Co způsobuje zúžení jícnu. Přibližné ceny za ošetření ve velkých centrech. Příčiny striktur jícnu

Striktura jícnu je významné zmenšení průměru jícnové trubice o dvojnásobek původní velikosti nebo více. Existují vrozené a získané striktury jícnu. V závislosti na délce a stupni zúžení jícnové trubice se liší klinické příznaky onemocnění. Konzervativní léčba neexistuje, vyléčení je možné pouze jako výsledek různé míry morbidita chirurgického zákroku.

Vrozené varianty zúžení jícnové trubice jsou často kombinovány s jinými anomáliemi zažívací ústrojí. Obvykle tento druh Anomálie jsou diagnostikovány v prvním roce života dítěte. Chirurgická léčba takové malformace jícnu se obvykle provádějí ve stejném období života malý pacient aby nevytvářely obtíže ve fyzickém a sociálním vývoji.

Příčiny získaných striktur jícnu jsou velmi rozmanité. Mezi nimi můžete vyniknout:

traumatické účinky (vyskytuje se jizvatá striktura jícnu);
chemické popáleniny;
nádorové bujení;
chirurgické zákroky na orgánech mediastina, které jsou komplikované zánětlivými procesy;
dlouhodobý průběh gastroezofageálního refluxu, jehož projevy prakticky nepodléhají potřebné léčbě.

Postburnové striktury jícnu- toto je jeden z časté následkyúrazy v domácnosti (náhodné pití zcela nepitných tekutin - ocet, aceton) a pokusy o sebevraždu. Zabránit jim je téměř nemožné. V důsledku agresivního působení kapaliny na sliznici jícnu dochází k destrukci stěny jícnu, až se vytvoří otvor a činidlo se rozlije do mediastina. Poměrně často je pozorováno rozsáhlé poškození stěny jícnu - všude tam, kde došlo ke kontaktu s agresivní kapalinou.

Peptická striktura jícnu- to je výsledek nepřítomnosti nutná léčba dlouhodobá gastroezofageální refluxní choroba. Neustálý reflux kyselého obsahu žaludku do spodních částí jícnu (kde alkalické prostředí) vede nejprve ke vzniku ulcerózních defektů a poté k náhradě epiteliálních buněk pojivovou tkání.

Traumatická zranění samotný jícen je obvykle kombinován s rozsáhlými poraněními jiných orgánů mediastina. Jizvatá striktury jícnu jsou důsledky neúspěšných chirurgických zákroků prováděných přímo na jícnu.

Nádorové procesy samotný jícen a přilehlé orgány (plíce, průdušky) nejsou vždy diagnostikovány včas, proto bývá prorůstání nádorového ložiska do stěny jícnu, a tedy i jeho zúžení, často jedním z důvodů návštěvy lékaře .

Klasifikace striktur jícnu

V současné době existuje několik možností pro klasifikaci striktur jícnu:

podle počtu postižených oblastí (jednotlivé a vícenásobné);
podle průchodnosti jícnové trubice (úplná striktura, to znamená, že není průchodnost, a neúplná);
podle anatomické lokalizace poškozené oblasti (nízká - v oblasti bránice nebo spojení se žaludkem a vysoká - v bifurkační zóně průdušnice, hltanu a krku);
povahou změn ve stěně jícnu (membranózní, tubulární a prstencovité).

Kteroukoli z možností klasifikace striktury jícnu lze aplikovat až po instrumentálním vyšetření. V moderní gastrochirurgii je nejběžnější možností instrumentální diagnostické intervence endoskop - optický kabel, vložený do jícnové trubice. Proto byla vyvinuta speciální endoskopická klasifikace striktur jícnu:

1. stupeň – velikost lumen jícnu není větší než 1 cm;
2. stupeň – velikost lumen jícnu je 8-6 mm;
3. stupeň – velikost lumenu nepřesahuje 3-5 mm, lze zavést pouze speciální ultratenkou verzi endoskopu;
Stupeň 4 – chybí průchodnost jícnové roury.

Příznaky striktury jícnu

Příznaky striktury jícnu jsou podobné jako u mnoha jiných onemocnění jícnové trubice. Často vztah traumatické zranění může naznačovat vytvoření struktury. Takto se diagnostikují striktura jícnu po popálení. Mezi nejčastější příznaky striktury jícnu patří:

bolest podél jícnu, která se zesiluje s průchodem pevné potravy;
neustálé pálení žáhy, které není zmírněno tradičními prostředky;
říhání shnilé, které se kombinuje se zvracením špatně stráveného jídla;
zhoršené polykání (také známé jako dysfagie);
kompenzační zvýšení množství produkovaných slin, s jejichž pomocí se tělo nemocného člověka snaží usnadnit proces polykání a trávení potravy.

Pokud dojde k některému z výše uvedených uvedené znaky měli byste se poradit s lékařem. Diagnostický instrumentální studie nepovede k žádnému nepříjemné následky, ale pomůže vyloučit nebo potvrdit onemocnění.

Obecné diagnostické principy

Jak je již zřejmé, diagnostika striktury jícnu se opírá o výsledky instrumentálního vyšetření, které pomáhají identifikovat zúžení a neprůchodnost tubusu jícnu. K tomu používáme:

fibrogastroskopie;
RTG vyšetření s baryovou kontrastní směsí;
CT vyšetření.

Pouze integrovaný přístup k diagnostice umožní přesně určit lokalizaci a závažnost striktury jícnu a správně naplánovat další chirurgickou intervenci.

Léčba striktury jícnu

Léčba striktury jícnu je pouze chirurgická. Žádné léky popř biologické doplňky, fyzioterapie a fyzioterapie nemůže vrátit předchozí průměr jícnového kanálu a obnovit jeho průchodnost.

Aktuálně používané:

bougienage (zavedení speciálních trubic různých průměrů do jícnového kanálu, které postupně rozšiřují jícen);
balónková dilatace jícnu (zavedení speciálního balónku do jícnu, jehož velikost se při dopadu na potřebné místo zvětší);
odstranění poškozené oblasti s následnou protetikou nebo gastrostomií).

Většina vhodná varianta chirurgický zákrok vybírá se s přihlédnutím ke všem individuální vlastnosti trpěliví.

Zúžení jícnu (striktury jícnu) - zmenšení průměru jícnu, nádor, jizva popř. traumatická patogeneze a vede k narušení jeho fungování. Tato podmínka může vést k úplné nebo částečné obstrukci bolusu potravy, tekutiny (vyskytuje se), a proto vede k výraznému zhoršení kvality života člověka a je zatížen řadou komplikací.

