Co je to balónková dilatace a jak se provádí?

– válcovité nebo vřetenovité zvětšení lumen jícnu (difuzní nebo lokální) se zhoršeným odváděním potravy do žaludku. Klinicky se projevuje dysfagií, bolestí na hrudi, regurgitací potravy v ústní dutina, vyhublost, noční kašel. Pro stanovení diagnózy se provádí ezofagoskopie, radiografie jícnu a manometrie jícnu; podle ultrazvukových nebo MSCT indikací orgánů břišní dutina, scintigrafie jícnu. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, může být nutné chirurgická operace(balonková dilatace srdečního svěrače, excize divertiklu jícnu, resekce jícnu pro karcinom).

Příznaky dilatace jícnu

Klinika dilatace jícnu se postupně rozvíjí. Na začátku jsou příznaky přechodné povahy, ale postupem času na pozadí organických změn v jícnu intenzita příznaků narůstá a rozvíjí se. doprovodné nemoci a komplikace, které, pokud se neléčí, mohou vést ke smrti pacienta.

Na počáteční fáze Nemoc pacienta je narušena dysfagií a bolestí na hrudi. V přítomnosti kardiospasmu mohou být první projevy náhlé: na pozadí strachu nebo silného emočního šoku se objevuje pocit knedlíku v krku, bolest v oblasti xiphoidní proces nebo za hrudní kostí. Tyto příznaky brzy zmizí, ale po nějaké době se znovu objeví. Postupně se epizody dysfagie stávají častějšími a již samy nezmizí. Pro zlepšení pohybu potravy do žaludku může pacient vyvinout určité úsilí: stisknout spodní části hruď, neustále pít vodu s jídlem, polykat vzduch a tak dále. Zesiluje také bolest za hrudní kostí, vyzařující do epigastria, lopatky, levá ruka(může připomínat anginózní bolest). Vytváří se pocit strachu před jídlem.

Příznaky obstrukce se zvyšují v důsledku expanze jícnu. Pacient si často stěžuje na neřešitelné záchvaty škytavky a regurgitace snědeného jídla. Občas dochází k vydatnému zvracení nestrávených mas potravin bez příměsí kyseliny chlorovodíkové a žluči, která přináší výraznou úlevu, někdy zvracení dokonce vede k dočasnému vymizení příznaků.

Vzhledem k tomu, že jícen je neustále plný, rozšiřuje se expanze do jeho horních partií, proto v noci, v horizontální pozice, tekuté hmoty potravin vytékají a padají dál hlasivky a do dýchacích cest. Objeví se příznak patognomický pro dilataci jícnu - noční kašel. Rozvíjí se bronchitida a poté aspirační pneumonie, bronchiektázie. Vzhledem k tomu, že potrava se do žaludku prakticky nedostává a pacienti jsou často nuceni ke zmírnění stavu vyvolat zvracení, vzniká vyčerpání, které v kombinaci s doprovodnými závažnými onemocněními může vést až ke smrti pacienta.

Zvětšení jícnu je třeba odlišit od gastroezofageálního refluxu, tumoru mediastina, bronchiektázie, tuberkulózy, ischemické choroby srdeční, neurogenní dysfagie, poškození jícnu v důsledku amyloidózy a sklerodermie.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky dilatace jícnu, měli byste se poradit s gastroenterologem. Při vyšetření a vyšetření pacienta je odhaleno rozšíření hranic tuposti nad mediastinem, někdy je palpován měkký elastický výběžek na levém krku obsahující hmoty potravy a tekutinu.

Nejinformativnějšími metodami diagnostiky zvětšeného jícnu jsou vyšetření endoskopistou s ezofagoskopií a radiografií jícnu. Ezofagoskopie je možná pouze po evakuaci kapalných hmot z jejího lumenu - jsou vizualizovány jevy ezofagitidy a ulcerace. Pomocí této studie je možné identifikovat příčinu dilatace jícnu (achalázie kardie, nádor, jizvy a adhezivní konstrikce, divertikly).

