1. Tympanický zvuk (hlasité, prodloužené, nízké, bubínkové) pozorováno:

1. Pokud je v plicích vzduchová dutina:

a) plicní absces stadia II, kdy je tekutý obsah oddělen přes průdušku komunikující s abscesem a vzniká vzduchová dutina;

b) dutina tuberkulózní.

2. Při hromadění vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax) Typy bubínkového zvuku:

kov - připomíná zvuk úderu na kov, je detekován přes velkou dutinu s hladkými stěnami o průměru nejméně 6-8 cm, umístěnou povrchně, v hloubce ne větší než 1-2 cm pneumotorax, zejména otevřený. Méně často je pozorován u velkého abscesu nebo dutiny.

Zvuk prasklého hrnce - připomíná zvuk, který vzniká úderem do uzavřeného a prázdného hrnce prasknutím ve zdi. Takový bicí zvuk je určen nad velkou, hladkou stěnou, povrchově umístěnou dutinou, komunikující s průduškou úzkým štěrbinovitým otvorem (absces, kaverna).

Tupý tympanický zvuk

Při současné akumulaci vzduchu a tekutiny v alveolech, která je typická pro lobární pneumonii stadia I a III. Vzhled zánětlivého exsudátu v dutině alveolů vede ke zhutnění plicní tkáně a vzniku tupého zvuku. Současná přítomnost vzduchu v dutině alveolů se sníženou elasticitou alveolární stěny přispívá ke vzniku tympanického odstínu bicího zvuku.

Při snížení vzdušnosti plicní tkáně a snížení její elasticity (kompresní atelektáza). Kompresní atelektáza se vyskytuje nad oblastí akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě dochází ke stlačení plicní tkáně, snížení její vzdušnosti a vzhledu zhutnění, což vysvětluje přítomnost tupého zvuku. Kromě toho v oblasti kompresní atelektázy dochází ke snížení elasticity plicní tkáně, což dává zvuku tympanický odstín. Je známo, že tympaničnost zvuku je nepřímo úměrná elasticitě tkáně.

Krabicový zvuk(hlasitý, nepřetržitý, velmi nízký, tympanický) připomíná zvuk, který se objeví, když klepnete na polštář nebo krabici. Objevuje se, když se zvyšuje vzdušnost plicní tkáně a snižuje se její elasticita (emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu).

2. Tupý tympanický zvuk (tichá, krátká, vysoká, tympanická) je určena:

1. Při současné akumulaci vzduchu a tekutiny v alveolech, která je typická pro lobární pneumonii stadia I a III. Vzhled zánětlivého exsudátu v dutině alveolů vede ke zhutnění plicní tkáně a vzniku tupého zvuku. Současná přítomnost vzduchu v dutině alveolů se sníženou elasticitou alveolární stěny přispívá ke vzniku tympanického odstínu bicího zvuku.

2. Při snížení vzdušnosti plicní tkáně a snížení její elasticity (kompresní atelektáza). Kompresní atelektáza se vyskytuje nad oblastí akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě dochází ke stlačení plicní tkáně, snížení její vzdušnosti a vzhledu zhutnění, což vysvětluje přítomnost tupého zvuku. Kromě toho v oblasti kompresní atelektázy dochází ke snížení elasticity plicní tkáně, což dává zvuku tympanický odstín. Je známo, že tympaničnost zvuku je nepřímo úměrná elasticitě tkáně

3. Bronchofonie.

Postavte se vpředu napravo od pacienta. Umístěte fonendoskop do supraklavikulární jamky vpravo. Požádejte pacienta, aby zašeptal slova obsahující syčící zvuky („šálek čaje“), přemístil stetoskop do symetrické oblasti a požádejte ho, aby opakoval podobná slova. Vyhodnoťte výsledky studie. Podobným způsobem proveďte bronchofonii ve všech bodech poslechu.

Zvýšená bronchofonie:

Zhutnění plicní tkáně (pneumonie, fibróza, plicní infarkt, infiltrativní tuberkulóza).

Vzduchová dutina komunikující s bronchem (otevřený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázie).

Kolaps plicní tkáně v důsledku vnější komprese (kompresivní atelektáza).

Oslabení bronchofonie:

Bronchiální obstrukce (obstrukční atelektáza).

Kapalina, vzduch, pojivová tkáň, v pleurální dutině (exsudativní zánět pohrudnice, hemotorax, uzavřený pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

4. Mokré sípání

Mokré sípání se projevují krátkými, prudkými zvuky, připomínajícími praskající bubliny, a jsou slyšet v obou fázích dýchání, lépe však ve fázi nádechu. Vlhké chroptění vzniká, když je v průdušnici, průduškách, dutinách komunikujících s průduškou tekutý sekret (sputum, transudát, krev) a tímto sekretem prochází vzduch za tvorby vzduchových bublin různého průměru, které praskají a vydávají zvláštní zvuky.

V závislosti na ráži průdušek, ve kterých se vyskytují vlhké chrasty, se rozlišují velkobublinné, středně a jemně bublinkové chrasty:

1. Velké bublinaté vlhké chrochty vznikají při hromadění tekutého sekretu v průdušnici, velkých průduškách, velkých dutinách komunikujících s bronchem (plicní edém, plicní krvácení, plicní absces II. stadia, tuberkulózní dutina).

Mokré chrasty se středními bublinami jsou pozorovány, když se kapalné sekrety hromadí v průduškách středního kalibru, při bronchiektáziích (bronchitida, plicní edém, bronchiektázie, plicní krvácení).

Jemnobublinné vlhké chrochty vznikají při nahromadění tekutého sekretu v lumen malých bronchů, bronchiolů (ložisková pneumonie, bronchitida, městnání v plicním oběhu, bronchiolitida).

Podle hlasitosti (zvukovosti) se vlhké chrochty dělí na zvučné (znělé, souhláskové) a tiché (neznělé, nesouhláskové), což závisí na povaze patologického procesu v plicích:

1. Znějící vlhké chrochty vznikají v malých průduškách, průduškách, vzduchových dutinách komunikujících s průduškou, za přítomnosti změn v okolní plicní tkáni, které přispívají k lepšímu vedení zvuků:

a) zhutnění plicní tkáně (fokální pneumonie, chronická bronchitida s příznaky pneumosklerózy).

b) vzduchová dutina komunikující s bronchem v důsledku rezonance a zhutnění plicní tkáně v okolí dutiny v důsledku perifokálního zánětu (stdium II plicního abscesu, tuberkulózní dutina).

Tiché vlhké chrochtání se vyskytuje v průduškách všech velikostí, průdušnici při absenci změn v plicní tkáni, které přispívají k lepšímu vedení zvuků. V tomto případě je zvuk praskajících bublin vznikajících v průduškách tlumen plicní tkání obklopující průdušky (bronchitida, kongesce v plicním oběhu, plicní edém).

Podrobnosti

Klinická diagnóza:

Hlavní nemoc: Akutní respirační virová infekce střední závažnosti

Komplikace základního onemocnění: Akutní zánět průdušek. Akutní pravostranná sinusitida

I. Pasová část

Příjmení, jméno: S.N.

Ženské pohlaví

Věk: 21 let

Trvalé bydliště: Moskva

Datum přijetí: 13. 12. 2010, 16:45

Termín dozoru: 20.-22.12.2010.

II.Stížnosti

V době dohledu si nestěžuje.

V době přijetí stížnosti na celkovou slabost, zvýšenou tělesnou teplotu na 38,5°C, bolesti hlavy, kašel s malým množstvím bílo-žlutého sputa, ucpaný nos a žlutý výtok z nosu, vyzařující do horní čelisti.

III. Současná nemoc v anamnéze (anamnesis morbi)

Považuje se za nemocného od 1. prosince 2010, kdy se po podchlazení předchozího dne (29. a 30. listopadu) objevila ucpaný nos, pocit celkové slabosti a suchý záchvatovitý kašel. 3. prosince se objevila stálá mírná horečka (v období od 3. do 8. prosince denní zvýšení tělesné teploty na 37 ráno, na 37,5ºC večer), kašel přetrvával (postupně se stal produktivním , s uvolněním malého množství, až 25 ml, bílo-žlutého sputa), celková slabost, ucpaný nos. 2. – 3. prosince se objevil výtok z nosu, nejprve průhledný, pak žlutý. Pacient nechodil k lékaři, vícekrát si vzal Coldrex, kapky Nazivin, s krátkodobým účinkem; pokračovala každý den do práce. 9. prosince se tělesná teplota zvýšila na 37,5 (ráno) - 38,0ºС (večer), 10. prosince - na 38,0ºС (ráno) - 38,5ºС (večer), objevila se bolest v oblasti pravé zygomatické kosti, vyzařující do horní čelisti, silná bolest hlavy; výtok z nosu se stal hojnějším; Kašel přetrvával. Brala paracetamol s dočasným účinkem (snížení teploty na 37,0ºC). V souvislosti s těmito stížnostmi byl pacient 13. prosince 2010 urgentně hospitalizován na 2. infekčním oddělení Ústřední klinické nemocnice UPD Ruské federace.

