Článek funkční schopnosti orgánů zevního dýchacího systému. Metodologické aspekty. Diagnostické hodnocení funkčních systémů. Funkční dýchací systém. Kontrola domácích úkolů

Dech- jediný proces prováděný celým organismem. Proces dýchání se skládá ze tří neoddělitelných vazeb:

A) vnější dýchání nebo výměna plynu mezi vnější prostředí a krevních plicních kapilár pocházejících z plic;
b) přenos plynů prováděný oběhovým a krevním systémem;
c) vnitřní (tkáňové) dýchání, tj. výměna plynů mezi krví a buňkami, při které buňky spotřebovávají kyslík a uvolňují oxid uhličitý.

Výkon člověka je dán především tím, kolik kyslíku vstoupí z vnějšího vzduchu do krve plicních kapilár a je dodáno do tkání a buněk těla. Tyto procesy provádějí kardiovaskulární a dýchací systém. Například při srdečním selhání se objevuje dušnost, při nedostatku kyslíku v atmosférickém vzduchu (například ve výškách) se zvyšuje počet červených krvinek – přenašečů kyslíku, při plicních onemocněních dochází k tachykardii.

Při vyšetření dýchacího ústrojí různé instrumentální metody včetně definice dechové objemy– frekvence, hloubka rytmu dýchání, vitální kapacita plic, vytrvalost dýchacích svalů atd. Vitální kapacita plic je ukazatelem funkčních schopností dýchacího systému člověka tato osoba. Porovnání skutečné hodnoty vitální kapacity s očekávanou nám umožňuje vyhodnotit morfologické a funkčnost plíce.

Některé změny ve funkci zevního dýchání, mechanismy adaptace na vliv jakýchkoli faktorů lze zjistit pouze pomocí speciálních testů nebo zátěží, které se nazývají „funkční plicní testy“. S jejich pomocí můžete identifikovat skryté formy kardiopulmonální selhání nezjištěné konvenčními studiemi.

Chcete-li studovat a posoudit funkční stav dýchacího systému, identifikovat jeho funkční rezervy a skryté patologické poruchy provádět funkční zkoušky se zátěží. Jako zátěž se používají dechové zkoušky. Tolerance dechových testů odráží funkční stav kardiovaskulárního a dýchacího systému. Během procesu zadržování dechu se obsah oxid uhličitý.

Za normálních podmínek tichého dýchání dochází k inhalaci při 4% oxidu uhličitého v krvi. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí vnějšího dýchacího systému je udržovat normální úroveň nasycení arteriální krev kyslíku, zvýšení obsahu oxidu uhličitého v krvi na 5-7% způsobuje nucenou inhalaci. Jak delší čas zadržování dechu, čím vyšší je schopnost kardiovaskulárního a dýchacího systému zajistit odvod oxidu uhličitého z těla, tím vyšší je jejich funkčnost.

Při onemocněních oběhových a dýchacích orgánů, chudokrevnosti se zkracuje doba zadržení dechu. Pro posouzení úrovně lidského zdraví se navrhuje porovnat dobu trvání dobrovolného zadržení dechu při tichém výdechu se schopnostmi metabolické procesy v organismu.

Stav těla maximálně závislý na obsahu CO2 v alveolárním vzduchu možné zpoždění dýchání

Stange a Soobraz testy

Nejběžnějšími funkčními testy dýchacího systému jsou testy Stange a Soobraz. Tyto testy umožňují identifikovat odolnost těla vůči přebytku oxidu uhličitého podle doby trvání zadržení dechu při nádechu (Stange test) a výdechu (Soobrazův test).

Vzorky lze použít ke studiu dýchacího systému u dospělých i dětí. Zdraví dospělí, netrénovaní lidé zadržují dech při nádechu na 40 - 50 sekund, děti 6 let - 16 s, 8 let - 32 s, 10 let - 39 s, 12 let - 42, 13 let - 39 s .

Dospělí zdraví netrénovaní lidé mohou zadržet dech při výdechu na 20–30 s, sportovci – 30–90 s, zdravé děti a dorostenci – 12–13 s.

Serkinův test

Provedení Serkinova testu a analýza získaných výsledků umožňuje na základě stavu kardiorespiračního systému identifikovat kategorii osob (zdravě trénované, zdravé netrénované, osoby se skrytým oběhovým selháním), do které subjekty patří. Tento vzorek zahrnuje tři fáze a umožňuje určit dobu trvání zádrže dechu při nádechu v klidu, po funkční zátěži (dvacet dřepů za 30 s) a identifikovat charakter obnovy délky trvání zádrže dechu po odpočinku. Na základě srovnání studovaných ukazatelů s normální hodnoty Pro různé skupiny vyšetřované osoby jsou zařazeny do jedné z těchto skupin. Při provádění fyzické práce se zvyšuje potřeba těla na kyslík a zkracuje se doba zadržení dechu při nádechu.

Během fyzické aktivity je potřeba těla kyslíku uspokojována aktivací adaptačních mechanismů: minutový objem dýchání a minutový objem krve se zvyšují poměrně rychle a přiměřeně výkonu zátěže. Rychle je dostat zpět původní úroveň v období rekonvalescence (klid) svědčí o dobrém stavu kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Pokud jsou tyto systémy nedostatečné, dochází k většímu nárůstu minutového objemu dýchání, pomalému a nedostatečnému nárůstu spotřeby kyslíku a mírnému zvýšení respiračního koeficientu (poměr objemu vydechovaného oxidu uhličitého k objemu kyslíku spotřebováno). Vzhledem k tomu, že hranice funkčních schopností vnějšího dýchání jsou mnohem širší než hranice oběhového systému, prodloužení doby zotavení ukazuje především na podřadnost oběhového systému.

4749 0

Funkční dýchací systém

Funkce zevního dýchání je charakterizována ukazateli ventilace a výměny plynů.

Studium plicních objemů pomocí spirografie

a) vitální kapacita plic (VC) - objem vzduchu maximálního nádechu po maximálním výdechu. Výrazné snížení vitální kapacity je pozorováno při poruše funkce dýchání;

B) nucená vitální kapacita (FVC) – nejrychlejší možný nádech po nejrychlejším možném výdechu. Používá se k posouzení průduškové vodivosti, elasticity plicní tkáně;

C) maximální ventilace plic - maximální hluboké dýchání s maximální dostupnou frekvencí za 1 minutu. Umožňuje vám poskytnout ucelené posouzení stavu dýchacích svalů, průchodnosti dýchacích cest (bronchiálních) a stavu neurovaskulárního aparátu plic. Odhaluje respirační selhání a mechanismy jeho rozvoje (omezení, bronchiální obstrukce);

D) minutový objem dýchání (MVR) - množství ventilovaného vzduchu za 1 minutu s přihlédnutím k hloubce a frekvenci dýchání. MOD je míra plicní ventilace, která závisí na respirační a srdeční funkční suficienci, kvalitě vzduchu, obstrukci proudění vzduchu, včetně difúze plynů, bazální rychlosti metabolismu, depresi dýchací centrum atd.;

D) indikátor reziduálního plicního objemu (RLV) - množství plynu přítomného v plicích po maximálním výdechu. Metoda je založena na stanovení objemu helia zadrženého po maximálním výdechu v plicní tkáni při volném dýchání v uzavřeném systému (spirograf - plíce) se směsí vzduch-helium. Zbytkový objem charakterizuje stupeň funkčnosti plicní tkáně.

