textová_pole

arrow_upward

Při záchvatech fibrilace síní si pacienti obvykle stěžují na pocit bušení srdce a „přerušení“ a často pociťují dušnost a bolest v srdci. Objektivně lze pozorovat bledost kůže a cyanózu rtů. Tyto jevy jsou výraznější u tachistolové formy fibrilace síní.

Při paroxyzmech fibrilace síní je srdeční rytmus abnormální a často je zaznamenán pulsový deficit. Existují dvě formy fibrilace síní: fibrilace síní a flutter síní.

Diagnostika fibrilace síní

textová_pole

arrow_upward

Fibrilace síní je charakterizována absencí pravidelné vlny P a přítomností malých nebo velkých vln F na EKG a také nepravidelným, nepravidelným komorovým rytmem, který se projevuje nestejnými R-R intervaly na EKG.

Komplexy QRS si obvykle zachovávají stejný tvar jako v rytmu labutí, ale mohou být také aberantní v důsledku poruchy intraventrikulárního vedení nebo abnormálního vedení impulzů u WRW syndromu.

Pohotovostní péče při fibrilaci síní

textová_pole

arrow_upward

Při atakách fibrilace síní doprovázené těžkou tachykardií, středně závažnými hemodynamickými poruchami a pacientem špatně tolerované podle subjektivních pocitů, je třeba pokusit se zastavit záchvat pomocí intravenózních léků:

ajmalin (gilurhytmal), který se podává intravenózně pomalu v dávce až 100 mg, a
novokainamid, užívaný obdobně v dávce do 1 g.

Záchvat lze někdy zastavit pomocí nitrožilní tryskové aplikace rhythmilenu v dávce 100-150 mg.

V přítomnosti závažných hemodynamických poruch, zejména při plicním edému, prudkém poklesu krevního tlaku, je užívání těchto léků rizikové kvůli riziku zhoršení těchto jevů. V takových případech může být opodstatněné urgentní nasazení elektrické pulzní terapie, ale možná je i léčba zaměřená na snížení komorové frekvence, zejména intravenózní digoxin v dávce 0,5 mg bolusu. Ke zpomalení komorového rytmu lze použít i verapamil (isoptin, finoptin) v dávce 5-10 mg nitrožilně (kontraindikováno při arteriální hypotenzi). Pokles tachykardie je obvykle doprovázen zlepšením stavu pacienta.

Není vhodné pokoušet se ji zastavit v přednemocničním stadiu prodloužené paroxyzmy fibrilace síní, trvající několik dní. V takových případech by měl být pacient hospitalizován.

Záchvaty fibrilace síní s nízkou komorovou frekvencíčasto nevyžadují aktivní taktiku a lze je léčit perorálními léky, zejména propranololem v dávce 20-40 mg a/nebo chinidinem v dávce 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilace síní u pacientů s předčasnými excitačními syndromy komor mají rysy kurzu a nouzového ošetření. Pokud se komorová frekvence výrazně zvýší (více než 200 za minutu), je indikována urgentní elektrická pulzní terapie, protože tato arytmie se může přeměnit na fibrilaci komor. Z léků je indikováno použití ajmalinu, cordaronu, novokainamidu, rytmilenu, lidokainu intravenózně ve výše uvedených dávkách. Užívání srdečních glykosidů a verapamilu je považováno za kontraindikované kvůli riziku zvýšené komorové frekvence.

Diagnóza flutteru síní

textová_pole

arrow_upward

Tato arytmie je charakterizována přítomností častého (obvykle více než 250 za minutu) pravidelného síňového rytmu. EKG odhalí rytmické pilovité F vlny, které mají konstantní tvar, trvají déle než 0,1 s a často mezi nimi není izoelektrický interval. Komorové komplexy se vyskytují rytmicky po každé druhé, třetí nebo čtvrté síňové vlně. V takových případech hovoří o správné formě flutteru síní (obr. 6, a). Někdy se vyskytuje flutter síní s poměrem síňových a komorových rytmů 1:1. V tomto případě dochází k prudké tachykardii, obvykle více než 250 za minutu.

Forma flutteru síní, charakterizovaná nepravidelným komorovým rytmem, se nazývá nepravidelná (viz obr. 6, b). Při fyzikálním vyšetření pacienta je tato forma arytmie obtížně odlišitelná od fibrilace síní, ale někdy při nepravidelné formě flutteru může dojít k alorytmii, např. bigeminálnímu rytmu.

Při flutteru síní, stejně jako při fibrilaci a supraventrikulární tachykardii je možná aberace komorových komplexů. V takových případech je třeba odlišit správnou formu flutteru síní od paroxysmální komorové tachykardie. Rozhodující pro diferenciální diagnostiku je identifikace vln f spojených s komorovými komplexy na EKG. Někdy to vyžadovalo záznam jícnového svodu EKG.

Pohotovostní péče pro flutter síní

textová_pole

arrow_upward

Při rozhodování o taktice poskytování pomoci je třeba mít na paměti, že flutter síní obvykle způsobuje méně hemodynamických poruch ve srovnání s fibrilací síní při stejné frekvenci komor. Flutter síní i při významné frekvenci komorových kontrakcí (120-150 za 1 min) pacient často nepociťuje. V takových případech není nutná nouzová pomoc a je třeba naplánovat terapii.

Při záchvatu flutteru síní, který je doprovázen hemodynamickými poruchami a způsobuje pacientovi bolestivé pocity, používají se léky snižující frekvenci rytmu komorových kontrakcí, zejména verapamil v dávce do 10 mg nebo propranolol v dávce 5-10 mg intravenózně v pomalém proudu. Tyto léky se nepoužívají, pokud existují známky akutního srdečního selhání nebo arteriální hypotenze. V takových případech je lepší použít digoxin v dávce 0,5 mg intravenózně. V kombinaci s digoxinem lze použít propranolol nebo verapamil. Někdy se po použití těchto léků záchvat arytmie zastaví, ale často se záchvaty flutteru síní táhnou několik dní. Aymalin, novokainamid a rhythmylen jsou mnohem méně účinné u paroxyzmů flutteru síní než u fibrilace síní. Navíc pod vlivem těchto léků hrozí paradoxní zvýšení komorové frekvence v důsledku snížení frekvence síní a vzniku flutteru 1:1, proto by se u této arytmie neměly používat. Někdy je možné zastavit záchvat flutteru síní pouze pomocí elektrické impulzní terapie.

