Flegmóna přední břišní stěny, flegmóna šourku, uretrálně-šourková píštěl (klinický případ). Flegmóna - co je to za nemoc? Celulitida krku. Příznaky a léčba

Co je to flegmóna?

Flegmóna je akutní hnisavý zánětlivý proces, který se vyskytuje v tukové tkáni a šíří se do okolních tkání, včetně šlach a svalů.

Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku, stejně často u mužů i žen. Zánětlivý proces se může vyvinout sám o sobě nebo je komplikací jiných hnisavých procesů - karbunky, vředy, abscesy a další.

Kde se vyskytuje flegmona?

K zánětu tukové tkáně může dojít v důsledku narušení celistvosti kůže, když do rány proniknou patogenní mikroorganismy.

Jak však ukazuje praxe, onemocnění se nejčastěji rozvíjí tam, kde nedošlo k žádnému zranění nebo poškození. Oblíbená místa pro lokalizaci patologického procesu jsou:

Prsa;
přední břišní stěna;
Zadní;
Boky;
Hýždě.

Celulitida obličeje a krku je poměrně častá.

Při poškození kůže je zřejmá příčina akutního zánětlivého procesu - pronikání bakterií zvenčí. Když se flegmona vytvoří „z ničeho nic“, jeho přesné příčiny nebyly lékařskou vědou stanoveny.

Předpokládá se však, že chronická ložiska infekcí v těle nebo slabá imunita mohou způsobit vývoj zánětlivého procesu.

Predisponujícími faktory jsou:

Diabetes mellitus nebo jiné poruchy endokrinního systému;
Vyčerpání těla, například u pacientů s rakovinou;
Recepce léky, mají škodlivý účinek na imunitní systém;
Stavy imunodeficience;
Těžká intoxikace těla.

Formy onemocnění

Existuje několik forem onemocnění:

Serózní flegmóna – zánět je způsoben nahromaděním patologického exsudátu (tekutiny). Vlákno se zakalí v důsledku nasycení nahromaděnou tekutinou.

Hranice patologického zaměření a neinfikovaných tkání jsou prakticky neviditelné.

Hnisavý flegmóna – tkáň obklopující patologické ložisko se začne tavit, což má za následek tvorbu velkého množství hnisu. S touto formou zánětlivého procesu se v blízkosti léze často tvoří píštěle nebo vředy, ze kterých se uvolňuje zelenožlutá kapalina.

Jak flegmona postupuje, onemocnění se šíří do svalů a fascií, v důsledku čehož tkáně získají šedý povlak a nasytí se hnisem.

Hnijící - na v tomto stádiu struktura tkáně je zničena a tvoří se plyny, v důsledku čehož novotvar emituje zápach shnilý.

Lokalizace patologického procesu a tkáně umístěné v blízkosti získávají kašovitý, tmavě zbarvený tvar. Tento stav vede k těžká intoxikace celé tělo.

Nekrotická forma – na povrchu novotvaru se tvoří nekrotická ložiska (odumřelá kůže), která jsou následně tělem odmítnuta a na jejich místě zůstávají krvácející povrchy rány.

Často se po nekrotické flegmóně tvoří abscesy, jejichž léčba se provádí (hlavně) chirurgicky.

Anaerobní – zánětlivý proces se šíří do velkých oblastí tukové tkáně, což způsobuje tvorbu nekrotických ložisek s uvolňováním plynu. Postižené tkáně získávají zemitý odstín a nesnesitelný nepříjemný zápach.

Při pohmatu je zřetelně slyšitelný křupavý zvuk (krepitace), který je způsoben hromaděním plynů. Tkáň kolem anaerobní celulitidy připomíná vařené maso.

Příznaky flegmóny, foto

Klinický obraz onemocnění je akutní. Na počáteční fáze místo lokalizace zánětlivého procesu je ostře bolestivé, horké na dotek a oteklé. Změkčené oblasti nádoru ukazují na nahromadění hnisu pod kůží.

Jak nemoc postupuje, přidávají se obecné příznaky:

Zvýšená tělesná teplota (až 39,0-40,0 stupňů);
Horečka;
Zvyšující se slabost;
Zvýšená žízeň (často s flegmónou, pacienti si stěžují na silné sucho v ústech);
Dušnost, zvýšená srdeční frekvence;
Silné bolesti hlavy
Bledá kůže a snížený krevní tlak.

Na pozadí celkové intoxikace těla může pacient zaznamenat zvracení, anurii (nebo oligurii) a slabý nitkovitý puls.

Léčba flegmóny

Při diagnostice flegmóny je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení. V akutním období přísné klid na lůžku. Pokud se v místě infiltrace nahromadil hnis, měl by být okamžitě odstraněn chirurgickým otevřením a drenáží.

Pokud je onemocnění detekováno ve fázi tvorby infiltrace, to znamená před změkčením tkání a akumulací hnisu, léčba zánětlivého procesu se provádí konzervativními metodami - použitím tepelných postupů, ultrafialového záření, rtuťové masti.

Když se vytvoří těsnění a vysoká teplota těla, je pacientovi předepsána operace flegmony, aby byl zajištěn kvalitní odtok hnisu.

Po odtoku hnisu se dutina promyje a zavedou se speciální hadičky. Na ránu se aplikuje sterilní gázový obvaz navlhčený 10% roztokem chloridu sodného.

V povinné pacientů s akutní zánět předepisují se antibiotika tukové tkáně široký rozsah akce, stejně jako paralelně obecné posilující léky a vitamíny.

Pro eliminaci syndrom bolesti Ke zmírnění horečky je vhodné předepsat analgetika a antipyretika.

Pro urychlení odmítnutí mrtvé tkáně je předepsána mast Iruksol nebo jiné místní produkty obsahující enzymy.

Pro urychlení hojení otevřených ran je předepsána mast Troxevasin nebo mast Methyluracil.

