Kardiopulmonální selhání je patologie respiračního a kardiovaskulárního systému, progredující v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu. V důsledku toho začne pravá srdeční komora fungovat intenzivněji. Pokud onemocnění progreduje dlouhodobě a není léčeno, svalové struktury pravého srdce budou postupně nabírat na hmotě (díky zvýšené práci).
Klinici toto období nazývají kompenzované - komplikace zpravidla nevznikají. Při další progresi plicního srdečního selhání dochází k narušení kompenzačních mechanismů organismu a nastává dekompenzované období (změny srdečního svalu jsou nevratné).
Etiologie
Kardiopulmonální selhání může být vyprovokováno bronchogenními, vaskulárními a torakodiafragmatickými faktory.
Cévní etiologické faktory:
- plicní;
- mediastinální nádor benigní nebo maligní povahy;
- aneuryzma.
Thoradiaphragmatic:
Bronchogenní faktory:
- s chronickým průběhem;
- bronchiektázie;
- rozsáhlý;
- emfyzematózní změny v plicní tkáni;
Příznaky
Příznaky onemocnění závisí na formě, ve které se vyskytuje - akutní nebo chronické. Stojí za zmínku, že akutní forma je závažnější stav, který vyžaduje okamžitou pohotovostní péči.
Akutní forma
V případě akutní formy onemocnění se příznaky objevují a rozvíjejí velmi rychle. Tento typ nedostatku se vyskytuje v následujících případech:
- nebo spasmus kmene plicní tepny;
- poranění hrudní kosti různé závažnosti;
- poškození většiny plic zánětlivým procesem.
Příznaky akutní formy:
- akutní bolest v hrudní kosti;
- dýchání se stává častým a mělkým;
- nohy a ruce prochladnou;
- snížení krevního tlaku. Je to dokonce možné;
- charakteristickým příznakem je dušnost (obtížné dýchání);
- žíly na krku otékají;
- zvýšené pocení;
- cyanóza;
- pacientovi chybí vzduch. Možná i udušení.
Chronická forma
Příznaky chronické formy přímo závisí na stupni vývoje patologického procesu. Pokud existuje kompenzované stadium, pak pacient pociťuje příznaky onemocnění, které vyvolalo progresi nedostatku. Chronický nedostatek se vyvíjí po dlouhou dobu.
Příznaky patologie:
- zvýšená srdeční frekvence;
- s fyzickým při námaze se objevuje dušnost;
- v epigastriu může člověk cítit pulsaci;
- závrať;
- zvýšená únava;
- akrocyanóza.
Pokud dekompenzované stadium progreduje, objevují se postupně i příznaky, které však vedou k destruktivním změnám tkání a životně důležitých orgánů. Příznaky stadia dekompenzace chronické formy onemocnění:
- otok. Je pozoruhodné, že jsou velmi odolné vůči léčbě;
- akrocyanóza;
- Ischemická bolest je pozorována v oblasti projekce srdce;
- Krevní tlak klesá;
- žíly na krku otékají;
- dušnost se objevuje i ve stavu úplného klidu. Má tendenci zesílit při změně polohy (zvláště zesiluje v poloze vleže);
Diagnostika
Pokud se u Vás objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení pro úplnou diagnózu. Standardní diagnostický plán je následující:
- shromažďování podrobné historie života a nemoci;
- auskultace srdce;
- měření krevního tlaku;
- angiografie plicních cév;
- spirometrie;
- echokardiografie;
- Rentgen;
Terapeutická opatření
V případě progrese akutní formy se léčba provádí pouze v podmínkách intenzivní péče. Ujistěte se, že se uchýlí ke kyslíkové terapii. V závažných klinických situacích se uchylují k mechanické ventilaci. Následující léčiva jsou injikována do žíly:
- aminofylin;
- atropin;
- papaverin;
- antikoagulancia;
- léky na trombolýzu.
U chronické formy patologie je léčba primárně zaměřena na odstranění základní patologie. Léčebný plán zahrnuje hormonální látky, protizánětlivé léky a bronchodilatátory. Pokud existuje patologie kardiovaskulárního systému, pak se k léčbě používají následující léčiva:
- srdeční glykosidy;
- přípravky obsahující hořčík a draslík. Jsou předepsány ke zlepšení metabolismu v buňkách poškozených tkání;
- draslík šetřící diuretika. Musí být zahrnuty do léčebného plánu, protože odstraňují přebytečnou tekutinu z těla pacienta;
- selektivní betablokátory;
- kardioprotektory.
Je vše v článku z lékařského hlediska správně?
Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti
Nemoci s podobnými příznaky:
Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: chlopní, přepážek, otvorů mezi cévami a komorami. Kvůli jejich nesprávnému fungování je narušen krevní oběh a srdce přestává plně plnit svou hlavní funkci - zásobování všech orgánů a tkání kyslíkem.
Srdeční selhání definuje klinický syndrom, při kterém je narušena pumpovací funkce srdce. Srdeční selhání, jehož příznaky se mohou projevovat různými způsoby, je také charakteristické tím, že je charakterizováno neustálou progresí, na jejímž pozadí pacienti postupně ztrácejí přiměřenou pracovní schopnost a také čelí výraznému zhoršení kvalitu jejich života.
Definice plicního selhání je obvykle chápána jako neschopnost dýchacího systému zásobovat arteriální krev kyslíkem v dostatečném množství. Podrobněji lze plicní selhání popsat jako patologický proces, při kterém je parciální tenze CO2 větší než 45 mm Hg. Art., a tlak kyslíku je nižší než 80 mm Hg. Umění.
Plicní nedostatečnost se obvykle rozvíjí, když je narušena funkce nebo funkce orgánů a systémů, které zajišťují dýchání. Obvykle mezi ně patří: hrudník, horní cesty dýchací, alveoly, dolní cesty dýchací, centrální nervový systém (který reguluje koordinaci dýchacího systému), periferní nervový systém, plicní svaly. K selhání plic může vést celá řada onemocnění, od nachlazení až po akutní bronchitidu.
Klasifikace plicní insuficience.
Dýchací selhání se podle mechanismu vzniku dělí na hypoxické, při kterém je nedostatek kyslíku v tělesných tkáních; a hyperkaptické – v tkáních se hromadí velké množství oxidu uhličitého.
Etiologie hypoxického plicního selhání nejčastěji spočívá v narušení fungování krve v našich plicích. Tyto poruchy jsou pozorovány, když si krev vyměňuje plyny s alveoly, které si špatně vyměňují plyny s okolím. Během bypassu se žilní krev nestihne nasytit kyslíkem a v tomto složení přímo vstupuje do tepen.
Etiologií hypoxemického plicního selhání je přítomnost následujících onemocnění:
- Plicní otok;
- pneumokonióza;
- Syndrom akutní dechové tísně;
- Chronická obstrukční plicní nemoc, jejímiž běžnými projevy jsou emfyzém a chronická bronchitida;
- plicní alveolitida;
- Zápal plic;
- Plicní Hypertenze;
- Plicní fibróza;
- Obezita;
- pneumotorax;
- bronchiální astma;
- sarkoidóza;
- Plicní embolie;
- kyfoskolióza;
- Brochnoektatická nemoc.
Plicní selhání. Příznaky a příznaky.
Je třeba poznamenat, že u některých z těchto onemocnění jsou pozorovány smíšené formy plicního selhání. Hypoxii nebo hyperkapnii lze například pozorovat u obstrukční chronické plicní nemoci. Při hypoxii nebo hyperkapnii je obvykle narušena pumpovací funkce plic.
Stížnosti na dušnost nebo dušení jsou považovány za projev plicní insuficience. Jak snížení obsahu kyslíku v krvi, tak akumulace oxidu uhličitého mohou vést k narušení centrálního nervového systému. Tyto poruchy se obvykle projevují celkovou neklidem, poruchou paměti, nespavostí, špatným spánkem, zmateností a ztrátou prostoru. Hromadění CO2 způsobuje bolesti hlavy, v některých případech i ztrátu vědomí nebo dokonce kóma. Pokud je náhle počet dechů menší než 12 za minutu, pak byste měli myslet na možnou zástavu dechu. Někdy je pozorováno paradoxní dýchání, které se skládá z vícesměrných pohybů hrudníku a břišní stěny. V případě plicních onemocnění se při auskultaci zaznamená sípání a sípání.
Na základě rychlosti tvorby se plicní insuficience dělí na akutní a chronickou. Akutní plicní selhání se vyvíjí během několika dnů. A chronické - může se vyvinout až několik let.
