Mediální povrch vaječníku. Klinická anatomie dělohy (uterus). Onemocnění vaječníků a léčebné přístupy

Nádory vaječníku a vejcovodu U starých hrdliček se vyskytují nádory vaječníku a vejcovodu, vzájemně splývající. Ovariokarcinomy byly nalezeny u holubů jako samostatné léze i s karcinomy jiných orgánů

19974 0

Děloha se nachází v pánvi v peritoneální oblasti mezi močovým měchýřem vpředu a konečníkem vzadu. Když pobřišnice přechází z močového měchýře do dělohy a poté do konečníku, vytvářejí se dva prostory - přední (vezikouterinní) a zadní (rektumuterinní). Když pobřišnice přechází z dělohy do konečníku, tvoří se dva záhyby-vazy - sakrouterinní, sestávající ze svalově vláknitých snopců. Střevní kličky mohou být umístěny v rektálně-děložním prostoru, mohou se hromadit výpotky, krev atd.

Rýže. 5 Vazy dělohy. 1—pubovezikální vaz; 2 - vezikouterinní vaz; 3 - kardinální vaz; 4 - sakrouterinní vaz; 5 - vlastní vaz vaječníku; 6 - široký vaz dělohy; 7 - závěsný vaz vaječníku; 8 - kulaté vazivo dělohy.

Část širokého vazu mezi vejcovodem a linií fixace vaječníku se nazývá mezenterium vejcovodu, meselpinx. V ženské pánvi má praktický význam buněčný prostor umístěný po stranách děložního čípku - parametrický prostor neboli děloha. Od adrektální tkáně je oddělena peritoneálně-perineální aponeurózou a pokračuje vzhůru do tkáně umístěné mezi listy širokého vazu dělohy, zejména v oblasti jeho základny, kde se nachází děložní tepna, močovod a větve dělohy. se nachází uterovaginální plexus.

Vpředu je peri-uterinní prostor oddělen od peri-vezikálního prostoru tenkou fasciální dlahou. Hnisavé zánětlivé procesy vyvíjející se v buněčných prostorech malé pánve jsou náchylné k tvorbě hnisavých úniků podél četných fasciálních štěrbin, mimo pánev do sousedních oblastí. Často se na zánětlivém procesu podílejí četné žilní plexy kolem pánevních orgánů a zánětlivý proces se šíří lymfogenně.

Fixační aparát dělohy

Krevní zásobení dělohy

Na laterálním okraji dělohy tepna vydává poševní větev (ramus vaginalis), stoupá až k laterálnímu okraji dělohy a široce anastomázuje v širokém vazu s ovariální tepnou. Žíly dělohy tvoří děložní žilní plexus, plexus venosus uterinus, který se nachází v oblasti bočních stěn děložního čípku a periuterinní tkáně. Odtok žilní krve jde přes děložní žíly do hypogastria a přes ovariální žíly do dolní duté žíly. Lymfatická drenáž z těla dělohy probíhá v lymfatických uzlinách nacházejících se v blízkosti tepen a dolní duté žíly. Lymfa částečně proudí z děložního fundu podél kulatého vaziva do tříselných lymfatických uzlin. Děloha je inervována uterovaginálním nervovým plexem, který se nachází podél děložní tepny (z plexus hypogastricus superior et inferior).

V. D. Ivanová, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová

1. Lig. suspenzorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - závěsný vaz vaječníku- je záhyb pobřišnice, v závislosti na průchodu krevních cév zde - vasa ovarica. Tento vaz se táhne od vrcholu popsané cévní vidlice, klesá a dosahuje extremitas tubaria vaječník, stejně jako ostium abdominální tubae(odtud to druhé jméno - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - vlastní vaz vaječníku- hustý, zaoblený vaz sestávající z vazivové tkáně s vlákny hladkého svalstva. Tento odkaz se táhne od angulus lateralis uteri Na extremitas uterina ovarii a je umístěna obloukovitě: u dělohy jde horizontálně, u vaječníku jde vertikálně. Tento vaz se velmi liší svou délkou. V případě rozvoje krátkého lig. ovarii proprium, vaječník se může dotýkat laterálního povrchu dělohy.

