Jak se provádí operace k odstranění adenoidů u dětí? Chirurgické odstranění adenoidů: indikace a typy operací Adenoidy byly odebrány dítěti v celkové anestezii

Adenoidy jsou patologicky zvětšené mandle u dětí (nejčastěji pozorované ve věku od tří do sedmi let). Toto onemocnění se přirozeně vyskytuje po onemocněních horních cest dýchacích (spalničky, spála, chřipka) a může vést k poruchám sluchu, pomalejšímu intelektuálnímu vývoji, anémii a dokonce i změnám vzhledu (tvar obličeje). Diagnóza vyžaduje pečlivou a včasnou léčbu otolaryngologem, který diagnostiku provádí. Na základě získaných údajů vysloví verdikt: adenoidy lze vyléčit nebo je třeba je odstranit. Rodiče si často kladou otázku: jak se tato operace provádí? Kdy přesně by měly být adenoidy odstraněny?

Je nutné odstranit adenoidy?

Jsou případy, kdy operace není vůbec nutná. Nemoc má tři fáze vývoje. Stupeň 1 zpravidla nezasahuje do normálního života člověka: dítě volně dýchá, problémy se objevují pouze během spánku v důsledku přílivu žilní krve. Situaci lze zcela napravit pomocí léků.

Další věc je fáze 2 a 3. Děti začnou neustále dýchat ústy a ve spánku chrápat, protože adenoidy uzavírají choanae (zadní otvory nosu) (doporučujeme číst:). To poškozuje celé tělo jako celek. Je nutné se poradit s odborníky: otolaryngologem, stomatologem, alergologem, imunologem, aby byla léčba co nejúčinnější. Je důležité dělat vše včas, protože onemocnění negativně ovlivňuje jak celkový zdravotní stav, tak vzhled dítěte.

Indikace k operaci

Přítomnost zanícených mandlí není důvodem k vyříznutí adenoidů v nosu. Musíte podstoupit důkladné vyšetření a teprve poté lékař rozhodne o nutnosti operace.

Indikace pro odstranění adenoidů

Uvádíme tedy hlavní indikace pro chirurgický zákrok při odstraňování adenoidů u dětí:

akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce. Hlen, který chrání tělo před záněty a množením mikrobů, naráží na překážku v podobě adenoidů, a proto se nosní dutina stává příznivým prostředím pro infekce.
Faryngitida, laryngitida, tracheitida jsou onemocnění dýchacích cest. Hnis se do nich dostává, ovlivňuje sliznici a v důsledku toho začíná zánětlivý proces.
Mnohočetný zánět středního ucha. Mandle se zvětšuje a narušuje normální fungování středního ucha.
Adenoidní kašel. Objevuje se při podráždění nervových zakončení hltanu a nosohltanu a pokud nejsou průdušky zanícené, pak to není známka nachlazení, ale adenoidů. Po operaci je tento kašel eliminován.
Pneumonie, bronchitida.
Vznik malokluze.
Špatné výsledky konzervativní, tradiční léčby.
Bolesti hlavy, chrápání, dýchací potíže a v důsledku toho i poruchy spánku.
Sluchové postižení. Adenoidy neumožňují pronikání vzduchu do středního ucha, díky čemuž bubínek ztrácí svou pohyblivost.
Poruchy řeči jsou další indikací k odstranění.

Někdy je nutné odstranit mandle spolu s adenoidy. Pokud například dítě často trpí hnisavým zánětem mandlí, trpí revmatickým onemocněním nebo má problémy se žvýkáním jídla a polykáním: zvětšené mandle tyto procesy ruší.

Příprava na operaci a provedení testů

Před operací k odstranění adenoidů z dítěte bude dítě nuceno podstoupit řadu testů. Rodiče by měli ve městě najít zdravotnické zařízení, kde je lze bezbolestně odstranit. Dítě v nemocnici bude muset vzít:

test srážení krve;
Analýza moči;
výkaly na přítomnost červů;
krev na přítomnost hepatitidy B a C;
obecné a biochemické krevní testy.

Výsledky výše uvedených testů jsou platné po dobu deseti dnů, proto si předem spočítejte čas a datum operace. Důležitou roli hraje typ anestezie: celková anestezie vyžaduje EKG a analýzu hladin elektrolytů. Po 14 letech je do tohoto seznamu přidána fluorografie a osvědčení o nepřítomnosti syfilis.

Po dokončení testů musíte jít k pediatrovi a získat potvrzení o tom, že dítě nebylo v kontaktu s infekčními pacienty. Upozorňujeme, že platí tři dny. Měli byste mít s sebou pojistku, SNILS a rodný list dítěte. Dospělá doprovázející osoba musí mít cestovní pas, fluorografii, test na syfilis a potvrzení o očkování dítěte.

Prvních pár dní probíhá příprava na operaci, během níž lékaři podávají léky na lepší srážlivost krve. Antiseptika se používají k léčbě krku (obvykle Miramistin).

Den před operací by měla být strava dítěte lehká, bez nezdravého jídla. Ráno je mu odebrána krev (předtím nemůžete jíst, můžete pít pouze vodu, abyste se vyhnuli dehydrataci). Důležitá je samozřejmě i psychická podpora: vysvětlit dítěti, proč je operace potřeba, a uklidnit ho.

Níže je video, kde se diskutuje o problému odstranění: podívejte se na něj, abyste si ušetřili starosti, a v případě potřeby vysvětlete svému dítěti, že všechno není tak děsivé.

Aplikace anestezie

Jak operace probíhá - v celkové anestezii nebo bez sedace? To bylo vždy předmětem sporu. Celková anestezie je silný stres i pro tělo dospělého a ještě více pro dítě. Přesto lékaři nabízejí nové šetrné metody anestezie. Nakonec bude výhodnější celková anestezie: zbaví dítě negativních vzpomínek a dá lékaři příležitost pracovat bez rozptylování. Používá se však i lokální anestezie.

Výhody a nevýhody lokální anestezie

Tento typ anestezie je nejčastěji nabízen starším dětem, protože si vyvinuly sebekontrolu a sebekontrolu. Kromě toho se bere v úvahu práh bolesti dítěte a jeho individuální vlastnosti. Lékaři podávají sedativa, pokud se dítě bojí pohledu na krev nebo je jednoduše zděšeno procesem. Nesporné výhody lokální anestezie:

relativně nízká cena ve srovnání s jinými typy anestezie;
žádné vedlejší účinky po operaci.

Nevýhodou je, že nikdy nemůžete předvídat, jak bude dítě na operaci reagovat, protože se s něčím takovým setkalo poprvé. S klidným charakterem může dítě stále panikařit.

Jak se vyřízne zvětšený orgán? Přerostlá tkáň se zmrazí pomocí lidokainu nebo ultrakainu. Nebudou prakticky žádné bolestivé pocity, ale, jak již bylo zmíněno výše, existuje riziko, že dítě nebude schopno odolat testu z psychologického hlediska.

Klady a možná rizika celkové anestezie

Je těžké uvěřit, ale dříve byly takové operace prováděny bez anestezie. Nyní samozřejmě lékaři radí rodičům celkovou (endotracheální) anestezii. V Evropě se používá již velmi dlouho z několika důvodů:

tím se zmírní psychická zátěž malého pacienta;
poskytne lékaři potřebné podmínky pro adekvátní operaci.

Náhlé komplikace a související rizika nepochybně existují. Tuto problematiku je třeba předem projednat s anesteziologem, který vám poradí na základě vaší konkrétní situace a individuálních okolností. Musíte pochopit, že vždy existuje nějaké riziko.

Metody odstraňování

Jak se odstraňují adenoidy u dětí? Všeobecně uznávaný způsob odstranění – adenotomie – není jedinou možností. Dnes existuje velký výběr metod odstraňování. Lidé se operují pomocí mikrodebrideru, metoda rádiových vln, používá se laserová adenotomie... Podívejme se na způsoby odstraňování adenoidů podrobněji.

Klasické odstranění bez použití anestetik

U klasické verze tkáňové excize dochází k odstranění poměrně rychle. Rodiče se často ptají, jak dlouho zákrok trvá. Celý proces odstranění netrvá déle než deset minut. Dítě je doprovázeno do kanceláře, sedá si nebo lehne na předem připravené místo (někdy ve stoje).

Malé děti dostávají sedativy a do nosu stříkají léky proti bolesti. Poté se do dutiny ústní vloží zakřivený předmět, adenotom. Nůž se zatlačí směrem k měkkému patru a nepotřebná tkáň se odřízne. Krvácení po těchto manipulacích je nevýznamné. Dítě je odvezeno na oddělení, aby si mohlo lehnout a zotavit se z účinků léků.