Diagnóza plicní insuficience.
Diagnózu akutního nebo chronického plicního selhání lze stanovit na základě anamnézy a klinických projevů onemocnění. Je třeba poznamenat, že stížnosti a klinické příznaky se u plicního selhání liší. Obvykle závisí na onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání plic. Symptomy a léčbu určuje ošetřující lékař a na základě metody diagnostického pozorování je předepsán průběh terapie. Klíčovým principem pro diagnostiku plicního selhání je studium složení plynů v arteriální krvi.
Prognóza pro pacienty s plicní insuficiencí.
Úmrtnost závisí na příčině nástupu onemocnění. Rozvoj akutního plicního selhání tvoří asi třetinu všech případů. U progresivních onemocnění může být nepříznivým příznakem výskyt plicního selhání. Bez vhodné medikamentózní terapie je průměrná délka života s plicním selháním asi rok. Pokud používáte speciální metody podpory dýchání, toto období se prodlužuje. Úmrtnost na plicní selhání u jiných onemocnění se velmi liší, ale je považována za jeden z hlavních faktorů, které obecně snižují očekávanou délku života pacientů.
Plicní selhání. Léčba a terapie.
Léčba plicního selhání spočívá v kombinované léčbě jak samotného onemocnění, tak onemocnění, které je způsobilo.
Léčba akutního plicního selhání zahrnuje předepisování kyslíkové terapie. Pokud dýchání zůstává slabé po dlouhou dobu, pak je předepsána neinvazivní ventilace. Pokud nejsou pozorována žádná další zlepšení, pak se v nemocnicích používá invazivní mechanická ventilace, protože umělá ventilace plic doma je prostě nemožná. V tomto případě by mělo být intenzivně léčeno základní onemocnění, například zápal plic. Pneumonie se léčí antibiotiky. Ventilace by měla pokračovat, dokud se spontánní dýchání nestabilizuje.
Léčba chronického plicního selhání zahrnuje léčbu samotné příčiny onemocnění. Kyslíkoterapie a neinvazivní ventilace také neuškodí, v některých těžkých případech je vhodné sáhnout po umělé ventilaci. V případě tvorby velkého množství sputa v plicích a dýchacích cestách je nutné použití bronchopulmonální drenáže.
Kardiopulmonální selhání akutní a chronická je jednou z nejčastějších lidských nemocí ve stáří. Je přirozeným důsledkem přítomnosti a progrese celkové aterosklerózy, revmatismu, plicních chorob a chronických srdečních chorob. Byl jí přidělen kód ICD-10: I27.9– Plicní srdeční selhání, blíže neurčené.
S rozvojem kardiopulmonálního selhání se objevují následující příznaky: edém, fibrilace síní, rychlý srdeční tep (tachykardie) a přerušení srdeční funkce. Podíváme se na příznaky a léčbu kardiopulmonálního selhání lidovými léky a léky.
Příčiny
Respirační a pulmonálně-kardiální selhání se vyvíjí z mnoha příčin. Na prvním místě jsou taková chronická plicní onemocnění jako emfyzém, chronická bronchitida, pneumoskleróza, tuberkulóza. Kromě toho může být plicní srdeční selhání důsledkem onemocnění krve, oběhového systému a onemocnění centrálního nervového systému.
Známky
Při všech typech plicního selhání se vždy zvyšuje tlak uvnitř plicních alveolů, což vede ke zvýšené zátěži pravé komory (protože ta musí vynaložit mnohem větší úsilí k tlačení krve do zúžených plicních cév). Ve snaze kompenzovat zvýšené zatížení se pravá komora zvětšuje, čímž se zvyšuje její výkon. Ale to nemůže pokračovat donekonečna a nakonec pravá komora přestane zvládat svou práci. Dochází k selhání pravé komory a k tzv. „cor pulmonale“.
Příznaky
Dušnost
Příznaky plicního srdečního selhání jsou do značné míry určeny onemocněním, které je způsobilo. Ale v každém případě je jeho hlavním příznakem dušnost. Právě podle stupně dušnosti se posuzuje závažnost onemocnění. Pokud se dušnost objeví při výrazné fyzické aktivitě, pak hovoříme o prvním stupni, pokud se objeví při malé fyzické aktivitě, uvádějí druhý stupeň plicně-kardiální insuficience a nakonec, pokud dušnost obtěžuje pacienta v klidu. , pak se jedná o třetí stupeň závažnosti.
Modrost sliznic
Dalším neméně důležitým příznakem plicního srdečního selhání je cyanóza sliznic (cyanóza). Cyanóza je důsledkem nedostatečného zásobení krve kyslíkem. Pokud je normálně saturace arteriální krve kyslíkem 95–98 %, pak v případě respiračního selhání nepřesahuje 90 %.
Otok
Třetím důležitým příznakem plicního a pulmonálně-srdečního selhání je edém. Jsou lokalizovány především na dolních končetinách, ale u těžkých forem postihují i podbřišek.
Léčba kardiopulmonálního selhání zahrnuje především léčbu základního onemocnění, které jej způsobilo.
Hlavní principy léčby
Hlavní principy léčby spočívají v následujících hlavních faktorech:
- odstranění bronchospasmů a vyčištění průdušek od hlenu;
- léčba edému;
- podávání kyslíku a léků stimulujících dechové centrum;
- dechová cvičení;
- léčba zánětlivých onemocnění plicní tkáně.
Odstranění příčin nemocí
Kořeny nemoci je třeba hledat již v mladém věku. Svou roli zde hraje špatná výživa, nedostatečná fyzická aktivita, kal v těle. Léčba srdečního selhání je především léčba aterosklerózy, má však svá specifika. V první řadě musíme snížit zátěž srdce: pokusit se zbavit nadváhy, regulovat výživu, pročistit tělo a samozřejmě cévy.
- Pro usnadnění práce srdce musíte se zbavit otoků a přebytečné tekutiny v těle. Protože stolní sůl přispívá k rozvoji otoků, mělo by být její množství ve stravě pacienta sníženo na minimum. Jídlo by mělo být vždy nedosolené.
- Strava při kardiovaskulárním selhání by to mělo být ovoce a zelenina, s dostatečným množstvím vitamínů a mikroelementů. Doporučují se jablečno-tvarohové postní dny, kdy člověk denně sní jen 600–800 g jablek a 300–400 g tvarohu. U velkého otoku je taková strava předepsána po dobu pěti dnů.
- Postupně, jak se váš celkový stav zlepšuje, musíte zvýšit fyzickou aktivitu. Je třeba mít na paměti, že fyzická nečinnost (nedostatek fyzické aktivity) je prvním spojencem srdečního a plicního selhání.
Léčba I. stupně kardiopulmonální insuficience: dodržování pracovního a klidového režimu, mírná fyzická zátěž.
U těžších stupňů by měla být omezena fyzická aktivita a klid na lůžku (pololůžku). Krmivo je kompletní, lehce stravitelné, bohaté na bílkoviny, vitamíny a draslík. Pokud máte sklon k zadržování tekutin a arteriální hypertenzi, je indikováno mírné omezení kuchyňské soli.
Léčba kardiopulmonálního selhání lidovými léky
Pro palpitace použijte následující: složení 1:
- křídlatka,
- přeslička tráva,
- trikolorní fialová,
- květy hlohu.
Vezměte vše ve stejném množství, nakrájejte a promíchejte. Jednu polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 1 hodinu, sceďte. Pijte kompozici po celý den ve 3-4 dávkách.
Připravit sbírka 1:
- květy hlohu,
- listy hlohu,
- kořen zlatobýlu.
Zalijte dvěma lžičkami vroucí vody, nechte 1 hodinu stát, sceďte. Vezměte jednu třetinu sklenice 3krát denně.
Listy rododendronu snížit dušnost, otoky, bušení srdce. Při stálém používání snižuje krevní tlak.
Pro normální činnost srdce srdce potřebuje draselné soli v dostatečném množství. Je jich tam mnoho sušené meruňky, lehce osmažené proso, naklíčené obilné klíčky.
Lék na bušení srdce: do hrnce nalijte 500 ml vody, na mírném ohni povařte, přidejte lžíci jarního adonisu. Vařte tři minuty, nechte 1 hodinu (pevně zavřené). Kmen. Vezměte 50 ml odvaru třikrát denně. Normální srdeční tep se obvykle vrátí během několika dnů.
Projeďte mlýnkem na maso 3 citrony, lžíce medu A 100 g sušených meruněk. Užívejte polévkovou lžíci 3krát denně při léčbě plicního srdečního selhání.