Na rentgenovém snímku s kontrastem je lumen jícnu rozšířen a naplněn potravinovými hmotami. Kontrastní látka se dlouho usazuje, ve formě sněhových vloček. Evakuace kontrastu z jícnu je výrazně zpožděna (více než několik hodin). Manometrie jícnu umožňuje identifikovat poruchy motility jícnu. Pro diferenciální diagnostika Provádí se ultrazvuk a MSCT orgánů břicha, scintigrafie jícnu.

Léčba dilatace jícnu

Hlavním zaměřením léčby dilatovaného jícnu je odstranění příčiny tohoto stavu. Pokud se na pozadí achalázie kardie vytvořila dilatace jícnu, měla by být pacientovi vysvětlena důležitost dodržování denního režimu a diety. Velká důležitost obnovit normální autonomní regulaci, odstranit frenospasmus, má psychický stav pacienta, proto úkolem ošetřujícího lékaře je pacienta uklidnit a vštípit mu víru v úspěšný výsledek nemoci.

Jmenován speciální dieta a protizánětlivá léčba. Potraviny by měly být šetrné chemicky, mechanicky i tepelně. Aby nedošlo ke stagnaci, měl by být jícen před spaním vyprázdněn. Doporučené pití alkalické vody, bylinné odvary za účelem promývání jícnu. Z léky Provádějí se vagosympatické blokády, předepisují se vitamíny B a antispasmodika.

Pokud je neúčinný konzervativní terapie Pro obnovení jeho průchodnosti se provádí balónková dilatace srdečního svěrače a bougienage jícnu. Balonová dilatace je kontraindikována na pozadí ezofagitidy, fisur a vředů v oblasti stenózy, protože může vést k prasknutí jícnu. Při významných organických změnách srdečního svěrače může být nutná kardiomyotomie. U oslabených pacientů a za přítomnosti kontraindikací chirurgické obnovy průchodnosti jícnu lze gastrostomii provádět až do stabilizace stavu. Pokud jsou přítomny divertikly, jsou vyříznuty. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina jícnu raná stadia se provádí resekce jícnu s následnou plastikou.

Předpověď

Prognóza dilatace jícnu je příznivá, ale čím dříve je zahájena, tím vyšší je účinnost léčby (v časných stádiích onemocnění je účinnost chirurgické intervence více než 90%). Specifická prevence expanze jícnu nebyla vyvinuta. Nemoci, které mohou vést k tomuto stavu, by měly být okamžitě identifikovány a léčeny.

Balonková valvuloplastika je založena na metodách katetrizace srdečních dutin, ale liší se od nich větším stupněm traumatu. kardiovaskulárního systému a obtížnost implementace. Diagnostický test a operaci jsme provedli současně, což nám umožnilo snížit dávku záření na pacienta a dobu pobytu v nemocnici.

K provedení balónková dilatace u pacientů s chlopenní a subvalvulární stenózou aorty kromě nástrojů obecně uznávaných pro intrakardiální vyšetření vodiče délky 260-300 cm, tuhé vodiče pro fixaci balónkového katétru v době dilatace, různé simulované katétry pro katetrizaci levé komory, dilatační katétry s balónky různých průměrů, jsou potřeba injekční stříkačky s manometrem.

Jako chirurgický přístup u dětí starších 1 roku byly zvoleny femorální tepny, jejichž průměr oproti jiným cévám používaným ke katetrizaci snižuje riziko možné komplikace spojené se zavedením balónkového katétru. Využití tohoto přístupu u dětí prvního roku života je však obtížné kvůli malému průměru femorálních tepen. Proto jsme u pacientů prvního roku života jako první na světě vyvinuli a aplikovali originální přístup pravou podlopatkovou tepnou.