Je třeba připomenout, že normální fyziologie lidského jícnu je taková, že existují 3 zúžení jícnu: na přechodu z hltanu do jícnu, na úrovni bifurkace průdušnice a v místě průchodu jícnovým otvorem. bránice. Anatomická zúžení nezpůsobují člověku dysfagii ani žádné nepohodlí, na rozdíl od patologických striktur.

Patologické zúžení jícnu, jak již bylo zmíněno, má několik etiologické faktory a může se vyskytovat jak u dospělých, tak u dětí se stejnou frekvencí. Lékaři berou na vědomí, že za předpokladu včasná diagnóza A správný kurz terapie, můžete se vyhnout významným komplikacím a eliminovat riziko rozvoje onemocnění v budoucnu.

Etiologie

Etiologické faktory způsobující zúžení jícnu lze v závislosti na mechanismu vývoje rozdělit na:

chemické popálení sliznice jícnu vyplývající z požití agresivních chemické sloučeniny(kyseliny, zásady) za účelem spáchání sebevražedných pokusů nebo z nedbalosti. Častěji způsobuje jizvatá striktury jícnu (ESS) ve významném rozsahu;
onemocnění jícnu;
nádorová zúžení – s nádorovým bujením jak z lumen jícnu, tak s nádory přilehlých orgánů, což vede ke stlačení jícnu zvenčí;
traumatické zúžení - v důsledku poškození stěny jícnu během lékařských zákroků nebo polykání cizích těles.

Výše uvedené důvody zúžení vedou k získanému. Vrozené anomálie struktura stěny jícnu (přítomnost chrupavčitých prstenců ve stěně orgánu; hypertrofovaná svalová vrstva) vedou k vrozeným strikturám jícnu.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu striktury se rozlišují následující formy:

kongenitální(vzniká v prenatálním období);
zakoupeno(vzniká po expozici jednomu nebo více etiologickým faktorům).

Podle lokalizace zúžení:

faryngální– při přechodu z hltanu do jícnu;
bronchiální;
nízký(diafragmatická striktura);
kombinovaný.

Podle rozsahu poškození:

singl;
násobek;

V závislosti na rozsahu zúžení existují:

krátký– méně než 5 centimetrů;
prodloužený– více než 5 centimetrů;
mezisoučet– lumen jícnu je snížen u většiny postiženého orgánu;
celkový- úplné poškození orgánů.

Pokud jídlo může projít jícnem:

první stupeň– nejsou prakticky žádné poruchy v průchodu bolusu příležitostně, při polykání jsou možné pocity bolusu za hrudní kostí; kapalina prochází bez potíží;
druhý stupeň– průchod tuhé potravy je obtížný, prochází polotekutá;
třetí stupeň– projde pouze tekutá kaše;
čtvrtého stupně– průchod rovnoměrné kapaliny je nemožný.

Příznaky

Zúžení jícnu má následující příznaky:

nejčasnějším příznakem je dysfagie nebo potíže s polykáním. Pacient má potíže s polykáním jídla a často s sebou nosí vodu, aby „tlačil“ jídlo, které snadno neprochází. Symptom se zhoršuje, jak nemoc postupuje. Při těžké striktuře se jícen rozšiřuje nad zúžené místo a po jídle se objevuje regurgitace potravy;
pacient je vyhublý;
říhání;
nadměrná produkce slin;
pocit bolesti za hrudní kostí, zejména při polykání jídla;
pocit podání bolusu potravy nebo tekutiny;
zvracení po jídle (jak nemoc postupuje).

Diagnostika

K diagnostice příčiny a faktu zúžení se používají dvě hlavní metody: ezofagoskopie a RTG kontrastní vyšetření s kontrastní látkou.

Ezofagoskopie zahrnuje zjištění přítomnosti zúžení a posouzení stupně stenózy – zhodnotí se stav sliznice a při podezření na nádor v jícnu je možná cílená biopsie. NA negativní aspekty odkazuje na neschopnost vyhodnotit jícen pod místem zúžení.

Při rentgenové diagnostice se hodnotí obrysy jícnu, jeho peristaltické pohyby a stav záhybů; Je možné identifikovat vady plnění a provést diferenciál. diagnostika s divertikly a cizí těla jícen.

Léčba

Zúžení jícnu má ve své léčbě konzervativní i chirurgické směry. Mezi konzervativní opatření patří dietní tabulka s výjimkou tučných, smažených, kořeněná jídla. Pokud se vyskytují peptické vředy, použijte antacida popř adstringenty.

Pro zvětšení lumen orgánu se provádí bougienage (do lumen jícnu se zavádějí speciální trubice se zvětšujícím se průměrem) nebo dilatace balónkem. Li léčivý účinek tato opatření jsou nedostatečná - řeší se otázka chirurgické intervence.

Chirurgická léčba závisí na příčině zúžení. V současné době existuje několik způsobů, jak opravit zúžení:

excize části jícnu (pokud je jizvivé zúžení jícnu malé na délku a velikost);
endoskopická disekce stěny jícnu;
jícnová endoprotetika;
gastrostomie (pokud není možné provést výše uvedené metody a ve vážném stavu pacienta jako paliativní péče).

Je třeba připomenout, že léčba lidové prostředky nedává požadovaný účinek a nemělo by se používat, aby se zabránilo pokročilá stádia nemocí.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření by měla patřit včasná léčba gastritidy. Měli byste se také vyhnout tepelně a chemicky dráždivým potravinám a nápojům a zbytečnému traumatu jícnu.

Lékaři navíc důrazně doporučují pozorování správný režim výživa, nezneužívejte tučná, slaná a kořeněná jídla. Také by se nemělo zapomínat na včasné pravidelné vyšetření specializovanými specialisty. lékařských specialistů. Prevence onemocnění jakékoli etiologie je mnohem jednodušší než léčba. Tato okolnost se týká zejména těch lidí, kteří jsou ohroženi rozvojem tohoto patologického procesu.

Podobné materiály

Stenóza jícnu je patologický stav, který je charakterizován zúžením průsvitu jícnové trubice, v důsledku čehož je narušen proces průchodu bolusu potravy přes něj. Nemoc nemá žádná omezení ohledně pohlaví ani věkové kategorie. Často diagnostikována u dětí (vrozená stenóza jícnu). Důvody pro vývoj tohoto patologický stav poměrně hodně, ale nejčastěji stenóze předchází jiná onemocnění trávicího traktu, jako jsou vředy, přítomnost benigních nebo maligních novotvarů.

