Těžké traumatické poranění mozku v 10-20% případů je doprovázeno vývojem kómatu. Z tohoto článku se dozvíte, jak se koma projevuje po traumatickém poranění mozku, a také o tom, jak se léčí děti s traumatickým poraněním mozku.
Příčiny traumatického poranění mozku
Nejčastější příčinou těžkých poranění lebky a mozku u dětí je zranění při transportu, stejně jako pád z výšky, náraz do hlavy tvrdými předměty.
Poruchy vědomí se často objevují po „jasném“ intervalu, během kterého může dojít k strnulosti, ospalosti nebo psychomotorické agitaci. „Světlá“ mezera ukazuje na progresivní kompresi mozku intrakraniálním hematomem nebo je spojena se zvyšujícím se mozkovým edémem. Na těžké pohmožděniny trupu-bazálních úseků kóma může trvat až několik týdnů.
Příznaky kómatu s traumatickým poraněním mozku
Známky traumatického poranění mozku
Když se po traumatickém poranění mozku u dětí objeví kóma, převládají následující obecné mozkové příznaky:
Zvracet - povinný příznak v případě těžkého zranění. Objevuje se okamžitě nebo 1-2 hodiny po poranění. Je určena mióza nebo mydriáza, která při absenci fotoreakce slouží jako nepříznivý prognostický znak. Pacienti vykazují ptózu, strabismus, plovoucí pohyby a nerovnoměrné vyrovnání očních bulv. Nejsou žádné rohovkové reflexy, spontánní horizontální nystagmus. Oboustranné zvýšení svalového tonusu končetin. Paréza a paralýza mohou mít charakter tetra- a monohemiparézy. Objevují se patologické reflexy Babinského, Oppenheima, orální automatismus, Kernig, Brudzinski a rigidita krku.
Patologické formy dýchání jako Cheyne-Stokes, Biota, terminální s jednotlivými nádechy a následnou apnoe.
Při aspiraci krve nebo obsahu žaludku je dýchání časté, hlučné, chrápání, za účasti pomocných svalů.
Krevní tlak může být zvýšen nebo snížen. Srdeční frekvence se mění. Nejčastější je tachykardie, ale možná je i bradykardie. Hypertermie - v prvních hodinách, někdy 1-2 dny po poranění.
Nejdůležitější faktor, která určuje průběh onemocnění u těžkého traumatického poranění mozku, je mozkový kompresní syndrom, jehož přítomnost vyžaduje okamžitou chirurgický zákrok. Kompresní syndrom se projevuje prohloubením kómatu, nárůstem meningeálních příznaků, výskytem křečových záchvatů, mono- a hemiparézou. Nejčastější příčinou kompartment syndromu jsou epi- a subdurální hematomy.
U intraventrikulárních hematomů existují autonomní poruchy. Komprese mozku se vyvíjí s jeho dislokací a kompresí kmenových úseků. Rychle nastupuje porucha životních funkcí.
Zlomenina spodiny lebeční je charakterizována krvácením kolem očí („brýle“). Krvácení a liquorrhea z nosu, vnější zvukovod a lebeční léze mozkové nervy.
Diagnostika kómatu po traumatickém poranění mozku
Jak se studuje kóma po traumatickém poranění mozku u dětí?
Lumbální punkce se provádí u pacienta v mělkém komatózním stavu. V hlubokém kómatu po traumatickém poranění mozku a podezření na intrakraniální hematom lumbální punkce kontraindikováno.
Dítě může mít buď zvýšený tlak mozkomíšního moku, nebo jeho pokles. Složení mozkomíšního moku u pacientů bez subarachnaidálního krvácení je v prvních dnech po úrazu normální, později je však zaznamenána určitá cytóza a zvýšení obsahu bílkovin.
Při subarachnaidálním krvácení je zjištěna příměs krve.
ECHO-EG je cenná studie, která pomáhá prokázat nebo s vysokou mírou pravděpodobnosti odmítnout přítomnost intrakraniálního krvácení. U dětí, u kterých se po traumatickém poranění mozku vyvinulo kóma, může dojít k vymizení nebo prudkému oslabení pulzujících echo signálů. EEG ukazuje porušení pravidelného rytmu a interhemisférickou asymetrii s modřinami nebo hematomy.
Velmi informativní pro diagnostiku traumatického poranění mozku u dětí jsou radioizotopové a ultrazvukové výzkumné metody, počítačová tomografie a nukleární magnetickou rezonanci mozku.
Lékařská péče o traumatické poranění mozku
Léčba dětí s traumatickým poraněním mozku by měla začít nápravou narušených životních funkcí. Jedná se především o obnovení dýchání a udržení hemodynamiky. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, aplikujte kyslíkovou terapii a v případě potřeby umělá ventilace plíce.
Léčba traumatického poranění mozku
- Korekce hemodynamických poruch spočívá především v doplňování objemu cirkulující krve na pozadí podávání kardiotonických léků - dopaminu, dobutrexu.
- Požadovaná součást intenzivní léčba je dehydratace. Pro tento účel se Lasix používá v dávce 4-5 mg/kg tělesné hmotnosti denně a/nebo manitol intravenózně v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti.
- U těžkého mozkového edému je předepsán dexamethason 0,5-1 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Představeno lytické směsi obsahující antihistaminika, neuroplegika a léky blokující ganglion: suprastin, směs glukózy a novokainu (0,25% roztok novokainu spolu se stejným množstvím 5% glukózy).
- Pro zmírnění hypertermie použijte 25-50% roztok analginu, fyzikální metody chlazení. Pro zlepšení mozkové hemodynamiky jsou do léčby zahrnuty aminofylin, trental a zvonkohra.
- Používají se hemostatické léky - vikasol, chlorid vápenatý, dicinon, inhibitory proteáz - contrical, gordox. Předepisují se širokospektrá antibiotika. Konvulzivní syndrom se zmírňuje podáváním benzodiazepinů. Pouze během prvních 2 dnů parenterální výživy. Při obnovení polykání se používá sondová enterální výživa.
Video o kómatu po traumatickém poranění mozku
1. TRANO PORANĚNÍ MOZKU (TBI). ZÁSADY DIAGNOSTIKY A LÉČBY. ORGANIZACE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU
V polních podmínkách jsou možnosti a čas na úplné vyšetření zraněných osob s nestřelnými poraněními lebky a mozku extrémně omezené. Proto si jemně zapamatujte hlavní příznaky TBI a zaměřte se na ně v procesu lékařského třídění raněných.
Zranění s mírnými formami TBI se obvykle pohybují samostatně po jednotkách třídícího a evakuačního oddělení, stěžují si na bolesti hlavy, tinnitus, dezorientaci – je třeba je uložit, uklidnit, vyšetřit, provést lékařská opatření a poslat na nosítka do evakuačního stanu. Zranění pacienti s těžkými formami TBI jsou dodáváni na nosítkách, často v bezvědomí, což vytváří značné obtíže při diagnostice.
Vyšetření postiženého s nestřelným TBI začíná aktivní identifikací čtyř hlavních syndromů akutního poškození vitálních funkcí. Na základě jejich přítomnosti a závažnosti se tvoří hodnocení celkového stavu raněných. Jako střelná zranění Nestřelné TBI jsou v 60 % případů kombinovány s poškozením jiných oblastí těla.
Syndrom akutní dechové tísně ukazuje na asfyxii (často jako následek aspirace zvratků, mozkomíšního moku, méně často na luxaci jazyka) nebo na těžké současné poškození hrudníku. Syndrom akutních oběhových poruch (ve formě traumatický šok) se vyvíjí během akutní masivní ztráta krve v důsledku současného poškození břicha, pánve a končetin. Syndrom traumatického kómatu naznačuje vážné poškození mozku a syndrom koncový stav– o extrémně těžkém poškození mozku nebo těžkém kombinovaném poranění.
