Sepse - co to je, příčiny, příznaky u dospělých a léčba. Těžká sepse (septikopyémie): doba, kdy intenzivní léčba může dát naději Jaké jsou příznaky sepse pro princeznu

Sepse se často říká otrava krve, možná ne zcela v lékařském smyslu, ale je pochopitelná. Každý ví, že infekce, která se usadila v těle a vytvořila si vlastní ohnisko, může proniknout do krve, začít se tam množit a vést k těžkému progresivnímu onemocnění, které nelze porazit bez vážných terapeutických opatření (bohužel ne vždy jsou účinná ). To však neznamená, že každý hnisavý proces nutně končí sepsí.

Průnik jakékoli bakteriální flóry do krevního řečiště, například během furunkulózy, nelze považovat za „otravu krve“. Obrana těla, pokud je dostatečně vysoká, umožňuje krátkodobý pobyt, rozpozná nepřítele a neutralizuje ho, proto se za hlavní podmínku prevence sepse nepovažuje charakteristika samotného patogenu, ale stav lidské imunity. Systém.

Sepse u dětí je zvláštní problém, protože dětská imunita je nedokonalá, stejně jako jiné systémy, takže nejčastěji tento problém postihuje miminka, která se právě narodila. Jak a proč vzniká sepse u novorozenců? Na tyto otázky se pokusíme odpovědět v našem článku, ale nejprve se trochu zastavíme u klasifikace sepse obecně a seznámíme čtenáře s hlavními typy tohoto závažného onemocnění.

Klasifikace podle různých kritérií

Pro klasifikaci sepse se používají různé principy, kupř. Typ onemocnění se určuje v závislosti na povaze patogenu:

V závislosti na původu se rozlišují houbové, bakteriální, gramnegativní a grampozitivní a je třeba poznamenat, že gramnegativní varianta dává nejzávažnější klinické projevy.

Sepse je také klasifikována s ohledem na vstupní brány infekce:

Tonsilogenní (krční);
Otogenní (ucho);
Odontogenní (zuby);
Ranevoy;
Gynekologické;
Kryptogenní, pokud je vstupní brána neznámá.

Sepse je také interpretována jako komplikace základního onemocnění:

Porodnictví a gynekologie(porod, umělé ukončení těhotenství), též chirurgické;
Chirurgický(pooperační, poúrazové). Posttraumatická chirurgická sepse má 2 formy klinického průběhu (rána, pošoková), v každém případě se však jedná o stav zvláště život ohrožující pacienta;
Urogenitální.

Vše, co bylo spojeno s úrazy, chirurgickými zákroky, polytraumatem, porodem a dalšími okolnostmi a nakonec vyústilo v „otravu krve“, je tedy klasifikováno jako chirurgická sepse. Terapeutická sepse se vyskytuje na pozadí hluboké imunodeficience u oslabených pacientů. Některé léčebné postupy (podávání nesterilních infuzních roztoků, dlouhodobé používání nitrožilního katétru) mohou vést k rozvoji terapeutické sepse.

Kromě výše uvedeného se septický proces vyznačuje formou svého klinického průběhu:

Blesková forma vyznačující se rychlým nástupem, velmi těžkým průběhem a extrémně nepříznivou prognózou. Již první den onemocnění je zřejmá nevratnost procesu; smrt pacienta nastává během dvou až tří dnů.
Na akutní verze sepse události se nevyvíjejí tak rychle (až týden). Při aktivních terapeutických opatřeních má pacient šanci „vystoupit“.
Subakutní sepse může trvat až 3 měsíce, ale i více, její průběh samozřejmě není tak výrazný;
Chroniosepse vydrží poměrně dlouho (až rok).

Zda chronická sepse u dětí existuje, je kontroverzní otázka. Někteří autoři se přiklánějí k názoru, že chroniosepse existuje a vyskytuje se s konstantní horečkou nízkého stupně, jiní tvrdí, že trvalé zvýšení tělesné teploty na 37,2 ° - 37,5 ° je způsobeno některými chronickými pomalými chorobami, zejména proto, že obecný krevní test často ukazuje nejsou žádné změny.

Toto je souhrn sepse obecně, ale předmětem naší diskuse je sepse u novorozenců (novorozenecká i postnatální), ke které bychom se měli vrátit.

Hrozba sepse

Pokud se podle statistických údajů vyskytuje sepse až v 0,4 % případů na 1000 novorozenců, tvoří v tomto podílu většinu předčasně narozené děti. Toto závažné onemocnění je ohrožuje 10x častěji.

Za hlavní příčinu sepse u malého človíčka je považován Staphylococcus aureus (grampozitivní kulovitá bakterie), o kterém jsou těhotné ženy informovány dlouho před porodem. Všechny porodnice na planetě s tím nemilosrdně bojují, ale stane se, že bitva dopadne nerovným - patogen vítězí. Kromě Staphylococcus aureus mohou být příčinou sepse jakékoli bakterie (Gram-negativní a Gram-pozitivní), stejně jako nižší plísně a viry, které výrazně snižují obranyschopnost dítěte. Všechny dohromady ve statistice dětské úmrtnosti udržují tento proces na 3. nebo 4. místě mezi ostatními nemocemi novorozenců.

Mezi faktory, které někdy způsobují „otravu krve“ u novorozenců, patří:

Pupeční sepse

Každý z výše uvedených faktorů (nebo všechny dohromady) může způsobit průnik infekčního agens do pupeční rány, neboť až do úplného vyléčení je otevřenou bránou pro různé mikroorganismy žijící v prostředí, které mohou spustit hnisavý proces. Kromě toho může dojít k infekci rány při aplikaci léků do pupeční žíly (GBN, resuscitace) nebo v jiných případech z důvodu nezralosti kůže a cév nebo jiných okolností.

Příznaky „otravy krve“ u pupeční sepse:

Rána se špatně hojí, kůže kolem pupku je červená a oteklá, vizuálně se určuje vývoj místního purulentního procesu;
Dítě se stává neklidným, špatně spí a jí a přestává přibírat na váze;
Trávení je narušeno, stolice je nestabilní, zvracení, dítě ztrácí váhu;
Horečka, která může způsobit záchvaty;
Dýchání dítěte je časté a mělké, dušnost;
Barva kůže získává šedožlutý odstín, jemná pokožka dítěte je pokryta pustulární vyrážkou a na některých místech jsou pozorovány přesné krvácení;
Těžká intoxikace, známky poruch více orgánů, významný posun v obecném vzorci krevních testů a další laboratorní testy ukazují na výšku onemocnění.

Mezitím, Příznaky sepse nejsou vždy stejné:

Mohou se vyvíjet pomalu a asymptomaticky, se zlepšením a zhoršením stavu;
Dejte výraznou formu septikémie s objevem v krvi obrovské koncentrace mikroorganismů a jejich metabolických produktů (toxinů);
Pokračujte s hnisavými metastázami ( septikopyemie) do tukové tkáně a vnitřních orgánů.

Častěji se to ale takto děje u dětí

U dětí v prvním měsíci života je s větší frekvencí pozorována druhá varianta onemocnění (septikémie). A to platí nejen pro pupeční sepsi, ale pro celý infekční proces. Setká-li se dítě s patogenem in utero, má onemocnění zpravidla akutní nebo dokonce fulminantní průběh septického šoku.

