Tetanus je infekční onemocnění typu sapronóza (název pochází z řeckého sapros, což znamená shnilý, a nosos, což znamená nemoc). Charakteristický pro tuto skupinu chorob je kontaktní mechanismus přenosu patogenu a jeho biotopu.
Biotopem pro bakterie tetanu jsou předměty (nikoli lidské nebo zvířecí tělo) umístěné kolem nás – například voda, půda, židle, stůl. Původce legionářské choroby, která do této skupiny nemocí patří, si tedy za své stanoviště vybral klimatizaci, sprchu a podobné předměty.
Tetanus není charakterizován epidemiologickou povahou šíření, protože pacient nepředstavuje nebezpečí pro ostatní - není nakažlivý. I když imunita proti tetanu se po nemoci nevyvine.
Pro referenci. Tetanus je akutní saprozoonotické infekční onemocnění způsobené Clostridium tetani. Patologie se projevuje těžkým poškozením nervových tkání tetanovými toxiny, což vede k rozvoji těžké svalové hypertonie a tetanických křečí.
Infekce tetanem je jednou z nejstarších nemocí. První podrobný popis patologie patří Hippokratovi. Poté, co jeho syn zemřel na tetanus, sestavil podrobný popis této infekce a dal jí jméno tetanus.
O infekci se zmiňují i knihy jako ájurvéda a Bible. Je třeba poznamenat, že ve všech popisech tetanu byl jeho rozvoj vždy spojen s kontaminací povrchu otevřené rány půdou. V některých zemích byla půda kontaminovaná výkaly dokonce ošetřena zbraněmi místo jedů.
Pro referenci. Tetanus byl dlouhou dobu považován za absolutně nevyléčitelné onemocnění se 100% úmrtností. V současnosti je tetanus považován za vyléčitelné onemocnění (za předpokladu včasného adekvátního ošetření ran a podání antitetanového séra). Těžký tetanus je však stále doprovázen vysokou úmrtností. Hospitalizace pro tetanus je přísně povinná.
Samoléčba je nemožná a jediným účinným specifickým prostředkem proti tetanu je antitetanové sérum, které je nutné podat nejpozději do 30 hodin od objevení prvních příznaků onemocnění. Pozdější podání léku je neúčinné.
Proč je tetanus nebezpečný?
Pro referenci. Nemoc je známá po celém světě. Citlivost na tetanus bacil je vysoká u lidí všech ras a věkových kategorií. Úmrtnost na tetanus (při absenci včasné specifické léčby) je devadesát pět procent u dospělých a sto procent u novorozenců.
Před vyvinutím specifického séra Gastonem Ramonem (1926) byl porodnický tetanus jednou z hlavních příčin úmrtí matek a kojenců v porodnicích.
V současné době je tetanus poměrně vzácný. Důvodem je skutečnost, že v roce 1974 WHO zavedla speciální strategii ke snížení výskytu a úplnému vymýcení nemocí, kterým lze předcházet očkováním (záškrt, tetanus, dětská obrna atd.).
Pozornost. V současnosti je vysoký výskyt tetanu pozorován pouze v rozvojových zemích, s nízkou ekonomickou úrovní a nedostatečným pokrytím populace preventivním očkováním. To platí pro turisty cestující do těchto zemí.
Hlavní příčiny úmrtí u pacientů s tetanem jsou:
- zástava dechu nebo srdeční zástava na vrcholu záchvatů;
- závažné metabolické a mikrocirkulační poruchy vedoucí k selhání více orgánů;
- sekundární hnisavé komplikace, sepse se septickým šokem.
Původce tetanu
Clostridium tetani patří k velkým gram+ tyčinkám rodu Clostridium. Tetanus clostridium je striktně obligátní anaerob, to znamená, že pro adekvátní vývoj a reprodukci vyžaduje podmínky s úplným nedostatkem kyslíku.
Vegetativní formy produkující toxiny nejsou v životním prostředí absolutně životaschopné. Proto se tetanový bacil za nepříznivých podmínek mění ve spory, vyznačující se nejvyšší úrovní odolnosti vůči fyzikálním a chemickým vlivům.
Samotné tetanové spory nejsou patogenní. Nejsou schopny produkovat toxin (tetanospasmin) a za nepřítomnosti příznivých podmínek nezpůsobují onemocnění.
To vysvětluje skutečnost, že v závislosti na oblasti bydliště je přibližně pět až čtyřicet procent lidí přenašečem tetanových bacilů ve střevech. Takové přenášení je přechodné, není provázeno klinickými příznaky a nevede k rozvoji onemocnění.
Pokud jsou však spory vystaveny anaerobním (bezkyslíkovým) podmínkám, jsou schopny přeměnit se zpět na patogenní formy produkující toxiny.
Pozornost. Z hlediska toxických vlastností je tetanospasmin produkovaný tetanovými bacily na druhém místě po botulotoxinu. Tento toxin se vyrábí a je považován za nejsilnější známý jed.
Jak můžete dostat tetanus?
Zdrojem nákazy tetanem jsou zvířata. Klostridie ve formě vegetativních forem nebo spor se nacházejí v žaludku a střevech mnoha přežvýkavců. Původce tetanu se uvolňuje do životního prostředí spolu se stolicí.
