Dnes je laparoskopie v dětském věku jednou z předních léčebných metod pro její nesporné výhody ve srovnání s konvenční intervencí. Operace pomocí punkcí, se zaváděním nástrojů do dutin, umožňují provádět i složité operace s minimálním traumatem tkáně a ztrátou krve. Dnes laparoskopie pomáhá při odstraňování většiny vývojových vad a akutních chirurgických patologií u dětí různého věku, od novorozenců až po adolescenty. Ale toto odvětví chirurgie nestojí, vyvíjí se stále více nových technik a používají se stále bezpečnější metody šití a zástavy krvácení.
V dnešní době stále více chirurgů upřednostňuje při léčbě chirurgických patologií u dětí laparoskopii. Tyto techniky se dobře osvědčily v gynekologické a urologické praxi, při operacích střev a žlučových cest. Kromě toho laparoskopická chirurgie pomáhá eliminovat mnoho vývojových vad u novorozenců, přičemž způsobuje malé traumatizace tkání a umožňuje dětem rychle a aktivně se zotavit po zákroku. Když však vyvstane otázka o léčbě určitých onemocnění pomocí operace, rodiče se vždy obávají - pomůže tento konkrétní zásah zcela odstranit onemocnění, je takový zásah nebezpečný?
Laparoskopická operace v dětském věku se provádí pouze v celkové anestezii, ale doba operace ve srovnání s tradiční metodou (nářez skalpelem) je obvykle mnohem kratší, v průměru od půl hodiny do několika hodin. Doba trvání do značné míry závisí na patologii a objemu operace a také na tom, zda se jedná o plánovanou nebo nouzovou operaci. Zkrácení délky intervence výrazně snižuje rizika negativních účinků anestezie a komplikací po operaci.
Zásah se provádí s minimálním poškozením tkáně. K provedení operace pomocí laparoskopie se provede několik malých řezů v přední břišní stěně pro zavedení nástrojů. Obvykle se jedná o 2-3 vpichy o rozměrech do 3-5 mm. Jejich prostřednictvím chirurgové zavádějí kameru, nástroje a přivádějí vzduch, aby protáhli břišní dutinu a usnadnili přístup k postiženým orgánům. Data z kamery jsou přenášena na monitor, na kterém lékař sleduje veškeré manipulace uvnitř břicha a provádí operaci.
V závislosti na rozsahu intervence mohou děti po operaci zůstat v nemocnici několik hodin až 2-3 dny.
Bylo by nesprávné tvrdit, že tato operace je zcela bez krve a bezbolestná. I když jsou řezy a punkce malé, i po laparoskopii se stehy aplikují. V první řadě to budou vnitřní stehy po laparoskopii, které se provádějí při sešívání orgánů nebo při manipulacích. Budou vyrobeny ze speciálních materiálů, které nezpůsobují odmítnutí, zánět nebo jiné reakce těla. Stehy se postupně rozpouštějí, jak se tkáň hojí, není třeba je odstraňovat. Pro každý typ zákroku si chirurgové vybírají vlastní typy materiálů a způsoby šití. Kromě toho se po vyjmutí nástrojů z břišní dutiny umisťují stehy také do oblasti kožních řezů po laparoskopii. Vyžadují řádnou léčbu a obvykle se odstraní po několika dnech při návštěvě chirurga.
Samostatně také stojí za to mluvit o bolesti po laparoskopii. Přirozeně každá operace, i s minimálními řezy a stehy, vede k poškození tkání a nervů, což způsobuje bolest po laparoskopii. Ve srovnání s pásovými operacemi je však doba bolesti a závažnost pocitů mnohem nižší. Ke zmírnění stavu dětí po operaci se používají léky proti bolesti a samotná bolest po laparoskopii ustoupí po 2-3 dnech a zanechá pouze mírnou bolest a nepohodlí v oblasti hojících se ran. Díky těmto vlastnostem děti takové operace mnohem snáze snášejí.
Všechny děti bez výjimky podstupují laparoskopické zákroky pouze v celkové anestezii. Obvykle se jedná o endotracheální anestezii. Jiné způsoby tlumení bolesti v tomto případě nelze použít, jelikož při operaci je do břišní dutiny zaváděn plyn, který tlačí zespodu na bránici a mimo jiné vede k nemožnosti samostatného plicního dýchání. Samotná technika anestezie se zásadně neliší od konvenčních břišních operací. Děti se na operaci a anestezii připravují stejně jako na klasické zákroky - po 18. hodině (pokud je operace ráno) je před samotnou operací zakázáno jíst, po ranním vstávání se nesmí ani pít; Pokud jsou indikace k urgentní operaci, je příprava minimální, ale rizika komplikací jsou vyšší, čehož si lékaři uvědomují a stav malých pacientů sledují.
Děti jsou dnes operovány za použití nejbezpečnější a nejkvalitnější anestezie, která snižuje riziko nežádoucí reakce na ně. Po operaci je zajištěno brzké zotavení z anestezie s nízkou pravděpodobností nežádoucích účinků, jako jsou závratě s nevolností nebo zvracením.
Pokud neexistují žádné kontraindikace, lékaři vždy upřednostňují laparoskopické zákroky. Děti takové operace mnohem snáze snášejí, mají dobré kosmetické účinky, málo poškozují tkáně a ztrácí se mnohem méně krve. Komplikace laparoskopie jsou mnohem méně pravděpodobné než u břišních operací a také riziko relapsu je sníženo na minimum. Existují však určité stavy a klinické situace, kdy může být laparoskopická operace kontraindikována. Poté se provede tradiční operace pomocí skalpelu. Konečné rozhodnutí o způsobu chirurgické léčby u malého pacienta však činí lékař společně s rodiči s přihlédnutím ke všem argumentům pro i proti.
Naším odborníkem je chirurg, přednosta urologického oddělení Volgogradské klinické nemocnice urgentní medicíny Sergej Bondarenko.
Není to tak dávno, co byly laparoskopické operace, které se provádějí jedním nebo více malými otvory v těle, sci-fi. Něco jako práce filipínských léčitelů. Dnes se indikace k takovýmto operacím den ode dne rozšiřují a tyto samotné zákroky se využívají nejen u dospělých, ale i u dětí.
Malý přístup – velká výhoda
Kdysi lékaři používali následující frázi: "Velký chirurg, velký řez." Ale toto tvrzení už dávno ztratilo na aktuálnosti. A to vše díky zavedení tzv. minimálně invazivních (tedy šetrných) operačních metod. Koneckonců, takové operace (jak říkají lékaři, s omezeným přístupem) nevyžadují velké řezy, ale provádějí se sotva znatelnými 3-4 punkcemi, které jsou provedeny v přední břišní stěně pacienta. Těmito otvory se zavádějí miniaturní manipulační nástroje, které chirurg používá k provedení operace. Dalším vpichem se vloží optické zařízení se světelným zdrojem. Moderní optika je napojena na obrazovku monitoru, kde se zobrazuje detailní a komplexní obraz vnitřního orgánu. Můžete si ho podrobně prohlédnout a využít můžete i funkci zvětšení obrázku. Pro operatéra samozřejmě velmi vyhovuje výborný přehled o operačním oboru, který zkvalitňuje jeho práci.
Pro pacienta to má také výhody. Krevní ztráty po laparoskopických operacích jsou menší, bolestivost je menší a kosmetický výsledek je lepší. K hojení dochází rychleji, rehabilitační období je jednodušší a kratší. A komplikací je podstatně méně. Takové operace samozřejmě na první pohled představují naprostý přínos jak pro lékaře, tak pro pacienta. Ale je to opravdu tak jednoduché?
Zásadní otázka
Při používání laparoskopických technik, zejména pokud jde o dětskou chirurgii, je třeba dodržovat některé důležité zásady. Tím hlavním je princip bezpečnosti.
Nejnebezpečnějším okamžikem operace je průchod optiky a nástrojů do břišní dutiny pacienta, protože pro chirurga k tomuto procesu dochází vždy naslepo. Lékaři musí být obzvlášť opatrní, pokud má malý pacient anatomické anomálie – v tomto případě je vyšší riziko náhodného poškození důležitých orgánů a tkání. A ani údaje z dostupných studií (ultrazvuk, MRI) nezaručují vždy bezpečnost. Při provádění laparoskopie u dospělých je do břišní dutiny čerpán vzduch - to se provádí za účelem nadzvednutí břišní stěny a usnadnění zavádění nástrojů. Ale bohužel, tuto metodu nelze použít pro děti, protože u nich tlak v břišní dutině přesahuje 7-8 mm Hg. Art., je škodlivý, může mít extrémně negativní vliv na srdeční činnost dítěte, dýchací systém a mozek. Chirurgové proto při zavádění nástrojů používají různé triky. Například používají techniku „open port“ - to znamená, že před zavedením nástrojů provedou malý řez (5-6 mm), přes který budou jasně viditelné všechny anatomické detaily, které vás zajímají. Druhým způsobem zajištění bezpečnosti je zavedení Veressovy jehly, zařízení, které je dutou jehlou s pružinou uvnitř a kanylou. Po průniku do dutiny (obvykle dutiny břišní) se ochranná část tohoto nástroje vysune a překryje hrot jehly, čímž chrání orgány a tkáně v něm umístěné před poškozením.
Klenotnické práce
Druhým důležitým principem, který se dnes v dětské laparoskopické chirurgii používá, je princip minimální invazivity. Lékaři jsou přesvědčeni, že malý přístup musí být kombinován s minimálně invazivní (tj. šetrnou) operací, což ospravedlňuje podstatu samotné metody a zaručuje pacientovi absenci pooperačních poranění. Lékaři provádějící laparoskopické operace dětí se proto snaží pracovat velmi pečlivě a doslova precizně. Z této zásady také vyplývá co nejšetrnější přístup při zásahu do sousedních zdravých orgánů a tkání. Při otevřené operaci je toho téměř nemožné dosáhnout, protože oči chirurga nedokážou poskytnout tak detailní obraz jako videokamera, která ukazuje orgán ze všech stran. Ruční manipulace je navíc vždy traumatičtější než práce s tenkými nástroji. V tomto ohledu poskytuje laparoskopická chirurgie velké výhody.
Nebezpečné opakování
Zvláštní pozornost vyžadují opakované operace, jejichž obtížnost spočívá v tom, že nastupující chirurg nezná zcela závažnost jizevnatého procesu, který u malého pacienta po předchozím zákroku zůstal. Koneckonců, jakékoli hojení v těle nastává tvorbou jizevnaté tkáně. Stupeň zjizvení se však může lišit. Nejobtížnější fází takové operace je proto izolace orgánu, protože je docela problematické vyříznout okolní jizvy, protože často zahrnují důležité tkáně, například cévy, které krmí orgány. Proto se málokterý chirurg, byť ve světě, rozhodne provádět opakované laparoskopické operace, které jsou náročné nejen technicky, ale i fyzicky a psycho-emocionálně. Pokud však mluvíme o urologii, je riziko ztráty ledviny při opakované otevřené operaci vyšší než při opakované laparoskopické operaci. Proto se lékaři stále uchylují k těmto složitým metodám. A často dosahují vynikajících výsledků.
Laparoskopická pyeloplastika u dětí: zkušenosti 250 pacientů.
Zacharov A.I. 1, Kovarsky S.L2, Tekotov A.N.², Sklyarova T.A1, Sottaeva Z.Z. 2, Petrukhina Yu.V. 2, Struyansky K.A.2
1 Dětská městská klinická nemocnice č. 13 pojmenovaná po. N.F. Filatov Moskva, 2 RNIMU im. N.I. Pirogov, Moskva
V případě obstrukce pyelouretrálního segmentu je v posledních letech skutečnou alternativou otevřených operací laparoskopická rozpojovací pyeloplastika, přičemž základní principy chirurgické korekce - resekce části močovodu ve zdravé oblasti s aplikací ureteropyeloanastomózy - zůstávají nezměněny. .
