Jak se epilepsie projevuje u dospělých? Epilepsie. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnostika a léčba patologie. Záchvaty způsobené změnami v určitých částech mozku

Záchvat grand mal (tonicko-klonický záchvat) obvykle začíná, když žena ztratí vědomí, svaly ztuhnou, celé tělo pacientky se napne a protáhne a upadne. Toto je tonická fáze záchvatu a trvá přibližně 15 sekund. Poté začíná klonická fáze: žena je stále v bezvědomí, končetiny – ruce a nohy – provádějí křečovité stažlivé pohyby. Někdy se během záchvatu samovolně vyprázdní střevo a močový měchýř. Mnoho pacientů po probuzení po záchvatu pociťuje závratě, slabost, dezorientaci a nepamatují si předchozí událost, i když někteří si pamatují krátkou paralýzu těsně před ztrátou vědomí. Záchvat amnézie někdy trvá několik minut až několik hodin, pacienti si nepamatují, co se stalo, a nepoznávají známé lidi. Při záchvatu grand mal tělo vydá gigantické množství energie, v důsledku čehož se pacient cítí zcela vyčerpaný.

Menší křečovitý záchvat se někdy objeví téměř nepozorovaně okolím: vědomí pacienta s epilepsií se na okamžik vypne, což je doprovázeno tikem na obličeji, třesem řas nebo skloněním hlavy. Navíc se takové záchvaty mohou opakovat několikrát denně. Fokální epileptický záchvat je poměrně obtížné odlišit od petit mal záchvatu, protože oba zahrnují krátkodobou ztrátu vědomí, která je někdy doprovázena neočekávanými pohyby žvýkání, sání nebo polykání. Fokální epilepsie se vyznačuje zcela odlišnými mechanismy fungování mozku a vyžaduje jinou léčbu, protože její příčinou je poškození jedné z oblastí. Ale menší epileptický záchvat postihne všechny neurony mozku.

Epilepsie temporálního laloku (psychomotorický záchvat) začíná ve spánkovém laloku mozku a poté se šíří po celém mozku. Záchvatu většinou předchází tzv. aura – krátký stav, který předznamenává blížící se epileptický záchvat. Pacient má nepříjemný pocit, jako by se mělo stát něco špatného. Někteří pacienti pociťují nevolnost, točení hlavy, nutkání na stolici, mají sluchové, zrakové nebo čichové halucinace, prožívají intenzivní strach nebo úzkost, někdy pocit déjà vu nebo upadají do stavu depersonalizace (psychopatologická porucha sebeuvědomění). Někdy následuje krátkodobá ztráta vědomí a pak pacient začne provádět mechanické, opakované, zdánlivě nesmyslné úkony: smekání, plivání, grimasy. Po záchvatu je pacient poněkud dezorientovaný a kromě stavu aury si nic nepamatuje.

Pacienti s epilepsií často trpí sexuální dysfunkcí. Není však známo, zda je to způsobeno přímo epilepsií nebo účinkem léků, které se k léčbě tohoto onemocnění používají. Lidé obou pohlaví trpící epilepsií temporálního laloku mají obvykle sníženou sexuální touhu (libido).

Ženy s epilepsií mají 2-3x vyšší pravděpodobnost, že se jim narodí dítě s vrozenými deformitami, zejména rozštěpem rtu a patra a vrozenými srdečními vadami. Lékaři stále nevědí, zda je to způsobeno samotnou nemocí, nebo užíváním antiepileptických antikonvulziv v těhotenství – je možné, že zvyšují pravděpodobnost vrozených vad. U epilepsie je riziko komplikací během porodu a porodu výrazně vyšší. Chlapci, jejichž matky trpí záchvaty typu grand mal, mají určitý dědičný sklon k epilepsii. Přes vše, co bylo řečeno, je však třeba mít na paměti, že při neustálém porodnickém sledování může u většiny žen trpících záchvatovými poruchami těhotenství probíhat zcela normálně a dítě se narodí zdravé. Pokud pacientka s epilepsií plánuje počít dítě, měla by se o změně léků nejprve poradit se svým lékařem.

Smrt v důsledku epileptického záchvatu se vyskytuje extrémně vzácně a obvykle není spojena s epilepsií, ale s její příčinou, například poranění hlavy, mozková mrtvice, nádor na mozku atd. nebo sebevražda. Obecně platí, že úmrtnost žen trpících epilepsií je na stejné úrovni jako průměr v populaci. Muži s epilepsií mají nadprůměrnou úmrtnost.

S. Aizenshtat

„Příznaky epilepsie u žen“článek ze sekce

Epilepsie je chronická neurologická patologie, která je predispozicí lidského těla k náhlému nástupu záchvatu doprovázeného křečovými reakcemi. U 5 % lidí se v dospělosti rozvine epilepsie. Příčiny jeho výskytu u dospělých jsou obvykle získány v přírodě a vyžadují pečlivé studium a léčbu.

Základem vzniku neuropatických poruch u epilepsie jsou záchvatovité vzruchy v nervových buňkách (neuronech) mozku. Onemocnění je charakterizováno opakujícími se typickými záchvaty, charakterizovanými multiformními projevy.

K rozvoji epileptického záchvatu dochází v přítomnosti nebo interakci dvou faktorů:

Aktivita křečovitého zaměření. Stav nastává v důsledku poškození určité oblasti mozku. Následně se v místě vytvoří jizva, někdy se na ní vytvoří cysta naplněná tekutinou. V této části se periodicky vytváří otoky, dochází k podráždění neuronů, což způsobuje křeče kosterních svalů.
Křečovitá připravenost mozku. Tak se nazývá možnost nadměrné excitace v kůře hlavního orgánu, když ji antikonvulzivní systém již není schopen zadržet.

V některých případech, se zvýšenou připraveností významného počtu neuronů, excitace okamžitě ovlivňuje mozkovou kůru. I absence aktivního zaměření často vede ke ztrátě vědomí. Když je práh dráždivosti normální, objevují se lokální záchvaty i při velké lézi.

