Vnitřní orgány jsou docela dobře chráněny před mechanickému poškození. I zde však může dojít ke zranění. Modřina ledvin není nejčastějším výskytem a je obvykle spojena s poškozením jiných pánevních orgánů.
Modřina ledvin
Žebra a páteř, zádové svaly, podkožní tuk, perirenální tkáň - to vše vytváří spolehlivou bariéru vůči mechanickým faktorům. Zranění jsou však stále možná.
Modřina podle svých charakteristik patří do kategorie uzavřených poranění spolu s rozdrcením, prasknutím vazivové membrány, pohmožděním atd.
Existují 2 typy poškození:
- izolované poranění - je zde pohmoždění pouze pravé nebo levé ledviny, pacient je přijat na urologické oddělení;
- kombinované – je poškozeno několik různých orgánů. Oběti často končí na chirurgickém oddělení.
Poranění orgánu způsobuje krátkodobé pozitivní tlak nad 1000 atm., nebo nízko negativní při 50 atm.
Tento efekt mohou zajistit dva faktory:
- přímé trauma – pád na tvrdý předmět, rána, modřina dolní části zad, komprese;
- nepřímý dopad - pád z výšky, skok.
Výsledkem všech těchto faktorů je komprese mezi příčnými výběžky obratlů a žeber. Stejný účinek může mít vysoký hydrodynamický tlak způsobený zvýšením tlaku kapaliny.
Pokud zranění předcházelo onemocnění ledvin, pak k modřině dochází při nejmenších nárazech, dokonce i při pádu. Navíc i nízkoenergetické rázové vlny jsou považovány za škodlivé faktory.
Podle statistik je častěji poškozen levá ledvina, protože je o něco nižší a méně chráněný žebry.
Kódy ICD-10 jsou:
- S37. – zranění pánevních orgánů;
- S37.0 – poranění ledvin;
- S37.00 – poranění orgánu bez otevřeného poškození pobřišnice
- S37.01 – poranění s otevřenou ránou pobřišnice;
- S37.7 – poranění několika pánevních orgánů.
Typy poškození ledvin
Patogeneze
Orgánovou modřinou rozumíme poranění, při kterém dochází k četnému krvácení do ledvinového parenchymu bez ruptur. Stupeň změn je různý – od drobných krvácení až po úplné zničení ledvinové tkáně. Poškození nemusí vůbec narušit celistvost orgánu, ale o to silněji působí modřina na funkčnost ledvin.
Krvácení přirozeně vede ke vzniku hematomu: pod tlakem praskají drobné cévky a krev končí ve tkáních. S více těžká zranění existuje nebezpečí ucpání krevních cév.
Modřina je klasifikována podle závažnosti takto:
- 1 – subkapsulární hematom bez ruptury tkáně. Poškození vede ke ztrátě 1–15 % nefronů, což neovlivňuje funkce orgánu;
- 2 – perinefrický hematom, možné poškození povrchové kortikální vrstvy. Kontuze s hematurií, tzn. krvavý výtok v moči, bez doprovodu;
- 3 – je pozorováno poškození ledvinové tkáně do hloubky 1 cm. Je možná ztráta až 30 % renálního parenchymu;
- 4 – poškození se týká pyelocaliceálního systému. Možný trombus renální tepny;
- 5 – násobek nevratné změny tkání, je vysoká pravděpodobnost trombózy renální tepny nebo žíly. Nevratný dystrofické poškození ledviny mohou dosáhnout 65%.
První 2 fáze jsou považovány za mírné a mají malý vliv na funkce orgánů. V tomto případě je léčba doma povolena, ale vyžaduje návštěvu dohlížejícího lékaře konzervativní léčba. Je spravedlivější připisovat je nikoli modřinám, ale poranění ledvin.
Poranění ledvin je provázeno bolestí v 95%, jde-li o izolované poranění, a ve 100%, jde-li o kombinované poranění. Bolestivý syndrom je způsoben rostoucím hematomem - vyvíjí tlak na peritoneální oblast a napíná vazivové pouzdro. V tomto případě začíná ischemie ledvinového parenchymu a močové cesty se ucpávají krevními sraženinami.
Hematom také způsobuje otok v oblasti poškozené ledviny. Způsobuje hromadění krve a moči v tkáni za pobřišnicí a v blízkosti ledvin. Hematom se obvykle vyskytuje v dolní části zad. Může však zabírat celou oblast od bránice až po pánev a 2-3 týdny po úrazu se může vytvořit na stehnech a šourku.
Příznaky
Pohmožděné ledviny, i když nejsou závažné kvůli tvorbě hematomu, se okamžitě projeví. Příznaky se mohou lišit, zvláště pokud máte stávající onemocnění ledvin.
Pro uzavřená zranění jsou charakteristické následující 3 znaky:
- – znak se objeví v 95 %. Bolest je různá: tupá, ostrá, bodavá, vyzařující do třísla nebo stehna;
- otok v dolní části zad - vyskytuje se v 10%, obvykle v závažnějších případech, protože k tomu musí krev nebo moč s krví proniknout do perinefrické tkáně;
- – výskyt krve v moči. Toto je nejindikativnější příznak poškození ledvin. Nemusí se však objevit okamžitě, ale po pár dnech - sekundární hematurie.
Kromě toho se v důsledku tlaku na pobřišnici a ztrátě krve objevují další příznaky: nadýmání, zvracení, bledá kůže a sliznice, hyper- a hypotenze atd.
Jas a počet příznaků závisí na závažnosti:
- Na mírné stadium Neexistuje žádný perinefrický hematom, hematurie je malá a nejsou žádné známky podráždění pobřišnice.
- Ve středních stádiích klesá krevní tlak, zvyšuje se hematurie, hromadí se krevní sraženiny v močovém měchýři, což ztěžuje močení a může vést k akutní retenci. Etapa střední závažnost je velmi podmíněná a ve většině případů vede k přechodu z relativně uspokojivého do stavu střední závažnosti.
