Terminální stav - popis, příčiny, příznaky (příznaky), léčba. Komorová asystolie (zástava srdce) Kód terminálního stavu podle MKN 10

Koncové stavy

Koncové stavy- patofunkční změny, které jsou založeny na zvyšující se hypoxii všech tkání (především mozku), acidóze a intoxikaci produkty poruchy metabolismu.

Během terminálních stavů dochází ke kolapsu funkcí kardiovaskulárního systému, dýchání, centrálního nervového systému, ledvin, jater, hormonálního systému a metabolismu. Nejvýznamnější je pokles funkcí centrálního nervového systému. Zvyšující se hypoxie a následná anoxie v mozkových buňkách (především mozkové kůře) vedou k nahrazení oxidativního typu metabolismu glykolytickým. V tomto případě je pozorováno narušení syntézy ATP a iontových gradientů, tvoří se volné radikály a zvyšuje se permeabilita buněčných membrán. Tyto metabolické změny mají za následek destruktivní změny v buňkách, které se projevují ve formě zakaleného otoku a hydropické degenerace.

V zásadě jsou tyto změny vratné a po obnovení normálního zásobování tkání kyslíkem nevedou k život ohrožujícím stavům. Ale s pokračující anoxií přecházejí v nevratné degenerativní změny, které jsou doprovázeny hydrolýzou bílkovin a nakonec se rozvíjí autolýza. Nejméně odolné vůči glykolytickému typu metabolismu jsou tkáně mozku a míchy, k nevratným změnám v mozkové kůře stačí pouze 4–6 minut anoxie. U glykolytického typu metabolismu může subkortikální oblast a mícha fungovat o něco déle. Závažnost terminálních stavů a jejich trvání závisí na závažnosti a rychlosti rozvoje hypoxie a anoxie.

Terminální podmínky zahrnují:
- těžký šok (šok IV stupně)
- extrémní kóma
- terminální pauza

Terminální podmínky zahrnují 3 fáze:
- 1. Preagonální stav;
- – Koncová pauza (protože k ní nedochází vždy, není zahrnuta do klasifikace, ale přesto stojí za to ji vzít v úvahu);
- 2. Agonální stav;
- 3. Klinická smrt.

Předagonální stav: charakterizované dýchacími potížemi, zrychleným tepem, špatným pocitem, bledou kůží. Vědomí je zmatené.

Koncová nebo agonální pauza ne vždy se to stane. Klinicky se projevuje zástavou dechu a přechodnými periodami asystolie od 1–2 do 10–15 sekund.

Když nastane agónie: silná bledost kůže, arytmické dýchání. Puls není detekován. Zorničky jsou rozšířené. Preagonální a agonální stavy mohou trvat několik minut až několik hodin (někdy mohou být velmi krátkodobé, takže je není vždy možné sledovat).

Klinická smrt: nedochází k dýchání; puls není zjistitelný, kůže je bledá; Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo.

Těžký šok, extrémní kóma, kolaps se může změnit ve stav klinické smrti nebo jiné terminální stavy. Zatímco preagonálnímu stavu, terminální pauze, agónii a klinické smrti nemusí nutně předcházet šok, kóma nebo kolaps. V terminálním období dochází k těžkým patofunkčním poruchám ve všech tkáních a orgánech. Někdy je terminální období tak dlouhé a závažné, že se v mozkové kůře rozvine stav nevratnosti, kdy resuscitační opatření nemají smysl a oživení člověka je nemožné ani po několika sekundách klinické smrti.

viz také

Nadace Wikimedia. 2010.

Podívejte se, co je „Terminal States“ v jiných slovnících:

Tento termín má jiné významy, viz Smrt (významy). Lidská lebka se často používá jako symbol smrti Smrt (smrt) zastavení, zastavení ... Wikipedia

Smrt (smrt) je nevratné zastavení, zastavení životních funkcí těla. U jednobuněčných živých forem může být koncem doby existence jednotlivého organismu buď smrt, nebo dělení mitotických buněk. V medicíně... ...Wikipedie

Tento článek nebo sekce vyžaduje revizi. Vylepšete prosím článek v souladu s pravidly pro psaní článků... Wikipedie

- (lat. lastatus praeagonalis; synonymum preagonia) je stav, který předchází agónii a je charakterizován rozvojem inhibice ve vyšších částech centrálního nervového systému; se projevuje jako soumrakové zakalení vědomí, vyskytující se v... ... Wikipedii

I Otrava (akutní) Otrava je onemocnění, které vzniká v důsledku exogenního vystavení lidského nebo zvířecího těla chemickým sloučeninám v množství, které způsobuje poruchy fyziologických funkcí a představuje nebezpečí pro život. V … Lékařská encyklopedie

I Úraz elektrickým proudem je poškození způsobené vystavením těla elektrickému proudu. Často vede ke smrti. K úrazu elektrickým proudem může dojít přímým tělesným kontaktem s elektrickým zdrojem nebo elektrickým obloukem... Lékařská encyklopedie

Tento termín má jiné významy, viz Šok (významy). Šok ICD 10 R57. 57. ICD 9 785785 ... Wikipedie

knihy

Anesteziologie a intenzivní péče o děti. Praktický průvodce, V.V Kurek, A.E.Kulagin. Průvodce přináší moderní údaje o klinické fyziologii dýchacího a kardiovaskulárního systému, vodní a elektrolytové rovnováze a acidobazickém stavu organismu...
Koncové stavy. Algoritmus pro základní (elementární) kardiopulmonální resuscitaci + DVD, Svetlana Yuryevna Borisova. Tato edukační a názorná pomůcka byla připravena s ohledem na moderní požadavky na základní (elementární) kardiopulmonální resuscitaci za účelem upevnění teoretických znalostí a…

