Rány mohou lidskému organismu způsobit velké škody, i když jsou na první pohled neškodné. V oblasti medicíny existuje jejich klasifikace, která pomáhá obětem poskytovat adekvátní péči. Tento článek je věnován problematice typů ran a první pomoci u různých typů poranění.
Co je rána: definice
Každý se asi setkal s různými zraněními a ví, jak vypadají. Nejprve si ujasněme, co jsou rány z lékařského hlediska. Na typy ran se podíváme o něco později. Tento koncept zahrnuje především mechanické poškození kůže a sliznic a přilehlých měkkých tkání, nervů, svalů, šlach, cév, vazů a kostí.
Hlavním znakem poranění je přítomnost oddělení okrajů kůže a svalů, to znamená zející, krvácení a bolest. Vícenásobná nebo jednotlivá zranění mohou způsobit šok v důsledku ztráty krve a silné bolesti a také vést k infekci různými mikroby, které mohou poškodit celé tělo.
Co jsou rány: typy ran
V klasifikaci ran a ran existuje několik charakteristik, které kombinují různé znaky: hloubka průniku do měkkých tkání a orgánů, počet ran, povaha kanálu rány, jeho umístění, přítomnost nebo nepřítomnost patogenní mikroflóry v dutinu rány a mnoho dalšího. Pojďme tedy zjistit, jaké typy ran dnes existují.
Za prvé, všechna zranění bez výjimky se zpočátku dělí na náhodná a střelná. Mezi náhodné rány patří tržné rány, pohmožděniny, rozdrcení, skalpování, bodné a sečné rány. Střelné zbraně zahrnují ty, které se obvykle nazývají kulka a fragmentace. Za druhé, podle toho, jaký tvar vinutého kanálu je pro konkrétní případ typický, se dělí na tangenciální, průchozí a slepé. Tato klasifikace ran se vztahuje na všechny, náhodné i střelné.
Třetí charakteristikou, která umožňuje organizovat adekvátní péči o zranění, je lokalizace vzhledem k vnitřním orgánům člověka. Pokud dojde k poškození, mluvíme o penetrující ráně. V opačném případě - o nepronikavé. Důležitou roli hraje také taková charakteristika, jako je jejich počet na těle. Na základě tohoto ukazatele mohou být jednoduché nebo vícenásobné.
Kromě toho jsou typy ran rozděleny podle takových kritérií, jako je přítomnost nebo nepřítomnost infekce v jejich dutině. Existují tedy rány, které jsou bakteriálně kontaminované a aseptické (sterilní), infikované a hnisavé. Aseptické se tvoří pouze za podmínek jejich aplikace na operačním sále. V ostatních případech, v závislosti na typu mikrobů, které se dostaly do dutiny rány, mluvíme o infikovaných ranách. Podívejme se na hlavní typy ran, které jsou nejčastější v lékařské praxi.
Tržné, rozdrcené rány a modřiny: charakteristika
Tato skupina ran vzniká nejčastěji v důsledku transportních, průmyslových a domácích úrazů. Charakteristickými znaky pro ně jsou významná oblast poškození tkání, zejména kůže. Rozdrcené a tržné rány se velmi špatně hojí a velmi často se stávají příčinou šoku v důsledku velké krevní ztráty a celkové intoxikace organismu. Odborníci zpravidla nazývají jejich charakteristickou vlastností vysoký stupeň infekce, což může vyžadovat zvýšená opatření lékařů. Pohmožděné rány s sebou nesou riziko poranění vnitřních orgánů a zlomenin kostí. Rány z této skupiny vypadají velmi působivě, protože zející se objevuje na velkém povrchu a poškození měkkých tkání je rozsáhlé.
Bodné rány
Bodné rány se způsobují pomocí ostrých dlouhých předmětů: jehel, nožů, bajonetů a dalších. Tvar kanálu rány je úzký a hluboký. Často s tímto typem poškození je postižena nejen kůže a svaly, ale také nervová vlákna, krevní cévy a vnitřní orgány. Krvácení u tohoto typu rány je obvykle slabé, v důsledku čehož jsou bodné rány náchylné k hnisání a infekci tetanem.
Rozsekané a řezné rány
Zranění způsobená ostrými, dlouhými, špičatými předměty jsou klasifikována jako pořezaná nebo sekaná. Liší se od ostatních přítomností hojného žilního nebo arteriálního krvácení, ale zároveň se docela rychle a snadno hojí. Tato skupina se také vyznačuje tím, že okraje poškozených tkání jsou hladké. Hlavním rozdílem mezi řeznou ranou a řeznou ranou je hloubka a síla dopadu ostrého předmětu na tkáň. Řezné rány jsou tedy obvykle mělké, tedy povrchové. Jiné se vyznačují hlubokým poškozením svalů a dokonce i kostí. Řezné rány se hojí o něco déle než řezné rány, protože kromě měkkých tkání je nutné obnovit i kosti kostry.
Kousnutí a jedovaté rány
Odborníci označují za hlavní rys kousnutí rozsáhlé a hluboké poškození tkání. Vyznačují se také vysokým stupněm kontaminace povrchu rány biologickými produkty neobvyklými pro člověka: slinami nebo jedy. V důsledku toho jsou velmi často komplikovány hnilobnými procesy a akutní infekcí přilehlých tkání nebo celého těla. Otrávené rány způsobené plazy, členovci a mnoha hmyzem jsou často doprovázeny následujícími příznaky: intenzivní a dlouhotrvající bolest, otok a změna barvy kůže, výskyt puchýřů na kůži v místě kousnutí a také zhoršení celkový stav oběti.
Střelná zranění
Střelná zranění spojují pod jeden koncept všechna zranění získaná průnikem kulek, střepin granátů, min, kapslí nebo jiných škodlivých částic do těla. Tato skupina poranění se dále dělí na penetrující a nepenetrující, průchozí, slepá a tangenciální. Podle toho, jak hluboko do těla pronikla kulka nebo střepina, existuje možnost zlomení kostí, prasknutí cév a svalových vazů. Vstupní otvor střelné rány má vždy mnohem menší velikost než výstupní otvor. Vždy je kolem něj stopa po střelném prachu nebo jiných výbušninách v podobě malé svatozáře.