Pro všechny srdeční choroby (zejména srdeční vady): 100 g červená řepa nastrouhejte a zalijte 500 ml pramenité nebo studniční vody. Vezměte půl sklenice 3krát denně.
Sibiřský bez. Odvar z kůry a kořenů pijte při kardioskleróze a bolestech v oblasti srdce, bušení srdce, dušnosti, srdečních neurózách a plicním srdečním selhání. Vařte lžíci drcené směsi se sklenicí vroucí vody, vařte 10 minut, nechte 2 hodiny. Kmen. Vezměte půl sklenice 3krát denně.
Bažinatá borůvka. Pijte odvar z mladých výhonků a listů jako čaj, půl sklenice 3-4x denně při všech srdečních chorobách.
Fialová trikolóra. Pro zlepšení činnosti srdce a plic při kardiopulmonálním selhání pijte dlouhodobě čaj z květů.
Pokud žvýkáte 2-3x denně citronová kůra, pak se zlepší funkce srdce.
Pro anginu pectoris, po infarktu myokardu, pro plicně-srdeční selhání připravte následující složení 2:
- jeden litr medu,
- deset neloupaných citronů,
- deset hlávek česneku (hlavičky, ne stroužky).
Vše umelte (citrony protáhněte mlýnkem na maso i se slupkou), promíchejte a dejte na týden na teplé místo do čisté smaltované mísy. Pomalu, vychutnávat si každý doušek, pijte 4 čajové lžičky jednou denně. Průběh léčby je až do konce léku.
Připravit složení 3:
- deset lžic hlohu,
- pět lžic šípků (nakrájené ovoce).
Vše nakrájíme, zalijeme dvěma litry vroucí vody. Pánev teple zabalte a dejte na teplé místo na 24 hodin. Po 24 hodinách směs přecedíme přes gázu. Užívejte 200 g 3x denně před jídlem.
květen konvalinka používá se při neurózách, srdečních vadách, oběhovém selhání, vodnatelnosti a epilepsii. Přípravky z konvalinky, stejně jako preparáty digitalis, jsou nepostradatelné při léčbě plicního srdečního selhání.
Tinktura z květů: Až polovinu květů konvalinky pevně natlačíme do půllitrové láhve a dolijeme alkoholem nebo vodkou. Zakopejte ho do země na 10 dní. Užívejte 5 až 15 kapek 3x denně, přidávejte 1 kapku denně.
Infuze květin– 1 polévkovou lžíci květů zalijte sklenicí vroucí vody. Nechte 1 hodinu. Vypijte jednu třetinu sklenice 3x denně.
Při srdečním onemocnění, plicním srdečním selhání vezměte 1 sklenici marginalu květy slunečnice a naplňte 1 litrem vody. Vařte 5 minut, nechte 1 hodinu, vychladněte. Sceďte a pijte dva dny v šesti dávkách. Průběh léčby je 1 měsíc.
Léčba edému při plicním srdečním selhání
Použití tinktury měsíčku 30–50 kapek 3x denně před jídlem po dobu jednoho měsíce pomáhá zbavit se vodnatelnosti a otoků a zlepšuje srdeční činnost.
Při otocích jakéhokoli původu po dobu jednoho měsíce a déle vypijte jednu třetinu sklenice odvaru z 1 polévkové lžíce 3-4x denně stopka třešně.
Plody jalovce, kořen lékořice, kořen ocelovky, kořen libečku(všichni stejně). Lžíci rozdrcené směsi vyluhujte ve sklenici studené vody. Pijte jednu čtvrtinu sklenice 4krát denně.
Odo z Meny v básni „O vlastnostech bylin“ píše o česneku: „Diokés předepsal česnek podávat s centaury při vodnatelnosti, proto vysušuje hojnou vlhkost vodou“ a o libečku: „Libeček spolu s vínem léčí nadýmání žaludku a pomáhá při různých vnitřních neduzích. Je to diuretikum a dokáže vyčistit regulátory...“
List kopřivy, třezalka, list medvědice, rozdrcenou směs zalijte 600 ml vody a vařte 5 minut. Nechte 1 hodinu a sceďte. Pijte 3-4x denně.
Kolekce 1:
- kořen lékořice - 30 g,
- list medvědice - 40 g,
- květy chrpy – 30 g.
Vařte lžíci směsi se sklenicí vroucí vody, nechte 15 minut, sceďte. Vezměte 1 polévkovou lžíci 3-4krát denně.
Sbírka 2:
- březový list - 30 g,
- přeslička tráva – 30 g.
Lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, vařte 3–5 minut, nechte 1 hodinu, sceďte. Pijte jednu čtvrtinu sklenice 4krát denně.
Vaření ovesná sláma, sbíraný od začátku klasování a než začne zrno dozrávat, vypijte půl sklenice 3-4x denně v množství 40 g na litr vody.
Šťáva z černé ředkve s medem Začněte pít půl sklenice denně a postupně dávku zvyšujte na 2 sklenice denně.
2 lžičky kořeny kopřivy Vyluhujte ve sklenici vroucí vody 1 hodinu a pijte půl sklenice 3-4x denně.
Pijte ráno 2 polévkové lžíce cibulová šťáva. Chcete-li to provést, vezměte si večer dvě střední cibule, nakrájejte je na tenké plátky, posypte cukrem a ráno vymačkejte šťávu.
Spálit stonky obyčejného Ruské fazole na železném plechu. Popel shromážděte, rozdrťte na prášek a uložte do skleněné nádoby se zabroušenou zátkou. Smíchejte 1 polévkovou lžíci vodky s půl lžičkou tohoto popela a užívejte 3x denně.
Petržel(kořen, plod, bylina) se používá nejen v rostlinných směsích, ale i samostatně.
1 lžičku semínek nebo 1 polévkovou lžíci celé rostliny povařte 10 hodin ve 300 ml vody a pijte 4x denně 1 polévkovou lžíci.
Nasekejte kořen petržele a zelení, abyste získali 1 šálek hmoty, přidejte 0,5 litru vroucí vody a zabalte na 6-8 hodin. Poté přecedíme, vymačkáme, přidáme šťávu. Po třech dnech postup opakujte.
Omyjte a nasekejte 800 g petrželky a vložte do hrnce. Zalijte čerstvým mlékem a vložte do ne příliš horké trouby. Nechte mléko odpařit, dokud v pánvi nezůstane polovina původního množství. Jednoho dne sceďte a dejte pacientovi napít. Jedná se o silné diuretikum. Pomáhá, i když jsou jiná diuretika bezmocná.
Dýně(kaše a šťáva z ní) - při otocích a onemocněních srdce, ledvin a močového měchýře.
Infuze z tymián, lopuch, křídlatka.
150 g nakrájené kořen černého bezu nalijte 300 ml vodky. Nechte na teplém místě 10 dní, sceďte. První tři dny užívejte 10 kapek 3krát denně před jídlem, tři dny 15 kapek a tři dny 3krát denně 20 kapek. Pijte, dokud lék nedojde.
Konopné plevy byl dlouho považován za dobré diuretikum. Je však potřeba ho pít hodně a často.
Měsíček lékařský. Měsíčkové přípravky se používají při srdečních chorobách ke zmírnění otoků, bušení srdce a dušnosti. Příprava a použití viz výše.
Vaření plody kaliny zvyšuje výdej moči a zvyšuje sílu srdeční kontrakce.
Infuze : 2 lžíce ovoce, přelít 200 ml vroucí vody, 15 minut zahřívat ve vodní lázni, 45 minut chladit při pokojové teplotě, scedit. Užívejte jednu třetinu sklenice 3-4krát denně. Plody kalina se konzumují s medem nebo v čisté formě při hypertenzi.
Ledvinový čaj ve formě nálevu působí močopudně. Zároveň se z těla uvolňuje velké množství kyseliny močové, močoviny a chloridů. Ledvinový čaj by se měl užívat dlouhodobě (až 6 měsíců) s týdenními měsíčními přestávkami.
Infuze : 2 polévkové lžíce bylinky, přelít 300 ml vroucí vody, 15 minut vařit ve vodní lázni, 45 minut chladit při pokojové teplotě, scedit. Vezměte půl sklenice teplé 3x denně. Účinek ledvinového čaje se zvyšuje v kombinaci s přeslička tráva, listy brusinky, listy břízy.