Zvýšení POOL je pozorováno u emfyzému a bronchiální astma a snížení pneumosklerózy, zápalu plic a pleurisy.

Studium plicních objemů lze provádět jak v klidu, tak během fyzické aktivity. V tomto případě lze k dosažení výraznějšího funkčního účinku použít různá farmakologická činidla.

Posouzení průchodnosti průdušek, rezistence dýchací trakt, napětí a roztažitelnost plicní tkáně.

Pneumotachografie - stanovení rychlosti a výkonu proudu vzduchu (pneumotachometrie) při nuceném nádechu a výdechu se současným měřením nitrohrudního (nitroezofageálního) tlaku. Metoda s pohybovou aktivitou a využitím farmakologické léky dostatečně informativní pro identifikaci a posouzení funkce průchodnosti průdušek.

Studium funkční dostatečnosti dýchacího systému. Při spirografii s automatickým přívodem kyslíku se stanoví P02 - množství kyslíku (v milimetrech), které plíce absorbují za 1 minutu. Hodnota tohoto ukazatele závisí na funkční výměně plynů (difúzi), prokrvení plicní tkáně, kyslíkové kapacitě krve a úrovni redoxních procesů v těle. Prudký pokles absorpce kyslíku ukazuje na výraznou respirační selhání a o vyčerpání rezervní kapacity dýchacího systému.

Koeficient využití kyslíku (O2) je poměr P02 k MOD, udává množství kyslíku absorbovaného z 1 litru ventilovaného vzduchu. Jeho hodnota závisí na podmínkách difúze, objemu alveolární ventilace a jeho koordinaci s plicním krevním zásobením. Pokles KIo2 ukazuje na nesoulad mezi ventilací a průtokem krve (srdeční selhání nebo hyperventilace). Zvýšení CI02 ukazuje na přítomnost latentní tkáňové hypoxie.

Objektivita dat spirografie a pneumotachometrie je relativní, neboť závisí na správném splnění všech metodických podmínek samotným pacientem, např. hluboký nádech/vydechnou. Získaná data je proto nutné interpretovat pouze ve srovnání s klinické charakteristiky patologický proces. Při interpretaci poklesu hodnoty VC, FVC a výdechového výkonu dochází nejčastěji ke dvěma chybám.

První je myšlenka, že stupeň poklesu FVC a výdechového výkonu vždy odráží stupeň obstrukčního respiračního selhání. Tento názor je chybný. V některých případech je prudký pokles indikátorů s minimální dušností spojen s chlopňovým mechanismem obstrukce při nuceném výdechu, ale při běžné zátěži je méně výrazný. Správný výklad Pomáhá měřit FVC a inspirační výkon, které klesají tím méně, čím výraznější je mechanismus obstrukce chlopní. Pokles FVC a výdechového výkonu bez narušení vedení průdušek je v některých případech důsledkem slabosti dýchacích svalů a jejich inervace.

Druhý běžná chyba při interpretaci: myšlenka snížení FVC jako známka restriktivního respiračního selhání. Ve skutečnosti se může jednat o příznak plicního emfyzému, tedy důsledek bronchiální obstrukce, a příznak restrikce, snížení FVC může být pouze se snížením celkové kapacity plic, která zahrnuje kromě VC zbytkové objemy.

Hodnocení funkce transportu krevních plynů a endogenního respiračního napětí

Oxygemometrie - měření stupně nasycení arteriální krve kyslíkem. Metoda je založena na změně světelného absorpčního spektra hemoglobinu vázaného na kyslík. Je známo, že stupeň okysličení (S02) v plicích je 96-98 % maximální možné krevní kapacity (neúplný v důsledku posunu plicních cév a nerovnoměrné ventilace) a závisí na parciálním tlaku kyslíku (P02).

Závislost S02 na P02 je vyjádřena pomocí koeficientu disociace kyslíku (OD2). Jeho zvýšení ukazuje na zvýšení afinity hemoglobinu ke kyslíku (existuje silnější vazba), což lze pozorovat při poklesu parciálního tlaku kyslíku a teploty v plicích normálně a s patologií erytrocytů nebo samotného hemoglobinu a pokles (méně silné spojení) - se zvýšením parciálního tlaku kyslíku a teploty v tkáních normálně as patologií erytrocytů nebo samotného hemoglobinu. Přetrvávání deficitu saturace při inhalaci čistého kyslíku může naznačovat přítomnost arteriální hypoxémie.

Doba saturace kyslíkem charakterizuje alveolární difuzi, celkovou kapacitu plic a krve, rovnoměrnost ventilace, průchodnost průdušek a reziduální objemy. Oxygemometrie při funkční testy ah (zadržení dechu při nádechu, výdechu) a submaximální dávkovaná fyzická aktivita poskytuje další kritéria pro posouzení kompenzačních schopností jak plicních, tak plynových transportních funkcí dýchacího systému.

Kapnohemometrie je metoda, která je v mnoha ohledech totožná s oxihemometrií. Pomocí transkutánních (perkutánních) senzorů se zjišťuje stupeň saturace krve CO2. V tomto případě se analogicky s kyslíkem vypočítá KDS2, jehož hodnota závisí na úrovni parciálního tlaku oxidu uhličitého a teplotě. Normálně je KDS2 v plicích nízký, ale ve tkáních je naopak vysoký.

Studium acidobazického stavu (ABS) krve

Kromě studia disociačního koeficientu kyslíku a oxidu uhličitého je pro posouzení části funkce dýchacího systému transportu plynu důležité studovat pufrovací systémy krve, protože většina z CO2 produkovaný ve tkáních se jimi akumuluje, což do značné míry určuje propustnost plynů buněčné membrány a intenzitu buněčné výměny plynů. Studium K0C bude podrobně představeno v popisu metod hodnocení homeostatických systémů.

Stanovení respiračního koeficientu - poměr CO2 vzniklého v alveolárním vzduchu ke CO2 spotřebovanému v klidu a při zátěži nám umožňuje posoudit míru endogenního respiračního napětí a jeho rezervní schopnosti.

Shrneme-li popis některých metod hodnocení funkce dýchacího systému, lze konstatovat, že tyto výzkumné metody, zejména s využitím dávkované pohybové aktivity (spiroveloergometrie) se současnou registrací spirografie, pneumotachografie a charakteristik krevních plynů, umožňují poměrně přesně určit funkční stav a funkční rezervy, jakož i typ a mechanismy funkčního respiračního selhání.

