Popáleninový šok je prvním nejnebezpečnějším obdobím popáleninové nemoci. Přirozeně se vyskytuje, když je povrch těla zasažen na ploše rovné 9-10 % u hlubokých a 15-20 % u povrchových popálenin. V tomto období dochází k více než 1/3 všech úmrtí na popáleniny.

Popáleninový šok trvá až 2-3 dny od okamžiku popálení. U většiny pacientů s rozšířenými povrchovými lézemi lze šoku zabránit pomocí terapeutických opatření. Je však třeba pamatovat na to, že během prvních 3 dnů po poranění může u obětí dojít k šoku, pokud je postižená oblast velká (více než 10–15 % plochy těla) a léčba není dostatečná. Morfologickým podkladem popáleninového šoku je přímé poškození tkáně se ztrátou kůže jako fyziologického systému. Závažnost šoku, stejně jako popálenina obecně, je rozhodujícím způsobem ovlivněna celkovou plochou popáleniny, rozsahem hlubokého poškození, s přihlédnutím k lokalizaci popáleniny. V samostatná skupina způsobit tepelné poškození dýchacího traktu.

Popálení dýchacích cest je druh poškození dýchacích cest, ke kterému může dojít při vdechování horkého vzduchu, páry, kouře, částic sazí, dokonce i plamenů atd.

Při kombinaci popálení kůže a popálení dýchacích cest může vzniknout popáleninový šok s plochou léze přibližně poloviční než bez popálení dýchacích cest. Předpokládá se, že posledně jmenovaný má na oběť stejný účinek jako hluboké popálení kůže pokrývající oblast asi 10-15% povrchu těla.

Podezření na popálení dýchacích cest je třeba v případech, kdy k popálení došlo v uzavřeném prostoru nebo v polouzavřeném prostoru:

požár v domě, ve sklepě, v důlních dílech, ve vozidle;

pokud je popálenina způsobena párou, plamenem; kdyby hořelo oblečení;

pokud dojde k popálení hrudníku, krku a zejména obličeje.

Diagnóza popálení dýchacích cest je potvrzena, pokud jsou přítomny následující příznaky:

dochází k popálení nosu, rtů a jazyka; spálené chloupky v nose; tvrdé a měkké patro je spálené; zadní stěna hltanu je spálena; je zaznamenána bolest v krku a chrapot; existuje dušnost, cyanóza, potíže s dýcháním; pokud otolaryngolog po nepřímé laryngoskopii zjistí poleptání dýchacích cest.

Patogeneze. Rozvoj popáleninového šoku, stejně jako traumatického šoku, je založen na extrémně silném dopadu impulsů bolesti na centrální nervový systém. V důsledku toho se rozvíjejí hluboká porušení mechanismy samoregulace hlavních systémů homeostázy. Tyto poruchy jsou spojeny s funkčními a morfologické změny v centrálním nervovém systému; hluboké změny v ultrastruktuře byly objeveny v mozkových neuronech, vyvíjející se ve velmi raná data po poškození.

U popáleninového šoku je primárně ovlivněna regulace hemodynamického systému. Hlavním patogenetickým mechanismem rozvoje šoku je hypovolémie, která závisí na řadě příčin. Za prvé, v důsledku akutní vaskulární dilatace dochází k relativní hypovolémii. Ultra-silné patologické impulsy vstupující do centrálního nervového systému v něm způsobují přebuzení a následně inhibici rozpadu. Za druhé, rozvoj relativní hypovolemie je usnadněn primárním porušením kontraktility srdečního svalu. V důsledku toho dochází k akutnímu selhání myokardu již v prvních minutách po popálení, což vysvětluje nízkou výkonnost srdce. Za třetí, v důsledku akutní a poměrně intenzivní plazmorey povrchu popálenin, schopné

4 hodiny ke snížení objemu krve o 20-40%, rozvíjí se absolutní hypovolémie. Ten se zhoršuje masivní vnitřní hemolýzou a patologickým usazováním krve, ke kterému obvykle dochází při poruše centrální a periferní cirkulace. Za čtvrté, nedostatek objemu krve může zvýšit ztrátu krve z povrchu rány. Po rozvoji hypovolemie se zhoršuje centrální hemodynamika – klesá tepový objem a srdeční výdej.

Podle toho se vyvíjejí obranné a kompenzační reakce. Nejprve dochází k vazospasmu – vazokonstrikci, v důsledku čehož se odstraňuje nebezpečný nesoulad mezi kapacitou cévního řečiště a bcc. Na této reakci se aktivně podílí sympatický nervový systém, který podporuje aktivní uvolňování velkého množství katecholaminů do krevního řečiště z dřeně nadledvin. Kromě toho se chemoreceptory aktivně účastní vazokonstrikční reakce karotický sinus a aortální oblouky, které jsou citlivé na akutní hypovolémii.

V důsledku zvýšení periferní vaskulární rezistence se zlepšuje centrální hemodynamika a zvyšuje se iktus a srdeční výdej. Díky centralizaci krevního oběhu je zajištěno dostatečné prokrvení životně důležitých orgánů – mozku a srdce. V důsledku vazokonstrikce navíc klesá kapilární perfuze a hydrostatický tlak v kapilárách. V důsledku relativní převahy koloid osmotický tlak v krvi se tekutina z intersticiálního prostoru řítí do kapilár - vzniká kompenzační autohemodilace.

Oběhová hypoxie však přispívá k poruchám metabolismu v buňkách, hromadění kyselých metabolických produktů, což vede k rozšíření prekapilárních cév, zatímco postkapilární cévy zůstávají zúžené. Vlivem převahy hydrostatického tlaku přechází plazma z obou kapilárních úseků do intersticia, což dále prohlubuje hypovolémii a podporuje ztluštění a agregaci krvinek.

Poruchy mikrocirkulace jsou také usnadněny významnou hemokoncentrací, ke které dochází v důsledku akutní popáleninové plazmorey. Kromě toho stupeň hemokoncentrace přímo závisí na oblasti poškození a závažnosti popáleniny. Zahušťování krve a agregace erytrocytů a krevních destiček v kapilárním řečišti vede ke zpomalení rychlosti kapilární cirkulace až k jejímu úplnému zastavení a vyloučení významného množství krve z oběhu - depozici. V periferním krevním řečišti jsou detekovány mikrosraženiny a jsou aktivovány mechanismy pro posun krve přes prekapiláry.

Poruchy mikrocirkulace mohou způsobit sekundární nekrózu v oblasti tepelné expozice, vznik akutních vředů a erozí sliznice trávicího kanálu, rozvoj syndromu respirační tísně u dospělých, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, zvýšení endogenní intoxikace, poškození funkce jater, ledvin, srdce a v konečném důsledku přispívají k rozvoji mnohočetného orgánového selhání.

V důsledku stagnace kapilárního oběhu se stěny cév roztahují, zvyšuje se jejich propustnost a mění se intravaskulární tlak. To vše přispívá k úniku plazmy, včetně nízkodisperzních proteinů, do intersticiálního prostoru. Intenzivní plasmorrhea se vyskytuje na úrovni kapilár, což vede k otoku tkáně. Množství ztráty plazmy může dosáhnout 6-8 litrů. Takové poruchy transkapilárního metabolismu proteinů v mikrocirkulačním systému jsou pozorovány nejen v oblasti popálenin, ale mohou mít i obecný charakter.