Metody: Od roku 2008 do roku 2014. včetně bylo na urologickém oddělení FN Filatov provedeno 256 operací pro prostou hydronefrózu u 250 dětí (69 dívek, 181 chlapců) ve věku od 2 měsíců do 18 let (průměrný věk 2,8 roku) endoskopickými technologiemi. 77 z nich bylo mladších 12 měsíců.
Indikace k orgánově zachovávající operaci vycházely z výsledků ultrazvuku s dopplerovským ultrazvukem ledvinných cév, dat z rentgenových metod a statické renografie. Pokud je velikost pánve významná (více než 30 mm), byla dříve provedena její drenáž (po dobu 3-6 měsíců) pomocí punkční pyelostomie pod ultrazvukovou kontrolou (v naší práci - 18 pacientů) s odloženou laparoskopickou pyeloplastikou. Zbývající děti podstoupily primární laparoskopickou pyeloplastiku transperitoneálním nebo retroperitoneálním přístupem. Po instalaci 3 trokarů - 5mm optiky a dvou 3mm manipulátorů byl mobilizován pyeloureterální segment a provedena částečná resekce pánve s podélnou disekcí ureteru (Anderson-Hynesův princip). Pyeloureterální anastomóza byla provedena pomocí sutury s použitím 5-0 nebo 6-0 PDS sutury. Drenáž byla provedena instalací (antegrádního nebo retrográdního) vnitřního JJ stentu. Délka operace byla 120±40 minut.
Výsledek. Všechny operace byly kompletně laparoskopické a nedošlo k žádným konverzím. Nebyly zaznamenány žádné febrilní infekční komplikace. Pacienti byli propuštěni 3.-7. pooperační den pod ambulantním dohledem urologa. Při primární operaci byl ureterální stent odstraněn po 6 týdnech při operaci pro recidivující hydronefrózu, 12 týdnů po operaci. Ve 240 případech (96 %) došlo ke zmenšení velikosti pánve, bez infekce močových cest a ke zlepšení intrarenálního prokrvení dle dopplerografie (1,6, 12 a 24 měsíců po operaci. U 6 pacientů (4 po předběžné drenáž pánve) pyelectasia zůstala na pozadí CKD, pro kterou dostávali konzervativní terapii 4 dětem byl diagnostikován relaps onemocnění, který sloužil jako indikace k opakované laparoskopické pyeloplastice.
Závěr. Výsledky léčby vrozené hydronefrózy u dětí pomocí laparoskopické pyeloplastiky jsou srovnatelné s výsledky otevřených operací, ale její menší invazivita, nízká pravděpodobnost infekčních komplikací a možnost včasné aktivace pacientů činí tento způsob léčby nejoptimálnější.
K aplikaci stehů jsou zapotřebí dva nástroje 5 mm: držák jehly typu Szabo-Berci (umístěný v pravé ruce) a atraumatický grabber (vlevo).
Nejčastěji se používají klasické chirurgické stehy se zakřivenými jehlami (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).
Obvykle se používají následující typy švů:
1. Jednotlivé sutury pro šití malých defektů pobřišnice, šití a podvazování struktur jako ureter, urachus atd., cekopexe atp. Schéma pro aplikaci takové sutury je znázorněno na Obr. 48;
Rýže. 4 8. Schéma aplikace jednoho stehu.
Vlastnosti provozní techniky
2. Kontinuální sutura, zejména při uzavírání větších peritoneálních defektů po rozsáhlých mobilizacích tlustého střeva (při operacích ledvin), při laparoskopické orchipexi apod. (obr. 4 9).
4.2. Závěrečné fáze intervence
Revize dutiny břišní 1. Důkladné vyšetření břicha
dutiny počínaje od malé pánve až po horní patro dutiny břišní za účelem zjištění dosud nezjištěných poranění vnitřních orgánů.
2. Kontrola k detekci míst krvácení se provádí po poklesu nitrobřišního tlaku na 5 mm Hg. Art., a obnoví se žilní krvácení, které se tamponuje při tlaku v dutině břišní asi 15 mm Hg. Umění.
Sanitace břicha
1. Kompletní odstranění výpotku z dutiny břišní pomocí endoskopického odsávání.
2. Dle indikací - cílený dávkovaný výplach celé dutiny břišní nebo jejích jednotlivých částí fyziologickým roztokem s přídavkem heparinu s následným úplným odstraněním výplachového roztoku.
3. V případě potřeby - dr-
Rýže. 4 9. Schéma aplikace kontinuální sutury.
obložení dutiny břišní silikonovou drenáží. Sluchátko
přesně se zavádí do požadované části břišní dutiny pod kontrolou laparoskopu. Podle našich pozorování je indikací drenáže nejčastěji přítomnost peritonitidy. Po „čistých“ plánovaných chirurgických zákrocích se abdominální drenáž většinou neprovádí.
Laparoskopická chirurgie. společnou část
Odstranění trokaru
1. Nejprve se odstraní trokara 12 a 11 mm, vždy pod endoskopickou kontrolou místa, kde se nacházejí, aby se předešlo možnému krvácení (při použití trokarů s kónickým styletem k tomu prakticky nedochází) popř. pramen omenta vstupující do peritoneálního defektu (nejčastěji se to stane, když se trokar odstraní po úplném odstranění pneumoperitonea a objeví se napětí ve svalech přední břišní stěny po ukončení působení svalových relaxancií).
2. Rovněž se doporučuje provádět šití 11 mm rány vrstvu po vrstvě, dokud není pneumoperitoneum zcela odstraněno a pod optickou kontrolou. Rána se po vrstvách uzavírá povinným sešitím fascie (Vicryl 4 0) a kůže.
3. Po odstranění pneumoperitonea se odstraní 5mm trokar a kožní rány v místech jejich lokalizace se uzavřou lepicími sádrovými proužky nebo se aplikuje jeden steh.
Literatura
1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Manuální šití v laparoskopické chirurgii // Endoskop, chirurg. - 1995. - Ne. 2-3. -
str. 55 62.
2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoskopická chirurgie u dětí. Berlín; Heidelberg: Springer Verlag, 1999, s. 14 35.
3. Nathanson L.K., Nathanson P.D., Cuscheri A.Bezpečnost cévního vazu v laparoskopické chirurgii // Endoskopie. - 2001. - Sv. 23. - P. 206-209.
4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Školení pro pokročilé laparoskopické chirurgické dovednosti. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - S. 118-
5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. a kol.Školení pro laparoskopickou chirurgii // World J. Surg. 1993. Sv. 17.č. 1. S. 3 7.
KAPITOLA 5.
Laparoskopické operační techniky kladou velké nároky na adekvátní anestezii a intraoperační monitorování. Navzdory nahromadění významných zkušeností se zajištěním adekvátní ochrany pacienta během operace zůstává při provádění laparoskopických výkonů anestetické riziko stále výrazně vyšší než riziko chirurgické.
V polovině 20. století lékaři věnovali vážnou pozornost změnám v hemodynamickém systému a systému výměny plynů způsobeným zavedením pneumoperitonea. Ukázalo se, že laparoskopie má k bezpečnému zákroku daleko. Provádění těchto operací je spojeno s výskytem drobných i větších chirurgických a anestetických komplikací, k jejichž prevenci a zmírnění je nutné jasně porozumět patofyziologickým mechanismům jejich vzniku.
5.1. Vliv laparoskopické manipulace na ventilaci a výměnu plynů
V současné době naprostá většina anesteziologů zaznamenává nebezpečí provádění laparoskopických manipulací a operací na pozadí spontánního dýchání, protože zavedení pneumoperitonea omezuje pohyblivost bránice.
Aplikace pneumoperitonea způsobuje následující změny ve fungování kardiovaskulárního systému dítěte:
1. Snižuje se roztažnost plicní tkáně.
2. Objevuje se atelektáza oblastí plic.
3. Snižuje se funkční reziduální kapacita plic, objevují se a progredují ventilačně-perfuzní poruchy, rozvíjí se hypoventilace, hyperkapnie a respirační acidóza.
S nárůstem oblasti plicního shuntu (tj. oblastí výkonu JnpyeMoft, ale ne ventilované plicní tkáně) se hypoxémie zvyšuje, což není korigováno zvýšením procenta kyslíku ve vdechované směsi. To se projevuje poklesem hodnoty těchto ukazatelů jako dílčích
skutečný tlak kyslíku v arteriální krvi (pa02) a saturace hemoglobinu kyslíkem (S02). Typicky se nedostatek kyslíku vyskytuje u pacientů se základní myokardiální dysfunkcí a/nebo hypovolémií a je spojen s kombinovanými účinky snížené plicní poddajnosti a sníženého srdečního výdeje (CO).
Proto je při provádění laparoskopických výkonů nutná tracheální intubace, mechanická ventilace a celková svalová relaxace. Avšak i na pozadí mechanické ventilace v normálním ventilačním režimu s kompletní svalovou blokádou dochází k atelektáze alveolů a poklesu plicní poddajnosti.
Laparoskopická chirurgie. společnou část
tkáně, pokles FOB, zvýšení vrcholového tlaku a plató tlaku v dýchacích cestách (v průměru o 40 %). Tyto změny jsou výraznější při laparoskopických operacích, které se provádějí v Trendelenburgově poloze a vyžadují udržení vysokého tlaku v dutině břišní (5-14 mm Hg). Poruchy z dýchacího systému jsou mnohem méně významné při laparoskopických cholecystektomii, při kterých se používá obrácená Trendelenburgova poloha a tlak v dutině břišní nepřesahuje 10-14 mm Hg. Umění.
Hyperkapnie při laparoskopických výkonech je způsobena nejen změnami ventilačních parametrů v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku, ale také absorpcí oxidu uhličitého (CO2) z dutiny břišní. CO2 je vysoce rozpustný v krvi a rychle difunduje pobřišnicí.
Faktory, které určují intenzitu vstupu CO2 do krve:
1. Dobrá rozpustnost C0 2 v krvi, rychlá difúze pobřišnicí.
2. Úroveň břišního tlaku.
3. Délka operace.
4. Absorpční plocha (peritoneum).
Jelikož je poslední parametr na jednotku tělesné hmotnosti u dětí 2x větší než u dospělých, lze u dětí očekávat rychlejší a masivnější příjem CO2 do krve. U dospělých se hyperkapnie a respirační acidóza rozvine obvykle nejdříve 15 minut po zahájení insuflace CO2 do dutiny břišní, u dětí k těmto změnám dochází ihned po aplikaci pneumoperitonea.
Absorpce CO2 do krve při aplikaci pneumoperitonea pomocí CO2 se projevuje zvýšením koncentrace CO2 na konci výdechu (ETC02), parciálním tlakem CO2 v arteriální krvi (pa CO2), úrovní produkce CO2 plíce (VC02) a při rozvoji acidózy. U některých pacientů dochází ke zvýšení rozdílu mezi pa CO2 a ETC02; současně je pozorován výskyt nekontrolovatelné acidózy. Vysvětlení této skutečnosti se nachází v přítomnosti sníženého CO a v důsledku toho zvýšeného žilního zkratu v plicích a sníženého splanchnického průtoku krve.
Někteří autoři zaznamenávají zvýšené uvolňování CO2 plícemi i po odstranění pneumoperitonea. Hodnoty VC02, ETC02 a Pa CO2, které překračují normální úroveň, lze pozorovat během prvních 30–180 minut pooperačního období. K tomu dochází, protože po odstranění CO2 z břišní dutiny zůstává v těle pacienta 20–40 % absorbovaného CO2.
