Moderní člověk neustále zažívá stav stresu. Někdy, když je šok příliš velký, říkáme, že jsme v šoku. To samozřejmě není pravda. Naše těla mají přirozenou schopnost úspěšně se vyrovnávat se stresem.
Někdy však dochází k situacím těžkého šoku, kdy přirozené kompenzační mechanismy nedokážou zvládnout stres a jednoduše selžou. To způsobí poruchu, která se nazývá šokový stav (šok).
Po nehodě je velmi často pozorován šokový stav. V tomto případě najednou vzniká několik silných stresů, na které se tělo nemá čas připravit a přizpůsobit se včas.
Mezi neočekávané stresy po nehodě patří neočekávanost události, bolest, přítomnost zranění, nepřipravenost na takovou situaci, pocit beznaděje situace. Všechny tyto faktory vyvolávají depresivní stav oběti. Tělo člověka procházejícího šokem začne produkovat škodlivé látky.
Navíc dochází k nerovnováze všech systémů a orgánů, které začínají pracovat v nestabilním, stresujícím režimu. Za prvé, tělo se pokouší bojovat s negativními faktory životního prostředí. Pokud tento boj není včas podpořen, postupně se snižuje, mizí a je nahrazen stavem šoku.
V případě nehody je tento stav reakcí těla oběti na zranění a představuje velké nebezpečí, protože vyvolává ještě větší zhoršení celkového stavu oběti. Šok po nehodě se může objevit bezprostředně po nehodě nebo několik hodin později.
Závažnost šokových podmínek
První stupeň závažnosti
V tomto stupni je osoba při vědomí a může komunikovat s ostatními, i když je patrná mírná inhibice reakcí a akcí. Krevní tlak se může snížit, puls - od 90 do 100 úderů za minutu. První stupeň závažnosti šoku má obvykle příznivou prognózu.
Druhý stupeň závažnosti
Oběť je při vědomí, ale reakce jsou pomalé a špatný kontakt s ostatními. Člověk umí správně odpovídat na otázky, přičemž jeho hlas je tichý a odpovídá pomalu. Kůže je bledá, zejména rty, prsty, nos a uši. Systolický krevní tlak může být 80 mmHg. Prognóza stavu je nebezpečná;
Třetí stupeň závažnosti
Oběť je při vědomí. Nejčastěji je však držení těla nehybné, nedochází ke kontaktu s ostatními, nebo jsou velmi inhibováni. Osoba nereaguje na bolest. Kůže rtů, prstů a ušních boltců je bledá.
Systolický krevní tlak je asi 70 mm, diastolický se může pohybovat kolem nuly nebo vykazovat zápornou hodnotu. Puls je až 180 tepů za minutu a je cítit pouze ve velkých tepnách.
Prognóza stavu je velmi nebezpečná. Je nutné provést neodkladná protišoková opatření.
Čtvrtý stupeň závažnosti
V tomto případě je oběť v bezvědomí. Kůže je velmi bledá, nejsou žádné reakce na bolest, kůže je pokryta šedými (kadaverózními) skvrnami, v důsledku poklesu množství krve v buňkách těla a mozku. Navíc k tomu dochází v důsledku stagnace v kapilárních cévách.
Zorničky oběti jsou rozšířené. Systolický tlak je 50 mmHg, diastolický tlak může být blízký nule nebo zcela záporný. Puls je slabý, hmatný ve velkých tepnách. Dýchání je slabé, vzlykavé, křečovité. Prognóza stavu je velmi nepříznivá.
Jak poznat šokový stav a poskytnout potřebnou pomoc?
Často se stává, že po nehodě člověk nemá žádná viditelná zranění, ale s největší pravděpodobností je v šoku. Jak to poznat?
Obvykle, když je člověk ve stavu šoku, je poněkud inhibován. Může se zdát nepřirozeně klidný, na otázky, které mu byly adresovány, odpovídá po nějaké době pomalu, s námahou. Kůže je bledá, puls je zrychlený. To všechno jsou příznaky šoku prvního stupně.
V tomto stavu se musíte pokusit chránit postiženého před ostatními, vzít ho na klidné místo, poskytnout mu teplý nápoj (pokud jste si jisti, že trávicí orgány nejsou poškozeny), nechat ho zahřát a lehnout tiše. Prohlédněte oběť, zda nemá skrytá zranění nebo poškození. Faktem je, že ve stavu šoku může člověk nedostatečně posoudit situaci a nevšimnout si vlastních zranění. V každém případě by oběť měla být převezena do nemocnice.
V případě závažnějších šokových stavů, charakterizovaných těžkou letargií, výrazným poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, je nutné okamžitě volat rychlou lékařskou pomoc. Toto musí být provedeno, i když oběti nehody nemají žádná viditelná zranění.