Paroxysmální fibrilace síní - co to je? Patologie s charakteristickými poruchami koordinace kontraktilních pohybů svalového vlákna myokardu. Je poměrně častý, ale vzácně je diagnostikován jako samostatný jev, působí především jako nepřímý příznak onemocnění srdce, cév a dýchacího systému.

Paroxysmální fibrilace síní se projevuje v periodických poruchách sinusového uzlu, při kterých myocyty síní chaoticky oscilují (frekvence dosahuje 400 tepů/min). To znamená, že ze 4 srdečních komor nadále plní své funkce pouze komory, což negativně ovlivňuje fungování celého systému průtoku krve.

Paroxysmální fibrilace síní (PAF) – kód ICD 10:

I00-I99 třída IX (nemoci oběhového systému),
I30-I52 (jiná srdeční onemocnění),
I48 (fibrilace síní a flutter).

Hlavní příčina PMA je jedna – onemocnění srdce a cév:

srdeční ischemie;
všechny formy srdečního selhání;
myokarditida, endokarditida, perikarditida a další srdeční poruchy způsobené zánětem;
získané a vrozené srdeční choroby (s expanzí komor);
genetické kardiomyopatie (hypertrofické a dilatační).

Dekódování kardiogramu pro paroxysmální artmii

Predispozicí

Mezi provokativní faktory třetích stran patří:

zneužívání tabáku a alkoholu, stimulačních drog;
nerovnováha elektrolytů s nedostatkem hořčíku a draslíku;
strukturální patologie orgánů a tkání dýchacího systému.
infekční invaze v akutní formě;
pooperační stavy;
patologie endokrinního systému;
terapie adrenomimetiky, srdečními glykosidy;
chronický stres.

Paroxysmus fibrilace síní, který se projevuje z neznámých důvodů, se nazývá idiopatický.

Formy a typy paroxysmální fibrilace síní

Paroxysmální forma fibrilace síní je narušení srdečního svalu, které trvá maximálně týden. Pokud změněný stav trvá déle, kardiologové diagnostikují chronickou formu.

V závislosti na frekvenci síňových kontrakcí

Typické blikání s frekvencí vyšší než 300 tepů/min.
Orientační flutter při frekvenci ne vyšší než 200 tepů/min.

Formy paroxysmální arytmie

Z frekvence komorové kontrakce

Bez ohledu na to, jak dobře fungují síně, ne každý vodivý impuls dosáhne komor. Na základě frekvence komorových kontrakcí lze PMA rozdělit do:

bradysystolická forma: frekvence nižší než 60 tepů/min;
tachysystolický: frekvence více než 90 tepů/min;
normosystolický nebo střední, s proměnnou frekvencí.

Podle lokalizace

Pokud jde o lokalizaci ložisek zvýšené tvorby impulsů, existují 3 typy paroxysmu u fibrilace síní:

síňová arytmie - v uzlu síně se tvoří impulsy;
ventrikulární arytmie - impulsy vznikají v převodním systému komor;
smíšená arytmie - s několika patologickými ložisky.

Podle klinického průběhu

Nejběžnější je střední forma poruch rytmu. Opakované ataky PMA jsou považovány za recidivující arytmii.

Příznaky a projevy onemocnění

Závažnost symptomů je přímo závislá na frekvenci komorových kontrakcí. Drobné odchylky od normy (90-100 kontrakcí/min) nejsou jasně viditelné.

Tachysystolická forma, nejčastěji diagnostikovaná, má následující příznaky:

pocit „vyblednutí“ srdce, znatelné přerušení;
rychlý srdeční tep;
nerovnoměrný puls;
, zhoršené fyzickou aktivitou;
mělké dýchání, nádech držení ve vodorovné poloze, závratě;
bolest na hrudi;
mdloby, svalová atonie;
pocení, hyperhidróza;
panický záchvat.

Kritické snížení frekvence kontrakcí vede k hypoxii a zhoršení zásobení mozku krví. Pacient omdlí, někdy je doprovázen zástavou dechu. Jedná se o mimořádný stav vyžadující okamžitou resuscitaci.

Diagnostické metody

Za účelem objasnění předběžné diagnózy poslouchá kardiolog srdeční rytmy. Je detekována arytmie, s výjimkou případů, kdy se flutter objevuje každé 2, 3 nebo 4 kontrakce.

V takové situaci je rozpoznána správná forma MA a pacientovi je předepsáno EKG. Kardiogram je metodou volby pro diagnostiku patologických změn rytmu.

Jako doplňková diagnostická metoda se používá ultrazvuk srdce s ECHO-CG. Rozdílně důležité parametry: velikost atria, stupeň opotřebení ventilu. Výběr taktiky léčby závisí na získaných výsledcích.

Základy léčby nemocí

Paroxysmální fibrilace síní, kterou lze léčit pouze v nemocničním prostředí, je nebezpečná svým proměnlivým průběhem. Výběr metod je založen na době omezení útoku:

pokud to bylo před méně než 2 dny, pak se snaží obnovit rytmus (sinus);
pokud uplynuly více než 2 dny, zvyšuje se riziko embolie způsobené obnovením rytmu.

Jako adjuvans se používá warfarin, který má antikoagulační vlastnosti. Ředění krve by mělo zabránit tvorbě krevních sraženin, které trombózují cévy. Obnova rytmu začíná nejdříve po 3 týdnech.

Ke sledování stavu pacienta se používá transezofageální ultrazvuk, při kterém se zjišťuje přítomnost/nepřítomnost sraženin v síni. Pacienti s negativním výsledkem jsou převedeni do intenzivního léčebného cyklu, aniž by čekali předepsané 3 týdny. S tímto přístupem je riziko embolie minimalizováno.

Léčba drogami

Léčiva nabízejí několik základních prostředků pro zmírnění útoků PMA:

na bázi novokainu - snižuje krevní tlak;
na bázi digoxinů - ke kontrole frekvence kontrakcí;
"Cordarone", "Propan" - pro použití doma.

Léky pro intravenózní injekci se podávají pouze pod dohledem lékaře. Nouzová opatření pro paroxysmální fibrilaci síní zastaví záchvat s 95% pravděpodobností.

Elektropulzní terapie

Pokud medikamentózní léčba nepřinese pozitivní výsledky, je pacient poslán na kurz terapie pomocí elektrického výboje.

