Operace břicha k odstranění žlučníku. Laparoskopie žlučníku (odstranění kamenů nebo celého orgánu laparoskopickou operací) - výhody, indikace a kontraindikace, příprava a průběh operace, rekonvalescence a dieta

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a příbuzných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

„Cholelitiázatoto onemocnění je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých, na třetím místě po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce,“ – píše doktor lékařských věd A. A. Ilčenko, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Příčinou jejího vzniku je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita a konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stadiu onemocnění, které lze v tomto stadiu diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku. V dalších fázích je indikován chirurgický zákrok. Operace žlučových kamenů se může zredukovat na úplné odstranění žlučníku, odstranění kamenů invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace k výkonu

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektomie– odstranění žlučníku.
• Cholecystolitotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu, který spočívá v konzervaci žlučníku a odstranění pouze usazenin.
• Litotrypsie. Tento postup zahrnuje drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a odstranění fragmentů.
• Kontaktní litolýza– rozpouštění kamenů přímou injekcí určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je průkaz kamenů a charakteristických příznaků onemocnění. Především se jedná o silnou bolest a poruchy v gastrointestinálním traktu.

Důležité! Operace se rozhodně provádí u akutní cholecystitidy (hnisavý zánět) nebo choledocholitiázy (přítomnost kamenů ve žlučových cestách).

U asymptomatické formy nelze operaci provést, pokud nejsou nalezeny polypy ve žlučníku, jeho stěny jsou zvápenatělé nebo kameny přesahující 3 cm v průměru.

Při zachování orgánu je vysoké riziko relapsu – podle některých údajů až u 50 % pacientů dochází k opakované tvorbě kamenů. Proto je cholecystolitotomie předepsána pouze v případě, že odstranění orgánu představuje neodůvodněné riziko pro život pacienta.

Cholecystolitotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělní dutiny. Všechny manipulace se provádějí přes punkce. Tato technika se používá častěji než obvyklá otevřená.

Litotrypsie může být indikována u jednotlivých malých kamenů (do 2 cm), stabilizovaný stav pacienta, bez komplikací v anamnéze. V tomto případě se lékař musí ujistit, že funkce žlučníku, jeho kontraktilita a průchodnost odtokových cest tekutých sekretů jsou neporušené.

Kontaktní litolýza se používá jako alternativní metoda, když jiné jsou neúčinné nebo nemožné. Je vyvíjen a používán především na Západě v Rusku, lze nalézt jen sporadické zprávy o úspěšné operaci. Umožňuje rozpustit pouze cholesterolové kameny. Velkou výhodou je, že jej lze použít v libovolné velikosti, množství a umístění.

Příprava na operaci

Pokud to stav pacienta dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 – 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

1. Speciální dieta.
2. Užívání léků s antisekreční aktivitou a antispasmodiky.
3. Kurz multienzymových léků.

Před operací musí pacient podstoupit obecné krevní testy, testy moči, EEG, fluorografii a musí být testován na přítomnost řady infekcí. Závěr lékařských specialistů, kteří pacienta registrují, je povinný.

Kavitární (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je 1-2 hodiny. Pro lepší vizualizaci se do žlučovodu vstřikuje kontrastní látka. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez se vede buď pod žebry, nebo podél střední čáry v oblasti pupku. Nejprve chirurg sevře kovovými sponami nebo stehy se samoabsorbujícími nitěmi všechny cévy a vývody, které jsou připojeny ke žlučníku.

Samotný orgán je tupě oddělen (aby nedošlo k pořezání) od jater, tukové a pojivové tkáně. Všechny podvázané vývody a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. V ráně je instalována drenážní trubice, ze které bude odtékat krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se v tělní dutině nevyvinul hnisavý proces. Pokud je výsledek příznivý, je odstraněn do jednoho dne.

Všechny látky jsou šité ve vrstvách. Pacient je přeložen na jednotku intenzivní péče. Dokud anestezie nevyprchá, je potřeba důsledně sledovat jeho puls a krevní tlak. Když se probudí, bude mít sondu v žaludku a infuzi v žíle. Důležité! Musíte se uvolnit, nesnažte se pohnout ani vstát.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její doba je o něco kratší než u otevřené - 30-90 minut. Pacient je uložen na záda. Po nástupu anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokar. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší slouží k vizualizaci pomocí kamery připojené k laparoskopu a odstranění orgánu.

Poznámka. Trokar je nástroj, pomocí kterého můžete získat přístup do tělesné dutiny a udržovat těsnost jejích stěn. Je to trubička (trubička) se zavaděčem (špičatá tyč) vloženým do ní.

Oxid uhličitý se vstřikuje do pacientovy tělesné dutiny pomocí jehly. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Minimálně dvakrát během operace lékař nakloní s pacientem stůl – nejprve rozpohybovat orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození, a poté posunout střeva dolů.

Bublina je upnuta automatickou svorkou. Vývod a samotný orgán jsou izolovány pomocí nástrojů vložených do jednoho z vpichů. Do vývodu se zavádí katétr, který brání jeho stlačení nebo vytlačení obsahu do břišní dutiny.

Vyšetřují se funkce svěrače. Zkontrolujte potrubí, abyste se ujistili, že v něm nejsou žádné kameny. Proveďte řez mikronůžkami. Totéž platí pro krevní cévy. Bublina je pečlivě izolována od svého lůžka a přitom je sledována její poškození. Všechny jsou zataveny elektrokauterem (nástroj se smyčkou nebo hrotem vyhřívaným elektrickým proudem).

Po úplném odstranění žlučníku se provádí aspirace. Z dutiny jsou odsávány všechny tekutiny tam nahromaděné – sekrety žláz, krev atp.

Při cholecystolitotomii se otevře samotný orgán a odstraní se kameny. Stěny jsou sešity a poškozené cévy jsou koagulovány. V souladu s tím nejsou kanály řezány. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se praktikuje jen zřídka.

Litotrypsie

Úplný název výkonu je mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL). Říká se, že operace se provádí externě, mimo tělo, a také to používá se určitý druh vlny, která kámen ničí. K tomu dochází, protože ultrazvuk se v různých prostředích pohybuje různými rychlostmi. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by došlo k poškození, ale při přechodu do pevného útvaru (kámen) dochází k deformacím, které vedou k prasklinám a destrukci kamene.

Tato operace může být indikována přibližně u 20 % případů cholelitiázy. Důležité! Neprovádí se, pokud má pacient na dráze rázové vlny nějaké další útvary nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, které mohou komplikovat hojení případných zranění a rekonvalescenci po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (injekce léku proti bolesti do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvuku lékař vybere optimální polohu pacienta a přivede vysílač na zvolené místo. Pacient může pociťovat mírné chvění nebo dokonce bolest. Důležité je zachovat klid a nehýbat se. Často může být zapotřebí několik přístupů nebo sezení litotrypsie.

Operace se považuje za úspěšnou, pokud nezůstanou kameny nebo jejich části větší než 5 mm. To se děje v 90-95% případů. Po litotrypsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpustit zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (od slova per os - ústy). Jeho trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí přes kanály.

Kameny je možné rozpouštět pomocí laseru. Tato nová technika je však stále ve vývoji a o jejích důsledcích a účinnosti je stále málo informací. Laser jako rázová vlna je vpichem nasměrován na kámen a zaostřen přímo na něj. Písek je evakuován přirozeně.

Kontaktní litolýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s úplným zachováním orgánu. Když se vyléčí základní onemocnění, má velmi dobrou prognózu. V Rusku je technika ve vývoji, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

• Aplikace mikrocholecystotomie. Jedná se o drenážní trubici, kterou se odstraňuje obsah žlučníku.
• Posouzení injekcí kontrastní látky počtu a velikosti kamenů, což umožňuje vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a vyhnout se jeho vstupu do střeva.
• Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
• Evakuace žlučovou drenážní trubicí s litholytikem.
• Zavedení protizánětlivých léků do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie odstraňuje nejen následky onemocnění, ale také jeho příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci provedl poprvé v 19. století, řekl: "Je nutné [odstranit žlučník] ne proto, že jsou v něm kameny, ale proto, že je tvoří on." Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že pokud je etiologie nejasná, chirurgická intervence problém nevyřeší a důsledky onemocnění budou pacienty obtěžovat po mnoho let.

Statistiky to do značné míry potvrzují:

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

• Nadváha pacienta, jeho odmítání dodržovat pokyny lékaře, dieta.
• Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
• Pacient je staršího věku a má v anamnéze jiná gastrointestinální onemocnění.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je recidiva onemocnění, a tedy všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Po několik měsíců budou muset pacienti dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po zbytek svého života:

1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) je třeba omezit fyzickou aktivitu. Užitečná jsou cvičení jako „kolo“ a švihy paží z lehu. Váš lékař může doporučit přesné cviky.
2. Během prvních týdnů byste se měli mýt pouze ve sprše, aby nedošlo k namočení rány. Po hygienických postupech musí být ošetřen antiseptikem - jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
3. Po dobu 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu č. 5 (mimo smažené, slané, mastné, sladké, kořeněné) a užívat choleretika. Po uplynutí této doby je povolen odběr těchto produktů pouze ve velmi omezeném množství.
4. Je vhodné zvyknout si jíst malá jídla, 5-6krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zvláště nejlépe 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci povinného zdravotního pojištění

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopická cholecystektomie. Jejich cena při návštěvě soukromé kliniky bude přibližně stejná - 25 000 - 30 000 rublů v lékařských zařízeních v Moskvě. Oba tyto typy jsou součástí základního pojistného programu a lze je sjednat zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti je zcela na pacientovi.

Litotrypsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém zařízení a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů na relaci. Kontaktní litolýza se v Rusku zatím ve velkém neprovádí. Cholecystolitotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechna zdravotnická zařízení však takové služby poskytují.

Inna Lavrenko

Doba čtení: 5 minut

A A

V lidském trávicím systému hraje důležitou roli orgán, jako je žlučník, který slouží k akumulaci žluči produkované játry, přivádí ji do požadované konzistence a dodává ji v požadovaném množství do gastrointestinálního traktu, když do něj vstoupí potrava. .

Kameny vytvořené v tomto orgánu v důsledku špatné výživy, stejně jako zánětlivých procesů, způsobují riziko závažných komplikací a nejsou vždy přístupné konzervativní léčbě. V takových případech jej musíte odstranit. Odstranění žlučníku v medicíně se nazývá cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby – tradičním břišním a laparoskopickým.

Abdominální intervence se provádí v případech těžkého zánětu nebo akutního onemocnění, stejně jako v případech, kdy laparoskopie není možná z důvodu jakýchkoli kontraindikací. V ostatních případech se používá méně traumatická metoda laparoskopie pomocí speciálních nástrojů.