Kirkazon. Nálevy, odvary a tinktura z Kirkazonu se v lidovém léčitelství používají jako diuretikum, dále při vodnatelnosti a dušnosti. V malých dávkách přípravky Kirkazone snižují krevní tlak a zmírňují zvýšenou excitabilitu.
Infuze: 1 lžičku nakrájených kořenů zalijte sklenicí vroucí vody, nechte přes noc na teplém místě, sceďte. Užívejte celou dávku během dne ve 3–4 dílčích dávkách.
Vaření. 2 lžičky drceného kořene zalijte 500 ml vroucí vody a vařte 15 minut na mírném ohni. Nechte 2 hodiny, sceďte. Pijte jednu čtvrtinu sklenice 4krát denně.
Tinktura: Nalijte 1 čajovou lžičku suché bylinky do sklenice vodky a nechte na tmavém místě 7 dní. Kmen. Užívejte 3-4krát denně 20 kapek.
Medikamentózní léčba plicního srdečního selhání: léky, léky, tablety
Léčba plicního srdečního selhání pomocí oficiální medicíny spočívá především v léčbě základního onemocnění a jeho exacerbací.
Medikamentózní terapie není stejná pro různé formy, projevy a původ srdečního selhání. Mělo by být prováděno na pozadí omezené fyzické aktivity. Při chronickém srdečním selhání musí být adekvátní medikamentózní terapie konstantní, její neodůvodněné vysazení často vede k dekompenzaci.
Srdeční glykosidy
Indikováno především při městnavém srdečním selhání, při fibrilaci síní, předepisováno v dávkách blízkých maximálně tolerovanému, při přetrvávajícím srdečním selhání – neustále.
Digoxin, Celanide, Isolanide v tabletách, Lantosid v kapkách jsou předepsány. Parenterální podávání krátkodobě působících léků (Strophanthin, Korglikon) se provádí v prvních dnech léčby u nejtěžších pacientů s následným přechodem na užívání léků perorálně.
Digitální
Nejvýznamnějším ze srdečních léků je digitalis, preparáty z nichž se již tři sta let používají při léčbě chronického plicního srdečního selhání. Hlavní indikací k použití digitalisu je chronické srdeční selhání s příznaky tachykardie.
Vnitřně používejte digitalis v práškové formě. Existují plné (0,1 g třikrát denně) a neúplné (0,05 g 2-3krát denně) dávky drogy. Mezi další digitalisové preparáty patří Lantosid (15-20 kapek 3x denně), Digitoxin (0,05-0,1 3x denně). Nejúčinnější ve svém účinku jsou Strophanthin (0,3–0,5 mg) a Korglikon (používaný v prvních dnech léčby). Léky se podávají s glukózou nebo fyziologickým roztokem (pomalu!).
Diuretika - diuretika
Indikováno nejen na otoky, zvětšení jater, zjevné městnavé změny na plicích, ale i na skryté zadržování tekutin. Místo zvyšování dávky a frekvence užívání konkrétního léku by mělo být preferováno střídání (změna) nebo kombinované užívání diuretik s odlišným mechanismem účinku a účinky na acidobazický stav.
Kromě zvýšení denní diurézy a ústupu edému dokládá účinnost terapie snížení dušnosti a zmenšení velikosti jater. Předepište Diuretin, Novurit 10% roztok (1-2x týdně, 1,0), Diacarb (Fonurit). Podává se 0,25-0,5 g perorálně ráno po dobu 2-3 dnů po sobě.
Častým diuretikem je Hypothiazid (dostupný v 0,25-0,5 a 1 g).
Periferní vazodilatátory
Předepisuje se v těžších případech s nedostatečnou účinností srdečních glykosidů a diuretik samostatně nebo společně s léky těchto skupin. Apressin (Hydralazin), Phenigidin, Nifedipine (Corinfar), Prazosin, Captopril jsou účinné při kongestivním nedostatku.
Draslíkové přípravky
Předepsáno pro léčbu srdečními glykosidy, diuretiky a steroidními hormony. Musí být použity, když se objeví ventrikulární extrasystoly, EKG známky hypokalemie, tachykardie refrakterní na srdeční glykosidy a flatulence u vážně nemocných pacientů. Nejvhodnější, i když ne vždy dostatečné, je uspokojit potřebu draslíku vhodnou stravou (švestky, sušené meruňky, meruňky, meruňka, broskev, švestková šťáva s dužinou atd.).
V dystrofickém stadiu se intravenózně podává Albumin, užívá se Essentiale, užívají se anabolické steroidy – Retabolil. Tyto léky jsou kontraindikovány u adenomu prostaty, fibrózní mastopatie a novotvarů. Potřeba evakuace tekutiny z pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny je indikací pro urgentní hospitalizaci.
Pro omezení emočního stresu je předepsán pro nespavost trankvilizéry– Sibazon (Diazepam), Nozepam (Tazepam).
Vitaminoterapie má velký význam při léčbě plicního srdečního selhání. Pacientovi jsou předepsány vitamíny B1, C, PP.
U těžkých forem insuficience a plicního edému se používají blokátory ganglií (roztok Hexonium).
Jak léčit srdeční selhání?
Pokud má srdce potíže s pumpováním krve, pak mluvíme o syndromu srdečního selhání. Ke vzniku srdečního selhání může přispívat řada onemocnění, jako je srdeční ischemie, hypertenze, obezita atd. Postihuje více než 10 % starší populace, ale mohou být postiženi i mladší lidé. Dr. Michail Shokhat, vedoucí kliniky srdečního selhání v nemocnici Yalel Yafe, a Marina Gurtin, lékařská konzultantka, vám řeknou, jak se léčí kardiopulmonální selhání.
Chronické srdeční selhání: patogeneze, diagnostika a léčba
Příznaky akutního srdečního selhání
CHF: chronické srdeční selhání - video prezentace
Materiál je určen pro studenty medicíny, stážisty a rezidenty a také pro všechny zájemce o lidské tělo.
Nepodávejte samoléčbu! Určitě se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Chronické plicní srdeční selhání ve většině případů představuje druhé stadium cor pulmonale (dekompenzované subakutní a chronické cor pulmonale), kdy na pozadí plicního selhání dochází k oběhovému selhání pravokomorového typu. Diagnóza plicního srdečního selhání je stanovena po stanovení diagnózy základního onemocnění, které plicní hypertenzi způsobilo, a stanovení diagnózy cor pulmonale.
Odlišný průběh má chronické plicní srdeční selhání, které se rozvíjí u chronického plicního srdečního onemocnění v důsledku primární plicní hypertenze a dalších příčin.
Diagnóza primární plicní hypertenze v případech, kdy přímé měření tlaku v plicnici není možné, se provádí s hypertrofií pravé komory neznámé etiologie, bez poškození plic. Příčina onemocnění je nejasná. Vyskytuje se častěji u žen ve věku 20-40 let, trvá několik měsíců až několik let a končí smrtí v důsledku akutního srdečního selhání. Základem je spasmus prekapilár a. pulmonalis s následnou její sklerózou, jejíž další rozvoj může vést k Ayersovu syndromu, který je zřejmě variantou maligního průběhu primární plicní hypertenze s těžkou celkovou cyanózou. Klinický obraz primární plicní hypertenze je charakterizován kontrastem mezi dobrým klidovým stavem (nízká závažnost plicní insuficience, absence arteriální hypoxémie) a rychlým nástupem srdečního selhání při zátěži. EKG ukazuje výraznou hypertrofii pravé komory a síně (viz Cor pulmonale); skiaskopie ukazuje expanzi plicní tepny, zvětšení pravé komory a síně při absenci stagnace plicního oběhu a plicního emfyzému. Léčba je symptomatická (digitalis, diuretika); V poslední době se doporučují blokátory ganglií (hexamethonium).
Patogeneze plicního srdečního selhání v cor pulmonale v důsledku chronického plicního onemocnění je komplexní. Jeho vývoj trvá dlouhou dobu (10-20 let) a je usnadněn častými exacerbacemi základního plicního onemocnění a chronickým přetížením srdce.
Specifičnost klinického obrazu je dána kombinací progresivního srdečního selhání s chronickým plicním selháním a podle převahy plicního nebo srdečního selhání se rozlišuje plicně-kardiální a kardiopulmonální selhání.