Divertikly jícnu - patologický proces, který je charakterizován deformací stěny jícnu a protruzí všech jeho vrstev ve formě váčku směrem k mediastinu. V lékařská literatura Divertikl jícnu má také jiný název - divertikl jícnu. V gastroenterologii tato konkrétní lokalizace vakovité protruze tvoří asi čtyřicet procent případů. Nejčastěji je patologie diagnostikována u mužů, kteří překročili padesátiletou značku. Ale také stojí za zmínku, že tito jedinci mají obvykle jeden nebo více predisponujících faktorů - peptický vředžaludek, cholecystitida a další. Kód MKN 10 – získaný typ K22.5, divertikl jícnu – Q39.6.

Distální ezofagitida je patologický stav charakterizovaný progresí zánětlivý proces ve spodní části jícnové trubice (umístěné blíže žaludku). Toto onemocnění se může objevit jak v akutním, tak i chronická forma a často není hlavním, ale průvodním patologickým stavem. Akutní nebo chronické distální ezofagitida se může vyvinout u každého člověka - ne věková kategorie, ani pohlaví nehraje roli. Lékařská statistika je taková, že patologie nejčastěji postupuje u lidí v produktivním věku, stejně jako u starších osob.

Kandidová ezofagitida je patologický stav, kdy dochází k poškození stěn tohoto orgánu houbami z rodu Candida. Nejčastěji nejprve postihují sliznici ústní dutina(počáteční úsek trávicího systému), po kterém pronikají do jícnu, kde se začnou aktivně množit, čímž vyvolávají projev charakteristického klinický obraz. Pohlaví ani věková kategorie neovlivňují vývoj patologického stavu. Příznaky kandidální ezofagitidy se mohou objevit jak u malých dětí, tak u dospělých ze střední a vyšší věkové skupiny.

Jícen je dutá trubice, která slouží ke spojení hltanového otvoru a žaludku. Přes svou jednoduchou stavbu je role organismu ve fyziologii trávení velká. takový, že průměr jeho lumenu není všude stejný. Přirozená zúžení nenarušují průchodnost.

Důvody způsobující patologické zúžení jícnu mohou být velmi rozmanité od neurotického spasmu až po stresující situaci na omezení na .

Příznaky zúžení lidského jícnu jsou spojeny se zhoršeným pohybem potravy jícnem: dysfagie, říhání, bolest, jícnové zvracení. Zúžení může nastat jak u onemocnění samotného orgánu, tak u patologie orgánů umístěných v blízkosti. K diagnostice zúžení mezera použít rentgenové vyšetření s kontrastem a endoskopické metody. V závislosti na etiologii může být léčba konzervativní (dietní terapie, léčba drogami, fyzioterapie, léčba tradiční metody) a chirurgické ( , endoskopické operace břišní operace).

Co je zúžení jícnu

Průměr vnitřního otvoru jícnové trubice není všude stejný. Zúžení jícnu je zmenšení průměru vnitřního otvoru orgánu. Existují anatomická, fyziologická a patologická zúžení.

Anatomická a fyziologická zúžení jícnu

V horní sekce Svalovou výstelku jícnu představují příčně pruhovaná svalová vlákna a zbytek tvoří hladká svalovina. Svalová vlákna jsou uspořádána ve dvou vrstvách. Podélná svalová vrstva se skládá z vnějších vláken a vnitřní svalová vlákna tvoří kruhovou vrstvu. Kontrakce a mírné zesílení vnitřní vrstvy vytváří pět přirozených zúžení: tři anatomická a dvě funkční.

Tato zúžení nemají vliv na funkci jícnu. Jejich klinický význam a zvláštností je, že právě v těchto místech se nacházejí spolknutá cizí tělesa. Anatomické a fyziologické zúžení jícnu je navíc oblíbenou lokalizací mnoha patologických procesů.

Anatomická zúžení

Anatomie člověka je taková, že v těch místech, kde jícen prochází blízko jiných orgánů, tvoří vnitřní kruhová vrstva svalů malá ztluštění - jedná se o anatomická zúžení jícnu, která jsou konstantní, jsou detekována jak během života člověka, tak při patologickém vyšetření :

zúžení hltanu - místo počátečního segmentu orgánu;
bronchiální zúžení - místo kontaktu jícnu s levým bronchiálním kmenem;
bránice - místo průchodu bránicí.

Kolik fyziologických zúžení má člověk?

Fyziologické zúžení jícnu není konstantní. Důvodem jejich výskytu je spasmus svalové vrstvy. Tato zúžení lze zjistit pouze během života. U lidí existují dvě fyziologická omezení:

aorta – místo kontaktu s obloukem aorty;
srdeční – přechod orgánu do žaludku.

Klasifikace

Tabulka 1. Klasifikace podle etiologických charakteristik

Etiologie		Příčiny	Charakteristika patologických zúžení
Kongenitální		Poruchy embryogeneze	Hypertrofie svalové vrstvy; vzhled vláknitých a chrupavčitých prstenců ve struktuře jícnu; výskyt serózních filmů obliterujících lumen.
Zakoupeno	Funkční	Psycho-emocionální a neurologické poruchy ()	Nedochází k žádným organickým změnám.
Zakoupeno	Organické	Těžké infekce, zranění, radiačním poškozením, GERD, hiátové kýly, nádorové procesy	Porušení integrity všech vrstev stěny jícnu, což vede k zjizvení a zúžení orgánu.

Tabulka 2. Podle lokalizace zúžení

Tabulka 3. Podle stupně zúžení jícnového otvoru:

Stupně zúžení jícnového otvoru	Průměr zúžení	Průchodnost pro jídlo	Možnost běžeckého lyžování pro diagnostická zařízení
Stádium selektivní průchodnosti jícnu	Až 1,1 cm	Téměř jakékoli jídlo projde kromě hrubých, velkých kusů.	Je možné zavést endoskop střední ráže
Kompenzovaná etapa	0,4-0,6 cm	Prochází polotekutá a tekutá potrava.	Prostřednictvím zúžení je možné provést vláknový bronchoskop
Subkompenzované stadium	Méně než 0,4 cm	Prochází pouze tekutá potrava.	Lze zavést pouze ultratenký vláknový endoskop
Obliterace jícnu	0,1 nebo méně nebo zcela vymazány	Úplné narušení průchodu potravy jícnem – neschopnost polykat vodu a sliny.	Nelze vložit ani pro ten nejtenčí fibroskop

Klinické příznaky a symptomy zúžení jícnu

Klinický obraz zúžení jícnu je určen především porušením aktu polykání.