Elektropulzní terapie je také předepsána v přítomnosti komplikací vyplývajících z paroxysmálních záchvatů.

Co to znamená pro pacienta? Převodní systém se restartuje a rytmus se stabilizuje v důsledku excitace sinusového uzlu.

Chirurgická operace

Při recidivující fibrilaci síní je pacient odeslán k operaci. K kauterizaci patologického zaměření vzruchu v myokardu se používá laser.

K provedení postupu se provádí arteriální punkce pomocí několika katétrů. Úspěšnost operace radiofrekvenční ablace (RFA) je asi 85 %. Pokud první operace nebyla úspěšná, postup se opakuje.

První pomoc při paroxysmální fibrilaci síní

Paroxysmus fibrilace síní - pohotovostní péče při fibrilaci síní:

intravenózní podání "Aymalin" a/nebo "Novocainamid", "Rytmilen". Kontraindikace - hemodynamické poruchy, plicní edém, prudký pokles krevního tlaku;
pokud je podávání výše uvedených léků nemožné, uchýlit se k elektrickým pulzům;
snížit komorovou frekvenci pomocí léků založených na „Isoptinu“, „Verapamil“, „Finotypinu“ nebo je používat. Kontraindikace - .

Přednemocniční stadium nezahrnuje zastavení prodloužených záchvatů paroxysmu, pacient je hospitalizován. Pokud je frekvence komorových kontrakcí nízká, měla by být aktivní taktika nouzové léčby s předepisováním perorálních léků "" a/nebo "Quinidin".

Paroxysmus fibrilace síní - pohotovostní péče pro flutter síní:

Hemodynamika při flutteru se ve srovnání s poruchami při flitteru prakticky nemění. Pacient to nemusí vůbec cítit. Pohotovostní péče není poskytována a přistupují k plánované léčbě;
Pokud se objeví hemodynamické poruchy, které se projevují tupou bolestí v hrudní kosti, používají se léky, které snižují frekvenci rytmu, například Verapamil nebo Propranolol. Kontraindikace - arteriální hypertenze a;
V 10 % případů lze flutter síní zastavit pouze pomocí elektrických impulsů.

Možné komplikace

Paroxysmální fibrilace síní, jejíž pohotovostní péče byla ignorována nebo poskytnuta neúplně, vede ke změnám intenzity průtoku krve. Což zase způsobuje embolii v dutině síně. Kromě toho odmítnutí lékařské péče vyvolá:

plicní edém v důsledku akutního srdečního selhání. Zhoršuje poruchy rytmu;
hypoxický šok s charakteristickým poklesem tlaku a poruchou transportu kyslíku do vnitřních orgánů. Rozvíjí se v důsledku kriticky vysoké (více než 150 tepů/min) nebo kriticky nízké (méně než 40 tepů/min) frekvence komorového flutteru;
srdeční zástava;
mdloby;
patologická změna koronárního průtoku krve s rizikem anginy pectoris a srdečního infarktu.

Paroxysmus fibrilace síní: co to je - tromboembolické komplikace?

Nebezpečí tromboembolie se stává závažnějším, pokud od záchvatu uplynuly více než dva dny.

Během této doby se v atriu tvoří sraženiny působivé velikosti. Krevní sraženiny putují do mozku, končetin a srdce, což vede k infarktu, mrtvici nebo gangréně.

Prognóza a prevence onemocnění

Pro tuto nemoc je to docela příznivé. Nejdůležitější je kontrolovat frekvenci kontrakcí a udržovat ji v rámci věkové normy. Neméně účinná je prevence tromboembolie.

Zastavení častých záchvatů vyžaduje prevenci tvorby krevních sraženin užíváním Warfarinu, který je doplňkem antiarytmické léčby a antagonistou vitaminu K.

Kontrolní krevní test absolvuje pacient 1x měsíčně, ukazatelem úspěšnosti terapie je INR (international normalized ratio), udržovaný na úrovni 2,5-3,5.

Léčba patologií vedoucích k arytmii.
Doplnění nedostatku hořčíku a draslíku.
V případě patologie nervového systému, na jehož pozadí se vyvíjí paroxysmální fibrilace síní:

pohybová aktivita je snížena na minimum, je předepsána léčba zácpy a obezity, je potlačena činnost bloudivého nervu (vagový typ postižení nervové soustavy);
předchází se emočnímu stresu, předepisují se sedativa, prodlužuje se doba odpočinku, zavádí se omezení užívání nápojů s obsahem kofeinu a tabáku, užitečná je jemná pohybová terapie (hyperadrenergní typ postižení nervového systému).

Užitečné video

Jaké je riziko předčasného zahájení léčby fibrilace síní a podrobnější informace o tomto onemocnění - to vše je v následujícím videu:
Ataky fibrilace síní se vyskytují téměř u každého. První věc, kterou by oběť měla udělat, je vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc bez ohledu na sílu a projevy záchvatu. Je kriticky důležité obnovit sinusový rytmus v prvních 2 dnech po záchvatu, pomůže to zabránit rozvoji embolie.

Poruchy srdečního rytmu a vedení může výrazně zhoršit průběh mnoha onemocnění a také často přímo ohrožuje život pacienta. Paroxysmy arytmie Jakmile vzniknou jednorázově, ve většině případů se opakují, což vede k výraznému poklesu pracovní schopnosti a často až k invaliditě. Včasná diagnostika a účinná léčba paroxysmálních tachyarytmií může významně zmírnit stav pacientů a předejít závažným komplikacím.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie. Supraventrikulární paroxysmální tachykardie kombinují skupinu poruch rytmu, kdy je ektopický kardiostimulátor lokalizován nad společným kmenem Hisova svazku. Existují sinusově-síňové, i-síňové a atrioventrikulární uzlové supraventrikulární tachykardie. Ve většině případů mají podobný elektrokardiografický obraz a jejich přesná diagnostika bez speciálního vyšetření je obtížná. Při stanovení diagnózy v takových případech je člověk omezen na obecnou formulaci: supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Posloupnost opatření ke zmírnění záchvatusupraventrikulární tachykardie.

Léčba může začít vagovými testy (masáž karotického sinu, Valsalvův manévr).

Intravenózně vstříkněte proud isoptinu - 10 mg v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného po dobu 2 minut. Pokud se nedostaví žádný účinek, lze po 10 minutách znovu podat 5-10 mg tohoto léku.

