Dobré odpoledne
je mi 42 let. Bydlím v Kurganu. Bolest v levém kolenním kloubu se periodicky objevovala přibližně 2 roky. V poslední době se bolest s náhlými pohyby stala každodenní. Požádal jsem o konzultaci v lékařském centru Ilizarov. Udělali magnetickou rezonanci. Diagnóza: Ruptura zadního rohu mediálního menisku. Synovitida. DOA 1. stupeň, Chondromalacia patella 2. stupeň. Zvýšená tekutina v kloubní dutině. Mediální meniskus má heterogenní strukturu s přítomností lineárního horizontálního úseku hyperintenzivního signálu na úrovni zadního rohu s přechodem do dolní kloubní plochy. Laterální meniskus heterogenní struktury. Doktor hned řekl, že je mi doporučena pouze operace, jiné možnosti nejsou. Rád bych znal váš názor. Děkuji.
Odpověď na otázku:
Ahoj! Poškození menisku kolenního kloubu vede k bolestem, poruchám chůze a nestabilitě polohy těla. Další destrukce těchto chrupavčitých útvarů přispívá k progresi artrózy kolenního kloubu a vede k dlouhodobé invaliditě až invaliditě.
Při natržení části menisku je možná konzervativní léčba, která ale většinou pomůže jen v počáteční fázi onemocnění. U dlouhodobého onemocnění je indikován chirurgický zákrok. Natržený meniskus se sám o sobě „nezahojí“ a nemoc bude postupem času jen postupovat.
V ruském výzkumném centru "WTO" pojmenované po. akad. Oddělení Ilizarov, kde se provádí artroskopická léčba poranění kolenního menisku, existuje již řadu let. Jedná se o instituci na federální úrovni, je dobře vybavená a lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových postupů. Operaci byste proto neměli odmítat kvůli možným pochybnostem o profesionalitě pracovníků centra.
Dojde-li při artroskopii k poškození rohu menisku, lze jej k nepoškozené části „přišít“ nebo odstranit. To závisí na závažnosti poškození. V každém případě se jedná o málo traumatický zásah. Odstranění malé části menisku má za následek pouze minimální redukci kontaktní plochy kolenního kloubu, a proto je doba rekonvalescence po takové operaci krátká.
Operace je indikována při bolestech kolene, opakovaných blokádách („zasekávání“) kloubu, omezené pohyblivosti v něm, neúčinnosti medikamentózní a pohybové terapie. Předepisuje se i na natržení delší než 1,5 cm.
Po operaci se přiloží obvaz a koleno lze ihned ohnout. V prvních 2–3 dnech se doporučuje používat hůl nebo berle do 10. dne, je povoleno plné zatížení kloubu. Doba hospitalizace je 3–4 dny, pracovní schopnost je obnovena asi za měsíc.
U malých pacientů lékaři často volí ty nejšetrnější metody, to znamená, že utrženou část menisku neodstraňují, ale přišijí. Proto je v budoucnu funkce kloubu zcela obnovena.
Dalším důležitým argumentem ve prospěch provozu je ve vašem případě ekonomická efektivita. V budoucnu nebudou nutné dlouhé kurzy chondroprotektorů a jiných drahých léků. Nebudete muset jít na nemocenskou, pokud se bolest v kloubu zhorší, a v budoucnu nebudete potřebovat endoprotetiku.
Užitečné články:
Jaké jsou vyhlídky sportovce po podvrtnutí křížového vazu? Dobrý den, mám stejný problém. Při basketbalu mi křupal krk. 
Doporučení pro léčbu Bakerovy cysty Ahoj. Dostal jsem ultrazvukovou zprávu levého kolenního kloubu: Šlacha quadriceps femoris je homogenní, celistvost není...
Často po poranění struktur umístěných v kolenním kloubu je diagnostikována ruptura zadního rohu mediálního menisku. Aby se předešlo negativním důsledkům a komplikacím po zranění, je důležité začít s léčbou zranění. Pokud je poškození částečné, bude možné situaci napravit konzervativní terapií. Když je diagnostikována úplná ruptura a destrukce chrupavky, je chirurgický zákrok nezbytný.
Příčiny poškození
Pokud je diagnostikováno poškození zadních rohů menisku, došlo s největší pravděpodobností ke komplexní zlomenině končetiny s poškozením celistvosti vazivového aparátu, kostí a měkkých tkání.