Subskapulární tepna

Pro katetrizaci levé strany srdce byla obnažena pravá axillaris arteria a z ní vycházející subskapulární arteria. Po izolaci pravé axilární a pravé podlopatkové tepny, proximálního (ve vztahu k podlopatkové tepně) a distálního konce prav. axilární tepna. Subskapulární tepna byla izolována ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm od jejího ústí.
Distální konec posledně jmenovaného byl podvázán, lumen arterie byl otevřen a byla provedena katetrizace levé komory, levá ventrikulografie a aortografie pomocí katetrů 4 a 5F. Po potvrzení diagnózy byl zaveden do levé komory pomocí vodícího drátu 0,020 balonkový katétr a byla provedena balonková valvuloplastika. Bylo provedeno pomocí 5F balónkových katétrů od Schneider (Švýcarsko), Cordis, GSCI (USA), BALT (Francie). Průměr válců se pohyboval od 4 do 10 mm.

Valvuloplastika byla provedena 3-4krát s intervalem 3-4 minut. Doba nafouknutí balónku byla 5-10 sekund. Po plastické operaci byl balónek a vodič vyjmut z lumen a. subscapularis a jeho proximální konec byl podvázán. Průměr lumen axilární tepny tedy zůstal stejný. Pokud byl průměr subskapulární arterie nedostatečný pro průchod katétrem, byla jako přístup použita axillaris nebo femoralis arteria.

U dětí starších 1 roku byla provedena punkce femorální tepny dle Seldingera. Dále jím byl zaveden katetr z prasečího ocasu 5-6F. V Nedávno Začali jsme používat zavaděče 6-7F, které výrazně zjednodušily postup při výměně katétru v tepně a také snížily pravděpodobnost rozvoje trombózy v důsledku poškození intimy a. femoralis. Po instalaci katétru do ascendentní aorty, aby se zabránilo trombóze femorální tepny, byl pacientovi podán heparin v dávce 100 jednotek. na 1 kg tělesné hmotnosti.

Poté po zaznamenání tlakové křivky v aortě byla provedena aortografie z jejího vzestupného úseku. Dále byl vyměněn katetr pro katetrizaci levé komory. Po katetrizaci byla zaznamenána tlaková křivka levé komory. Poté byl 260-300 cm dlouhým vodičem zaveden pigtailový katétr do dutiny levé komory a byla provedena ventrikulografie. Poté byl vypočten skutečný průměr anulu aortální chlopně.

A - před TLBVP je tlak v aortě 126/89 mm Hg. Umění.; b - před TLBVP je tlak v levé komoře 335/0-14 mm Hg, vrcholový gradient systolického tlaku mezi LK a Ao je 209 mm Hg. Umění.; c - po TLBVP je gradient systolického tlaku mezi LK a Ao 24 mm Hg.

Během všech výše uvedených postupů Speciální pozornost zaměřené na kontrolu srdeční frekvence. Když se objevily extrasystoly, procedury byly zastaveny a katétr nebo vodič byl instalován do dutiny levé komory v poloze, která způsobující porušení rytmus. Po vyjmutí katétru byl do levé komory podél zbývajícího vodícího drátu zaveden balónkový katétr a umístěn tak, aby aortální chlopeň byla umístěna mezi rentgenkontrastní značky balónku.

Je třeba si uvědomit, že v době balónkové valvuloplastiky je narušen průtok krve aortální chlopní, zvyšuje se intraventrikulární tlak a je narušeno zásobování myokardu krví. Nadměrná distenze LK při dilataci je také negativní bod při provádění plastické chirurgie. Jako metodu ochrany jsme použili krátké období nafouknutí balónku (ne déle než 10 sekund).

Technika valvuloplastiky

Technika valvuloplastiky, kterou používáme, je podobná technikám, které používají jiní autoři.