Perirenální hematom je obvykle velmi výrazný. Bolest může být mírná, ale ucpání močovodu krevními sraženinami může způsobit renální koliku. Kromě toho hematom vyvolává křeče přední břišní stěny, což způsobuje podráždění a střevní plynatost.
Těžká stadia se vyznačují silná bolest, hrubá hematurie, urohematom v bederní oblasti. Na tomto pozadí se objevují a rozvíjejí znaky vnitřní krvácení. Takový závažný stav je zpravidla důsledkem komplexního traumatu.
Diagnostika
Důvodem, proč se v takových případech poradit s lékařem, je bolest v kříži. Hematurie může být tak mírná, že je okem neviditelná.
Na základě stížností pacienta je předepsán laboratorní test:
- obecná analýza moč – umožňuje odhalit hematurii. To druhé ukazuje na poškození ledvin;
- obecný krevní test je orientační nízká úroveň hemoglobin a hematokrit v krvi, což naznačuje anémii nebo skryté krvácení;
- proveďte samostatné testy moči k vyloučení jiných možných onemocnění.
Instrumentální metody se používají k objasnění diagnózy, detekci dalších poranění, stanovení hematomů atd.
- Nejinformativnější jsou Rentgenové metody. Umožňují posoudit poškození, přesně určit lokalizaci hematomů a hlavně určit přidružená poranění.
- Ultrazvuk je nejvíc bezpečným způsobem vyšetření a je docela informativní: ultrazvuk stanoví diagnózu v 80% případů. Umožňuje určit stupeň změny renálního parenchymu a lokalizaci hematomů.
- Při poruchách krevního zásobení jsou předepsány i radiokontrastní metody. Angiografie a od stavu cév a hemodynamiky nám tyto metody umožňují hodnotit v mnohem větší míře.
Modřina ledvin na ultrazvuku 
Co dělat a jak léčit
modřina ledvin, pokud není komplikovaná rozvojem jakýchkoli onemocnění nebo doprovodným těžkým poraněním, chirurgický zákrok nevyžaduje. Nicméně i s nemocí mírný stupeň je třeba dodržovat klid na lůžku. Největším nebezpečím u takového zranění je subkapsulární hematom: při pohybu vyvíjí tlak na ledvinovou tkáň, což přispívá k dalšímu poškození cévy a tím i šíření zranění.
Při lehkém stupni onemocnění lze modřinu ledviny léčit doma a při dobré hemodynamice a relativně zdravém stavu samotného pacienta nezahrnuje medikamentózní terapie. Hlavní podmínkou pro zotavení je úplný odpočinek po dobu 2 týdnů.
Jsou nutná i další opatření:
- Chlazení dolní části zad v prvních 1,5–2 dnech pomáhá zmírnit zánět a snížit hematom. Používá se led a studený zábal;
- klid na lůžku;
- omezení tekutin až do obnovení funkce ledvin;
- úleva od bolesti – pokud nepomáhá nachlazení, předepište novokainová blokáda analgetika;
- fyzioterapie – 3–5 dní po úrazu je předepsána elektroforéza, magnetoterapie a UHF terapie. Jejich úkolem je urychlit resorpci hematomu;
- monitoruje se hemoglobin a hematokrit v krvi a také přítomnost krve v moči.
Pokud je stav závažnější, je pacient hospitalizován a lékař naordinuje léčbu. Terapie zahrnuje podávání antibiotik a uroantiseptik k potlačení nebo prevenci zánětu. Předepisují se také léky proti bolesti a hemostatika, aby se zabránilo vzniku hrubých jizev během hojení.
Lékařské statistiky ukazují, že s mírnou závažností onemocnění dává konzervativní terapie nejlepší skóre než operace. V tomto případě je důsledek v podobě rozvoje hypertenze stejný.
Nestabilní hemodynamika a zvětšující se velikost, pulzující hematom jsou indikátory chirurgického zákroku. Chirurgie se používá i u kombinovaných poranění.
Modřina ledvin se může objevit v důsledku pádu nebo úderu do spodní části zad tupým předmětem. Zpravidla se tak děje při dopravní nehodě nebo v důsledku rvačky. Výrazná vlastnost Toto poranění je způsobeno tím, že zpravidla nedochází ke krvácení nebo poškození vnitřních tkání. To je způsobeno umístěním ledvin: toto párový orgán nachází se mimo pobřišnici, což je činí zranitelnými, nicméně tělo poskytuje ochranu v podobě páteřních svalů, takže k pohmoždění ledvin často dochází cíleným a dosti silným úderem. Kromě toho je také docela možné poranit ledviny pádem.
Modřina ledvin - rozsáhlý hematom
Hlavní příznaky poškození ledvin
- Krev v moči
- Letargie
- Špatný pocit
- Bolest dolní části zad
- Perirenální hematom
Jejich jas může záviset na závažnosti poranění.
Důležité! Poranění ledvin není něco, co může „samo odeznít“. Nezáleží na tom, zda je vaše poškození ledvin mírné nebo těžké, je důležité, abyste dostali včasnou léčbu.
Někdy může ke zranění stačit i drobná rána, proto byste neměli otálet s návštěvou lékaře, pokud zaznamenáte podobné příznaky.
Krev v moči je jedním z příznaků
Klasifikace
- Lehký stupeň
- Průměrný stupeň
- Těžký stupeň
V závislosti na stupni se mohou některé body lišit.
Např, mírný stupeň znamená nepřítomnost krvácení do břišní dutiny; ve středně závažných případech se objeví významné krvácení a pokles krevního tlaku; konečně těžký stupeň, kdy se objevuje nevolnost a zvracení a rozvíjí se šokový stav.