Postnatální sepse obvykle dává nějaký čas na přemýšlení a akci. Nevyvíjí se tak rychle, protože vytvoření primárního zaměření bude trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Indikátory obecného krevního testu se mírně mění pouze příznaky intoxikace; Ale pouze během vrcholu onemocnění se stav prudce zhoršuje, teplota stoupá, toxikóza zesiluje a objevují se známky poškození vnitřních orgánů.

Sekundární hnisavá ložiska (septikopyémie) se u novorozenců objevují zřídka, ale v takových případech přednostně volí lokalizační místa v plicích, kostech a mozku dítěte. Průběh tohoto procesu je akutní, s výrazným posunem v obecném krevním testu (obrovské množství leukocytů). Gramnegativní sepse se však dá (pozor!) dlouhodobě maskovat, to znamená, že se obejde bez vysoké tělesné teploty a jasných příznaků generalizované infekce (klinický obraz je řídký, známky intoxikace).

Závažnost stavu dítěte se posuzuje podle závažnosti toxikózy a stupně poškození vnitřních orgánů.

Akutní stadium nemoci trvá poměrně dlouho (až 2 měsíce a pro novorozence je to významné období), pokud se dá vůbec zvládnout. Bez aktivní antibakteriální léčby a imunokorekce lze jen stěží počítat s příznivým výsledkem. Komplikace sepse jsou stejně závažné jako samotný proces:

(syndrom diseminované intravaskulární koagulace);
dysbakterióza;
Víceorgánové selhání (játra, ledviny, syndrom respirační tísně, purulentní meningitida atd.).

Bohužel úmrtnost novorozenců se sepsí zůstává vysoká, někdy dosahuje 40 %, u nitroděložní infekce ještě více (60 - 80 %). Přeživší a uzdravené děti to mají také těžké, protože je budou celý život provázet takové následky sepse jako:

Slabá odolnost vůči infekcím dýchacích cest;
Plicní patologie;
Srdeční choroba;
Opožděný fyzický vývoj;
Léze centrálního systému.

Jak se tato vážná nemoc pozná?

Rozhodně takovou patologii nelze léčit doma a nemocnice se s ní nemohou vždy vyrovnat. Při diagnostice sepse je první věc, kterou je třeba vzít v úvahu referenční vlastnosti"otrava krve":

Primární purulentní zaměření;
Tvorba sekundárních metastáz;
Nedostatek účinku aktivní léčby antibiotiky (primární zaměření bylo eliminováno, ale příznaky intoxikace byly a stále jsou).

Kromě podpůrných příznaků se mohou, ale nemusí vyskytovat další projevy (kombinace 3-4 syndromů), které indikují pro multiorgánové selhání nebo rozvoj septického šoku. Se nazývají volitelný, tedy nepovinné:

encefalopatický syndrom, což zahrnuje letargii, slabost, zvýšené reflexy, dítě „zapomíná“ sát prs, je narušena termoregulace, a proto se mohou objevit křeče.
Respirační příznaky(dušnost, apnoe);
Kardiovaskulární změny(, tóny jsou matné, hranice srdce rozšířené, játra jsou zvětšená, otoky, „mramorová“ kůže a příznak bílé skvrny svědčí o narušení krevního oběhu v mikrovaskulatuře).
Gastrointestinální syndrom(nekonečná regurgitace, gastrointestinální dysfunkce - zvracení, průjem, zácpa).
Dystrofické(Nejprve dítě přestane přibírat na váze a pak ztratí stávající, pokožka dítěte se stává suchou a šupinatou, ztrácí elasticitu a objevuje se vyrážka).
Močová varianta(v moči je bílkovina, hodně leukocytů, červených krvinek, bakterií).
Změny v krevním systému, zapojení jater a sleziny do procesu tvoří hemoragické, ikterické, anemické, hepatosplenické (hepatolienální) syndromy.
Septický šok: kóma, bledá kůže, snížená srdeční frekvence () a krevní tlak, plicní edém, zástava výdeje moči.

Laboratorní a další diagnostické metody

Mezi hlavní diagnostické metody pro sepsi patří:

Kompletní krevní obraz (CBC), který se odebírá každý den (nejprve zvýšení leukocytů s tendencí ke zvýšení, posun vzorce doleva, poté pokles hladiny bílých krvinek (), rozvoj anémie).
Obecná analýza moči (UCA), na porci - přechodný protein, leukocyty, krev.
Bakteriologické vyšetření (kultivace z primárního ložiska, stanovení citlivosti na antibiotika, krev na sterilitu).

Mezi další metody patří:

Bakteriologická analýza různých tělesných médií (moč, stolice, mozkomíšní mok);
BAC (biochemický krevní test), který odhaluje pozitivní, porušení poměru albumin-globulin, vysoká koncentrace, změna acidobazického stavu (ABS);
Studium imunologického stavu (klesají fagocytární schopnosti neutrofilů, klesá hladina T buněk a komplementu, stoupá koncentrace imunoglobulinů třídy M a A).
R-grafie a ultrazvuková diagnostika (UZ) vnitřních orgánů, (EKG).

V případě intrauterinní infekce Je povinné vyšetřit placentu patologem, aby se identifikoval zánětlivý proces, který způsobil sepsi u novorozence.

Role lékařů a rodičů

Sepse je akutní stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci malého pacienta na lůžkovém zařízení. V nemocnici lékaři od prvních minut začínají bojovat s patogenem (širokospektrá antibiotika, imunokorekce), upravují metabolické procesy a detoxikují. Aktivní akce uprostřed nemoci nepřesahují kompetence lékařů, ale doba rehabilitace do značné míry závisí na rodičích. Dítě propuštěné z nemocnice bude pod pečlivým dohledem lékaře další celý rok, během kterého je nutné:

Jednou měsíčně ukažte dítě dětskému lékaři a (pokud je to indikováno) dalším specialistům: ORL lékaři, neurologovi, imunologovi;
Po prvním měsíci proveďte celkové testy moči a krve (poté opakujte testy každé 3 měsíce) a pokud dítě sužují častá zánětlivá onemocnění, udělejte imunogram.

Zodpovědnost rodičů spočívá na celém léčebném a zdravotním komplexu předepsaném lékařem v období rekonvalescence (nespecifická stimulace imunitního systému, vitaminoterapie, další obecná posilující opatření).

Příbuzní žijící s takovým dítětem by měli věnovat zvláštní pozornost dodržování hygienických a epidemiologických předpisů v rodině a pravidel osobní hygieny. Miminko, které prošlo sepsí, se více bojí různých infekcí než ostatní děti, proto by se jeho oblečení a ložní prádlo měly prát odděleně od dospělých, určitě je žehlit a kontakt s cizími lidmi by měl být maximálně omezen.

Prevence neonatální sepse by měla začít během těhotenství ženy (detekce akutních a chronických infekčních procesů, včasná sanitace lézí, správná výživa, včasná léčba gestózy). Důležité je dodržovat hygienická pravidla, chodit do školy pro nastávající maminky a povinná je příprava na kojení, kterou žádná umělá výživa, ani sebelepší, nenahradí.

Video: sepse a její léčba

Závažné infekční onemocnění způsobené šířením bakterií a jejich toxinů v těle se nazývá sepse. Jeho ruské jméno je široce známé - otrava krve.