Při popáleninovém šoku je však ztráta bílkovin, zejména albuminu, způsobena nejen plasmoreou povrchu popáleniny (až 300 g na mrtvici) a pocením do intersticiálního prostoru, ale také progresivním generalizovaným odbouráváním bílkovin. pozorované v těle popálené osoby. Stupeň hypoproteinémie přímo koreluje se závažností popálenin.

Koncentrace iontů sodíku a chloru v krvi klesá paralelně se závažností léze a stupněm zahuštění krve. Hypochlorémie způsobuje pokles osmotického tlaku krevních bílkovin. Těžká hypochlorémie a hyponatremie jsou pozorovány u nejtěžších forem popálenin s fatálním koncem. Zvyšuje se obsah iontů draslíku a fosforu v krvi. Stupeň jejich nárůstu odpovídá závažnosti popáleninového šoku.

Koncentrace elektrolytů v krvi neodráží jejich celkový obsah v těle. Téměř všichni pacienti s popáleninovým šokem mají pozitivní bilanci sodíku a chloru v těle v důsledku akumulace v tkáních a negativní bilanci draslíku a fosforu v důsledku výrazného vyčerpání jejich tkání (transmineralizace).

Hromadění iontů sodíku a chlóru v tkáních vede k zaplavení vnitřní orgány a je nepřímou příčinou zvýšeného edému tkání. V tomto ohledu je zvláště nebezpečný plicní a mozkový edém. Přebytek draslíkových iontů v krvi na pozadí selhání ledvin v některých případech způsobuje intoxikaci draslíkem. Vysoký výkon hyperkalémie u popáleninového šoku je vždy prognosticky závažným příznakem iontové nerovnováhy.

Vnější bilance vody se mění. Během prvního dne dosahují u obětí s hlubokými popáleninami 20–30 % tělesného povrchu ztráty extrarenální vody 50–100 ml/kg tělesné hmotnosti, což je způsobeno především intenzivním odpařováním z povrchu popáleniny, 15–20krát vyšší než normálně. Důležitá je ztráta vody vypařováním zdravou kůží a dýchacími cestami, stejně jako výkaly a zvratky. Proto se v prvních hodinách po těžkém popálení objem extracelulární tekutiny zmenší o 15-20 % i více.

Snížení objemu krve a extracelulární tekutiny, stejně jako porušení rovnováhy elektrolytů spouštěcí mechanismy zaměřené na normalizaci těchto posunů. Hlavní regulační vliv na cirkulaci vody a elektrolytů má aldosteron (hormon kůry nadledvin) a antidiuretický hormon (hormon hypofýzy). Jejich zvýšené uvolňování do krve stimuluje reabsorpci vody a sodíku v tubulární části nefronu, což je jedna z hlavních příčin poruchy vylučovací funkce ledvina Další příčinou oligoanurie je pokles glomerulární filtrace a tvorba primární moči, která je spojena se snížením průtoku renální plazmy v důsledku spasmu ledvinových cév, snížením objemu cirkulující plazmy a porušením reologických vlastností krve. Přestože koncentrační schopnost ledvin není vážně narušena, což dokazuje vysoká relativní hustota moči, oligoanurie přispívá k zadržování dusíkatých metabolických produktů v těle. Současně dochází k hromadění produktů rozpadu tkáňových bílkovin a poškození dalších vylučovacích orgánů (kůže, gastrointestinální trakt). Azotémie má tedy jak retenční (renální), tak produktivní původ. Role toho druhého je zjevně významnější.

Porušení funkce transportu kyslíku v krvi je způsobeno hemokoncentrací, která vzniká na samém počátku popáleninového šoku. To se děje z několika důvodů. Za prvé, zahušťování krve narušuje kapilární krevní oběh a následně transkapilární výměnu kyslíku mezi krví a tělesnými tkáněmi. Za druhé, při popáleninovém šoku dochází k patologickému usazování krve v nefunkční mikrovaskulatuře. Za třetí dochází k výraznému úbytku červených krvinek v důsledku akutní intravaskulární hemolýzy, jejíž masivnost určuje stupeň anémie. Destrukce červených krvinek je spojena s průchodem hypertermickou zónou a začíná bezprostředně po popálení. Po několika hodinách dosáhne hemolýza červených krvinek 10-15 % globulárního objemu. Navíc se životnost zbývajících červených krvinek zkrátí na polovinu. Je třeba poznamenat, že časná anémie může být maskována zahuštěním krve.

V patogenezi popáleninového šoku má velký význam endogenní intoxikace. Jak známo, hypoxie zvyšuje tvorbu a uvolňování toxických látek různé povahy z některých tkání a orgánů – volných kyslíkových radikálů, tumor nekrotizujícího faktoru, prostaglandinů, leukotrienů, lysozomálních enzymů aj. (viz hemoragický šok). V případě popáleninového šoku je však endogenní intoxikace zesílena popálenými tkáněmi, které již po 2-4 hodinách vykazují výrazné toxické vlastnosti.

Popáleninový šok, stejně jako jiné typy hypovolemického šoku, je charakterizován oslabením přirozených procesů imunologické odolnosti těla a antimikrobiálních obranných mechanismů.

Klinika. Popáleninový šok je typ hypovolemického šoku, velmi blízký traumatickému šoku, ale na rozdíl od druhého má řadu rysů. Erektilní fáze během popáleninového šoku je tedy výraznější než při šoku, který vzniká v důsledku mechanického poranění.

Erektilní fáze popáleninového šoku je charakterizována řečovým a motorickým vzrušením a stavem euforie. I u velmi rozsáhlých a hlubokých lézí, které jsou neslučitelné se životem a následně nevyhnutelně končí smrtí, nejsou po krátkou dobu po úrazu – do 1-1,5 hodiny často pozorovány závažné klinické projevy. Pacienti se vyznačují: aktivním chováním, živou reakcí na okolí, starostí o stav ostatních obětí, stížnostmi na palčivou bolest v popálených oblastech, pocitem mrazení, rychlým pulzem uspokojivého plnění a zrychleným dýcháním. Při velké oblasti hlubokého poškození může brzy dojít k dekompenzaci erektilní fáze šoku a pacient může zemřít před převozem do chirurgické nemocnice.

Torpidní fáze u popáleninového šoku se obvykle rozvíjí 3-5 hodin po poranění a ještě později. Navíc, čím dříve se objeví klinické příznaky torpidní fáze, tím větší je nebezpečí pro život pacienta, tím častěji se šok stává nevratným. Klinicky je tato fáze charakterizována postupně se rozvíjející lhostejností pacienta se zachovaným vědomím, poklesem bolesti, poklesem tělesné teploty, bledostí kůže, časným a výrazným poklesem diurézy a poklesem arteriálního a venózního tlaku.

Vývoj terminální fáze popáleninového šoku do značné míry závisí na oblasti hlubokého poškození, ochranné síly tělo a užitečnost terapeutická opatření. Popáleninový šok je mnohem závažnější u dětí a starších osob.

Podle závažnosti se popáleninový šok dělí na mírný, těžký a extrémně těžký.

Mírný šok se vyvíjí s popáleninou o celkové ploše ne více než 20% povrchu těla, Frankův index je až 70 jednotek. V roce 1960 Pragk navrhl prognostický ukazatel závažnosti šoku, založený na posouzení hloubky a rozsahu léze a vyjádřený v konvenčních jednotkách. V tomto případě je každé procento povrchového popálení ekvivalentní 1 indexové jednotce a každé procento hlubokého popálení odpovídá 3 jednotkám.