Respirační selhání je považováno za stav, kdy normální složení plynu arteriální krve buď není zajištěno, nebo je zajištěno v důsledku abnormální činnosti vnějšího dýchacího aparátu, což vede ke snížení funkčních schopností těla.

Jak respirační selhání (RF) postupuje a kompenzační schopnosti se snižují, dochází k arteriální hypoxémii a hyperkapnii. Z toho vychází rozdělení DN na stadia a formy: 1. stadium - ventilační poruchy, kdy jsou zjištěny změny ventilace beze změn plynového složení arteriální krve; 2 etapa – porušení plynné složení arteriální krve, kdy jsou spolu s ventilačními poruchami, hypoxémií a hyperkapnií pozorovány poruchy acidobazické rovnováhy.

Podle závažnosti se DN obvykle dělí na stupně. U nás je široce akceptována klasifikace A.G.Dembo, podle které se stupeň DN určuje podle závažnosti dušnosti - jedná se o subjektivní pocit nespokojenosti s dýcháním, nepohodlí při dýchání.

1. stupeň - dušnost se objevuje při zvýšené fyzické aktivitě, kterou pacient dříve dobře snášel;

2. stupeň - dušnost s obvyklou pro tohoto pacienta fyzická aktivita;

3. stupeň - dušnost se objevuje při malé fyzické námaze nebo v klidu.

Koncept respiračního selhání odráží porušení vnějšího dýchacího aparátu. V zásadě je funkce zevního dýchacího aparátu dána stavem plicní ventilace, výměnou plicních plynů a plynným složením krve. Existují 3 skupiny výzkumných metod:

Metody studia plicní ventilace

Metody studia plicní výměny plynů

Metody studia složení krevních plynů

I Metody studia plicní ventilace

Obecné údaje o objemech plic

Hrudník, který určuje hranice možné expanze plic, může být ve čtyřech hlavních polohách, které určují hlavní objemy vzduchu v plicích.

V období klidného dýchání je hloubka dýchání určena objemem vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Množství vzduchu vdechnutého a vydechnutého během normálního nádechu a výdechu se nazývá dechový objem (TIdal volume, TI) (běžně 400-600 ml; tj. 18 % VC).

Při maximálním nádechu se do plic přivádí další objem vzduchu – inspirační rezervní objem (IRV) a při maximálním možném výdechu se stanovuje výdechový rezervní objem (ERV).

Vitální kapacita plic (VC) je vzduch, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

Po maximálním výdechu zůstává v plicích určité množství vzduchu – reziduální plicní objem (RLV).

Celková kapacita plic (TLC) zahrnuje VC a TLC tj. je maximální kapacita plic.

OOL + ROvyd = funkční zbytková kapacita (FRC), tzn. To je objem, který zabírají plíce na konci tichého výdechu. Právě tato kapacita z velké části zahrnuje alveolární vzduch, jehož složení určuje výměnu plynů s krví plicních kapilár.

Spirografie je metoda pro hodnocení plicní ventilace s grafickým záznamem dýchací pohyby, vyjadřující změny objemu plic v časových souřadnicích. Metoda je relativně jednoduchá, dostupná, nenáročná a vysoce informativní.

Základní výpočtové ukazatele stanovené ze spirogramů

1. Frekvence a rytmus dýchání.

Normální počet dechů v klidu se pohybuje od 10 do 18-20 za minutu. Podle spirogramu tichého dýchání při rychlý pohyb papíru, můžete určit dobu trvání nádechové a výdechové fáze a jejich vzájemný poměr. Normálně je poměr nádechu a výdechu 1:1, 1:1,2; na spirografech a dalších zařízeních může tento poměr díky vysokému odporu během výdechové doby dosáhnout 1: 1,3-1,4. Prodloužení doby trvání výdechu se zvyšuje s bronchiální obstrukcí a lze jej použít pro komplexní posouzení funkce vnějšího dýchání. Při posuzování spirogramu v v některých případech Důležitý je rytmus dýchání a jeho poruchy. Přetrvávající respirační arytmie obvykle ukazují na dysfunkci dýchacího centra.

2. Minutový objem dýchání (MVR).

MOD je množství ventilovaného vzduchu v plicích za 1 minutu. Tato hodnota je mírou plicní ventilace. Jeho posouzení by mělo být provedeno s přihlédnutím k hloubce a frekvenci dýchání a také ve srovnání s minutovým objemem O2. I když MOD není absolutní ukazatelúčinnost alveolární ventilace (tj. ukazatel účinnosti cirkulace mezi vnějším a alveolárním vzduchem), diagnostická hodnota tuto hodnotu zdůrazňuje řada badatelů (A.G. Dembo, Comro aj.).

MOD = DO x RR, kde RR je frekvence dýchacích pohybů za 1 min

DO - dechový objem

MOD pod vlivem různé vlivy může zvýšit nebo snížit. Zvýšení MOD se obvykle objeví s DN. Jeho hodnota závisí také na zhoršení využití ventilovaného vzduchu, na obtížích normální ventilace, na narušení procesů difúze plynů (jejich průchod membránami v plicní tkáni) atd. Zvýšení MOR je pozorováno se zvýšením v metabolických procesech (tyreotoxikóza), s některými lézemi centrálního nervového systému. Pokles MOD je pozorován u těžce nemocných pacientů s těžkým plicním nebo srdečním selháním nebo s depresí dechového centra.

3. Minutová spotřeba kyslíku (MPO2).

Přísně vzato se jedná o indikátor výměny plynů, ale jeho měření a hodnocení úzce souvisí se studiem MOR.

4. Vitální kapacita plic (VC)

VC je objem plynu, který lze vydechnout při maximálním úsilí po co nejhlubším nádechu. Hodnota vitální kapacity je ovlivněna polohou těla, proto je v současné době obecně přijímáno určovat tento ukazatel v sedě pacienta.

Studie by měla být prováděna za klidových podmínek, tzn. 1,5-2 hodiny po malém jídle a po 10-20 minutách odpočinku. K určení vitální kapacity se používají různé možnosti vodní a suché spirometry, plynoměry a spirografy.

Vyhodnocení získaných dat:

1. Údaje, které se odchylují od správné hodnoty o více než 12 % u mužů a - 15 % u žen, by měly být považovány za snížené: běžně se takové hodnoty vyskytují pouze u 10 % prakticky zdravých jedinců. Aniž bychom měli právo považovat takové indikátory za zjevně patologické, je nutné hodnotit funkční stav dýchacího aparátu jako snížený.

2. Údaje odchylující se od správných hodnot o 25 % u mužů a 30 % u žen by měly být považovány za velmi nízké a uvážené jasné znamení výrazné snížení funkce, protože běžně se takové odchylky vyskytují pouze u 2 % populace.