Diagnóza s kódem R00-R99 zahrnuje 13 objasňujících diagnóz (záhlaví MKN-10):

R00-R09 - Příznaky a příznaky související s oběhovým a dýchacím systémem
Obsahuje 9 bloků diagnóz.
R10-R19 - Příznaky a příznaky související s trávicím systémem a břišní dutinou
Nezahrnuje: gastrointestinální krvácení (K92.0-K92.2). u novorozence (P54.0-P54.3) střevní obstrukce (K56.-). u novorozeneckého (P76.-) spazmu pyloru (K31.3). vrozené nebo infantilní (Q40.0) příznaky a příznaky týkající se močového systému (R30-R39) příznaky týkající se pohlavních orgánů: . samice (N94.-) . samec (N48-N50).
R20-R23 - Příznaky a příznaky týkající se kůže a podkoží
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
R25-R29 - Příznaky a příznaky týkající se nervového a muskuloskeletálního systému
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
R30-R39 - Příznaky a příznaky týkající se močového systému
Obsahuje 8 bloků diagnóz.
R40-R46 - Příznaky a znaky týkající se poznávání, vnímání, emočního stavu a chování
Obsahuje 7 bloků diagnóz.
Vyloučeno: příznaky a známky, které jsou součástí klinického obrazu duševní poruchy (F00-F99).
R47-R49 - Příznaky a znaky týkající se řeči a hlasu
Obsahuje 3 bloky diagnóz.
R50-R69 - Celkové symptomy a příznaky
Obsahuje 17 diagnostických bloků.
R70-R79 - Odchylky od normy zjištěné během krevních testů, při absenci stanovené diagnózy
Obsahuje 10 bloků diagnóz.
Vyloučeno: odchylky od normy (s): . předporodní vyšetření rodičky (O28.-) . koagulace (D65-D68). lipidy (E78.-) . krevní destičky (D69.-) . leukocyty zařazené do jiných čísel (D70-D72) abnormality zjištěné během diagnostických krevních testů zařazené do jiných čísel – viz Abecední seznam hemoragické a hematologické poruchy u plodu a novorozence (P50-P61).
R80-R82 - Odchylky od normy zjištěné při vyšetření moči při absenci stanovené diagnózy
Obsahuje 3 bloky diagnóz.
Vyloučeno: abnormality zjištěné během prenatálního vyšetření matky (O28.-) abnormality zjištěné během diagnostických testů moči zařazené jinde – viz Abecední index specifické indikátory indikující poruchu: . metabolismus aminokyselin (E70-E72). metabolismus sacharidů (E73-E74).
R83-R89 - Odchylky od normy zjištěné při vyšetření jiných tekutin, látek a tkání těla, při absenci stanovené diagnózy
Obsahuje 6 bloků diagnóz.
Vyloučeno: odchylky od normy identifikované: . předporodní vyšetření rodičky (O28.-) . výzkum: . krev, při absenci stanovené diagnózy (R70-R79). moč, při absenci stanovené diagnózy (R80-R82) odchylky od normy zjištěné během diagnostických studií, zařazené do jiných položek – viz abecední rejstřík Níže je klasifikace podle čtvrtého znaku použitá v položkách (R83-R89):.
R90-R94 – Odchylky od normy zjištěné při získávání diagnostických snímků a provádění výzkumu, v případě absence stanovené diagnózy
Obsahuje 5 bloků diagnóz.
Zahrnuty: nespecifické odchylky od normy, identifikované (podle): . počítačová axiální tomografie [CAT scan] . zobrazování magnetickou rezonancí [MRI]. pozitronová emisní tomografie (PET). termografie. ultrazvukové [echogram] vyšetření. rentgenové vyšetření.
R95-R99 – Špatně definované a neznámé příčiny smrti R95-R99
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
Vyloučeno: smrt plodu neznámé příčiny (P95) porodnická smrt NOS (O95).

Řetěz v klasifikaci:

1
2 R00-R99 Symptomy, známky a abnormality zjištěné během klinických a laboratorních testů, jinde nezařazené

KÓMA

Kód(y) ICD-10:

I61 Intracerebrální krvácení (hemoragická mrtvice)

I62.0 Subdurální krvácení

I63 Mozkový infarkt (tromboischemická mrtvice)

I64 Zdvih, nespecifikovaný (Zdvih nespecifikovaný)

E14.1 Ketoacidotické kóma

E14.2 Hyperglykemické kóma

E15 Hypoglykemické kóma

T40.9 narcocom

K72 Jaterní kóma

N19 Uremické kóma

E14.3 ostatní čárky

R-40.2 kóma, blíže neurčené (vyjma: hypoglykemická.diabetická játra)

COMA (z řeckého koma - hluboký spánek) je stav nedostatečnosti centrálního nervového systému, charakterizovaný porušením jeho koordinační činnosti, autonomního fungování jednotlivých systémů, které na úrovni celého organismu ztrácejí schopnost sebeovládání. regulovat a udržovat homeostázu; klinicky se projevuje ztrátou vědomí, poruchou motorických, smyslových a samotických funkcí včetně vitálních.

Klasifikace com v závislosti na etiologii: primární a sekundární.