Většina charakteristické vlastnosti Příznaky tohoto stavu jsou:

Dysfagie (latinsky dysfagie) je porucha polykání. Existují čtyři stupně dysfagie:
1. periodické potíže s polykáním tvrdých potravin;
2. schopnost polykat pouze polotekuté jídlo;
3. pacienti mohou polykat pouze tekutou stravu;
4. je nemožné spolknout ani sliny nebo vodu.

Dysfagie může být konstantní nebo ustupující. Předpokládá se, že dysfagie je konstantní a narůstá. Pokud se však nádor rozpadne nebo ulceruje, může se stupeň dysfagie krátce snížit. U dětí s vrozená forma stenóza jícnu, známky dysfagie se mohou objevit již při prvním krmení.

Dysfagie se nazývá paradoxní, když se pevná strava polyká snadněji než pevná strava, tento příznak je charakteristický pro achalázii kardie.

Thorakalgie. Bolest je často lokalizována v retrosternální oblasti, častěji doprovází polykací akt, ale nemusí s ním souviset.
Pocit plnosti a tlaku. Takové pocity se objevují, když se jídlo hromadí nad místem zúžení.
Zvýšené slinění (slinění).
Zvracení jícnu.

Jaké metody výzkumu lze použít ke zjištění zúžení jícnu?

Pokud tam Klinické příznaky stenóza jícnu, pak pro potvrzení diagnózy pacient podstoupí endoskopické a rentgenové vyšetření, pomocí těchto vyšetření můžete vidět zúžení jícnu:

Ezofagoskopie potvrzuje skutečnost stenózy jícnu a její úroveň. Sliznice se vyšetřuje pomocí endoskopu. Je určena příčina stenózy. V případě potřeby se provádí endoskopická biopsie.
umožňuje sledovat průchod kontrastní suspenze, vidět místa zúžení jícnu, zkoumat obrysy orgánu, jeho reliéf a pohyblivost.

Jizva zúžení jícnu

RSP neboli jizvičné zúžení jícnu jsou výrůstky pojivové tkáně ve stěně, což vede k její deformaci. Proces může ovlivnit různé úrovně orgánu a mít různou délku.

RSP nastává v důsledku toho, když je svalová membrána zapojena do zánětlivého procesu.

MKN 10: K 22.2 Obstrukce jícnu; T 28.6 Chemické popálení jícen

Hlavní důvody pro rozvoj jizevnatých zúžení:

Akutní žíravá ezofagitida způsobená poškozením jícnu žíravinou Chemikálie. Lumen jícnu v oblasti zjizvené tkáně je rovnoměrně zúžený. Rozšíření je určeno nad oblastí stenózy.
Peptické striktury jsou výsledkem GERD, což může být důsledkem mnoha patologií dolního jícnového svěrače. Na dlouhodobý U ezofagitidy se proces může rozšířit do svalové vrstvy a dokonce i do periesofageální tkáně. Obvykle je to dlouhý proces, ale někdy se vyvíjí velmi rychle. Rentgenový snímek ukazuje rozšířenou cylindrickou strikturu (může přesahovat 5 cm), záhyby sliznice jsou zesílené a klikaté.
Pooperační striktury nevznikají v samotném jícnu, ale v místech anastomóz prováděných při gastrektomii, mezi jícnem a střevy nebo žaludečním pahýlem.

Hiátové zúžení

Nejčastější komplikací hiátové kýly je neustálé vystavení sliznice jícnu obsahu žaludku. Poškození stěny orgánu může být velmi hluboké a do procesu se často zapojuje svalová vrstva. Výsledkem takového zánětu je tvorba jizev. Hiátové zúžení jícnu je stenóza orgánu na pozadí dlouhotrvající hiátové kýly.

Kónický kužel

Kónické zúžení je charakteristickým radiologickým příznakem kardiospasmu, kdy dochází ke zjizvení svalových vrstev kardie, což brání průchodu potravy. Nahromaděné potravinové masy protáhněte části jícnové trubice, které leží nad zúžením.

Kruhové zúžení

CSP je rentgenový příznak charakterizovaný omezeným zúžením orgánu s hladkými, jasnými obrysy jícnu nad a pod zúžením; Pokud je takový rentgenový snímek detekován, je nutné vyloučit endofytický karcinom jícnu. Tato forma nádoru vede časně k CSP.

Kontury zúžení jsou hladké a jasné díky pojivové tkáni v nádorové hmotě. Pokud je detekováno „poddolování“ v místě, kde zúžená část přechází do rozšířené, stává se diagnóza velmi pravděpodobnou.

Kde kontaktovat patologii

Jestli nějaký klinické příznaky zúžení jícnu, pak je třeba kontaktovat gastroenterologa. Po vyšetření a vyšetření vám gastroenterolog buď předepíše léčbu, nebo vás odešle na konzultaci ke specializovanému specialistovi. V závislosti na etiologii se zúžení jícnu léčí:

chirurgové;
onkologové;
gastroenterologové.

Zúžení jícnu: léčba

Metody léčby závisí na příčině zúžení jícnu. Existuje konzervativní a chirurgická léčba

Konzervativní terapie zahrnuje dietoterapii (tekutá a polotekutá strava v případě peptického původu zúžení jícnu budou předepsána antacida a adstringens); Ale častěji je nutná operace.

Operace jícnu pro zúžení

Ošetření provádí buď hrudní chirurg, nebo specialista v endoskopická chirurgie. O otázce, jak zacházet s konkrétním pacientem, se obvykle rozhoduje kolektivně.

Chirurgická léčba v případě benigní stenózy zahrnuje bougienage a balónkovou dilataci.

Pokud jsou jizvy velmi husté, jsou vyříznuty pomocí různých endoskopických technik.

Při léčbě inoperabilních pacientů s zhoubné nádory jícen, dle nejnovější klinické pokyny, vykonat .

V případech rozšířené a recidivující stenózy se provádí resekce zúženého úseku jícnu s následnou ezofagoplastikou.

Pokud je stav pacienta vážný a neexistuje žádná možnost břišní operace Gastrostomie se provádí jako nezbytné opatření k zajištění výživy pacienta.

Strava

Výživa při stenóze jícnu je co nejšetrnější. Pacientům je předepsána dieta č. 1 dle Pevznera s omezením sacharidů. Jídlo by nemělo chemicky, tepelně ani mechanicky dráždit sliznici jícnu, mělo by být teplé, měkké a rozvařené. Pokrmy by měly být opakovaně použitelné, v malých porcích. Přejídání je nepřijatelné.