Možné způsoby prevence a nápravy vznikajících poruch ventilace a výměny plynů:
1. Použití endotracheální anestezie na pozadí celkové svalové relaxace.
2. Ventilace v režimu hyperventilace (at o 30-35 % více než normálně). V tomto případě může mechanická ventilace pokračovat po ukončení operace, dokud se ETC02 a CO2 pa nenormalizují.
3. Použití režimů CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure).
Vlastnosti úlevy od bolesti při laparoskopických operacích
Je však třeba mít na paměti, že v případech, kdy je progrese acidózy částečně spojena se snížením periferní perfuze, nemusí hyperventilace poskytnout výrazný kompenzační účinek, protože sama může způsobit pokles CO. Pravděpodobně nejracionálnější možností mechanické ventilace je vysokofrekvenční injekční mechanická ventilace, která snižuje negativní vliv karboxyperitonea na centrální hemodynamiku, výměnu plynů a respirační funkce.
Pokud se na pozadí hyperventilace objeví progresivní hyperkapnie, acidóza, hypoxémie, provádějí se následující opatření, dokud není dosaženo požadovaného účinku:
1. Ventilace 100% Og
2. Udržování srdečního výdeje a periferní perfuze různými metodami.
3. Vraťte pacienta do vodorovné polohy.
4. Odstranění CO 2 z dutiny břišní.
5. Přechod z laparoskopie na laparotomii.
5.2. Vliv laparoskopických manipulací na hemodynamiku
Zvýšení tlaku v dutině břišní při aplikaci pneumoperita může ovlivnit hodnotu CO dvěma způsoby: přispět jednak k „vytlačení“ krve z břišních orgánů a dolní duté žíly do srdce, druhou k hromadění krve v dolních končetinách s následným přirozeným poklesem žilního návratu. Prevalence jednoho či druhého účinku závisí na mnoha faktorech, zejména na velikosti intraabdominálního tlaku. Bylo zjištěno, že poloha opačná k poloze Trend Elenburg přispívá k rozvoji závažnějších hemodynamických změn, protože v tomto případě je vliv vysokého intraabdominálního tlaku kombinován s gravitačním účinkem na návrat krve do srdce s přirozený vývoj žilní stagnace na periferii a výrazný pokles preloadu pro levou komoru a SV. Pozice Trendelenburg je naopak příznivá pro udržení správných hodnot CO, protože pomáhá normalizovat žilní návrat a tím zvyšovat centrální objem krve u stavů pneumoperito-cheum.
Aplikace pneumoperitonea napomáhá ke zvýšení periferní vaskulární rezistence v důsledku vnější komprese arteriol, zejména splanchnické pánve. Tlak v dutině břišní zvýšený na určitou úroveň může způsobit kompresi aorty. Významně je ovlivněn i průtok krve ledvinami.
Spolu s výše uvedenými faktory má určitý vliv na hemodynamiku hypoxémie, hyperkapnie a respirační acidóza. Na jedné straně CO2, přímo ovlivňující cévní stěnu, způsobuje vazodilataci, kompenzující zvýšení periferního cévního odporu. Na druhou stranu, jak hypoxémie, tak snížení pH krve stimulují systém sympatických nadledvin, a tím podporují hmotu
Laparoskopická chirurgie. společnou část
silné uvolňování katecholaminů. To vše může vést ke zvýšení CO, periferní vaskulární rezistenci, krevního tlaku, rozvoji tachykardie, srdečních arytmií, až zástavě srdce.
Pokud dojde k závažným poruchám oběhového systému, všichni odborníci doporučují odstranit pneumoperitoneum a přejít na laparotomii.
Zvýšení intraabdominálního tlaku při laparoskopických operacích vytváří předpoklady pro vznik gastroezofageální regurgitace s následnou aspirací kyselého žaludečního obsahu. Riziko rozvoje této komplikace je zvláště vysoké u pacientů s gastroparézou, hiátovou kýlou, obezitou, pylorickou žaludeční obstrukcí, ambulantních pacientů a dětí (kvůli nižšímu pH žaludečního obsahu a vyššímu poměru posledně jmenovaného k tělesné hmotnosti). Možná vysoká pravděpodobnost gastroezofageálního refluxu s následnou aspirací omezuje použití laryngeální masky, která je v současné době široce používána při laparoskopických chirurgických výkonech.
K prevenci regurgitace jsou navržena následující opatření:
1. Předoperační použití metoklopramidu (10 mg per os nebo intravenózně)
rivenno), který zvyšuje tonus srdečního svěrače žaludku, a H2 blokátory, které snižují kyselost žaludečního obsahu.
2. Předoperační výplach žaludku s následným zavedením žaludeční sondy (po tracheální intubaci); přítomnost sondy v žaludku navíc zabraňuje poranění žaludku při aplikaci pneumoperitonea a zlepšuje vizualizaci operačního pole pro chirurgy.
3. Tracheální intubace je povinná a je žádoucí, aby endotracheální trubice měla manžetu.
Jedna z nejnebezpečnějších, potenciálně smrtelných komplikací tlapky
Roskopická operace je plynová embolie. CO2 je rychle absorbován pobřišnicí a absorbován do splanchnických cév. Vzhledem k tomu, že je vysoce rozpustný v krvi, vstup malého množství do krve
proud prochází bez viditelných komplikací. Masivní absorpce CO2 vede k plynové embolii.
Předpoklady pro vznik CO2 embolie:
1. Snížený splanchnický průtok krve, který je pozorován při vysokém intraabdominálním tlaku.
2. Přítomnost zejících žilních cév v důsledku chirurgického traumatu. Klinické příznaky plynové embolie jsou výrazné snížení krevního tlaku, srdeční dysrytmie, vznik nových srdečních šelestů, cyanóza,
plicní edém, zvýšené hladiny ETC02, tzn. Existuje obraz vývoje srdečního selhání pravé komory na pozadí plicní hypertenze a hypoxémie. Včasná diagnostika této komplikace vyžaduje pečlivé sledování EKG, krevního tlaku, srdečních ozvů a ETC02.
Při diagnostice plynové embolie je třeba mít na paměti, že kolaps lze pozorovat také při krvácení, plicní embolii, infarktu myokardu, pneumotoraxu, pneumomediastinu, vysokém intraabdominálním tlaku a výrazných vagových reflexech.
Vlastnosti úlevy od bolesti při laparoskopických operacích
5.3. Výběr anestetické pomůcky
Anesteziologové pracující s dětmi upozorňují na nutnost pečlivého odebírání anamnézy u pacientů podstupujících laparoskopickou operaci. Absolutní kontraindikací takových operací je fibrózní dysplazie plic.
Kontraindikace pro nouzovou laparoskopii u dětí:
1. Kóma.
2. Dekompenzované srdeční selhání.
3. Dekompenzované respirační selhání.
4. Závažné poruchy krvácivosti (hodnota rychlého testu pod 30 %, významné prodloužení doby krvácení).
5. Hraniční stavy, u kterých může laparoskopie způsobit výše uvedené komplikace.
O použití různých technik lokální anestezie se zachovaným spontánním dýcháním u dospělých se stále diskutuje. V pediatrické praxi je tato metoda nepřijatelná, protože je nemožné a nepraktické provádět epidurální anestezii nebo bilaterální interkostální blokádu u dítěte při vědomí. Použití epidurální anestezie v rámci kombinované anestezie je i přes některé výhody často doprovázeno hemodynamickými poruchami a nezabrání dráždění bráničního nervu (C1P-Cv), nevolnosti a zvracení v pooperačním období.
Výhody celkové endotracheální anestezie:
1. Zlepšení pracovních podmínek pro chirurgy s celkovou svalovou relaxací a přítomností žaludeční sondy. Hluboká sedace pacienta umožňuje snadno mu poskytnout požadovanou polohu.
2. Tracheální intubace zajišťuje průchodnost dýchacích cest a zabraňuje aspiraci (když se manžeta endotracheální trubice nafoukne).
3. Kardiopulmonální změny způsobené injekcí CO2 2 do břišní dutiny lze eliminovat udržováním správné úrovně minutové ventilace, okysličení a objemu cirkulující krve (CBV).
Pro celkovou endotracheální anestezii nabízejí různí specialisté širokou škálu schémat, která se zpravidla jen málo liší od metod celkové anestezie pro konvenční chirurgické zákroky. Nashromážděné zkušenosti a výzkumy provedené v oblasti charakteristik tlumení bolesti při laparoskopických operacích u dětí nám umožňují formulovat následující praktická doporučení pro provádění anestezie na dětské klinice.
Premedikace. Pro účely premedikace se dětem intramuskulárně podává 0,1% atropin v dávce 0,01 mg/kg, 0,5% relanium 0,35 mg/kg pro děti ve věku 1-3 roky, 0,3 mg/kg pro děti ve věku 4-8 let a 0,2-0,3 mg/kg u starších pacientů. Diferenciace je dána slabší citlivostí pacientů v mladší věkové skupině na atarakty. Pokud je v anamnéze alergie, premedikace zahrnuje difenhydramin nebo Rastinovou polévku v dávce 0,3-0,5 mg/kg.
Laparoskopická chirurgie. společnou část
Výběr anestetika zůstává na anesteziologovi. Tradičně je na dětských ambulancích široce používána inhalační anestezie pomocí fluorothanu (halotanu, narcotanu). Toto anestetikum s obsahem halogenu je tak oblíbené díky rychlému uvedení do celkové anestezie a rychlému probuzení, zajišťujícím dostatečnou hloubku a ovladatelnost anestezie. Ftorotan se používá podle tradičního schématu s dodržením minimálních dostatečných koncentrací anestetika v inhalované směsi. Použití kombinace s oxidem dusným (N02) je přípustné pouze ve fázi navození anestezie. V budoucnu, s přihlédnutím ke schopnosti N2 0 aktivně se hromadit ve fyziologických a patologických dutinách těla a jeho potenciálně hypoxickému účinku, by měla být ventilace prováděna 100% O2
Výrazný kardiodepresivní účinek ftorotanu se projevuje poklesem CO, zpomalením atrioventrikulárního vedení a poklesem krevního tlaku. Z moderních a dostupných léků pro anestezii byly jako alternativní léky k fluorotanu zvoleny diprivan a midazolam, které nemají tak výrazné vedlejší účinky.
Midazolam, syntetizovaný v roce 1976, je jedním z mnoha zástupců benzodiazepinové skupiny. Má schopnost rychle se vázat na GABAergní a benzodiazepinové receptory. V důsledku toho se u pacienta několik (5-10) minut po intramuskulární aplikaci rozvine rychlá psychomotorická inhibice a po dokončení aplikace se rychle vrátí k normální aktivitě. Je třeba poznamenat výrazné anxiolytické, sedativní a antikonvulzivní účinky a nízkou alergenicitu vlastní midazolamu,
A také to, že při jeho použití dochází k výraznému anteru
A retrográdní amnézie. Tento lék se příznivě srovnává s ftorotanem kvůli jeho minimálnímu účinku na kardiovaskulární a respirační systém. Navození anestezie se provádí intravenózním podáním midazolamu(0,3–0,4 mg/kg pro děti ve věku 1–3 let, 0,2–0,25 mg/kg pro děti ve věku 4–8 let, 0,1–0,15 mg/kg pro děti ve věku 9–14 let) v kombinaci s intravenózním frakčním podáváním fentanyl a svalový relaxant soudruh. Udržovací periodou je konstantní infuze midazolamu 0,3-0,4 mg/kg za hodinu v kombinaci s intravenózním frakčním podáváním fentanylu a miorelaku santovu. Podávání midazolamu je ukončeno 8-12 minut před koncem anestezie.