Zotavení po operaci flegmóny vyžaduje několik měsíců a pacient musí přísně dodržovat doporučení lékaře, aby nedošlo k recidivě a onemocnění se nestalo chronickým.

Komplikace celulitidy

Komplikací je šíření infekce po celém těle krví nebo lymfou, které je plné celkové intoxikace těla a rozvoje sepse nebo lymfadenitidy.

Celulitida a abscesy maxilofaciální oblasti může vést k rozšíření infekce do mozkové tkáně, což vede k rozvoji meningitidy nebo purulentní meningoencefalitidy.

Celulitida krku může vést k dušení a zapojení blízkých tepen do zánětlivého procesu a následná destrukce cévních stěn způsobuje masivní arteriální krvácení a smrt.

Prevence

Posílení pomůže snížit riziko vzniku flegmóny imunitní systém trpělivý, včasný a adekvátní léčba vředy a karbunky, normalizace metabolismu a vymýcení chronických bakteriálních ložisek v těle.

Které lékaře bych měl kontaktovat pro flegmonu?

Při identifikaci prvních příznaků flegmony se pacientovi doporučuje kontaktovat chirurga.

Zubní chirurgové léčí novotvary maxilofaciální oblasti, pokud se onemocnění vyvine v důsledku zlomeniny nebo jiného zranění, traumatologové.

Celulitida - ICD kód 10

V mezinárodní klasifikaci nemocí je flegmóna ve třídě XII (L00-L99)

L00-L99 - Kožní onemocnění a podkoží

(L00-L08) Infekce kůže a podkoží

(L03) Celulitida

(L03.0) Celulitida na rukou a nohou
(L03.1) Celulitida jiných částí končetin
(L03.2) Flegmóna obličeje
(L03.3) Celulitida trupu
(L03.8) Celulitida jiných lokalizací
(L03.9) Celulitida, blíže neurčená

Různé formace pod kůží jsou výsledkem zánětlivého procesu v těle. Pro větší pohodlí přirozené klasifikace byly rozděleny do několika typů. V tomto článku budeme zvažovat jednu z těchto formací.

Co je to flegmóna?

Co je to flegmóna? Jedná se o hnisavý zánět tukové tkáně, který se často vyskytuje v akutní formě a nemá jasně vymezené hranice. Pokud se neléčí, rozšíří se do sousedních tkání, svalů a šlach. Tento proces je bolestivý a doprovázený zvýšením teploty a celkovou malátností.

Druhy

Je třeba zvážit různou povahu flegmóny podle jejích typů:

Podle mechanismu tvorby:

Primární (vzniklé v důsledku zavedení mikroorganismů);
Sekundární (výsledky šíření hnisavého zánětu z jiných orgánů).

Podle formy vývoje:

Akutní;
Chronické (dřevnaté).

Podle hloubky:

Povrchové – poškození měkkých tkání;
Hluboké – poškození svalové vrstvy.

Podle progresivity:

Vymezené;
Progresivní.

Podle povahy zánětu:

Serous - tvoří se v počáteční fázi a poté se změní na hnilobnou nebo hnisavou formu;
Hnisavé - tání tkání s tvorbou hnisu;
Nekrotické – tvorba nekrózy;
Hnilobný – destrukce tkání s tvorbou plynu s nepříjemným zápachem;
Anaerobní – tvorba nekrózy plynem.

Podle lokalizace:

Podkožní;
Interorgan;
Subfasciální;
retroperitoneální;
Mediastinální tkáň;
Intermuskulární;
Tváře;
Čelisti;
Kartáče;
Boky;
Nohy atd.

Fáze vývoje onemocnění:

Otok;
Utěsnit (infiltrovat);
Tvorba abscesu.

Tvorba flegmony v buněčném prostoru jakéhokoli orgánu má svůj vlastní název, ke kterému je připojena předpona „para“: - zánět tkáně ledvin, - zánět tkáně konečníku, parametritida - zánět pánevní tkáně v blízkosti dělohy , atd.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje flegmóny je infekce, která proniká do tukové tkáně ranou nebo řezem, průtokem krve nebo lymfy, ze sousedních orgánů. Často jsou patogeny Staphylococcus aureus a streptokok, které vyvolávají hnisavý proces. Protea a coli, hnilobný streptokok vyvolává hnilobnou formu flegmóny. Různé druhy anaerobů mají agresivní povahu, u kterých se onemocnění rychle rozvíjí.

Flegmóna je tedy často důsledkem úrazu, poškození celistvosti tukové tkáně, průniku infekce do ní i krví nebo šíření přilehlých hnisavých zánětů. Často se flegmona může vyvinout v důsledku chemické expozice: injekce benzínu, terpentýnu atd. pod kůži.

Doprovodné faktory zahrnují sníženou imunitu, která je pozorována při:

imunodeficience, HIV nebo AIDS,
chronická onemocnění: tuberkulóza, krevní onemocnění, diabetes mellitus
chronické intoxikace: drogová závislost, alkoholismus.

Příznaky a známky celulitidy tukové tkáně

Charakteristické znaky a příznaky tukové tkáně jsou:

Teplota stoupá na 40ºС.
Bolest hlavy.
Ostrá slabost.
Žízeň.
Ospalost.
Zimnice.
Zvracení.
Zarudnutí a otok kůže nad flegmónou.
Končetina oteče, pokud se na ní vytvořila flegmóna.
Na dotek je flegmóna bolestivá, nehybná a horká.
Lesklá kůže.
Ztráta chuti k jídlu.
Snížené množství moči.
Pohyb vyvolává další bolest, která nutí pacienty ležet nehybně.
Exsudát se stává hnisavým, díky čemuž je flegmona měkčí.
Průlom hnisu buď ven s tvorbou píštěle, nebo dovnitř, postihující sousední tkáně a orgány.