U uzavřených nestřelných poranění hlavy jsou místní příznaky špatně vyjádřeny. Častěji než ostatní jsou detekovány subkutánní hematomy pokožky hlavy, periorbitální hematom a méně často - liquorrhea z nosu a uší. Vzhledem k tomu, že mozkomíšní mok vytékající z uší a nosu je často smíchán s krví, používá se k určení likvorey příznak „dvojité skvrny“. vylil na bílý list nebo ručník, mozkomíšní mok s krví tvoří dvojokruh kulaté místo vnitřní část– růžová vnější – bílá, žlutá, - vnější žlutá část je tvořena vytékajícím louhem. U otevřených nestřelných poranění patří mezi lokální příznaky také lokalizace charakteru a hloubky rány v kožních tkáních lebky.
Obecné mozkové a fokální mozkové symptomy nestřelné TBI mají primární význam pro stanovení závažnosti poškození mozku a identifikaci syndromu akutní porušení vitální funkce centrálního původu – důležitá prognostická hodnota. Umožňují lékaři provádějícímu lékařské třídění učinit správné rozhodnutí o třídění.
Z nozologické klasifikace nestřelné TBI je zřejmé, že pro diagnostiku určitých forem TBI (jako je lehká nebo středně těžká kontuze mozku) je třeba určit stav likvorových prostorů a přítomnost a povaha zlomenin lebečních kostí. mají velký význam. K identifikaci prvního je nutné provést lumbální punkci, která je obecným lékařským zákrokem a může ji snadno provést chirurg nebo anesteziolog. V tomto případě se zjišťuje tlak mozkomíšního moku (běžně je to 80-120 mm Hg pro polohu vleže) a přítomnost krve v mozkomíšním moku - subarachnoidální krvácení. Diagnostika zlomenin lebky je také možná provedením radiografie lebky ve frontální a laterální projekci.
Přitom zjišťování stavu likvorových prostorů a rentgenová detekce fraktur lebky nemají pro rozhodování o třídění žádný význam. Navíc každá punkce sama o sobě může být doprovázena rozvojem dislokace mozku (zaklínění mozkového kmene do foramen magnum lebky) v důsledku tryskového uvolnění mozkomíšního moku z jehly a prudkého poklesu tlaku mozkomíšního moku v bazální nádrž děje se náhlé zastavení dýchání na toaletním stolku a smrt. Měli byste si pamatovat pravidlo, že lumbální punkce je kontraindikována při sebemenším podezření na kompresi mozku.
Traumatická poranění mozku se dělí na mírné TBI, těžké TBI a extrémně těžké TBI.
Nezávažná TBI z patologického a morfologického hlediska je charakterizována buď pouze funkčními poruchami centrálního nervového systému (CNS), nebo poškozením cév arachnoidální membrány, nebo ložisky krvácení, destrukcí kortikálních struktur mozku .
Subkortikální útvary a kmen jsou neporušené. Hlavním klinickým kritériem pro nezávažnou TBI je zachování vědomí: jasné, středně omráčené, silně omráčené. Z tohoto pohledu do skupiny nezávažných TBI patří otřes mozku, lehké a středně těžké pohmožděniny.
Otřes mozku je nejlehčí TBI, při kterém nedochází k morfologickým změnám mozku a jeho membrán a patogenní a klinické projevy jsou způsobeny funkčními změnami centrálního nervového systému.
Hlavní klinické příznaky jsou:
1) krátkodobá (několik minut) ztráta vědomí v době poranění;
2) retrográdní amnézie.
Tito zranění se většinou pohybují samostatně, vědomí je čisté, ranění si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost, závratě, někdy i zvracení. Patří do kategorie lehce raněných a jsou evakuováni sekundárně jakýmkoli transportem do VPGLR, kde je specializované neurologické oddělení pro ošetřování této kategorie raněných.
Kontuze mozku mírný stupeň- je to stejné lehká forma TBI, při kterém na rozdíl od otřesu mozku dochází nejen k funkčním změnám v centrálním nervovém systému, ale také morfologickým - ve formě poškození cév arachnoidální membrány. Ty poslední jsou detekovány při lumbální punkci ve formě krve v mozkomíšním moku – subarachnoidální krvácení. V zásadě jsou klinické projevy stejné jako u otřesu mozku, ale výraznější: střední omráčení z hlediska úrovně vědomí, výraznější bolest hlavy a nevolnost, často zvracení. Při postupné léčbě lumbální punkce pro diferenciální diagnostika se neprovádí, proto jsou také klasifikováni jako lehce zranění a jsou odesláni do VPGLR.
Střední pohmoždění mozku – tato forma poranění mozku dělá čest svému názvu – zaujímá střední pozici mezi mírnou a těžkou formou TBI. Nicméně, protože v armádě - polní chirurgie neexistuje žádná třídicí skupina" střední závažnost“, ranění se středně těžkými kontuzemi mozku patří do třídicí skupiny „nezávažné TBI“. To je prognostické i teoreticky opodstatněné: nedochází k úmrtím, komplikace jsou vzácné, doba léčby nepřesahuje 60 dní, léčba je obvykle konzervativní. Zároveň jsou u této formy TBI časté zlomeniny klenby i spodiny lební a morfologickým substrátem poranění jsou malá (do 10 mm) ložiska kontuze (hemoragie, subpiální destrukce), nachází se pouze v kortikálních strukturách mozku. Proto druhým (po zlomeninách lebky) patognomickým příznakem středně těžké kontuze mozku jsou fokální příznaky poškození mozku. Nejčastěji se v podmínkách etapové léčby zjišťují poruchy okohybnosti (parézy okohybné, abducens hlavových nervů), poruchy inervace (parézy, obrny) lícních nebo sluchových nervů sluchu, řeči, zraku, parézy končetin; jsou méně časté. Tito ranění jsou dodáváni zpravidla na nosítkách, stav vědomí je omráčený (střední nebo těžký), vitální důležité funkce v normálních mezích, stabilní. Zranění se středně těžkými kontuzemi mozku jsou evakuováni sekundárně jakýmkoli transportem, ale ne do VPGLR, ale do VPNG nebo VPNxG za přítomnosti fokálních příznaků, protože fokální příznaky mohou být stále příznakem pomalu se rozvíjející komprese mozku.
Těžká TBI z patogenetického a morfologického hlediska je charakterizována nejen poškozením kortikálních struktur mozku, ale i subkortikálních útvarů, střední mozek. Hlavním klinickým kritériem pro těžkou TBI je nepřítomnost vědomí - jsou zaznamenány poruchy vědomí ve formě strnulosti a povrchového kómatu. Protože poškození těchto struktur má charakteristický klinický obraz, podle úrovně poškození se rozlišují extrapyramidové a diencefalické formy těžké kontuze mozku.
Extrapyramidová forma těžké kontuze mozku vzniká v důsledku poškození podkorových útvarů u této formy těžké kontuze, v klinickém obraze jednoznačně dominuje hypokinetický rigidní nebo hyperkinetický syndrom.
První syndrom se projevuje voskovou ztuhlostí všech svalových skupin zraněného, maskovitým obličejem a mimikou, druhý naopak neustálými atetoidními (červovitými) pohyby končetin (zejména horní vědomí - strnulost, fokální symptomy - nevyjádřené (vzácně - anizokorie). okulomotorické poruchy), životní funkce jsou stabilní. Prognóza pro život je příznivá (úmrtnost nižší než 20 %), sociální prognóza je často příznivá.