Proč jsou rány a rány nebezpečné?
Téměř všechny typy ran jsou nebezpečné pro lidský život a zdraví. Za prvé je to způsobeno pronikáním patogenní mikroflóry do jejich dutiny. I při nízké úrovni infekce v ráně se mohou mikroorganismy množit, protože obsahuje živné médium - zcela nebo částečně mrtvou tkáň. Právě rozvoj infekce v dutině rány představuje hlavní hrozbu pro lidské zdraví.
Řezné, řezné a bodné rány jsou vystaveny nejmenšímu riziku rozvoje sekundární infekce, protože k destrukci a nekróze tkáně v nich dochází v oblastech, s nimiž byl předmět, který způsobil zranění, v přímém kontaktu. U těchto typů poranění navíc krev volně vytéká z dutiny rány, což přispívá k jejímu samovolnému čištění. Bodné rány se méně často infikují z jiných důvodů: zpravidla jsou jejich okraje uzavřeny docela těsně, takže rána nezírá a infekce nemůže volně pronikat do její dutiny zvenčí.
Největší nebezpečí z hlediska rozvoje infekce představují tržné, rozdrcené rány, střelná poranění a kousnutí. Vzhledem k velké oblasti poškození, která je pro ně charakteristická, a také skutečnosti, že tkáně v jejich dutině jsou prakticky neživotaschopné, je riziko vzniku anaerobních a jiných infekcí velmi vysoké. Četné slepé kapsy naplněné úlomky svalové tkáně a krevními sraženinami se mohou stát vynikající živnou půdou pro bakterie, které se do nich dostaly. To může způsobit tvorbu hnisu i mimo ránu a vést k sepsi. Tržné rány doprovázené odtržením kožního laloku (tzv. skalpované rány) jsou považovány za jedny z nejdéle se hojících, nicméně vzhledem k malé hloubce léze je riziko vzniku infekce v nich poněkud sníženo.
Obecná pravidla pro poskytování první pomoci při úrazech
Další léčba a obnova zdraví pacienta závisí na tom, jak správné jsou akce, když se na těle objeví jakýkoli typ a povaha rány. Existuje celá řada obecných pravidel pro poskytování první pomoci u takových zranění. Za prvé, stojí za to pochopit, že okamžitá léčba antiseptiky je zárukou, že v ráně bude méně mikroorganismů. Zcela jiná otázka je, jak to udělat správně. Pojďme se tedy podívat na základy první pomoci:
- Jako prostředek k čištění povrchu rány je nejlepší použít peroxid vodíku nebo jinou aseptickou kapalinu, která neobsahuje alkohol, protože její pronikání do tkáně může způsobit popáleniny a podráždění.
- Tinktura jódu, brilantní zeleně a další produkty na bázi alkoholu lze použít pouze k ošetření oblastí kůže kolem rány.
- Dojde-li ke krvácení z rány, je důležité jej zastavit přiložením turniketu nebo těsného obvazu a teprve poté ránu ošetřit antiseptiky.
- Vatu nelze použít jako izolační materiál pro aplikaci přímo na ránu, protože její vlákna mohou způsobit další infekci. K tomu je nejlepší použít obvaz nebo kusy látky.
- I kousnutí malým zvířetem bez zjevného poškození kůže vyžaduje ošetření pokožky antiseptikem a okamžité kontaktování odborníka, protože existuje riziko nákazy vzteklinou.
- Pokud jsou v ráně úlomky půdy nebo jiných cizích těles, nepokoušejte se je v tomto případě odstranit sami, je lepší vzít oběť do nejbližší nemocnice.
- Pohybující se oběti s ranami v břiše a hrudníku musí být velmi opatrné, nejlépe s pomocí nosítek.
Jinak při poskytování první pomoci je nutné spoléhat na typ poranění.
První pomoc při poraněních způsobených řeznými ranami, propíchnutím a modřinami
Důležité je nejprve izolovat pohmožděné, sekané a řezné rány a zastavit krvácení, k čemuž se těsně nad místem rány přikládá turniket nebo těsný obvaz. Důležitým bodem v tomto procesu je doba trvání upnutí tkáně – maximálně 20 minut. Příliš mnoho expozice tohoto druhu může vést k nekróze části těla. Po přiložení turniketu a zastavení krvácení můžete ránu očistit od viditelné kontaminace aseptickou technikou a přiložit obvaz.
První pomoc při střelných poraněních
Střelná rána je sama o sobě velmi nebezpečná, protože často vede k rozsáhlé destrukci tkáně uvnitř těla. Při poranění končetin je důležité je co nejvíce znehybnit přiložením dlahy, protože hrozí zlomenina kosti. Pokud jste zraněni v žaludku nebo hrudníku, oběť musí být také udržována v klidu. Střelné rány se nepokoušejte osvobodit od úlomků munice, stačí je zakrýt čistou látkou a při krvácení přiložit škrtidlo nebo pevný obvaz.
První pomoc u otrávených ran
Zranění způsobená jedovatými plazy a hmyzem jsou nebezpečná jak sama o sobě, tak ve vztahu ke stavu těla jako celku. První pomoc u tohoto typu rány by měla být poskytnuta co nejrychleji. Pokud je v ráně žihadlo (např. od včely), je důležité je opatrně odstranit a zároveň se snažit nevymáčknout sáček s jedem. Poté můžete ránu ošetřit antiseptiky obsahujícími alkohol. Pokud zaznamenáte velký otok, silné pálení nebo bolest nebo vyrážku v místě kousnutí, měli byste se poradit s lékařem.
Hadí kousnutí je ošetřeno antiseptiky a pokryto čistým obvazem. Někteří odborníci doporučují aplikovat na takové rány chlad a použít turniket, aby se zabránilo rychlému šíření jedu krevním řečištěm.
