Kardiostimulátory. co to je? Klasifikace kardiostimulátorů. Technické vlastnosti a péče o zařízení

Děkuji

Jaký druh zařízení je kardiostimulátor a proč je potřeba?

Kardiostimulátor nebo je to kardiostimulátor zdravotnické zařízení, který se používá k umělé stimulaci srdečního svalu. Normálně jsou bioelektrické impulsy, které způsobují tlukot srdce, generovány v určitých částech srdce. U různých patologií může být tento proces narušen. V důsledku toho dochází k závažným poruchám rytmu, které často ohrožují život pacienta. Kardiostimulátory generují elektrické impulsy, které potlačují vlastní elektrickou aktivitu srdce. Zdá se tedy, že zařízení vnucuje svůj rytmus kontrakcí určitým částem srdce.
Kardiostimulátory se v lékařské praxi používají již dlouhou dobu a lékaři nasbírali mnoho zkušeností s prací s těmito zařízeními. V současné době mají pacienti díky rozvoji mikroelektroniky přístup k širokému výběru různých modelů, z nichž každý má své indikace, kontraindikace, výhody i nevýhody. Moderní kardiostimulátory mohou dokonce nezávisle hodnotit práci srdce a generovat impulsy „na vyžádání“. Frekvenci kontrakcí a provozní režim přístroje můžete měnit bez přímého kontaktu s přístrojem ( to znamená, že v případě implantabilních zařízení nebudete muset podstupovat novou operaci).

V jakých případech je pacientovi podán kardiostimulátor?

Je jich docela hodně různé situace, ve kterém může pacient těžit z instalace kardiostimulátoru. Jde o různá onemocnění nebo jejich komplikace, které se projevují poruchami srdečního rytmu, které ohrožují život. Kardiostimulátor v podobné případy je optimálním řešením, protože uměle stabilizuje rytmus a normalizuje srdeční činnost.

Kardiostimulátor se nejčastěji implantuje pro následující problémy:

Bradykardie. Bradykardie je snížení srdeční frekvence, ke kterému může dojít v důsledku různé důvody. Je třeba poznamenat, že v tomto případě se všechny části srdečního svalu stahují ve správném pořadí. Jde jen o to, že impuls, který stimuluje kontrakci, je produkován méně často. Z tohoto důvodu se krev obecně hůře pumpuje do celého těla. Pokud se nepodaří zjistit a odstranit příčinu bradykardie, bude pacientovi implantován kardiostimulátor, který bude neustále udržovat srdeční frekvenci v normálních mezích.
Asystolie. Asystolie je absence srdečních tepů po určitou dobu. Pokud elektrokardiografická studie ( EKG) detekované epizody asystolie trvající 3 sekundy nebo déle, je to indikace pro instalaci kardiostimulátoru.
Nízká srdeční frekvence ( Tepová frekvence) pod zátěží. Důležitá studie v kardiologii je snímání EKG při fyzické aktivitě. Normálně se v reakci na cvičení srdeční frekvence zvyšuje. Pokud se tak nestane, má se za to, že srdce není schopno pokrýt zvyšující se nároky organismu na kyslík a je lepší, aby si pacient nechal nainstalovat kardiostimulátor.
Atrioventrikulární blokáda. Atrioventrikulární blokáda je úplná nebo částečná blokáda vzruchů v uzlu mezi síněmi a komorami. V důsledku toho srdeční komory ztrácejí své rytmické kontrakce a objem čerpané krve se snižuje. Ne všechny atrioventrikulární blokády jsou indikací pro instalaci kardiostimulátoru. Řešení je v každém speciální případ odebírá ošetřující lékař.

Obecně je otázka instalace kardiostimulátoru zvažována individuálně. To závisí nejen na patologii srdce, ale také na věku pacienta, možnostech medikamentózní a chirurgické léčby a přítomnosti kontraindikací. Umělý kardiostimulátor se zpravidla umisťuje v případech, kdy se klinicky projevuje nízká srdeční frekvence ( mdloby, závratě a další příznaky spojené s nedostatkem kyslíku).

Používání kardiostimulátorů v různém věku ( u dětí, dospívajících atd.)

Použití kardiostimulátoru příslušného modelu je možné téměř v každém věku. Tato zařízení jsou široce používána i u kojenců ve věku několika měsíců, pokud má dítě vrozené srdeční problémy. Hlavní indikací, stejně jako u dospělých, jsou závažné poruchy srdečního rytmu. Vážnější problém při implantaci kardiostimulátoru v raného dětství je postupné učení dítěte, jak stárne.

Rodiče dětí s implantovaným kardiostimulátorem musí věnovat pozornost následujícím funkcím:

Plné koupání dítěte je možné až po úplném vyléčení pooperační jizva. Před tím je možné pouze otření nebo umytí, aniž by se voda dostala do oblasti, kde je tělo implantováno.
Malé dítě musí být neustále sledováno, protože tělo může mírně nadzvednout kůži. Děti ze zvědavosti často začnou pohybovat zařízením pod kůží, což může způsobit poruchy.
Přítomnost kardiostimulátoru u dítěte vylučuje cvičení typy kontaktů sportovní. Možnost návštěvy různých sekcí je třeba konzultovat s lékařem. V každém případě musí být vedoucí oddílů a trenéři informováni o přítomnosti kardiostimulátoru dítěte.
Implantovaný přístroj není kontraindikací návštěvy mateřská školka nebo školy. Pečovatelé a učitelé by si toho však měli být vědomi a na dítě dohlížet.
Také přítomnost kardiostimulátoru není absolutní kontraindikací běžného očkování. Po implantaci přístroje je však lepší poprvé neočkovat. Není to způsobeno přítomností kardiostimulátoru, ale samotným chirurgickým zákrokem, po kterém se tělo musí zotavit. V případě potřeby je dětem stanoveno individuální očkovací schéma.
Velmi důležitým úkolem je také psycho-emocionální výchova dítěte. U mnoha dětí se s přibývajícím věkem začínají vytvářet komplexy. Je důležité naučit své dítě všem preventivním opatřením a vytvořit si správné návyky. Poté je dětem vysvětleno, že mohou žít plný život a neliší se od ostatních dětí.

Včasná instalace kardiostimulátoru obvykle znamená rychlejší výměnu zařízení. Záleží na rychlosti růstu dítěte a modelu zařízení. Jinak děti rostou a vyvíjejí se naprosto normálně. Kardiostimulátor neovlivňuje pubertu a u dívek ani schopnost mít v budoucnu děti. V lékařské praxi je mnoho pacientů, kterým byl v dětství implantován kardiostimulátor, dožili se 50 - 60 let a zemřeli na příčiny nesouvisející se srdcem.

V současné době se vyvíjejí nové kompaktnější modely kardiostimulátorů, které výrazně usnadní operace v dětství.

Jaké jsou výhody a nevýhody trvalého kardiostimulátoru?

Jako každý lékařský zákrok má i implantace trvalého kardiostimulátoru své výhody a nevýhody. Hlavním přínosem je samozřejmě udržení normální činnosti srdce, což je cílem této léčby. Na základě dalších výhod a nevýhod lékaři vybírají optimální model a režim provozu přístroje pro konkrétního pacienta.

Výhody a nevýhody trvalého kardiostimulátoru

Výhody	Nedostatky
stálá nebo periodická podpora srdce generováním umělých impulsů; kontrola práce srdečního svalu; návrat do pracovní kapacity; možnost aktivní práce ( s omezením zatížení a dodržováním všech opatření); bezpečnost používání zařízení; minimální trauma při instalaci kardiostimulátoru.	potřeba chirurgického zákroku k instalaci trvalého kardiostimulátoru; nutnost opakovaných operací pro výměnu baterie zařízení; nutnost změny životního stylu z bezpečnostních důvodů; určitá omezení výběru povolání a omezení fyzické aktivity; nutnost neustálého sledování kardiologem.

Obecně však není praktické srovnávat klady a zápory implantace kardiostimulátoru. Lékaři jeho instalaci nenabídnou pacientům, kteří se bez tohoto zařízení obejdou. Pacienti, jejichž srdce není schopno udržet normální rytmus kontrakcí, jednoduše riskují svůj život, pokud odmítnou trvalý kardiostimulátor. Existují dočasná opatření k udržení funkce srdce ( místo implantace permanentního kardiostimulátoru), ale spoléhat se na ně je velké riziko. Přerušení činnosti srdce může nastat náhle a rychle vést ke smrti pacienta. V tuto chvíli nemusí být po ruce žádné léky a záchranný tým nemusí mít fyzicky čas na záchranu života pacienta. To je důvod, proč někteří pacienti prostě musí přijmout nevýhody trvalého kardiostimulátoru a naučit se s nimi žít.

Jak vybrat nejlepší kardiostimulátor?

