Syndromy glomerulonefritidy u dětí. Klinické formy akutního stadia onemocnění. Medikamentózní léčba glomerulonefritidy

Klid na lůžku je předepsán po dobu 7-10 dnů pouze u stavů spojených s rizikem komplikací: srdeční selhání, angiospastická encefalopatie, akutní selhání ledvin. Dlouhodobý přísný klid na lůžku není indikován, zvláště u nefrotického syndromu, protože se zvyšuje hrozba tromboembolie. Rozšíření režimu je povoleno po normalizaci krevního tlaku, snížení edémového syndromu a snížení hrubé hematurie.

Dieta pro akutní glomerulonefritidu u dětí

Předepsaná tabulka je ledvina č. 7: nízkoproteinová, nízkosodíková, normokalorická.

Protein je omezen (do 1 -1,2 g/kg z důvodu omezení živočišných bílkovin) pro pacienty s poruchou funkce ledvin se zvýšením koncentrace močoviny a kreatininu. U pacientů s NS je protein předepisován dle věková norma. Omezení bílkovin se provádí po dobu 2-4 týdnů, dokud se hladiny močoviny a kreatininu nenormalizují. Při bezsolné dietě č. 7 se jídlo připravuje bez soli. V produktech obsažených ve stravě dostává pacient asi 400 mg chloridu sodného. Když je hypertenze normalizována a otoky vymizí, množství chloridu sodného se zvyšuje o 1 g týdně a postupně se dostává do normálu.

Dieta č. 7 má velkou energetickou hodnotu- ne méně než 2800 kcal/den.

Množství podávaných tekutin je regulováno na základě diurézy předchozího dne s přihlédnutím k extrarenálním ztrátám (zvracení, řídká stolice) a potem (500 ml pro děti školní věk). Není třeba zvláštního omezení tekutin, protože na pozadí diety bez soli není žádná žízeň.

K nápravě hypokalémie jsou předepsány potraviny obsahující draslík: rozinky, sušené meruňky, sušené švestky, pečené brambory.

Tabulka č. 7 je předepisována dlouhodobě u akutní glomerulonefritidy - po celou dobu aktivních projevů s postupným a pomalým rozšiřováním diety.

U akutní glomerulonefritidy s izolovanou hematurií a zachováním renálních funkcí se dietní omezení neuplatňují. Tabulka číslo 5 je přiřazena.

Symptomatická léčba akutní glomerulonefritidy u dětí

Antibakteriální terapie

Antibakteriální terapie se podává pacientům od prvních dnů onemocnění, pokud je indikována předchozí streptokoková infekce. Preferují se antibiotika série penicilinů(benzylpenicilin, augmentin, amoxiclav), méně často se předepisují makrolidy nebo cefalosporiny. Délka léčby je 2-4 týdny (amoxicilin perorálně 30 mg/(kg den) ve 2-3 dílčích dávkách, amoxiclav perorálně 20-40 mg/(kg den) ve třech dílčích dávkách).

Antivirová terapie je indikována, pokud je prokázána její etiologická role. V případě spojení s virem hepatitidy B je tedy indikován předpis acykloviru nebo valacikloviru (Valtrex).

Léčba edémového syndromu

Furosemid (Lasix) je kličkové diuretikum, které blokuje transport draslíku a sodíku na úrovni distálního tubulu. Předepisuje se perorálně nebo parenterálně od 1-2 mg/kg do 3-5 mg/(kg/den). Při parenterálním podání se účinek dostaví během 3-5 minut, při perorálním podání - po 30-60 minutách. Doba působení při intramuskulárním a intravenózním podání je 5-6 hodin, při perorálním podání - až 8 hodin. Kurz je od 1-2 do 10-14 dnů.

Hydrochlorothiazid - 1 mg/(kg/den) (obvykle 25-50 mg/den, počínaje minimálními dávkami). Přestávky mezi dávkami jsou 3-4 dny.

Spironolakton (veroshpiron) je sodík šetřící diuretikum, antagonista aldosteronu. Předepisuje se v dávce 1-3 mg/kg denně ve 2-3 dávkách. Diuretický účinek - po 2-3 dnech.

Pacientům s refrakterním edémem s nefrotickým syndromem a těžkou hypoalbuminémií jsou předepisována osmotická diuretika (polyglucin, rheopolyglucin, albumin). Zpravidla se používá kombinovaná terapie: 10-20% roztok albuminu v dávce 0,5-1 g/kg na dávku, který se podává po dobu 30-60 minut, následně furosemid v dávce 1-2 mg/kg nebo déle po dobu 60 minut v 10% roztoku glukózy4. Místo albuminu lze podávat roztok polyglucinu nebo rheopolyglucinu rychlostí 5-10 ml/kg.

Osmotická diuretika jsou kontraindikována u pacientů s AGN s nefritickým syndromem, protože mají těžkou hypervolémii a možné komplikace v podobě akutního selhání levé komory a eklampsie.

Léčba arteriální hypertenze

Hypertenze u akutního syndromu nervového systému je spojena s retencí sodíku a vody, s hypervolémií, proto je v mnoha případech dosaženo snížení krevního tlaku bezsolnou dietou, klidem na lůžku a podáváním furosemidu. Dávka furosemidu může u hypertenzní encefalopatie dosáhnout 10 mg/kg denně.

U CGN a méně často u akutní glomerulonefritidy u dětí se používají antihypertenziva.

Pomalé blokátory vápníkové kanály(nifedipin pod jazyk 0,25-0,5 mgDkghsut) ve 2-3 dávkách až do normalizace krevního tlaku, amlodipin perorálně 2,5-5 mg 1krát denně až do normalizace krevního tlaku).

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory): enalapril perorálně 5-10 mg/den ve 2 dílčích dávkách až do normalizace krevního tlaku, kaptopril perorálně 0,5-1 mg/den) ve 3 dílčích dávkách až do normalizace krevního tlaku. Kurz - 7-10 dní nebo více.

Současné užívání těchto léků je nežádoucí, protože se může snížit kontraktilita myokardu.

Patogenetická léčba akutní glomerulonefritidy u dětí

Vliv na mikrotrombotické procesy

Heparin sodný má multifaktoriální účinek:

potlačuje intravaskulární procesy, včetně intraglomerulární koagulace;
má diuretický a natriuretický účinek (tlumí tvorbu aldosteronu);
má hypotenzní účinek(snižuje produkci vazokonstrikčního endotelinu mezangiálními buňkami);
má antiproteinurický účinek (obnovuje negativní náboj na BM).

Heparin sodný se předepisuje subkutánně v dávce 150-250 IU/kg/den) ve 3-4 dávkách. Kurz - 6-8 týdnů. Vysazení heparinu sodného se provádí postupně snižováním dávky o 500-1000 IU denně.

Dipyridamol (zvonky):

má protidestičkové a antitrombotické účinky. Mechanismus účinku zvonkohry je spojen se zvýšením obsahu cAMP v krevních destičkách, což zabraňuje jejich adhezi a agregaci;
stimuluje produkci prostacyklinu (silné protidestičkové činidlo a vazodilatátor);
snižuje proteinurii a hematurii, působí antioxidačně.

Curantil se předepisuje v dávce 3-5 mg/kg/den) dlouhodobě – po dobu 4-8 týdnů. Předepisuje se jako monoterapie a v kombinaci s heparinem sodným a glukokortikoidy.

Vliv na imunitní zánětlivé procesy - imunosupresivní léčba

Glukokortikoidy (GC) - neselektivní imunosupresiva (prednisolon, methylprednisolon):

mají protizánětlivý a imunosupresivní účinek, snižují tok zánětlivých (neutrofily) a imunitních (makrofágy) buněk do glomerulů, a tím inhibují rozvoj zánětu;
potlačit aktivaci T-lymfocytů (v důsledku snížené produkce IL-2);
snižují tvorbu, proliferaci a funkční aktivitu různých subpopulací T-lymfocytů.

Podle odpovědi na hormonální terapie Existují hormonálně senzitivní, hormonálně rezistentní a hormonálně závislé varianty glomerulonefritidy.