Pacienti jsou často klidní, někdy vzrušení, euforičtí. Zaznamenává se zimnice, bledost, žízeň, svalový třes, husí kůže a příležitostně nevolnost a zvracení. Dýchání obvykle není rychlé, puls je do 100-110 tepů/min, krevní tlak není snížen, centrální a periferní žilní tlak je stabilní. Hemokoncentrace je nevýznamná (hemoglobin ne více než 150 g/l, počet červených krvinek do 5 x 1012 v 1 μl krve, hematokrit - 0,45-0,55 l/l). BCC snížena na 10 %. Elektrolytová nerovnováha je obvykle mírná, funkce ledvin je středně poškozena, hodinová diuréza je snížena na maximálně 30 ml/hod.

K těžkému šoku dochází, když je spáleno více než 20 % povrchu těla. Frank index - 71-130 jednotek. Stav je vážný, často charakterizovaný vzrušením následovaným letargií. Vědomí je obvykle zachováno. Obavy zahrnují zimnici, bolest v oblasti popálenin, žízeň a někteří pacienti pociťují nevolnost a zvracení. Kůže nespálených oblastí je bledá, suchá a studená na dotek; tělesná teplota je často snížena o 1,5-2°C. Dýchání je rychlé, puls 120-130 tepů/min, krevní tlak je mírně snížen (systolický krevní tlak je 90-100 mm Hg). Hemokoncentrace je výrazná (množství hemoglobinu 160-220 g/l, hematokrit 0,55-0,65 l/l, počet červených krvinek - 5,5-6,5 x 1012); BCC se sníží o 10–30 %. Je zaznamenána hyperkalémie a hyponatremie. Často je pozorována oligurie, hematurie, albuminurie, často ve 2.

3 dny se zvyšuje zbytkový dusík a specifická hmotnost moči.

K extrémně silnému šoku dochází, když popálenina pokryje plochu více než 60 % povrchu těla, vč. hluboko přes 40 %. Frank index - přes 130 jednotek. Vyznačuje se ostré porušení funkce všech tělesných systémů. Stav pacientů je extrémně vážný a vědomí je často zmatené. Objevuje se mučivá žízeň – pacienti vypijí až 4–5 litrů tekutin denně, poté může dojít k nekontrolovatelnému zvracení. Kůže je bledá, s mramorovým nádechem a tělesná teplota je výrazně snížena. Dýchání je časté, dušnost, výrazná cyanóza sliznic. Puls je vláknitý, někdy jej nelze spočítat; Krevní tlak pod 90 mm Hg; k žilní hypotenzi dochází od prvních hodin. Charakteristická je ostrá hemokoncentrace (hemoglobin 200-240 g/l, hematokrit 0,6-0,7 l/l, počet červených krvinek - 7-7,5 x 1012); objem cirkulující krve se sníží o 20-40%.

Diagnostika. Navzdory bohatosti příznaků popáleninového šoku představuje jeho diagnostika značné obtíže. Bohužel neexistuje jediný příznak, který by byl pozorován ve všech případech popáleninového šoku a nebyl nalezen u popálených, u kterých nebylo tepelné poranění doprovázeno rozvojem tohoto stavu. Výjimkou je postižená oblast, zvláště hluboká, přesahující určité limity.

Mezi nejvíce informativní příznaky naznačující rozvoj popáleninového šoku patří:

pokles systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Umění. během 6-9 hodin;

oligoanurie za stejnou dobu

(méně než 30 ml/hod);

podnormální tělesná teplota;

azotémie (zbytkový dusík více než 35 mmol/l);

přetrvávající zvracení;

makrohemoglobinurie;

těžká acidóza (posun pH na 7,3 nebo více); teplotní gradient rektální kůže vyšší než 9 °C.

Tyto příznaky jsou detekovány během prvních dvou dnů po popálení a umožňují diagnostikovat šok. Absence některých nebo dokonce všech těchto příznaků však nemůže být základem pro vyloučení šoku, protože jsou obvykle pozorovány u těžkého a extrémně těžkého šoku a v šoku mohou chybět. mírný stupeň. Stejně tak neexistují jasná kritéria pro stanovení závažnosti šoku. Tento problém lze vyřešit pouze zohledněním celkového počtu dříve uvedených příznaků a jejich závažnosti.

Identifikovat diferenciálně diagnostické příznaky různé stupněšok vyžaduje pozorování po dobu 12-24 hodin. Moderní léčba však vyžaduje alespoň přibližné, ale více včasná diagnóza nebo předpovídání závažnosti šoku. Proto je třeba vzít v úvahu příznaky odhalené během počátečního vyšetření - celkovou plochu popáleniny, oblast hlubokého poškození a příznaky poškození dýchacích cest.

Léčba. Po baňkování syndrom bolesti při léčbě popáleninového šoku, stejně jako traumatického šoku, infuze a medikamentózní terapie. Jeho trvání a objem závisí na stupni a ploše popáleniny, stupni popáleninového šoku a stavu kompenzačních schopností organismu.

Účinná včasná úleva od bolesti je nezbytnou součástí intenzivní péče o popáleninový šok. K tomu můžete použít neomamné léky proti bolesti: ketalong, dipidolor, tramadol, ketorolac, stejně jako narkotika - promedol, omnopon. Seduxen se používá k boji proti psycho-emocionálnímu neklidu. Je vhodné použít směs: promedol + difenhydramin + diprazin. Při silné bolesti a neklidu použijte masková anestezie oxid dusný s kyslíkem. Nicméně, v podobné situace Výhodně intravenózní podání hydroxybutyrátu sodného (2 % - 20,0) nebo ketaminu.

Přístup do cévního řečiště je usnadněn instalací katétru centrální žíla. Léky na neuroleptanalgezii (droperidol, fentanyl) - účinný lékúleva od bolesti a úleva od psycho-emocionálního vzrušení se současnou eliminací periferního vaskulárního spasmu. Léky na neuroleptanalgezii se používají v kombinaci s hydroxybutyrátem sodným nebo seducenem.

V případě šoku byste se měli zdržet všech akcí, které nejsou přímo zaměřeny na boj s ním, vč. a z místních manipulací, kromě těch životně indikovaných. Je nutné zajistit maximální odpočinek, ochranu postižených oblastí před dalším traumatem a oteplováním - lepší údržba v místnosti je toho dost vysoká teplota vzduch - +23 - +25°C.

Základ intenzivní léčba popáleninový šok - adekvátní infuzní terapie, zahrnující kombinované podávání koloidních a v jednom- solné roztoky, detoxikační činidla a osmodiuretika. Celkový objem infundované tekutiny se může pohybovat od 5-6 do 10-15 litrů v závislosti na objemu krve, hematokritu, MOS, OPSS, hodinové diuréze atd.

U mírného, těžkého a extrémně těžkého popáleninového šoku se efektu korekce hypovolemie a metabolických poruch dosáhne infuzí koloidních a vodně-solných roztoků v poměrech

1:1,5; 1,2:1; 2:1 podle závažnosti šoku, s celkovým objemem podané tekutiny první den 30-70, 50-80 a 80-100 ml/kg, resp. Druhý den šokového období se v závislosti na stabilizaci hemodynamických a metabolických parametrů sníží objem podaných infuzí o 1/3 nebo 10 %. Dodržování těchto poměrů zajišťuje udržení hodinové diurézy první den v rozmezí 70-75 ml/hod a druhý den - 70-105 ml/hod moči. Na konci druhého dne šokového období se objem krve ustálí na úrovni 74,6-80 ml/kg, hemoglobin - 144-146 g/l, hematokrit 0,42-0,46 l/l, pH - 7,34-7 , 4, BE od 3,1 do 5,3 mmol/l. Přibližné objemy infuzních prostředků nejčastěji používaných při léčbě popáleninového šoku jsou uvedeny v tabulce č. 16.