IV. Životní historie (Anamnesis vitae)

Stručné životopisné informace: Narozen v roce 1989 v Moskvě. Rostla a vyvíjela se normálně. Vysokoškolské vzdělání. Singl.

Stravování: pravidelné, třikrát denně, vysoce kalorické, pestré.

Epidemiologická historie: pracuje jako asistentka producenta, vzhledem k povaze její práce je někdy možná hypotermie (práce na filmu v období podzim-zima). Žije v Moskvě, v pohodlném bytě, životní podmínky jsou dobré. Začátkem listopadu 2010 jsem odjel na 10 dní do Egypta (turistika). Popírá kontakty s infekčními pacienty a kontakty se zvířaty. Popírá parenterální manipulace lékařské i nelékařské povahy během posledních 6 měsíců.

Minulé nemoci: Dětské infekce (plané neštovice, zarděnky). ARVI 1-2krát ročně.

Gynekologická anamnéza: menstruace od 12 let pravidelná, silná, středně bolestivá, trvající 6-7 dní. Nebyla žádná těhotenství. Poslední vyšetření u gynekologa v únoru 2009.

Alergická anamnéza: Neexistují žádná alergická onemocnění. Popírá nesnášenlivost potravin, léků, vakcín, sér.

Rodinná historie: nezatížený. Popírá endokrinní a duševní choroby, hemoragickou diatézu u blízkých příbuzných.

Špatné návyky: kouří 3-4 cigarety denně.

V. Současný stav (status praesens)

GENERÁLNÍ KONTROLA

Obecný stav- střední závažnost, vědomí- Průhledná, pozice- aktivní, typ postavy- normostenický, výška- 168 cm, tělesná hmota- 57 kg, držení těla– správně.

Tělesná teplota-37,6 °C, mimika- klid

Kůže světle růžová barva. Neexistují žádné pigmentace, depigmentace, exantémy, enantémy nebo krvácení. Nejsou žádné trofické změny na kůži ani viditelné nádory. Kůže je suchá, turgor zachován, růst vlasů je ženského typu. Na nehtových ploténkách nejsou žádné změny.

Podkožní tuk středně vyvinutá, její uložení je rovnoměrné. Nedochází k otokům.

Lymfatické uzliny: Submandibulární lymfatické uzliny jsou palpovány vpravo a vlevo ve formě elastických, nebolestivých, snadno odstranitelných, kulatých útvarů o velikosti 1,0 x 1,0 cm Kůže nad lymfatickými uzlinami není změněna. Okcipitální, příušní, nadklíčkové a podklíčkové, axilární, ulnární a inguinální lymfatické uzliny nejsou hmatné.

Svaly jsou vyvinuty uspokojivě, tonus je zachován, při palpaci není bolest ani tvrdost.

Kosti nedeformované, žádná bolest při bití.

Klouby nedeformované, bez defigurace, rozsah aktivních i pasivních pohybů je ve fyziologické normě.

DÝCHACÍ SYSTÉM

O S M O T R

Hrudní koš válcovitého tvaru, normosthenické, supra- a podklíčkové jamky jsou výrazné, lopatky jsou ve stejné úrovni a těsně přiléhají k hrudníku, epigastrický úhel je rovný, šířka mezižeberních prostor je mírná. Hrudník je symetrický, nedochází k zakřivení páteře.

Obvod hrudníku s tichým dýcháním - 76 cm, s hlubokým nádechem - 80 cm, s maximálním výdechem - 72 cm Exkurze dolního okraje plic podél zadní axilární linie: 4 + 4 = 8 cm.

Dech hrudního typu, nedochází k prodlevě jedné poloviny hrudníku při dýchání, pomocné svaly se nezapojují do dýchání. Počet dýchacích pohybů je 18 za minutu v klidu. Dýchání je hluboké a rytmické.

P A L P A T I O N

Hrudník je nebolestivý a elastický. Hlasový třes v symetrických oblastech se provádí stejným způsobem.

P E R K U S S I A

Srovnávací perkuse: stejný jasný plicní perkusní zvuk je detekován v symetrických oblastech hrudníku.

Topografické perkuse.

Horní hranice plic:

Dolní hranice plic:

Topografické linie	Pravá plíce	Levá plíce
Parasternální	V mezižeberní prostor
Midclavikulární
Přední axilární
Střední axilární
Zadní axilární
Skapulární
Paravertebrální		Trnový výběžek XI hrudního obratle

A U S U L T A T I O

Zvuky dechu: těžké dýchání a malé množství rozptýlených suchých basových zvuků v symetrických oblastech hrudníku.

Bronchofonie: identické na obou stranách přes symetrické oblasti hrudníku.

KRUHOVÁ SOUSTAVA

O S M O T R

Vyšetření krku: krční cévy se nezmění; Neexistuje žádný pozitivní žilní puls, žádný „tanec karotidy“.

Vyšetření oblasti srdce: srdeční hrbol není detekován, není vidět žádná pulsace.

P A L P A T I O N

Apex beat palpováno v 5. mezižeberním prostoru 1,5 cm mediálně od levé meziklíčkové linie, neintenzivněno, nedifuzně.

Tlukot srdce není určeno.

Epigastrická pulzace není definovaný

Chvění v oblasti srdce na vrcholu, na základně srdce není určeno. V prekordiální oblasti není palpační citlivost.

P E R K U S S I A

Relativní otupělost srdce.

Hranice relativní tuposti srdce: vpravo - IV mezižeberní prostor, 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti; vlevo - 5. mezižeberní prostor, 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie, horní - v úrovni 3. žebra.

Průměr relativní tuposti srdce je 10 cm, šířka cévního svazku je 4 cm, konfigurace srdce je normální.

Absolutní tupost srdce.

Hranice absolutní tuposti srdce: vpravo - podél levého okraje hrudní kosti, vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní tuposti, horní - na úrovni IV žebra.

A U S U L T A T I O

Ozvy srdce rytmické, počet srdečních kontrakcí je 74 za minutu, srdeční ozvy se nemění. Nejsou zde žádné další tóny. Hluky nejsou poslouchány.

VÝZKUM

Studium tepen. Pulsace temporálních, karotických, radiálních, popliteálních tepen a tepen dorza nohy je zachována. Pulsace aorty v jugulární jámě nejsou detekovány, není slyšet dvojitý Traubeův tonus, dvojitý Vinogradov-Durozierův šelest na femorálních tepnách.

Arteriální puls na radiálních tepnách je stejný vpravo i vlevo, uspokojivé plnění i napětí, 74 za minutu.

Krevní tlak - 120/70 mm Hg. na obou rukou.

Vyšetření žil. Nedochází k dilataci žil hrudníku, břišní stěny nebo končetin.

ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ

GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT

Chuť zachovalé, žádná averze k žádným produktům.

Židle pravidelné, jednou denně, zdobené, hnědé.

Známky krvácení: zvracení krve, kávová sedlina, černá dehtovitá stolice, bez krve ve stolici.

O S M O T R

Ústní dutina: jazyk je červenorůžové barvy, vlhký, papilární vrstva je zachována, nejsou žádné plaky, praskliny nebo vředy. Zuby jsou dezinfikovány a konzervovány. Dásně, měkké, tvrdé patro jsou světle růžové barvy, nejsou žádné krvácení ani ulcerace.

Žaludek pravidelný tvar, symetrický, aktivně zapojený do aktu dýchání; Neexistuje žádná viditelná peristaltika a žádné žilní kolaterály. Obvod břicha v úrovni pupku je 72 cm.

P E R K U S S I A

Po celém povrchu břicha je detekován bubínkový perkusní zvuk; v břišní dutině není detekována žádná volná nebo encystovaná tekutina.

P A L P A T I O N

Povrchová indikativní palpace: břicho měkké, nebolestivé, nezjištěny diskrepance přímých svalů, kýly a hmatné nádorové útvary. Příznaky Shchetkin-Blumberg a Mendel jsou negativní.

Metodická hluboká klouzavá palpace podle Obraztsova-Strazheska. Sigmoidální tračník je palpován v levé ilické oblasti ve formě hladkého, hustého, nebolestivého válce o průměru asi 2 cm, snadno se posune a nedrncá. Slepé střevo je nahmatáno v pravé ilické oblasti ve formě hladkého, měkkého, elastického, nebolestivého válečku o průměru asi 3 cm, snadno se posunuje a drnčí.