Výhodou této metody je rychlé jednání lékaře a schopnost malého pacienta okamžitě se vrátit do „aktivního“ života. Nevýhodou je, že lékař nevidí celou dutinu ústní a může něco udělat špatně.

Endoskopické odstranění

Postup endoskopického odstranění adenoidů

Endoskopické odstranění se používá, pokud tkáň po odstranění znovu naroste. Do úst se vloží speciální kamera, která přenese obraz na obrazovku monitoru a lékař vidí celý obraz. Operace u dětí se obvykle provádí v celkové anestezii. Endoskopické odstranění pomáhá předcházet relapsům.

Laserová adenotomie

Dnes je laserová adenotomie oblíbenou a účinnou metodou odstranění. Metoda laserového odstranění tkáně téměř zcela eliminuje riziko krvácení, protože využívá spíše laserový paprsek než skalpel.

Koagulace (pevný paprsek) se volí pro velké objemy tkáně a vaporizace (odstranění adenoidů vrstva po vrstvě) pro malé. Laserová operace nezpůsobuje bolest, nevyžaduje hospitalizaci a tkáň se po procesu rychle zotavuje. Riziko komplikací je nízké.

Shaver adenotomie (excize)

K vyříznutí tkáně lékař zavede zakřivený skalpel nebo holicí strojek do nosních průchodů. Po operaci se vkládají turundy. Výhody této metody: lékař pozoruje excidovanou tkáň, krvácení je minimální nebo žádné, komplikace jsou vzácné. Toto je „klasická“ možnost, jak se zbavit adenoidů.

Metoda rádiových vln

V tomto případě se operace provádí pomocí přístroje Surgitron. Má speciální nástavec (rádiový vlnový adenotom). Adenoid je odříznut jedním pohybem, zatímco cévy jsou kauterizovány, aby se zabránilo krvácení. Jedná se o moderní, technicky vyspělou metodu. Doba zotavení po takové operaci je velmi krátká.

Komplikace po operaci a rekonvalescenci

Nejčastější komplikací po odstranění adenoidu je krvácení. Zpravidla se pozoruje během několika hodin po operaci. Pokud se krev dostane do sluchové trubice, hrozí zánět středního ucha. Možnost následků závisí na profesionalitě a pozornosti lékaře.

Ve vzácných případech se tělesná teplota pacienta zvýší, ale netrvá dlouho. Mimo jiné může dojít k opětovnému růstu adenoidních vegetací, tomu se však lze vyhnout, pokud zodpovědně zvolíte způsob anestezie a odstranění.

Pooperační období u dětí obvykle probíhá bez nepohodlí. Otok může způsobit dýchací potíže, ale ty lze odstranit použitím nosních kapek.

Kontraindikace pro odstranění adenoidů

Operace odstranění adenoidů není dostupná pro každého. Je kontraindikován u tuberkulózy, těžkého infekčního zánětu a dekompenzovaného diabetes mellitus. Je také zakázáno pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému a s takovými onemocněními, jako je nízká srážlivost krve. Překážkou může být věk pacienta: operace se nedoporučuje u dětí do tří let. A konečně, operace se neprovádí během prvního měsíce po jakémkoli očkování.

Abyste měli představu o tom, jak nebezpečná je nemoc, měli byste zvážit strukturu nosohltanu. Podél bočních stěn kanálu, kterým vstupuje vzduch, jsou ústí Eustachových trubic, které se připojují ke střednímu uchu.

Na zadní stěně dutiny je nosohltanová mandle. Je součástí imunitního systému, jeho funkcí je produkce leukocytů, které napadají patogenní mikroflóru. V případě častých zánětů způsobených infekcí, alergiemi nebo jinými faktory se lymfoidní tkáň začne zvětšovat a postupně ucpává sluchové trubice a omezuje přístup vzduchu.

U zdravého dítěte pokrývají adenoidy normálně až čtvrtinu lumen nosohltanového kanálu. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují tři stupně patologického růstu:

První je, že až 33 % lumen nosohltanového kanálu v oblasti vomeru, části kostní přepážky nosu, je zablokováno. V tomto případě dítě pociťuje menší potíže s dýcháním nosem, které se může zhoršit v noci kvůli otoku. Adenotomie - operace k odstranění adenoidů - obvykle nepřichází v úvahu konzervativní léčba;
Uzavřeno je 33 až 66 % lumenu. Jedná se o druhý stupeň zvětšení adenoidů, při kterém může dítě v noci chrápat a jeho sluch je narušen. Během dne je dýchání dítěte obtížné kvůli ucpání nosu, jeho ústa jsou neustále mírně otevřená (tzv. adenoidní typ obličeje). Doporučení ORL specialisty k chirurgické intervenci je možné. Pokud se neléčí, adenoidy mohou postupně růst.
Za třetí, dochází k téměř úplnému zablokování nosního kanálu dýchacího traktu pojivovou tkání. Dýchání nosem téměř zcela chybí; Při třetím stupni adenoidů dítě zažívá neustálé mučení, jsou možné bolesti hlavy a horečka.

Jak je uvedeno výše, adenotomie se provádí v místní anestezii a celkové anestezii. Při použití celkové anestezie dítě na krátkou dobu usne, zatímco lékaři provádějí postup odstranění adenoidů. Po dokončení operace pacient nemá žádné bolesti. Tato metoda vám umožní vyhnout se traumatizaci psychiky slabého dítěte.

Mnohem častěji se ale adenotomie provádí v lokální anestezii, při které se sliznice nosohltanu promazává léky proti bolesti. Ke snížení prahu bolesti lze často použít techniku anestetického spreje. K tomu se používá speciální tryska, která umožňuje rovnoměrné rozložení anestetika po celém povrchu adenoidů.

Pokud je anestezie prováděna efektivně, pak s lokální anestezií je přítomnost bolesti u pacientů zcela eliminována.

Významnou nevýhodou lokální anestezie je, že během operace může pacient pozorovat všechny její fáze: vidí chirurgické nástroje a krev. To může vést ke stresu nejen pro dítě, ale i pro dospělého. Aby se předešlo nepříjemným situacím, může být pacientovi před úlevou od bolesti podána sedativní injekce.

V některých případech se anestezie během adenotomie neprovádí, protože pacient může mít kontraindikace jejího použití. Podle fyziologů adenoidy neobsahují nervová zakončení, takže anestezii lze zanedbat. Během operace však osoba stále pociťuje bolest. Proto se anestezie pro adenotomii používá zřídka.

Indikace pro odstranění adenoidů

Zvětšení hltanové mandle samo o sobě není důvodem k operaci. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativními způsoby, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že se to bez toho neobejde, pak ORL zváží všechna pro a proti, domluví se s rodiči, pokud mluvíme o malém pacientovi, a stanoví termín zákroku.

Mnoho rodičů ví, že lymfoidní faryngální prstenec je nejdůležitější bariérou infekce, a tak se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude častěji nemocné. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejen neplní svou přímou roli, ale navíc udržuje chronický zánět, brání dítěti ve správném růstu a vývoji, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto v těchto případech není třeba váhat nebo váhat, a jediný způsob, jak se zbavit dítěte, podstoupí chirurgický zákrok z utrpení.

Indikace pro adenotomii jsou:

Adenoidy stupeň 3;
Časté recidivující respirační infekce, obtížně reagující na konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
Opakující se zánět středního ucha a ztráta sluchu v jednom nebo obou uších;
Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
Obtížné dýchání se spánkovou apnoe;
Změny v skusu a tvorba specifického „adenoidního“ obličeje.

stupeň adenoiditidy

Za hlavní důvod zásahu je považován třetí stupeň adenoiditidy, který má za následek ztížené dýchání nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a orgánů ORL. U malého dítěte je narušen správný tělesný vývoj, obličej získává charakteristické rysy, které bude později téměř nemožné napravit.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s dýcháním nosem a časté infekce orgánů ORL. Dítě dýchá ústy, proto se pokožka rtů stává suchou a popraskanou, obličej je opuchlý a natažený. Neustále mírně otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s obavami slyší, jak těžko se dítěti dýchá. Možné jsou epizody nočních zástav dechu, kdy mandle svým objemem zcela zablokují dýchací cesty.