Léčba metodami alternativní medicíny

Je nemožné vyléčit stenózu jícnu lidovými léky a zcela odstranit příznaky onemocnění. Tyto metody lze použít pouze jako prostředek ke snížení doprovodných zánětlivých jevů jícnu. Látky jako např farmaceutický heřmánek, propolis, rakytníkový olej mají příznivý vliv na proces epitelizace.

PŘEDNÁŠKA – EZOFAG.

ANATOMIE.

Jícen(jícen) je asi 25 cm dlouhá svalová trubice, kterou se do žaludku dostává potrava z hltanu. Jícen začíná na úrovni VI krční obratel a dosáhne XI hrudního obratle. Tloušťka stěny jícnu je v průměru 3–4 mm. Jeho kapacita je u zdravých lidí 50–100 ml.

Lokalizace jícnu.

Na krku a na začátku hrudní(do úrovně oblouku aorty) se jícen nachází vlevo od střední čáry. Ve střední hrudní oblasti se odchyluje vpravo a leží vpravo od aorty a v dolní hrudní oblasti se opět odklání vlevo od střední čáry a nachází se nad bránicí před aortou.

Fyziologická omezení.

První zúžení (krikofaryngeální) je na úrovni kricoidální chrupavky, kde se nachází vchod do jícnu; na úrovni C 5; jmenoval Killian„ústa“ jícnu.

Druhé zúžení (aorta) se nachází v průsečíku s obloukem aorty, na úrovni bifurkace průdušnice (IV. hrudní obratel).

Třetí zúžení (bronchiální) se nachází na úrovni průsečíku jícnu s levým hlavním bronchem, V–VI hrudními obratli;

Čtvrté zúžení (brániční) je segment jícnu v oblasti průchodu bráničním prstencem. Nachází se na úrovni X–XI hrudních obratlů; odpovídá úrovni jícnového otvoru bránice.

Spojení jícnu a žaludku se nazývá kardie. Levá stěna Jícen a fundus žaludku tvoří úhel His.

Zvýraznit tři části: krční hrudní a břišní.

Cervikální část - od kricoidální chrupavky (C 5) po jugulární zářez hrudní kosti (Th 2); 5–6 cm.

Hrudní část - od jugulárního zářezu manubria hrudní kosti (Th 2) k jícnovému otvoru bránice (Th 10-11); 16–18 cm.

V hrudní oblasti jícnu jsou: 1) horní hrudní oblast - k aortálnímu oblouku, 2) střední hrudní - odpovídá rozvětvení průdušnice a aortálnímu oblouku, 3) dolní hrudní - od bifurkace průdušnice do jícnový otvor bránice.

Břišní část je dlouhá 1–4 cm a odpovídá přechodu jícnu do žaludku (Th 11).

Brombart (1956) navrhl rozlišovat v jícnu následující: segmenty: 1) tracheální, 2) aortální, 3) interaorto-bronchiální, 4) bronchiální, 5) subbronchiální. 6) retroperikardiální, 7) supradiafragmatický. 8) intradiafragmatický, 9) břišní.

Jícen je po své délce anatomicky blízko nebo v kontaktu s průdušnicí a průduškami, společnou karotidou, sestupnou aortou, hrudním vývodem, hrudní částí hraničního sloupce sympatiku, plícemi a pleurou, bránicí, horní a dolní dutá žíla a zadní povrch perikardu a srdce.

Stěna jícnu tvoří čtyři vrstvy.

Sliznice tvořený vícevrstevným dlaždicovým epitelem, který v úrovni zubaté linie (linea zerrata) náhle přechází ve cylindrický žaludeční epitel, umístěný mírně nad anatomickou kardií.

Submukózní vrstva.

Muscularis sestává z vnitřních kruhových a vnějších podélných vláken, mezi kterými se nacházejí velké nádoby a nervy. V horních 2/3 jícnu jsou svaly příčně pruhované, v dolní třetině svalovou vrstvu tvoří hladké svaly.

Vnější strana jícnu je obklopena volnou pojivovou tkání, která obsahuje lymfatické, krevní cévy a nervy. Pouze břišní část jícnu má serózní membránu.

Dodávka krve:

krční páteř - z dolních tepen štítné žlázy,

hrudní úsek - z vlastních jícnových tepen, vycházející z aorty, větve bronchiálních a interkostálních tepen; Krevní zásobení jícnu je segmentální.

břišní řez - ze vzestupné větve levého žaludku a větví dolních bráničních tepen.

Odtok žilní krve z spodní část Jícen jde do levé žaludeční žíly a poté do portální žíly, z horních částí jícnu do dolní štítné žlázy, azyga a polocikánských žil, dále do systému horní duté žíly. V oblasti jícnu jsou tedy anastomózy mezi portálem a systémem horní duté žíly.

Lymfodrenáž z krční oblasti Jícen se provádí do peritracheálních a hlubokých krčních lymfatických uzlin, z hrudní oblasti - do tracheobronchiálních, bifurkačních, paravertebrálních lymfatických uzlin. Pro dolní třetinu jícnu jsou regionální lymfatické uzliny parakardiální, stejně jako uzliny umístěné v oblasti levé žaludeční a celiakální tepny. Některé lymfatické cévy jícnu ústí přímo do ductus thoracicus.

Inervace Jícen je veden větvemi vagusových nervů, které na jeho povrchu tvoří přední a zadní plexus. Intramurální nervové plexy - intermuskulární (Auerbach) a submukózní (Meissner) - sestávají z vláken vybíhajících z těchto plexů. Krční část jícen je inervován rekurentními nervy, hrudními - větvemi vagusové nervy a vlákna sympatického nervu, břišní - větve splanchnického nervu. Parasympatická divize nervový systém reguluje motorickou funkci jícnu a dolního jícnového svěrače. Úloha sympatického nervového systému ve fyziologii jícnu není plně objasněna.

Citlivost jícnu. Za fyziologických podmínek – k tepelnému a mechanickému podráždění. Nejcitlivější je sliznice hltanového konce jícnu. Při silných spastických kontrakcích jícnu dochází k pocitu bolesti za hrudní kostí. Pálení nebo pálení žáhy se může objevit, když balónek natáhne spojení jícnu do srdeční části žaludku, stejně jako když je obsah žaludku, zředěná kyselina nebo zásada, horký nebo studená voda, pozastavit baryum.

