Skupiny se zvýšeným rizikem infekce HIV. Skupiny ohrožené nákazou HIV. Způsoby, kterými se infekce HIV nepřenáší

Kupodivu vědci prokázali, že infekce HIV není odolná vůči vlivům prostředí, ale každým rokem přibývá nakažených a skupiny ohrožené infekcí HIV přibývají obrovskou rychlostí. Málokdo ví, že virus ročně zabije tisíce lidí, kteří absolutně neposlouchají rady lékařů, kteří je vyzývají ke zdravému životnímu stylu a užívání speciální antikoncepce.

Dříve panoval názor, že se virem HIV mohou nakazit i páry stejného pohlaví, později se však prokázalo, že ve skutečnosti tomu tak není, ohroženi mohou být úplně jiní lidé, dokonce i ti, kteří vedou zdravý životní styl.

Jak se virus přenáší

Dnes nejčastěji dochází k infekci lidskou krví při přímém kontaktu. K tomu dochází, pokud je provedena transfuze krve, moderní nemocnice se samozřejmě snaží co nejvíce chránit a předcházet infekci, ale výjimky jsou stále vzácné. Existují případy, kdy vzácná krevní skupina potřebuje okamžitě transfuzi, pak mohou lékaři zanedbávat všechna pravidla, aby zachránili život pacienta. Je nepravděpodobné, že bude možné odhalit infekci ihned po transfuzi, ale po několika měsících se první příznaky projeví.

Pacient se může nakazit v nemocnici a opakovaným použitím lékařského vybavení, pak se tomu říká nozokomiální infekce. Rizikovou skupinou pro infekci HIV jsou lidé, kteří používají stejnou injekční stříkačku, nejčastěji drogově závislí. Jednou takovou injekční stříkačkou se navíc může nakazit více než deset lidí.

Nelze vyloučit, že při provádění nekvalitních kosmetických zákroků mohou být ohroženi například i lidé, kteří mají rádi piercing a tetování.

Mezi osoby ohrožené infekcí HIV patří lidé, kteří provozují anální sex nebo mají nechráněný sex. Nemoc se také může přenést z matky na dítě během těhotenství přes placentu nebo dokonce během porodu. Někdy se infekce dostane do těla člověka, který pracuje ve zdravotnickém zařízení a jedná s pacientem s infekcí HIV, ale přenos je možný pouze v případě, že zdravotník sám zanedbává hygienická a hygienická pravidla a pracuje bez rukavic.

Mýty o nakažení HIV

Věda prokázala, že mezi rizikové skupiny pro infekci HIV patří pouze lidé, kteří se mohou nakazit krví, virus se nepřenáší podáním ruky nebo každodenním kontaktem. Virus se nemůže přenést polibkem, pokud ovšem člověk nemá v ústech otevřené rány. Odpadní produkty totiž mohou obsahovat virus, ale k nakažení dalšího člověka to nestačí.

Lékařsky negramotní lidé věří, že virus může proniknout do těla jiné osoby vzdušnými kapkami, ale každý specialista poskytne mnoho důkazů, že tomu tak není a ve skutečnosti se virus dostane do těla pomocí sdíleného nádobí. Je bezpečné žít v blízkosti infikovaných lidí, pokud dodržujete základní opatření a sledujete své zdraví.

Jak se drogově závislí nakazí?

Ve většině případů mezi populaci ohroženou infekcí HIV patří narkomani nebo lidé promiskuitní. Pod vlivem omamné látky takoví lidé nemyslí na bezpečnost a většina jejich okolí začíná používat jednu injekční stříkačku. Nebezpeční jsou lidé, kteří preferují nekonvenční druhy sexuálních aktů, především dívky s lehkými ctnostmi, které praktikují sex bez kondomu.

Sexuální přenos HIV

Druhé místo z hlediska infekce HIV zaujímají lidé, kteří preferují sex bez kondomu. Faktem je, že orální antikoncepce může chránit pouze před nechtěné těhotenství ale ne z nemoci. Během pohlavního styku se u partnerů mohou objevit mikrotrhlinky, které nelze nahmatat, je to skrze ně škodlivý virus může proniknout do lidského těla. Některé páry se raději zasnoubí orální sex, ale je třeba poznamenat, že to také není bezpečné, protože mužské spermie mohou obsahovat velký počet virus a k infekci bude stačit malé škrábnutí v ústech.

Když je virus přenášen sexuálně, jsou ženy nejčastěji ohroženy infekcí HIV. To je vysvětleno skutečností, že mají větší plochu sliznic pohlavních orgánů, což znamená, že riziko infekce se několikrát zvyšuje.

Co je podstatou vertikální infekce?

Vertikální infekce zahrnuje přenos infekce HIV z nemocné matky na dítě během nitroděložního vývoje. Dítě totiž dostává všechny potřebné živiny krví, a proto lékaři doporučují nemocné ženě užívat speciální léky, které virus potlačí, aby se vyloučila možnost porodu infikovaného miminka. K přenosu viru může dojít i mateřským mlékem, protože obsahuje velké množství virových buněk, proto lékaři radí jeho zastavení.

Mnoho lidí se mýlí, když se domnívá, že nemocná matka musí porodit nezdravé dítě, podle statistik se 70 % takových dětí rodí naprosto zdravých. Je také důležité pamatovat na to, že nelze okamžitě určit, zda je dítě zdravé nebo ne, protože do tří let jsou v jeho těle aktivní protilátky, které byly předány od matky.

Zvýšená riziková skupina

Samostatně stojí za zmínku skupiny zvýšené riziko na infekci HIV:

Aby bylo možné onemocnění rozpoznat včas, je nutné absolvovat rutinní vyšetření alespoň jednou za půl roku.

Rizikové skupiny v různých oblastech činnosti

Nelze s jistotou tvrdit, že se dovnitř mohou dostat jen narkomani nebo lidé, kteří se dopouštějí nepořádku. sexuální život do rizikových skupin. může ovlivnit i zdravotnické pracovníky. V zásadě k infekci v tomto případě dochází, když nejsou dodržována základní pravidla. hygienická pravidla. Jako první mohou trpět chirurgové, kteří musí jednat rychle a nemají čas testovat u pacienta infekci HIV. Kromě chirurgů může být ohrožen i personál, který odebírá krev nemocným pacientům a který to dělá bez gumových rukavic.

Rizikové skupiny pro infekci HIV se mohou lišit, ale v zásadě se infekce v lékařské oblasti vyskytuje takto:

Lékař se může náhodně pořezat nebo píchnout nástrojem, který infikoval krev od pacienta.
Biologická tekutina obsahující infekci se zdravotníkovi dostává do exponovaných oblastí kůže, později se může dostat i na sliznice.

Mezi rizikové skupiny pro infekci HIV patří zaměstnanci kosmetických salonů, technici pedikúry a manikúry. Master může dostat náhodný řez. Přes výslednou ránu se krev od infikované osoby dostane ke zdravému člověku, po kterém dojde k infekci. Kupodivu mohou být ohroženi i strážci zákona. Při zadržení se zločinec často chová agresivně, následkem čehož je strážce zákona zraněn a pokousán, při čemž se může nakazit.

Prevence infekce HIV

Každý člověk, který zná všechny rizikové skupiny pro infekci HIV, by měl přijmout základní opatření:

Nyní víte, co je infekce HIV, cesty přenosu a rizikové skupiny. Prevence je jediná možnost, což pomůže vyhnout se možnosti nakazit se touto hroznou nemocí, která je stále považována za nevyléčitelnou.

. HIV infekce je dlouhodobé infekční onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), který má polymorf klinický obraz s rozvojem v konečné fázi syndromu získané imunodeficience (AIDS) s totální depresí imunitní systém, doprovázené rozvojem oportunních infekcí a nádorů (Kaposiho sarkom, lymfom). Nemoc vždy končí smrtí.

Epidemiologie. Přední světoví odborníci definují infekci HIV jako globální epidemii – pandemii, jejíž rozsah je stále těžké posoudit.

Infekce HIV je nové onemocnění. První případy se začaly objevovat ve Spojených státech v roce 1979: šlo o mladé homosexuály s diagnózou Pneumocystis pneumonie a Kaposiho sarkom. Masový výskyt těchto oportunních onemocnění u mladých lidí zdravých lidí vedly k naznačení možnosti nového onemocnění, jehož hlavním projevem je stav imunodeficience. V roce 1981 byla nemoc oficiálně registrována jako AIDS – syndrom získané imunodeficience. V. později byla přejmenována na infekci HIV a název „AIDS“ byl vyhrazen pouze pro konečné stadium nemoci. V následujících letech se z šíření infekce HIV stala pandemie, která se přes veškerou snahu lékařů a vlád nadále rozvíjí a pokrývá stále více zemí. V roce 1991 byla infekce HIV registrována ve všech zemích světa kromě Albánie. Podle WHO bylo na začátku roku 1992 celosvětově nakaženo 12,9 milionu lidí, z toho 4,7 milionu žen a 1,1 milionu dětí. Pětina z těchto nakažených lidí (2,6 milionu) měla do začátku roku 1992 AIDS (poslední stadium nemoci). Více než 90 % těchto pacientů již zemřelo. Většina pacientů byla identifikována v USA, západoevropských zemích a Africe. V nejrozvinutější zemi světa, Spojených státech amerických, je v současnosti nakažen jeden ze 100–200 lidí. Katastrofální situace nastala ve střední Africe, kde je v některých oblastech nakaženo 5-20 % dospělé populace. Přibližně každých 8-10 měsíců se počet pacientů zdvojnásobí a polovina z nich do 5 let zemře. Podle WHO bude do roku 2000 celkový počet nakažených 30-40 milionů lidí.