Je důležité, aby operace odstranění adenoidů byla provedena dříve, než dojde k nevratným změnám a závažným komplikacím ze zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Předčasná léčba, a zejména její nepřítomnost, může způsobit postižení, takže je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Bezdůvodné odkládání operace vede k vážným následkům:

Přetrvávající ztráta sluchu;
Chronický zánět středního ucha;
Změny v obličejové kostře;
Problémy se zuby – vadný skus, kaz, zhoršené prořezávání stálých zubů;
bronchiální astma;
Glomerulopatie.

Adenotomie, i když mnohem méně častá, se provádí také u dospělých pacientů. Důvodem může být:

Noční chrápání a poruchy dýchání ve spánku;
Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
Recidivující sinusitida, otitida.

Jsou také definovány kontraindikace odstranění adenoidů. Mezi nimi:

Věk do dvou let;
Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.), dokud není zcela vyléčena;
Vrozené malformace obličejového skeletu a anomálie ve struktuře krevních cév;
Očkování provedené před méně než měsícem;
zhoubné nádory;
Závažné poruchy krvácení.

V souladu s doporučením slavného ukrajinského pediatra Komarovského by měly být adenoidy chirurgicky odstraněny pouze tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná a existují životně důležité indikace k operaci, tedy vážné zdravotní komplikace způsobené adenoidy. Ve všech ostatních případech lékař doporučuje konzervativní léčbu.

Dětští otolaryngologové vysvětlují svůj skepticismus vůči adenotomii jako metodě volby takto:

Operace nezaručuje uzdravení, zejména operace prováděná klasickou (slepou) metodou. Důvodem jsou zbytky lymfoidní tkáně, která může znovu růst, což vede k relapsu. Řešením je adenotomie pod vizuální kontrolou pomocí endoskopické techniky, ale ne všechny kliniky k tomu mají potřebné vybavení.
Existuje riziko vzniku poměrně vážných následků, například jizva vyplňující Eustachovy trubice nebo paralýza měkkého patra.
Odstranění mandlí oslabuje obranyschopnost organismu. Hltanový prstenec, jehož součástí je hltanová mandle, zabraňuje pronikání infekce do těla dýcháním. Odstranění mandlí u dětí je vystavuje riziku častých respiračních problémů v budoucnu.

Někdy je však riziko spojené s adenotomií výrazně menší než riziko pokračující přítomnosti adenoidů, v takových případech je nutná operace.

Indikace pro adenotomii:

úplná absence dýchání nosem, dítě dýchá pouze ústy;
časté záněty středního ucha (otitis), ztráta sluchu;
častá tonzilitida (infekce z nosohltanové mandle se šíří do palatinové mandle);
relapsy paratonsilární absces.

V jakém věku mohou být adenoidy odstraněny? Pokud existují absolutní indikace, lze adenotomii provést u pacientů jakéhokoli věku. Pokud vám okolnosti dovolí počkat, je lepší děti do tří let neoperovat, protože je u nich vyšší riziko relapsu.

O tom, zda dítěti chirurgicky odstranit adenoidy, rozhoduje ošetřující lékař ORL spolu s rodiči dítěte, kteří jim podrobně vysvětlí, o jaký zákrok jde, proč by taková léčba byla optimální a co dělat v případě nežádoucích následků. .

V některých případech je operace k odstranění adenoidů u dětí odložena na určitou dobu:

po dobu 1 měsíce – při akutních respiračních infekcích a bolestech v krku;
po dobu 2 měsíců – po uzdravení z chřipky a po očkování;
po dobu 3 měsíců – po planých neštovicích;
po dobu 4 měsíců – po šarlach a zarděnkách;
po dobu šesti měsíců - po prodělaných spalničkách, příušnicích, černém kašli.

Odpověď na otázku, proč nelze adenoidy po infekci odstranit, je zřejmá: dochází ke snížení imunity a jsou možné komplikace. Před operací se zjišťuje, zda bylo dítě v poslední době v kontaktu s infekčními pacienty, pokud je tato skutečnost odhalena, adenotomie se odkládá na dobu rovnající se inkubační době onemocnění.

Kontraindikace adenotomie jsou:

chronická infekční onemocnění nebo akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce;
některá onemocnění oběhového a kardiovaskulárního systému;
patologický vývoj patra;
věk do 2 let;
neléčený zubní kaz;
některá onemocnění vnitřních orgánů;
thymomegalie.

U výše uvedených stavů se volí nechirurgická metoda léčby.

V žádném případě nesmí být operovány děti s těžkým operabilním stadiem adenoidů, pokud jsou na vrcholu exacerbace respiračních infekcí (sezónní chřipkové epidemie, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, herpetická intoxikace).

Jaké další kontraindikace mohou být? Kromě rozhodujícího odmítnutí a konečného stanoviska specialistů v dětské viscerální medicíně - o chronických onemocněních psychoneurologického kódu ICD, kardiologů, endokrinologů?

Ano, takové náznaky existují. Například vysoká teplota neznámé etiologie, bez zjevných příznaků nachlazení, je bezpodmínečnou překážkou adenotomie. Nejprve byste měli identifikovat hlavní příčinu takového bolestivého příznaku. Někdy se takto projevuje pomalá redukce mikroflóry a infekční etiopatologie. Hlavním nebezpečím, které v latentní formě patogeneze, jsou takové kmeny jako:

streptokok, Pseudomonas aeruginosa (patogeny pomalého, neaktivního typu sinusitidy);
encefalitida a arachnoiditida (z poškození škodlivých mikroorganismů - klíšťat);
následky atypické chřipky.

Možná, že dítě užívá silná antibiotika stejné skupiny po dlouhou dobu, bez současného užívání (nebo nevýznamného objemu) antistatických látek (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

V pooperačním období může taková mina ve formě zahaleného patogenního kmene vyvolat velké potíže - hnisání ran v operovaných orgánech nosohltanu, až sepsi. Ale ve srovnání s tím nejhorší je ovlivnit probuzení dítěte z celkové anestezie, vrátit psychomotorickou dynamiku do normálu (návrat vědomí, adekvátní vnímání reality).

Epilog: Šťastné období pro vaše dítě i pro vás, jeho milující rodiče, nastane, pokud jste společným úsilím, láskou a péčí překonali strach z operace – odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii!

Možné následky operace

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že rodiče dítěte trpícího neustále ucpaným nosem mu nepřikládají velký význam a všímají si změn, když jsou důsledky zřejmé.

Typické výrazy obličeje s adenoidním obličejem: posunutí brady, neustále mírně otevřená ústa - vede k nevratným následkům. Struktura čelistí se postupně deformuje, což nelze vždy napravit ani chirurgicky.

Zvětšené adenoidy velmi komplikují život dítěte; mohou se objevit psychosomatické nemoci: nervové tiky, enuréza, křečové stavy. Dítě se stává letargickým nebo vzrušeným. Kvůli vznikajícímu nosnímu tonusu a ztrátě sluchu se zhoršuje verbální komunikace při mluvení, často žádá opakování toho, co mu bylo řečeno.

Hypertrofované nosohltanové mandle se často zanítí pod vlivem negativních faktorů, což je příčinou adenoiditidy, onemocnění charakterizovaného vysokou horečkou, chronickou rýmou a bolestí hlavy.

Adenoidy narušují odtok hlenu, což zbavuje tělo jeho ochranné funkce. Zánětlivé procesy mohou vyvolat otitis, faryngitidu, tracheitidu.

Operace ve většině případů probíhá bez komplikací. Negativní účinky chirurgického zákroku zahrnují:

Výskyt zánětu středního ucha. Otok poškozené tkáně může zablokovat zvukovody a způsobit dočasné problémy se sluchem.
Chrápání, potíže s dýcháním. Dítě může smrkat, chrochtat a kašlat. Tento jev je spojen s otokem nosohltanu po odstranění adenoidů. Takové příznaky obvykle zmizí samy po sedmi až deseti dnech, pokud nedojde ke zlepšení, musíte se poradit s odborníkem na ORL.
Snížená imunita. Možná, jako po každém chirurgickém zákroku, včetně stresu.
Infekce rány. Aby nedošlo k sekundární infekci, je vhodné omezit komunikaci s ostatními lidmi a řídit se pokyny lékaře.

Příprava na operaci

Adenotomie je chirurgický zákrok, který v sobě nese určité riziko. Nezbytná příprava pomůže vyhnout se riziku krvácení, komplikací a infekce. K tomu se před operací provádí řada laboratorních testů: citlivost na anestetika, krevní testy - obecné a biochemické. Zjišťují také, zda má dítě hepatitidu nebo AIDS, a zjišťují jeho krevní skupinu a Rh faktor.

Před operací dítě vyšetří dětský lékař a vede rozhovor s rodiči. Aby se vyloučila možnost vzniku infekčních onemocnění, je někdy předepsán kurz antibiotik.