Ve srovnání s tradičními chirurgickými technikami má laparoskopie řadu nepochybných výhod, a to:

• tato technika nezahrnuje řez v břišní dutině, protože nástroje se zavádějí několika malými vpichy (ne větší než jeden centimetr v průměru);
• riziko možných negativních důsledků po takovém zásahu je minimální;
• již třetí nebo čtvrtý den je operovaný pacient propuštěn z nemocnice;
• malá velikost operačních ran;
• po laparoskopii pacient nepociťuje silné bolesti, v důsledku čehož není třeba používat silné narkotické léky proti bolesti;
• Rehabilitační období trvá dva týdny, zatímco po operaci břicha může toto období trvat dva měsíce.

Jako každá jiná chirurgická technika má i laparoskopie na žlučníku své nevýhody.

Za prvé, tato technika je v některých případech kontraindikována.

Tato operace se neprovádí u pacientů s dýchacími potížemi.

Laparoskopie se také neprovádí, pokud:

• patologie kardiovaskulárního systému;
• poruchy normálního fungování plic a srdce;
• těhotenství (poslední trimestr);
• pro poruchy krvácení;
• nadváha.

Před předepsáním laparoskopie by měl pacient podstoupit důkladné vyšetření, jehož účelem je identifikovat možné kontraindikace, jejichž ignorování převažuje nad přínosy chirurgického zákroku.

K zodpovězení této otázky je nutné vysledovat celou sekvenci takové operace, počínaje fází přípravy pacienta a konče konečnou fází - propuštěním z nemocnice.

Nejmodernější technikou provedení takové operace je laparoskopie.

O tom, jak dlouho po zákroku bude pacient muset zůstat v nemocnici, rozhoduje ošetřující lékař na základě aktuálního zdravotního stavu jednotlivého pacienta.

Jednoznačná odpověď: "Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku?" - je to zakázáno.

Průměrná doba trvání operace k odstranění žlučníku je jedna hodina, ale toto časové období závisí na mnoha faktorech: stav těla pacienta; individuální vlastnosti jeho žlučníku a jater; o tom, zda existují doprovodná onemocnění; přítomnost zánětů a jizev v břišní dutině a tak dále.

Vzhledem k uvedeným faktorům nebude chirurg schopen předem odhadnout přesnou dobu trvání takového chirurgického zákroku. Operační čas se například prodlouží, pokud se během cholecystektomie ukáže, že je potřeba také operace k odstranění kamenů ze žlučníku a jeho vývodů.

Samozřejmě čím kratší operace, tím lépe pro pacienta, protože stráví méně času v celkové anestezii a rychleji se zotaví. V některých zvláště obtížných případech však může cholecystektomie trvat několik hodin. Délka rehabilitačního období a výsledek samotné operace přímo závisí na kvalitě jejího provedení, takže bude trvat tak dlouho, jak to chirurg uzná za nutné.

Fáze přípravy na cholecystektomii

V této fázi jsou pacientovi odebrány všechny potřebné testy a je také provedena veškerá nezbytná instrumentální diagnostika.

Tato fáze zahrnuje následující lékařská opatření:

Laboratorní krevní testy se také provádějí na infekci HIV, hepatitidu a syfilis.

Po dokončení všech nezbytných laboratorních a instrumentálních studií gastroenterolog na základě získaných výsledků a po konzultaci s chirurgem vybere způsob provedení operace, provede další vyšetření pacienta a odešle ho do nemocnice.

Celková anestezie

Jakýkoli způsob odstranění žlučníku využívá celkovou plynovou (endotracheální) anestezii.

V tomto případě je pacient připojen k přístroji, který zajišťuje umělou ventilaci. V takové anestezii pacient dýchá speciální trubicí, která je napojena na přístroj pro umělou plicní ventilaci. Pokud tedy pacient trpí bronchiálním astmatem, je použití tohoto typu celkové anestezie nemožné. V takových případech, pokud neexistují žádné jiné kontraindikace, se používá intravenózní anestezie v kombinaci s vybavením pro umělou plicní ventilaci.

Metody, kterými se provádí cholecystektomie

Použití této techniky zahrnuje zavedení speciálního plynu do břišní dutiny čtyřmi malými vpichy pomocí speciálního zařízení. To rozšiřuje chirurgickou oblast a umožňuje vizuálně sledovat stav vnitřních orgánů. Poté se přes stejné vpichy zavede videokamera a speciální laparoskopické nástroje. Pomocí video snímků tedy můžete sledovat proces chirurgického zákroku na žlučníku.

Pomocí speciálních svorek se ucpe žlučovod tohoto orgánu a tepna zásobující krev. Poté se vyřízne a odstraní žlučník. Poté se odstraní žluč nahromaděná ve žlučovodech a na místo odebraného orgánu se umístí drenáž umožňující neustálý odtok pooperačních tekutin z rány. V poslední fázi je každá punkce sešita.

Jak dlouho bude laparoskopická cholecystektomie trvat přímo závisí na možných obtížích, které se vyskytnou během intervence, a také na zkušenostech a kvalifikaci chirurga. Průměrná doba trvání takového zásahu je od jedné do dvou hodin.

Pobyt pacienta v nemocnici po laparoskopii (pokud byla operace úspěšná) je zpravidla jeden den po operaci. Pokud jsou dodržena všechna lékařská doporučení, pacient se do 24 hodin vrátí k běžnému životnímu stylu. Výtok nastává druhý až čtvrtý den. Doba rehabilitace po použití této techniky zpravidla nepřesáhne dvacet dní.

Kavitární cholecystektomie

V celkové anestezii musí být na pacientově pravé straně skalpelem proveden řez o délce patnáct centimetrů. Sousední orgány jsou pak násilně přemístěny, aby byl zajištěn přístup k odstraňovanému orgánu. Dále se vyřízne žlučník, který předtím zablokoval přívod krve a žlučovody. Následuje kontrolní vyšetření operované oblasti a pokud neodhalí žádné patologie vyžadující dodatečný zásah, rána se sešije.

Po takové operaci musí pacient několik dní užívat léky proti bolesti. Délka hospitalizace po břišním odstranění tohoto orgánu se pohybuje od deseti dnů do dvou týdnů. Doba trvání břišní cholecystektomie je mnohem delší než u laparoskopie (v průměru tři až čtyři hodiny). Rehabilitace může trvat jeden a půl až dva měsíce (při dodržení všech lékařských doporučení).

Po cholecystektomii by pacient neměl šest hodin vstát z postele. Poté si smíte (podle toho, jak se cítíte) sednout, otočit se a pokusit se postavit na nohy.

Prvních 24 hodin po zákroku byste neměli jíst ani pít. Druhý den můžete pacientovi podat lehkou stravu - pyré, slabé zeleninové bujóny, nízkotučný tvaroh nebo jogurt a také vařené dietní maso (kuřecí nebo králičí).

Počínaje třetím pooperačním dnem je dieta mírně rozšířena, ale s povinným vyloučením potravin, které vyvolávají zvýšenou sekreci žluči a plynatost.

Bolest způsobená chirurgickým poškozením tkáně obvykle odezní do dvou dnů.

Po dobu deseti dnů po cholecystektomii je namáhavé cvičení zakázáno. Stehy jsou obvykle odstraněny po deseti dnech, poté je pacient propuštěn z nemocnice (při laparoskopii se tato doba výrazně zkracuje).

Po dobu tří měsíců po operaci je zakázána návštěva lázní, sauny a solária. Na měsíc byste se měli zdržet fyzické aktivity a sportovních aktivit. V případě potřeby se po dobu tří týdnů nosí speciální podpůrný obvaz.

Po celou dobu rehabilitace, stejně jako po dobu nejméně dvou let, je nutná speciální dieta, která se nazývá „Léčebná tabulka č. 5“. Nenechte se vést svými chuťovými preferencemi, protože bez dodržování takového režimu a stravy je úplné obnovení zdraví nemožné.

Pojem laparoskopie označuje endoskopickou operaci prováděnou pomocí miniaturních nástrojů prostřednictvím řezů o délce až 20 mm. V současnosti se jedná o nejoblíbenější typ chirurgické intervence pro svou nízkou invazivitu a minimalizaci pooperačních komplikací. Na rozdíl od metod břišní chirurgie, které lékaři praktikují již více než století, laparoskopii poprvé provedl francouzský chirurg v roce 1987.

Laparotomie je břišní operace, při které se provede řez v břiše a odstraní se žlučník (GB). Laparoskopie zahrnuje resekci žlučníku přes malé řezy pomocí několika nástrojů:

1. laparoskop - optická tenká trubice s miniaturní videokamerou synchronizovanou s počítačem. Operace začíná zavedením tohoto zařízení do dutiny břišní;
2. insuflátor - zařízení pro dodávání oxidu uhličitého do břišní dutiny, „roztahování“ vnitřních orgánů a zlepšování viditelnosti;
3. trokar - dutá trubice s ostrým styletem, pomocí kterého se na břišní stěně provádějí vpichy;
4. aspirátor - zařízení pro odstranění přebytečných tekutin z břišní dutiny a její mytí;
5. endoskopické nástroje jsou různé nůžky, svorky, kleště a další zařízení nezbytná pro provádění konkrétního typu laparoskopie.

Před laparoskopií žlučníku je pacientovi podána intravenózní nebo endotracheální anestezie s povinnou umělou ventilací.

Chirurgové byli k prvním „mikrooperacím“ velmi skeptičtí, ale v praxi se brzy ukázalo, že laparoskopie je pro pacienty výhodnější kvůli minimálnímu počtu pooperačních komplikací. Taková operace je však náročnější na provedení, a tak má oproti laparotomii svá pro a proti.

Parametr	Laparoskopie	Laparotomie
Výhody laparoskopie
Řez	3–4 řezy 5–20 mm	1 řez dlouhý 150–200 mm
Ztráta krve během operace	30–40 ml	velký
Bolest po operaci	+ (stačí jednoduché léky proti bolesti)	+++ (potřebujete narkotické anabolické steroidy)
Potřeba odstranit stehy	Ne	7 dní po operaci
Kosmetická vada	Ne	++
Riziko řezné kýly	minimální	++
Délka pobytu v nemocnici	až 2 dny	2 týdny
Postižení	až 3 týdny	až 8 týdnů
Návrat k fyzické aktivitě	za 4–5 týdnů	za 8–10 týdnů
Motorický režim po operaci	můžete vstát a chodit 2. den	můžete vstát a chodit 4. den
Plné zotavení	za 3–4 měsíce	za 5–6 měsíců
Nevýhody laparoskopie
Indikace	cholecystitida, cholelitiáza	cholecystitida, cholelitiáza, nádorové procesy
Kontraindikace	Tady je	minimální
Požadavky na nástroje	charakteristický	obyčejný
Kvalifikace chirurga	+++	++
Rovnost operací
Příprava na operaci	pravidelný
Doba trvání operací	30–80 minut
Anestézie	Celková anestezie
Statistika komplikací	1–5%

Počet plusů v tabulce určuje stupeň projevu určitého parametru, například závažnost bolesti po operaci.