U diencefalické formy těžké modřiny v důsledku úrazu diencephalon, kde jsou umístěna hlavní autonomní centra, se klinický obraz projevuje nápadným diencefalicko-katabolickým syndromem, kdy autonomní centra intenzivně fungují. Vyznačuje se tím arteriální hypertenze, tachykardie, svalová hypertenze, hypertermie, tachypnoe. Vědomí – povrchní kóma. Zornice jsou obvykle rovnoměrně sevřené, oční bulvy jsou fixovány ve středu. Ohniskové příznaky prakticky chybí. Vitální funkce jsou na úrovni subkompenzace, to znamená, že jejich stabilita je relativní někdy je nutná korekce při evakuaci formou mechanické ventilace. Prognóza pro život je relativně příznivá, protože úmrtnost dosahuje 50%, sociální prognóza je často nepříznivá, protože většina raněných se po těžkém TBI stane invalidou.
Patologické procesy vyvolané sekundárním poraněním mozku (poškození membrán a mechanismů iontové homeostázy, ztráta autoregulace mozkového průtoku krve se sekundární hyper- nebo hypotenzí, porucha axonálního vedení, myelin a axonální degenerace, porucha permeability hematoencefalické bariéry, tkáně laktátová acidóza, uvolňování volných radikálů) přispívají k rozvoji mozkového edému a intrakraniální hypertenze. Dochází k další poruše perfuze a prohlubování ischemie mozkové tkáně, rozvoji sekundární poúrazové ischémie způsobující rozšíření zóny primární traumatické nekrózy se zapojením původně intaktních oblastí mozku do patologického procesu, tzv. výskyt nových hemoragických a ischemických ložisek a tvorba opožděných intrakraniálních hematomů.
Dislokace mozku. Nevyhnutelně k tomu dochází při nevyřešené, pokračující kompresi mozku intrakraniálními hematomy nebo rozdrcenými lézemi. Zvyšující se intrakraniální objem blokuje odtokové cesty mozkomíšního moku, prudce se zvyšují tlakové gradienty v mozkovém parenchymu, je přerušen průchod mozkomíšního moku z lebeční dutiny do míšního kanálu, dochází k deformaci trupu a jeho kompresivní ischemii.
Inkarcerace trupu je nejčastěji pozorována v úrovni foramen cerebelárního tentoria (vznik nebo zvýšení parézy pohledu vzhůru, anizokorie, oslabení reakce zornic na světlo, porucha konvergence, zvláštní změny svalového tonu, meningeální příznaky a šlachové reflexy, někdy s jejich disociací podél podélné osy těla, a další symptomy středního mozku, při zachování rohovkových a jiných reflexů dolního mozkového kmene).Méně často se rozvine mozková katastrofa na úrovni foramen magnum (oslabení nebo vymizení rohovkových reflexů, prohloubení dysfagických poruch, vznik spontánního nystagmu, parézy pohledů do stran, tonické křeče a další symptomy dolního mozkového kmene).
Axonální poškození se vyskytují u TBI jakékoli závažnosti. Nejzávažnější poškození axonů (ruptury, hyperextenze, otoky, demyelinizace) je pozorováno u poranění v důsledku mechanismu zrychlení-zpomalení. Dochází k bodovým krvácením v hlubokých částech bílé hmoty, funkčnímu odpojení hemisféry a kmenově-subkortikálních útvarech. Dlouhodobý komatózní stav obětí při absenci intrakraniálních volumetrických substrátů (hematomy, kontuzní léze) nám umožňuje stanovit diagnózu difuzního axonálního poranění (nebo přerušení), které je častější u dětí.
Pojďme se krátce zastavit u charakteristiky různých klinických forem TBI.
Otřes mozku
Funkčně reverzibilní forma TBI. Nerozděleno na stupně. Je charakterizována krátkodobou ztrátou vědomí (od několika sekund do několika minut), hloubkou - od strnulosti po strnulost, amnézie na období událostí bezprostředně předcházejících zranění. Po obnovení vědomí jsou typické stížnosti na bolesti hlavy, slabost, závratě, zvonění a hluk v uších, pocení a poruchy spánku. Krátce po úrazu je možné jednorázové zvracení. Nejsou patrné žádné poruchy vitálních funkcí. Při neurologickém vyšetření nejsou zjištěny fokální příznaky poškození mozku, případně je zjištěna lehká asymetrie zornic, šlachových a kožních reflexů a inervace. obličejové svaly, nestálý v malém měřítku nystagmus. Tyto příznaky zmizí po 2-7 dnech. Tlak a složení mozkomíšního moku zůstaly nezměněny.
Upozorňujeme na nutnost hospitalizace pacientů s tzv. lehkým traumatickým poraněním mozku.
Klid na lůžku po dobu 7-10 dní. Mezi léky jsou předepisována analgetika, antihistaminika, sedativa. Při vegetativních příznacích bellataminal (1t x Zr.) perorálně nebo platiphyllin 1 ml 0,2% 1-2x denně. p/k. Na arteriální hypertenzi – léky snižující krevní tlak.
Pacient je propuštěn z nemocnice na 10-12 dní, následuje propuštění z práce (v každém případě individuálně) na 7-14 dní.
Mírná kontuze mozku
Je charakterizována delší dobou trvání ztráty vědomí: od několika minut do 1 hodiny, přítomnost mírných fokálních příznaků, které nezmizí během prvního týdne po úrazu. Stížnosti na bolesti hlavy, závratě, zvracení, někdy opakované. Drobné subarachnoidální krvácení a zlomeniny lebky jsou možné při absenci výrazných poruch vitálních funkcí a relativně příznivého průběhu akutního období.
klid na lůžku po dobu 10-14 dní,
Medikamentózní léčba je podobná jako u otřesu mozku. V případě subarachnoidálního krvácení je předepsán dicinon (etamsylát) 250-500 mg IM 3krát denně. U bolestí hlavy způsobených zvýšeným intrakraniálním tlakem (tlak mozkomíšního moku nad 200 mmH2O) je vhodná lehká dehydratace: diakarb (0,25) nebo furosemid (0,04) po dobu 2-4 dnů. Je možné předepsat aminofylin 2,4% -10 na 100 ml fyziologický roztok. Zlepšuje prokrvení mozku, stabilizuje funkce buněčných membrán
Střední pohmoždění mozku
V Na rozdíl od mírné modřiny je charakterizována až několikahodinovou ztrátou vědomí a opakovaným zvracením. Může být zaznamenána zvýšená frekvence dýchání, tachykardie nebo bradykardie a arteriální hypertenze. Po opuštění bezvědomí je zaznamenána dezorientace a motorický neklid, které obvykle vymizí během prvních 3 dnů po poranění. Výraznější jsou ložiskové neurologické příznaky, mohou být pozorovány parézy hlavových nervů a končetin, afázie a meningeální příznaky. Ohniskové známky mohou trvat až 1-2 měsíce. Často jsou detekovány zlomeniny lebečních kostí a subarachnoidální krvácení.
Principy účelu medikamentózní terapie podobný jako u těžkého TBI, který bude uveden níže.
KLINICKÉ FORMY TĚŽKÉHO TRÉNOVÉHO PORANĚNÍ MOZKU
Diagnostické principy
Klinické vyšetření pacienta v závislosti na závažnosti jeho stavu a závažnosti hypertenzně-dislokačního syndromu se provádí jednou ze tří možností.
1. MinimumVyšetření se skládá z klinického neurologického vyšetření a echo-EG (často na operačním stole)
2. ZkrácenoVyšetření je omezeno na klinické neurologické vyšetření, echo-EG, přehledovou kraniografii a vyšetření počítačovou tomografií.
3. PlnýMožnost doplňuje neurooftalmologické vyšetření, EEG, transkraniální dopplerografie, angiografie karotid, měření intrakraniálního tlaku (ICP) atd.