Pozornost! Poslední stupeň vyžaduje okamžitý lékařský zásah, protože je nejvíce život ohrožující.
Kromě toho je také identifikováno poškození různé ledviny; tomu se říká izolované zranění.
Stupeň poškození ledvin v důsledku modřin
Pohmožděná levá ledvina
Statistiky ukazují, že levá ledvina je náchylnější k poranění. Je to dáno tím, že se nachází pod tou pravou a není téměř chráněna žebry.
Pohmožděná levá ledvina
Méně časté. Je považováno za obtížnější léčit.
První pomoc
Nejprve je nutné pacienta vyšetřit na zlomeniny a nezapomenout dát pacientovi úplný klid. Nedoporučuje se s člověkem příliš hýbat, protože pohyb (včetně chůze) může způsobit komplikace. Led by měl být umístěn v oblasti ledvin v nahřívací podložce nebo zabalen do látky.
Pozornost! Neaplikujte led přímo na pokožku.
Led byste neměli držet déle než dvacet minut a pak počkat asi dvě hodiny, pokud do této doby nepřijede sanitka (která měla být přivolána!).
Důležité! Nedávejte oběti léky proti bolesti.
Diagnostika
Diagnostické metody vždy závisí na tom, jaké závěry lékař udělá po vyšetření pacienta a zeptá se ho na jeho zdravotní stav, takže v žádném případě byste neměli skrývat nebo zlehčovat příznaky, protože mluvíme o vašem životě. Po posouzení stavu pacienta odborník rozhodne, jaké typy vyšetření je třeba provést.
Diagnostika ultrazvukem
Jak tedy lékař analyzuje situaci? Nejprve, jak je uvedeno výše, pacienta vyslechne a poté provede vyšetření a prohmatá postiženou oblast. Bez ohledu na předběžné výsledky je vždy předepsán test moči, a pokud chybí (hematurie), pak se odběr provádí pomocí katétru. Je také předepsán obecný krevní test. Poté pacient podstoupí ultrazvuk postižené oblasti, následně MRI a CT. První je nutné posoudit stav tkání a zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost; druhý a třetí se používají k posouzení krevního zásobení a také k vyhledávání krvácení. Další diagnóza závisí na výsledcích výše popsaných metod.
Modřina ledvin na ultrazvuku
Možné komplikace
Toto zranění je velmi často doplněno poškozením blízkých orgánů; méně často, ale stále často dochází k oddělení ureterální nohy nebo cévy, takže pokud nenajdete krev v moči, nespěchejte se radovat, ale okamžitě jděte k lékaři.
Je těžké poškození vysoké riziko krvácení, které zase vede k rozvoji peritonitidy. Smrtelně nebezpečné.
Navíc někdy nemusí být pozorováno poškození okolních orgánů, pokud byl náraz silný a směrovaný. Faktem je, že tento druh traumatického dopadu často způsobuje prasknutí ledvin. Také renální ruptura může být důsledkem sevření orgánu mezi žebry a jedním z obratlů; taková komprese způsobí zvýšení tlaku uvnitř ledviny, a to je ve skutečnosti plné prasknutí. Možná nejvíc nebezpečný pohled poškození tohoto orgánu.
Pokud je léčba provedena špatně nebo příliš pozdě, následky i lehké formy poranění mohou být katastrofální: zánětlivá onemocnění ledvin, zánět pobřišnice, anémie, voj urolitiáza, nahromadění hnisu, stejně jako sepse.
Operace po úrazu
Malá odbočka: pokud mluvíme o úloze ledvin obecně, je velmi často považována za ne tak významnou, jak ve skutečnosti je. Pokud si to také myslíte, pak nemá smysl mluvit o jejich skutečné roli, ale je lepší se seznámit s příznaky dysfunkce ledvin:
- Otoky (často vnímané jako nadváha)
- Tlak klesá
- Bolest hlavy
- Sucho v ústech a neustálá žízeň
- Únava (neplést s podobným problémem z nedostatku spánku)
Rizikové faktory
Některá onemocnění mohou zvýšit pravděpodobnost modřiny, takže i ta nejmenší rána stačí k jejímu vzniku. Mezi taková onemocnění lze rozlišit různé nefrózy, anomálie ve vývoji struktur, novotvary (nádory včetně rakoviny) a selhání ledvin také zvýší riziko.
Léčba a prevence modřin ledvin
Tak, možná léčba S největší pravděpodobností se bude skládat z fyzikální terapie, chladného počasí první dva dny a následně teplých obkladů. Na bolest mohou být předepsána analgetika a na těžká poranění antibiotika.
Kromě hlavní léčby bude předepsána i adherence a některá omezení.
S největší pravděpodobností vám bude předepsán klid na lůžku po dobu dvou a více týdnů, bude vám předepsáno snížení množství přijímaných tekutin (zejména nápojů obsahujících kofein) a také vám bude předepsáno snížení kalorického příjmu.
Za zmínku stojí klid na lůžku. Zpravidla smíte vstát, když je moč světlá a bez krve.
Při včasné aplikaci léčby se v drtivé většině případů osvědčí, ale při příliš silném růstu nebo poruše průtoku krve v ledvinách, které nelze napravit, lze přistoupit k operaci nebo dosavadní léčbě. může pokračovat v závislosti na závažnosti a povaze poškození.
Pacient je propuštěn, když v krvi není žádná krev.
Pokud mluvíme o našich vlastních preventivních opatřeních, prostě neexistují žádné metody prevence.
Pokud se chcete vyhnout modřinám nebo jiným problémům s ledvinami, pak za prvé, ať to zní jakkoli triviálně, vyvarujte se zranění a za druhé se vzdejte nezdravého jídla, začněte cvičit (nezaměňovat se sportem vysoké úspěchy), začněte otužovat (ale velmi pozvolna, protože chlad, na který si tělo ještě nezvyklo, může způsobit řadu problémů včetně ledvinových) a také se nezapomeňte zbavit špatné návyky. Pokud budete postupovat podle těchto pokynů, poděkuje vám celé tělo, nejen ledviny.