Diprivan (propofol) má mechanismus účinku podobný benzodiazepinovým lékům. Mezi jeho výhody patří:
1. Rychlý nástup hypnotického účinku.
2. Vysoká rychlost metabolismu.
3. Mírné období zotavení.
Tyto vlastnosti zajišťují, že se Dipriv v klinické praxi stále více rozšiřuje. Stejně jako většina anestetik ovlivňuje diprivan respirační funkci a způsobuje depresi spontánního dýchání během navození anestezie. Lék může způsobit hypotenzi v důsledku snížení celkové periferní rezistence. Podávání diprivanu v klinicky účinné dávce je obvykle doprovázeno snížením srdeční frekvence, což se vysvětluje vagotonickým účinkem léku a krevním tlakem.
Vlastnosti úlevy od bolesti při laparoskopických operacích
se léčí preventivním podáním atropinu nebo metacinu. Navození anestezie se provádí intravenózním podáním 2,5 mg/kg diprivanu. Udržovací periodou je konstantní infuze diprivanu 8-12 mg/kg za hodinu v kombinaci s frakčním podáváním fentanylu a myorelaxancií. Podávání diprivanu se ukončí 6-10 minut před koncem anestezie.
5.4. Umělá ventilace, infuzní terapie
a sledování
Větrání Zajištění dostatečné výměny plynů je možné pouze při použití mechanické ventilace v režimu hyperventilace. V režimu přerušované přetlakové ventilace se dechový objem vypočítává pomocí Radfordova nomogramu. Dechová frekvence odpovídá věkové normě. Inspirační tlak je u každého pacienta nastaven v závislosti na věku a individuálních charakteristikách v rozmezí 14-22 mbar. Exspirační tlak 0. Po aplikaci pneumoperitonea se minutový objem ventilace zvýší o 30–35 %, a to v důsledku zvýšení dechového objemu i dechové frekvence.
Všem pacientům po tracheální intubaci se doporučuje zavést sondu do žaludku a katetrizovat močový měchýř. Předchází se tak nejen nebezpečným komplikacím (aspirace žaludečního obsahu, perforace dutých orgánů trokarem), ale také se zlepšuje vizualizace operačního pole ze strany chirurgů.
Infuzní terapie. Použití režimu nucené infuzní zátěže umožňuje zabránit rozvoji hemodynamických poruch způsobených stavem relativní hypovolémie vyvolané pneumoperitoneem. Intravenózní infuzní terapii lze provádět krystaloidními roztoky (například Inosteril od Frisenius). Pokud je nutné upravit intraoperační krevní ztráty, provádí se infuzní transfuzní terapie. V těchto případech se používá jednoskupinová čerstvě zmrazená plazma, plazmové protektory (reopolyglucin, polyglucin), polyiontové krystaloidní roztoky a 5-10% roztoky glukózy. Pokud je Hb nižší než 100 g/l a W je nižší než 30 %, doporučuje se transfuze jednoskupinových červených krvinek.
Studie prokázaly, že bez ohledu na zvolené anestetikum standardní infuzní terapie (8-10 ml/kg za hodinu při plánovaných operacích a 12-14 ml/kg za hodinu při neodkladných operacích) nezabrání rozvoji stavu relativní hypovolémie. způsobené redistribucí krve do periferie s poklesem žilního návratu, poklesem CO a tepového objemu po aplikaci pneumoperitonea. K nápravě tohoto stavu se používá následující režim infuzní terapie. Od okamžiku katetrizace periferní žíly na operačním sále do okamžiku aplikace pneumoperitonea by rychlost infuze měla být 10-15 ml/kg za hodinu při plánovaných výkonech a 15-28 ml/kg za hodinu při urgentních výkonech. Po insuflaci plynu do dutiny břišní je vhodné snížit rychlost infuze na 10-12 ml/kg za hodinu.
Kapitola 1. Přehled literatury. Laparoskopie u urgentní břišní chirurgie u malých dětí: anamnéza, současný stav problému a perspektivy vývoje.
Kapitola 2. Materiály a výzkumné metody.
2.1. Obecná charakteristika pacientů.
2.2 Obecné klinické vyšetření skupin pacientů.
2.3 Posouzení stupně chirurgického traumatu.
2.4 Obecná problematika laparoskopické intervenční techniky.
2.5. Obecná problematika techniky „otevřených“ laparotomických výkonů.
2.6. Statistické zpracování dat.
Kapitola 3. Objektivizace hodnocení stupně chirurgického traumatu u dětí, které podstoupily urgentní břišní operaci
3.1. Korelace stupně operační zátěže a ukazatelů homeostázy.
3.2 Srovnání závažnosti chirurgické zátěže u novorozenců po laparoskopických a tradičních zákrocích.
3.3 Korelace ukazatelů homeostázy v závislosti na charakteru operace a věku pacientů.
Kapitola 4. Výsledky léčby u pacientů hlavní skupiny.
4.1. Komplikace.
4.2. Konverze při laparoskopických výkonech.
4.3. Úmrtnost.
Doporučený seznam disertačních prací v oboru "Dětská chirurgie", 14.00.35 kód VAK
Možnosti minimálně invazivních technologií v léčbě akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů 2004, doktor lékařských věd Semenov, Dmitrij Jurijevič
Videoasistovaná střevní chirurgie u dětí. 2011, kandidátka lékařských věd Vasiljeva, Ekaterina Vladimirovna
Endovideochirurgické intervence u akutních onemocnění a poranění břicha 2009, doktor lékařských věd Levin, Leonid Aleksandrovich
Vliv nitrobřišního tlaku na parametry kardiorespiračního systému u dětí při laparoskopických operacích 2013, kandidátka lékařských věd Mareeva, Anastasia Aleksandrovna
Akutní adhezivní střevní obstrukce u dětí: diagnostika, léčba a úloha laparoskopie 2006, doktor lékařských věd Kobilov, Ergash Egamberdievich
Úvod disertační práce (část abstraktu) na téma „Urgentní laparoskopie u kojenců“
Relevance problému
V současné době ve světě roste zájem o zavádění endoskopických intervencí do všech oblastí chirurgie. Přes pokroky v minimálně invazivních chirurgických technologiích se laparoskopie u dětí raného věku a zejména u novorozenců začala používat relativně nedávno. Děti v novorozeneckém období a prvních měsících života mají řadu výrazných fyziologických a anatomických rysů, které znesnadňují provádění endoskopických operací na nich a způsobují vyšší riziko komplikací.
Zvláštní obtíž při léčbě novorozenců je způsobena skutečností, že 5% až 17% dětí s chirurgickou patologií je nedonošených a dětí vážících méně než 2 500 g Kromě toho vzniká potřeba chirurgického zákroku v prvních dnech života na pozadí období časné adaptace a vysoké citlivosti k operačnímu traumatu a chirurgickému stresu: až 42 % dětí vyžaduje urgentní chirurgické zákroky (Ergashev N.Sh., 1999).
Nutnost provádění traumatických laparotomií vede k dlouhodobému pobytu na jednotkách intenzivní péče, což zvyšuje riziko infekce a míru provozní zátěže; vyžaduje dlouhodobou parenterální výživu a ventilační podporu po operaci, podávání léků proti bolesti, s přihlédnutím k tomu, že použití narkotických analgetik u novorozenců je nežádoucí vzhledem k jejich negativním respiračním účinkům. Významnou nevýhodou širokých laparotomií je také nutnost prodlužování hospitalizace a neuspokojivé kosmetické výsledky.
Tyto faktory vytvářejí u této věkové skupiny předpoklady pro používání šetrných technik s využitím moderních nízkotraumatických technologií. Například na velkých zahraničních pediatrických klinikách se ze všech laparoskopických výkonů 38,1 % provádí u dětí do 1 roku (BaxN.M., 1999).
Studie odrážející hemodynamické, respirační a teplotní účinky pneumoperitonea u dětí v prvních měsících života jsou dostupné pouze v zahraniční literatuře a jsou sporadické (Kalfa N. et all, 2005). V literatuře, kterou máme k dispozici, přitom nejsou žádné práce věnované hodnocení morbidity laparoskopie z pohledu medicíny založené na důkazech u akutních chirurgických onemocnění u dětí prvního roku života. Jedním z nejspolehlivějších způsobů hodnocení výsledků chirurgických zákroků je analýza chirurgické agrese, která při studiu u pacientů s pylorickou stenózou přesvědčivě prokazuje výhody laparoskopie oproti otevřeným operacím (Fujimoto T. et al., 1999).
V naší zemi, přes mnohaletou tradici a prioritní práci v některých oblastech na využití laparoskopie v pediatrické praxi, má s endoskopickými operacemi novorozenců zkušenosti pouze několik neonatologických chirurgických center (Kotlobovský V.I. et al., 1995, Gumerov A.A. et al. ., 1997, Sataev V.U., 2002). Byly publikovány jednotlivé zprávy o použití endoskopie pro ulcerózní nekrotizující enterokolitidu (UNEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), intususcepci, adhezivní střevní obstrukci, akutní apendicitidu (Dronov A.F., Poddubny I.V.), 1996, 1996 , uškrcené kýly (Shchebenkov M.V., 2002).
Neexistují práce, které by komplexně reflektovaly místo a principy aplikace této metody v urgentní novorozenecké chirurgii a chirurgii kojenců. Neexistují žádná kritéria pro objektivní hodnocení morbidity a bezpečnosti laparoskopie u novorozenců. Navíc vývoj laparoskopické chirurgie v této věkové skupině vyžaduje revizi indikací a kontraindikací operací s přihlédnutím k věku, termínu, závažnosti hlavní a doprovodné patologie.
Výše uvedené okolnosti a také naše vlastní zkušenosti s laparoskopickými operacemi různých urgentních chirurgických patologií u dětí novorozeneckého a kojeneckého věku nás tedy podnítily k výzkumu tímto směrem.
Cíl práce: zkvalitnit diagnostiku a zkvalitnit léčbu urgentní břišní patologie u novorozenců a kojenců pomocí minimálně invazivních laparoskopických výkonů.
Cíle výzkumu:
1. prokázat bezpečnost, proveditelnost a vysokou účinnost laparoskopie v diagnostice a léčbě urgentní břišní patologie u novorozenců a kojenců studiem metabolických, hemodynamických a respiračních účinků CO2 pneumoperitonea;
2. vyvinout metodu objektivního hodnocení operační morbidity laparoskopických výkonů u novorozenců a kojenců;
3. provést srovnávací analýzu morbidity a účinnosti laparoskopických a tradičních „otevřených“ chirurgických zákroků u urgentních chirurgických onemocnění břišních orgánů u novorozenců a kojenců;
4. analyzovat intraoperační a pooperační komplikace, určit rizikové faktory komplikací při urgentní laparoskopii u novorozenců a kojenců.
Pozice k obhajobě:
Laparoskopické intervence jsou méně traumatické a účinnější u akutních břišních chirurgických patologií u dětí prvního roku života ve srovnání s laparotomickými operacemi a nemají věkové omezení.
Vědecká novinka
Na velkém klinickém vzorku (157 pacientů do 1 roku) byly poprvé analyzovány výsledky zavádění celé řady minimálně invazivních laparoskopických operačních technik do klinické praxe.
Byl studován vliv CC-pneumoperitonea během urgentních laparoskopických intervencí u novorozenců a kojenců.
Navrhuje se bodové hodnocení stupně chirurgického traumatu u dětí v prvních měsících života přizpůsobené použití laparoskopických intervencí. Je prokázána objektivita hodnocení stupně operační traumatizace na základě široce používaných metod intraoperační a pooperační monitorace.
Do klinické praxe u malých dětí, včetně novorozenců, byly zavedeny minimálně invazivní techniky, jako jsou laparoskopické a laparoskopicky asistované intervence u intususcepce, perforované peritonitidy různého původu, zaškrcené tříselné kýly, komplikované formy Meckelova divertiklu a těžké formy adhezivní střevní obstrukce.