Pacient mnohem snáze snáší laparoskopii žlučníku než operaci břicha. Zažívá méně bolesti, nepotřebuje narkotika a rychleji se zotavuje. Ne každý chirurg ji však dokáže provést a ne všechny nemocnice mají potřebné vybavení. Proto hlavní nevýhodou zůstává vysoká cena laparoskopie. Kromě toho pomocí malých řezů není možné odstranit velké polypy a nádory, které se mohou tvořit ve žlučníku, což vysvětluje menší seznam indikací ve srovnání s laparotomií.

Typy laparoskopie gastrointestinálního traktu

Laparoskopie na žlučníku může být provedena pro několik účelů. Nízká invazivita operace umožňuje její použití jako diagnostický nástroj, když po celkovém vyšetření stále existují pochybné body. V některých případech se při diagnostické laparoskopii chirurg rozhodne okamžitě provést terapeutickou operaci, například resekci žlučníku.

Typ laparoskopie	Podstata operace	Indikace
Cholecystektomie	odstranění žlučníku	akutní, kalkulózní, chronická cholecystitida; polypóza
Choledochotomie	otevření společného vývodu bez ovlivnění žlučníku	ucpání potrubí kameny nebo červy; zúžení potrubí.
Anastomóza	„spojení“ žlučových cest s jinými orgány gastrointestinálního traktu	špatný odtok žluči; vrozená anomálie žlučových cest.
Diagnostický	jeden řez pro zavedení kamery a vizualizaci gastrointestinálního traktu	nejasný diagnostický obraz

Ve skutečnosti se tyto operace příliš neliší, takže seznam kontraindikací pro jejich provádění je stejný. Mezi absolutní nemoci patří taková onemocnění, jako je srdeční infarkt, mozková mrtvice, porucha srážecího faktoru, obezita třetího a čtvrtého stupně a rakovina žlučníku. V druhém případě lze provést diagnostickou laparoskopii, ale orgán nelze odstranit. Někdy je účelnější a bezpečnější provést laparotomii např. u zánětu pobřišnice, kdy zánět pokrývá velký objem dutiny břišní.

Mezi relativní kontraindikace patří akutní zánětlivé procesy (cholecystitida, vředy, gastritida, pankreatitida atd.). V případě žloutenky by se také neměl provádět chirurgický zákrok, protože je známkou akutní fáze jaterní patologie. Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku se provádí na základě individuálních charakteristik pacientovy anamnézy.

Příprava na operaci

V 90 % případů je resekce provedena plánovaně. Proto je možné provést následující přípravu na laparoskopii žlučníku:

• provádění testů pro obecné a biochemické studie, stejně jako kardiogramy a koagulogramy - 2 týdny před operací;
• vysazení léků snižujících srážlivost krve (aspirin, paracetamol, diklofenak aj.) – 7 dní předem;
• vzdát se alkoholu, mastných a těžkých jídel - 3 dny předtím;
• suchý půst (dokonce i voda je zakázána) - 12 hodin;
• provádění očistných klystýrů - 12 hodin předem.

Laparoskopická resekce žlučníku

Každý chirurg si sám volí, jak je pro něj výhodnější pracovat s pacientem při laparoskopické resekci žlučníku. Ve Francii chirurgové položí pacienta na stůl tak, aby se mu lékař mohl postavit mezi nohy (francouzská metoda). Američtí lékaři preferují umístění na levé straně pacienta (americká metoda). V každém případě, abyste odstranili žlučník, musíte provést 3–5 punkcí:

1. v peri-umbilikální oblasti - tímto řezem je zaveden laparoskop a insuflátor;
2. pod hrudní kostí uprostřed;
3. 4–5 cm pod krajním pravým žebrem - vpich je proveden v mentálním průsečíku s kolmicí probíhající uprostřed pravé klíční kosti;
4. v průsečíku vertikály jdoucí k okraji pravého podpaží a horizontály v úrovni pupku;
5. pátý řez se provádí pouze v případě, že má pacient zvětšená játra a je obtížné játra zobrazit kamerou.

Způsoby provádění takové operace se neustále zdokonalují. Někteří chirurgové již provádějí resekci žlučníku pomocí tří miniaturních řezů. V důsledku toho zůstávají na těle pacienta drobné jizvičky, které lze vidět pouze přes lupu.

Cena laparoskopické resekce žlučníku se pohybuje od 300 do 2000 dolarů v závislosti na klinice a kvalifikaci chirurga.

Kdy se laparoskopie stává laparotomií?

Odstranění žlučníku malými řezy obvykle trvá asi 30 minut, ale v některých případech se chirurg rozhodne ukončit laparoskopii a provést otevřenou operaci břicha. Důvody mohou být:

• poškození vnitřních orgánů nebo krevních cév s přidruženým krvácením;
• závažný zánět a otok vnitřních orgánů, což ztěžuje vizualizaci „pracovní oblasti“ chirurga;
• vysoké riziko rozvoje peritonitidy;
• hnisavé zničení stěny žlučníku;
• píštěle a mnohočetné srůsty ve žlučovém systému.

Perforace trávicího traktu (žaludek, duodenum, tlusté střevo), stejně jako každé vnitřní poškození provázené krvácením, je indikací k urgentní laparotomii pro riziko velkých krevních ztrát. To je nezbytné, aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny a zabránilo se zánětu pobřišnice.

Možné komplikace

Po laparoskopické resekci většina pacientů pociťuje mírnou, středně silnou bolest v oblasti vpichu, kterou lze zmírnit analgetiky. Po týdnu veškeré nepohodlí zmizí a začne období rekonvalescence, i když fyzická aktivita bude muset zatím počkat. Lidem, kteří trpí zácpou, se doporučuje používat projímadlo, aby nedošlo k namáhání svalů při vyprazdňování a nedošlo k poškození vnitřních stehů.

Oficiálně se má za to, že pravděpodobnost pooperačních komplikací po laparoskopické cholecystektomii je stejná jako při resekci břicha a je 1–5 %. Ve skutečnosti se však pouze u 1 z 5 000 pacientů rozvinou následující komplikace:

• vnitřní krvácení v důsledku poškození cév;
• „únik“ žluči v játrech a břišní dutině;
• hnisání vnitřních ran a v důsledku toho tvorba subkutánního abscesu;
• hromadění plynu pod kůží v důsledku nesprávné punkce - tato komplikace je častěji pozorována u obézních lidí a není nebezpečná, protože „plynový tuberkul“ brzy odezní;
• šíření rakovinných buněk do břišní dutiny, pokud nějaké byly přítomny ve žlučovém systému.

U 0,5–0,7 % pacientů se rozvine pupeční kýla. Nejvíce jsou touto komplikací ohroženi obézní lidé a ti, kteří podstoupili urgentní operaci.

Mezitím se u 5–30 % lidí, kteří podstoupili resekci, rozvine tzv. postcholecystektomický syndrom, bez ohledu na typ operace – laparoskopickou nebo otevřenou. Tento syndrom označuje stav, kdy po resekci pacient necítí žádné změny nebo se cítí hůř.

Pouze u 10 % těchto lidí je diagnostikován psychický problém kvůli osobnímu strachu z jakékoli operace. Ve 20 % je zhoršení stavu spojeno s chybami chirurga. V lidském těle zůstává například kousek tkáně žlučníku, který je výborným zdrojem sekundárních zánětů. Nebo v důsledku propíchnutí trokaru došlo k poškození žlučovodu, který se následně začal zužovat. U zbývajících 70 % lidí je postcholecystektomický syndrom způsoben aktivací dříve nediagnostikovaného onemocnění trávicího systému: pankreatitida, cholangitida, nádory atd.

Odstranění kamenů při zachování žlučníku

Zachování orgánu se nazývá cholecystolitotomie. Tuto operaci nelze nazvat velmi specifickou, ale má své vlastní nuance a provádí se v souladu s následujícími fázemi:

1. provede se první řez, zavede se laparoskop a provede se revize stavu žlučníku, okolních tkání a orgánů;
2. následuje řez pro laparotomický přístup, nejčastěji transrektální;
3. v břišní dutině se provede punkce, aby se zabránilo úniku plynu;
4. pod kontrolou laparoskopu se vypreparuje pobřišnice a spodní část žlučníku se přitáhne k ráně;
5. Žlučník je k ráně přišit dvěma nitěmi a otevřen;
6. tamponováním se zastaví krvácení a pomocí odsávačky se ze žlučníku odstraní žluč;
7. Pomocí svorky a speciálních kleští chirurg uchopí jeden kámen po druhém a vyjme ho ze žlučníku; postup se opakuje, dokud nejsou odstraněny všechny kameny;
8. cholecystocholangiografie se provádí k vyšetření žlučových cest na poškození;
9. pneumocholecystoskopie se provádí k vyšetření dutiny žlučníku a potvrzení nepřítomnosti kamenů;
10. Rány žlučníku a břišní stěny se sešijí.

Tento typ operace se již dlouho používá k léčbě onemocnění žlučových kamenů, ale studie ukázaly, že je neúčinný. Za prvé je operace náročnější a za druhé u 2 ze 3 lidí, kteří ji podstoupí, dochází k opětovné tvorbě kamenů ve žlučníku. Proto většina chirurgů zastává názor, že resekce orgánů je účinnějším prostředkem léčby cholelitiázy.

Vysoké riziko recidivy cholelitiázy a rozvoj pooperační peritonitidy jsou hlavními důvody, proč se cholecystolitotomie nyní provádí jen zřídka.

Někteří chirurgové však stále přebírají tento typ práce, tento typ operace se stále praktikuje na Ukrajině. Ale „druhý vítr“ cholecystolitotomie objevil čínský lékař Chao Te, který má v ČLR obrovské množství regálií v oblasti zdravotnictví. Nyní pracuje na klinice a výzkumném centru v Guangzhou a je také zakladatelem značky endoskopů „CHIAO“.

Je třeba poznamenat, že mnoho zprostředkovatelských společností nyní aktivně používá název Chao Te k prodeji „lékařských zájezdů“. Konkrétně je nabízen balíček, který zahrnuje setkání s pacientem na letišti, provedení všech předběžných diagnostických vyšetření a samotnou operaci Dr. Chao Te. To vše bude stát 36 000 juanů, což je přibližně 5 000 dolarů, plus zpáteční letenka.