Příčný tračník, vzestupný a sestupný tračník nejsou hmatatelné. Dolní hranice žaludku se určí auskultním poklepem 3 cm nad pupkem. Větší zakřivení žaludku a pyloru nejsou hmatatelné.

A U S U L T A T I O

Živá peristaltika je slyšet po celém povrchu břicha, 1-2 peristaltické zvuky za 1 sekundu. Nejsou slyšet žádné zvuky peritoneálního tření nebo cévní zvuky.

JATERA A ŽLUČNÍK

O S M O T R

V pravém hypochondriu je vyboulenina, v této oblasti není žádné omezení dýchání.

P E R K U S S I A

Hranice jater podle Kurlova:

Horní hranice absolutní tuposti jater podél pravé střední klavikulární linie je na úrovni VI žebra.

Dolní hranice absolutní tuposti jater: podél pravé středoklíčkové linie - na úrovni okraje žeberního oblouku,

podél střední čáry - v bodě oddělujícím horní a střední třetinu vzdálenosti od xiphoidního výběžku k pupku

podél levého žeberního oblouku - na úrovni parasternální linie.

Ortnerovo znaménko je záporné.

P A L P A T I O N

Okraj jater palpováno podél pravé střední klavikulární linie na úrovni žeberního oblouku, podél střední linie - v bodě oddělujícím horní a střední třetinu vzdálenosti od xiphoidního výběžku k pupku, špičaté, měkce-elastické, hladké, nebolestivé.

Rozměry jater podle Kurlova:

podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm,

podél přední středové čáry - 8 cm,

podél levého žeberního oblouku - 7 cm

Žlučník není hmatatelný. Symptom Kera, Lepene a phrenicus jsou negativní.

A U S U L T A T I O

V oblasti pravého hypochondria není žádný peritoneální třecí hluk.

SLEZINA

V levém hypochondriu není žádná bolest. V levém hypochondriu je vyboulenina, v této oblasti není žádné omezení dýchání.

Podélná velikost sleziny podél žebra X je 6 cm,

Příčná velikost sleziny je 4 cm.

V levém hypochondriu není žádný hluk z peritoneálního tření.

SLINIVKA BŘIŠNÍ

Neexistuje žádná bolest v horní části břicha, včetně bolesti kolem pasu.

MOČOVÁ SOUSTAVA

Necítí bolest v bederní oblasti, problémy s močením ani otoky.

Nedochází k otoku, vyboulení, hyperémii kůže nebo asymetrii bederní a suprapubické oblasti.

Bederní oblast: Poklepání v bederní oblasti je nebolestivé.

Suprapubická oblast: nad pubis je detekován bubínkový perkusní zvuk.

Ledviny: Ledviny nejsou hmatatelné ve stoje ani vleže.

Měchýř: není hmatatelný.

Bolest při palpaci podél ureteru a v kostovertebrálním bodě není detekována.

ORGÁNY ORL

Nos: tvar nosu se nemění, dýchání nosem je obtížné, dochází k hyperémii viditelných nosních sliznic. Výtok z nosu je žlutý. V projekci pravého maxilárního sinu je bolest s tlakem a poklepáváním.

Sliznice orofaryngu hyperemické, mandle bez rysů. Enantem, nejsou žádné nájezdy.

Hrtan: V oblasti hrtanu nedochází k deformaci ani otoku. Neexistuje žádný chrapot ani afonie.

OČI

Oční víčka není edematózní, žádná ptóza. Nedochází k slzení. Spojivka světle růžové barvy, bez krvácení. Zornice D=S, zornicové reflexy zachovány. Rohovka je průhledná. Nejsou žádné zrakové vady.

NERVOVÁ SOUSTAVA A SMYSLOVÉ ORGÁNY

Neexistují žádné závratě, poruchy spánku, motorické dysfunkce nebo citlivost.

Vědomí není narušeno, orientováno v okolním prostředí, místě a čase. Inteligence zachována.

Závažné neurologické příznaky: diplopie, asymetrie nosoústních rýh, poruchy polykání, deviace jazyka nejsou zjištěny. Nejsou žádné meningeální příznaky, Rombergova poloha je stabilní, nedochází ke změně svalového tonu ani symetrie.

Citlivost je zachována.

VI. Předběžná diagnóza a její zdůvodnění

Předběžná diagnóza - - umístěna na zákl

- zdravotní historie

- stížnosti pacientů zvýšení tělesné teploty maximálně na 38,5ºC, kašel (nejprve suchý, poté s uvolněním malého množství, až 25 ml, bílo-žlutého sputa), výtok z nosu, bolest hlavy, celková slabost

- objektivní vyšetřovací údaje: horečka 37,6°C; překrvení sliznic orofaryngu, překrvení a otoky nosních sliznic, výtok z nosu

Diagnóza mírná akutní bronchitida

- stížnosti pacientů

- objektivní vyšetřovací údaje

Diagnóza na základě:

- zdravotní historie

- stížnosti

Data

Je nutné provést diferenciální diagnostika mezi následujícími respiračními virovými onemocněními:

U chřipky začíná onemocnění akutněji, intoxikace je výraznější. Teplota je obvykle nad 38°C, maximum v prvních 24-36 hodinách; je zaznamenána silná slabost a bolesti svalů; intenzivní bolesti hlavy lokalizované v oblasti frontální a nadočnicové, příznaky tracheitidy – pocit syrovosti za hrudní kostí, bolest v krku.

Velmi charakteristickým příznakem parainfluenzy je poškození všech částí horních cest dýchacích, zejména hrtanu. Charakterizovaný intenzivním kašlem, chrapotem, chrapotem a bolestí v krku. Často je pozorováno zvětšení a bolest v periferních lymfatických uzlinách (submandibulární, zadní krční, axilární).

Rhinovirová infekce je charakterizována výraznými lokálními projevy na sliznici dýchacích cest. Hlavním příznakem je vodnatá rinorea, která je doprovázena zarudnutím a macerací zevních nosních cest, potížemi s dýcháním nosem, slzením a otoky očních víček.

Adenovirové infekce jsou charakterizovány zapojením lymfatických uzlin do patologického procesu (zvětšení, ztluštění), sekvenčním výskytem symptomů, možným poškozením spojivky a rohovky; delší inkubační doba (5-6 dní, někdy 9-11 dní).

U koronavirové infekce je hlavním příznakem rýma, krátký průběh onemocnění (několik dní), záchvatovitý těžký kašel a suché sípání.

Respirační syncyciální infekce je charakterizována teplotou převážně do 38°C, lehkou rýmou, suchým záchvatovitým kašlem a pocitem tíhy na hrudi. K obnovení normálního dýchání obvykle dochází po 7-10 dnech (nemoc se může táhnout až tři týdny). V plicích je na pozadí těžkého dýchání slyšet suché, rozptýlené sípání. U tohoto pacienta lze tedy za možného původce považovat MS virus. Pro stanovení přesné diagnózy je nutná sérodiagnostika, která však není při výběru terapie rozhodující.

Fokální pneumonii lze vyloučit absencí známek fokálního poškození plic, tzn. zvýšený hlasový třes a bronchofonie, tupost zvuku bicích, bronchovezikulární dýchání, vlhké chvění malých a středních bublin; Je nutný rentgen hrudníku.

VII. Plán vyšetření:

Obecný klinický krevní test

Obecná klinická analýza moči

Chemie krve

RTG hrudníku a vedlejších nosních dutin

Konzultace s otorinolaryngologem

Konzultace s fyzioterapeutem

VIII. Údaje z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, konzultace s odborníky:

Obecný klinický krevní test

Analýza	14.12.10	20.12.10	Norma	Jednotky měření
Leukocyty
Neutrofily, počet
Neutrofily
Pásové neutrofily
Segmentované neutrofily
Eosinofily
Eozinofily, počet
bazofily
Bazofily, číslo
Lymfocyty
Lymfocyty, počet
Monocyty
Monocyty, počet
Hemoglobin
červené krvinky
Průměrný objem e/c
Průměrný drn. Hb v e/c
Průměrná konc. Hb v e/c
Index anizocytózy e/c
hematokrit
Krevní destičky
ESR (podle Westergrena)

Obecná klinická analýza moči

Analýza	14.12.10	20.12.10	Norma	Jednotky měření
Chemický rozbor moči
Relativní hustota
Reakce (pH)


Reakce na krev	negativní	negativní	negativní
Reakce na leukocyty	10-25 leuk/ul	10-25 leuk/ul	negativní
Reakce na bilirubin	negativní	negativní	negativní
Reakce na urobilin
Reakce na ketony	1,5 mmol/l	negativní	negativní
Reakce na dusitany	negativní	negativní	negativní
Mikroskopie sedimentu
červené krvinky	Single v přípravě	Single v přípravě	Single v přípravě
Leukocyty	4-6 na dohled	5-8 na dohled	< 4 в поле зрения
Válce	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
Renální epiteliální buňky	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
Přechodné epiteliální buňky	Single v přípravě	Single v přípravě	Single v přípravě
Bakterie	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
Krystaly soli	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno

Rytmus je sinusový, 74 tepů za minutu. Normální poloha EOS. Nejsou žádné patologické změny.