V našem životě plném nebezpečí musí každý člověk umět správně vyhodnotit situaci a naučit se techniky první pomoci, aby zachránil život oběti při nehodě. Takové dovednosti jsou ukazatelem psychické, morální a sociální odpovědnosti člověka. Nebuďte proto k ostatním lhostejní a chovejte se k sobě zodpovědně. A samozřejmě neporušovat pravidla silničních nehod, nedostávat se do nouzových situací.
co je šok? Tato otázka může mnohé zmást. Často slýchaná fráze „Jsem v šoku“ tento stav ani zdaleka nepřipomíná. Ihned je třeba říci, že šok není symptom. Jde o přirozený řetězec změn v lidském těle. Patologický proces, který se tvoří pod vlivem neočekávaných podnětů. Zapojuje oběhový, dýchací, nervový, endokrinní systém a metabolismus.
Příznaky patologie závisí na závažnosti poškození těla a rychlosti reakce na něj. Existují dvě fáze šoku: erektilní a torpidní.
Šokové fáze
Erektilní
Vyskytuje se bezprostředně po vystavení podnětu. Rozvíjí se velmi rychle. Z tohoto důvodu zůstává neviditelný. Mezi příznaky patří:
- Řečová a motorická stimulace.
- Vědomí je zachováno, ale oběť nemůže posoudit závažnost stavu.
- Zvýšené šlachové reflexy.
- Kůže je bledá.
- Krevní tlak je mírně zvýšený, dýchání je zrychlené.
- Rozvíjí se hladovění kyslíkem.
Při přechodu z erektilní fáze do torpidní fáze je pozorován nárůst tachykardie a pokles tlaku.
Torpidní fáze je charakterizována:
- Narušení centrálního nervového systému a dalších životně důležitých orgánů.
- Zvýšená tachykardie.
- Pokles žilního a krevního tlaku.
- Metabolické poruchy a snížená tělesná teplota.
- Porucha funkce ledvin.
Torpidní fáze může vstoupit do terminálního stavu, který následně způsobí zástavu srdce.
Klinický obraz
Závisí na závažnosti expozice dráždivým látkám. Aby bylo možné správně poskytnout pomoc, je nutné posoudit stav pacienta. Klasifikace šoku podle závažnosti projevu jsou následující:
- První stupeň – člověk je při vědomí, odpovídá na otázky, reakce je mírně utlumená.
- Druhý stupeň - všechny reakce jsou inhibovány. Traumatizovaný ve vědomí dává správné odpovědi na všechny otázky, ale mluví sotva slyšitelně. Dýchání je zrychlené, dochází k rychlému pulzu a nízkému krevnímu tlaku.
- Třetí stupeň šoku – člověk necítí bolest, jeho reakce jsou brzděny. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Na otázky vůbec neodpovídá, nebo odpovídá jedním slovem. Kůže je bledá, pokrytá potem. Vědomí může chybět. Puls je sotva hmatatelný, dýchání je časté a mělké.
- Čtvrtý stupeň šoku je terminální stav. Může dojít k nevratným patologickým změnám. Žádná reakce na bolest, rozšířené zorničky. Krevní tlak nemusí být slyšitelný, dýchání se vzlyky. Slupka je šedá s mramorovanými skvrnami.
Výskyt patologie
Jaká je patogeneze šoku? Podívejme se na to podrobněji. Aby tělo mohlo reagovat, musí mít:
- Časový úsek.
- Poruchy buněčného metabolismu.
- Snížení množství cirkulující krve.
- Poškození neslučitelné se životem.
Pod vlivem negativních faktorů se v těle začnou vyvíjet reakce:
- Specifické - závisí na povaze dopadu.
- Nespecifické - závisí na síle nárazu.
První z nich se nazývají obecný adaptační syndrom, který probíhá vždy stejně a má tři fáze:
- Úzkost je reakce na poškození.
- Rezistence je projevem obranných mechanismů.
- Vyčerpání je porušením adaptačních mechanismů.
Na základě výše uvedených argumentů je tedy šok nespecifickou reakcí těla na silný náraz.
V polovině devatenáctého století N.I. Pirogov dodal, že patogeneze šoku zahrnuje tři fáze. Jejich trvání závisí na reakci pacienta a délce expozice.
- Kompenzovaný šok. Tlak je v normálních mezích.
- Dekompenzovaný. Krevní tlak je snížen.
- Nevratný. Orgány a systémy těla jsou poškozeny.
Nyní se podíváme blíže na etiopatogenetickou klasifikaci šoku.
Hypovolemický šok
Vyvíjí se v důsledku sníženého objemu krve, nízkého příjmu tekutin a cukrovky. Důvody jeho vzhledu lze také přičíst neúplnému doplňování ztrát tekutin. Tato situace nastává v důsledku akutního kardiovaskulárního selhání.
Hypovolemický typ zahrnuje anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikována s velkou ztrátou krve a anhydremická - se ztrátou plazmy.
Příznaky hypovolemického šoku závisí na množství krve nebo plazmy ztracené tělem. V závislosti na tomto faktoru jsou rozděleny do několika skupin:
- Objem cirkulující krve klesl o patnáct procent. Člověk v poloze na zádech se cítí dobře. Když stojíte, tepová frekvence se zvyšuje.