Průměr vybraného balónku byl o 1-2 mm menší než průměr prstence aortální chlopně, což se shodovalo s doporučeními mnoha výzkumníků. Pro subvalvulární aortální stenózu byl použit balónek o průměru chlopňového kroužku. Přednost se dávala válcům o délce 3 až 5 cm. Použití kratších válců znesnadňuje upevnění válce ve ventilovém kroužku a válců delší délka způsobit poruchy rytmu v důsledku traumatu myokardu.

Pro sledování polohy balónku a průběhu dilatace chlopně byla použita fluoroskopie ve frontální a laterální projekci, která dává přesnější představu o umístění balónku.

A - šipka označuje zúžení v projekci stenózy aortální chlopně; b - neexistuje žádné zúžení

Poté byl balónek nafouknut a napumpována směs do něj kontrastní látka A fyziologický roztok v poměru 1:6, dokud se na válci nevytvoří zúžení. Použili jsme zředěnou kontrastní látku, protože taková směs se snadno a rychle evakuuje z balónku. Vzhled zúžení byl způsoben vysokou odolností zúženého ventilového kroužku při zvýšení tlaku uvnitř válce.

Zúžení zároveň umožnilo ověřit správnou polohu válce. Když nesprávné umístění kontrastní látka byla z balónku evakuována a její poloha byla změněna. Po zajištění jeho správné lokalizace bylo prováděno maximální nafouknutí balónku za stálé vizuální kontroly. Stažení, které se objevilo na balónku, se narovnalo, což naznačovalo rozšíření zúžené oblasti.

Výskyt ischemie v době dilatace v důsledku uzavření ústí Koronární tepny slouží také jako nepřímý znak účinnosti dilatace. Ke sledování tlaku ve válci byl použit manometr. Tlak v balónku byl upraven na 5-10 atmosfér v závislosti na stupni tuhosti cípů aortální chlopně a Technické specifikace balónkový katétr.

U pacientů s tuhými hrbolky aortální chlopně může při nafouknutí balónku dojít k jeho vysunutí z dutiny levé komory. Abyste tomu zabránili, je vhodné použít tuhé vodiče o průměru 0,035 mm od Schneider (Švýcarsko), COOK (Dánsko) a Meditech (USA). Takový vodič je vložen do balónkového katétru poté, co je instalován do výstupku ventilového kroužku.

Po dilataci byl balónkový katétr odstraněn rotačními pohyby po ponechání vodícího drátu v levé komoře. Dále byl po vodicím drátu veden pigtailový katétr, byl zaznamenán tlak v levé komoře, katetr byl postupně vyjmut a byl zaznamenáván gradient systolického tlaku na aortální chlopni. Poté byla provedena aortografie ze vzestupné aorty za použití stejného katétru ke stanovení stupně aortální regurgitace.

U pacientů se subvalvulární aortální stenózou se technika provedení tohoto výkonu obecně nelišila od techniky dilatace chlopenní aortální stenózy. Mezi rysy této intervence patří o něco větší průměr balónkového katétru (může se rovnat průměru chlopňového kroužku). Navíc tuhost subvalvulární membrány obvykle vyžaduje použití tuhého vodiče a použití balónků vysoký tlak(až 17 atm.).

A - před balónkovou dilatací je patrná membrána pod vazivovým prstencem aortální chlopně (horní šipka); b - po balónkové dilataci chybí subvalvulární membrána (šipka)

B.G. Alekyan, E.Yu. Danilov

Balónková dilatace je metoda eliminace zúžení orgánu/anastomózy jeho protažením speciálním balónkem, který se nafoukne uvnitř zúžené oblasti.

Postup se týká terapeutických endoskopických manipulací a používá se k obnovení lumen orgánů gastrointestinální trakt a tracheobronchiální strom. Specialisté endoskopického oddělení Výzkumného onkologického ústavu N.N. Petrov mají ve svém arzenálu balónkové dilatátory různé typy a velikosti od předních výrobců endoskopického vybavení. Dobře vybavené oddělení a zkušenosti specialistů nám umožňují úspěšně léčit pacienty různé kategorie s pooperačními i pozánětlivými strikturami gastrointestinálního traktu včetně pankreato-biliární zóny, dále průdušnice a průdušek.

