často se vyskytuje ve stavu kómatu, anestezie, těžké intoxikace alkoholem nebo při depresi centrálního nervového systému z jiných důvodů, tzn. v případech, kdy je narušen mechanismus kašle. Při vstupu potravních hmot do dýchacích cest vzniká reaktivní edém sliznice při odsávání kyselé žaludeční šťávy, k lokálnímu reaktivnímu edému se přidává toxický edém dýchacích cest. Klinicky se to projevuje rychle rostoucí asfyxií, cyanózou, výrazným laryngo- a bronchospasmem a poklesem krevního tlaku.
Tabulka 5.2. Akutní obstrukce dolních cest dýchacích

Způsobit	Klinické příznaky	Urgentní péče
Aspirace zvracení	Rychle se zvyšující asfyxie, cyanóza, laryngo- a bronchospasmus, pokles krevního tlaku	Uložte pacienta do drenážní polohy a vyčistěte orofarynx. Urychleně proveďte tracheální intubaci a odsátí obsahu průdušnice a průdušek. Do zkumavky se vstříkne 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a poté se odsaje
Aspirace Krev	Zvyšující se asfyxie v důsledku obstrukce bronchiálního stromu	Při krvácení z horních cest dýchacích a zachovaném vědomí - přední nebo zadní tamponáda nosních dutin a chirurgická kontrola krvácení. Při bezvědomí - tracheální intubace a obnovení průchodnosti plicní tepny.
Aspirace vody	Laryngo- a bronchospasmus, cyanóza, dušnost	Při bezvědomí - tracheální intubace a odsátí tracheo-bronchiálního obsahu
Aspirace pevné cizí nativní tělo	Dušnost, kašel, sípání, stridor, cyanóza	Viz tabulka. 5.1
Anafylaxe	Celková laryngeální a bronchospasmus, cyanóza, progresivní dušnost na pozadí vazomotorické atonie	Intravenózně nebo intramuskulárně aplikujte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, předepište 60-90 mg prednisolonu, antihistaminika

Aspirace krve je zvláště nebezpečná, pokud je narušen mechanismus kašle. Krev může pocházet z nosní a ústní dutiny, při tracheostomii, pokud je hemostáza nedostatečná, nebo z bronchiálních cév. Krev se sráží v bronchiolech a při zvýšeném obsahu kyslíku ve vdechované směsi plynů i ve velkých průduškách a průdušnici, což vede k obstrukci dýchacích cest.
Léčba. Pokud dojde ke krvácení z úst a nosu a je zachováno vědomí, provede se přední nebo zadní tamponáda nosní dutiny a chirurgická kontrola krvácení. Pacient v bezvědomí s těžkým aspiračním syndromem je uložen do polohy, která zajišťuje drenáž dýchacích cest. Orofarynx se rychle pročistí, průdušnice se zaintubuje a pomocí odsávání se obnoví průchodnost průdušnice a průdušek. Nafouknutí manžety endotracheální trubice pomáhá chránit tracheobronchiální strom před opětovným vstupem krve z horních cest dýchacích.
Při krvácení z průdušek je důležité určit, z které plíce pochází. K tomu se provádí naléhavá bronchoskopie. Po zjištění zdroje krvácení se pacient položí na bok tak, aby krvácející plíce byla na dně. Podávají se hemostatika (plazma, kyselina aminokapronová, přípravky vápníku atd.). Indikováno je urgentní rentgen hrudníku a chirurgická kontrola krvácení.

Masivní aspirace vody do plic vede k těžké hypoxii v důsledku úplného zastavení dýchání a výměny plynů. I při mírné aspiraci vody (1-3 ml/kg) dochází k laryngo- a bronchospasmu, shuntu krve v plicích, což vede k významným poruchám výměny plynů.
Léčba. Při výrazné hypoxii a bezvědomí je třeba vyčistit orofarynx, zaintubovat průdušnici a odstranit sekret z průdušnice a průdušek. V případě apnoe se provádí mechanická ventilace, v případě zástavy srdce - celý komplex resuscitačních opatření.
Částečná obstrukce průdušnice pevným cizím tělesem se projevuje kašlem, dušením a dušností. Při úplné obstrukci nemůže oběť dýchat ani mluvit. Pokud je obstrukce neúplná a výměna plynů není narušena, není operace indikována - pacient by měl pokračovat v kašli, protože kašel je obvykle účinný. Pokud není možné překážku odstranit, uchýlí se ke speciálním technikám (viz tabulka 5.2).
Anafylaxe probíhá jako specifická reakce antigen-protilátka nebo jako reakce přecitlivělosti na některé, nejčastěji léčivé látky. V patogenezi anafylaktické reakce je hlavní význam přikládán uvolňování histaminu a dalších mediátorů, které ovlivňují nejen cévní tonus, ale i hladké svaly dýchacího traktu. Příčinou anafylaktické reakce může být podání léků včetně antibiotik, infuzních médií (zejména proteinového charakteru) apod. Reakce nastává zpravidla okamžitě – do 30 minut – a projevuje se formou výrazného laryngo- a bronchospasmu. , progresivní dušení, někdy na pozadí vazomotorická atonie.
Léčba spočívá v okamžitém ukončení podávání léku, který anafylaktickou reakci vyvolal. Není-li obstrukce dýchacích cest doprovázena šokem, podejte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu subkutánně nebo intramuskulárně; pro anafylaktický šok - 1-2 ml intravenózně. Při nedostatečné účinnosti těchto léků opakujte podání adrenalinu ve stejné dávce po 15 minutách. Současně se podávají velké dávky kortikosteroidů (například 60-90 mg prednisolonu nebo ekvivalentní dávky hydrokortizonu a dexametazonu). Dále jsou indikována antihistaminika. V případě šoku je indikována vhodná infuzní terapie.

Aspirace je mnohem častější u dětí než u dospělých. K aspiraci plodové vody dochází v důsledku nedostatku kyslíku při mateřské nebo torzi a kompresi. U malých dětí dochází během krmení k aspiraci mléka v důsledku porušení polykacího reflexu v gastrointestinálním traktu; Je možná aspirace filmů při záškrtu, jídla při smíchu, kašli, křiku atd.

Léčba: urgentní hospitalizace k odstranění cizích těles pomocí (viz); pokud je tato metoda neúspěšná, je indikována chirurgická intervence. Viz také .

Aspirace (z lat. apiratio - inflace) - pronikání do dýchacích cest při dýchání různých cizích těles: kapalin, částeček potravy, kousků tkáně, krve, různých mikroorganismů, látek atd. Aspirace zbytků potravy, hlenu, slin atd. U pacientů s oslabeným polykacím reflexem dochází nejčastěji k aspiraci zvratků u lidí se zatemněným vědomím, s celkovou slabostí, stavovým tyfusem a poškozením centrálního nervového systému. K aspiraci krve dochází při krvácení z nosu, úst, dýchacích cest, ale i jícnu a žaludku. Krev vstupující do hrtanu se může dostat i do dýchacího traktu. Zvláštní význam má odsávání hlenu do dýchacích cest při narkóze.

Následky aspirace závisí na konzistenci odsátých hmot, jejich infekci a hloubce průniku do dýchacího traktu. Aspirace velkého množství kapalných a polotekutých hmot, stejně jako velkých cizích těles, vede ke smrti v důsledku udušení. Při vdechnutí malého množství těchto hmot pronikají do dýchacích cest a jsou vykašlávány, rozpouštěny, případně způsobují zánětlivé procesy různé lokalizace, stupně a povahy a poškození v dýchacích cestách nebo plicní tkáni - laryngotracheitida, bronchitida, bronchiolitida, pneumonie a jejich komplikace ve formě hnisání a gangrény.