Různé stupně plicního a srdečního selhání lze různě kombinovat. U mladších pacientů se vyskytuje převaha plicní insuficience (pulmonální srdeční selhání). Hlavním důvodem rozvoje srdečního selhání v těchto případech je porušení respirační mechaniky. Klinicky dušnost se ztíženým výdechem (při dýchání se zapojují pomocné svaly), cyanóza, která se zvětšuje ve vzpřímené poloze, uvolňuje se vdechováním kyslíku, není doprovázena chladem končetin a její stupeň neodpovídá aktivitě pacienta. . Játra jsou malá, edém je malý, žilní tlak je na horní hranici normálu. Rychlost průtoku krve se poněkud zpomalí a minutový objem krve se sníží. Hemodynamické poruchy se zvyšují se stupněm srdečního selhání.
Převažující srdeční selhání (kardiopulmonální selhání) je častější ve vyšším věku. Klinicky se zjišťuje dušnost s dýchacími obtížemi, zhoršující se v poloze vleže; cyanóza s chladnými končetinami. Výrazné zvětšení jater, velké otoky, zřetelné zvýšení žilního tlaku, výrazné zpomalení rychlosti průtoku krve a zvýšení množství cirkulující krve. Mezi rysy srdečního selhání u chronického plicního srdečního selhání patří mírná tachykardie (vyskytuje se přibližně ve 40 % případů); mírná stagnace (nebo její nedostatek) v plicním oběhu, vzácné arytmie. Existuje tzv. plicní angina pectoris, která není přístupná nitroglycerinu, ale ulevuje se inhalací kyslíku. Akcent druhého tónu nad plicní tepnou není vždy slyšet, protože v důsledku rotace srdce ve směru hodinových ručiček se plicní tepna vzdaluje od hrudníku a plicní emfyzém brání vedení zvuku.
S narůstajícím srdečním selháním otečou žíly na krku, zvyšuje se otupělost srdečních ozvů (v důsledku zakrytí plic a myokardiální dystrofie), na vrcholu se objevuje systolický šelest (v důsledku myokardiální dystrofie a insuficience) a někdy nad plicní tepnou. Krevní tlak v systémovém oběhu je normální nebo snížený, pokud není kombinován s hypertenzí. Významnou roli v diagnostice chronického plicního srdečního selhání hrají funkční testy dýchání a krevního oběhu (viz).
U chronických L.-s. n. dochází ke změnám i v jiných orgánech a systémech, především v důsledku arteriální hypoxémie a hyperkapnie. Častější je tedy peptický vřed a krvácení z vředů, snížená renální cirkulace a glomerulární filtrace atd.
Změny na EKG u chronických L.-s. n. závisí kromě hypertrofie a dilatace pravého srdce (viz Cor pulmonale) na dystrofických změnách myokardu z různých důvodů (přepětí, infekce atd.) a jeho hypoxii v důsledku arteriální hypoxémie a relativní koronární insuficience (obr. 2 ).
Rýže. 2. EKG pro chronické plicní srdeční selhání, známky hypertrofie pravé síně a pravé komory, snížené napětí.
G.N. Užegov. Onemocnění srdce: příznaky, léčba, prevence
Chronické kardiopulmonální selhání
Stránky:
Selhání krevního oběhu závisí hlavně na dvou faktorech:
1) ze snížení kontraktility srdečních svalů;
2) z poklesu kontrakční síly svalové výstelky periferních cév.
Pokud převažuje první faktor, mluvíme o převážně chronickém srdečním selhání. Pokud převažuje druhý faktor, pak hovoříme o převážně cévním oběhovém selhání.
Stav krevního oběhu ve velkých a malých kruzích je určen levou a pravou částí srdce. Pokud je jeden z těchto úseků postižen převážně, dochází k izolovaným nebo převažujícím lézím levé nebo pravé poloviny srdce. Proto se mezi formami srdečního selhání rozlišuje selhání levé komory a pravé komory.
Srdce a plíce jsou funkčně i anatomicky velmi úzce propojeny, proto je při onemocnění jednoho z těchto orgánů postižen i druhý. Podle toho, který orgán, srdce nebo plíce, je postižen ve větší míře, se rozlišuje kardiopulmonální nebo plicně-srdeční selhání.
U kardiovaskulárního selhání jsou jasně definovány dvě fáze – kompenzace a dekompenzace.
Ve fázi kompenzace se srdce s využitím rezervních sil těla vyrovnává se svou prací. Ale přichází období, kdy jsou všechny vnitřní rezervy vyčerpány; Začíná fáze dekompenzace – srdce nezvládá zátěž na něj kladenou.
Chronické plicní selhání
chronické plicní selhání ( HLN)
Hlavní klinický příznak CLN- dušnost. V závislosti na formě plicní insuficience (obstrukční nebo restriktivní) má dušnost své vlastní charakteristiky.
Dušnost se objeví, když ventilační zařízení nemůže zajistit správnou úroveň výměny plynů, která je přiměřená metabolickým potřebám těla. Obstrukční forma plicní insuficience je charakterizována výdechovou dušností s převládajícími obtížemi při výdechu, což svědčí o rozsáhlé obstrukci bronchiálního stromu v důsledku chronické obstrukční bronchitidy, zejména při exacerbaci, primárním a sekundárním emfyzému. Inspirační a smíšená dušnost doprovází restriktivní a difuzní plicní selhání. Dušnost se zintenzivňuje při fyzické aktivitě a klesá s klidem stejně výrazná v horizontální i vertikální poloze. Při obstrukční plicní insuficienci je dýchání zpočátku pomalé, při restriktivním se postupně zvyšuje (objektivně počet dechových pohybů přesahuje 24-26 za minutu), doprovázeno porušením dechového rytmu a účastí pomocných dýchacích svalů na dýchání.
Cyanóza není trvalé a je časným příznakem plicního selhání. Je způsobena zvýšením hladiny sníženého hemoglobinu. Bylo prokázáno, že klinická cyanóza je detekována pouze tehdy, když cirkulující krev obsahuje více než 5 g% redukovaného hemoglobinu. V případě normálního obsahu hemoglobinu (15 g %) se cyanóza rozvíjí, pokud 1/3 hemoglobinu cirkuluje v krvi ve formě redukovaného hemoglobinu. Pokud má pacient anémii, pak může být cyanóza neviditelná a naopak se vyslovuje s polycytemií.
Povaha cyanózy u plicního selhání je centrální, na rozdíl od periferní cyanózy u srdečního selhání. Chcete-li vyloučit periferní cyanózu, musíte masírovat ušní lalůček, dokud se neobjeví kapilární pulz, pokud zůstane cyanotický, pak je cyanóza centrálního původu. Jedná se o takzvanou teplou cyanózu, protože není pozorováno zpomalení průtoku krve na periferii. Kvůli inhalaci čistého kyslíku po dobu 5-10 minut. Cyanóza při plicním selhání se může snížit nebo úplně vymizet. Konstantnější forma cyanózy je pozorována u restriktivní formy plicní insuficience, zatímco u obstrukční cyanózy se může zvyšovat nebo snižovat v závislosti na změně stupně obstrukce v případě exacerbace nebo zmírnění zánětlivého procesu v průduškách. Prostřednictvím rozvoje polycytémie na pozadí hypoxie u pacientů s plicní insuficiencí lze pozorovat příznaky paliček a hodinových skel. Při obstrukční plicní insuficienci je hrudník soudkovitý, znatelná je účast pomocných svalů při dýchání, nad klíčními kostmi explodují vrcholy plic, ozývají se suché pískavé chrochty. U pacientů s restriktivní plicní insuficiencí odhalí poklep při fyzikálním vyšetření oblasti otupělosti nebo otupělosti v plicích v důsledku infiltrativních a fibrózních změn, atelektázy, výpotku, auskultace - krepitus, vlhké chrochtání nebo absence dýchacích zvuků charakteristických pro tato onemocnění. Významnou roli v diagnostice XJ1H hrají také rentgenové a instrumentální metody výzkumu, které spolu s údaji o anamnéze umožňují identifikovat základní onemocnění.
Velký význam má studium funkce zevního dýchání - minutový objem dechu, dechový objem, frekvence dýchacích pohybů, maximální ventilace plic, vitální kapacita plic, rezervní objem nádechu a výdechu, objem usilovného výdechu v 1 s (tabulka 8, 9; obr. 21).
Je důležité studovat ukazatele pneumotachografie (poddajnost plic, koeficient odporu dýchacích cest, práce dýchání), nitrografie (rovnoměrnost ventilace plic), kapnografie (CO 2 vydechovaného a alveolárního vzduchu), myografie (funkce dýchacího svaly, struktura dechového aktu) (obr. 22, 23, 24, 25).
Je důležité studovat složení plynů v krvi a CBS arteriální, venózní a kapilární krve, jejichž ukazatele se mění s exacerbací XJIH.