Neexistuje žádný definitivně nejlepší model kardiostimulátoru, protože každý pacient má své vlastní charakteristiky. V současné době je výběr kardiostimulátorů, které mají pacienti k dispozici, velmi široký. Existují různé modely, typy zařízení, nemluvě o výrobních společnostech. Pro pacienta je velmi obtížné nezávisle porozumět všem výhodám a nevýhodám konkrétního modelu. Parametrů, které ovlivňují výběr modelu, je celá řada. V některých z nich bude rozhodující názor pacienta, v jiných za pacienta rozhodne ošetřující lékař.

Obecně platí, že při výběru kardiostimulátoru věnujte pozornost následujícím vlastnostem zařízení:

typ zařízení ( jednokomorový, dvoukomorový atd.);
konfigurace elektrod;
mechanismus fixace elektrody;
druh izolačního materiálu;
místo implantace pouzdra;
kapacita baterie;
cena zařízení atd.

Existuje řada dalších doplňkových funkcí a technických parametrů, které jsou pro pacienta velmi těžko pochopitelné. Ve většině případů je optimální přístroj pro každého konkrétního pacienta vybrán na speciální konzultaci před operací. Chcete-li vybrat vhodný model, musíte provést řadu diagnostických testů.

Typy a typy kardiostimulátorů

V současné době mají pacienti k dispozici široký výběr kardiostimulátorů, které se liší nejen technickými vlastnostmi, ale i dalšími parametry. Jediným požadavkem na toto zařízení je vysoká úroveň bezpečnost při jeho používání. Bez ohledu na typ kardiostimulátoru poskytuje spolehlivou podporu srdci. Jakákoli selhání a porušení mohou ohrozit život pacienta.

Kardiostimulátory jsou nejčastěji klasifikovány podle oblasti stimulace. V v tomto případě Pacient si sám přístroj vybrat nemůže a pomáhá mu v tom ošetřující lékař. Nejpohodlnější jsou zařízení s dlouhou životností ( dobrá baterie) a možnost bezkontaktního nastavení provozního režimu. Na většině klinik, které implantují kardiostimulátory, se pacient může seznámit s rozdíly mezi jednotlivými modely a poradit se s odborníkem.

Klasifikace kardiostimulátorů

Existuje několik klasifikací kardiostimulátorů, z nichž každá zohledňuje určité parametry zařízení. Univerzální klasifikace pokrývající všechna kritéria nebyla vyvinuta.

Na základě principu použití lze kardiostimulátory rozdělit do následujících kategorií:

Dočasný. Na jednotkách intenzivní péče se běžně používají dočasné kardiostimulátory. Elektrody jsou aplikovány na srdce, ale tělo přístroje není implantováno. Rytmus je tedy relativně zachován krátký čas dokud lékaři problém nevyřeší.
Trvalý. Permanentní kardiostimulátory jsou implantovány na dlouhou dobu ( 5-10 let i více). Ty zase mají svou vlastní klasifikaci.
Jiné typy srdeční stimulace. Mezi další typy patří například transezofageální kardiostimulátory, u kterých se elektroda spíše na chvíli zavede do jícnu, než aby se přes cévy dodávala do srdečního svalu. Je také možné vnější průchod skrz zeď hruď. Mechanismem se taková zařízení blíží defibrilátorům a v praxi se používají jen zřídka.

Zvláštní pozornost je v současné době věnována trvalým kardiostimulátorům, které mohou obnovit pracovní schopnost a vrátit normální životní styl i pacientům ve vážném stavu. Jedna z nejpohodlnějších klasifikací je založena na počtu elektrod připojených k srdečnímu svalu.

Na základě počtu elektrod jsou modely permanentních kardiostimulátorů klasifikovány takto:

Jednokomorový. Mají jednu elektrodu v jedné srdeční komoře, kde jsou pozorovány poruchy rytmu.
Dvoukomorový. Dvě elektrody jsou aplikovány na dvě oblasti srdečního svalu ( obvykle ve dvou komorách srdce). Tato zařízení poskytují efektivnější čerpání krve.
Tříkomorový. K srdci jsou připojeny tři elektrody, schopné zcela regulovat rytmus kontrakcí. Tyto modely jsou obvykle vybaveny velké množství doplňkové funkce.
Čtyřkomorový. Modely se čtyřmi elektrodami se používají zřídka a pouze pro speciální indikace.

Existují další kritéria, podle kterých je klasifikace kardiostimulátorů možná, ale nemají taková velký význam při výběru zařízení.

Dočasné a trvalé kardiostimulátory

Dočasný i trvalý kardiostimulátor vykonávají v podstatě stejný úkol. Generují elektrické impulsy dané síly a frekvence, které stimulují srdeční sval a obnovují normální rytmus. Zásadním rozdílem mezi těmito metodami je umístění těla zařízení. Permanentní kardiostimulátory se také nazývají implantovatelné kardiostimulátory, protože jejich pouzdro je instalováno pod kůži během speciálního chirurgického zákroku. U dočasných kardiostimulátorů je pouzdro umístěno venku ( připevněné k tělu). Nejčastěji se dočasné kardiostimulátory používají na jednotkách intenzivní péče v prvních fázích léčby.

Rozdíly mezi dočasnými a trvalými kardiostimulátory

Dočasný

Trvalý

těleso je upevněno k povrchu tělesa;
instalace trvá méně času;
je stanovena v případě poruch ve fungování srdce, které časem projdou a srdce samo obnoví svůj normální rytmus;
lékaři mají možnost kdykoliv upravit chod přístroje;
používá se relativně krátkou dobu, po které je srdce obnoveno nebo je implantován trvalý kardiostimulátor;
pacient s dočasným kardiostimulátorem je nepřetržitě v nemocnici pod lékařským dohledem;
Pořizovací cena přístroje je nižší a nemocnice jej pořizují na specializovaná oddělení.

tělo je implantováno pod kůži;
instalace probíhá během speciálního chirurgický zákrok, která může trvat déle než hodinu ( záleží na modelu);
je stanovena v případě onemocnění a poruch, které časem nezmizí a normální rytmus nebude obnoven;
Nastavení a nastavení implantovaného zařízení může vyžadovat speciální vybavení a dokonce i opakovaný chirurgický zákrok;
nainstalovaný po dlouhou dobu ( 5 – 15 let);
pacient je v nemocnici relativně krátkou dobu ( po operaci), po které se vrátí do normálního života;
náklady na přístroje jsou vyšší a pacient si je kupuje za vlastní peníze a vybírá si optimální model se svým ošetřujícím lékařem.

Jednokomorový

Jednokomorový kardiostimulátor se tak nazývá, protože stimuluje kontrakci pouze jedné srdeční komory. Ve většině případů se jedná o pravou komoru, která přijímá krev z pravé síně a pumpuje ji do plic. V moderní praxe jednokomorové kardiostimulátory se používají poměrně zřídka. Problém je v tom, že regulace rytmu samostatného úseku srdečního svalu může vést k asynchronnímu fungování srdce jako celku. Pokud rytmus komorových kontrakcí není synchronizován s rytmem síňových kontrakcí, pak může být krev vržena zpět ( i když je ventil mezi komorami v normálním stavu).

Jednodutinové kardiostimulátory se někdy používají u pacientů s přetrvávající fibrilací síní. Taky tenhle typ lze implantovat pro syndrom nemocného sinusu ( SSSU). Nejlepší možností by byl frekvenčně přizpůsobený model, který je schopen upravit frekvenci sám. Pevná frekvence ukládá vážná omezení fyzické aktivity a vytváří určitá rizika komplikací.

Dvoukomorová

Dvoukomorové kardiostimulátory mají dvě elektrody připojené k různým částem srdečního svalu. Nejčastěji se jeden z nich nachází na stěně pravé síně a druhý na stěně pravé komory. Při takovéto stimulaci přístroj řídí kontrakci srdečního svalu ve správném pořadí na dané frekvenci. Reflux krve zpět do síně nebo cév je prakticky vyloučen.

Dvoudutinový kardiostimulátor je indikován u následujících poruch:

bradykardie s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem;
neúplná atrioventrikulární blokáda ( 2 nebo 3 stupně);
nedostatek adekvátní srdeční reakce na fyzickou aktivitu;
syndrom karotický sinus;
syndrom nemocného sinusu ( ne vždy);
některé další poruchy rytmu a převodní funkce myokardu.

Existují také modely dvoukomorových kardiostimulátorů s frekvenčním přizpůsobením nejlepší volba pro malé pacienty a děti, které jsou aktivní obrázekživot. Kombinace síňové a ventrikulární stimulace umožňuje lepší toleranci zátěže.