Popáleninový šok je ochranný mechanismus lidského těla v reakci na popáleninové poškození velké plochy kůže (od 15 % povrchu těla). Vyskytuje se během prvních 2–48 hodin po popálení a vyznačuje se výrazná změnačinnost centrálního nervového systému, oběhového systému, narušení biochemických procesů v tkáních, patologické procesy v krvi a ledvinách. Vyžaduje neodkladnou specializovanou péči zdravotní péče kvůli vysoké pravděpodobnosti úmrtí.

Příčiny popáleninového šoku spočívají v procesech probíhajících v těle po zranění. Patogeneze stavu je založena na intoxikaci těla produkty tkáňového rozpadu, vitální aktivitě mikroorganismů, silné bolesti a hromadění toxinů v důsledku retence moči v důsledku centralizace krevního oběhu. Vyvíjí se kvůli výrazné bolesti a akumulaci patologických sloučenin v těle. Vyskytuje se, když utrpíte popáleniny kůže o 10 % nebo více nebo menší, ale hlubší. Silným drážděním receptorů bolesti dochází k nadměrné stimulaci struktur nervové soustavy s, což vede ke vzniku vzrušeného stavu pacienta a poté k centralizaci krevního oběhu.

Centralizace krevního oběhu je navržena tak, aby zajistila zachování hlavních orgánů lidského těla: centrálního nervového systému, srdce, plic. Je to normální obranný mechanismus těla v reakci na šok jakéhokoli původu, ale pokud není poskytnuta včasná pomoc, může způsobit smrt. Vasokonstrikcí v periferních tkáních a vnitřních orgánech je narušena perfuze krve v ledvinách, což má za následek nedostatečnou filtraci moči a zadržování toxických sloučenin v orgánech a tkáních.

Hlavní charakteristikou popáleninového šoku různé závažnosti je centralizace krevního oběhu a hromadění toxinů v těle v důsledku vážného tepelného poškození kůže.

Příznaky a vlastnosti

První klinické příznaky tohoto stavu jsou:

výrazné psychomotorické vzrušení;
vysoká srdeční frekvence;
rychlé dýchání;
bledá kůže;
studený vlhký pot;
zimnice.

Po prvním, erektilním, stadiu popáleninového šoku nebo stadiu excitace se symptomy v důsledku vyčerpání organismu mění a nastupuje torpidní stadium:

rozvíjí se letargie;
možná nevolnost, zvracení;
tep dosahuje 130 tepů. za minutu, per radiální tepny– nitkovité;
vnímání bolesti se zvyšuje.

Pokud chybí, přechází torpidní stadium do terminálního stadia, které předchází smrti pacienta, jehož příznaky jsou:

mramorovaný nebo namodralý odstín pleti;
vědomí je zmatené nebo nepřítomné;
dýchání je hluboké a postupně se zpomaluje;
pulz je nitkovitý, slabá náplň;
rysy obličeje se zostřují.

Charakteristickým znakem všech fází tohoto stavu je úplná absence moč, silná žízeň. V krevním testu se koncentrace hemoglobinu postupně zvyšuje (až na 230 g/l).

Na rozdíl od traumatického šoku, při kterém dochází k hemodynamickému šoku s významnou ztrátou krve a anafylaktický šok je zcela nemožný, může hemodynamický šok nastat i bez krvácení. Anafylaxe může nastat v důsledku přítomnosti produktů rozkladu bílkovin.

Fáze a stupně popáleninového šoku

Tři fáze šoku byly diskutovány výše při popisu symptomů:

Erektilní fáze. Trvá až 2 hodiny od začátku vývoje patologického stavu.
Torpidní fáze. Vydrží 2 – 6 hodin.
Koncová fáze. Začíná po torpidním záchvatu a bez léčby vede ke smrti do 3 dnů.

Existují tři stupně popáleninového šoku podle závažnosti stavu pacienta:

Mírný stupeň. Vyznačuje se poškozením až 20 % kůže.
Těžký stupeň. Kožní léze zabírají od 20 do 60 %.
Extrémně těžký. Procento poškození se pohybuje od 60 všech kožních krytů.

U kojenců a starších lidí jsou klinické projevy závažnější než u dospělých. Vzhledem k této vlastnosti popáleninového šoku vyžadují tyto skupiny zvýšenou pozornost.

První pomoc

Jakmile zaznamenáte sebemenší známky vývoje tohoto stavu, je třeba podniknout aktivní kroky.

První pomoc při popáleninovém šoku v přednemocniční fázi:

Eliminujte vystavení škodlivému faktoru. Oběť by měla být nesena nebo odtažena co nejdále od zdroje vysoké teploty.
Odstraňte oděv z poškozené oblasti. Oblečení musí být rozřezáno nebo roztrháno, ale za žádných okolností by se nemělo sundávat obvyklým způsobem, může to vést k dalšímu velké škody. Pokud je část oděvu přilepená nebo připálená ke kůži, neměla by se strhnout, ale měla by být kolem sebe pečlivě zastřižena.
Posuďte poškozenou oblast. K tomu můžete použít „ “, protože plocha pokožky dlaně zabírá přibližně 1 %. Vizuálně odhadněte procento poškozené oblasti.
Prevence infekce. Aplikujte roztok furatsilinu s novokainem na postiženou oblast pomocí sterilní vaty, obvazu nebo gázy. Je možné použít 70% alkohol. V žádném případě se na popáleninu neaplikují olejové roztoky, masti nebo krémy – vytvářejí ideální podmínky pro růst bakterií.
Přístup ke kyslíku. Nechte postiženého volně dýchat, zbavte hrudník a krk svírajícího oděvu.
Anestézie. Pokud se nedostaví nevolnost nebo zvracení, měli byste je vypít analgetický lék, k dostání v lékárně (Analgin, Ketorolac). Je vhodné podávat intravenózně popř intramuskulární injekce drogy.
Obnovení rovnováhy elektrolytů. Uvařte pacientovi sladký čaj nebo poskytněte dostatečné množství minerální voda obsahující mikroelementy.
Oteplování. Jakmile postiženému začne být zima, přehoďte přes něj teplou přikrývku nebo oblečení, aby nedošlo k nadměrným ztrátám tepla.

Na rozdíl od chemikálií by se postižené místo nemělo omývat kyselinami, zásadami nebo velkým množstvím vody.

Po příjezdu na místo události lékař ZZS diagnostikuje stav a zahájí specializovanou léčbu:

v případě silné bolesti se podávají narkotická analgetika;
infuzní terapie se provádí pomocí roztoku glukózy, proteinových roztoků, koloidů a krystaloidů;
normální činnost kardiovaskulárního systému je zachována;
Ke stimulaci sekrece moči se provádějí lékařské postupy.

Algoritmus poskytování lékařské péče zahrnuje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče s následnou chirurgickou péčí.