Při hluboké flegmóně se kromě výše popsaných příznaků objevuje dušnost, snížená krevní tlak, slabý, zrychlený puls, cyanóza nebo zežloutnutí kůže, slabé močení, bolest hlavy.

Flegmóna u dítěte

Je docela možné, že se u dítěte vyvine flegmona v důsledku zranění a infekce. V tomto případě je nutné kontaktovat dětského lékaře, aby jej mohl odstranit v raných stádiích onemocnění.

Celulitida u dospělých

U dospělých dochází i k úrazům. Často zanedbávají vlastní zdraví, což vede k dalším nemocem až k hnisavému zánětu. U mužů i žen může být infekce přenesena z jiného orgánu. Ani zde byste se neměli léčit sami, abyste nepřenesli hnisavý zánět do chronické formy a nezpůsobili komplikace.

Diagnostika

Diagnóza flegmóny začíná všeobecné vyšetření, která vykazuje všechny příznaky onemocnění. Kromě toho se provádějí testy k objasnění příčiny jeho výskytu:

Rozbor krve.
Výsev exsudátu pro patogen.
Analýza moči.
Rentgenový snímek postižené oblasti.
Ultrazvuk zanícené oblasti.
CT a MRI.

Léčba

Léčba flegmony se provádí výhradně v nemocničním prostředí. Zpočátku je nutné odstranit hnis podle toho, léčba začíná evakuací hnisavého exsudátu - otevřením a drenáží. Dochází k excizi nekrotických oblastí a také k dodatečnému otevření a excizi při šíření hnisu. Tento postup se neprovádí pouze tehdy, když je flegmona v počáteční fázi svého vývoje, kdy se ještě nevytvořil hnis.

Jak léčit flegmonu? Zde je fyzioterapie účinná:

UHF terapie.
lampa Sollux.
Hřejivé obklady a nahřívací polštářky.
Dubrovin dressing (komprese se žlutou směsí rtuti).
Dermoplastika.
Infuzní terapie.

Léky se aktivně používají k podpoře obnovy a odmítnutí odumřelé tkáně:

Proteolytické enzymy.
Mast s enzymy – iruksol.
Olej z rakytníku a šípku.
Troxevasin.
Léky proti bolesti.
Antibiotika.
Antigangrenózní séra.
Roztok hexaminu.
Roztok chloridu vápenatého.
Roztok glukózy.
Adonilen, kofein a další léky zlepšující kardiovaskulární funkce.
Obecné posilující prostředky.
Imunomodulátory.

Léčba se neprovádí doma, aby nedošlo k vyvolání chronicity onemocnění nebo šíření hnisu. Působí jako dieta pít hodně tekutin a jíst potraviny bohaté na vitamíny. Pacient je uložen na lůžku s elevací postižené končetiny.

Předpověď života

Celulitida je nebezpečné onemocnění, protože může vést k fatální výsledek. Jak dlouho pacienti žijí? Vše závisí na oblasti léze a šíření hnisu. Pokud je flegmona léčena, pak je prognóza života příznivá. Ale v nepřítomnosti zdravotní péče možné komplikace:

Tromboflebitida.
Erysipelas.
Lymfadenitida.
Lymfangitida.
Sepse.
Tenosynovitida.
Hnisavá meningitida.
Sekundární flegmóna.
Hnisavá artritida.
Hnisavý zánět pohrudnice.
Hnisavá arteritida.
Osteomyelitida.

Aby se zabránilo onemocnění nebo jeho komplikacím, je třeba dodržovat prevenci onemocnění:

Vyvarujte se zranění.
Včas léčit infekční onemocnění.
V případě poranění ošetřete rány a popáleniny.
Pokud se objeví příznaky, vyhledejte pomoc.

flegmóna břišní stěnačastěji se vyskytuje přímo v blízkosti operační rány, zejména v pravém boku, protože nejčastější příčinou jejího rozvoje jsou destruktivní formy akutní.

Příznaky flegmóny břišní stěny

Vznik hnisavého zánětlivého procesu v prvních dnech je maskován nejen tím, že se proces šíří pod tlustými svalovými vrstvami, mezi nimi a příčnou fascií, ale především tím, že původci flegmóny jsou ve většině případů střevní mikroorganismy a zejména E. coli. Tento v podstatě hnilobný mikrob nezpůsobuje okamžitě rozvoj prudkého hnisání a jiných obvyklých akutních zánětlivých projevů. Jeho celkové opojné vlastnosti převažují nad lokálními hnisavě-zánětlivými. Z tohoto důvodu na počátku rozvoje hlubokých flegmón břišní stěny přímo v operační ráně lokální projevy mohou být velmi nepatrné nebo téměř nepozorovatelné. Nelze přehlédnout, že i přes zdánlivý počáteční klid v ráně pacient pociťuje zvýšení teploty, mírně zrychlený tep, špatný spánek, nechutenství, letargii, apatii a špatný zdravotní stav v kombinaci s mírným podrážděním pobřišnice, s zadržování stolice nebo naopak s bezpříčinnou glorifikací. Pozoruhodná je neobvyklá barva obličeje: je buď nepřirozeně bledá, nebo nadměrně cyanotická. Zpočátku vyvstává myšlenka na zápal plic; nicméně pečlivý výzkum zahrnující a nepodporuje tento předpoklad. Krevní test obvykle prokáže významné zvýšení leukocytózy, vymizení eozinofilů, zvýšení neutrofilie a zvýšení počtu tyčinek. Do 5. až 6. dne jsou obvykle patrné lokální změny, nejčastěji laterálně od operační rány.