- Modřina ledvin. Poškození důležité tělo může vést k rozvoji vážné komplikace, až po amputaci orgánu.
Podle mezinárodní klasifikace onemocnění poškození ledvin je zahrnuto do obecné třídy XIX „Úrazy, otravy a některé další následky vnější důvody"ve skupině ", bederní páteř a pánev" S30-39.
Kontuze ledvin podle klasifikátoru MKN10 je zařazena do samostatné podskupiny „Poranění urogenitálních a pánevních orgánů“ pod kódem S37.
Příčiny
Všechna poranění vznikají v důsledku různých mechanických vlivů, nárazů, dopravních nehod atd. Modřina ledvin je poranění, při kterém měkké tkaniny nejsou zraněni. Tento orgán je k takovému poranění nejnáchylnější kvůli svému anatomickému umístění.
I přes svalnatý rám, může tento orgán utrpět silným úderem do bederní oblasti. Modřina ledvin je často pozorována v důsledku pádu. K tomuto zranění jsou častěji náchylné děti. Protože svalová tkáň dítěte není dostatečně vyvinutá a pád na spodní část zad je plný takových následků, jako je modřina ledvin.
Ohroženi jsou lidé s ledvinovými patologiemi. I slabé mechanické dopady na oblast ledvin mohou vést k poškození ledvin.
Kvůli anatomická struktura, pravá ledvina umístěný pod levou stranou, je nejnáchylnější ke zranění.
Poškození je doprovázeno bolestí bederní oblasti, modřiny, zhoršení zdraví. Povaha poranění závisí na síle mechanického nárazu, svalová tkáň atd.
Příznaky
Když je ledvina pohmožděna, příznaky se objevují ihned po poranění. Mezi hlavní patří: silná bolest, krev v moči, otoky, které se objevují v dolní části zad a kyčlí, modřiny, změna celkového stavu k horšímu, může se objevit nevolnost a zvracení.
Příznaky poškození ledvin závisí na povaze poranění. Existují:
- Mírný stupeň, který je důsledkem drobného poškození. Postižený pociťuje celkovou slabost a rychle se unaví. Bolest není závažná a je lokalizována v oblasti poranění. Přítomnost krve popř krevní sraženiny v moči jsou nepravidelné a slabé.
- Střední - doprovázená silnou bolestí, která vyzařuje do břišní dutiny, třísel, nohou. Je pozorován rozvoj hematurie (krev v moči), močení je narušeno a množství denní moči klesá. Objevují se modřiny bederní oblasti hypotenze a tachykardie.
- Těžký stupeň je charakterizován jasnými známkami poškození ledvin. Silná bolest v dolní části zad. Stav pacienta ustupuje. Objevuje se hypertermie, zrychlený tep a změny krevního tlaku. Mohou se objevit příznaky akutní břicho" Poranění je doprovázeno bolestí v oblasti břicha. Moč mění barvu – těžká hematurie. Anurie se může vyvinout v důsledku zablokování ureterálního kanálu krevní sraženinou.
Poznámka!
Hematurie se může objevit několik dní po poranění ledvin.
Pokud jsou hlavní příznaky doplněny bledostí kůže, studený pot, ztráta vědomí – jsou patrné známky posttraumatického šoku. Oběť by měla být okamžitě hospitalizována.
Pokud je poranění ledvin středně závažné nebo těžké, může dojít k vnitřnímu krvácení (je postižena tkáň ledvin) a velkým modřinám.
Modřina ledvin po nehodách () je často komplikována jinými zraněními: zlomeninami, plícemi, vnitřními krváceními atd.
Poznámka!
Pokud se objeví známka pohmoždění ledvin, vysoká kvalifikovanou pomoc specialista
První pomoc
V případě jakéhokoli poškození je nutné přivolat tým záchranářů, následně jsou provedena opatření k poskytnutí první pomoci postiženému. Pokud je podezření na poranění, jako je modřina ledvin, oběť se položí (je třeba se vyhnout náhlým pohybům a chůzi).
Studené obklady se přikládají na bederní oblast po dobu asi 20 minut. Tento postup do určité míry snižuje bolest, otok a ztrátu krve. Použití analgetik je zakázáno, protože mohou zhoršit stav pacienta.
Co dělat, když máte poranění ledvin
Při poranění ledvin se nedoporučuje samoléčba ani při lehkém stupni poškození. Co dělat, když je syndrom bolesti vysloven? Je zakázáno užívat léky proti bolesti. Okamžitě se poraďte s lékařem, abyste diagnostikovali zranění a dostali následnou kvalifikovanou terapii.
Opožděná návštěva lékaře vede ke komplikacím, včetně nekrózy ledvinové tkáně.
Diagnostika a léčba
Chcete-li získat úplný obraz o povaze a rozsahu poškození, proveďte komplexní vyšetření. Na základě celkový stav a na základě stížností pacientů jsou pořizovány rentgenové snímky. Poté se určí přítomnost nebo nepřítomnost jiných zranění a umístění zranění. Dále se provádí vylučovací urografie, retrográdní ureteropyelografie, angiografie a ultrazvuk, obecný krevní test a celkový rozbor moči.
Podle výsledků všeobecné vyšetření a výzkumu, nefrolog může určit stupeň poškození ledvin, přítomnost hematomů a stav parenchymu ledvin. A na základě diagnostických údajů se rozhodnout, jak léčit poranění ledvin.
V v některých případech, když v těžká modřina ledviny, stav pacienta ustoupí a je provedena neodkladná chirurgická léčba.