Mechanická asfyxie– jedná se o úplné nebo částečné zablokování dýchacího traktu, které vede k narušení životně důležitých orgánů v důsledku nedostatku kyslíku. Asfyxie může vést ke smrti, pokud není včas odstraněna příčina jejího vzniku. Častými oběťmi asfyxie mohou být kojenci, starší lidé, pacienti s epilepsií a osoby intoxikované.

Asfyxie je nouzový stav a vyžaduje naléhavá opatření k jeho odstranění. Znalost některých obecných pravidel, jako je vyšetření dutiny ústní na přítomnost cizího tělesa, naklánění hlavy na stranu, aby nedošlo k zatažení jazyka, a umělé dýchání z úst do úst může člověku zachránit život.

Zajímavosti

Nejcitlivějším orgánem při nedostatku kyslíku je mozek.
Průměrná doba smrti s asfyxií je 4 – 6 minut.
Hra s asfyxií je u dětí způsob, jak získat euforii jako výsledek různých metod krátkého uvedení těla do stavu kyslíkového hladovění.
Během asfyxie je možné mimovolní močení a defekace.
Nejčastějším příznakem asfyxie je křečovitý bolestivý kašel.
Asfyxie je diagnostikována u 10 % novorozenců.

Jaké jsou mechanismy asfyxie?

Abychom pochopili mechanismy vývoje asfyxie, je nutné podrobně zvážit lidský dýchací systém.

Dýchání je fyziologický proces nezbytný pro normální fungování člověka. Při dýchání, při nádechu, vstupuje do těla kyslík a při výdechu se uvolňuje oxid uhličitý. Tento proces se nazývá výměna plynu. Dýchací systém poskytuje všem orgánům a tkáním kyslík, který je nezbytný pro fungování absolutně všech buněk těla.

Stavba dýchacího traktu:

horní cesty dýchací;
dolních cest dýchacích.

Horní dýchací cesty

Horní cesty dýchací zahrnují dutinu nosní, dutinu ústní, nosní a orofaryngální. Při průchodu nosem a nosohltanem se vzduch ohřívá, zvlhčuje a čistí od prachových částic a mikroorganismů. Teplota vdechovaného vzduchu se zvyšuje jeho kontaktem s kapilárami ( nejmenší plavidla) v nosní dutině. Sliznice pomáhá zvlhčovat vdechovaný vzduch. Reflex kašle a kýchání pomáhá zabránit vnikání různých dráždivých sloučenin do plic. Některé látky nacházející se na povrchu sliznice nosohltanu, např. lysozym, působí antibakteriálně a jsou schopny neutralizovat patogeny.

Při průchodu nosní dutinou se vzduch čistí a připravuje na další vstup do dolních cest dýchacích.

Z nosní a ústní dutiny se vzduch dostává do hltanu. Hltan je současně součástí trávicího a dýchacího systému a je spojovacím článkem. Odtud může jídlo vstoupit nikoli do jícnu, ale do dýchacího traktu a v důsledku toho se stát příčinou asfyxie.

Dolní dýchací cesty

Dolní dýchací cesty jsou poslední částí dýchacího systému. Právě zde, přesněji v plicích, dochází k procesu výměny plynů.

Mezi dolní cesty dýchací patří:

Hrtan. Hrtan je prodloužením hltanu. Dole hraničí hrtan s průdušnicí. Tvrdá kostra hrtanu je chrupavčitý rám. Existují párové a nepárové chrupavky, které jsou navzájem spojeny vazy a membránami. Štítná chrupavka je největší chrupavkou hrtanu. Skládá se ze dvou desek skloněných pod různými úhly. Takže u mužů je tento úhel 90 stupňů a je jasně viditelný na krku, zatímco u žen je tento úhel 120 stupňů a je extrémně obtížné si všimnout štítné chrupavky. Důležitou roli hraje epiglotická chrupavka. Jde o jakýsi ventil, který brání potravě vstoupit z hltanu do dolních cest dýchacích. Součástí hrtanu je i hlasový aparát. K tvorbě zvuků dochází v důsledku změn tvaru glottis a také při natažení hlasivek.
Průdušnice. Průdušnice neboli průdušnice se skládá z klenutých tracheálních chrupavek. Počet chrupavek je 16 - 20 kusů. Délka průdušnice se pohybuje od 9 do 15 cm Sliznice průdušnice obsahuje mnoho žláz, které produkují sekrety, které mohou ničit škodlivé mikroorganismy. Trachea se dělí a přechází níže do dvou hlavních průdušek.
Průdušky. Průdušky jsou pokračováním průdušnice. Pravý hlavní bronchus je větší než levý, tlustší a svislejší. Stejně jako průdušnice se i průdušky skládají z obloukovité chrupavky. Místo, kde hlavní průdušky vstupují do plic, se nazývá hilum plic. Poté se průdušky opakovaně větví na menší. Nejmenší z nich se nazývají bronchioly. Celá síť průdušek různých velikostí se nazývá bronchiální strom.
Plíce. Plíce jsou párový dýchací orgán. Každá plíce se skládá z laloků, přičemž 3 laloky v pravé plíci a 2 v levé jsou prostoupeny rozvětvenou sítí bronchiálního stromu. Každý bronchiol končí ( nejmenší bronchus) přechod do alveol ( polokulovitý vak obklopený krevními cévami). Právě zde dochází k procesu výměny plynů - kyslík z vdechovaného vzduchu proniká do oběhového systému a s výdechem se uvolňuje oxid uhličitý, jeden z konečných produktů metabolismu.

Proces asfyxie

Proces asfyxie se skládá z několika po sobě jdoucích fází. Každá fáze má své trvání a specifické vlastnosti. V poslední fázi asfyxie je pozorováno úplné zastavení dýchání.

Proces asfyxie má 5 fází:

Pre-asfyxická fáze. Tato fáze je charakterizována krátkou zástavou dechu na 10–15 sekund. Běžná je nepravidelná aktivita.
Fáze dušnosti. Na začátku této fáze se dýchání stává častějším a zvyšuje se hloubka dýchání. Po minutě přicházejí na řadu výdechové pohyby. Na konci této fáze se objevují křeče, mimovolní pohyby střev a pomočování.
Krátká zástava dechu. Během tohoto období nedochází k dýchání, stejně jako citlivost na bolest. Doba trvání fáze nepřesáhne jednu minutu. V období krátkodobé zástavy dechu můžete práci srdce určit pouze nahmatáním tepu.
Terminální dýchání. Pokus se naposledy zhluboka nadechnout. Oběť dokořán otevře ústa a snaží se zachytit vzduch. V této fázi se oslabují všechny reflexy. Pokud do konce fáze cizí předmět neopustí dýchací trakt, dojde k úplnému zastavení dýchání.
Fáze úplného zastavení dýchání. Fáze je charakterizována úplnou neschopností dýchacího centra udržet akt dýchání. Rozvíjí se přetrvávající paralýza dýchacího centra.

Reflexní kašel
Když se cizí předmět dostane do dýchacího systému, reflexně se objeví kašel. První fáze kašlacího reflexu zahrnuje mělký nádech. Pokud cizí předmět pouze částečně uzavřel lumen dýchacího traktu, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti bude vytlačen při nuceném kašli. Pokud dojde k úplnému zablokování, pak může mělký nádech průběh asfyxie zhoršit.