RTG hrudníku (14.12.10)

Prostý RTG snímek hrudníku v přímé a levé boční projekci ukazuje zvýšení plicního vzoru v hilovém a nejvíce v mediálních úsecích na obou stranách v důsledku bronchovaskulární komponenty, na jehož pozadí nedochází k ložiskovým a infiltrativním změnám. byly identifikovány. Kořeny jsou neporušené. Membrána je umístěna normálně. Sinusy jsou volné. V pleurální dutině není žádná tekutina. Mediastinální stín není rozšířen. Srdce není zvětšené, s vyhlazeným pasem. Aorta je bez rysů. Závěr: obraz na plicích odpovídá známkám bronchitidy.

Konzultace s otorinolaryngologem (14.12.10)

Účel konzultace: kontrola

Stížnosti: ucpaný nos a žlutý výtok z nosu, bolest v oblasti pravé zygomatické kosti vyzařující do horní čelisti, celková slabost, zvýšená tělesná teplota na 37,2ºС

Objektivně:

- nos: dýchání je poněkud obtížné, sliznice je oteklá, hyperemická; v běžných pasážích je mírné množství mukopurulentního výtoku. V projekci pravého maxilárního sinu je bolest, zhoršená tlakem a poklepáváním

- uši: Ad et As: Mt šedá, jasné obrysy

- hltan: sliznice je středně hyperemická; mandle bez rysů, bez plaků

- hrtan: sliznice normální barvy; Hlasivková štěrbina je široká, vazy pohyblivé

Diagnóza: akutní pravostranná sinusitida

Provedeno punkce pravého maxilárního sinu podle standardních metod

Opláchněte

Naftyzin v nose 2x denně

Punkce pravého maxilárního sinu a kultivace obsahu sinu

Kultivace obsahu pravého maxilárního sinu

Staphylococcus aureus (slabý růst)

Hemolytický streptokok skupiny C (těžký růst)

Konzultace s fyzioterapeutem

Detoxikační terapie: S. Glucosae 5 % - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV kapka

Antibiotická terapie: S.Claforani 1,0 – 4x denně IM (cefalosporinové antibiotikum III generace. Působí baktericidně, narušuje syntézu buněčné stěny mikroorganismů. Má široké spektrum účinku). Antibiotická terapie je indikována pro výskyt akutní bronchitidy, pravděpodobně bakteriálně-virové etiologie, i akutní sinusitidy bakteriální etiologie. Je indikován při zjevných známkách bakteriálního poškození průdušek (produkce mukopurulentního sputa a zvýšení jeho množství, narůstající známky intoxikace).

Symptomatická terapie: S. Naphtizini – do nosních cest, 3 kapky 2x denně. Naftyzin je alfa-adrenergní stimulační látka, která má rychlý, výrazný a dlouhodobý vazokonstrikční účinek na cévy sliznic (snižuje otoky, hyperémii, exsudaci). Usnadňuje dýchání nosem.

Vzhledem k absenci závažné bronchiální obstrukce není použití bronchodilatancií indikováno.

Fyzioterapie: UV záření, elektroforéza v oblasti maxilárních dutin

X. Klinické pozorování pacienta:

20.12.10 – stav středně závažný, stabilní. V době kontroly nevznáší žádné stížnosti. Zaznamenává pozitivní dynamiku (od hospitalizace) - dýchání nosem není obtížné, malé množství hlenu. Kašel a bolest v oblasti pravého maxilárního sinu mě neobtěžují. Sliznice orofaryngu nejsou hyperemické; mírná hyperémie nosní sliznice. Tělesná teplota je normální. V plicích je symetrické vezikulární dýchání, žádné sípání. BH 17/min. Srdeční ozvy jsou normální znělosti, rytmus je správný. Tepová frekvence 72/min. Krevní tlak 120/68 mmHg. Břicho je měkké, na palpaci ve všech partiích nebolestivé. Nedochází k otokům. Břicho je měkké, nebolestivé; stolice je pravidelná a formovaná. Diuréza je přiměřená vodní zátěži, nedochází k dysurickým jevům.

21.12.10 - vyhovující stav. V době kontroly nevznáší žádné stížnosti. Dýchání nosem není obtížné, dochází k malému množství serózního výtoku. V oblasti pravého maxilárního sinu není žádná bolest. Sliznice orofaryngu a nosu nejsou hyperemické. Tělesná teplota je normální. V plicích je symetrické vezikulární dýchání, žádné sípání. BH 16/min. Srdeční ozvy jsou normální znělosti, rytmus je správný. Tepová frekvence 68/min. Krevní tlak 110/70 mmHg. Břicho je měkké, na palpaci ve všech partiích nebolestivé. Nedochází k otokům. Břicho je měkké, nebolestivé; stolice je pravidelná a formovaná. Diuréza je přiměřená vodní zátěži, nedochází k dysurickým jevům.

Dne 22. 12. 2010 byl pacient propuštěn z nemocnice se zlepšením (celkový stav je uspokojivý, regrese klinických projevů, pozitivní dynamika celkových klinických testů krve a moči). Pro objasnění příčiny anémie se doporučuje poradit se s terapeutem v místě vašeho bydliště.

XI. Konečná diagnóza:

Předběžná diagnóza - akutní respirační virová infekce střední závažnosti- umístěna na zákl

- zdravotní historie: akutní nástup onemocnění po hypotermii

- objektivní vyšetřovací údaje: horečka 37,6°C; překrvení sliznic orofaryngu, překrvení a otoky nosních sliznic, výtok z nosu

- laboratorní údaje: neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR (podle obecného krevního testu)

Diagnóza akutní zánět průdušek– lze umístit na základě:

- zdravotní historie: akutní začátek onemocnění, přítomnost rizikového faktoru (kouření)

- stížnosti pacientů na záchvatovitý kašel (zpočátku byl suchý, po několika dnech se stal produktivním s uvolněním malého množství, až 25 ml, bílo-žlutého sputa)

- objektivní vyšetřovací údaje: při auskultaci hrudníku je slyšet těžké dýchání a malé množství rozptýlených suchých basů v symetrických oblastech hrudníku

- laboratorní a instrumentální výzkumná data: neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR (podle obecného krevního testu); absence infiltrativně-fokálních změn podle rentgenu hrudníku

Diagnóza akutní pravostranná sinusitida na základě:

- zdravotní historie– změna charakteru výtoku z nosu několik dní po propuknutí onemocnění (transparentní → žlutý)

- stížnosti pacient má potíže s dýcháním nosem, žlutý výtok z nosu, bolest v oblasti pravé zygomatické kosti vyzařující do horní čelisti.

Data přímé vyšetření pacient: v projekci pravého maxilárního sinu, bolest při tlaku a poklepávání; hyperémie a otok viditelných nosních sliznic, žlutý výtok z nosu

- výsledek konzultace s otorinolaryngologem

K rychlému vyléčení kašle, bronchitidy, zápalu plic a posílení imunitního systému stačí...

Auskultace plic se provádí k určení povahy tělesných zvuků a ke studiu bronchofonie.

Před zahájením procedury je třeba oblast hrudníku ošetřit tukem a oholit chloupky. Poté pacient zaujme polohu ve stoje nebo vsedě, načež lékař zahájí vyšetření podle přijatého algoritmu činnosti.

Co je auskultace a k čemu se používá?

Auskultační vyšetření je předepsáno k detekci různých onemocnění průdušek, plic, oběhového systému a srdce. K tomu se provádí hodnocení vedlejších a hlavních zvuků dýchání. Posuzuje se také bronchofonie.

Získané ukazatele jsou následně porovnány s normálními a na základě toho lékař učiní závěr o nepřítomnosti nebo přítomnosti onemocnění.

Provedením auskultace můžete zjistit následující patologie, které se vyskytují u dětí a dospělých:

Zápal plic;
Nádor v plicích;
Plicní infarkt;
Plicní otok;
pneumotorax;
Tuberkulóza;
Srdeční selhání;
Hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Hlavními znaky, kterými se taková diagnóza provádí, jsou typy hluku, které lze během postupu zjistit.