Použití popsaných metod umožnilo dosáhnout výrazného zlepšení výsledků léčby dětí s těmito typy patologií - snížit počet pooperačních komplikací, zajistit hladší průběh pooperačního období, rychlé obnovení aktivity, výrazné zkrácení délky hospitalizace pacientů, vynikající kosmetické výsledky a snížení nákladů na léčbu.
Implementace výsledků do zdravotnické praxe
Výsledky dizertační práce byly uvedeny do praktické činnosti oddělení urgentní a hnisavé chirurgie, novorozenecké chirurgie Dětské městské klinické nemocnice č. 13 pojmenované po N.F Filatovovi (Moskva), oddělení urgentní hnisavé chirurgie Dětského města Klinická nemocnice č. 9 pojmenovaná po N.F. G.N. Speransky (Moskva).
Materiály práce jsou využívány při přednáškách a seminářích z dětské chirurgie pro seniory a lékaře Fakulty vnitřního lékařství Ruské státní lékařské univerzity.
Schválení práce
Disertační práce byla dokončena na Klinice dětské chirurgie (vedoucí profesor A.V. Geraskin) Ruské státní lékařské univerzity, na základě Dětské městské klinické nemocnice č. 13 pojmenované po N.F Filatovovi (vedoucí lékař - doktor lékařských věd V.V. Popov) . Hlavní ustanovení disertační práce jsou uvedena:
IV Ruský kongres „Moderní technologie v pediatrii a dětské chirurgii. Moskva, 16. – 19. října 2005;
11. moskevský mezinárodní kongres o endoskopické chirurgii, Moskva, 18.–20. dubna 2007;
II. kongres moskevských chirurgů „Pohotovostní a specializovaná chirurgická péče“ Moskva, 17.–18. května 2007;
15. mezinárodní kongres Evropské asociace pro endoskopickou chirurgii (EAES), Atény, Řecko, 14.-18. června 2007;
XII. Moskevský mezinárodní kongres o endoskopické chirurgii. Sbírka abstraktů. 23.–25. dubna, Moskva, 2008.
Rozsah a struktura disertační práce
Disertační práce se skládá z úvodu, 5 kapitol, praktických doporučení a seznamu literatury.
Závěr disertační práce na téma „Dětská chirurgie“, Kholostova, Victoria Valerievna
104 Závěry
1. U kojenců při laparoskopii se účinky CO2-pneumoperitonea nejvýrazněji projevují na stavu složení krevních plynů, zejména u pacientů v novorozeneckém období. Kardiorespirační změny vyvolané laparoskopií jsou přitom srovnatelné se změnami při „otevřených“ operacích. Výhody laparoskopických výkonů oproti klasickým se projevují v méně výrazných hladinách hypotermie, krevních ztrát a změnách hladiny glukózy v krvi – marker hormonálně-metabolické stresové reakce na chirurgickou agresi
2. Upravená metoda skórování chirurgické zátěže je objektivním způsobem stanovení morbidity chirurgických výkonů u novorozenců a kojenců a umožňuje srovnávací analýzu laparoskopických a tradičních „otevřených“ operací.
3. Srovnávací analýza laparoskopických a tradičních chirurgických výkonů ukázala, že laparoskopie je méně traumatickou metodou chirurgické léčby akutních břišních chirurgických onemocnění a nemá věkové omezení.
4. Komplikace intraoperačního a pooperačního období po laparoskopických zákrocích nejsou specifické a jsou méně časté ve srovnání s tradičními „otevřenými“ operacemi.
1. Laparoskopická chirurgie je v současné době nedílnou součástí dětské chirurgie a nemá věkové omezení. V tomto ohledu je na předních dětských chirurgických klinikách vhodné organizovat práci oddělení nebo klinických skupin pro endoskopickou chirurgii s přítomností specializovaného operačního sálu vybaveného potřebným videoendoskopickým zařízením a nástroji určenými pro malé děti.
2. Při provádění laparoskopických výkonů u dětí raného věku je nutné striktně dodržovat řadu technických požadavků:
Místo prvního vpichu břišní stěny by mělo být odstraněno z projekce pupeční žíly, zejména u novorozenců;
Pro první punkci použijte pouze atraumatické tupé trokary,
Je nutné použít nástroje malého průměru - ne více než 3 mm,
Všechny operace by měly být prováděny při nízkém intraabdominálním pneumoperitoneálním tlaku nepřesahujícím 6-8 mm Hg,
Rychlost přívodu oxidu uhličitého by neměla překročit 1-1,5 l/min.
Předpokladem je intraoperační sledování hlavních ukazatelů výměny plynů, složení krevních elektrolytů, hemodynamických parametrů, tělesné teploty a diurézy.
3. V urgentních operacích novorozenců a kojenců se získaným syndromem „akutního břicha“ jsou v současnosti téměř všechny nejasné případy indikací k diagnostické laparoskopii. Přitom drtivou většinu případů střevní neprůchodnosti různého původu (srůsty, střevní intususcepce apod.), akutní apendicitidy, Meckelova divertiklu, JNEC aj. lze pomocí laparoskopie nejen spolehlivě diagnostikovat, ale i radikálně vyléčit pomocí minimálně invazivní laparoskopické operace.
4. Při vývoji a zavádění miniinvazivních technologií do pediatrické chirurgické praxe je nutné z hlediska medicíny založené na důkazech provádět srovnávací studie chirurgických výkonů pomocí skórovací metody chirurgické agrese založené na objektivních kritériích účinnosti a bezpečnosti operací.
Seznam odkazů pro výzkum disertační práce Kandidát lékařských věd Kholostova, Victoria Valerievna, 2008
1. Abramová N.E. Šetrné metody diagnostiky a chirurgické léčby vrozené stenózy pyloru: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 -Iževsk, 1994.-131 s.
2. Abushkin I.A., Khatuntsev I.S., Gubnitsky A.E. a další Laparoskopie v dětské urgentní gynekologii // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 11-12.
3. Akselrov V.M., Akselrov M.A., Belkovich S.V. Intususcepce u novorozence // Dětská chirurgie. 2004. -№6. -str.54.
4. Aminev A. M. // Prof. G. A. Orlov. Peritoneoskopie. Archangelsk: OGIZ, 1947: Recenze // Vestn. hir. jim. I. I. Greková. 1947. - T. 67, č. 5. - str. 77-78.
5. Amirbekova R., Bogdanov R. Endovideochirurgie v urgentní břišní chirurgii u dětí // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. S. 13-14.
6. Beljajev M.K. K problematice taktiky opakované intususcepce u dětí // Dětská chirurgie. 2003. č. 5: 20-22.
7. Beljajev M.K. Klinický obraz intususcepce u dětí. Pediatrie, 2006, č. 1, s. 47-50.
8. Biryukov V.V., Konovalov A.K., Sergeev A.V. Vlastnosti endochirurgické léčby adhezivního onemocnění u dětí mladší věkové skupiny // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str.20-21.
9. Blinnikov O.I. Laparoskopie v diagnostice a léčbě adhezivní střevní obstrukce u dětí: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 - M., 1988, - 101 s.
10. Bushmelev V.A., Goloviznina T.N., Pozdějev V.V. a další Využití endoskopických operací u novorozenců s ulcerózní nekrotickou enterokolitidou // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str.24-26.
11. Geraskin V.A., Okunev N.A., Trofimov V.A. a další Vlastnosti organizace předoperační přípravy na chirurgickou patologii novorozenců. // Dětská chirurgie. 2002. č. 6: 32-34.12. GeldtV.G.
12. Goodenko N.V. Akutní apendicitida u novorozenců: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 -M„ 1982. -156s.
13. Granikov O.D. Laparoskopie pro akutní onemocnění břišních orgánů u dětí: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 - M., 1989. -101 s.
14. Grigovič I.N., Derbenev V.V., Ševčenko M.Yu. Dvanáct let zkušeností s diagnostickou laparoskopií v dětské chirurgii // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 35-37.
15. Grigovič I.N., Pyattaev Yu.G., Savchuk O.B. Volba terapeutické taktiky pro střevní intususcepci u dětí // Dětská chirurgie. 1998. č. 1: 18-20.
16. Grigovič I.N., Pyatgoev Yu.G. Akutní apendicitida u novorozenců // Problematika zdraví matek a dětí. -1990. č. 3 - str. 33-37.
17. Grigovič I.N., Fomichev D.V. Gangrenózní apendicitida u zaškrcené tříselné šourkové kýly u novorozence. // Dětská chirurgie. 2000. č. 5: 50-51.
18. Gumerov A.A. a další Endoskopické aspekty diagnostiky kongenitální stenózy pyloru a zkušenosti prvních laparoskopických pylorotomií.// Dětská chirurgie, - 1997. - č. 2. - 33-35 s.
19. Derbenev V.V., Iudin A.A., Shevchenko M.Yu. Videolaparoskopické chirurgické intervence u dětí // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 38-40.
20. Derzhavin V.M., Kazanskaya I.V., Tsvetkova E.I. Intususcepce u dětí // Met. Doporučení. -M. -1983. str. 16.
21. Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Chirurgie novorozenců. M. "Medicína" 1976.
22. Doletsky S.Ya., Demidov V.N., Arapova A.V. a další je jedním z kritérií pro optimalizaci léčby novorozenců // Sovětská pediatrie. -M. -Lék. -1987. -S. 18-43.
23. Doron G.Ya. Akutní intususcepce u dětí // Nov Khir Aktiv. -1937. -38(1/2):190-194.
24. Dronov A.F. Diagnostika akutní apendicitidy u dětí. dis. Doktor lékařských věd: 14.00.35. -M. -1984.
25. Dronov A.F., Poddubný I.V., Sminov A.N. a další Videolaparoskopie pro akutní adhezivní střevní obstrukci u dětí // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 45-48.
26. Dronov A.F., Kotlobovský V.I., Poddubný I.V. Laparoskopické operace u dětí: skutečné cesty ke zlepšení výsledků léčby // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 41-45.
27. Dronov A.F., Poddubný I.V. Laparoskopické operace střevní neprůchodnosti u dětí. -M., 1999. -S.57-86
28. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. a další v diagnostice a léčbě střevní intususcepce u dětí. -2000. -Ne 3. -S.33-38.
29. Dronov A.F., Poddubny I.V., Blinnikov O.I. a další Laparoskopie v léčbě intususcepce u dětí // Ann.khir. -1996. -Č.1. -str.75-81.
30. Dronov A.F., Poddubny I.V., Smirnov A.N. a další Laparoskopické operace u kojenců // Endoskop, chirurg. -2004. -Č.1. S.53.
31. Dronov A.F., Poddubný I.V., Kotlobovský V.I. Laparoskopické operace pro patologii Meckelova divertiklu u dětí //Endoskop, chirurg.-1999.-č.2.-P.19-20.
32. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. a další v diagnostice a léčbě intususcepce u dětí // Dětská chirurgie. 2000. č. 3: 33-38.
33. Erokhin A.P., Slynko N.A., Dyakonova E.D. a další Vermiformní slepé střevo jako příčina recidivující intususcepce u 6měsíčního dítěte. // Dětská chirurgie. 2000. č. 3: 52.
34. Izosimov A.N. Hodnota volumetrického manometrického testování a laparoskopie pro diagnostiku a kontrolu napřímení střevní intususcepce u dětí // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. Ufa. -2002. str.64-67.
35. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Úspěchy a perspektivy rozvoje laparoskopie u dětí // Aktuální problémy laparoskopie v pediatrii: Mat. symp. -M. -1994. -str.8-10.
36. Kazharskaya E.Yu. Optimalizace anestetického managementu laparoskopických výkonů u dětí. dis. .kandidát Miláček. Sci. -M. -2000. S. 154.
37. Kazimirov L.I., Kryukov V.A., Sumin A.I. a další Konzervativní metody léčby intususcepce // Chirurgie. -1987. -Ne 8:46-50.