Prevence popáleninového šoku

Aby se zabránilo rozvoji takového stavu, měl by být syndrom bolesti co nejrychleji odstraněn, ztráta tekutiny a mikroelementů by měla být doplněna a měla by být provedena detoxikační opatření. Kompletní prevence rozvoje popáleninového šoku nebo jeho úleva tím počáteční fáze má mimořádně příznivý vliv na přežití obětí.

Popáleninový šok

Popáleninový šok- patologický proces, který se rozvíjí s rozsáhlým tepelným poškozením kůže a pod ní ležících tkání, pokračuje v závislosti na oblasti a hloubce léze, včasnosti a adekvátnosti léčby až 72 hodin;

Specifické rysy popáleninového šoku, které jej odlišují od traumatického šoku, jsou následující:

· výrazná ztráta plazmy bez ztráty krve;

· hemolýza;

· specifická renální dysfunkce.

Hemodynamické parametry u popáleninového šoku, na rozdíl od typického traumatického šoku, klesají později po tepelném poranění.

Patogeneze. Při rozvoji popáleninového šoku je třeba rozlišovat dva hlavní patogenetické mechanismy:

Nadměrný aferentní (bolestivý) impuls vede ke změně funkcí centrálního nervového systému, charakterizované nejprve excitací a poté inhibicí kortexu a subkortikální vrstvy, podrážděním centra sympatiku, zvýšenou aktivitou endokrinní žlázy. Ten zase způsobuje zvýšení průtoku ACTH, hypofyzárního antidiuretického hormonu, katecholaminů, kortikosteroidů a dalších hormonů do krve. To vede ke spasmu periferních cév při zachování vaskulárního tonusu životně důležitých orgánů, dochází k redistribuci krve a snižuje se BCC.

· V důsledku tepelného poškození kůže a pod ní pod vlivem mediátorů zánětu dochází k lokálním i závažným celkovým poruchám: těžké ztráty plazmy, porucha mikrocirkulace, masivní hemolýza, změny rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy, poruchy ledvin funkce.

Hlavním patogenetickým faktorem popáleninového šoku je ztráta plazmy. Ztráta plazmy je do značné míry spojena se zvýšením permeability kapilárních stěn v důsledku akumulace vazoaktivních látek (histaminu a serotoninu) v popáleninové tkáni. Vlásečnicemi se vypotí velké množství plazmy, dochází k otoku tkání postižené oblasti a ještě více se zmenšuje objem krevního objemu. Cévní permeabilita je narušena ihned po popálení, ale klinicky významné hodnoty dosahuje po 6-8 hodinách, kdy se projeví pokles objemu krve.

Rozvíjející se hypovolemie se stává příčinou hemodynamických poruch, což způsobuje další narušení mikrocirkulace v ledvinách, játrech a slinivce břišní. To je také usnadněno rozvojem hemokoncentrace a reologických poruch. Poruchy mikrocirkulace způsobují sekundární nekrózy v tepelně postižené zóně, vznik akutních erozí a vředů v trávicím traktu, časné zápaly plic, poruchy funkce jater, ledvin, srdce atd.

Rozvoj hemolýzy je jedním z důvodů zvýšení obsahu draslíku v krevní plazmě, který je způsoben poškozením buněčné membrány vede k pohybu sodíku do buněk. V důsledku toho se vyvíjí intracelulární edém.

Změny vodně-elektrolytové a acidobazické rovnováhy. V prvních hodinách po popálení se objem extracelulární tekutiny sníží o 15-20 % i více v důsledku intenzivního odpařování z povrchu popáleniny, zdravou kůží, při dýchání a zvracení.

Cirkulace vody a elektrolytů je normalizována aldosteronem a antidiuretickým hormonem. Zvýšení jejich obsahu vede ke zvýšení reabsorpce vody a sodíku v renálních tubulech. Postupně se rozvíjející metabolická acidóza.

Renální dysfunkce. Příčinou oligurie je snížení průtoku krve ledvinami v důsledku spasmu ledvinových cév, snížení objemu krve, porušení reologických vlastností krve, jakož i působení produktů hemolýzy a endotoxinů.

Klinický obraz. Podle klinický průběh Existují tři stupně popáleninového šoku.

Popáleninový šok I. stupně pozorované u lidí v mladém a středním věku s nekomplikovanou anamnézou s popáleninami na 15–20 % povrchu těla. Pokud je léze převážně povrchní, oběť zažije silná bolest a pálení v místech popálení. Proto jsou v prvních minutách a někdy i hodinách poněkud vzrušení. Tepová frekvence - až 90 za minutu. Krevní tlak je mírně zvýšený nebo normální. Dýchání není narušeno. Hodinová diuréza není snížena. Pokud není infuzní terapie provedena nebo je její začátek opožděn o 6-8 hodin, může se vyvinout oligurie a střední hemokoncentrace.

Popáleninový šok druhého stupně se rozvíjí při poškození 21–60 % povrchu těla a vyznačuje se rychlým nárůstem letargie a adynamie se zachovaným vědomím. Tachykardie až 100-120 za minutu. Je zaznamenána tendence k arteriální hypotenzi, krevní tlak zůstává stabilní pouze při infuzní terapii a použití kardiotonických léků. Charakteristická je žízeň a dyspeptické příznaky. Možná paréza gastrointestinální trakt. Snižuje se močení. Diuréza se udržuje pouze pomocí léky. Hemokoncentrace je výrazná (hematokrit se zvyšuje na 60-65%). Od prvních hodin po úrazu je stanovena středně těžká metabolická acidóza s respirační kompenzací.

Popáleninový šok III stupně se vyvíjí s tepelným poškozením na více než 60 % povrchu těla. Stav obětí je mimořádně vážný. 1-3 hodiny po úrazu dochází ke zmatení vědomí. Nastupuje letargie a strnulost. Puls je vláknitý, krevní tlak klesá na 80 mm Hg. a nižší, což je doprovázeno kritickým zhoršením perfuze vnitřních orgánů a jejich hypoxií. Dýchání je mělké. Nepříznivý klinické znamení extrémně těžký popáleninový šok je považován za parézu trávicího traktu - často se rozvíjí nevolnost, škytavka, opakované zvracení a často zbarvení kávová sedlina(krvácení z erozí a akutních žaludečních vředů).

Těžké poruchy mikrocirkulace a zvýšená permeabilita buněčných membrán vedou k život ohrožujícím dysfunkcím orgánů a systémů nejzřetelněji se projevují poruchami funkce ledvin ve formě oligurie a anurie. Již v prvních porcích moči je detekována mikro- nebo makrohematurie, poté se moč stává tmavě hnědou (jako „masový šmrnc“) a anurie se vyvíjí poměrně rychle. Hemokoncentrace se vyvíjí po 2-3 hodinách, hematokrit může přesáhnout 70 %. Zvyšuje se hyperkalémie a dekompenzovaná acidóza. Tělesná teplota klesá na 36 °C a níže. Z laboratorní parametry, prognosticky nepříznivé, především je nutné konstatovat výraznou smíšenou acidózu s deficitem tlumivých bází.

Abnormální stav, ke kterému dochází při těžkých popáleninách, které vyžadují okamžité lékařský zásah, je popáleninový šok, tedy reakce nervové a sympatický systémčlověka k nesnesitelné bolesti. Projevuje se v důsledku výrazného poškození dermis a je první nebezpečné období spálit nemoc. U dospělé populace k tomuto jevu dochází při postižení 15 % a více kůže, u dětí a starších osob se může objevit při 5–10 %. Stav šoku postupuje okamžitě a má několik fází vývoje. Bez pohotovostní péče tento proces se stává nevratným.