Funkce jícnu.

Fyziologický význam jícnu spočívá ve vedení spolknuté potravy z hltanové dutiny do žaludku a v některých případech (zvracení, říhání) - v opačném směru. Mimo polykání, zvracení nebo fyziologickou regurgitaci je nutné oboustranně ohraničit lumen jícnu, aby se zabránilo vstupu vzduchu z hltanu a žaludečního obsahu ze žaludku.

Polykací proces je podle Magendieho rozdělen do tří fází neboli fází, které postupně odrážejí průchod bolusu potravy z dutiny ústní do hltanu a poté jícnem. Polykací proces probíhá působením tří reflexů: polykacího reflexu, reflexu způsobujícího primární totální peristaltiku a reflexu otevření srdečního svěrače (spojeného s polykacím reflexem).

Fáze polykání: ústní, hltanové, jícnové.

Pohyb potravy jícnem zajišťují tři faktory: 1) vstup potravy z hltanu do jícnu pod vysokým tlakem; 2) gravitace (relevantní pouze při jídle vsedě nebo ve stoje); 3) peristaltika jícnu. Voda rychle klouže jícnem výrazně před peristaltickou vlnou a dostává se do žaludku během 1-3 sekund po začátku polykání. Při chemických popáleninách jícnu je proto sliznice postižena nerovnoměrně, nejčastěji jen na začátku a nad kardií. Při spolknutí dostatečně husté hrudky dochází k jejímu pohybu především v důsledku peristaltických kontrakcí stěn jícnu. V tomto případě se část jícnu nad bulkou stáhne a spodní část se uvolní. Celý průchod potravy jícnem trvá 6–8 (až 15) sekund. Dolní jícnový svěrač se reflexně otevírá 2–3 sekundy po polknutí a je 3–5 sekund před vlnou primární peristaltiky.

SPECIÁLNÍ VÝZKUMNÉ METODY

Metody rentgenového výzkumu.

Kontrastní rentgenové vyšetření jícnu vodnou suspenzí síranu barnatého (při podezření na perforaci s kontrastem rozpustným ve vodě) se provádí s různými rotacemi pacienta kolem vertikální osy, ve vertikální, horizontální poloze nebo v poloze se zvýšenou pánví. Věnujte pozornost povaze obrysů, elasticitě, posunutí, peristaltice, kontraktilitě stěn jícnu, studujte reliéf sliznice a prozkoumejte oblasti fyziologického zúžení. Pro dvojité kontrastování jícnu se používá suspenze barya spolu se vzduchem, kyslíkem, minerálními oleji a vodou.

Pneumomediastinografie– Rentgenové vyšetření orgánů mediastina, kontrastní pomocí plynu vstřikovaného do tkáně mediastina.

Parietografie– RTG vyšetření se současným kontrastem jícnu se vzduchem v podmínkách pneumomediastina).

Fibroesofagoskopie umožňuje vyšetřit sliznici jícnu v celé délce, provést cílenou biopsii z podezřelých oblastí pomocí speciálních kleští a provést stěry pro cytologické vyšetření.

Následující údaje mají praktický význam:

1) vchod do jícnu se nachází ve vzdálenosti 14 cm od předního okraje horních řezáků u žen a 15 cm u mužů;

2) hranice mezi krčním a hrudním jícnem (úroveň jugulárního zářezu hrudní kosti vpředu a prvního hrudního obratle vzadu) - ve vzdálenosti 19–20 cm;

3) aortální fyziologické zúžení jícnu – 23 cm;

4) bronchiální fyziologické zúžení jícnu (úroveň tracheální bifurkace a průnik jícnu s levým hlavním bronchem) - na vzdálenost 24 cm u žen a 26 cm u mužů,

5) úroveň průniku s bránicí - ve vzdálenosti 37,5–39 cm,

6) místo, kde jícen vstupuje do žaludku (ostium cardiacum) - ve vzdálenosti 40–43 cm u žen a 43–45 cm u mužů.

Ezofagotonokymografie– grafický záznam kontrakcí a tonusu stěn jícnu a jeho svěračů. Farmakodiagnostické testy s nitroglycerinem, acetylcholinem, karbocholinem pro diferenciální diagnostiku organického a funkčního zúžení jícnu. Ezofagotonokymografie u pacientů s funkčními poruchami motility jícnu při těchto testech zaznamenává normalizaci kontraktilní funkce jícnu.

Ke stanovení intenzity gastroezofageálního refluxu se používá speciální sonda nebo radiokapsle, která se instaluje 5 cm nad kardii. Do žaludku se vstříkne 300 ml 0,1 N. kyseliny chlorovodíkové. Při ezofagogastrickém refluxu dochází k prudkému poklesu pH a zvýšené bolesti.

OBECNÉ SYMPTOMATOLOGIE.

dysfagie(dysfagie - porucha polykání) je porušení aktu polykání a průchodu potravy jícnem.

Podle toho, která fáze polykacího aktu je narušena, se rozlišuje dysfagie ústní, hltanová a jícnová (někdy se první dvě formy spojují do jedné - orofaryngeální).

Orofaryngeální(orofaryngeální) dysfagie vzniká při lézích dutiny ústní, hltanu a hrtanu, jako např. akutní stomatitida, glositida, rakovina, tuberkulóza, syfilis, tonzilitida, laryngitida. Paralýza svalů zapojených do polykání může způsobit, že pacient nebude schopen polknout. V důsledku narušení koordinované účasti určitých svalových skupin, které uzavírají vchod do nosohltanu a hrtanu, může jídlo vstoupit do Dýchací cesty a způsobit dušení, kašel a kýchání. Zvláštní potíže vznikají při polykání tekutin. Tento druh orofaryngeální dysfagie je pozorován po poliomyelitidě s postdifterickou paralýzou, amyotrofickou laterální sklerózou, syringomyelií, parkinsonismem, bulbární obrnou, encefalitidou, botulismem, myasthenia gravis, mozkovými krváceními, neuritidou nn. glossopharyngeus a další onemocnění provázená poškozením periferních popř centrální oddělení nervový systém. V těchto případech může velmi pomoci při identifikaci příčin dysfagie vyšetření otolaryngologa a neurologa.

Dysfagie jícnu mohou být funkční a organické. Funkční dysfagie dochází v důsledku esophagospasmu, zejména při polykání příliš horké nebo studené tekutiny. Ezofagospasmus se často vyskytuje na pozadí buď ezofagitidy, nebo nádoru jícnu. V druhém případě může být velikost nádoru malé velikosti a nebýt překážkou pro průchod potravy jícnem. Proto se v případě rozvoje esophagospasmu a funkční dysfagie nelze omezit na předepisování myotropních antispasmodik (papaverin, no-spa), ale je nutné pečlivě vyšetřit jícen, aby se identifikovala organická patologie.