Většina příčin kómatu je spojena buď s přímou destrukcí mozkových struktur, nebo s cerebrální ischemií nebo s nedostatečností metabolismu sacharidů. Kóma, ve kterých je porušení metabolismu mozku (v důsledku hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody) nebo jeho mechanická destrukce způsobena primárními mozkovými procesy (traumatické poranění mozku, mrtvice, nádor, meningoencefalitida), jsou klasifikovány jako primární cerebrální.

Kóma, která se vyvinou se sekundárním poškozením mozku na pozadí somatické patologie, exogenní (předávkování hypoglykemickými léky, půst, intoxikace, přehřátí) nebo endogenní intoxikace (selhání funkce vnitřních orgánů, onemocnění endokrinního systému, formace) se nazývají sekundární cerebrogenní .

Klinický obraz: v klinickém obrazu jakéhokoli kómatu dominuje porucha vědomí se ztrátou vnímání okolí i sebe sama, útlum reflexů na vnější podněty a poruchy regulace životních funkcí. Rozlišují se tyto formy změn úrovně vědomí: strnulost (povrchová a hluboká), strnulost, kóma (střední, hluboká, extrémní).

Závažnost poruch vědomí se hodnotí pomocí Glasgowské škály, podle které je stav pacienta popsán třemi parametry: otevřením očí, verbální a motorickou reakcí na vnější podněty.

Omráčit(13-14 bodů na glasgowské škále) - ospalost, dezorientace, omezený a obtížný řečový kontakt, jednoslabičné odpovědi na opakované otázky, řídit se pouze jednoduchými příkazy.

Letargický spánek(9-12 bodů na glasgowské škále) - naprostá ztráta vědomí, zachování cílevědomých, koordinovaných obranných pohybů, otevírání očí bolestivým a zvukovým podnětům, občasné jednoslabičné odpovědi na vícenásobné opakování otázky, nehybnost nebo automatizované stereotypní pohyby, ztráta kontroly nad funkcemi pánve.

Povrchové kóma(I stupeň, 7-8 bodů na glasgowské stupnici) - neschopnost se probudit, chaotické nekoordinované obranné pohyby na bolestivé podněty, nedostatečné otevírání očí podnětům a kontrola pánevních funkcí, možné mírné dýchací a kardiovaskulární potíže.

Kóma hluboké(II. stupeň, 5-6 bodů na stupnici Glasgow) - neschopnost se probudit, nedostatek ochranných pohybů, zhoršený svalový tonus, inhibice šlachových reflexů, těžké respirační poruchy, kardiovaskulární dekompenzace.

Kóma za limitem (terminál)(III. stupeň, 3-4 body na stupnici Glasgow)) - atonální stav, atonie, areflexie, zhoršené nebo chybějící dýchání, deprese srdeční činnosti.

Útlum vědomí a oslabení reflexů (rohovka, zornice, šlacha, kůže) postupují s prohlubováním kómatu až k úplnému vyhasnutí.

Posouzení hloubky poruchy vědomí v nouzových situacích u dospělého, bez použití speciálních výzkumných metod, lze provést pomocí stupnice Glasgow, kde každá odpověď odpovídá určitému skóre, a u novorozenců - pomocí stupnice Apgar.

Glasgowské měřítko.

Stav vědomí se hodnotí součtem 1 bodu z každé podskupiny. 15 bodů odpovídá stavu čistého vědomí, 13-14 - omráčení, 9-12 - strnulost, 14-8 - kóma, 3 body - mozková smrt.

Diferenciální diagnostika

Kóma se odlišují od pseudokomatózních stavů (izolační syndrom, psychogenní necitlivost, status abulica, nekonvulzivní status epilepticus). Níže jsou uvedeny rysy nejčastěji pozorovaných komatózních stavů.

Poslední fáze umírání se nazývá agónie. Agonální stav je charakteristický tím, že kompenzační mechanismy začínají aktivně pracovat. Jedná se o boj proti zániku posledních vitálních sil těla.

Koncové stavy

Nevratné změny v mozkové tkáni, které začínají v důsledku hypoxie a změn acidobazické rovnováhy, se nazývají terminální stavy. Vyznačují se tím, že funkce těla odeznívají, ale neděje se to současně, ale postupně. Proto je v některých případech dokážou lékaři s pomocí obnovit

Terminální podmínky zahrnují následující:

těžký šok (hovoříme o šokovém stavu IV stupně);
Kóma IV stupně (také nazývané transcendentální);
kolaps;
preagonie;
zastavení dýchacích pohybů - terminální pauza;
muka;
klinická smrt.

Agónie jako stadium terminálního stavu je charakterizována tím, že všechny vitální funkce pacienta jsou utlumeny, i když mu lze ještě pomoci. Ale to lze provést v případech, kdy tělo ještě nevyčerpalo své schopnosti. Například vitalita může být obnovena, pokud smrt nastane v důsledku ztráty krve, šoku nebo asfyxie.

Všechny nemoci jsou klasifikovány podle ICD. Agonální stav je přiřazen kódu R57. Jedná se o šok, který není definován v jiných kategoriích. Pod tímto kódem ICD definuje řadu tepelných stavů, včetně preagonie, agónie a klinické smrti.

Predagonie

Problémy začínají narušením centrálního nervového systému. Pacient upadá do bezvědomí. V některých případech vědomí zůstává, ale je zmatené. Krevní tlak přitom výrazně klesá – může klesnout až pod 60 mm Hg. Umění. Pulz se zároveň zrychluje a stává se vláknitým. Je cítit pouze na stehenních a karotických tepnách, na periferních chybí.