Pokles vitální kapacity je způsoben patologickými stavy, které brání maximální expanzi plic (pleurisy, pneumotorax atd.), změnami plicní tkáně(zápal plic, plicní absces, tuberkulózní proces) a příčiny nesouvisející s plicní patologie(omezená pohyblivost bránice, ascites atd.). Výše uvedené procesy jsou změny funkce zevního dýchání podle omezující typ. Míru těchto porušení lze vyjádřit vzorcem:

5. Vitální kapacita fosforu (FVC)

Pro stanovení FVC se používají spirografy s vysokou rychlostí tažení (od 10 do 50-60 mm/s). Provádí se předběžná studie a záznam vitální kapacity. Po krátkém odpočinku se subjekt maximálně zhluboka nadechne, na pár sekund zadrží dech a co nejrychleji vydechne (nucený výdech).

6. Maximální ventilace (MVL).

V praktická práceČastěji se používá definice MVL pomocí spirogramu. Nejpoužívanější metodou pro stanovení MVL je dobrovolné nucené (hluboké) dýchání s maximální dostupnou frekvencí. Během spirografické studie začíná záznam tichým dýcháním (dokud se hladina nestanoví). Poté je subjekt požádán, aby dýchal do přístroje po dobu 10-15 sekund s maximální možnou rychlostí a hloubkou.

Velikost MVL u zdravých lidí závisí na výšce, věku a pohlaví. Je ovlivněna povoláním, vzděláním a obecný stav testovaný subjekt. MVL do značné míry závisí na vůli subjektu. Někteří výzkumníci proto pro účely standardizace doporučují provádět MVL s hloubkou dýchání 1/3 až 1/2 VC s dechovou frekvencí alespoň 30 za minutu.

Průměrné hodnoty MVL u zdravých lidí jsou 80-120 litrů za minutu (tj největší počet vzduch, který může být ventilován plícemi nejhlubší a nejextrémnější zrychlené dýchání za jednu minutu). MVL se mění jak během obstrukčních procesů, tak během restrikce, míru narušení lze vypočítat pomocí vzorce:

7. Zbytkový objem (RV) a funkční zbytková kapacita (FRC).

Samostatná spirografie

Samostatná spirografie nebo bronchospirografie umožňuje určit funkci každé plíce, a tedy rezervní a kompenzační schopnosti každé z nich.

Pomocí dvoulumenové trubice zavedené do průdušnice a průdušek a vybavené nafukovacími manžetami pro ucpání průsvitu mezi trubicí a bronchiální sliznicí je možné získat vzduch z každé plíce a zaznamenat křivky dýchání pravé a levé plíce. samostatně pomocí spirografu.

K určení je indikována samostatná spirografie funkční ukazatele u pacientů podléhajících chirurgické zákroky na plicích.

Není pochyb o tom, že jasnější obraz bronchiální obstrukce se získá záznamem křivek rychlosti proudění vzduchu během nuceného výdechu (vrcholová fluorimetrie).

Pneumotachometrie je metoda pro stanovení rychlosti a výkonu proudu vzduchu při nuceném nádechu a výdechu pomocí pneumotachometru. Po odpočinku subjekt vsedě co nejrychleji zhluboka vydechne do zkumavky (nos se vypne pomocí nosní spony). Tato metoda, slouží především k výběru a hodnocení účinnosti bronchodilatancií.

Průměrné hodnoty pro muže - 4,0-7,0 l/l

pro ženy - 3,0-5,0 l/s

Oxygemometrie je krevní stanovení stupně nasycení arteriální krve kyslíkem. Tyto hodnoty oxymetru lze zaznamenat na pohyblivý papír ve formě křivky - oxihemogramu. Činnost oxymetru je založena na principu fotometrického stanovení spektrálních vlastností hemoglobinu. Většina oxymetrů a oxygemografů neurčuje absolutní hodnotu saturace arteriální krve kyslíkem, ale umožňuje pouze sledovat změny v saturaci krve kyslíkem. Pro praktické účely je oxygemometrie využívána pro funkční diagnostiku a hodnocení účinnosti léčby. Pro diagnostické účely se používá oxygemometrie k posouzení stavu zevního dýchání a oběhové funkce. Stupeň hypoxémie se tedy určuje pomocí různých funkčních testů. Patří mezi ně – přepnutí dýchání pacienta ze vzduchu na dýchání čistý kyslík a naopak test se zadržením dechu při nádechu a výdechu, test s dávkovanou fyzickou aktivitou atp.

Cíle lekce:

Studujte funkce dýchacího systému, rozumějte tomu případná onemocnění a zranění.

Cíle lekce:

- vzdělávací: opakování látky o plicních a tkáňové dýchání, zvážit funkčnost dýchacího systému, pochopit, co to je zdravé dýchání, zjistit, jaká onemocnění a poranění dýchacího systému existují;

- rozvíjení: prohlubovat rozvoj intelektových dovedností žáků, řeči a tvůrčího myšlení;

- vzdělávací: získání zkušeností s rozlišováním nemocí a úrazů, funkčností dýchacího ústrojí, způsoby prevence a první pomoci.

Základní pojmy

Dýchací systém- jedná se o soubor orgánů, které zajišťují funkci vnějšího procesu dýchání.

Během vyučování

Kontrola domácích úkolů.

Odpovězte stručně na otázky:

1.Co je nádech a výdech?

2.Pomocí jakých orgánů probíhá dechový proces?

3.Jaké jsou hlavní funkce dýchacího systému?

4.Ve kterém důležité funkce Je zapojen dýchací systém?

5.Co je podstatou termoregulace?

6.Co je hypertermie?

7.Kde se odehrává symbolický přechod dýchacích cest (horních) do dolních?

8.Z jakých orgánů se skládá systém horních cest dýchacích?

9.Z jakých orgánů se skládá systém dolních cest dýchacích?

Funkční schopnosti dýchacího systému.

Vitální kapacita plic (VC) - Tento maximální částka vzduch, který je vydechován po velmi zhluboka se nadechnout. Spolu se zbývajícím objemem, tedy objemem vzduchu, který zůstane v plicích po nejhlubším výdechu, vytváří vitální kapacita TLC (celková kapacita plic). Normální vitální kapacita se rovná přibližně 3/4 kapacity plic a charakterizuje celkový objem, v rámci kterého má člověk schopnost měnit hloubku dýchání. Vitální vitální kapacita se zjišťuje pomocí spirografie. Na obrázku 1 můžete vidět, jak probíhá spirografie.

Obr.1 Spirografie

Pro člověka je důležitá nejen kapacita plic, ale také výdrž dýchacích svalů. Dýchací svaly jsou považovány za dobré, pokud po pěti testech, které přicházejí za sebou, se výsledek nesníží. Výhody lidí, kteří mají vysokou vitální kapacitu plic, jsou v tom, že např. při běhu lze dosáhnout ventilace plic díky dobré hloubce dýchání. Existují svaly zodpovědné za nádech a výdech, můžete je vidět na obrázku 2.

