Nejpřesnější metoda pro určení oblasti popálení těla. Pravidlo devíti pro popáleniny k určení oblasti

Další velmi důležitou součástí diagnostiky je určení oblasti léze. Známý velký počet metody pro stanovení oblasti popálení, které se v současné době nepoužívají.

Při léčbě dospělých pacientů se používají dva nejpohodlnější: praktická aplikace a nejméně pracné.

První z nich je metoda navržená A. Wallacem v roce 1951, známá jako pravidlo devítek. Předpokládá se, že plocha každého anatomická oblast procento je násobkem 9. Rozdělení částí těla podle plochy je následující: horní končetiny tvoří každá 9 %; dolní končetina - 18 %, přední a zadní povrch těla - po 18 %; hlava a krk - 9 %; perineum a genitálie - 1%. U dětí jsou poměry různé (obr. 3.2).

Další běžnou metodou je pravidlo dlaně. Dříve se věřilo, že plocha dlaně je přibližně 1-1,1% z celkové plochy těla a existují další údaje. Jako výsledek antropometrických studií J. Grazer et al. (1997) dospěli k závěru, že plocha dlaně u dospělých tvoří 0,78 % celkové plochy povrchu těla. V procesu stanovení diagnózy je nutné korelovat oblast dlaně pacienta a lékaře, který provádí stanovení, aby se zabránilo systematické chybě měření.

Je třeba zdůraznit, že je poměrně obtížné absolutně přesně určit oblast popáleniny pomocí obou těchto metod. Důvodem jsou následující okolnosti:

Kvůli zvláštnostem anatomická struktura Poměry částí těla se mohou mezi lidmi lišit. Jsou lidé s krátkými a dlouhými končetinami, s velkýma malýma rukama, s odlišné typy tělesná stavba (astenická, normo- a hyperstenická). Po dosažení dospělosti kosti přestávají růst a velikost dlaně zůstává konstantní. V průběhu života člověk přibírá na váze a zároveň se mění oblast jeho těla. U žen se vlivem růstu mléčných žláz a rozvojem těhotenství mění i poměr ploch dlaně a povrchu těla.

Současně není potřeba velmi vysoká přesnost při určování oblasti popálení a chyby v rozmezí 1-2% jsou zcela přijatelné.

U dětí jsou poměry plochy různých částí těla jiné než u dospělých během procesu růstu, mění se a přibližují se dospělým. K určení oblasti popáleniny můžete použít tabulku. 3.1, navržený S. Lundem a N. Browderem (1944). Při konstrukci této tabulky bylo vzato v úvahu, že plocha různé části tělo se s věkem mění v různé míře.

K určení tělesné plochy u dětí a dospělých se používá nomogram zobrazený na Obr. 3.3.

Kromě toho je známá metoda pro stanovení relativní plochy popálenin podle N. N. Blokhina (1953). Podle této metody se u dětí určí absolutní plocha v cm2 a poté se vydělí koeficientem. Ve věku 1 roku je tento koeficient 30; ve 2 letech - 40; ve 3 letech - 50; ve 4 letech - 60; ve věku 5-6 let - 70; ve věku 7-8 let - 80. Ve věku 8 až 15 let - koeficient se rovná věku plus nule (například 12 let - 120) a starší - výška v centimetrech.

Plocha a hloubka léze určují závažnost stavu pacienta a prognózu poranění. Pro posouzení závažnosti tepelného poranění byly navrženy integrované indikátory. Nejpoužívanějším indexem je Frankův index. Při stanovení tohoto ukazatele je každé procento povrchové popáleniny (I-III stupeň) hodnoceno jako 1 bod a každé procento hluboké léze (III-IV stupeň) - jako 3 body.

Index závažnosti poranění (ISI) umožňuje přesnější posouzení závažnosti tepelného poranění. Počítá se takto: každé procento popáleniny 1. stupně. bere se jako 0,5 bodu; II stupeň - za 1 bod; Sha st. - za 2 body; Shb Art - za 3 body a IV stupeň - za 4 body.

Částka získaná při stanovení těchto indexů odráží závažnost zranění, umožňuje předvídat pravděpodobnost výskytu a závažnost průběhu popáleninový šok.

Předpokládá se, že popáleninový šok prvního stupně vzniká, pokud je součet bodů od 30 do 70. Popáleninový šok druhého stupně nastává, když je součet od 71 do 130 a extrémně těžký šok ( III stupně) - při překročení této hodnoty.