Klinický obraz těžkého traumatického poranění mozku je charakterizován rozmanitostí, protože průběh komprese mozku a tvorba crush focus jako dynamický intrakraniální objemový proces závisí na:
Anatomický tvar, umístění a objem
Stádia vývoje a stupeň sekundárních patologických reakcí kolem primárního ohniska destrukce
stupeň závažnosti hypertenzně-dislokačního syndromu
Individuální kompenzační schopnosti organismu
Sestavení diagnózy těžkého traumatického poranění mozku:
1. Vztah k lebeční dutině:
ZAVŘENO TBI aniž by došlo k poškození celistvosti pokožky.
Ó otevřít TBI s poškozením kůže a lebky, otevřený pronikavý doprovázené poškozením kostí lebky a tvrdé pleny mozkové.
2. Těžké izolované nebo souběžné zranění (zlomeniny kostí hrudníku, pánve, dlouhé trubkovité kosti, obličejový skelet a poškození břišních orgánů)
3. Těžká kontuze mozku
4. Komprese mozku.
Epidurální hematom
. Subdurální hematom
Intracerebrální hematom
Ohnisko modřiny
Místo rozdrcení mozku
Depresivní zlomenina lebky
Hygroma
Pneumocephalus
Multifaktoriální komprese mozku
5. Subarachnoidální krvácení různé intenzity
6. Lokalizace a typ zlomeniny klenby a spodiny lební
7. Charakter poškození měkkých tkání hlavy a obličeje
8. Přítomnost intoxikace alkoholem
Těžká kontuze mozku
Je charakterizována dlouhodobou: od několika hodin do několika týdnů a hlubokou (od strnulosti do kómatu) poruchou vědomí, často motorickým neklidem, těžkými fokálními příznaky nejen z hemisfér, ale i z mozkového kmene (anizokorie, nystagmus, plovoucí pohled, poruchy polykání, parézy a ochrnutí končetin, atonie nebo hypertonicita končetin, patologické reflexy atd.).Vitální funkce jsou vážně narušeny: tachykardie nebo bradykardie, arteriální hypo- nebo hypertenze. Příznaky mozkového kmene v prvních hodinách a dnech po poranění zakrývají známky poškození mozkových hemisfér. Mohou být zjištěny parézy a ochrnutí končetin a při vyjasnění vědomí - afázické poruchy, duševní poruchy, meningeální syndrom.
V závislosti na převládajícím utrpení na úrovni mozkového kmene dominuje odpovídající komplex symptomů.
U diencefalické formy dochází ke zvýšení krevního tlaku, tachykardii, tachypnoe a hypertemii. Může být detekována paréza pohledu vzhůru, plovoucí pohyby očních bulv, snížená reakce zornic na světlo, měnící se svalový tonus. decerebrovat tuhost. Šlachové reflexy jsou utlumené.
Při převažujícím poškození kaudálních částí trupu je zaznamenáno periodické dýchání, tendence k arteriální hypotenze a tachykardie, mydriáza, snížené rohovkové a faryngeální reflexy.
V prvních hodinách po úrazu často není možné jednoznačně rozlišit formy poškození mozkového kmene.
Přibližně u 70 % pacientů s těžkou kontuzí mozku je diagnostikována zlomenina bazální lebky, která predisponuje k rozvoji šokových reakcí, stejně jako zánětlivé komplikace z membrán a hmoty mozku.
Většina zlomenin spodiny lební (až 51 %) je lokalizována ve střední jámě lební, často doprovázena otoreou, mozkomíšní mok se v prvních dnech mísí s krví, v postaurikulární oblasti se objevují modřiny.
Při zlomenině pyramidy spánkové kosti trpí lícní nerv, což lze konstatovat i u pacientů s poruchou vědomí, resp. Sluchový nerv. Ohniskové příznaky jsou způsobeny poškozením čelních a temporální lalokčt: afázické a duševní poruchy, kontralaterální homonymní hemianopsie atd.
Zlomenina báze přední jámy lebeční se vyskytuje ve 20 %. Jednostranný nebo oboustranný exoftalmus, příznak „brýlí“, nazorrhea jsou charakteristické poškození čichové, zrakové a okulomotorický nervy, stejně jako duševní poruchy.
Při echoencefalografii nedochází k posunu středočárových struktur nebo nepřesahuje 3-4 mm. CT vyšetření odhalí známky mozkového edému se zúžením komorového systému, deformací nebo rozmazáním cisteren bazálního likéru, rozšířeným nebo omezeným subarachnoidálním krvácením, často nejen podél konvexní, ale i v interhemisférické štěrbině a v oblasti tentoria. Mozkový edém může být difúzní nebo převážně v jedné z hemisfér, často se vyskytuje mnohočetná malá intracerebrální krvácení, včetně intraventrikulárních krvácení.
Při nepřítomnosti známek dislokace a herniace trupu a vyloučení velkých traumatických útvarů mozku 14 je druhý nebo třetí den po úrazu provedena lumbální punkce s měřením tlaku mozkomíšního moku a vyšetřením jeho složení. uvedeno. V případě subarachnoidálního krvácení se provádějí opakované lumbální punkce.
Komprese mozku
Je charakterizováno život ohrožujícím zvýšením celkového mozkového (objevení nebo prohloubení poruch vědomí, zvýšené bolesti hlavy, opakované zvracení, psychomotorická agitovanost), fokálního (objevení nebo prohloubení hemiparézy, jednostranné mydriázy, fokálních epileptických záchvatů atd.) a kmen (objevení se bradykardie, zvýšený krevní tlak, omezení pohledu vzhůru, výskyt patologických bilaterálních známek nohy atd.) Hlavní známky komprese mozku jsou: poruchy vědomí, bolest hlavy, bradykardie, zvracení, psychomotorický neklid, křeče, a sklon karteriální hypertenze, syndrom sekundární dislokace, přetížení na fundu, stejně jako různé ohniskové neurologické příznaky, určeno lokalizací hematomu. Intrakraniální hematomy na pozadí mírné kontuze mozku jsou charakterizovány třemi fázemi v dynamice poruchy vědomí:
primární ztráta vědomí v době poranění, poté jeho obnovení do té či oné míry (rozšířený nebo vymazaný lucidní interval). s měnící se sekundární poruchou vědomí. Psychomotorická agitace se často vyskytuje při těžkých kontuzích mozku a s intrakraniální hematomy. Je charakterizována častými, nezpůsobenými vnějšími podněty, změnami polohy těla a končetin, touhou posadit se a vstát z postele na pozadí různého stupně poruchy vědomí. V tomto případě chybí produkce řeči nebo nesouvislá řeč, jednoslabičné výkřiky a sténání. Hyperémie obličeje, odcizení a strach v očích, pacienti mohou být naštvaní a agresivní, někdy vzdorovat personálu, vzrušení se může změnit v strnulost nebo kóma, někdy bez řádného posouzení od personálu, mylně vnímáno jako klidné.
Psychomotorická agitovanost u pohmožděnin mozku se obvykle projeví brzy po úrazu a má tendenci slábnout, když je eliminován mozkový edém a mozkomíšní mok je očištěn od krve. Nástup opožděné excitace s tendencí ke zvýšení, který se shoduje s poruchou vědomí, zvýšenou bolestí hlavy a dalšími známkami komprese mozku, je typičtější pro intrakraniální hematomy. U TBI se často objevuje zvracení, které je důsledkem podráždění labyrintu nebo přímo centra zvracení prodloužené míchy. Výskyt opožděného nebo opakovaného zvracení je známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku a počínající dislokace mozku.