Vzhledem k tomu, že většina evropských chirurgů již dávno od provádění cholecystolitotomie upustila, protože byla klinicky prokázána její neúčinnost, není vhodné platit tak obrovské částky. I když si každý pacient sám vybere, co je pro něj nejlepší - nebo to vyčistit s vysokým rizikem recidivy cholelitiázy.

První den po operaci jsou pacienti často na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. V těchto hodinách pacient po anestezii nabývá vědomí a probíhá intenzivní nitrožilní kapačková léčba protizánětlivými léky a antibiotiky.

První krmení pacienta se provádí přibližně jeden den po operaci, ne však později. Pokud je pacient ve vážném stavu, krmení se provádí pomocí sondy (speciální trubice, která se zavádí přes jícen do žaludku). Takoví pacienti potřebují lehká jídla bohatá na vitamíny a bílkoviny, ideální je kojenecká výživa. Vzorce pro děti jsou výživné a obsahují užitečné látky, které tělo potřebuje po operaci.

V případech, kdy pacient může jíst samostatně, se jeho strava skládá z lehce stravitelného jídla. Doporučuje se pít teplé vývary, neboť jsou bohaté na bílkoviny, z nichž tělo přijímá aminokyseliny – stavební látky pro regeneraci buněk. Do jídelníčku pacienta patří obilné kaše vařené ve vodě. Jsou bohaté na minerály a vitamíny, obsahují také vlákninu, která podporuje peristaltické pohyby střev.

Lékaři se v poradenství ohledně výživy pooperačních pacientů zaměřují na potraviny obsahující vlákninu, která podporuje peristaltiku. Čím aktivnější je střevní peristaltika, tím větší prokrvení a rychlejší zastavení zánětlivých procesů. Ale zároveň byste první den neměli jíst čerstvou zeleninu a ovoce, ale pouze dušené nebo vařené. Čerstvé plody způsobují nadýmání, které zvyšuje zánět v dutině břišní a podporuje tvorbu srůstů.

První den je přísně zakázána konzumace potravin, které vyvolávají plynatost - hnědé pečivo, mléko, sycená voda atd.

Pozdní pooperační období

Několik dní po operaci se pacientova strava rozšiřuje. Doporučuje se konzumovat libové maso a ryby – hovězí, králičí, candát, štikozubec, treska atp. Všechny pokrmy musí být v páře nebo vařené; jíst smažená jídla a konzervy je přísně zakázáno. Ryby a maso jsou bohaté na bílkoviny, které při hojení ran tvoří pojivovou tkáň, dále na vitamíny skupiny B a některé minerály.

K nasycení těla vitamíny se pacientům doporučuje kompotovat sušené ovoce, šípkový odvar atd. Dieta by se měla zaměřit na zeleninu a zeleninu, protože... jsou bohaté na minerální látky, vlákninu a některé například brusinky, petržel, sušené švestky obsahují i ​​protizánětlivé látky.

V pooperační dietě se doporučuje omezit konzumaci sladkých jídel, protože Zvýšená hladina glukózy zpomaluje regenerační procesy. Pokud byla provedena operace na slinivce břišní, jsou takové potraviny obvykle doživotně vyloučeny.

www.kakprosto.ru

Základy rekonvalescence po cholecystektomii

Rehabilitace pacientů po odstranění žlučníku nevyžaduje četná terapeutická opatření. Jeho základem je pečlivé dodržování doporučení lékaře. Úplné zotavení je zajištěno souborem opatření, včetně:

• lékařské procedury;
• provozní momenty a dávkování zátěže;
• korekce stravovacích návyků.
• Samotný proces rehabilitace může být primární, ponemocniční a vzdálený.

Brzké uzdravení

Primární rehabilitace po odstranění orgánů probíhá v nemocnici. Zde jsou položeny její základy, pacient je informován o opatřeních, která je třeba po operaci učinit.

V závislosti na typu operace a dynamice rekonvalescence trvá hospitalizace od 2 do 7 dnů.

Operace k odstranění močového měchýře se provádí tradičními a laparoskopickými metodami. V případě plánovaného chirurgického zákroku se dává přednost druhému. Operace břicha se provádí v akutních, život ohrožujících komplikovaných případech nebo při zjištění dříve nezjištěných komplikací při laparoskopii.

Pooperační období po odstranění žlučníku pomocí méně invazivní laparoskopické metody ukazuje výhody tohoto typu intervence:

• intenzivní péče trvá minimálně (až 2 hodiny);
• malý povrch rány se dobře hojí;
• po odstranění orgánu není vyžadován dlouhý odpočinek na lůžku;
• procento komplikací z gastrointestinálního traktu je nízké;
• doba hospitalizace je výrazně zkrácena;
• Návrat pacienta do aktivního života nastává poměrně rychle.

Činnosti v nemocnici

Stacionární pozorování zahrnuje 3 fáze: intenzivní terapie, celková léčba, propuštění do ambulantní léčby.

Intenzivní terapie

Bezprostředně po operaci k odstranění močového měchýře je pacient pozorován až do úplného zotavení z anestezie, v průměru 2 hodiny. Současně se provádí závěrečná fáze antibakteriální terapie (podávání antibiotik) a vyšetření povrchů rány nebo aplikovaných obvazů k identifikaci nadbytečných sekretů. Pokud je teplota a stehy normální, pacient je přiměřený, dokáže mluvit o svém zdraví a popsat pocity, pak intenzivní období končí, pacient je převeden do celkového režimu.

Obecný režim

Hlavním cílem rekonvalescence po odstranění žlučníku v nemocnici je co nejrychlejší a nejúplnější integrace operovaných žlučových cest do fungování trávicího systému. Tím se zabrání tvorbě srůstů v dutině břišní a uvnitř vývodů. K dosažení tohoto cíle je zapotřebí naplnění vyprázdněného žaludku před operací a fyzická aktivita. Proto v nekomplikovaném pooperačním období je klid na lůžku po několika hodinách zrušen.

První den po operaci odstranění žlučníku se doporučuje pít vodu v malých porcích. To nejen „zapne“ trávení, ale také podpoří odstranění anestetických léků z těla a zajistí začátek zotavení. Druhý den se přidává frakční výživa v tekuté formě.

Ve stejný den je odstraněna drenážní trubice, která odvádí tekutinu z dutiny břišní, protože Do této doby je problém s drenáží obvykle vyřešen.

Na konci prvního dne se doporučuje vstát z postele. Pacient poprvé vstává pod dohledem zdravotníků, protože náhlé pohyby mohou vést k mdlobám. Při absenci vedlejších účinků se pacient pohybuje dále samostatně.

Každý den během zotavování v nemocnici jsou stehy kontrolovány a ošetřovány.

Výpis

Stav po nekomplikovaném odstranění nevyžaduje neustálý lékařský dohled, proto, pokud je míra zotavení normální, je pacient převeden na ambulantní pozorování. Obdrží potvrzení o pracovní neschopnosti (je-li požadováno), výpis s údaji o velikosti zákroku (pro místního chirurga) a písemná doporučení k uzdravení.

Ambulantní období

Po propuštění se musíte zaregistrovat u chirurga v místě vašeho bydliště. Je to ten, kdo sleduje rehabilitační proces, odstraňuje pooperační stehy a upravuje lékařské předpisy. Toto období může trvat od 2 týdnů do 1 měsíce.

Důležité! Návštěvy lékaře jsou povinné nejen pro ty, kteří potřebují uzavřít nemocenskou: v tomto pooperačním okamžiku jsou velmi pravděpodobné malé, ale významné komplikace pro pozdější život. Jejich včasné odhalení a prevenci následků může dosáhnout pouze odborník.

Změny životního stylu

Nejdůležitější v rehabilitaci po odebrání orgánu je správné jednání pacienta. Žádný lékař nemůže zaručit příznivý výsledek, pokud pacient nesplňuje všechny požadavky tohoto období rekonvalescence.

Dieta a výživa

Produkce žluči játry je obnovena ještě v nemocnici. Ale protože situace, kdy se jeho nadměrná část nevylučuje, ale stagnuje v kanálcích, je krajně nežádoucí, je nutné zajistit jeho nerušený pohyb. Toho je dosaženo:

• jídla – každá porce stimuluje pohyb žluči z jater do střev;
• fyzická aktivita – zajišťuje potřebnou peristaltiku vývodů a střev;
• odstranění křečí a rozšíření lumenů žlučových cest - to usnadňují antispasmodické léky předepsané lékařem;
• odstranění mechanických překážek - nemůžete dlouho sedět, zejména po jídle, nosit oblečení, které je těsné kolem pasu a břicha.

Nutriční vlastnosti

Správná výživa je jedním z klíčových bodů rehabilitace po operaci cholecystektomie. Kvalita a množství žluči, její zařazení do celkového metabolismu přímo závisí na pravidelnosti příjmu potravy a složení.

Jídelní řád

Základním pravidlem výživy po odstranění žlučníku je zrnitost a pravidelnost. Denní objem přípravků je rozdělen do 5–6 dávek. Je nutné jíst každé 3 – 3,5 hodiny. To může vyžadovat změnu vaší každodenní rutiny a úpravy vaší organizace práce.

Důležité! Je nutné zmenšit velikost obvyklých porcí: pokud dodržíte objemy jednorázového příjmu potravy jako u tří až čtyř jídel denně, pak je nárůst hmotnosti téměř nevyhnutelný.

Kvalitní složení potravin

• nezahrnujte do stravy smažené a uzené potraviny;
• omezit příjem živočišných tuků, sladkostí, pečiva, kořeněných a slaných jídel;
• preferovat přírodní produkty před konzervovanými;
• vyloučit alkohol, silný čaj a kávu;
• Jídlo neohřívejte, ale vařte ho těsně před konzumací.

Zvláštní podmínky

Ihned po propuštění, během prvního měsíce, se jídlo rozmixuje. Postupně rozšiřujte stravu, ne více než 1 produkt pro každé jídlo (k identifikaci příčin komplikací, pokud existují). Zelenina a ovoce jsou podrobeny tepelné úpravě - dušené nebo pečené.

Od druhého měsíce do šesti měsíců zotavení po operaci postupně přecházejí na drcené jídlo a časem se velikost kusů zvyšuje. Zelenina a ovoce se berou čerstvé.

Od druhé poloviny rehabilitačního období se složení produktů stává kompletní.

Důležité! Zásady zdravého stravování v tomto období jsou ve většině případů dodržovány – výjimky, i když možné, pokud se cítíte dobře, by se neměly stát normou.