U starších, oslabených lidí a dětí dochází k popáleninovému šoku s nižšími hodnotami součtu prognostických indexů. Je třeba poznamenat, že inhalační poranění výrazně zhorší průběh tepelného poranění. Předpokládá se, že přítomnost popálenin a termochemických poranění dýchací trakt přispívá k závažnosti přibližně rovné 10-15 % hlubokého popálení kůže.

Číselné indexy mají velká důležitost při diagnostice popáleninového šoku.

Existují další indexy (pravidlo sto a index Bo), které mohou předpovědět výsledek zranění. Tyto ukazatele mají velmi blízkou povahu a odrážejí pravděpodobnost přežití (nebo smrti pacienta). Tyto indexy jsou použitelné pouze pro dospělé pacienty. Při jejich stanovení se vypočítá součet celkové plochy popáleniny a věku oběti. Čím více se tento součet blíží 100, tím větší je pravděpodobnost úmrtí a tím nižší je pravděpodobnost přežití.

Každý z nás v životě utrpěl popáleniny. Oblast popálenin se liší, ale pocity jsou vždy stejné: jako by se na postiženou oblast přikládalo žhavé uhlí. A žádné množství vody, ledu nebo studeného obkladu tento pocit nepřekoná.

A s lékařský bod Popálenina je poškození tkáně způsobené vysokou teplotou nebo vysoce aktivní chemické substance, například kyseliny, zásady, soli těžkých kovů. Závažnost stavu je dána hloubkou poškození a oblastí poškozené tkáně. Existují zvláštní formy popálenin způsobených zářením nebo elektrickým proudem.

Klasifikace

Klasifikace popálenin je založena na hloubce a typu poškození, existuje však rozdělení podle klinických projevů, lékařská taktika nebo druh zranění.

Popáleniny jsou klasifikovány podle hloubky:

První stupeň je charakterizován poškozením pouze horní vrstvy kůže. Navenek se to projevuje zarudnutím, mírným otokem a bolestivé pocity. Příznaky zmizí po třech až čtyřech dnech a postižená oblast epitelu je nahrazena novou.
Poškození epidermis až po bazální vrstvu ukazuje na popáleninu 2. stupně. Na povrchu kůže se objevují bublinky se zakaleným obsahem. Hojení trvá až dva týdny.
Když dojde k tepelnému poškození, nejen epidermis, ale také dermis.
- Stupeň A: dermis ve spodní části rány je částečně neporušená, ale bezprostředně po poranění vypadá jako černý strup, někdy se objeví puchýře, které mohou navzájem splývat. V místě popálení není cítit bolest kvůli poškození receptorů. Nezávislá regenerace je možná pouze v případě, že nedojde k sekundární infekci.
- Stupeň B: úplná destrukce epidermis, dermis a hypodermis.
Čtvrtým stupněm je zuhelnatění kůže, tukové vrstvy, svalů a dokonce i kostí.

Klasifikace popálenin podle typu poranění:

Dopad vysoké teploty:
- Požár - zasažená oblast je velká, ale hloubka je poměrně malá. Primární zpracování komplikuje skutečnost, že je obtížné vyčistit ránu cizí těla(nitě z oblečení, kousky roztavených knoflíků nebo zipů).
- Tekuté - popálenina je malá, ale hluboká (do třetího stupně A).
- Horká pára - značný rozsah popálení, ale hloubka zřídka dosahuje druhého stupně. Často postihuje dýchací cesty.
- Horké předměty - rána sleduje obrys předmětu a může mít výraznou hloubku.
Chemické substance:
- Kyseliny způsobují koagulační nekrózu a v místě léze se objeví strup z koagulovaných proteinů. To zabraňuje látce proniknout do spodní tkáně. Čím silnější je kyselina, tím blíže k povrchu kůže se postižená oblast nachází.
- Alkálie tvoří zkapalňovací nekrózu, změkčují tkáně a žíravina proniká hluboko, je možné popálení 2. stupně.
- Soli těžkých kovů svým vzhledem připomínají kyselé popáleniny. Jsou pouze 1. stupně.
Elektrické popáleniny vznikají po kontaktu s technickým popř atmosférická elektřina a zpravidla se vyskytují pouze v místě vstupu a výstupu výtoku.
Po vystavení ionizujícímu nebo světelnému záření může dojít k radiačnímu popálení. Jsou mělké a jejich dopad je spojen s poškozením orgánů a systémů, nikoli přímo měkkých tkání.
Kombinované popáleniny zahrnují mnoho škodlivých faktorů, jako je plyn a plamen.
Kombinovaná poranění mohou být taková, kdy kromě popáleniny dochází i k jiným typům poranění, například ke zlomeninám.