Mediální meniskus je přisedlý, chrupavčitý útvar umístěný na vnitřní straně kolenního kloubu. Mnohem méně často je diagnostikována ruptura vnější chrupavky, která se nachází na vnější straně kolena, nazývá se laterální. Kromě zranění je však prasknutí vnitřního menisku vyvoláno:
- Degenerativní onemocnění muskuloskeletálního systému, které způsobuje, že kostní struktury se stávají křehkými a náchylnými ke zlomeninám.
- Neúspěšné přistání na nohou při skoku z velké výšky.
- Staré, neléčené poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.
- Vrozená onemocnění, která negativně ovlivňují stav kloubů.
Formy trhliny zadního rohu mediálního menisku
Poškození zadního rohu mediálního menisku může být následujících typů:
Porušení integrity chrupavky může být různých typů. - Radiální nebo příčné. Často je takové natržení částečné, ale pokud je chrupavka poškozena šikmo, vyvolává to pohyblivost menisku. Jakmile se dostane do interartikulárního prostoru, struktura zablokuje koleno, což způsobí, že se oběť nemůže hýbat.
- Lineární nebo horizontální trhlina zadního rohu mediálního menisku je charakterizována olupováním chrupavky, ale tělo si zachovává svůj tvar a není deformováno. Hlavním znakem takového poškození je tvorba edému.
- Vertikální nebo podélné natržení znamená destrukci vnitřní struktury chrupavky v přímé linii, přičemž okrajová část těla zůstává nedotčena.
- Roztržení chlopně menisku naznačuje, že chrupavčitá formace je zcela zničena a deformována. Důsledkem takového poškození je tvorba úlomků podobných úlomkům.
Stupeň poškození
Existují 3 stupně destrukce integrity chrupavky:
- Lehká etapa. Nemá žádné jasně definované příznaky, bolest je často střední a funkce kolenního kloubu není narušena. Symptomatický obraz se zhoršuje, pokud pacient zvyšuje zátěž nohy, objevuje se i mírný otok.
- Průměrný. V této fázi se degenerativní proces zvýrazní, člověka trápí akutní bolest v koleni, končetinu nelze flektovat ani narovnat. Nejprve je blokáda kloubu neúplná, ale po několika hodinách je pohyblivost kloubu zcela narušena.
- Těžký. Ruptura zadního rohu vnitřního menisku v těžkém stadiu se projevuje akutním příznakem nesnesitelné bolesti, který neustupuje ani po úplné imobilizaci končetiny a užívání léků proti bolesti. Tvoří se otoky, díky nimž se koleno 2krát zvětší. Teplota poškozené oblasti se zvyšuje a kůže má hnědomodrou barvu.
Známky porušení
Příznakem poranění je bolest v zadní části kolena. Pokud je roh mediálního menisku poškozen, prvním znakem charakterizujícím porušení bude silná bolest v popliteální části kloubu. Ale ruptura zadního rohu laterálního menisku se projevuje lokalizací bolesti z vnější části. Při palpaci se známky zesilují, kloub se stává nehybným, otéká a zvětšuje se. Aby se předešlo komplikacím, je nutný integrovaný přístup k léčbě, jinak oběť čelí úplnému nebo částečnému odstranění chrupavky.
Diagnostika
Aby byla léčba ruptury adekvátní, je důležité, aby lékař stanovil přesnou diagnózu a zjistil příčiny poruchy. Je také důležité určit, kde přesně je porušení lokalizováno, protože při těžkém traumatu může dojít k prasknutí předního rohu mediálního menisku. K vyloučení destrukce kostní tkáně je pacient nejprve odeslán na rentgenové vyšetření. Pokud jsou kosti neporušené, provádí se navíc MRI diagnostika. Díky němu bude možné studovat stupeň poškození chrupavek a dalších měkkých tkání, což pomůže určit léčebné metody.
Jaká léčba se používá?
Konzervativní
Pokud není zadní roh mediálního menisku vážně poškozen a tělo chrupavky je zničeno pouze částečně, lékař předepíše průběh lékové terapie, která probíhá v několika fázích:
Pro normalizaci výživy tkání kolenního kloubu je předepsána masáž. - Zmírnění otoku, zánětu a bolesti pomocí NSAID a analgetik.