Přečtěte si také k tématu
Alergická konjunktivitida, příznaky a léčba u dospělých a dětí
V půdě (zejména ve vlhkém, teplém klimatu) může patogen zůstat životaschopný po dlouhou dobu a za vhodných podmínek (nedostatek přímého přístupu kyslíku) se může aktivně množit. V tomto ohledu je půda nejvýznamnějším přirozeným rezervoárem tetanového bacila.
K infekci dochází, když se půda obsahující tetanové spory dostane do kontaktu s poškozeným povrchem kůže (ránou). Nejvyšší výskyt tetanu se vyskytuje během války. Při poranění střepinami, rozdrcenými ranami a střelnými poraněními se vytvářejí nejpříznivější (bezkyslíkové) podmínky, které umožňují patogenu se aktivně množit.
Pro referenci. V době míru jsou nejčastější příčinou tetanu různá poranění nohou (propíchnutí paty rezavým hřebíkem, trnem, poškození nohou hráběmi při práci na venkově apod.). Tetanus se také může objevit, když se půda dostane do popáleninové rány, kontaminace z omrzlin nebo trofických vředů, po nelegálních (mimonemocničních) potratech atd. V rozvojových zemích je stále vysoká míra novorozenecké infekce tetanem v důsledku infekce pupeční rány.
Vnímavost k původci tetanu je extrémně vysoká ve všech věkových skupinách a nezávisí na pohlaví, ale nejčastěji je onemocnění registrováno u chlapců do 10 let (kvůli častým zraněním při hrách venku).
Jak se nemoc vyvíjí
Po kontaktu s povrchem rány v ní zůstávají sporové formy klostridie tetanus. 
Přechod do vegetativní formy s dalším rozvojem infekčního procesu je možný pouze tehdy, pokud jsou v ráně vytvořeny podmínky bez kyslíku:
- hluboká bodná poranění s dlouhým kanálem rány;
- vstup do rány pyogenní flóry, která aktivně spotřebovává kyslík;
- neodborné ošetření ran;
- ucpání lumen rány krustami, krevními sraženinami atd.
Pro referenci. Poté, co se spory přemění na patogenní formy, začnou se aktivně množit a produkovat tetanové toxiny (tetanospasmin). Toxiny se rychle šíří po celém těle a hromadí se v nervových tkáních.
Následně dochází k zablokování přenosu inhibičních impulsů, v důsledku čehož do příčně pruhované svalové tkáně začnou nepřetržitě proudit spontánní excitační impulsy způsobující její tonické napětí.
První příznaky tetanu se vždy projeví poškozením příčně pruhovaných svalů, co nejblíže k ráně, dále obličejových a žvýkacích svalů.
Sympatické příznaky tetanu u dospělých a dětí zahrnují:
- vysoká tělesná teplota,
- vysoký krevní tlak,
- silné silné pocení,
- hojné slinění (na pozadí výrazného pocení a slinění se může vyvinout dehydratace).
Na pozadí konstantního tonického konvulzivního syndromu dochází v orgánech a tkáních k závažnému narušení mikrocirkulace, což vede k rozvoji metabolické acidózy.
Pro referenci. V důsledku toho se vytváří začarovaný kruh: metabolická acidóza přispívá ke zvýšenému výskytu záchvatů a záchvaty podporují progresi metabolických a mikrocirkulačních poruch.
Tetanus – inkubační doba
Inkubační doba tetanu je od jednoho do třiceti dnů. Obvykle se onemocnění projeví týden nebo dva po vstupu klostridií do rány.
Pozornost. Je třeba mít na paměti, že drobné rány se mohou zahojit do prvních příznaků, proto je možné identifikovat vstupní brány pro infekci pouze sběrem anamnézy.
Závažnost onemocnění přímo souvisí s délkou inkubační doby. Čím je kratší, tím je tetanus závažnější.
Příznaky tetanu
Nejčastěji jsou první příznaky onemocnění: 
- vzhled otravné a bolestivé bolesti v oblasti rány;
- ztuhlost a potíže s polykáním;
- mírné záškuby svalů v oblasti rány.
V některých případech může nastat krátké období prodromálních projevů, které se projevují horečkou, zimnicí, slabostí, podrážděností a bolestmi hlavy.
Důležité. Prvním vysoce specifickým příznakem tetanu je vznik žvýkacího trismu (tonické napětí žvýkacích svalů vedoucí k potížím a následně úplné nemožnosti otevřít zuby).
V počátečních stádiích onemocnění lze tento příznak identifikovat speciální technikou, která vyvolává svalové křeče: opřete špachtli o zuby dolní čelisti a začnou na ni klepat.
Následně postupné poškození nervových vláken toxiny vede k vážnému a specifickému poškození obličejových svalů:
- zkreslení rysů obličeje;
- výskyt ostrých vrásek na čele a kolem očí;
- protahování úst v napjatém, nuceném úsměvu;
- zvednutí nebo snížení koutků úst.
Tetanus je smrtelné onemocnění, ke kterému dochází, když se bakterie dostanou do rány a způsobí křečovité svalové stahy a neurogenní následky. Klinické příznaky patologie jsou způsobeny účinky toxinů tetanospasminu a tetanolysinu na tkáně.