Příčinou komprese mozku mohou být depresivní zlomeniny kostí lebeční klenby, intrakraniální hematomy (epidurální, subdurální, intracerebrální, mnohočetné), oblasti rozdrcení a pohmoždění mozku, subdurální hydromy. V polovině případů dochází ke kombinaci různých příčin komprese mozku. V tomto případě mohou být kompresní substráty umístěny „podlaha po podlaze“ (depresivní zlomenina - epidurální hematom - ohnisko rozdrceného poranění; subdurální hematom - ohnisko rozdrceného poranění atd.), na dálku - v jedné hemisféře nebo v různých hemisférách , což ospravedlňuje potřebu vzít to v úvahu při aplikaci vyhledávacích otřepů za účelem chirurgické diagnostiky komprese mozku.
Přibližně u třetiny pacientů s kontuzemi mozku jsou nalezeny různé fokální léze různého stupně závažnosti, které by měly být rychle identifikovány a jejich dynamika monitorována klinicky a pomocí CT.
Nabízíme následující klasifikaci fokálního poškození mozku.
Intracerebrální hematom bez rozdrcení mozkové substance. Nejčastěji je lokalizován v pólu frontálního laloku nebo ve spánkovém laloku, obvykle objem nepřesahuje 50 ml. Stav pacientů zpravidla není závažný, duševní poruchy, pyramidální insuficience a poruchy řeči nejsou neobvyklé. Dislokace středních struktur je podle dat CT a Echo-Eg nevýznamná. Malé intracerebrální hematomy lze léčit konzervativně
Ohniskem modřiny jsou oblasti hemoragického změkčení mozkové tkáně bez jejího rozdrcení, měkké mozkové pleny jsou neporušené, konfigurace rýh a rýh je zachována, není zde žádný detritus. Léčba je obvykle konzervativní
Zdroj drcení. Makroskopicky definovaná oblast traumatická destrukce mozkové tkáně s jejím úplným zničením, mnohočetnými krváceními, rupturami měkkých mozkových blan a tvorbou mozkového detritu. U relativně kompenzovaného stavu pacienta s tendencí k regresi celkových mozkových a fokálních neurologických příznaků je pokus o konzervativní léčbu oprávněný.
Intracerebrální hematom s crush lézí. Objem hematomu přesahuje velikost léze a množství detritu. Zpravidla je nutný chirurgický zákrok.
Drtivé poranění s intracerebrálním hematomem. Velikost léze a množství detritu přesahuje objem hematomu. Zpravidla je nutná chirurgická intervence.
Současný nedostatek moderních vysoce informativních diagnostických přístrojů (počítačový tomograf, angiograf) v krajských nemocnicích činí zvláště důležité adekvátně posoudit klinický obraz akutního období úrazu, data z rentgenu lebky a echoencefalografie.
Bezvědomí, fokální neurologické příznaky (anizokorie, hemiparéza, epileptické záchvaty aj.) svědčí o možné kompresi mozku. Zlomeniny kalvária protínající vaskulární rýhy v projekci větví meningeální tepny, posunutí M echa při echoencefaloskopii o více než 3 mm potvrzují pravděpodobnost komprese a diktují nutnost chirurgického zákroku.
Zdůrazňujeme, že dynamické pozorování pacientů s podezřením na kompresi mozku by nemělo být dlouhodobé. Je lepší aplikovat diagnostické otřepy dříve (v prvních hodinách po hospitalizaci) a nezjistit hematom, než to udělat příliš pozdě, když již došlo k dislokaci a porušení mozkového kmene, a dokonce i k radikálnímu odstranění kompresního substrátu nemusí být účinné
Dříve jsme popsali cerebrální kompresní syndrom, který se u každého vyvíjí téměř stejně klinická forma komprese mozku. Existují však některé rysy jeho projevu.
Podle typu průběhu se klinicky může komprese mozku vyvinout akutně - do 3-4 dnů po úrazu, subakutně do 4-14 dnů a chronicky - 2 týdny a více po úrazu. To závisí na stupni kompenzačních schopností mozku a těla jako celku, objemu a lokalizaci kompresních substrátů a na stupni souběžné kontuze mozku. V případě těžké kontuze mozku se klinický obraz jeho komprese, způsobené intrakraniálními hematomy a jinými substráty komprese, rychle rozvíjí a během několika hodin či dnů po úrazu může dojít k dislokaci mozkového kmene.
Epidurální hematomy (hromadění krve mezi tvrdou plenou a vnitřní kostní ploténkou). Vznikají v důsledku poškození větví meningeální tepny nebo pachyonálních žil, častěji se zlomeninami kostí lebeční klenby.
Klasická triáda příznaků: lucidní interval, anizokorie (rozšíření zornice na straně hematomu) a kontralaterální hemiparéza – se vyskytuje pouze v 18 % případů a častěji při lokalizaci hematomu v parietotemporální oblasti. Je třeba také vzít v úvahu, že velikost hematomu není vždy úměrná závažnosti neurologických příznaků. Epidurální hematomy se vyznačují rychlým rozvojem dislokace mozku a zdánlivým náhlým nástupem kritického stavu.
Frekvence některých příznaků s epidurálními hematomy:
nejakutnější průběh - do 10 hodin. (10 %); akutní průběh - až 24 hodin (38%);
světelná mezera (18 %); letargie, bolest hlavy, zvracení (84 %);
primární ztráta vědomí s rostoucí hloubkou kómatu (31 %);
anisokorie (50%);hemiparéza (62%).
Subdurální hematomy (hromadění krve mezi dura mater a arachnoidální membránou) vznikají nejčastěji v důsledku poškození povrchových žil ústících do sinusů tvrdé pleny (tzv. přemosťující žíly). Největší počet z nich se nachází ve frontální a parietální oblasti. Méně často se hematomy vyskytují při poškození kortikálních tepen.
Je třeba vzít v úvahu, že cévní ruptura může nastat s relativně malým traumatickým dopadem, zejména u starších pacientů. Lokalizace hematomu se nemusí shodovat s místem poranění: hematom vzniká protinárazem.
Klinický obraz závisí na stupni souběžného poranění mozku: v těžkých případech od prvních minut po poranění pacient upadá do kómatu. Neexistuje žádná světelná mezera, často je pozorována jednostranná nebo oboustranná mydriáza nebo mióza s depresí zornicové reakce. Mohou být zjištěny různé fokální příznaky (záchvaty, parézy končetin). Na pozadí těžkého zranění se příznaky dislokace rychle zvyšují.
Intracerebrální hematomy (hromadění krve v mozku) mohou být 2 typy:
Primární - výsledek krvácení z poškozených cév hluboko v mozku.
Sekundární - výsledek vývoje ohniska modřiny nebo rozdrcení mozku s degenerativními procesy v cévní stěna. Většina těchto dalších forem VMH se nachází v oblasti ložisek mozkové kontuze, obvykle ve frontálním nebo temporálním laloku. Zpočátku se může jednat o drobná ložiska drobného difuzního krvácení Hypoxie a tkáňová acidóza zvyšují propustnost cév, zejména kapilár, což vede k prodlouženému diapedetickému krvácení a vzniku ICH. Klinika je s různé míry postupně se rozvíjejí poruchy vědomí, příznaky pyramidální insuficience a duševní poruchy. Akutní ICH je důsledkem poškození krevních cév v mozku v době poranění. Pokud je objem hematomu malý, pak je jeho průběh poměrně příznivý.
Subdurální hygromy - hromadění mozkomíšního moku v subdurálním prostoru v důsledku poranění a poruchy cirkulace mozkomíšního moku. Klinicky se hygroma projevuje podobně jako subdurální hematomy, i když jejich průběh je příznivější psychomotorická agitovanost a časté jsou epileptické záchvaty. Když se dura mater otevře malým (2-3 mm) řezem, začne pod tlakem vytékat nažloutlý louh.