38. Kotlobovský V.I., Dronov A.F., Dosmagambetov S.P. a další První zkušenosti s úspěšnou laparoskopickou pyloromyotomií u novorozenců trpících akutní formou pylorické stenózy // Mat. symp. -Kazaň. -1995.
39. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Golodenko N.V. a další chirurgie novorozenců. Etapy vývoje a perspektivy. // Dětská chirurgie. -2003.-č. -S. 13-16.
40. Kuraev E.G. Řízená dezinvaginace u dětí: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 -R-n-D., 1998. 101 s.
41. Kushch N.L., Timchenko A.D. Laparoskopie u dětí. 1973. K. P. 135.
42. Lazarev V.V., Mikhelson V.A., Adler A.S. a další Hodnocení obsahu vody a její redistribuce podél tělesných vektorů pomocí bioimpedancemetrie při laparoskopických operacích u dětí. // Dětská chirurgie. -2002. -Ne 6. -str.38-41.
43. Lysák B.M. Flegmonózní apendicitida v kýlním vaku u kojence. // Dětská chirurgie. -1999. -Ne 5. -str.51.
44. Meshkov M.V. Diagnostika a léčba Meckelova divertiklu u dětí: Dis. Kandidát lékařských věd. 14.00.35 -M., 1987.-121 s.
45. Mustafin A.A., Bulašev V.I., Akinfiev A.V. Diagnostika a konzervativní léčba intususcepce v dětské chirurgii // Kazan Med Journal. -1988. -49(3):173-174.
46. Okulov A.B. Laparoskopie u dětí // Dis. .kandidát Miláček. Vědy: 14.00.35. -M. -1969.-s. 167.
47. Okulov A.B. Metody a diagnostické možnosti laparoskopie u dětí: V knize: Moderní metody výzkumu v dětské chirurgii. Materiály I All-Union Symposium dětských chirurgů. Kyjev 1965, s. 75-76.
48. Poddubný I.V. Laparoskopie u dětí // Dis. .doktor. Miláček. Sci. -M. -1996. -str.457.
49. Podkamenev V.V., Novožilov V.A., Uman N.V. Minimálně invazivní přístup v léčbě Hirschsprungovy choroby u dětí: první zkušenosti. // Dětská chirurgie. -2003. -Ne 5. -str.23-25.
50. Popovich S.A., Popovich I.S. Analýza komplikací po pylorotomii u dětí // Klin Khir. 1986. -č. 6. -str.68-69.
51. Roshal L.M. Intususcepce v dětství: Dis. Kandidát lékařských věd: 14.00.35 -M., 1964.-164 s.
52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Terapeutická laparoskopie v urgentní dětské chirurgii. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -S.63-66.
53. Sablin E.S. Neuzavření vaginálního výběžku pobřišnice u dětí a jeho laparoskopická korekce // Dis. .kandidát Miláček. Sci. -Oblouk. -1999. - S. 102.
54. Sablin E.S., Kudryavtsev V.A. Laparoskopické operace tříselné kýly u dětí. // Dětská chirurgie. -1999. -Č.1. -str.21-22.
55. Savvina V.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Interintestinální anastomózy u novorozenců. // Dětská chirurgie. -2003. -Ne 2. -str.6-8.
56. Sataev V.U., Mamleev I.A., Alyangin V.G. Endoskopická diagnostika a laparoskopická pylorotomie pro vrozenou stenózu pyloru u dětí//Endoskop.khir. -1997. -Ne 3. -S.48-50.
57. Sataev V.U., Mamleev I.A., Gumerov A.A. Role intraoperační fibrogastroduodenoscopy během laparoskopické pyloromyotomie u dětí // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 131-132.
58. Sergeev A. Trip to Cuba // Med Newspaper 1966, 3:1509.
59. Timčenko A.D. Laparoskopie v diagnostice onemocnění dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru u dětí. // Dis. . Ph.D. Miláček. Sci. -Doněck. -1969. -S. 176.
60. Timčenko Laparoskopie v diagnostice onemocnění dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru u dětí. Materiály III. republikové konference dětských chirurgů Ukrajiny „Zdravý“ Kyjev-Dněpropetrovsk, 1967, 142-143.
61. Tsitalovský A.I. Gangrenózní apendicitida u 28denního dítěte // Dětská chirurgie. -2004. -Ne 2. -str.52-53.
62. Šabalov N.P. Neonatologie. M. "MEDpress-informovat". 2004.
63. Shish A.A., Likhuta V.P. Diagnostika a léčba vrozené stenózy pyloru//Clin Hir. -1991. -č. 6. -str.69-70.
64. Ščebenkov M.V. // Endoskopická chirurgie. -1995. -Ne 4. -str.7-9.
65. Ščebenkov M.V. Endovideochirurgická léčba dětí s patologií processus vaginalis peritoneum // Dětská chirurgie. -2002. -Ne 4. -S. 2427.
66. Ergašev N.Sh., Toirov N.T. Vrozená střevní obstrukce u novorozenců. // Dětská chirurgie. -2002. -Ne 5. -str.8-11.
67. Ergashev N.Sh., Toirov N.T., Ergashev B.B. a další Diagnostika vrozených vývojových vad u novorozenců. // Dětská chirurgie. -1999. -Ne 4. -S. 12-14.
68. Yafyasov R.Ya., Shalimov S.V., Ismagilov R.Kh., Iljazov I.Kh. Adhezivní proces a laparoskopie // Endoskopická chirurgie u dětí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str. 98-100.
69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et a 1. Laparoskopicky asistovaná pneumatická redukce intususcepce // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -S.1147-1148.
70. Adauto D M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R Caetano a kol. Apendicitida u nedonošených novorozenců. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.
71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Operace s minimálním přístupem u novorozenců a kojenců //J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nula. -S.1571-4.
72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. a kol. Užitečnost přijetí do nemocnice po úspěšném snížení klystýru ileokolické intususcepce // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11.-P. 1571 -4.
73. Alain J.L., Moulies D., Longis B. a kol. Stenóza pyloru u kojenců. Nové chirurgické přístupy // Ann Pediatr (Paříž). -1991. -V.38 -N.9. -S.630-2.
74. Alain J.L., Grousseau D., Longis V., et al. Laparoskopická pyloromyotomie pro infantilní hypertrofickou stenózu // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nula. -S.1571-4.
75. Alain J.L., Grousseau D., Teriér G. Extramukózní pyloromyotomie laparoskopií// SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -S.174-5.
76. Alain JL, Grousseau D, Teriér G. Extramukózní pylorotomie laparoskopií // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -S.223-4.
77. Alijani A., Cuschieri A. Systémy zvedání břišní stěny v laparoskopické chirurgii: Gasless & Low-pressure systems // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -S.53-62.
78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Hodnocení závažnosti chirurgického stresu u novorozenců J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.
79. Arliss J., Holgersen L.O. Novorozenecká perforace slepého střeva a Hirschsprungova nemoc // J Pediatr Surg -V.25.
80. Asher F. Intususcepce: osmiletý přehled zobrazování a léčby. IPEG"S 16. výroční kongres pro endochirurgii u dětí, Argentina, 2007, s. 123.
81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Klinické rysy a výsledky léčby intususcepce u předčasně narozených novorozenců // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -S.1818-1821
82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. a kol. Co se kde provádí novorozenecká chirurgie v Novém Jižním Walesu? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -S.1025-1031.
83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Role laparotomie pro perforaci střeva u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností. J Ped Surg. -2006. -V.41 -str.1522-5.
84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Akutní apendicitida u inkarcerované tříselné kýly. // JNatl Med Assoc. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.
85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Vliv insuflačního tlaku na plicní mechaniku u kojenců při laparoskopických chirurgických zákrocích // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -S.785-9.
86. Barr LL. Sonografie u kojence s akutními břišními příznaky. // Seminář Ultrazvuk CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -S.275-289.
87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoskopický Laddův postup u kojenců s malrotací // J Pediatr Surg -1998 -P.279-81
88. Bax N.M. Deset let zrání endoskopické chirurgie u dětí. Je víno dobré? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -S.146-151
89. Bax N.M., van der Zee D.C. Fixace trokaru během endoskopické operace u kojenců a dětí If Surg Endosc. -1998. -V.12. -S.181-182.
90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Endoskopická chirurgie u dětí. //Berlín: Springer, 1999.
91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al. Laparoskopická duodenoduodenostomie pro duodenální atrézii. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217
92. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoskopická léčba střevní malrotace u dětí // Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6
93. Beluffi G, Alberici E. Akutní apendicitida u nedonošených dětí. //Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -S.152-154. Epub 2002 Jim 04.
94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al Změny v respirační mechanice během břišní laparoskopické chirurgie u dětí.// Anaesth Intensive Care. -1999. -421. -N.3. -S.245-8.
95. Boehm R., Till H. Recidivující intususcepce u kojence, která byla ukončena laparoskopickou ileokolonickou pexií. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - s.831-5.
96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. a kol. Akutní apendicitida u malých kojenců: častější, než se myslelo, a obtížně diagnostikovatelná. P World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, -s.762.
97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. a kol. Rozdílná reakce akutní fáze u novorozenců a kojenců podstupujících chirurgický zákrok // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.
98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. a kol. Kardiorespirační účinky laparoskopických výkonů u kojenců. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p/831-4.
99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. a kol. Intususcepce: velikost nemocnice a riziko operace. Pediatrie. 2001. -V.107 -N.2 - str.299-303.
100. Brophy C, Seashore J. Meckelův divertikl v dětské chirurgické populaci -1989 -P.203-205.
101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. a kol. Střevní obstrukce způsobená zbytkem omfalomesenterického vývodu: užitečnost laparoskopie. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.
102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., et al. Laparoskopická pyloromyotomie: bezpečnější technika.// Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6
103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., et al. Laparoskopická pyloromyotomie: bezpečnější technika //Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -S.240-2.
104. Caceres M, Liu D. Laparoskopická pyloromyotomie: předefinování výhod nové techniky // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -S.123-7.
105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., et al. Intraabdominální pyloromyotomie pupeční cestou: technické vylepšení. // J Pediatr Surg. -1998 -V.33. -N.12. -P.l806-1807.
106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV a kol. Novorozenecká apendicitida. Zpráva o novém případu. // An Esp Pediatr. 1984 květen;20(8):807-10.
107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al Nová technika pro laparoskopickou opravu hypertrofické pylorické stenózy.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.
108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Endochirurgie a starší dětský chirurg // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -S.690-692.
109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, et al Situs inversus a střevní malrotace: přínos prenatální diagnostiky a laparoskopie // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -S.1217-1219.
110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia závažné a Doenca Pulmonar cronica na UTI Neonatální použití o SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -str.26-30.
111. Clark C, Lee M.H., Tarn W.N. a všechny. Laparoskopický přístup u inkarcerované tříselné kýly u kojenců a dětí: návrh nového algoritmu řízení. IPEG"S 13. výroční kongres pro endochirurgii u dětí, Havaj, p070.
112. Clark C, Mackinlay GA Laparoskopie jako doplněk peritoneální drenáže u perforované nekrotizující enterokolitidy // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.
113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ a kol. Laparoskopická nefrektomie: úvodní kazuistika. //Jurol. -1991. V.146.-N.2. -S.278-282.
114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. a kol. Laparoskopická oprava Morgagniho kýly: Zpráva o případu a přehled literatury // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -S.93-99
115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Intususcepce ošetřená laparoskopicky po neúspěšné redukci vzduchového klystýru // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -S.671-2.
116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopický Swensonův průtah: Srovnání s otevřenou procedurou // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157
117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Proveditelnost laparoskopického Swensonova průtahu//J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275
118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. a kol. Laparoskopický Duhamelův postup. Řízení 30 případů // Surg Endosc. -1999. -V.13. -S.972-974.
119. De Waal EE, Kalkman CJ. Hemodynamické změny během nízkotlakého pneumoperitonea u malých dětí // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.