Kyslíkové hladovění
V důsledku úplného uzavření dýchacích cest vede mechanická asfyxie k zástavě dechu. V důsledku toho dochází v těle k hladovění kyslíkem. Krev, která je v alveolech na úrovni plic obohacena kyslíkem, obsahuje extrémně malé zásoby kyslíku v důsledku zástavy dýchání. Kyslík je nezbytný pro většinu enzymatických reakcí v těle. Při jeho nedostatku se v buňkách hromadí produkty metabolismu, které mohou poškozovat buněčnou stěnu. V případě hypoxie ( kyslíkové hladovění), energetické zásoby buňky jsou také výrazně sníženy. Bez energie není buňka po dlouhou dobu schopna plnit své funkce. Různé tkáně reagují na nedostatek kyslíku různě. Mozek je tedy nejcitlivější a kostní dřeň nejméně citlivá na hypoxii.

Poruchy kardiovaskulárního systému
Po několika minutách hypoxémie ( nízké hladiny kyslíku v krvi) vede k významným poruchám kardiovaskulárního systému. Sníží se srdeční frekvence a prudce klesá krevní tlak. Jsou pozorovány poruchy srdečního rytmu. V tomto případě jsou všechny orgány a tkáně přeplněné žilní krví bohatou na oxid uhličitý. Objevuje se namodralá pleť – cyanóza. Kyanotický odstín vzniká v důsledku akumulace velkého množství bílkovin, které transportují oxid uhličitý, v tkáních. V případě závažných cévních onemocnění může dojít k zástavě srdce v jakékoli fázi asfyxického stavu.

Poškození nervového systému
Dalším článkem v mechanismu asfyxie je poškození centrálního nervového systému ( centrální nervový systém). Vědomí se ztrácí na začátku druhé minuty. Pokud se tok krve bohaté na kyslík neobnoví do 4 až 6 minut, nervové buňky začnou odumírat. Pro normální fungování musí mozek spotřebovat přibližně 20 - 25 % celkového kyslíku přijatého během dýchání. Hypoxie povede k smrti v případě rozsáhlého poškození nervových buněk mozku. V tomto případě dochází k rychlému potlačení všech životních funkcí těla. To je důvod, proč jsou změny v centrálním nervovém systému tak destruktivní. Pokud se asfyxie vyvíjí postupně, jsou možné následující projevy: zhoršený sluch, zrak a prostorové vnímání.

Při mechanickém udušení často dochází k mimovolnímu močení a defekaci. V důsledku nedostatku kyslíku se zvyšuje dráždivost měkkých svalů střevní stěny a močového měchýře a svěrače ( orbicularis svaly, které fungují jako chlopně) odpočinout si.

Rozlišují se následující typy mechanické asfyxie:

Dislokace. Vyskytuje se v důsledku uzavření průsvitu dýchacích cest posunutými poškozenými orgány ( jazyk, mandibula, epiglottis, submandibulární kost).
Uškrcení. Vyskytuje se v důsledku uškrcení rukama nebo smyčkou. Tento typ asfyxie se vyznačuje extrémně silným stlačením průdušnice, nervů a cév krku.
Komprese. Stlačování hrudníku různými těžkými předměty. V tomto případě je kvůli hmotnosti předmětu stlačující hrudník a břicho nemožné provádět dýchací pohyby.
Aspirace. Průnik do dýchacího systému vdechováním různých cizích těles. Běžnými příčinami aspirace jsou zvratky, krev a obsah žaludku. K tomuto procesu zpravidla dochází, když je člověk v bezvědomí.
Obstrukční. Existují dva typy obstrukční asfyxie. První typ – asfyxie lumen dýchacích cest, kdy se do dýchacích cest mohou dostat cizí předměty ( potraviny, zubní protézy, drobné předměty). Druhý typ - asfyxie při zakrývání úst a nosu různými měkkými předměty.

Obstrukční asfyxie je zvláštním a nejběžnějším typem mechanické asfyxie.

Rozlišují se následující typy obstrukční asfyxie:

uzavření úst a nosu;
uzavření dýchacích cest.

Zavírání úst a nosu

Uzavření úst a nosu je možné v důsledku nehody. Pokud tedy člověk během epileptického záchvatu spadne tváří nejprve na měkký předmět, může to vést ke smrti. Dalším příkladem úrazu je, když matka při kojení nevědomky uzavře nosní dutinu dítěte svou mléčnou žlázou. U tohoto typu asfyxie lze detekovat následující příznaky: zploštění nosu, bledá část obličeje, která přiléhala k měkkému předmětu, namodralý odstín obličeje.

Uzavření dýchacích cest

Uzavření lumen dýchacích cest je pozorováno, když do něj vstoupí cizí těleso. Různé nemoci mohou také způsobit tento typ asfyxie. Cizí těleso může uzavřít dýchací cesty při strachu, křiku, smíchu nebo kašli.

Obstrukce malými předměty se obvykle vyskytuje u malých dětí. Proto je třeba pečlivě zajistit, aby k nim dítě nemělo přístup. Starší lidé se vyznačují asfyxií způsobenou vniknutím zubní protézy do lumen dýchacího traktu. Také absence zubů a v důsledku toho špatně rozžvýkané jídlo může vést k obstrukční asfyxii. Intoxikace alkoholem je také jednou z nejčastějších příčin asfyxie.

Průběh asfyxie může být ovlivněn následujícími individuálními vlastnostmi těla:

Podlaha. K určení rezervních schopností dýchacího systému se používá koncept vitální kapacity ( vitální kapacita). Vitální vitální kapacita zahrnuje následující ukazatele: dechový objem plic, inspirační rezervní objem a exspirační rezervní objem. Bylo prokázáno, že ženy mají vitální kapacitu o 20–25 % nižší než muži. Z toho vyplývá, že mužské tělo lépe snáší stav kyslíkového hladovění.
Stáří. Parametr vitální kapacity není konstantní hodnotou. Tento ukazatel se v průběhu života mění. Svého maxima dosahuje do 18 let a po 40 letech začíná postupně klesat.
Náchylnost k nedostatku kyslíku. Pravidelné cvičení pomáhá zvyšovat kapacitu plic. Mezi takové sporty patří plavání, atletika, box, cyklistika, horolezectví a veslování. V některých případech vitální kapacita sportovců převyšuje průměr netrénovaných lidí o 30 % i více.
Přítomnost doprovodných onemocnění. Některá onemocnění mohou vést ke snížení počtu funkčních alveolů (např. bronchiektázie, plicní atelektáza, pneumoskleróza). Další skupina onemocnění může omezovat dechové pohyby, postihující dýchací svaly nebo nervy dýchacího systému ( traumatická ruptura bráničního nervu, poranění kopule bránice, interkostální neuralgie).

Příčiny asfyxie

Příčiny asfyxie mohou být různé a zpravidla závisí na věku, psycho-emocionálním stavu, přítomnosti respiračních onemocnění, onemocnění trávicího systému nebo jsou spojeny se vstupem malých předmětů do dýchacího traktu.

Příčiny asfyxie:

onemocnění nervového systému;
onemocnění dýchacího systému;
onemocnění trávicího systému;
aspirace jídla nebo zvracení u dětí;
oslabené kojence;
psycho-emocionální stavy;
intoxikace alkoholem;
mluvit při jídle;
spěch v jídle;
nedostatek zubů;
zubní protézy;
vniknutí malých předmětů do dýchacích cest.