U osoby bez očkování dochází při absenci nouzové léčby k paralýze dýchacího systému nejen v důsledku křeče dýchacích svalů, ale také v důsledku selhání centrálního řídicího orgánu ventilace v mozku.
Evropští odborníci hovoří o 100% úmrtnosti při aktivní infekci u člověka, kterému chybí specifické protilátky proti tetanu. Atraktivněji vypadají data od tuzemských lékařů. Podle ruských specialistů na infekční onemocnění je úmrtnost na tetanus 30–50 %.
Infekce se na člověka přenáší ve formě cyst, které se nacházejí v půdě, kam padají s výkaly zvířat a lidí. Patogen proniká defekty rány spolu s prachem, pískem a nemytýma rukama. Kvůli špatné hygieně se u dětí často vyskytuje tetanus. Patogen se na člověka přenáší ze zvířat a jiných lidí.
Pro rozvoj onemocnění je nutná rána jakéhokoli typu (píchnutí, řez, tržná rána) a patogen. V hlubokých vrstvách epidermis se nachází tetanový bacil ( Clostridium tetani) nepronikne, ale infekce povrchových vrstev stačí k vyvolání akutních příznaků onemocnění.
Pro rozvoj myospasmu je zapotřebí zachování nervových receptorů v ráně. Prostřednictvím nich se šíří působení tetanospasminu. Aktivací zvýšené stimulace motorických vláken se vytváří přetrvávající kontrakce svalové tkáně.
Druhý toxin, tetanolysin, vyvolává destrukci červených krvinek. Čím akutnější je onemocnění, tím vyšší je intenzita antispasmodického syndromu.
Tetanus bacil byl objeven v roce 1883. Od té doby se zkoumaly vlastnosti bakterie, což umožnilo vyvinout vakcínu. První toxoid byl izolován francouzským imunologem v roce 1926.
Tetanus je v lékařství klasifikován jako akutní infekční onemocnění, které má kontaktní mechanismus přenosu patogenů. Původcem příslušného onemocnění je tetanový bacil, který se může dostat do lidského těla poškozením kůže (například propíchnutí, rána, popálenina atd.).
Tetanové bacily, které provádějí svou životní aktivitu v lidském těle, produkují toxiny. Jsou to skutečné biologické jedy a je s nimi spojen projev onemocnění. Pokud mluvíme o tetanu krátce, vyznačuje se poškozením centrálního nervového systému, projevujícím se celkovými křečemi a silným svalovým napětím.
Obsah:Formy tetanu
V medicíně je přijímáno podmíněné rozdělení dotyčného onemocnění do forem, definice každé z nich závisí na závažnosti tetanu.
Lehká forma
Příznaky tetanu se objevují a postupují během 5-6 dnů, přičemž tělesná teplota zůstává v normálních mezích nebo mírně stoupá. Pacient má potíže s otevíráním úst (trismus), napětí v obličejových svalech („sardonický úsměv“), ale to vše je vyjádřeno mírně.
Mírná forma
Příznaky onemocnění aktivně postupují během 3-4 dnů, pacient se obává, což se může objevit několikrát denně. S tím vším tělesná teplota pacienta s tetanem stoupá, ale nikdy se nestane kriticky vysokou.
Těžká forma
Příznaky tetanu postupují rychle a objevují se v plné síle během prvních 2 dnů od okamžiku infekce. Pacient má výrazné poruchy polykání, svalového tonusu, dýchání a mimiky několikrát za hodinu (vždy jsou intenzivní). Když se tetanus rozvine v těžké formě, pacient pociťuje rychlý srdeční tep, silné pocení a zvýšení teploty až o 40 stupňů.
Velmi těžká forma
Vyznačuje se:
- rychlý nárůst příznaků patologie;
- téměř konstantní křeče (několikrát během 3-5 minut);
- hypertermie as kritickými indikátory (40 stupňů a více);
- rychlý srdeční tep;
- výrazný;
- cyanóza kůže;
- hrozba zástavy dechu.
Existuje ještě jedna možnost, jak dotyčné onemocnění rozdělit do forem - po cestě průniku tetanového bacila do těla. Rozdělení vypadá takto:
- traumatický tetanus, kdy patogen vstoupí do lidského těla v důsledku traumatických poranění kůže;
- tetanus, který je důsledkem zánětlivých procesů, které ničí celistvost kůže – například pokud dojde k infekci v ráně při poškození kůže v důsledku konkrétního onemocnění;
- tetanus neznámé etiologie, kdy nelze určit cestu infekce.
Stojí za to zdůraznit několik dalších forem dotyčného onemocnění:
- Místní tetanus. V lékařské praxi je extrémně vzácný, častěji je diagnostikován u dříve očkovaných pacientů. Bude charakterizována místními poruchami - křečemi a mírnými svalovými záškuby konkrétně v místě poranění, mírným zvýšením teploty (nebo tělesná teplota zůstává v normálních mezích) a nepřítomností celkových křečí. Místní tetanus se bez řádné lékařské péče často vyvine v obecnou formu onemocnění.