- S dvacetiprocentní ztrátou krve. Krevní tlak a puls se snižují. V poloze na zádech je tlak normální.
- BCC se snížil o třicet procent. Je diagnostikována bledost kůže, tlak dosahuje sto milimetrů rtuti. Takové příznaky se objevují, pokud je osoba v poloze vleže.
- Ztráta cirkulující krve je více než čtyřicetiprocentní. Ke všem výše uvedeným příznakům se přidává mramorovaná barva kůže, puls není téměř hmatatelný, člověk může být v bezvědomí nebo v kómatu.
Kardiogenní
Abyste pochopili, co je šok a jak poskytnout první pomoc oběti, musíte znát klasifikaci tohoto patologického procesu. Pokračujeme v zvažování typů šoků.
Další je kardiogenní. Nejčastěji se vyskytuje po infarktu. Tlak začíná výrazně klesat. Problém je, že tento proces je obtížné kontrolovat. Kromě toho mohou být příčiny kardiogenního šoku:
- Poškození struktury levé komory.
- Arytmie.
- Krevní sraženina v srdci.
Stupně onemocnění:
- Doba trvání šoku je až pět hodin. Příznaky jsou mírné, rychlý srdeční tep, systolický tlak – minimálně devadesát jednotek.
- Doba trvání šoku je od pěti do deseti hodin. Všechny příznaky jsou výrazné. Tlak výrazně klesá, puls se zvyšuje.
- Trvání patologického procesu je více než deset hodin. Nejčastěji tento stav vede ke smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdeční frekvence je více než sto dvacet tepů.
Traumatický
Nyní si povíme, co je to traumatický šok. Rány, řezné rány, těžké popáleniny, otřesy mozku - vše, co je doprovázeno vážným lidským stavem, způsobuje tento patologický proces. Průtok krve v žilách, tepnách a kapilárách je oslaben. Ztrácí se velké množství krve. Syndrom bolesti je výrazný. Existují dvě fáze traumatického šoku:
Druhá fáze je zase rozdělena do následujících stupňů:
- Snadný. Osoba je při vědomí, je zde mírná letargie a dušnost. Reflexy jsou mírně sníženy. Puls je rychlý, kůže je bledá.
- Průměrný. Letargie a letargie jsou jasně vyjádřeny. Puls je zvýšený.
- Těžký. Oběť je při vědomí, ale nevnímá, co se děje. Kůže má zemitou šedou barvu. Konečky prstů a nosu jsou namodralé. Puls je zvýšený.
- Stav předagónie. Osoba nemá vědomí. Je téměř nemožné určit puls.
Septický
Když už mluvíme o klasifikaci šoku, nelze ignorovat takový typ jako septický. Jedná se o závažný projev sepse, který se vyskytuje u infekčních, chirurgických, gynekologických a urologických onemocnění. Systémová hemodynamika je narušena a dochází k těžké hypotenzi. Šokový stav nastává akutně. Nejčastěji je vyvolána chirurgickým zákrokem nebo manipulací prováděnou u zdroje infekce.
- Počáteční stadium šoku je charakterizováno: snížením množství moči vylučované tělem, zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, nevolností, zvracením, průjmem a slabostí.
- Pozdní stadium šoku se projevuje následujícími příznaky: neklid a úzkost; snížený průtok krve do mozkové tkáně způsobuje neustálou žízeň; dýchání a srdeční frekvence se zrychlí. Krevní tlak je nízký, vědomí je mlhavé.
Anafylaktický
Nyní si povíme, co je anafylaktický šok. Jedná se o závažnou alergickou reakci způsobenou opakovaným vystavením alergenu. Množství posledně jmenovaného může být velmi malé. Ale čím vyšší dávka, tím delší šok. Anafylaktická reakce těla může probíhat v několika formách.
- Postižena je kůže a sliznice. Objevuje se svědění, zarudnutí a Quinckeho edém.
- Narušení nervového systému. V tomto případě jsou příznaky následující: bolesti hlavy, nevolnost, ztráta vědomí, porucha čití.
- Odchylka ve fungování dýchacího systému. Objevuje se dušení, asfyxie a otoky malých průdušek a hrtanu.
- Poškození srdečního svalu vyvolává infarkt myokardu.
Abyste mohli důkladněji prostudovat, co je anafylaktický šok, musíte znát jeho klasifikaci podle závažnosti a symptomů.
- Mírné stupně trvají od několika minut do dvou hodin a jsou charakterizovány: svěděním a kýcháním; výtok z dutin; zarudnutí kůže; bolest v krku a závratě; tachykardie a snížený krevní tlak.
- Průměrný. Známky vzhledu tohoto stupně závažnosti jsou následující: konjunktivitida, stomatitida; slabost a závratě; strach a zábrany; hluk v uších a hlavě; vzhled puchýřů na kůži; nevolnost, zvracení, bolest břicha; porucha močení.