Popis

Stav je způsoben průnikem infekčních agens do lidských tkání a krve. V naprosté většině případů sepse vzniká v důsledku snížení obranyschopnosti organismu (po nemoci, úrazu, výrazných krevních ztrátách) a je komplikací zánětlivého procesu.

Charakteristickým znakem onemocnění je přítomnost zánětlivého procesu v celém těle. Pacienti prožívají:

zimnice nebo horečka;
bledá kůže;
krvácení;

Nejčastější příčiny sepse jsou:

streptokok;
Pneumokok.

Mnohem méně často jsou příčinou houby: candida, aspergillus, aktinomycety.

Spolehlivým potvrzením vývoje onemocnění je izolace patogenu z krve a místních ložisek infekce.

Zdrojem otravy krve může být:

hnisání v ráně;
karbunky;
komplikace po porodu a gynekologických operacích;
poškození nebo hnisavé zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
kongesce v močové trubici;
hnisavé zánětlivé procesy v dutině ústní.

Ročně je celosvětově zaznamenáno až jeden a půl milionu případů otravy krve. 30 až 50 % z nich je smrtelných.

Klasifikace

V závislosti na rychlosti vývoje se sepse dělí na:

fulminantní– tento druh se vyznačuje rychlým rozvojem všech projevů za 1–2 dny. U pacientů dochází k výraznému zhoršení fungování všech orgánů. Pravděpodobnost smrti je velmi vysoká;
pikantní– onemocnění se rozvíjí pomalu, příznaky otravy krve se objevují postupně během 5–7 dnů. Pacient pociťuje zimnici, namodralou kůži, zrychlený dech a tep, zvýšené pocení, zastřené vědomí;
subakutní– trvá až 4 měsíce, vyvíjí se na pozadí oslabené imunity. Vyznačuje se přítomností výrazné vyrážky a vlnovitých změn teploty. Vědomí přitom zůstává čisté. Úmrtnost dosahuje 50 %;
chronický– vyvíjí se během několika let, příznaky se mohou objevovat periodicky. V některých případech je u pacienta zjištěno dlouhodobé nehojící se ložisko zánětu a je zaznamenáno výrazné zhoršení imunity.

Změny probíhající v těle umožňují rozlišit:

septikémie- celkové zhoršení stavu těla, charakterizované akutním rozvojem zánětlivé reakce a absencí ložisek infekce ve vnitřních orgánech;
septikopyemie– stav charakterizovaný tvorbou mnohočetných vředů v různých orgánech;
septická endokarditida– zánět se nachází na povrchu srdečních chlopní.

V závislosti na mechanismu vývoje stavu se rozlišují:

chirurgický– vzniká jako komplikace hnisavých onemocnění po operaci. Vyvíjí se, když infekce vstoupí do krve;
porodnictví a gynekologie– projevuje se po komplikovaném porodu a potratu;
urosepse- vzniká jako důsledek zánětlivých jevů urogenitálních orgánů (cystitida, uretritida, prostatitida, pyelitida);
kožní– k šíření infekce dochází poškozením nebo hnisavým onemocněním kůže (popáleniny, rány, vředy);
pleuropulmonální– vyvíjí se jako komplikace hnisavých plicních onemocnění (pneumonie, pyothorax);
střevní– liší se umístěním zdroje infekce v dutině břišní;
otogenní– je komplikací hnisavého zánětu středního ucha. Může se rozšířit do mozku a přispět k rozvoji meningitidy;
rinogenní– rozvíjí se s rozsáhlým šířením infekce z nosních dutin;
tonsilogenní– zjištěno na pozadí těžkých bolestí v krku.

Příznaky sepse

Příznaky onemocnění závisí na formě sepse a závažnosti jejího průběhu. Vlastnosti společné všem jeho typům jsou:

výrazné zvýšení teploty doprovázené zimnicí, zvýšenou srdeční frekvencí a pocením. Toxiny pronikají do krve a způsobují poškození oblasti mozku odpovědné za termoregulaci;
podkožní krvácení– patogenní mikroby způsobují poškození stěn krevních cév. V počáteční fázi vypadá postižená oblast jako obyčejná vyrážka, později se malé tečky přemění ve velké skvrny, poté se na infikovaných místech objeví puchýře a vředy;
zhoršení celkového stavu– bolesti hlavy, nespavost, apatie;
zežloutnutí kůže a sliznic. Vysvětluje se porušením normálního fungování jater - jeho neschopností zpracovat bilirubin;
zvýšené dýchání a srdeční frekvence;
problémy s trávicím systémem– průjem, zvracení.

Se septikopyémií Kromě výše uvedených příznaků:

přítomnost výrazného ohniska infekce - absces;
stížnosti na bolesti dolní části zad, významné snížení množství vyloučené moči - s poškozením ledvin;
poruchy vědomí, bolesti hlavy - s poškozením mozku;
zvýšení velikosti jater - s vývojem patologického stavu v oblasti jater;
zhoršená koordinace pohybů, otoky kloubů, silné záškuby - s purulentní artritidou;
kašel, dušnost - s pleurální-pulmonální sepsí.

Septická endokarditida vyznačující se přítomností následujících vlastností:

rychlý srdeční tep;
tinnitus;
dušnost;
kůže získává atypický odstín - nahnědlý, ikterický.

Diagnostika

Diagnóza u dětí i dospělých je stanovena na základě klinického obrazu (přítomnost charakteristických příznaků, identifikace zdroje infekce a případných metastáz), dále na základě výsledků klinických studií (kompletní krevní obraz, kultivace na sterilitu ).

Pro přesnou diagnostiku a odlišení sepse od jiných onemocnění se doporučuje třikrát kultivovat. Obecný krevní test odhalí leukocytózu, hypochromní anémii a zrychlenou ESR.

Pokud existují indikace, mohou být dodatečně předepsány: ultrazvuk jednotlivých orgánů, rentgenová diagnostika, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Léčba

Terapie je zaměřena na boj s nemocí a zvýšení obranyschopnosti organismu. Léčba zahrnuje několik fází a měla by být prováděna výhradně v nemocničním prostředí.

Chirurgická intervence spočívá v úplném odstranění postižené tkáně (pokud je to možné), stejně jako tekutiny hromadící se v ranách, což zajišťuje konstantní odtok hnisu. Stehy jsou umístěny na povrchu rány. Pro rychlé hojení a čištění povrchu rány se na něj aplikují speciální masti s antiseptickými vlastnostmi:

levomekol;
dioxidinová mast;
levosin.

Intenzivní léčba zahrnuje užívání antibiotik a používání antiseptických léků. Před jejich použitím je nutné analyzovat citlivost identifikovaných mikroorganismů na ně. Dokud nebudou dosaženy výsledky, doporučuje se kombinace léků:

cefatoxim + metronidazol;
cephelim + metronidazol;
ampicilin + aminoglykosid.

Pokud tělo nereaguje, mohou být navíc předepsány následující:

vancomecin;
flukonazol;
linezolid;
kaspofungin.

Délka užívání antibakteriálních léků je určena ošetřujícím lékařem a pohybuje se od 6 do 10 týdnů. Jsou zobrazena další opatření:

protizánětlivá léčba glukokortikoidy (hydrokortison, methylprednisolon);
detoxikační kúra – odstranění toxických látek z těla;
infuzní terapie - transfuze elektrolytů, tukových a proteinových emulzí;
imunosubstituční terapie – užívání imunoglobulinů. Nejúčinnější je podávání pentaglobinu po dobu 3 dnů v dávce 5 ml/kg;
prevence tromboembolických komplikací (podávání heparinu sodného).