Jakýkoli typ zranění vyžaduje kontaktování kliniky, a to i po poskytnutí první pomoci oběti, protože to pomůže vyhnout se různým rizikům a urychlí úplné zotavení.
Bodné rány jsou poranění spojená s poškozením kůže, s pronikáním cizích předmětů do hlubokých vrstev. Charakteristickým rysem těchto poškození je, že jsou způsobeny převážně ostrými předměty (nůž, špendlík, čepel, úlomky s ostrými hranami) a mají tvar rohu nebo trhliny s hladkými okraji.
Identifikace bodných ran
Podle tvaru a hloubky rány můžete identifikovat povahu poškození a přibližně určit, jakým předmětem bylo způsobeno. Rány způsobené nožem mají slušnou hloubku průniku a určitý tvar rány - špičatý na jednom okraji. Úder dýkou zanechává ránu s ostrými hranami na obou stranách. Čepele a skleněné úlomky obvykle způsobují povrchové, posuvné rány s malou hloubkou průniku a hladkými okraji. Průnik šídla nebo hřebu do měkké tkáně (bodná rána) zanechá malý, kulatý otvor s hloubkou průniku v závislosti na délce předmětu. Zranění mohou způsobit i prastaré zbraně, jako je kopí nebo meč. Povaha takových ran je velmi vážná, rána je často průchozí, s velmi širokými okraji.
Vlastnosti zranění
Bodné rány jsou obecně považovány za méně nebezpečné než rány způsobené širokými plochými předměty s řeznými hranami. Závažnost rány je určena její lokalizací, hloubkou průniku a velikostí rány. Navíc rána způsobená podél elastických vláken je považována za méně nebezpečnou než průnik přes vlákno, což vede k větší ztrátě krve. Rány způsobené v oblasti srdečního svalu, jater, ledvin a sleziny jsou považovány za zvláště těžké a často neslučitelné se životem. Průnik do dutých orgánů (plíce, střeva, žaludek) je plný vážného vnitřního krvácení. Ale ve srovnání se střelnými a střepinovými ranami mají bodná poranění tu výhodu, že nemají kolem vstupního otvoru žádnou mrtvou tkáň. To výrazně snižuje riziko hnisání rány, ale zcela jej neeliminuje například při poškození střev, kde je vysoká pravděpodobnost pronikání patogenní mikroflóry do celkového krevního oběhu a její následné infekci. V některých případech může být zdrojem infekce i samotný objekt.
První pomoc oběti
Hlavním úkolem je správně posoudit stav oběti, povahu obdrženého zranění, důkladné vyšetření na další škody a přijmout naléhavá opatření. Posouzení stavu oběti závisí na množství ztracené krve a stupni obdrženého bolestivého šoku. Nezbytná opatření zahrnují okamžité zastavení krvácení a prevenci možného. Vzhledem k tomu, že opatření první pomoci musí být obvykle poskytnuta lidem, kteří mají v této oblasti malé znalosti, je nutné k této záležitosti přistupovat se vší odpovědností. Ale v každém případě, pokud je stav oběti vážný, je nutné zavolat pohotovost.
Při hluboké ráně a silném krvácení se na končetinu nad místem poranění přikládá turniket. Turniket by neměl být aplikován déle než hodinu a půl každých čtyřicet minut, musí být mírně uvolněn.
Poté byste měli ránu dezinfikovat tak, že ji nejprve opláchnete čistou teplou vodou. Ruce musí být dokonale sterilní, je lepší je ošetřit alkoholem nebo manganistanem draselným. Teprve po těchto manipulacích je tkáň zpracována. To lze provést pomocí peroxidu vodíku, manganistanu draselného, lékařského alkoholu nebo vodky.
V případě vážné rány, která přináší nesnesitelnou bolest, se doporučuje podat intramuskulární injekci analginu nebo baralginu.
Léčba bodných ran
Při léčbě ran se dělí na povrchové rány, řezné rány a hluboké rány pronikající hluboko do svalové tkáně:
- Povrchové řezné rány. Povrchové rány způsobené řeznými předměty se nikdy nešijí okamžitě, protože v nich může zůstat infekce a je možné opakované otevírání švu. V tomto případě se používají dočasné stehy nebo se rána vůbec nesešívá.
- Bodné rány. Hlavně je potřeba zkontrolovat ránu na přítomnost cizích těles s ohledem na to, že drobná částečka může být tělem vytlačena sama. Ale pokud se rána s ním uzavře, je možné hnisání. Punkce musí být neustále omyta peroxidem vodíku a léčena antibiotiky. Pokud zranění není vážné, pak je docela možné vystačit s domácí léčbou. Léčba poraněné nohy vyžaduje zvláštní pozornost, protože patogenní mikroorganismy, které mohou způsobit gangrénu, vstupují do punkce ze země. Kůže na chodidle je poměrně silná a špínu z rány je obtížné odstranit. Před ošetřením je proto vhodné odstranit vrchní zrohovatělou vrstvu kůže.
- Hluboké rány. V první fázi hojení je nutné udržovat sterilitu rány neustálým promýváním peroxidem vodíku. Okraje by se neměly stahovat příliš rychle; nečistý obsah by měl být zcela vytlačen, jinak může hrozit infekce. Obvaz by neměl být příliš těsný nebo silný, jinak dojde k opětovnému vstřebání tekutin.
Ve druhé fázi, kdy pomine riziko hnisání a okraje se začnou zmenšovat, je potřeba napomoci procesu regenerace. Výborné jsou různé masti na jakémkoli ve vodě rozpustném základu. Tradiční medicína má mnoho receptů na takové kompozice.
Lidové léky
Velmi zajímavý starý recept
Musíte vzít sto gramů borovicové pryskyřice, sádla a včelího vosku. Pokud je pryskyřice vytvrzená, musíte ji nejprve rozemlít na prášek. Všechny ingredience dejte do malé nádoby, roztavte a vařte 10–15 minut, přičemž sbírejte veškerou pěnu, která se na povrchu vytvořila. Vychladit, dát do lednice. Před aplikací obvazu s touto směsí se rána omyje vodou a vápnem. Lžíce vápna se hasí v litru vody a nechá se několik hodin, poté se může použít.