Předpověď

Každý, kdo někdy utrpěl popáleniny (plocha popálenin byla větší než pětirublová mince), ví, že prognóza vývoje onemocnění je důležitým detailem při stanovení diagnózy. Pacienti s traumatem jsou často obětí nehod, přírodních katastrof nebo mimořádných událostí souvisejících s prací. Na pohotovost jsou proto lidé přiváženi v celých skupinách. A právě tehdy se při třídění bude hodit schopnost předvídat změny v budoucím stavu pacienta. Nejtěžší a nejsložitější případy by měli léčit nejdříve lékaři, protože někdy se počítají hodiny a minuty. Prognóza je obvykle založena na oblasti poškozeného povrchu a hloubce léze, jakož i na souvisejících zraněních.

Pro přesné stanovení prognózy se používají podmíněné indexy (například Frankův index). Za tímto účelem je pro každé procento postižené oblasti přidělen jeden až čtyři body. To závisí na stupni a místě popáleniny a také na oblasti popáleniny v horních cestách dýchacích. Pokud není problém s dýcháním, pak popálenina hlavy a krku dostane 15 bodů, a pokud ano, pak všech 30. A pak se spočítají všechna skóre. Existuje měřítko:

Méně než 30 bodů – prognóza je příznivá;
- od třiceti do šedesáti - podmíněně příznivé;
- až devadesát - pochybné;
- více než devadesát - nepříznivé.

Oblast poškození

V medicíně existuje několik způsobů, jak vypočítat plochu postiženého povrchu. Určení plochy a stupně popálení je možné, pokud budeme brát jako pravidlo, že povrch různé části Tělo zabírá devět procent celkové plochy kůže, podle toho hlava spolu s krkem, hrudníkem, břichem, každou paží, stehny, nohama a chodidly zabírá 9 % a zadní plocha těla je dvakrát tolik. (18 %). Pouze jedno procento utrpělo poranění hráze a genitálií, ale tato zranění jsou považována za docela vážná.

Existují další pravidla pro určení oblasti popálenin, například pomocí dlaně. Je známo, že plocha lidské dlaně zabírá od jednoho do jednoho a půl procenta celého povrchu těla. To nám umožňuje podmíněně určit velikost poškozené oblasti a předpokládat závažnost stavu. Procento popálenin na těle je relativní hodnota. Závisí na subjektivním posouzení lékaře.

Klinika

Existuje několik příznaků, které mohou způsobit popáleniny. Oblast popálení v tomto případě nehraje zvláštní roli, protože jsou rozsáhlé, ale mělké. Postupem času se tvoří klinické projevy se mohou během procesu hojení proměnit jedna v druhou:

Erytém neboli zarudnutí je doprovázeno zarudnutím kůže. Vyskytuje se při jakémkoli stupni popálenin.
Vezikula je bublina naplněná zakalenou kapalinou. Může být smíchán s krví. Objevuje se v důsledku oddělení horní vrstvy kůže.
Bula je několik vezikul, které se spojily do jedné bubliny o průměru více než jeden a půl centimetru.
Eroze - spálit povrch, na kterém není žádná epidermis. Krvácí nebo vylučuje moč. Vyskytuje se při odstraňování puchýřů nebo bul, nekrotické tkáně.
Vřed je hlubší eroze postihující dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí na oblasti předchozí nekrózy.
Koagulační nekróza je suchá, mrtvá tkáň, která má černou nebo tmavě hnědou barvu. Snadno odstranitelné chirurgicky.
Liquační nekróza je mokrá hnijící tkáň, která se může šířit jak hluboko do těla, tak do stran a zachytit zdravou tkáň.

Popálenina

Toto je systémová reakce těla na popáleniny. Tato podmínka může nastat jak u povrchových poranění, pokud je popálení těla 30 % nebo více, tak u hlubokých popálenin, které nezabírají více než deset procent. Jak horší zdraví osoby, tím silnější je tento projev patofyziologové rozlišují čtyři fáze vývoje popáleninové choroby:

Popáleninový šok. Trvá první dva dny, pro těžké poškození - tři dny. Vzniká v důsledku nesprávné redistribuce tekutiny v šokové orgány(srdce, plíce, mozek, ledviny).
Akutní popáleninová toxémie se vyvine ještě předtím, než dojde k infekci a trvá týden až devět dní. Patofyziologicky podobné dlouhodobému crush syndromu, to znamená, že produkty rozpadu tkání vstupují do systémového krevního oběhu a otravují tělo.
Po infekci se objeví popáleninová septikotoxémie. Může trvat až několik měsíců, dokud nejsou z povrchu rány odstraněny všechny bakterie.
Obnova začíná poté, co jsou popáleniny pokryty granulační tkání nebo epitelem.