Mezi případy převažují lidé ve věku 20-50 let (vrchol onemocnění nastává ve věku 30-40 let). Děti často onemocní.

Zdroj infekce je nemocný člověk a přenašeč viru. Nejvyšší koncentrace viru se nachází v krvi, spermatu a mozkomíšním moku v menším množství, virus se nachází v slzách, slinách, cervikálním a vaginálním sekretu pacientek. V současné době byly prokázány tři cesty přenosu viru:

Sexuální (s homosexuálními a heterosexuálními kontakty);

- přes parenterální podání virus z krevních produktů nebo infikovaných nástrojů; - z matky na dítě (transplacentární, s mlékem).

Jiné teoreticky přípustné cesty, jako jsou kapky ve vzduchu, kontakt v domácnosti, fekálně-orální přenos (přes kousnutí hmyzem sajícím krev), nezískaly přesvědčivé důkazy. Ze 420 000 dotázaných, kteří měli v průběhu 6 let kontakt v domácnosti s lidmi infikovanými HIV, byla tedy identifikována jedna infikovaná osoba, která, jak se ukázalo, měla sexuální kontakt s nosičem viru.

HIV rizikové skupiny. Mezi obyvatelstvem USA, Kanady i evropských zemí jsou jednoznačně identifikovány populace, ve kterých je výskyt infekce HIV obzvláště vysoký. Jedná se o tzv. rizikové skupiny: 1) homosexuálové; 2) drogově závislí, kteří užívají nitrožilní drogy; 3) pacienti s hemofilií; 4) příjemci krve; 5) heterosexuální partneři pacientů s HIV infekcí a nosičů viru, jakož i těch, kteří jsou zařazeni do rizikových skupin; 5) děti, jejichž rodiče patří do jedné z rizikových skupin.

Pandemie HIV v prvním desetiletí (80. léta) byla charakterizována nerovnoměrným geografickým, rasovým a genderovým rozložením případů. V celosvětovém měřítku byly identifikovány 3 modely (varianty). V USA a dalších průmyslově vyspělých zemích s velkým počtem případů byla hlavními způsoby šíření viru homosexualita A nitrožilní užívání drog a mezi pacienty bylo přibližně 10-15krát více mužů. Ve střední, východní a Jižní Afrika, stejně jako některé země povodí Karibské moře Infekce HIV se šířila především heterosexuálními cestami, přičemž poměr nemocných mužů a žen byl roven jedné. V těchto oblastech byla role perinatálního (z matky na dítě) přenosu viru vysoká (15-22 % Mezi nakaženými byly děti; v USA - pouze 1-4%), stejně jako infekce dárcovskou krví. Ve východní Evropě, na Středním východě a v Asii byly pozorovány pouze ojedinělé případy infekce prostřednictvím pohlavního styku a nitrožilních injekcí, v některých případech byla nemoc způsobena importovanou dárcovskou krví A krevní produkty.

V roce 1991 začala druhá dekáda pandemie HIV, která měla být podle předpovědi závažnější než ta první. WHO shromáždila materiál, který naznačuje, že infekce HIV ve všech zemích přesáhla výše uvedené rizikové skupiny. V roce 1991 se více než 80 % nových infekcí celosvětově vyskytlo v běžné populaci. Zároveň dochází ke změně struktury postižených populací směrem k nárůstu absolutního i relativního počtu žen a dětí infikovaných HIV. Pandemie se dále rozvíjí a šíří se na další a další území. Indie a Thajsko, které neměly v polovině 80. let žádné případy infekce HIV, se na počátku 90. let staly jednou z nejvíce postižených oblastí. Přesto je Rusko stále málo zasaženo infekcí HIV. Do konce roku 1995 bylo registrováno 1 100 lidí nakažených virem HIV, z nichž pouze 180 bylo diagnostikováno s AIDS, zatímco ve Spojených státech přesáhl počet pacientů s AIDS 500 000.

Šíření infekce HIV v Rusku bránily dvě okolnosti: politická izolace země v 70.-80. letech (která výrazně omezila sexuální styk s cizinci, což je jeden z hlavních důvodů šíření HIV do nových teritorií) a řada včasných opatření – akcí pořádaných protiepidemickou službou země. Od roku 1987 bylo zavedeno povinné testování dárců: od té doby nebyly hlášeny žádné případy infekce z krevních transfuzí. V Rusku byla od roku 1987, dříve než v jiných zemích, zavedena registrace všech lidí nakažených virem HIV, nejen těch s AIDS, což sehrálo roli ve včasné organizaci protiepidemických opatření. V Rusku se provádí hromadný screening populace na protilátky proti HIV, který pokrývá až 24 000 000 lidí ročně. Při zjištění infikovaných osob se provádí povinné epidemiologické šetření, které umožňuje odhalit jak původce infekce, tak další infikované osoby. Tato opatření sehrála zvláště důležitou roli při detekci a lokalizaci nozokomiálních ohnisek infekce HIV mezi dětmi v Elista, Rostov na Donu a Volgograd v letech 1989-1990. V zemi již několik let nedochází k intranemocničnímu šíření HIV.

Zatímco tedy vývoj epidemie v Rusku postupuje pomalým tempem. Celková situace s infekcí HIV se však nadále zhoršuje. Tomu napomáhají za prvé všechny narůstající kontakty se zahraničím v posledních letech, které nevyhnutelně zvýší import HIV do země, a za druhé „sexuální revoluce“ probíhající v Rusku, která není doprovázena nárůst populace sexuální kultury. Průnik HIV do prostředí narkomanů a prostitutek, jejichž počet roste, je nevyhnutelný. Statistiky ukazují, že epidemie mezi homosexuálními muži již začala. Heterosexuální přenos HIV se také nezastaví. Současná epidemiologická situace v Rusku nám neumožňuje sestavit optimistickou předpověď do budoucna.

Etiologie. Virus choroby byl poprvé izolován v roce 1983, nezávisle na sobě R. Gallo (USA) a L. Montagnierem (Francie). Ukázalo se, že jde o virus z čeledi T-lymfotropních retrovirů, který v roce 1986 dostal jméno HIV. Nedávno dostal označení HIV-1, protože byl objeven druhý virus (virus „africký AIDS“) – HIV-2, který se často vyskytuje u původních obyvatel západní Afriky. Kromě toho bylo objeveno obrovské množství různých kmenů viru kvůli jeho fenomenální tendenci k mutaci.

Bylo prokázáno, že v každém prvním genomu HIV při každé replikaci je alespoň jedna genetická chyba, tzn. ani jeden dceřiný virion přesně nereprodukuje rodičovský klon. HIV existuje pouze jako velké množství kvazidruhů.

Původ viru je sporný. Nejoblíbenější je teorie afrického původu, podle níž HIV již dlouhou dobu existoval ve střední Africe, kde byla infekce HIV endemická. V polovině 70. let 20. století byl v důsledku zvýšené migrace ze střední Afriky v důsledku sucha a hladomoru zavlečen HIV do Spojených států západní Evropa, kde dlouho kolovala mezi homosexuály, a poté se začala šířit i do dalších vrstev populace.

Průměr zralých virových částic je 100-120 nm (obr. 8). Nukleoid obsahuje 2 molekuly RNA (virový genom) a reverzní transkriptázu. Kapsida obsahuje 2 virové glykoproteiny (obalové proteiny) - gp41 a gp 120, které jsou navzájem spojeny nekovalentní vazbou a tvoří procesy na povrchu virionu. Spojení mezi gpl20 a gp41 je labilní. Značné množství molekul gpl20 (až 50 % syntetizovaných buňkou) se odtrhne od virových částic a dostane se do krve, což významně přispívá k patogenezi infekce HIV (viz níže). Obalový protein gpl20 zajišťuje specifickou vazbu viru na buňky nesoucí na svém povrchu CD4 antigen.

HIV je nestabilní ve vnějším prostředí a umírá při teplotě 56 °C po dobu 30 minut, při 70-80 °C po 10 minutách a rychle se inaktivuje ethylalkohol aceton, ether, 1% roztok glutaraldehydu atd., ale je relativně odolný vůči ionizujícímu záření a ultrafialovému záření.

Biologické vlastnosti HIV-2 jsou v zásadě podobné vlastnostem HIV-1, ale existují také rozdíly. Například vazebná síla HIV-1 obalového proteinu gpl20 k CD4 receptoru je řádově vyšší než u homologního HIV-2 obalového proteinu. Onemocnění u lidí infikovaných HIV-2 má pomalou dynamiku, tzn. postupuje pomaleji.

Patogeneze. Při infekci se HIV dostává do krve (buď přímo injekcí nebo přes poškozené sliznice genitálního traktu) a váže se na buňky, na které má tropismus, tzn. těmi, kteří na své membráně nesou antigen CD4, jsou primárně T4 lymfocyty (pomocníci), monocyty, makrofágy, dendritické buňky, intraepidermální makrofágy (Langerhansovy buňky), mikroglie a neurony. Nedávno objevená schopnost viru infikovat thymocyty, eozinofily, megakaryocyty, B-lymfocyty, placentární trofoblastové buňky a spermie se také vysvětluje přítomností CD4 receptorů na povrchu těchto buněk. Kromě toho je HIV schopen infikovat buňky, které nemají CD4 receptor (to platí zejména pro HIV-2): astrogliální buňky, oligodendrogliální buňky, vaskulární endotel, střevní epitel atd. Zdá se, že uvedený seznam infikovaných buněk je neúplné . Již nyní je ale jasné, že infekci HIV nelze považovat za lokalizovanou v lidském imunitním systému, jak se zprvu zdálo po první práci na izolaci viru a stanovení jeho tropismu pro subpopulaci pomocných lymfocytů T4. HIV je generalizovaná infekce zahrnující většinu buněk těla. Je možné, že virus zpočátku nemá tak široký tropismus pro různé buněčné populace během infekce, ale získává jej v těle postupně, díky své fenomenální variabilitě. Je třeba také poznamenat, že HIV se může rekombinovat s jinými viry za vzniku pseudovirionů, včetně těch, které nesou genom HIV uzavřený ve skořápce jiného viru. To umožňuje HIV infikovat „cizí“ cílové buňky, které jsou specifické pro obal jiného viru.