Druhy dýchání:

Vesikulární dýchání . Tento typ hluku je rovnoměrný a měkký a při vdechování by měl být nepřetržitý. Zní to podobně jako zvuk „f“ nebo „v“.
Bronchiální dýchání . Pozorováno během fází nádechu/výdechu, připomínající zvuk „x“. Při nádechu je tento zvuk méně ostrý než při výdechu.
Smíšené dýchání lze nazvat střední, protože má vlastnosti vlastní prvním dvěma možnostem.

Kromě hlavních může lékař slyšet také další zvuky, které jsou příznaky patologií:

Sípání. Může být mokrý nebo suchý. Objevují se ve formě bzučení, pískání nebo bzučení (suché) nebo znějí jako praskající bubliny (mokré).
Crepitus. Tento jev je skřípavý, trhavý zvuk.
Pleurální tření . Pokud je tento šum detekován, pak můžeme předpokládat, že jeho zdroj je blízko povrchu. Zvuk připomíná šustění papíru nebo křupání sněhu.

Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu jak existující vnější hluk, tak vlastnosti hlavního hluku. Kromě toho je nutné číst symptomy jmenované pacientem, individuální charakteristiky jeho těla a mnoho dalšího.

Provádění manipulace

Posloupnost akcí, pravidla chování a diagnostická hodnota při auskultaci jsou podobné jako u srovnávacího perkuse. Lékař nejprve poslouchá nad a pod klíčními kostmi, poté na třetí žebro na levé straně v oblasti srdce a na pravé straně na hranu jaterní tuposti.

Pro vyšetření boků pacientova hrudníku si musí dát ruce za hlavu. Poté se provede auskultace mezilopatkového prostoru. Za tímto účelem se pacient trochu předkloní, zkříží ruce a sníží hlavu. V této poloze se vyšetřují oblasti kolem lopatek a spodní okraj plic.

Na začátku by měl pacient dýchat nosem. V této poloze lékař poslouchá všechny auskultační body minimálně ve 2-3 nádechech/výdechech. Účelem těchto akcí je určit charakteristiky hlavního dýchacího hluku a porovnat jej se stejnou oblastí druhé plíce.

Lékař musí určit:

Hlasitost hluku;
Rozteč zabarvení;
Doba trvání;
Jednotnost;
Konzistence;
Příslušnost k fázím dýchání;
Prevalence.

Pokud byly v počáteční fázi zjištěny nepříznivé respirační zvuky, lékař postup opakuje, ale nyní musí pacient vdechovat ústy. Specialista může také požádat pacienta, aby zakašlal a použil metodu „imaginárního dýchání“.

Pokud je nutné pečlivěji vyšetřit zvuky centrálních oblastí plic, měl by si pacient vleže na zádech nebo na boku položit ruku za hlavu a je důležité, aby nedýchal příliš často, protože to může způsobit hyperventilaci mdloby.

Základní zvuky jsou normální

Normální stav pro každého člověka jsou základní zvuky dýchání.

Podle vnímání vezikulární dýchání by měly být plynulé a měkké. Toto je zvuk, který vydávají alveoly, když se plíce naplní vzduchem. Doplňují ji vibrace, které vznikají při průchodu vzduchu těmi nejmenšími průduškami. S počátkem výdechu je hluk doplněn o vibrace průdušnice a hrtanu a hluk relaxace alveol.

U dětí a dospívajících je dýchání poněkud odlišné. Charakter hluku je ostřejší a hlasitější, mírně rezonuje s výdechem. Je třeba připomenout, že tento jev dětské dýchání, není normální pro dospělého a je pozorován v případech horečky.

Dalším typem normálního hluku je laryngotracheální dýchání. Jeho příčinou je pohyb proudění vzduchu přes glottis, bifurkační body a průdušnici. Tento hluk je podobný zvuku „x“ a je pozorován během celého dýchacího cyklu. Při výdechu je zvuk delší a zvučnější, což se vysvětluje strukturou hlasivek.

Známky patologie

Pokud má pacient onemocnění dýchacího systému, při auskultaci plic specialista uslyší patologické zvuky.

Krátký, sotva slyšitelný nádech a sotva znatelný výdech jsou známkou oslabeného vezikulárního dýchání. Tento efekt je projevem plicního emfyzému, při kterém se snižuje elasticita tkání a otevření orgánu při nádechu.

Dalším důvodem je porucha dýchacích cest a také snížení hloubky dýchání z následujících důvodů:

Oslabení pacienta;
Poškození nervů a svalů odpovědných za dýchání;
Osifikace žeberních chrupavek;
suchá pohrudnice;
Vysoký intraabdominální tlak;
Zlomeniny žeber.

Oslabení nebo vymizení vezikulárního šumu je způsobeno nahromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. V případě pneumotoraxu (naplnění vzduchem) lze účinek utlumených zvuků vidět ze strany městnání přes celý hrudník. Plnění kapalinou způsobuje tlumení hluku pouze v oblastech, kde se kapalina nahromadila.

Lokální vymizení vezikulárního dýchání je způsobeno ucpáním průsvitu průdušek v případě obstrukce zanícenými lymfatickými uzlinami nebo novotvarem. Důvodem tohoto efektu je také ztluštění pohrudnice a srůsty.

Problémy s alveoly

Boční zvuky

Jedná se o zvuky, které se překrývají s těmi hlavními. Patří mezi ně pískání a bzučení suché sípání(projevuje se u onemocnění průdušek).

Vlhké chroptění (sípání) pozorováno jako důsledek průchodu proudu vzduchu tekutým sekretem nahromaděným v průduškách a dutinách.

V závislosti na velikosti průdušek, ve kterých se objevují, temperamentní sípání může být:

Jemně bublinkový;
Středně bublinkový;
Velké bubliny.

Dělí se také na souhláskové (zvukové) a nesouhláskové (tiché). První z nich jsou charakterizovány zhutněním plicní tkáně nebo se objevují v dutinách s hustšími stěnami. Ty se objevují s plicním edémem a bronchitidou.

Fibrózní pleurisy

Příznak pleurální tření třít se může projevit v případech těžké dehydratace, urémie a výskytu rakovinných metastáz. Důvodem tohoto hluku je vysychání pohrudnice, stejně jako tvorba nerovnoměrných ztluštění a pleurálních vrstev na stěnách pohrudnice.

Crepitus- specifický hluk, podobný šustění celofánu. Tento jev je nejtypičtější pro rané stadium lobární pneumonie.

Crepitus umožňuje diagnostikovat nemoci, jako jsou:

Hamman-Rich nemoc;
Alergická alveolitida;
Plicní infarkt;
Systémová sklerodermie.

Pozitivní a negativní bronchofonie

Po stanovení auskultačních a patologických příznaků, lokálních změn chvění hlasu, lékař provede bronchofonii, poslouchá symetrické body plic, aby získal představu o pohybu zvuku průduškami.

Pacient, bez účasti hlasivek, šeptá slova, která obsahují syčivé zvuky. Pokud není slovům rozumět a je slyšet pouze hučení, zaznamená se negativní bronchofonie. Pokud lékař snadno porozumí tomu, jaká slova se mluví, je bronchofonie pozitivní.

Může to být důkaz jedné z těchto patologií:

Plicní infarkt;
Neúplná kompresní atelektáza.

Pozitivní bronchofonie je způsobena zhutněním plicní tkáně v oblasti poslechu nebo velkou dutinou se zhutněnými stěnami.

Normální bronchofonie je nepřítomnost neurčitého hučení při poslechu hrudníku osoby během rozhovoru. V tomto případě je hlas slyšet ve dvou symetrických bodech na obou stranách stejně. Nejčastěji se bronchofonie určuje během rozhovoru šeptem a slova musí obsahovat syčivé zvuky „sh“ a „ch“. Zvažme rysy nemoci a výzkumné metody.

Co je bronchofonie

Průchodnost průdušek můžete určit pomocí stetoskopu při poslechu hrudníku. V tomto případě je dýchání pozorováno v určitých symetrických bodech plic. Lékař často dochází k závěru: "bronchofonie je normální." To znamená, že při poslechu se zařízením není slyšet žádný brum. To znamená, že hlas je nerušen vzduchovým sloupcem průdušek. V tomto případě je pacient nucen vyslovovat slova obsahující zvuky „r“, „sh“ a „ch“, ale šeptem.

Bronchofonie je podobná hlasovému třesu, ale je určena jinou metodou. Nejčastěji je tento indikátor časným a někdy jediným faktorem, který může naznačovat zhutnění plicní tkáně. Právě tato skořápka je dobrým vodičem zvuků, a když je pacient vysloví, budou jasně slyšitelné. Odborníci poznamenávají, že zápal plic lze rozpoznat tímto způsobem, protože hučení se objevuje před fyzickými příznaky (horečka, slabost a kašel).