Depresivní zlomeniny lebky. Při depresivních zlomeninách lebky, při absenci současné těžké difuzní kontuze mozku, dochází k disociaci mezi relativně mírnými celkovými mozkovými a těžkými ložiskovými neurologickými příznaky, zvláště pokud je zlomenina lokalizována v projekci motorických nebo řečových center. Diagnostika není obtížná na za předpokladu, že všem obětem s traumatickým poraněním mozku je předepsána kraniografie ve dvou projekcích – frontální a profilové.
Se zvláštními taktickými obtížemi se setkáváme u depresivních zlomenin nad dutinami tvrdé pleny.
Klinicky lze podezření na poškození sagitálního sinu s depresivní zlomeninou, pokud je v jeho projekci rána nebo klobásovitý otok měkkých tkání hlavy podél sinu. Diagnóze může pomoci objasnění mechanismu poranění úderem do hlavy těžkým předmětem s omezenou oblastí použití síly. Zpravidla trpí i parasagitální oblast, takže lze odhalit parézy, závažněji vyjádřené v nohách, poruchy citlivosti, retenci moči, epileptické záchvaty. Poškození sinu je často doprovázeno rozvojem traumatického šoku s nízkým krevním tlakem, ale pulz nemusí být nutně rychlý, může být vzácný nebo s normální frekvencí. Při echoencefalografii zpravidla nedochází k posunu středočárových struktur.
Kromě radiografie a počítačové tomografie, které objasňují přítomnost depresivní zlomeniny, poskytuje cenné informace karotidová angiografie, která odhaluje stav sagitálního sinu – jeho deformaci, kompresi, hloubku kostních úlomků a průchodnost sinu.
Je dobře známo, že depresivní zlomenina podléhá nouzové trepanaci a uvolnění komprese. V opačném případě se může zvýšit syndrom mozkové komprese, fokální neurologický deficit a následně se může v membránách a hmotě mozku vyvinout proces jizvy, což má za následek bolesti hlavy, často epileptické záchvaty. Lokalizace depresivní zlomeniny v projekci žilních dutin s možným poškozením a krvácením během operace však diktuje nutnost vhodného zajištění chirurgické intervence. Zejména jeden z chirurgů z pohotovostního týmu musí vědět, jak zastavit krvácení z dutin; anestezii by měl podávat zkušený anesteziolog; musí být dostupný dostatečné množství konzervovaná krev. Operaci neprovedenou bezprostředně po úrazu pacient snáze snáší. Jevy šoku se vyrovnávají, příznaky otřesu mozku a kontuze mozku, charakteristické pro začátek akutní periody, jsou vyhlazeny. Vlivem trombózy cév tvrdé pleny a někdy i drobných defektů vlastního sinu se výrazně omezí krvácení při operaci a technicky se zjednoduší plastická operace defektu ve stěně žilního sinu.
Indikací k urgentní operaci je krvácení z poškozeného sinu, „rychle“ rostoucí příznaky komprese mozku.
Hlavní objem hematomu se hromadí v prvních hodinách po úrazu, proto je nutné urychleně řešit diagnostické problémy, nicméně tzv. „pozornost hematomu“ by se neměla omezovat pouze na první dny po TBI, ale přetrvává, dokud se neobjeví určitá pozitivní dynamika stav obětí. V případě jeho dlouhodobé nepřítomnosti nebo zhoršení stavu pacienta jsou uvedeny indikace k opětovnému předepsání instrumentálních diagnostických metod, případně aplikaci vyhledávacích frézovacích otvorů.
Diagnostické otřepy se uplatňují především v místech typické lokalizace meningeálních hematomů: na rozhraní frontální a temporální oblasti, v parietotemporální oblasti. Provede se 3 cm dlouhý řez měkkými tkáněmi, umístí se frézovací otvor a v případě potřeby se rozšíří kleštěmi na velikostpa2x2 cm Vyšetří se dura mater, poté se otevře lineárním nebo křížovým řezem, prohlédne se epi- a subdurální prostor opatrným zavedením tenké špachtle přes okraje defektu. Při absenci meningeálních hematomů je vyloučena intracerebrální akumulace krve nebo detritu.
Vyhledávací frézovací otvory se překrývají na obou stranách:
nejprve vlevo a poté vpravo. Někdy je nutné provést trefinaci na atypických místech: pól frontálního laloku, týlní lalok, oblast zadní lebeční jamky, zejména při zlomeninách lebeční klenby v těchto oblastech.
Pokud nejsou detekovány hematomy a těžký edém mozku a dochází k prolapsu do trepanačního okna, výkon končí dekompresní trepanací v pravé frontálně-temporo-bazální oblasti nebo oboustranně.
K odstranění intrakraniálních hematomů a oblastí poranění mozku se používají hlavně 3 typy chirurgických zákroků:
1. Osteoplastická trepanace - vyříznutí osteoaponeurotické chlopně s odstraněním kompresních substrátů a následným umístěním chlopně na místo. Používá se u akutních, chronických intrakraniálních hematomů, méně často v akutních případech, kdy se hematomy tvoří na pozadí mírné modřiny.
2. Resekční trefinace - vykousnutí nebo vypilování kosti při přístupu k ohnisku komprese mozku na pozadí těžké modřiny nebo komplikované luxací a uskřípnutím trupu a prolapsem mozku při operaci přes trepanační okénko.
3. Odstranění subdurálních hydromů nebo hematomů chronického průběhu jedním nebo dvěma otřepy, častěji u starších a oslabených pacientů. Předpokladem této operace je zajištění dostatečné drenáže subdurálního prostoru.
Ložiska rozdrcených poranění jsou obvykle lokalizována na bázi frontálních a temporálních laloků.
Hematomy se vymyjí proudem teplého fyziologického roztoku, detritus z rozdrcených míst se omyje a odsaje elektrickým odsáváním.
K vyloučení intracerebrálního hematomu se provádí punkce medulla nejlépe kanylou na propíchnutí mozkových komor, při odběru krve se vypreparuje kůra v oblasti 1,5-2 cm, mozek se opatrně oddálí špachtlí, dokud se neobjeví intracerebrální hematom, ten se nasávaný.
Poškození zadní jámy
Poškození PCF je závažný a relativně vzácný typ traumatického poranění mozku, které pacientovi způsobuje vážný stav. Jejich klinická diagnostika je obtížná
Poranění PCF tvoří 0,01–0,3 % všech TBI.
Nejběžnějším typem patologie je epidurální hematom.
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku traumatu PCF je rentgenová počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňují vizualizovat poškození, určit jeho povahu, objem a míru dopadu na mozkové struktury.
Hlavní metodou léčby hematomů PCF je chirurgie.