Tříkomorový

Tříkomorové modely kardiostimulátorů mají tři elektrody, které sekvenčně stimulují pravou síň a obě komory. Na úrovni srdečního svalu dochází téměř k úplné kontrole kontrakcí, což zajišťuje nejlepší hemodynamiku ( průtok krve) uvnitř orgánu.

Tříkomorové kardiostimulátory jsou považovány za nejfunkčnější možnosti pro pacienty. Moderní modely disponují nejen frekvenčním přizpůsobením, ale také řadou speciálních senzorů, které reagují na změny životních funkcí. Zařízení tedy může regulovat srdeční frekvenci v závislosti na tělesné teplotě, rychlosti dýchání nebo přirozené nervové regulaci ( například ve stavu psycho-emocionálního vzrušení). Tříkomorový kardiostimulátor může být navíc vybaven kardioverterem-defibrilátorem. Široká škála funkcí tříkomorových modelů zvyšuje jejich cenu ve srovnání s dvoukomorovými nebo jednokomorovými kardiostimulátory.

Čtyřkomorový

Čtyřkomorové modely kardiostimulátorů existují, ale používají se zřídka. V zásadě plní stejné funkce a mají stejné indikace jako tříkomorové přístroje. Rozdíl tedy spočívá v přítomnosti další čtvrté elektrody. V praxi je instalace takových modelů spojena se značnými obtížemi. Operace instalace trvá déle. Nutnost instalace čtyřkomorového kardiostimulátoru určuje ošetřující lékař.

kardioverter-defibrilátor ( resynchronizační terapii)

Kardioverter-defibrilátor může být navržen jako samostatné zařízení nebo jako jedna z funkcí multifunkčního kardiostimulátoru. Podstatou zařízení je sledování srdeční frekvence. V případě těžkého záchvatu arytmie ( fibrilace komor, těžká tachykardie) přístroj vyšle silný impuls, který je podobný výboji běžného defibrilátoru. Rozdíl je v tom, že impuls je aplikován přímo na srdeční sval, a ne na povrch hrudníku. To zvyšuje účinnost a umožňuje snížit vybíjecí sílu. Po defibrilaci přístroj sleduje obnovení normálního rytmu.

Kardioverter-defibrilátory je obvykle třeba vyměňovat častěji, protože se jejich baterie rychleji vybíjejí. Jejich průměrná životnost je 5 – 7 let. Bezpečnostní opatření v Každodenní život se prakticky shodují s těmi u pacientů s konvenčním kardiostimulátorem. Je třeba také poznamenat, že osoba s implantovaným defibrilátorem „nedostane šok“. I v okamžiku vybití se ho můžete dotknout a druhý prakticky nic neucítí.

Transesofageální

Transezofageální kardiostimulátor je velmi odlišný od běžného a ve skutečnosti není terapeutickým, ale diagnostickým zařízením. Toto zařízení je určeno ke studiu práce srdce v podmínkách umělého rytmu. Během zákroku se do jícnu zavede speciální elektroda a upevní se na úrovni, kde je síň nejblíže stěně jícnu. Tato elektroda dodává impulsy, které se šíří do srdečního svalu. Během postupu specialista zaznamenává údaje. Zákrok se také někdy provádí k odstranění flutteru síní, zmírnění bradyarytmie a řady dalších poruch srdečního rytmu.

Použití transezofageálního kardiostimulátoru má následující výhody:

výkon je neinvazivní, to znamená, že na rozdíl od jiných interních nebo externích kardiostimulátorů není nutná operace;
riziko komplikací je minimální, protože postup není traumatický a netrvá dlouho;
účinnost stimulace myokardu při správném umístění elektrodové sondy do jícnu je téměř stejná jako u jiných metod srdeční stimulace;
postup lze použít jak k odstranění akutních poruch rytmu, tak k diagnostickým účelům;
po zákroku se přirozený srdeční rytmus rychle vrátí do normálu;
Náklady na transezofageální kardiostimulaci jsou nižší než u konvenční kardiostimulace.

Mezi nevýhody je třeba poznamenat značné nepohodlí, které pacient pociťuje při zavedení sondy do jícnu. Postup vyžaduje přípravu léků.

Epikardiální

Epikardiální kardiostimulátor je zásadně novým typem tohoto zařízení, který se dosud nerozšířil. Hlavním rozdílem od ostatních modelů je umístění, kde je zařízení připevněno. Epikardiální kardiostimulátor díky své malé velikosti ( přibližně 1 x 2 centimetry) a hmotnost ( asi 11 g) je zvenčí připevněn přímo ke stěně srdce. Nemá tělo implantované samostatně pod kůži a elektrody umístěné skrz cévy. Elektrický impuls je přenášen přímo do srdečního svalu. Toto zařízení je zpravidla instalováno v oblasti vrcholu srdce, to znamená na svalu levé komory.

Epikardiální kardiostimulátor má následující výhody:

Zařízení je instalováno malým řezem v mezižeberním prostoru, to znamená, že trauma během operace je minimalizována.
Tělo je připevněno uvnitř hrudníku, nikoli pod kůží, a je proto méně náchylné k mechanickému namáhání ( posunutí, nárazy atd.).
Absence elektrod přiváděných přes cévy snižuje riziko krevních sraženin a udržuje dostatečný průtok krve.
Přístroj je vhodný pro použití v dětské kardiologii, protože u malých dětí je průměr cév menší a zavedení elektrod konvenčních kardiostimulátorů může zablokovat jejich lumen.

V současné době epikardiální kardiostimulátory ještě neprošly všemi klinické testy a nejsou dostupné v žádné kardiologické ambulanci. Jejich instalací se zabývá pouze několik ústavů, kde odborníci zvláště pečlivě sledují pacienty. Očekává se, že tyto modely se v následujících letech rozšíří.

Bezdrátový kardiostimulátor

V minulé roky modely bezdrátových kardiostimulátorů byly schváleny pro použití v některých zemích. Zásadní rozdíl spočívá v absenci dlouhých drátů, které spojují tělo přístroje a elektrody skrz cévní dutinu. Při používání bezdrátových modelů hrozí riziko krevních sraženin a vzniku infekční komplikace. Pacient navíc může vést výrazně aktivnější životní styl.

Dosud byla implantace bezdrátových modelů schválena pouze pro určité typy poruch vedení ( například někteří pacienti s fibrilací síní). Navíc je stále velmi obtížné najít kliniky, které takové operace provádějí. S rozvojem této technologie však budou bezdrátové kardiostimulátory postupně nahrazovat zastaralé modely.

Co je frekvenčně adaptivní kardiostimulátor?

Přizpůsobení frekvence je důležitou a pohodlnou funkcí, kterou je vybavena většina moderních modelů kardiostimulátorů. Základem je, že zařízení neprodukuje impulsy s jednou pevnou frekvencí, ale může ji měnit a přizpůsobovat se potřebám těla. Například pacienti s kardiostimulátorem, který není vybaven adaptací frekvence, se mohou setkat vážné problémy při fyzické aktivitě. Pokud se tepová frekvence nezvýší úměrně zátěži, může docházet různé komplikace. Frekvenční adaptivní modely umožňují pacientům vést aktivnější životní styl. Zpravidla jsou dražší, protože jsou kromě elektrod vybaveny speciálními senzory, které hlídají tělesnou teplotu, dechovou frekvenci a další parametry.

Externí ( dočasný) kardiostimulátory

Existuje technika, která vám umožňuje stimulovat kontrakce srdečního svalu bez instalace samostatného zařízení ( samotný kardiostimulátor), ale princip zůstává stejný. Při tzv. transtorakální nebo zevní stimulaci se elektrody umísťují na povrch hrudníku. Zpravidla se jedná o dočasně upevněné kovové desky. Jeden z nich je umístěn na horní části hrudní kosti, druhý - na spodních žebrech zezadu. Přiváděné impulsy způsobují rytmické stahování všech svalů umístěných mezi elektrodami ( nejen srdce, ale také hrudní stěna ).

Externí srdeční stimulace má následující vlastnosti:

vyžaduje speciální vybavení;
nelze provádět po dlouhou dobu;
srdeční svaly se stahují společně se svaly trupu ( hrudní stěna) mezi elektrodami;
spojené s poměrně silnou bolestí;
Před výkonem je vhodné podat pacientovi sedativa nebo léky proti bolesti;
má nižší účinnost ( při obnově srdečního rytmu);
Zpravidla se provádí mimo nemocnici, když je naléhavá potřeba.

V současné době se tento postup používá poměrně zřídka kvůli nízké účinnosti a četným potížím spojeným s jeho implementací. Ve vzácných případech, pokud je k dispozici vybavení, se transtorakální metoda používá k dočasnému udržení srdečního rytmu při akutních poruchách.