Novorozenecká sepse

Sepse je zvláště závažná u novorozenců. Stejně jako u dospělých se vyvíjí v důsledku vstupu patogenní flóry do krve dítěte. Úmrtnost je 40 %.

Nejčastěji se infekce vyskytuje prostřednictvím:

pupeční rána;
kůže a sliznice;
genitourinární orgány;
gastrointestinální trakt.

Riziková skupina zahrnuje předčasně narozené děti, novorozence s nitroděložními infekcemi, dlouhodobě nemocné na umělé plicní ventilaci a osoby po operaci.

Časté jsou případy infekce kojenců od matek trpících kolpitidou, bakteriální vaginózou a dalšími gynekologickými onemocněními infekčního charakteru.

Nejčastěji se sepse u novorozenců vyvíjí na pozadí pustulární vyrážky, mokvajícího pupku, konjunktivitidy, stomatitidy a plenkové vyrážky.

Kojenci mají příznaky:

úzkost;
častá regurgitace;
špatný přírůstek hmotnosti;
dehydratace;
nažloutlý nebo nažloutlý odstín pleti;
teplo;
vyrážka.

Léčba zahrnuje povinná antibiotická terapie, pobyt v inkubátoru po celou akutní fázi onemocnění, pečlivé dodržování hygienických pravidel, krmení mateřským mlékem.

Ve většině případů se užívání antibakteriálních léků novorozenci doporučuje ještě před obdržením výsledků krevního testu. Neonatologové předepisují léky, které účinně působí na nejčastější patogeny.

Sepse u dětí

Sepse je druhou nejčastější příčinou úmrtí u dětí ve věku 1 až 14 let. Jeho přítomnost je indikována:

teplota nad 38,5 °C nebo pod 36,0 °C;
tachykardie po dobu delší než 30 minut;
rychlé dýchání;
významné zvýšení nebo snížení počtu leukocytů;
oslabení pulsu;
studené končetiny;
mramorové zbarvení kůže;
průjem;
zvracení;
zmatené vědomí.

Léčba zahrnuje antibiotická terapie dvěma léky na 10–15 dní, chirurgické odstranění hnisu s následnou dezinfekcí. Pokud je to nutné, specialisté předepisují léky, které aktivují metabolické procesy a jsou zaměřeny na snížení koncentrace toxinů. Indikováno je intravenózní podání tekutiny rychlostí 40 ml/kg s následnou konzumací jejího maximálního povoleného množství (podle věku).

Komplikace sepse

Sepse je často doprovázena rozvojem různých komplikací, z nichž nejčastější jsou renální, nadledvinové, kardiovaskulární a respirační selhání, krvácení a tromboembolie.

Nejnebezpečnějším stavem je infekčně toxický šok. Charakteristickými projevy jsou poruchy krevního oběhu, hypertermie, kritický pokles krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence až na 160 tepů. Úmrtnost dosahuje 90 %.

Prevence

Odborníci nazývají následující opatření, aby se zabránilo rozvoji sepse:

dodržování hygienických pravidel;
správné ošetření ran, řezů, popálenin;
pečlivé zpracování nástrojů během lékařských zákroků a chirurgických operací.

Včasná a adekvátní léčba umožňuje předvídat příznivou prognózu a úplně se zbavit nemoci.

Co si o sepsi myslí odborníci, zjistíte z videa.

Otrava krve (sepse) je akutní nebo chronické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku pronikání bakteriální, virové nebo plísňové flóry do těla. Mnoho lidí věří, že krevní sepse vzniká po hnisání těžkých ran, ale ve skutečnosti existuje mnoho dalších „brán“, kterými může infekce vstoupit do oběhového systému, a velmi často se ukáže, že skutečné příčiny onemocnění nelze nalézt. zjistil.

Hlavním nebezpečím sepse je to, že k ní může dojít velmi rychle, někdy až rychlostí blesku. V praxi sepse, jejíž léčba byla zahájena příliš pozdě, často vede ke smrti během několika hodin po objevení prvních příznaků. Takové důsledky samozřejmě vyvolávají ve vědecké komunitě velké obavy, a proto stovky výzkumníků z celého světa pracují na hledání nových metod, které by umožnily včasné odhalení sepse u dětí i dospělých a minimalizovaly rozvoj závažných komplikací.

Etiologie onemocnění

Původci sepse jsou různé mikroorganismy: stafylokoky, meningokoky, pneumokoky, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, houby typu Candida a viry skupiny herpetimorfů. Stojí za zmínku, že vývoj sepse není spojen ani tak s vlastnostmi samotných patogenů, ale se stavem lidského těla a jeho imunitou. Snížení účinnosti ochranných bariér vede k tomu, že naše bezpečnostní systémy již nedokážou škodlivé patogeny včas lokalizovat a tím méně bránit jejich pronikání do různých orgánů.

Pokud mluvíme o nejběžnějších metodách infekce sepsí, stojí za zmínku, že závisí na typu konkrétního patogenu. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a epidemiologické předpoklady. Výjimkou jsou případy, kdy se u pacientů rozvine nozokomiální sepse, jejíž příznaky se někdy projeví i po vdechnutí nedostatečně vyčištěného vzduchu na odděleních (potenciálně nebezpečné mikroorganismy jsou detekovány v 60 % vzorků). Je také možné identifikovat další cesty infekce, které určují hlavní příznaky sepse:

perkutánní sepse;
ústní;
porodnictví a gynekologie;
otogenní;
kryptogenní;
otrava krve v důsledku chirurgických a diagnostických postupů.

Identifikace „brány“, kterou sepse vstoupila, má zásadní význam pro úspěšnou léčbu pacientů. Včasná diagnostika sepse umožňuje včas identifikovat infekci, oddělit ji od případů krátkodobé přítomnosti mikrobů v krvi a aktivovat obranné systémy těla.

Jak jsme řekli výše, pro rozvoj sepse musí být splněny určité podmínky, zejména:

přítomnost primárního zaměření (musí být spojena s oběhovým systémem nebo lymfatickými cévami);
opakované pronikání patogenů do krve;
tvorba sekundárních ložisek, která následně také zásobují patogeny;
neschopnost těla zorganizovat potřebnou imunitní obranu a vyvolat reakce proti škodlivým mikrobům.

Pouze pokud jsou splněny všechny tyto podmínky a pacient má odpovídající klinické příznaky infekce, lékaři diagnostikují krevní sepsi. Rozvoj sepse je vyvolán závažnými onemocněními (cukrovka, rakovina, křivice, HIV, vrozené vady imunitního systému), léčebnými opatřeními, úrazy, dlouhodobým užíváním imunosupresiv, radioterapií a některými dalšími faktory.

Příznaky sepse

Stížnosti pacientů jsou velmi různorodé, ale hlavní pozornost by měla být věnována následujícím příznakům sepse:

silná zimnice;
zvýšená tělesná teplota;
změna duševního stavu pacienta (euforie nebo naopak apatie);
unavený, lhostejný pohled;
bledá kůže;
duté tváře;
hyperémie obličeje;
hojné pocení;
petechiální krvácení ve formě pruhů a skvrn na povrchu předloktí a nohou.