- Těžký stupeň. Příznaky se objevují okamžitě: prudký pokles tlaku, modrá kůže, téměř žádný puls, nedostatečná reakce na jakékoli dráždivé látky, zástava dýchání a srdeční činnosti.
Bolestivý
Bolestivý šok - co to je? Toto je stav, který je způsoben silnou bolestí. Tato situace obvykle nastane, když: pád nebo zranění. Pokud se k syndromu bolesti přidá velká ztráta krve, nelze vyloučit smrt.
V závislosti na důvodech, které tento stav způsobily, může být reakce těla exogenní nebo endogenní.
- Exogenní typ se vyvíjí v důsledku popálenin, zranění, operací a elektrických šoků.
- Endogenní. Důvod jeho vzhledu je skryt v lidském těle. Vyvolává reakci: srdeční infarkt, jaterní a ledvinová kolika, prasknutí vnitřních orgánů, žaludeční vředy a další.
Existují dvě fáze bolestivého šoku:
- Počáteční. Netrvá to dlouho. Během této doby pacient křičí a spěchá. Je rozrušený a podrážděný. Zrychluje se dýchání a puls, zvyšuje se krevní tlak.
- Torpidnaja. Má tři stupně:
- Za prvé, centrální nervový systém je inhibován. Tlak klesá, je pozorována mírná tachykardie, reflexy jsou sníženy.
- Druhý - puls se zrychluje, dýchání je mělké.
- Třetí je těžký. Tlak byl snížen na kritickou úroveň. Pacient je bledý a nemůže mluvit. Může nastat smrt.
První pomoc
Co je to šok v medicíně? Ale to nestačí. Měli byste vědět, jak oběť podpořit. Čím rychlejší je pomoc poskytnuta, tím větší je pravděpodobnost, že vše dobře dopadne. Proto nyní budeme hovořit o typech výbojů a neodkladné péči, kterou je třeba pacientovi poskytnout.
Pokud člověk dostane šok, je nutné:
- Odstraňte příčinu.
- Zastavte krvácení a zakryjte ránu aseptickou ubrouskem.
- Zvedněte nohy nad hlavu. V tomto případě se zlepšuje krevní oběh v mozku. Výjimkou je kardiogenní šok.
- V případě traumatického nebo bolestivého šoku se nedoporučuje s pacientem pohybovat.
- Dejte osobě pít teplou vodu.
- Nakloňte hlavu na stranu.
- V případě silné bolesti můžete oběti podat analgetikum.
- Pacient by neměl zůstat sám.
Obecné principy šokové terapie:
- Čím dříve se zahájí léčebná opatření, tím lepší je prognóza.
- Zbavit se nemoci závisí na příčině, závažnosti a stupni šoku.
- Léčba by měla být komplexní a diferencovaná.
Závěr
Shrňme si vše výše uvedené. Takže, co je šok? Jedná se o patologický stav těla způsobený dráždivými látkami. Šok je narušení adaptačních reakcí těla, které by mělo nastat v případě poškození.
Šokové stavy jsou akutní, závažné patologické procesy, které mohou být způsobeny poraněním, infekcí nebo otravou. Jsou navrženy tak, aby podporovaly život, ale pokud se záchranou nezačne včas, mohou vést k nevratnému, smrtelnému poškození.
obecný popis
Nejslavnější lékař N. Burdenko popsal šok nikoli jako fázi umírání, ale jako boj těla o přežití. V tomto stavu se totiž zpomaluje metabolismus, snižuje se mozková činnost, krevní tlak a teplota. Všechny síly směřují k udržení životních funkcí nejdůležitějších orgánů: mozku, jater, plic.
Lidské tělo však bohužel není uzpůsobeno k tomu, aby setrvávalo v šokovém stavu po dlouhou dobu. Redistribuce průtoku krve a z toho vyplývající nedostatek výživy a dýchání periferních tkání nevyhnutelně způsobují buněčnou smrt.
Úkolem člověka, který se ocitne vedle pacienta, který dostane šok, je Okamžitě zavolejte sanitku . Čím dříve začnou resuscitační opatření, tím větší je šance pacienta na přežití a obnovení zdraví.
Příčiny otřesů
Lékaři rozlišují následující typy šokových stavů:
- Hypovolemický šok - s náhlou ztrátou velkého objemu tekutiny;
- Traumatické - v případě zranění, popálení, úrazu elektrickým proudem a tak dále;
- Bolestivé endogenní - pro akutní bolest spojenou s patologií vnitřních orgánů (nefrogenní, kardiogenní atd.);
- Infekční-toxické - při akutní otravě látkami vylučovanými mikroorganismy;
- Anafylaktické - když do těla vstupují látky, které způsobují akutní a silnou alergickou reakci;
- Posttransfuze - po injekci.