Běžnější verzí externího kardiostimulátoru je dočasné zařízení, které se v principu mechanismem účinku příliš neliší od implantovaného. Elektrody jsou také umístěny v srdci ( přes centrální žíly), stimulující určité oblasti srdečního svalu. Vnější pouzdro kardiostimulátoru však není implantováno pod kůži, ale zůstává venku.

Pacient s takovým zařízením leží na jednotce intenzivní péče. Srdeční frekvence je uměle regulována, dokud se neobnoví normální srdeční funkce. Například po infarktu dochází k poškození srdečního svalu v důsledku dočasného přerušení krevního oběhu koronární cévy (cévy srdce). Dokud nebude poškození opraveno, může dojít k vážným poruchám rytmu. Pacientovi je nasazen externí kardiostimulátor, který tento příznak odstraní. Jakmile se obnoví krevní oběh, funkce svalů se vrátí do normálu a zmizí potřeba umělé stimulace. Pokud není poškození opraveno, externí kardiostimulátor se jednoduše vymění za trvale implantovaný přístroj.

S používáním externího kardiostimulátoru jsou spojena rizika. V pokožce zůstává neustále otevřená rána, přes který je elektroda v srdci spojena s tělem venku. Touto cestou se infekce může dostat přímo do krve, což může vést k velmi závažným komplikacím. Kromě toho existuje vysoké riziko náhodného posunutí elektrod. Proto jsou pacienti s dočasnými externími kardiostimulátory na jednotce intenzivní péče, kde se o místo zavedení katétru denně pečuje a srdce je monitorováno pomocí EKG.

Technické parametry, vlastnosti a péče o kardiostimulátory

Z technického hlediska je každý model kardiostimulátoru především komplexním zařízením, které vyžaduje specifická péče. Přímou údržbu kardiostimulátorů provádějí jednotliví specialisté ( obvykle kvalifikovaní kardiologové a arytmologové). Pacient by však měl znát i základní Technické specifikace implantované zařízení.

Má jakýkoli model implantabilního kardiostimulátoru standardní režimy díla, která mohou za určitých podmínek selhat.
V případě potřeby lze změnit provozní režim zařízení. V moderní zařízení to se provádí na dálku pomocí speciálního zařízení.

Při nastavování konkrétního režimu kardiostimulátoru jsou nejdůležitější následující technické vlastnosti:

Frekvence generování impulsů. Modely bez frekvenční adaptace pracují v rytmu podávané lékaři během instalace. Tento důležitou charakteristikou, protože rychlost pumpování krve do celého těla závisí na srdeční frekvenci. Neměla by být příliš vysoká, aby extra nezatěžovala srdeční sval, ale zároveň by měla pokrýt potřeby těla. Frekvenční adaptivní modely mění frekvenci podle potřeby, ale také v předem stanovených mezích.
Síla generovaného impulsu. Pro účinná stimulace srdečního svalu a jeho plného stažení, je třeba zvolit optimální sílu generovaného impulsu. Je to do značné míry individuální a závisí na citlivosti svalových buněk ( vzrušivost). Příliš slabý puls způsobí, že kardiostimulátor srdce nestabilizuje. U některých pacientů může při progresi základního onemocnění dojít ke změnám ve struktuře srdečního svalu. Z tohoto důvodu klesá náchylnost k impulsům a musíte kontaktovat odborníka, který přeprogramuje zařízení a zvýší sílu dodávaných výbojů.
Frekvenční přizpůsobení. S frekvenčním přizpůsobením je kardiostimulátor vybaven speciálními detektory, které zaznamenávají práci srdce a potřeby těla. Modely s touto funkcí jsou mnohem pohodlnější. Kardiostimulátor se může například zapnout pouze v případě potřeby, což šetří energii baterie a zvyšuje životnost zařízení.
Možnost kardioverze. Některé modely jsou vybaveny vestavěným defibrilátorem, který dokáže automaticky nastartovat srdce v případě zástavy srdce nebo stabilizovat rytmus v případě závažných selhání.

Další parametry, které jsou pro pacienta méně důležité, jsou uvedeny v dokumentaci doprovázející instalaci kardiostimulátoru. Tím je zajištěno, že při kontaktu s jakýmkoli specialistou ( nejen na kliniku, kde byla operace provedena) se pacientovi dostane kvalifikované pomoci.

Princip činnosti kardiostimulátorů

Princip činnosti kardiostimulátorů je poměrně jednoduchý. Tato zařízení jsou navržena tak, aby udržovala srdeční tep pomocí uměle generovaných elektrických impulsů. Hlavní obtíž spočívá v technické realizaci tohoto úkolu a správné konfiguraci zařízení.

Srdce je duté svalový orgán, který pumpuje krev do celého těla. Díky postupné kontrakci svalů ve stěnách čtyř sekcí ( kamery) srdce a dobře koordinovaná činnost chlopní, do kterých neustále směřuje průtok krve potřebná plavidla. Správnou svalovou kontrakci zajišťuje tzv. převodní systém. Jedná se o speciální buňky ve stěnách srdce, které jsou schopny rychle šířit elektrický impuls. Existuje také řada buněk odpovědných za produkci tohoto impulsu.

Normálně je práce srdce redukována na následující jevy:

Bioelektrický impuls se vyskytuje ve speciálních uzlech - sinoatriálních a atrioventrikulárních.
Impulz se šíří svazky a vlákny převodního systému umístěnými ve stěnách srdce.
Pod vlivem impulsu se úseky srdečního svalu postupně stahují a tlačí krev z jedné komory do druhé.
Po kontrakci nastupuje tzv. repolarizační fáze. Svalové buňky se uvolní a komora se opět naplní krví.
Zpětnému toku krve brání chlopně umístěné na hranici přechodu z jedné dutiny do druhé.

Počátečním zdrojem srdeční práce jsou tedy buňky speciálních uzlů, které generují impulsy. U různých onemocnění nebo poruch může být impuls generován nesprávnou frekvencí ( nepravidelné, příliš pomalé nebo příliš rychlé). Možné jsou i tzv. blokády, kdy se impuls nešíří na určitou větev nebo svazek. Pak je sekvence kontrakcí srdečních komor narušena. Všechny tyto problémy vedou k těžké následky, protože v konečném důsledku krev stagnuje v určitých komorách a nevstupuje do cév v dostatečném množství.

Princip fungování elektrického kardiostimulátoru jakéhokoli modelu je následující. Přístroj produkuje elektrické impulsy s danou frekvencí a určitou silou, které potlačují přirozenou bioelektrickou aktivitu srdce. Tyto impulsy řídí kontrakci srdečního svalu, což způsobuje jeho správnou funkci. Srdce tedy funguje normálně při různých patologiích. Kardiostimulátor je prostě nenahraditelný pro lidi, kteří mají problémy s přirozeným generováním a šířením impulsů.

Jaké jsou provozní režimy kardiostimulátoru?

Téměř všechny moderní kardiostimulátory mohou pracovat v různých režimech. Rozdíly mezi režimy spočívají nejen v dodávané pulzní frekvenci, ale také v posloupnosti buzení různých částí srdce. Implantace kardiostimulátoru je proto pouze mezistupněm v poskytování péče o pacienta. Nesprávně nakonfigurovaný přístroj může dokonce zhoršit stav pacienta. Potřebný režim zvolí odborník po důkladném vyšetření srdce.

V tuto chvíli existuje speciální kódování režimu, které využívají především specialisté v této oblasti. Skládá se ze tří, čtyř nebo pěti písmen ( v závislosti na modelu zařízení a systému přijatém v dané zemi).

Kód režimu obsahuje následující informace:

komora nebo komory srdce, které stroj stimuluje;
komoru nebo komory srdce, které přístroj detekuje;
přítomnost frekvenční adaptace;
svalová reakce na příchozí impuls;
parametry kardioverteru-defibrilátoru ( pokud je poskytnuta).

Pacienti obvykle nemusí dešifrovat režim, protože stále nemohou sami nastavit kardiostimulátor. V případě potřeby lze kód nalézt v dokumentech vydaných nemocnicí.

Životnost kardiostimulátorů ( jak často byste měli měnit baterii)

Životnost kardiostimulátoru závisí na mnoha podmínkách a může se značně lišit. Dokonce nejvíce nejlepší specialista nebude schopen předpovědět přesnou životnost. Moderní zařízení fungují v průměru 5–10 let. V některých případech se u „pokročilejších“ modelů může prodloužit na 14 – 15 let.