Kromě toho se sepse může projevit oparem na rtech, krvácením sliznice dutiny ústní, dýchacími obtížemi, výskytem hrudek a pustul na kůži. Navzdory množství příznaků sepse zůstávají teplota, zimnice a pocení hlavními příznaky, podle kterých lze krevní sepsi identifikovat. Záchvaty zimnice odpovídají masivnímu uvolňování toxinů z ohnisek zánětu do krve, po kterém mají pacienti vždy horečku a hojné pocení. Často jsou lidé nuceni několikrát denně měnit spodní prádlo, které je doslova nasáklé potem. Všimněte si, že pokud existuje jakékoli podezření na sepsi, léčba musí být zahájena co nejrychleji, protože infekce je extrémně nebezpečná a může být smrtelná.

Diagnóza sepse

Při diagnostice sepse se odebírají vzorky krve pacientům z místa zánětu. V budoucnu se snaží izolovat patogen z odebraných vzorků a to vyžaduje vícenásobné kultury a dlouhodobou inkubaci. Úspěch tohoto postupu je ovlivněn mnoha faktory. Zejména lékaři často dostávají negativní výsledky kvůli předchozí antimikrobiální terapii nebo kvůli pomalému růstu počtu patogenů. Aby se předešlo nesprávným závěrům, musí být krevní testy potvrzeny bakteriologickým vyšetřením materiálů a důkladným vyšetřením vyrážek na kůži a sliznicích.

Léčba sepse

Efektivní léčba sepse je jedním z nejdůležitějších úkolů moderní medicíny. Ve skutečnosti se neliší od léčby jiných infekčních procesů, ale lékaři musí počítat s vysokým rizikem úmrtí a rozvojem závažných komplikací. Prioritou jsou následující činnosti:

boj proti intoxikaci;
působí proti škodlivé mikroflóře;
stimulace imunobiologických rezerv těla;
náprava poruch ve fungování životně důležitých systémů a orgánů;
symptomatická léčba.

Pacientům se sepsí je předepsána dieta a doporučuje se úplný klid. Stav zdroje zánětu je neustále sledován pro včasnou prevenci akutních reakcí. Pacientům jsou předepisovány velké dávky antibiotik, v těžkých případech i kortikosteroidy. Také pacientům se sepsí je podávána transfuze krevní plazmy, podáván gamaglobulin a glukóza. S rozvojem dysbiózy a dalších nežádoucích účinků užívejte symptomatické léky. Pokud nedojde ke zlepšení stavu, lékaři zvažují chirurgickou léčbu. V některých případech je to opravdu nutné, protože pokud odborníci příliš dlouho váhají, sepse u dětí i dospělých může být smrtelná. Chirurgická intervence zahrnuje: otevření abscesů, ligaci žil pro tromboflebitidu, amputaci končetin a další podobná opatření.

Novorozenecká sepse

Incidence novorozenecké sepse je 1–8 případů na 1000. Úmrtnost je poměrně vysoká (13–50 %), takže při podezření na sepsi by měla být léčba a diagnóza provedena co nejrychleji. Zvláště ohroženy jsou předčasně narozené děti, u kterých se nemoc může vyvinout rychlostí blesku kvůli oslabené imunitě.

Sepse vstupuje do těla dítěte různými způsoby. Časné formy sepse se obvykle vysvětlují transplacentární penetrací a infekcí hematogenní cestou nebo kontaktem s infikovanou vaginální flórou během porodu. Sepse novorozenců s pozdním nástupem je také spojena s infekcí poševní mikroflórou, ale z řady nejasných důvodů se projevuje mnohem později (ve 2-3 týdnech života). Aktivace nozokomiální formy onemocnění je možná, když patogeny vstupují do krve v důsledku nedodržení hygienických a hygienických pravidel nebo současného vývoje závažných onemocnění.

Léčba novorozenecké sepse zohledňuje věk pacienta a provádí se pouze pod dohledem zkušených odborníků, kteří určují soubor léků a postupů nezbytných k záchraně života dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

Sepse je závažné infekční onemocnění, které se vyvíjí s progresí a šířením infekčního procesu po celém těle prostřednictvím krve.

Hippokrates před 2000 lety nazval sepsi nemocí s rozpadem a hnilobou tkání, která bez léčby nevyhnutelně vede ke smrti. Nejčastějšími původci sepse jsou stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky a pneumokoky.

Sepse se často vyvíjí v důsledku nepříznivého průběhu hnisavého zánětu měkkých tkání (absces, zánět pobřišnice) na pozadí oslabení obranyschopnosti organismu.

Příčiny sepse

Proč se sepse vyvíjí a co to je? Sepse je způsobena patogenními houbami a mikroby. Hlavní za mikrobiální činitele se považují:

pneumokok, klebsiella, meningokok;
Pseudomonas aeruginosa, patogenní kmeny stafylokoků;
Mycobacterium tuberculosis;
patogenních kmenů Escherichia coli.

Důvody šíření infekce po celém těle:

rozsáhlé šíření kmenů odolných vůči antibiotikům;
přítomnost doprovodné patologie;
zhoršená imunoreaktivita;
negramotná volba symptomatické, detoxikační léčby a antibiotické terapie;
nedostatečný objem chirurgických operací a negramotná operační taktika.

Obvykle, sepse nastává, když:

a křivice;
onkologická onemocnění;
na těžké popáleniny a zranění;
dlouhodobé užívání imunosupresiv.

Ne v každém případě může infekce, i vysoce agresivní, vyústit v sepsi. Původně zdravý člověk se navíc nejčastěji vyrovnává (pomocí léků) s nemocí, aniž by zažil hrozné následky jejího šíření.

K rozvoji sepse přispívají průvodní chronická onemocnění, úrazy a krvácení, které odčerpávají část ochranných sil. Imunitní systém je nucen neustále bojovat s ohniskem chronického zánětu (atd.) a někdy síly zbývající „v řadách“ nestačí novou metlu zvládnout.

Klasifikace

V závislosti na době průtoku:

Bleskově rychlý (ostrý). Všechny příznaky vznikají a přibývají velmi rychle. Fungování vnitřních orgánů je vážně narušeno. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Smrt může nastat během 1-2 dnů.
Pikantní . Příznaky narůstají pomaleji a onemocnění trvá až 6 týdnů.
Subakutní. Obvykle trvá od 6 týdnů do 3-4 měsíců.
Opakující se. Vydrží až šest měsíců nebo déle. Zlepšení stavu pacienta je nahrazeno novými exacerbacemi - onemocnění probíhá ve vlnách.
Chroniosepse (chronická sepse). Trvá to dlouho, několik let.

Existuje několik typů sepse, které se liší mechanismem vývoje a typy patogenů:

Nejčastější chirurgická sepse. Mezi její příčiny patří komplikace různých chirurgických hnisavých onemocnění nebo úrazů (rány, popáleniny apod.).
Porodnicko-gynekologická sepse s má dvě období - intrauterinní a poporodní (kvůli septickým onemocněním zdravotnického personálu nebo matky). Tato infekce je velmi nebezpečná, protože se přenáší různými předměty a do těla se může dostat ranami, vdechováním, kůží nebo dětskou výživou. Hnisavý proces se vyskytuje v místě infekce.
Otogenní sepse je nebezpečný, protože se může objevit jako komplikace hnisavého zánětu středního ucha. Často vede k šíření infekce na membrány mozku, což přispívá k rozvoji meningitidy.
Rhinogenní sepse někdy spojené s komplikacemi hnisavých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin.
Urosepse se vyskytuje se zánětem urogenitálního systému (uretritida, cystitida, pyelitida, nefritida, bartholinitida, prostatitida).