Nemoci nervového systému

Některá onemocnění nervového systému mohou ovlivnit dýchací cesty. Jednou z příčin asfyxie může být epilepsie. Epilepsie je chronické lidské neurologické onemocnění charakterizované náhlým nástupem záchvatů. Během těchto záchvatů může člověk na několik minut ztratit vědomí. Pokud člověk spadne na záda, může se mu jazyk stočit zpět. Tento stav může vést k částečnému nebo úplnému uzavření dýchacích cest a v důsledku toho k asfyxii.

Dalším typem onemocnění nervového systému vedoucím k asfyxii je poškození dýchacího centra. Dýchací centrum je omezená oblast prodloužené míchy zodpovědná za tvorbu respiračního impulsu. Tento impuls koordinuje všechny dýchací pohyby. V důsledku traumatického poranění mozku nebo otoku mozku může dojít k poškození nervových buněk dýchacího centra, což může vést k apnoe ( zastavení dýchacích pohybů). Pokud dojde během jídla k paralýze dýchacího centra, nevyhnutelně to vede k asfyxii.

Vagus neuritida může vést ke zhoršenému polykání a možné obstrukci dýchacích cest. Tato patologie je charakterizována chrapotem a zhoršeným polykáním. V důsledku jednostranného poškození nervu vagus může dojít k paréze hlasivek ( oslabení dobrovolných pohybů). Také měkké patro nelze udržet ve své původní poloze a klesá. Při oboustranném poškození je polykání ostře narušeno a faryngeální reflex chybí ( polykání, kašel nebo dávicí reflexy jsou při podráždění hltanu nemožné).

Nemoci dýchacího systému

Existuje řada onemocnění dýchacího systému, která vedou k ucpání dýchacích cest a způsobují asfyxii. Běžně lze tato onemocnění rozdělit na infekční a onkologická.

Následující onemocnění mohou způsobit asfyxii:

Absces epiglottis. Tato patologie vede k otoku epiglotické chrupavky, zvýšení její velikosti a snížení její pohyblivosti. Během příjmu potravy není epiglottis schopna plnit své funkce ventilu, který při polykání uzavírá lumen hrtanu. To nevyhnutelně vede k pronikání potravy do dýchacího traktu.
Angína. Flegmonózní tonzilitida neboli akutní paratonzilitida je hnisavé zánětlivé onemocnění krčních mandlí. Vyskytuje se jako komplikace lakunární tonzilitidy. Tato patologie vede k otoku měkkého patra a tvorbě dutiny obsahující hnis. V závislosti na umístění hnisavé dutiny je možné ucpání dýchacích cest.
Záškrt. Záškrt je infekční onemocnění, které obvykle postihuje ústní část hltanu. V tomto případě představuje zvláštní nebezpečí výskyt záškrtu, což je stav, kdy jsou dýchací cesty blokovány difterickým filmem. Dýchací cesty mohou být také zablokovány, pokud dojde k rozsáhlému otoku hltanu.
Nádor hrtanu. Zhoubný nádor hrtanu vede k destrukci okolních tkání. Stupeň destrukce určuje velikost potravy, která může proniknout z hltanu do hrtanu. Také samotný nádor může způsobit asfyxii, pokud částečně nebo úplně blokuje lumen hrtanu.
Tracheální nádor. V závislosti na tvaru může nádor vyčnívat do lumen samotné průdušnice. V tomto případě je pozorována stenóza ( zúžení) lumen hrtanu. To výrazně zkomplikuje dýchání a následně povede k mechanickému udušení.

Nemoci trávicího systému

Nemoci trávicího systému mohou vést k pronikání potravy do dýchacího traktu. Asfyxie může být také způsobena aspirací obsahu žaludku. Poruchy polykání mohou být důsledkem popálení úst a hltanu, stejně jako v případě defektů v anatomii ústní dutiny.

Následující onemocnění mohou způsobit asfyxii:

Rakovina horního jícnu. Nádor jícnu, rostoucí, může vyvíjet významný tlak na sousední orgány - hrtan a průdušnici. Zvětšující se velikost může částečně nebo úplně stlačit dýchací orgány a tím vést k mechanickému udušení.
Gastroezofageální reflux. Tato patologie je charakterizována vstupem obsahu žaludku do jícnu. V některých případech může obsah žaludku proniknout do dutiny ústní a při vdechnutí do dýchacího traktu ( proces aspirace).
Absces jazyka. Absces je hnisavé zánětlivé onemocnění s tvorbou dutiny obsahující hnis. Pro jazykový absces je typický následující obrázek: jazyk je objemově zvětšený, neaktivní a nevejde se do úst. Hlas je chraplavý, dýchání obtížné a hojné slinění. Při abscesu jazyka může být hnisavá dutina umístěna v kořenové zóně a zabraňuje vstupu vzduchu do hrtanu. Také zvětšená velikost jazyka může způsobit asfyxii.

Aspirace jídla nebo zvracení u dětí

Aspirace je proces vstupu různých cizích materiálů do dýchacího systému prostřednictvím inhalace. Zpravidla lze odsát zvratky, krev a obsah žaludku.

Aspirace je u novorozenců zcela běžná. Může se objevit, pokud mléčná žláza těsně zapadá do nosních cest dítěte a ztěžuje dýchání. Dítě se snaží dýchat a vdechuje obsah svých úst. Dalším důvodem může být nesprávná poloha miminka při krmení. Pokud je hlavička dítěte zakloněna dozadu, epiglottis není schopna zcela zablokovat průsvit hrtanu, aby se do něj mléko nedostalo.

Aspirace regurgitovaných hmot během zvracení je také možná. Příčinou mohou být malformace trávicího traktu ( atrézie jícnu, tracheoezofageální píštěl).

Porodní trauma, toxikóza během těhotenství ( těhotenská komplikace projevující se otoky, vysokým krevním tlakem a ztrátou bílkovin v moči), různé malformace jícnu výrazně zvyšují šanci na asfyxii v důsledku aspirace.

Oslabení kojenci

U oslabených nebo nedonošených novorozenců bývá polykací reflex narušen. K tomu dochází v důsledku poškození centrálního nervového systému. Různé infekční nemoci, kterými matka dítěte trpí během těhotenství, toxikóza nebo intrakraniální porodní trauma, mohou narušit proces polykání. Vdechnutí mateřského mléka nebo zvratky mohou způsobit mechanickou asfyxii.

Psycho-emocionální stavy

Během příjmu potravy mohou polykací akt ovlivnit různé psycho-emocionální stavy. Náhlý smích, křik, úlek nebo pláč mohou vést k vyhození bolusu potravy z hltanu do horních cest dýchacích. To se vysvětluje skutečností, že během psycho-emocionálních projevů musí být vzduch vydechován z hrtanu, aby se vytvořily určité zvukové vibrace. V tomto případě může dojít k náhodnému nasátí potravy z ústní části hltanu do hrtanu při další inhalaci.

Intoxikace alkoholem

Intoxikace alkoholem je běžnou příčinou asfyxie u dospělé populace. Během spánku může dojít k aspiraci zvratků v důsledku poruchy dávivého reflexu. V důsledku inhibice funkcí centrálního nervového systému není člověk schopen vnímat obsah dutiny ústní. V důsledku toho se zvratky mohou dostat do dýchacího traktu a způsobit mechanickou asfyxii. Dalším důvodem může být oddělení polykacích a dýchacích procesů. Tento stav je typický pro těžkou intoxikaci alkoholem. V tomto případě mohou potraviny a tekutiny snadno proniknout do dýchacího systému.