Jídlo méně než 12 hodin před adenotomií je vyloučeno, jinak může dítě zvracet. Slizniční sekrety se odstraňují metodou „kukačka“.

Když je rozhodnuto o nutnosti operace, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. S výběrem většinou nebývají žádné potíže, protože chirurgické odstranění krčních mandlí se provádí na všech odděleních ORL veřejných nemocnic. Zásah není příliš náročný, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na operaci k odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy – obecné a biochemické krevní testy, koagulační testy, stanovení skupinové a Rh příslušnosti, vyšetření moči, krevní testy na HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělým pacientům předepisuje EKG děti vyšetřuje dětský lékař, který spolu s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být provedena ambulantně nebo hospitalizována, ale nejčastěji není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi umožněno povečeřet nejméně 12 hodin před zákrokem, poté je jídlo a pití zcela vyloučeno, protože lze použít celkovou anestezii a dítě může zvracet během tlumení bolesti. U pacientek se operace během menstruace nepředepisuje kvůli riziku krvácení.

Po rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí předoperační příprava, která zahrnuje především kompletní vyšetření dítěte. Lékař shromažďuje anamnézu včetně rodinné anamnézy, věnuje pozornost minulým i stávajícím nemocem, alergiím na léky atd. Provádějí se laboratorní testy krve a moči, aby si udělal představu o zdravotním stavu, případně další studie .

Pokud má dítě kromě adenoidů další patologie, může být nutná korekce léků.

Vlastnosti anestezie

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má důležitou výhodu: absence chirurgického stresu, jako je tomu v případě, kdy dítě vidí vše, co se děje na operačním sále, aniž by pociťovalo bolest. Anesteziolog vybírá léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, málo toxická a anestezie je podobná normálnímu spánku. V současné době se v pediatrii používají Esmeron, Dormicum, Diprivan aj.

Celková anestezie je vhodnější u dětí ve věku 3-4 let, u kterých účinek přítomnosti u operace může vyvolat silný strach a úzkost. Se staršími pacienty, a to i do sedmi let, se snáze domluví, vysvětlí a uklidní, proto lze lokální anestezii provádět i u předškolních dětí.

Pokud je plánována lokální anestezie, pak se nejprve podá sedativum a propláchne se nosohltan roztokem lidokainu, aby další vstřikování anestetika nebylo bolestivé. Pro dosažení dobré úrovně úlevy od bolesti se používá lidokain nebo novokain, který se injektuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou takové anestezie je absence období „zotavení“ z anestezie a toxického účinku léků.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vše vidí a slyší, takže strach a úzkost nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zvláště pokud je pacientem dítě.

Klasická operace odstranění adenoidů

klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje – Beckmannovy adenotomie. Pacient zpravidla sedí a adenotom se zavede do dutiny ústní k mandle za měkké patro, které je nadzvednuto laryngeálním zrcátkem. Adenoidy musí zcela vstoupit do adenotomického prstence, poté jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a odstraněny ústy. Krvácení se samo zastaví nebo se cévy srazí. V případě těžkého krvácení je operační oblast ošetřena hemostatickými prostředky.

Operace se často provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které rodiče a lékař na zákrok připravují a sedují, to snášejí dobře, proto řada odborníků preferuje lokální anestezii.

Po odstranění krční mandle je dítě odesláno na oddělení s jedním z rodičů, a pokud je pooperační období příznivé, může být ještě týž den posláno domů.

považuje se za možné použití ambulantně a v lokální anestezii. Významnou nevýhodou je, že chirurg při nemožnosti použití endoskopu jedná naslepo, proto je vysoká pravděpodobnost opuštění lymfoidní tkáně s následným relapsem.

Mezi další nevýhody patří možná bolestivost při manipulaci a také vyšší riziko nebezpečných komplikací - průnik odebrané tkáně do dýchacích cest, infekční komplikace (zápal plic, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie sluchových orgánů. Psychické trauma, které může dítěti způsobit, nelze ignorovat.

Anestézie

Rodiče mohou váhat s nutností operace kvůli riziku a možnému utrpení pro dítě. Obavy mají zejména ti, kterým byly v dětství odstraněny adenoidy bez úlevy od bolesti. V současné době se excize adenoidů provádí v celkové anestezii u pacientů do 7 let nebo místních starších dětí, protože je pro ně snazší vysvětlit situaci.

Při lokální anestezii se nejprve postřikem nebo rozmazáním aplikuje anestetikum lidokain nebo novokain a poté se vstříkne přímo do mandle. Dítě vidí a uvědomuje si vše, co se děje, a pohled na nástroje a vlastní krev může způsobit psychické trauma. Proto je vhodnější celková anestezie. Pokud je dítě příliš vzrušené a vyděšené, podá se další sedativum.

Lék pro úlevu od bolesti je vybrán individuálně anesteziologem pro mladé pacienty, používají se nízkotoxické a relativně bezpečné léky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Mezi výhody celkové anestezie patří nízké riziko psychického a fyzického traumatu, možnost klidného odstranění adenoidů a pečlivého vyšetření krku po operaci. Moderní specialisté používají endotracheální anestezii, při které se anestetické látky dostávají jak do krve, tak do dýchacích orgánů.

Endoskopická adenotomie

Péče o miminko po operaci je celkem jednoduchá. Režim domácího zotavení po odstranění adenoidů u dítěte spočívá v opravě výživy, omezení fyzické aktivity a dodržování hygienických pravidel. Zde jsou obecná doporučení:

Změňte svůj jídelníček. Pro dítě, které podstoupilo operaci k odstranění adenoidů, je zakázáno teplé jídlo a pití: musíte ušetřit poškozenou oblast. Neměli byste dávat potraviny, které mohou poranit hrdlo: sušenky, chipsy, kořeněná koření, octové dresinky, krmné pokrmy obsahující česnek, cibuli atd. Délka diety je asi dva týdny.
Kvůli nebezpečí krvácení je vhodné vyvarovat se přetěžování a dlouhodobého pobytu na slunci, ve vaně s horkou vodou nebo v sauně. Krk a krk by se neměly zahřívat. Doporučuje se klid na pololůžku.
Omezte kontakt, abyste se vyhnuli riziku onemocnění.
Provádějte dechová cvičení - abyste se naučili techniku, můžete se s dítětem podívat na video. Důležité je také naučit miminko neustále dýchat nosem.
Dodržujte všechny rady svého lékaře.

Není třeba neustále ležet doma, můžete chodit na místech, kde nejsou velké davy lidí.

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a slibných metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie umožňuje důkladné vyšetření oblasti hltanu a bezpečné a radikální odstranění hltanové mandle.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop se zavede jedním z nosních průchodů, chirurg prohlédne stěnu hltanu, poté vyřízne adenoidní tkáň adenotomem, kleštěmi, mikrodebriderem nebo laserem. Někteří specialisté doplňují endoskopickou kontrolu o vizuální kontrolu zavedením laryngeálního zrcátka přes dutinu ústní.

Endoskopie umožňuje nejúplně odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě relapsu je prostě nenahraditelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když k růstu nedochází v lumen hltanu, ale podél jeho povrchu. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná precizně. Vyříznutá tkáň je často odstraněna nosním průchodem, volně z endoskopu, ale je to možné i přes dutinu ústní.

Možností endoskopického odstranění adenoidů je technika shaver, kdy se tkáň vyřízne speciálním přístrojem - shaverem (mikrodebriderem). Toto zařízení je mikromlýn s otočnou hlavou umístěnou v duté trubce. Čepel frézy odřízne hypertrofovanou tkáň, rozdrtí ji a následně je mandle odsáta odsávačkou do speciální nádoby, čímž se eliminuje riziko jejího vniknutí do dýchacích cest.

Výhodou holicí techniky je, že je méně traumatická, to znamená, že zdravá tkáň hltanu není poškozena, riziko krvácení je minimální, nezůstávají žádné jizvy a endoskopická kontrola umožňuje úplné vyříznutí mandle, což zabraňuje relapsu . Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezením odstranění mandle mikrodebriderem může být příliš úzký nosní průchod u malého dítěte, kterým není možné zavést nástroje. Ne každá nemocnice si navíc může dovolit potřebné drahé vybavení, a tak tuto metodu často nabízejí soukromé kliniky.

Bolí to odstranit

Zda bude miminko pociťovat bolest nebo ne, závisí na způsobu operace a typu anestezie. Na moderních klinikách se používají následující metody odstranění adenoidů: klasický (Beckmanův nůž), koblační metoda, laser, shaver adenotomie.