- Tetanová růže. Jedná se o jednu z odrůd místního tetanu, je také diagnostikován velmi zřídka a je častější při poranění hlavy nebo obličeje. Klasické projevy tohoto typu tetanu jsou:
- potíže s otevíráním úst (trismus);
- známky poškození hlavových nervů;
- "sardonický úsměv";
- napětí svalů krku.
- Brunnerův cefalický tetanus. Jedná se o velmi těžkou formu uvažovaného onemocnění, kdy dochází k poškození svalů obličeje, krku a hltanu - přestávají normálně fungovat nervy, které regulují činnost všech vnitřních orgánů, a nervová centra, která jsou „odpovědná“. ” pro činnost dýchacího systému jsou nepříznivě ovlivněny. Prognóza této formy tetanu je extrémně zklamáním.
- Novorozenecký tetanus. K infekci dochází, když tetanový bacil pronikne pupeční ranou. Celkové projevy onemocnění se nebudou lišit od příznaků charakteristických pro dospělé pacienty. V pupeční ráně jsou zaznamenány místní změny - zvlhčuje, získává výraznou červenou barvu a může se z ní uvolňovat hnisavý obsah.
Příčiny rozvoje tetanu
Je dobře známo, že mechanismus přenosu patogenu je mechanický, to znamená, že tetanový bacil se může dostat do lidského těla pouze poškozením kůže. Největší nebezpečí představuje hluboké poškození kůže a sliznic, punkce, protože veškerá životně důležitá aktivita tetanového bacilu (růst, reprodukce) probíhá bez přístupu vzduchu.
K infekci může dojít i při nedodržení pravidel asepse a antisepse – například při jakýchkoli lékařských zákrocích nebo chirurgických zákrocích.
Klasické příznaky tetanu
Následující příznaky budou charakteristické pro počáteční období tetanu:
- tupá otravná bolest v místě, kde infekce vstoupila do rány;
- konvulzivní kontrakce nebo silná křeč žvýkacích svalů, která vede k neschopnosti otevřít ústa;
- nadměrné napětí v obličejových svalech, které se projevuje „sardonickým úsměvem“: vrásčité čelo, natažené rty, přivřené oči, pokleslé koutky úst;
- křečovitý spasmus svalů hltanu, který vede k potížím s polykáním.
Poznámka: právě kombinace „sardonického úsměvu“, potíže s polykáním a potíže s otevíráním úst je známkou tetanu, taková „trojka“ není typická pro jiné patologie.
Pokud onemocnění již aktivně postupuje, bude mít zcela odlišné příznaky:
- napětí ve svalech končetin a trupu, které se vyznačuje intenzivní bolestí, ale nezahrnuje ruce a nohy;
- nedostatek svalové relaxace během spánku;
- obrysy velkých svalů jsou jasně nakresleny, to je zvláště viditelné u mužů;
- 4. den nemoci nadměrně ztvrdnou břišní svaly, do této doby se nejčastěji prodlužují dolní končetiny a jejich pohyby jsou výrazně omezeny;
- dýchací systém pracuje s poruchami, pro které je typické mělké a rychlé dýchání;
- defekace (vyprázdnění konečníku) je obtížná, protože svaly perinea jsou velmi napjaté;
- nevytéká prakticky žádná moč;
- při poloze pacienta na zádech je jeho hlava vyhozena co nejvíce dozadu, bederní část těla je zvednutá nad lůžko - opistotonus;
- objevují se náhlé křeče, které mohou trvat několik sekund až desítky minut;
- pacient silně křičí a sténá kvůli intenzivní bolesti;
- tělesná teplota je vysoká, dochází ke zvýšenému pocení a vydatnému slinění.
Diagnostická opatření
Obecně je tetanus diagnostikován pouze při vyšetření pacienta - příznaky tohoto onemocnění jsou příliš charakteristické. Po stanovení diagnózy musí lékař provést epidemiologickou anamnézu - kdy a jak se infekce dostala do těla, zda jsou tam rány, co bylo způsobeno a jak dávno byly přijaty, existuje možnost pronikání zeminy, skla nebo rzi do rány.
Laboratorní testy z krve pacienta umožňují identifikaci tetanového bacila.
Léčba tetanu
Existuje jasný algoritmus pro diagnostiku tetanu:
Kromě toho lékaři často okamžitě předepisují průběh antibakteriálních léků, což pomáhá předcházet rozvoji zánětlivých procesů přímo v místě infekce a v plicích. Pacienti jsou krmeni speciální hadičkou nebo vstřikováním živin do žíly.
Tradiční medicína v léčbě tetanu
Okamžitě vás varujeme: v žádném případě byste neměli ignorovat příznaky příslušné nemoci a důvěřujte receptům z kategorie „tradiční medicína“! Je nezbytně nutné, abyste nejprve dostali kvalifikovanou lékařskou péči a teprve poté, během období zotavení, můžete používat tradiční recepty.