Prednisolon je předepisován podle schémat v závislosti na klinické a morfologické variantě glomerulonefritidy. U akutní glomerulonefritidy u dětí s NS je prednisolon předepisován perorálně v dávce 2 mg / kg / den (ne více než 60 mg) nepřetržitě po dobu 4-6 týdnů, při absenci remise - až 6-8 týdnů. Poté přecházejí na střídavou kúru (obden) v dávce 1,5 mg/kg/den) nebo 2/3 terapeutická dávka v jedné dávce ráno po dobu 6-8 týdnů s následným pomalým snižováním o 5 mg týdně.

V případě NS citlivého na steroidy je následný relaps zastaven prednisolonem v dávce 2 mg/kg/den, dokud nejsou získány tři normální výsledky 24hodinového rozboru moči, s následným střídavým průběhem po dobu 6-8 týdnů.

U často recidivujících a hormonálně dependentních NS je na 1-2 týdny zahájena terapie prednisolonem ve standardní dávce nebo pulzní terapie methylprednisolonem v dávce 30 mg/kg/den) třikrát intravenózně s odstupem jednoho dne, následuje přechodem na prednisolon denně a poté na střídavou léčbu. V případě často recidivujícího NS lze po 3-4. relapsu předepsat cytostatickou terapii.

Cytostatika se používají u chronické glomerulonefritidy: smíšená forma a nefrotická forma s častými recidivami nebo ve formě hormonálně závislé.

Chlorambucil (leukeran) se předepisuje v dávce 0,2 mgDkgxsut) po dobu dvou měsíců.
Cyklofosfamid: 10-20 mg/kg podávaný formou pulzní terapie jednou za tři měsíce nebo 2 mgDkg/den) po dobu 8-12 týdnů.
Cyklosporin: 5-6 mg/kg/den) po dobu 12 měsíců.
Mykofenolát mofetil: 800 mg/m2 po dobu 6-12 měsíců.

Cytotoxické léky jsou předepsány v kombinaci s prednisolonem. Volba terapie, kombinace léků a její délka závisí na klinické, morfologické variantě a charakteristice průběhu.

Záleží na klinická varianta a akutní a morfologické varianty chronické glomerulonefritidy jsou vybrány vhodné léčebné režimy.

Prezentujeme možná schémata léčba. U akutní glomerulonefritidy s nefritickým syndromem je indikována antibiotická terapie po dobu 14 dnů, diuretika, antihypertenziva, ale také zvonkohra a heparin sodný.

U akutní glomerulonefritidy u dětí s nefrotickým syndromem je indikováno podávání diuretik (furosemid v kombinaci s osmotickými diuretiky) a prednisolonu. standardní schéma.

Pro AGN s izolovaným močovým syndromem: antibiotika podle indikace, zvonkohra a v některých případech heparin sodný.

U akutní glomerulonefritidy u dětí s hypertenzí a hematurií: diuretika, antihypertenziva, prednisolon dle standardního režimu a pokud není efekt, po biopsii ledviny přidat cytostatika.

U CGN (nefrotická forma) patogenetická terapie zahrnuje předepisování prednisolonu, diuretik, zvonkohry a heparinu sodného. V případech často recidivujícího průběhu nebo hormonální rezistence je však třeba použít cytostatika. Schéma a doba jejich použití závisí na morfologické variantě glomerulonefritidy.

V případě CGN (smíšená forma), s exacerbací a přítomností edému jsou předepisována diuretika a antihypertenziva, jako imunosupresivní terapie je předepsán prednisolon ve formě pulzní terapie s přídavkem cyklosporinu.

Léčba komplikací akutní glomerulonefritidy u dětí

Hypertenzní encefalopatie:

intravenózní podávání furosemidu ve velkých dávkách - až 10 mg / kg / den);
intravenózní podávání nitroprusidu sodného 0,5-10 mcg/(kgmin) nebo sublingválního nifedipinu 0,25-0,5 mg/kg každých 4-6 hodin;
u konvulzivního syndromu: 1% roztok diazepamu (seduxen) intravenózně nebo intramuskulárně.

Akutní selhání ledvin:

furosemid až do 10 mg/kg/den);
infuzní terapie 20-30% roztokem glukózy v malých objemech 300-400 ml/den;
pro hyperkalemii - intravenózní podání glukonátu vápenatého v dávce 10-30 ml/den;
podání hydrogenuhličitanu sodného v dávce 0,12-0,15 g sušiny perorálně nebo v klystýru.

Při zvýšení azotémie nad 20-24 mmol/l, draslíku nad 7 mmol/l, poklesu pH pod 7,25 a anurii na 24 hodin je indikována hemodialýza.

Plicní otok:

furosemid intravenózně až do 5-10 mg/kg;
2,4% roztok aminofylinu intravenózně 5-10 ml;
korglykon nitrožilně 0,1 ml za rok života.

Glomerulonefritida u dětí je zánět ledvinových glomerulů. Onemocnění se vyskytuje v akutní nebo chronické formě a vyvíjí se pod vlivem infekce nebo alergie. Onemocnění je diagnostikováno charakteristickými znaky, na základě laboratorních a instrumentální studie. Na těžký průběh Nemoc vyžaduje šetrný režim, speciální dietu a léky.

Ledviny plní základní funkce. Hlavním účelem je filtrace a odstranění metabolických produktů. Párový orgán je zodpovědný za normální obsah bílkovin a sacharidů, tvorbu krevních složek a udržuje je optimální úroveň arteriální tlak. Ledviny jsou také zodpovědné za koncentraci elektrolytů a acidobazická rovnováha. Orgán podporuje vylučování účinné látky a enzymy, reguluje krevní oběh.

Klinický obraz

Zánětlivý proces v glomerulech párového orgánu vede ke snížení jejich výkonu. Glomerulonefritida se u dětí vyskytuje poměrně často a je na druhém místě infekční patologie močového systému.

Onemocnění postihuje děti od 3 do 9 let, méně časté jsou případy onemocnění u dětí do dvou let věku. Nejčastěji jsou patologií postiženi chlapci.

Příčinou rozvoje glomerulonefritidy u dětí jsou alergie infekční povahy, ve kterém se tvoří imunitní komplexy, které cirkulují v ledvinách. Provokujícím faktorem může být tvorba autoprotilátek, která přispívá k rozvoji autoalergie. Někdy se onemocnění stává důsledkem metabolických poruch a hemodynamických změn, což vede k poškození orgánu neimunitní povahy.

Během zánětu jsou postiženy tubuly a intersticiální tkáně. Glomerulonefritida je poměrně nebezpečná a může způsobit selhání ledvin, což vede k invaliditě v raném věku.

Příčiny

Původcem glomerulonefritidy jsou bakterie:

streptokoky skupiny A;
enterokoky;
pneumokoky;
stafylokoky.

Mezi virové infekce negativní vliv párový orgán je ovlivněn:

Plané neštovice;
zarděnky;
Žloutenka typu B;
spalničky.

Přítomnost škodlivých mikroorganismů může být provokujícím faktorem ve vývoji patologie:

candida;
toxoplazma.

Mezi neinfekční příčiny patří alergeny, které mohou způsobit glomerulonefritidu:

léky;
vakcíny;
rostliny;
toxické látky.

Nejčastějším faktorem ve vývoji patologie je předchozí infekce streptokokové povahy, bolest v krku, streptoderma, faryngitida, šarla.

Jít do chronická forma– jde o následek neléčeného onemocnění v akutním stadiu. Imunitní odpověď na přítomnost antigenů hraje rozhodující roli při vzniku glomerulonefritidy u dětí. Individuální reakce Tělo tvoří imunitní komplexy, které mají negativní vliv na krevní oběh v ledvinách a způsobují dystrofické změny.

Onemocnění se může vyvinout u dětí náchylných k následujícím patologiím:

endokarditidu;
revmatismus;
lupus erythematodes (systémový);
hemoragická vaskulitida.

Porucha se vyskytuje u dětí s dědičnými anomáliemi:

nedostatek C6 a C7;
Dysfunkce T buněk.

K onemocnění jsou predisponovány děti s těžkou dědičností, náchylností ke streptokokům a osoby trpící chronickými kožními infekcemi. Glomerulonefritida se vyvíjí u dětí a po prodělané akutní respirační virové infekci nebo hypotermii. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku imunopatologických reakcí a nezralých ledvin.

Typy patologie

Glomerulonefritida se vyskytuje:

hlavní;
sekundární (v důsledku vývoje jiných patologií).

Podle klinický průběh nemoc se dělí na:

pikantní;
subakutní;
chronický.