Dýchání ve stavu preagonie je mělké a obtížné. Kůže pacienta zbledne. Agonální stav může začít ihned po skončení tohoto období nebo po tzv. tepelné pauze.

Doba trvání tohoto období přímo závisí na důvodech, které způsobily nástup tohoto patologického procesu. Pokud má pacient náhlou srdeční zástavu, pak toto období prakticky chybí. Ale ztráta krve a traumatický šok mohou způsobit rozvoj preagonálního stavu, který bude trvat několik hodin.

Terminálová pauza

Preagonální a agonální stavy nejsou vždy neoddělitelné. Například při ztrátě krve dochází ve většině případů k tzv. přechodnému období – terminální pauze. Může trvat od 5 sekund do 4 minut. Je charakterizován náhlou zástavou dechu. Začíná bradykardie. u kterých se srdeční frekvence znatelně snižuje, v některých případech dochází k asystolii. Tomu se říká zástava srdce. Zorničky přestávají reagovat na světlo, rozšiřují se a reflexy mizí.

V tomto stavu bioelektrická aktivita na elektroencefalogramu mizí a objevují se na něm ektopické impulsy. Během terminální pauzy jsou glykolytické procesy zesíleny a oxidační procesy jsou inhibovány.

Stav agónie

V důsledku prudkého nedostatku kyslíku, ke kterému dochází během stavu preagonie a terminální pauzy, jsou všechny tělesné funkce inhibovány. Jeho hlavním příznakem je respirační selhání.

Agonální stav je charakterizován absencí citlivosti na bolest, zánikem hlavních kožních, šlachových a rohovkových vjemů). Nakonec se zastaví i činnost srdce. Tento proces se může lišit v závislosti na tom, co způsobilo smrt.

U různých se může doba trvání agónie výrazně lišit. Například traumatický šok nebo ztráta krve znamená, že poslední fáze umírání může trvat 2 až 20 minut. U mechanického to nebude více než 10 minut. Při zástavě srdce může agonální dýchání přetrvávat 10 minut i po zastavení oběhu.

Nejdelší agónie je pozorována u smrti v důsledku dlouhodobé intoxikace. Může to být s peritonitidou, sepsí, rakovinovou kachexií. V těchto případech zpravidla nedochází k žádné koncové pauze. A agonie sama o sobě může trvat několik hodin. V některých případech to trvá až tři dny.

Typický klinický obraz

V počátečních fázích se aktivuje mnoho mozkových struktur. Pacientovi se rozšíří zorničky, může se zvýšit puls a může se objevit motorické rozrušení. Vasospasmus může vést ke zvýšení krevního tlaku. Pokud tento stav trvá delší dobu, pak se hypoxie zesílí. V důsledku toho se aktivují podkorové struktury mozku – a to vede ke zvýšení excitace umírajícího. To se projevuje křečemi, mimovolním vyprazdňováním střev a močového měchýře.

Souběžně s tím je agonální stav pacienta charakterizován snížením objemu krve v žilách, která se vrací do srdečního svalu. Tato situace nastává v důsledku skutečnosti, že celkový objem krve je distribuován mezi periferní cévy. To ztěžuje normální stanovení krevního tlaku. Puls je cítit v krčních tepnách, ale není slyšet.

Dýchání v agónii

Při pohybech s malou amplitudou může zeslábnout. Někdy se ale pacienti prudce nadechnou a vydechnou. Mohou provést 2 až 6 takových dýchacích pohybů za minutu. Před smrtí se do procesu zapojí svaly celého trupu a krku. Navenek se toto dýchání zdá být velmi účinné. Pacient se totiž zhluboka nadechne a úplně uvolní všechen vzduch. Ale ve skutečnosti takové dýchání v agonálním stavu umožňuje velmi malou ventilaci plic. Objem vzduchu nepřesahuje 15 % normálu.

Nevědomě, s každým nádechem, pacient hodí hlavu dozadu, ústa se široce otevírají. Zvenčí to vypadá, jako by se snažil spolknout co nejvíce vzduchu.

Agonální stav je však doprovázen terminálním plicním edémem. Je to dáno tím, že pacient je ve stavu akutní hypoxie, kdy je zvýšená propustnost kapilárních stěn. Kromě toho se rychlost krevního oběhu v plicích výrazně snižuje a procesy mikrocirkulace jsou narušeny.

Definice podle MKN

S vědomím, že všechny nemoci jsou definovány podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD), mnozí se zajímají o kód agonálních stavů. Jsou uvedeny v sekci R00-R99. Zde se shromažďují všechny příznaky a příznaky, stejně jako odchylky od normy, které nejsou zahrnuty v jiných sekcích. Podskupina R50-R69 obsahuje běžné známky a symptomy.

R57 kombinuje všechny typy tlumičů nezařazené jinde. Mezi ně patří tepelné podmínky. Samostatně však stojí za zmínku, že pokud smrt nastane z jakýchkoli jiných příčin, existují pro to samostatné typy klasifikace. R57 zahrnuje náhlou zástavu krevního oběhu a dýchání, ke které došlo pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. V tomto případě se na tento úsek bude vztahovat i klinická smrt.

Proto je nutné pochopit důvody, kvůli kterým se agonální stav vyvinul. MKN 10 naznačuje, že krevní tlak je důležitý pro určení tepelných příznaků. Pokud je vyšší než 70 mm Hg. Art., pak jsou životně důležité orgány v relativním bezpečí. Ale když klesne pod úroveň 50 mm Hg. Umění. začínají procesy smrti, nejprve trpí srdeční sval a mozek.