Když virus interaguje s cílovou buňkou, jeho obal splyne s buněčnou membránou a obsah virové částice včetně genetického materiálu skončí uvnitř buňky (penetrace). Dále se uvolní nukleoidní a genomová RNA viru. Pomocí reverzní transkriptázy je z virové RNA odstraněna kopie DNA, nazývaná provirus, která je integrována do chromozomální DNA cílové buňky (integrace virového genomu do buněčného genomu). Virový genetický materiál zůstává v buňce po celý život, a když se buňka rozdělí, předá se potomkům.

HIV se chová odlišně v závislosti na typu infikované buňky, úrovni její aktivity a stavu imunitního systému.

V pomocných buňkách T4 může zůstat v latentním stavu neomezeně dlouho, skrytý před imunitním systémem těla (to vysvětluje možnost dlouhodobého latentního přenosu viru při infekci HIV). Latentní stádium infekce je období, během kterého je DNA proviru integrována do genomu, ale nedochází k transkripci nebo translaci virovým genem. V souladu s tím nedochází k expresi virových antigenů. V důsledku toho není toto stadium infekce imunologickými metodami rozpoznáno. Aktivace T4 lymfocytů, například během infekce jiným agens, může vyvolat rychlou replikaci viru, v důsledku čehož se vytvoří mnoho virionů, pučících z buněčná membrána: v tomto případě nastává masivní buněčná smrt – cytopatický efekt viru (obr. 9).

V monocytech a makrofázích probíhá replikace neustále, ale velmi pomalu, v cytoplazmě se tvoří viriony (obvykle se používají prvky membrán ultrastruktur), aniž by měly výrazný cytopatický účinek, ale mění se funkční stav buňky. Tento typ buněk hraje roli „trojského koně“, který přenáší HIV do různých tkání a především do centrálního nervového systému, kde se HIV vyskytuje u 90 % infikovaných lidí a raná data od počátku infekce. Jak se ukázalo, HIV přímo (v nepřítomnosti oportunních infekcí a novotvarů) vede ke smrti 33-30% neuronů.

Různorodé chování viru v různé buňky je determinován složitou organizací jeho genomu, který zahrnuje nejen strukturní geny (určující syntézu virově specifických proteinů), ale také regulační geny (objeveno bylo 7 regulačních genů), jejichž interakce určuje nástup a intenzitu viru. replikace. Složité mechanismy Regulace virové replikace na úrovni vlastního genomu HIV je v úzké interakci s regulačními mechanismy na úrovni nosné buňky i na úrovni organismu.

V procesu evoluce HIV získal schopnost využívat ke své aktivaci mechanismy aktivace imunitních buněk. Exprese viru v T-lymfocytech je tedy způsobena následujícími faktory: 1) specifická antigenní stimulace (při vstupu jakéhokoli antigenu do těla dochází k aktivaci HIV primárně u antigenně specifických klonů T-lymfocytů); 2) mitogeny T-lymfocytů; 3) cytokiny (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, atd.); 4) současná infekce jinými viry (cytomegalovirus, herpetické viry, adenoviry atd.).

V monocytech může být latentní infekce HIV aktivována faktory, jako je TNF, IL-6, a také bakteriálními imunostimulanty (mykobakteriální, salmonely atd.). Koinfekce způsobené jinými viry a bakteriemi tedy mohou být silnými kofaktory klinické manifestace a progrese infekce HIV. Naopak interferon-a potlačuje produkci HIV a poškozuje procesy pučení dceřiných virionů z přenašečů buněk. Existují důkazy, že na tělesné úrovni je reprodukce viru regulována kortikosteroidními hormony: bylo prokázáno, že dexamethason a hydrokortison působí synergicky s TNF-a a IL-6, zvyšují biosyntézu virových proteinů a zlepšují reprodukci viru. Zvýšení tělesné teploty nad 40 °C vede na rozdíl od mnoha jiných virů ke zvýšené reprodukci HIV.

I když má infekce HIV mnoho tváří, jejím primárním, hlavním a stálým projevem je narůstající imunodeficience, která se vysvětluje zapojením všech částí imunitního systému do procesu. Za hlavní článek rozvoje imunodeficience je považováno poškození T4 lymfocytů (pomocných buněk), které je u pacientů s HIV infekcí potvrzeno progresivní lymfopenií (zejména v důsledku pomocných T buněk) a snížením poměru T4/T8 ( helper-supressor), který je u pacientů vždy menší než 1. Pokles indexu helper-supresor je jedním z hlavních znaků imunologického defektu u pacientů s HIV infekcí a je stanoven ve všech jeho klinických variantách.

Mechanismus lymfopenie nelze redukovat pouze na cytopatický efekt viru, který se projevuje při jeho intenzivní replikaci, neboť virus obsahuje pouze jedna z 1000 buněk. Velká důležitost má tvorbu neživotaschopných vícejaderných symplastů během interakce obaleného gpl20 viru, obvykle exprimovaného na povrchu infikované buňky, s CD4 penentory na normálních T4 buňkách. Navíc jedna infikovaná buňka může propojit až 500 normálních. Virové antigeny, často exprimované na povrchu infikovaných buněk, stimulují imunitní odpověď v podobě produkce anti-HIV protilátek a cytotoxických lymfocytů, které způsobují cytolýzu poškozených buněk. Neovlivněné T4 buňky jsou také napadeny imunitním systémem, který v některých případech váže volné molekuly virového gpl20.

Bylo zjištěno, že HIV vede nejen k lymfopenii, ale také ke ztrátě schopnosti přežívajících buněk rozpoznat antigen - rozhodující fázi imunitní odpovědi. Hlavním mechanismem, který je za to zodpovědný, je také vazba volně cirkulujícího kapsidového proteinu gpl20 na CD4 receptory normálních T4 lymfocytů, což je pro buňku „negativní signál“, což vede k rychlé a významné eliminaci molekul CD4 z buněčného povrchu. . Jak je známo, funkcí molekuly CD4 je zajistit interakci T-lymfocytárního receptoru pro antigen s antigeny třídy II hlavního histokompatibilního komplexu 2-MHC na buňkách prezentujících antigen. V důsledku vymizení CD4 receptorů buňka ztrácí schopnost normální interakce s molekulou 2-MHC a receptorem pro antigen, tzn. k normální imunitní odpovědi. Silnou imunosupresi tedy způsobují nejen celé viry HIV přímo infikující pomocné T lymfocyty, ale také samostatný rozpustný protein gpl20 inaktivací normální funkce molekuly CD4. Zvláště silný imunosupresivní účinek má gp 120 agregovaný se specifickými protilátkami. Navíc se zdá, že virový protein p67 má podobný imunosupresivní mechanismus. Autoimunitní mechanismy způsobené zkříženou reaktivitou vlastních antigenů buněk a virových antigenů také hrají roli ve vývoji imunosuprese během infekce HIV. Tak byly objeveny antivirové protilátky, které jsou schopné reagovat s 2-MHC antigeny a mohou účinně inhibovat funkci buněk prezentujících antigen, a tím i imunitní odpověď.

Kvantitativní a kvalitativní změny T4 lymfocytů (pomocníků), které jsou „vodiči“ imunitního procesu, stejně jako poškození makrofágů virem vedou k hrubému rozpadu buněčné (primárně) i humorální imunity. Změny buněčné imunity u pacientů s HIV infekcí jsou potvrzeny prudkým poklesem (až do úplné ztráty v konečném stadiu onemocnění) HRT reakcí na různé antigeny a také poklesem blastické transformační reakce in vitro. Porušení humorální imunity se projevuje nespecifickou polyklonální aktivací B buněk, doprovázenou zvýšením hladiny sérových imunoglobulinů. Tato reakce se vysvětluje kontinuální a masivní stimulací B-lymfocytů virovými antigeny a také uvolňováním humorálních faktorů z poškozených T-lymfocytů a makrofágů, které stimulují systém B-lymfocytů — TNF, IL-1, IL-6 IL-2 atd. Současně s progresí onemocnění klesá schopnost specifické humorální odpovědi. Předpokládá se, že hyperstimulace B-systému v podmínkách T-imunodeficience je příčinou vzniku maligních lymfomů při infekci HIV. Ke konci onemocnění se rozvíjí i deprese humorální imunity.

Rysy interakce HIV s buňkou, stejně jako časné a progresivní poškození imunitního systému vedou k Na skutečnost, že tělo není schopno jak odstranit samotný HIV, tak odolat sekundární infekci. Postižena je zejména ochrana proti virům, plísním a některým bakteriím (zejména Mycobacterium tuberculosis), která se uskutečňuje především buněčnými mechanismy. Trpí i protinádorová imunita. Oportunní infekce a nádory se stávají předními v klinickém obrazu infekce HIV.