Vstříkněte digoxin (0,5-1,0 mg) intravenózně do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného během 4-5 minut.

Intravenózně vstříkněte disopyramid (100-150 mg nebo 2-3 ampulky) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 4-5 minut.

Intravenózně vstříkněte anaprilin (5 mg) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy po dobu 5 minut.

Cordarone v dávce 5 mg/kg ve 20 ml 5% roztoku glukózy aplikujte pomalu intravenózně po dobu 3 až 5 minut.

Novokainamid aplikujte intravenózně po dobu 4 - 5 minut - 10 ml 10% roztoku.

Pokud léková terapie neúčinkuje, provádí se elektrická defibrilace nebo častá síňová stimulace.

Fibrilace síní

Mezi paroxysmální poruchy rytmu fibrilace síní je nejčastější. Tato forma arytmie je charakterizována přítomností velmi častých (více než 350 za minutu) a nepravidelných síňových impulzů, které dezorganizují činnost síní a vedou k arytmickým kontrakcím komor.

Příznaky EKG fibrilace síní zahrnují:

chybějící zub R;

nepravidelné síňové oscilace (F vlny) s frekvencí vyšší než 350 za minutu;

různé trvání intervalů mezi komorovými komplexy.

Pro zastavení záchvatu fibrilace síní Podávají se následující léky:

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně
po dobu 3-5 minut pod kontrolou krevního tlaku.

Ritmilen - 100 -150 mg ve 20 ml izotonického roztoku intravenózně po dobu 4 - 5 minut.

Chinidin - perorálně v prášku 0,2 g každé 2 hodiny až do zastavení arytmie, maximální denní dávka je 1,8 g.

Účinnost antiarytmik se zvyšuje po podání pananginu nebo polarizační směsi. Pokud nelze fibrilaci síní zastavit léky nebo paroxyzmus rychle vede k závažným hemodynamickým poruchám (arytmický kolaps, plicní edém), pak se provádí elektrická pulzní terapie.

Není vhodné kupírovat arytmie v následujících kategoriích pacientů:

s prudkým zvětšením srdce, zejména levé síně;

špatně tolerovaná aptarytmika;

se syndromem nemocného sinoatriálního uzlu (ztráta vědomí v okamžiku úlevy od záchvatu);

s aktivní myokarditidou, endokarditidou, tyreotoxikózou;

s častými atakami, kterým nelze zabránit antiarytmiky.

V těchto případech je indikována léčba srdečními glykosidy (digoxinem), které zpomalují komorový rytmus a tím normalizují hemodynamiku.

Flutter síní

Flutter síní- jedná se o paroxysmální tachykardii, vyznačující se pravidelným rytmem síňové kontrakce s frekvencí asi 250 - 300 za minutu a přítomností atrioventrikulární blokády u většiny pacientů, která zajišťuje vzácnější komorový rytmus.

Na příznaky EKG flutter síní zahrnout:

přítomnost „pilového“ tvaru flutterových vln (F vlny) ve standardním II nebo pravém hrudním svodu;

ve většině případů jedna vlna přechází do druhé, takže mezi nimi nejsou žádné izoelektrické intervaly;

vlny mají frekvenci více než 220 za minutu a vyznačují se stejnou výškou a šířkou;

u většiny pacientů je zaznamenána neúplná atrioventrikulární blokáda, jejíž stupeň se neustále mění;

komorové komplexy mají obvykle normální trvání.

Úleva od paroxysmu flutteru síní zahrnuje následující:

Léčba obvykle začíná užitím srdečních glykosidů (metoda rychlé saturace). Digoxin se podává intravenózně, 0,5 mg 2krát denně, nejlépe s draselnými solemi. V důsledku digitalizace se zvyšuje stupeň atrioventrikulární blokády a zlepšují se hemodynamické parametry. Typicky se sinusový rytmus obnoví během 3 až 4 dnů.

Pokud není účinek z použití srdečních glykosidů, je předepsán chinidin - 0,2 g každé 2 hodiny až do dosažení maximální denní dávky 1,8 g.

Li flutter síní nelze odstranit pomocí léků nebo paroxysmus rychle vede ke snížení krevního tlaku a rozvoji srdečního selhání, pak se provádí elektrická pulzní terapie.

Flutter síní je obtížněji léčitelný pomocí léků než jiné formy pankreatické tachykardie. V tomto ohledu je léčba této poruchy rytmu široká

Využívá se častá transezofageální elektrická stimulace síní, jejíž účinnost dosahuje 70 - 80 %.

Paroxysmální komorová tachykardie

Komorová tachykardie je definována jako 3 nebo více impulzů v řadě komorového původu s frekvencí rytmu vyšší než 100 za minutu. Ataky komorové tachykardie jsou mnohem pravděpodobnější než ataky supraventrikulární tachykardie, komplikované srdečním selháním (plicní edém) a kardiogenním šokem a často progredují do komorové fibrilace. Proto je u této srdeční arytmie zvláště důležité stanovení správné diagnózy a volba účinné terapie.

EKG známky komorové tachykardie zahrnují:

doba trvání komorového komplexu je více než 0,14 s;

významně dilatované komorové komplexy jsou převážně pozitivní nebo převážně negativní ve všech hrudních svodech;

výskyt komorových komplexů normálního nebo téměř normálního trvání během tachykardie (síňové „záchyty“ nebo komplexy drenáže);

Při záznamu intraezofageálního EKG je detekována přítomnost atrioventrikulární disociace (zuby R zaznamenané nezávisle na komorových komplexech);

stejný tvar komorových komplexů a ventrikulárních extrasystol zaznamenaný mimo záchvat;

Zmírnění záchvatu komorové tachykardie. Při prvním paroxyzmu tachykardie, stejně jako během infarktu myokardu, by léčba komorové tachykardie měla začít předepsáním lidokainu. Lék se podává intravenózně v bolusu v dávce 100 - 150 mg po dobu 3 - 4 minut ve 20 ml izotonického roztoku. Pokud užívání lidokainu nemá žádný účinek, jsou předepsány následující léky:

Ethmozin - 100 - 150 mg (4-5 ml 2,5% roztoku) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně proudem po dobu 4 - 5 minut.

Cordarone - 5 mg/kg ve 20 ml 5% roztoku glukózy nitrožilně proudem po dobu 4 - 5 minut.