Endogenní intoxikace, infekce a sepse

Popálení těla je doprovázeno otravou těla produkty denaturace bílkovin. Játra a ledviny zvýšenou zátěž při poklesu tlaku v systémovém oběhu téměř nezvládají. Navíc po úrazu je imunitní systém člověka ve stavu vysoké pohotovosti, ale dlouhodobá otrava těla narušuje obranné mechanismy a tvorbu sekundární imunodeficience. To vede k tomu, že povrch rány je kolonizován hnilobnou mikroflórou.

Třídění popálených obětí

Lokální léčba

Jsou známy dva způsoby léčby popálenin – uzavřené a otevřené. Mohou být použity samostatně nebo společně. Aby se rána neinfikovala, je aktivně vysušena, takže se objeví suchá nekróza. Na základě toho veřejnou metodou. Látky se aplikují například na povrch rány alkoholové roztoky halogeny, které mohou koagulovat proteiny. Kromě toho mohou být použity fyzikální terapeutické techniky, jako je infračervené záření.

Uzavřená léčba zahrnuje přítomnost obvazů, které zabraňují vstupu bakterií, a drenáže zajišťují odtok tekutiny. Pod obvaz se aplikují léky, které podporují granulaci rány, zlepšují odtok tekutin a mají antiseptické vlastnosti. K této metodě se nejčastěji používají antibiotika. široký rozsah které mají komplexní účinek.

Popálenina je poškození tkáně způsobené tepelnou nebo chemickou expozicí a způsobující pocit pálení. nesnesitelná bolest. Diagnostika popálené oblasti je jednou z nejvíce důležité parametry k určení oblasti popáleniny.

Co označuje oblast popáleniny - určení oblasti popáleniny

Oblast poškození je jedním z ukazatelů závažnosti a hloubky zranění. Jak víte, existují čtyři fáze popálenin: zarudnutí kůže, puchýře, odumírání tkáně a zuhelnatění. Rozsáhlé hluboké léze jsou velmi nebezpečné a je třeba se jim vyhnout těžké následky, pouze předmět ústavní léčba. Popáleniny o ploše do 7% lze v zásadě léčit doma, ale pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Metody stanovení popálené plochy

Oblast popáleniny lze určit různé metody. Níže uvádíme hlavní a nejméně pracné a pohodlné.

"Pravidlo devíti" při výpočtu spálené plochy

Tato metoda stanovení oblasti popáleniny, navržené v roce 1951 A. Wallacem, pomáhá rychle, i když poměrně přibližně, určit oblast popáleniny bez improvizovaných prostředků. Spočívá v podmíněném rozdělení těla na zóny. Každá taková plocha je rovna nebo násobku devíti v procentech. Oblast hlavy a krku tedy tvoří 9 % celkové plochy kůže, povrch každé z nich horní končetina– po 9 %, spodní – po 18 %, přední část těla – 18 %, zadní – 18 %. Zbývající jedno procento je přiděleno oblasti genitálií. U dětí jsou tyto proporce poněkud odlišné a mění se s věkem. Wallaceova metoda se rozšířila díky své dostupnosti v jakýchkoli podmínkách a jednoduchosti.

"Pravidlo dlaně" při určování oblasti popáleniny

Ještě jednodušší metodu navrhl v roce 1953 I.I. Popálená oblast odpovídá ploše pacientovy dlaně nebo její papírové šabloně. Tato hodnota je přibližně 1 % celého povrchu kůže lidského těla. V dnešní době se obvykle paralelně používá „pravidlo devítek“ a „pravidlo dlaně“.

Postnikovova metoda jako způsob určení oblasti popálenin

Nejzastaralejší a pracně nejnáročnější metoda. Na povrch popáleniny se přiloží sterilní gáza nebo celofán a na ně se nakreslí obrys poškození. Dále se vyříznutý tvar aplikuje na milimetrový papír a celkový povrch popáleniny se vypočítá ve vztahu k celé ploše kůže. Dnes se metoda pro svou složitost a trvání prakticky nepoužívá.

Vilyavinovo schéma je jednou z metod pro určení oblasti popálenin

Na speciálním diagramu, rozděleném do čtverců, znázorňujícím lidskou siluetu, jsou vymalována postižená místa. Navíc každý stupeň používá svou vlastní barvu. Tato metoda umožňuje sledovat oblast a stupeň popálení v průběhu jeho léčby.