Známky popsané v rubrikátoru

Lékařská klasifikace umožňuje přesně určit znaky, podle kterých jsou diagnostikovány tepelné a agonální stavy. ICD 10 kód R57 označuje, že jsou pozorovány následující příznaky:

celková letargie;
porucha vědomí;
pokles tlaku pod 50 mm Hg. Umění.;
vzhled těžké dušnosti;
absence pulzu v periferních tepnách.

Jsou také zaznamenány další klinické příznaky agónie. Po nich následují známky klinické smrti. Patří do stejné sekce jako agonální stav. ICD kód R57 definuje všechny příznaky, které lékař potřebuje znát, aby mohl určit zánik života.

Klinická smrt

Primární příznaky se objevují do 10 sekund od okamžiku, kdy se krevní oběh zastaví. Pacient ztrácí vědomí, puls mizí i v hlavních tepnách a začínají křeče.

Sekundární příznaky mohou začít během 20-60 sekund:

žáci přestávají reagovat na světlo;
zástavy dechu;
pokožka obličeje se změní na zemitou šedou;
svaly se uvolňují, včetně svěračů.

V důsledku toho mohou začít mimovolní procesy defekace a močení.

Resuscitační opatření

Měli byste vědět, že tepelné stavy, které zahrnují agónii a závěrečnou fázi – klinickou smrt, jsou považovány za reverzibilní. Tělu lze pomoci tento stav překonat, pokud ještě nevyčerpalo veškerou funkčnost. To lze například provést při umírání na asfyxii, ztrátu krve nebo traumatický šok.

Mezi resuscitační metody patří stlačování hrudníku a umělé dýchání. Osoba poskytující takovou pomoc může být uvedena v omyl pacientovými nezávislými dýchacími pohyby a známkami nepravidelné srdeční činnosti. V resuscitačních opatřeních je nutné pokračovat až do vyvedení osoby ze stavu agónie až do úplné stabilizace stavu.

Pokud tato opatření nestačí, lze použít myorelaxancia a provést tracheální intubaci. Pokud to není možné, proveďte to z úst do nosu nebo úst. V případech, kdy termický edém plic již začal, nelze se intubaci vyhnout.

V některých případech na pozadí nepřímé srdeční masáže agonální stav pokračuje. Jeho znaky leží v tomto orgánu. V tomto případě je nutné použít elektrický defibrilátor. Je také důležité provést intraarteriální krevní transfuzi a nezbytné tekutiny pro náhradu plazmy, pokud dojde k úmrtí v důsledku ztráty krve nebo traumatického šoku.

Stav po resuscitaci

Díky včasným a úplným opatřením přijatým k obnovení vitálních funkcí pacienta je často možné eliminovat agonální stav. Poté pacient vyžaduje dlouhodobé pozorování a intenzivní péči. Potřeba těchto opatření zůstává i v případě, že příčina, která způsobila stanovený tepelný stav, byla rychle odstraněna. Tělo takového pacienta je totiž náchylné k opakování rozvoje agónie.

Je důležité zcela odstranit hypoxii, poruchy krevního oběhu a metabolické poruchy. Je nutné zabránit možnému rozvoji septických a hnisavých komplikací. Ventilační a transfuzní terapie by měla pokračovat, dokud nebudou odstraněny všechny známky respiračního selhání a objem cirkulující krve se nevrátí k normálu.

Agónie zvířat

I naši bratříčci mají situace, kdy jsou na hranici života a smrti. Agonální stav zvířete se podle klinických příznaků nijak zvlášť neliší od toho, co se děje v podobné situaci s člověkem.

Experimenty prováděné na krysách ukázaly, že poté, co se jim zastavilo srdce, se mozková aktivita na 30 sekund zvýšila. Zároveň se z ní vycházející vysokofrekvenční vlny stávaly častějšími a uvolňovaly se neurotransmitery. To bylo stanoveno hodnocením mozkové aktivity pomocí elektroencefalografu a elektrokardiografu. Smrt u krys nastala v důsledku udušení.

Mimochodem, právě touto mozkovou činností vědci vysvětlují vize, o kterých lidé, kteří zažili klinickou smrt, rádi mluví. Vysvětlují to jednoduše horečnatou činností tohoto orgánu.

Biologická smrt je nevratné zastavení biologických procesů. Zvažme hlavní znaky, příčiny, typy a metody diagnostiky poklesu těla.

Smrt je charakterizována zástavou srdeční činnosti a dýchání, ale nenastává okamžitě. Moderní metody kardiopulmonální resuscitace mohou zabránit smrti.

Rozlišuje se fyziologická, tedy přirozená smrt (postupný zánik základních životních procesů) a patologická neboli předčasná. Druhý typ může být náhlý, to znamená, že k němu dojde během několika sekund, nebo násilný v důsledku vraždy nebo nehody.

Kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, má několik kategorií, ve kterých je posuzována smrt. Většina úmrtí je způsobena nozologickými jednotkami, které mají specifický ICD kód.