Možné zažívací potíže

V prvních dnech a týdnech po operaci se mohou objevit problémy s vyprazdňováním. Zácpa je nejčastějším problémem těch, kteří se zotavují. Situace, která je z fyziologického hlediska zcela pochopitelná, na optimismu nepřidává. Doporučeno:

• zvýšit množství zeleniny ve stravě;
• pravidelně konzumovat čerstvé fermentované mléčné výrobky;
• dávka fyzické aktivity – nadměrné zvýšení nebo snížení může způsobit zácpu;
• na doporučení lékaře užívejte v budoucnu projímadlo, které nesnižuje peristaltiku;
• nezneužívat klystýry – kromě přetěžování tlustého střeva to může způsobit vyčerpání mikroflóry, která je již v prvních fázích rehabilitace nestabilní.

Další nepříjemností je průjem nebo častá řídká stolice, průjem. V tomto případě byste měli:

1. návrat k tepelnému zpracování zeleniny a ovoce (ale nevyřazovat je z jídelníčku);
2. pravidelně jíst kaši;
3. poraďte se se svým lékařem o možnosti užívání speciálních doplňků (laktobacillus, bifidumbacterin atd.), které inseminují střeva prospěšnými mikroorganismy.

Zpočátku jsou možné další dyspeptické poruchy: říhání, pálení žáhy, hořkost v ústech, nevolnost. Pokud pozorování lékařem neodhalí průvodní onemocnění trávicího systému, pak jsou tyto jevy dočasné. Obvykle každý chápe, který produkt způsobil tuto nebo tu nežádoucí reakci těla, a vyvozuje závěry o vhodnosti použití.

Fyzická aktivita

Zanedbání fyzické aktivity může negovat všechna opatření k dosažení vysoké kvality života po operaci žlučníku. Sedavý způsob života je příčinou mnoha problémů, včetně problémů spojených s pohybem žluči.

Od prvních dnů po operaci je tělu dána proveditelná zátěž.

Chůze by se měla stát pravidelnou (nebo ještě lépe každodenní). Jejich trvání a intenzita se postupně zvyšují a časem lze přidat i běhání. Intenzivní běh se ale nedoporučuje.

Plavání je velmi užitečné. Jde o nejšetrnější způsob aktivace svalů a metabolických procesů.

Vzpírání, traumatické sporty (zápas, box, týmové kontaktní hry), veslování jsou po odstranění žlučníku kontraindikovány.

Výsledek

V naprosté většině případů dodržování těchto jednoduchých pravidel zajišťuje úspěšnou rehabilitaci po operaci odstranění žlučníku. Nezapomínejte na běžná vyšetření u lékaře a také na nutnost konzultace v případě nových příznaků nebo při zhoršení vašeho zdravotního stavu.

Přibližně 1 rok po odstranění si tělo zvykne na nový způsob života, naučí se vylučovat sekreci žluči požadovaného složení a tloušťky a proces trávení se stabilizuje. Pacient, který má za sebou úspěšnou operaci a neméně úspěšnou rehabilitaci, přestává být v rekonvalescenci, ale přesouvá se do kategorie prakticky zdravých lidí. Tato vyhlídka je tím pravděpodobnější, čím pečlivěji jsou v počátečních fázích dodržována doporučení lékařů.

Video: Šťastný život bez žlučníku

postleudaleniya.ru

Druhy operací a vlastnosti přípravy

Operace k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie. Existují takové typy:

Otevřená dutina; indikace pro takovou operaci jsou:

• velké kameny v močovém měchýři;
• infekce orgánů;
• gangréna močového měchýře;
• střevní obstrukce.

Laparoskopické: na břišní stěně se dělají malé řezy, kterými lékař zavádí nástroje a laparoskop – minipřístroj vybavený kamerou umožňující sledování operace. Indikace pro laparoskopickou operaci:

• akutní (chronická) kalkulózní cholecystitida;
• cholesteróza močového měchýře;
• polypóza

K určení optimální metody odstranění postiženého orgánu musí pacient podstoupit následující diagnostické postupy:

• ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu;
• počítačová tomografie břišních orgánů;
• elektrokardiografie;
• krevní chemie.

Předoperační diagnostika je nezbytná k prevenci negativních důsledků, které mohou být způsobeny nesprávně zvolenou taktikou odstranění žlučníku.

Všechny typy operací vyžadují předchozí hospitalizaci. V posledních dnech před operací by měl člověk užívat laxativa předepsaná lékařem, protože operace vyžaduje očistu střev. V den operace byste neměli jíst ani pít. Pokud pacient užívá nějaké léky na regulaci krevní srážlivosti, je třeba upozornit lékaře. Musíte také poskytnout informace o užívání jiných léků.

Technika provedení

Vlastnosti operace závisí na zvoleném způsobu její implementace. Otevřená cholecystektomie se skládá z následujících kroků:

1. Pacient je uveden do stavu narkotického spánku.
2. Kůže břicha je ošetřena antiseptikem, po kterém se provede dlouhý řez od pupku k hrudní kosti.
3. Žlučník se oddělí od tuku a srůstů, načež chirurg sváže orgán nití.
4. Na žlučovody a cévy močového měchýře se připevňují chirurgické svorky.
5. Chirurg oddělí močový měchýř od jater a poté přistoupí k jeho odstranění.
6. Zastavuje krvácení z jaterních cév. K tomu se používá laser a ultrazvuk.
7. Řez v pobřišnici se sešije chirurgickými nitěmi.

Operace trvá až 1,5 hodiny. V prvních dnech po operaci je člověku předepsány léky proti bolesti a antibiotika, stejně jako enzymy k normalizaci funkcí gastrointestinálního traktu. Normální činnost trávicího traktu je zajištěna i pomocí diety č. 5, avšak v prvních 2 dnech po zákroku může člověk pít pouze vodu a sladký čaj. Stehy se vytahují přibližně za 6–8 dní.

Pacienti, kteří podstoupili operaci břicha k odstranění žlučníku, jsou propuštěni nejdříve o 10 dní později, ale k úplnému zotavení dochází až po 1-2 měsících. Člověk by měl dodržovat šetrný režim. Je zakázáno zvedat závaží přesahující 4 kilogramy.

Po otevřené cholecystektomii se mohou objevit následující komplikace:

• poškození společného žlučovodu;
• sepse;
• únik žluči z jater;
• poškození jaterních cév;
• únik žluči ze žlučových cest;
• krvácení z místa peritoneální incize.

Laparoskopické odstranění orgánu také vyžaduje celkovou anestezii. Postup při provádění laparoskopie je následující:

1. Kůže břicha se dezinfikuje a poté se pomocí trokarů provedou 3-4 řezy kolem pupku: 2 po 1 centimetru, 2 po 0,5 centimetru.
2. Kamera připojená k laparoskopu je vložena trubicí přístroje. Tato metoda umožňuje vizuálně sledovat proces odstranění orgánu.
3. Dalšími řezy chirurg zavádí nůžky, svorky a zařízení pro aplikaci titanových klipů.
4. Klipy se aplikují na cévy a společný žlučovod.
5. Močový měchýř je odpojen od jater a poté odstraněn z pobřišnice. Pokud jsou v močovém měchýři kameny, pak jsou nejprve odstraněny.
6. Chirurg začíná provádět procedury k zastavení krvácení z jater.
7. Řezy do 1 centimetru se šijí rozpouštěcími nitěmi.
8. Řezy do 0,5 centimetru se přelepí chirurgickou páskou.

Laparoskopická intervence je zakázána u pacientů, kteří mají:

• nesprávná struktura potrubí;
• onemocnění plic a srdce;
• silná plynatost;
• adheze;
• akutní zánět stěn močového měchýře.

Laparoskopická operace má následující výhody:

• minimální trauma pro pacienta;
• žádné jizvy po operaci;
• nízké riziko infekce;
• malá ztráta krve.

Doba zotavení po laparoskopické operaci netrvá déle než 1 týden. Po laparoskopické operaci je člověku doporučena dieta č. 5 a šetrný režim.

Léčba po odstranění močového měchýře

Ve většině případů nepřítomnost tohoto orgánu neovlivňuje kvalitu života člověka. Ale každý pacient, který podstoupil odstranění žlučníku, si musí pamatovat, že po operaci klesá množství enzymů, které štěpí tuk. Proto by měl člověk co nejvíce omezit konzumaci živočišných tuků a trans-tuků, které jsou obsaženy v následujících produktech:

• pečené dobroty;
• droby;
• cibule, česnek, ředkvičky, křen;
• smažené maso, ryby a jiná jídla;
• houby;
• sádlo;
• margarín;
• tučné mléčné výrobky;
• dorty, pečivo se smetanou, zmrzlina.

Měli byste se také vyvarovat pití alkoholu a kořeněných jídel. Dieta by měla obsahovat:

• libové maso a ryby, stejně jako dušené karbanátky a kotlety;
• vařené ryby;
• nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
• Ovesná kaše;
• zeleninové vývarové polévky;
• zelenina, bobule a ovoce;
• marmeláda, džem, želé;
• sušený chléb a sušenky.

Měli byste jíst malá jídla, vyhýbat se přejídání. Je nutné jíst ve stejnou dobu a dlouhodobý hlad není povolen. Neměli byste jíst studené jídlo, protože vyvolává křeče žlučových cest. Dieta po odstranění močového měchýře je dodržována po celý život. Kromě speciální stravy jsou pacientovi předepsány probiotika, hepatoprotektory, choleretické a enzymové přípravky. Léky vybírá lékař a bere je pacient podle jím předepsaného režimu.

apechen.ru

Způsoby provádění operace k odstranění žlučníku

Existují dva způsoby odstranění žlučníku:

• Otevřená cholecystektomie je tradičně prováděná operace k odstranění žlučníku širokým řezem v pravém hypochondriu. Technika jejího provádění je již dávno a do všech detailů propracována a každý sebeúctyhodný chirurg ji důkladně zná.
• Laparoskopie žlučníku je šetřící chirurgická technologie, která si získává na popularitě na základě výdobytků moderní televize a další techniky.

V ideálním případě by se tyto technologie měly doplňovat a ne si konkurovat, ale bohužel k tomuto jevu dochází.

Laparoskopie žlučníku

Laparoskopická cholecystektomie zahrnuje chirurgický zákrok přes úzké kanály v břišní stěně (0,5-1 cm) pomocí teleskopického zařízení vybaveného videokamerou, světlem a dalšími zařízeními - laparoskopem a řadou speciálních nástrojů.

Časy, kdy laparoskopická technika musela prokázat svou převahu nad tradiční otevřenou cholecystektomií, jsou pryč. Laparoskopie si úspěšně vydobyla své zasloužené místo v břišní chirurgii, kritický postoj k ní zůstává i nadále partií zarytých retrográdů.