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 4 - 5 minut.

Ritmilen - 100 - 150 mg ve 20 ml izotonického roztoku nebo 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 4 - 5 minut.

K léčbě ventrikulární tachykardie můžete použít mexitil, ajmaline, anaprilin, ornid, rhythmonorm. Pokud je paroxyzmus tachykardie komplikován akutním srdečním selháním nebo kardiogenním šokem, pak je nejúčinnější a nejbezpečnější terapie elektrickým pulzem.

Fibrilace komor

Fibrilace komor jsou arytmické, nekoordinované, velmi časté (více než 300 za 1 min) neúčinné kontrakce jednotlivých skupin vláken myokardu. Nejčastější příčinou fibrilace komor je akutní koronární insuficience – infarkt myokardu. Naprostá většina případů náhlé smrti při onemocnění koronárních tepen je způsobena rozvojem této fatální formy arytmie. Uvolňování krve do aorty a pulmonální tepny při fibrilaci komor se prakticky zastaví kvůli neúčinnosti jejich kontrakcí. Krevní tlak klesá, průtok krve je přerušen a pokud se neobnoví do 4 - 5 minut, pak nastává biologická smrt. V prvních 10 sekundách po zástavě srdce je vědomí narušeno a poté se objevuje vzácné agonální dýchání, puls ve velkých tepnách mizí, zornice se rozšiřují a nereagují na světlo.

NA EKG známky fibrilace komor zahrnout:

nepravidelný, nestejný tvar a amplituda fibrilačních vln. Jejich frekvence je více než 300 za minutu;

komplex QRS segment SVATÝ a prong T nejsou diferencované;

není tam žádná izoelektrická linka.

Včasná resuscitační opatření (v prvních 4 - 5 minutách) mohou zajistit obnovu vitálních tělesných funkcí. Bez ohledu na mechanismus zástavy oběhu jsou první léčebná opatření stejná a zahrnují zevní srdeční masáž a mechanickou ventilaci. Poté se po záznamu EKG provede defibrilace. Pokud se po defibrilaci srdeční rytmus neobnoví a na elektrokardiogramu zůstane malovlnná komorová fibrilace, pak 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu a 1 ml 0,1% atropinsulfátu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Předpokládá se, že pod vlivem hydrochloridu adrenalinu se malé vlny fibrilace mění ve velké, které jsou snadněji zastaveny následnými výboji defibrilátoru maximálního výkonu. Vzhledem k tomu, že při zástavě krevního oběhu se metabolická acidóza rozvíjí velmi rychle, ihned začněte s nitrožilní infuzí hydrogenuhličitanu sodného v dávce 0,5 mg/kg (7,5% roztok) každých 8-10 minut resuscitace až do obnovení srdeční činnosti.

Pokud správně provedená resuscitační opatření neobnoví srdeční funkci do 60 minut, není prakticky žádná naděje na oživení. Obvykle jsou zastaveny.

» Stav nouze » Pohotovostní péče při fibrilaci síní, zástava záchvatu

Pohotovostní péče při fibrilaci síní, zastavení záchvatu

Léčba paroxysmálních tachyarytmií je zaměřena na zastavení záchvatu a udržení obnoveného sinusového rytmu.

Taktika lékaře při zastavení záchvatu paroxysmální fibrilace síní a předcházení jejím relapsům se zásadně neliší od taktiky paroxysmální tachykardie. Jen si musíte pamatovat, že fibrilace síní je složitější a závažnější porucha srdečního rytmu. I když je tedy na začátku léčby třeba uchýlit se k mechanickým testům (Tschermak-Goering, Aschner-Danyiniho testy, namáhání zhluboka nadechnutím, vyvolání umělého zvracení atd.), je možné záchvat paroxysmální síně eliminovat fibrilace mnohem méně často než záchvat paroxysmální tachykardie. Někdy lze pomocí těchto testů zmírnit záchvat na pozadí lékové antiarytmické terapie.

Pro zmírnění paroxysmu fibrilace síní se nejčastěji intravenózně podávají 2-3 ml 10% roztoku novokainamidu. Pokud se nedostaví žádný účinek, aplikace se opakuje ve stejné dávce každých 4-5 minut, dokud celkové množství injekčního roztoku nedosáhne 10 ml. Novokainamid ukončuje paroxysmus u velké většiny pacientů. K udržení obnoveného rytmu a prevenci nových záchvatů se novokainamid podává perorálně 0,5 g 4-8krát denně po dobu 10-20 dnů.

Pokud se sinusový rytmus neobnovil, zejména v případech, kdy je fibrilace síní kombinována s akutním selháním levé komory, pomalu se zředí 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantinu nebo 1-1,5 ml 0,06% roztoku korglykonu. podaný intravenózně v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Často se poté fibrilace síní zastaví.

Srdeční glykosidy a v některých případech také veracamil pro fibrilaci síní u pacientů s Wolff-Parkinson-White syndromem je nutné předepisovat velmi opatrně, protože pod jejich vlivem se zkracuje refrakterní perioda akcesorní dráhy, zvyšuje se frekvence komorových kontrakcí a síň fibrilace přechází do komor.

Ajmalin působí podobně jako novokainamid. Jeho intravenózní podání přeruší záchvaty u 80–90 % pacientů.

Betablokátory (anaprilin, oxprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, xicain (lidokain), antiarytmika (chinidin, ethmozin, maxitil, disopyramid) dokážou nejen zmírnit záchvaty, ale také snížit počet záchvatů tachyarytmií.

Dávky a cesty podávání výše uvedených léků pro terapeutické a profylaktické účely jsou stejné jako u paroxysmální tachykardie.

Někdy k zastavení záchvatu stačí jednorázově užít 6-8 g draselných solí a poté k prevenci záchvatů po dlouhou dobu (až 2 roky) 3-4krát 15-20 ml 10% roztoku den.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, doporučuje se elektrická pulzní terapie, zvláště pokud je nutné přerušit ataku tachyarytmie u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Podle E.I. Chazov a V.M. Bogolyubov, výboj kondenzátoru zmírňuje záchvaty tachyarytmie u přibližně 90 % pacientů.

Pomocí elektrické stimulace pravé síně vysokofrekvenčními pulzy je možné zastavit ataky fibrilace síní, které nejsou přístupné medikamentózní léčbě u těžkých hemodynamických poruch, u kterých je léčba elektrickým pulzem kontraindikována, např. intoxikace digitalisovými přípravky.