Orální přípravky
Koupele v období rekonvalescence po tetanu
Velmi účinné budou koupele s přídavkem léčivých rostlin. Můžete si připravit heřmánkovou koupel - půl kilogramu květů se zalije vodou tak, aby byla surovina zcela pokryta, 10 minut se vaří a přidá se do teplé lázně. Dobrý účinek mají i borové koupele, ke kterým je třeba šišky a větve zalít vodou v poměru 500 gramů suroviny na litr vody, 10 minut povařit a přikryté ručníkem nechat 12 hodin. K jedné koupeli budete potřebovat jeden a půl litru hotového lidového léku.
Poznámka:Po prodělaném tetanu musí být pacient sledován svým ošetřujícím lékařem. Požádejte tohoto specialistu o radu ohledně vhodnosti použití lidových léků.
Možné komplikace tetanu
Nemoc je poměrně vážná a představuje nebezpečí pro všechny lidské systémy a orgány. Není divu, že se mohou vyvinout některé komplikace:
- s plicním edémem;
- tvorba ve velkých a malých krevních cévách;
- poranění kostí, kloubů a svalové tkáně během křečí;
- zlomenina páteře;
- ruptury a oddělení svalů od páteře;
- zhoršení pohyblivosti svalů a kloubů;
- změny tvaru a zakřivení páteře;
- úplná nebo částečná ztráta nervového vedení v určitých oblastech těla.
Preventivní opatření
Existují dva typy profylaxe tetanu:
- Nespecifická prevence. Spočívá v prevenci ran a poranění kůže v každodenním životě a v práci a ve správném ošetření operačních jednotek, aby se zabránilo infekci při chirurgických zákrocích. Patří sem i pečlivé chirurgické ošetření ran.
- Specifická prevence. Provádí se plánovaná injekce, která umožňuje tělu rychle produkovat látky proti toxinům - to bude reakce na opakované zavedení toxoidů.
Kromě toho se provádí nouzová profylaxe u všech zranění a ran, u kterých je pravděpodobnost infekce tetanovým bacilem příliš vysoká. Nouzová prevence zahrnuje:
- primární ošetření rány lékařem;
- provádění specifické imunoprofylaxe.
Poznámka:imunita proti tetanu není vyvinuta, proto se při každém příjmu na traumatologické oddělení provádí urgentní profylaxe.
Tetanus je nebezpečná nemoc, která ohrožuje lidský život. Pouze kvalifikovaná lékařská péče zvyšuje šanci na záchranu pacienta.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie
Tetanus je onemocnění infekční etiologie, vyvolané specifickým mikroorganismem Clostridium tetani, které se vyznačuje poškozením nervového systému.
Existuje běžná mylná představa, že tetanus souvisí s rzí. Například bodná rána způsobená rezavým hřebíkem pošle člověka, který běží k lékaři pro extra dávku vakcíny. Není to však tak docela pravda. Zde hlavní roli hrají speciální buňky - spory hlavního patogenu. Aktivace těchto spor povede k rozvoji grampozitivních bakterií, které se budou množit a způsobovat produkci toxinu, který následně vytváří nekontrolovatelné svalové křeče.
Bakteriální spory jsou schopny přežívat dlouhou dobu v půdě a vodě a přetrvávají na jakýchkoli předmětech, například příznaky tetanu u člověka lze diagnostikovat po propíchnutí nohy sklem, hřebíkem a tak dále. Hlavními příznaky jsou rozvoj křečí a narůstající svalové křeče. Nedostatek adekvátní léčby v prvních 10-12 dnech přibližuje pravděpodobnost úmrtí 90 %. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je přibližně 10 až 20 procent infekcí tetanem smrtelných. Infekce vyžaduje naléhavou lékařskou péči a samoléčba je přísně zakázána.
Naštěstí lze tetanu zabránit vakcínou, ale její účinnost je omezená. Posilovací očkování je potřeba každých 10 let, aby se stimuloval imunitní systém.
Kvůli snadné dostupnosti vakcíny je tetanus ve Spojených státech amerických a dalších evropských zemích vzácný. V SNS jsou případy infekce častější, protože neexistuje účinný imunizační program a navíc léčba není vždy včasná.
Fotografiebakterií pod mikroskopem
Inkubační doba infekční infekce může být 2-3 dny a může trvat až téměř měsíc. Na začátku se mohou objevit první známky tetanu v podobě prodromálních jevů – třes, zvýšené svalové napětí, migrény, změny nálad. Téměř ve všech případech je však hlavním příznakem tetanu bolestivá bolest v místě poškození tkáně, a to i v případě zcela zahojené rány.
Vzhledem k tomu, že infekce postihuje nervový systém, výraznější příznaky tetanu u lidí, charakteristické pro toto onemocnění, se připojují k obecným příznakům:
- křeče žvýkacích svalů;
- potíže s polykáním;
- zvýšený tonus krčních svalů;
- změny obličejových svalů (nepřirozený úsměv, přivřené oči atd.).
Trismus způsobený tetanem
Vyjadřuje se křečovitým stahováním svalů dolní čelisti – žvýkáním, které brání správnému otevření úst. Léčba je založena na odstranění základní patologie a je také možné použít léky s relaxačním účinkem.
Farmaceutické léky mohou být doporučeny jako léčba ke snížení bolesti, stresu a svalového napětí. Chirurgie se však používá také v nejobtížnějších případech. Kombinace terapeutických modalit je často nejlepší léčbou.