S ohledem na povahu zánětu se provádí následující klasifikace:

proliferativní;
exsudativní;
smíšený.

Podle stupně šíření patologie:

ohniskové;
šířit.

Podle lokalizace:

extrakapilární;
intrakapilární.

S ohledem na nejvýraznější projevy se rozlišují následující formy glomerulonefritidy:

latentní;
nefrotický;
hematurický;
hypertenzní;
smíšený.

Symptomy a léčba glomerulonefritidy závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Akutní forma

Pro tuto patologii jsou charakteristické následující příznaky:

nevolnost;
zvýšená tělesná teplota;
bolest hlavy;
horečnatý stav;
bolest v oblasti ledvin;
nevolnost, nutkání na zvracení.

S onemocněním se snižuje výdej moči, s rozvojem hematurie a moč se zbarvuje do červena. Při glomerulonefritidě dochází k otoku, který je výrazný na obličeji, zejména v oblasti očních víček. Tělesná hmotnost se může zvýšit o několik kilogramů v důsledku nedostatečného odvodu tekutin z těla. Dítěti prudce stoupá krevní tlak, což může trvat poměrně dlouho.

Při správné léčbě je možné obnovit funkci ledvin po glomerulonefritidě do tří měsíců. Pokud je terapie neúčinná nebo chybí, onemocnění se stává latentním.

Chronická forma

Glomerulonefritida u dětí se může objevit v skrytá forma s recidivami nebo rostoucí progresí. Existuje mikrohematurie, která se zesiluje s exacerbací onemocnění. Otok je slabý nebo zcela chybí, krevní tlak je normální. Vzhledem k omezeným příznakům lze při vyšetření dítěte detekovat latentní glomerulonefritidu. Chronická patologie je diagnostikována, pokud příznaky onemocnění přetrvávají po dobu 6 měsíců a otoky a vysoký krevní tlak nezmizí s léčbou po dobu jednoho roku.

Nefrotický syndrom je charakterizován recidivami. Příznaky glomerulonefritidy u dětí s podobným průběhem onemocnění jsou následující:

snížení objemu moči;
silný otok;
hromadění tekutiny v pleurální nebo břišní dutině.

Současně zůstává krevní tlak normální, v moči je pozorována zvýšená koncentrace bílkovin a v malém množství jsou přítomny červené krvinky. S rozvojem chronického selhání ledvin se zvyšuje obsah derivátů dusíku v krvi a snižuje se filtrační funkce ledvin.

Diagnostika

Údaje o anamnéze dítěte jsou skvělá hodnota při stanovení diagnózy a určení etiologie. Provádí se důkladné vyšetření na dědičné patologie, vrozené anomálie minulé infekce. V případě glomerulonefritidy je nutné podstoupit následující studie:

analýza moči a krve (všeobecná a biochemická);
podle Nechiporenka;
vzorky Zimnitského a Reberga.

Ultrazvuk ukazuje znatelné zvětšení ledvin a zvýšenou echogenitu. Jako doplňkové diagnostická metoda Pro posouzení prognózy a stanovení způsobu léčby je předepsána biopsie spárovaného orgánu.

Terapie

Při akutních příznacích onemocnění vyžaduje léčba glomerulonefritidy u dětí hospitalizaci. Je důležité dodržovat klid na lůžku a dodržovat speciální jídelníček. Je nutné zcela vyloučit konzumaci potravin obsahujících sůl a omezit potraviny obsahující bílkoviny na minimum až do úplného obnovení funkce ledvin.

Léčba antibiotiky je předepsána:

ampicilin;
penicilin;
erythromycin.

Ke snížení otoku použijte:

furosemid;
spironolakton.

Antihypertenziva jsou předepsána:

volsartan;
losartan;
nifedipin;
enalapril.

Chronickou glomerulonefritidu je možné léčit:

prednison;
levamisol;
chlorobutin;
cyklofosfamid.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin u dětí, předepisuje se Heparin. Se silným nárůstem močoviny, kyselina močová, kreatinin s výraznou reakcí na kůži, může dítě vyžadovat hemodialýzu.

Lékařské vyšetření po nemoci

Po průchodu plný kurz terapie je dítě pozorováno po dobu pěti let. V případě recidivy glomerulonefritidy je pacient zařazen do celoživotní dispenzární registrace.

V případě akutní formy glomerulonefritidy u dětí je po nemocniční léčbě nutný převoz do sanatoria k zotavení. V prvních třech měsících je nutná kontrola krevního tlaku, pravidelně byste si měli dělat vyšetření moči a alespoň jednou za 14 dní navštívit lékaře. Po tomto období se návštěvy lékaře konají 1x měsíčně po celý rok.

Děti, které prodělaly glomerulonefritidu, jsou osvobozeny od tělesné výchovy a po dobu 12 měsíců je zakázáno očkování. Měli byste se zdržet plavání ve volné vodě.

Prevence a prognóza

Asi 98 % dětí s akutní glomerulonefritidou se zcela uzdraví. Poměrně zřídka se patologie transformuje na chronické stadium. V lékařská praxe Existují případy úmrtí v důsledku této nemoci.

Glomerulonefritida u dětí je nebezpečná kvůli následujícím důsledkům:

srdeční selhání a chronické selhání ledvin;
urémie;
cerebrální krvácení;
encefalopatie (neurotická).

U latentní formy onemocnění je možné zhoršení funkce ledvin, zmenšení orgánu a rozvoj chronického selhání ledvin.

Preventivní opatření pro glomerulonefritidu u dětí zahrnují: správná diagnóza A adekvátní léčba onemocnění nosohltanu, streptokokové infekce, alergické projevy.

Zánětlivý proces na úrovni glomerulů ledvin, jehož příčinou jsou infekční a autoimunitní procesy, se nazývá glomerulonefritida. Postižením tohoto onemocnění jsou ohroženy všechny věkové skupiny včetně dětí. Glomerulonefritida u dětí je běžná patologie, která vyvolává vážné komplikace.

Příčiny tohoto onemocnění jsou spojeny s výskytem zánětlivé zaměření. Imunitní reakce se objevují v reakci na expozici různým infekčním a virovým agens. Komplexy antigen-protilátka tvoří a infikují své vlastní zdravé buňky.

Mezi hlavní patogeny imunitní odpovědi patří:

Streptokokové infekce.
Viry.
Imunitní reakce na silné toxiny (např. včelí jed).
Imunitní reakce na sezónní očkování obsahující oslabené patogeny.
Jiné systémové bakteriální infekce.

Patologie se v tomto případě nazývá akutní poststreptokoková glomerulonefritida u dětí. Asi po 20 dnech infekční léze způsobený streptokokem, v glomerulech vzniká zánět.

Nemoci, jejichž následky postihují ledviny:

amygdalitida (akutní a chronická);
zánět hltanu;
onemocnění horních cest dýchacích;
streptokoková dermatitida.

Je důležité si uvědomit, že ne všechny případy se vyvinou. Aby zánět začal, je nutná určitá podmínka - výchozí faktor, kterým může být:

stresující situace;
psycho-emocionální šok;
podchlazení;
přehřát.

Patogen systémové onemocnění při základní terapii v těle dítěte nezemře, ale tvoří specifický komplex, který je fixován v ledvinovém systému. Imunitní komplexy vnímat takovou sloučeninu jako patogen. V důsledku toho začíná autoimunitní proces.

Autoimunitní procesy v lidském těle

Klasifikace

Formy glomerulonefritidy u dětí se liší závažností hlavní triády příznaků: močový syndrom, hypertenzní a edematózní. Hlavní klasifikace zahrnuje akutní a chronické formy.

Akutní glomerulonefritida

Tato forma se také dělí na několik poddruhů s různým průběhem onemocnění a různé předpovědi léčí:

Nefrotický syndrom.
Nefritický syndrom.
Kombinovaná forma onemocnění.
Jediný nebo izolovaný močový syndrom.

Chronická glomerulonefritida

Chronická forma má také odrůdy:

nefrotický;
hematurický;
kombinovaný.

Příznaky glomerulonefritidy u dětí se liší v závislosti na povaze patologie. Diagnostika je založena na vnější projevy a výsledky biochemických studií.

Biochemické studie k určení diagnózy

Akutní průběh

Akutní glomerulonefritida u dětí probíhá různě v závislosti na typu. Nefrotický typ je charakterizován otokem, který začíná v dolní končetiny. Po stisknutí otok „migruje“.