Typy bronchofonie podle odstínu:

amforofonie - vyznačuje se hlasitým a čistým zvukem;
pectorilkovia - zvuk s kovovým nádechem;
egofonie - nosní zvuk a chrastění.

Metody stanovení bronchofonie

Zajímá vás, co to je – „normální bronchofonie“ – a jak ji určit? Odpověď dá přímo terapeut. Pacienta kontroluje stetoskopem ve dvou symetrických bodech hrudníku. Hlas se tvoří v horní části dýchacích orgánů a stejně jako bronchiální dýchání je veden do hrudníku. Pokud plíce nevedou zvuky dobře, budou neslyšitelné nebo zkreslené, to znamená, že slova nebudou srozumitelná.

Důležitou podmínkou pro bronchofonii je vodivost průdušek. Jakékoli zkreslení hlasu, hučení místo slov různých odstínů naznačuje vývoj určité patologie.

Bronchofonii lze určit pomocí jednoduchého stetoskopu, ale lepší je použít fonendoskop. Jedná se o novější zařízení vybavené membránou pro dobrý poslech. Normálně je slyšet šeptání tam, kde je bronchiální dýchání. Pokud jsou zvuky vzduchu a kapaliny detekovány současně, znamená to hydropneumotorax.

Příznaky

Bronchofonii lze určit (normální nebo ne) poslechem jak hlasitého hlasu, tak šepotu. U zdravého člověka při vyslovení například fráze „šálek čaje“ není možné slova jasně pochopit; Pokud se slova pronesená šeptem stanou slyšitelnými nebo se ozve hlasový třes, můžeme mluvit o hromadění tekutiny v pleurální dutině (pneumotorax) nebo o obstrukční atelektáze.

Pomocí bronchofonie je možné v rané fázi diagnostikovat procesy zhutnění plicní tkáně, kterými všechny zvuky procházejí zcela jasně.

Obecně platí, že u pacientů pneumologického oddělení, tedy těch, kteří mají problémy s dýchacím ústrojím, se bronchofonie běžně v anamnéze neobjevuje - ukazatel se buď zvyšuje (u pneumonie, tuberkulózy), nebo slábne (u pleurisy, pneumotoraxu). . Test sleduje také fyziologické parametry, jako je zvýšená srdeční frekvence, zvýšená tělesná teplota, sípavý kašel nebo dýchací potíže.

Diagnostika

V důsledku projevu rezonančního efektu je slyšet nad vytvořenými dutinami, které obsahují vzduch. Amforický zvuk (ostrý a čistý) se objeví, když dojde k rezonančnímu efektu nad prázdnou dutinou. Může se také objevit kovová ozvěna, kterou odborníci nazývají pectoriquia. Během egofonie je slyšet nosní tón a chrastivý zvuk nad nejvyšší hranicí pleurálního šepotu.

Jak se postup provádí?

K určení, že bronchofonie je normální, terapeut poslouchá hlas umístěním stetoskopu na pravou stranu v oblasti nad klíční kostí. Pacient musí šeptem vyslovovat slova se syčivými zvuky a lékař mezitím posouvá přístroj do symetrického bodu vlevo. Poté jsou získané výsledky normálně analyzovány, měly by být stejné.

Pokud jsou slyšet zvuky, sípání nebo pískání, může být k objasnění nebo potvrzení diagnózy zapotřebí další vyšetření ve formě rentgenových snímků, fluorogramů nebo testů. Pokud má pacient kašel a vytéká sputum, může být nutné vyšetřit obsah, aby bylo možné správně předepsat terapii.

Vyšetření sputa umožňuje určit povahu patologického procesu, který zasáhl dýchací orgány. Nejčastěji se užívá ráno před jídlem a ještě před vypláchnutím úst. U tuberkulózy, protože se sputum produkuje ve velmi malých množstvích, ho může pacient sbírat po dobu dvou dnů. Biomateriál se zkoumá nejen na bakteriální obsah, ale posuzuje se i jeho charakter (barva, konzistence, vůně).

Dešifrování výsledků

Interpretaci respiračního vyšetření (tedy zda je bronchofonie normální) provádí přímo ošetřující lékař. Doma, kvůli neznalosti některých odchylek, je obtížné určit, protože sípání a zvuky vedené průduškami mohou mít různé odstíny.

Například suché sípání naznačuje bronchitidu nebo bronchiální astma. Mokré ozvěny naznačují závažnější patologie, jako je tuberkulóza, těžká bronchitida nebo ARVI. Při zápalu plic je slyšet píšťalka.

Zvýšená bronchofonie může indikovat zhutnění plicní tkáně (pneumonie, fibróza, plicní infarkt, infiltrativní tuberkulóza), vzduch v dutině vedoucí k průduškám (otevřený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázie) a kolaps plicní tkáně v důsledku komprese (kompresivní atelektáza) .

Oslabení bronchofonie ukazuje na blokádu bronchu (obstrukční atelektáza), tekutiny, vzduchu, pojivové tkáně v pleurální dutině (exsudativní pleurisy, hemotorax, uzavřený pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

Auskulace

"Bronchofonie je normální, co to je?" - často kladená otázka týkající se onemocnění dýchacích cest. Tento indikátor je určen poslechovou metodou zvanou auskultace. Nepatří sem zvuky související s kašláním, kýcháním, kručením ve střevech, hlasitým dýcháním, které jsou slyšet na dálku. Slyšet jsou pouze ty zvuky, které jsou slyšeny uvnitř našeho těla pomocí zařízení (stetoskop nebo fonendoskop).

Takové zvuky byly zaznamenány na počátku naší éry, ale dlouho nebyly používány jako diagnostická metoda při studiu pacientů. Auskultace se stala metodou diagnostiky patologií souvisejících s plícemi až na počátku 19. století. Přibližně ve stejné době byl vynalezen stetoskop, který umožňoval poslouchat vnitřní zvuky, hodnotit jejich povahu a určovat patologii.

Auskultační metody:

okamžitý (přímý) - poslech vnitřních zvuků s uchem připojeným k tělu pacienta;
průměrný (instrumentální) - provádí se pomocí stetoskopu a fonendoskopu.

Auskultace se provádí v teplé místnosti, kde nejsou žádné cizí zvuky, na holé hrudi pacienta. Nejprve se vytvoří hodnocení hlavních zvuků a teprve potom další ve formě ozvěn různých typů a zvuků.

Lékař používá stetoskop k poslechu různých symetrických oblastí plic, zatímco pacient vyslovuje co nejnižším možným hlasem slova obsahující písmeno „r“ (n.p.

- „třicet tři“) a při výrazné hustotě plicní tkáně lze slyšet slova obsahující syčící zvuky (např. „šálek čaje“) vyslovená šeptem.

Nezbytnou podmínkou bronchofonie (stejně jako bronchiálního dýchání) je průchodnost bronchu ležícího ve zhutněné tkáni.

Normálně neexistuje bronchofonie. Bronchofonie je časným a někdy jediným příznakem zhutnění plicní tkáně, protože zhutněná plicní tkáň je dobrým vodičem zvuků a slova vyřčená pacientem budou jasně slyšitelná. Akademik F.G. Yanovsky poukázal na to, že bronchofonie u zápalu plic se objevuje dříve než jiné fyzické příznaky.

Bronchofonii lze určit nad dutinami obsahujícími vzduch (dutiny) s hustou kapslí v důsledku rezonančních jevů. V tomto případě bronchofonie nad dutinami často získává hlasitý, amforický charakter a nazývá se amforofonie.

Někdy může mít kovový odstín, který se nazývá pectorilquia.

Bronchofonii lze stanovit nad zónou komprese atelektázy vzniklé v důsledku komprese plic pleurálním výpotkem, je slyšet na horní hranici pleurálního výpotku a může mít chrastivý, nosní zvuk. Tomu se říká egofonie.

Bronchofonie je zaznamenána, když bronchiální dýchání a zvýšený třes mohou být určeny fyzickými podmínkami.

6. Otázky pro sebekontrolu znalostí. Testovací kontrolní úlohy

1.Může být slyšet smíšené dýchánína:

a) fokální pneumonie;

b) bronchitida;

c) neúplná kompresní atelektáza;

d) v jugulární jamce;

e) nad vrcholem pravé plíce.

2. Na těžké dýchánícharakteristické pro následující P znamení:

a) slyšet při bronchitidě;

b) slyšet pouze během inspirace;

c) v důsledku mírného zúžení průsvitu průdušek;

d) všechny odpovědi jsou správné.

3. Consonantwetsípání je slyšet, když:

1) zápal plic;

2) bronchitida;

3) plicní absces;

4) suchá pohrudnice;

5) kavernózní tuberkulóza.

Správně: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Uveďte, kde se mohou tvořit vlhké chrasty:

a) alveoly;

b) průdušky;

c) průdušnice;

d) pleurální dutina;

e) dutiny.