Dnes je v lékařské praxi obvyklé rozlišovat tři stupně trismu:
- Mírný. Funkce otevírání úst není zcela narušena. Pacient může posunout spodní čelist dolů o 3-4 cm.
- Průměrný. Schopnost otevřít čelist je značně omezená, pacient může otevřít ústa jen na několik cm.
- Vyslovuje se (těžké). Pacient prakticky není schopen otevřít čelist. Schopnost otevřít ústa je snížena na 1 cm nebo méně.
Také tento příznak by měl být rozdělen podle hlavní lokalizace. Zde by to mohlo být následovně:
- Jednostranný. Vyvíjí se pouze na jedné straně, vlevo nebo vpravo.
- Oboustranné (symetrické). K tomu obvykle dochází u tetanu. Je pozorován na obou stranách obličeje.
Současně se spasmem je narušen dechový proces a řečový aparát – schopnost normálně vyslovovat slova. Když je odstraněna hlavní příčina příznaku, žvýkací svaly se obnoví během 10-20 dnů.
Křeče obličeje
Tento jev je spojen s rozvojem „sardonického úsměvu“, který dodává obličeji nepřirozený výraz, přičemž lze pozorovat vrásčité čelo a přimhouřené oči. „Sarkastickou“ grimasu a úzkostný výraz obličeje se zúžením obočí a povislými koutky úst navíc doprovází ztuhlost svalů krku a trupu a také vyklenutí zad. Dává bolestivý výraz na tváři člověka, který připomíná úsměv. K výrazu dochází v důsledku prodloužené a mimovolní kontrakce obličejových svalů.
Porucha polykání způsobená tetanem
Dysfagie se vyvíjí, když je problém s nervovou kontrolou nebo strukturami zapojenými do jakékoli části polykacího procesu. Právě k tomu vede tetanová infekce narušením fungování nervového systému.
Dysfagie označuje potíže s polykáním – vyžaduje větší úsilí než obvykle k transportu potravy z úst do žaludku. Příznaky mohou zahrnovat slintání, chrapot a ztrátu hmotnosti. Existují dva hlavní typy dysfagie: orofaryngeální – problém v ústech a/nebo hrdle způsobený slabostí jazyka; dysfunkce jícnu (nízká dysfagie) - problém v jícnu. Stojí za zmínku, že kombinace příznaků, jako je „sardonická grimasa“ a dysfagie, jsou charakteristické výhradně pro manifestaci tetanové infekce.
Vyvíjí se v důsledku křečí tkáně kosterního svalstva. Fenomén je charakterizován zvýšeným tonusem krčních svalů a neschopností snížit hlavu k hrudníku.
Účinky tetanového toxinu se neomezují pouze na pohybový aparát. Obvyklá dysfunkce s epizodami tachykardie, hypertenze a zvýšeného pocení, někdy rychle střídající se s bradykardií a hypotenzí, je velmi častá, zvláště u generalizovaného tetanu. Takové známky tetanu jsou doprovázeny prudkým zvýšením cirkulujícího adrenalinu a norepinefrinu, což může způsobit nekrózu myokardu, tzn. vést k infarktu.
Stojí za zmínku, že pro tetanus je to výjimečný příznak vývoje sardonického úsměvu (viz níže uvedená fotografie, co je sardonický úsměv), což vám umožňuje provést předběžnou diagnózu a přijmout terapeutická opatření. Při dosažení infekčního vrcholu jsou pozorovány bolestivé křeče dolních končetin, ale i celého těla. Současně mohou být křeče konstantní, a to jak během dne, tak během spánku. Takové křeče mohou způsobit zlomeniny, natržení šlach a akutní respirační selhání. Smrt na tetanus je důsledkem respiračních komplikací a kardiovaskulární nestability. Další příznaky způsobené autonomní dysfunkcí mohou zahrnovat horečku, pocení a vysoký krevní tlak. Zotavení může trvat měsíce, ale obvykle je dokončeno po několika týdnech, pokud během léčby nenastanou komplikace.
Kolem konce týdne vzniká ve svalové tkáni břišní stěny patologický proces a dochází ke ztuhnutí. Kromě toho dochází k trvalému omezení motorické aktivity v nohách, dýchání se stává častým a přerušovaným. Dochází k narušení fungování pánevních orgánů, což se projevuje potížemi s močením a vyprazdňováním.
Po krátké době se na pozadí neustálého přetěžování zádových svalů rozvíjí další patologický proces - opistotonus. Jedná se o typ abnormálního držení těla způsobeného těžkými svalovými křečemi. Tento jev postihuje především malé děti, protože jejich nervový systém není plně vyvinutý, nicméně je často pozorován u dospělých pacientů. Některé související stavy jsou vážné a často je vyžadována okamžitá lékařská pomoc. Je také pozorováno zvýšení centrální tělesné teploty, tachykardie a zvýšení krevního tlaku.
Při fyzikálním vyšetření je pacient ve stavu přiměřenosti – chybí delirium nebo zmatenost, ale rozvíjí se krátce před smrtí.