Popálení je porušení integrity kůže nebo sliznic v důsledku vystavení tepelným, chemickým a elektrickým dráždivým látkám. Podle mezinárodního kódu nemoci T20-T32. Pro diagnostiku a léčbu je nutné určit hloubku a oblast poškození. K tomuto účelu se u popálenin používá pravidlo devítek.

Stupeň popálení je hloubka rány, která se zjišťuje vizuálně a souvisí s množstvím poškození kůže. Lidské tělo je prezentováno ve formě 3 vrstev: epidermis, dermis, hypodermis.

epidermis – horní vrstva kůže, která chrání lidské tělo před škodlivý vlivživotní prostředí;
dermis - mezivrstva mezi epidermis a hypodermis, představovaná pojivovou tkání;
hypodermis je představována tukovou tkání, ve které se nachází pojivové tkáně, cévy.

Každý stupeň v tabulce představuje poškození určité vrstvy (nebo vrstev) kůže.

Stupeň popálení a jeho typ	Charakteristický
První (povrchní)	Drobné poškození epidermis. Charakterizováno zarudnutím, otokem, syndrom bolesti. Doba hojení není delší než týden. Po přerůstání epitelu se jizvy a jizvy neobjevují.
Druhý (povrchní)	Hypodermis není ovlivněna. Výrazná vlastnost– tvorba puchýřů s čirým exsudátem. Doba hojení je 1-2 týdny v závislosti na závažnosti. Nevytvářejí se žádné jizvy nebo jizvy, které zmizí za 14-21 dní.
Třetí A (povrchní)	Postižena je celá epidermis, částečně vrstva dermis, včetně mazové, potní žlázy. Tvoří se puchýře velká velikost, objevují se strupy, snižuje se citlivost na bolest. Doba hojení je přes 2 týdny. Rána se bude hojit rychleji, pokud nedojde k infekci.
Třetí B (hluboké)	Úplné poškození epidermis a dermis. Citlivost na bolest je snížena, dochází k nekróze kůže. Hojí se dlouho, s vysokou pravděpodobností se objeví jizvy.
čtvrtý (hluboký)	Karbonizace tkání, destrukce epidermis, dermis, hypodermis až po muskuloskeletální tkáň. Pokud se rána infikuje, jsou pravděpodobné komplikace v podobě popálenin. Bez léčby vysoká pravděpodobnost smrtelný výsledek.

V nepřítomnosti infekce se hojí až 2 týdny. Léčba hluboké rány se provádí transplantací kožních tukových štěpů.

Zranění větší než 60% těla jsou smrtelná a pro osoby starší 60 let - více než 40%.

Oblast popálenin se určuje pomocí pravidla devítek, dlaně, Postnikovovy metody, metod Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (druhé se v současné době nepoužívají).

Pravidlo devítek

Pravidla devíti pro popáleniny byla poprvé studována v 50. letech minulého století výzkumníkem Wallacem. Technika zahrnuje rozdělení těla na části, z nichž každá odpovídá 9 %.

Wallaceovo pravidlo dává přibližnou hodnotu procento, není obtížné používat. Léčba poranění je účinná v raných stádiích a velikost léze by měla být rychle určena. Znalost principu devítek Nouzová situace vám umožní navigaci a poskytování první pomoci.

Palmové pravidlo

Metodu poprvé zkoumal v 50. letech dvacátého století badatel I. Glumov. Pravidlo dlaně pro popáleniny je založeno na přesvědčení, že ruka člověka představuje 1% poškození.

Dané pravidlo dlaně se používá pro dospělé. U dětí procento závisí na věku.

Ve věku 1 roku tedy dětská dlaň zabírá 9 % těla, noha – 14 %, přední plocha těla (hrudník, břicho) – 36 %, hlava a krk – 18 %. U dětí ve věku 5 let je podíl již jiný: paže – 9 %, noha – 16 %, přední část trupu (hrudník, břicho) – 36 %, hlava a krk – 14 %.

Postinkovova metoda

Na popálenou oblast těla se aplikuje gázový obvaz a vytvoří se náčrt zranění. Dále se kresba přenese na milimetrový papír, tímto způsobem se určí velikost léze. Technika je přesná, zřídka se používá kvůli složitosti a trvání postupu, není vždy po ruce;

Ke stanovení závažnosti rány u dětí mladších jednoho roku se používá Land-Browderova metoda. Je založen na principu následujícího poměru: hlava, krk - 21%, přední, zadní plocha těla - 16%, dolní končetina - 14%, genitálie - 1%.