Rýže. 2 Svaly nádechu a výdechu

Existuje něco jako respirační selhání (RF). Respirační selhání je patologický stav, který je spojen s neschopností plic zaručit úplnou výměnu plynů nejen během fyzické aktivity, ale také ve stavu úplného fyzického klidu.

Akutní respirační selhání je vysoce se rozvíjející patologický stav s jasným rozvojem nedostatku kyslíku. Tento stav je život ohrožující a bez použití metod moderní medicína může být fatální.

Kvůli špatnému držení těla může dokonce dojít k selhání dýchání. Na obrázku 3 si všimnete její hrozby.

Rýže. 3 Nesprávné držení těla– příčina respiračního selhání

Předměty > Biologie > Biologie 8. tř

Proces výměny plynu probíhající na místě plíce – krev(tzv. zevní dýchání), je zajištěno poblíž fyziologické mechanismy: plicní ventilace, difúze přes alveolární kapilární membrány, průtok krve v plicích, nervová regulace atd. Tyto procesy jsou vzájemně propojené a závislé.

Adaptivní schopnosti vnějšího dýchacího přístroje jsou obvykle velmi vysoké: během fyzické aktivity se plicní ventilace může zvýšit více než 10krát v důsledku zvýšení hloubky a frekvence dýchání a zahrnutí dalších objemů do výměny plynů. To zajišťuje udržení normálního složení arteriálních krevních plynů během fyzické aktivity.

Různé poruchy zevního dýchání vedou ke vzniku poruch plynatosti v krvi – arteriální hypoxémie a hyperkapnie, které se zpočátku objevují při fyzické námaze a s progresí onemocnění i v klidu. Díky zahrnutí kompenzačních mechanismů však u mnoha pacientů s těžkými difuzními plicními lézemi a výraznou dušností není vždy hypoxémie a hyperkapnie zjištěna ani při fyzické aktivitě. Proto je porušení složení plynu arteriální krve jasným, ale ne povinným znakem respiračního selhání.

Respirační selhání je považován za stav, kdy normální složení plynu arteriální krve buď není zajištěno, nebo je zajištěno v důsledku abnormální činnosti zevního dýchacího aparátu, což vede ke snížení funkčních schopností těla.

Jak respirační selhání (RF) postupuje a kompenzační schopnosti se snižují, dochází k arteriální hypoxémii a hyperkapnii. Z toho vychází rozdělení DN na stadia a formy: 1. stadium - ventilační poruchy, kdy jsou zjištěny změny ventilace beze změn plynového složení arteriální krve; Fáze 2 - poruchy plynového složení arteriální krve, kdy jsou spolu s poruchami ventilace, hypoxémií a hyperkapnií pozorovány poruchy acidobazické rovnováhy.

stupeň- dušnost se objevuje při zvýšené fyzické aktivitě, kterou pacient dříve dobře snášel;
stupeň- dušnost při běžné fyzické aktivitě pro pacienta;
stupeň- dušnost se objevuje při malé fyzické námaze nebo v klidu.

V patogenezi DN hraje roli několik faktorů.

Nerovnoměrné rozložení vzduchu v plicích. Je pozorován při obstrukčních procesech (ve větší míře) a při restriktivních procesech. Reflexní snížení prokrvení špatně provzdušněných oblastí a hyperventilace jsou kompenzační mechanismy, které zajišťují normální arterializaci krve v určité fázi.
Celková hypoventilace (snížení napětí kyslíku a zvýšení napětí oxidu uhličitého v alveolárním vzduchu). Vzniká vlivem mimoplicních faktorů (útlum dechového centra, pokles parciálního tlaku kyslíku ve vdechovaném vzduchu apod.). Obecná hypoventilace je také pozorována při poklesu alveolární ventilace, kdy je zvýšení minutové ventilace neadekvátní zvětšení mrtvého prostoru, kdy existuje nesoulad mezi minutovou ventilací a potřebou tkáňového kyslíku (také velká práce dýchání).
Porušení poměru ventilace/průtok krve (vaskulární „zkrat“). Pozoruje se u primárních lézí cév plicního oběhu, stejně jako v případech, kdy jsou určité oblasti plic zcela vypnuty z ventilace. Aby v tomto případě nedocházelo k hypoxémii, je nutné zcela zastavit přívod krve do oblastí vyloučených z provzdušňování. Cévní „zkrat“ se vyskytuje u atelektázy, zápalu plic atd.
Zhoršená difúze. Vzniká jak v důsledku zhoršené permeability alveolárních kapilárních membrán (fibróza, srdeční kongesce), tak v důsledku zkrácení doby kontaktu alveolárního plynu s proudící krví. Tyto faktory se mohou vzájemně kompenzovat, k čemuž dochází při oběhovém selhání (ztluštění blan a zpomalení průtoku krve).

Metody studia plicní ventilace
Metody studia plicní výměny plynů
Metody studia složení krevních plynů

I Metody studia plicní ventilace

Během posledních 20-30 let byla věnována velká pozornost studiu plicních funkcí u pacientů s plicní patologií. Bylo navrženo velké množství fyziologických testů, které umožňují kvalitativně nebo kvantitativně určit stav funkce zevního dýchacího aparátu. Díky zavedenému systému funkčních studií je možné identifikovat přítomnost a stupeň DN při různých patologické stavy, zjistit mechanismus poruch dýchání. Funkční plicní testy umožňují zjistit množství plicních rezerv a kompenzační schopnosti dýchacích orgánů. Funkční studie lze využít ke kvantifikaci změn, ke kterým dochází pod vlivem různých terapeutických intervencí (chirurgické intervence, terapeutické použití kyslíku, bronchodilatancií, antibiotik atd.), a proto pro objektivní posouzeníúčinnost těchto činností.

Funkční studie zaujímají velké místo v praxi lékařského vyšetření porodu ke stanovení stupně postižení.

Obecné údaje o objemech plic

Hrudník, který určuje hranice možné expanze plic, může být ve čtyřech hlavních polohách, které určují hlavní objemy vzduchu v plicích.

V období klidného dýchání je hloubka dýchání určena objemem vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Množství vzduchu vdechnutého a vydechnutého během normálního nádechu a výdechu se nazývá dechový objem (TIdal volume, TI) (běžně 400-600 ml; tj. 18 % VC).
Při maximálním nádechu se do plic přivádí další objem vzduchu – inspirační rezervní objem (IRV) a při maximálním možném výdechu se stanovuje výdechový rezervní objem (ERV).
Vitální kapacita plic (VC) je vzduch, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu.
ZHEL = ROVd + DO + ROVd
Po maximálním výdechu zůstává v plicích určité množství vzduchu – reziduální plicní objem (RLV).
Celková kapacita plic (TLC) zahrnuje VC a TLC tj. je maximální kapacita plic.
OOL + ROvyd = funkční zbytková kapacita (FRC), tzn. To je objem, který zabírají plíce na konci tichého výdechu. Právě tato kapacita z velké části zahrnuje alveolární vzduch, jehož složení určuje výměnu plynů s krví plicních kapilár.