Výhody laparoskopického odstranění žlučníku jsou zřejmé a nepopiratelné:

• Nejvýznamnější výhodou méně zaměřené metody je uzavřená a apodaktylická operační technika, kdy kontakt s operovanými tkáněmi probíhá výhradně za pomoci instrumentária, výrazně snižuje riziko infekčních komplikací.
• Nízká invazivita chirurgické intervence.
• Krátkodobá hospitalizace je 1-2 dny v některých případech je možná ambulantní operace.
• Velmi malé řezy (0,5-1 cm) zaručují vynikající kosmetické výsledky.
• Rychlé obnovení pracovní kapacity - do 20 dnů.
• Je třeba poznamenat ještě jednu pozitivní vlastnost techniky - pro pacienty, kteří mají indikace k operaci, je snazší rozhodnout o laparoskopické intervenci, což snižuje počet pokročilých případů.

Nevýhody laparoskopické cholecystektomie

Laparoskopická technika má spolu s nepopiratelnými výhodami i specifické nevýhody, které od ní v některých případech nutí upustit ve prospěch otevřené operace.

Pro zajištění pracovního prostoru a dostatečné viditelnosti při laparoskopii je do břišní dutiny pod určitým tlakem vstřikován oxid uhličitý. Zvýšený tlak z tohoto důvodu v žilním systému systémového oběhu (tzv. centrální žilní tlak), stejně jako tlak na bránici, zhoršuje podmínky pro srdeční činnost a dýchání. Tento negativní účinek je významný pouze v případě vážných problémů s kardiovaskulárním a dýchacím systémem.

Laparoskopická technologie výrazně omezuje možnosti intraoperační (při operaci) diagnostiky ve srovnání s otevřenou operací, která dává operatérovi možnost „všechno cítit rukama“.

Laparoskopie není použitelná v nejasných případech, kdy může být nutné změnit plán operace v průběhu její realizace v závislosti na zjištěných patologických změnách.

Poslední dvě okolnosti vyžadují, aby chirurg měl jinou filozofii přípravy na operaci. Důkladné předoperační vyšetření a rozhodné odmítnutí taktiky některých starých chirurgů: „rozřízneme se a uvidíme“ může pomoci vyhnout se ostudě.

Kontraindikace laparoskopie žlučníku

Kontraindikace laparoskopického odstranění žlučníku jsou dány výše popsanými znaky laparoskopie:

• Těžký celkový stav.
• Nemoci vyskytující se s těžkým srdečním a respiračním selháním.
• Nádorová povaha onemocnění.
• Obstrukční žloutenka (žloutenka, která se vyvinula v důsledku mechanické překážky odtoku žluči v extrahepatálních vývodech: kámen, zúžení jizev, nádor atd.).
• Zvýšené krvácení.
• Výrazné srůsty v horním patře břišní dutiny.
• Kalcifikace stěn žlučníku, neboli tzv. „porcelánový“ žlučník. Při tomto stavu močového měchýře může dojít k jeho předčasnému kolapsu v dutině břišní.
• Pozdní těhotenství.
• Přítomnost akutní pankreatitidy.
• Peritonitida je difúzní zánět břišní dutiny.

Je třeba říci, že rozvoj laparoskopické techniky a rostoucí zkušenosti chirurgů neustále zužují rozsah kontraindikací. Akutní cholecystitida a přítomnost kamenů ve žlučových cestách byly tedy donedávna považovány za absolutní kontraindikaci laparoskopického odstranění žlučníku. Nyní jsou tyto kontraindikace úspěšně překonány.

Předoperační vyšetření

Předoperační vyšetření, aby se předešlo nepředvídaným obtížím, které si často nutí dokončit laparoskopii otevřenou operací velkým řezem, musí být promyšlené a komplexní:

Kvalitní a komplexní vyšetření předcházející laparoskopii žlučníku umožňuje předvídat možné obtíže a včas se rozhodnout o způsobu, objemu a nakonec i o proveditelnosti chirurgického zákroku.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Jako každá operace břicha vyžaduje laparoskopie žlučníku určitou přípravu:

• týden před operací po domluvě s ošetřujícím lékařem vysadit léky snižující srážlivost krve (antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika, vitamin E).
• den před operací jezte pouze lehká jídla
• Po půlnoci před operací nemůžete nic jíst ani pít
• K pročištění střev večer před a ráno užívejte speciální léky předepsané ošetřujícím chirurgem nebo provádějte očistné klystýry
• ráno před operací se osprchujte, nejlépe antibakteriálním mýdlem

Otevřená cholecystektomie

Otevřená cholecystektomie neboli tradiční odstranění žlučníku širokým řezem by nemělo být považováno za přežitek minulosti. I přes rozšíření možností laparoskopie žlučníku zůstává otevřená cholecystektomie relevantní. Je indikován v přítomnosti specifických kontraindikací k laparoskopii.

Otevřená cholecystektomie musí být dokončena u 3–5 % laparoskopických operací při nepředvídaných obtížích.

Značný počet otevřených cholecystektomií se nadále provádí kvůli nedostatku skutečné příležitosti k provedení laparoskopického odstranění žlučníku: nedostatek potřebného vybavení v konkrétní nemocnici, zkušený laparoskop atd.

A konečně přispívá i předsudek některých chirurgů ohledně laparoskopie.

Co je tedy lepší: laparoskopie nebo otevřená operace?

	laparoskopie žlučníku	otevřené odstranění žlučníku
čtení	▪ cholelitiáza	▪ akutní a chronická cholecystitida ▪ cholelitiáza ▪ onemocnění nádorového charakteru atp.
kontraindikace	má kontraindikace	nemá žádné kontraindikace pro vitální indikace
příprava na operaci		obvyklé pro břišní operace
trvání provozu	30-80 minut	30-80 minut
požadavky na vybavení	nutné laparoskopické vybavení	jsou vyžadovány konvenční chirurgické nástroje
požadavky na kvalifikaci chirurga	+++	++
anestézie	anestézie	anestézie
počet a délka řezů	3-4 řezy dlouhé 0,5-1 cm	jeden řez dlouhý 15-20 cm
% komplikací	1-5%	1-5%
bolest po operaci	+	+++
švy	nesundej	odstraněny za 6-7 dní
rozvoj pooperačních kýl	—	++
kosmetická vada	—	++
výživa po operaci	1. den můžete jíst a pít	1. den můžete pít, od 2. dne jíst
motorický režim po operaci	1. den si můžete v posteli sednout, 2. vstát a chodit	v den 3-4 můžete vstát a chodit
délka pobytu v nemocnici	1-2 dny	10-14 dní
postižení	až 20 dní	až dva měsíce
za 5 týdnů	za 2-2,5 měsíce
plné zotavení	3-4 měsíce	3,5-4,5 měsíce

Pokud je kámen ve společném žlučovodu

Je zcela běžné, že kameny migrují ze žlučníku do společného žlučovodu. Když kámen uvízne ve společném žlučovodu, může dojít k úplnému nebo částečnému narušení toku žluči z jater do střeva, což je příčinou obstrukční žloutenky. Objevuje se také asymptomatická přítomnost kamene v potrubí.

V ideálním případě byste o tom měli vědět předem. Nicméně byly a stále jsou případy, kdy v potrubí zůstaly nediagnostikované kameny. Operace přirozeně nepřináší očekávaný výsledek a teprve po dodatečném vyšetření se zjistí pravá příčina poruchy. Takové případy samozřejmě neprospívají pověsti chirurga, a proto je dobrou praxí při operaci žlučníku kontrola průchodnosti společného žlučovodu při cholecystektomii – intraoperační cholangiografie. Tato kontrola se provádí injekcí radiokontrastní látky do žlučovodů a následnou rentgenografií. Cholangiografie se praktikuje při otevřené i laparoskopické cholecystektomii.

Donedávna byl kámen ve společném žlučovodu nebo i takové podezření absolutní kontraindikací laparoskopického odstranění žlučníku. Nyní, díky zdokonalování laparoskopické technologie, se chirurgové stále častěji rozhodují operovat takové pacienty prostřednictvím laparoskopu.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom je syndrom, který se vyvíjí po odstranění žlučníku. V lékařské vědě neexistuje jediný výklad tohoto pojmu.

Zjednodušeně řečeno, postcholecystektomický syndrom kombinuje ty případy, kdy se po odstranění žlučníku nezlepšil, nebo se ještě zhoršil. Incidence postcholecystektomického syndromu dosahuje podle různých odhadů 20–50 %. Důvody pro takové situace jsou různé:

• Nediagnostikovaná onemocnění hepatopankreatické zóny (chronická pankreatitida, cholangitida, kameny a jizevnaté zúžení žlučovodu, nádory atd.), peptický vřed žaludku a dvanáctníku, refluxní ezofagitida, brániční kýla, jejíž projevy byly mylně považovány za chronická cholecystitida.
• Chyby při operaci při ponechání příliš dlouhého zbytku cystického žlučovodu nebo i části žlučníku, do kterého se uchýlí zánětlivý proces a tvoří se i nové kameny. Dochází také k poškození žlučových cest, což vede k jizvenímu zúžení.

Nejlepším způsobem, jak předejít rozvoji postcholecystektomického syndromu, je co nejdůkladnější předoperační vyšetření nejen žlučníku, ale i dalších orgánů břicha, a také naprostá důvěra v vhodnost cholecystektomie a ve schopnost chirurga ji provést.

"Dieta po odstranění žlučníku"

juxtra.info

Období rehabilitace

Délka zotavení přímo závisí na metodě použité k provedení cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku. Existují dva hlavní typy takových manipulací:

• Odstranění dutiny. Provádí se extrémně zřídka v případech, kdy je použití laparoskopie z nějakého důvodu nemožné. Při tomto odstranění se provede velký podélný řez. Po dokončení se umístí steh, který se hojí několik týdnů nebo měsíců. Velký řez s sebou nese riziko píštělí a srůstů. Ženy po abdominální cholecystektomii mohou mít problémy s otěhotněním. Doba zotavení v případě odstranění dutiny trvá až 2 měsíce.
• Laparoskopie. Jde o metodu méně nebezpečnou, proto je v naprosté většině případů předepisována k odstranění žlučníku. Místo velkých řezů se provádějí malé vpichy pro zavedení nástrojů. Tyto vpichy se hojí velmi rychle a nezanechávají žádné znatelné jizvy. Po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, poté může brzy začít pracovat. Pomocí nejmodernějších přístrojů lze laparoskopickou cholecystektomii provádět ambulantně.

Po operaci se trávení obnoví: první den se smí napít vody a druhý den dostane lehkou snídani.