Účinnost a přesnost stanovení pomocí těchto metod

U velkých lézí se používá metoda devítek a pokud je člověk jen lehce popálený, je rychlejší zjistit procento poškození metodou dlaně.

Uvedené metody pro určení oblasti popálení neposkytují přesný výsledek, velikost částí těla je u každého člověka jiná. Takže existují astenické, normostenické a hyperstenické typy těla. Končetiny mají také různé délky. V průběhu života člověk přibírá na váze, díky tomu se mění algoritmus pro výpočet velikosti každé části těla.

Zjišťuje se hloubka a velikost rány další léčba. Chcete-li zjistit úroveň obtížnosti popáleninové poranění, měli byste vypočítat Frankův index - jeden z integrálních ukazatelů.

Součet takto získaných indexů představuje úroveň újmy. U jednoho z typů onemocnění termickým poraněním - stupeň 1 je součet bodů 30-70. Pro popáleninový šok 2. stupně - 71-130 bodů. Skóre nad 130 bodů znamená, že šok je v těžké fázi.

U dětí a lidí nad 60 let se vyvíjí v nižších hodnotách.

K předpovědi výsledku zranění lékaři používají „pravidlo stovek“. Oblast léze by měla být přidána k věku pacienta. Čím blíže je výsledná hodnota 100, tím větší je pravděpodobnost úmrtí.

Stav pacienta není vždy závislý na velikosti a hloubce popáleniny. I drobná poranění jsou pro miminka nebezpečná. Malá, ale hluboká poranění obličeje, genitálií a rukou mohou vést ke ztrátě schopnosti pracovat a invaliditě.

Palmové pravidlo- Dlaň dospělého tvoří 1% plochy jeho kůže.

Pravidlo devíti

Plocha horní končetiny – 9 % povrchu těla

Oblast hlavy a krku – 9 % povrchu těla

Náměstí dolní končetina- 18 % (9+9) povrchu těla

Plocha přední a zadní plochy těla je po 18 %.

Perineální oblast - 1% povrchu těla Skitsa Domenica - diagram Lidské tělo, rozdělené na čtverce rovnající se 1 % plochy

Popálenina

Reakce těla na popálení.

Období popáleninové nemoci

1. Popáleninový šok (2-3 dny)

2. popáleninová toxémie (až 8-12 dní od okamžiku poranění)

3. Septikotoxémie popálenin (od 10-15 dnů do úplné epitelizace ran)

4. Rekonvalescence (do 1,5-2 let)

Popáleninový šok

Klinický obraz podobný traumatickému šoku (viz. traumatický šok, rýže. 12), ale závažnost stavu se zhoršuje ztrátou plazmy a zahušťováním krve. Erektilní fáze je mnohem delší – až 2-6 hodin. Účinnost léčby závisí na správném poskytování primární péče.

Princip léčby:

já Lokální léčba popáleniny se provádějí až poté, co se oběť zotaví z popáleninového šoku!!! Na popálený povrch se aplikuje aseptický obvaz.

II Masivní infuzní terapie plazmové expandéry s hemodynamickým účinkem. Objem infuze za 1 den je určen vzorcem:

Tělo M (kg) x S% x 2 + 2,5 litru 5% roztoku glukózy

Poměr koloidů ke krystaloidům je 1 : 2. 2. den se podává 1/2 objemu 1. dne, 3. den 1/3 objemu 1. dne.

III Přiměřená úleva od bolesti: analgetika, neuroleptanalgezie, inhalační anestezie oxidem dusným.

IV. Antikoagulační léčba – snížení viskozity krve (heparin, rheopolyglucin). Pokud se oběť do 3 dnů nepodaří dostat z popáleninového šoku, zemře.

Známky zotavení ze šoku:

Normalizace diurézy

Normalizace krevní tlak

Zvýšení tělesné teploty na 38-39ºС

U povrchových popálenin do 10 % plochy těla a u hlubokých do 5 % povrchu těla probíhá popálenina jako místní proces.

Při povrchových popáleninách více než 30 % a hlubokých popáleninách více než 10 % povrchu těla vzniká spálit nemoc.

U starších lidí a dětí je průběh popálenin mnohem závažnější.

Při popáleninách dýchacích cest se průběh popáleniny výrazně ztěžuje a svou závažností se rovná popálení 10-15 % plochy.

Prognóza průběhu popáleninové nemoci

Pravidlo stovek (oblast poškození + věk oběti)

^ Pokud je množství od 61 do 80, je prognóza relativně příznivá

^ Pokud je částka od 81 do 100 - pochybné

^ Pokud je částka vyšší než 100 - špatné >

Frank index (povrchová plocha + hloubka)

^ Pokud je částka do 30 % - příznivý průběh

^ Pokud od 31 do 60% - relativně příznivé

^ Pokud od 61 do 90% - pochybné

^ Pokud je více než 91 % špatných

V hlubokých případech lze hloubku léze určit pouze ve dnech 5.-7.