Příčiny

Příčiny epilepsie u dospělých mají různou etiologii. V 70 % případů se nepodaří najít kořen problému, což ztěžuje léčbu onemocnění. Důvodem však není zcela přesný koncept, správnější by bylo nazývat tyto rizikové faktory, které vyvolávají vývoj patologie.

Nemoc je klasifikována podle několika kritérií. Hlavní rozdělení nastává kvůli jeho výskytu:

Idiopatický. Když jsou neurony geneticky nakloněny k ohni a produkují elektrický impuls. Za určitých podmínek se tato vlastnost transformuje v epilepsii.
Symptomatické nebo získané. Mohou se objevit v důsledku minulých nemocí nebo stavů, které negativně ovlivňují mozek.
Kryptogenní. Etiologie záchvatů zůstává nejasná.

Mezi nimi jsou hlavní faktory, které se staly základní podmínkou pro rozvoj epilepsie u dospělých:

Novotvar v mozku. Obvykle jsou příčinou benigní gliomy a maligní nádory.
Poranění mozku. Ozvěny poškození se mohou objevit i po letech, zvláště pokud došlo ke zlomenině lebky, hematomu a delší ztrátě vědomí.
Zánětlivá onemocnění mozku (meningitida, encefalitida).
Poruchy krevního oběhu. Po cévních mozkových příhodách je epilepsie diagnostikována u 7 % pacientů.
Toxické poškození mozku. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého užívání alkoholu, drog nebo léků.

V každém případě v důsledku složitých metabolických procesů vede poškození ke vzniku skupiny citlivých neuronů s nízkým excitačním prahem, které tvoří epileptické ohnisko. Z něj se nervové podráždění přenáší na další buňky, což způsobí záchvat epilepsie. V jaké formě (motorické či mentální atd.) se jev projeví, závisí na funkcích neuronu. Postupně se do procesu vtahuje stále více jednotek nervového systému, vytvářejí se stabilní spojení, což vede k progresi patologie a novým typům projevů.

Příznaky

Epilepsie se projevuje epileptickými záchvaty. Jejich specifický výraz odráží funkce neuronů zapojených do ohniska excitace. V některých případech trvá křečový záchvat několik sekund, někdy trvá 2 až 6 minut, někdy až čtvrt hodiny nebo více. Na základě četnosti výskytu za měsíc mohou být útoky:

vzácné, ne více než 1krát;
střední, až 4krát;
s častějšími projevy - časté.

Záchvaty se také dělí na dvě velké skupiny, z nichž každá má jiné charakteristiky. To závisí na původu onemocnění, lokalizaci postiženého ložiska, charakteristikách EEG a stavu centrálního nervového systému v době ataky. S progresí onemocnění se příznaky zpravidla doplňují o nové příznaky:

Částečný

Takové útoky se také nazývají místní. Jedná se o běžný projev onemocnění. Takové záchvaty se vyvinou, když jsou nervové buňky poškozeny v jedné oblasti mozku a vyskytují se:

Motor. Vyjadřuje se záškuby svalů v určitých částech těla, projevující se otáčením hlavy nebo očí. Když se hrtan spasmuje, člověk vydává zvuky nebo křičí slova. Stav se objeví náhle a nezávisí na vůli. Je možné, že po vzniku v jedné části svalů převezmou polovinu a poté celé tělo.
Smyslové. Někdy jsou příznaky obtěžující brněním nebo pálením. Pacient zažívá jiskry a záblesky před očima, zvuky v uších a chuťové nebo čichové halucinace. Citlivé jevy mohou být doprovázeny pochodem a postupně se vyvíjejí do generalizované podoby.
Vegetativně-viscerální. Typ je charakterizován pocity vyskytujícími se uvnitř těla, v břiše a vnitřních orgánech. V tomto případě nelze vyloučit tachykardii, zvýšený krevní tlak, žízeň nebo slinění a zarudnutí obličeje.
Duševní. Myšlení a paměť jsou ovlivněny. Jsou doprovázeny změnami nálady (euforie nebo melancholie). Člověk se může doma ztratit, je možný efekt deja vu, objevují se halucinace a cizí pachy.

Lokální epileptické záchvaty se dělí na:

K těm jednoduchým. Během záchvatů nedochází ke ztrátě vědomí, takže pacient mluví o svých pocitech.
K těm složitým. Při takových záchvatech dochází ke ztrátě vědomí a člověk ne vždy spadne, toto období se jednoduše vymaže z paměti. Pacient nemůže vysvětlit, co to bylo. Člověk strne, nereaguje na volání, dělá různé pohyby nebo něco říká. Některé typy záchvatů trvají hodiny nebo dny, zatímco lidé provádějí adekvátní akce, ale na ostatní nereagují.

Parciální záchvaty mohou přejít do generalizovaných záchvatů se záchvaty (sekundární generalizace). Předchozí znamení se stávají aurou. Protože člověk během jednoduchých projevů neztrácí vědomí, pamatuje si své pocity a dokáže přijmout opatření, aby se ochránil před poškozením.

Vzhledem k rozmanitosti příznaků je obtížné identifikovat první příznaky epilepsie u dospělých. Někdy drobné záškuby prstu nebo periodické svalové křeče nezpůsobují obavy, pacient nepovažuje za nutné se o nich zmiňovat lékaři, ačkoli se to stává prvním příznakem rozvíjející se neurotické poruchy.