R96.1 Smrt nastávající méně než 24 hodin po nástupu příznaků a bez dalšího vysvětlení

R95-R99 Špatně definované a neznámé příčiny smrti:

R96.0 Okamžitá smrt
R96 Jiná náhlá smrt neznámé příčiny
R98 Smrt bez svědků
R99 Jiné nejasné a blíže neurčené příčiny smrti
I46.1 Náhlá srdeční smrt, jak je popsáno

Srdeční zástava způsobená esenciální hypertenzí I10 tedy není považována za hlavní příčinu úmrtí a je uvedena v úmrtním listu jako průvodní nebo pozaďová léze při přítomnosti nosologií ischemických onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenzní onemocnění lze identifikovat podle MKN 10 jako hlavní příčinu úmrtí, pokud zemřelý nemá známky ischemického (I20-I25) nebo cerebrovaskulárního onemocnění (I60-I69).

Kód ICD-10

R96.0 Okamžitá smrt

Příčiny biologické smrti

Zjištění příčiny biologické srdeční zástavy je nezbytné pro její zjištění a identifikaci podle MKN. To vyžaduje stanovení známek působení poškozujících faktorů na organismus, dobu trvání poškození, stanovení thanatogeneze a vyloučení jiných poškození, která by mohla způsobit smrt.

Hlavní etiologické faktory:

Primární důvody:

Zranění neslučitelná se životem
Velká a akutní ztráta krve
Stlačování a protřepávání životně důležitých orgánů
Asfyxie s aspirovanou krví
Šokový stav
Embolie

Sekundární příčiny:

Infekční choroby
Intoxikace těla
Neinfekční onemocnění.

Známky biologické smrti

Známky biologické smrti jsou považovány za spolehlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástavě srdce se na těle začnou tvořit kadaverózní skvrny. V této době nastupuje rigor mortis, která je způsobena zástavou krevního oběhu (samovolně odezní během 3-4 dnů). Podívejme se na hlavní znaky, které nám umožňují rozpoznat umírání:

Absence srdeční činnosti a dýchání – puls není hmatný v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy.
Nedochází k žádné srdeční činnosti po dobu delší než 30 minut (při pokojové teplotě).
Posmrtná hypostáza, tedy tmavě modré skvrny na šikmých částech těla.

Výše popsané projevy nejsou považovány za hlavní pro zjišťování smrti, když k nim dojde za podmínek hlubokého ochlazení organismu nebo při inhibičním účinku léků na centrální nervový systém.

Biologické umírání neznamená okamžitou smrt orgánů a tkání těla. Doba jejich smrti závisí na jejich schopnosti přežít v anoxických a hypoxických podmínkách. Tato schopnost je pro všechny tkáně a orgány odlišná. Nejrychleji odumírá mozková tkáň (cerebrální kůra a podkorové struktury). Sekce míchy a kmene jsou odolné vůči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5–2 hodiny po prohlášení smrti a ledviny a játra 3–4 hodiny. Kůže a svalová tkáň jsou životaschopné až 5-6 hodin. Kostní tkáň je považována za nejvíce inertní, protože si zachovává své funkce několik dní. Fenomén přežití lidských tkání a orgánů umožňuje jejich transplantaci a další práci v novém organismu.

Časné známky biologické smrti

Časné příznaky se objevují do 60 minut po smrti. Pojďme se na ně podívat:

Při stisknutí nebo lehké stimulaci nedochází k žádné reakci zornic.
Na těle se objevují trojúhelníky vysušené kůže (Larcheho skvrny).
Při oboustranném stlačení oka získává zornice podlouhlý tvar v důsledku nedostatku nitroočního tlaku, který závisí na arteriálním tlaku (syndrom kočičího oka).
Oční duhovka ztrácí svou původní barvu, zornice se zakalí a pokryje se bílým filmem.
Rty získávají hnědou barvu, jsou vrásčité a husté.

Výskyt výše popsaných příznaků naznačuje, že resuscitační opatření jsou bezpředmětná.

Pozdní známky biologické smrti

Pozdní příznaky se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.

Kadaverózní skvrny – objevují se 1,5–3 hodiny po zástavě srdce, mají mramorovou barvu a nacházejí se v podložních částech těla.
Rigor mortis je jedním ze spolehlivých příznaků smrti. Vyskytuje se v důsledku biochemických procesů v těle. Úplná ztuhlost nastává do 24 hodin a sama vymizí po 2–3 dnech.
Kadaverické chlazení je diagnostikováno, když tělesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování tělesa závisí v průměru na okolní teplotě, klesá o 1°C za hodinu.

Spolehlivé známky biologické smrti

Spolehlivé známky biologické smrti nám umožňují smrt potvrdit. Tato kategorie zahrnuje jevy, které jsou nevratné, tedy soubor fyziologických procesů v tkáňových buňkách.

Vysychání bílé membrány oka a rohovky.
Zorničky jsou široké a nereagují na světlo ani dotek.
Změna tvaru zornice při stlačení oka (Beloglazovův příznak nebo syndrom kočičího oka).
Snížení tělesné teploty na 20 °C, v konečníku na 23 °C.
Kadaverózní změny - charakteristické skvrny na těle, ztuhlost, vysychání, autolýza.
Absence pulsu v hlavních tepnách, žádné spontánní dýchání a žádný tep.
Krevní hypostatické skvrny jsou bledá kůže a modrofialové skvrny, které tlakem mizí.
Transformace kadaverózních změn - hniloba, tukový vosk, mumifikace, činění rašelinou.

Pokud se objeví výše popsané příznaky, resuscitační opatření se neprovádějí.

Fáze biologické smrti

Fáze biologické smrti jsou stádia charakterizovaná postupným potlačováním a zánikem základních životních funkcí.