Poslední tři metody jsou považovány za nejbezpečnější a nejméně traumatické, riziko infekce a krvácení je prakticky vyloučeno, protože cévy jsou během operace kauterizovány. Všechny typy operací jsou rychlé. Jak dlouho operace trvá, závisí na metodě, obvykle ne více než deset minut.

Při lokální anestezii bude dítě cítit bolest a nepohodlí během celkové anestézie, nepříjemné pocity jsou vyloučeny, protože dítě bude spát; Ale během úplné anestezie existuje možnost rozvoje náhlých komplikací spojených s podáním anestetika. Rodiče si proto budou muset vybrat mezi krátkodobým nepohodlím, bolestí pro dítě a rizikem rozvoje anafylaktického šoku. V každém případě budete muset riskovat.

Existuje názor, že není nutné odstraňovat adenoidy, protože jak dítě roste, může se velikost faryngální mandle zmenšit. Podle Dr. Komarovského je odkládání léčby až do dospívání nepřijatelné, protože existuje vysoké riziko rozvoje chronického onemocnění a komplikací. Zvětšené adenoidy lze odstranit dle indikací i v dospělosti.

Využití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnější metody excize hltanové mandle pomocí fyzické energie jsou použití laseru, rádiových vln a elektrokoagulace.

laserové ošetření

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně záření, které způsobuje lokální zvýšení teploty, odpařování vody z buněk (vypařování) a destrukci hypertrofických výrůstků. Metoda není doprovázena krvácením, to je její výhoda, ale existují také významné nevýhody:

Neschopnost ovládat hloubku expozice, což vytváří riziko poškození zdravé tkáně;
Operace je dlouhá;
Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Léčba rádiovými vlnami se provádí pomocí přístroje Surgitron. Faryngeální mandle se odstraní tryskou, která generuje rádiové vlny, zatímco cévy jsou koagulovány. Nepochybnou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízké krevní ztráty při operaci.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a koblační systémy. Tyto metody dokážou výrazně snížit bolest, která se objevuje v pooperačním období, a jsou také prakticky bez krve, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami krevní srážlivosti.

Koblace je účinek „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba zotavení. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a školení chirurgů, recidiva adenoiditidy a pravděpodobnost zjizvení v tkáních hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové mandle a vybrat si konkrétní není snadný úkol. Každý pacient vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k věku, anatomickým rysům struktury hltanu a nosu, psycho-emocionálnímu pozadí a doprovodné patologii.

Metody odstranění adenoidů

Pro uklidnění rodičů odborná ujištění od předních chirurgů a anesteziologů: „Celková anestezie u dětí při operacích adenotomie se provádí výhradně bezpečnými osvědčenými medicinálními anestetiky – Sevofluranem, Propofilem nebo Isofluranem.“ Prostřednictvím možnosti inhalace ve formě umístění laryngeální masky na obličej dítěte.

Doba operace a pobytu dětí v narkóze nepřesáhne 15-20 minut. Děti se snadno zotaví z anestezie. První 2 hodiny jsou pod přímým dohledem operujícího chirurga.

Zpravidla po vyšetření a potvrzení lékařem s normální homestázou (stav dítěte) může být operovaný pacient poslán domů. Při komplikovaných operacích jsou děti pod přísným dohledem: nejprve na oddělení intenzivní péče, poté převezeny na oddělení intenzivní péče.“

Celková anestezie pro operujícího ORL chirurga má vyšší prioritu:

Za prvé a hlavní výhodou je faktor imobilizace pacienta, který vám umožní v klidu, důkladně a efektivně provést plánovaný operační plán. Kvůli tomuto stavu zpravidla operující specialista nezanechává zbytky patogenní lymfatické žlázy. Koneckonců, zbytková patogenní epidermis se může rychle opakovat.
Za druhé, a neméně důležité, je psycho-emocionální stav. Pokud jde o dítě podstupující operaci (necítí bolest, necítí strach, neutíká z rukou asistentů nebo sester). Tedy pro samotného lékaře. Protože během operace se snižuje faktor náhodného poranění cév a nosohltanové epidermis ze strany chirurga. To se může stát tím, že dítě náhle a nebezpečně „škube“, křičí strachem a stává se hysterickým.
Za třetí, klidné provádění chirurgických operací v soustředěném tichu nerozptyluje celý lékařský tým. Operující otorinolaryngolog spolu s anesteziologem a terapeutem dokážou vždy včas zareagovat na nepředvídané situace, před kterými není nikdo imunní. I když před operací děti podstoupí úplné vyšetření - laboratorní, kardiologem, endokrinologem, pediatrem. Co se může stát?
silné krvácení, ke kterému dochází v důsledku náhlého prasknutí extrémně tenké stěny cévy (arteriální, žilní);
porucha srdečního rytmu: „syndrom blikání“, nadměrné pulzování pravé nebo levé komory, spasmus srdečního svalu;
prudký pokles krevního (kraniálního) tlaku.
Za čtvrté mizí riziko aspirace. Jedná se o častou „metlu“ standardních chirurgických operací, které se provádějí mechanicky – odříznutím adenoidů a mandlí adenotomií nebo kyretou. „Aspirační“ je termín označující reflux krve, žaludečního a nosního sekretu do průdušnice. Výsledná aspirace vyžaduje okamžité resuscitační úkony - vakuové odsávání, čištění dýchacích cest, injekce myorelaxancií do průdušnice tak, aby nedocházelo k bronchospasticitě (ostrá křeč, stlačení průdušek) nebo ještě hůř - smrtelná asfyxie (udušení).
Je zde plnohodnotná možnost důkladně zabalit operované pole a drénovat roviny rány, což při lokální lokální anestezii není vždy možné.

Z hlediska klidné práce, koordinovaného jednání operačního týmu je totiž požehnáním celková sedace (anestezie, uvedení do bezvědomí, nepocitového stavu malého pacienta). To je zárukou, že děti samy nevyvolají nežádoucí vyšší moc nebo extrémní situaci.

DŮLEŽITÁ INFORMACE! Díky moderní progresivní anesteziologické technologii se výběr inovativních a bezpečných svalových relaxancií, neuroneutralizátorů, odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii stává nejzaručenější volbou typu operace (adenotomie) u dětí!

Kdy a jak jsou adenoidy u dětí odstraněny, závisí na doporučeních praktického lékaře, zvolené klinice, dostupnosti potřebného vybavení a stupni patologie.

Adenoidy u dětí jsou vyříznuty v lokální anestezii, protože tím je tělo vystaveno menší zátěži léky a dítě je snáze tolerováno, nicméně v některých situacích (například labilita nervového systému) mohou být adenoidy u dětí odstraněny pod Celková anestezie.

Adenotomie spočívá v chirurgické excizi patologicky přerostlé adenoidní tkáně pomocí skalpelu, dále v metodách elektrokoagulace (koblace, neboli studená plazma) a laserové chirurgii.

Při klasické operaci se k odstranění adenoidů používá prstencový nůž - adenoid. Po odstranění adenoidní tkáně se rozvine silné krvácení, které většinou rychle ustane. Pokud se tak nestane, je nutné vyšetřit nosohltan, kde se nacházejí útržky tkáně, po jejichž odstranění se krvácení zastaví.

High-tech metodou je koblace – odříznutí patologicky přerostlé nosohltanové mandle pomocí elektromagnetického záření působícího v radiofrekvenčním rozsahu. To umožňuje vytvořit oblak tzv. studené plazmy, která přesně nasměruje tkáň s koagulací v oblasti řezu.

Toto odstranění adenoidů studenou plazmou u dětí má nejpozitivnější recenze od lékařů - nedochází k krvácení, silnému pooperačnímu otoku, bolesti a nedochází k poškození hlubokých tkání. V současné době tato metoda prakticky nahradila elektrokoagulaci, která je bolestivější a spojená s vysokým rizikem komplikací.

Laserové odstranění hypertrofované nosohltanové mandle poskytuje účinné a rychlé odstranění adenoidů. Účinnost laserového odstranění adenoidů u dětí je srovnatelná s koblací, metoda nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Laserové ošetření adenoidů lze provést ve dvou variantách - jednorázová operace a postupné ozařování adenoidů laserem s nižším výkonem, v důsledku čehož dochází k jejich postupné involuci. Takové postupné odstranění vyžaduje minimální anestezii – stačí ošetřit sliznici nosohltanu a promazat ji anestetickým sprejem.