V případě normálního obsahu hemoglobinu (15 g %) je kyslíková kapacita krve 20 obj. %, což odpovídá 100% saturaci kyslíkem. Za normálních podmínek dosahuje saturace krve kyslíkem 96 %, zatímco u žilní krve je to 72-75 %, rozdíl asi 22 % odpovídá množství kyslíku, které tkáně odebraly. V důsledku toho je obsah kyslíku v arteriální krvi 19 obj.%, v žilní krvi - 14-15 obj.%.
Parciální tlak kyslíku, tzn. rozpustný v plazmě 0 2 . je 80-100 mm Hg v arteriální krvi. Umění. PaC02 v arteriální krvi je 35-40 mm Hg. Umění. v žilní - 46-58 mm Hg. Umění. pH arteriální krve je 7,35-7,45, venózní krve je 7,26-7,36.
Diferenciální diagnostika. Jelikož se u plicního i srdečního selhání objevují příznaky jako dušnost, cyanóza a někdy i otoky dolních končetin, je třeba tyto stavy nejprve odlišit (tab. 10).
Z anamnézy pacientů se srdečním selháním je známo, že existují onemocnění srdce (defekty, 1C, hypertenze, kardiomyopatie). Při fyzikálním vyšetření je možné potvrdit srdeční onemocnění: poklepové zvětšení okrajů srdce, šelesty při plicní insuficienci - stížnosti na dlouhodobý produktivní kašel, časté zápaly plic, tuberkulóza atd. Dušnost u plicního selhání má často exspirační charakter, zatímco u srdečního selhání je smíšená. Srdeční selhání je charakterizováno periferní cyanózou, zatímco plicní selhání je charakterizováno centrální cyanózou. Tachykardie a fibrilace síní jsou charakteristické pro srdeční selhání. Auskultační obraz u plicního selhání je charakterizován oslabeným dýcháním, suchými roztroušenými pískavými chrapoty u srdečního selhání, kongestivní vlhké chrochty jsou obvykle slyšet v dolních zadních partiích plic; EKG a EchoCG u pacientů se srdečním selháním odhalí známky změn v levé a pravé části srdce u pacientů s plicním selháním se mohou v pozdních stádiích onemocnění objevit známky hypertrofie a dilatace pravé části srdce.
V případě srdečního onemocnění je srdeční selhání obvykle typu Bevan-trikulární, v případě plicního selhání - typu pravé komory.
Změny ve funkci zevního dýchání při srdečním selhání jsou slabě vyjádřeny a týkají se mírného snížení vitální kapacity, zvýšení srdeční frekvence a minutového objemu dýchání (MRV). Plicní insuficience je charakterizována výraznými změnami parametrů zevního dýchání. Saturace arteriální krve kyslíkem při srdečním selhání prakticky není zvýšena při plicním selhání, hypoxémie se rozvíjí brzy.
Když erytrocytóza a vysoké hematokrit U pacientů s XJIH může vyvstat otázka diferenciální diagnostiky s erytrémií (Vaquezova choroba). Vaquezova nemoc charakterizuje normální saturaci arteriální krve kyslíkem, na rozdíl od plicního selhání, které je charakterizováno arteriální hypoxémií. Na splenomegalii záleží. Konečnou diagnózu lze potvrdit trepanobiopsií kyčelního kloubu.
Centrální cyanóza pozorováno u pacientů s vrozenými srdečními vadami a arteriovenózními aneuryzmaty. Taková cyanóza je typická pro pacienty s tetralogií a Fallotovou triádou, těžkou stenózou plicní tepny, Eisenmengerovým komplexem, s defekty septa a otevřeným ductus arteriosus v pozdních stádiích při změnách krevního zkratu zprava doleva. Za přítomnosti všech těchto nedostatků je jejich odlišení od plicní insuficience usnadněno celým komplexem anamnestických dat, srdeční auskultací, echokardiografickými příznaky a ventrikuloangiografií.
Komplikace. V průběhu XJIH je pravděpodobný přechod do GLN v důsledku exacerbace základního onemocnění (viz GLN). CLN přispívá k rozvoji srdečního selhání vzhledem k rozvoji chronického cor pulmonale. Srdeční selhání je způsobeno hypertrofií a/nebo dilatací pravé komory a projevuje se otoky dolních končetin, zvětšením jater a ascitem.
Jednou z komplikací je chronický diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace. Jeho projev lze považovat za gastrointestinální krvácení.
Léčba. Hlavní opatření jsou zaměřena na obnovení a udržení drenážní funkce průdušek a průchodnosti průdušek, provádění antibakteriální a nespecifické protizánětlivé terapie. V případě rozvoje plicní insuficience stadia II-III je třeba kyslíkovou terapii zařadit do komplexu léčebných opatření.
Mezi léky zlepšující drenážní funkci průdušek patří expektorancia, zejména mukolytika (bromhexin, lazolvan, acetylcystein), polohová drenáž průdušek, pohybová terapie a masáž hrudníku. V případě exacerbace bronchopulmonální infekce je předepsána antibakteriální terapie. Podle indikací se provádí léčba kortikosteroidy.
Se všemi různými mechanismy bronchiální obstrukce (otok sliznice, ucpání průsvitu průdušek, změny jizvy, kolaps průdušek při výdechu v důsledku ztráty elastických vlastností parenchymu) dochází ke křečím průdušek. se rozvíjejí nesvírané svaly průdušek různé závažnosti. Jeho identifikaci usnadňují farmakologické testy s použitím bronchodilatancií pod kontrolou dynamiky vitální kapacity FEV a Tiffno test. Do této skupiny léků patří (3 2 -agonisté, anticholinergika, jejich kombinace, xantiny (viz léčba CHOPN).
oxygenoterapii, která je patogenetickou terapií plicního selhání, lze zároveň považovat za preventivní opatření rozvoje plicního srdečního onemocnění a jeho selhání. Léčba kyslíkem se liší v závislosti na přítomnosti dušnosti, dušnosti a hypoxémie, hypoxémie a hyperkapnie.
U tachypnoe s počáteční hypoxémií nebo bez ní se používá zvlhčená 40-60% směs kyslíku a vzduchu při průtoku 3-6 l/min. Kyslík je nejlépe podávat nosními katétry.
Při hypoxémii bez hypoventilace a retence oxidu uhličitého se provádí také inhalace zvlhčeného kyslíku 50-60% rychlostí 6-9 l/min pod kontrolou frekvence a hloubky dýchání. Inhalace kyslíku u pacientů s chronickou hypoxémií by měla být používána nepřetržitě po dlouhou dobu a zpravidla doma.
Pacienti s plicní insuficiencí stadia III, u kterých stále nedochází k retenci CO 2 v arteriální krvi, ale oxygenace vede k hypoventilaci a zvýšení PaCO 2. inhalujte dobře zvlhčenou 24-30% směs kyslíku a vzduchu pod kontrolou frekvence a hloubky dýchání (účinná alveolární ventilace). Indikována je dlouhodobá oxygenoterapie (více než 15 hodin denně, úroveň důkazu A).
dlouhodobou oxygenoterapii (LOT) lze charakterizovat následovně:
- toto je jediná metoda terapie, která může snížit mortalitu při plicním selhání
— VCT > 5 hodin denně prodlužuje očekávanou délku života u pacientů s plicní insuficiencí
— předurčuje zpětný vývoj plicního selhání a zabraňuje jeho progresi
- snižuje dušnost a zvyšuje toleranci cvičení
- snižuje hladinu hematokritu
– zlepšuje funkci a metabolismus dýchacích svalů
— zlepšuje neuropsychologický stav pacientů;
- snižuje frekvenci hospitalizací pacientů.
Kombinace těžké hypoxémie a těžké hyperkapnie je považována za obtížně léčitelná. Takoví pacienti by měli být drženi na jednotce intenzivní péče a léčeni podle léčebných režimů GLN.
Předpověď. Prognóza chronické plicní insuficience závisí na stadiu onemocnění a hlavní příčině plicního selhání. U plicní nedostatečnosti stadia I, za předpokladu úspěšné léčby základního onemocnění, zůstává prognóza pro život dlouhodobě uspokojivá. Pacienti s plicní insuficiencí stadia II a III jsou invalidní.
akutní plicní selhání je vždy považováno za život ohrožující stav.