120. DeCou J.M., Timberlake T., Dooley R.L., et al. Modelování virtuální reality a počítačově podporovaný design v dětské chirurgii: aplikace v laparoskopické pyloromyotomii //Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -S.72-74.
121. Downey E.C. Laparoskopická pyloromyotomie // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -S.220-4.
122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al"-Mashat N.A. Laparoskopie při léčbě střevní invaginace u dětí. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -S.28-32.
123. Efrati Y., Peer A., Klin B. et al. Neonatální periapendikulární absces Aktualizovaná léčba // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.
124. Eremeeva A.S. Akutní apendicitida u novorozenců. // Archa Patol. -1982. -V.44. -N.4. -S.44-47.
125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, et al. Transanální mukosektomie v léčbě Hirschsprungovy choroby // Pediatr Surg -2002 -P.737-40.
126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Kongenitální cysta choledochu: laparoskopická léčba s videonavigací // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -S.354-8.
127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenální atrézie a antrální síť žaludku. Významná lekce. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.
128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., et al. Laparoskopická transsekce Laddových pásů: nová indikace k terapeutické laparoskopii u novorozenců // Cir Pediatr -V.12.
129. Fischer A.T. Jr. Laparoskopicky asistovaná resekce pupečních struktur u hříbat//J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15;214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.
130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Křivka učení pro laparoskopickou pyloromyotomii. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -S.552-524.
131. Franchella A., Sicilia M.G. Výsledky periumbilikálního přístupu k léčbě hypertrofické stenózy pyloru. Osobní zkušenost // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frankenheim
132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoskopický laddův postup a cekopexe v léčbě malrotace po novorozeneckém období. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -S.73-75.
133. Fujimoto T., Lane G.J., Segawa O., et al Laparoskopická extramukózní pyloromyotomie versus otevřená pyloromyotomie pro infantilní hypertrofickou pylorickou stenózu: co je lepší? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2
134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. a kol. Laparoskopická chirurgie u novorozenců U Surg Endosc. -1999. -V.13. -S.773-777.
135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. et al. Posouzení rizika úmrtnosti u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností: srovnání CRIB, CRIB II a SNAPPE-II // Arch of Dis v dětství Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -S.419-22.
136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoskopická léčba appendico-cekální intususcepce // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -S.362-364.
137. Gans SL, Berci G. Pokroky v endoskopii kojenců a dětí / I Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -S.199-233
138. Gans SL, Berci G. Peritoneoskopie u kojenců a dětí //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -S.399-405.
139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, et al. Jejunální bránice. Laparoskopická léčba u novorozenců. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -S.101-103.
140. Geiger J.D. Selektivní laparoskopické sondování pro kontralaterální patent Processus vaginalis snižuje potřebu kontralaterálního průzkumu v neprůkazných případech //J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.
141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., et al. Laparoskopický průzkum klinicky nezjištěné kýly v dětství a dětství // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -S.693-6.
142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. a kol. Korekce Morgagni-Larreyho kýly laparoskopickou operací // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -S.241-242.
143. George C, Hammes M, Schwarz D Laparoskopický Swensonův protahovací postup pro kongenitální megakolon. // AORN J. -1995. -V.62. -N.5. -S.727-8, 731-6.
144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., et al. Primární laparoskopicky asistované protažení tlustého střeva pro Hirschsprungovu chorobu: nový zlatý standard // Ann Surg -1999 678-82;
145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoskopický průtah pro Hirschsprungovu chorobu u kojenců a dětí.// J Pediatr Surg -1995 -V.30.-N.7.-P 1017.
146. Georgeson K.E., Inge T.N., albánský C.T. Laparoskopicky asistované anorektální protažení pro vysoký neperforovaný anus ~ nová technika.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;
147. Georgeson KE, Owings E. Pokroky v minimálně invazivní chirurgii u dětí. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -S.362-364.
148. Georgeson K. Minimálně invazivní chirurgie u novorozenců. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -S.243-248.
149. Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforovaná apendicitida u novorozence s Downovým syndromem // Pediatr Med Chir.
150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Současná korekce duodenální atrézie v důsledku anulárního pankreatu a malrotace laparoskopií.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -S.423-5.
151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini V., et al Laparoskopická léčba infantilní hypertrofické pylorické stenózy.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42
152. Goh D.W., Ford W.D., Malý K.E. Primární neonatální zákrok Duliamel pomocí sešívačky ENDO GIA.// Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -S.120-121.
153. Gorsler C.M., Schier F. Laparoskopická herniorrhaphy u dětí // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -S.571-573
154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, et al. Mekoniová peritonitida: diagnostika, etiologie a léčba. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -S.98-105.
155. Prenatální perforovaná apendicitida. // J Indian Med Assoc. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.
156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al. Laparoskopická pyloromyotomie pro infantilní hypertrofickou pylorickou stenózu: zpráva o 11 případech // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.
157. Gross E, Chen MK, Lobe TE. Laparoskopické hodnocení a léčba střevní malrotace u kojenců.// Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -S.936-937.
158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoskopické hodnocení u inkarcerované tříselné kýly po spontánní repozici. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -str. 143-4.
159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A. Retrospektivní srovnání otevřené versus laparoskopické pyloromyotomie. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.
160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Chirurgická technika laparoskopické pyloromyotomie pro infantilní hypertrofickou pylorickou stenózu // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -S.754-6.
161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA a kol. Idiopatická intususcepce: role laparoskopie//. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -S.577-578.
162. Hengsten P., Menardi G. Ovariální cysty u novorozenců // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -S.572-574.
163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Předčasný porod a koincidenční akutní apendicitida neřešená betamimetickou, ale chirurgickou léčbou. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -S.373-375.
164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoskopie. Endoskopická rafinace par Excellence // Brit Med J. -1961. -PROTI. 2. -P. 661-665.
165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Biliární peritonitida bez perforace a idiopatická biliární peritonitida. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132(20). -S.485-487.
166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Neobvyklé projevy akutní apendicitidy u novorozence. Zpráva o 2 případech. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -S.1003-1005.
167. Hirose R, Adachi Y, Bandoh T, a kol. Laparoskopická průtahová operace pro Hirschsprungovu nemoc: zpráva o dvou kojeneckých případech -1999 -V.4
168. Holcomb G.W. 3., Naffis D. Laparoskopická cholecystektomie u kojenců. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -S.86-87.
169. Holcomb GW 3rd, Olsen D.O., Sharp K.W. a kol. Laparoskopická cholecystektomie u dětského pacienta. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -S.1186-1190.
170. Holcomb GW 3. Laparoskopická cholecystektomie // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.
171. Holland AJ, Ford WD. Vliv laparoskopické operace na perioperační tepelné ztráty u kojenců. // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -S.350-351.
172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoskopická Meckelova divertikulektomie u kojenců: zpráva o třech případech // J Pediatr Surg -1993 -P.1486-9.
173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Neonatální pyoskrotum a perforovaná apendicitida. // J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -S.536-537.
174. Jawad A.J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. a kol. Laparoskopické odstranění autoamputované ovariální cysty u kojence. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -S.195-196
175. Jawier C., Luis G. A., Xawier T. a kol. Retrospektivní studie léčby intususcepce. P World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, str. 250.
176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. a kol. Laparoskopie vs minilaparotomie a plná laparotomie zachovává oběhové, ale nikoli peritoneální a plicní imunitní odpovědi // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -S.1571-4.
177. Jona J.D., Georgeson K.E., et al
178. Kalfa N., Allal H., Raux O. a kol. Tolerance laparoskopie a torakoskopie u novorozenců//Pediatrie. -2005. -V.116. -N.6. -S.785-91.
179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. a kol. Multicentrické hodnocení bezpečnosti neonatální videochirurgie // Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -S.303-8.
180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Apendicitida s perforací u novorozence. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -S.355-356.
181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Sedm případů neonatální apendicitidy s přehledem anglické literatury minulého století. // Pediatr Surg bit. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003, 19. prosince.
182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Laparoskopická léčba antenatálně diagnostikovaných břišních cyst u novorozenců. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -S.42-44.
183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Laparoskopický přístup k inkarcerované tříselné kýle u dětí. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -str.567-9.
184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K. a kol. Rysy kontralaterální manifestace po opravě jednostranné tříselné kýly. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.
185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. a všechny. Laparoskopický versus otevřený chirurgický přístup pro intususcepci vyžadující operační zákrok. J Ped Surg. 2005. -V.40 -str.281-4.
186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dženalajev BK. Srovnávací studie chirurgické a endchirurgické léčby generalizované apendikulární peritonitidy u dětí. //Khirurgiia (Mosk). 2003; (7): 32-7.
187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoskopická nefrektomie v prvním roce života. //J Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -S.693-5.
188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., et al. Hypertrofická pylorická stenóza u kojenců: laparoskopická pyloromyotomie // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -S.1646-50.
189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S a kol. Laparoskopická chirurgie u kojenců s intraabdominálními cystami: dvě kazuistiky.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -S.243-246.
190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopický Swensonův postup - optimální přístup pro primární i sekundární protažení u Hirschsprungovy choroby.//J Pediatr Surg -V.38 .1440-1443.
191. Kurokawa Y., ICanayama H. O., Anwar A., et al. Laparoskopická nefroureterektomie pro dysplastickou ledvinu u dětí: první zkušenost. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -S.613- 617.
192. Lai IR, Huang MT, Lee WJ. MM-laparoskopická redukce intususcepce u dětí. JFormos Med Assoc. -2000 -V.99 -N.6 -str.510-12.
193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatální Hirschsprungova nemoc // Indian J Pediatr -V.583-8.
194. Lama K., Chui C.H. Distrakční technika laparoskopické redukce intususcepce „CHINESE FAN SPREAD“. 13. výroční kongres IPEG pro endochirurgii u dětí. Havaj, 2004, s. 014.
195. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., et al. Transanální jednostupňový postup Soave pro kojence s Hirschsprungovou chorobou.//J Pediatr Surg 1999. -V.34.-N.l.-P 148-151;
196. Larry H., Rinus W. Intususcepce v Africe: výsledky redukce vzduchu na stole v operační místnosti // II. světový kongres WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, s. 249.
197. Lassiter H.A., Werner M.H. Novorozenecká apendicitida. //South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.
198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M a další. Escore para avaliacao do transporte neonatální // J Pediatr 2001. -V.139. -str.220-6.
199. Lin YL, Lee CH. Apendicitida v kojeneckém věku. //Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. 14. listopadu
200. Liu D.C., et al. Transanální mukosektomie v léčbě Hirschsprungovy choroby // V.35
201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., et al. Laparoskopická excize vzácné choledochální cysty typu P: kazuistika a přehled literatury. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.
202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Akutní apendicitida s fulminantní nekrotizující fasciitidou u novorozence. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.
203. Lukish JR, Powell DM. Laparoskopická ligace střední křížové tepny před resekcí sacrococcygeálního teratomu. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.
204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA a kol. Bezplynová laparoskopie u kojenců: králičí model. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.
205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -S.328-331.
206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, et al. Perforovaná akutní apendicitida u novorozence v termínu. // Indian J Pediatr. -2004. -PROTI. 31. -N.71. -S.357-358.
207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Compliance plic během laparoskopické operace u dětských pacientů.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -S.25-9.
208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Operace laparoskopické Kasaie //Cir Pediatr -V.36-39.
209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Novorozenecká apendicitida. Prezentace tří případů (autorský překlad) -1981.
210. Martin LW, Glen PM. Prenatální perforace apendixu: kazuistika. I I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -S.73-74.
211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd laparoskopický výkon u novorozenců // Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.
212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. One-Trocar Surgery: Méně invazivní videochirurgický přístup v dětství // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.
213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Neonatální akutní apendicitida: uškrcené slepé střevo u inkarcerované tříselné kýly. // Pediatr Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -S.644-645.