Zobecněné

Primární generalizace je důsledkem difúzní mozkové aktivity a je doprovázena ztrátou vědomí. Na konci si pacient nemůže vzpomenout, co se mu v tu chvíli stalo. Tento typ stavu se také dělí na typy, které jsou spojeny s řadou příznaků:

Abanasy. Při jednoduchém záchvatu nastává ztráta vědomí na 2 až 15 sekund. Například při hovoru člověk jakoby vypne a pak pokračuje v komunikaci, jako by se nic nestalo. Při komplexních abanázích stav doplňují další znaky: nekontrolovaný pohyb očí, víček, rukou, padání, zvýšená tepová frekvence. Odlišení projevů od parciální patologie není snadné. Někdy to lze provést pomocí elektroencefalogramu, který ukazuje postižení celé mozkové kůry v paroxysmu.
Myoklonický. Typ představují rozsáhlé svalové kontrakce: chvění, škubání, záškuby, mávání pažemi.
Tonicko-klonické. U epilepsie jsou záchvaty nejčastější, takže představa lidí o nemoci je založena na projevech tohoto typu. Pacient, který ztrácí vědomí, padá, někdy se silně udeří a křičí kvůli křečovité křeči svalů hrtanu. Začíná tonická fáze, která trvá od čtvrt hodiny do 30 minut. Při mačkání žvýkacích svalů může člověk okusovat měkké tkáně dutiny ústní, tělo se vyklenuje. Dále nastává klonické stadium (1 - 2 minuty), kdy se střídavě stahují extenzorové svaly končetin. Obličej zfialoví, získá namodralý nádech a z úst jde pěna. Ke konci křeče postupně ustupují, svaly se uvolňují a člověk usíná. Délka spánku trvá sekundy, někdy i hodiny. Pacient se neuzdraví okamžitě. Zpočátku se nedokáže orientovat v prostoru, stěžuje si na bolesti hlavy a ztrátu paměti. Poté se funkce vrátí, ale útok si nepamatuje.
Tonikum. Připomínají svalovou křeč, tělo zůstává napjaté.
Clonic. Záškuby končetin a trupu.
atonický. Charakterizované uvolněním všech svalů nebo určité oblasti těla.

Počet záchvatů je důležitý, protože pokaždé, když k nim dojde, jsou poškozeny nervové buňky mozku, metabolické procesy jsou inhibovány, což vede k funkčním poruchám mozku. Tato skutečnost způsobuje změnu v chování, charakteru a kognitivních schopnostech člověka. Nejčastěji jsou projevy spojeny s poškozením časové části mozku.

Status epilepticus, jaké je nebezpečí?

Pokud je záchvat prodloužený (více než půl hodiny) nebo se opakuje několik záchvatů za sebou, které brání osobě znovu nabýt vědomí, stav se nazývá „status epilepticus“. Vyskytuje se ve všech typech projevů, zvláště výrazný u tonicko-klinických typů, ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitá resuscitační opatření.

Pokud není pomoc poskytnuta včas, v polovině případů situace končí smrtí. Proč je to nebezpečné:

Dochází k vdechování slin s krví, člověk se může udusit.
Dlouhodobé zadržení dechu způsobuje hypoxii, která zvyšuje otoky v mozku.
Změny acidobazické rovnováhy vedou k hemodynamickým poruchám.
Svalová aktivita zvyšuje zátěž srdce, zhoršuje funkci mozku.
S prodlouženým epistatem se hloubka kómatu zvyšuje.

Po odeznění křečí nastupuje stadium epileptické prostrace v tomto stavu může člověk zemřít.

Diagnostika

Při diagnostice epilepsie mají prvořadý význam příčiny jejího vzniku u dospělých. Je nutné je stanovit, aby se vybrala účinná terapeutická taktika. Nalezením zdroje potíží a jeho odstraněním je někdy možné pacienta zbavit bolestivých příznaků. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

Odebírání anamnézy, kde je důležitá každá maličkost o stavu pacienta. Je důležité, kdy se objevily první příznaky a jak odezní. Je dobré, když je útok zaznamenán na video, pokud ne, budete muset vyslechnout očité svědky o jeho projevech.
Neurologické vyšetření.
Elektroencefalografie (EEG) je výkonná výzkumná metoda, která měří elektrickou aktivitu v mozku.
MRI a CTM pomáhají identifikovat strukturální abnormality v mozkových hemisférách.
Laboratorní výzkum.

Všechny typy vyšetření nám umožňují diagnostikovat epilepsii, její původ a typ.

Léčba

Léčba epilepsie u dospělých je dlouhý proces. V každém konkrétním případě se volí individuální terapie s přihlédnutím k věku, pohlaví, etiologii výskytu, charakteristikám průběhu a aktivitě projevů.

Léčba drogami

Mezi hlavní léky předepsané pro epilepsii patří:

Antikonvulziva nebo antikonvulziva. Jejich činnost je zaměřena na snížení doby trvání a frekvence útoků. Berou se dlouhodobě: roky, někdy i celý život. V některých případech lék zcela odstraňuje příznaky onemocnění. Výběr prioritního léku je určen typem záchvatu, typem epilepsie u dospělých, jejími příčinami, přítomností somatických patologií a věkem pacienta. Použité: Valproát, Fenytoin, Karbamazepin, Levetiracetam.
Léky proti bolesti. Ke snížení bolesti po záchvatu.
Příjem vápníku. Pomáhá snižovat příznaky záchvatů.
Neurotropní látky. Aktivují nebo inhibují přenos nervových vzruchů v částech centrálního nervového systému.
Nootropní léky. Ovlivňuje mentální funkce mozku.

Pacienti jsou pod dohledem ošetřujícího lékaře. Každé čtvrtletí se vyšetřuje stav pacienta, sleduje se účinnost terapie a studují se vedlejší účinky léků. Pokud se 2 roky nevyskytnou žádné záchvaty, nelze vyloučit postupné vysazování antikonvulzivní léčby.

Chirurgická operace

Operace se provádí pro časté záchvaty, když je léčba neúspěšná.

Operace zahrnuje resekci oblasti mozkové tkáně, kde je umístěno ohnisko vzruchu, nebo potlačení nervových spojení mezi hemisférami metodou komisurotomie. Provádí se, pokud je zaručeno zlepšení stavu a je přesně identifikováno postižené místo.
Elektrická stimulace je nová metoda doporučovaná, když chirurgický zákrok není možný a léky jsou neúčinné. Představuje snížení aktivity v mozku pomocí mírného elektrického impulsu. K tomu je pacientovi pod kůži všit neurostimulátor.