Indikace pro balónkovou dilataci

Benigní onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku

• Jizvatá striktury jícnu (po chemické, popř tepelné popáleniny nebo v důsledku neustálého refluxu kyselého žaludečního obsahu do jícnu). Balónková dilatace se provádí, když je průměr lumenu menší než 9 mm;
• Striktury jícnových anastomóz po různých typech ezofagoplastiky (žaludeční stopka, segment tlustého nebo tenkého střeva);

• Následkem toho jizvatá striktury pylorické části žaludku a duodena peptický vředžaludeční léze způsobené lymfomem nebo dříve provedené minimálně invazivní chirurgické zákroky v této oblasti (resekce sliznice, disekce v submukózní vrstvě);
• Přetrvávající spastická kontrakce svalů pylorické části žaludku (pylorospasmus). Zvláště často pozorované v pozdních hodinách pooperační období po operacích jícnu, horních částí žaludku.
• Jizvící striktury žaludečních anastomóz.

Benigní onemocnění tlustého střeva

• Pozánětlivé striktury různá oddělení tlustého střeva (na pozadí dříve prodělané divertikulitidy, nespecifické ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc);
• Jizva se zužuje mezi střevní anastomózy po chirurgické léčbě.

Nemoci žlučových a pankreatických cest

• Benigní striktury terminální části společného žlučovodu a pankreatického vývodu (vrozené nebo vzniklé po předchozím zánětlivá onemocnění- cholangitida, pankreatitida);
• Maligní striktury terminální části žlučových nebo pankreatických vývodů (balónková dilatace se obvykle používá jako první stupeň léčby před instalací plastových nebo kovových samoexpandibilních stentů za účelem předběžné expanze lumen).

Benigní onemocnění průdušnice a průdušek

• Zúžení jizvy průdušnice a průdušek (na pozadí nespecifických zánětlivé procesy nebo tuberkulóza, po delší intubaci a umělé ventilaci, tracheostomie, operace průdušnice a průdušek, popáleniny dýchací trakt nebo dlouhodobý pobyt cizí těleso v lumen průdušek);
• Jizvité striktury tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz po různých typech chirurgické léčby.

Omezení a kontraindikace pro provádění balónkové dilatace

• Všeobecné vážný stav trpěliví ( akutní infarkt, mrtvice)
• Přítomnost jícnově-respiračních píštělí, protože manipulace může vést ke zvýšení píštěle
• Úplné uzavření lumen orgánu/anastomóza nebo neschopnost protáhnout pružný vodič o průměru 0,035 Fr strikturou
• Délka striktury je více než 3 cm (pro gastrointestinální trakt), více než 2 cm (pro průdušnici) a 1 cm (pro průdušky)
• Silná rigidita striktur (při maximálním naplnění balónku je zachován „pas“ a dilatace je neúčinná)
• U jizevnatých striktur jícnu - vysoké umístění striktury (na úrovni hltanu nebo bezprostředně za horním jícnovým svěračem)
• Případy, kdy zúžení průsvitu orgánu/anastomózy je důsledkem komprese zvenčí jizvovým periprocesem (na pozadí radiační terapie nebo jako výsledek adhezivní proces) nebo zhoubný nádor
• Portální hypertenze a přítomnost jícnových varixů

Jak se postup provádí

Specialista provádí vyšetření pomocí endoskopu s malým průměrem. Při provádění endoskopie u pacientů se strikturou lumen jícnu nebo anastomózou se používá transnazální endoskop o průměru 5 mm, vyšetření pacientů se střevní stenózou nebo střevními anastomózami se provádí endoskopem o průměru 8-9 mm; . Během studie se posuzuje lokalizace horního okraje zúžení, průměr zúžené oblasti a její délka (pokud je to možné).