Tým linkové ambulance.

Prioritní úkoly

1. Diagnostika

Rozsah vyšetření

1. Dotazování a kontrola.

3. Měření krevního tlaku

5. Registrace EKG (je-li to technicky možné) a identifikace hlavních poruch.

Účel a rozsah léčebných opatření

Existují tři možné přístupy:

1. „Opatrná taktika – korekce srdeční frekvence bez zastavení fibrilace síní.

Provádí se, pokud je přítomen alespoň jeden z následujících příznaků:

a) „arytmický“ šok (krevní tlak pod 85 nebo tepová frekvence pod 25 mmHg);

b) srdeční astma nebo plicní edém;

c) trvání tohoto záchvatu je více než 2 dny;

d) paroxysmus poprvé v životě;

e) zvýšená tělesná teplota dnes nebo před několika dny;

e) Srdeční frekvence nižší než 100 za minutu.

VŽDY POČÁTEČNĚ PODÁVEJTE HEPARIN 5000U IV, POKUD JE DOSTUPNÝ A NEEXISTUJE KONTRAINDIKACE

Další taktika v závislosti na tepové frekvenci

Při tepové frekvenci od 110 do 180

podání srdečních glykosidů (digoxin, strofantin), je-li nutné poskytnout pomoc dle léčebných režimů u plicního edému nebo kardiogenního šoku + přivolání kardiologického týmu „na vlastní pěst“.

Když je srdeční frekvence vyšší než 180

při absenci hypotenze - podávání cordaronu 150-300 mg pomalu, pokud je k dispozici, a hospitalizace;

hypotenze – okamžitá hospitalizace.

Při tepové frekvenci 60 - 110 za minutu.

symptomatická terapie a v závislosti na základním onemocnění a závažnosti stavu - hospitalizace nebo aktivní telefonát k terapeutovi domů.

Když je srdeční frekvence nižší než 60 za minutu.

symptomatická terapie a dle základního onemocnění a závažnosti stavu - hospitalizace nebo aktivní přivolání terapeuta v domácím prostředí, úprava bradykardie a/nebo známek oběhových poruch včetně mozkových - podání aminofylinu 0,24 % - 5,0-10,0 IV. , atropin 1 ml na /V.

2. Pomoc podle „obvyklého schématu“.

S dříve stanovenou diagnózou, „habituálním“ paroxysmem a stabilizovaným stavem pacienta: úleva podle dříve doporučeného kardiologa pro pacienta, ale podávání ne více než jednoho antiarytmika (isoptin, cordaron, novokain -

3. Aktivní taktika – pokus o zastavení záchvatu

(v případech výše neuvedených).

Srdeční frekvence > 180 -

léky volby jsou cordaron 300 mg IV pomalu nebo darob (sotalol), pokud je k dispozici; pokud podání není možné, pak zavolejte kardiologický tým.

Tepová frekvence od 110 do 180:

a) U prvků srdečního selhání - digoxin 1 ml (nebo strofantin) v 10 ml roztoku IV, dále prokainamid 5,0-10,0 ml IV velmi pomalu nebo IM;

b) Při hypertenzní krizi - verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, pak v případě potřeby pro úlevu a hypotenze se nerozvinula - novokainamid;

c) při nepříliš vysoké tepové frekvenci, nepřítomnosti srdečního selhání a hypertenze je možné podat jeden prokainamid;

d) místo všeho uvedeného, Ritmonorm 600 mg perorálně jednou, nebo Ritmonorm 2 mg/kg IV v pomalém proudu, nebo Cordarone 300 mg IV pomalu.

e) u infarktu myokardu je lékem volby cordaron.

Pokud je to možné, sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atd.)

Počet pacientů s paroxysmálními poruchami rytmu hospitalizovaných pro výše popsané indikace (90–100 %). Počet pacientů, u kterých byl paroxyzmus zastaven (30–40 %). Počet nežádoucích reakcí na pohotovostní léčbu (15 %).

Tým kardiologické ambulance.

Prioritní úkoly

1. Diagnostika

2. Korekce srdeční frekvence nebo úleva od záchvatu

3. Realizace plánu pro zastavení paroxysmu, dříve zvoleného kardiologem.

4. Hospitalizace nebo zajištění aktivního přivolání místního lékaře.

5. Krátké vysvětlení pacientovi o jeho stavu a přijímaných opatřeních.

Rozsah vyšetření

1. Dotazování a kontrola.

2. Stanovení tepové frekvence, tepové frekvence, dechové frekvence

3. Měření krevního tlaku

4. Auskultace plic a srdce

5. Registrace EKG s jeho kompletní analýzou.

Terapeutická opatření

Léčba je individuální, ale s povinným zohledněním obecných doporučení a zásad práce liniových týmů. Častější užívání moderních léků (Ritmonorm, Darob) a jejich kombinací s jinými anarytmiky. Kromě toho se v některých případech používá elektrická pulzní terapie (EPT) pro nouzové indikace.

Kritéria kvality lékařské péče

Počet pacientů s paroxysmálními poruchami rytmu hospitalizovaných pro výše popsané indikace (90–100 %). Počet pacientů, u kterých byl paroxyzmus zastaven (40–50 %). Počet nežádoucích reakcí na pohotovostní léčbu (10 %).

Ústřední okresní nemocnice, městská neklinická nemocnice (III. stupeň lékařské péče).

Rozsah vyšetření

1. Dotazování a celková zkouška.

2. Stanovení tepu, srdeční frekvence, dechové frekvence.

3. Měření krevního tlaku.

3. Auskultace plic a srdce, posouzení stupně oběhového postižení.

4. EKG, pokud je to technicky možné - Holterův monitoring.

5. Fluorografie hrudních orgánů.

6. KBC, TAM, glykémie, koagulologická studie, krevní elektrolyty.

7. Vyšetření na základní onemocnění.

1. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací, pokud je to možné.

2. Pokud je detekován alespoň jeden z následujících příznaků: srdeční frekvence > 190, hypotenze, plicní edém, šok, horečka, mitrální nebo aortální stenóza a další extrémně závažné stavy na pozadí paroxysmu, nebo pokud je medikamentózní terapie neúčinná - EIT + léčba plicního edému, šoku, konzultace u stadia IV.