5. Příčiny patologického bronchiálního dýchání jsou:

a) plicní emfyzém;

b) akutní bronchitida;

c) lobární pneumonie;

d) tuberkulózní plicní dutina;

e) kompresní atelektáza;

e) ventilový pneumotorax.

6. Vlhké, zvučné chroptění na plicích je slyšet, když:

a) plicní edém;

b) v období akutní bronchitidy;

c) zápal plic;

d) plicní absces;

e) ve všech výše uvedených případech.

7Bronchofonie je detekována, když:

a) plicní emfyzém;

b) zápal plic;

c) bronchitida;

d) bronchiální astma;

d) žádná z výše uvedených možností.

8.Jaký přídavný hlukslyšet během hydropneumotoraxu:

a) mokré drápy;

b) zvuk padající kapky;

c) sakadické dýchání;

d) zvuk šplouchání Hippokrata;

d) všechny odpovědi jsou správné.

9. Charakteristické rysycrepitus:

a) slyšet pouze během inspirace;

b) změny při kašli;

c) zesílí, když je stetoskop přitlačen na hrudník;

d) doprovázené bolestí na hrudi;

e) nic z výše uvedeného.

10. Patologické oslabeníVesikulární dýchání je pozorováno při:

a) bronchitida;

b) pneumotorax;

c) hydrothorax;

d) emfyzém;

d) ve všech výše uvedených případech.

11. Základní vlastnostijemné bublinky zahrnují všechny kromě:

a) vznikají v malých průduškách a průduškách;

b) vznikají v alveolech;

c) slyšet při nádechu a výdechu;

d) zesílit, když je stetoskop přitlačen na hrudník;

d) změna po kašli.

12. Zvuk padající kapky můžeposlouchat nad hrudníkem Na letkoyat:

a) lobární pneumonie;

b) fokální pneumonie;

c) plicní edém;

d) pneumotorax;

e) hydropneumotorax;

e) velká plicní dutina obsahující viskózní hnis.

Zdroj: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auskultace pro bronchitidu: jak se to dělá a proč je to potřeba?

Bronchitida v jakékoli formě vyžaduje diagnózu. Provádí se různými způsoby, mezi nimiž je auskultace prvním diagnostickým postupem již při první návštěvě pacienta.

Je zapotřebí, abychom mohli poslouchat zvuky, tóny a rytmus dýchacího systému, které se vyskytují uvnitř hrudníku.

Na základě jejich vlastností může lékař učinit první předpoklady o tom, čím je člověk nemocný.

Auskultaci rozděluje bronhi.com na dva typy:

Přímá – když lékař přiloží ucho k tělu pacienta a poslouchá. Tato metoda se již nepoužívá.
Nepřímé – kdy lékař pomocí speciálního přístroje (stetoskopu) naslouchá práci průdušek a plic. Tato metoda je dnes nejrozšířenější.

Pomocí auskultace je lékař schopen popsat zvuky, které se vyskytují v plicích i na povrchu průdušek jak při nádechu, tak při výdechu. Na základě získaných dat si může na základě svých zkušeností vytvořit předpoklady, kdy se u konkrétního onemocnění vyskytnou určité zvuky.

Klasifikace dýchacích zvuků

V medicíně jsou dýchací zvuky zvukové jevy v dýchacím systému, které se vyskytují při procesech nádechu a výdechu.

Jsou klasifikovány takto:

Alveolární (vezikulární) dýchání je nízkofrekvenční respirační hluk u zdravých lidí, připomínající zvuk „fff“. Pokud je hrudník tenký, pak jsou takové zvuky hlasité při nádechu a prodloužené při výdechu.
Laryngo-tracheální (bronchiální) dýchání je zvonivý zvuk turbulence vzduchu v důsledku patologií v hrtanu nebo průdušnici. Zní to jako hrubé „xxx“, které se během vdechování stává nejzvučnějším. Při nádechu je zvuk průduškového dýchání mnohem hlasitější než při zdravém procesu a při výdechu je co nejdelší. Měli byste si dávat pozor na zvuky, které jsou slyšet nejen v plicích, ale i v jiných oblastech hrudníku.
Tvrdé dýchání - vyznačuje se zvláštními drsnými rytmy a silnými zvuky, které jsou charakteristické pro chronickou bronchitidu nebo akutní bronchiolitidu.

S patologiemi, tedy bolestivými stavy průdušek, průdušnice a plic, se objevují různé zvuky, krepitus a další zvuky. Lékař je pozorně poslouchá, aby určil umístění, hloubku jejich zvuku atd. Další zvuky jsou:

Pleurální třecí hluk, který je pozorován u suché pleurisy, pleurálních metastáz nebo těžké dehydratace.
Vlhké chrasty - když vzduch prochází nízkoviskózním sputem, na jehož povrchu praskají bubliny.
Crepitus - ozve se při otevření několika alveolů najednou. Zvuk je podobný šustění celofánu nebo tření prstů o vlasy u ucha.

jít nahoru

Auskultace pro akutní bronchitidu

Lékaři musí mnohem častěji řešit akutní bronchitidu. Způsobuje různé zvuky v těle:

Rovnoměrné a nerovnoměrné dýchání.
Různé zabarvení a ráže hluku.
Suché nebo mokré sípání.
Absence sípání při postižení bronchiolů a malých průdušek.
Prudký nádech a dlouhý výdech.

jít nahoru

Jak se auskultace provádí?

Auskultaci provádí lékař při první návštěvě pacienta. Po poslechu stížností a externím vyšetření lékař začne poslouchat jeho dýchání pod hrudníkem.

K tomu používá stetoskop, který se přikládá na tělo pacienta zepředu, ze stran nebo zezadu. Pacient může ležet (je-li příliš slabý), sedět nebo stát.

Je také požádán, aby dýchal co nejhlubší, což pomůže určit povahu sípání.

Podle lokalizace hluku lze určit oblast, kde se nemoc nachází. Důležité jsou také samotné zvuky sípání a hluku, který je pozorován u některých onemocnění.

Lékař nejen poslouchá zvuky, ale také vyvozuje určité závěry:

Symetrie hluku.
Hlavní typ hluku, který je slyšet při auskultaci.
Najděte a identifikujte neobvyklý hluk.

Pokud v hrudníku nejsou žádné zvuky, pak lékař věnuje pozornost jiným částem dýchacího systému nebo doporučuje kontaktovat další odborníky, kteří se také ve své praxi setkávají se stížnostmi, se kterými pacient přišel. Pokud jsou během dýchání zaznamenány zvuky, jsou předepsány další instrumentální postupy, které by měly ukázat, v jaké fázi onemocnění je konkrétní orgán postižen.

jít nahoru

Typy zvuků s bronchitidou

Při bronchitidě jsou slyšet zvuky v oblasti průdušek, které mohou být suché nebo mokré:

Vlhké chrochty – vznikají v důsledku nahromadění krve nebo hlenu v průduškách. Když jimi prochází vzduch, kapalina pění a na jejím povrchu praskají bubliny, což je slyšet jako sípání. Jemné bublání se vyskytuje při bronchopneumonii nebo bronchiolitidě, kdy se sputum hromadí v malých průduškách nebo bronchiolech. Pokud se hlen hromadí ve velkých nebo středně velkých průduškách, pak se ozývá sípání se středními nebo velkými bublinami, což ukazuje na plicní edém, absces, bronchiektázii nebo bronchitidu.
Suché sípání – objevuje se při křečích nebo nahromadění hlenu v průduškách, který zhoršuje dýchání. Hvízdavé sípání suchého charakteru se objevuje při hromadění hlenu ve velkých průduškách a pískavé pískání v malých průduškách nebo průduškách. Bronchitida je charakterizována suchým sípáním po celém povrchu. Samotné sípání se zároveň vyznačuje svou nekonzistencí: někdy zní velmi hlasitě, někdy zmizí, někdy je slyšet tiše.

Pokud je suché sípání konstantní a je pozorováno v určité oblasti dýchacího systému, lze předpokládat zánětlivý proces nebo přítomnost nádoru v plicích.

jít nahoru

Dalším typem auskultace je bronchofonie – kdy pacient šeptá slova s písmeny „r“ nebo „h“. S jasnou definicí slov můžeme mluvit o zhutněních nebo dutinách v plicích. To ukazuje na bronchiální astma. U zdravého člověka bronchofonie chybí, to znamená, že jsou slyšet pouze šelesty nebo tiché zvuky.

Auskultace však není přesná diagnostická metoda. Lékař musí předepsat další instrumentální diagnostiku, která by měla potvrdit jeho podezření na přítomnost konkrétního onemocnění. Pacient by si proto měl uvědomit, že auskultace je hypotéza, kterou je třeba ještě potvrdit.