Operace ne vždy dává pozitivní výsledek, takže se dává přednost nové technice.

Epilepsie je komplexní onemocnění, není snadné ji léčit, zejména obtíže vznikají, když se projeví v dospělosti. Pokud je však patologie diagnostikována včas a příčina je správně stanovena, je možné udržet zdraví. Medicína je schopna se s nemocí vyrovnat, nejen omezit její vývoj, ale také zcela zastavit útoky.

Nemoc, jako je epilepsie, je známá svými příznaky, při kterých člověk ztrácí vědomí se záchvaty a křečemi. Onemocnění je chronické, ale podle závažnosti se může projevovat různě. Když je epilepsie doprovázena záchvaty, je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.

Kromě toho může onemocnění způsobit komplikace, při kterých dochází k poruchám různých funkcí v těle.

Popis

Toto onemocnění je považováno za běžné a podle statistik přibližně 5 % populace prodělalo záchvat alespoň jednou v životě. Ale stojí za to objasnit, že záchvat, který se stal jednou za život, není důvodem pro stanovení diagnózy.

U tohoto onemocnění mají záchvaty tendenci se v určitých časových intervalech opakovat. Kromě toho příčinou výskytu není vliv žádných faktorů, to znamená vysoká tělesná teplota nebo intoxikace, v důsledku čehož člověk ztrácí vědomí.

Pro mnohé je epilepsie onemocnění, při kterém člověk ztrácí vědomí, tvoří se mu pěna v ústech a tělo se dostává do křečí. Ve skutečnosti jsou příznaky epilepsie u dospělých velmi rozmanité. Mohou být vyjádřeny ve sluchových nebo zrakových záchvatech a může také dojít k porušení chuťových nebo čichových receptorů.

Může se jednat o duševní záchvat nebo poruchu motorického systému. Pacient může trpět autonomními nebo smyslovými poruchami, všechny záchvaty mohou zahrnovat ztrátu vědomí nebo může být člověk při vědomí.

Tyto záchvaty se nevyskytují u každého pacienta, jeden může mít symptom v podobě poruchy vědomí, jiný může mít motorické poruchy. Taková rozmanitost příznaků představuje určité potíže pro diagnostiku onemocnění.

Je velmi důležité pochopit, že nemoc je patologií mozku a bez léčby a pomoci specialistů může její rozvoj přinést komplikace a změny osobnosti. Může vést k psychóze, která se projevuje jako agresivita, halucinace, bludy, případně melancholie nebo strach.

Dost často dochází k útokům, které jsou pro ostatní i pro samotného pacienta neviditelné. V takových chvílích pacient ztrácí kontakt s vnějším světem někdy lze pozorovat mírné záškuby očního víčka nebo obličejových svalů pacienta.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nemusí mít výrazné příznaky a záchvaty nejsou doprovázeny bolestí, pacient často nevyhledává pomoc, což je naprosto špatně, protože onemocnění je velmi život ohrožující.

Příčiny

Je zvykem rozdělit toto onemocnění do skupin, které mají svou vlastní formu onemocnění. Každá skupina má své vlastní příčiny epilepsie u dospělých, které určují budoucí diagnózu a léčbu.

Idiopatický

Nemoc je dědičná a má tendenci se projevit po několika generacích. U této formy onemocnění nedochází k organickému poškození mozku, ale existuje zvláštní reakce neuronů, z tohoto důvodu jsou pozorovány známky epilepsie.

Tato skupina se vyznačuje nekonzistentním projevem příznaků, které se objevují náhle bez doprovodného faktoru.

Symptomatická

Onemocnění se může objevit v důsledku vystavení určitému faktoru na těle. U této skupiny je nemožné předem předvídat výskyt a vývoj onemocnění.

Známky této skupiny se stejným poraněním nebo intoxikací se mohou projevovat odlišně. Dráždivé látky, jako je stres nebo injekce, mohou přispět k nástupu záchvatu, který také nelze předvídat.

Kryptogenní

U těchto forem onemocnění není možné určit skutečné příčiny epilepsie u dospělých a zjistit, proč vznikla netypická impulzní ložiska.

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených důvodů existují faktory, které mohou zvýšit riziko onemocnění. To neznamená, že pokud má člověk tyto faktory, je náchylný k onemocnění. Tyto faktory ovlivňují vývoj, když má člověk jednu z příčin, a faktor může zvýšit riziko projevu:

Podlaha. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v muži, než ženy.
Stáří. Nejčastěji jsou postiženy děti a lidé nad 65 let. Ale může se objevit v každém věku.
Dědičnost. Pokud mají příbuzní toto onemocnění, může se objevit u kteréhokoli člena rodiny.
Cévní onemocnění mrtvice.
Nemoci hlavy nebo páteře mozek.
Záchvaty v dětství mělo dítě například horečku z vysoké teploty, to se může připomenout až v docela dospělosti.
Zranění hlavy. To není příčina, ale u takových zranění se výrazně zvyšuje možnost projevu.

Abyste se ochránili před nemocemi, měli byste vzít v úvahu všechny faktory a pokusit se je ze svého života odstranit.

Příznaky

Hlavním projevem onemocnění jsou epileptické záchvaty. V podstatě působí jako klinický odraz funkcí neuronů, které zahrnují excitační procesy. Doba trvání záchvatů obvykle trvá od dvou sekund do dvou minut.

Každý dospělý má jiné příznaky a léčba se může lišit. Epileptické záchvaty se objevují s určitou frekvencí. Důležitým bodem je, že počet záchvatů za určité časové období nemá malý význam.

To je způsobeno tím, že jakýkoli záchvat epilepsie je doprovázen poškozením nervů a také snížením jejich metabolismu, což způsobuje dysfunkci mezi mozkovými buňkami. To samozřejmě nemůže projít, aniž by to zanechalo otisk na stavu těla.