3. Při dříve stanovené diagnóze, „habituálním“ paroxyzmu a stabilizovaném stavu pacienta: úleva dle dříve doporučeného kardiologa pro pacienta, ale podání nejvýše jednoho antiarytmika (isoptin, cordaron, novokain -

střední), nepočítaje srdeční glykosidy.

4. Fibrilace síní se závažnými obtížemi, bez závažných hemodynamických poruch, které netrvají déle než 48 hodin:

Sedativa (tranxen, sedukxen aj.) – dle indikací.

Když je srdeční frekvence 60 - 120 - léčba základního onemocnění

Při záchvatech trvajících do 24 hodin srdeční glykosid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu hořečnatého 25% - 5-10 ml IV na 200 ml roztoku IV kapání. Při absenci hypotenze a srdečního selhání novokainamid 1 g nitrožilně pomalými kapkami pod kontrolou krevního tlaku a EKG, nebo rhythmonorm 600 mg perorálně atd. (viz též přílohy).

5. Při záchvatech trvajících od 24 hodin do 48 hodin - stejně jako v bodě 4, ale místo prokainamidu - cordaron 300 mg IV a dále dle schématu je možné předepsat antiarytmika pouze perorálně (léky 1. skupiny (prokainamid , rhythmonorm , a/nebo cordaron, darob (viz také přílohy Tyto léky nelze užívat, pokud již byly použity v předchozích fázích lékařské péče a měly odpovídající účinek, nebo pokud existují kontraindikace (srdeční glykosýza a verapamil). nejsou povoleny při kombinaci arytmie s WPW, rytmické normy pro chronické obstrukční plicní nemoci atd.).

6. Pokud záchvat není provázen výraznými subjektivními a objektivními poruchami nebo trvá déle než 2 dny, není vhodné parenterální podávání antiarytmik.

7. Trvá-li záchvat déle než 2 dny - korekce srdeční frekvence, antikoagulační terapie alespoň 2 týdny nebo transezofageální ultrazvuk, pak po zjištění proveditelnosti obnovení sinusového rytmu se provádí kardioverze (farmakologická nebo elektrická), po které se podávají antikoagulancia. alespoň na 2-3 týdny.

8. Ve všech případech - intravenózní heparin v první dávce, poté léčba subkutánním heparinem nebo nízkomolekulárními hepariny (clevarin, fraxiparin, fragmin atd.), případně nepřímými antikoagulancii (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korekce vitálních funkcí a vnitřního prostředí.

Asistenční technologie

1. Úleva při záchvatu (volba úlevového režimu) pouze v nemocnici.

2. Při stanovení proveditelnosti obnovení sinusového okraje musí být rozhodnutí zachovat fibrilaci síní vážně zdůvodněno.

3. Pokud se paroxysmus nezastaví do 5 dnů a je vhodné to udělat, pacient by měl být odeslán do stadia IV (OKB, jiné klinické nemocnice).

4. V případech, kdy je obtížné diagnostikovat základní patologii, přejděte ke konzultaci ve stadiu IV i po ukončení záchvatu.

5. U těžkých, častých ataků, které jsou refrakterní na medikamentózní terapii s SVC, SSSU, A/V blokádou, odešlete s propuštěním do Krajské klinické nemocnice nebo jiné kliniky.

6. Po zastavení záchvatu - výběr léčby antiarytmiky a jinými léky.

7. Úleva od záchvatu a výběr terapie pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulační léčbu lze v některých případech provádět v denním stacionáři nebo na klinice.

Informační podpora

F-1 je 1x předán hlavnímu terapeutovi MZ.

Kritéria kvality lékařské péče

Počet pacientů s paroxysmálními poruchami rytmu odkazoval pro výše popsané indikace do stadia IV (90-100 %). Počet pacientů, u kterých byl paroxyzmus zastaven (60–70 %). Počet provedených procedur EIT.

Klinické nemocnice, výzkumné ústavy (IV. úroveň péče)

Prioritní úkoly

1. Výběr režimů úlevové a udržovací terapie.

3. Zbytek odpovídá stupni III

Rozsah vyšetření na klinice

5. Rytmokardiografie a další jednotlivě

Rozsah lékařské péče na klinice

1. Výběr antirelapsové terapie v požadovaném objemu, dále s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikových a regionálních sdružení a společností kardiologů a pokynům Ministerstva zdravotnictví.

Rozsah vyšetření v nemocnici

2. Rentgenové vyšetření.

3. EchoCG včetně transezofageálního.

5. Rytmokardiografie.

6. Holterův monitoring,

Individuálně, v závislosti na nosologii, také s přihlédnutím k doporučení WHO, mezinárodních, republikových a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů MZ kraje.

Rozsah léčby v nemocnici

1. Řešení problematiky zastavení paroxysmu, období - individuálně.

2. Výběr antirelapsové terapie v požadovaném rozsahu s přihlédnutím k doporučení WHO, mezinárodních, republikových a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva zdravotnictví. Termín je individuální.

3. Při častých těžkých paroxyzmech nebo život ohrožujících poruchách rytmu a vedení by měla být vyřešena otázka chirurgické léčby.

4. Diagnostika a terapie základního onemocnění - příčiny poruch rytmu, korekce vitálních funkcí a vnitřního prostředí.

Asistenční technologie

1. Úleva od paroxysmu.

2. Výběr režimu úlevové a udržovací terapie.

3. U těžkých, častých, život ohrožujících paroxysmů, při kombinaci s poruchami vedení, WPW, SSSU - chirurgická léčba nebo doporučení k ní.

4. Nedodržení základních moderních principů léčby PMA by mělo být výjimkou a vážně odůvodněno.

Kritéria kvality lékařské péče

1. Celková letalita F-1.

2. Počet pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.

3. Počet implantovaných kardiostimulátorů.

4. Počet komplikací z antiarytmické léčby.

5. Počet plánovaných postupů ETI.

6. Počet oprávněných stížností obyvatel.

Informační podpora

F-1 se každoročně převádí na vedoucího lékaře, hlavního terapeuta MZ.

PŘÍKLAD NEJDOSTUPNĚJŠÍCH, NEJÚČINNĚJŠÍCH A BEZPEČNĚJŠÍCH SCHÉMAT POUŽITÍ ANTIARYTMICKÝCH LÉKŮ PRO ZPŮSOB PAROXYSMÁLNÍ AFIBLIÁRNÍ ARRYTMIE V PRVNÍCH 48 HODINÁCH OD OKAMŽIKU POVOLÁNÍ.