Zvláštnost anatomická struktura ZCHYA
Malý objem
Hladký povrch kosti
Přítomnost tentorium cerebellum (výrazně snižuje možnost rozvoje poškození na principu protinárazu) Anatomické formy Poškození PFC
1 místo- epidurální hematomy (20-64 % veškerého poškození PCF)
2 místo- cerebelární poranění - intracerebelární hematomy a cerebelární kontuze (15,3- 26%)
3. místo- subdurální hematomy (5%) Možnosti poškození PFC
Zdroj poškození je omezen na formace PCF
Poškození struktur PCF ve formě epidurálních hematomů přesahuje do supratentoriální úrovně, někdy v kombinaci s ložisky mozkových kontuzí supratentoriální lokalizace
Poškození struktur PCF v kombinaci se supratentoriálním poškozením mozku, které není anatomicky propojené (například epidurální hematom PCF a subdurální hematom frontotemporální oblasti)
Klinický obraz poranění PCF
Poškození útvarů PCF představuje značné potíže klinická diagnostika. Pacienti jsou ve vážném stavu. Až 65 % obětí se dostane do komatózního stavu. Klinický obraz poranění PCF je charakterizován kombinací cerebrálních, hemisférických, cerebelárních a mozkových příznaků. Krevní sraženiny vytvořené v subarachnoidálním prostoru mohou blokovat cirkulaci mozkomíšního moku v oblasti foramen Magendie, Luschka a bazálních cisteren. Klinicky je blokáda charakterizována progresivním rozvojem okluzivně-hypertenzního syndromu, který převažuje nad relativně mírnými mozkově-cerebelárními symptomy. Lze identifikovat řadu příznaků, které naznačují poškození formací PCF:
Poškození měkkých tkání v okcipitální oblasti a anamnéza udávající místo poranění
Zlomenina týlní kosti
Cerebelární příznaky a jejich kombinace s příznaky poškození mozkového kmene
Příznaky okluzního hydrocefalu
Traumatické poranění mozku (TBI) je kolektivní definice odlišné typy a stupně závažnosti mechanická modřina hlavy.
I drobná poranění hlavy mohou mít následky.
Může se zranit cévy, nervové buňky a pochva šedé hmoty, mozkový kmen a tak dále měkké tkaniny.
Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Výrobek zkontrolován lékařem
Vnitřní poškození lebky
Mezi nejčastější a nejzávažnější následky uzavřené TBI lze rozlišit:
- Intrakraniální krvácení. Je vyvolána poškozením mozkové kůry.
- Stav prodlouženého kómatu. Obvykle vede k výrazné dysfunkci šedé hmoty mozkové.
- Sekundární poškození lebečních orgánů v důsledku pozdního popř nesprávné zacházení primární zranění.
- Drobné drobné fokální krvácení v corpus callosum v důsledku nehody nebo prudkého pádu, při kterém došlo k prasknutí nervové buňky v mozku.
Uzavřené traumatické poranění mozku nezmizí bez zanechání stopy. Jeho následky se mohou projevit až po dlouhé době.
V pozdějším životě postupují takto:
- Objevuje se únava, člověk se stává velmi podrážděným, časté směny nálada, agresivita.
- Přítomnost neustálé bolesti hlavy, která je intenzivní a málo reaguje na léky proti bolesti.
- Dochází k poklesu mentálních schopností člověka, zhoršuje se paměť, pozornost je rozptýlena a výkon mozku klesá.
- Při náhlém ohnutí nebo fyzické námaze se objeví závratě a ztmavnutí očí.
- Stav deprese a bezmoci.
- Začnou být pozorovány záchvaty epileptické povahy, po kterých je pozorována částečná ztráta paměti.
Kóma se může objevit buď bezprostředně po poranění hlavy, nebo v průběhu času. Tento stav je do značné míry závislý na přítomnosti krvácení uvnitř lebky.
Existuje hluboké a konečné kóma:
- V prvním případě reakce těla na bolest zcela chybí, svalový tonus se snižuje a činnost srdce a dýchacích orgánů je narušena.
- Druhý typ je nebezpečný kvůli dysfunkci mnoha orgánů. Je charakterizována nehybností těla a nedostatkem reakce na vnější svět.
Vážným důsledkem kómatu je vegetativní stav - bezvědomí člověka, chaotická reakce na vnější podněty, úplná nehybnost těla, nedostatek zaměření v pohledu.
Tato zranění často vedou k invaliditě pacienta. Mohou být pozorovány jak fyzické poruchy, tak mentální a psychické abnormality. Nejvíce je postižen mozkový kmen.
Změny v něm vedou k narušení důležitých funkcí:
- polykání,
- pohyby očí,
- snížený svalový tonus.
Typy TBI
Je možné rozlišit uzavřené a otevřené poškození. Zranění se výrazně liší a mají různé stupně závažnosti.
Na uzavřená modřina Hlava je neporušená a bez zlomenin. Kožní tkáň může nebo nemusí být poškozena. Uzavřený prostor lebky nutně zůstává nedotčen. Mezi taková zranění patří otřes mozku, menší stlačení lebky nebo modřina.
Když dojde k jasnému porušení celistvosti lebky, už mluvíme o otevřené zranění. Poškození může zahrnovat více fragmentů kostí a v lebce mohou být promáčkliny. To ukazuje na významnou dysfunkci vnitřních tkání hlavy a šedé kůry mozkové.
vyvolává krvácení uvnitř lebky a otoky měkkých tkání. Takové poruchy blokují normální přívod krve do mozku, což vede k vážným následkům. Otevřená modřina může vyvolat prasknutí axonů, které jsou zodpovědné za vysílání impulsů do mozku. K takovým zraněním dochází v důsledku nehod, v důsledku kterých došlo k prudkému brzdění hlavy nebo k jejímu zrychlenému pohybu, což vedlo k prasknutí nervových procesů.
Při otevřeném poranění může dojít ke zlomenině lebeční klenby nebo její spodiny. V tomto případě jsou kosti rozdrceny a vtlačeny do výstelky mozku. Pokud modřina vyvolává praskliny bez výrazného stlačení vnitřních orgánů. Poranění tohoto typu jsou penetrující a nepenetrující povahy, což souvisí s poškozením samotné výstelky mozku.
Video
Nejprve se provede naléhavá a důkladná diagnóza. Vyšetření se provádí pomocí tomografie a rentgenu (fotografie poranění).
Na akutní stadia předepisují se léky, které zmírňují otoky, mají neurometabolický účinek a zmírňují příznaky. Během této doby lze podávat injekce a užívat léky v tabletách. Léčba trvá asi měsíc. Pacient je nadále sledován. V závislosti na závažnosti zranění může trvat několik let. Spolu s léky lze pacientovi předepsat různé druhy terapie (homeo-, osteopatie, akupunktura), které dohromady dávají dobré výsledky celkový stav oběť.
Pokud mluvíme o vážném poškození mozku a kostí lebky, pak se bez chirurgického zákroku neobejdete.
V tomto případě lékaři směřují veškeré úsilí k záchraně života člověka. Často i poté chirurgický zákrok, důsledky jsou zklamáním, procesy jsou nevratné.
Traumatická poranění mozku, i ta nejlehčí forma, mohou mít vážné následky. Není proto třeba se pokoušet zranění vyléčit sami. To nepovede k ničemu dobrému. Samoléčba hrozí akutní komplikace a ignorování nemoci může vést ke smrti pacienta.
První pomoc
Vzhledem k závažnosti následků by první pomoc měla zahrnovat následující opatření:
- Postižený je uložen na záda, přičemž je sledován jeho celkový stav (dýchání, puls).
- Pokud je postižený v bezvědomí, musí být položen na bok, což umožňuje zabránit vniknutí zvratků do dýchacích cest při zvracení a eliminuje možnost uvíznutí jazyka.
- Přímo na ránu se aplikuje obvaz.
- Při otevřeném poranění se okraje rány překryjí obvazy a následně se přiloží vlastní obvaz.
Následující projevy tohoto stavu jsou povinnými podmínkami pro volání sanitky:
- silné krvácení;
- krvácení z uší, nosu;
- Silná bolest hlavy;
- nedostatek dýchání;
- zmatek;
- ztráta vědomí na více než několik sekund;
- nerovnováhy;
- slabost paží nebo nohou, neschopnost pohybovat jednou nebo druhou končetinou;
- křeče;
- opakované zvracení;
- nejasnost v řeči.
Volání sanitky je povinné. Dokonce i s cítit se dobře Po poskytnutí první pomoci by se měl postižený poradit s lékařem (navštívit pohotovost).