Pro správné posouzení skutečné ukazatele získané během průzkumu, jsou pro srovnání použity správné hodnoty, tzn. teoreticky vypočítané jednotlivé normy. Při výpočtu správných ukazatelů se bere v úvahu pohlaví, výška, váha a věk. Při posuzování se obvykle počítá procentuální (%) poměr skutečně získané hodnoty k hodnotě splatné.

Je třeba vzít v úvahu, že objem plynu závisí na atmosférickém tlaku, teplotě média a nasycení vodní párou. Proto jsou naměřené objemy plic korigovány na barometrický tlak, teplotu a vlhkost v době studie. V současné době se většina výzkumníků domnívá, že ukazatele odrážející objemové hodnoty plynu musí být sníženy na tělesnou teplotu (37 C) s úplným nasycením vodní párou. Tento stav se nazývá BTPS (v ruštině - TTND - tělesná teplota, Atmosférický tlak, nasycení vodní párou).

Při studiu výměny plynů vedou získané objemy plynu k tzv. standardním podmínkám (STPD), tzn. na teplotu 0 C, tlak 760 mm Hg a suchý plyn (v ruštině - STDS - standardní teplota, atmosférický tlak a suchý plyn).

Při hromadných průzkumech se často používá průměrný korekční faktor, který se pro centrální zónu Ruské federace v systému STPD rovná 0,9, v systému BTPS - 1,1. Pro přesnější studie se používají speciální tabulky.

Všechny objemy a kapacity plic mají určitou fyziologický význam. Objem plic na konci klidného výdechu je určen poměrem dvou protilehlých sil – elastické trakce plicní tkáně, směřující dovnitř (směrem do středu) a mající tendenci zmenšovat objem, a elastické síly plicní tkáně. hrudník, nasměrovaný při klidném dýchání hlavně v opačném směru - od středu ven. Množství vzduchu závisí na mnoha důvodech. V první řadě je důležitý stav samotné plicní tkáně, její elasticita, stupeň prokrvení atd. Důležitý je však objem hrudníku, pohyblivost žeber, stav dýchacích svalů včetně bránice. , který je jedním z hlavních svalů, které provádějí nádech, hrají významnou roli.

Hodnoty plicních objemů jsou ovlivněny polohou těla, stupněm únavy dýchacích svalů, dráždivostí dýchacího centra a stavem nervového systému.

Spirografie je metoda pro hodnocení plicní ventilace s grafickým záznamem dechových pohybů, vyjadřující změny objemu plic v časových souřadnicích. Metoda je relativně jednoduchá, dostupná, nenáročná a vysoce informativní.

Základní výpočtové ukazatele stanovené ze spirogramů

1. Frekvence a rytmus dýchání.

Normální počet dechů v klidu se pohybuje od 10 do 18-20 za minutu. Pomocí spirogramu tichého dýchání s rychlým pohybem papíru můžete určit délku nádechové a výdechové fáze a jejich vzájemný poměr. Normálně je poměr nádechu a výdechu 1:1, 1:1,2; na spirografech a dalších zařízeních může tento poměr díky vysokému odporu během výdechové doby dosáhnout 1: 1,3-1,4. Prodloužení doby trvání výdechu se zvyšuje s bronchiální obstrukcí a lze jej využít při komplexním posouzení funkce zevního dýchání. Při posuzování spirogramu je v některých případech důležitý rytmus dýchání a jeho poruchy. Přetrvávající respirační arytmie obvykle ukazují na dysfunkci dýchacího centra.

2. Minutový objem dýchání (MVR).

MOD je množství ventilovaného vzduchu v plicích za 1 minutu. Tato hodnota je mírou plicní ventilace. Jeho hodnocení by mělo být prováděno s povinným zvážením hloubky a frekvence dýchání, jakož i ve srovnání s minutovým objemem O2. Přestože MOD není absolutním ukazatelem účinnosti alveolární ventilace (tedy ukazatelem účinnosti cirkulace mezi vnějším a alveolárním vzduchem), diagnostický význam této hodnoty zdůrazňuje řada badatelů (A.G. Dembo, Comro aj. .).

MOD = DO x RR, kde RR je frekvence dýchacích pohybů za 1 min

DO - dechový objem

MOR pod vlivem různých vlivů se může zvyšovat nebo snižovat. Zvýšení MOD se obvykle objeví s DN. Jeho hodnota závisí také na zhoršení využití ventilovaného vzduchu, na obtížích normální ventilace, na narušení procesů difúze plynů (jejich průchod membránami v plicní tkáni) atd. Zvýšení MOR je pozorováno se zvýšením v metabolických procesech (tyreotoxikóza), s některými lézemi centrálního nervového systému. Pokles MOD je pozorován u těžce nemocných pacientů s těžkým plicním nebo srdečním selháním nebo s depresí dechového centra.

3. Minutová spotřeba kyslíku (MPO 2).

Přísně vzato se jedná o indikátor výměny plynů, ale jeho měření a hodnocení úzce souvisí se studiem MOR. Pomocí speciálních metod se vypočítá MPO 2 . Na základě toho se vypočítá faktor využití kyslíku (OCF 2) - to je počet mililitrů kyslíku absorbovaného z 1 litru ventilovaného vzduchu.

KIO 2 = MPO 2 na ml

Normálně má KIO 2 průměrně 40 ml (od 30 do 50 ml). Pokles KIO 2 na méně než 30 ml ukazuje na pokles účinnosti ventilace. Musíme si však pamatovat, že kdy těžkých stupňů nedostatečnost funkce vnějšího dýchání, MOD začíná klesat, protože kompenzační schopnosti se začínají vyčerpávat a výměna plynů v klidu je nadále zajištěna díky zařazení dalších oběhových mechanismů (polycytemie) apod. Proto je třeba hodnocení ukazatelů KIO 2, stejně jako MOD, porovnat s klinický průběh základní onemocnění.

4. Vitální kapacita plic (VC)

Studie by měla být prováděna za klidových podmínek, tzn. 1,5-2 hodiny po malém jídle a po 10-20 minutách odpočinku. Pro stanovení vitální kapacity se používají různé typy vodních a suchých spirometrů, plynoměrů a spirografů.

Při záznamu na spirograf je vitální kapacita určena množstvím vzduchu od okamžiku nejhlubšího nádechu do konce nejsilnějšího výdechu. Test se opakuje třikrát s intervaly odpočinku, bere se v úvahu největší hodnota.

Vitální vitální kapacitu lze kromě běžné techniky zaznamenávat ve dvou stupních, tzn. po klidném výdechu je subjekt požádán, aby se co nejhlubší nadechl a vrátil se na úroveň klidného dýchání a poté co možná nejsilněji vydechl.