Těžký průběh onemocnění u dítěte s glomerulonefritidou vyvolává celkový otok celého těla. Prognóza je zklamáním. Testy odhalí přítomnost bílkovin v moči v nepřítomnosti leukocytózy a krve.

Při vyšetření pacienta je zaznamenána bledost kůže, suché vlasy a nehty. Není pozorováno žádné zvýšení krevního tlaku.

Příznaky: otok začíná v obličeji, léčba otoku je obtížná. Rozvíjí se hypertenze, hematurie a proteinurie. Děti si stěžují na zvracení a bolest v zadní části hlavy.

Izolovaný močový syndrom je charakterizován změnami v moči. Nacházejí se v něm červené krvinky a bílkoviny. S tímto průběhem se nemoc stává chronickou.

Chronický průběh

Diagnóza chronické glomerulonefritidy u dětí je potvrzena, pokud se biochemický obraz moči nemění, edém a projevy hypertenze jsou pozorovány déle než šest měsíců i po terapii.

Nefrotický průběh je typický pro mladší věková skupina. Edém přetrvává, rozvíjí se proteinurie.

Smíšená forma se vyznačuje tím, že klinika zahrnuje celý symptomový komplex onemocnění: otok, hematurii, hypertenzi, proteinurii. Rozvíjí se selhání ledvin. Pokud není správně léčena, může dojít k infarktu ledvin. Bohužel ne vždy jsou terapeutické postupy účinné.

S hematurickým rozvojem chronická patologie se projevuje pouze jako močový syndrom. Diagnostikuje se erytrocytóza a mírný nadbytek bílkovin v moči. Při adekvátní léčbě nejsou následky onemocnění zjištěny.

Komplikace glomerulonefritidy vždy postihují kardiovaskulární systém dítěte.

Diagnostické postupy

Diagnostické a terapeutické postupy provádějí pediatři a nefrologové.

K diagnostice akutní a chronické glomerulonefritidy u dětí se používá klasický přístup, počínaje anamnézou. Zaznamenávají se informace o všech předchozí nemoci, jejich průběh a terapie. Zkoumá se pravděpodobnost dědičných onemocnění orgánu.

Jsou předepsány následující studie:

obecný rozbor moči;
obecný rozbor krve;
Zimnitského test;
Rehbergův test;
biochemické krevní testy, které umožňují určit obsah kreatininu, močoviny, dusíku, streptokokových protilátek;
biochemické testy moči ukazují erytrocytózu, bílkoviny, sádry.

Instrumentální studie jsou předepsány:

Ultrasonografie.
Biopsie. Důležité pro morfologickou analýzu patologie.

Pokud není chronický zánět zcela vyléčen, jsou předepsány další konzultace se specializovanými odborníky. U glomerulonefritidy jsou symptomy a léčba na sobě přímo závislé, protože první určuje přístup k druhému.

Terapie

Léčba glomerulonefritidy u dětí je založena na několika základních principech:

Klinické vyšetření. Terapeutické procedury se provádějí pouze ve zdravotnickém zařízení.
Omezení motorická aktivita. Je předepsán klid na lůžku.
Důležitou roli hraje ošetřovatelská péče. Jeho podstatou je sledování plnění lékařských příkazů.
Dieta pro glomerulonefritidu u dětí zcela vylučuje použití soli v tabulce č. 7. Základy výživy jsou zcela přepracovány.

Terapeutický přístup k infekčně-zánětlivé povaze onemocnění zahrnuje použití antibakteriálních látek:

širokospektrální peniciliny;
širokospektrální azalidy a makrolidy;
léky ze série cefalosporinů.

Zohledňuje se také toxicita léků, protože pacienty jsou děti. Děti mohou být léčeny toxickými antibiotiky pouze po úpravě dávkování a kontrolních testech krve a moči.

Navíc antibakteriální úprava Předepište léky, které zlepšují krevní oběh a antitrombotika:

pentoxifylin;
heparin;
zvonkohry.

U těžké hypertenze se používají systémové léky denní příjem. Otoky lze kontrolovat diuretiky a NSAID.

Děti v dětství často vykazují alergické reakce na komplex léků používaných v léčbě, proto se do kombinace přidávají antihistaminika.

Ošetřovatelský proces u glomerulonefritidy hraje jednu z nejdůležitějších rolí, protože umožňuje plně sledovat průběh léčby a dodržování všech pokynů lékaře ze strany dětí.

Po zotavení po celý rok dítě každých 14 dní navštěvuje odborníka, aby provedl kontrolní testy moči a krve. Jmenován Lázeňská léčba. Pokud dojde k relapsu onemocnění, je dítěti předepsána dispenzární léčba.

Sanatorium-rezort léčba pro děti

Preventivní opatření

Prevence glomerulonefritidy u dětí spočívá v periodickém testování, compliance speciální dieta. Omezený fyzická aktivita dítěte na dobu do jednoho roku, očkování je vyloučeno. Použití přírodní přípravky, normalizace funkce ledvin.

Prevence onemocnění u zdravých dětí spočívá ve včasné a kompletní ošetření infekční procesy v těle, periodický průchod lékařské prohlídky správné výživy a udržování optimálního denního režimu.

Glomerulonefritida je závažné onemocnění ledvin, které je u dětí stále častější. Patologie se projevuje velmi nepříjemnými příznaky a je nebezpečná pro její komplikace.

Co je glomerulonefritida u dětí?

Glomerulonefritida je zánětlivá léze ledvinové glomeruly (glomeruly), což vede k narušení jejich funkce. Nemoc je infekční a alergické povahy. V dětské nefrologii je glomerulonefritida na druhém místě ve frekvenci výskytu, chlapci jsou postiženi dvakrát častěji než dívky. Ohroženi jsou předškoláci a školáci - od 3 do 10 let u dětí do 2 let je onemocnění velmi vzácné.

Ledviny obsahují nefrony, z nichž každý je tvořen glomeruly – glomeruly drobných cévek pokrytých pouzdrem – a komplexní systém tubuly komunikující se sběrnými kanály vedoucími do ledvinné pánvičky.

Právě v kapilárních glomerulech je krev vstupující do ledvin zpočátku filtrována a dochází k separaci tzv. primární moči. K jeho sekundární filtraci, kdy jsou v něm ještě rozpuštěné látky potřebné pro tělo, dochází v ledvinových tubulech, Henleově kličce. Po průchodu systémem těchto tubulů se primární moč stává konečnou, tedy celou potřebné pro tělo látky (molekuly bílkovin, elektrolyty, vitamíny) se vstřebávají zpět a tekutina s rozpuštěnými nepotřebnými prvky proudí sběrnými kanály do pánevního systému a je pak vyloučena z těla. Zánět glomerulů vede k tomu, že nemohou plnit svou filtrační funkci, tedy čistit krev od škodlivé látky.

Ledvinové glomeruly filtrují krev od škodlivých látek, které se vylučují močí.

Patologické změny vyskytující se v glomerulech při jejich zánětu:

stěny kapilár získávají zvýšenou propustnost pro krevní buňky, což způsobuje zablokování dutiny glomerulární kapsle a renálních tubulů vytvořenými prvky krve;
tvoří se mikroskopické krevní sraženiny, které blokují vaskulární lumen;
pohyb krve kapilárami glomerulů se zpomalí nebo úplně zastaví;
proces filtrace krve v ledvinách je zcela narušen;
v průběhu času jsou stěny krevních cév (a pak celý nefron) nahrazeny pojivovou, nefunkční tkání, nakonec ledvinové „stavební kameny“ odumírají;
v důsledku smrti nefronů dochází k prudkému poklesu objemu čištěné krve a rozvíjí se syndrom selhání ledvin; vyjadřuje se tím, že potřebné látky se nevracejí do krevního oběhu, vylučují se močí a toxiny se naopak hromadí v těle.

Chronické selhání ledvin může vést k invaliditě dítěte.

Typy onemocnění

Glomerulonefritida má poměrně širokou klasifikaci. Patologie může být primární, to znamená, že se vyvíjí s přímou expozicí patologický faktor(Například, streptokokové infekce) na tkáni ledvin nebo sekundární - vyskytují se na pozadí autoimunitní patologie, např. hemoragická vaskulitida nebo systémový lupus erythematodes.