Největší nebezpečí pro lidský život je 10-14 dní po začátku onemocnění. Rozvíjí se akutní porucha acidobazické rovnováhy, která vede k hromadění nadměrného množství tepla v těle a také ke vzniku syndromu mnohočetného selhání orgánů.
Dále, jak infekční proces postupuje, začíná ovlivňovat výstelku mozku a způsobuje toxické poškození. Fungování dýchacího systému je narušeno, což vede k zánětu plic (sekundární zápal plic).
Mnoho pacientů se zajímá o to, zda existují rozdíly v příznacích v důsledku různých cest infekce. Rozdíl jako takový neexistuje. Tito. první příznaky tetanu po rezavém nehtu - při došlápnutí se nebudou lišit od časných příznaků téhož tetanu po kousnutí nebo řezu zvířetem.
Cesty infekce tetanem
Každý ví, že šlápnutí na rezavý hřebík nebo propíchnutí kůže střepem skla může způsobit tetanovou infekci, bakteriální onemocnění, které napadá nervový systém a je často smrtelné. Ale ne každý ví, že bakterie tetanu se mohou dostat do těla i drobným řezem, škrábnutím od zvířete, kousnutím hmyzem a dokonce i popáleninami. Tetanus se nepřenáší z člověka na člověka, jedná se o získanou infekci v důsledku expozice životního prostředí.
Clostridium tetani je hlavní příčinou infekce tetanem. Bakteriální spory lze nalézt v prachu, špíně, zvířecích výkalech a vodních plochách. Spory jsou malá rozmnožovací tělíska (buňky) produkovaná některými organismy, jejich schránka je poměrně hustá, což vede ke zvýšenému přežití. Často jsou odolné vůči drsným podmínkám prostředí, jako je vysoká nebo nízká teplota.
Člověk se může nakazit, když se tyto spory dostanou do krevního řečiště hlubokou ranou během poranění měkkých tkání, jako je řez nebo punkce. Bakteriální buňky se pak šíří po celém centrálním nervovém systému a spouští produkci speciálního toxinu, tetanospassinu. Tato látka působí jako druh jedu, který blokuje nervové signály z míchy do svalového systému, což vede ke křečím, těžkým křečím a dalším příznakům infekce.
Existují další cesty infekce, stejně jako určité faktory, které zvyšují riziko nákazy tetanovou infekcí:
- nedostatek očkování pacienta;
- poranění kůže s tvorbou rány;
- přítomnost cizího předmětu v těle (nehet, tříska);
· střelné poranění · zlomeniny kloubů · popáleniny různé etiologie · kousnutí zvířaty nebo hmyzem (obvykle po kousnutí psem nebo kočkou · přenos); onemocnění z matky na plod v důsledku nedostatečné imunizace.
Přesný výskyt tetanu po kousnutí není znám. Je prezentován smrtelný případ generalizovaného tetanu po kousnutí psem (obvykle toulavým zvířetem). Infekce nemá žádné potvrzující laboratorní testy a zůstává klinickou diagnózou.
Po kousnutí psem je však nutná injekce proti tetanu, protože zvíře může být nosičem bakterie. Stejně jako vzteklina se i tato bakterie může přenášet psími slinami a způsobit příznaky onemocnění. Ne všechny oběti kousnutí však potřebují okamžité očkování. Pacient nepotřebuje injekci, pokud byla naposledy podána nejpozději před 5 lety. Pokud si nejste jisti přesným datem očkování, mělo by se očkování opakovat během následujících 72 hodin po kousnutí zvířete.
Jaký je výhled pro lidi s tetanem?
Léčba je nezbytná co nejdříve bez ní, tetanus může být smrtelný. Smrt je častější u malých dětí a starších dospělých. Asi 11 procent hlášených případů tetanu bylo v posledních letech podle infekčních oddělení smrtelných. Tento údaj byl vyšší u lidí starších 60 let a dosáhl 18 procent. U lidí, kteří nebyli očkováni, bylo 22 procent případů smrtelných.
Přátelé! Pokud byl pro vás článek užitečný, sdílejte jej se svými přáteli nebo zanechte komentář.
Tetanus neboli tetanus je akutní mikrobiální toxická infekce, která vzniká v důsledku působení speciálních toxinů tetanového bacila na nervový systém a svaly s jejich poškozením.
Tetanus se projevuje těžkými křečovými stahy příčně pruhovaného a hladkého svalstva těla s přijetím typických tetanových poloh. Onemocnění je těžké a v případech pokročilého onemocnění smrtelné, proto se provádí hromadné očkování populace proti tetanu.
Příčiny
Hlavním původcem je Clostridium tetanus, což je sporotvorná bakterie. Bakterie je velmi odolná vůči vnějším podmínkám, dlouhodobě přetrvává ve vnějším prostředí, je odolná vůči dezinfekčním prostředkům a standardním roztokům. Spóry tetanu uvolňují v příznivém prostředí speciální toxiny.
Výskyt tetanu je vysoký v horkých zemích, kde se rány hůře hojí a půda je více kontaminována patogenem. Incidence závisí na úrovni proočkovanosti a až 80 % pacientů tvoří novorozenci se speciální formou novorozeneckého tetanu se vstupní ranou pro infekci pupeční ranou.