Balónkový dilatátor je endoskopický nástroj sestávající z dlouhého katétru s balónkem, na jehož distálním konci je zborcený. Pomocí speciálního nástroje se do válce vstřikuje kapalina, která vytváří určitý tlak. Zároveň se balónek natáhne a zvětší se na určitý průměr. Během procedury dilatace balónku se balónek při dodání na místo instalace vyfoukne a nafoukne se pouze v oblasti striktury, čímž se natáhne a zvětší jeho lumen.

Balónek zůstává nafouknutý několik minut, poté se vyfoukne a odstraní. Balónková dilatace začíná balónkem malého průměru (10-12 mm), následuje použití balónků velkého průměru (až 20 mm).

Na Endoskopickém oddělení Výzkumného ústavu onkologického pojmenovaného po N.N. Petrovova balónková dilatace se provádí několika způsoby:

Metoda č. 1. Balónkový dilatátor prochází bioptickým kanálem endoskopu a pod endoskopickou kontrolou je instalován v oblasti striktury tak, aby dopadl na centrální část balónku.

Metoda č. 2. Za oblast zúžení prochází bioptickým kanálem endoskopu pružný vodičový řetězec, podél kterého je v oblasti zúžení instalován jako vodítko balónkový dilatátor. V tomto případě se endoskop pohybuje paralelně s nástrojem, aby bylo zajištěno přesné umístění balónku a vizuální kontrola postupu.

Výběr metody určuje specialista během výkonu a je diktován především pohodlností dodání nástroje do oblasti striktury. V obou případech není nutná kontrola rentgenovým zářením, což umožňuje provedení zákroku v ambulantní zařízení a eliminuje radiační zátěž pro pacienta i lékaře.

Eliminace striktur žlučových a pankreatických vývodů se provádí pod kombinovanou kontrolou (rentgenovou a endoskopickou) - během ERCP. Tento postup vyžaduje krátkodobou hospitalizaci pacienta v nemocnici.

Naše výsledky

Na endoskopickém oddělení Výzkumného ústavu onkologického N.N Petrova se úspěšně provádějí balónkové dilatace striktur jícnu, žaludku, tlustého střeva, průdušek, ale i jícnové, interintestinální a interbronchiální anastomózy s obnovením obvyklé kvality. života pacientů v 95 % případů.

Délka a frekvence léčby

Délka a specifičnost léčby do značné míry závisí na individuální vlastnosti obraz pacienta a konkrétního onemocnění. Léčba jako celek se skládá ze základních a podpůrných kurzů a končí dynamickým pozorováním.

• Hlavní průběh léčby se provádí, dokud lumen dutého orgánu nedosáhne 13-15 mm (v případě hlavních průdušek - 10-12 mm, segmentálních - 6-8 mm) a anastomóz 19-20 mm (v případ tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz - 10-12 mm) , zahrnuje alespoň 4-5 sezení, která se provádějí v intervalech 3-4 dnů, tzn. obvykle 2x týdně.
• Po absolvování hlavní kúry se provádí balónková dilatace 1x týdně do ustálení výsledku, tzn. kdy při další návštěvě pacienta nedojde k opětovnému zúžení lumen o více než 1-2 mm. Další interval mezi procedurami je 10-14 dní a následně se prodlužuje na 3 týdny a poté, při absenci stenózy, na 1 měsíc. K prevenci recidivy stenózy je udržovací léčba obvykle dlouhodobá a trvá 3–6 měsíců.
• Na pozitivní výsledek Na udržovací endoskopickou léčbu následně navazuje dynamické pozorování 1x ročně.
• Pacienti s peptickou strikturou jícnu způsobenou gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) vyžadují systematickou antacidovou léčbu.