Podle klinického průběhu je patologie:

akutní;
chronický;
subakutní (maligní).

Formy akutního zánětu glomerulů:

cyklický (s živými projevy) se může vyskytovat v následujících typech, v závislosti na převaze komplexu příznaků (syndromu):
- s nefrotickým syndromem (projevuje se otoky, proteinurií – bílkovina v moči);
- s nefritickým syndromem (s velmi výrazným edémem, vysokými hladinami červených krvinek, bílkovin, odlitky v moči, snížené bílkovinné frakce v krvi, hypertenze, anémie);
- s hypertenzním syndromem (se stabilním vysokým krevním tlakem);
acyklická (latentní) - vymazaná forma, která má nízký symptom nebo asymptomatický průběh, nebezpečná svým nepostřehnutelným přechodem do chronického progresivního zánětu.

Chronický proces u dětí může probíhat třemi způsoby:

hematurický (s červenými krvinkami v moči);
nefrotický (otok a bílkovina v moči);
smíšený

Podle prevalence zánětlivého procesu se rozlišují následující formy:

drobné glomerulární změny;
šířit;
ohniskový (ohniskový).

Glomerulonefritida se dělí podle lokalizace zánětu:

intrakapilární (v samotných glomerulárních cévách);
extrakapilární (v dutině glomerulárního pouzdra).

Povaha zánětu v patologii může být:

proliferativní;
exsudativní;
smíšený.

Video: klasifikace glomerulonefritidy

Příčiny různých forem glomerulonefritidy

Ne vždy se podaří zjistit příčinu onemocnění – v 85 % případů akutního zánětu a pouze v 10 % případů chronického zánětu. Hlavním faktorem ve vývoji patologie je infekce. Nástup zánětu je vyvolán:

Rozvoj akutního zánětu u dětí je zpravidla vyvolán něčím, co prodělalo 2–4 týdny dříve. infekce způsobené streptokokem - tonzilitida, šarla, faryngitida, streptoderma, zápal plic.

Chronická forma onemocnění u dětí je nejčastěji primárního charakteru, ve vzácnějších případech jde o komplikaci neléčeného akutního procesu. Hlavní roli při vzniku dlouhodobého zánětu glomerulů hraje geneticky podmíněná reakce. imunitní systém vystavení dítěte infekčnímu antigenu.

Příčiny glomerulonefritidy mohou být infekční a neinfekční faktory

Na pozadí se mohou objevit zánětlivé jevy v tkáni ledvin těžké patologie pojivová tkáň:

revmatismus;
lupus erythematodes;
vaskulitida;
endokarditidu;
sklerodermie.

Někdy je glomerulární poškození spojeno s dědičnými abnormalitami, způsobující poruchy funkce imunitního systému.

Onemocnění může vyvolat otrava toxickými látkami, záření ( radiační terapie), očkování (zavedení cizorodého proteinu), závažná alergická reakce, na kterém vyniká velké číslo imunitní komplexy, způsobující zánět ledvinové tkáně a poškození glomerulárních kapilár.

Faktory predisponující k rozvoji patologie:

vysoká citlivost těla na streptokokové patogeny;
přenášení určitých kmenů streptokoků;
zatížená dědičnost;
ložiska chronického zánětu na kůži nebo v nosohltanu;
celková hypotermie, chlad (dochází k aktivaci streptokoka).

Video: o příčinách glomerulárního zánětu

Projevy glomerulonefritidy u dětí

Akutní glomerulonefritida se typicky projevuje rychlým, prudkým nástupem:

vysoká teplota;
prudké zhoršení celkového zdraví;
nevolnost;
bolest hlavy;
nevolnost, záchvaty zvracení;
bolestivost v oblasti ledvin.

Již od prvních dnů je patrný prudký pokles množství moči vylučované dítětem (oligurie), zatímco se zakalí (kvůli proteinurii) a získá specifický odstín - barvu „masového šmouhy“ (kvůli příměs krve). Charakteristický rys zánět glomerulů vede k masivnímu otoku, patrnému zejména na víčkách a obličeji. Nohy a někdy i jiné části těla mohou otékat.

Dítě s akutní glomerulonefritidou má charakteristické vzhled- bledý, nafouklý obličej, otoky očních víček

Dítě má charakteristický vzhled - kůže je velmi bledá kvůli vazospasmu, obličej je nafouklý. Krevní tlak stoupá na 140–160 mm Hg. Umění. Na straně srdce jsou pozorovány tachykardie, tlumené tóny v důsledku vysokého tlaku - rozšíření srdečních hranic.

Při včasné léčbě se funkce ledvin rychle obnoví - objem moči se normalizuje po 3–7 dnech, zpočátku je zaznamenána polyurie, tj. zvýšené množství denní moč – přebytečná tekutina je z těla odstraněna. Postupně mizí otoky, klesá krevní tlak a zdraví se vrací do normálu. Nakonec zmizí hematurie (krev v moči).

Úplné zotavení je možné za jeden až jeden a půl měsíce, někdy je léčba zpožděna až o 3 měsíce. Ke konečné obnově změněných glomerulů dochází až po roce až dvou.

V 1–2 % případů akutní zánět se stává chronickým, což se může projevovat různými způsoby:

Nejčastěji se u dětí vyskytuje hematurická varianta chronického procesu. Onemocnění postupuje pomalu a má recidivující průběh. Charakteristickým rysem této formy je prodloužená hematurie (červené krvinky v moči, její rezavění), která se zesiluje s exacerbací (makrohematurie). Dítě nemá prakticky žádné edémy a jeho krevní tlak zůstává v normálních mezích.
U chronické nefrotické glomerulonefritidy je pozorován typický vlnovitý průběh s konstantními recidivami (od 2 do 4 exacerbací za rok). Hlavními příznaky této formy jsou poruchy močení (snížení celkového množství, otok, přítomnost bílkovin). Krevní tlak může být mírně zvýšený nebo v normálních mezích.
Hypertenzní varianta chronického zánětu u dětí je vzácná. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy, rozmazané vidění, závratě, celkovou slabost, hypertenze je progresivní. V moči jsou drobné změny a obvykle nedochází k otoku.
U dospívajících je častější smíšená forma patologie. V tomto případě jsou nefrotické příznaky kombinovány s hematurií a hypertenzí. Onemocnění má perzistentní progresivní charakter, projevuje se přetrvávající proteinurií (bílkoviny v moči), rané poruchy funkční kapacita ledvin. Vyšetření ukazují těžkou destrukci ledvinové tkáně, fibroplastické změny v glomerulech (proliferace jizevnaté tkáně v kortexu). Tato forma je obtížně léčitelná a ohrožuje rozvoj chronického selhání ledvin do 10 let od začátku onemocnění. Klinické remise se dosahuje s velkými obtížemi. Relaps je možný i u transplantované ledviny.

Období dekompenzace (selhání ledvin) se projevuje:

silné bolesti hlavy, záchvaty nevolnosti a zvracení, které jsou spojeny se zvýšením dusíkatých sloučenin v krvi;
výrazné zvýšení krevního tlaku v důsledku poruchy vylučování přebytečná tekutina hormonální změny a změny rovnováhy elektrolytů;
polyurie (zvýšený denní objem moči) v důsledku nedostatečné koncentrační schopnosti ledvin, přičemž dítě pociťuje chronickou žízeň, bolesti hlavy a bolest svalů, celková slabost, suchá kůže.

Selhání ledvin je nebezpečné kvůli rozvoji urémie - terminální fáze syndrom. V tomto případě ledviny konečně ztrácejí schopnost udržovat normální složení krve.

Latentní glomerulonefritida je nebezpečná z důvodu nedostatku jejích projevů as tím související pozdní diagnózy. Proto je tak důležité provést včasnou a správnou diagnózu, aby se předešlo vážným následkům.

Diagnostické metody

Většinou se rodiče obracejí na dětského lékaře, který dítě odešle na vyšetření k dětskému nefrologovi.

Pro stanovení diagnózy Důležité má průzkum rodičů o existujících infekcích, které dítě v poslední době prodělalo chronická onemocnění, přítomnost vrozených nefrologických patologií u blízkých rodinných příslušníků.

Charakteristické příznaky, laboratorní a instrumentální testy umožňují lékaři stanovit správnou diagnózu a určit formu onemocnění.