Výhodami metod koblace a laserového odstranění jsou minimální traumatizace zdravé tkáně, malé nebo žádné krvácení, možnost ošetřovat těžko dostupná místa, minimální bolest jak při operaci, tak během rehabilitačního období a rychlé zotavení.

V některých případech se přistupuje ke kombinované léčbě – například se chirurgicky vyřízne tělo mandle a následně se laserově ošetří zbytková lymfoidní tkáň.

Zájemci se mohou podívat na video odstranění adenoidů u dětí.

Pooperační období: na co si dát pozor

Pooperační období je zpravidla snadné, při správné volbě operační techniky lze komplikace považovat za vzácné. První den je možný vzestup teploty, který snižují klasická antipyretika – paracetamol, ibufen.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, které jsou způsobeny otokem sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují specifickou léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během několika prvních dnů.

Pacient první 2 hodiny nejí a dalších 7-10 dní dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově nosohltanové tkáně. Několik dní po operaci se doporučuje měkké pyré, pyré a kaše. Dítěti lze podávat speciální kojeneckou výživu pro kojence, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu.

lázně, sauna, horká lázeň jsou vyloučeny po celou dobu zotavení (až měsíc);
sportování - ne dříve než o měsíc později, zatímco běžná aktivita zůstává na obvyklé úrovni;
Operovanou osobu je vhodné chránit před kontaktem s potenciálními přenašeči respirační infekce, dítě se asi 2 týdny nevezme do školky nebo školy.

Medikamentózní terapie v pooperačním období není potřeba, jsou indikovány pouze nosní kapky, které stahují cévy a mají lokální desinfekční účinek (protargol, xylin), vždy však pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě nadále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje dýchání nosem. Tento problém se řeší pomocí speciálních dechových cvičení.

Mezi komplikace patří krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a relaps adenoiditidy. Dostatečná úleva od bolesti, endoskopická kontrola a antibiotická ochrana umožňují minimalizovat riziko komplikací u kterékoli z operačních možností.

To je velmi vážná otázka - . Rozhodnutí o souhlasu s takovou operací (adenotomie) není pro rodiče jednoduché. Navzdory tomu, že moderní medicína rychle pokročila v oblasti inovativní chirurgie, anestezie, zůstává strach z celkové anestezie, zejména u malého syna nebo dcery, nesouměřitelný.

Pojďme si toto téma v klidu probrat. Co je na tom skutečně „děsivé“ a co ne. Jaké výhody vidí otolaryngologové v této operační technice? Která kategorie dětí (s adenoidy, které je třeba urgentně odstranit) nepodstoupí operaci v celkové anestezii.

Chirurgická pediatrie ORL: názor na operace v celkové anestezii u dětí

Pro uklidnění rodičů odborná ujištění od předních chirurgů a anesteziologů: „Celková anestezie u dětí při operacích adenotomie se provádí výhradně bezpečnými osvědčenými medicinálními anestetiky – Sevofluranem, Propofilem nebo Isofluranem.“ Prostřednictvím možnosti inhalace ve formě umístění laryngeální masky na obličej dítěte.

Doba operace a pobytu dětí v narkóze nepřesáhne 15-20 minut. Děti se snadno zotaví z anestezie. První 2 hodiny jsou pod přímým dohledem operujícího chirurga.

Celková anestezie pro operujícího ORL chirurga má vyšší prioritu:

Za prvé a hlavní výhodou je faktor imobilizace pacienta, který vám umožní v klidu, důkladně a efektivně provést plánovaný operační plán. Kvůli tomuto stavu zpravidla operující specialista nezanechává zbytky patogenní lymfatické žlázy. Koneckonců, zbytková patogenní epidermis se může rychle opakovat.
Za druhé, a neméně důležité, je psycho-emocionální stav. Pokud jde o dítě podstupující operaci (necítí bolest, necítí strach, neutíká z rukou asistentů nebo sester). Tedy pro samotného lékaře. Protože během operace se snižuje faktor náhodného poranění cév a nosohltanové epidermis ze strany chirurga. To se může stát tím, že dítě náhle a nebezpečně „škube“, křičí strachem a stává se hysterickým.
Za třetí, klidné provádění chirurgických operací v soustředěném tichu nerozptyluje celý lékařský tým. Operující otorinolaryngolog spolu s anesteziologem a terapeutem dokážou vždy včas zareagovat na nepředvídané situace, před kterými není nikdo imunní. I když před operací děti podstoupí úplné vyšetření - laboratorní, kardiologem, endokrinologem, pediatrem. Co se může stát?
silné krvácení, ke kterému dochází v důsledku náhlého prasknutí extrémně tenké stěny cévy (arteriální, žilní);
porucha srdečního rytmu: „syndrom blikání“, nadměrné pulzování pravé nebo levé komory, spasmus srdečního svalu;
prudký pokles krevního (kraniálního) tlaku.
Za čtvrté mizí riziko aspirace. Jedná se o častou „metlu“ standardních chirurgických operací, které se provádějí mechanicky – odříznutím adenoidů a mandlí adenotomií nebo kyretou. „Aspirační“ je termín označující reflux krve, žaludečního a nosního sekretu do průdušnice. Výsledná aspirace vyžaduje okamžité resuscitační úkony - vakuové odsávání, čištění dýchacích cest, injekce myorelaxancií do průdušnice tak, aby nedocházelo k bronchospasticitě (ostrá křeč, stlačení průdušek) nebo ještě hůř - smrtelná asfyxie (udušení).
Je zde plnohodnotná možnost důkladně zabalit operované pole a drénovat roviny rány, což při lokální lokální anestezii není vždy možné.

Články na dané téma Nechirurgická metoda odstranění adenoidů: jemný laserový paprsek

DŮLEŽITÁ INFORMACE! S moderní progresivní technologií anestezie, výběrem inovativních a bezpečných svalových relaxancií, neuroneutralizátorů, odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii se stává nejzaručenější volbou typu operace (adenotomie) u dětí!

Kategorická kontraindikace celkové anestezie u dětí

streptokok, Pseudomonas aeruginosa (patogeny pomalého, neaktivního typu sinusitidy);
encefalitida a arachnoiditida (z poškození škodlivých mikroorganismů - klíšťat);
následky atypické chřipky.

Možná, že dítě užívá silná antibiotika stejné skupiny po dlouhou dobu, bez současného užívání (nebo nevýznamného objemu) antistatických látek (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Nejčastěji se jedná o chybné jednání ze strany rodičů. Touha vyléčit své děti co nejrychleji z patogenních adenoidních ložisek, z nově se objevujících nemocí. Výsledkem je, že adenoidní vegetace získává vlastnost „super mutace“, číhá a skrývá se v hlubokých viscerálních oblastech těla. Nejen v nosohltanových orgánech, ale pokračuje zánětlivý proces, případně v gastrointestinálním traktu, plicním bronchiálním traktu, muskuloskeletální struktuře nebo krvetvorném a lymfatickém systému.

Články na dané téma "Bioparox" pro léčbu adenoidů u dětí: složení, indikace / kontraindikace, upozornění pro použití

Epilog: Šťastné období pro vaše dítě i pro vás, jeho milující rodiče, přijde, pokud společným úsilím, láskou a péčí překonáte strach z operace – odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii!

Ucpaný nos, ztráta sluchu a noční chrápání u dítěte jsou nejčastějšími stížnostmi při návštěvě otolaryngologa. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, s největší pravděpodobností lékař ORL řekne, že dítě má druhou nebo třetí fázi adenoidů. V tuto chvíli je názor většiny odborníků jasný: musíte na operaci.

Stupně zvětšení adenoidů

U zdravého dítěte pokrývají adenoidy normálně až čtvrtinu lumen nosohltanového kanálu. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují tři stupně patologického růstu:

První je, že až 33 % lumen nosohltanového kanálu v oblasti vomeru, části kostní přepážky nosu, je zablokováno. V tomto případě dítě pociťuje menší potíže s dýcháním nosem, které se může zhoršit v noci kvůli otoku. Adenotomie - operace k odstranění adenoidů - obvykle nepřichází v úvahu konzervativní léčba;
Uzavřeno je 33 až 66 % lumenu. Jedná se o druhý stupeň zvětšení adenoidů, při kterém může dítě v noci chrápat a jeho sluch je narušen. Během dne je dýchání dítěte obtížné kvůli ucpání nosu, jeho ústa jsou neustále mírně otevřená (tzv. adenoidní typ obličeje). Doporučení ORL specialisty k chirurgické intervenci je možné. Pokud se neléčí, adenoidy mohou postupně růst.
Za třetí, dochází k téměř úplnému zablokování nosního kanálu dýchacího traktu pojivovou tkání. Dýchání nosem téměř zcela chybí; Při třetím stupni adenoidů dítě zažívá neustálé mučení, jsou možné bolesti hlavy a horečka.