Organická dysfagie V závislosti na příčinách, které ji způsobily, může být extraezofageální nebo intraezofageální.

Na extraezofageální dysfagie Jícen je stlačován blízkými patologicky změněnými orgány. Důvody jsou různé: a) cévní patologie (aneuryzma oblouku aorty, koarktace oblouku aorty, komprese jícnu pravou podklíčkovou tepnou, pokud vzniká distálně vlevo podklíčkové tepny a přechází doprava, překračuje jícen vpředu nebo vzadu); b) s výraznými tumory mediastina, cirkulárně pokrývajícími jícen, mediastinitidou, významným poškozením a zvětšením lymfatických uzlin mediastina; c) nádory průdušnice popř štítná žláza, štítná žláza ve tvaru podkovy; d) lymfogranulomatóza; e) osteofyty (kostní výrůstky) krčních obratlů.

Intraezofageální dysfagie způsobené organickou patologií jícnu: cizí tělesa, nezhoubné nádory (leiomyom), rakovina, popáleniny a zjizvené striktury jícnu, divertikly, Plummer-Vinsonův syndrom (kombinace glositidy, atrofie sliznice dutiny ústní, hltanu a iniciální části jícnu a hypochromní anémie z nedostatku železa častěji pozorovaná u žen, je prekancerózní stav).

Klinické formy dysfagie.

Dysphagia dolorosa – dysfagie doprovázená bolestí.

Dysphagia hystericus – psychoemoční (hysterická) dysfagie. Vyskytuje se u emočně labilních subjektů (hysterici). Výskyt této formy dysfagie je spojen s výskytem zóny regionální parestézie - globus hystericus - v horní třetině jícnu. Pocity, které v tomto případě vznikají, jsou zcela charakteristické - neustálý pocit knedlík v krku a mírné problémy s polykáním.

Dysfagie může být konstantní nebo přerušovaná. Přetrvávající dysfagie je pozorována u organických onemocnění vedoucích k trvalému zúžení průsvitu jícnu a především dochází k zadržování hutných potravin (chléb, jablka, kousky masa atd.). Pití vody často přináší úlevu. Někdy u rakoviny jícnu může dysfagie časem slábnout nebo dokonce vymizet, což se vysvětluje ulcerací a rozpadem nádoru. Toto „světlé“ období falešné remise je obvykle krátkodobé a dysfagie se opět stává hlavní klinickou manifestací onemocnění. Intermitentní dysfagie je způsobena esofagospasmem, a to i v případech, kdy tento pouze doprovází závažné organické onemocnění jícnu.

Dysfagia lusoria - pod tímto názvem se sdružuje dysfagie způsobená vrozenými anomáliemi (lusoria - vtip, výsměch).

Dysphagia paradoxalis - paradoxní dysfagie (Lichtensternův příznak), při které tuhá potrava prochází lépe než tekutá, je charakteristická pro achalázii kardie.

Extraezofageální i intraezofageální dysfagie se dělí na horní, střední a dolní v závislosti na míře poškození nebo komprese jícnu.

Pocit tlaku, plnosti nebo plnosti za hrudní kostí typické pro ty situace, kdy jícen začíná plnit neobvyklou funkci rezervoáru, tzn. když se nad zúžením objeví suprastenotické rozšíření (obvykle benigního původu).

Bolest (dělatlÓr) lokalizován za hrudní kostí ve střední čáře v oblasti přibližně odpovídající postižené oblasti, ale může vyzařovat dozadu vpravo nebo vlevo od hrudní kosti; může být spojena s jídlem a doprovázet poruchy polykání (rakovina, stenóza, dyskineze). Při ezofagitidě dochází k bolesti při polykání a provází každý doušek, zvláště při konzumaci kořeněného nebo horkého jídla (odynofagie – bolestivé polykání).

Říhání) vzduch je náhlý, někdy hlasitý výstup vzduchu nahromaděného v žaludku nebo jícnu ústy.

Ezofageální zvracení (regurgitatio): Stalo se to:

1) pro onemocnění doprovázená zadržováním a hromaděním potravy v jícnu - stenóza, rakovina jícnu, achalázie kardie;

2) s kardiální insuficiencí, kdy dochází ke gastroezofageálnímu refluxu s velkým množstvím obsahu;

3) s některými typy dyskineze jícnu;

4) v některých případech s určitými onemocněními jiných orgánů, například u pacientů s peptickým vředem v přítomnosti pylorické stenózy nebo pylorického spasmu a hypersekrece žaludku.

Nevolnost (nauzea) a zvracení (zvracení) netypické pro onemocnění jícnu. Někdy se vyskytují u rakoviny jícnu nebo kardioezofageální rakoviny, ale častěji jsou pozorovány u lézí žaludku, dvanáctníku, žlučníku a některých dalších orgánů.

Pálení žáhy (pyróza)– pocit tepla nebo pálení v dolní retrosternální oblasti nebo v horním epigastriu – vzniká při refluxu žaludeční šťávy, zejména se zvýšeným obsahem volné kyseliny chlorovodíkové, do distálních částí jícnu. Charakteristická pro insuficienci srdečního svěrače, při které se rozvíjí refluxní ezofagitida.

těžké záchvaty kašle jsou způsobeny: 1) vstupem mas potravy do dýchacího traktu při jídle nedostatečně těsným krytím vchodu do hrtanu epiglottis (orofaryngeální dysfagie); 2) regurgitace; 3) jícnově-bronchiální píštěl.

Přetrvávající škytavka pozorováno při podráždění bráničního nervu (například u rakoviny jícnu, méně často u hiátové kýly a některých dalších onemocnění).

Hypersalivace(zvýšené slinění a slinění) – běžný příznak stenóza jícnu, rakovina a achalázie kardie. Je způsobena reflexní stimulací slinných žláz, která je důsledkem podráždění jícnového receptoru a nervů vagus.

Krvácení z jícnu Může se projevit zvracením šarlatové krve (hematoemeze), melénou nebo skrytým krvácením. Krvácení z jícnu je pozorováno u rakoviny, ezofagitidy a křečových žil jícnu. Ke krvácení z jícnu může dojít i při prasknutí aneuryzmatu aorty.