V závislosti na změnách probíhajících v těle:

Septikémie je stav, kdy je narušen celkový stav těla, dochází v něm k systémové zánětlivé reakci, ale ve vnitřních orgánech nejsou žádná ložiska hnisavého zánětu. Tato forma se nejčastěji vyskytuje akutně nebo bleskově rychle.
Septikopyémie je forma sepse, při které se tvoří vředy v různých orgánech.
Septická endokarditida– typ septikémie, kdy se zdroj zánětu nachází na povrchu srdečních chlopní.

Příznaky sepse

S rozvojem sepse může být průběh příznaků bleskový (rychlý rozvoj projevů během 1-2 dnů), akutní (do 5-7 dnů), subakutní a chronický. Často jsou pozorovány atypické nebo „vymazané“ příznaky (například ve výšce onemocnění nemusí být vysoká teplota), což je spojeno s významnou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivního užívání antibiotik .

Příznaky sepse do značné míry závisí na primárním zaměření a typu patogenu, ale septický proces je charakterizován několika typickými klinickými příznaky:

silná zimnice;
zvýšení tělesné teploty (konstantní nebo vlnové, spojené se vstupem nové části patogenu do krve);
silné pocení s výměnou několika sad prádla za den.

Toto jsou tři hlavní příznaky sepse, jsou to nejstálejší projevy procesu. Kromě nich mohou existovat:

oparové vyrážky na rtech, krvácení ze sliznic;
problémy s dýcháním, snížený krevní tlak;
hrudky nebo pustuly na kůži;
snížení objemu moči;
bledá kůže a sliznice, vosková pleť;
únava a lhostejnost pacienta, změny v psychice od euforie až po těžkou apatii a strnulost;
propadlé tváře s výrazným ruměncem na tvářích na pozadí obecné bledosti;
krvácení na kůži ve formě skvrn nebo pruhů, zejména na pažích a nohou.

Všimněte si, že pokud existuje jakékoli podezření na sepsi, léčba musí být zahájena co nejrychleji, protože infekce je extrémně nebezpečná a může být smrtelná.

Sepse u novorozence

Incidence novorozenecké sepse je 1–8 případů na 1000. Úmrtnost je poměrně vysoká (13–40 %), takže pokud existuje podezření na sepsi, léčba a diagnóza by měla být provedena co nejrychleji. Zvláště ohroženy jsou předčasně narozené děti, u kterých se nemoc může vyvinout rychlostí blesku kvůli oslabené imunitě.

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces v tkáních a cévách pupeční šňůry - pupeční sepse) jsou charakteristické:

zvracení, průjem,
úplné odmítnutí kojení dítěte,
rychlé hubnutí,
dehydratace; kůže ztrácí elasticitu, stává se suchou, někdy má nažloutlou barvu;
Často se zjistí lokální hnisání v oblasti pupku, hluboké flegmony a abscesy různé lokalizace.

slabá odolnost vůči respiračním infekcím;
plicní patologie;
srdeční choroba;
anémie;
opožděný fyzický vývoj;
poškození centrálního systému.

Bez aktivní antibakteriální léčby a imunokorekce lze jen stěží počítat s příznivým výsledkem.

Diagnostika

Vyšetření na sepsi je předepsáno v souladu s formou onemocnění a umístěním septického zaměření. Lze provést:

laboratorní testy krve (neutrofilní leukocytóza je pozorována s posunem ve vzorci leukocytů doleva), moč;
Ultrazvuk ledvin, jater a dalších orgánů;
Rentgenová diagnostika;
CT vyšetření;
bakterioskopické studie;
magnetická rezonance.

Diagnostika otravy krve není vždy jednoduchá. Často se stává, že primární zaměření není identifikováno. Nemoc má „rozmazaný“ obraz.

Komplikace

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s mnohočetným orgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a syndromem DIC (krvácení, tromboembolie).

Nejtěžší specifickou formou sepse je septický (infekčně-toxický, endotoxický) šok.

Jak léčit sepsi?

V případě sepse je předepsána komplexní léčba. Lékaři si musí být vědomi vysokého rizika úmrtí a závažných komplikací.

Schéma opatření při léčbě sepse zahrnuje:

antibiotická terapie– užívání antibakteriálních léků, které ničí patogen;
imunoterapie - užívání léků, které zvyšují obranyschopnost těla;
užívání drog, které odstranit příznaky sepse, poruchy v těle, obnovit fungování vnitřních orgánů;
chirurgická operace– odstranění hnisavých ložisek v těle.

Při léčbě sepse je pacientovi předepsána lehce stravitelná, vyvážená strava. Ve stravě převažují živočišné bílkoviny, sacharidy a cukr. Na stole pacienta by měla být každý den čerstvá zelenina a ovoce, libové maso, ryby a mléčné výrobky včetně tvarohu, sýra a másla. Pacient také potřebuje vypít alespoň 2 litry tekutin denně. Je lepší, když se jedná o ovocné a zeleninové šťávy, minerální vodu a zelený čaj.

Předpověď

U jakékoli formy sepse je prognóza vždy vážná. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Obtížnost diagnostiky a léčby sepse spočívá v přítomnosti velkého množství vymazaných forem, kdy klinický obraz není tak jasný.

Prevence

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; správná léčba popálenin, ran, místních infekčních a zánětlivých procesů; dodržování asepse a antisepse při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocniční infekce; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím apod.).

Sepse (doslova přeloženo z řečtiny jako „hnijící“) je nebezpečné infekční onemocnění způsobené vstupem infekčních agens (plísní a bakterií) do krve.

Onemocnění je závažné, rychle se rozvíjí a je charakterizováno nepřítomností progresivní tendence k rychlému uzdravení. V minulosti dosahovala úmrtnost na krevní sepsi 80 %.

Antibakteriální a antimykotická léčba díky moderním lékařským možnostem několikanásobně snížila úmrtnost, nicméně i v dnešní době, při poklesu celkové imunity a ochranných vlastností lokálních bariér, vede toto onemocnění často k závažným komplikacím, jako je myokarditida, septický endokarditida, hnisavé procesy v kloubech, kostech, pobřišnici, pohrudnici a vnitřních orgánech, které se samy stávají zdrojem infekce, což vede k hluboké invaliditě a dokonce smrti.

Co je to jednoduchými slovy?

Sepse je obecná infekce těla, při které se infekce šíří krevním řečištěm. U sepse není zanícený jediný orgán, ale celé tělo.

U 70 % pacientů je sepse komplikací lokálního zánětu: absces, flegmóna, vřed, meningitida, zápal plic, zánět pohrudnice, lymfadenitida atd., stejně jako proces rány: trauma, operace atd. Je důležité zdůraznit, že sepse se rozvíjí při vyčerpání obranyschopnosti těla (imunita) v důsledku vleklého primárního zánětlivého procesu. Zpravidla k tomu dochází v důsledku opožděné nebo nesprávné léčby primárního zánětlivého procesu.