Léčba flegmóny břišní stěny

Hnis obvykle není možné odhalit odstraněním několika kožních stehů a opatrným roztažením okrajů rány, což nepřináší jasnost rozpoznání flegmóny. Stav pacienta se nelepší. Teprve po 1-2 dnech byly odstraněny všechny kožní stehy, okraje rány byly roztaženy po celé délce a poté, co viděli, že tkáně v blízkosti aponeurotických stehů jsou podezřele šedé a tmavé, budou tyto stehy odstraněny a pak svaly byly široce odděleny od spodních svalů, začnou se uvolňovat v malých množstvích, s pachem E. coli, hnisu podobných hmot. Tamponáda, tubulární a aplikace, ovlivňující střevní mikroby, obvykle vede k poměrně rychlému zlepšení stavu pacienta.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

Bodné rány břišní stěna může být způsobena jak tupými, tak ostrými předměty. Tohle je rozdíl...
Primární akutní zánětlivá onemocnění problémy s břišní stěnou vznikají z různých důvodů. Mezi nimi vynikají...

Tento zánět nemá jasné obrysy, na rozdíl od podobná nemoc absces ohraničený stěnami zánětlivé dutiny. Flegmóna má tendenci se rychle rozvíjet, pokrývá stále větší oblast a postihuje anatomické části těla umístěné v blízkosti. Onemocnění může probíhat jako idiopatický proces nebo doprovázet předchozí hnisavě-zánětlivá onemocnění jako komplikace. klinické formy(absces atd.).

Tento život ohrožující onemocnění. Rozvoj celulitidy obvykle začíná v relativně malé oblasti povrchu kůže, kde je pozorován otok, otok, zarudnutí a bolest při stlačení. Oblast takové léze rychle roste, teplota pacienta stoupá se všemi příznaky doprovázejícími tento proces a lymfatické uzliny umístěné v oblasti infikované oblasti se zvětšují.

Vzniká flegmóna, která postihuje nejen povrchové vrstvy epidermis, ale může pronikat i poměrně hluboko do podkoží, dermis. Vývoj hnisavého zánětlivého procesu v tkáni umístěné v oblasti určitého orgánu se nazývá slovo složené ze dvou částí: „para“ a název orgánu postiženého flegmónou v latině (paraproktitida, paranefritida, paraartikulární atd.).

Častěji onemocnění je způsobeno Staphylococcus aureus. Jako patogeny jsou navíc méně často identifikovány streptokoky, enterobakterie a Pseudomonas aeruginosa, provokatérem je Escherichia coli; Vývoj infekce je obvykle akutní, ale existují i chronické formy flegmóny.

PŘÍČINY

Celulitida vzniká v důsledku vstupu patogenních patogenů do hloubky měkké tkáně podkoží. Mohou být zavedeny prostřednictvím řezů a dalších traumatická zranění kožní nebo slizniční povrchy a také se šíří z infekčního ložiska krví a lymfou. Možná kontaktní infekce v důsledku průlomu, abscesů. Onemocnění se také rozvíjí po subkutánním podání různých chemické kapaliny(terpentýn, benzín atd.).

Povaha průběhu flegmony je určena typy patogenů.

Například stafylokok a streptokok vyvolávají hnisavé záněty, složitější formu - hnilobné procesy - způsobuje E. coli nebo Proteus vulgaris.

Nejtěžšími případy jsou anaerobní flegmona, jejíž původci jsou obligátní anaeroby – bakterie, které se vyvíjejí bez kyslíku. Mohou rychle zničit tkáň a vyvolat rychlé šíření nemoci.

Hlavním predisponujícím faktorem rozvoje flegmóny je oslabená lidská imunita. Snížení ochranné funkce způsobit chronická onemocnění, vyčerpání, onemocnění imunodeficience, neustálou intoxikaci těla alkoholem a drogami.

U dětí do šesti let se může v důsledku infekce hemophilus influenzae objevit flegmóna lokalizovaná v horní části těla a hlavy.

KLASIFIKACE

Typy flegmony se rozlišují podle doby výskytu, vývoje, hloubky poškození tkáně, závažnosti onemocnění, lokalizace, povahy expozice a destrukce.

Podle doby výskytu:

Primární flegmóna se vyvíjí v důsledku expozice patogenních mikroorganismů hluboko do tkání.

Sekundární flegmóna vzniká po přenosu zánětlivé infekce ze sousedních tkání. V tomto případě by mělo být identifikováno zaměření základního onemocnění.

Kontaktní flegmona vzniká při propuknutí ohraničené purulentně-zánětlivé formy (absces apod.).

Podle doby vývoje:

Akutní flegmóna je charakterizována otokem, ztluštěním a otokem v místě léze, zarudnutím, horečkou u pacienta, silnou bolestí, omezením nebo úplnou absencí hybnosti postižené části těla. Progreduje zhoršování stavu pacienta, později měknou husté oblasti infiltrace a objevují se ložiska fluktuace.
Chronická flegmóna (dřevnatá) vzniká při vysoké odolnosti lidského organismu a nízké virulenci kmenů patogenů. Je charakterizován pomalým zánětlivým procesem postihujícím podkožní pojivové a mezisvalové tkáně. Je pozorováno zvýšení teploty. Postup do patologický proces jsou zapojeny kožní tkáně, které získávají namodralou barvu a otoky charakteristické pro hyperemii. Po dlouhé době (několik týdnů až několik měsíců) se v místě flegmóny tvoří abscesy bez bolesti.

Podle hloubky léze:

Povrchové – charakterizované poškozením podkoží až svalové vrstvy.
Hluboké - svalová tkáň, mezisvalové prostory a tukové tkáně, obalující vnitřní orgány.

Podle povahy distribuce:

Vymezené, je charakterizován lokálním abscesem, který je otevřen a odvodněn po léčba drogami antibiotika v počáteční fázi onemocnění.
Progresivní flegmóna. Když se vyvine, je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Postižené tkáně se otevřou po celé délce léze, odstraní se hnis, vyříznou se nekrotické změny, vyšetří se exsudát, provede se následné chirurgické ošetření ran a antibakteriální terapie.