Je snadné vidět, že v každém konkrétním případě může mít šok několik příčin. Například při rozsáhlém popálení je pozorována akutní ztráta tekutin a nesnesitelná bolest a rozvíjí se intoxikace.
Pro nás je důležitější dozvědět se o tom, jak se šokový stav vyvíjí, jaké jsou jeho vnější znaky – příznaky.
Fáze šoku
Fáze excitace
Toto období většinou probíhá bez povšimnutí. Je charakterizována zvýšenou aktivitou pacienta, zvýšeným dýcháním a zvýšenou srdeční frekvencí. V tomto stavu může pacient vyvinout určité úsilí, aby si zachránil život. Doba trvání této fáze je však krátká.
Fáze brzdění
Je to tento stav, který si ostatní všimnou. Mechanismy jeho vývoje jsou následující:
Aktivita různých částí mozku je inhibována. Oběť se stává letargickou, ospalou a ztrácí vědomí.
Cirkulující krev je redistribuována - její hlavní objem proudí do vnitřních orgánů. Současně se zvyšuje tep, ale snižuje se síla kontrakcí myokardu. Cévy se stahují, aby udržely normální tlak. Tento stav je však nahrazen přepětím cévní stěny - v určitém okamžiku se cévy uvolní a tlak kriticky klesne. Zároveň se člověku zahušťuje krev (syndrom DIC). V pozdější fázi může nastat opačný stav – kritická inhibice koagulace. Kůže člověka zbledne, mramoruje, končetiny zchladnou, rty zmodrají. Dýchání je mělké a slabé. Rychlý, ale slabý puls. Křeče jsou možné.
Koncová fáze
Zastavení normálních metabolických procesů vede k poškození tkání a dysfunkci vnitřních orgánů. Čím více systémů je poškozeno, tím menší je naděje na záchranu životů a obnovení zdraví.
Hypovolemický šok
Souvisí s náhlou ztrátou tekutin z těla. V tomto ohledu se snižuje objem cirkulující krve a je narušena rovnováha voda-sůl (elektrolyt). Může se objevit nejen při krvácení (úrazy, vnitřní krvácení), ale také při silném zvracení, profuzních průjmech, nadměrném pocení a přehřátí.
hypovolémie - nejčastější šokový stav u dětí prvních let života (zejména kojenců). Rodiče si často neuvědomují, že během několika epizod zvracení nebo průjmu, i když je dítě v horké a dusné místnosti, může ztratit značné množství tekutin. A tento stav může vést k šoku a nejtragičtějším následkům.
Musíte pochopit, že při zvracení, řídké stolici a zvýšeném pocení jsou z těla odstraněny důležité mikroelementy: draslík, sodík, vápník. A to má vliv na všechny systémy – je narušen tonus svalů (včetně těch, které zajišťují fungování vnitřních orgánů) a přenos nervových vzruchů.
Rychlost ztráty tekutin hraje důležitou roli při vzniku šoku. U kojenců může i jediná dávka (asi 200 ml) způsobit těžkou hypovolémii.
Příznaky hypovolemie jsou: bledost a cyanóza kůže, suché sliznice (jazyk jako kartáč), studené ruce a nohy, mělké dýchání a tep, nízký krevní tlak, apatie, letargie, nedostatek reakcí, křeče.
Rodiče by měli vždy hlídat pitný režim svého dítěte. Zejména v období nemoci, v horkém počasí. Pokud vaše dítě začne mít průjem nebo zvracet, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nejlepší je zavolat sanitku. Ztracená tekutina se nejrychleji a úplně obnoví při intravenózním podání.
Popáleninový šok
Má své charakteristické rysy. Počáteční fáze vzrušení trvá znatelně déle. Současně zůstává krevní tlak normální nebo dokonce zvýšený. Může za to značná koncentrace adrenalinu, který se při stresu a silné bolesti uvolňuje do krve.
Při poškození tkání vysokými teplotami se do krve dostává velké množství draslíku, který negativně ovlivňuje nervové vedení a srdeční frekvenci a stav ledvin.
Spálenou kůží člověk ztrácí kritický objem plazmy – krev prudce houstne a vznikají krevní sraženiny, které mohou blokovat tok krve do životně důležitých orgánů.
Pokud jde o děti v prvních třech letech života, jakákoliv popálenina je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem. V případě úrazu elektrickým proudem jsou hospitalizováni pacienti jakéhokoli věku.
K odhadu oblasti popáleniny se používají procenta - 1% se rovná ploše dlaně oběti. Pokud jsou spálena 3 % nebo více vašeho těla, měli byste vyhledat lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli vážným následkům.
Kardiogenní šok
Souvisí s akutní srdeční dysfunkcí. Příčiny tohoto stavu mohou být různé:
- infarkt myokardu,
- Vrozená srdeční vada,
- zranění a tak dále.
Na začátku pacient pociťuje nedostatek vzduchu – začíná kašlat, snaží se zaujmout polohu vsedě (nejpohodlnější pro nucené dýchání). Kůže je pokryta studeným potem, ruce a nohy jsou studené. Možná bolest srdce.