Životnost kardiostimulátoru závisí na následujících faktorech:

Typ zařízení. Typ zařízení a jeho provozní režim do značné míry určují rychlost vybíjení baterie. Pokud po operaci kardiostimulátor neustále běží, baterie se vybije rovnoměrně a relativně rychle. „Inteligentní“ zařízení se zapínají pouze v případě potřeby, protože samy sledují srdeční rytmus. V režimu spánku tedy není baterie téměř vybitá a celkový termínŽivotnost zařízení se výrazně zvyšuje. Některé kardiostimulátory navíc „zaznamenávají“ srdeční rytmus a ukládají jej. To také zvyšuje náklady na energii a může celkově zkrátit životnost spotřebiče.
Typ baterie. Různé modely kardiostimulátorů používají různé zdroje energie. Každý typ baterie má svou vlastní konstrukční životnost, „energetickou rezervu“, určenou její konstrukcí a technickými vlastnostmi. Modely s výkonnějšími bateriemi samozřejmě vydrží déle.
Diagnóza pacienta. Určitý vliv na životnost kardiostimulátoru má i nemoc pacienta. Pokud je třeba stimulovat více komor srdce, stroj bude pracovat intenzivněji a baterie se rychleji vybije. Pokud není potřeba neustálé stimulace a problémy se objevují jen občas, spotřeba energie nastává pomaleji.
Komplikace. Nouzová výměna kardiostimulátoru může být způsobena různými komplikacemi. Někdy se objevují v prvních dnech nebo týdnech po implantaci a někdy po několika letech. Poměrně často v podkožním lůžku, kde je instalováno tělo zařízení, zánětlivý proces. V závažných případech to nutí lékaře, aby urychleně odstranili nebo vyměnili kardiostimulátor, ačkoli jeho životnost ve skutečnosti nevypršela. Příčinou této komplikace může být infekce během operace nebo posunutí těla pod kůži.
Nepředvídané poruchy. Nějaký vnější faktory může ovlivnit funkci kardiostimulátoru ( například silné magnetické pole). V ojedinělých případech to vede k vážným poruchám a zařízení je nutné vyměnit nebo znovu nakonfigurovat.
Některé kritické podmínky. V důsledku zranění nebo exacerbace různé nemoci pacient může vyžadovat neodkladnou lékařskou péči. Pokud kardiostimulátor komplikuje přístup během operace nebo překáží asistenci, bude odstraněn ( samozřejmě při dodržení všech opatření).

V průměru by měl pacient, který dostane kardiostimulátor, počítat se životností asi 7 let. Pokud jsou zjevné faktory, které mohou tuto dobu zvýšit nebo zkrátit, ošetřující lékař na to pacienta upozorní. Na konci její životnosti je obvykle nutné podstoupit druhou operaci pro výměnu baterie ( baterie) nebo výměnu celého zařízení.

Je pro výměnu baterie nutná opakovaná operace? baterie) kardiostimulátor?

Vybitá baterie kardiostimulátoru se vyměňuje při opakované operaci. Objem operace je však v tomto případě mnohem menší. Chirurg provede druhý kožní řez a poskytne přístup k lůžku těla. Za léta provozu první baterie se lůžko již vytvořilo jako samostatná dutina, takže riziko odmítnutí nebo jakýchkoli jiných komplikací je velmi malé. Také v době druhé operace jsou elektrody již dobře fixovány v lumen cév a na srdečním svalu. Obvykle se při výměně baterie nebo dokonce celého pouzdra elektrody nemění. Provádějí se pouze zkoušky pro zajištění jejich funkčnosti a správné polohy.

Je třeba elektrody časem vyměnit?

Výměna elektrod je volitelný postup, který pacient nemusí nikdy potřebovat. Během let používání zařízení je elektroinstalace procházející lumen cév obvykle pevně připevněna ke stěně. Je obtížné je změnit, protože odstranění starých elektrod je spojeno s určitými problémy. Lékaři většinou při výměně baterie nebo pouzdra kontrolují pouze funkčnost starých elektrod. Výměna může být nezbytná, pokud došlo k vytěsnění nebo se vyvinul infekční nebo zánětlivý proces.

Je možné naprogramovat a přeprogramovat kardiostimulátor doma?

Zpočátku se programování kardiostimulátoru provádí během operace, kdy je zařízení implantováno pod kůži. V některých případech může být nutné, aby pacient před vybitím baterie změnil provozní režim nebo jiná nastavení. Kontrola nabití a změna nastavení na moderních zařízeních není nijak zvlášť náročná. Obvykle se provádí ve specializovaných kardiologických centrech. Chcete-li zkontrolovat nastavení a upravit je, potřebujete speciální vybavení. V současné době to nevyžaduje další operaci. U některých starších modelů bylo nutné znovu chirurgický zákrok aby byl zajištěn přímý přístup k tělu zařízení.

Kontrola a přeprogramování kardiostimulátoru se neprovádí doma z následujících důvodů:

Zvláštní vybavení. Zařízení pro testování a nastavování kardiostimulátorů není v zásadě příliš objemné a lze je doručit až domů. Nicméně celá sada zařízení na všechno možné případy Stejně to nepůjde převézt. Nemocnice bude mít také zařízení pro kontrolu polohy elektrod v případě potřeby ( rentgen, echokardiograf atd.) nebo jiné další parametry.
Nedostatek specialistů. Ne na všech klinikách a kardiologická oddělení Existují specialisté a vybavení pro kontrolu a seřizování kardiostimulátorů. Návštěva domova ( i když je to teoreticky možné) se provádí velmi zřídka, protože neumožňuje pokrytí velkého počtu pacientů.
Riziko komplikací. Kontrola a přeprogramování v zásadě nejsou nebezpečné manipulace. Ve vzácných případech však může přístroj nebo srdce pacienta reagovat nedostatečně na vnější vlivy ( například kontrola nabití baterie se provádí pomocí speciálního magnetu). Poruchy rytmu by v tomto případě teoreticky ohrozily život pacienta, pokud by k tomu došlo doma. V nemocnici jsou vždy lékaři a vybavení, které poskytuje první pomoc a snižuje riziko případných komplikací.

Tedy pro kontrolu a přeprogramování ( z nutnosti) kardiostimulátor musíte zaregistrovat na speciálních klinikách. Přestože samotný postup nezabere mnoho času, je lepší se přihlásit předem, protože mohou vznikat fronty ( obvykle několik dní, méně často - týdny).

Vydává kardiostimulátor při provozu nějaký hluk?

Provoz kardiostimulátoru není doprovázen žádnými zvuky, protože všechny jeho funkce jsou redukovány na tichý přenos elektrických impulsů. Moderní modely jsou obecně instalovány tak, aby nevytvářely žádné nepříjemnosti. Během jejich provozu pacient nepociťuje žádný hluk, vibrace ani teplo v implantační oblasti těla přístroje.

Počet operací k instalaci kardiostimulátoru každým rokem neustále roste a zlepšují se i chirurgické techniky. Jestliže před 10 lety měly kardiostimulátory docela působivé rozměry a tloušťku, dnes byly vyvinuty modely, které nejsou větší než čepice kuličkového pera. Na Zeměkoule Po instalaci kardiostimulátoru žije více než 3 000 000 lidí, kteří nejen žijí, ale užívají si nově objevené možnosti: jízda na kole, aktivní životní styl, chůze bez dušnosti a bušení srdce.

Kardiostimulátor v mnoha případech zachraňuje životy pacientů a také obnovuje jeho význam, čímž otevírá příležitosti, na které lidé s těžkým poškozením srdce zapomněli. Článek je věnován podrobné analýze toho, co je kardiostimulátor, kdo je doporučen k jeho implantaci, jak probíhá operace k instalaci zařízení a jaké kontraindikace má instalace kardiostimulátoru.

1 Exkurze do historie

Za méně než 70 let od vývoje prvního přenosného kardiostimulátoru udělalo odvětví stimulace obrovský pokrok ve svém vývoji. Konec 50. a počátek 60. let 20. století byl „zlatými roky“ srdeční stimulace, protože během těchto let byl vyvinut přenosný kardiostimulátor a byl implantován první kardiostimulátor. První přenosné zařízení mělo velké velikosti a také závisel na externí elektřině. To byla jeho obrovská nevýhoda - byl připojen do zásuvky, a pokud došlo k výpadkům proudu, zařízení se okamžitě vypnulo.

V roce 1957 vedl 3hodinový výpadek proudu ke smrti dítěte s kardiostimulátorem. Bylo zřejmé, že zařízení vyžaduje zlepšení a během několika let vědci vyvinuli zcela přenosný přenosný stimulátor, který byl připevněn k lidskému tělu. V roce 1958 byl poprvé implantován kardiostimulátor břišní stěna a elektrody jsou přímo v srdečním svalu.

Každou dekádu se zlepšovaly elektrody a „náplň“ přístrojů, jejich vzhled: v 70. letech byla vytvořena lithiová baterie, díky které se výrazně zvýšila životnost přístrojů, byly vytvořeny dvoukomorové kardiostimulátory, což umožnilo stimulovat všechny srdeční komory - síně i komory. V 90. letech vznikly ECS s mikroprocesorem. Bylo možné ukládat informace o rytmu a frekvenci kontrakcí srdce pacienta, stimulátor nejen „nastavil“ rytmus sám, ale mohl se přizpůsobit lidskému tělu pouze úpravou srdeční práce.