Tetanus je spojován s velkými a kontaminovanými ranami a také s drobnými úrazy v domácnosti – řezné rány, popáleniny, píchnutí špinavými nástroji.
Druhy
Zvýraznit
- dospělý tetanus,
- novorozenecký tetanus (pupečníkový tetanus),
- místní tetanus,
- neurotetanus,
- cefalický (bulbární) tetanus.
Příznaky tetanu
Inkubační doba tetanu trvá asi 1-2 týdny, ve vzácných případech se prodlužuje až na měsíc.
V tomto případě se projevy tetanu objevují po zhojení ran, do kterých se bacily dostávají. Čím kratší je inkubační doba, tím závažnější bude onemocnění.
Onemocnění začíná akutně, na pozadí dobrého zdravotního stavu, ale mohou mu předcházet celkové příznaky – letargie, podrážděnost, únava.
Prvním klíčovým příznakem tetanu je trismus žvýkacích svalů (konvulzivní napětí s velmi obtížným otevíráním úst). Na začátku onemocnění je takový příznak zjištěn lékařem pomocí speciálních technik, pak se vyskytuje spontánně.
- sardonický úsměv kvůli křečím obličejových svalů,
- dysfagie (potíže s polykáním) v důsledku křečovité kontrakce svalů hltanu a jícnu,
- poškození svalů shora dolů, zvláště výrazné v extenzorových svalech,
- ztuhlost svalů zadní části hlavy s házením zadní části hlavy, nadměrné prodloužení páteře s vyklenutím a napřímením končetin,
- dýchání je narušeno poškozením bránice a mezižeberních svalů,
- objevuje se silná bolest svalů,
- tonické křeče z jakýchkoli dráždivých látek (světlo, zvuk, dotyk) s horečkou, pocením, sliněním a křečemi perineálních svalů s obtížemi ve fyziologických funkcích,
- na pozadí lézí zůstává vědomí jasné, nedochází k žádným změnám ve vnitřních orgánech.
Diagnostika
Diagnóza tetanu je stanovena na základě klinických projevů, protože laboratorní příznaky nemají prvořadý význam.
Toxin nelze vždy včas detekovat a průkaz protilátek proti tetanu může být důsledkem dřívějšího očkování. Růst protilátek proti toxinu může být nevýznamný i při tvorbě letálních dávek toxinů. Někdy lze použít mikroskopii nátěrů a histologii tkáně získané v důsledku chirurgického zákroku na infikovaných ranách.
Základem diagnostiky je sběr anamnézy o infekci rány, přítomnosti záškubů ve svalové oblasti, bolesti svalů.
U vztekliny by měla být provedena diferenciální diagnostika, protože v počátečním období může mít podobné příznaky. Otrava strychninem, tetanie s poškozením štítné žlázy, ale i poškození mozku a míchy mohou být podobné tetanu.
Léčba tetanu
O pacienty s tetanem se starají resuscitátoři a infekční specialisté na jednotkách intenzivní péče nemocnic.
Aby zajistili klid, vytvářejí tlumené světlo a ticho, úplný klid.
K neutralizaci tetanových toxinů se podávají specifické imunoglobuliny nebo antitetanová séra. Při křečích se předepisují sedativa a antikonvulziva (sibazon, seduxen), bolest se léčí narkotickými analgetiky (tramadol, morfin), předepisují se myorelaxancia a neuroplegické léky.
Při potížích s dýcháním jsou napojeni na ventilátor, podpora života je podporována přístroji, předepisována projímadla, zaveden katétr do močového měchýře.
Předepisují se antibiotika třídy tetracyklinů, podává se infuze rheopolyglucin, hemodez, plazma a albumin. Pacienti vyžadují velmi pečlivou péči.
Injekce proti tetanu
Děti jsou pětkrát očkovány proti tetanu. První očkování se provádí ve 3 měsících, poté ve 4,5 měsících, v šesti měsících, v 1,5 roce, poté v 6-7 letech.
Přeočkování dospělých se provádí ve věku 18 let. Pokud byla v dětství provedena úplná vakcinace proti tetanu, stačí jedno očkování každých 10 let. Při primovakcinaci dospělého se provádějí 2 očkování v měsíčním intervalu a o rok později další.
Vakcína se podává intramuskulárně (obvykle pod lopatku, rameno nebo stehno).
Po očkování jsou možné nežádoucí účinky: otok v místě vakcinace, středně silná bolest, horečka (lze ji snížit antipyretiky). Všechny tyto příznaky by měly normálně odeznít během 2-3 dnů.
Očkovat proti tetanu a podrobně se poradit můžete na kterékoli klinice v blízkosti vašeho bydliště.
Komplikace a prognóza
Častou komplikací tetanu je zápal plic, protože je usnadněn problémy s dýcháním a stagnací obsahu a porušením drenážní funkce průdušek.
Svalové křeče mohou vést ke zlomeninám kostí, obratlových těl, ruptuře svalů a vazů, tvoří se svalové kontraktury.
Prognóza pro malé děti je krajně nepříznivá, děti umírají. U dospělých záleží na typu tetanu, délce trvání infekce a její závažnosti v průměru trvá onemocnění od dvou týdnů do jednoho a půl měsíce.