S rozvojem kardiogenního šoku se dýchání stává ještě obtížnějším (začíná plicní edém) – stává se bubláním. Objeví se sputum. Je možný prudce rostoucí otok.
Anafylaktický šok
Další běžný typ šoku. Jde o okamžitou alergickou reakci, ke kterému dochází při kontaktu (často během nebo bezprostředně po injekci) s účinnými látkami - léky, chemikáliemi pro domácnost, potravinami atd.; nebo při kousnutí hmyzem (obvykle včely, vosy, sršni).
Do krve se uvolňuje obrovské množství sloučenin, které způsobují zánětlivou reakci. Včetně histaminu. Z tohoto důvodu dochází k prudké relaxaci cévních stěn - objem krevního řečiště se kriticky zvyšuje, i když se objem krve nemění. Tlak klesá.
Vnější pozorovatel si může všimnout výskytu vyrážky (kopřivka), potíží s dýcháním (v důsledku otoku dýchacích cest). Puls - rychlý, slabý. Krevní tlak je prudce snížen.
Postižený vyžaduje okamžitou resuscitaci.
Infekční-toxický šok
Vyvíjí se při akutní otravě těla toxiny uvolňovanými mikroorganismy a produkty rozpadu samotných mikroorganismů. Je zvláště důležité, aby o tomto stavu věděli rodiče malých dětí. U dětí totiž k takovému šoku může dojít (nebezpečné toxiny uvolňuje difterický bacil a další bakterie).
Tělo dítěte není ve srovnání s dospělým vyvážené. Otrava rychle vede k poruchám autonomního cévního systému (reflex) a kardiovaskulární činnosti. Je důležité pochopit, že tkáně zbavené dostatečné výživy produkují své vlastní toxiny. Tyto sloučeniny zvyšují otravu.
Příznaky se mohou lišit. Obecně to odpovídá jiným šokovým podmínkám. Je důležité, aby si rodiče byli vědomi možnosti takového stavu a správně vyhodnotili zvýšenou agitovanost nebo letargii, bledost, cyanózu, mramorování kůže, zimnici, svalové záškuby nebo křeče a tachykardii.
Co dělat v případě jakéhokoli šoku?
Ve všech výše uvedených popisech nejčastějších typů otřesů jsme uvedli to hlavní, co je potřeba udělat: zajistit poskytnutí plné lékařské péče.
Není co očekávat: Okamžitě zavolejte sanitku nebo vezměte oběť do nemocnice sami (pokud je to rychlejší!). Při převozu si vyberte nemocnici, která má jednotku intenzivní péče.
Je v pořádku, pokud si pletete šok s méně nebezpečným stavem. Pokud budete pacienta pouze pozorovat a snažit se mu pomoci sami, je možné, že dojde k nevratnému poškození a smrti.
SHOK I G O P O R O V E N T
Výraz „šok“ znamená úder .
Jde o kritický stav mezi životem a smrtí, charakterizovaný hlubokými poruchami a inhibicí všech životních funkcí (dýchání, krevní oběh, metabolismus, funkce jater, ledvin atd.). Při těžkých poraněních, rozsáhlých popáleninách a velkých krevních ztrátách může nastat šokový stav. Rozvoj a prohloubení šoku napomáhá bolest, ochlazení těla, hlad, žízeň a třesavý transport postiženého.
Šok je aktivní obranou těla proti agresi prostředí..
V závislosti na příčině vývoje šokového stavu existují:
1. Šok způsobený vnějšími příčinami: - traumatický, vyplývající z mechanického traumatu (rány, zlomeniny kostí, komprese tkáně atd.);
- hořet spojené s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);
- Studený , vyvíjející se při vystavení nízké teplotě;
- elektrický , což je následek úrazu elektrickým proudem.
2. Šok způsobený vnitřními příčinami:
- hemoragické vyplývající z akutní a masivní ztráty krve;
- Na ardiogenní , vyvíjející se během infarktu myokardu;
- S eptický, vyplývající z obecné hnisavé infekce v těle.
Když člověk čelí hrozbě smrti, jeho tělo ve stresu uvolňuje obrovské množství adrenalinu.
PAMATOVAT SI! Kolosální příval adrenalinu způsobí prudký křeč prekapilár kůže, ledvin, jater a střev.
Cévní síť těchto a mnoha dalších orgánů bude prakticky vyloučena z krevního oběhu. A taková životně důležitá centra jako mozek, srdce a částečně plíce dostanou mnohem více krve než obvykle. Dochází k centralizaci krevního oběhu v naději, že po překonání extrémní situace budou moci opět začít normální život.
PAMATUJTE Pouze v důsledku spasmu kožních cév a jeho vyloučení z krevního oběhu je kompenzována ztráta 1,5 - 2 litrů krve.