Druhý recept je neméně účinný.
Nehašené vápno se nalije do poloviny do sklenice, naplní se až po okraj vodou, nechá se 5-6 hodin, poté se horní kapalina vypustí a zanechá hustý sediment. Musíte vzít stejné množství rostlinného oleje, zahřívat po dobu deseti minut, odstranit z tepla, vychladnout. Smíchejte s výsledným zbytkem vápna a ošetřete ránu touto směsí jednou denně, horní část obvazu.
Recepty pro počáteční fázi gangrény.
Pokud tkáň kolem rány zčerná, bolest zesílí, po celém těle je horečka, slabost, to je jistý příznak gangrény. V tomto případě je nutné zakrýt postižené místo hadříkem navlhčeným teplou vodou. Vnitřně je nutné užívat antibiotika a léčivé odvary trocha alkoholu (ne v kombinaci s antibiotiky) neuškodí. Pokud není možné postiženého hospitalizovat, je nutné ránu kauterizovat.
Prášky pro vnější ošetření:
- Káva.
- Dřevěné uhlí.
- Roztlučený oddenek kalamusu.
- Jakákoli antibiotika (streptocyt, furatsilin atd.).
Několik účinných technik
Postiženou končetinu je nutné denně držet ve velmi horkém silném roztoku manganistanu draselného, aby to snesla pouze noha, alespoň hodinu, poté se povrch důkladně osuší a přiloží se prodyšný obvaz. Po dvou týdnech by mělo být patrné zlepšení.
Staří léčitelé radí vzít si žitný chléb, hrubou sůl a vše důkladně rozžvýkat. Výslednou drobenku přiložte na gangrénu ve formě obkladu. Stojí za zmínku, že léčebného účinku je dosaženo pouze v kombinaci s lidskými slinami.
Aby se předešlo úrazům, náhodným i úmyslným, je nutné v práci i doma dbát opatrnosti a vyhýbat se zbytečným konfliktům. Na samoléčbu byste se neměli příliš spoléhat, protože i ta nejnepatrnější rána může vést k smutným následkům a takových příkladů je mnoho. Nevyhledání kvalifikované pomoci včas může mít za následek invaliditu nebo dokonce smrt.
I ta nejlehčí rána na nohou způsobuje velké nepohodlí při chůzi. Tato část nohy se podílí na pohybu, vyvažování těla, tlumení nárazů při běhu a skákání. Kvůli pravidelnému cvičení dochází poměrně často k poranění nohou a narušují vedení běžného životního stylu. Důvody doprovázející vzhled poškození mohou být různé, od banální povrchové punkce až po vážné řezné rány.
Nohu si můžete zranit různými způsoby. Podle toho, jak k poškození došlo, se určí typ rány. Rozdělují se následující typy:
- bodnutí - mají malý vstupní otvor, dlouhý a úzký vinutý kanál;
- řez - mají hladké hrany a malou hloubku;
- sekané - liší se větší hloubkou a stupněm poškození tkáně dna rány. Kost je často poškozena;
- roztrhané - okraje rány jsou nerovnoměrného tvaru, hloubka a závažnost prasknutí tkáně závisí na síle tlaku v době poranění;
- skalpovaný – charakterizovaný odchlípením svrchní vrstvy kůže bez podkožního tuku.
K poškození může dojít doma, v práci, na ulici a můžete ho získat buď chůzí naboso, nebo přes podrážku boty.
Existují také uzavřené a otevřené rány. První nepředstavují žádné nebezpečí, protože vznikají shora bez ovlivnění vnitřních vrstev. Otevřená rána nohy je charakterizována poškozením měkkých tkání a vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.
Bodné rány vznikají, pokud šlápnete na ostrý předmět: šídlo, hřebík, výztuž, špendlík atd. I zdánlivě bezvýznamné propíchnutí může způsobit vážné komplikace. Proto je nesmírně důležité poskytnout oběti první pomoc.
V závislosti na typu rány se provádějí určitá terapeutická opatření. První pomoc u typu punkce začíná uvolněním nohy z obuvi a oblečení. Dále se místo vpichu promyje čistou tekoucí vodou a dezinfikuje se antiseptikem - peroxidem vodíku. Okraje rány jsou ošetřeny jódem, brilantní zelení, roztokem chlorhexidinu nebo Miramistinu.
Bez ohledu na stupeň poranění je lepší nohu zvednout a zajistit dlahou. To může snížit průtok krve do poškozené oblasti a zastavit krvácení. Po prvních manipulacích byste měli co nejdříve navštívit odborníka.
Naléhavá hospitalizace je nutná v následujících případech:
- přítomnost celého a rozbitého předmětu v ráně;
- škoda byla způsobena špinavým nebo rezavým předmětem;
- poškozené cévy nebo nervy. V tomto případě pacient pociťuje bolest, necitlivost v chodidle, objevují se poruchy motorických procesů a může začít vnitřní krvácení.
Na klinice specialista vyšetří oběť a objedná rentgen, aby zjistil přítomnost cizího předmětu v ráně.
První pomoc při řezné ráně chodidla
K řezné ráně v oblasti nohy dochází při interakci nohy s řeznými předměty: sklem, kusem břidlice, fragmentem skořápky. Nebezpečí řezných poranění spočívá v tom, že délka rány ne vždy odpovídá její hloubce.
Střih, který se na první pohled zdá nevýznamný, může dosahovat až do nejvzdálenějších vrstev chodidla.
První pomoc spočívá v umytí rány, její dezinfekci a zastavení krvácení. Dále přiložte na ránu obvaz a obvažte ji obvazem nebo kusem čisté látky. V případě mělkého řezu může léčba pokračovat nezávisle doma. Pokud dojde k hlubokému a dlouhému řezu, měli byste se poradit s lékařem.
Typem řezných ran jsou tržné rány a řezné rány. První vznikají v důsledku řezání kůže nohy předmětem s nerovnými okraji. Tento typ zranění se hojí dlouho. Sekané řezné rány se často vyznačují poměrně hlubokou ranou až na kost. První pomoc je v těchto případech podobná.