Další instrumentální techniky jsou:

Radiografie.
Bronchografie.
CT vyšetření.
Pleurografie.
Angiografie.
Torakoskopie.
Bronchoskopie (použití bronchoskopu) atd.

jít nahoru

Předpověď

Pouze na základě auskultace by neměly být vyvozovány žádné definitivní závěry. Lékař musí nemoc vidět, což dokážou pouze hardwarové nástroje. Před tím můžete předkládat pouze hypotézy, které by neměly nabýt konečných výsledků, abyste nezahájili špatnou léčbu a nezhoršili si prognózu uzdravení.

Obvykle je bronchitida dobře léčena, pokud pacient hledá pomoc v počátečních stádiích onemocnění. Zde pomohou i tradiční způsoby léčby, které urychlí rekonvalescenci. Nechte lékaře předepsat léky, které odstraní příčiny bronchitidy, a člověk sám může pomoci odstranit příznaky onemocnění.

Zdroj: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auskultace dýchání plic

Auskultace plic jako výzkumná metoda umožňuje detekovat zvukové jevy vyskytující se v plicích při dýchání, hodnotit jejich povahu, sílu, lokalizaci a vztah k fázím dýchání. Poloha pacienta a lékaře je stejná jako při poklepu.

Pokud je vhodnější klepat na subjekt ve stoje, měli byste ho poslouchat, když sedí, protože dlouhé hluboké dýchání mu může způsobit závratě.

Nejpohodlnější způsob, jak pacienta poslouchat, je posadit ho na stoličku, abyste se k němu mohli přiblížit ze všech stran.

Zvuky produkované v plicích při normálním tichém dýchání jsou velmi slabé, je obtížné je zachytit, tím méně pochopit. Proto je pacient požádán, aby zhluboka dýchal, obvykle mu říká: „Dýchej“.

Někdy je třeba pacienta naučit dýchat tak, aby produkoval hluboké, rovnoměrné, ne příliš časté, ale ne příliš pomalé dýchací pohyby. Je lepší pacienta poslouchat, pokud dýchá s mírně otevřenými ústy.

Jak dlouho byste měli poslouchat plíce na jednom místě? Stačí dva, maximálně tři dechové pohyby (nádech a výdech), po kterých je třeba fonendoskop přemístit na jiné místo.

Jak poslouchat plíce při auskultaci?

Je vhodné poslouchat plíce ve dvou krocích.

Nejprve se provede přibližná auskultace celé oblasti plic, počínaje vpředu od apexů, střídavě vpravo a vlevo, a pokračuje dolů k jaterní tuposti; poté poslouchejte axilární oblasti a záda.

Na zadní plochu hrudníku je stetofonendoskop instalován ve stejném pořadí jako prstový pesimetr pro perkuse. Poslouchají se přísně symetrické oblasti plic vpravo a vlevo a porovnávají se (srovnávací auskultace).

Tento orientační poslech poskytuje cenné informace o stavu celých plic a přítomnosti jakýchkoliv abnormalit. Po ukončení indikativní (srovnávací) auskultace je nutné podrobně naslouchat místům, kde jsou zaznamenány patologické zvukové jevy nebo kde lze podle stížností pacienta předpokládat patologické změny.

Při auskultaci plic je nutné nejprve určit povahu hlavního respiračního hluku, poté přítomnost možných dalších (bočních) respiračních zvuků a nakonec poslouchat hlas pacienta (bronchofonie).

Základní zvuky dechu

Nad plícemi jsou normálně slyšet dva typy dýchání – vezikulární a fyziologické bronchiální.

Vesikulární dýchání

Vesikulární dýchání je slyšet přes většinu povrchu plicní tkáně. Nazývá se alveolární, protože se vyskytuje v plicních sklípcích v důsledku rychlého rozpínání jejich stěn při vstupu vzduchu při nádechu a jejich kolapsu při výdechu. Současně se stěny alveolů napínají a kmitáním vytvářejí zvuk charakteristický pro vezikulární dýchání.

Vesikulární dýchání má následující vlastnosti. Za prvé je to jemný zvuk, připomínající zvuk při vyslovení písmene „F“, pokud zároveň mírně nasáváte vzduch. Za druhé, toto dýchání je slyšet po celou dobu nádechu a pouze v počáteční třetině výdechu. V tomto případě je fáze nádechu delší a hlasitější, fáze výdechu je krátká a tichá.

Vesikulární dýchání je slyšet po celou dobu nádechu, protože nádech je aktivní fází dýchání, při které se stěny alveolů postupně napřimují. Akt výdechu je pasivní, stěny alveolů rychle klesají, jejich napětí klesá, a proto je dýchání slyšet pouze v počáteční třetině výdechu.

Vesikulární dýchání je zřetelně slyšet na přední ploše hrudníku, pod úhly lopatky vzadu a ve střední části podpaží po stranách.

Je poměrně slabě definován vpředu v oblasti vrcholů, vzadu nad lopatkami, protože tam je vrstva plic tenčí. Většina lidí má hlasitější vezikulární dýchání vlevo než vpravo.

Výdech je zřetelněji slyšitelný vpravo než vlevo, díky lepšímu vedení laryngeálního dýchání přes pravý hlavní bronchus.

Fyziologické oslabení je pozorováno u obézních lidí s velkou tukovou nebo svalovou vrstvou na hrudi. V tomto případě je dýchání oslabeno rovnoměrně po celém povrchu plic. Tento jev závisí na zhoršení vodivosti zvuku.

Fyziologické zvýšení vezikulárního dýchání je pozorováno po běhu, aktivní fyzické práci a je také pozorováno u asteniků s tenkým hrudníkem. U dětí do 12–14 let je vezikulární dýchání zesílené a mnohem hlasitější než u dospělých. Toto dýchání se nazývá dětské dýchání. Jeho výskyt závisí na tom, že hrudník u dětí je tenčí a pružnější než u dospělých.

Typ vezikulárního dýchání je sakadické neboli přerušované dýchání. Vyznačuje se tím, že hluk z dýchání je slyšet nerovnoměrně, ve formě přerušovaného dýchání.

Při vezikulárním sakadickém dýchání se inspirační fáze skládá z jednotlivých krátkých přerušovaných dechů s menšími pauzami mezi nimi; výdech se většinou nemění.

Saccadované dýchání u zdravých lidí je pozorováno při nerovnoměrném stahování dýchacích svalů, například při poslechu pacienta v chladné místnosti nebo při nervovém třesu.

Fyziologické bronchiální dýchání

Fyziologické bronchiální dýchání je slyšet přes omezené oblasti plic a dýchacího traktu. Protože se tvoří hlavně v hrtanu, když vzduch prochází úzkou mezerou, nazývá se také laryngo-tracheální. Jedná se o hrubý dechový zvuk, připomínající zvuk „x“, slyšitelný v obou fázích dýchání – jak při nádechu, tak zejména při výdechu.

Fáze výdechu při bronchiálním dýchání je hrubší a delší než fáze nádechu, protože mezera při výdechu je užší než při nádechu.

Fyziologické bronchiální dýchání je normálně slyšet v blízkosti místa jeho vzniku - vpředu nad hrtanem, nad průdušnicí, horní polovinou hrudní kosti a vzadu v úrovni 7. krčního obratle a v horní části mezilopatkového prostoru, v blízkosti páteře, zejména na úrovni 3. - 4. hrudního obratle, zřetelněji vpravo. V jiných částech plic to není slyšet, protože normální plicní tkáň, jako polštář, tlumí bronchiální dýchání.

Bronchofonie – naslouchání hlasům

Jak se bronchofonie provádí?

Bronchofonie je výzkumná metoda, která zahrnuje poslech hlasu, který se provádí na hrudi a hodnotí se podle jeho slyšitelnosti při auskultaci.

Tato metoda je založena na stejných fyzikálních jevech jako u vibrací.

Normálně je při poslechu stetoskopem přes celou plochu plic znějící řeč subjektu vnímána jako tupý hluk nebo tiché mumlání, nelze rozlišit slova.

Pokud musí pacient při provádění třetího třesu vyslovovat slova s převahou nízkých zvuků přístupných palpačnímu vnímání (například „třicet tři“), pak pro studium bronchofonie slova s vysokými zvuky, zejména se syčením. a pískání, jsou vhodnější, například „šedesát šest“, „Šálek čaje“.

Bronchofonii lze nejlépe detekovat šeptanou řečí, protože v normální plicní tkáni není vůbec slyšitelná. Stetoskop se instaluje nad plíce ve stejném pořadí jako při poslechu dýchání.

Po instalaci stetoskopu je subjekt požádán, aby hlasitě zašeptal slova „šedesát šest, šedesát šest, šedesát šest“.