Poznámka pro rodiče. Podle statistik trpí patologií asi 3 % předškoláků. Záleží, v jakém věku se adenoidy začaly zvětšovat. U dětí do 2 let se operace zpravidla neprovádí, protože existuje vysoká pravděpodobnost relapsu - opětovného zvětšení buněk lymfatické tkáně.

Možné důsledky hypertrofie adenoidů

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že rodiče dítěte trpícího neustále ucpaným nosem mu nepřikládají velký význam a všímají si změn, když jsou důsledky zřejmé.

Hypertrofované nosohltanové mandle se často zanítí pod vlivem negativních faktorů, což je příčinou adenoiditidy, onemocnění charakterizovaného vysokou horečkou, chronickou rýmou a bolestí hlavy.

Adenoidy narušují odtok hlenu, což zbavuje tělo jeho ochranné funkce. Zánětlivé procesy mohou vyvolat faryngitidu, tracheitidu.

Je nutná operace?

Hlavní otázkou, kterou se rodiče ptají na schůzce s otolaryngologem, je, zda je nutné chirurgické odstranění adenoidů u dětí a jaké budou důsledky, pokud bude lékařská intervence odmítnuta. Indikacemi pro adenotomii jsou změny způsobené hypertrofií hltanové mandle II a III stupně:

adenoiditida, zánět středního ucha, chronická respirační onemocnění;
poruchy spojené s neurologickými abnormalitami;
tvorba malokluze;
adenoidní kašel;
apnoe nebo přerušení dýchání během spánku.

Indikací k operaci je stav, kdy mandle rostou spolu s adenoidy. Dítě špatně mluví, často ho bolí hlava, dochází k zaostávání v psychofyziologickém vývoji. O nutnosti operace se rozhoduje pouze v případě, že neexistuje alternativní léčba.

Důležitá je také roční doba, kdy se odstranění adenoidů provádí. Zima je lepší než léto.

Rada. Otolaryngolog často po vyšetření a rentgenu vysloví verdikt o nutnosti operace. Ale tato diagnostická metoda není vždy bezpečná a objektivní: v obraze může být lumen blokován nahromaděným hlenem nebo zanícenými tubárními mandlí, angiofibromy nebo jinými nádory. Přesným a informativním způsobem stanovení diagnózy je endoskopie: zavedení hadičky s videokamerou do nosní dutiny.

Kontraindikace

V některých případech je operace k odstranění adenoidů u dětí odložena na určitou dobu:

po dobu 1 měsíce – při akutních respiračních infekcích a bolestech v krku;
po dobu 2 měsíců – po uzdravení z chřipky a po očkování;
po dobu 3 měsíců – poté;
po dobu 4 měsíců – po šarlach a zarděnkách;
po dobu šesti měsíců - po prodělaných spalničkách, příušnicích, černém kašli.

Kontraindikace adenotomie jsou:

chronická infekční onemocnění nebo akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce;
některá onemocnění oběhového a kardiovaskulárního systému;
patologický vývoj patra;
věk do 2 let;
neléčený zubní kaz;
některá onemocnění vnitřních orgánů;
thymomegalie.

U výše uvedených stavů se volí nechirurgická metoda léčby.

Rada. Pokud je operace kontraindikována, protože je dítě alergické nebo ho rodiče nechtějí vystavit riziku, můžete se uchýlit k metodě Buteyko. Jedná se o léčebný program zaměřený na snížení účinku hyperventilace. Jeho cílem je naučit malého pacienta dýchat nosem pomocí určité techniky, v důsledku čehož se zpomaluje růst adenoidní tkáně.

Příprava na operaci

Před operací dítě vyšetří dětský lékař a vede rozhovor s rodiči. Aby se vyloučila možnost vzniku infekčních onemocnění, je někdy předepsán kurz antibiotik.

Jídlo méně než 12 hodin před adenotomií je vyloučeno, jinak může dítě zvracet. Slizniční sekrety se odstraňují metodou „kukačka“.

Rada. Před odchodem na odstranění adenoidů je třeba dítěti vysvětlit, co ho čeká, říci mu, proč je operace naplánována a jak bude provedena. Nemá cenu podrobně popisovat, čím si bude muset projít.

Anestézie

Lék pro úlevu od bolesti je vybrán individuálně anesteziologem pro mladé pacienty, používají se nízkotoxické a relativně bezpečné léky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Bolí to odstranit

Existuje názor, že není nutné odstraňovat adenoidy, protože jak dítě roste, může se velikost faryngální mandle zmenšit. Podle Dr. Komarovského je odkládání léčby až do dospívání nepřijatelné, protože existuje vysoké riziko rozvoje chronického onemocnění a komplikací. Zvětšené adenoidy lze odstranit dle indikací i v dospělosti.

Podívejte se, co slavný televizní lékař říká o odstranění adenoidů:

Chirurgické metody pro odstranění adenoidů

Kdy a jak jsou adenoidy u dětí odstraněny, závisí na doporučeních praktického lékaře, zvolené klinice, dostupnosti potřebného vybavení a stupni patologie.

Pooperační období

Dítě po operaci zůstává na klinice pod dohledem personálu zpravidla asi tři hodiny. Po této době, při absenci krvácení a jiných komplikací, je dítě, pokud se cítí dobře, posláno domů. V soukromé klinice je možný denní pobyt v nemocnici. Kolik dní bude rehabilitační období trvat, závisí na metodě operace.

Jsou možné nepříjemné projevy následků chirurgického zákroku: horečka až 38 stupňů, zvracení, pokud dítě spolklo krev, slabost, bolest v krku. Aby bylo možné přijmout včasná opatření v případě komplikací, je tělesná teplota kontrolována dvakrát: ráno a večer po dobu pěti dnů po adenotomii. Pro zmírnění hypertermie je dítěti podáváno antipyretikum. Aspirin je přísně zakázán, protože jeho užívání může způsobit krvácení.

Zvýšení teploty během tří až čtyř dnů naznačuje možnou infekci rány. Aby se tomu zabránilo, může lékař předepsat antiseptikum pro kloktání nebo výplach krku: „Miramistin“, „Rotokan“, „Iodinol“ - seznam řešení je dlouhý. Pro zmírnění bolesti v operované oblasti se používají léky proti bolesti.

Péče o dítě po adenotomii

Změňte svůj jídelníček. Pro dítě, které podstoupilo operaci k odstranění adenoidů, je zakázáno teplé jídlo a pití: musíte ušetřit poškozenou oblast. Neměli byste dávat potraviny, které mohou poranit hrdlo: sušenky, chipsy, kořeněná koření, octové dresinky, krmné pokrmy obsahující česnek, cibuli atd. Délka diety je asi dva týdny.
Kvůli nebezpečí krvácení je vhodné vyvarovat se přetěžování a dlouhodobého pobytu na slunci, ve vaně s horkou vodou nebo v sauně. Krk a krk by se neměly zahřívat. Doporučuje se klid na pololůžku.
Omezte kontakt, abyste se vyhnuli riziku onemocnění.
Provádějte dechová cvičení - abyste se naučili techniku, můžete se s dítětem podívat na video. Důležité je také naučit miminko neustále dýchat nosem.
Dodržujte všechny rady svého lékaře.

Není třeba neustále ležet doma, můžete chodit na místech, kde nejsou velké davy lidí.

Mohou adenoidy znovu dorůst?

Případy, kdy adenoidy znovu rostou, nejsou neobvyklé. To je primárně způsobeno částečným nebo neúplným odstraněním tkáně během operace. Stačí zůstat doslova milimetr, aby se palatinová mandle začala zotavovat. Mezi další důvody, proč mohou adenoidy po odstranění znovu narůst, patří:

sklon k alergiím;
provedení operace před dosažením věku 2 let;
sklon k patologii v důsledku dědičnosti.

Možné následky operace

Operace ve většině případů probíhá bez komplikací. Negativní účinky chirurgického zákroku zahrnují:

Výskyt zánětu středního ucha. Otok poškozené tkáně může zablokovat zvukovody a způsobit dočasné problémy se sluchem.
Chrápání, potíže s dýcháním. Dítě může smrkat, chrochtat a kašlat. Tento jev je spojen s otokem nosohltanu po odstranění adenoidů. Takové příznaky obvykle zmizí samy po sedmi až deseti dnech, pokud nedojde ke zlepšení, musíte se poradit s odborníkem na ORL.
Snížená imunita. Možná, jako po každém chirurgickém zákroku, včetně stresu.
Infekce rány. Aby nedošlo k sekundární infekci, je vhodné omezit komunikaci s ostatními lidmi a řídit se pokyny lékaře.