Rok 2000 byl poznamenán novým objevem – stala se možná biventrikulární stimulace u těžkého srdečního selhání. Tento objev významně zlepšil srdeční kontraktilitu i přežití pacientů. Zkrátka kardiostimulátor z poloviny dvacátého století do dnes prošel mnoha etapami svého vývoje díky objevům lékařů, vědců a fyziků. Díky jejich objevům dnes miliony lidí žijí plnohodnotněji a plnohodnotněji šťastný život.

2 Návrh moderního zařízení

Kardiostimulátor se také nazývá umělý kardiostimulátor, protože je to ten, který „udává“ tempo srdce. Jak funguje moderní kardiostimulátor? Hlavní prvky zařízení:

3 Pro koho je instalace určena?

Kdy musí mít člověk nainstalován umělý kardiostimulátor? V případech, kdy srdce pacienta není schopno samostatně produkovat impulsy v požadované frekvenci, aby byla zajištěna plná kontraktilní aktivita a normální srdeční rytmus. Indikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou následující podmínky:

Snížení srdeční frekvence na 40 nebo méně s klinickými příznaky: závratě, ztráta vědomí.
Těžká srdeční blokáda a poruchy vedení
Záchvaty paroxysmální tachykardie které nelze léčit léky
Epizody asystolie delší než 3 sekundy zaznamenané na kardiogramu
Těžká komorová tachykardie, život ohrožující fibrilace, rezistentní na medikamentózní terapii
Závažné projevy srdečního selhání.

Nejčastěji se instaluje stimulátor pro bradyarytmie, když má pacient nízká tepová frekvence vznikají blokády – poruchy vedení. Takové stavy jsou často doprovázeny klinickými epizodami Morgani-Adams-Stokes. Při takovém záchvatu pacient náhle zbledne a ztratí vědomí, zůstává v bezvědomí 2 sekundy až 1 minutu, méně často 2 minuty. Mdloby jsou spojeny s prudký pokles průtok krve v důsledku srdeční dysfunkce. Obvykle je vědomí po záchvatu zcela obnoveno, neurologický stav netrpí, pacient se po odeznění záchvatu cítí mírně slabý a unavený. Jakékoli arytmie doprovázené takovou klinikou jsou indikací pro instalaci kardiostimulátoru.

4 Provoz a životnost po něm

V současné době se operace provádí pod lokální anestezie. Do kůže a pod ní se vstříkne anestetikum, provede se malý řez v podklíčkové oblasti a lékař zavede elektrody do srdeční komory přes podklíčkovou žílu. Samotné zařízení se implantuje pod klíční kost. Elektrody jsou připojeny k zařízení a je nastaven požadovaný režim. Dnes existuje mnoho stimulačních režimů, přístroj může pracovat neustále a „vnucovat“ srdci svůj pevný rytmus, nebo se zapínat „na požádání“.

Režim „poptávka“ je oblíbený pro často se opakující záchvaty ztráty vědomí. Stimulátor funguje, když spontánní srdeční frekvence klesne pod úroveň určenou programem, pokud je „nativní“ srdeční frekvence vyšší než tato úroveň, kardiostimulátor se vypne. Komplikace po operaci jsou vzácné, vyskytují se ve 3–4 % případů. Může se vyskytnout trombóza, infekce v ráně, zlomeniny elektrod, poruchy v jejich činnosti a také poruchy zařízení.

Aby se předešlo rozvoji komplikací po implantaci kardiostimulátoru, měli by být pacienti sledováni kardiologem a také kardiochirurgem 1-2x ročně a je nutné monitorování EKG. Spolehlivé zapouzdření hlavice elektrody v tkáni je potřeba asi 1,5 měsíce, psychická adaptace pacienta na zařízení asi 2 měsíce.

Je povoleno začít pracovat po operaci po 5-8 týdnech, ne dříve. Pacienti s kardiostimulátorem jsou kontraindikováni k práci v podmínkách magnetických polí, mikrovlnných polí, práci s elektrolyty, v podmínkách vibrací a při výrazné fyzické aktivitě. Takoví pacienti by neměli podstupovat MRI, používat fyzioterapeutické metody léčby, aby nenarušili provoz zařízení, zdržovat se dlouhou dobu v blízkosti detektorů kovů, umístit mobilní telefon v těsné blízkosti stimulátoru.

Můžete mluvit mobilním telefonem, ale přiložte si ho k uchu na opačné straně, než na které je implantován stimulátor. Sledování televize, používání holicího strojku nebo používání mikrovlnné trouby není zakázáno, ale musíte být ve vzdálenosti 15-30 cm od zdroje. Obecně se život s kardiostimulátorem až na drobná omezení od života příliš neliší běžná osoba.

5 Kdy je kardiostimulátor zakázán?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru. Dnes neexistují žádná věková omezení pro operaci, stejně jako jakákoli onemocnění, u kterých není zavedení kardiostimulátoru možné, si pacienti i s akutním infarktem mohou nechat nainstalovat kardiostimulátor podle indikací. Někdy může být implantace zařízení v případě potřeby odložena. Například při exacerbaci chronických onemocnění (astma, bronchitida, žaludeční vřed), akutní infekční choroby, horečka. V takových podmínkách se zvyšuje riziko komplikací po operaci.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru (nebo umělého kardiostimulátoru, IVR) jsou absolutní a relativní. Indikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou diskutovány pokaždé, když dojde k vážným přerušením rytmu srdečního svalu: dlouhé pauzy mezi kontrakcemi, vzácné pulzy, atrioventrikulární blokády, syndromy přecitlivělost slabost karotického sinu nebo sinusového uzlu. Pacienti s takovými onemocněními jsou ti, kteří rozhodně potřebují mít nainstalován kardiostimulátor.

Příčinou takových odchylek může být porušení tvorby impulsu v sinusovém uzlu (vrozená onemocnění, kardioskleróza). Bradykardie se obvykle vyskytuje v důsledku jednoho ze čtyř možné důvody: patologie sinusového uzlu, patologie AV uzlu (AV blok), patologie nohou (fascikulární blokády) a autonomní deprese nervový systém(projevuje se neurokardiální synkopou).

Absolutní indikace pro operaci k instalaci (použití) kardiostimulátoru zahrnují: následující nemoci:

bradykardie s klinické příznaky(závratě, mdloby - synkopa Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, MAS);
zaznamenaný pokles srdeční frekvence (HR) na hodnoty nižší než 40 během fyzické aktivity;
epizody asystolie na elektrokardiogramu (EKG) trvající déle než 3 sekundy;
přetrvávající atrioventrikulární blokáda II a III stupně v kombinaci se dvěma nebo třemi blokádami fasciklů nebo po infarktu myokardu v přítomnosti klinických projevů;
jakékoli typy bradyarytmií (bradykardií), které ohrožují život nebo zdraví pacienta a při kterých je srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu (pro sportovce - 54 - 56).

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou zřídka srdeční selhání, na rozdíl od srdečních arytmií, které jej doprovázejí. Při těžkém srdečním selhání však můžeme hovořit o asynchronních kontrakcích levé a pravé komory – v tomto případě o nutnosti operace k instalaci kardiostimulátoru rozhoduje pouze lékař.

Relativní indikace pro implantaci kardiostimulátoru:

atrioventrikulární blok druhého stupně, typ II, bez klinických projevů;
atrioventrikulární blokáda třetího stupně v jakémkoli anatomickém místě se srdeční frekvencí při zátěži více než 40 tepů za minutu bez klinických projevů;
synkopa u pacientů s blokádou dvou a tří fasciklů, která není spojena s komorovou tachykardií nebo úplnou transverzální blokádou, s nemožností přesně určit příčiny mdloby.

Pokud jsou absolutní indikace k implantaci kardiostimulátoru, operace se provádí u pacienta plánovaně po vyšetření a přípravě, nebo urgentně. v tomto případě ne. V přítomnosti relativní odečty Rozhodnutí o implantaci stimulátoru se provádí individuálně, mimo jiné s ohledem na věk pacienta.

Následující onemocnění nejsou indikací k instalaci kardiostimulátoru na základě věku: atrioventrikulární blok I. stupně a atrioventrikulární proximální blok II. stupně I. typu bez klinických projevů, lékové blokády.

Je třeba poznamenat, že každá země na světě má svůj vlastní vlastní doporučení pro instalaci kardiostimulátorů. Ruská doporučení do značné míry opakují doporučení American Heart Association.

V jakých případech je kardiostimulátor umístěn na srdce?