Podle lokalizace:

Obličej. Obvykle se nachází v segmentu chrámu, postihuje čelisti, zánět pokrývá žvýkací svaly atd.
Maxilární. Přímo ovlivňuje tkáně obklopující čelistní kosti. Pach hniloby vychází z úst, je narušeno žvýkání, polykání a někdy i dýchání.
Krční léze. V tomto případě nelze předvídat, jak bude nemoc postupovat. Často komplikace po zánětlivé procesy hltanu (,), také flegmona může být důsledkem zanedbávání.
Karpální. Postihuje centrální část, prsty a další segmenty dlaně.
Celulitida stehna, poškození tkáně ztěžuje pohyb pacienta.

Podle formy vlivu:

Serózní. Tato forma se vyvíjí na začátku onemocnění. Serózní zánět prochází akumulací charakteristického exsudátu, postižená tuková tkáň podléhá infiltraci, získává želatinovou konzistenci a tkáně se nasycují zakalenou kapalnou frakcí. Hranice mezi postiženými a zdravými tkáněmi jsou nerozlišitelné.
Hnisavá forma nastává po primární, seróz. U této flegmóny dochází k histolýze tkání (jejich zkapalnění s přeměnou na hnis). Vzniklý zakalený exsudát je bílý, nažloutlý popř nazelenalá barva. V místě léze se objevují různé druhy píštělí a ulcerací. Hnisavý flegmon může postihnout šlachy, kostní tkáň, klouby, svaly a ty, nasycené hnisem, získávají šedavou barvu, která není charakteristická pro zdravé tkáně, a nedochází k krvácení.
Hnijící. Celulitida ničí tkáň a uvolňuje plyn se specifickým hnilobným zápachem. Barva látek se pohybuje od špinavě hnědé až po tmavě zelenou. Struktura lézí je volná, povrch je kluzký a následně se zcela rozpadají do kašovitého stavu. Tato forma je doprovázena těžkou intoxikací.
Nekrotický. Na postižených oblastech se tvoří nekrotická ložiska, která se následně roztaví nebo jsou odmítnuta a zanechávají povrchy rány. Při příznivé prognóze vzniká leukocytární banka s následnou tvorbou granulační bariéry. Zánět je lokalizovaný a na tomto místě se objevují abscesy, které se samy otevírají. Pokud se tak nestane, provede se operace.
Anaerobní- nejtěžší forma. Postižené tkáně mají nepříjemný zápach a získávají tmavě šedý vařený vzhled bez zarudnutí. Při lisování se ozývá mírný křupavý zvuk (krepitace), který ukazuje na přítomnost plynových bublin. Serózní zánět je doprovázen tvorbou velkých nekrotických oblastí.

Prezentované odrůdy flegmonu mají akutní průběh.

brát maligní formy rychle se šíří a postihují stále větší plochu okolní tukové tkáně. Proces je doprovázen těžkou intoxikací.

PŘÍZNAKY

Flegmona v akutních formách se rychle vyvíjí. Pacienti pociťují výrazné zvýšení teploty nad 40°C, které je doprovázeno zimnicí, bolestmi hlavy, žízní a suchem v ústech. Na pozadí obecné intoxikace je pozorována slabost a ospalost. Často se objevuje nevolnost a zvracení. Zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu. Počet močení u pacienta se snižuje, dokud úplně neustanou.

Na postiženém místě se objeví ztluštění s otokem, na dotek je horké, kůže je lesklá. Není možné vymezit jasné hranice vzdělávání. Je cítit výrazná bolest tato oblast, Lymfatické uzliny, umístěné v blízkosti zdroje zánětu jsou zvýšené. S dalším rozvojem onemocnění mají zhutněné oblasti tendenci měknout a tvořit hnisavé dutiny, jehož náplň někdy nezávisle proniká píštělí nebo se šíří dále sousedními tkáněmi, což vyvolává další zánět a proces destrukce.

Příznaky hluboké flegmóny jsou výraznější a objevují se v raných stádiích.

DIAGNOSTIKA

Pro chirurga není obtížné diagnostikovat flegmonu vizuálním vyšetřením kvůli jeho výraznému projevu klinický obraz. Hluboké záněty jsou studovány pomocí ultrazvuková vyšetření, rentgenové snímky, MRI a CT vyšetření.

Standardně prováděno obecná analýza z povrchu zánětu se odebírá krev, moč, materiál k naočkování a identifikaci aktivních bakteriálních forem, zjišťuje se jejich citlivost na antibiotika používaná k léčbě. V některých případech je předepsána punkce z hlubokého zdroje zánětu.

LÉČBA

Hlavní metodou léčby flegmón je chirurgický zákrok k jejich otevření, vyčištění, další drenáži a umytí infikované dutiny.

Obejít se bez chirurgický zákrok je možné pouze za přítomnosti onemocnění v nejranějších stádiích, před vytvořením infiltrátu, kdy je pacientům předepsána antibiotická terapie a tepelné procedury. V pooperačním období léčba pokračuje antibiotiky, předepisují se fyzioterapeutické postupy a imunomodelační terapie.

KOMPLIKACE

Vzhledem k tomu, že serózně-hnisavé tekutiny infikované patogeny se šíří po celém těle a vstupují do krevního řečiště a lymfy, dochází k rozvoji onemocnění, jako je hnisavá tromboflebitida, erysipel, hnisavá, hnisavá lymfangitida, . Flegmóna obličeje může vyvolat výskyt purulentní formy meningitidy.

Když flegmona postihuje sousední orgány a tkáně, mohou se ve formě komplikací vyvinout následující hnisavé formy onemocnění: tenosynovitida, artritida atd. Většina nebezpečná komplikace- produktivní-hnisavá arteritida, kdy dochází k zánětu tepen s jejich dalším měknutím a táním, což má za následek silné vnitřní krvácení.