Přibližné transakční ceny

Kolik operace stojí, závisí na mnoha faktorech: velikosti lokality, stavu nemocnice, zvoleném způsobu léčby. Podle indicií se takový zákrok provádí zdarma ve veřejném zdravotnickém zařízení, ale je možné, že určitý typ služby tam nebude. Na soukromých klinikách si mohou účtovat poplatek za operaci ve výši uvedené v tabulce:

Jakou metodu upřednostňujete odstranění adenoidů z dítěte?

Operace adenoidů u dítěte (adenotomie) se provádí pouze v přísných indikacích, kdy je přítomnost adenoidních vegetací spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To platí pro situace, kdy adenoidy tvoří výrazné překážky dýchání nosem, způsobují vývojové opoždění dítěte, přetrvávající poruchu sluchu, chronické záněty středního ucha, bronchiální astma, tvorbu malokluze a adenoidního typu obličeje. V ostatních případech, pokud je přítomna patologie, je metodou volby konzervativní terapie.

Děti nucené dýchat ústy vdechují nedostatečně ohřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, které naopak přispívají k dalšímu růstu nosohltanové mandle – vzniká začarovaný kruh.

O nutnosti chirurgické léčby rozhoduje ošetřující ORL lékař (otolaryngolog) spolu s rodiči dítěte po zjištění významného stupně proliferace adenoidů a vyčerpání možností konzervativní terapie. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích odmítnutí operace a také o rizicích s tím spojených.

Příprava na adenotomii: vyšetření

V rámci přípravy na operaci se provádí podrobné lékařské vyšetření dítěte. Shromažďují se osobní a rodinná anamnéza, hardwarová a laboratorní data.

Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na radiografii, ale v některých případech může být zapotřebí počítačová tomografie a další diagnostika (například EKG při podezření na srdeční patologii atd.).

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, koagulogram, testy na některé infekce (HIV, virové hepatitidy) a celkový rozbor moči.

Jak se provádí operace adenoidů u dětí?

Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně v lokální anestezii (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestezii (inhalační a nitrožilní). Pokud se vyskytnou souběžná onemocnění nebo komplikace, může být nutná hospitalizace na několik dní. Operace k odstranění adenoidů u dětí není složitá, celá procedura včetně úlevy od bolesti a antiseptického ošetření trvá 10-15 minut.

Kvůli nedostatku dýchání nosem vzniká chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolestí hlavy, zhoršením paměti a pozornosti, při déletrvající hypoxii začíná dítě zaostávat ve vývoji.

Klasická adenotomie

Odstranění adenoidů se provádí pomocí prstencového nože Beckman (adenotom). Zavádí se do ústní dutiny, umístí se tak, že adenoidní vegetace jsou zcela pokryty prstencem, načež jsou rychle vyříznuty a odstraněny ústy. Lékař poté zastaví krvácení, které je obvykle mírné. V případě potřeby se uchýlit ke koagulaci krevních cév nebo ošetření sliznice hemostatickým činidlem.

Nevýhodou této metody je chybějící zraková kontrola, proto často zůstávají plochy lymfoidních vegetací, které se následně znovu rozrůstají a způsobují recidivu onemocnění. Navíc hrozí poranění okolní tkáně, což může mít docela vážné následky.

Endoskopická adenotomie

Použití endoskopické technologie, která poskytuje kompletní vizuální kontrolu, výrazně zvyšuje efektivitu a bezpečnost zákroku. Endoskop zobrazuje na monitoru zmenšený obraz operačního pole a lékař plně řídí proces excize nosohltanové mandle. Manipulátor zajišťuje zvýšenou přesnost a nezůstávají po něm žádné úlomky mandlí. Vyříznutá adenoidní tkáň je odstraněna ústní dutinou nebo nosní dírkou volnou z endoskopu.

Mezi nevýhody techniky patří skutečnost, že postup je poněkud delší a vyžaduje také speciální vybavení a dovednosti chirurga.

Minimálně invazivní metody odstraňování adenoidů

Kromě chirurgické excize může být odstranění adenoidu provedeno pomocí elektrokoagulace, chirurgie rádiových vln, koblace a také pomocí laseru. Posledně jmenovaná metoda je jednou z nejoblíbenějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, absenci výrazných bolestí během operace i po ní, absenci krvácení a rizika infekce, stejně jako rychlé zotavení .

Adenoidy vytvářejí významné překážky pro dýchání nosem, způsobují vývojové opoždění dítěte, přetrvávající poruchu sluchu, chronické záněty středního ucha, bronchiální astma, tvorbu malokluze a adenoidního typu obličeje.

Laserové odstranění adenoidů se provádí ve dvou verzích: rychlé (jednorázové) a postupné (pomalé). Postupné laserové ošetření adenoidních vegetací je mnohými dětskými lékaři preferováno jako nejšetrnější metoda. Metoda spočívá v laserové expozici adenoidní tkáně, v důsledku čehož se zákrok od zákroku snižuje (celkem jich může být až 15 až do úplného odstranění adenoidů).

Pooperační období

Po operaci adenoidů se dítě zpravidla vrací domů tentýž den, po několika hodinách lékařského dohledu. Kvůli pooperačnímu edému nedochází k okamžité obnově dýchání nosem, obnovuje se během 7-10 dnů. V pooperačním období mohou být pacientovi předepsány vazokonstrikční nosní kapky a léky proti bolesti. Po dobu jednoho až dvou dnů může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilie (ne vyšší než 38°C), v takovém případě můžete dítěti podat lék proti horečce (Pozor! Nepodávat kyselinu acetylsalicylovou, můžete podat paracetamol a ibuprofen) .

Do úplného zahojení tkání je nutné zajistit dítěti šetrnou stravu. Potrava se přijímá v měkké, pyré (bramborová kaše, pyré, kaše, želé), vyloučeny jsou tvrdé a dráždivé potraviny na sliznici (kyselé, pálivé, kořeněné i sycené nápoje). Teplé jídlo je vyloučeno (může způsobit krvácení), všechna jídla se podávají teplé nebo při pokojové teplotě. Jídlo musí být kompletní a dostatečně kalorické. Je lepší, když je 5-6 jídel denně v malých porcích.

Během rehabilitačního období je vyloučena fyzická aktivita, koupání v horké vodě a vystavení teplu. Vzhledem k tomu, že tělo dítěte je po operaci oslabeno, je nutné se vyvarovat kontaktu s pacienty s infekčními chorobami a pobytu dítěte na přeplněných místech.

Operace k odstranění adenoidů u dětí není složitá, celá procedura včetně úlevy od bolesti a antiseptického ošetření trvá 10-15 minut.

Pro zkrácení doby zotavení, snížení otoku, rychlé obnovení průchodnosti nosních cest a také pro vytvoření návyku nazálního dýchání u dítěte se doporučují dechová cvičení. Užívání jen pár minut denně, nemá žádné vedlejší účinky a je vysoce účinné při pravidelném provádění.

Možné komplikace

Komplikace po adenotomii se vyvíjejí zřídka. Jedná se o infekční záněty, poruchy uší, poranění dolní čelisti nebo jiných tkání v intervenční oblasti, neurózy u dětí s labilní psychikou (u takových dětí je doporučena adenotomie v celkové anestezii).

Pooperační bolest v krku, potíže s dýcháním nosem, jednorázové nebo dvojité zvracení krevních sraženin nejsou komplikacemi.

Kdy je nutná operace adenoidů?

Celkem existují tři stupně proliferace adenoidů. Zpočátku jsou nosní průchody blokovány o 1/3, ve druhé fázi - od 1/3 do 2/3, ve třetí - více než 2/3.

Děti nucené dýchat ústy vdechují nedostatečně ohřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, které naopak přispívají k dalšímu růstu nosohltanové mandle – vzniká začarovaný kruh.

Uvedené příznaky spojené s adenoidními vegetacemi třetího stupně jsou indikací k chirurgické intervenci. Adenotomie může být provedena u dítěte jakéhokoli věku.

Kontraindikace adenotomie

Kontraindikace chirurgické léčby adenoidů mohou zahrnovat:

akutní infekční onemocnění (až do úplného zotavení);
nedávné očkování (méně než měsíc před očekávaným datem operace);
poruchy krvácení (před operací vyžadují korekční terapii);
těžká doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.