Kardiostimulátor se instaluje pouze v případech, kdy existuje skutečné riziko pro život a zdraví pacienta. Dnes se používají jak jednokomorové, tak dvou a vícekomorové přístroje. Používají se jednokomorové „drivery“ (pro stimulaci pravé komory) a pro syndrom nemocného sinu SSS (pro stimulaci pravé síně). Stále častěji jej však dávají do SSSU.

SSSU se projevuje v jedné ze čtyř forem:

symptomatická - pacient již ztratil vědomí nebo měl nějaký druh závratě;
asymptomatické – pacient má na EKG bradykardii popř denní sledování(na „holter“), ale pacient nevyjadřuje žádné stížnosti;
farmakodependentní - bradykardie je přítomna pouze na pozadí obvyklé dávky léky s negativně chronotropním účinkem (antiarytmika a betablokátory). Po vysazení léků příznaky bradykardie úplně zmizí;
latentní – u pacienta není klinická ani bradykardie.

Poslední dvě formy jsou rozpoznány jako počáteční stadium dysfunkce sinusového uzlu. S implantací kardiostimulátoru může pacient čekat až několik let, ale je jen otázkou času, kdy se operace stane nouzově plánovanou.

Jaké další srdeční stavy vyžadují kardiostimulátor?

Kromě výše popsaných srdečních onemocnění je pro léčbu instalován kardiostimulátor nebezpečné arytmie: komorová tachykardie a ventrikulární fibrilace pro prevenci náhlé srdeční smrti. Za přítomnosti fibrilace síní jsou indikace pro instalaci kardiostimulátoru nouzové (pacient v tomto případě již ztrácí vědomí nebo má tachybradyformu). A lékař nemůže předepisovat léky na zvýšení rytmu (riziko fibrilačních záchvatů) a nemůže předepisovat antiarytmika(složka brady je zesílena).

Riziko náhlé smrti při bradykardii s atakami MAS je považováno za nízké (podle statistik asi 3 % případů). Pacienti s diagnostikovanou chronickou bradykardií mají také relativně nízké riziko synkopy a náhlé smrti. U takových diagnóz má instalace kardiostimulátoru do značné míry preventivní charakter. Takoví pacienti si kvůli adaptaci na srdeční frekvenci zřídka stěžují na závratě nebo mdloby, ale mají celou vrstvu průvodní onemocnění, kterého se již instalace IVR nezbaví.

Včasná implantace kardiostimulátoru pomáhá vyhnout se rozvoji srdečního selhání závislého na brady, fibrilaci síní a arteriální hypertenzi. Podle odborníků se v současnosti až 70 % operací provádí pro preventivní účely.

V případě příčné blokády je implantace kardiostimulátoru povinná bez ohledu na příčinu, symptomy, povahu blokády (přechodné nebo trvalé) a srdeční frekvenci. Zde je riziko úmrtí pacienta extrémně vysoké - instalace IVR umožňuje zvýšit míru přežití pacientů na hodnoty blízké hodnotám zdravých lidí. A operace je nouzová.

Ve dvou případech:

úplná blokáda, která se objevila během akutní infarkt myokardu;
úplná blokáda v důsledku kardiochirurgické operace

je možné počkat až 2 týdny (problém je možné vyřešit bez instalace kardiostimulátoru). Při vrozené kompletní blokádě existují indikace k implantaci kardiostimulátoru již u dospívajících dětí. In utero vzniká vrozená blokáda (příčinou jsou mutace chromozomů 13 a 18). V tomto případě děti nemají MAS útoky, protože jsou zcela přizpůsobeni své bradykardii.

Bohužel bradykardie se zesiluje až s věkem, do 30 let (průměrná délka života pacienta s podobná nemoc) Srdeční frekvence se může snížit na 30 tepů za minutu. Instalace stimulátoru je povinná a je plánována. Nouzová implantace se provádí v případě mdloby. Pokud je srdeční frekvence kritická, pak se operace provádí i ve věku několika dnů nebo měsíců.

Léčba blokády u dítěte závisí na tom, zda je vrozená nebo ne. Pokud je vrozená, eviduje se v porodnici, diagnóza je známá i v těhotenství. Pokud je získán, pak se považuje za získaný v důsledku myokardu. Ve druhém případě se nepředpokládá dospívání – kardiostimulátor je implantován bez ohledu na věk.

Mít nainstalovaný kardiostimulátor už není nic výjimečného. Operace se provádí v lokální anestezii. Paralelně s klíční kostí se provede řez a do srdečního svalu se zavedou elektrody kardiostimulátoru. Proces se zobrazí na obrazovce monitoru.

Jakmile jsou elektrody připojeny k srdci, kardiostimulátor okamžitě začne pracovat a srdeční rytmus se vrátí do normálu. Zařízení se zapne, když je přerušeno vedení impulzů, a stabilizuje srdeční stahy.

Instalace kardiostimulátoru

Elektronická zařízení, která generují impulsy sinusového uzlu, jsou následujících typů:

Jednokomorový, nejjednodušší. Stimuluje samostatný orgán srdečního vazu: komoru, komoru nebo síň.
Působení dvoukomorových je zaměřeno na obě srdeční komory, komoru a síň.
Tříkomorové kardiostimulátory se používají v případech těžkého srdečního selhání, které způsobuje arytmii a fibrilaci komor.

Indikace pro operaci k instalaci kardiostimulátoru:

Příprava na operaci srdce je stejná jako příprava na jakýkoli typ operace. Pacient daruje krev a moč. Dělají testy (obecné a specifické), provádějí se speciální studie: rentgen hrudníku, kardiografie. V případě chronických onemocnění jsou předepsána další vyšetření.

Bradyarytmie s komplikacemi (MAS syndrom) jsou považovány za kontraindikaci operace, ale absolutní kontraindikace není dostupný.

Faktory, které zvyšují riziko pooperačních komplikací:

onemocnění hematopoetického systému;
potřeba neustále užívat určité léky;
přítomnost špatných návyků;
obezita.

Instalace kardiostimulátoru trvá asi 2-2,5 hodiny. Na nemocničním oddělení budete muset strávit 24 až 48 hodin. Zpočátku je nutné neustálé sledování srdeční činnosti a krevního tlaku.

Návrat k obsahu

Období rehabilitace

Nejprve může pacient pociťovat bolest v oblasti stehu a oblasti srdce. Natočeno bolestivé pocity anestetika předepsaná lékařem. Nezávislý výběr léků je zakázán.

Každý pacient dostane podrobné instrukce, jak se chovat v období rehabilitace, a je upozorněn na komplikace. Reakce těla na instalaci zařízení jsou individuální, a obecná rada nemožné dát. Povinná doporučení:

neřídit auto po dobu 2 týdnů;
vyhýbejte se fyzické aktivitě po dobu alespoň 1,5 měsíce.

Stehy se odstraní do týdne, jak se jizva hojí.

Je možné, že se do týdne po operaci objevily následující příznaky:

bolestivé pocity, které nejsou zmírněny předepsanými anestetiky;
dušnost, kašel;
celkový otok, zarudnutí jizvy, výtok z řezu;
příznaky infekce: horečka a horečka,

Poté je třeba požádat o zdravotní péče. Tyto příznaky naznačují nástup komplikací.

Po operaci můžete vést normální život, aniž byste zapomněli na některá omezení. Je nutné se vyhýbat kontaktu s televizními vysílači, radarovými instalacemi a rádiovými vysílači různých typů a snažit se nevystavovat vysokonapěťovým proudům. Nemůžete být vyšetřeni na tomografech, připojeni k terapeutické činnosti fyzioterapie.

Na letištích a v mnoha obchodech jsou varování před nebezpečím průchodu magnetickými rámy pro osoby s kardiostimulátorem. Pokud takové varování neexistuje, musíte se obrátit na osoby odpovědné za kontrolu a informovat je o přítomnosti zařízení. Musíte mít u sebe kartu vlastníka zařízení. Při vyhledání lékařské pomoci byste si měli být vždy vědomi přítomnosti kardiostimulátoru.

Mobilní telefon nebo jiné zařízení, které vysílá záření, by se nemělo nosit v kapse, která přichází do kontaktu s oblastí srdce. Doba provozu zařízení se pohybuje od 7 do 15 let. Když zařízení dosáhne konce své životnosti, musí být urychleně vyměněno. Kardiostimulátor zvyšuje očekávanou délku života a zlepšuje jeho kvalitu. Ale musíte si pamatovat: toto zařízení je umístěno na novém srdci.

Jedná se o zařízení, které reguluje srdeční frekvenci a pomáhá ji udržovat na úrovni nezbytné pro normální a plnohodnotný život.

EX náklady: od 65 000 do 650 000 rublů.

Srdeční kardiostimulátor je zdravotnický prostředek, který udržuje srdeční rytmus v normálním režimu. Princip činnosti elektrického kardiostimulátoru (PAC) spočívá ve sledování činnosti srdce a v případě poruchy včasné reakce vysláním elektrického výboje, který stimuluje svalovou kontrakci.