NOVOCAINAMID 10 ml intravenózně v pomalém proudu, ale ne rychleji než 10 minut, nebo 10-20 ml intravenózně v pomalém kapání, nebo až 6 tablet po 0,25 jednou perorálně, NEBO

RITMONORM jednou 600 mg, perorálně;

nebo 2 mg/kg jako bolus, následně 0,0078 mg/kg/min. odkapávat.

V případě výrazné tachysystoly je vhodné před těmito léky podat Isoptin 5-10 mg intravenózně pomalým proudem nebo 80-160 mg perorálně (pokud nedochází k srdečnímu selhání). nebo digoxin 1,0 ml, nebo Strophanthin 0,5-1,0 ml 0,25% roztoku nitrožilně pomalým nitrožilním proudem ve 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednou, v případě potřeby můžete stejnou dávku zopakovat ještě 1krát během dne;

nebo 20 mg intravenózně pomalu během 10-15 minut.

CORDARONE (amiodaron) 300 mg intravenózně jako pomalý bolus, poté 1800 mg (9 tablet) perorálně po dobu 24 hodin,

nebo 450-600 mg kapky,

nebo 10 tablet (2 tablety na dávku) během dne.

Dávky se podávají pro ty případy, kdy nedošlo k předchozímu dlouhodobému užívání těchto léků v terapeutických dávkách.

PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ. Není vhodné kombinovat Cordarone a Darob s isoptinem. Sledování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG, pokud se QRS rozšíří o více než 50 % výchozí hodnoty (první dva léky), nebo prodloužení QT (cordarone a darob), ukončete podávání antiarytmik.

Pro opožděnou kardioverzi za účelem udržení normosystoly je vhodné použít buď srdeční glykosidy (digoxin), nebo antagonisty vápníku (isoptin, isoptin SR) nebo betablokátory.

Dávky se vybírají individuálně. Například: digoxin 1 tableta 2x denně nebo isoptin SR 1 tableta denně, nebo atenolol 100 mg denně.

Je vhodné užívat léky obsahující značné množství draslíku (Kalinor 1-3 tablety denně).

Bylo zjištěno, že „základní“ použití isoptinu zvyšuje účinnost následné farmakologické kardioverze s prokainamidem nebo chinidinem.

TECHNIKA ELEKTRICKÉ KARDIVERZE

Plánovaná kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče.

Pohotovostní kardioverzi, pokud není možné rychle převézt pacienta na JIP, lze provést ve všech fázích lékařské péče (ambulance, pohotovost, pohotovost na klinice, terapeutická nemocnice atd.)

Pacient (nebo příbuzní, pokud je pacientovo vědomí narušeno) by měli vysvětlit podstatu postupu a získat souhlas.

Před plánovanou kardioverzí by pacient neměl pít ani jíst po dobu 6-8 hodin.

Je nutné zajistit spolehlivý přístup do žíly.

Poskytují možnost monitorovat EKG (monitor).

Zajistěte možnost inhalace kyslíku a intubace (platí ve větší míře u plánované kardioverze).

Intravenózně se podávají ataralgetická činidla (kombinace analgetika a sedativ) a pacient je uspán. Například: fentanyl nebo promedol 2% -1,0 v kombinaci s Relanium 2,0 ml. Při absenci dostatečného hypnotického účinku je vhodné zvyšovat dávku sedativ (Relanium, Seduxen aj.) do doby, než pacient usne. Při provádění akutní kardioverze a celkovém vážném stavu pacienta (hypotenze, šok) je lepší začít velmi analginem a pomalu podávat sedativum, jehož malá dávka často postačí.

Elektrody defibrilátoru by měly být dobře navlhčeny nebo lubrikovány speciálním gelem a na příslušných místech pevně přitlačeny k hrudníku (viz návod k defibrilátoru).

Je vhodné používat defibrilátory s pulzní synchronizací. Absence synchronizátoru významně nezvyšuje riziko komorové arytmie po výboji a není překážkou kardioverze.

Nedotýkejte se pacienta ani lůžka.

Výtok se provádí na výdech (pacienta, nikoli lékaře).

U PMA a plánované kardioverze je první výboj 100 J a v případě potřeby zvyšte výboj na 200, 300, 360 J. U nouzové kardioverze začněte okamžitě s 200 J.

Pokud se sinusový rytmus obnoví pouze na několik sekund nebo minut, další zvyšování výboje nemá smysl.

Pokud je EIT komplikovaná komorovou tachykardií nebo fibrilací, použijte druhý výboj maximálního výkonu.

SCHÉMA POUŽITÍ HLAVNÍCH ANTIKOAGULANTŮ.

SINKUMAR. Toto nepřímé antikoagulancium se předepisuje první den léčby v dávce 4–6 mg v jedné dávce, během 2–3 dnů se dávka snižuje tak, aby protrombinový index stanovený každý den byl 50–70 %, neboli „mezinárodní normalizovaný poměr“ (INR) se pohybuje od 2,0 do 3,0. Typicky je udržovací dávka Syncumaru 1-6 mg. Pokud je lék předepsán pacientovi užívajícímu heparin, pak současně s užíváním Syncumaru pokračuje podávání heparinu další 2-3 dny. Dále kontrolujte PTI nebo IRN jednou za několik dní.

WARFARIN je referenční nepřímý antikoagulant pro léčbu pacientů s PMA. Principy jeho předepisování a výběru dávky jsou stejné jako u syncumaru, ale v současné době není v Rusku dostupný.

KLIVARIN (Reviparin sodný). Tento frakcionovaný heparin se předepisuje 0,25 ml subkutánně (jedna standardní stříkačka 1 z balení) 1krát denně. Není nutná žádná speciální laboratorní kontrola. Minimální počet nežádoucích účinků ze všech indikovaných antikoagulancií. Je možná ambulantní léčba.

HEPARIN. První dávka je 5000 jednotek intravenózně, poté 5000 jednotek subkutánně 4krát denně pod kontrolou aPTT nebo koagulačního času. Léčeno v nemocničním prostředí.

ASPIRIN a další protidestičkové látky jsou předepisovány pro zvláštní indikace. Potenciál těchto léků k prevenci tromboembolie u pacientů s PMA nebyl potvrzen.