– zmenšení průměru lumen jícnu v důsledku jizvy, nádoru, traumatického nebo jiného původu, což vede k narušení jeho normální průchodnosti. Klinické projevy stenóza jícnu slouží jako dysfagie, hojné slinění, bolest podél jícnu, říhání, jícnové zvracení, krvácení. Diagnostika stenózy jícnu vyžaduje ezofagoskopii a skiaskopii jícnu suspenzí barya. V závislosti na etiologii a závažnosti stenózy jícnu může léčba zahrnovat nutriční korekci, bougienage, balónkovou dilataci nebo endoprotetiku jícnu, endoskopickou disekci striktur, resekci jícnu, různé druhy plastická chirurgie jícnu, gastrostomie atd.

Příčina stenózy nemusí být lokalizována v samotném jícnu, ale mimo něj: v tomto případě může být jícen stlačen zvenčí abnormálně umístěnými cévami, aneuryzmatem aorty, nádory mediastina a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Klasifikace

Etiologicky se rozlišují vrozené (10 %) a získané (90 %) stenózy jícnu. Podle závažnosti změn v jícnu se stenózy mohou lišit od drobných zúžení až po úplnou obliteraci jícnové trubice.

Stenóza jícnu je podle lokalizace vysoká (v úrovni krční páteře), střední (v úrovni aorty, bifurkace průdušnice), nízká (epifrenální, srdeční) a kombinovaná (postihující jícen a žaludek). Podle délky se striktury dělí na krátké (méně než 5 cm dlouhé), prodloužené (délky více než 5 cm), mezisoučet a celkové.

Podle endoskopického obrazu existují 4 stupně stenózy jícnu:

I stupeň- v oblasti zúžení se průměr jícnu pohybuje od 11 do 9 mm; jícen je průchodný pro gastrointestinální endoskop střední ráže;
stupně II– dochází ke zúžení lumen jícnu na 8-6 mm; je možné vést fibrooptický bronchoskop skrz strikturu;
III stupně– průměr jícnu v místě stenózy je 5-3 mm; Oblastí stenózy prochází ultratenký vláknový endoskop.
IV stupeň– lumen jícnu je zúžen na 2–1 mm nebo zcela obliterován; neprůchodné ani pro ultratenký fibroskop.

Příznaky stenózy jícnu

Těžká vrozená stenóza jícnu se projevuje při prvních příkrmech novorozence regurgitací nesraženého mléka, nadměrným sliněním a hlenem z nosu. Při středně těžké vrozené stenóze jícnu se výskyt příznaků zpravidla shoduje s expanzí strava miminko a zavádění pevné stravy. Získané stenózy jícnu se obvykle vyvíjejí postupně.

Hlavním příznakem podezření na stenózu jícnu je porucha funkce polykání – dysfagie. Podle závažnosti obstrukce jícnu se rozlišují 4 stupně dysfagie. Syndrom dysfagie 1 stupně je charakterizován periodickými potížemi s polykáním pevné stravy; bolest při pohybu bolusu potravy. Při dysfagii 2. stupně se předávají pouze polotekuté potraviny; 3 stupně – pouze kapalina; u dysfagie 4. stupně je nemožné i polykání slin a vody.

Suchá a špatně rozžvýkaná potrava přetrvává nad místem zúžení a způsobuje hypersalivaci, zvracení a bolest na hrudi. Při vysoké stenóze jícnu se potrava a voda často při polykání dostávají do dýchacích cest, což je doprovázeno laryngospasmem, kašlem a dušením. Dlouhodobá stenóza distálních částí jícnu vede po jídle k jeho suprastenotické expanzi a regurgitaci. V důsledku podvýživy pacient rychle ztrácí váhu.

Velké kusy potravy mohou být zadrženy v oblasti zúžení, což způsobuje obstrukci jícnu, což vyžaduje nouzovou ezofagoskopii. U pacientů se stenózou jícnu se často vyskytuje aspirační pneumonie, nádory v oblasti striktury a spontánní nebo traumatické ruptury jícnu.

Diagnostika

Přítomnost stenózy jícnu, suspektní na základě klinických příznaků, je potvrzena rentgenovým a endoskopickým vyšetřením.

Pomocí ezofagoskopie se stanoví úroveň a průměr zúžení průsvitu, vyšetří se sliznice a provede se endoskopická biopsie ke zjištění příčiny stenózy jícnu, nádoru, jizvy a ulcerózní defekty. Nevýhodou endoskopie je nemožnost vyšetření jícnu distálně od místa stenózy.

Rentgen jícnu s baryem umožňuje sledovat průchod kontrastní suspenze, zkoumat obrysy jícnu, jeho reliéf a peristaltiku a identifikovat defekty plnění po celé délce orgánu.

V diferenciálně diagnostickém plánu jsou vyloučeny stomatitida, faryngitida, divertikly jícnu a cizí tělesa jícnu.

Léčba stenózy jícnu

Do úplného odstranění stenózy jícnu je předepsána šetrná dieta včetně tekutých a polotekutých potravin. U peptických striktur jícnu se doporučuje užívat antacida a adstringenty.

Léčba benigní stenózy jícnu se ve většině případů provádí bougienage popř balónková dilatace. Pro účely endoskopické dilatace stenózy jícnu se používají bougie a balónkové katétry různých velikostí v pořadí se zvětšujícím se průměrem. Husté jizvy a striktury, které nelze dilatovat, vyžadují endoskopickou disekci elektrochirurgickými nástroji. V případě stenózy nádoru nebo komprese jícnu zvenčí se endoprotetická náhrada jícnu provádí instalací samoexpandibilního stentu do jeho lumen.

V případě opakujících se, prodloužených a těžké stenózy jícnu se uchylují k resekci zužující se oblasti a ezofagoplastice - náhradě resekované oblasti žaludečními nebo střevními štěpy. Těžce podvyživený pacient nebo neschopnost provést operaci vyžaduje gastrostomii k zajištění enterální výživy.

Prognóza a prevence

Účinnost léčby stenózy jícnu se liší v závislosti na příčinách onemocnění a léčebných metodách. Nejlepší výsledky se dosahují při léčbě benigních striktur pomocí endoprotetiky a resekce jícnu. Nejvyšší procento případů rozvoje restenózy je pozorováno po endoskopické dilataci a bougienage.

Prevence stenózy jícnu spočívá ve včasné léčbě ezofagitidy, GERD, gastritidy atd., vyvarování se traumatu jícnu cizími tělesy, agresivními chemickými látkami a lékařskými nástroji.