- Obnova struktur chrupavky pomocí chondroprotektorů.
- Normalizace funkce kloubů pomocí repozice, manuální terapie nebo trakce.
- Trénink svalového korzetu pomocí fyzioterapeutických cvičení a terapeutické gymnastiky.
- Aktivace přívodu krve a výživy do poškozené oblasti pomocí fyzioterapie, terapeutické masáže a lidových prostředků.
Poškození zadního rohu 2. stupně podle Stollera je děsivá a nepochopitelná formulace diagnózy, za kterou se skrývá běžný typ poranění kolene. V takové diagnóze je jedna povzbudivá pravda: klouby lze léčit vždy v jakémkoli věku.
Kde se nachází meniskus a jeho zadní roh?
Kolenní kloub je největší a nejsložitější ze všech kloubů. Menisky, známé také jako interartikulární chrupavka, se nacházejí uvnitř kloubního pouzdra a navzájem spojují femur a tibii. Při chůzi nebo jiném pohybu působí mezikloubní chrupavka jako tlumič nárazů a zmírňuje rázové zatížení přenášené na tělo a zejména na páteř.
V kolenních kloubech jsou pouze dva typy menisků: vnitřní (vědecky mediální) a vnější (laterální). Mezikloubní chrupavka se dělí na tělo a roh: přední a zadní.
Důležité! Menisky, které hrají roli při tlumení nárazů, nejsou fixovány a posouvají se, když je kloub ohnut a natažen v požadovaném směru. Pouze vnitřní meniskus má zhoršenou pohyblivost, a proto je nejčastěji poškozen.
Výsledky (zadního rohu mediálního menisku) jsou z hlediska regenerace nevratné, protože tyto tkáně nemají vlastní oběhový systém, a proto nemají tuto schopnost.
Jak je poškozen meniskus?
K poranění mezikloubní chrupavky může dojít různými způsoby. Obvykle se poškození dělí na dva typy.
Pozornost! Příznaky poškození kolena mohou být u různých nemocí nebo zranění podobné. Chcete-li provést přesnější diagnózu, měli byste se poradit s lékařem, neměli byste se sami léčit;
Degenerativní poškození vnitřního menisku
Meniskus je poškozen v důsledku následujících faktorů:
- Chronická mikrotraumata jsou charakteristická především pro sportovce a osoby s fyzicky náročnou prací.
- Věkem podmíněné opotřebení chrupavčitých destiček.
- Zranit se dvakrát nebo vícekrát.
- Chronická onemocnění.
Nemoci vedoucí k degenerativnímu poškození vnitřního menisku:
- revmatismus;
- artritida;
- chronická intoxikace těla.
Výrazným signálem tohoto typu poranění je věk pacientů nad 40 let, s výjimkou sportovců.
Příznaky
Klinický obraz poškození zadního rohu menisku má následující rysy:
- Ke zranění může dojít spontánně při jakémkoli náhlém pohybu.
- Trvalá, nepřetržitá bolestivá bolest, která se zvyšuje s pohybem kloubu.
- Pomalý nárůst otoku nad čéškou.
- Zablokování kolenního kloubu je možné v důsledku náhlého pohybu, tj. flexe-extenze.
Symptomy jsou vyjádřeny spíše slabě a stupeň degenerativních změn v cervikálním nádoru podle Stollera lze určit až po rentgenovém nebo MRI snímku.
Traumatické poškození MRMM
Podle názvu není těžké pochopit, že základním kamenem je poranění kolenního kloubu. Tento typ úrazu je typický pro mladší věkovou kategorii lidí, tedy do 40 let. vyskytují v následujících případech:
- při skákání z výšky;
- při prudkém přistání na kolena;
- torze na jedné noze vede k prasknutí;
- běh na nerovném povrchu;
- subluxace kolenního kloubu.
Můžete nezávisle určit poranění cervikální sliznice, bez ohledu na úroveň příznaku bolesti, pomocí následujících technik společně:
- Bazhovova technika. Při extenzi kloubu a při tlaku na zadní stranu čéšky se bolest zesiluje.
- Landův znak. V poloze na zádech by měla dlaň procházet pod zraněným kolenem s mezerami – volně.
- Turnerův znak. Zvyšuje se citlivost kůže kolem kolena.