Patogeneze HIV infekce. V současné době se věří, že u každého infikovaného virem HIV se dříve nebo později onemocnění rozvine. Infekce HIV se vyvíjí po dlouhou dobu (od 1 do 15 let), postupuje pomalu, prochází několika obdobími (fázemi), které mají určitý klinický a morfologický výraz.

1. Inkubační doba. Tato doba zřejmě závisí na cestách a povaze infekce, velikosti infekční dávky a také na počátečním stavu imunitního systému a může trvat několik týdnů až 10-15 let (v průměru 28 týdnů). Během tohoto období je možné zjistit skutečnost infekce stanovením antigenu v krvi nebo o něco později (od 6. do 8. týdne onemocnění) - anti-HIV protilátky Období výskytu anti-HIV protilátek je nazýván sérokon-verze. Počet virových antigenů v krvi se nejprve prudce zvyšuje, ale poté, jak se vyvíjí imunitní odpověď, začíná klesat, až zcela vymizí (3-17 týdnů). V období sérokonverze se může objevit syndrom zvaný akutní HIV infekce (v 53.–93 % pacientů), která se projevuje příznaky různé závažnosti: od zvětšení pouze periferních lymfatických uzlin až po rozvoj onemocnění podobného chřipce nebo mononukleóze. Nejčastějšími příznaky akutní infekce HIV jsou horečka, slabost bolest hlavy bolest v krku, myalgie, artralgie, lymfadenopatie a makulopapulární vyrážka. Délka akutního období infekce se obvykle pohybuje od 1-2 do 6 týdnů. Obtížnost diagnostiky akutního období onemocnění je způsobena nepřítomností ve většině případů klinických projevů imunodeficience charakteristických pro infekci HIV.

Přetrvávající generalizovaná l a m fadenopatie. Je charakterizována přetrvávajícím (více než 3 měsíce) zvětšením různých skupin lymfatických uzlin. Je založena na nespecifické hyperreaktivitě B buněk, projevující se folikulární hyperplazií – zvětšením lymfoidních folikulů v důsledku prudkého nárůstu světelných center Délka stadia je 3-5 let.
Pre-AIDS, neboli komplex spojený s AIDS, se vyskytuje na pozadí středně těžké imunodeficience Je charakterizována lymfadenopatií, horečkou, průjmem a ztrátou hmotnosti (obvykle do 10 %). Během tohoto období existuje tendence k rozvoji sekundárních infekcí - ARVI, herpes zoster, pyodermie atd. Tato fáze trvá také několik let.
Syndrom získané imunodeficience – AIDS Jedná se o čtvrté stadium onemocnění, které je charakterizováno rozvojem podrobného obrazu AIDS s charakteristickými oportunními infekcemi a nádory, který trvá v průměru až 2 roky. V tomto období zpravidla klesá množství anti-HIV protilátek (nakonec nemusí být vůbec detekovány) a zvyšuje se počet anti-HIV protilátek.

kvalitu virových antigenů. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu při diagnostice onemocnění v této fázi.

Klasifikace. Průběh HIV infekce, trvání stadií a klinické a morfologické projevy jsou extrémně variabilní, a proto bylo vytvořeno několik klasifikací (především klinických) HIV infekce. Nejrozšířenější klasifikace stádií onemocnění jsou podle CDC (Center for Disease Control, Atlanta) a podle WR (Walter Reed - název místa, kde se konalo sympozium lékařů, kteří tuto klasifikaci přijali).

Podle klasifikace CDC existují 4 fáze infekce HIV:

Akutní přechodný syndrom podobný chřipce-mononukleóze v časných stadiích po infekci (horečka, malátnost, lymfadenopatie, faryngitida). Doba trvání 2-4 týdny.
Klinicky asymptomatické stadium. Doba trvání od 1 měsíce do 10 let nebo více.

III. Generalizovaná lymfadenopatie je jediným klinickým syndromem.

Skládá se z následujících projevů: a) celková malátnost, prodloužená horečka, prodloužený průjem;

b) převažují neurologické příznaky (neuro-AIDS);

c) 1 - těžké oportunní infekce (pneumonie
Pneumocystis carinii a podobně), 2 - oportunní infekční
ních střední závažnost(kandidóza dutiny ústní, jícnu atd.); G)
Kaposiho sarkom; e) další související ukazatele
nemoc AIDS ( intersticiální pneumonie atd.).

Klasifikace stadií HIV infekce podle WR zahrnuje kromě fyzických údajů i tři ukazatele laboratorní testy, bez nichž je obtížné stanovit přesnou diagnózu (tabulka 8): 1) přítomnost protilátek proti HIV nebo virových antigenů; 2) koncentrace T4 lymfocytů v krvi; 3) HRT kožní test.

Stůl 8. KlasifikaceetapyHIV- infekcePodle " WR"

	Příznaky
Protilátky		kandidóza-
a/nebo HIV antigeny		nová stomatitida	nistické infekce


	» +

	Snížené +/-

Bohužel žádná z aktuálně existujících klasifikací nesplňuje všechny požadavky lékařů. To byl důvod k vytvoření klasifikace u nás [Pokrovsky V.I., 1989], podle které se v průběhu onemocnění rozlišují 4 stadia:

Inkubační fáze.
Stádium primárních projevů (akutní infekce, asymptomatická infekce, generalizovaná lymfadenopatie).
1. Stádium sekundárních onemocnění:

A - ztráta méně než 10 % tělesné hmotnosti; plísňové, virové, bakteriální léze kůže a sliznic; herpes zoster, opakovaná faryngitida, sinusitida;

B - ztráta více než 10 % tělesná hmotnost, nevysvětlitelný průjem nebo horečka trvající déle než 1 měsíc, vlasatá leukoplakie, plicní tuberkulóza, opakované nebo přetrvávající virové, bakteriální, plísňové, protozoální léze vnitřní orgány recidivující nebo diseminovaný pásový opar, lokalizovaný Kaposiho sarkom;

4. Koncový stupeň.

Zavedení inkubační fáze do klasifikace, která zahrnuje období od okamžiku infekce do prvních klinických projevů a/nebo tvorby protilátek, umožnilo při použití technik umožňujících detekci viru nebo jeho fragmentů v infikovaném těle, k diagnostice onemocnění v této fázi. Do stadia primárních projevů patří stavy způsobené přímo interakcí makroorganismu s HIV. Přidání sekundárních patogenů na pozadí imunodeficience a výskytu nádorů naznačuje přechod onemocnění do stádia sekundárních onemocnění. Terminální stadium se může vyvinout nejen v důsledku progrese stavů charakteristických pro stadium PV, ale také v důsledku poškození centrálního nervového systému způsobeného jinými patogeny než HIV. Tato klasifikace tedy zahrnuje všechny projevy onemocnění od okamžiku infekce až po smrt pacienta. Mezi dospělými pacienty s HIV infekcí má 74 % nějaké klinické projevy onemocnění a 70 % má laboratorní známky buněčné imunodeficience. Pacienti s klinickými projevy, které splňují definici AIDS podle kritérií CDC, tvoří pouze 5 %. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s AIDS neodráží obecnou úroveň nemocnosti a neexistuje jasná klinická hranice mezi těmito pacienty a jinými pacienty s infekcí HIV, má se za to, že jejich vyčlenění samostatná skupina nevhodné z epidemiologického i klinického hlediska.

Patologická anatomie. Morfologie infekce HIV se skládá ze změn v lymfatických uzlinách, charakteristických lézí centrálního nervového systému (spojených s HIV) a morfologie oportunních infekcí a nádorů. Ve stadiu AIDS je folikulární hyperplazie lymfatických uzlin nahrazena deplecí lymfoidní tkáně. Lymfatické uzliny se prudce snižují a je obtížné je identifikovat. Mezi specifické projevy AIDS patří HIV-neucefalomyelitida, postihující převážně bílou hmotu a podkorové uzliny. Mikroskopicky je charakteristická tvorba gliových uzlů a mnohojaderných příznaků (ve kterých lze detekovat částice HIV při vyšetření elektronovým mikroskopem). Ohniska měknutí a vakuolizace bílé hmoty, zejména laterální a zadní rohy mícha. Díky demylinizaci bílá hmota získá šedý nádech.

Oportunní infekce u AIDS jsou charakterizovány těžkým recidivujícím průběhem, často s generalizací procesu, a rezistencí na terapii. Oportunní infekce mohou být způsobeny prvoky (pneumocystis, toxoplasma, kryptosporidium); plísně (rod Candida, kryptokoky), viry (cytomegaloviry, herpetické viry, některé pomalé viry); bakterie (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonela).