Klasifikace popáleninového šoku

Popáleniny často postrádají zřetelné známky šoku a existuje celá řada klinických projevů, které ztěžují klasifikaci ke spokojenosti lékařů. Pro usnadnění je onemocnění rozděleno do následujících fází:

erektilní - pozorována do dvou hodin po nehodě;
torpidní - do ní vstupuje první fáze, šest hodin po vzniku léze;
terminál - rozvíjí se v případě zaměstnanců. Možná smrt.

S přihlédnutím k údajům laboratorních testů a klinickému průběhu onemocnění je podle stupně závažnosti obvyklé rozlišovat čtyři stupně šoku:

mírné – léze tvoří až 20 % dermis;
střední - nastává, když je poškozeno 20 až 40 % plochy povrchu kůže;
těžké - postižená plocha je až 60%;
extrémně závažné – nastává, když je postiženo více než 60 % kůže.

Mírné stupně šoku

Toto je šok, který nastane, když se popálenina hojí pomocí konzervativní léčba. Patří mezi ně následující stupně závažnosti:

První je snadný. Pacient si zachovává čisté vědomí, má bledou barvu kůže, krevní tlak ani tělesná teplota nejsou zvýšené. Může se objevit mírná tachykardie, svalový třes a pocit žízně. Na poškozeném místě se objevuje erytém (zarudnutí kůže), otok a pálení. Zánět odezní během několika dní. Stav pacienta v prvním stupni popáleninového šoku se během jednoho dne normalizuje a do týdne nastává zhojení.
Druhá je průměrná. Dochází k odumírání povrchové vrstvy epidermis. Bublinky s nažloutlou kapalnou formou. Povrchová vrstva se snadno odstraňuje, pod ní je jasně růžový povrch, který způsobuje bolest. Pacient zažívá silné přebuzení, které následně přechází v inhibici. Začíná dušnost, trápí se zimnice, kůže zbledne, krevní tlak klesá, ale vědomí pacienta neopouští. Dochází k poruše vylučovacího systému. Hojení trvá asi dva týdny. Pigmentace dermis trvá až tři týdny.

Těžké stupně šoku

Vyskytují se, když je hluboké poškození kůže spojeno se smrtí epitelu a vyžaduje plastickou operaci pro obnovu. Tato skupina zahrnuje šok následující závažnosti:

Třetí je těžký. Postižený povrch pokrývá většinu těla, přičemž celá tloušťka kůže se stává nekrózou a tvorbou strupů. Když je mrtvá dermis odmítnuta, objevují se purulentní ložiska. Oběť má svalové stahy, rychlý puls, dušnost a žízeň. Kůže chladne, získává šedavý odstín. Dochází k dysfunkci ledvin. Hojení popálené rány trvá až šest týdnů.
Za čtvrté – extrémně těžký stupeň popáleninového šoku nastává, když je poškozena většina kůže. Dochází k poškození svalů, šlach a kostí. Vznikne hustý strup a následně hnisavé komplikace. Události se vyvíjejí velmi rychle, pacient ztrácí vědomí, jeho stav je v ohrožení. Kůže se zbarví do bleděmodra, sníží se teplota a tlak. Puls zeslábne a nelze jej nahmatat. Začíná těžká dušnost a je slyšet vlhké chroptění. Funkce ledvin je narušena a je přítomna anurie. Pozitivní prognóza je extrémně vzácná, nejčastěji dochází k úmrtí.

Proč dochází k šoku?

Hlavní příčina popáleninového šoku je velmi silná bolestivé pocity, které při vystavení nervové soustavě způsobují její poruchu. Bolest vzniká v důsledku poškození kůže.

Dochází k intenzivnímu poklesu plazmy v krvi, což prudce snižuje popáleninovou nekrózu tkání a toxinů. To vše nepříznivě působí jak na centrální nervový systém, oběhový a kardiovaskulární systém, tak na další orgány. V důsledku toho se rozvíjí šok. Jedná se o ochrannou reakci těla. Snižuje bolest člověka a uvolňuje čas na pohotovostní péči.

Patogeneze

Mechanismus nástupu a vývoje onemocnění začíná poté, co impuls bolesti vstoupí do centrálního nervového systému a dochází k následujícímu:

celkové přepětí způsobené bolestí;
intenzivní emocionální, verbální a fyzická aktivita;
intoxikace všech tělesných systémů v důsledku poškození tkáně;
velká ztráta plazmy způsobuje dehydrataci a zvýšení viskozity krve, což vede k trombóze;
snížení objemu krve zhoršuje její oběh, snižuje zásobení vnitřních orgánů živin;
poškození ledvin v důsledku špatné cirkulace příčin selhání ledvin.

Příznaky popáleninové nemoci

Primární znaky popáleninový šok se projevuje následovně:

těžká excitabilita, motorický neklid;
rychlý srdeční tep;
rychlé přerušované dýchání;
bledá kůže;
tělesná teplota je v normálních mezích nebo mírně snížena;
studené uvolnění lepkavý pot;
silný pocit žízně;
zimnice, svalový třes.

S dalším rozvojem popáleninového šoku jsou pozorovány následující:

progrese inhibovaného stavu;
výskyt nevolnosti a zvracení;
zvýšená tachykardie;
špatný tok moči;
barva moči se stává tmavá, blíže k černé;
zvýšená bolest.

Pokud zdravotníci neposkytnou včasnou pomoc, stav pacienta se rychle zhorší, dýchání se zpomalí, tepová frekvence zeslábne, kůže zmodrá a dojde ke ztrátě vědomí.

První pomoc při rozsáhlých popáleninách

Rozvoj popáleninového šoku závisí na tom, jak rychle byla oběti poskytnuta pomoc, proto je velmi důležité udělat následující:

Před příjezdem lékařů osvoboďte oběť od škodlivého faktoru, odstraňte oděv a odstraňte poškozenou oblast dermis odříznutím nůžkami.
Pokud je kůže neporušená, ochlaďte povrch studená voda do 20 minut.
Aby se zabránilo dehydrataci, oběť by měla dostat něco k pití. teplá voda. Vhodná je minerální alkalická voda, kterou můžete také použít roztok sody.
Přikryjte postiženého s popáleninovým šokem a zimnicí teplým oblečením nebo přikrývkou.
Podávejte sedativa.
Pro úlevu od bolesti podávejte Analgin nebo Paracetamol intramuskulárně. Při užívání léků v tabletách je lepší je rozdrtit, aby se urychlilo vstřebávání.
Na popálený povrch aplikujte sterilní ubrousky navlhčené peroxidem vodíku, chlorhexidinem nebo furatsilinem.
Po obdržení chemické popáleniny Poškozený povrch kůže je nutné důkladně omýt vodou. To pomůže snížit hloubku rány.

Chcete-li určit oblast léze, aplikujte dlaň, protože její plocha je 1% postižené oblasti. V případě potřeby proveďte umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž. Po ukončení poskytování první pomoci je pacient převezen do nemocnice k dalšímu ošetření.