Možné komplikace

Procedura dilatace balónku, pokud se provádí s postupným přechodem z balónku malého průměru na větší, je docela bezpečná metoda léčba striktur duté orgány a anastomózy. Při dilataci balónku však není síla přenášená z balónku na tkáně ručně řízena odborníkem, protože požadovaného průměru balónku je dosaženo pomocí šroubovací stříkačky, takže existuje možnost hlubokého natržení nebo prasknutí varhanní stěna. Proto je tak důležité, aby specialista měl na oddělení široký výběr nástrojů různých průměrů, aby nedocházelo k nucené dilataci balónkem nesprávné velikosti.

Během zákroku se obvykle objevují povrchové podélné trhliny ve zjizvené sliznici v oblasti anastomózy nebo na povrchu stěny orgánu, ze kterých je pozorován krátkodobý mírný únik krve, který se sám zastaví. Za nejzávažnější je považována perforace stěny orgánu, jejíž odstranění může vyžadovat chirurgický zákrok, dále krvácení z okrajů hluboké slizniční ruptury, které lze téměř vždy řešit endoskopicky.

Příprava na proceduru

• Balonová dilatace horní části gastrointestinální trakt a tracheobronchiální strom se provádějí přísně nalačno, příjem potravy je zcela vyloučen 12 hodin a tekutin 6 hodin před zahájením procedury. Pokud nezaznamenáte výrazné obtíže při průchodu potravy jícnem nebo zpoždění potravinové masy v žaludku na dlouhou dobu, pak poslední schůzka jídlo den předem nesmí být později než 18.00. Pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, pak by vaše poslední jídlo ve formě lehkého oběda mělo být nejpozději do 13:00 dne před zákrokem.
• Balónková dilatace striktury tlustého střeva nebo interintestinální anastomóza se provádí až po vyčištění tlustého střeva. Jak si připravit tlusté střevo, viz „příprava na kolonoskopii“ v části „kolonoskopie“. U nízko položených striktur tlustého střeva, stejně jako v případě kritických striktur s průměrem ne větším než 4-5 mm (zejména pokud máte systematické dlouhé zpoždění stolice a plyny) příprava tlustého střeva by měla být prováděna pomocí klystýru.
• Vyžadováno zrušení perorální antikoagulancia(léky na ředění krve) v předvečer studie přerušte subkutánní podávání heparinu 4-6 hodin před výkonem.
• Balonkovou dilataci gastrointestinálních striktur lze provést v intravenózní anestezii. Pokud bude vyšetření prováděno v narkóze, je přísně zakázáno pít jakékoli množství tekutiny před výkonem. Řízení vozidlo po ukončení studia je nežádoucí a může představovat ohrožení života a zdraví.
• Balonková dilatace tracheálních a bronchiálních striktur se provádí pouze v lokální anestezii.

Použití balónkové dilatace se rozšířilo díky účinnosti metody. Během celého postupu bude lékař vizuálně sledovat a kontrolovat proces.

Proces postupu

Příprava

Příprava na balónkovou dilataci zahrnuje provedení několika studií:

• klinický krevní test na koagulaci, stejně jako na přítomnost infekce v krvi;
• testování na alergie na různé léky;
• studie reakce na anestezii.

Pět dní před operací by měl pacient přestat užívat léky, které uměle ředí krev (například aspirin).

Proces balónkové dilatace

Operace se provádí pod lokální anestezie. Pacient může během procedury pociťovat mírnou bolest.

Nejprve se zavede endoskop krevní céva k hornímu bodu zúžení. Na jejím konci je umístěna videokamera, která umožňuje lékaři vidět celý proces. Poté se přes endoskop zavede balónkový dilatátor do místa zúžení cévy, a to tak, aby horní okraj balónek byl o něco výše než zúžený okraj cévy. Poté se zadá systém speciální kapalina expandující balónek (místo kapaliny může být vzduch). Pomocí žárovky se balónek nafoukne, čímž se zvětší jeho velikost a dojde k rozšíření cévy.