To je důvod, proč v prvních minutách šoku, díky křeči prekapilár a prudkému nárůstu periferní odpor(PS) tělu se daří nejen udržovat hladinu krevního tlaku v mezích normy, ale i překračovat ji i při intenzivním krvácení.
První známky rozvoje šoku:
Ostrá bledost kůže;
Emocionální a motorické vzrušení;
Nedostatečné posouzení situace a vlastního stavu;
Žádné stížnosti na bolest ani při šokogenních poraněních.
Schopnost zapomenout na bolest v okamžiku smrtelného nebezpečí se vysvětluje skutečností, že v podkorových strukturách mozku se produkuje látka podobná morfinu - endomorfinol( vnitřní, vlastní morfin). Jeho účinek podobný drogám vyvolává stav mírné euforie a ulevuje od bolesti i při těžkých poraněních.
Na druhou stranu bolest aktivuje funkce endokrinní žlázy a především nadledvinky. Právě ony vylučují množství adrenalinu, jehož působení způsobí spasmus prekapilár, zvýšení krevního tlaku a zrychlení tepové frekvence.
Kůra nadledvin vylučuje a kortikosteroidy (jejich syntetický analog je prednisolon), což výrazně urychluje metabolismus tkání.
To umožňuje tělu v extrémně krátkém čase vyhodit celou svou energetickou rezervu a maximálně soustředit své úsilí, aby se dostalo pryč z nebezpečí.
Existují dvě fáze šoku:
- krátkodobá erektilní fáze (období excitace) začíná bezprostředně po poranění a je charakterizována motorickým a řečovým vzrušením, stejně jako stížnostmi na bolest. Při zachování plného vědomí oběť podceňuje závažnost svého stavu. Citlivost na bolest je zvýšená, hlas je tlumený, slova jsou prudká, pohled je neklidný, obličej je bledý, krevní tlak je normální nebo zvýšený. Vzrušený stav rychle (během několika minut), nebo méně často pozvolna, přechází ve stav depresivní, doprovázený poklesem všech životních funkcí.
- torpidní fáze (období deprese: lat. torpidum - inhibice) se vyznačuje celkovou slabostí a prudkým poklesem krevního tlaku. Dýchání se stává časté a mělké. Puls je častý, nerovnoměrný, nitkovitý (sotva hmatatelný). Obličej je bledý, se zemitým nádechem, pokrytý studeným lepkavým potem. Oběť je brzděná, neodpovídá na otázky, chová se k ostatním lhostejně, zorničky jsou rozšířené, vědomí je zachováno. V závažných případech je možné zvracení a mimovolní močení.
Tato fáze obvykle končí smrtí a je považována za nevratnou.
Pokud oběť nedostane lékařskou pomoc do 30-40 minut, pak prodloužená centralizace krevního oběhu povede k hrubým poruchám mikrocirkulace v ledvinách, kůži, střevech a dalších orgánech vyloučených z krevního oběhu. Tedy to, co hrálo v počáteční fázi ochrannou roli a dávalo šanci na záchranu, se za 30-40 minut stane příčinou smrti.
Prudké snížení rychlosti průtoku krve v kapilárách až do úplného zastavení způsobí narušení transportu kyslíku a hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů v tkáních - acidóza, nedostatek kyslíku - hypoxie a nekróza u živého tělo jednotlivých orgánů a tkání - nekróza.
Tato fáze velmi rychle ustupuje agónii a smrti. .
KOMPLEX PROTIÚRAZOVÝCH OPATŘENÍ.
Je nutné osvobodit oběť od působení traumatického faktoru;
Zajistěte zastavení krvácení;
Pro stabilizaci dýchání zajistěte příliv čerstvého vzduchu a vytvořte polohu, která umožňuje dýchání;
Podávejte léky proti bolesti (analgin, baralgin, pentalgin);
Dát znamená, že tonikum činnost kardiovaskulárního systému (Corvalol - 10-15 kapek, Cordiamin, tinktura konvalinky);
Oběť by měla být udržována v teple;
Podávejte dostatek teplého nápoje (čaj, káva, voda se solí a jedlou sodou - 1 lžička soli a 0,5 lžičky sody na 1 litr vody);
Znehybněte zraněné části těla;
V případě zástavy srdce a dýchání by měla být provedena neodkladná resuscitační opatření (ventilace, vnější srdeční masáž);
OBĚTI NESMÍ ZŮSTAT SAMI!
Popis:
Šok (z anglického shock - rána, šok) je patologický proces, který se vyvíjí v reakci na vystavení extrémním dráždivým látkám a je doprovázen progresivním narušením životních funkcí nervového systému, krevního oběhu, dýchání, metabolismu a některých dalších funkcí. . V podstatě se jedná o zhroucení kompenzačních reakcí těla v reakci na poškození.