Mluvit při jídle

Částice jídla mohou být vdechovány, když mluvíte při jídle. Nejčastěji potrava končí v hrtanu. V tomto případě člověk reflexně kašle. Během kašle mohou kousky jídla obvykle snadno uniknout do horních cest dýchacích, aniž by došlo k poškození zdraví. Pokud by cizí předmět dokázal spadnout níže – do průdušnice nebo průdušek, pak kašel nebude mít efekt a dojde k částečné nebo úplné asfyxii.

Spěch při jídle

Ukvapená konzumace jídla vede nejen k onemocněním trávicího traktu, ale může způsobit i mechanickou asfyxii. Při nedostatečném žvýkání potravy mohou velké, špatně zpracované kusy potravy uzavřít lumen orofaryngu. Pokud dutina ústní obsahuje velké množství špatně rozžvýkaných kousků potravy, mohou nastat problémy s polykáním. Pokud bolus potravy neuvolní orofarynx během několika sekund, nebude inhalace možná. Vzduch jednoduše nebude schopen proniknout tímto potravinovým bolusem a v důsledku toho se člověk může udusit. Ochranným mechanismem je v tomto případě reflex kašle. Pokud je bolus jídla příliš velký a kašel nevede k jeho uvolnění z dutiny ústní, pak je možné ucpání dýchacích cest.

Chybějící zuby

Zuby plní několik funkcí. Nejprve mechanicky zpracují potraviny do jednotné konzistence. Rozemleté potraviny se snáze dále zpracovávají v gastrointestinálním traktu. Za druhé, zuby se účastní procesu tvorby řeči. Za třetí, během procesu žvýkání potravy vzniká složitý řetězec mechanismů zaměřených na aktivaci práce žaludku a dvanáctníku.

Chybějící zuby mohou způsobit asfyxii. Když se jídlo dostane do dutiny ústní, není dostatečně rozdrceno. Špatně rozžvýkané jídlo se může zaseknout v ústech a stát se cizím předmětem. Velké a malé stoličky jsou zodpovědné za mletí potravy. Absence několika z nich může způsobit mechanickou asfyxii.

Zubní protézy

Zubní protetika je v zubním lékařství velmi oblíbený zákrok. Nejčastěji tyto služby využívají starší lidé. Průměrná životnost zubních protéz se pohybuje mezi 3 a 4 roky. Po uplynutí této doby se mohou zubní protézy opotřebovat nebo uvolnit. V některých případech mohou být částečně nebo úplně zničeny. Pokud se zubní protéza dostane do dýchacího traktu, nevratně to povede k asfyxii.

Vdechování malých předmětů

Cizí předměty se mohou stát jehlami, špendlíky nebo špendlíky, pokud se používají pro rychlý přístup k čištění dutiny ústní. Děti se vyznačují asfyxií, při které se do dýchacích cest dostávají mince, míčky, knoflíky a další drobné předměty. Také malé úlomky hraček se mohou dostat do dýchacích cest. Některé potraviny mohou také způsobit uzavření dýchacích cest. Patří mezi ně například semínka, hrášek, fazole, ořechy, bonbóny, tuhé maso.

Příznaky asfyxie

Během asfyxie se člověk snaží vyčistit dýchací cesty od cizího předmětu. Existuje řada příznaků, které vám pomohou pochopit, že mluvíme o asfyxii.

Příznak	Manifestace	Fotografie
Kašel	Pokud se cizí předmět dostane do hrtanu, člověk začne reflexně kašlat. Kašel je přitom křečovitý, bolestivý, nepřináší úlevu.
Excitace	Člověk se instinktivně chytá za krk, kašle, křičí a snaží se přivolat pomoc. Pro malé děti je charakteristický přiškrcený pláč, vyděšené oči, sípání a sípání ( stridor). Méně často je pláč přiškrcený a tlumený.
Vynucená póza	Naklonění hlavy a trupu dopředu umožňuje zvýšit hloubku nádechu.
Modrá pleť	V důsledku kyslíkového hladovění se ve tkáních koncentruje velké množství krve obsahující oxid uhličitý. Protein, který je vázán na oxid uhličitý a dodává pleti namodralý nádech.
Ztráta vědomí	Krev proudící do mozku neobsahuje dostatek kyslíku. Při hypoxii nervové buňky v mozku nemohou normálně fungovat, což vede k mdlobám.
Zastavení dýchání	Dýchání se zastaví během několika minut. Pokud není příčina asfyxie odstraněna a cizí těleso není odstraněno z lumen dýchacího traktu, pak po 4–6 minutách osoba zemře.
Adynamia	Snížená fyzická aktivita až do jejího úplného zastavení. Adynamie nastává v důsledku ztráty vědomí.
Nedobrovolné močení a defekace	Kyslíkové hladovění vede ke zvýšené excitabilitě měkkých svalů stěn střev a močového měchýře, zatímco svěrače se uvolňují.

První pomoc při mechanickém udušení

Mechanická asfyxie je nouzový stav. Na správnosti úkonů první pomoci závisí život oběti. Každý člověk je tedy povinen znát a umět poskytnout neodkladnou péči.

Poskytování první pomoci při mechanickém udušení:

svépomoc;
poskytování první pomoci dospělé osobě;
poskytování první pomoci dítěti.

Svépomoc

Svépomoc lze poskytnout pouze při zachování vědomí. Existuje několik metod, které pomohou v případě asfyxie.

Typy svépomoci při asfyxii:

Proveďte 4 – 5 silných pohybů kašle. Pokud cizí těleso pronikne do lumen dýchacího traktu, je nutné provést 4–5 nucených pohybů kašle, přičemž se vyvarujte hlubokých nádechů. Pokud cizí předmět uvolnil dýchací cesty, může hluboký nádech opět vést k asfyxii nebo ji dokonce zhoršit. Pokud se cizí předmět nachází v hltanu nebo hrtanu, pak může být tato metoda účinná.
Aplikujte 3 až 4 tlaky na horní část břicha. Metoda je následující: umístěte pěst pravé ruky do epigastrické oblasti ( horní část břicha, která je shora ohraničena xiphoidním výběžkem hrudní kosti, a vpravo a vlevo žeberními oblouky), s otevřenou dlaní levé ruky stiskněte pěst a rychlým prudkým pohybem k sobě a nahoru proveďte 3-4 stisky. V tomto případě pěst, pohybující se směrem k vnitřním orgánům, zvyšuje tlak uvnitř břišní a hrudní dutiny. Vzduch z dýchacího systému se tak řítí ven a je schopen cizí těleso vytlačit.
Horní část břicha se opřete o opěradlo židle nebo křesla. Stejně jako u druhé metody metoda zvyšuje nitrobřišní a nitrohrudní tlak.

Poskytování první pomoci dospělé osobě

Poskytnutí první pomoci dospělému člověku je nutné v případě, že je intoxikovaný, jeho organismus oslabený, při řadě některých onemocnění nebo si nemůže pomoci sám.

První věcí, kterou musíte v takových případech udělat, je zavolat sanitku. Dále byste měli používat speciální techniky první pomoci pro asfyxii.