Po několikadenní operaci je bolest při dýchání v oblasti stehu a ramenního pletence normální. Pokud je však bolest příliš silná, abyste ji unesl, měli byste okamžitě informovat svého lékaře, protože to může být příznak vnitřního krvácení nebo jiných komplikací po operaci.

Pozdní rehabilitace zahrnuje sanato-resortovou léčbu. Předepisuje se po šesti měsících nebo po 8 měsících. Během obnovy sanatoria se používají následující:

• teplé minerální vody bez plynu před jídlem v předepsaném objemu;
• bahenní terapie radonem, výtažkem z borovice nebo minerály;
• elektroforéza s použitím kyseliny jantarové;
• užívání Riboxinu nebo Mildronátu.

Po šesti měsících se většina lidí, kterým byl odstraněn žlučník, plně zotavila.

Nebezpečné projevy

Po odstranění močového měchýře začne žluč vytékat z jater přímo do duodena přes vývod. Tento vývod částečně přebírá funkce žlučníku, což se projevuje jeho rozšířením. V normálním stavu je jeho objem 1,5 mm a rok po operaci se zvětší 10krát pro malou zásobu žluči. To ale plně nenahradí přítomnost žlučníku.

Sekrece žluči se stává tekutější a nedostává se do střeva ve stejné dávce, jako by měla normálně, což ovlivňuje motilitu gastrointestinálního traktu. Vzhledem k tomu, že bublina plnila baktericidní funkci, je nyní pravděpodobnější rozvoj dysbakteriózy.

V důsledku zvýšené zátěže trávicího systému se mohou objevit následující příznaky:

• bolestivá nebo ostrá bolest v břišní dutině, která může vyzařovat do zad;
• tíha v pravém hypochondriu;
• svědění kůže;
• záchvaty nevolnosti;
• hořká chuť;
• průjem nebo zácpa;
• zvýšená tvorba plynu a nadýmání;
• periodická jaterní kolika;
• zežloutnutí kůže.

Přerušení toku žlučových sekretů do střev způsobuje narušení složení mikroflóry. Rozklad, trávení a vstřebávání lipidů je narušeno, což může vést ke střevním zánětům.

Situace je horší, pokud se souběžně rozvíjí doprovodné onemocnění trávicího traktu: vředy, gastritida, pankreatitida atd. V tomto případě se poruchy trávení stanou závažnějšími a bolest zesílí. S takovým klinickým obrazem pacient pod vedením gastroenterologa podstoupí léčbu souběžných patologií a upraví výživu a také životní styl.

Další příčinou bolesti po cholecystektomii jsou kameny ve žlučových cestách. Existují dva typy tvorby kamene:

• pravda - když se kameny po operaci znovu tvoří;
• false - když chirurg nemohl najít kameny při odstraňování močového měchýře a zůstaly uvnitř kanálků.

Častější je falešná tvorba kamenů, ale skutečná tvorba kamenů se vyskytuje zřídka v případech, kdy jsou v kanálcích jizvy, kde sekrece žluči stagnuje.

Závažnou komplikací po odstranění močového měchýře je zánětlivý proces v kanálcích, ke kterému dochází v důsledku porušení odtoku a stagnace sekretu opouštějícího játra do duodena. Tento stav je doprovázen silnou bolestí, někdy s horečkou.

Všechny tyto patologické procesy vyžadují léčbu, která může pacienta zbavit nepohodlí a obnovit normální trávení.

Drogová terapie

Po odstranění žlučníku se provádí individuální výběr léků. Farmaterapie je zaměřena na zajištění normální úrovně pohybu pankreatické šťávy a sekrece žluči do střev. Pokud zavedete tento proces, syndrom bolesti zmizí.

K tomuto účelu se používají následující skupiny léků:

• Spazmolytika. Pro rychlou úlevu od bolesti je v tomto případě předepsán Nitroglycerin, který vám umožní zmírnit bolest v co nejkratším čase. Ale kvůli výrazným vedlejším účinkům na kardiovaskulární systém se nedoporučuje systematicky používat. Navíc je návykový, což snižuje jeho účinnost.
• Anticholinergika (anticholinergika). Pro tyto účely jsou předepsány Buxopan nebo Metacin. Také snižují křeče, ale u některých pacientů způsobují nepříjemné vedlejší účinky, jako je tachykardie, snížená zraková ostrost, potíže s močením a sucho v ústech.
• Myotropy. Pro některé pacienty jsou nejúčinnějším prostředkem myotropní spazmolytika. V některých případech ovlivňují cévní tonus, močení a fungování trávicího systému. Z myotropů se nejčastěji předepisují Bencyclane, No-shpu a Drotaverin.
• Hepatoprotektory. K ochraně před destruktivními účinky jaterních buněk je předepsán kombinovaný lék Gepabene. Vykazuje nejen účinek hepatoprotektoru, ale také zmírňuje křeče a také aktivuje sekreci žluči.
• Enzymové přípravky. Pro lepší trávení lipidů je předepsán Pancitrát nebo Creon. Někdy jsou kombinovány s Festal nebo Panzinorm Forte.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučeno pro úlevu od bolesti. K tomuto účelu se standardně používá Diclofenac.
• Antibiotika. Při zjevném narušení střevní mikroflóry a rozvoji patogenních mikrobů se používá Intetrix, Doxycycline aj., po kterých pacient pije pro- a prebiotika (Hilak, Linex, Bifidumbacterin).
• Předepsáno, aby se zabránilo zničení střevního epitelu žlučí (Almagel, Maalox).
• Odpěňovače. Při silné plynatosti se používají Synethicone a Dimethicone.

Každá skupina léků je předepisována podle potřeby, v závislosti na indikacích, na krátkodobou nebo delší dobu, kterou určí ošetřující lékař.

Strava

Vzhledem ke snížení aktivity enzymů ve střevech se musí upravit dieta a nutriční schéma po odstranění žlučníku. Pokud se člověk vždy stravoval racionálně, výrazné změny následovat nebudou. V opačném případě si budete muset zvyknout na nová pravidla výživy:

• Prvních pár měsíců je třeba dát přednost pokrmům v páře nebo vařeným pokrmům. V ideálním případě by měly být mleté ​​nebo šlehané v mixéru. Ze seznamu povolených potravin musí být vyškrtnuta jídla bohatá na tuky, kořeněná a slaná jídla a alkohol. Taková opatření umožní gastrointestinálnímu traktu zvyknout si na nové podmínky bez dalšího stresu.
• Po šesti měsících se do jídelníčku přidává čerstvá zelenina a ovoce. Vyhnout byste se ale měli těm, které obsahují hodně kyselin. Můžete také jíst vařené maso a ryby.
• Po roce se můžete vrátit k běžné stravě. Jediná úprava se týká sádla, jehněčího tuku a kořeněných jídel: taková jídla je lepší navždy vyloučit.
• Měli byste jíst pomalu a jídlo důkladně žvýkat, aby játra měla čas začít uvolňovat potřebné enzymy.
• Musíte jíst často, ale v malých porcích. Vyhnete se tak stagnaci žluči a hrozbě kamenů.
• Abyste se vyhnuli plynatosti, musíte sladkosti nahradit zdravějšími dezerty: sladké bobule nebo sušené ovoce, přírodní med. To nejen zmírní zvýšenou tvorbu plynu, ale bude mít také mírný baktericidní účinek. Hřebíček a skořice mají stejný účinek, takže je lze bez obav přidávat do pokrmů.

Spolu s frakčními jídly je neméně důležitý pitný režim. Abyste ochránili střeva před agresivními kyselinami, musíte každé 2 hodiny vypít sklenici vody. Přesnější dávkování se vypočítá následovně: vypijte 30 ml vody na 1 kg hmotnosti. Toto opatření nejen ochrání střeva před agresivní šťávou, ale omezí i projevy plynatosti.

Fyzioterapie a cvičební terapie

Fyzioterapeutické komplexy se úspěšně používají k obnovení a prevenci tvorby kamenů po operaci. Nejúčinnější technikou je ozonoterapie. Použití tohoto přírodního antibiotika je považováno za novinku, ale jeho dostupná cena a vysoká účinnost přispěly k rychlému rozšíření metody.

Ozonoterapie se provádí pomocí mikroklystýrů, jejichž koncentraci a frekvenci opakování určuje lékař. Ozon aktivuje obranyschopnost organismu a obnovuje funkci jaterních hepatocytů, které tvoří žluč.

Po operaci můžete podstoupit fyzikální terapii. Obvykle se předepisuje 2-3 týdny po operaci. Gymnastický komplex je vyvíjen a prováděn ve skupině pod vedením specialisty.

Fyzioterapeutická cvičení musí být nejprve prováděna ve speciálním obvazu, zejména u lidí s nadváhou. Váš lékař vám řekne, kdy můžete začít cvičit bez podpůrného obvazu.

Měsíc po operaci je třeba začít chodit denně, trvat půl hodiny. To umožní břišním svalům se postupně zotavit a poslouží jako prevence stagnace žluči.

Výborný choleretický účinek má také plavání. Do bazénu se můžete přihlásit po šesti měsících. Voda vytváří jemnou, ale účinnou masáž hlubokých vrstev břišních svalů a hladkého svalstva vnitřních orgánů.

K vážné zátěži a cvičení břišních svalů se však bude možné vrátit až po roce a půl.

Ze všeho výše uvedeného můžeme usoudit, že kvalita života po cholecystektomii se nezhoršuje. K tomu však musíte během rehabilitačního období dodržovat všechna doporučení lékaře, pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat nezbytná výživová doporučení.

Lékaři ve videu podrobně hovoří o životním stylu, který by měli pacienti po odstranění žlučníku vést.

Přípravky na rozpouštění žlučových kamenů Žlučové kameny co dělat

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace, která se provádí pomocí malých řezů o délce 1-1,5 cm V závislosti na cílech může být laparoskopie diagnostická (k vyšetření orgánu a zjištění patologie) nebo terapeutická (nejčastěji se provádí cholecystektomie – odstranění žlučníku). Někdy se operace zpočátku provádí pro diagnostiku, ale během operace se chirurg rozhodne odstranit žlučník a diagnostická laparoskopie se stává terapeutickou.

Některá fakta o laparoskopii žlučníku:

• cholecystektomie, odstranění žlučníku, je jednou z nejčastějších laparoskopických operací;
• první odstranění žlučníku laparoskopickou metodou provedl v roce 1987 ve Francii chirurg Dubois (operace řezem existuje již více než 100 let);
• s příchodem laparoskopie žlučníku se chirurgové začali stále více vyhýbat otevřeným operacím: na moderních klinikách se v 90 % případů provádí cholecystektomie laparoskopicky;
• metoda však byla mnohými lékaři vnímána skepticky – teprve později byla prokázána její účinnost a bezpečnost.