3. Lig. appendiculoovaricum- proměnlivý a zjevně zcela běžný vaz popsaný Klyadem. Táhne se ve formě záhybu pobřišnice od oblasti slepého střeva k pravému vaječníku. Toto vazivo, obsahující vazivové vazivo, svalová vlákna, krevní a lymfatické cévy, podle některých autorů určuje vzájemný zájem mezi pravým vaječníkem a apendixem při zánětlivých procesech, které se v nich vyskytují.

Krevní zásobení vaječníku

Arteriální zásobení.

- A. ovarica a na náklady ramus ovarii a. dělohy. Ovariální tepna vychází v bederní oblasti z břišní aorty, pod počátkem renálních tepen, sestupuje do pánve v popsaném vazu pobřišnice - lig. suspenzorium ovarii a proniká z parametria do margo mesovaricus, kde anastomózuje s ramus ovarii a. dělohy. Tento nepostřehnutelný přechod z jedné nádoby do druhé se nazývá inosculatio. Z těchto sloučených dvou cév směřuje několik větví k hilus ovarii v pravém úhlu a proniká skrz margo mesovaricus směrem k vaječníku.

- Ramus ovarii a. dělohy. První větev - ramus vaginalis klesá, druhá větev - ramus ovarii jde podél spodního okraje lig. ovarii proprium Na margo mesovaricus vaječník a třetí větev - ramus tubarius směřuje podél spodního okraje vejcovodu do oblasti nálevky.

Venózní drenáž z vaječníku se provádí především v plexus venosus ovaricus, která se nachází na hilus ovarii.

Odtud je odtok krve řízen dvěma systémy: skrz proti. Ovarica- nahoru a dolů do silného plexu - plexus uterovaginalls.

Ovariální žíly pravá a levá proudí jinak: proti. ovarica dextra proudí do proti. cava nižší přímo, a proti. ovarica sinistra - proti. renalis sinistra. Část ovariální krve směřuje dolů do systému děložních žil, do kterých již proudí proti. hypogastria.

Lymfatické drenáže z vaječníků směřují podél kurzu proti. ovarica do periaortálních lymfatických uzlin umístěných v bederní oblasti po stranách aorty. Tyto uzliny jsou tedy regionálními ovariálními uzlinami. Do jedné z těchto regionálních ovariálních uzlin v bederní oblasti se dostává lymfa ze žaludku, což vysvětluje tzv. Krukenbergovu formu rakoviny, při které dochází současně k rakovině pravého vaječníku i žaludku.

Inervace

Provádí ji ovariální plexus - plexus ovaricus, který se podél stejnojmenných cév dostává do vaječníku a přijímá sympatická a senzorická vlákna malých a dolních splanchnických nervů - nn. Spanchnici minor et imus.

Vývojové vady vaječníky jsou velmi rozmanité. Nejčastější je úplná absence obou vaječníků, aplasia ovariorum. Častější je vrozená jednostranná absence vaječníku. Nemluvě o úplné absenci obou vaječníků, dokonce i při jednostranné aplazii ovarií jsou pozorovány závažné poruchy ve fyzickém a duševním vývoji těchto subjektů. V některých případech jsou pozorovány různé abnormality v postavení vaječníků. Při neúplném sestupu vaječníků do pánve je obvykle pozorován desensus ovariorum, infantilismus reprodukčního systému.

S krátkým lig. rotundum uteri, děloha je výrazně nakloněna dopředu a s krátkým lig. Ovarii proprium táhne vaječník dopředu a přivádí ho k anulus inguinalis internus. To vysvětluje častý výskyt ovariálních tříselných kýl, hernia inguinalis ovarica.