To se časem projeví na chování, charakteru a dokonce i myšlení člověka. Pouze lékař může určit správnou léčbu s přihlédnutím k frekvenci záchvatů, která ovlivní účinnost léčby.

Podle frekvence se záchvaty dělí na:

Vzácný, které se konají maximálně jednou za měsíc.
spol průměrný frekvence, od 2 do 4 krát za měsíc.
časté, které se konají minimálně 4x měsíčně.

Částečné záchvaty

Tento typ záchvatu se vyskytuje jak s poruchami vědomí, tak bez nich. Při zachování vědomí pacient nezapomíná na pocity, které záchvat provázely. Tento typ se nazývá částečné prvočíslo. Tento útok se dělí na:

Motor, který je doprovázen svalovými záškuby v malých částech těla.
Citlivý, který je doprovázen pálením a mravenčením. Mohou se objevit jiskry v očích, zvuky v uších a dokonce i změny vůně a chuti.
Vegetativně-viscerální, ve kterém člověk cítí prázdnotu, nepohodlí v horní části břicha a posunutí orgánů ve vztahu k sobě navzájem. Je možné zvýšené slinění, krevní tlak a žízeň.
Duševní, který se vyznačuje neočekávanými poruchami paměti, myšlení a náhlými změnami nálady.

Tento typ záchvatu může být komplexní, to znamená, že k němu může dojít při ztrátě vědomí. Vyznačuje se vymazáním vzpomínek na samotný útok.

Zvenčí se zdá, že člověk prostě zamrzne a reaguje na vnější podněty. Ale zároveň si dokáže zachovat žvýkací a polykací reflexy. Bude také možné bez zastavení ukázat určité gesto nebo říci určitou frázi.

Existuje další typ komplexních záchvatů, které trvají hodiny nebo dny. Člověk v tomto stavu vypadá, jako by byl hluboce zamyšlen, ale zároveň podniká správné činy, které nepoškodí jeho zdraví.

Generalizované záchvaty

Tento záchvat je charakterizován porušením vědomí člověka, kdy si nepamatuje záchvat, který nastal. Dělí se na:

Absence, která spočívá v náhlé ztrátě vědomí na několik sekund, maximálně však na 15. V ojedinělém případě se jedná o prostý záchvat absence. Může se to projevit tak, že člověk při rozhovoru zamrzne. Pokud je ztráta vědomí doprovázena záškuby očních víček, křídel nosu, koulení očí, gestikulace, olizování rtů, padání zvednutých rukou, zrychlený tep a dech, ztráta moči, jedná se již o komplexní záchvat absence .
Myoklonický. Typ, který je doprovázen masivními stahy svalů, záškuby a škubání.
Tonicko-klonické. Při tomto záchvatu pacient upadne a následně nastanou tonické křeče, které přecházejí v klonické.
Tonikum, která je určena svalovými křečemi. Může být doprovázeno prodloužením krku, trupu nebo končetin, ale ne více než 30 sekund.
klon, který se vyznačuje střídavými svalovými stahy.
atonický. Typ, při kterém svaly ztrácejí svůj tonus.

Diagnostika

Pro začátek se lékař seznámí s obrazem nemoci, pacient musí popsat záchvaty, jeho stav před a po záchvatu, dobu trvání záchvatů.

Poté použijte následující metody:

elektroencefalografie, pomocí kterého můžete získat údaje o mozkové aktivitě.
magnetická rezonance, který se používá k určení, zda dochází ke změnám ve struktuře mozku.
ČT, studovat kostní strukturu mozku.

Diagnostika je jedním z klíčových bodů v léčbě epilepsie. Pomocí moderních metod bude lékař schopen vybrat požadovaný léčebný program.

Moderní metody léčby

Léčba může být medikamentózní, jejímž cílem je zastavit ataky. Tato metoda spočívá v užívání antiepileptik, které předepisuje lékař s přihlédnutím k mnoha aspektům, od typu záchvatu až po věk a pohlaví pacienta.

Existují také alternativní metody, které neléčí, ale mohou stav zmírnit, úroveň důkazů je nízká. Jednou z nich je ketogenní dieta, kterou předepisuje lékař, neboť zahrnuje přísná dietní omezení. Tato dieta spočívá v přísném omezení příjmu určitých látek do těla.

Změna fyzické aktivity

Stav pacienta závisí na tom, jak často a jak dlouho se záchvaty vyskytují. Pokud budou častější, ovlivní to chování, změní se charakter a objeví se podrážděnost. Navíc se zhoršuje myšlení a paměť, takové změny nepřicházejí okamžitě, ale mohou se rozvinout a stav se zhorší.

Je zvykem dělit záchvaty na vzácné, časté a střední. Pokud mluvíme o vzácných, objevují se maximálně jednou za měsíc. Průměrní lidé mívají záchvaty 2 až 4krát za měsíc.

A časté se objevují s frekvencí více než 4krát. Je také možné, že pacient pociťuje záchvaty jeden po druhém a v tomto intervalu nenabude vědomí. Tento stav se nazývá status epilepticus a je pro člověka velmi nebezpečný.

Pokud k takové situaci dojde, musíte okamžitě zavolat sanitku a nezapomeňte říci o stavu osoby. Pokud nebudou přijata nezbytná opatření, může člověk upadnout do kómatu, což může být smrtelné.

Za zmínku také stojí, že během útoku je možné se zranit, protože pacient nekontroluje své pohyby. Proto je v bytě, kde člověk žije, potřeba zajistit prostor co nejvíce.

Skleněné materiály byste neměli nechávat nízko a na přístupných místech. Stojí za to postarat se o rohy nábytku. Musíte se zbavit zámků na vnitřní straně toalety a koupelny.

Důsledky

Nejnebezpečnější a nepředvídatelné následky může mít útok, ve kterém je pacient sám a nikdo mu nemůže poskytnout první pomoc.

Také lidé s touto nemocí mají hodně emočního stresu. Jsou schopni zažít strach, zklamání a pochybnosti o sobě. Bojí se stavu, ve kterém se nacházejí, a náhlých útoků, které jsou nejen životu nebezpečné, ale způsobují i nedorozumění mezi cizími lidmi.