Nezodpovědné ošetření rány může vést k vážným komplikacím, kulhání a dokonce invaliditě. Ignorování ošetření postiženého místa vede ke vstupu mikrobů do otevřené rány nohy a v důsledku toho k zánětu. Nejčastějšími původci infekcí ran jsou stafylokoky a streptokoky.
Špinavý předmět vnikající do rány může způsobit tetanus. Jedná se o extrémně nebezpečnou nemoc, v důsledku které může člověk zůstat invalidní nebo zemřít.
Při stafylokokové infekci se tvoří absces s krémovým nebo nažloutlým výtokem. Při šíření streptokoků je charakteristická bolest, zánět a zarudnutí kůže.
V důsledku bodného poranění může v chodidle zůstat fragment cizího tělesa, což způsobí komplikace v podobě osteomyelitidy. Jeho vzhled je způsoben Pseudomonas aeruginosa nebo smíšenou flórou. Po dlouhém pobytu cizího předmětu v noze se vyskytly případy tvorby epidermálních cyst.
Vzorec vývoje tetanu Tetanus je způsoben bakterií, která patří do čeledi Bacillaceae. Zajímavé je, že tiše žijí a rozmnožují se v lidských střevech, aniž by mu způsobili újmu. Když se ale dostane do uzavřené rány, začnou uvolňovat toxin – jeden z nejsilnějších jedů. To se děje kvůli nedostatečnému přístupu kyslíku k ráně.
Ke kterému lékaři bych měl jít kvůli poranění nohou?
Po zranění musíte okamžitě provést první terapeutická opatření na místě. Poté jděte do nemocnice a podrobte se nezbytným vyšetřením. Nabízí se zcela logická otázka: „Na kterého lékaře se mám obrátit? Zranění tohoto typu obvykle jdou k chirurgovi. Provede vizuální vyšetření, v případě potřeby odešle na rentgen a nasadí intenzivní protizánětlivou terapii. Pokud je rána na noze hluboká a existuje možnost, že zasahuje do kosti nebo komunikuje s kloubní dutinou, lékař předepíše revizi rány nebo excizi kanálku rány.
Léčba řezné rány na chodidle
Čím dříve léčba začne, tím je pravděpodobnější, že vše proběhne hladce a oběť se bude moci vrátit ke každodenním činnostem. Zmírnění otoku a zánětu se dosáhne aplikací ledu na místo řezu. Poranění nohy můžete léčit doma, pokud neexistují žádné vážné indikace pro hospitalizaci. Mezi každodenní činnosti patří mytí, dezinfekce manganem nebo fyziologickým roztokem a obvazování místa poranění. Je vhodné nohu zpočátku nijak nezatěžovat a více si lehnout. Rána může prvních pár dní bolet. Jako léky proti bolesti jsou předepsány Ketanov, Nurofen, Nemisil.
Při správném přístupu k léčbě dojde do týdne ke znatelné úlevě. Pokud se po 2-3 dnech stav nezlepší, musíte jít do nemocnice. Léčba infikované rány bude pravděpodobně vyžadovat chirurgický zákrok, procedury v ordinaci a pokročilou terapii.
Tyto rány ruky tvoří hlavní skupinu otevřených poranění a jsou velmi různorodé co do závažnosti poškození, průběhu a následků. Více než polovina z nich nevyžaduje chirurgické ošetření a hojí se pod aseptickým obvazem při zachování čistoty a zbytku rány.
Kožní oděrky a exkoriace
Termín „exkoriace“ spojuje poškození s narušením celistvosti povrchových vrstev kůže a pod otěrem – všech vrstev kůže. V každodenní praxi dochází k oděrkám rukou mnohem častěji, než je zaznamenáno. Exkoriace a oděrky na ruce vznikají při tangenciálních, klouzavých, trhacích pohybech, častěji na hřbetě než na dlani. K jejich rozpoznání stačí krátký příběh a prohlídka.
Většinu odřenin lze ošetřit bez lékaře, proto je nutné podporovat prevenci a učit správné svépomoci. Při poskytování chirurgické péče lze po vhodném ošetření kůže tou či onou metodou (viz str. 18) otěr zapudrovat biologickým antiseptikem, překrýt lepidlem MK-6 nebo BF-6 a vstříknout protitetanové sérum. Průměrná doba léčby obětí s oděrkami rukou je 3-5 dní. Komplikace po odřeninách jsou vzácné. Bylo hlášeno několik případů subkutánního zločinu, paronychie a traumatické artritidy proximálního interfalangeálního kloubu z dorzálních abrazí nad distálním interfalangeálním kloubem.
Každé odvětví má své vlastní příčiny a charakteristiky poranění ruky, podle kterých se liší závažnost poškození tkáně a průběh procesu rány.
Řezné a sekané rány
Kombinace řezných a řezných ran je poněkud libovolná, protože řezná rána se vyznačuje hladkými, nerozdrcenými okraji a dnem, zatímco u řezné rány mohou tyto znaky chybět. Mechanismus řezných a sečných ran je ve většině případů spojen s kontaktem ruky s ostrým, rychle se pohybujícím tvrdým předmětem nebo nárazem do ostrých předmětů.
Rýže. 117. Seknutá rána distální falangy třetího prstu levé ruky.
Řezné rány na hřbetu ruky často pronikají do kloubů: řezné rány komplikují vady na konečcích prstů a poškození nehtů. Student odborného učiliště Ch. při ořezávání prkna sekerou uřízl hřebík na 3. prstu s přilehlými tkáněmi (obr. 117). O hodinu později na traumatologickém sále kliniky byla rána ošetřena, naříznuté nehtové lůžko bylo provedeno stehem, rána byla zapudrována streptocidem a překryta aseptickým obvazem. Hojení po 12 dnech. Nehtová ploténka vyrostla do pravidelného tvaru po 5 týdnech. Byl 6 dní v pracovní neschopnosti.