Při vrozené slabosti žilních cév se často vyskytují křečové žíly ovariálních žil, varices venarum ovaricae, které v mnoha případech dávají vzniknout řadě poruch: děložní krvácení, bolesti

Patologie vaječníků, podrobně probíraná v kurzech gynekologie, je velmi různorodá. Velmi časté zánětlivé procesy vaječníků a vejcovodů lze snadno vysvětlit specifickými anatomickými poměry: dutina břišní ženy je otevřená a komunikuje otvory vejcovodů s dutinou děložní, resp., přísně řečeno, s okolím.

Proto při sebemenším oslabení bariérového systému (slizniční zátka děložního čípku, specifické prostředí poševního sekretu a řada dalších) se infekce šíří pochvou, dělohou a vejcovody bez obtíží až do vaječníků, kde je lokalizován. Stejné anatomické poměry také vysvětlují často se vyskytující „pelvioperitonitidu“.

Ženský reprodukční orgán je párová formace a plní generativní a sekreční funkce. Vaječníky u žen mají zavěšenou polohu, jsou umístěny uprostřed pánevních orgánů a jsou drženy na místě třemi vazy. Mají mandlový tvar, bělavou modrorůžovou barvu a hrudkovitý povrch.

Správné umístění vaječníků

U novorozených dívek jsou orgány umístěny poměrně vysoko nad pánevním vstupem a jsou velmi pohyblivé, pohybují se tam a zpět (od přední k zadní stěně břišní dutiny) a vpravo a vlevo. Ve věku pěti let vaječníky u dívek postupně sestupují do pánevní dutiny a zaujímají své právoplatné místo.

Vaječníky nejsou umístěny symetricky vůči sobě navzájem. Pravý, je poněkud těžší než levý, je umístěn níže. Tento rozdíl v hmotnosti a umístění však neovlivňuje jejich strukturu a funkce.

Ženský pohlavní orgán je navržen tak, aby mohl měnit své umístění, přičemž vždy zůstává za močovým měchýřem.

Vaječník je shora obklopen vejcovodem a je připojen k širokému vazu dělohy přes mezenterium. Tubulární konec je zpevněn přídavným závěsným vazem s krevními a lymfatickými cévami.

Má také svůj vlastní vaz, který spojuje jeho děložní konec s bočním povrchem dělohy.

Každý je tedy držen ve fyziologické poloze díky třem vazům. Vaječníky nulipary jsou umístěny vertikálně, zatímco vaječníky ženy, která porodila, jsou mírně posunuty vzhledem k ose páteře.

Kde se nacházejí vaječníky?

Projekce na břišní stěně dopadá na oblasti vpravo a vlevo od pubis, nad tříselnými záhyby. Odchylky od fyziologického umístění jsou možné u více anomálií.

Příčinou odchylky může být nízká funkčnost svalových vláken, ztráta schopnosti držet orgán v důsledku nepružných a ochablých svalů a vazů.

Vaječníky během těhotenství mění svou polohu: zvětšující se velikost dělohy je vytlačuje mimo pánev, posunují se dopředu a mírně nahoru. Po porodu se většinou vrátí do své obvyklé polohy. Dlouhotrvající obtížný porod může způsobit prolaps dělohy a jeho umístění je určeno umístěním adnexálních orgánů.

Narušuje fyziologické postavení pánevních orgánů a adhezivní proces. Srůsty jsou tenké filmy nebo provazce pojivové tkáně, které tvoří srůsty mezi orgány a ovlivňují jejich pohyblivost a umístění.

Srůsty jsou důsledkem snahy těla ohradit zdroj zánětu a zabránit jeho šíření do sousedních orgánů.

Velikost

Velikosti jsou určeny věkem ženy, fází ovulačního cyklu, počtem těhotenství a porodů a užíváním hormonální antikoncepce.

V novorozeneckém období je délka vaječníku cca 2 cm, objem cca 1 cm 3 a má vřetenovitý tvar. V předškolním období se velikost orgánu u dívek mírně mění.