Příčiny popálenin

Popáleniny plamenem, vařící vodou, kontaktem, úrazy elektrickým proudem jsou způsobeny hluboce cue hořet. Opaření je povrchní.

První pomoc při popáleninách

1. Zhasněte plamen.

2. Ochlaďte spálený povrch ( studená voda, ledové bubliny)

3. Aplikujte aseptický obvaz, aniž byste sundávali oblečení nebo ošetřovali popálený povrch.

4. Anestetizovat (analgin, aspirin + antihistaminika)

5. Pijte hodně tekutin ( minerální voda, solné roztoky, čaj, káva v objemu 2 litry).

Příprava fyziologický roztok: 1 lžička soli + 1/2. lhát soda na 1 litr vody

Burn toxemie

Plazmorea se zastaví, toxiny z oblasti popálenin jsou absorbovány do krevního řečiště a rozvíjejí se opojení!!!

Klinický obraz

I. Normální hemodynamika

Krevní tlak je v normálních mezích

Puls se zvyšuje v souladu s tělesnou teplotou (hypertermie)

Normální diuréza (1,5-2 litry) P. Hypertermie (febrilní tělesná teplota 38-39°C)

Princip léčby

1. Detoxikační terapie (infuze náhražek plazmy, krevních produktů, pít hodně tekutin)

2. Antibakteriální terapie(širokospektrální antibiotika k prevenci hnisavé komplikace)

3. Symptomatická terapie

4. Prevence tetanu

5. Lokální ošetření popálenin

Lokální léčba popálenin

I. Povrchové popáleniny. Léčí se konzervativně. ^

Popálenina prvního stupně - aseptické obvazy, povrch popáleniny je ošetřen opalovacími roztoky (etylalkohol 96%, manganistan draselný 1%)

Popálenina druhého stupně- vlhké suché obvazy s antiseptickými roztoky (viz ošetření ran), hydrofilní masti, kožní náhrady (kombutek, algipor, algimaf)

II. Hluboké popáleniny.

Popálení dýchacích cest

Může být doprovázeno akutním respirační selhání v důsledku zduření sliznice průdušek, což vyžaduje resuscitační opatření(viz ODN). Provádějí se inhalace zvlhčeného kyslíku, inhalace dioxidinu, aminofylinu. Popálení dýchacích cest zvětší popálenou plochu o 15 %.

Pálit septikotoxémii

Vyskytuje se, když dojde k infekci a v popáleninách se rozvine hnisání.

Klinický obraz

I. Hypertermie.

II. Hemodynamické poruchy: hypotenze (střední pokles krevního tlaku), tachykardie (puls neodpovídá zvýšení teploty), oligurie,

III. Krevní obraz: anémie, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva.

IV. Kachexie – vyčerpání.

Princip léčby

1. Lokální ošetření ran v závislosti na fázi procesu rány.

2. Antibakteriální

3. Detoxikace

4. Imunoterapie

5. Obecná posilovací terapie (plná, bohaté na bílkoviny výživa, enterální podpora popř parenterální výživy). V této fázi oběť často umírá.

Období septikotoxémie trvá až do úplné epitelizace ran.

Období rekonvalescence

U pacientů, kteří prodělali popáleninové onemocnění, dochází k vyčerpání, které je doprovázeno degenerací všech orgánů a tkání, zejména centrálního nervového systému. Proto na pozadí regenerační terapie, cvičební terapie, masáže, léčba v sanatoriu pacienti by měli být sledováni a léčeni neuropsychiatrem.

Poskytování první pomoci spočívá především v uhašení hořlavého oděvu na oběti. Za tímto účelem je potřeba ho polít vodou, a pokud žádná není, přehodit přes něj deku, bundu nebo kabát, aby se zastavil přístup kyslíku. Poté odstraňte spálenou část těla z oblečení. Pokud je nutné oděv rozstřihnout, části oděvu přiléhající k tělu se neodtrhnou, ale kolem dokola rozstřihnou a nechají na místě. Rovněž je zakázáno bublinky řezat nebo trhat. U rozsáhlých popálenin je po odstranění oděvu postiženého nejlépe zabalit do čistého prostěradla, provést opatření proti šoku a odeslat do zdravotnického zařízení.