Dnes se laparoskopie žlučníku stala „zlatým standardem“ v léčbě onemocnění žlučových kamenů. Pacienti otevřené operace vždy těžce nesli a často po nich nastaly komplikace. Dokud ale žlučník zůstal na místě, nemoc se nevyléčila – kameny se znovu vytvořily. Laparoskopie pomohla tento problém vyřešit.

Vlastnosti anatomie žlučníku

Žlučník je dutý orgán, který připomíná váček. Nachází se pod játry.

Části žlučníku:

• Dno- široký konec, který mírně vyčnívá zpod spodního okraje jater.
• Tělo- hlavní část žlučníku.
• Krk- úzký konec orgánu, protilehlý dnu.
• Žlučníkový kanál– pokračování krku, 3,5 cm dlouhé.

Žlučovod se pak spojí s jaterním a společně tvoří společný žlučovod, společný žlučovod. Je 7 cm dlouhá a stéká do dvanácterníku. Na soutoku se nachází svalový svěrač, který reguluje tok žluči do střeva.

Horní část žlučníku přiléhá k játrům a jeho spodní část je pokryta pobřišnicí, tenkým filmem pojivové tkáně. Střední vrstvu stěny orgánu tvoří svaly, díky nimž je žlučník schopen stahovat a vytlačovat žluč.

Vnitřek stěny žlučníku je vystlán sliznicí, která obsahuje mnoho žlázek vylučujících hlen.

Spodní část žlučníku přiléhá zevnitř k přední stěně břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je, že ukládá žluč, která je produkována v játrech, a poté ji podle potřeby uvolňuje do dvanáctníku. K vyprázdnění žlučníku obvykle dochází jako reflex, když jídlo vstupuje do žaludku.

Žlučník není životně důležitý orgán. Člověk se bez toho snadno obejde. Ale kvalita života se snižuje a na stravu jsou uvalena určitá omezení.

Žlučovody A pankreatický vývod u různých lidí mohou mít různé délky, vzájemně se napojovat a proudit do dvanácterníku různými způsoby. Někdy se kromě hlavního kanálu z těla žlučníku rozvětvují další. Lékař musí při laparoskopii vzít tyto vlastnosti v úvahu.

Možnosti připojení žlučových cest.

Krevní zásobení žlučníku pochází z cystické tepny, která vzniká z tepny zásobující játra.

Jaké jsou výhody laparoskopie žlučníku oproti operaci řezu?

Výhody	Laparoskopie žlučníku	Operace přes řez
Méně traumatický zásah	4 vpichy po 1 cm.	Řez je dlouhý 20 cm.
Nižší krevní ztráty	Při laparoskopii žlučníku ztratí pacient v průměru 30-40 ml krve.	Ztráta krve je výrazně větší.
Kratší doba rehabilitace	Pacient je propuštěn z nemocnice po 1-3 dnech.	Pacient je propuštěn z nemocnice po 1-2 týdnech
Rychlejší zotavení	Výkon je plně obnoven do týdne.	Rekonvalescence trvá 3-6 týdnů.
Menší bolest po operaci.	K úlevě od bolesti zpravidla stačí běžné léky proti bolesti.	Někdy je bolest tak silná, že musí být pacientovi předepsána narkotika.
Nižší výskyt pooperačních komplikací.	Srůsty a kýly se po laparoskopii tvoří mnohem méně často.

Co je to laparoskop? Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Endoskopické vybavení používané chirurgem při laparoskopii žlučníku:

Jak se připravujete na laparoskopii žlučníku?

Testy, které může předepsat váš lékař před laparoskopií:

• Kompletní krevní obraz a obecný test moči - 7-10 dní před operací.
• Biochemický krevní test - 7-10 dní před operací.
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
• Krevní test na RW (na syfilis) - 3 měsíce před operací.
• Rychlý krevní test na hepatitidu B, C.
• Krevní test na HIV.

Před operací lze také objednat vyšetření jater a žlučníku.:

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před operací v nemocnici přistoupí k pacientovi chirurg a anesteziolog. Mluví o nadcházející operaci a anestezii, informují o možných následcích a komplikacích a odpovídají na otázky pacienta. Na závěr Vás požádají o písemné potvrzení souhlasu s operací a anestezií.

Je vhodné, aby se pacient na laparoskopii začal připravovat předem, ještě před hospitalizací. Lékař dává doporučení ohledně stravy a cvičení. To pomůže usnadnit operaci.

Před laparoskopií je třeba léčit chronická onemocnění.

Příprava v nemocnici:

• V předvečer operace je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Její poslední schůzka je v 19:00 - poté nemůžete jíst.
• V den operace máte zakázáno ráno jíst a pít.
• Večer před a ráno před laparoskopií se podává očistný klystýr. Den před zákrokem může lékař předepsat projímadlo.
• Večer nebo ráno je třeba se osprchovat a oholit si chloupky na břiše.
• Pokud užíváte léky, musíte se zeptat svého lékaře, zda je můžete užívat v den laparoskopie.
• Noc před operací a krátce před operací jsou pacientovi podávány speciální tišící léky.
• Před odchodem na operační sál si musíte sundat brýle, kontaktní čočky a šperky.

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Při laparoskopii žlučníku se používá celková endotracheální anestezie. Nejprve anesteziolog uspí pacienta pomocí masky nebo intravenózní injekce. Když se vědomí vypne, lékař zavede do průdušnice speciální hadičku a pumpuje přes ni plyn pro narkózu – můžete tak lépe ovládat své dýchání.

Jak se operace provádí?

Pacient je umístěn na operačním stole na zádech. Možná ustanovení:

Každý lékař si zvolí metodu, která je z jeho pohledu pohodlnější.

Při laparoskopických operacích na žlučníku na břiše se obvykle provádějí 4 punkce přesně ve stanoveném pořadí:

• První– těsně pod pupkem (někdy o něco výše). Přes něj se zavede laparoskop a břišní dutina se pomocí insuflátoru naplní oxidem uhličitým. Všechny ostatní punkce se provádějí pod kontrolou videokamery - to pomáhá nepoškodit vnitřní orgány.
• Druhý- uprostřed těsně pod hrudní kostí.
• Třetí– 4-5 cm pod žeberním obloukem vpravo na svislé čáře mentálně protažené středem klíční kosti.
• Čtvrtý– na úrovni pupku, na svislé čáře mentálně protažené předním okrajem podpaží.

Někdy, pokud jsou játra zvětšená, je třeba udělat pátý otvor. Dnes jsou vyvinuty kosmetické operace žlučníku, které se provádějí prostřednictvím tří vpichů.

Nejprve chirurg vždy vyšetří žlučník a játra a určí stávající patologické změny. Pokud byla původně plánována diagnostická laparoskopie, může tam skončit nebo v případě potřeby přejít na terapeutickou.

Pokud nelze operaci provést laparoskopicky, chirurg provede řez.

Po dokončení laparoskopie žlučníku jsou na místa vpichu umístěny stehy (obvykle jeden steh na každý vpich). Následně na těchto místech zůstávají sotva znatelné jizvy.

Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku

• Podezření na zhoubný nádor jater nebo žlučníku když ji nelze zjistit pomocí jiných diagnostických metod.
• Určení stadia maligního nádoru, jeho klíčení do sousedních orgánů.
• Onemocnění jater, které nelze přesně diagnostikovat bez laparoskopie.
• Hromadění tekutiny v břiše, jejichž příčiny nelze zjistit.

Laparoskopická operace žlučníku

V současné době se pro onemocnění žlučníku provádějí následující typy chirurgických zákroků:

• silný otok žlučníku a okolních tkání, který neumožňuje bezpečné provedení laparoskopické operace;
• velké množství adhezí;
• podezření na maligní nádor žlučníku nebo žlučových cest;
• píštěl mezi žlučníkem a střevy;
• zničení stěny žlučníku v důsledku zánětlivého procesu, absces v oblasti žlučníku;
• poškození cév a krvácení;
• poškození žlučových cest;
• poškození vnitřních orgánů.

Jak probíhá pooperační období?

• V den operace je pacientovi obvykle umožněno vstát, chodit a jíst tekutou stravu.
• Druhý den můžete jíst normální jídlo.
• Přibližně 90 % pacientů může být propuštěno do 24 hodin po operaci.
• Do týdne je výkon obnoven.
• Na pooperační rány se aplikují malé obvazy nebo speciální nálepky. Stehy jsou odstraněny 7. den.
• Po operaci můžete nějakou dobu pociťovat bolest. K jejich úlevě se používají běžné léky proti bolesti.

Jaké komplikace jsou možné po laparoskopické operaci žlučníku?

Komplikace jsou možné u každé operace a výjimkou není ani laparoskopie žlučníku. Ve srovnání s otevřenou operací řezem mají intervence pomocí endoskopie velmi nízké riziko komplikací – pouze 0,5 %, tedy u 5 z 1000 operovaných.

Hlavní komplikace laparoskopie žlučníku:

• Krvácení v důsledku poškození cév. Krvácení v místě zavedení trokaru lze nejčastěji zastavit stehy. Krvácení z jater lze zastavit elektrokoagulací. Pokud dojde k poškození velké cévy, je chirurg nucen provést řez a pokračovat v operaci otevřeně.
• Poškození žlučových cest. To také často vyžaduje přechod na otevřenou operaci. Pokud žluč zůstane v břišní dutině, povede to k rozvoji zánětu. Navíc po laparotomii pacient pociťuje silnou bolest pod pravým žebrem a tělesná teplota stoupá.
• Hnisání v místě chirurgického zákroku. Vyskytuje se zřídka. Je snadné se s ním vypořádat kvůli malé velikosti vpichů. Lékař předepisuje antibiotika. Pokud se pod kůží vytvoří absces, je otevřen.
• Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji dochází k poškození jater při laparoskopii žlučníku. Dochází k pomalému krvácení – lze jej snadno zastavit pomocí elektrokoagulátoru.
• Poškození střeva při punkci břišní stěny trokarem. Ve většině případů se pak musí udělat řez a poškozené střevo sešít.
• Subkutánní emfyzém- hromadění plynu pod kůží. K tomu dochází, pokud se trokar nedostal do dutiny břišní, ale pod kůži a lékař začal dodávat vzduch insuflátorem. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u lidí s nadváhou. V místě vpichu se tvoří otok. To není nebezpečné - plyn se obvykle vyřeší sám. Někdy se musí odstranit jehlou.
• Rozšíření nádoru po celé břišní dutině. Pokud má pacient maligní nádor jater nebo žlučníku, pak se během laparoskopie mohou nádorové buňky rozšířit po celé břišní dutině. Pacient pociťuje příznaky, které se podobají zánětu. A teprve později, během vyšetření, jsou zjištěny metastázy.