Diagnostika poškození
Pravděpodobnost pozitivní prognózy závisí v největší míře na včasné a přesné diagnóze.
Včasná diagnostika v kombinaci s léčbou adekvátní závažnosti stavu pacienta minimalizuje následky a slouží jako záruka plné zotavení všechny život podporující funkce a tělesné systémy.
Zvláštní význam včasné diagnostiky je způsoben významným rizikem rozvoje sekundárního (posttraumatického) poškození mozku, ke kterému dochází na pozadí hypotonického nebo ischemického syndromu.
Nejdůležitějším kritériem je určení neurologického stavu oběti. Dýchací a kardiovaskulární systémy tělo.
Celkové vyšetření pacienta je sice z hlediska urgentního posouzení jeho stavu nepostradatelné, neposkytuje však dostatečně úplný klinický obraz, proto specialisté používají instrumentální metody diagnostika:
- rentgenové vyšetření a pro ty, kteří jsou v bezvědomí, se kromě rentgenu mozku pořizují fotografie krční páteře;
- CT vyšetření - přesná metoda diagnostika;
- lumbální punkce;
- angiografie;
- měření intrakraniálního tlaku.
Traumatické zranění mozku
3,7 (73,33 %) 3 hlasyMnoho lidí umírá v mladém věku.
Důvody mohou být různé, ale nejčastěji jde o zranění.
Mezi všemi typy poranění připadá 50 % na poranění lebky.
Traumatické poranění mozku je porušení integrity lebky a intrakraniální útvary, jako jsou cévy, nervy, mozková tkáň a membrány.
Následky zranění
Traumatické poranění mozku může mít vážné následky.
Náš mozek přijímá a zpracovává velké množství informací, takže následky zranění mohou být úplně jiné. V některých případech je nemožné vyvodit závěr, protože příznaky se mohou objevit až po dni.
Například nebo mozkový edém.
Lékaři klasifikují následky do akutní poruchy, které nastávají bezprostředně po úrazu a dlouhodobé následky traumatického poranění mozku, ke kterým dochází po určité době.
Neméně často dochází ke skřípnutí obličejového a trojklaného nervu.
Klasifikace traumatického poranění mozku
Pokud v případě zranění kůže lebky nejsou poškozeny a zůstává uzávěr nitrolební dutiny - to je uzavřené zranění.
Otevřené zranění je důsledkem silného mechanickému poškození, v důsledku čehož procesy interakce s vnější prostředí, dochází k poškození mozkových blan s vysokou pravděpodobností infekční infekce. 
Uzavřené poranění hlavy má méně hrozné následky než ty, které mohou nastat při otevřeném poranění, protože kryt hlavy zůstává neporušený a poranění tohoto typu jsou aseptická.
Otevřené poranění hlavy může mít vážnější následky. Nejčastěji se těžké stavy projevují v formulář:
- Otřes mozku (rozruch). Vyskytuje se při zasažení širokým předmětem během několika sekund. Pokožka hlavy zpravidla není poškozena, ale mohou se objevit záchvaty zvracení a závratě. V interakci mezi nimi dochází k poruchám různá oddělení mozek. Je možná ztráta vědomí a amnézie různého stupně trvání.
- Kontuze mozku (otřes mozku) Existují tři úrovně obtížnosti: snadná, střední a obtížná. Jde o poškození mozku v určitém místě a může způsobit jak drobná krvácení, tak rupturu mozkové tkáně. Kontuze nastane, když jeden z lebečních fragmentů poškodí kosti lebky. Klinické příznaky se objeví okamžitě: prodloužená ztráta vědomí, amnézie, lokální příznaky neurologické povahy. Ve zvlášť těžkých případech poranění tohoto typu mohou v určitých intervalech nastat následky. Například epilepsie, poruchy řeči nebo kóma.
- Komprese v lebce mozku v důsledku otoku, výronu krve nebo při zatlačení kosti do dutiny. Objevují se bolesti hlavy, ospalost a nevolnost, může být narušena funkce srdce.
- Difuzní axonální poranění mozku, která se projevuje formou kómatu po dobu až tří týdnů, které může přejít do vegetativního stavu.
Pohotovostní lékařská péče pro traumatické poranění mozku:
Nejnebezpečnější následky
Všechna traumatická poranění mozku se obvykle dělí na tři stupně závažnosti: lehké, středně těžké a těžké traumatické poranění mozku, jehož následky jsou téměř vždy nevratné.
Těžké traumatické poranění mozku má nejnebezpečnější následky, jako difuzní axonální poškození, kontuze a stlačení mozku, upadnutí do kómatu a vegetativního stavu.
Těžký stupeň pohmoždění telencephalon je kdy osoba je v bezvědomí po dobu 2 týdnů, přičemž životní funkce mění i rytmus své činnosti.
Z neurologického hlediska je poškozen zejména mozkový kmen, v důsledku čehož mohou být pozorovány nejasné pohyby očních bulbů, porušení polykacího reflexu a svalového tonusu.
Těžké poranění je často doprovázeno zlomeninou lebeční klenby a krvácením do dutiny lebeční.
Nic víc než důsledek stlačení mozku.
Častěji se vyskytují hematomy epidermální a subdurální.
Nejdůležitější v takové situaci bude diagnostika provedena včas. Pokud hematom není komplikovaný a má „světelnou periodu“, oběť začne po nějaké době přicházet k rozumu.
Hematom na pozadí kómatu je mnohem obtížnější rozpoznat a lze jej vysvětlit pouze modřinou mozkové tkáně. Jak se tvoří a rostou hematomy uvnitř lebky, může se vyvinout tentoriální kýla, což je výběžek mozku do otvoru, kterým prochází mozkový kmen.
Pokud komprese trvá delší dobu, je postižen okulomotorický nerv bez možnosti zotavení.
Nedostatek normálního fyziologického fungování kůry mozkové hemisféry volal vegetativní stav mozku.
Zachovány jsou pouze funkce mozkového kmene a retikulární formace, takže změny fází spánku a bdění nadále fungují jako obvykle. Když je člověk vzhůru, leží s s otevřenýma očima, ale nekontaktuje se s okolním světem.
Pokud je dysfunkce mozkové kůry reverzibilní, pak může být pacientovo vědomí postupně obnoveno, poté se znovu začlení psychosenzorická a psychomotorická aktivita a po nějaké době se člověk vrátí k plnému vědomí.
Bohužel ne vždy je poškození vratné. V takových případech se rychle rozvíjí přetrvávající vegetativní stav velkého mozku.
Lidský život pokračuje pouze s pomocí umělé drogy , které podporují normální činnost dýchacího, kardiovaskulárního a vylučovacího systému. Smrt je téměř nevyhnutelná.
Traumatické poranění mozku a kóma
Upadnutí do kómatu je také nebezpečný následek traumatické zranění mozku. Ve stavu kómatu je člověk v bezvědomí, jsou utlumeny funkce centrálního nervového systému, dochází ke ztrátě vědomí a postupně jsou utlumeny všechny životně důležité lidské systémy.
Existují tři typy kóma:
Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku
- ztráta citlivosti v končetinách;
- porucha koordinace pohybu;
- zrakové poruchy;
- duševní poruchy.
závěry
Jakékoli poškození organismu s sebou nese hromadu zdravotních problémů.
Po tak složitém zranění, jako je traumatické poranění mozku, se ne všichni lidé zotaví.
Dále výsledek závisí na počáteční hmotnosti aplikované na lebku, a teprve potom od včasná diagnóza a léčbu.
Většina lidí má reziduální příznaky po celý zbytek života. Musíte si pamatovat, že za peníze si zdraví nekoupíte, takže se ho musíte snažit chránit jako zřítelnici oka.