Po dokončení procedury se balónek vyfoukne a vyjme. Poté znovu prozkoumají problémovou oblast plavidla a ujistí se, že výsledky operace jsou pozitivní.

Období rehabilitace

Doba rehabilitace pacienta je několik hodin po zotavení z anestezie. Následující den se člověk může volně věnovat svým každodenním činnostem.

Indikace

Indikace pro balónkovou dilataci jsou následující:

• závažné zúžení jedné nebo více krevních cév;
• malé krevní sraženiny v dilatovaných oblastech krevních cév;
• angina (zúžení koronární cévy srdce).

Kontraindikace Balónková dilatace může být kontraindikována v následujících případech:

• zúžení dlouhé části plavidla;
• nadměrné kalcifikace krevních cév.

Komplikace

Po dilataci balónku mohou nastat následující komplikace:

• otrava krve;
• poškození cév v důsledku nadměrné dilatace.

Ceny a kliniky

Balonová dilatace je jednou z několika dostupných metod k léčbě striktury (zúžení) dýchacího systému, trávicího traktu atd. Závažné zúžení se vyskytuje nejčastěji v jícnu, ale může se objevit i v tenkém střevě, žlučových cestách a tlustém střevě.

Co je balónková dilatace

Než byla dilatace široce akceptována, většina striktur musela být léčena chirurgicky. První krok vpřed k dilataci nastal s vývojem Bougie. Bougie je jednoduché zařízení pro protažení zúžené oblasti jejím prodloužením dolů do jícnu (jediná část gastrointestinálního traktu, kde lze použít bugie). Tento typ zařízení, i když se v současnosti používá, je považován za poněkud barbarský kvůli nepohodlí, které způsobuje pacientovi.

Nejpokročilejší metoda léčby striktur v Izraeli je transendoskopická balónková dilatace . Striktury jsou nejprve vizualizovány endoskopicky. Katétrový dilatační balónek je poté posouván pracovním kanálem endoskopu, dokud neopustí špičku v těsné blízkosti striktury. Špička dilatačního balónku se posune přes strikturu a balónek se umístí tak, aby byl ve středu striktury. Balónek se poté nafoukne fyziologickým roztokem, aby se dosáhlo stanoveného tlaku. Balónek lze několikrát nafouknout a vypustit, aby byla zajištěna účinná dilatace. V některých případech lze použít progresivní dilataci. To znamená, že postupně větší balónky mohou být nafukovány, dokud není dosaženo dilatace striktury.

Většina dilatačních procedur se provádí za účelem:

1. Benigní zúženiny jícnu, které extrémně ztěžují polykání.
2. Zúžení tenkého střeva, které může ztížit vyprázdnění žaludku.
3. V místě, kde se žlučovody rozvětvují, se může vytvořit striktura v důsledku zjizvení, zánětu nebo rakoviny.
4. V tlustém střevě se může vytvořit striktura, obvykle v důsledku chirurgického zjizvení.

Podobný problém striktury existuje v řízení dýchacích cest. Některá onemocnění mohou způsobit:

• zúžení dýchacích cest;
• stenóza.

Touto možností lze léčit zánětlivé stavy, jako je Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a subglotická stenóza, spolu s nádory dýchacích cest aj. I když existuje několik dostupných technik ke zlepšení zúžení dýchacích cest, balónková dilatace v Izraeli může zajistit hladkou, rovnoměrnou dilataci s menším traumatem.

Výhody balónové dilatace v Izraeli

Balonkovou dilataci lze provést pomocí rigidní nebo flexibilní bronchoskopie. V Izraeli jsou tlakové láhve dostupné v požadovaném rozsahu velikostí a jsou dostupné i pro kritické zúžení dýchacích cest. Ve většině případů způsobuje použití balónkové dilatace okamžité zvětšení velikosti dýchacích cest. V Izraeli lze během jednoho bronchoskopického postupu použít více dilatačních balónků.