Lůžková terapie zahrnuje:
- Klid na lůžku;
- Minimální příjem tekutin (pro snížení zátěže ledvin) a dieta;
- Léky proti bolesti a hemostatické léky;
- Léky, které zabraňují rozvoji infekcí (antibiotika);
- Fyzioterapeutické procedury.
Dynamika obnovy orgánů je sledována prováděním ultrazvukových a močových testů. Kolik dní bude léčba trvat, závisí na stupni poškození ledvin. Léčba se považuje za ukončenou, když zmizí stopy krve v moči.
Po poranění ledvin je zakázáno užívat si parní lázeň nebo jít do lázní. Protože to může vyvolat recidivu onemocnění.
V nekomplikovaných případech léčba trvá asi 2 týdny.
Jak zacházet s modřinou ledvin
Léčbu pacienta s poraněním ledvin předepisuje lékař po rozhovoru s pacientem a stanovení potřebné diagnózy. U lehkého poškození ledvin se terapie provádí ambulantně. ? Všechny typy terapie vycházejí z doporučení lékaře. Během léčebného období pacient potřebuje odpočinek. Jsou předepsány protizánětlivé a antibakteriální léky.
Bolest a otok způsobený poraněním ledvin první den lze zmírnit studenými obklady. Několik dní po poranění pokračuje léčba zahříváním místa poranění.
Lze použít doma tradiční metody léčba (tinktury léčivé rostliny na potírání alkoholu apod.), je nutné dodržovat klid na lůžku a dietu, aby se snížilo zatížení ledvin. V prvních týdnech po poranění ledvin byste měli omezit fyzickou aktivitu a chůzi.
Komplikace a důsledky
Následky a komplikace poranění ledvin se mohou vyvinout na pozadí nekompetentní léčby nebo opožděné konzultace s lékařem. Možné komplikace v tomto případě:
- pyelonefritida;
- chronická glomerulonefritida;
- Zánět pobřišnice;
- Anémie v důsledku velké ztráty krve;
- Sepse;
- onemocnění urolitiázy;
- Infekce.
Následkům komplikací vyplývajících z poranění ledvin lze předejít rychlým vyhledáním lékařské pomoci.
Díky své anatomické poloze jsou do určité míry chráněny před vnějšími vlivy. Často jsou však poškozeny traumatem břicha, bederní oblasti a retroperitonea. V 70-80 % poranění ledvin v kombinaci s poškozením jiných orgánů a systémů. Většina pacientů je přijímána na urologická oddělení s izolovaným poraněním ledvin. Oběti s kombinovaným poraněním jsou často odesílány na všeobecná chirurgická oddělení.
Epidemiologie
Střelná poranění (rány) ledvin se vyskytují především v době války. Podle zkušenosti Vel Vlastenecká válka tvořily 12,1 % všech poranění urogenitálních orgánů. V následných vojenských konfliktech byl zaznamenán 2-3násobný nárůst počtu poranění ledvin, což zjevně souvisí se změnou povahy střelných zbraní. hlavní rys moderní střelná poranění - vytvoření dutiny podél rány, výrazně přesahující průměr raněného projektilu, s rozsáhlou zónou destrukce a nekrózy, přičemž četnost kombinovaných zranění přesahuje 90%.
V době míru tvoří mezi pacienty v urologických nemocnicích podíl pacientů s uzavřeným poraněním ledvin 0,2–0,3 %.
Klasifikace
Mechanické poškození ledvin se dělí podle typu na:
- Uzavřené (tupé nebo subkutánní) poranění ledvin:
- Kontuze ledvin (vícečetné krvácení v parenchymu ledvin při absenci makroskopické ruptury subkapsulárního hematomu).
- Poškození tukové tkáně kolem ledviny a/nebo vazivového pouzdra ledviny.
- Subkapsulární ruptura bez průniku do sběrného systému. V tomto případě se vytvoří velký subkapsulární hematom.
- Ruptura vazivového pouzdra a ledvinové tkáně s průnikem do pyelocaliceálního systému.
- Rozdrcení ledvin.
- Trauma cévního pediklu nebo oddělení ledviny od cév a.
- Kontuze (s mimotělní litotrypsií - ELT).
- Otevřené (penetrující nebo raněné) poranění ledvin:
- Rána kulkou.
- Rána šrapnelem.
- Bodná rána.
- Řezná rána...
V závislosti na povaze poškození:
- Izolovaný T.
- Kombinovaný T.
Musí být také uvedena oblast poškození ledvin:
- Poškození horního segmentu.
- Poškození spodního segmentu.
- Poškození těla ledvin.
- Poškození cévního pediklu.
V závislosti na přítomnosti komplikací:
- Komplikované zranění.
- Nekomplikované zranění.
Uzavřené poškození ledvin
Mechanismus poškození může být odlišný. Důležitá je síla a směr úderu, místo jeho aplikace, anatomické umístění ledviny a její topografický vztah k XI a XII žebrům, páteři, fyzikální vlastnosti orgánu, vývoj svalů, podkožního tuku a perinefrické tkáně, stupeň střevní náplně, intraabdominální a retroperitoneální tlak. Renální ruptura vzniká buď v důsledku přímého traumatu (bederní modřina, pád na tvrdý předmět, stlačení těla) nebo nepřímým dopadem (pád z výšky, pohmoždění celého těla, skok). Vliv těchto faktorů může způsobit stlačení ledviny mezi žebry a příčné výběžky bederních obratlů a také hydrodynamické účinky v důsledku zvýšeného tlaku tekutin (moč, krev) v ledvině.
Pokud došlo k předchozímu zranění patologické změny v ledvině (pyonefróza,) dochází k poškození ledviny s drobnými nárazy - tzv. spontánní ruptura ledviny.