Laboratoř

Laboratorní diagnostika:

Klinická analýza moči ukazuje:
- charakteristická barva - od světle růžové po tmavě rezavou;
- přítomnost velkého počtu červených krvinek, hyalinních, granulovaných odlitků, bílkovin;
- vysoká hustota moči (s Chronický zánět a hustota polyurie je naopak nízká);
Zimnitsky test - nedostatečný objem moči vyloučené za den;
Analýza moči podle Nechiporenka (podrobné počítání vytvořených prvků v moči) - červené krvinky, leukocyty, sádry jsou mnohem vyšší než normálně;
Rebergův test v kombinaci s biochemií krve a moči prokazuje porušení rychlosti glomerulární filtrace;
klinický krevní test:
- mírné zvýšení leukocytů (v přítomnosti infekčního zaměření);
- zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
- mírná anémie (s chronickým procesem - výraznější);
biochemie krve:
- snížené hladiny bílkovin;
- přítomnost C-reaktivního proteinu;
- zvýšený cholesterol, kreatinin, močovina;
- hyperazotémie ( vysoká úroveň dusíkaté sloučeniny);
- poruchy koagulačního systému (zvýšení protrombinového indexu, snížení hladiny antitrombinu, přítomnost produktů rozkladu fibrinogenu);
Imunologický krevní test ukazuje zvýšení titru protilátek proti streptokoku, vysokou hladinu CEC (imunitní komplexy).

Jeden z hlavních laboratorní známky glomerulonefritida - velký početčervených krvinek v moči

Instrumentální

Z používaných instrumentálních metod ultrasonografie ledvina Na akutní proces Ultrazvuk vykazuje vysokou echogenitu a mírné zvýšení velikosti orgánu v chronických případech, objem ledvin může být mírně snížen.

Ultrazvukové vyšetření ledvin pomáhá identifikovat zánětlivý proces

Biopsie ledvin ( histologické vyšetření vzorky ledvinové tkáně) se používá pro:

atypické projevy onemocnění;
raný věk pacienta (až 3 roky);
anurie (nedostatek moči);
přetrvávající průběh s dlouhodobým přetrváváním hematurie a vysokým obsahem bílkovin v moči;
příznaky systémové patologie.

Pacient musí být odeslán ke konzultaci k pediatrickým specialistům:

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

dědičné formy nefritidy;
hemoragická vaskulitida;
pyelonefritida;
přechodný nefrotický syndrom v důsledku akutní respirační virové infekce nebo jiné infekce;
systémové patologie.

Po stanovení diagnózy lékař předepisuje malý pacient individuální léčebný program zaměřený na odstranění příčin onemocnění a jeho projevů.

Léčba patologie

Obvykle je pacient s glomerulonefritidou odeslán k hospitalizaci, zvláště pokud mluvíme o akutním procesu. Dítěti je předepsán klid na lůžku po dobu 7–10 dnů. Po normalizaci tlaku, snížení hematurie a snížení otoku je omezení odstraněno.

Dlouhodobý klid na lůžku a absolutní snížení fyzické aktivity se nedoporučuje z důvodu rizika poruch krevního oběhu a tromboembolie - ucpání drobných cév krevními sraženinami (zejména u nefrotického syndromu).

Nejdůležitější složkou léčby je dietní jídlo- tabulka č. 7. Sanitace infekčních ložisek je povinná. S přihlédnutím k příčinám onemocnění a možným komplikacím je předepsána léková terapie.

Léky

Antibiotická léčba je indikována od prvních dnů u akutní glomerulonefritidy s anamnézou streptokokové infekce. Léky volby jsou léky ze skupiny penicilinů:

amoxicilin;
augmentin;
Ampicilin.

Méně často se předepisují cefalosporiny nebo makrolidy.

Pro virovou infekci jsou předepsány antivirotika- Acyclovir nebo Novirin.

K boji proti edému u nefrotického syndromu se používají diuretika:

furosemid (Lasix);
hydrochlorothiazid;
Veroshpiron (spironolakton);
Valsartan, Losartan - pro starší děti.

V případě skrytého edému a výrazného poklesu proteinových frakcí v krvi jsou dítěti předepsány intravenózní infuze osmotických diuretik - Albumin, Reopoliglyukin, Poliglyukin. Tyto léky jsou kontraindikovány ve velmi vysoký krevní tlak a riziko rozvoje srdečního selhání u dítěte.

Normalizace krevního tlaku u akutní formy onemocnění se obvykle dosahuje bezsolnou dietou a podáváním diuretik. V případě chronické glomerulonefritidy smíšené a hypertenzní formy jsou dítěti předepsány léky na snížení krevního tlaku:

enalapril;
Captopril.

Následující léky jsou povinné pro zánět ledvinových glomerulů:

protidestičkové a antitrombotické léky:
- Curantyl (dipyridamol);
imunosupresiva ke zmírnění zánětu:
- Dlouhodobé kurzy prednisolonu;
- methylprednisolon;
cytostatika v kombinaci s prednisolonem (s časté recidivy chronický proces):
- cyklosporin;
- cyklofosfamid;
- Levamisol.

Velmi vysoké hladiny kyseliny močové, kreatininu a močoviny v krvi jsou indikací k hemodialýze – čištění krve pomocí umělého ledvinového aparátu.

Pacient, který prodělal akutní glomerulonefritidu, musí být po propuštění z nemocnice registrován u pediatra a dětského nefrologa po dobu pěti let s povinnými pravidelnými lékařskými prohlídkami. Dítě je osvobozeno od tělesné výchovy a preventivní očkování. Doporučuje se lázeňská léčba. Při chronickém recidivujícím průběhu onemocnění je indikována dispenzární registrace po celý život.

Fotogalerie: léky k léčbě glomerulonefritidy

Heparin pro glomerulonefritidu je předepsán k prevenci trombózy. Chlorambucil je lék předepsaný k potlačení imunologické reakce, způsobující zánět ledvin Nifedipin se předepisuje na hypertenzní formu glomerulonefritidy Furosemid je diuretikum, které pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla Prednisolon je součástí všech léčebných režimů pro glomerulonefritidu Amoxiclav je antibiotikum účinné proti streptokokům
Eufillin je předepsán k rozšíření krevních cév a zlepšení průtoku krve ledvinami

Netradiční léčba

Metody tradiční medicíny nemohou v žádném případě nahradit medikamentózní terapii glomerulonefritidy. Lidové prostředky mohou pouze doplňovat tradiční léčba, a jejich použití je nutné dohodnout s lékařem.

Bylinná sbírka je diuretická a protizánětlivá:

Vezměte po 2 polévkových lžících semínek anýzu a šípků, po 1 lžíci kořenové petržele a libečku, přidejte 2 polévkové lžíce březových listů.
Suroviny promícháme a odebereme lžíci směsi.
Nalijte 250 ml studená voda po dobu 1 hodiny.
Vařte 15 minut.
Nechte vychladnout, sceďte.
Podávejte dítěti jednu lžíci 4krát denně.

Dekongestivní ledvinový čaj:

Bylinu tyčinky Orthosiphon zalijte vodou (200 ml) (lžíci) a vařte ve vodní lázni 10 minut.
Nechte půl hodiny působit.
Přefiltrujte a doplňte na původní objem převařenou vodou.
Dejte svému dítěti 2 polévkové lžíce teplého čaje třikrát denně před jídlem.

Sbírka bylinek:

V stejnými díly smíchejte listy černého rybízu a kopřivy, květy chrpy, kořen suché petržele a damaškové byliny. Můžete přidat listy jitrocele a sušené jahody.
Lžíci bylinek zalijte 250 ml vody, vařte 7 minut a nechte alespoň hodinu v termosce.
Sceďte a podávejte dítěti 30 ml 4x denně před jídlem.

Diuretický čaj:

Vezměte čajovou lžičku kukuřičné hedvábí a třešňové řízky.
Uvařte sklenici vroucí vody.
Dejte dítěti vypít 20–40 ml třikrát denně.

V neakutním období lze dítěti podávat mléčné koktejly jednou denně:

s jahodovou šťávou (dezertní lžíce na 100 ml mléka);
S mrkvový džus(2 polévkové lžíce na sklenici mléka).