Jednou z nejcharakterističtějších oportunních infekcí je Pneumocystis(Pneumocystis carinii) zápal plic, je hlavní příčinou úmrtí u 65-85 % pacientů s infekcí HIV v USA a evropských zemích. P.carinii je jednobuněčný mikroorganismus, který může existovat ve stádiu cysty nebo vegetativní formě, lokalizovaný v lumen plicních alveol. Pneumocystóza u osob s narušenou buněčnou imunitou se může vyvinout v důsledku předchozí přítomnosti pneumocystis v plicních ložiskách latentní infekce nebo v důsledku čerstvé infekce. V plicní tkáně P.carinii jsou schopné dlouhodobé perzistence, jsou ve stádiu cysty. V případě aktivace patogenu a jeho zvýšené reprodukce dochází k otoku a deskvamaci alveolárních epiteliálních buněk a alveoly jsou naplněny pěnivou tekutinou. V tomto případě se vyvine hypoxie a s rychlou progresí onemocnění je možný nárůst respiračního selhání s rozvojem plicního edému. Typická je narůstající dušnost na pozadí mizivých fyzických a radiologických údajů. Je charakteristické, že u lidí infikovaných HIV není v klinickém ani morfologickém obraze charakteristickém pro dříve popsanou klasickou pneumonii způsobenou Pneumocystisem žádný výrazný staging (časný - edematózní, atelektatický, emfyzematózní). U pacientů s HIV infekcí morfologické změny často odrážejí recidivující průběh onemocnění, ale vždy lze detekovat charakteristické pěnobuněčné hmoty v alveolech, které obsahují pneumocystis, stejně jako plejádu a buněčnou infiltraci interalveolárních sept s jejich možnou destrukcí . Pneumocystová pneumonie se může vyskytovat ve formě smíšené infekce s přídavkem další mikroflóry (plísně, cytomegalovirus, koky, mykobakterie atd.).

Toxoplasmová infekce postihuje především centrální nervový systém: vyskytuje se toxoplazmatická encefalitida(vyskytuje se u 28 % HIV infikovaných v USA), který je charakterizován ložisky nekrózy a tvorbou abscesů. Na kryptosporidióza jsou postižena střeva, rozvíjí se kolitida a enteritida, projevující se vleklým profuzním průjmem. Houbové infekce často zahrnují kandidóza zahrnující jícen, průdušnici, průdušky, plíce a také kryptokokóza, náchylné k procesnímu šíření. Z virové infekce nejtypičtější cytomegaloviru s rozvojem retinitidy, ezofagitidy, gastritidy, kolitidy, pneumonitidy, hepatitidy, encefalitidy. Retinitida byla ve Spojených státech hlášena u 5–20 % pacientů infikovaných HIV a je charakterizována nekrotickými lézemi sítnice, které rychle progredují a vedou ke slepotě, pokud se neléčí. Herpetická infekce vyznačující se dlouhodobým poškozením sliznic a kůže. Mezi bakteriální infekce nejtypičtější miko-bakteriální infekce, způsobené M.avium intracellulare, což vede k rozvoji diseminovaného procesu s poškozením lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

Tuberkulóza u pacientů s infekcí HIV se může objevit dlouho před rozvojem oportunních infekcí. U většiny lidí infikovaných HIV je proces tuberkulózy spojen s reaktivací dříve získané infekce. Extrapulmonální tuberkulóza tvoří polovinu všech případů tuberkulózy. U 10–12 % pacientů s infekcí HIV v USA jsou příčinou poškození dýchacího a gastrointestinálního traktu mykobakterie ptačího typu, nicméně jejich izolace ze sputa, moči nebo stolice není spolehlivým důkazem onemocnění, protože jejich přeprava je možná díky jejich širokému rozšíření -názory ve vnějším prostředí.

Zhoubné nádory při infekci HIV se vyskytují ve 40 % případů. Nejčastěji se jedná o Kaposiho sarkom (u 30 % pacientů) a maligní lymfomy.

Kaposiho sarkom(mnohočetný idiopatický hemoragický sarkom) - vzácné onemocnění, vyskytující se obvykle u mužů nad 60 let, se vyznačuje pomalým, spíše benigním průběhem. Projevuje se jako fialové skvrny, plaky a uzliny, obvykle lokalizované na kůži distálních končetin. Může se objevit ulcerace. Spontánní involuce je možná s výskytem jizev a depigmentovaných skvrn v místě nádoru. Mikroskopicky se nádor skládá z mnoha nově vytvořených, chaoticky umístěných tenkostěnných cév a svazků vřetenovitých buněk. Často jsou viditelné krvácení a nahromadění hemosiderinu. U pacientů s infekcí HIV má Kaposiho sarkom maligní povahu a liší se od klasické varianty v generalizaci procesu s poškozením lymfatických uzlin, gastrointestinálního traktu, plic a dalších vnitřních orgánů.

Maligní lymfomy u HIV infekce, převážně B-buněk. Burkittův lymfom je častý. Často jsou pozorovány primární lymfomy centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu (zejména rektoanální zóny).

Oportunní infekce u maligních nádorů

jsou tak typické pro infekci HIV (zejména její konečnou fázi), že se nazývají indikátorové nemoci nebo indikátory infekce HIV. Přítomnost těchto onemocnění umožňuje podezření na infekci HIV a diagnostiku. Jejich seznam se neustále aktualizuje. V roce 1993 WHO revidovala kritéria pro diagnostiku AIDS u dospělých pacientů s infekcí HIV. Podle těchto kritérií (evropská verze 1993) lze diagnózu stanovit u dospělého pacienta, pokud pozitivní reakce sérum s HIV antigeny při imunitním přenosu a při identifikaci indikátorových onemocnění: kandidóza průdušnice, průdušek a plic; ezofageální kandidóza; rakovina děložního čípku (invazivní); kokcidioidomykóza (diseminovaná nebo extrapulmonární); mimoplicní kryptokok; chronická kryptosporidióza (trvající déle než 1 měsíc); cytomegalovirová infekce s poškozením jiných orgánů než jater, sleziny, lymfatických uzlin; cytomegalovirová retinitida (se ztrátou zraku); encefalopatie způsobená HIV; herpes simplex(chronické vředy trvající déle než 1 měsíc nebo bronchitida, pneumonie, ezofagitida); histoplazmóza (diseminovaná nebo extrapulmonární); chronická střevní isosporiáza (více než 1 měsíc); Kaposiho sarkom; Burkittův lymfom; imunoblastický lymfom; primární lymfom centrálního nervového systému; mykobakterióza způsobená M. Kansasii a M. avium (diseminovaná nebo extrapulmonární); Pneumocystis pneumonie; opakující se pneumonie; progresivní multifokální leukoencefalopatie; Salmonella septikémie (rekurentní); mozková toxoplazmóza; syndrom chřadnutí způsobený HIV.

Diagnózu AIDS lze stanovit bez laboratorního potvrzení infekce HIV, pokud je spolehlivými metodami diagnostikována kandidóza jícnu, průdušnice, průdušek nebo plic; mimoplicní kryptokokóza; kryptosporidióza s průjmem trvajícím déle než 1 měsíc; cytomegalovirová infekce jiných orgánů (kromě jater, sleziny, lymfatických uzlin) u pacientů starších než 1 měsíc; infekce virem herpes simplex, která způsobuje mnohočetné vředy, které se nehojí déle než 1 měsíc, nebo zánět průdušek, zápal plic nebo esofagitida; Kaposiho sarkom u pacientů mladších 60 let; lymfom CNS (primární) u pacientů mladších 60 let; infekce způsobená patogenem skupiny Mycobacterium avium nebo M. Kansasii (diseminovaná, s lokalizací lézí kromě plic, kůže, krčních a jaterních portálních lymfatických uzlin); Pneumocystis pneumonie; progresivní multifokální leukoencefalopatie, plicní toxoplazmóza u pacientů starších 1 měsíce.

Klinické možnosti. Různorodost oportunních infekcí, často kombinovaných navzájem i s nádory, činí klinický obraz infekce HIV extrémně rozmanitým. V tomto ohledu se rozlišuje několik nejtypičtějších klinických variant infekce HIV: plicní syndrom, syndrom centrální léze nervový systém, gastrointestinální bukální syndrom, horečka neznámého původu.

Plicní varianta je nejčastější (u 80 % pacientů). Představuje ji kombinace Pneumocystis pneumonie, cytomegaloviru a atypické mykobakteriální infekce a Kaposiho cap coma.

Syndrom centrálního nervového systému zahrnuje HIV encefalitidu, léze spojené s toxoplazmózou, kryptokokózou a cytomegalovirovou infekcí, stejně jako lymfom; vede k rozvoji demence.

Gastrointestinální syndrom je kombinací kandidózy, cytomegalovirové infekce, kryptosporidiózy a atypické mykobakteriální infekce; doprovázený průjmem a rozvojem kachexie v závěru.

Horečka neznámého původu: v některých případech je možné detekovat atypickou mykobakteriální infekci nebo maligní lymfom.

Příčiny smrti; Smrt nastává častěji z oportunních infekcí a/generalizace nádorů. Ve vyspělých zemích zemře 50 % pacientů do 18 měsíců od data diagnózy (AIDS) a 80 % — do 36 měsíců. Úmrtnost na AIDS dosahuje 100 %.

Infekce HIV je onemocnění vyvolané virem imunodeficience a je také charakterizováno příslušným syndromem získané imunodeficience (AIDS), který naopak působí jako faktor přispívající k rozvoji sekundárních infekcí, jakož i různé novotvary zhoubné povahy. Infekce HIV, jejíž příznaky se projevují tímto způsobem, vede k hlubokému potlačení ochranných vlastností, které jsou tělu jako celku vlastní.

obecný popis

Člověk infikovaný HIV působí jako rezervoár infekce a její přímý zdroj a zůstává jím v jakékoli fázi této infekce po celý život. Africké opice (HIV-2) jsou identifikovány jako přírodní rezervoár. HIV-1 nebyl identifikován ve formě specifického přírodního rezervoáru, i když je možné, že se tak mohou chovat divocí šimpanzi. HIV-1, jak je známo na základě laboratorních studií, může vyvolat infekci bez jakýchkoli klinických projevů a tato infekce po určité době končí úplným uzdravením. Pokud jde o ostatní zvířata, nejsou náchylná k HIV.