Na popáleniny jednotlivé díly Na těle je třeba kůži kolem popáleniny otřít alkoholem, kolínskou vodou, vodou a na popálený povrch přiložit suchý sterilní obvaz. Spálený povrch byste neměli mazat tukem ani žádnou mastí.

Při menších popáleninách prvního stupně přiložte na zarudlou kůži gázový tampon navlhčený alkoholem. Zpočátku pálení a bolestivost poněkud zesílí, ale brzy bolest ustoupí a zarudnutí se zmenší.

V případě popálenin II, a zejména III a IV stupně by měla být oběť po poskytnutí první pomoci odeslána do zdravotnického zařízení.

První zdravotní péče s popáleninami světelným zářením to dopadá stejně jako s běžnými popáleninami.

Přepětí nervový systém kvůli silným bolestivým podrážděním, ztrátě krve z ran a zlomenin, stejně jako při popáleninách, oběť často zažívá prudký pokles síla a snížení všech životní funkce tělo. Dýchání se stává sotva patrným, mělkým, obličej zbledne, puls se zrychlí a je obtížně hmatatelný. Postižený se stává lhostejným ke svému okolí a i přes těžké zranění nestoná, nestěžuje si na bolest a nežádá o pomoc, ačkoli vědomí zůstává. Tento stav se nazývá šokován.

První pomoc při šoku spočívá především v úlevě od bolesti. V případě zlomeniny má blahodárný vliv například pouhé přiložení dlahy obecný stav oběť, protože vyloučení pohyblivosti v oblasti zlomeniny snižuje bolest. Pokud je to možné, měli byste pacientovi z individuální lékárničky (slot č. 1) podávat léky proti bolesti (promedol) a užívat léky na srdce – kofein, cordiamin. Postiženého je třeba zahřát, přikrýt dekou, přikrýt nahřívacími polštářky, pokud nedošlo ke zranění břišní dutina, dejte mu horkou sladkost silný čaj, víno, v chladném období jej přineste do teplé místnosti.

Pomoc při popáleninách

Váš první krok by měl být zaměřen na zastavení škodlivých účinků tepelného prostředku.

Hořící oděv je nutné buď strhnout, nebo přes něj přehodit přikrývku. Poté musíte oděv odstřihnout (ne sundat!) a zlikvidovat ho. Pro rychlé ochlazení pokožky tepelné popáleniny Nejlepší je zalít studenou vodou. Na chemické popáleniny Nejprve omyjte postiženou kůži velké množství vodou po dobu 10 - 30 minut a poté - neutralizační roztoky: na popáleniny kyselinami - roztok sody, na popáleniny zásadami - slabý roztok kyseliny octové.

Podejte oběti 1-2 g kyselina acetylsalicylová a 0,05 g difenhydraminu. Pokud oblast popálení přesahuje 15 %, nechte postiženého vypít alespoň 0,5 litru vody. prášek do pečiva A stolní sůl(1/2 lžičky sody a 1 lžičky soli na 1 litr vody).

Na popálené rány přiložte suchý obvaz. sterilní obvazy a pacienta urgentně hospitalizovat.

Pro poznámky

Otázky pro sebeovládání.

1. Definujte popáleninu.

2. Uveďte klasifikaci stupňů popálenin a jejich klinické příznaky.

3. Jaké metody pro určení oblasti popáleniny existují?

4. Jaké znáte prognostické indexy?

5. Co má rozsah první lékařské a první pomoc na tepelné popáleniny? jaké jsou rozdíly?

6. Kolik období popálení trvá?

7. Jak vzniká popáleninový šok a selhání více orgánů při tepelných poraněních?

8. Vyjmenujte rozdíl mezi popáleninovým šokem a traumatickým šokem.

Přednáška 9.

Téma: „Pomoc obětem s tepelným poraněním. Chladné zranění."

Plán přednášek.

1. Poranění chladem.

2. Klasifikace.

3. Omrzliny.

4. Všeobecné chlazení.

5. První pomoc.

Poranění chladem.

Poškození způsobené vystavením tělu nízké teplotyživotní prostředí.

Při poklesu tělesné teploty pod 33ºC dochází ke spasmu mikrokruhových cév a ke zhoršení reologických vlastností krve. To vede k tkáňové hypoxii a smrti.

Klasifikace

(podle Kotelnikova)

já Akutní poranění Studený

Všeobecné chlazení

Omrzlina

II. Chronické poškození chladem

Studená neurovaskulitida

Chlad

Omrzlina

Predispozicí

Povětrnostní podmínky

^ Nízká teplota vzduchu ^ Vysoká vlhkost ^ Vítr