Prevence plicního selhání. Prevence rozvoje primárního plicního selhání v širokém slova smyslu je především prevence chronických plicních onemocnění, zejména: prevence znečištění ovzduší, kontrola kouření tabáku, prevence a účinná léčba virových a bakteriálních plicních onemocnění, hygiena ložisek bronchopulmonální infekce, opatření v boji proti šíření plicní tuberkulózy a účinnost její léčby, prevence a léčba obezity.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat odborné činnosti pacientů s CHOPN, jejich životním podmínkám, prevenci respiračních infekcí a aktivní léčbě v období exacerbace základního onemocnění. Tito pacienti by měli omezit čas strávený venku během chladného období, těžká fyzická práce je pro ně kontraindikována. Nutná opatření k otužování organismu, imunizace polyvalentní vakcínou proti chřipce, vytvoření lokální imunity (bronchomunální, ženšen, Eleutherococcus, Schisandra čínská). Fyzikální terapie, zejména dechová cvičení, by měla být doporučena všem pacientům s CHOPN. jsou indikovány k sanatoriově-klimatické léčbě ve stadiu remise nebo neúplného zániku zánětlivého procesu. V příznivých obdobích roku se můžete léčit jak v místních sanatoriích, tak v sanatoriích na Krymu a ve stepní zóně.
Kardiopulmonální selhání- klinický syndrom charakterizovaný kombinací srdečního selhání a přidruženého plicního selhání. Rozvoj plicního selhání (častěji se srdečními vadami a myokarditidou) je způsoben poruchou krevního oběhu v cévách plic (stagnace, zvýšená
krevní tlak. zahrnutí anastomóz), což vede ke snížení saturace krve kyslíkem.
V lékařské praxi je častější chronické plicní srdeční selhání – kombinace plicního a přidruženého srdečního selhání. Pozorováno s tzv. plicní srdce u pacientů s chronickými plicními chorobami (viz Pneumoskleróza). Příčinou rozvoje srdečního (pravého ventrikulárního) selhání je hypertenze plicního oběhu (systolický tlak v plicnici přesahuje 30 mm Hg a diastolický tlak přesahuje 15 mm Hg), hypoxie, acidóza, snížení plicního vaskulatury, bronchiální infekce , polyglobulie . Prvním klinickým projevem je dušnost při námaze; následně se stává konstantní.
Snížení saturace arteriální krve kyslíkem (90 % a méně) vede ke vzniku cyanózy (cyanózy). Objevují se známky selhání pravé komory. Časté zvýšení obsahu červených krvinek a hemoglobinu v krvi je projevem kompenzační reakce organismu na snížení koncentrace kyslíku v arteriální krvi. K diagnostice kardiopulmonálního selhání se používá rentgenové vyšetření, elektrokymografie, elektrokardiografie, katetrizace pravých dutin srdce a plicnice a další metody výzkumu.
Léčba plicního srdečního selhání a kardiopulmonální selhání zahrnuje terapii plicního nebo srdečního onemocnění, které způsobilo rozvoj syndromu, použití srdečních glykosidů, aminofylinu, diuretik, restorativních prostředků a v některých případech opakované krvácení.
(Lit. Mukharlyamov N. M. Plicní srdce. M. 1973; Sivkov I. I. Kukes V. G. Chronické oběhové selhání, M. 1973. N. R. Paleva.)
Před použitím jakékoli informace se nejprve poraďte se svým lékařem!
Kardiopulmonální selhání: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Pod pojmem kardiopulmonální selhání se rozumí kombinovaná porucha dýchacího a cévního systému. Základem tohoto patologického procesu je zvýšení tlaku v cévním systému malého kruhu, který je zodpovědný za výměnu plynů mezi krví a prostředím.
Podle klinického průběhu může být tento stav akutní, kdy symptomy vznikají a narůstají během krátké doby, nebo chronický, kdy se symptomy projeví až po několika letech.
Příčiny
Akutní kardiopulmonální selhání je obvykle výsledkem mimořádné situace a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
- jeho trombóza nebo spasmus;
- tromboembolismus z žil nebo srdeční dutiny;
- exacerbace bronchiálního astmatu nebo status astmaticus;
- ostře rozvinutý celkový zápal plic;
- pneumotorax nebo hydrothorax (obvykle hemotorax), který ve většině případů vyplývá z traumatu.
Kromě patologických změn v dýchacím systému může být základní příčina plicní hypertenze spojena s narušením srdečního svalu.
Nejčastěji jsou takové změny způsobeny náhlým nástupem těžké insuficience mitrální chlopně. K ruptuře papilárních svalů obvykle dochází v důsledku akutní ischemie myokardu nebo infarktu. Možné je i traumatické poranění. Další příčinou může být dysfunkce protetické chlopně, která bývá spojena s trombózou a infekcí.
Při chronickém plicním srdečním selhání dochází k postupnému nárůstu patologických změn v dýchacím systému. Jeho příčiny jsou obvykle spojeny s následujícími nemocemi:
U získaných chlopenních poruch se tlak také obvykle postupně zvyšuje. Totéž lze říci o nevyjádřených, pomalu progredujících vrozených stavech.
Příznaky
Příznaky akutního kardiopulmonálního selhání jsou obvykle výraznější než u jeho chronického průběhu. Tyto zahrnují:
- dušnost (mělké dýchání, jeho frekvence dosahuje 40 za minutu a vyšší);
- pocit nedostatku kyslíku, dosahující bodu udušení;
- cyanóza způsobená hypoxií a stagnací žil;
- studený nebo lepkavý pot v důsledku centralizovaného krevního oběhu;
- kolaps v důsledku náhlého poklesu systémového tlaku;
- bolest v hrudní kosti, která je spojena s ischemií a změnami velikosti srdce.
Chronické plicní srdeční selhání má méně výrazné klinické příznaky, které jsou spojeny s postupným rozvojem hypertenze v plicních cévách.
V prvních stadiích obvykle nejsou žádné příznaky, protože změny jsou kompenzovány v důsledku hypertrofie levé komory. Následně se začnou objevovat pouze v obdobích výrazné aktivity.
V konečné fázi jsou projevy onemocnění patrné i ve stavu úplného klidu.
Protože příčinou chronického kardiopulmonálního selhání je často patologie dýchacího systému, je dušnost povinná. Další projevy jsou uvedeny níže:
Poslední dva znaky se objevují se sekundárními změnami, ke kterým dochází v srdci pod vlivem základního onemocnění.
Diagnostika
Diagnóza tohoto stavu začíná vyšetřením pacienta a dotazem na jeho pohodu a stížnosti. Pro podrobnější posouzení se provádí instrumentální vyšetření:
- rentgen plic, který odhalí jak onemocnění dýchacího systému, tak změny velikosti srdce;
- CT prsu se provádí v případě potřeby, pokud po rentgenografii zůstává diagnóza nejistá;
- Ultrazvuk srdce umožňuje určit stupeň dysfunkce tohoto orgánu;
- katetrizace a invazivní manometrie přesně určuje tlak v plicní tepně a srdečních dutinách;
- EKG odráží sekundární změny v pokročilých případech.
Léčba
V akutních stavech by léčba měla být prováděna v nemocnici, často na jednotce intenzivní péče. Pacient musí zůstat v klidu a dýchat směs obohacenou kyslíkem. To se obvykle provádí pomocí zvlhčeného plynu dodávaného přes nosní kanyly nebo obličejovou masku. V těžkých případech se provádí tracheální intubace a umělá ventilace.
Léky se obvykle podávají intravenózně:
- papaverin rozšiřuje krevní cévy a snižuje závažnost hypertenze;
- aminofylin pomáhá stabilizovat srdeční stahy a snížit stupeň respiračního selhání;
- atropin se podává k dilataci průdušek uvolněním jejich buněk hladkého svalstva;
- antikoagulancia jsou účinná v přítomnosti trombózy;
V případě prokázané plicní embolie se provádí trombolýza pomocí aktilýzy nebo streptokinázy. Tyto léky rozpouštějí vytvořené trombotické hmoty a normalizují průtok krve. Pokud to provedete v prvních hodinách po nástupu onemocnění, pak jsou šance na úplné uzdravení poměrně vysoké.
Někdy se provádí operace, ale závažnost stavu pacienta vždy neumožňuje operaci provést. Pokud jsou v plicní tepně cizí předměty, lze je odstranit pomocí minimálně invazivní techniky. V tomto případě lékař pracuje s katétry, které se zavádějí přes femorální nebo radiální tepnu.
V případě chronického plicního srdečního selhání by měla být léčba zaměřena na odstranění základního primárního onemocnění. Například při zánětlivých změnách se nasazují antibiotika, při bronchospasmu hormony a další bronchodilatancia.