V krvi je značné množství viru, menstruační tok, vaginální sekret a sperma. Kromě toho se virus nachází také ve slinách, mateřském mléce, mozkomíšním a slzném moku. Největší nebezpečí spočívá v jeho přítomnosti ve vaginálních sekretech, spermatu a krvi.

V případě skutečného zánětlivého procesu nebo při přítomnosti lézí sliznic v oblasti genitálií, což je např. možné při erozi děložního čípku, se zvyšuje možnost přenosu příslušné infekce oběma směry. To znamená, že postižená oblast funguje v tomto případě jako vstupní/výstupní brána, přes kterou je zajištěn přenos HIV. Jediný pohlavní styk určuje možnost přenosu infekce s nízkou pravděpodobností, ale se zvýšením frekvence pohlavního styku je největší aktivita pozorována právě u této metody. V domácím prostředí nedochází k přenosu viru. Možnou variantou přenosu HIV je stav defektu placenty, který je tedy relevantní při zvažování přenosu HIV během těhotenství. V tomto případě je HIV detekován přímo v krevním řečišti plodu, což je možné i během pracovní činnost s traumatem souvisejícím s porodními cestami.

Provedení parenterálního způsobu přenosu je možné i pomocí krevních transfuzí, zmrazené plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Asi 0,3 % z celkového počtu infekcí se vyskytuje prostřednictvím injekcí (subkutánních, intramuskulárních), včetně náhodných injekcí. Jinak lze takovou statistiku prezentovat jako 1 případ na každých 300 injekcí.

V průměru se také nakazí až 35 % dětí matek infikovaných HIV. Nelze vyloučit možnost infekce při kojení infikovanými matkami.

Pokud jde o přirozenou náchylnost lidí k dotyčné infekci, je extrémně vysoká. Průměrná délka života pacientů infikovaných HIV je asi 12 let. Mezitím, vzhledem ke vzniku nových produktů v oblasti chemoterapie, nyní existují určité příležitosti k prodloužení života takových pacientů. Většinou nemocní lidé jsou sexuálně aktivní lidé, většinou muži, i když během v posledních letech Trend k prevalenci nemocnosti se začal zvyšovat u žen a dětí. Při infekci ve věku 35 let a více je AIDS dosaženo téměř dvakrát rychleji (ve srovnání s přechodem na něj u mladších pacientů).

Pokud vezmeme v úvahu období několika posledních let, je zaznamenána dominance parenterální cesty infekce, kdy jsou infikováni lidé, kteří používají stejnou injekční stříkačku ve stejnou dobu, což je, jak lze pochopit, zvláště důležité mezi drogami narkomani.

Kromě toho se také zvyšuje počet infekcí způsobených heterosexuálním kontaktem. Tento druh tendence je zcela pochopitelný, zejména pokud mluvíme o o drogově závislých, kteří působí jako zdroj infekce, která se přenáší na jejich sexuální partnery.

Prudký nárůst prevalence HIV byl také nedávno pozorován mezi dárci.

HIV: rizikové skupiny

Následující osoby jsou ohroženy zvýšeným rizikem infekce:

osoby, které používají injekci narkotické drogy, jakož i běžné náčiní nezbytné pro přípravu těchto drog, sem patří i sexuální partneři těchto osob;
osoby, které bez ohledu na svou aktuální orientaci provozují nechráněný pohlavní styk (včetně análního);
osoby, které podstoupily transfuzi krve bez předchozího testování;
lékaři různých profilů;
osoby trpící tou či onou pohlavně přenosnou chorobou;
osoby přímo působící v oblasti prostituce i osoby, které jejich služeb využívají.

Existují určité statistiky týkající se rizika přenosu HIV v souladu s charakteristikami sexuálních kontaktů, zejména tato statistika se bere v úvahu na každých 10 000 takových kontaktů:

vkládání partnera + felace - 0,5;
přijímající partner + felace - 1;
vkládání partnera (vaginální sex) - 5;
přijímající partner (vaginální sex) - 10;
vkládání partnera (anální sex) - 6,5;
přijímající partner (anální sex) - 50.

Chráněný pohlavní styk, ale s prasknutím kondomu nebo poškozením jeho celistvosti, již neplatí. Chcete-li minimalizovat podobné situace, je důležité používat kondom podle pravidel k tomu stanovených, důležitý je také výběr spolehlivých typů.

Vzhledem k charakteristikám přenosových a rizikových skupin stojí za zmínku, jak se HIV nepřenáší:

pro oblečení;
přes nádobí;
s jakýmkoliv typem polibku;
prostřednictvím kousnutí hmyzem;
vzduchem;
prostřednictvím podání ruky;
při použití společné toalety, koupelny, bazénu atd.

Formy onemocnění

Virus imunodeficience se vyznačuje vysokou frekvencí genetických změn, které jsou pro něj relevantní, které se tvoří během sebereprodukce. Délka genomu HIV je stanovena na 104 nukleotidů, ale v praxi se každý virus od své předchozí verze liší minimálně o 1 nukleotid. Co se týče odrůd v přírodě, HIV zde existuje ve formě různých variant kvazidruhů. Mezitím bylo identifikováno několik hlavních odrůd, které se od sebe výrazně liší na základě určitých vlastností, zejména tento rozdíl se týká struktury genomu. Výše jsme již tyto dvě formy v textu zvýraznili, nyní je zvážíme trochu podrobněji.

HIV-1 -
Tato forma je první z řady možností, byla otevřena v roce 1983. Dnes je nejrozšířenější.
HIV-2
- Tato forma viru byla identifikována v roce 1986, rozdíl od předchozí formy zatím spočívá v její nedostatečné znalosti. Rozdíl, jak již bylo uvedeno, spočívá ve vlastnostech struktury genomu. Existují také informace, že HIV-2 je méně patogenní a jeho přenos je o něco méně pravděpodobný (opět ve srovnání s HIV-1). Bylo také poznamenáno, že při infekci HIV-1 jsou pacienti náchylnější k možnosti infikovat se HIV-1 kvůli slabosti imunitního systému charakteristického pro tento stav.
HIV
-3.
Tato odrůda je ve svém projevu poměrně vzácná, je o ní známá již od roku 1988. Objevený virus pak nereagoval s protilátkami jiných známých forem, je také známo, že se vyznačuje výrazným rozdílem ve struktuře genomu. V běžnější variantě je tato forma definována jako HIV-1 subtyp A.
HIV
-4.
Tento typ viru je také poměrně vzácný.

Globální epidemie HIV se soustředí na formu HIV-1. Pokud jde o HIV-2, jeho prevalence je relevantní pro západní Afriku, zatímco HIV-3, stejně jako HIV-4, se na prevalenci epidemie významně nepodílí. V souladu s tím jsou odkazy na HIV obecně omezeny na specifický typ infekce, tj. HIV-1.

Kromě toho existuje klinická klasifikace HIV v souladu se specifickými stádii: inkubační fáze a stádium primárních projevů, latentní stádium a stádium vývoje sekundárních projevů a také terminální stádium. Primární projevy v této klasifikaci je lze charakterizovat absencí symptomů, jako samotnou primární infekci, včetně možné kombinace se sekundárními onemocněními. Pro čtvrtou z uvedených etap je relevantní rozdělení do určitých období ve tvaru 4A, 4B a 4C. Období se vyznačují tím, že procházejí fází progrese i fází remise, přičemž rozdíl v průběhu těchto fází spočívá v tom, zda je na ně aplikována antivirová terapie či nikoli. Ve skutečnosti, na základě výše uvedené klasifikace, jsou hlavní příznaky infekce HIV určeny pro každé konkrétní období.

HIV infekce: příznaky

Symptomy, jak jsme uvedli výše, jsou určeny pro infekci HIV pro každé konkrétní období, to znamená, že v souladu s konkrétní fází zvážíme každý z nich.

Inkubační fáze

Doba trvání této fáze může být v řádu tří týdnů až tří měsíců, v některých poměrně vzácných případech může prodloužení tohoto období dosáhnout jednoho roku. Toto období je charakterizováno aktivitou reprodukce ze strany viru, v současné době na něj není imunitní odpověď. Konec inkubační doby infekce HIV je poznamenán buď klinickým obrazem, který charakterizuje akutní infekci HIV, nebo výskytem protilátek proti HIV v krvi pacienta. V této fázi je základem pro diagnostiku infekce HIV průkaz virových částic DNA nebo jejích antigenů v krevním séru.

Primární projevy

Tato fáze je charakterizována projevem reakce na části těla v reakci na aktivní replikaci viru, ke které dochází v kombinaci s klinikou, ke které dochází na pozadí imunitní reakce a akutní infekce. Imunitní reakce spočívá zejména v produkci specifického typu protilátek. Průběh tohoto stadia může probíhat bez příznaků, přičemž jediným příznakem, který může naznačovat rozvoj infekce, je pozitivní výsledek k sérologické diagnostice přítomnosti protilátek proti tomuto viru.

Projevy charakterizující druhé stadium se objevují v podobě akutní infekce HIV. Vlastní nástup je zde akutní a zaznamenává se u více než poloviny pacientů (až 90 %) 3 měsíce po propuknutí infekce, přičemž nástupu projevů často předchází aktivace tvorby protilátek proti HIV. Průběh akutní infekce s výjimkou sekundárních patologií může být velmi odlišný. Může se tak vyvinout horečka, průjem, faryngitida, vyrážky různých typů a specifik, soustředěné v oblasti viditelných sliznic a kůže, lenální syndrom, polylymfadenitida.