PREVENCE

Prevence flegmony je prevence poškození kůže v případě ran a odřenin, kůže by měla být léčit antiseptiky. Prevence a včasná léčba slouží také jako prevence, různé formy pyodermie.

Pokud se objeví první známky počáteční fáze flegmony, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Na včasná léčba akutní a dřevnatá flegmóna prognóza je příznivá. Spuštěním a těžké formy onemocnění (progresivní, hluboké flegmony, vznikající mezi vnitřními orgány), jakož i na léze obličeječasto je prognóza nepříznivá.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Dnes se problém anaerobní infekce stále zabývá speciální místo při purulentní chirurgii, která je spojena s mimořádnou závažností onemocnění, vysokou rychlostí progrese purulentně-nekrotického procesu, šířícího se do velkých oblastí měkkých tkání

Prof. E.I. Brekhov,
člen korespondent RAMS A.M. Svetukhin,
Kandidáti lékařských věd I.S. Baginskaya a A.V. chochlov,
Doktor lékařských věd A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjev

Anaerobní neklostridiový flegmóna
E.I. Brekhov, A.M. SvetukhIn, I.S. Baginskaya, A.V. Chochlov, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjev

Problém anaerobní infekce dnes stále zaujímá zvláštní místo v purulentní chirurgii, což je spojeno s mimořádnou závažností onemocnění, vysokou rychlostí progrese purulentně-nekrotického procesu, šířícího se do velkých oblastí měkkých tkání. To zase předurčuje rozvoj výrazných systémových zánětlivých reakcí, sepse a v důsledku toho mnohočetného orgánového selhání, způsobujícího špatná prognóza nemocí. Anaerobní purulentně-zánětlivé léze měkkých tkání končetin často vedou k hluboké invaliditě. Úmrtnost při rozvoji anaerobní infekce rány zůstává na extrémně vysoké úrovni a činí 14–80 %. V současné době je velký význam přikládán neklostridiovým formám anaerobní mikroorganismy, které se v 88-95 % pozorování podílejí na vzniku akutních infekční proces. Častěji je anaerobní neklostridiová infekce způsobena obligátními anaeroby, kteří se vyvíjejí a uplatňují své patogenní účinek v anoxických podmínkách nebo při nízkých koncentracích kyslíku. Je však třeba pamatovat na existenci velké skupiny fakultativních anaerobů, včetně bakterií z čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus aj.), které v podmínkách intersticiální hypoxie přecházejí z aerobního na anaerobní metabolismus a jsou schopné způsobující rozvoj purulentně-zánětlivého procesu, klinicky a patomorfologicky identického s tím, který se vyvíjí v přítomnosti typických anaerobů. Ve většině pozorování (92-98 %) jsou během vývoje těchto infekčních ranných procesů detekovány anaeroby ve spojení s aerobními mikroorganismy (Streptococcus, Staphylococcus atd.), které vykazují výraznou patogenitu a zhoršují závažnost onemocnění. Jednu z nejúplnějších klasifikací anaerobních infekcí v chirurgii dnes uvádí A.P. Kolesov a kol. .

Tento článek představuje klinické pozorování vývoje spontánního komunitního endogenního smíšeného anaerobního flegmonu retroperitoneálního prostoru a měkkých tkání pravého stehna, který je způsoben fakultativně anaerobní gramnegativní fermentační tyčinkou rodu Klebsiella, spojenou s aerobní bakteriální patogenní mikroflóru a vyskytuje se při těžké celkové zánětlivé intoxikaci a rozvojové sepsi.

Pacient Ts., 26 let, zaznamenán na pozadí somatické pohody akutní nástup onemocnění s nástupem bolesti v spodní části břicho, doprovázené nevolností, sucho v ústech, zvýšená tělesná teplota na 38,6°C. Prováděl nezávislou léčbu - užíval nesteroidní protizánětlivé léky. 3. den od začátku onemocnění v důsledku neúčinnosti samoléčby a zhoršení stavu celkový stav byl hospitalizován v chirurgické oddělení jedné z městských klinických nemocnic v Moskvě, kde bylo podezření na zánět pobřišnice. Pacient byl urgentně operován a byla provedena diagnostická středočárová laparotomie. Při kontrole břišních orgánů akutní chirurgických onemocnění nenalezeno. Došlo k vyboulení a otoku parietálního pobřišnice v projekci vpravo boční úsek retroperitoneální prostor. Intraoperačně byla klinická situace hodnocena jako retroperitoneální (anaerobní?) flegmóna. Laparotomická rána byla pevně sešita po vrstvách. Byla provedena pravostranná lumbotomie: byl otevřen retroperitoneální prostor, bylo provedeno volné balení a drenáž retroperitoneální tkáně. V pooperačním období byla provedena infuzní a antibakteriální terapie, ale stav pacienta se zhoršil. 2. den pooperačního období nárůst edému vpravo dolní končetina v úrovni kyčle, doprovázené bolestivé pocity v nepřítomnosti ostatních místní značky zánět. V tomto ohledu podle mediální povrch Ve střední třetině pravého stehna byl až 20 cm dlouhý řez použit k otevření a odvodnění flegmóny pravého stehna. I přes přijatá opatření se stav pacienta nadále progresivně zhoršoval, a proto další léčba byl přeložen na oddělení purulentní chirurgie Klinické nemocnice č. 1.