Mimořádná opatření

V případě popáleninového šoku je pohotovostní péče poskytována kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky. Provádějí resuscitační protišokovou terapii, při které provádějí:

Úleva od bolesti se provádí pomocí analgetik nebo narkotik. Často používané: „Morphine“, „Promedol“, „Analgin“.
Korekce objemu cirkulující krve (objem cirkulující krve) - postup se provádí na místě oběti nebo v sanitce. Léky používané k léčbě jsou: „Hemodez“, „Reogluman“, „Polyglyukin“ nebo roztok glukózy.
Obnova dýchání – provádí se při poškození dýchacích cest. Za tímto účelem se podává kyslíková maska, používají se komprese hrudníku a provádí se umělé dýchání.
Dopad na poškozené povrchy kůže – chladným proudem vody ochlazujte poškozená místa po dobu 20 minut, poté přiložte sterilní obvazy.

Léčba šoku se provádí v nemocničním prostředí pod dohledem lékaře.

Kurz terapie je vybrán tak, aby pomohl obnovit narušený objem cirkulující krve v cévách a uvést všechny metabolické procesy zpět do normálu. Zahrnuje následující činnosti:

Úleva od bolestivého syndromu - doprovází pacienta, dokud nejsou obnoveny poškozené oblasti pokožky. Silný bolestivé pocity zabránit člověku v klidném spánku, odpočinku a zotavení. Ke snížení utrpení jsou předepisována intravenózní analgetika antihistaminika.
Uvedení metabolických procesů zpět do normálu - nedostatek draslíku a sodíku je kompenzován zavedením roztoků solí a minerálů obsahujících tyto prvky pomocí kapátka.
Při léčbě popáleninového šoku se psychosomatické reakce zmírňují sedativy s hypnotickým účinkem, které pomáhají uvolnit nervový systém.
Snížená intoxikace – dochází v důsledku pít hodně tekutin a fyziologické roztoky, které se podávají intravenózně pomocí kapátek.
Sledování funkce životně důležitých orgánů - vhodné pro udržení plic, ledvin, mozku a srdce léky. Životní aktivita pacienta v nevědomý podporované speciálním vybavením pro podporu života.
Obnovení cévního tonusu se provádí pomocí kortikosteroidů pomocí hydrokortizonu a prednisolonu.
Časté ošetřování ran a převazy urychlují regeneraci kůže.

Uzdravení oběti po léčbě popáleninového šoku je určeno následujícími kritérii:

normalizace tělesné teploty;
obnovení hladiny červených krvinek a hemoglobinu;
zajištění pohybu krve cévami;
normální denní výdej moči.

Terapie těžce nemocných pacientů trvá dlouhou dobu, je velmi pracná a vícestupňová. Doba ošetření závisí na kvalitě a včasném poskytnutí lékařské péče. Jeho absence může způsobit smrt.

Vlastnosti toku

Vlastnosti průběhu popáleninového šoku jsou způsobeny tím, že šokový stav založeno bezprostředně po zranění. Kromě silné bolesti na ni působí velký úbytek krevní plazmy uvolněný přes postižené povrchy a produkty rozpadu poškozených tkání, které otráví organismus. Pouze intenzivní terapie, která pomáhá vše napravit důležité funkce tělo. Doba trvání šoku, s pokračující intenzivní péče, se pohybuje od dvou do tří dnů. Vlastnosti popáleninového šoku, na rozdíl od jiných, jsou následující:

Doba trvání erektilní fáze je od jedné do dvou hodin. Postižený je ve vzrušeném stavu: hodně mluví a pohybuje se a často se snaží utéct.
Krevní tlak je normální nebo mírně zvýšený. K tomu dochází v důsledku uvolňování velkého množství adrenalinu do krve.
Rychlý vstup draslíku do krve z poškozených tkání a zničených červených krvinek ucpává ledvinové tubuly a tím dochází k selhání ledvin. Nadbytek draslíku v krvi vede k narušení srdečního svalu.
K zahuštění krve dochází v důsledku velké ztráty plazmy povrchy rány a může tvořit až 70 % celkového objemu. Hustá krev cirkuluje pomalu a vede ke vzniku krevních sraženin.

Po první fázi šoku nastupuje fáze druhá – torpidní, charakterizovaná inhibicí mozkové kůry. Trvá 2 až 3 dny. Pacienti jsou při vědomí, ale kontakt navazují pomalu a mlčí. Často pociťují zimnici, pociťují žízeň, mohou zvracet a zpomalovat tok moči do močového měchýře. Pokud dojde k poškození horních cest dýchacích, průběh šoku se zpřísní. Pacient pociťuje dušnost, chraplák, kašel, bolest v krku. K takovým popáleninám dochází nejčastěji v interiéru.

Závěr

K šoku z popálenin dochází v důsledku kolosálního tepelného poškození kůže a tkáně. Volá těžké následky spojené s poruchou krevního oběhu a metabolické procesy v organismu.

Tato situace vyžaduje okamžité poskytnutí kvalifikované lékařské péče, jinak se proces může stát nevratným. Terapie začíná na místě činu a v ambulanci. Je nutná neodkladná hospitalizace na oddělení tepelného traumatu. Z těžko dostupných míst je pacient transportován pomocí letecké dopravy.

Popáleninový šok je patologický stav, který vyžaduje naléhavá lékařská opatření. Šok nastává jako reakce sympatického a nervového systému Lidské tělo při silné bolesti doprovázející popáleniny. Šokový stav má několik fází a rychle postupuje. Bez lékařské pomoci se proces může stát nevratným.

Příčiny popáleninového šoku u lidí

Šokový stav nastává u člověka, když utrpí popáleninu, která postihne asi 10 procent nebo více z celého povrchu kůže. Popáleninový šok může být obtížné rozpoznat raná fáze. Podle klinických projevů je tento stav podobný šoku traumatické etiologie, má však řadu rysů. Hlavní příčinou popáleninového šoku je silný impuls bolesti působící na centrální nervový systém.

Mechanismus vzniku šoku je následující:

Ve skutečnosti je šokový proces ochrannou reakcí těla a jeho cílem je zachránit život člověka. Oběť by se však měla dostat ze šoku co nejrychleji, protože dlouhodobý pobyt v tomto stavu může vést ke smrti pacienta.

Popáleninový šok, na rozdíl od traumatického šoku, má ve svém klinickém průběhu a metodách destruktivních účinků na tělo řadu rysů:

V šokovém stavu, ke kterému dochází po popálení, prakticky nedochází ke ztrátě krve, ale rovnováha voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha je vážně narušena!

Klasifikace a diagnostika popáleninového šoku - závažnost onemocnění

U popálenin existují tři fáze šoku podle závažnosti:

Snadný.
Těžký.
Extrémně těžký.

V průměru trvá šok z popálenin od 3 hodin do 2 dnů! Někdy to může trvat až tři dny!

Pokud popálenina zasáhla méně než 20 % plochy kůže, můžeme mluvit o mírném šoku. Lehká etapa charakteristické jsou také hluboké popáleniny, i když zabírají méně než deset procent povrchu těla. Pacienty trápí žízeň, často nevolnost, přecházející ve zvracení. Cítí zimnici, svaly se chvějí, nepoškozené části těla blednou a nastává efekt „husí kůže“. Obecně však platí, že oběti jsou klidné, jejich krevní tlak a dýchání jsou normální a jejich puls je poněkud zvýšený.