Je třeba takové lidi všemožně podporovat, chránit je před případným nervovým vypětím a dokázat jim, že nezůstávají se svým problémem sami. Je nutné vysvětlit, že léčba vám pomůže vrátit se do normálního a klidného života a nebude se lišit od všech ostatních.

Díky správné léčbě se můžete zcela zbavit útoků, což vám zajistí normální a plnohodnotný život.

Epilepsie aneb věčný triumf epilepsie

Čím je nemoc charakteristická, tím větší je šance, že bude známá již od starověku. A epilepsie, neboli „epileptika“, se týká konkrétně takových onemocnění. Je asi málo nemocí, které se projeví tak náhle, a u kterých je člověk tak bezmocný poskytnout jakoukoliv pomoc.

Představte si, že bohatý a vážený senátor se po hlasitém výkřiku dostane přímo během jednání do křeče. Takové příznaky se samozřejmě odrážely v kronikách a starověkých lékařských pojednáních patřících do období starověku.

Připomeňme, že epilepsií trpěly takové slavné osobnosti jako Julius Caesar a Dostojevskij, Napoleon a Dante Alighieri, Petr I. a Alfred Nobel, Stendhal a Alexandr Veliký. U jiných slavných lidí se epilepsie neprojevovala systematicky, ale v určitých obdobích života se objevovala v podobě záchvatů. K podobným útokům došlo například u Lenina a Byrona.

I při nejpovrchnější známosti se slavnými lidmi, kteří během svého života prodělali záchvaty, lze dojít k závěru, že epilepsie neovlivňuje intelekt a často se naopak „usadí“ u lidí, kteří jsou intelektuálně mnohem vyspělejší než jejich okolí. . V ojedinělých případech se naopak epilepsie vyskytuje společně s mentální retardací, např. u Lennox-Gastautova syndromu.

Co je to epilepsie, odkud pochází, jak probíhá a jak se léčí? Jak moc je epilepsie nebezpečná, jak je komplikovaná a jaká je s touto nemocí spojená životní prognóza?

Rychlá navigace na stránce

Epilepsie - co to je?

Epilepsie je chronické polyetiologické (v závislosti na mnoha příčinách) onemocnění mozku, jehož hlavním projevem je výskyt různých záchvatů, možné změny osobnosti v interiktálním období, ale i další projevy.

Základem onemocnění je záchvat, který se může objevit buď jako velký tonicko-klonický záchvat se ztrátou vědomí (ta samá „epizoda“ známá z historie), nebo ve formě široké škály senzorických, motorických, autonomních a duševní záchvaty, které se mohou často objevit bez ztráty vědomí a dokonce bez povšimnutí ostatních.

Proto v řadě případů může být podezření na epilepsii poměrně obtížné.

Co je to záchvat a jak často se vyskytuje?

Pravidelně se opakuje příčina epilepsie u dospělých i dětí, která je „strukturální jednotkou“ diagnózy.

Záchvat u epilepsie je jediná epizoda, při které dochází k synchronnímu výboji mozkové kůry neuronů nadměrné síly. Indikátorem tohoto výboje jsou změny v chování a vnímání pacienta.

Existují důkazy, že v průběhu života se u každého 10. člověka může vyvinout jediný záchvat. Když vyjdete na ulici a začnete si dělat průzkum, zjistíte, že každý stý člověk má diagnózu epilepsie a v průběhu života je šance „mít“ tuto diagnózu asi 3 %.

Příčiny epilepsie u dospělých a dětí

V různých obdobích života člověka existují různé příčiny, které nejčastěji vedou k výskytu epilepsie:

Ve věku do 3 let se dětská epilepsie nejčastěji objevuje jako následek perinatální patologie, důsledek porodního traumatu a výskytu cévních malformací lokalizovaných v blízkosti mozkové kůry. Často je první záchvat iniciován vrozenými metabolickými poruchami, infekcemi centrálního nervového systému;
V dětství a dospívání se k výše uvedeným důvodům přidávají následky těžkého traumatického poranění mozku a neuroinfekce.

O roli traumatického poranění mozku

Je známo, že otevřená penetrující střelná rána vede v 50 % případů k rozvoji epilepsie. U uzavřeného poranění hlavy (například při úrazu v silničním provozu) je riziko rozvoje onemocnění 10krát nižší a tvoří 5 % všech případů.

Je důležité vědět, že pokud úraz způsobí ztrátu vědomí na dobu delší než 24 hodin, dojde k depresivní zlomenině lebečních kostí, subdurálnímu nebo subarachnoidálnímu krvácení, zvyšuje se riziko rozvoje epilepsie.

V období od 20 do 60 let ovlivňují výskyt záchvatů cévní onemocnění, ale i nádory;
U dospělých (starších a senilních) jsou příčinou epilepsie často metastatické nádory mozku, cévní a metabolické poruchy.

Mezi nejpravděpodobnější Mezi příčiny metabolických poruch vedoucích k epilepsii patří:

hyponatremie, hypokalcémie v důsledku patologie příštítných tělísek;
hypoglykémie, zejména u diabetes mellitus 1. typu závislého na inzulínu;
chronická hypoxie;
selhání jater a ledvin;
dědičná onemocnění, která vedou k narušení cyklu močoviny;
vrozené kanálopatie (draslík, sodík, GABA, acetylcholin), s neuromuskulárními onemocněními.

Příčinou těžké generalizované epilepsie u dětí tedy může být sodíková kanálopatie způsobená dědičným defektem genu SCN, který kóduje syntézu proteinu somatické podjednotky sodíkového kanálu.

Příčinou záchvatu mohou být některé léky, ale i drogy (amfetaminy, kokain). Ale i takové známé léky jako lidokain, isoniazid a běžný penicilin mohou při dosažení toxické dávky způsobit záchvaty.

Nakonec se záchvaty objevují během abstinenčních příznaků. K tomu dochází při náhlém ukončení nadměrného pití a při zrušení barbiturátů a benzodiazepinů.