Pacient byl přijat na oddělení purulentní chirurgie ve vážném stavu 6. den od začátku onemocnění. Nastal zmatek, silná bledost kůže, zvýšená rychlost až 30 za minutu těžké dýchání, tachykardie až 120 tepů za minutu s normál krevní tlak, suchý jazyk. Břicho je objemově zvětšené, symetrické, neúčastní se dýchání a při palpaci je napjaté a bolestivé ve všech částech. Pozitivní symptom effleurage na obou stranách bez dysurických poruch. Na přední břišní stěně: pooperační rána se stehy - střední laparotomie; vpravo je otevřená pooperační lumbotomická rána, přes kterou byly odstraněny dva polyvinylchloridové drény. Při vyšetření byly zaznamenány výrazné otoky, hyperémie a lokální hypertermie pravé laterální a ilioinguinální oblasti a oblasti pravého stehna. Velikost pravé dolní končetiny byla zvětšena v objemu až na 5,0 cm v úrovni stehna a až o 1,0 cm v úrovni horní třetiny nohy vzhledem k levé, nezměněné dolní končetině.

V den urgentního příjmu bylo v endotracheální anestezii provedeno chirurgické ošetření rozsáhlé anaerobní flegmóny pravé laterální plochy přední stěny břišní a pravého stehna. Při kontrole pooperačních ran pravé laterální plochy přední stěny břišní (pravostranná lumbotomie) a mediální plochy pravého stehna byla věnována pozornost přítomnosti na kůži okrajových oblastí purpurově-kyanotických splývajících skvrn bez jasného rozlišení hranic s tendencí k tvorbě vlhkých nekrotických změn. Spodní část pooperační lumbotomické rány představovala spodní hrana pravého jaterního laloku a oblast vzestupného tračníku, pokrytá fibrinózními depozity. Měkké tkaniny anterolaterální stěna břišní dutiny byla nasycena zakaleným serózním exsudátem s ostrým hnilobný zápach. Subkutánní tuková tkáň a fasciální útvary v oblasti pooperační rány pravého stehna měly matný, špinavě šedý vzhled se známkami vaskulární trombózy a byly nasyceny zakaleným serózně-hnisavým exsudátem žlutá barva, který se dostal do rány v malém množství a měl také ostrý hnilobný zápach(Obr. 1).

Během chirurgického debridementu a nekrektomie s následnou sanitací a balením pooperačních ran byl pooperační lumbotomický přístup rozšířen směrem dolů a mediálně paralelně k pravé tříselné rýze (Pirogovův přístup) s následným mediálním posunem parietálního pobřišnice. Při kontrole retroperitoneální pánevní tkáně byl zaznamenán příjem zakaleného serózně-hnisavého exsudátu s pronikavým hnilobným zápachem, šířícího se retroperitoneálně podél pravého laterálního kanálu. Pooperační rána na mediální ploše pravého stehna je rovněž rozšířena po celé své délce na úroveň kolenní kloub. Byl zaznamenán příjem hojného zakaleného serózně-hnisavého výtoku s podobnými výše uvedenými příznaky. Závažné jevy celulitida, fasciitida, myositida, rozsáhlý otok adduktorů stehna a mnoho trombóz malých žilních cév, zaznamenané během auditu, byly považovány za patognomické klinické intraoperační příznaky anaerobní neklostridiové infekce. Kromě toho byly provedeny dva protiotvorové řezy v oblasti pravého stehna podél anterolaterálního a zadního povrchu.

Bakteriologické vyšetření výtoku z rány odhalilo růst fakultativně anaerobních gramnegativních fermentujících bacilů rodu Klebsiella.

Závažnost pacientova stavu byla tedy určena přítomností rozsáhlé anaerobní neklostridiové flegmony, rozvojem výrazné intoxikace na pozadí systémové zánětlivá reakce(přetrvávající hypertermie na úrovni 38,5-39,5 °C; srdeční frekvence až 120-140 za minutu; konzumní leukocytóza s výrazným posunem v leukocytárním vzorci až do výskytu myelo- a promyelocytů, výrazná toxogenní granularita neutrofilů). Při zhoršení respiračního selhání byl pacient intubován a převeden na respirační podporu (ventilátor).

Další léčba probíhala na jednotce intenzivní péče, kde při přetrvávajících poruchách metabolismu, oběhu a dýchání byla provedena tracheostomie za účelem dlouhodobé mechanické ventilace a adekvátní sanitace tracheobronchiálního stromu.

Při opakovaném chirurgickém ošetření pooperačních ran v oblasti pravého stehna na pozadí přetrvávajících jevů fasciitidy, myositidy a rozsáhlých otoků byla provedena excize nekroticky změněných oblastí adduktorů stehna a fasciálních útvarů. V důsledku urgentních patomorfologických studií byla diferencována ložiska nekrózy svalových vláken s fokálními akumulacemi neutrofilních leukocytů kolem nich a difúzní infiltrací neutrofilních leukocytů podél epi- a perimysia.

Nicméně, i přes léčbu, při provádění následné fázi chirurgické léčby Urgentními histologickými studiemi byly opět identifikovány a potvrzeny známky dystrofie, nekrobiózy a nekrózy svalových vláken povrchových svalů předního stehna (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus), a proto byly tyto excidovány.

Při provádění etapových nekrektomií v oblasti pooperační rány laterální a ilioingvinální oblasti vpravo byla provedena drenáž a balení retroperitoneálního prostoru, pánevní tkáně a břišní dutiny. Léčba pooperační rány pravé laterální a ilioingvinální oblasti byla komplikována opakovanými epizodami kličkové eventrace tenké střevo přes defekt v parietálním pobřišnici, který byl následně při odeznění zánětu a vyčištění rány uzavřen aplikací pozdních sekundárních stehů (obr. 2).