Chcete-li posílit cévní stěny, zabránit srdečnímu selhání a snížit hladinu dusíku v krvi, můžete si vyrobit lahodný lék z ořechů a sušeného ovoce:

Vezměte lžíci loupaných vlašských ořechů, rozinek, sušených švestek, sušených meruněk, nalijte med, dobře promíchejte.
Dejte svému dítěti dvakrát denně 1 dezertní lžičku.

Receptů od bylinkářů na léčbu zanícených glomerulů najdete mnoho, ale je třeba je používat opatrně. Například přeslička rolní a medvědice lékařská, které se často používají k léčbě zánětů ledvin, nelze použít při glomerulonefritidě, protože přispívají ke zvýšení počtu červených krvinek v moči a výrazně ředí krev. To znamená, že hematurie se zvyšuje a existuje riziko krvácení.

Fotogalerie: alternativní léčba glomerulonefritidy

Kukuřičné hedvábí pomáhá zlepšit diurézu Šípky jsou užitečné pro všechny zánětlivá onemocnění Plody jahodníku pomáhají zmírňovat záněty, čistí krev a zlepšují metabolismus. Nefrologové předepisují Orthosiphon stamineus jako dekongestant , cévní stěny a zlepšení složení krve.

Fyzioterapie

U akutních a chronických zánětů se používají fyzioterapeutické postupy, které mají následující cíle:

zastavit zánětlivý proces;
zlepšit místní krevní oběh;
podporovat odstranění přebytečné tekutiny;
normalizovat fungování imunitního systému.

Dítěti se zachovanou funkcí ledvin může být předepsáno:

magnetoterapie v oblasti ledvin;
elektroforéza s novokainem, hořčíkem, vápníkem, antiseptickými a antibakteriálními léky;
ozáření bederní oblasti infračervenými paprsky;
UHF terapie;
aplikace parafínu.

Fyzioterapie je důležitou součástí léčby glomerulonefritidy u dětí

Chirurgická operace

Samotné onemocnění nevyžaduje použití chirurgických metod. Chirurgická léčba může být nezbytná v případě komplikací - těžkého selhání ledvin a nefrosklerózy (zvrásnění ledviny). V takových případech může být vyžadována transplantace orgánu.

Stojí za zmínku, že glomerulonefritida se může opakovat i u transplantované ledviny.

Dietní jídlo

V případě nemoci by měla být výživa dítěte založena na dietě č. 7, která obsahuje málo bílkovin, vylučuje sůl a zachovává obsah kalorií. V nepřítomnosti nefrotického syndromu, s drobnou hematurií a zachována funkčnost ledviny je předepsána tabulka č. 5 - s omezením smažených, mastných, kořeněných jídel.

Terapeutická výživa je předepsána po celou dobu aktivních projevů onemocnění po nástupu remise, dieta se postupně rozšiřuje. Omezení živočišných bílkovin dietou č. 7 je zvláště důležité, pokud je narušena filtrační funkce ledvin. Obsah kalorií ve stravě se zvyšuje díky sacharidům a částečně tukům.

Jídlo se připravuje bez soli. Jak se otoky snižují a krevní tlak se normalizuje, množství soli se postupně zvyšuje (přidávají se hotové pokrmy).

Při oligurii se vylučují zeleninové a ovocné šťávy jako prevence hyperkalemie, kdy otoky ustupují a diuréza se normalizuje, naopak se doporučuje zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na draslík – sušené ovoce, pečené brambory.

Množství spotřebované tekutiny se vypočítává individuálně s přihlédnutím k diuréze předchozího dne (vyloučí se o 200 ml moči více).

Menu by se mělo skládat z následujících jídel:

mléčné, zeleninové a obilné polévky s vodou, bez vývaru;
malé množství dietního vařeného masa nebo libové ryby;
palačinky, palačinky, chléb bez soli;
čerstvá, dušená, vařená, pečená zelenina a ovoce;
kaše, těstoviny;
mléko, sražené mléko, nízkotučná zakysaná smetana;
dušená vejce;
želé, med, želé, džemy, pusinky;
Mezi nápoje patří čaj, džusy, šípkový odvar.

U glomerulonefritidy by základem výživy měly být obiloviny, polévky, ovoce a zelenina

Ze stravy je vyloučeno:

vývary;
konzervy;
cukrovinky, pečivo;
cibule, česnek, květák, šťovík, ředkvičky, houby, luštěniny;
marinády, nakládaná zelenina;
meruňky, hrozny, třešně, rybíz;
zmrzlina, čokoláda;
koření (kromě vanilky a skořice);
kakao;
minerální voda;
sladká soda.

Video: Elena Malysheva o léčbě glomerulonefritidy

Prognóza a možné komplikace

Správná léčba onemocnění v naprosté většině případů vede k uzdravení. Zřídka se patologie u dětí stává chronickou.

Akutní zánět může vést k následujícím komplikacím:

nefrotická encefalopatie;
akutní selhání ledvin nebo srdce;
urémie (samootrava těla škodlivými látkami, které ledviny nedokázaly odstranit);
mozkové krvácení.

Chronický proces u dětí je doprovázen poruchou funkce ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin (chronické selhání ledvin) a nefrosklerózy (náhrada renální tkáně tkání jizvy).

Chronické selhání ledvin - těžká komplikace glomerulonefritida, vyžadující pravidelný hemodialýza nebo transplantace ledvin

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji patologie u dítěte, je nutné rychle a plně léčit streptokoky a virové infekce, ORL onemocnění, alergické stavy, vyvarujte se podchlazení.

Je důležité zvýšit celkovou odolnost těla dítěte:

postupy kalení;
vyvážená strava bohatá na vitamíny;
fyzická aktivita;
dostatečné vystavení čerstvému vzduchu.

I přes svou závažnost glomerulonefritida, pokud je včas odhalena, dobře reaguje na léčbu. Zodpovědný přístup, vytrvalost a trpělivost rodičů jsou důležitou součástí vítězství nad dětským onemocněním ledvin.

Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u dětí předškolního a základního školního věku (od 3 do 9 let). Mnohem méně často (až 5 % případů) postihuje glomerulonefritida děti v prvních dvou letech života. Je také známo, že chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Rozvoji akutní glomerulonefritidy nejčastěji předchází nedávná anamnéza streptokokové infekce ve formě faryngitidy, tonzilitidy, spály, zápalu plic atd.

Chronický průběh je méně pravděpodobný, že bude následkem neléčená akutní forma onemocnění. Hlavní roli v jeho vývoji hraje geneticky podmíněná imunitní odpověď na expozici antigenu, inherentní tomuto pacientovi. Imunitní komplexy vytvořené v tomto případě poškozují kapiláry ledvinových glomerulů, což následně vede k narušení místní cirkulace, jakož i k rozvoji zánětlivých a dystrofické změny v ledvinách.

Glomerulonefritida se může také objevit u dětí pro onemocnění pojivové tkáně(systémový lupus erythematodes, endokarditida).

Predisponující faktory pro rozvoj tohoto onemocnění mohou zahrnovat: zvýšená citlivost ke streptokokové infekci, rodinná anamnéza, přítomnost ložisek chronická infekce na kůži a v nosohltanu nebo přenášení nefritických kmenů streptokoka skupiny A Aktivaci latentní (latentní) streptokokové infekce a rozvoj glomerulonefritidy podporují akutní respirační onemocnění, hypotermie a nadměrné oslunění.

Glomerulonefritida u dětí je poměrně často komplikací bakteriální faryngitidy, streptokokové tonzilitidy a spály.

Patogeneze

Ledviny se skládají z nefronů, z nichž každý je tvořen glomeruly drobných cévek pokrytých pouzdrem (glomeruly), a komplexním systémem tubulů, které komunikují se sběrnými kanálky vedoucími do ledvinné pánvičky.

Glomeruly zpočátku filtrují krev vstupující do ledvin a oddělují tzv. primární moč. Stává se konečným, prochází systémem tubulů, v důsledku čehož jsou všechny látky potřebné pro tělo (elektrolyty, vitamíny, molekuly bílkovin) absorbovány zpět a samotná kapalina s nepotřebnými prvky v ní rozpuštěnými proudí do pánevního systému. přes sběrné kanálky a poté je vylučován z těla.

Zánět glomerulů při glomerulonefritidě vede k tomu, že nejsou schopny čistit krev od škodlivých látek, tedy plnit svou filtrační funkci.