Původci sepse jsou různé bakterie (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky, enterokoky, E. coli, salmonely aj.) a plísně (Candida, Aspergillus aj.).

Klasifikace

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního zaměření. Na základě tohoto příznaku se rozlišuje primární (kryptogenní, esenciální, idiopatická) a sekundární sepse. Při primární sepsi nelze vstupní bránu detekovat. Sekundární septický proces se dělí na:

pleuropulmonální – vyvíjí se na pozadí hnisavých plicních onemocnění (abscesní pneumonie, pleurální empyém atd.)
odontogenní – způsobené onemocněním zubního systému (kazy, kořenové granulomy, apikální parodontitida, periostitis, perimaxilární flegmóna, osteomyelitida čelistí)
tonsilogenní - vyskytuje se na pozadí těžkých bolestí v krku způsobených streptokoky nebo stafylokoky
chirurgický – rozvíjí se, když se infekce dostane do krve z pooperační rány
porodnicko-gynekologické – vzniká po komplikovaných potratech a porodech
Urosepse – charakterizovaná přítomností vstupních bran v úsecích urogenitálního aparátu (pyelonefritida, cystitida, prostatitida)
kožní – zdrojem infekce jsou hnisavá kožní onemocnění a poškozená kůže (vředy, abscesy, popáleniny, infikované rány atd.)
peritoneální (včetně žlučových, střevních) – s lokalizací primárních ložisek v dutině břišní
rinogenní – vzniká v důsledku šíření infekce z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, obvykle se sinusitidou
otogenní – spojené se zánětlivými onemocněními ucha, nejčastěji hnisavým zánětem středního ucha.
pupeční – vyskytuje se u omfalitidy novorozenců

Podle doby vzniku se sepse dělí na časnou (vznikne do 2 týdnů od objevení primárního septického ložiska) a pozdní (vznikne později než dva týdny). Podle rychlosti vývoje může být sepse fulminantní (s rychlým rozvojem septického šoku a smrt do 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), recidivující (trvající do 6 měsíců s střídavý útlum a exacerbace) a chronické (trvající déle než rok).

Sepse ve svém vývoji prochází třemi fázemi: toxemií, septikémií a septikopyémií. Fáze toxémie je charakterizována rozvojem systémové zánětlivé reakce v důsledku nástupu šíření mikrobiálních exotoxinů z primárního místa infekce; v této fázi nedochází k bakteriémii. Septikémie je poznamenána šířením patogenů, rozvojem mnohočetných sekundárních septických ložisek ve formě mikrotrombů v mikrovaskulatuře; je pozorována přetrvávající bakteriémie. Fáze septikopyemie je charakterizována tvorbou sekundárních metastatických hnisavých ložisek v orgánech a kosterním systému.

Příčiny rozvoje sepse

Pro rozvoj sepse je nutné, aby se do těla dostaly patogenní bakterie – infekční agens (bakterie, viry, plísně). V důsledku hromadné infekce hnilobnými produkty destrukce patogenních mikroorganismů a toxinů dochází k zánětlivému procesu.

Zánětlivá reakce těla, ke které dochází v reakci na zavedení infekčních agens, není spojena ani tak se samotnými patogeny, ale se stavem imunitních sil osoby. Snížení ochranných sil vede k tomu, že tělo nemůže patogenní organismy včas lokalizovat a zabránit jejich šíření do různých orgánů.

K rozvoji sepse může přispět následující:

Porušení pravidel antisepse a asepse při léčbě hnisavých ran, stejně jako při chirurgických zákrocích.
Nesprávný výběr antibakteriálních látek při léčbě vnitřních zánětlivých procesů.
Poruchy imunitního systému.

Největší pravděpodobnost rozvoje sepse je u lidí s dlouhodobými chronickými onemocněními, kteří mají na tomto pozadí oslabený imunitní systém.

Jaká onemocnění může být komplikována sepsí:

osteomyelitida;
Popáleniny, rozsáhlá poranění;
Infekční a zánětlivá onemocnění;
Rány a vředy na kůži;
Pneumonie, hnisavé útvary v plicích;
Těžké formy tonzilitidy;
Infekční a zánětlivé komplikace po operaci;
Hnisavý otitis;
Zánět pobřišnice;
Karbunkl, vařit;
Vrozené patologie imunitního systému;
Infekce po porodu, potraty, potraty;
infekce HIV;
Onkologická onemocnění.

Tento seznam je zcela libovolný, protože... sepse může zkomplikovat jakýkoli infekční a zánětlivý proces v těle.

Pro rozvoj sepse musí být splněny určité podmínky:

Přítomnost primárního ohniska (zdroj infekce), ze kterého se do krve dostávají patogenní organismy.
Distribuce patogenů krevním řečištěm po celém těle.
Vznik sekundárních ložisek, ze kterých se v budoucnu budou patogeny také šířit po těle.
Reakce obranného systému na průnik patogenů zánětlivým procesem.
Neschopnost těla vybudovat si potřebnou imunitní obranu a včas reagovat na zavlečení patogenů.

Pro úspěšnou léčbu pacienta je nutné nejprve určit „bránu“, kterou sepse vstoupila do těla, a teprve poté aktivovat obranyschopnost těla k neutralizaci škodlivých patogenů.

První známky

Stížnosti pacientů jsou velmi různorodé, ale hlavní pozornost by měla být věnována následujícím příznakům sepse:

silná zimnice;
zvýšená tělesná teplota;
změna duševního stavu pacienta (euforie nebo naopak apatie);
unavený, lhostejný pohled;
bledá kůže;
duté tváře;
hyperémie obličeje;
hojné pocení;
petechiální krvácení ve formě pruhů a skvrn na povrchu předloktí a nohou.

Kromě toho se sepse může projevit oparem na rtech, krvácením sliznice dutiny ústní, dýchacími obtížemi, výskytem hrudek a pustul na kůži.

Příznaky sepse u dospělých

Klinický průběh sepse může být fulminantní (rychlý rozvoj projevů během 1-2 dnů), akutní (do 5-7 dnů), subakutní a chronický.

Často jsou pozorovány atypické nebo „vymazané“ příznaky (například ve výšce onemocnění nemusí být vysoká teplota), což je spojeno s významnou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivního užívání antibiotik . Může nastat sepse s tvorbou lokálních abscesů v různých orgánech a tkáních (infekce z primárního ohniska) – tzv. septikopyemie, kdy průběh sepse závisí na lokalizaci vředů (např. absces v mozku s odpovídajícími neurologickými poruchami), a bez metastatických vředů – tzv. septikémie, často s rychlejším průběhem, výrazné celkové příznaky.

Při diagnostice existují:

Syndrom systémové zánětlivé odpovědi. Charakterizované změnami tělesné teploty (jak nahoru, více než 38 °C, tak i dolů, pod 36 °C), rychlým srdečním tepem (více než 90 tepů za minutu) a dýcháním (více než 20 dechů za minutu), změnami počtu leukocytů v krvi (méně než 4x109 nebo více než 12x109 buněk na litr krve).
Sepse. Při stejných příznacích jako u systémového zánětlivého syndromu je v některé z normálně sterilních tkání detekován některý ze známých patogenů (v krvi, mozkomíšním moku, moči...), známky zánětu pobřišnice, zápalu plic, purpury a dalších jsou odhaleny lokální zánětlivé procesy.
Těžká sepse. Charakterizováno stejným způsobem jako normální sepse, ale s hypotenzí, hypoperfuzí nebo orgánovou dysfunkcí.
Septický šok. Nejtěžší stav, po kterém nastává smrt u každého druhého pacienta v důsledku poruchy prokrvení orgánů a tkání. Je definována stejnými příznaky jako sepse, kdy intenzivní resuscitační opatření nevedou k normalizaci průtoku krve a hladin krevního tlaku. Mezi další příznaky septického šoku patří pomalá tvorba moči a zmatenost.