Akutní HIV infekce je asi u 15 % pacientů charakterizována přidáním sekundárního typu onemocnění k jejímu průběhu, což je v tomto stavu spojeno se sníženou imunitou. Zejména mezi takovými onemocněními jsou nejčastěji zaznamenány herpes, bolesti v krku a pneumonie, plísňové infekce atd.

Délka této etapy může být v řádu několika dnů, ale není vyloučen i průběh několika měsíců (průměrné ukazatele jsou zaměřeny na období do 3 týdnů). Poté nemoc zpravidla přechází do další, latentní fáze průběhu.

Latentní stadium

Průběh této fáze je doprovázen postupným nárůstem stavu imunodeficience. V tomto případě dochází ke kompenzaci smrti imunitních buněk jejich intenzivní produkcí. Diagnostika HIV v tomto období je možná opět díky sérologickým reakcím, kdy jsou v krvi detekovány protilátky proti dopadu infekce HIV. Pokud jde o klinické příznaky, pak se mohou projevit zvětšením několika lymfatických uzlin s různými skupinami, které nejsou vzájemně propojeny (s výjimkou tříselných). V lymfatických uzlinách nejsou žádné jiné typy změn, kromě jejich zvětšení (to znamená, že v oblasti tkání, které je obklopují, není žádná bolest ani jiné charakteristické změny). Doba trvání latentního stadia může být asi 2-3 roky, i když nejsou vyloučeny varianty jeho průběhu 20 let nebo déle (průměrné ukazatele jsou převážně redukovány na čísla do 7 let).

Nástup sekundárních onemocnění

V tomto případě se přidávají doprovodná onemocnění různého původu(protozoální, houbové, bakteriální). V důsledku těžkého stavu, který charakterizuje imunodeficienci, se mohou vyvinout zhoubné nádory. Na základě obecné závažnosti přidružených onemocnění může průběh této fáze probíhat podle následujících možností:

- 4A.
Současný úbytek hmotnosti není příliš výrazný (do 10 %), dochází k lézím sliznic a kůže. Výkon je snížen.

- 4B.
Úbytek hmotnosti přesahuje 10 % obvyklé tělesné hmotnosti pacienta a teplotní reakce je dlouhodobá. Možnost není vyloučena dlouhodobý průjem, a bez přítomnosti organické důvody pro jeho výskyt se navíc může vyvinout tuberkulóza. Infekční typ onemocnění se opakuje a následně znatelně postupuje. U pacientů v tomto období se zjišťuje vlasatá leukoplakie a Kaposiho sarkom.

- 4B.
Tento stav je charakterizován celkovou kachexií (stav, kdy se pacienti dostávají do extrémního vyčerpání se současně výraznou slabostí a vyskytují se ve své generalizované formě (tedy v nejtěžší formě projevu); Dále je zaznamenána kandidóza dýchacích cest a jícnu, pneumonie (pneumocystis), tuberkulóza (její mimoplicní formy) a závažné neurologické poruchy.

Pro výše uvedená podstadia onemocnění je charakteristický přechod z progresivního průběhu do remise, který je opět ve svých charakteristikách určen přítomností doprovodných antiretrovirová terapie nebo ne.

Koncová fáze

Sekundární onemocnění v této fázi, získaná během infekce HIV, se stávají nevratnými svým vlastním průběhem v důsledku charakteristik stavu imunitního systému a těla jako celku. Léčebné metody používané proti nim ztrácejí veškerou účinnost, takže během několika měsíců nastává smrt.

Je třeba poznamenat, že infekce HIV je ve svém průběhu extrémně různorodá a dané možnosti stadia mohou být pouze podmíněné, nebo dokonce zcela vyloučeny z obrazu onemocnění. Kromě toho příznaky HIV během kterékoli z těchto fází v těchto možnostech mohou zcela chybět nebo se mohou projevovat odlišně.

HIV infekce u dětí: příznaky a rysy

Převážně klinické projevy Infekce HIV u dětí jsou redukovány na vývojové opoždění fyzické úrovni a na psychomotorické úrovni.
Děti častěji než dospělí čelí rozvoji recidivujících forem bakteriálních infekcí, encefalopatie a hyperplazie plicních lymfatických uzlin. Často je diagnostikována trombocytopenie, jejíž klinické projevy zahrnují rozvoj hemoragického syndromu, kvůli jehož vlastnostem často dochází ke smrti. V častých případech se rozvíjí i anémie.

Co se týče HIV infekce u dětí HIV infikovaných matek, dochází k výrazně zrychlenější progresi jejího průběhu. Pokud se dítě nakazí ve věku jednoho roku, pak vývoj onemocnění probíhá převážně méně zrychleným tempem.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je charakterizován dobou absence závažných příznaků, je diagnóza možná pouze na základě laboratorních testů, které se scvrkají na identifikaci protilátek proti HIV v krvi nebo přímo při detekci viru. Akutní fáze převážně neurčuje přítomnost protilátek, nicméně tři měsíce po infekci jsou v 95 % případů zjištěny. Po 6 měsících jsou protilátky detekovány v pořádku v 5 % případů, ve více než později- asi 0,5-1%.

Ve stádiu AIDS je zaznamenán výrazný pokles množství protilátek v krvi. Během prvního týdne od okamžiku infekce je neschopnost detekovat protilátky proti HIV definována jako období „séronegativního okna“. Z tohoto důvodu ani negativní výsledky testu HIV nejsou spolehlivým důkazem nepřítomnosti infekce, a proto neposkytují důvod k vyloučení možnosti nakažení jiných lidí. Kromě krevního testování lze předepsat i PCR seškrab - poměrně účinná metoda, která určuje možnost identifikace částic RNA patřících viru.

Léčba

V současnosti neexistují terapeutické metody, jejichž prostřednictvím by bylo možné infekci HIV z těla zcela odstranit. S ohledem na to je základem těchto metod neustálá kontrola vlastního imunitního stavu při současné prevenci sekundárních infekcí (s jejich léčbou, když se objeví), stejně jako kontrola tvorby nádorů. Poměrně často potřebují pacienti infikovaní HIV psychologickou pomoc a také vhodnou sociální adaptaci.

Vzhledem k významnému stupni distribuce a vysoké míře společenského významu v národním i celosvětovém měřítku je podpora pacientům poskytována spolu s rehabilitací. Je zajištěn přístup k řadě sociálních programů, na jejichž základě pacienti dostávají zdravotní péče, díky čemuž se do určité míry zmírňuje stav pacientů a zlepšuje se kvalita jejich života.

Obecně je léčba etiotropní a zahrnuje předepisování léků, které snižují reprodukční schopnosti viru. Konkrétně se jedná o následující léky:

inhibitory nukleosidové transkriptázy (jinak známé jako NRTI), odpovídající různé skupiny: Ziagen, Videx, Zerit, drogy kombinovaný typ(combivir, Trizivir);
nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (jinak - NtIOT): Stocrin, viramune;
inhibitory fúze;
inhibitory proteázy.

Důležitým bodem při rozhodování o zahájení antivirové terapie je vzít v úvahu takové faktory, jako je délka užívání takových léků, a mohou být používány téměř po celý život. Úspěšný výsledek takové terapie je zajištěn pouze přísným dodržováním doporučení pacientů ohledně podávání (pravidelnost, dávkování, dieta, režim). Pokud jde o sekundární onemocnění, která jsou spojena s infekcí HIV, jejich léčba se provádí složitým způsobem, s přihlédnutím k pravidlům zaměřeným na patogen, který vyvolal konkrétní onemocnění, a proto se používají antivirové, antifungální a antibakteriální léky;

V případě infekce HIV je použití imunostimulační terapie vyloučeno, protože pouze přispívá k progresi HIV. Cytostatika předepsaná v takových případech pro maligní novotvary vedou k potlačení imunitního systému.

Léky se používají při léčbě pacientů infikovaných HIV restorativní akce, stejně jako prostředky, které poskytují podporu tělu (doplňky stravy, vitamíny navíc se používají metody, které jsou zaměřeny na prevenci vzniku sekundárních onemocnění);

Pokud mluvíme o léčbě HIV u pacientů trpících drogovou závislostí, pak se v tomto případě doporučuje léčba v podmínkách příslušného typu dispenzarizace. Vzhledem k vážnému psychickému nepohodlí na pozadí současného stavu pacienti často vyžadují další psychologickou adaptaci.

Pokud máte podezření, že je vaše diagnóza HIV relevantní, měli byste navštívit specialistu na infekční onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte HIV infekce a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, může vám pomoci váš lékař specialista na infekční onemocnění.

Nenašli jste, co jste hledali? Máte otázku pro lékaře? Napište do komentářů a my vám určitě pomůžeme udělat vše pro přesnou diagnostiku onemocnění online.

Datum zveřejnění: 15.05.17

Fyzioterapeutická léčba

Při prvních příznacích zápalu plic s normální teplota tělo doma, můžete provádět rušivé procedury: poháry, hořčičné náplasti, hořčičné zábaly. K odstranění zánětlivých změn je předepsána diatermie, induktotermie, mikrovlnná trouba, UHF a další fyzioterapie. Resorpci infiltrátů v plicích usnadňuje masáž hrudníku a cvičební terapie.

Klinické vyšetření

Pacient, který prodělal pneumonii, je sledován pneumologem nebo terapeutem po dobu 6 měsíců, ale pokud onemocnění pokračuje s komplikacemi, pozorování by mělo pokračovat alespoň rok. V tomto období je nutné pravidelně podstupovat vyšetření včetně krevních testů, spirografie a fluorografie.