Bolestivé pocity přicházejí ve třech stupních závažnosti s doprovodnými příznaky.
- Mírný 1. stupeň. Není patrná bolest, nejsou pociťována žádná omezení v pohybu, pouze při určité zátěži je pociťováno mírné zvýšení bolesti, například při dřepu. Nad čéškou je mírný otok.
- Střední 2. stupeň závažnosti. Doprovázené silnou bolestí. Pacient chodí s kulháním, s periodickou blokádou kolenního kloubu. Poloha nohy je pouze v napůl pokrčeném stavu, nohu nelze narovnat ani s pomocí. Otok zesílí, kůže získá modrý odstín.
- 3. stupeň závažnosti. Bolest je nesnesitelná a ostrá. Noha je ohnutá a nehybná, dochází k silnému otoku purpurově fialové barvy.
I s podrobným popisem stížností a symptomů je pacient odeslán pro snímek. Stupeň Stoller je možné přiřadit poranění menisku pouze pomocí přístroje MRI. Je to z důvodu nemožnosti přímé kontroly.
Stupeň poškození ZRMM a klasifikace Stoller
Tomografické vyšetření pomocí MRI přístroje podle Stollera nevyžaduje speciální přípravu. Přes poměrně vysokou cenu je metoda informativní a tento nenahraditelný výzkum nelze opomenout.
Důležité! MRI nelze provést, pokud máte kardiostimulátor nebo kovový umělý implantát. Před vyšetřením je nutné odstranit všechny kovové předměty (piercing, prsteny). Jinak je magnetické pole vytlačí z těla ven.
Poškození je klasifikováno do 3 stupňů změny podle Stollera.
- První stupeň. Je charakterizován výskytem bodového signálu v interartikulární chrupavčité ploténce. Mírné porušení struktury menisku.
- Druhý stupeň zahrnuje lineární formaci, která ještě nedosáhla okraje menisku. ZRMM trhlina.
- Třetí stupeň. Stupeň 3 je charakterizován trhacím signálem dosahujícím samého okraje menisku, jinými slovy jej.
Přesnost dat MRI při diagnostice ruptury míchy je 90–95 %.
Léčba poškozeného MRMM
V podstatě dochází k dočasné invaliditě během období léčby. Doba pracovní neschopnosti může trvat několik týdnů až čtyři měsíce.
V zásadě, pokud MRMM praskne, nelze to provést bez chirurgického zákroku, který se provádí pomocí celého nebo jeho zlomené části. Tato operace se nazývá meniscektomie. Na koleni se provádí pouze několik malých řezů otevřená manipulace se provádí v extrémně vzácných případech.
V případě drobného poškození MRMM bude léčebný cyklus vypadat přibližně takto:
- Dlouhý odpočinek pomocí elastických obvazů a různých obkladů.
- Operace, která koriguje funkce tkání a orgánů.
- Fyzioterapie.
Období rehabilitace je redukováno na úlevu od příznaků bolesti s důrazem na snížení otoku a normalizaci motorické aktivity poraněného orgánu. Pro úplné zotavení musíte být trpěliví, protože rehabilitační období může trvat poměrně dlouho.
Průměrný výskyt traumatického nebo patologického poranění kolena je 60-70 případů na 100 000 obyvatel. U mužů se traumatické poruchy vyskytují 4krát častěji než u žen.
Vývojový mechanismus
Koleno má složitou strukturu. Kloub zahrnuje povrchy kondylů femuru, tibie a čéšky. Pro lepší stabilizaci, tlumení nárazů a snížení zátěže jsou v kloubní štěrbině lokalizovány párové chrupavčité útvary zvané mediální (vnitřní) a laterální (vnější) menisky. Mají tvar půlměsíce, jehož zúžené okraje směřují dopředu a dozadu - přední a zadní rohy.
Vnější meniskus je pohyblivější formace, proto se při nadměrném mechanickém namáhání mírně pohybuje, což zabraňuje jeho traumatickému poškození. Mediální meniskus je zajištěn vazy pevněji, když je vystaven mechanické síle, neposouvá se, v důsledku čehož dochází častěji k poškození v různých částech, zejména v oblasti zadního rohu.
Příčiny
Poškození zadního rohu mediálního menisku je polyetiologický patologický stav, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů:
- Dopad kinetické síly na oblast kolena ve formě úderu nebo pádu na něj.