Formy epilepsie a klinická charakteristika

Existuje mnoho forem epilepsie, jejich klasifikace je založena na příznacích záchvatu a vzoru elektrické aktivity mozkové kůry zaznamenané na EEG. Za prvé, existují:

Částečné záchvaty;
Generalizované záchvaty (s primární a sekundární generalizací).

Částečné záchvaty se projevují postižením lokální části neuronů mozku synchronním výbojem, takže vědomí je zpravidla zachováno. Mohou existovat frontální, temporální, parietální a okcipitální útoky.

Během generalizovaného záchvatu neurony v kůře obou hemisfér náhle „vzplanou“. To je doprovázeno typickou ztrátou vědomí a bifázickými tonicko-klonickými záchvaty. Právě tento typ projevu se nazývá „epileptický“.

Stává se to takto – epileptický záchvat začíná jako částečný, pak se náhle „rozšíří“, zahrne všechny neurony, a pak pokračuje jako generalizovaný.

V tomto případě hovoříme o sekundární generalizované formě onemocnění. Primárně generalizované záchvaty jsou stejnou „skutečnou“ epilepsií, která se rozvine v mladém věku bez zvláštního důvodu a je často dědičná.

Příznaky parciálních záchvatů epilepsie

Abyste pochopili projevy typických parciálních záchvatů epilepsie, můžete si otevřít učebnici anatomie a podívat se, jak jsou vyšší funkce lokalizovány v mozkové kůře. Pak se průběh dílčích, ohniskových útoků vyjasní:

Při poškození čelních laloků může docházet ke složitým motorickým automatismům, např. imitaci jízdy na kole, rotaci pánve, pacient může vydávat zvuky, někdy dochází k nucenému otáčení hlavy;
Při poškození spánkové kůry se objevuje bohatá čichová aura, objevují se chuťové vjemy, někdy až nepředstavitelné, např. kombinace vůně řízků s vůní spálené gumy, objevuje se „déjà vu“ nebo pocit něčeho již přesně prožité, objevuje se zvuková aura, zrakové vnímání je zkreslené, objevují se automatismy nebo polodobrovolné stereotypní pohyby;
Parietální fokální záchvaty jsou méně časté a projevují se dysfázií, zástavou řeči, nauzeou, břišním diskomfortem a bohatými komplexními senzorickými jevy;
K okcipitálním parciálním záchvatům dochází při jednoduchých vizuálních jevech, jako jsou blesky, kličkování, barevné kuličky, nebo se objevují příznaky ztráty, jako je omezení zorného pole.

První známky epilepsie během generalizovaného záchvatu

První známky generalizované epilepsie lze zaznamenat podle neobvyklého chování a skutečnosti, že osoba „ztratí kontakt“. V případě, že k útokům dojde bez svědků, nemoc často probíhá tajně, protože na incident není žádná vzpomínka.

Rozlišují se tedy následující typy epileptických záchvatů:

Absence. Pacient zastaví veškerou účelovou motorickou aktivitu a „zamrzne“. Pohled se zastaví, ale mohou pokračovat automatické pohyby, jako je psaní, které se změní na čmáranice nebo rovnou čáru.

Absence přestává stejně náhle. Pacient sám může působit dojmem, že je prostě „v rozhovoru přemýšlivý“. Jediná věc je, že se po vzpamatování z útoku zeptá, o čem ten rozhovor byl.

Atypický a komplexní záchvat absence. V tomto případě jsou příznaky podobné záchvatu absence, ale záchvat trvá déle. Objevují se motorické jevy: záškuby očních víček, obličejových svalů, padání hlavy nebo zvednutých paží, sací pohyby, koulení očí nahoru.
Atonický útok. Svalový tonus náhle prudce klesá a pacient může při chůzi upadnout. Ale někdy je ztráta vědomí tak krátká, že má čas jednoduše „odkývat“ a pak se obnoví kontrola nad svaly.
Tonický záchvat vyskytující se s obecným zvýšením svalového tonusu. První příznaky epilepsie mohou začít „křičením“. Trvá minutu, zřídka více.
Tonicko-klonický záchvat. Vyskytuje se s následnou tonickou a klonickou fází, autonomními poruchami, močovou inkontinencí a klasickým spánkem po záchvatu, který nemusí být nutný. V tonické fázi se končetiny natahují, dochází k pláči, pádu a ztrátě vědomí. Kousnutí do jazyka. Během klonické fáze se ruce a nohy cukají.

Nutno podotknout, že všechny výše uvedené varianty epileptických záchvatů lze kombinovat, „vrstvit“ na sebe, provázet motorické a senzorické, ale i autonomní poruchy.

Je důležité pochopit, že záchvaty se ztrátou vědomí je třeba odlišit od mdlob způsobených např. krátkou asystolií nebo zástavou srdce, rozvojem kómatu a dalších synkopických stavů neepileptické povahy.

Léčbu epilepsie provádí neurolog – epileptolog. Často existuje „menší“ oddělení specializace, například dětský neurolog-epiptolog. To je způsobeno skutečností, že děti mohou pociťovat specifické formy a příznaky epilepsie.

Epilepsie u dětí, rysy

Rodiče by se při podezření na záchvatovou aktivitu svého dítěte neměli bát poradit s epileptologem. Záchvaty často nesouvisejí s epilepsií. Často tedy „epilepsie u dětí do jednoho roku“ není ničím jiným než projevem febrilních křečí, které jsou reakcí na vysokou teplotu.

Tyto záchvaty se mohou objevit od kojeneckého věku až do věku 5 let. Pokud se jediný záchvat takových křečí vyvine na pozadí vysoké horečky, není schopen způsobit poškození mozku.