Zvláštní typ uzavřeného poranění zahrnuje náhodné poškození během instrumentální studie horní močové cesty. Vývoj a implementace nových technologií do klinické praxe urologická praxe vedlo ke vzniku speciální typ uzavřená poranění ledvin, která zahrnují litotrypsii rázovou vlnou.
Anatomické změny v poškozeném orgánu se mohou lišit od drobných krvácení do tkáně až po její úplné zničení. Traumatická léze může nastat bez zjevného porušení celistvosti orgánu. V těchto případech, kdy histologické vyšetření detekovat morfologické známky poruch krevního oběhu a dystrofické změny v parenchymu. Funkční poruchy s takovým poškozením ledvin mohou být ještě výraznější.
Otevřené poranění (rána) ledviny
Příčiny a podmínky pro vznik otevřeného poškození ledvin jsou různé. Zvláště těžké otevřené poranění ledvin jsou pozorovány, když jsou zraněny moderními střelné zbraně. To je způsobeno složitou strukturou kanálu rány, rozsáhlou oblastí poškození tkáně kolem kanálu rány a častými kombinovanými lézemi několika sousedních oblastí. Taková zranění jsou často komplikovaná traumatický šok a masivní ztrátu krve.
Většina střelná zranění onemocnění ledvin lze právem klasifikovat jako závažné. Úplné rozdrcení ledviny je zcela běžné. Obzvláště vážná jsou zranění z brokovnic. Případné oddělení ledviny od cévního pediklu nevede vždy k smrtelnému krvácení, protože vnitřní skořápka tepna je zašroubována do lumen cévy.
Rány nožem mají nejčastěji podobu lineárních řezů, které mohou být umístěny radiálně i příčně vzhledem k ledvinové cévy. Posledně uvedená okolnost má určitý význam pro volbu objemu a povahy chirurgického zákroku. Čím blíže je rána k ledvinovému pediklu, tím větší je riziko poškození velké nádoby a větší zóna infarktu s jeho následným hnisáním a táním. Pokud je poškozený sběrný systém, močovodu a neprovedení chirurgického zákroku, dochází k infiltraci moči s rozvojem flegmóny retroperitoneálního prostoru a při poraněních pronikajících do dutiny břišní - zánět pobřišnice.
Příznaky
Příznaky kdy uzavřené poškození
Typické pro poškození ledvin vážný stav pacienti, hojné krvácení, silná bolest, často únik moči do okolních tkání a dysfunkce vnitřních orgánů, která často přispívá k rozvoji časných i pozdních komplikací.
Klinické projevy jsou různé a jsou do značné míry určeny typem a závažností poranění. Poškození ledvin je charakterizováno triádou příznaků:
- Bolest v bederní oblasti.
- Otok bederní oblasti.
- Hematurie (krev v moči).
Povaha bolesti může být tupá, ostrá, kolikovitého charakteru, s ozařováním do oblasti třísel. Nevolnost, zvracení, nadýmání, příznaky podráždění pobřišnice a zvýšená tělesná teplota často způsobují diagnostické chyby.
Hematurie je nejčastějším a nejvýznamnějším příznakem poškození ledvin. Mikrohematurie je detekována téměř u všech pacientů s takovým poškozením.
Kromě uvedených příznaků může být poranění ledvin doprovázeno atypickými, ale z diagnostického hlediska důležitými příznaky:
- Dysurie až úplná retence moči v důsledku tamponády Měchýř krevní sraženiny.
- Bolest v podbřišku.
- Příznaky peritoneálního podráždění.
- Funkční poruchy gastrointestinální trakt(Gastrointestinální trakt).
- Známky vnitřního krvácení.
- Horečka (v důsledku rozvoje posttraumatické pyelonefritidy a hnisání urohematomu).
Záleží na klinický obraz Existují 3 stupně závažnosti:
- Zranění ledviny plíce stupeň - celkový stav postiženého je mírně narušen, mírná bolestivost v bederní oblasti, krátkodobá drobná mikro- nebo makrohematurie, není přítomen perinefrický hematom, nejsou žádné známky podráždění pobřišnice. Tenhle typ poškození je označeno jako ledvinová modřina.
- Poranění ledvin střední stupeň závažnost – celkový stav se rychle změní z uspokojivého do stavu středně těžkého (puls se zrychlí, arteriální tlak klesá), hematurie je výrazná a může se dále zvyšovat. Hromadění krve může způsobit dysurii (porucha močení) až po úplnou retenci moči. Pod kůží v oblasti poranění je u některých pacientů jasně viditelný hematom. Bolest je mírná a často vyzařuje do spodní část břicho, oblast třísel, genitálie. Obstrukce močovodu krevními sraženinami může vést k rozvoji ledvinová kolika. Urohematom může vést k rozvoji symptomů peritoneálního podráždění.
- Těžké poranění ledvin – do popředí se dostává kolaps a šok, pozorovány jsou silné bolesti v bederní oblasti na postižené straně, profuzní a dlouhotrvající hrubá hematurie. Urohematom a známky vnitřního krvácení mají tendenci přibývat.
Příznaky otevřeného poranění (rány)
Otevřené poškození (rány) ledviny klinické projevy, jsou principy diagnostiky a léčby v mnohém podobné těm uzavřeným. Hlavní příznaky zranění:
- Bolest v oblasti rány.
- Hematurie.
- Urohematom.
- Přítomnost rány a kanálu rány.
- Únik moči z rány.
Tok moči z rány, i když nejvíce spolehlivý příznak se však zřídka vyskytuje v raná data po poškození. Pokud existuje podezření na poškození ledvin, lze ke stanovení moči použít Nesslerovu techniku krvavý výtok z rány. Urohematom se zřídka tvoří v důsledku poranění ledvin.
Bolest v bederní oblasti má různou intenzitu a závisí na stavu zraněného a stupni poškození nejen ledvin, ale i dalších orgánů. Bolest způsobuje ochranné napětí v břišních svalech a čím dříve se objeví a čím je závažnější, tím větší je důvod k podezření na současné poškození orgánů břišní dutina.