- Nadměrná flexe v koleni, vedoucí k napětí ve vazech, které zajišťují menisky.
- Rotace femuru s fixovanou tibií.
- Častá a dlouhá chůze.
- Vrozené změny, které způsobují snížení pevnosti kolenních vazů a také jeho chrupavky.
- Degenerativně-dystrofické procesy v chrupavčitých strukturách kolene, vedoucí k jejich ztenčování a poškození. Tato příčina se nejčastěji vyskytuje u starších lidí.
Zjištění příčin umožňuje lékaři nejen vybrat optimální léčbu, ale také dát doporučení týkající se prevence recidivy.
Druhy
Porušení struktury a tvaru mediálního menisku v oblasti zadního rohu je klasifikováno podle několika kritérií. V závislosti na závažnosti poranění se rozlišují:
V závislosti na hlavním příčinném faktoru, který vedl k rozvoji patologického stavu chrupavčitých struktur kolena, se rozlišuje traumatické a patologické degenerativní poškození zadního rohu mediálního menisku.
Podle kritéria délky poranění nebo patologického porušení integrity této chrupavčité struktury se rozlišuje čerstvé a staré poškození zadního rohu mediálního menisku. Samostatně bylo identifikováno také kombinované poškození těla a zadního rohu mediálního menisku.
Projevy
Klinické příznaky poškození zadního rohu mediálního menisku jsou relativně charakteristické a zahrnují:
- Bolest, která je lokalizována na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Závažnost bolesti závisí na příčině porušení integrity této struktury. Jsou intenzivnější při traumatickém poranění a prudce zesílí při chůzi nebo sestupu ze schodů.
- Porušení stavu a funkcí kolena, doprovázené omezením v plném rozsahu pohybu (aktivní a pasivní pohyby). Při úplném odtržení zadního rohu mediálního menisku může na pozadí silné bolesti dojít k úplnému bloku v koleni.
- Známky zánětu, včetně hyperémie (zarudnutí) kůže v oblasti kolen, otok měkkých tkání a také místní zvýšení teploty, které je pociťováno po dotyku kolena.
S rozvojem degenerativního procesu je postupná destrukce chrupavčitých struktur doprovázena výskytem charakteristických kliknutí a křupání v koleni během pohybů.
Klinické projevy jsou pro lékaře základem pro předepsání objektivní doplňkové diagnostiky. Zahrnuje studie primárně zaměřené na vizualizaci vnitřních struktur kloubu:
Artroskopie také umožňuje provádět terapeutické manipulace pod vizuální kontrolou po dodatečném zavedení speciálních mikroinstrumentů do kloubní dutiny.
Poškození zadního rohu mediálního menisku - léčba
Po provedení objektivní diagnózy, určení místa a závažnosti porušení integrity chrupavčitých struktur kloubu, lékař předepisuje komplexní léčbu. Zahrnuje několik oblastí působení, které zahrnují konzervativní terapii, chirurgický zákrok a následnou rehabilitaci. Většinou se všechny činnosti doplňují a jsou přiřazovány postupně.
Léčba bez operace
Pokud bylo diagnostikováno částečné poškození zadního rohu mediálního menisku (1. nebo 2. stupeň), je možná konzervativní léčba. Zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky, vitamínové přípravky, chondroprotektory), provádění fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, bahenní koupele, ozokerit). Během terapeutických opatření musí být zajištěn funkční klid pro kolenní kloub.
Hlavním cílem operace je obnovení anatomické celistvosti mediálního menisku, což umožňuje v budoucnu normální funkční stav kolenního kloubu.
Operace může být provedena pomocí otevřeného přístupu nebo artroskopie. Moderní artroskopická intervence je považována za techniku volby, protože je méně traumatická a může významně zkrátit dobu pooperačního a rehabilitačního období.
Rehabilitace
Bez ohledu na typ prováděné léčby jsou nutně předepsány rehabilitační opatření, která zahrnují provádění speciálních gymnastických cvičení s postupným zvyšováním zatížení kloubu.
Včasná diagnostika, léčba a rehabilitace poškození celistvosti mediálního menisku kolena nám umožňuje dosáhnout příznivé prognózy s ohledem na obnovu funkčního stavu kolenního kloubu.