Pro správné posouzení skutečné vitální kapacity se používá výpočet požadované vitální kapacity (VC). Nejpoužívanějším výpočtem je Anthonyův vzorec:

JEL = DOO x 2,6 pro muže

JEL = DOO x 2,4 pro ženy, kde DOO je správný bazální metabolismus stanovený pomocí speciálních tabulek.

Při použití tohoto vzorce si musíte pamatovat, že hodnoty DOO jsou určeny za podmínek STPD.

Vzorec navržený Bouldinem a kol.

27,63 - (0,112 x věk v letech) x výška v cm (pro muže)

21,78 - (0,101 x věk v letech) x výška v cm (pro ženy)

All-Russian Research Institute of Pulmonology navrhuje, že VEL v litrech v systému BTPS by se měl vypočítat pomocí následujících vzorců:

0,052 x výška v cm - 0,029 x věk - 3,2 (pro muže)

0,049 x výška v cm - 0,019 x věk - 3,9 (pro ženy)

Při výpočtu DEL byly použity nomogramy a výpočtové tabulky.

Vyhodnocení získaných dat:

2. Údaje, které se odchylují od požadovaných hodnot o 25 % u mužů a 30 % u žen, by měly být považovány za velmi nízké a považovány za jasnou známku výrazného poklesu funkce, protože běžně se takové odchylky vyskytují pouze u 2 % populace .

Pokles vitální kapacity je způsoben patologickými stavy, které brání maximální expanzi plic (pohrudnice, pneumotorax atd.), změnami v samotné plicní tkáni (pneumonie, plicní absces, tuberkulóza) a příčinami nesouvisejícími s plicní patologií (omezená pohyblivost bránice, ascitu atd.). Výše uvedené procesy jsou změnami funkce zevního dýchání podle restriktivního typu. Míru těchto porušení lze vyjádřit vzorcem:

vitální kapacita x 100 %

100 - 120% - normální ukazatele

100-70% - středně těžké restriktivní poruchy

70-50% - restriktivní poruchy významné závažnosti

méně než 50 % - výrazné poruchy obstrukčního typu

Kromě mechanických faktorů, které určují pokles vitální kapacity, má určitý význam funkční stav nervového systému a celkový stav pacienta. Výrazný pokles vitální kapacity je pozorován u nemocí kardiovaskulárního systému a je z velké části způsobena stagnací v plicním oběhu.

5. Vitální kapacita fosforu (FVC)

Existovat různé cesty odhady FVC. Největšího uznání se nám však dostalo definice jednosekundové, dvou a třísekundové kapacity, tzn. výpočet objemu vzduchu za 1, 2, 3 sekundy. Nejčastěji se používá jednosekundový test.

Normálně je doba trvání výdechu zdravých lidí od 2,5 do 4 sekund, poněkud zpožděné pouze u starších lidí.

Podle řady výzkumníků (B.S. Agov, G.P. Khlopova aj.) poskytuje cenná data nejen analýza kvantitativních ukazatelů, ale také kvalitativní charakteristiky spirogramu. Různé části křivky usilovného výdechu mají různý diagnostický význam. Počáteční část křivky charakterizuje rezistenci velkých bronchů, které tvoří 80 % celkové bronchiální rezistence. Koncová část křivka, která odráží stav malých bronchů, bohužel nemá přesné kvantitativní vyjádření kvůli špatné reprodukovatelnosti, ale je jedním z důležitých popisných znaků spirogramu. V minulé roky Byly vyvinuty a uvedeny do praxe přístroje „peak-fluorometer“, které umožňují přesnější charakterizaci stavu distální části bronchiální strom. odlišný malých rozměrů umožňují sledování stupně bronchiální obstrukce u pacientů s bronchiální astomií a včasné použití léky, před vystoupením subjektivní příznaky brochospasmus.

Zdravý člověk vydechne za 1 sekundu. přibližně 83 % vaší vitální kapacity plic, za 2 sekundy – 94 %, za 3 sekundy – 97 %. Výdech v první sekundě menší než 70 % vždy indikuje patologii.

Příznaky obstrukčního respiračního selhání:

až 70 % je normou

65-50% - střední

50-40% - významné

méně než 40 % - ostré

6. Maximální ventilace (MVL).

V literatuře se tento ukazatel nachází pod různými názvy: limit dýchání (Yu.N. Shteingrad, Knippint atd.), limit ventilace (M.I. Anichkov, L.M. Tushinskaya atd.).

V praktické práci se častěji využívá stanovení MVL pomocí spirogramu. Nejpoužívanější metodou pro stanovení MVL je dobrovolné nucené (hluboké) dýchání s maximální dostupnou frekvencí. Během spirografické studie začíná záznam tichým dýcháním (dokud se hladina nestanoví). Poté je subjekt požádán, aby dýchal do přístroje po dobu 10-15 sekund s maximální možnou rychlostí a hloubkou.

Velikost MVL u zdravých lidí závisí na výšce, věku a pohlaví. Je ovlivněn typem povolání, vzděláním a celkovým stavem subjektu. MVL do značné míry závisí na vůli subjektu. Někteří výzkumníci proto pro účely standardizace doporučují provádět MVL s hloubkou dýchání 1/3 až 1/2 VC s dechovou frekvencí alespoň 30 za minutu.

Průměrné hodnoty MBL u zdravých lidí jsou 80-120 litrů za minutu (tj. to je největší množství vzduchu, které lze ventilovat plícemi s nejhlubším a nejčastějším dýcháním za jednu minutu). MVL se mění jak během obstrukčních procesů, tak během restrikce, míru narušení lze vypočítat pomocí vzorce:

MVL x 100% 120-80% - normální ukazatele

DMVL 80-50% - střední porušení

50-35% - významné

méně než 35 % – vyslovená porušení

Pro stanovení správné MVL (DMVL) byly navrženy různé vzorce. Nejpoužívanější definice DMVL je založena na Pibodově vzorci, ale se zvýšením jím navrhované 1/3 VEL na 1/2 VEL (A.G. Dembo).

Tedy DMVL = 1/2 JEL x 35, kde 35 je dechová frekvence za minutu.

DMVL lze vypočítat na základě plochy povrchu těla (S) s přihlédnutím k věku (Yu.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich).

věk (roky)	Výpočtový vzorec
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 a více	DMVL = S x 35

Pro výpočet DMVL stačí Gaubatzův vzorec:

DMVL = JEL x 22 pro osoby mladší 45 let

DMVL = JEL x 17 pro osoby starší 45 let

7. Zbytkový objem (RV) a funkční zbytková kapacita (FRC).

TLC je jediný indikátor, který nelze studovat přímou spirografií; K jeho stanovení se používají další speciální přístroje pro analýzu plynů (POOL-1, nitrograf). Pomocí této metody se získá hodnota FRC a pomocí VC a ROvyd. se vypočtou TBL, TEL a TBL/TEL.