Hematurie, stejně jako u uzavřených zranění, je vedoucí a nejvíce běžný příznak poranění ledvin. Krev v moči se po poranění objevuje poměrně rychle; již při prvním močení nebo při katetrizaci močového měchýře moč obsahuje velký počet krevní sraženiny, což může vést k tamponádě močového měchýře. Stupeň hematurie nedokáže posoudit typ a rozsah poškození ledvin. Naopak nejtěžší poranění oblasti ledvinového hilu nemusí být doprovázena výskytem krve v moči a drobné trhlinky v ledvinovém parenchymu někdy vedou k profuzní hematurii.
Diagnostika
Nejprve je nutné stanovit hemodynamické parametry. V případech, kdy hemodynamika není stabilní, je indikována chirurgická léčba. Při stabilních hemodynamických parametrech je to možné úplné vyšetření trpěliví.
Přítomnost poškození ledvin může být indikována hematurií (mikro- a makrohematurie), bolestí v dolní části zad, v laterální části břicha a dolní části hruď, otoky a krvácení, dále napětí břišních svalů, zlomeniny žeber, kombinovaná poranění břišních orgánů, přítomnost střelných nebo bodných poranění v projekci ledviny, zlomeniny trnových výběžků obratlů.
Laboratorní diagnostika
- Stanovení mikrohematurie (krev v moči neviditelná okem).
- Hematokrit (kontrola).
- Hemoglobin (kontrola)
Instrumentální diagnostické metody
- Rentgenové metody.
- CT vyšetření.
- Magnetická rezonance.
- Angiografie.
Léčba
Poranění ledvin vyžaduje hospitalizaci v nejbližší chirurgické nemocnici. Ke konzultaci nebo účasti na chirurgické intervenci je vhodné pozvat urologa.
V přítomnosti uzavřené zranění ledvin, ve většině případů (se stabilními hemodynamickými parametry) léčba spočívá v dynamickém pozorování a konzervativní terapii.
Na otevřené zranění(poranění) ledviny, konzervativní terapie je možná pouze v určitých případech:
- Izolovaná rána chladnou zbraní, bez výrazné destrukce tkáně.
- Při středně těžké a krátkodobé hematurii je stav pacienta uspokojivý.
Absolutní indikace pro chirurgická léčba pro otevřená a uzavřená zranění:
- Nestabilní hemodynamické parametry.
- Rostoucí a pulzující hematom.
Relativní indikace chirurgické léčby otevřených a uzavřených poranění:
- Nejasný stupeň zranění.
- Extravazace moči ve velkém množství.
- Přítomnost velké plochy neživotaschopné ledvinové tkáně.
- Těžké poškození.
- Kombinovaná poranění vyžadující chirurgický zákrok.
- Premorbidní nebo incidentní onemocnění poškozené ledviny.
- Neuspokojivý účinek konzervativní léčby.
Ledviny jsou sice ukryté hluboko uvnitř těla, ale při dopravní nehodě se mohou poškodit. sportovní trénink, špatný pád atd. Bez ohledu na příčinu vyžaduje modřina ledvin lékařské vyšetření a konzultaci, protože je velmi vážné poškození, což může způsobit nevratné komplikace. Při poranění ledvin tohoto charakteru dochází k poškození orgánu na žebrech a obratlích, což přispívá k mnohočetným krvácením do parenchymu a může dojít k poškození kalichů. Proto je nutná kvalifikovaná léčba.
Jak se pohmožděniny projevuje?
Modřina ledvin je považována za uzavřené zranění a vypadá jasně specifické příznaky, takže může být snadno diagnostikována po zranění téměř okamžitě. Hlavní příznaky takového poškození jsou obvykle triáda příznaků:
- hematurie;
- syndrom živé bolesti;
- Otoky v bederní oblasti.
Krev v moči, v závislosti na závažnosti poranění, se může objevit s různou intenzitou. U některých pacientů může moč získat červený odstín, zatímco u jiných jsou inkluze krve detekovány pouze během testů. Hematurické příznaky se mohou objevit několik dní nebo týdnů po poranění nebo se mohou objevit bezprostředně po poranění. Toto znamení není nutné, protože někdy v moči nejsou vůbec žádné krevní nečistoty. K tomu dochází, pokud dojde ke krvácení ve tkáni v blízkosti ledvin nebo když krevní sraženiny ucpou lumen močovodu. Pokud není poskytnuta správná léčba a hematurie je prodloužená a intenzivní, pak se v důsledku ztráty krve rozvine anémie.
Nejčastěji jsou pohmožděná poranění ledvin důsledkem sportovního zranění, rvačky, pádu z výšky nebo autonehody.
Bolestivý syndrom, který doprovází poranění ledvin, pokrývá břicho, spodní část zad, vyzařuje do třísel a může být bodavý nebo tupý, ostrý a intenzivní. Projev začíná průměrnou bolestí, která se postupně zesiluje a zvyšuje intenzitu. Trvání bolestivého syndromu je asi 1,5-2 týdny, poté postupně ustupuje, až úplně vymizí.
Místo, kde se nachází pohmožděná ledvina, obvykle oteče, dochází ke krvácení a hematomu. Otok je lokalizován na postižené straně v bederní oblasti, i když se může rozšířit do odpovídajícího hypochondria. K otoku dochází v důsledku tvorby hematomu nebo při hromadění krve v retroperitoneální a perinefrické tkáni (a pokud je poškozena renální integrita, hromadí se i moč).