Způsoby poskytování první pomoci dospělému s asfyxií:

Heimlichův manévr. Je nutné stát zezadu a sepnout ruce kolem trupu oběti těsně pod žebry. Položte jednu ruku do epigastrické oblasti a sevřete ji v pěst. Položte dlaň druhé ruky kolmo k první ruce. Rychlým trhavým pohybem zatlačte pěstí do břicha. V tomto případě je veškerá síla soustředěna v místě kontaktu břicha s palcem ruky sevřeným v pěst. Heimlichův manévr by se měl opakovat 4 až 5krát, dokud se dýchání neznormalizuje. Tato metoda je nejúčinnější a s největší pravděpodobností pomůže vytlačit cizí předmět z dýchacího systému.
Proveďte 4–5 úderů dlaní na záda. Přistupte k oběti zezadu a použijte otevřenou stranu dlaně k provedení 4 až 5 úderů střední síly na záda mezi lopatky. Údery musí směřovat po tečné trajektorii.
Způsob poskytování pomoci, pokud se k osobě nelze přiblížit zezadu nebo je v bezvědomí. Je nutné změnit polohu člověka a otočit ho na záda. Poté se postavte na boky oběti a položte otevřenou základnu jedné ruky do epigastrické oblasti. Druhou rukou zatlačte na první a posuňte se hlouběji a nahoru. Stojí za zmínku, že hlava oběti by se neměla otáčet. Tato manipulace by se měla opakovat 4-5krát.

Pokud tyto metody první pomoci nefungují a oběť je v bezvědomí a nedýchá, je nutné urychleně provést umělé dýchání. Existují dva způsoby provádění této manipulace: „z úst do úst“ a „z úst do nosu“. Zpravidla se používá první možnost, ale v některých případech, kdy není možné dýchat do úst, se můžete uchýlit k umělému dýchání z úst do nosu.

Způsoby poskytování umělého dýchání:

"Z úst do úst." Musíte použít jakýkoli hadrový materiál ( kapesník, gáza, kousek košile) jako těsnění. Vyhnete se tak kontaktu se slinami nebo krví. Dále musíte zaujmout pozici napravo od oběti a posadit se na kolena. Zkontrolujte dutinu ústní, zda neobsahuje cizí těleso. K tomu použijte ukazováček a prostředníček levé ruky. Pokud nebylo možné najít cizí předmět, pokračujte dalšími kroky. Zakryjte ústa oběti látkou. Levou rukou zakloní hlavu oběti dozadu a pravou rukou mu přiskřípnou nos. Proveďte 10 - 15 vstřiků vzduchu za minutu nebo jeden výdech každých 4 - 6 sekund. Ústa by měla být v těsném kontaktu s obětí, jinak se veškerý vdechovaný vzduch nedostane do plic oběti. Pokud je manipulace provedena správně, zaznamenáte pohyby hrudníku.
"Od úst k nosu." Postup je podobný předchozímu, ale má určité rozdíly. Vydechněte do nosu, který je předtím pokrytý materiálem. Počet úderů zůstává stejný – 10 – 15 výdechů za minutu. Stojí za zmínku, že s každým výdechem musíte zavřít ústa oběti a v intervalech mezi foukáním vzduchu ústa mírně otevřít ( tato akce simuluje pasivní výdech oběti).

Pokud oběť pociťuje slabé dýchání, proces vhánění vzduchu do plic by měl být synchronizován s nezávislým vdechováním oběti.

Poskytování první pomoci dítěti

Poskytnout první pomoc dítěti je nesmírně obtížný úkol. Pokud dítě nemůže dýchat nebo mluvit, křečovitě kašle nebo jeho tvář zmodrá, je třeba okamžitě zavolat záchranku. Dále ho osvoboďte od zadržovacího oděvu ( deka, plenka) a začněte provádět speciální techniky první pomoci při asfyxii.

Způsoby poskytování první pomoci dítěti s asfyxií:

Heimlichův manévr pro děti do 1 roku. Položte dítě na paži tak, aby obličej spočíval na dlani. Je dobré zafixovat hlavičku miminka prsty. Nohy by měly být na opačných stranách předloktí. Je nutné mírně naklonit tělo dítěte dolů. Proveďte 5–6 tangenciálních poplácání po zádech dítěte. Poplácávání se provádí dlaní v oblasti mezi lopatkami.
Heimlichův manévr pro děti starší 1 roku. Měli byste položit dítě na záda a posadit se na kolena u jeho nohou. Umístěte ukazováček a prostředníček obou rukou do epigastrické oblasti. Aplikujte na tuto oblast mírný tlak, dokud cizí těleso neuvolní dýchací cesty. Technika musí být provedena na podlaze nebo jiném tvrdém povrchu.

Pokud tyto metody první pomoci nepomohou a dítě nedýchá a zůstává v bezvědomí, je nutné provést umělé dýchání.

U dětí do 1 roku se umělé dýchání provádí metodou „z úst do úst a nosu“ a u dětí nad 1 rok se umělé dýchání provádí metodou „z úst do úst“. Pro začátek byste měli položit dítě na záda. Povrch, na kterém by mělo dítě ležet, musí být tvrdý ( podlaha, deska, stůl, zem). Vyplatí se zkontrolovat ústní dutinu na přítomnost cizích předmětů nebo zvratků. Dále, pokud nebyl nalezen cizí předmět, umístěte pod hlavu polštář z dostupných materiálů a začněte foukat vzduch do plic dítěte. Jako těsnění je nutné použít hadrový materiál. Je třeba si uvědomit, že výdech se provádí pouze se vzduchem, který je v ústech. Objem plic dítěte je mnohonásobně menší než u dospělého. Nucená inhalace může jednoduše protrhnout alveoly v plicích. Počet výdechů pro děti do jednoho roku by měl být 30 za 1 minutu nebo jeden výdech každé 2 sekundy a pro děti starší jednoho roku - 20 za 1 minutu. Správnost této manipulace lze snadno ověřit pohybem hrudníku dítěte při vhánění vzduchu. Tuto metodu je nutné používat do příjezdu sanitního týmu nebo do obnovení dýchání dítěte.

Musím zavolat sanitku?

Mechanická asfyxie je nouzový stav. Asfyxický stav přímo ohrožuje život oběti a může způsobit rychlou smrt. Pokud jsou tedy u člověka rozpoznány známky asfyxie, je nutné okamžitě zavolat sanitku a poté začít přijímat opatření k odstranění asfyxie.

Je nutné pamatovat na to, že kvalitní a kvalifikovanou pomoc může poskytnout pouze sanitní tým. V případě potřeby budou provedena všechna potřebná resuscitační opatření – komprese hrudníku, umělé dýchání, oxygenoterapie. Také pohotovostní lékaři se mohou uchýlit k nouzovému opatření - krikokonikotomii ( otevření stěny hrtanu na úrovni kricoidální chrupavky a kuželovitého vazu). Tento postup vám umožní vložit do vytvořeného otvoru speciální trubici a přes ni můžete obnovit akt dýchání.

Prevence mechanické asfyxie

Prevence mechanické asfyxie je zaměřena na snížení a odstranění faktorů, které mohou vést k uzavření dýchacích cest.