OOL = FOE - ROvyd

DOEL = JEL x 1,32, kde DOEL je vlastní celková kapacita plic.

Hodnota FRC a TLC je velmi vysoká. S rostoucí TOL se narušuje rovnoměrné promíchávání vdechovaného vzduchu a snižuje se účinnost ventilace. TOL se zvyšuje s emfyzémem a bronchiálním astmatem.

FRC a TLC se snižují s pneumosklerózou, pleurisou, pneumonií.

Hranice normy a gradace odchylek od normy dechových parametrů

Ukazatele	Podmíněná norma	Stupně změny
		mírný	významný
Vitální kapacita, % splatná
MVL, % splatná
FEV1/VC, %
TEL, % splatná
OOL, % splatná
OOL/OEL, %

Existují tři hlavní typy ventilačních poruch: obstrukční, restriktivní a smíšené.

Obstrukční ventilační poruchy se vyskytují v důsledku:

zúžení průsvitu malých průdušek, zejména bronchiolů v důsledku spasmu (bronchiální astma; astmatická bronchitida);
zúžení lumenu v důsledku ztluštění stěn průdušek (zánětlivý, alergický, bakteriální edém, edém v důsledku hyperémie, srdeční selhání);
přítomnost viskózního hlenu na sliznici průdušek se zvýšením jeho sekrece pohárkovými buňkami bronchiálního epitelu nebo mukopurulentním sputem
zúžení v důsledku jizvičné deformace bronchu;
vývoj endobronchiálního nádoru (maligní, benigní);
stlačení průdušek zvenčí;
přítomnost bronchiolitidy.

Poruchy restriktivní ventilace mají následující příčiny:

1 plicní fibróza (intersticiální fibróza, sklerodermie, beryllióza, pneumokonióza atd.);
velké pleurální a pleurodiafragmatické srůsty;
exsudativní pleurisy hydrothorax;
pneumotorax;
rozsáhlý zánět alveolů;
velké nádory plicního parenchymu;
chirurgické odstraněníčásti plic.

Klinické a funkční příznaky obstrukce:

Časná stížnost na dušnost během dříve přijatelného cvičení nebo během „nachlazení“.
Kašel, často se slabým sputem, který na chvíli zanechá pocit těžkého dýchání (místo snadnějšího dýchání po normálním kašli se sputem).
Poklepový zvuk se nemění nebo zpočátku získává tympanický odstín nad posterolaterálními částmi plic (zvýšená vzdušnost plic).
Auskultace: suché sípání. Poslední jmenovaný by měl být podle B.E. Votchala aktivně detekován při nuceném výdechu. Auskultace sípání při usilovném výdechu je cenná z hlediska posouzení šíření bronchiální obstrukce v celém plicní pole. Dýchací zvuky se liší v následujícím pořadí: vezikulární dýchání - tvrdé vezikulární - tvrdé, neurčité (tlumí sípání) - oslabené těžké dýchání.
Pozdějšími příznaky jsou prodloužení výdechové fáze, účast pomocných svalů na dýchání; retrakce mezižeberních prostor, prolaps spodní limit plíce, omezená pohyblivost dolního okraje plic, vzhled krabicového perkusního zvuku a rozšíření jeho distribuční zóny.
Snížení počtu nucených plicních testů (Tiffno index a maximální ventilace).

V léčbě obstrukční insuficience zaujímají přední místo bronchodilatační léky.

Klinické a funkční známky omezení.

Dušnost při námaze.
Rychlé, mělké dýchání (krátké - rychlý nádech a rychlý výdech, nazývaný fenomén „bouchnutí dveří“).
Exkurze hrudníku je omezená.
Zvuk bicích je zkrácen tympanickým nádechem.
Dolní hranice plic je vyšší než obvykle.
Pohyblivost dolního okraje plic je omezena.
Dýchání je oslabené vezikulární, sípání je praskavé nebo vlhké.
Snížená vitální kapacita (VC), celková kapacita plic (TLC), snížený dechový objem (TV) a účinná alveolární ventilace.
Často dochází k poruchám rovnoměrného rozložení ventilačních-perfuzních poměrů v plicích a difuzním poruchám.

Samostatná spirografie

Samostatná spirografie nebo bronchospirografie umožňuje určit funkci každé plíce, a tedy rezervní a kompenzační schopnosti každé z nich.

Samostatná spirografie je indikována ke stanovení funkčních ukazatelů u pacientů podstupujících plicní operaci.

Není pochyb o tom, že jasnější obraz bronchiální obstrukce se získá záznamem křivek rychlosti proudění vzduchu během nuceného výdechu (vrcholová fluorimetrie).

Pneumotachometrie je metoda pro stanovení rychlosti a výkonu proudu vzduchu při nuceném nádechu a výdechu pomocí pneumotachometru. Po odpočinku subjekt vsedě co nejrychleji zhluboka vydechne do zkumavky (nos se vypne pomocí nosní spony). Tato metoda se používá především k výběru a hodnocení účinnosti bronchodilatancií.

Průměrné hodnoty pro muže - 4,0-7,0 l/l

pro ženy - 3,0-5,0 l/s

Při testování s podáváním bronchospasmolytik je možné odlišit bronchospasmus od organické léze průdušky. Výdechová síla klesá nejen při bronchospasmu, ale také, i když v menší míře, u pacientů se slabostí dýchacích svalů a těžkou ztuhlostí hrudníku.

Obecná pletysmografie (GPG) je metoda přímého měření hodnoty bronchiálního odporu R při klidném dýchání. Metoda je založena na synchronním měření rychlosti proudění vzduchu (pneumotachogram) a kolísání tlaku v uzavřené kabině, kde je pacient umístěn. Tlak v kabině se mění synchronně s kolísáním alveolární tlak, který se posuzuje podle koeficientu úměrnosti mezi objemem kabiny a objemem plynu v plicích. Plethysmografie lépe odhalí malé stupně zúžení bronchiálního stromu.

Oxygemometrie je krevní stanovení stupně nasycení arteriální krve kyslíkem. Tyto hodnoty oxymetru lze zaznamenat na pohyblivý papír ve formě křivky - oxihemogramu. Činnost oxymetru je založena na principu fotometrického stanovení spektrálních vlastností hemoglobinu. Většina oxymetrů a oxygemografů neurčuje absolutní hodnotu saturace arteriální krve kyslíkem, ale umožňuje pouze sledovat změny v saturaci krve kyslíkem. Pro praktické účely je oxygemometrie využívána pro funkční diagnostiku a hodnocení účinnosti léčby. Pro diagnostické účely se používá oxygemometrie k posouzení stavu zevního dýchání a oběhové funkce. Stupeň hypoxémie se tedy určuje pomocí různých funkčních testů. Jedná se o přepnutí dýchání pacienta ze vzduchu na dýchání s čistým kyslíkem a naopak test se zadržením dechu při nádechu a výdechu, test s dávkovaným tělesným cvičením atd.