V únoru 2016 byly revidovány koncepty a diagnostická kritéria pro sepsi. Pojmy syndrom systémové zánětlivé odpovědi a těžká sepse byly uznány jako irelevantní a byly dány nové definice pojmů sepse a septický šok.

Novorozenecká sepse

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces v tkáních a cévách pupeční šňůry - pupeční sepse) je charakteristické zvracení, průjem, úplné odmítání kojení dítěte, rychlý úbytek hmotnosti, dehydratace; kůže ztrácí elasticitu, stává se suchou, někdy má nažloutlou barvu; Často se zjistí lokální hnisání v oblasti pupku, hluboké flegmony a abscesy různé lokalizace.

Faktory sepse u novorozenců zahrnují:

Infekční a zánětlivá onemocnění u těhotné ženy (pyelonefritida, adnexitida, kolpitida);
Známky infekce amnia („špinavá“ voda, usazeniny na placentě);
Porod mimo nemocnici;
Infekce u matky po porodu (endometritida, mastitida);
Bezvodá doba během porodu je > 6 hodin.

Komplikace sepse

Septický šok

Nejzávažnější komplikace sepse. Fungování všech orgánů, metabolismus a průtok krve jsou narušeny.
Riziko vzniku septického šoku je nejvyšší u starších lidí a pacientů s oslabeným imunitním systémem. Až polovina všech pacientů s touto komplikací zemře.

Příznaky septického šoku:

zvýšená tělesná teplota nad 39 °C;
nebo snížení tělesné teploty pod 36 °C;
zvýšená srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu;
zrychlené dýchání, dušnost;
nevolnost, zvracení, průjem;
snížené množství moči;
výrazné zhoršení stavu pacienta;
porucha vědomí: nejprve se pacient vzruší, tvrdí, že je s ním vše v pořádku, a pak nastává letargie a letargie;
žízeň;
suchá a bledá kůže;
pak vzniká studený, lepkavý pot;
krvácení na kůži;
cyanóza konečků prstů, nosu, rtů, ušních boltců.

Pokud se pacientovi ve stavu septického šoku nedostane neodkladné lékařské péče, zemře.

Tromboflebitida

Tromboflebitida je zánět žilní stěny s tvorbou krevních sraženin na ní.

Příznaky:

bolest v oblasti postižených žil;
zarudnutí kůže, bolestivé hrudky;
otok postižené končetiny.

Plicní embolie

Nejčastěji se jedná o komplikaci tromboflebitidy. Při tromboembolii se část krevní sraženiny odlomí, prochází krevním řečištěm do srdce a poté do plicních cév. Po dosažení dostatečně malé cévy ji trombus zablokuje.

Příznaky:

dušnost;
kůže zbledne a získá popelavě šedý odstín;
cyanóza konečků prstů, nosu, rtů, ušních boltců;
potíže s dýcháním, je slyšet sípání;
kašel, během kterého může vycházet krev se sputem;
bolest v polovině hrudníku;
pokles krevního tlaku;
zvýšení srdeční frekvence na 100 úderů za minutu;
silná bolest na hrudi;
poruchy srdečního rytmu;
závratě, tinitus;
ztráta vědomí, mdloby;
kóma;
bolest pod pravým žebrem;
říhání, nevolnost, zvracení.

Průběh plicní embolie se může lišit. Někdy není doprovázena prakticky žádnými příznaky a někdy rychle vede ke smrti pacienta.

Tromboembolie mozkových cév

Obvykle se jedná o komplikaci tromboflebitidy. Často se to děje v noci.

Příznaky:

porucha vědomí, stav omámení;
zvýšená ospalost;
narušení orientace v čase a prostoru;
bolesti hlavy, příznaky připomínající meningitidu;
poruchy pohybu a citlivosti, reflexy, podle toho, ve které cévě krevní sraženina uvízla a která část mozku byla v důsledku toho zbavena kyslíku.

Hubnutí, vyčerpání

Statistiky ukazují, že každý čtvrtý pacient se sepsí ztratí asi 20 % hmotnosti.

Krvácející

V důsledku poškození cév při sepsi se může vyvinout vnitřní krvácení v různých orgánech, například v žaludku. Stav pacienta se zhoršuje, objevuje se bledost a slabost.

Diagnostika

Diagnostika sepse se provádí pomocí laboratorních a klinických metod:

Obecný krevní test nám umožňuje identifikovat zánětlivý obraz jako celek;
hemokultura. Pro přesnou diagnózu se doporučuje provést více kultur, což umožňuje zohlednit životní cyklus patogenu v různých fázích terapie. Pacientovi je odebrána krev ze žíly a podrobena laboratornímu rozboru;
bakteriální kultura obsažená v purulentním zaměření;
biochemický krevní test (odebíraný z žíly, analýza se provádí na lačný žaludek);
metoda PCR umožňuje izolovat DNA patogenu;
K vyhledávání primárních lézí se používá rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI.

Všechny tyto techniky umožňují diagnostikovat otravu krve, včetně kryptogenní sepse, a určit způsob její léčby.

Léčba sepse

Sepse se léčí pouze v infekční nebo terapeutické nemocnici, na jednotce intenzivní péče. Principy léčby jsou obdobné jako u jiných ložisek infekce, ale je zohledněn celkový závažný stav a riziko úmrtí.

K léčbě sepse u dospělých se používá následující:

antibiotika v maximálních dávkách, s přihlédnutím k citlivosti, nitrožilně.
aktivně bojovat proti toxikóze,
aktivovat vlastní imunitní systém, napravit narušené životní procesy.

Je nutné vytvořit odpočinek a izolaci, je předepsána speciální dieta a v případě těžkého stavu - umělá nitrožilní výživa.

Je důležité odstranit infekci z primárního ložiska a použít dvě nebo více antibiotik, někdy v kombinaci s hormony.

V případě potřeby dostávají pacienti infuzi krevní plazmy, gamaglobulinu a glukózy.

Při vzniku sekundárních hnisavých ložisek je nutná jejich chirurgická léčba – otevření abscesů, odstranění hnisu a vymývání ran, excize postižených oblastí.

Prevence

Prevence sepse je založena na správné a včasné léčbě lokálních hnisavých procesů a dodržování aseptických podmínek při operacích a dalších léčebných výkonech.

Prevence sepse může také zahrnovat kompetentní použití antibakteriálních činidel. Mělo by být zřejmé, že jakékoli bakterie a houby si mohou vyvinout rezistenci vůči lékům. Čím silnější antibiotika použijeme, tím silnější a „chytřejší“ se stanou naši odpůrci. Užívání nejnovějších generací antibiotik bez příslušných indikací nás připravuje o prostředky k boji ve skutečně vážných situacích, kdy by tyto léky mohly zachránit lidské životy. Jakákoli antibiotika by měla být používána přísně podle pokynů lékaře.