(platí pro děti do jednoho roku):

Prevence aspirace během krmení. Je třeba si uvědomit, že během krmení by měla být hlava dítěte zvýšená. Po krmení je nutné zajistit, aby bylo miminko ve vzpřímené poloze.
Použití krmné sondy v případě problémů s krmením. Není neobvyklé, že dítě má při krmení z láhve dýchací potíže. Pokud k zadržování dechu při krmení dochází často, pak může být řešením použití speciální vyživovací sondy.
Předepisování speciální léčby pro děti náchylné k asfyxii. V případě opakovaného opakování mechanické asfyxie se doporučuje následující léčebný režim: injekce cordiaminu, etimizolu a kofeinu. Tento režim lze použít pouze po konzultaci s lékařem.

Abyste předešli mechanickému udušení, musíte dodržovat následující doporučení:(platí pro děti starší jednoho roku):

Omezení přístupu dítěte k pevné stravě. Jakýkoli pevný produkt v kuchyni může způsobit asfyxii. Musíte se pokusit zabránit tomu, aby se potraviny, jako jsou semena, fazole, ořechy, hrášek, bonbóny a tvrdé maso, dostaly do dětských rukou. Takovým potravinám byste se měli vyhýbat až čtyři roky.
Výběr a nákup bezpečných hraček. Nákup hraček by měl vycházet z věku dítěte. Každá hračka by měla být pečlivě zkontrolována, zda neobsahuje odnímatelné tvrdé části. Nekupujte stavebnice pro děti do 3–4 let.
Správný výběr potravin. Výživa pro dítě musí přísně odpovídat jeho věku. Dobře nakrájená a zpracovaná strava je pro děti do tří let nutností.
Uchovávejte drobné předměty na bezpečném místě. Různé kancelářské potřeby jako špendlíky, knoflíky, gumy, čepice se vyplatí mít na bezpečném místě.
Naučit děti důkladně žvýkat jídlo. Pevné potraviny by se měly žvýkat alespoň 30–40krát a potraviny s měkkou konzistencí ( kaše, pyré) – 10–20krát.

Abyste předešli mechanickému udušení, musíte dodržovat následující doporučení:(použitelné pro dospělé):

Omezte konzumaci alkoholu. Pití alkoholu ve velkém množství může vést k narušení žvýkání a polykání a v důsledku toho ke zvýšení rizika mechanické asfyxie.
Odmítání mluvit při jídle. Během rozhovoru je možná nedobrovolná kombinace polykání a dýchání.
Buďte opatrní při konzumaci rybích produktů. Rybí kosti se často dostávají do lumen dýchacího traktu, což způsobuje částečné uzavření průsvitu dýchacího traktu. Také ostrá část rybí kosti může proniknout sliznicí jednoho z orgánů horních cest dýchacích a vést k zánětu a otoku.
Používejte špendlíky, jehly a sponky do vlasů pro jejich zamýšlený účel. Pro rychlý přístup lze do úst umístit sponky do vlasů a špendlíky. Během rozhovoru mohou tyto malé předměty volně pronikat do dýchacího traktu a způsobit asfyxii.

Mnoho generací chirurgů si všimlo, že těžké, nevratné respirační selhání se často rozvine náhle v prvních dnech po úrazu. Osoba nezemřela na zranění nebo operaci, ale na plicní komplikace. Antibiotika snížila riziko vzniku běžného onemocnění první den po úrazu nebo operaci. Na výskyt náhlého ireverzibilního respiračního selhání však nebyl významný vliv. V 60. letech se termín „šoková plíce“ používal k popisu plicních komplikací u raněných.

Nashromáždily se informace, že k podobným změnám na plicích dochází při popáleninách, otravách, krevních transfuzích, těžkých infekcích a dalších případech. Trvalo čas, než jsme si uvědomili společné rysy těchto komplikací a spojili je. Koncem 70. let se v Americe obecně používal termín syndrom respirační tísně dospělých (ADRS).

Syndrom respirační tísně dospělých() je rychle se rozvíjející kritický stav, při kterém plicní výměna plynů nesplňuje tělesné potřeby kyslíku, eliminuje oxid uhličitý a neudržuje acidobazickou rovnováhu.

V roce 1992 byl syndrom respirační tísně dospělých () přejmenován na syndrom akutní respirační tísně (), což naznačuje pomíjivost vývoje - 1-2 dny.

V chirurgických nemocnicích syndrom akutní dechové tísně() je běžný jev, ale prakticky nikdy se nevyskytuje v terapeutických prostředích.

Syndrom akutní dechové tísně() je druh univerzální reakce, která se vyvíjí v řadě těžkých stavů.

Příčiny syndromu akutní respirační tísně (ARDS)

Přímé účinky na plíce:

tekutina vstupující do plic (zvratky, sladká nebo slaná voda);
vdechování toxických látek (vysoké koncentrace kyslíku, kouře, žíravých chemikálií - oxid dusičitý, sloučeniny amonia, kadmium, chlor, fosgen);
plicní infekce ();
pneumonitida z vystavení záření;
plicní embolie;
velmi rychlá expanze plic během pneumotoraxu;
plicní modřina.

jakýkoli typ šoku - traumatický, hemoragický, septický, anafylaktický;
infekce (sepse, peritonitida atd.);
trauma (tuková embolie, zlomeniny, traumatické poranění mozku, popáleniny);
otrava drogami (heroin, barbituráty = fenobarbital, kyselina acetylsalicylová = aspirin, Metazone, prokopsifan = Darvocet nebo Wigesig);
krevní poruchy (masivní krevní transfuze, diseminovaná intravaskulární koagulace, stavy po kardiopulmonálním bypassu);
různé (pankreatitida, urémie, lymfatická karcinomatóza, eklampsie, stav po kardioverzi, střevní infarkt, intrauterinní úmrtí plodu, úpal, těžká hypotermie, velký chirurgický výkon, arteriální embolie, transplantace plic, kardiopulmonální resuscitace).

Základem syndromu akutní respirační tísně () je především poškození endotelu cév a alveolů (které způsobuje poškození, viz výše). Otvory v endotelu kapilár umožňují průchod proteinu. Nejen malé molekuly albuminu, ale i molekuly fibrinogenu, které jsou 10x větší. Díky tomu fibrin vypadává na stěnách alveolů - takzvaných „hyalinních membránách“. Spolu s tím mohou červené krvinky vstoupit také do lumen alveol. Nakonec, v reakci na protein, se do lumen alveol plazí četné makrofágy.

Části plic zaplavené tekutinou nefungují – nedochází v nich k výměně plynů. Vlivem hypoxie (nedostatku kyslíku) dochází k destrukci alveolárního epitelu, což dále podporuje uvolňování tekutiny do alveol.

Důležité!!! Protože proteinová tekutina v alveolech poskytuje živnou půdu pro mikroby, pneumonie se vždy rozvíjí se syndromem respirační tísně.

Známky syndromu respirační tísně při pitvě

Plíce mají hmotnost 900-1000 g nebo více (běžně 380 g), jejich části klesají ve vodě (normálně neklesají). Z povrchu řezu hojně vytéká pěnivá kapalina, která může mít růžovou barvu. Stejná tekutina se nachází v lumen průdušnice a průdušek.

V časných stádiích se objevuje mírná dušnost, mírně klesá koncentrace kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Nedostatek kyslíku lze snadno odstranit inhalací kyslíku.

S progresí syndromu akutní dechové tísně se zvyšuje dušnost. Po celém povrchu plic je slyšet hojné vlhké chrochtání. Kyslík v krvi klesá – hypoxie. Zvyšuje se oxid uhličitý – hyperkapnie. Rozvíjí se metabolická a respirační acidóza. Dále je pozorováno dušení, dýchání bublá a uvolňuje se zpěněný růžový sputum. V důsledku hypoxie (nedostatku kyslíku) pacient upadá do kómatu.