Vhodnější je urychlit hojení a chránit ránu nehtového lůžka před infekcí, pokud je nehtová ploténka neporušená, očistit ji od měkkých tkání, ošetřit furatsilinem, opatrně umístit pod nehtový záhyb a fixovat 1- 2 stehy z vlasce nebo jiné syntetické nitě. Řezné a řezné rány se vyznačují palčivou bolestí, hojným krvácením a rychlým slepením okrajů rány. Průběh řezných a sečných ran závisí na závažnosti zraňujícího předmětu, vnesené infekci, funkčním významu poškozené tkáně, první pomoci a následné léčbě. Naříznutá rána se snadněji než jiná promění v čistou operační ránu a zahojí se primárním záměrem. U řezných ran existují podmínky pro opožděnou sekundární suturu; i infikovaná řezná rána se často zhojí bez komplikací. Komplikace jsou pozorovány u 0,5-3%. Průměrná délka léčby je 7-8 dní.
Bodné rány se způsobují špičatým předmětem (jehla, šídlo, sklo) nebo tupým předmětem (hřebík, kost, hrot tužky, střípek) rychlým pohybem ruky. Bodné rány jsou nejčastěji vidět na prstech, pak na metakarpu a nejméně často na zápěstí. Bodné rány se vyznačují bolestí, drobným krvácením, rychlým srůstem okrajů a postupně se rozvíjející infekcí. U bodných ran způsobených anilinovou tužkou se podél kanálku rány rozvine aseptický zánět tkáně a nekróza. Průběh bodných ran se liší v závislosti na infekci, hloubce rány, přítomnosti cizího tělesa a kvalitě první pomoci a ošetření.
Výběr správné metody pro léčbu bodných ran představuje určité problémy. Je nutné a v jakých případech řezat a vyřezávat bodné rány? Dodržujeme následující zásady. Čerstvé bodné rány s cizím tělesem zbývajícím v ráně jsou vyříznuty, cizí tělesa odstraněna, rána je přeměněna na operační sál a sešita. Bodná poranění ruky způsobená zjevně kontaminovanými předměty jsou pitvána a ošetřována jako infikované rány. Bodné rány způsobené relativně „čistými“ předměty se léčí konzervativně (ošetření kůže a ran, pozorování). Bodné rány jsou častěji než jiné komplikovány zánětlivými procesy v okolních tkáních. Výsledky po bodných ranách jsou horší než po řezných ranách. Komplikace jsou pozorovány u 1-4%, průměrná délka léčby je 9 dní. Když se při první pomoci po vyčištění kůže odstraní epidermis přesahující bodnou ránu a aplikuje se kryoterapie, sníží se počet komplikací na polovinu a zkrátí se doba léčby.
Pohmožděné a tržné rány
Jedná se o nejčastější typ otevřeného poranění, ke kterému dochází při úderu, stlačení, trhnutí, pádu atd. Zhmožděné tržné rány se často vyskytují na prstech, méně často na zápěstí a zápěstí; stejně často na zádech a na dlani. Zhmožděné a tržné rány se vyznačují nerovnými, pohmožděnými okraji, zmačkanou, prodlouženou, rozdrcenou tkání, kožními vadami, lehkým krvácením, bolestivou tupou bolestí a často komplikovaným průběhem.
Principy léčby pohmožděných a tržných ran na ruce jsou stejné jako dříve uvedené, ale obtížněji se převádějí na čisté, proto se primární sutura aplikuje méně často a sekundární sutura se aplikuje častěji.
Ve všech případech, kdy oběti vyhledají pomoc a chirurg má vhodné podmínky pro operaci, se však zpravidla provádí primární chirurgické ošetření pohmožděných ran.
Šestnáctiletá studentka učiliště si skřípla ukazováček pravé ruky do svěráku. Na zdravotním středisku se obvod rány potře jódem, aplikuje se aseptický obvaz. O půl hodiny později v traumacentru: čištění kůže ruky, vodivá anestezie na bázi prstu, chirurgické ošetření rány.
K uzavření rány byly použity kousky kůže volně ležící v ráně (obr. 118). Rána se zapudruje streptocidem, přiloží se tlakový obvaz ve tvaru dlaždice a prst se znehybní.
Rýže. 118. Zhmožděná a tržná rána ukazováčku pravé ruky.
a - typ rány před ošetřením; b - vyvíjející se jizva po 2 týdnech.
Rýže. 119. Rozsáhlá pohmožděná a tržná rána pravé ruky.
a - pohled na ránu z dlaně; b - ze strany palce.
Obvaz 8. den - rouby zakořenily; UFO, aseptický obvaz. 10. den začala oběť pracovat na potvrzení o pracovní neschopnosti.
Druhý postřeh se týká 38leté pračky B., která utrpěla letmý úder čepelí bubnu do pravé dlaně. O půl hodiny později byla převezena na chirurgickou kliniku. Oběť je velmi vzrušená, skleslá a přestože necítí akutní bolest, nemůže hýbat prsty.
Neexistují žádné příznaky šoku, ztráty kostní hmoty nebo krvácení. Pacientovi bylo injikováno 1,5 ml 1% roztoku pantoponu, 1500 AE antitetanového séra a byla mu podána etherová anestezie. Po očištění kůže bylo zjištěno: pohmožděná tržná rána začíná na dorzálně-ulnárním povrchu páté záprstní kosti, její distální okraj probíhá mírně šikmo podél dlaně na bázi prstů V-IV-III-II, proximální okraj - na úrovni zápěstního kožního záhybu od styloidního výběžku radia po styloidní výběžek ulny (obr. 119).
Kožní lalok s podkožím, palmární aponeurózou, cévami a nervy se odděluje směrem k prvnímu prstu a opírá se o kožní můstek o šířce 2 cm na bázi palce. V hloubce rány jsou pohmožděné, částečně natržené hypotenární a thenarové svaly a tuková tkáň. Nedochází k poškození celistvosti velkých cév, nervů a šlach. Bylo provedeno chirurgické ošetření rány; chlopeň je zpracována, umístěna na místo a sešita jednoduchými, hustými stehy z koňských žíní. Tlakový aseptický obvaz, dorzální sádrová dlaha, šátek. Vzhledem k domácím poměrům oběť kategoricky odmítla hospitalizaci. Rána se zahojila prvotním záměrem. Po 2 týdnech mohla pacientka hýbat prsty. Byla předepsána elektrická masáž a koupele se suchým vzduchem. Pacient opustil Leningrad po 2 týdnech.