Preagonální stav je ostrá deprese nebo úplná absence vědomí. Kůže je bledá, puls je slabě hmatný v a. femoralis a carotis, tlak klesá k nule. Hladovění kyslíkem se rychle zvyšuje, což zhoršuje stav pacienta.
Terminální pauza je mezistupeň mezi životem a umíráním. Pokud se v této fázi neprovedou resuscitační opatření, je smrt nevyhnutelná.
Agónie - mozek přestává regulovat fungování těla a životně důležité procesy.

Pokud bylo tělo postiženo destruktivními procesy, pak mohou chybět všechny tři stupně. Doba trvání první a poslední fáze může být od několika týdnů nebo dnů až po několik minut. Za konec agónie je považována klinická smrt, která je doprovázena úplným zastavením životně důležitých procesů. Od tohoto okamžiku je možné konstatovat zástavu srdce. Ale k nevratným změnám zatím nedošlo, takže na aktivní resuscitační opatření, která člověka přivedou zpět k životu, zbývá 6-8 minut. Poslední fází umírání je nevratná biologická smrt.

Typy biologické smrti

Typy biologické smrti jsou klasifikací, která umožňuje lékařům v každém případě smrti stanovit hlavní znaky určující typ, rod, kategorii a příčinu smrti. Dnes v medicíně existují dvě hlavní kategorie – násilná a nenásilná smrt. Druhým znakem umírání je rod – fyziologická, patologická nebo náhlá smrt. V tomto případě se násilná smrt dělí na: vraždu, nehodu, sebevraždu. Posledním klasifikačním znakem je druh. Jeho definice je spojena s identifikací hlavních faktorů, které způsobily smrt a jsou kombinovány jejich vlivem na organismus a původem.

Typ smrti je určen povahou faktorů, které ji způsobily:

Násilné – mechanické poškození, asfyxie, extrémní teploty a elektrický proud.
Akutní - onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, infekční léze, onemocnění centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů.

Zvláštní pozornost je věnována příčině smrti. Mohlo by to být onemocnění nebo základní zranění, které způsobilo zastavení srdce. V případě násilné smrti se jedná o poranění způsobená hrubým poraněním těla, ztrátou krve, otřesem a pohmožděním mozku a srdce, šokem 3-4 stupňů, embolií, reflexní zástavou srdce.

Zjištění biologické smrti

Biologická smrt je vyhlášena po odumření mozku. Výrok je založen na přítomnosti kadaverózních změn, tedy časných a pozdních příznaků. Diagnostikuje se ve zdravotnických zařízeních, která mají pro takovou diagnózu všechny podmínky. Podívejme se na hlavní znaky, které pomáhají určit smrt:

Nedostatek vědomí.
Nedostatek motorických reakcí a pohybů na bolestivé podněty.
Nedostatečná reakce zornic na světlo a rohovkový reflex na obou stranách.
Absence okulocefalických a okulovestibulárních reflexů.
Absence faryngálních a kašlacích reflexů.

Kromě toho lze použít spontánní dechový test. Provádí se až po obdržení úplných údajů potvrzujících mozkovou smrt.

Existují instrumentální studie používané k potvrzení neživotaschopnosti mozku. K tomuto účelu se využívá cerebrální angiografie, elektroencefalografie, transkraniální dopplerovská ultrasonografie nebo nukleární magnetická rezonanční angiografie.

Diagnostika klinické a biologické smrti

Diagnostika klinické a biologické smrti je založena na známkách umírání. Strach z chyby při určování smrti tlačí lékaře k neustálému zdokonalování a vývoji metod pro životně důležité testy. Před více než 100 lety se tedy v Mnichově nacházela zvláštní hrobka, v níž byla k ruce zemřelého přivázána šňůra se zvonkem v naději, že se při určení smrti spletli. Jednou zazvonil zvonek, ale když lékaři přišli na pomoc pacientovi, který se probral z letargického spánku, ukázalo se, že jde o řešení rigor mortis. Ale v lékařské praxi existují případy chybné diagnózy srdeční zástavy.

Biologická smrt je určena souborem příznaků, které jsou spojeny s „vitálním stativem“: srdeční aktivita, funkce centrálního nervového systému a dýchání.

Dosud neexistují spolehlivé příznaky, které by potvrzovaly bezpečnost dýchání. Podle podmínek prostředí se používá studené zrcadlo, poslech dýchání nebo Winslowův test (na hrudník umírajícího se přiloží nádoba s vodou, podle jejíž vibrace se posuzují dýchací pohyby hrudní kosti).
Ke kontrole činnosti kardiovaskulárního systému se využívá palpace pulzu v periferních a centrálních cévách a auskultace. Tyto metody se doporučuje provádět v krátkých intervalech ne delších než 1 minuta.
Ke zjištění krevního oběhu použijte Magnusův test (pevné sevření prstu). Některé informace může poskytnout i lumen ušního boltce. V přítomnosti krevního oběhu má ucho červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílé.
Nejdůležitějším ukazatelem života je zachování funkce centrálního nervového systému. Výkon nervového systému je kontrolován nepřítomností nebo přítomností vědomí, svalovou relaxací, pasivní polohou těla a reakcí na vnější podněty (bolest, čpavek). Zvláštní pozornost je věnována reakci zornic na světlo a rohovkovému reflexu.

V minulém století se k testování fungování nervového systému používaly kruté metody. Například během Joseova testu byly kožní záhyby osoby sevřeny speciálními kleštěmi, což způsobilo bolest. Při provádění Desgrangeova testu byl do bradavky vstříknut vroucí olej. Takové zvláštní a kruté metody ukazují, kam až lékaři zašli, aby určili smrt.