Příznaky:
Kritéria diagnózy:
Diagnóza šoku se stanoví, když má pacient následující příznaky šoku:
* snížení krevního tlaku a (během torpidní fáze);
* úzkost (erektilní fáze dle Pirogova) nebo blackout (torpidní fáze dle Pirogova);
* porucha dýchání;
* snížení objemu vyloučené moči;
* studená, vlhká pokožka se světle kyanotickou nebo mramorovou barvou.
Podle typu oběhových poruch klasifikace poskytuje následující typy šoků:
* redistribuční (distribuční);
* obstrukční.
Klinická klasifikace rozděluje šok do čtyř stupňů podle jeho závažnosti.
* Šok I stupně. Stav oběti je kompenzován. Vědomí je zachováno, jasné, pacient je komunikativní, mírně inhibovaný. Systolický krevní tlak (TK) přesahuje 90 mmHg, puls je rychlý, 90–100 tepů za minutu. Prognóza je příznivá.
* Šok druhého stupně. Postižený je letargický, kůže je bledá, srdeční ozvy tlumené, puls je častý - až 140 tepů za minutu, náplň je slabá, maximální krevní tlak snížen na 90-80 mm Hg. Umění. Dýchání je mělké, rychlé, vědomí je zachováno. Oběť odpovídá na otázky správně, mluví pomalu, tichým hlasem. Prognóza je vážná. K záchraně života jsou nutná protišoková opatření.
* šok III stupně. Pacient je adynamický, inhibovaný, nereaguje na bolest, na otázky odpovídá jednoslabičně a extrémně pomalu nebo neodpovídá vůbec, mluví tupým, sotva slyšitelným šepotem. Vědomí je zmatené nebo zcela chybí. Kůže je bledá, pokrytá studeným potem, vyjádřená. Srdeční ozvy jsou tlumené. Puls je vláknitý - 130–180 tepů za minutu, detekovaný pouze ve velkých tepnách (krkavice, femorální). Dýchání je mělké a časté. Systolický krevní tlak je pod 70 mmHg, centrální žilní tlak (CVP) je nulový nebo negativní. Pozorováno (nepřítomnost moči). Prognóza je velmi vážná.
* Šok IV stupně se klinicky projevuje jako jeden z terminálních stavů. Srdeční ozvy nejsou slyšet, postižený je v bezvědomí, šedá kůže získává mramorový vzor se stagnujícími skvrnami jako kadaverózní (příznak sníženého prokrvení a stagnace krve v malých cévách), namodralé rty, krevní tlak pod 50 mm Hg. čl., není často vůbec určeno. Puls je sotva znatelný v centrálních tepnách, anurie. Dýchání je mělké, vzácné (vzlykavé, křečovité), sotva znatelné, zorničky jsou rozšířené, nejsou žádné reflexy ani reakce na bolestivé dráždění. Prognóza je téměř vždy nepříznivá.
Přibližně závažnost šoku lze určit podle Algoverova indexu, tedy podle poměru pulsu k hodnotě systolického krevního tlaku. Normální index - 0,54; 1.0 - přechodový stav; 1,5 - těžký šok.
příčiny:
Z moderního pohledu se šok vyvíjí v souladu s teorií stresu G. Selyeho. Podle této teorie v něm nadměrné vystavení tělu vyvolává specifické i nespecifické reakce. První závisí na povaze účinku na tělo. Druhý - pouze ze síly vlivu. Nespecifické reakce při vystavení supersilnému podnětu se nazývají obecný adaptační syndrom. Obecný adaptační syndrom probíhá vždy stejným způsobem, ve třech fázích:
1. stadium mobilizace (úzkost), způsobené primárním poškozením a reakcí na něj;
2. stupeň odolnosti, vyznačující se maximálním napětím ochranných mechanismů;
3. stadium vyčerpání, tedy porušení adaptačních mechanismů vedoucí k rozvoji „adaptační nemoci“.
Šok je tedy podle Selyeho projevem nespecifické reakce těla na nadměrnou expozici.
N.I. Pirogov v polovině 19. století definoval v patogenezi šoku pojmy erektilní (vzrušení) a torpidní (letargie, necitlivost).
Řada zdrojů poskytuje klasifikaci šoku v souladu s hlavními patogenetickými mechanismy.
Tato klasifikace rozděluje šok na:
* hypovolemický;
* kardiogenní;
* traumatické;
* septický nebo infekčně-toxický;
* anafylaktické;
* neurogenní;
* kombinované (kombinují prvky různých otřesů).
Léčba:
Pro léčbu je předepsáno:
Léčba šoku se skládá z několika bodů:
1. odstranění příčin, které vyvolaly rozvoj šoku;
2. kompenzace deficitu objemu cirkulující krve (CBV), s opatrností při kardiogenním šoku;
3. oxygenoterapie (inhalace kyslíku);
4. terapie acidózy;
5. terapie vegetotropními léky za účelem vyvolání pozitivně inotropního účinku.
Kromě toho se steroidní hormony, heparin a streptokináza používají k prevenci mikrotrombózy, diuretika k obnovení funkce ledvin s normálním krevním tlakem a umělá ventilace.