Přidružená infekce, rozsah a hloubka poškození tkáně vyžaduje zručné komplexní ošetření pohmožděných a tržných ran, protože způsobují celkové i lokální komplikace: nekrózy kůže a šlach, retence výtoku, flegmóna, záněty šlachových pochev, periostu, kostí a klouby.
Komplikace byly pozorovány u přibližně 5-8% obětí, nepříznivé důsledky - u 1,5%. Průměrná délka léčby je 14,5 dne.
Kousací rány
Nejčastěji je způsobují domácí zvířata (pes, kočka, kůň, prase) - v 74,2 %; méně často jinými zástupci fauny (krysy, hadi, ryby atd.) - ve 13,8 %; lidmi – 3 % a 9 % obětí, příčina nebyla specifikována. Z 10 kousných ran je 9 lokalizováno na prstech a pouze 1 na proximálních částech ruky. Tyto rány jsou charakterizovány malým jedním nebo dvěma vstupními otvory a rozdrcenou tkání do hloubky; nanášejí se tesáky. Jiná povaha ran je pozorována, když se nezavírají jednotlivé zuby, ale čelisti zvířete: oběť se snaží uvolnit ruku - pak připomínají tržné nebo skalpované rány. Hřbet ruky je často pokousán drobným hmyzem (komáři, vosy, včely, mravenci); nepočítají se jako rány, ale uvolněný jed způsobuje svědění a otok hřbetu ruky, kvůli kterému se pacienti dostavují k ošetření. Jedovatí hadi koušou hlavně do prstu, méně často do ruky (při sběru lesních plodů, hub apod.).
Při léčbě kousnutí nesmíme zapomínat na nutnost specifické terapie proti vzteklině a tetanu; Je vhodnější podat sérum i při absenci absolutních indikací než abstinovat a vystavit postiženého nebezpečí tetanu nebo vztekliny.
Léčba kousnutí vychází z obecně uznávaného pohledu na ně jako na rány infikované virulentními mikroorganismy. Je nutné všemi možnými způsoby podporovat potřebu oběti okamžitě vyhledat lékaře.
Kousací rány, jako jsou bodné rány, se po dezinfekci kůže a anestezii vypreparují, zajistí se drenáž a rána se připraví na sekundární suturu. Kousací rány ve formě tržných a rozdrcených ran se ošetřují po dezinfekci kůže a anestezii: neživotaschopná tkáň se vyřízne, zajistí se odtok výtoku, okraje rány se přiloží náplastí a obvazem. Rána je uzavřena provizorními stehy pouze tehdy, je-li chirurg přesvědčen o úspěšném průběhu rány a může pacienta pozorovat, aby včas zaznamenal komplikace.
U kousných ran je i přes jejich nevýznamnost nutná imobilizace ruky, v některých případech (silná bolest, otok, zánět) a abdukční dlaha na ruku.
Průběh kousnutí je často komplikován celkovou reakcí organismu a rozvojem lokální infekce s únikem hnisu, nekrózou tkání, zánětlivými procesy v kloubech, šlachových pochvách, periostu a kosti. Jsou také pozorovány komplikace trofoneurotické povahy.
Občana N. asi před třemi lety pokousala kočka. Rána na hřbetu pravé ruky nad metakarpofalangeálním kloubem třetího prstu hnisala a pomalu se hojila. Ruka zůstala oteklá s namodralými skvrnami. Pak se objevilo svědění, bolestivá bolest a potíže s pohybem ruky. Pacient byl periodicky léčen fyzioterapeutickými a homeopatickými léky, ale zlepšení nenastalo dlouho. Paravertebrální intradermální blokádu novokainem (0,5 x 50 ml) jsme provedli třikrát na N. Došlo k výraznému zlepšení: již nebylo svědění, otoky a cyanóza se snížily, pohyby se staly volnějšími. Výsledky léčby byly sledovány po dobu šesti měsíců. Komplikace z kousnutí byly pozorovány u 8-11 %, nepříznivé následky - u 4 %. Průměrná délka léčby je 15 dní.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie nemocí a poranění ruky
Bodná rána je poškození kožní tkáně, při kterém je hloubka průniku větší než šířka vpichu. Má hladké okraje a malou plochu otvorů. Často nedochází k výraznému krvácení.
Diagnóza je stanovena po rozhovoru a vyšetření pacienta. V případě potřeby se provádějí další vyšetření: laparoskopie, rentgen. Pokud jsou nervy a krevní cévy poškozeny v důsledku bodných ran na pažích a nohou, je nutná nouzová péče.
Typy poškození se liší hloubkou otvoru:
- slepý;
- přes bodné rány.
Podle umístění na těle:
- s poraněním vnitřních orgánů;
- bez poškození orgánů.
Poraněná místa mohou zaznamenat velkou ztrátu krve (pokud je narušena funkce krevních cév) a částečnou ztrátu orgánů.
ICD kód 10 pro bodnou ránu - poranění je otevřeného typu a má několik kódů.
Proč je bodná rána způsobená rezavým hřebíkem nebezpečná?
Bodná rána je nebezpečná, pokud není poskytnuta rychlá lékařská pomoc. Samostatně posoudit následky úrazu a přijmout opatření k jejich prevenci je obvykle obtížné. Je možné, že se do punkce dostane cizí tělesa, což vede k hnisání, což vede k vážným komplikacím.
Častým úrazem je poškození podrážky ostrým předmětem. Nejčastěji v běžném životě nohu poškodí sklo nebo rezavý hřebík. Nebezpečné je, pokud jsou bodné rány v oblasti krku a brady. Když je zasažena tepna nebo žíla, punkce způsobí těžké krvácení. Je možná infekce škodlivými bakteriemi a nebezpečným důsledkem je infekce tetanem.