Současně u nich dochází k následujícím patologickým změnám:

zvyšuje se propustnost kapilárních stěn pro krvinky, což způsobuje zablokování renálních tubulů a dutiny glomerulárního pouzdra krevními elementy;
děje se tvorba mikroskopických krevních sraženin které blokují lumen krevních cév;
průtok krve se zpomalí nebo úplně zastaví přes kapiláry glomerulu;
plně proces filtrace krve v ledvinách je narušen;
stěny krevních cév jsou časem nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož nefrony umírají;
v důsledku jejich smrti dochází výrazné snížení objemu čištěné krve a rozvoj syndromu selhání ledvin, který se projevuje tím, že potřebné látky se nevracejí do krevního oběhu a jsou vylučovány močí a toxiny se naopak hromadí v těle.

Klasifikace

Glomerulonefritida u dětí má poměrně širokou klasifikaci. Onemocnění může být primární, to znamená, že se vyvíjí přímo pod vlivem patologického faktoru na tkáň ledvin, nebo sekundární, vyskytující se na pozadí autoimunitní patologie.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní, subakutní (maligní) a chronická glomerulonefritida.

Formy akutní glomerulonefritidy jsou následující.

1. Cyklický(s výraznými projevy) - v závislosti na převaze jednoho nebo jiného komplexu symptomů se může vyskytovat v následujících typech:

S(charakterizované edémem a bílkovinou v moči – proteinurie);
s nefritickým syndromem(projevuje se těžkými otoky, zvýšenými hladinami bílkovin, červených krvinek a odlitků v moči, sníženými bílkovinnými frakcemi v krvi, stejně jako anémií a hypertenzí);
s hypertenzním syndromem(trvale vysoký krevní tlak).

2. Acyklické (vymazané nebo latentní)- má nízkopříznakový nebo zcela asymptomatický průběh, který je nebezpečný svým neznatelným přechodem do progredujícího chronického zánětu.

Chronický proces se u dětí může vyskytovat ve třech variantách:

nefrotický;
hematurické (červené krvinky v moči);
smíšený.

Podle prevalence patologického procesu se rozlišují fokální (fokální), difúzní a forma drobných glomerulárních změn.

Podle lokalizace zánětu jde o glomerulonefritidu extrakapilární(v dutině glomerulárního pouzdra) a intrakapilární(v samotných glomerulárních cévách).

Povaha zánětu v patologii může být proliferativní, exsudativní a smíšené.

Akutní glomerulonefritida se u dětí obvykle rozvine dva až tři týdny po infekci (nejčastěji streptokokové). V typické verzi má cyklickou povahu, rychlý nástup a výrazné klinické projevy: zimnice, horečka, bolest hlavy, špatný pocit, nevolnost, zvracení, bolesti dolní části zad.

Již od prvních dnů onemocnění se objem vylučované tekutiny znatelně snižuje, proteinurie, mikro- a makrohematurie(bílkoviny a krev v moči). Ten získá rezavou barvu („masová šmouha“). se vyvíjejí otok, zvláště patrné na obličeji, a proto může hmotnost dítěte překročit normu o několik kilogramů. Krevní tlak stoupá až 140 - 160 mm Hg. Umění, které se v těžkých případech stává dlouhodobým.

Při včasné a adekvátní léčbě akutní formy onemocnění se funkce ledvin zpravidla rychle obnoví a úplné uzdravení nastane po 4 - 6 týdnech. Ve vzácných případech se glomerulonefritida u dětí vyvine do chronické formy, která má velmi rozmanité příznaky.

Nejčastější v dětství je hematurická chronická glomerulonefritida. Je charakterizována pomalou progresí, střední hematurií a během exacerbací - hrubou hematurií . Edém je mírný nebo zcela chybí, hypertenze není pozorována.

Děti k tomu mají poměrně často sklony spodní proud glomerulonefritida s menšími močovými příznaky, bez edému a; PROTI v tomto případě Nemoc lze odhalit pouze důkladným vyšetřením dítěte.

Pro nefrotická forma glomerulonefritidy charakterizovaný zvlněným, neustále se opakujícím průběhem. Je tam převaha močové příznaky: těžký edém, oligurie (snížený objem vyloučené moči), ascites (edém břicha), hydrothorax (tekutina v pleurální dutina). Krevní tlak je v normálních mezích nebo mírně zvýšený. Je pozorována mírná erytrocyturie a masivní proteinurie.

Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy U dětí je poměrně vzácný. Dítě se obává celkové slabosti, závratí a bolesti hlavy. Charakterizované trvalým, progresivním zvýšením krevního tlaku. Močový syndrom je mírný, otok je nevýrazný nebo chybí.

Klinické projevy glomerulonefritidy u dětí do jednoho roku

Děti od narození do jednoho roku trpí glomerulonefritidou zřídka. Pokud se patologie vyvine, pak jsou příznaky velmi bolestivé. První věc, která by měla upozornit rodiče nebo lékaře, je výskyt otoku u dítěte, ztmavnutí moči a snížení jejího objemu.

Normy pro denní objem moči u dětí mladších jednoho roku:

1 - 3 měsíce– 170 – 590 ml;
4 - 6 měsíců– 250 – 670 ml;
7 - 9 měsíců– 275 – 740 ml;
10 - 12 měsíců– 340 – 510 ml.

Existují však případy latentního průběhu, kdy je u dětí do jednoho roku velmi obtížné rozpoznat příznaky onemocnění. V tomto případě může pomoci určit přítomnost onemocnění pouze test moči, který ukáže přítomnost bílkovin a červených krvinek v něm. Dalším znakem přítomnosti patologie je zvýšení krevního tlaku.

Kromě glomerulonefritidy existují v klinických projevech podobná onemocnění. Například známky takového zánětu u dětí mladších jednoho roku mohou připomínat příznaky pyelonefritidy. Proto je nutné pamatovat na to, že v úspěšnosti léčby hraje důležitou roli včasná konzultace s lékařem a důkladná diagnostika.

Možné komplikace glomerulonefritidy u dětí

Kromě toho, že samotný chronický zánět v glomerulích ledvin je důsledkem nedostatečné léčby akutní formy onemocnění, může dojít i k následující komplikace: plicní edém, těžké konvulzivní záchvaty, mozkové krvácení, nefrotická, renální eklampsie, urémie, akutní nebo chronická renální atd.

Diagnóza akutní glomerulonefritidy u dětí je stanovena na základě anamnézy, přítomnosti nedávné infekce, dědičné popř. vrozená patologie ledviny u blízkých příbuzných, stejně jako charakteristické klinický obraz, laboratorní a instrumentální studie. Vyšetření dítěte s podezřelou tuto patologii provádí dětský lékař a dětský nefrolog (urolog).

Laboratorní metody diagnostika zahrnuje obecný a močový rozbor, rozbor moči podle Nechiporenka a Zimnitského. Z používaných přístrojových vyšetření Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) a punkční biopsie ledvin, která se provádí k určení morfologické varianty glomerulonefritidy a také k předepsání adekvátní léčby.

Kromě toho jsou indikovány konzultace s úzkými odborníky: genetik (k vyloučení dědičné patologie), dětský oftalmolog (s vyšetřením fundu k vyloučení retinální cévní angiopatie), zubní lékař (k detekci a léčbě ložisek chronické infekce) a otolaryngolog.

Léčba glomerulonefritidy u dětí

V případě závažných projevů glomerulonefritidy u dětí je indikována ústavní léčba s klidem na lůžku a dietou s omezením bílkovin a soli, nutné, dokud otok nezmizí a neobnoví se normální objem tekutiny odebrané z těla.

V akutní období nemoc je předepsána antibiotická terapie. Korekce edémového syndromu se provádí pomocí diuretik, normalizuje se krevní tlak antihypertenzivní léky. Také použitelné glukokortikosteroidy, a kdy těžké formy chronický proces - imunosupresiva.

V případě těžkého nefrotického syndromu, aby se zabránilo trombóze, jsou předepsány antikoagulancia a antiagregační činidla. Při silném zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a kyseliny močové v krvi, které je doprovázeno bolestivým svěděním a ikterem (zažloutnutím) kůže, lze použít hemodialýza.

Po propuštění musí být dítě registrována u dětského nefrologa a pediatra po dobu pěti let, a v případě relapsu onemocnění - na celý život. Doporučuje se lázeňská léčba. Preventivní očkování je přísně kontraindikováno.