Kromě toho se používají všechny třídy léků, které jsou předepisovány pro srdeční selhání (diuretika, ACE inhibitory atd.). Při použití betablokátorů je nutná opatrnost, protože obvykle zhoršují průběh plicní patologie zmenšením průměru průsvitu průdušek.
Při nízkém krevním tlaku a útlumu dýchání můžete užívat léky (kofein, kafr), které stimulují vazomotorické centrum, které se nachází v mozku. K tomu obvykle dochází v terminálním stádiu nemoci a takové léky slouží spíše jako míra zoufalství.
Důležitou roli v rehabilitačním procesu hraje neustálá podpůrná terapie, dodržování ochranného režimu a správná dieta. Je také nutné vzdát se špatných návyků, které mohou zhoršit onemocnění, jako je kouření. To vše umožňuje zvýšit přežití a snížit projevy selhání.
Mohlo by vás zajímat:
Příznaky a léčba kardiopulmonálního selhání
Kardiopulmonální selhání je onemocnění, které kombinuje snížení kontraktilní funkce srdečního svalu a neschopnost dýchacího systému dodávat cévám potřebný kyslík.
Kardiopulmonální selhání je onemocnění, které kombinuje snížení kontraktilní funkce srdečního svalu a neschopnost dýchacího systému dodávat cévám potřebné množství kyslíku. Toto onemocnění má akutní i chronickou povahu a znamená výrazné snížení kvality života člověka.
Je pozoruhodné, že příčiny takového stavu, jako je plicní srdeční selhání, mohou být spojeny s individuálními i kombinovanými poruchami ve fungování srdce a plic.
Příčiny
Hlavní příčiny onemocnění jsou:
- srdeční astma a plicní edém;
- pneumoskleróza;
- plicní vaskulitida;
- emfyzém;
- tromboembolismus;
- bronchiální astma nebo COPD;
- Stenóza plicní tepny.
Také podobné onemocnění může nastat při deformaci hrudníku nebo normální skolióze. 
Příznaky
Selhání kardiopulmonálního původu má výrazné příznaky, které nelze ignorovat.
- Příznaky dušnosti se objevují již v počáteční fázi onemocnění. Ve většině případů se dušnost objevuje při jakékoli fyzické aktivitě.
- Příznaky cyanózy (cyanózy) jsou také okamžitě patrné. K tomu dochází v důsledku nedostatku kyslíku v arteriální krvi. Kůže nemocného se kvůli tomu stává popelavě šedou.
- Příznaky kompenzační reakce se objevují po objevení se cyanózy. Krev zbavená potřebného kyslíku začíná zvýšenou produkci hemoglobinu a červených krvinek. Při odběru testů má proto pacient zvýšené hladiny těchto krevních složek.
- Příznaky bolesti v pravém hypochondriu také naznačují insuficienci kardiopulmonální povahy, protože je to známka insuficience pravých srdečních komor.
- Příznaky této nemoci mohou být také příznaky náhlé hypotenze. Někdy člověk cítí silnou slabost a bolest hlavy, ztmavnutí očí.
Někdy mohou být výše popsané příznaky příznaky jiného onemocnění.
Diagnostika
Aby bylo možné zjistit, zda má osoba srdeční selhání a vybrat potřebnou léčbu, je nutné provést určité studie. Toto onemocnění je detekováno pomocí několika typů instrumentálního výzkumu.
Rentgen srdce a plic
Rentgenové snímky ukazují změny velikosti a tvaru stínu srdce a také jeho komor. Existují typické radiologické známky kardiopulmonálního selhání. Jedním z indikátorů při tomto vyšetření je přítomnost tekutiny v pohrudnici a změny stínů plicních žil. Pokud jsou rozšířeny, znamená to, že existuje edém - tedy onemocnění.
Echokardiografie
Echokardiografie je důležitou ultrazvukovou metodou pro studium stavu všech částí srdce, chlopňového aparátu, ale i kontraktility myokardu, rychlosti a objemu krve, která je vypuzována ze srdečních síní do komor a dále. do aorty a plicní tepny. Existují přísná kritéria, která indikují přítomnost nebo nepřítomnost srdečního selhání pravé nebo levé komory.
Elektrokardiografie
Elektrokardiografie ukazuje elektrická pole generovaná srdcem. Na běžném EKG je jasně patrné nesprávné fungování kterékoli části srdce, poruchy rytmu, ischemie a hypertrofie. Někdy se používají metody dlouhodobého studia EKG, například Holterova monitorace a zátěžové studie - Bicyklová ergometrie. Poruchy srdečního rytmu často způsobují kardiopulmonální selhání.
Elektrokymografie
Elektrokymografie odhaluje možné změny v kardiovaskulárním systému, zejména poruchy srdečního pohybu.
Katetrizace srdečních dutin
Katetrizace plicní tepny a pravé srdeční dutiny určuje krevní tlak v těchto orgánech a tím identifikuje možné onemocnění.
Možnosti léčby
V současné době se léčba kardiopulmonální insuficience provádí:
- diuretika;
- srdeční glykosidy
- beta-blokátory;
- chirurgická intervence;
- krveprolití;
- lidové léčitelství.
Diuretické léky
Léčba diuretiky pomáhá odstraňovat přebytečné tekutiny, které se hromadí v těle v důsledku snížené kontraktility srdce. Hydrochlorothiazid je účinné a levné diuretikum. Stabilizuje krevní tlak a odstraňuje přebytečnou tekutinu.
Furosemid je okamžitý a silnější lék. Obvykle se užívá ráno nalačno s pravidelným sledováním rovnováhy elektrolytů a solí. Protože důležité mikroelementy jsou z těla odstraněny spolu s kapalinou. Účinek léku trvá 6 hodin. Lze jej užívat i při slabé funkci ledvin. Furosemid pomáhá rychle zmírnit otoky a dobře odstraňuje přebytečnou tekutinu. Dalším účinným diuretikem, který může pomoci zbavit se otoků a odstranit přebytečnou tekutinu, je kyselina etakrynová.
Beta-blokátory
Léčba onemocnění betablokátory zlepšuje činnost levé srdeční komory, normalizuje krevní oběh a pomáhá zmírnit otoky.
Nejúčinnějšími betablokátory jsou propranolol a timolol. Mají adrenergně-selektivní vlastnosti a odstraňují téměř všechny příznaky tohoto onemocnění. Léčba metoprololem je také považována za účinnou. Protože má maximální kardioselektivitu a eliminuje všechny známky onemocnění.
Chirurgická intervence
Kardinální léčba je použitelná, pokud je onemocnění těžké. Nejběžnější léčbou jsou síňová septostomie, tromboendarterektomie nebo transplantace orgánů.
Síňová septomie je nezbytná ke snížení tlaku v pravé síni a v plicnici. Trombendarterektomie se používá k odstranění krevních sraženin z plic. Transplantace se používá, pokud léčba jinými prostředky nepřinesla požadovaný účinek.
krveprolití
Tato léčba zahrnuje odstranění určitého množství krve z krevního řečiště. Z těla postiženého se uvolní až 400 ml krve. Při této metodě záchrany nemoci se pacientovi sníží krevní tlak, přebytečná tekutina se odstraní a otok zmizí.
Glykosidy
Nejúčinnějším glykosidem, který je v Rusku běžný, je digoxin. Glykosidy jsou pozitivně inotropní látky, které zlepšují kvalitu života pacientů s plicně-kardiální insuficiencí.
Glykosidy jsou předepisovány v malých dávkách. Při použití srdečních glykosidů pacienti méně často vyhledávají hospitalizaci.
Lidové léky
Léčba lidovými léky by měla být prováděna pouze po konzultaci a lékařských předpisech. Protože tato nemoc je velmi vážná a nebezpečná.
Hlavním lékem na toto onemocnění je jednoduchý pelyněk. Normalizuje krevní oběh, odstraňuje bolest a odstraňuje přebytečnou tekutinu. Musíte si připravit odvar z pelyňku a užívat ho každý den před jídlem, tři čtvrtiny sklenice.
Dalším neméně účinným prostředkem je odvar z kopřiv. S tímto odvarem by se měly dělat koupele rukou. Časované ošetření trvá každý den 10 minut
Výborným lékem na tuto nemoc je i dýňová šťáva.
Vždy si musíte pamatovat, že samotné lidové recepty nelze použít k léčbě srdečních a plicních onemocnění, navíc některé léky nelze užívat současně s bylinnými z důvodu možného zvýšení nežádoucích účinků.