Indikace k hospitalizaci pro zápal plic:

Neschopnost užívat léky perorálně
Poškození několika laloků plic (podle RTG hrudníku)
Výrazná odchylka od normy hlavního fyziologické ukazatele(puls > 125/min, systolický krevní tlak< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 za minutu)
Akutní poruchy vědomí
Hypoxémie (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
Sekundární purulentní infekce (např. pleurální empyém, meningitida, endokarditida)
Závažné akutní elektrolytové, hematologické nebo metabolické poruchy (hladiny sodíku v séru< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg %, hladina kreatininu > 2,5 mg %)
Souběžná onemocnění (například podezření na infarkt myokardu, selhání ledvin onemocnění jater, zhoubný novotvar)

Epidemiologie.

Pandemie HIV trvá již více než 20 let a postihuje stále větší počet zemí a kontinentů. Je důležité věnovat pozornost hlavním trendům šíření této choroby.

Od prvního klinický případ Na AIDS už zemřelo asi 22 milionů lidí. Jen v roce 2006 zemřelo na AIDS 2,9 milionu lidí.

V současné době má epidemie HIV v Rusku své vlastní charakteristiky. Za prvé, naprostá většina lidí infikovaných HIV jsou mladí lidé. Za druhé, sexuální cesta infekce je stále důležitější. To naznačuje, že se nemoc rozšířila mimo marginalizované skupiny. Podle odborníků může v příštích letech počet lidí nakažených virem HIV v Rusku dosáhnout více než milionu lidí.

Epidemie HIV v Ruské federaci se nadále rozvíjí. Jen za prvních 6 měsíců roku 2006 bylo identifikováno necelých 13 5000 nových případů. Většina lidí infikovaných HIV jsou mladí lidé: asi 80 % lidí žijících s HIV v Ruské federaci je podle Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem ve věku 15–30 let.

V Rusku je infekce HIV registrována od roku 1986, zpočátku mezi cizinci, především imigranty z Afriky, a od roku 1987 mezi občany bývalý SSSR. V současné době jsou nemocní a infikovaní HIV identifikováni ve všech správních oblastech Ruské federace.

Regionální obraz prevalence infekce HIV je velmi heterogenní: spolu s regiony, které se liší vysoký stupeň Jak se epidemie HIV šíří, existují subjekty federace, kde je úroveň infekce stále relativně nízká a výskyt infekce HIV v různých federálních distriktech země se může lišit téměř 9krát.

Nejnepříznivější z hlediska škod jsou města. Petrohrad, Moskva, Sverdlovsk, Samara, Irkutské oblasti.

Míra infekce HIV na 100 tisíc obyvatel („prevalence“) se zvýšila ze 187 případů v roce 2003 na 251,1 v roce 2006.

Cesty přenosu HIV:

· během sexuálního kontaktu s osobou infikovanou HIV;

· transfuzí infikované krve nebo krevních produktů (infekce je možná i umělou inseminací, transplantací kůže a orgánů);

· při použití nesterilních jehel a injekčních stříkaček, které použila osoba infikovaná HIV k injekci;

· z matky na dítě (během těhotenství, porodu a kojení).

HIV se nepřenáší: komáři, komáři, blechy, včely a vosy. Při běžném kontaktu se HIV nepřenáší. Nebyl popsán jediný případ infekce prostřednictvím slin a slzné tekutiny obsahující krev. Protože se HIV nepřenáší slinami, nemůžete se nakazit sdílením sklenic, vidliček, sendvičů nebo ovoce. Podle předních odborníků nestačí k přenosu viru kontakt s neporušenou kůží infikovaných biologických tekutin (například krve).

Sexuální kontakty.

Nejběžnější je pohlavní styk bez kondomu cesta přenosu infekce HIV celosvětově. Nejvyšší riziko infekce nastává při pasivním análním pohlavním styku, ale případy infekce byly popsány i po jednorázovém aktivním pohlavním styku. Výrazně přibývá pohlavně přenosných chorob riziko infekce HIV. Čím nižší je virová nálož, tím je pacient méně infekční.

Injekční užívání drog.

Použití nesterilizovaných injekčních stříkaček a jehel používaných osobou infikovanou HIV pro injekce - důležitá cesta Přenos HIV v zemích s velkým počtem injekčních uživatelů drog. Na rozdíl od náhodného píchnutí jehlou (během lékařských zákroků) je riziko infekce sdílenými jehlami mnohem vyšší, protože uživatel injekční drogy kontroluje správnou polohu jehly nasáváním krve do ní.

Přenos z matky na dítě (vertikální cesta).

V nepřítomnosti preventivní opatření vysílací frekvence HIV z matky na dítě během těhotenství a porod je 15-30%. Přibližně v 75 % těchto případů dochází k přenosu HIV během pozdního těhotenství a porodu. Asi 10 % případů vertikálního přenosu HIV se vyskytuje v prvních dvou trimestrech těhotenství a dalších 10–15 % během kojení.

Vertikální přenos HIV se nyní stává vzácným díky antiretrovirové profylaxi a elektivním císařským řezům.

Injekce a transfuze infikovaných krevních produktů.

Ve většině západních zemí se transfuze krve a krevních produktů infikovaných virem HIV staly vzácností. Při moderních metodách diagnostiky a screeningu dárcovské krve je riziko infekce HIV z jedné dávky krevní transfuze 1:1 000 000.

Hlavní projevy epidemického procesu.

· I. etapa (1987-1995) - zavlečení HIV na území republiky cizími státními příslušníky a šíření infekce mezi obyvatelstvo pohlavním stykem, pomalé tempo rozvoje epidemického procesu;

· Druhá fáze (1996-1998) - rychlé šíření infekce mezi lidmi, kteří užívají drogy; hlavní cesta přenosu je parenterální;

· Třetí etapa (1999 do současnosti) - je důsledkem předchozí, vzniká v důsledku sexuálních partnerů uživatelů drog 1 osob infikovaných pohlavním stykem. S uvolněním infekce z rizikových skupin se zvyšuje riziko infekce žen a dětí, přičemž hlavní cestou přenosu je sexuální.

Skupiny vysoké riziko HIV infekce

Skupiny s vysokým rizikem infekce HIV jsou:

1) Osoby s rizikovým sexuálním chováním:

osoby s velkým počtem sexuálních partnerů;

osoby trpící pohlavně přenosnými chorobami, zejména v přítomnosti ulcerózních změn na sliznicích;

osoby, které užívají alkohol a drogy;

ženy, které mají pohlavní styk během menstruace;

ženy, které mají pohlavní styk během těhotenství;

osoby s análním pohlavním stykem;

nedostatek praxe v používání kondomů.

2) Příjemci krve, jejích produktů, orgánů a dalších biologických tekutin.

3) Osoby, které užívají drogy nitrožilně.

4) Osoby, které měly piercing a tetování.

5) Osoby provádějící rituální incestní procedury.

6) Zdravotničtí pracovníci v regionech s vysokou prevalencí HIV infekce.

Existují jasně definované skupiny se zvýšeným rizikem infekce HIV. Patří mezi ně homosexuální muži, narkomani, prostitutky a hemofilici, kteří mohou dostávat kontaminovanou krev transfuzí. Jakmile je člověk infikován, může se virus přenést také prostřednictvím heterosexuálních vztahů s lidmi, kteří nespadají do žádné z vysoce rizikových skupin. K šíření viru přispívá zejména skupinový a anální sex. Virus v semenech snadno prochází zanícenými nebo natrženými membránami. Narkomani mohou chytit a šířit virus prostřednictvím sdílení jehel. Ti, kteří provozují prostituci za účelem nákupu drog, šíří virus ještě více. Mnoho hemofiliků se nakazilo virem prostřednictvím kontaminovaného „faktoru VIII“ (produkovaného z krve), který se používá k léčbě hemofilie. Ve většině zemí dárce krve nyní testován na HIV.

Prevalenci AIDS je obtížné změřit: nakažený člověk se nemusí cítit nemocný a může neúmyslně pokračovat v šíření viru. Každý, kdo se přidá pohlavní styk s osobou, která měla jiného partnera, riskuje. Jediným absolutním lékem je cudnost. Šíření viru však mohou zabránit i kondomy, které jsou vyrobeny podle vysokých standardů a správně používány.

Krevní testy na infekci HIV jsou nyní veřejně dostupné. Asi 12 týdnů po sexu můžete obvykle zjistit, zda byl virus přenesen. Během prvních dvou týdnů můžete pociťovat příznaky podobné chřipce, ale také nemusíte mít žádné příznaky. Být přenašečem HIV může být psychicky velmi obtížné; Kromě strachu z možného rozvoje AIDS mohou pacienti trpět diskriminací ze strany pracovních agentur a pojišťoven a případně ztrátou sociálního a ekonomického postavení. Proto je důležité, aby pacient vyhledal pomoc a radu a jeho rodina a přátelé by mu měli poskytovat lásku a podporu. Diagnóza HIV neznamená okamžitý rozsudek smrti. Podle jedné studie se 75 % HIV pozitivních mužů dva roky po diagnóze cítilo dobře a neměli žádné příznaky.

Asi u 30 % nosičů HIV se vyvinou trvalé zduření lymfatických uzlin. To je často doprovázeno únavou a malátností. Pacientům lze doporučit, aby se pokud možno vyhýbali stresu a jedli zdravou stravu, aby se předešlo zhoršení příznaků.

U některých pacientů infikovaných virem HIV se nadále rozvíjejí zjevné příznaky oslabeného imunitního systému, jako je soor, kožní poruchy, horečka, průjem, ztráta hmotnosti a přetrvávající únava.