Tetanus je infekční onemocnění, které postihuje nervový a dýchací systém. Každý rok zemře na následky infekce více než 160 tisíc lidí. K infekci dochází, když bakteriální spory proniknou poškozenou tkání z půdy. Je nutné urychleně ošetřit ránu po punkci hřebíkem s dezinfekčními prostředky.
V případě poškození propíchnutím hřebem existuje možnost průchozího otvoru. Kromě silné bolesti, na rozdíl od střelné rány, přináší infekce. Je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc a povrch po propíchnutí hřebíkem ošetřit dostupnými prostředky: voda, peroxid vodíku.
Pokud nejsou přijata nouzová opatření, může zranění vyvolat sepsi - otravu krve, která často vede k operaci nebo amputaci končetiny.
Pravidla pro poskytování první pomoci postiženému
První pomoc u bodných ran je poskytována bezprostředně před příjezdem sanitky. Pokud je zraněné místo hluboké a krvácení nelze zastavit, okamžitě kontaktujte zdravotnickou záchrannou službu. Do příjezdu lékařů vyvíjejte pevný a silný tlak na místo vpichu na krční tepně.
Léčba rány nehtem na noze začíná ošetřením poranění na obou stranách (vstup a výstup). Když nehet zůstane v těle, neměl by se odstraňovat, aby se nezvýšila krvácení. Pro mělkou díru vpichu se doporučuje jít do nemocnice pro kvalifikovanou pomoc pro počáteční schůzku.
Algoritmus akcí k prevenci infekce:
- Zastavte krvácení. Pokud je vpich mělký, zastaví se sám. Pokud se nezastaví, zatlačte na bodnou ránu obvazem nebo čistým hadříkem.
- Když krvácení ustane, vyčistěte poškozené místo. Nejprve opláchněte vodou, nejlépe tekoucí vodou, abyste snížili možnost infekce. Pokud jsou malé částice, odstraňte je dezinfikovanou pinzetou. Velké předměty zajistěte obvazem nebo malými válečky, aby nedošlo k poškození oběti. Po odstranění částic ošetřete okraje řezu.
- Ošetřete antibakteriálním krémem nebo mastí, Vishnevsky liniment. Přípravek se nanáší v tenké vrstvě na poškozený povrch. Léky mají hojivý účinek, jizva se rychleji hojí.
- Oblečte bodnou ránu. Obvaz izoluje postiženou kůži od infekce.
- Vyměňte obvaz alespoň jednou denně.
- Sledujte stav poškozené oblasti pokožky. Pokud se objeví zarudnutí, oběť pociťuje zhoršení stavu, pokud teplota stoupá, poraďte se s lékařem.
Při neopatrném používání rybářského náčiní při rybaření mohou nastat případy, kdy se vám háček zasekne do nohy nebo ruky. Je lepší nevytahovat háček, obraťte se na specializovanou instituci.
Je zakázáno ošetřit bodnou ránu krční tepny sami. Vyhledejte lékařskou pomoc.
Je možné léčit doma?
Malé vpichy lze léčit doma, pokud neexistuje riziko infekce. Při používání domácí terapie buďte opatrní a pečlivě vybírejte léky. Sledujte stav rány, nezapomeňte vyměnit obvaz a používejte masti. Chcete-li snížit účinek bolesti, pokud se řez nachází na noze, rameni nebo paži, položte něco měkkého - polštář, polštář.
Měli byste se poradit s lékařem, pokud během domácí léčby dojde k následujícímu:
- Zvýšená tělesná teplota, hnisání bodné rány, zánětlivé procesy.
- Necitlivost.
- Objeví se modrý odstín pokožky.
- Bolest zesílí a nezmizí.
Přehled léčivých přípravků pro léčbu
Bodné rány vyžadují komplexní léčbu. Pro účinné hojení je nutné používat masti, obvazy a speciální zdravotnické prostředky. Většinu léků lze zakoupit bez lékařského předpisu a užívat je, jak je popsáno v pokynech.
Léky, které pomáhají zmírnit bolest a horečku po zranění:
- paracetamol;
- ibuprofen;
- aspirin.
Antibiotika se užívají pod dohledem lékaře po důkladném vyšetření poranění a objasnění příznaků. Léky se předepisují, pokud vpich vykazuje známky infekce, pacient trpí horečkou, zimnicí, v místě vpichu se objeví hnis. Předepisují se antibiotika: peniciliny, cefalosporiny, tetracykliny. Tyto produkty ničí infekce.
Pokud nejsou žádné známky infekce, na poškození se aplikují Levomekol a Višnevský masť a ošetří se Eplanem. Můžete použít antibakteriální lék Ciprofloxacin.
Pro bezpečné používání léků na bodné rány je nutné:
- Dodržujte všechny pokyny v pokynech.
- Neužívejte více než doporučenou dávku.
- Neužívejte přípravek, pokud jste v minulosti měli alergickou reakci na jeho složení.
- Během těhotenství je zakázáno užívat léky bez doporučení lékaře.
Možné následky
Následky poškození závisí na umístění a velikosti vpichu. Otvor může mít minimální průměr; hloubku je obtížné nezávisle odhadnout. Složitost poškození závisí na předmětu, kterým bylo zranění způsobeno, někdy jsou postiženy vnitřní orgány. Bodné rány vedou k prasknutí cév a nervů.
Pokud je punkce na hrudi, mohou být postiženy orgány kardiovaskulárního systému a plíce. Poranění v oblasti břicha vede k poškození ledvin, jater a střevních stěn. Poranění v cervikální oblasti postihují dýchací orgány - hrtan, jícen. Poškození končetin je způsobeno třískami kostí.
Při bodné ráně na krku může být postižena průdušnice a trávicí trakt. Pokud je vysoce pravděpodobné, že prasknutí tkáně v důsledku punkce způsobí infekci, léčba by měla být okamžitá a systematická.