, , ,

Klinická a biologická smrt

Existují takové koncepty jako klinická a biologická smrt, z nichž každá má určité příznaky. Je to dáno tím, že živý organismus neumírá současně se zástavou srdeční činnosti a zástavou dechu. Žije ještě nějakou dobu, která závisí na schopnosti mozku přežít bez kyslíku, obvykle 4-6 minut. Během tohoto období jsou odumírající životní procesy těla reverzibilní. Tomu se říká klinická smrt. Může k němu dojít v důsledku silného krvácení, akutní otravy, utonutí, úrazu elektrickým proudem nebo reflexní zástavy srdce.

Hlavní příznaky klinického umírání:

Absence pulzu ve femorální nebo karotické tepně je známkou zástavy oběhu.
Nedostatek dýchání – kontrolováno viditelnými pohyby hrudníku při výdechu a nádechu. Chcete-li slyšet zvuk dechu, můžete si přiložit ucho k hrudi nebo si ke rtům přiložit sklenici či zrcadlo.
Ztráta vědomí – nedostatečná reakce na bolestivé a zvukové podněty.
Rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo - horní víčko oběti se zvedne, aby se určila zornice. Jakmile oční víčko klesne, je potřeba ho znovu zvednout. Pokud se zornice nestahuje, svědčí to o nedostatečné reakci na světlo.

Pokud jsou přítomny první dva z výše uvedených příznaků, je naléhavě nutná resuscitace. Pokud v tkáních orgánů a mozku začaly nevratné procesy, resuscitace není účinná a nastává biologická smrt.

, , , , , ,

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí je v tom, že v prvním případě mozek ještě neodemřel a včasnou resuscitací lze oživit všechny jeho funkce a funkce těla. Biologické umírání probíhá postupně a má určitá stádia. Existuje terminální stav, to znamená období charakterizované prudkým selháním fungování všech orgánů a systémů na kritickou úroveň. Toto období se skládá z fází, kterými lze odlišit biologickou smrt od klinické smrti.

Predagonie - v této fázi dochází k prudkému poklesu vitální aktivity všech orgánů a systémů. Práce srdečních svalů a dýchacího systému je narušena, tlak klesá na kritickou úroveň. Žáci stále reagují na světlo.
Agónie je považována za fázi poslední vlny života. Je pozorován slabý tep, osoba vdechuje vzduch, reakce zornic na světlo se zpomaluje.
Klinická smrt je mezistupněm mezi smrtí a životem. Netrvá déle než 5-6 minut.

Úplné vypnutí oběhového a centrálního nervového systému a zástava dýchacích cest jsou příznaky, které kombinují klinickou a biologickou smrt. V prvním případě resuscitační opatření umožňují oběť přivést zpět k životu s úplným obnovením hlavních funkcí těla. Pokud se během resuscitace váš zdravotní stav zlepší, vaše pleť se znormalizuje a vaše zorničky reagují na světlo, pak člověk bude žít. Pokud po nouzové pomoci není pozorováno žádné zlepšení, znamená to zastavení fungování základních životních procesů. Takové ztráty jsou nevratné, takže další resuscitace je zbytečná.

První pomoc při biologické smrti

První pomoc při biologické smrti je soubor resuscitačních opatření, která umožňují obnovit fungování všech orgánů a systémů.

Okamžité zastavení působení škodlivých faktorů (elektrický proud, nízké nebo vysoké teploty, stlačování těla závažím) a nepříznivých podmínek (odsávání z vody, únik z hořící budovy atd.).
První lékařská a předlékařská pomoc v závislosti na typu a povaze poranění, nemoci nebo nehody.
Převoz oběti do zdravotnického zařízení.

Zvláště důležité je rychlé dodání osoby do nemocnice. Přepravovat je nutné nejen rychle, ale také správně, tedy v bezpečné poloze. Například v bezvědomí nebo při zvracení je nejlepší ležet na boku.

Při poskytování první pomoci musíte dodržovat následující zásady:

Všechny akce musí být účelné, rychlé, rozvážné a klidné.
Je nutné posoudit prostředí a přijmout opatření k zastavení působení faktorů poškozujících tělo.
Správně a rychle posoudit stav člověka. K tomu je potřeba zjistit, za jakých okolností ke zranění či nemoci došlo. To je zvláště důležité, pokud je oběť v bezvědomí.
Určete, jaké nástroje jsou potřebné k poskytnutí pomoci a přípravě pacienta na převoz.

, , [

Absence srdeční činnosti po dobu delší než 25 minut.

Nedostatek spontánního dýchání.

Maximální rozšíření zornice, nedostatek reakce na světlo a rohovkový reflex.

Posmrtná hypostáza ve šikmých částech těla.

Resuscitační opatření jsou úkony lékařů zaměřené na udržení dýchání, oběhové funkce a oživení těla umírajícího. Během resuscitace je povinná srdeční masáž. Základní komplex KPR zahrnuje 30 kompresí a 2 vdechy bez ohledu na počet zachránců, poté se cyklus opakuje. Předpokladem revitalizace je neustálé sledování účinnosti. Pokud je pozorován pozitivní účinek provedených akcí, pokračují, dokud příznaky smrti trvale nezmizí.

Biologická smrt je považována za poslední stadium umírání, které se bez včasné pomoci stává nevratným. Když se objeví první příznaky smrti, je nutné provést neodkladnou resuscitaci, která může zachránit život.