214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Neonatální apendicitida: kazuistika a revidovaný přehled anglické literatury. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -S.241-243.
215. Matzke GM, Moir ČR, Dozois EJ. Laparoskopický laddův postup pro malrotaci středního střeva u dospělých s deformitou kokonu: zpráva o případu. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -S.327-329.
216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Abnormality střevní rotace bez volvulu: role laparoskopie.// J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.
217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C. A., Herreman-Suquet K. a kol. Imunitní odpověď: účinky operačního stresu v pediatrickém modelu. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.
218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Akutní perforovaná apendicitida u novorozenců. //Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -S.541-543.
219. Millar A.J., Rode H. a Cywes S. Malrotace a volvulus v dětství a dětství // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.
220. Mitsunaga T., Yoshida H., Iwai J., et al Úspěšná chirurgická léčba dvou případů vrozeného chylózního ascitu //J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717-1719
221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H. a kol. Pomáhá při volbě laparoskopického postupu vnější vzhled Meckelova divertiklu -2002 -S.231-233.
222. Nagel P. Otok šourku jako příznak akutní perforované apendicitidy u kojence. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.
223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. a kol. Revizní laparoskopie pro inkarcerovanou kýlu v místě trokaru 5 mm po dětské laparoskopické operaci. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999 - V.9 -N.4 -str.294
224. Nanashima A, Yamaguchi H, Tsuji T, et al. Fyziologické stresové reakce na laparoskopickou cholecystektomii. Srovnání bezplynových a pneumoperitoneálních postupů // Surg Endosc. -1998. -V.12. -S.1381-1385.
225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Antenatální perforace apendikula. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -S.1001-1003.
226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. Směrnice klinické praxe Evropské asociace pro endoskopickou chirurgii týkající se pneumoperitonea pro laparoskopickou chirurgii.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -S.1121-1143.
227. Newman L., Eubanks S., Bridges W.M. et al Laparoskopická diagnostika a léčba Morgagniho kýly // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -S.27-31
228. Nicoll J.H. Několik pacientů z další série případů vrozené obstrukce pyloru léčených operací // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -S.253-257.
229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Infantilní hypertrofická pylorická stenóza: srovnávací studie pylorické traumamyoplastiky a Fredet-Ramstedtovy pyloromyotomie // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.
230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al Laparoskopická oprava brániční kýly přes foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -S.668-670.
231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Akutní apendicitida v prvních 3 letech života: prezentace 72 případů a přehled literatury. I I Bol Med Hosp Infant Mech. -1993. -V.50. -N.4. -S.258-264.
232. Ostlie D.J., Holcolm 1P G.W. Využití Stab incizí pro přístup nástrojů při laparoskopických operacích // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.
233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. Spontánní regrese klinické tříselné kýly u předčasně narozených kojenců // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -S.1220-1221.
234. Owings E.P., Georgeson K.E. Nová technika pro laparoskopický průzkum k nalezení kontralaterálního patentovaného processus vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6
235. Paajanen H, Somppi E. Apendicitida raného dětství je stále obtížná diagnóza. //Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -S.459-462.
236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. a kol. Ileokolická intususcepce u dětí: diagnóza a význam. Brit J of Rad, 1997, V.70, - s.891-6.
237. Pierro A, hala N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoskopie napomáhá chirurgickému rozhodování u kojenců s nekrotizující enterokolitidou. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -S.902-906; diskuse 902-906.
238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, et al Specifika anesteziologie v laparoskopické chirurgii v kojeneckém věku a Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -S.628-30.
239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoskopická cholecystektomie u 23měsíčního kojence.// Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.
240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. a kol. Laparoskopie v léčbě intususcepce u dětí // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.
241. Polák M., Pontes J.F. Diagnóza Meckelova divertiklu pomocí peritoneoskopie -1960 -N.6.
242. Powell RW. Sešívaná střevní anastomóza u novorozenců a kojenců: použití endoskopického střevního stapleru // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.
243. Powis M.R., Smith K., Rennie M., et al. Vliv velkých břišních operací na energetický a proteinový metabolismus u kojenců a dětí. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -S.49-53.
244. Pressman A, Kawar B, Abend M, et al. Akutní perforovaná neonatální apendicitida spojená s chorioamnionitidou. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -S.204-206.
245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Akutní destruktivní apendicitida u novorozenců. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.
246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. a kol. Une příčina meconnue d"ascite foetale: 1"invagination střevní aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.
247. Richardson DK a kol. Skóre pro neonatální akutní fyziologii (SNAP); index závažnosti fyziologie pro neonatální intenzivní případ // Pediatrie 1993. -V.91. -str.617-23.
248. Richardson DK a kol. Systémy skóre neonatálního rizika: mohou předpovídat mortalitu a morbiditu // Clin Perinatol 1998. -V.25. -str.591-611.
249. Richardson DK a kol. SNAP-P a SNAPE-P. Zjednodušené skóre závažnosti novorozeneckého onemocnění a rizika úmrtnosti. J Pediatr 2001. -V.138. -str.92-100.
250. Křivice R.R. Chirurgická léčba nekrotizující enterokolitidy. Ann Surg. 1984. -Nic. -str.653-7.
251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F, et al The laparoscopic treatment of Hirschsprung's disease // Pediatr Med Chir. -V.5.
252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoskopická cholecystektomie u kojence. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -S.143-147.
253. Rothenberg S.S. Laparoskopická duodenoduodenostomie pro obstrukci duodena u kojenců a dětí.// J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089
254. Rothenberg S.S. Laparoskopická segmentální střevní resekce // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216
255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Minimálně invazivní chirurgie u novorozenců: deset let zkušeností // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.
256. Rothenberg S.S. Zkušenosti s miniinvazivní chirurgií u novorozenců< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.
257. Rubin SZ., Davis GM., Sehgal Y. a kol. Ovlivňuje laparoskopie nepříznivě výměnu plynů a plicní mechaniku u novorozence? Experimentální studie. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -p.S69-73.
258. Ruddock J.C. Peritoneoskopie, kritický klinický přehled // Surg.Clin.North America. -1957. -V.37. -S.1249-1260.
259. Ruddock J.C. Peritoneoskopie // West J Surg. -1934. -V.42. -S.392-405.
260. Saggar V.R., Krishna A. Laparoskopie v podezřelém Meckelově divertiklu: negativní nukleární sken navzdory // Indian Pediatrics -V.41.
261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Perforace apendixu: potenciálně letální způsob prezentace Hirschsprungovy choroby -1997 -V.32 -P .
262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Klinická prezentace pylorické stenózy: změna je v našich rukou. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -S.134-137.
263. Schier F. Laparoskopie u dětí // Springer.- Berlin. -2003. S. 148.
264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoskopická tříselná herniorrhaphy u dětí: třícentrická zkušenost s 933 opravami // J Pediatr Surg. -2002. -PROTI. 37. -N.3, -S.395-7
265. Schier F.J. Zkušenosti s laparoskopií v léčbě intususcepce. //Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.
266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforovaná neonatální apendicitida. //South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -S.536-537.
267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Pyloromyotomie: srovnání laparoskopických a otevřených chirurgických technik.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.
268. Šáh A, Šáh AV. Laparoskopická gastropexie u novorozence pro akutní volvulus žaludku.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -S.217-9.
269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. et al; Umbilikální pyloromyotomie ~ alternativa k laparoskopii? //Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11
270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis u dětí s tříselnou kýlou // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.
271. Shier F., Ozdogan V. Absorpce intraperitobeálního CO2 po laparoskopii u selat: Experimentální studie // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -S.913-916.
272. Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. a kol. Medikamentózní léčba recidivující intususcepce spojené se střevní lymfoidní hyperplazií. Pediatrie. -V.lll -N.3 str.682-685.
273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. Je laparoskopická pyloromyotomie lepší než otevřená operace? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -S.813-815.
274. Slater B, Rangel S, Ramammurthy C. a kol. Výsledky po laparoskopické operaci u novorozenců se syndromem hypoplastického srdce levého srdce // J Pediatr Surg. -2007. -PROTI. 42. -N.6. -P. 1118-21.
275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoskopický Duhamelův průtahový postup u Hirschsprungovy choroby v dětství // J Laparoendosc Surg -1994 -P.273-276.
276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Akutní apendicitida u novorozenců: komplikace nebo morbus sui generis? // Pediatr Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.
277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoskopická chirurgie u dětí - současné možnosti a perspektivy. // Khirurgiia (Mosk). 2003; (7): 22-8.
278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diafragmatická duodenální atrézie: laparoskopická oprava. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -S.414-416.
279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckelův divertikl u dětí: 20letý přehled // J Pediatr Surg -V.26 .1289-1292.
280. Tan HL, Tantoco JC, Her MZ. Role diagnostické laparoskopie u mikroprémií s podezřením na nekrotizující enterokolitidu.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub. 14. listopadu 2006.
281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Laparoskopická diagnostika a excize Meckelova divertiklu // J Pediatr Surg -V.29.
282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Fatální pooperační akutní apendicitida u novorozence s vrozenou srdeční vadou. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.
283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Úspěšná laparoskopická Laddova operace a apendektomie pro střevní malrotaci s apendicitidou -2003 -V.657 -658 Epub 2003, 10. února.
284. Ure B.M., Bax N.M., van der Zee DC, a kol. Laparoskopie u kojenců a dětí // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.
285. Ure B. M., Niewold T. A., Bax N. M. a kol. Peritoneální, systémové a zánětlivé reakce vzdálených orgánů jsou redukovány laparoskopickým přístupem a oxid uhličitý versus vzduch. // Surg Endosc. -2002. -N16. -S.836-842.
286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Zkušenosti s 217 případy z dětství. //Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -S.542-547.
287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoskopická chirurgie u novorozenců a kojenců // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -S.145-50.
288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopatické střevní perforace u novorozenců: stále častější entita. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.
289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction//Thieme. -Stuttgart. -1966. -S.164.
290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H., et al Laparoskopický Laddův postup pro střevní malrotaci: zpráva o třech případech.// J Formos Med Assoc -2002.-V.101- 5
291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primární laparoskopický endorektální průtah pro Hirschsprungovu chorobu u kojenců a dětí // Semin-Laparosc-Surg -1998
292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Je end-tidal C02 přesným měřením arteriálního C02 během laparoskopických výkonů u dětí a novorozenců s cyanotickou vrozenou srdeční vadou // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -S.1234-1236.
293. Yagmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A., et al. Srovnání výskytu komplikací u otevřené a laparoskopické pyloromyotomie: Souběžná série jedné instituce // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -S.292-296.
294. Yahara N, Abe T, Morita H a kol. Srovnání produkce interleukinu-6, interleukinu-8 a faktoru stimulujícího kolonie granulocytů peritoneem v laparoskopické a otevřené chirurgii. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -S.1615-1619.
295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y et al Nová technika použitelná v dětské laparoskopické chirurgii: „area lifting“ břišní stěny s podkožní elektroinstalací. //J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nula. -P. 1589-1592
296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. a všechny. Vysoký výskyt pooperační střevní obstrukce u novorozenců a kojenců // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -S.962-5.
297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, et al. Idiopatická perforace tlustého střeva se současnou akutní apendicitidou u novorozence. Prezentace případu. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -S.234-237.
298. Zoecker S.J. // Peritoneoskopie; přehodnocení/ Gastroenterologie. června 1958; V.34(6): s.969-80.
Vezměte prosím na vědomí, že výše uvedené vědecké texty jsou zveřejněny pouze pro informační účely a byly získány pomocí rozpoznávání textu původní disertační práce (OCR). Proto mohou obsahovat chyby spojené s nedokonalými rozpoznávacími algoritmy. V souborech PDF disertačních prací a abstraktů, které dodáváme, takové chyby nejsou.