Pokud vážný stav pacienta přetrvává v důsledku sepse, v důsledku progrese purulentně-nekrotizující fasciitidy a myositidy s intermuskulární penetrací zasahující do periostu stehenní kost a postižení paravazální tkáně podél a. et v. femoris, stejně jako výskyt encystovaných hnisavých ložisek v mezisvalových prostorech pravého stehna, konzilium projednávalo otázku možné radikální operace – disartikulace pravého stehna. Poslední jmenovaný byl však považován za nevhodný a nebezpečný kvůli šíření hnisavého-nekrotického procesu do pravého m. iliopsoas. Prioritou byla zvolena aktivní chirurgická taktika s postupnou nekrektomií a sanitací purulentně-nekrotických ložisek, na pozadí masivní antibakteriální a intenzivní infuzně-transfuzní terapie s využitím mimotělní detoxikace metodou rozšířené hemofiltrace.

Jako drenáž a provádění dutinových komponent při etapových chirurgických ošetřeních a denních převazech pooperačních ran pravého stehna, pravé laterální a ilio-inguinální oblasti, jak tradiční tamponovací materiály s polyethylenglykolovými mastmi "Levomekol", "Dioxikol"), tak moderní okluzivní interaktivní drenáže byly použity produkty na bázi savých polymerů a aktivních textilních vláken z alginátu vápenatého.

K posouzení stavu měkkých tkání a anatomických útvarů pravého stehna a pravé ilioinguinální oblasti zapojených do hnisavě-zánětlivého procesu bylo provedeno dynamické ultrazvukové vyšetření a také počítačová tomografie, která umožnila identifikovat oba příznaky zánětlivého procesu. a pooperační změny, stejně jako přítomnost intermyofibrilárních a interfasciálních úniků v postižené oblasti.

Zvolená léčebná taktika umožnila postupně zastavit progresi rozšířeného purulentně-nekrotického procesu, zastavit zánět a dosáhnout vyčištění rozsáhlých povrchů rány. V této souvislosti bylo 40. den hospitalizace zahájeno etapovité uzavírání pooperačních ran pravého stehna a pravé ilioinguinální oblasti pomocí stehů tlumících nárazy na dálku. 47. den byla provedena autodermoplastika velkého (plocha do 350,0 cm2) ranového defektu přední vnitřní plochy pravého stehna s volným perforovaným kožním lalokem (obr. 3 a 4).

Během milníku chirurgických opatření byla neustále prováděna bakteriologické vyšetření výtok z rány, který odhalil asociaci fakultativně anaerobních gramnegativních fermentujících bacilů rodu Klebsiella s aerobními nefermentujícími gramnegativními bacily rodu Pseudomonas (P. aeruginosa), jakož i s grampozitivními koky rodu Staphylococcus (S. aureus), vykazující výraznou polyrezistenci vůči většině skupin antibakteriální léky. Toto sdružení patogenní bakterie, podle našeho názoru zhoršila závažnost a perzistenci patologického procesu rány.

Závažný stav pacienta a nepříznivá prognóza výsledku onemocnění byly do značné míry determinovány rozvojem sepse, metabolických, imunitních, oběhových poruch, projevy elektrolytové nerovnováhy, hypo- a dysproteinemie, respiračního a renálního subkompenzovaného selhání a také jako přítomnost rozšířeného purulentně-nekrotického procesu a dlouhotrvajících rozsáhlých ranových defektů měkkých tkání.

K dosažení stabilizace celkového stavu pacienta, vyřešení smíšené fakultativní anaerobní infekce, zmírnění rozšířeného a prodlouženého purulentně-nekrotického procesu na pozadí komplexní terapie pomocí 7 sezení mimotělní detoxikace a dlouhodobé podpory dýchání po dobu 29 dnů, 26 etap byla nutná chirurgická léčba a nekrektomie, prováděné v celkové anestezii po dobu 47 dnů, 19 litrů čerstvé zmrazené plazmy, 2 litry 20% roztoku plazmabuminu a 2 litry červených krvinek pro náhradu plazmy a transfuzi komponent krve. Aktivní komplexní léčba a péče v délce 68 dnů (z toho 47 dnů na jednotce intenzivní péče) umožnily díky vytrvalosti a víře lékařů a ošetřujícího personálu nemocnice dosáhnout uzdravení pacienta a převézt jej do rehabilitačního centra.

Léčba pacientů s těžkými formami anaerobní neklostridiové infekce tedy vyžaduje individuální, etiologicky a patogeneticky podložený přístup využívající aktivní chirurgické taktiky. V tomto případě je nutné neustálé bakteriologické sledování výtoku z rány pro včasnou identifikaci mikrobiálních asociací, které zhoršují závažnost a perzistenci patologického procesu v ráně, a adekvátní korekci probíhající antibakteriální terapie.

Provádění urgentních histologických studií v intraoperačním období, stejně jako včasné dynamické ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožnila spolehlivě posoudit životaschopnost tkání zapojených do purulentně-zánětlivého procesu a určit šíření léze podél interfasciálních a interfibrilárních prostorů oblasti zájmu.

Při zavádění obojího je zapotřebí účinné interakce a vzájemného porozumění mezi lékaři a zdravotnickým personálem terapeutická opatření a péči o tuto kategorii pacientů.

Léčba pacientů s anaerobní infekce měkkých tkání (včetně těch, které jsou způsobeny fakultativními anaeroby) by měly být prováděny na specializovaných odděleních nemocnic a nemocnic, jejichž lékaři mají dostatečné zkušenosti a zároveň mají potřebné diagnostické a logistické kapacity, aby terapeutické a diagnostické Události.

Literatura

Goryunov S.V., Romashov D.V., Butivshchenko I.A. Hnisavá operace. Atlas. M: Binom 2004;133.
Vybraný přednáškový kurz z purulentní chirurgie. Ed. V.D. Fedorová, A.M. Svetukhin. M: Mikloš 2007;204-217.
Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobní infekce v chirurgii. L: Medicína 1989.
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. rána a infekce rány. M: Medicína 1990;397.
Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerobní infekce v kopf. Halsberech. HNO 1993;4:41.
Paul Hartmann A.G. Metodické pokyny pro ošetřování ran. M: Paul Hartmann 2000;106.