Když je zasaženo více než dvacet, ale ne více než šedesát procent povrchu těla, dojde k popálení těžký šok. I přes silnou bolest v oblasti popálenin jsou lidé obvykle při vědomí. Symptomy charakteristické pro mírný šok zesilují jako obecný stav pacient je těžký. V této fázi mírně klesá tělesná teplota a krevní tlak, zrychluje se dýchání a puls může dosáhnout až 130 tepů za minutu. Krevní testy ukazují výrazný nedostatek sodíku a nadbytek draslíku. Moč se vylučuje z těla v nedostatečném množství a objevují se v něm krevní částice; zvýšený obsah veverka. Pacienti v této fázi mohou zažít letargický stav, který je nahrazen silným vzrušením.

Při popálení, které pokrývá více než 60 % těla, nastává šokový stav extrémní závažnost. Aby člověk dostal těžký šok z hlubokých popálenin, stačí, aby se rozšířily na čtyřicet procent kůže. V důsledku dehydratace je potřeba tekutin u pacientů velmi silná, vypijí až 5 litrů vody denně. Bledá kůže získává mramorovaný odstín, který se mění v cyanózu. Je dušnost, silný pád tělesná teplota a krevní tlak. Puls je sotva hmatatelný, jeho charakter je nitkovitý. Koncentrace hemoglobinu v krvi může dosáhnout 240 g/l. V této fázi pacienti často ztrácejí vědomí a je vážně narušeno fungování všech tělesných systémů.

V další klasifikaci se stav popáleninového šoku dělí na erektilní, torpidní a terminální fázi. Erektilní fáze se projevuje skokovým nárůstem krevního tlaku, zrychleným dýcháním a tepem a celkovým vzrušením. Torpidní stadium se vyvíjí během dvou až šesti hodin a je charakterizováno inhibicí pacienta a všech jeho reakcí. Příchod koncový stav předchází smrt.

Léčba a prevence popáleninového šoku – hlavní opatření nezbytná k udržení životních funkcí

Vzhledem k tomu, že popáleninový šok je charakterizován silnou bolestí, hypovolémií (snížené množství krve procházející cévami) a hemolýzou (zánik červených krvinek), cílem protišoková terapie je:

Zmírnění syndromu bolesti.
Snížení emočního stresu.
Snížená intoxikace.
Uvedení hemodynamických procesů v těle do normálu.
Vrátit se normální výměna látek.
Obnovení dýchání pacienta krevní tlak.
Oprava nedostatek bílkovin a rovnováhu voda-elektrolyt.

Aby se předešlo nevratným změnám v krvi, ihned po přijetí pacienta na jednotku intenzivní péče začnou každé čtyři hodiny nitrožilně podávat heparin, 5 tisíc jednotek! To se provádí s povinnou kontrolou srážení krve!

K úlevě od bolesti pro pacienta, spolu s narkotická analgetika, léčba se provádí 2-3krát denně antihistaminika pipolfen nebo difenhydramin. Hydroxybutyrát sodný se používá nitrožilně jako látka, která zmírňuje nadměrné vzrušení. Tato droga nepůsobí tlumivě dýchací centrum. Zároveň se mírně zvyšuje krevní tlak a má mírný hypnotický účinek.

Antipsychotikum droperidol se také používá jako sedativum a analgetikum. Navíc zabraňuje zvracení. Lék se podává společně s roztokem novokainu až do třikrát za den i nitrožilně – kapáním nebo proudem.

Kromě výše uvedeného se u popáleninového šoku provádí intenzivní infuzní terapie, která využívá roztoky glukózy, chloridu sodného, dextrinů, albuminu, proteinu, hemodezu, plazmy a dalších léčivých látek.

K uvolnění cévních křečí se používá aminofylin, který působí i jako diuretikum a jako lék zvyšující průtok krve. Křeče dobře uvolňuje i 0,125% roztok novokainu, který se podává intravenózně po kapkách až 300 mililitrů postupně v průběhu dne.

Pro obnovení tónu cévních stěn jsou pacientovi předepsány kortikosteroidní hormony, jako je prednisolon a hydrokortison.

Ke kompenzaci nedostatku kyslíku je pacientovi podávána oxygenoterapie.

Známkou eliminace šoku je normalizace pacientova krevního tlaku a diurézy! Za normu diurézy se považuje pacient vylučující moč v objemu minimálně 50 mililitrů pravidelně každou hodinu!

Ne každý člověk, který dostane popáleniny, upadne do šoku. Včasná pomoc může buď zabránit tomu, aby se oběť dostala do šoku, nebo zastavit proces v jeho stopách. světelná fáze. Včasná, kompetentně přijatá protišoková opatření jsou účinnou prevencí šokového syndromu.

Urgentní péče u popáleninového šoku - první předlékařská a lékařská pomoc postiženému

Aby bylo možné poskytnout první pomoc osobě, která utrpěla šok v důsledku popálenin před příjezdem lékařů, je třeba provést řadu nezbytných úkonů:

Nejprve je třeba zbavit spálenou kůži oběti zbytků horkého oblečení. Za tímto účelem by měly být části oblečení rozřezány a odstraněny z těla osoby.

V žádném případě nesvlékejte z pacienta oblečení obvyklým způsobem! To může zhoršit šok a způsobit větší škody!

Pak je potřeba odhadnout velikost spálené plochy. Dlaň se obvykle používá jako měřící standard, protože plocha lidské dlaně je asi 1 procento celkové plochy povrchu kůže. Poté se aplikuje takzvané „pravidlo devíti“, podle kterého oblast hlavy a krku, stejně jako každé paže, stehno a bérce člověka tvoří 9 % povrchu těla, vnější genitálie zabírají přibližně jedno procento a přední a zadní povrch těla každý - 18 % plochy. Měli byste se pokusit určit hloubku popáleniny vizuálně.

Ke zmírnění bolesti jsou pacientovi podávány léky proti bolesti a antihistaminika. Ty druhé pomáhají člověku uklidnit se a snížit zvracení. Jako léky proti bolesti se zpravidla používají analgin, difenhydramin, droperidol a seduxen. Pokud konvenční analgetika nepomáhají, použijte omamných látek(morfium, omnopon, promedol).

Všechny léky je vhodné podávat pacientovi nitrožilně! Protože absorpce léků tkání během popáleninového šoku je narušena, intramuskulární nebo subkutánní injekce nejsou dostatečně účinné!

Souběžně s podáváním léků by měl mít oběť co největší přístup na čerstvý vzduch.

Pokud nedojde ke zvracení, doporučuje se pacientovi podat sladkou horkou kávu nebo čaj a také mu dát něco k pití. vodní roztok stolní sůl nebo soda nebo minerální voda obohacená alkáliemi.

Osoba, která utrpěla popáleninový šok, by se měla zahřát.

Přivolaný lékařský tým záchranné služby bude i nadále provádět opatření k úlevě od silné bolesti, přičemž bude zjišťovat, co popáleninu způsobilo a jak dlouho od jejího přijetí uplynulo.

Lékaři ji používají k úlevě od bolesti novokainové blokády a narkotická analgetika. Lékaři také podají pacientovi intravenózně sedativa a léky k udržení srdeční činnosti. U popáleninového šoku se obvykle používá hemodez, polyglucin a reopolyglucin a aminofylin. Je zajištěna nehybnost poraněných končetin pacienta a vdechování kyslíku do plic.

Hlavním úkolem pohotovostních lékařů je zmírnit bolest a maximalizovat objem krve cirkulující v těle oběti!

Po provedení všech mimořádných opatření je pacient převezen na jednotku intenzivní péče do nemocnice nebo do specializovaného popáleninového centra. Pacient je transportován s maximální opatrností. Při převozu je postižený v leže na části těla nepoškozené popáleninami.