Operace k instalaci kardiostimulátoru je indikována u těch, jejichž srdeční rytmus je příliš pomalý (nepomáhá korekce pomocí léků) nebo je blokáda mezi síněmi a komorami (antrioventikulární blokáda).

Implantace kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor implantuje se ve většině případů do levé podklíčkové oblasti, obvykle pod větší prsní sval. Elektrody procházejí punkcí dovnitř podklíčkové žíly do srdečních komor a po kontrole parametrů se fixují na okolní tkáně.

Typy kardiostimulátorů

Dnes existují takové typy kardiostimulátorů, jako jsou jednokomorové, dvoukomorové a tříkomorové.

Jednokomorový kardiostimulátor

Nejprve se objevily jednokomorové kardiostimulátory, které zpočátku stimulovaly danou frekvenci, ale brzy se objevily modely, které snímají vlastní činnost srdce a fungují podle potřeby. Jednodutinový kardiostimulátor je vybaven jednou elektrodou instalovanou v jedné srdeční komoře (komoře).

Dvoukomorový kardiostimulátor

Další generace EX je dvoukomorový kardiostimulátor. Zvláštností tohoto modelu je přítomnost dvou elektrod, které zajišťují synchronní kontrakci komor a síní a v důsledku toho se stimulace stává fyziologickou a výrazně zvyšuje funkční schopnosti pacienta. Elektrody dvoukomorového kardiostimulátoru jsou instalovány v komoře a síni. Příkladem takových účinných zařízení by bylo kardiostimulátory "Medtronic", a to jsou modely, které používá Klinika "kardiodom". Kardiostimulátor Medtronic je spolehlivé zařízení, které může pacientovi poskytovat nejvyšší kvalitu života po mnoho let. Nejnovější vývoj kardiostimulátorů pracujících v dvoudutinovém režimu je schopen detekovat přítomnost fibrilace síní a flutteru síní u pacienta a automaticky přepnout do jiného, bezpečného (jednodutinového) stimulačního režimu – tzv. „switch mode“ . Tím je vyloučena možnost udržení supraventrikulární tachykardie.

Tříkomorový kardiostimulátor

Tyto EX modely patří mezi nejmodernější a high-tech. Na rozdíl od dvoukomorového kardiostimulátoru jsou zde již tři elektrody, které stimulují stahy tří částí srdce v určité sekvenci. Kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor tohoto typu lze umístit u pacienta s nej nebezpečná forma arytmií (ventrikulární tachykardie a fibrilace komor) nebo k prevenci náhlé srdeční smrti.

Dnes tedy existují Různé typy kardiostimulátory, což vám umožňuje vybrat nejlepší možnost v každém konkrétním případě. Instalací kardiostimulátoru s odpovídajícími charakteristikami můžeme s jistotou říci, že kvalita a délka života pacienta se výrazně zvýší.

Elektrody pro kardiostimulátory

Elektrody používané v ECS jsou dvou typů: modely s aktivní a modely s pasivní fixací. Aktivní fixace zahrnuje připojení elektrody uvnitř srdce pomocí speciálního nástavce, který připomíná otvírák na láhve. Pasivní fixace se provádí pomocí speciálních antén na konci elektrody.

Indikace pro operaci k instalaci kardiostimulátoru jsou následující podmínky:

bradykardie s klinické projevy(puls méně než 40 tepů/min);
bradykardie doprovázená Morgagni-Adam-Stokesovým syndromem (MAS);
závažné poruchy kontraktilní funkce myokardu během fyzické aktivity;
kombinace zvýšených a snížených srdečních kontrakcí;
nedostatečné zvýšení srdeční frekvence při zátěži a dostatečná kontrakce myokardu v klidu (chronotropní kompetence);
syndrom karotického sinu;
fibrilace síní (kardiostimulátory jsou indikovány pro fibrilace síní);
A-B blokáda 2-3 stupně;
neúplná blokáda;
syndrom nemocného sinusu (SSNS).

Kardiostimulátor může být instalován trvale, ale může být také používán dočasný kardiostimulátor. Indikace pro použití tohoto zařízení jsou různé, například externí kardiostimulátor může být instalován pro diagnostické nebo preventivní účely, stejně jako v rámci přípravy na operaci k instalaci trvalého kardiostimulátoru. Použití dočasného kardiostimulátoru je navíc vhodné v případech, kdy je nutné korigovat jakýkoli stav – paroxysmální tachyarthymii, bradykardii v důsledku CVS nebo akutní infarkt.

Externí kardiostimulátor jsou elektrody zvětšené velikosti, aplikované do oblasti srdce na přední plochu hrudníku a mezi levou lopatku a páteř v projekci srdce.

Kontraindikace kardiostimulátoru

Pro ty, kteří potřebují kardiostimulátor, neexistují prakticky žádné kontraindikace, jedinou kontraindikací instalace kardiostimulátoru může být nepřiměřenost operace.

Studie ukázaly, že čím déle arytmie trvá, tím obtížnější je obnovit normální stav sinusový rytmus srdce. Použití kardiostimulátoru pro arytmii zaručuje neustálé udržování takového rytmu - zařízení nové generace rozpoznávají záchvaty a okamžitě je zastaví, čímž zabraňují rozvoji poruch. Kardiostimulátor pro arytmii lze tedy s jistotou nazvat nejúčinnějším lékem.

Výměna kardiostimulátoru

Výměna kardiostimulátoru může být indikována následovně: nouzové indikace(hnisání lůžka kardiostimulátoru, kritické nabití nebo porucha instalovaného zařízení) a plánovaně - pokud test kardiostimulátoru odhalí, že je baterie vybitá. To stojí za zmínku výměna kardiostimulátoru se vždy provádí v lokální anestezii, i když byla instalace provedena pod Celková anestezie. Operace výměny kardiostimulátoru trvá minimálně a po ní se pacient co nejrychleji zotaví. Při výměně kardiostimulátoru je operace často také nejméně nákladná.

Kolik stojí instalace kardiostimulátoru? v podstatě? Kolik bude stát kardiostimulátor pro fibrilaci síní a jak vybrat správný model? Odpovědi na tyto a další otázky týkající se implantace kardiostimulátoru naleznete níže.

Ceny za kardiostimulátory

Pro ty, kteří potřebují nainstalovat kardiostimulátor, hrají významnou roli náklady. Samozřejmě je optimální nainstalovat nejlepší kardiostimulátor za přijatelnou cenu a tato možnost je docela možná.

Kde je nainstalován? kardiostimulátor levný a vysoce kvalitní? Samozřejmě na klinice CardioDom! Jaké faktory ovlivňují celkové náklady?

Instalace kardiostimulátoru v Moskvě nemusí stát vůbec mnoho - záleží především na tom, jaký kardiostimulátor si hodláte koupit, a také na cenové politice kliniky, ve které bude příprava na operaci prováděna, na samotné operaci, a bude se konat rehabilitační období. Klinika "Cardiodom" nabízí ke koupi kardiostimulátor za nejlepší cenu, přičemž můžete počítat i s nejvyšší kvalitou lékařské péče!

V závislosti na tom, jakou generaci kardiostimulátoru si vyberete, se cena může výrazně lišit. Existují tedy modely několika kategorií:

1 kategorie. V tomto případě bude implantace kardiostimulátoru poměrně drahá, ale mluvíme o nejlepších kardiostimulátorech, které dnes existují. Jedná se o importované modely, kvalita zpracování je nejlepší, mnoho zařízení se vyznačuje přítomností druhého senzoru, širokou škálou nastavení, přítomností režimu spánku, Holterovým monitorováním atd. Implantace kardiostimulátoru v této kategorii tedy znamená zajištění kvality života a zdraví díky vysoké kvalitě zařízení. Zároveň je na místě připomenout, že zakoupením kardiostimulátoru této kategorie získáte zvýšenou energetickou náročnost zařízení a ve výsledku i kratší životnost. Navíc, bez ohledu na to, zda se chystáte instalovat kardiostimulátor v Moskvě nebo v jiném městě, jeho cena bude vždy vysoká.
2. kategorie. Nákup kardiostimulátorů v této kategorii je nejlepší volbou z hlediska ceny a kvality zařízení. V tomto případě bude instalace kardiostimulátoru v Moskvě mnohem levnější, i když modely v této kategorii jsou samozřejmě z hlediska funkčnosti poněkud nižší než modely první kategorie, ale nejsou horší ve spolehlivosti!
Kategorie 3. Zastaralé modely. Jsou docela spolehlivé, ale jsou horší než modely prvních dvou kategorií, pokud jde o funkčnost, vzhled a snadnost použití. Hlavní výhodou této kategorie je minimální cena.