Důležité!!! U syndromu akutní respirační tísně je hypoxie obtížně korigovatelná i pomocí umělé plicní ventilace (ALV).

Objevují se známky poškození téměř všech vnitřních orgánů

Je narušena funkce jater - zvyšuje se bilirubin, jaterní enzymy (ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza), snižuje se albumin a cholesterol v krvi.
Kardiovaskulární poruchy: pokles krevního tlaku (TK se udržuje pouze zvyšováním dávek dopaminu, dobutaminu); známky ischemie myokardu na EKG; tachykardie postupně přechází v bradykardii, po níž následuje zástava srdce, která nevyhnutelně vede ke smrti.
V terminálním stádiu syndromu akutní respirační tísně () nastupuje syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Rozvíjí se renální selhání – zvyšuje se oligurie a azotémie. Gastrointestinální krvácení je běžné.
Pokud navzdory všemu pacient přežije, vyvstane na cestě k uzdravení problém difuzních sklerotických a chronických zánětlivých procesů v plicích - jde o kombinaci chronické bronchitidy, pneumosklerózy, emfyzému, někdy i bronchiektázie. Což vede k chronickému plicnímu selhání. Zátěž na pravé straně srdce se zvyšuje. Rozvíjí se syndrom Cor pulmonale. Výsledkem je smrt pacienta.

Obraz na RTG plic se bude měnit Z a DO

zvýšený plicní vzor v periferních částech plic;
zvýšený plicní obraz + oboustranné jemně fokální stíny ve všech plicních polích;
vícenásobné středně a velké ohniskové stíny s tendencí splývat na pozadí poklesu intenzity plicního vzoru a v 10-15% případů je detekován výpotek v pleurálních dutinách;
ztmavnutí velkých oblastí plic (laloky, segmenty) a syndrom vzduchové bronchografie (48–50 % případů).

Léčba syndromu respirační tísně

při prvních známkách respiračního selhání je dodáván KYSLÍK (ve výšce rozvoje syndromu dechové tísně může být koncentrace kyslíku zvýšena z 50 % na 90 % tak, aby napětí kyslíku v arteriální krvi bylo více než 60 mm Hg ).
širokospektrá antibiotika;
hormony (prednisolon, hydrokortison) snižují otoky spojené s poškozením plic, tzv. protišokový efekt, snižují tonus odporových cév a zvyšují tonus kapacitních cév, snižují produkci histaminu a záněty sliznice bronchiolů;
nesteroidní antiflogistika (diclofenac, ortofen, indomethacin) a antihistaminika (suprastin, pipolfen, tavegil) ovlivňují systém srážení krve, snižují vaskulární permeabilitu, tlumí zánětlivé reakce;
antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin a ucpávání plicních cév krevními sraženinami (subkutánní malé dávky heparinu, 5000 jednotek 3-4krát denně);
dusičnany (perlinganit, nitroprussid nitrožilně), působící na koronární a žilní cévy, pomáhají uvolňovat plicní oběh;
při nízkém srdečním výdeji a arteriální hypotenzi se používají kardiotonika (dopamin nebo dopmin, dobutamin nebo dobutrex);
diuretika (lasix, uregit, aldactone) ke snížení plicního edému (přednostně je třeba dát lasix, který má vazodilatační účinek na žíly a snižuje městnání v plicích ještě před nástupem diuretického účinku);
s inhalací přes surfaktantový rozprašovač začít co nejdříve (domácí přípravky: surfaktant BL nebo surfaktant HL ve formě 3% emulze, dávka 200-250 mg denně). Důležité!!! Nemůžete použít ultrazvukový inhalátor - povrchově aktivní látka je zničena ultrazvukem;
tlumení bolesti (morfium, promedol) - morfin snižuje žilní tonus a redistribuuje krevní oběh z centrálních do periferních úseků);
antioxidanty (inhibitory superoxidázy - neoton) pro zlepšení metabolismu myokardu a svalové tkáně, mikrocirkulace;
glykosidy (strofanthin, korglukon) se používají ke zvýšení kontraktility myokardu a udržení koncového diastolického tlaku v levé komoře k zajištění dostatečného tepového objemu srdce (při selhání levé komory způsobené infarktem myokardu nebo těžkou ischemií myokardu použití glykosidů není uvedeno).

Umělá ventilace pro syndrom dechové tísně

Syndrom akutní respirační tísně s těžkým respiračním selháním je indikací k převedení pacientů na umělou ventilaci s použitím pozitivního end-exspiračního tlaku. Použití zvýšeného tlaku na konci výdechu zlepšuje okysličení tím, že narovnává kolabované alveoly.

Důležité!!! Nebezpečný je vysoký pozitivní koncový exspirační tlak (přesahující plicní rezistenci - více než 12 cm H2O). Zvýšený alveolární tlak brání průtoku krve a snižuje srdeční výdej. Zhoršuje se tak okysličení tkání a zvyšuje se plicní edém.

Zvratky vstupující do průdušek způsobují syndrom respirační tísně nebo Mendelssohnův syndrom

Aspirační pneumonitida má špatnou prognózu kvůli toxicitě plicního edému. To je častou příčinou syndromu respirační tísně u alkoholiků, drogově závislých, s neurologickými lézemi a ve stavu po anestezii.

Známky aspirace: nezdolná, cyanóza, suché a vlhké chrochtání v plicích, vykašlávání zbytků potravy nebo žaludečního obsahu.

Rentgenový snímek plic během aspirace: Jsou zaznamenány stíny plicních infiltrátů a aspirační jevy.

Co dělat, když se zvratky dostanou do průdušek

provádí se endotracheální intubace;
odsát zvratky z průdušnice a průdušek;
pacient je převeden na umělou ventilaci s kyslíkem;
zavést do žaludku sondu a odsát její obsah, aby byly dýchací cesty chráněny před opakovaným aspiracím;
zahájit bronchoalveolární laváž za podmínek umělé ventilace kyslíkem v intravenózní anestezii ketaminu, diprivanu nebo barbiturátů.

Pokud se i přes přijatá opatření nepodaří zabránit rozvoji syndromu dechové tísně (), pokračuje se v umělé plicní ventilaci a provádí se celý komplex intenzivní terapie prováděné u syndromu dechové tísně ( viz výše).

Dobrý den, dnes je čtvrtek 15. prosince. Co je nového? Ve skutečnosti docela hodně, i když název říká něco jiného. Minulý týden naše milovaná kočička, které bylo pouhých 8 měsíců, málem zemřela. Dítě zvracelo, došlo k aspiraci zvratků a plicnímu edému. Nejprve si mysleli, že jde o srdeční selhání, ale dobře, dopadlo to dobře. Kocour strávil noc pod kyslíkem, byl mu píchnut furosemid na odstranění tekutiny z plic a otok nakonec ustoupil. Momentálně se léčíme antibiotiky, ale dělají mu špatně, dnes je poslední den kurzu, takže...

Jak neléčit akutní respirační infekce u dětí

Žádný prostor pro chyby Jak neléčit akutní respirační infekce u dětí. Nejčastější infekční patologie dětského věku. Rodiče často zahajují léčbu sami a lékař se potýká s „zanedbanými“ procesy. Aby rodiče neohrožovali zdraví svých dětí, promluvme si o typických chybách, kterých se dopouštějí při léčbě akutních respiračních infekcí u dětí...