Při častých záchvatech by se však rodiče měli poradit s epileptologem. Přitom musí lékaři poskytnout následující informace:

V kolika letech jste měl první záchvat?
jaký byl nástup (postupný nebo náhlý);
jak dlouho útok trval;
jak probíhal (pohyby, poloha hlavy, očí, pleť, napjaté nebo uvolněné svaly);
podmínky výskytu (horečka, nemoc, zranění, přehřátí pod sluncem, v úplném zdraví);
chování dítěte před a po útoku (spánek, podrážděnost, plačtivost);
jaká pomoc byla miminku poskytnuta.

Je třeba připomenout, že pouze epileptolog může podat posudek po komplexním vyšetření a stimulační elektroencefalografii.

Děti mohou mít některé speciální varianty onemocnění, např. benigní dětskou epilepsii s centrálními časovými vrcholy (podle EEG), dětskou absenční epilepsii. Tyto možnosti mohou vést k úplné spontánní remisi nebo uzdravení.

V ostatních případech se u dítěte může rozvinout Lennox-Gastautův syndrom, který je naopak provázen mentální retardací, dosti těžkým průběhem a odporem k terapii.

Diagnostika epilepsie - EEG a MRI

Při diagnostice epilepsie se člověk neobejde bez EEG, tedy bez elektroencefalografie. EEG je jedinou spolehlivou metodou prokazující spontánní „burst“ aktivitu kortikálních neuronů a v pochybných případech s nejasným klinickým obrazem je EEG diagnostickým konfirmačním vyšetřením.

Je však třeba mít na paměti, že v interiktálním období může mít pacient normální encefalogram. Pokud je EEG provedeno jednou, je diagnóza potvrzena pouze ve 30-70% všech případů. Pokud zvýšíte počet EEG až 4krát, diagnostická přesnost se zvýší na 92 %. Dlouhodobé sledování, včetně EEG záznamů během spánku, dále zvyšuje detekci záchvatové aktivity.

Důležitou roli hraje provokace křečových výbojů, ke kterým dochází při hyperoxii a hypokapnii (při testu s hyperventilací), při fotostimulaci i při spánkové deprivaci.

Je známo, že pokud pacient zcela odmítá spát noc před vyšetřením, může to způsobit projev latentní křečové aktivity.

Pokud dojde k parciálním záchvatům, pak je nutné provést MRI nebo CT vyšetření mozku k vyloučení fokálních lézí.

Léčba epilepsie, léky a chirurgie

Je v každém případě nutné léčit epilepsii u dospělých, nebo se to obejde bez antikonvulziv?
Kdy byste měli zahájit léčbu epilepsie a kdy byste měli léčbu ukončit?
U kterých pacientů je největší riziko recidivy záchvatů po přerušení léčby?

Všechny tyto otázky jsou nesmírně důležité. Pokusme se na ně stručně odpovědět.

Kdy zahájit léčbu?

Je známo, že i když se u pacienta rozvinul jediný velký tonicko-klonický záchvat, existuje šance, že se už nikdy nebude opakovat, a to až 70 %. Pacient by měl být vyšetřen po prvním nebo jediném záchvatu, ale léčba nemusí být předepsána.

Absenční záchvaty se zpravidla opakují a naopak je třeba je přes jejich „snadnost“ výskytu oproti velkému záchvatu léčit.

Kdy je vysoké riziko opakování záchvatu?

U následujících pacientů má lékař právo očekávat opakující se záchvat a musíte se na něj připravit tím, že vám okamžitě předepíše léčbu epilepsie:

s fokálními neurologickými příznaky;
s mentální retardací u dětí, která ve spojení se záchvaty vyžaduje zahájení léčby epilepsie;
v přítomnosti epileptických změn na EEG během interiktálního času;

Kdy byste měli přerušit léčbu?

Jakmile se lékař domnívá, že po ukončení léčby nenastanou epileptické záchvaty. Často je tato důvěra způsobena skutečností, že v některých případech dochází k remisi spontánně, když pacient „překročí věk“ záchvatu. K tomu často dochází u nepřítomné formy epilepsie a u benigní formy v dětství.

U kterých pacientů je vysoké riziko recidivy záchvatů po přerušení léčby?

Před zastavením léku musí lékař pečlivě zvážit klady a zápory, pokud:

Pacientovi trvalo dlouho, než zvolil dávku a typ léku, ale „nešel hned“;
I když byly záchvaty pod kontrolou, byly časté (každých několik dní);
pacient má přetrvávající neurologické poruchy (paralýza, paréza);
existuje mentální retardace. To „dezinhibuje“ kůru;
v případě, že dochází k neustálým křečovým změnám na encefalogramu.

Jaké léky se používají v moderní léčbě epilepsie?

V současné době je základem léčby epilepsie monoterapie, to znamená předepsání jednoho léku, přičemž výběr léku je dán typem záchvatu a také počtem a závažností nežádoucích účinků. Monoterapie zlepšuje adherenci pacienta k léčbě a minimalizuje vynechání.

Celkem se v současné době k léčbě epilepsie používá asi 20 různých léků, které jsou dostupné v mnoha dávkách a variantách. Antikonvulziva se také nazývají antikonvulziva.

U parciálních záchvatů se tedy používá karbamazepin a lamotrigin, u tonicko-klonických záchvatů také fenytoin a u absenčních záchvatů valproát a etosuximid.

Kromě těchto léků existují léky druhé linie a další léky. Například léky druhé linie pro léčbu velkých tonicko-klonických záchvatů jsou topiramát a primidon a další léky jsou levitracetam.

Ale nebudeme se ponořit do seznamu léků: všechny jsou to léky na předpis a vybírá je lékař. Řekněme, že antikonvulziva se používají také při léčbě neuropatické bolesti, například při postherpetické neuralgii a neuralgii trojklaného nervu.

O chirurgických metodách léčby epilepsie

Aby mohl být pacient odeslán na chirurgickou léčbu, musí mít záchvaty, které nejsou kontrolovány léky. Mělo by být také jasné, že zastavení těchto záchvatů výrazně zlepší život pacienta. Nemá tedy smysl operovat pacienty upoutané na lůžko a hluboce postižené, protože jejich kvalita života se operací nezlepší.