Mimo triádu charakteristické vlastnosti oběť může také pociťovat další příznaky:
- Těžká slabost;
- syndrom nevolnosti a zvracení;
- Teplo;
- Bledost sliznic a kůže;
- Nadýmání;
- Snížený nebo zvýšený tlak v tepnách;
- Palpace způsobuje záchvat bolesti a svalového napětí;
- Poruchy močení;
- Výrazné zhoršení stavu, možný rozvoj šoku;
- Střevní paralýza;
- Příznaky bolesti při poklepávání na spodní žebra stranou dlaně.
Pokud je poranění ledvin kombinováno s jiným poraněním nebo je doprovázeno komplikacemi, pak jsou příznaky doplněny známkami akutního břicha, což naznačuje, že se vyvinulo v dutině břišní zánětlivý proces. Často je takové poškození ledvin doprovázeno poškozením plic nebo jater a zlomeninami žeber.
Příčiny poškození
Příčiny kontuze ledvin jsou:
- Údery do oblasti, kde se nachází ledvina, do spodní části zad;
- pád na tvrdý povrch nebo předmět;
- Následky dopravních nehod, leteckých nehod a jiných dopravních nehod;
- Dlouhé mačkání;
- Různé druhy škod v domácnosti.
Pohmožděná poranění ledvin se mohou lišit mechanismem poškození v závislosti na směru a intenzitě úderu, umístění ledviny vzhledem k dolním žebrům a páteři, fyzickém stavu ledviny, množství tuku a podkoží, svalu vývoj, břišní tlak a další ukazatele.
Ledvina vpravo je díky svému nižšímu umístění zraněna mnohem častěji než vlevo.
Riziko poškození ledvin je mnohem vyšší u dětí, protože jsou aktivnější a pohyblivější. Navíc pravděpodobnost zranění tento druh je vysoká u osob s patologiemi močového systému, jako je dystopie, ledvina ve tvaru L nebo podkovy, urolitiáza, prolaps ledvin nebo. V těchto podmínkách i mírné vnější vliv může vést k poškození orgánů.
Závažnost zranění
V souladu s klinickými příznaky existuje několik stupňů závažnosti těchto lézí:
- Mírná - charakterizována drobnými změnami v celkovém stavu oběti, nejsou žádné příznaky hematomu, jsou pozorovány drobné a krátkodobé hematurie, střední bolest, je indikována domácí léčba;
- Střední - oběť má výraznou hematurii, krevní tlak klesá, puls se stává častějším a může se objevit výrazné snížení objemy vyloučené moči, dokonce i její úplná absence. V oblasti postižené ledviny je jasně viditelný hematom, bolestivý syndrom je nevýznamný, často putuje v přírodě, vyzařuje do penisu, šourku a třísel. Pro tento stupeň se doporučuje ústavní léčba;
- Těžký - Tento stav je charakterizován šokem, jasným syndrom bolesti v bederní oblasti, doprovázené prodlouženou rostoucí makrohematurií. Extrémně nebezpečný stav vyžadující urgentní hospitalizace oběť za účelem okamžitá léčba a předcházet nevratným následkům.
Metody diagnostiky a léčby poškození ledvin
Účinná diagnóza vyžaduje laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Oběť se podrobí krevním a močovým testům a podstoupí rentgenové vyšetření, který umožňuje určit přítomnost hematomu, rozsah poškození a pomáhá včas odhalit souběžné poškození (pokud existuje). Dále ultrazvuk, angiografie, cystoskopie, urografie, magnetická popř počítačová tomografie atd.
Renální modřiny zpravidla nevyžadují chirurgický zákrok; jejich léčba je omezena především na konzervativní metody. Nejprve je předepsán 1,5-2 týdenní klid na lůžku. Prvních 24 hodin po úrazu se doporučuje aplikovat na postižené místo chlad. Obvykle se předepisují protizánětlivé, hemostatické a analgetické léky. Aby se zabránilo rozvoji infekční procesy je indikována antibiotická terapie.
Pokud není možné určit rozsah léze nebo došlo k významnému poškození, pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud existuje velká plocha mrtvé tkáně ledvin, je indikován chirurgický zákrok.
Pro zmírnění stresu postiženého orgánu se doporučuje snížit příjem tekutin. Po 3 dnech můžete zahájit léčbu fyzioterapeutickými procedurami, které budou mít hojivý a protizánětlivý účinek. Nejúčinnější a nejčastěji používané postupy jsou: elektroforéza, laserové ošetření, magnetoterapie a UHF. Používáním podobné postupy hematom a otok vymizí, což výrazně zkrátí dobu rehabilitace a urychlí zotavení.
V případě výrazné hematurie nebo retence moči oběť podstoupí katetrizaci. kromě pitný režim, je nutné vyloučit jakoukoliv fyzickou námahu. Po několik týdnů je jakákoli fyzická aktivita zcela kontraindikována.
Možné komplikace
Modřiny ledvin jsou téměř vždy doprovázeny dalším poškozením blízkých orgánů. Mezi časté komplikace patří střevní nebo plicní poškození, které u oběti způsobí šok. Kromě toho může dojít k avulzi cévního pediklu, močovodu nebo pánve, která je často charakterizována absencí hematurie.
Pozornost! Pohmožděná poranění ledvin může zkomplikovat zánět pobřišnice, který, pokud se neléčí, může vést ke smrti. Proto by měla být oběti poskytnuta kvalifikovaná pomoc co nejdříve po zranění.
Jednou z nebezpečných komplikací je renální ruptura, ke které dochází v důsledku přímého poškození přímo ledviny. To se často stává, když dojde k úderu, silnému tlaku nebo modřině. Orgán je v takové situaci sevřen mezi žebry a bederními obratli, přičemž se v něm zvyšuje tlak krve a moči a dochází k hydrodynamickému efektu, v jehož důsledku dochází k prasknutí ledviny.
Včasná pomoc a adekvátní terapie pomohou zachovat funkčnost zraněná ledvina hraje zásadní roli pro tělo.