Dosahují hmotnosti přibližně jeden a půl gramu a objemu B2 cm 3 sestupují do pánevní dutiny před sousedními orgány. Během puberty rychle rostou všechny dívčí pohlavní orgány a růst vaječníků je doprovázen zvětšením jejich objemu folikulů. Nuliparní žena má vaječníky, jejichž hmotnost a velikost se mírně liší od váhy a velikosti ženy, která porodila, přibližně 3 cm dlouhé, 2 cm široké, 1,5 cm tlusté a vážící 5 g.

V období plodnosti hrají orgány dominantní roli ve zrání vajíček, menstruačním cyklu a výskytu těhotenství. Vaječník pohlavně zralé ženy, která porodila, má v průměru délku 4,5 cm, šířku 2,5 cm, tloušťku 2 cm, hmotnost 7,5 g a objem 12 cm3. Odchylky několika milimetrů jsou přijatelné v závislosti na individuálních vlastnostech ženy.

V klimakteriu dochází k involutivním změnám, zmenšuje se jejich objem i hmotnost. Standardní vaječník v menopauze je 2 cm dlouhý, 1,2 cm široký, 1 cm tlustý a má objem 3 cm 3 . Díky nahrazení kortikální vrstvy pojivovou tkání se zmenšují, jako by vysychaly.

Příčiny zvětšení vaječníků

Významně se zvětšují při infekcích a zánětech orgánu (adnexitida, ooforitida). Eroze nebo jiné poškození slizniční vrstvy dělohy vede k zánětu.

Cysta je benigní formace ve formě kapsulárního vaku obsahujícího tekutinu. Není náchylná ke spontánní resorpci a vyžaduje pečlivé vyšetření.

Polycystické onemocnění je charakterizováno mnohočetnými cystami v orgánu a jeho zvětšením 3-6krát. Příčinou může být užívání hormonální antikoncepce. Odmítnutí léčby vede k ženské neplodnosti.

Novotvary různého původu mohou deformovat vaječník a přispět ke zvětšení jeho velikosti. Zvláštní opatrnosti je třeba dbát během menopauzy, kdy se aktivují mnohé spící nemoci.

Umístění vaječníků u žen: foto

Ilustrace ženských vaječníků a dělohy

Rozmnožovací systém

Vaječníky se nacházejí v této oblasti

Jak pochopit, že vaječník bolí

Ovulační bolest je tupá, koncentrovaná ve vaječnících, je pravidelná a koreluje s menstruačním cyklem.

Objevují se dva týdny před dalším měsíčním obdobím, kdy vajíčko opustí folikul. Tyto bolesti nevyžadují zvláštní léčbu, zmírňují je léky proti bolesti.

Posun je indikován otravnou, postupně se zvyšující bolestí lokalizovanou v dolní části břicha, křečemi v oblasti ilium.

Cysta se projevuje jako záchvat bolesti v podbřišku při koitu nebo fyzické zátěži. Přidruženými projevy bude narušení ovulačního cyklu, časté nutkání na močení a hojný světle zbarvený tekutý výtok. V zadní části se může objevit malá cysta, která simuluje osteochondrózu lumbosakrální páteře.

Adnexitida se projevuje jako bolest v podbřišku, vpravo a vlevo od stydké kosti, která může reagovat v tříslech, hýždích, kříži, křížové kosti nebo noze. Bolest může být jednostranná, pokud je zánětlivým procesem postižen pouze jeden vaječník.

Intenzita bolesti závisí na formě: akutní forma adnexitidy se projevuje silnou bolestí a vyžaduje lékařskou péči v nemocničním prostředí.

Chronická forma ženského onemocnění je doprovázena občasnými tupými, otravnými bolestmi. Typické je, že se bolest objeví pár dní před začátkem menstruace a další 1-2 dny po.

Mimoděložní těhotenství se projevuje štiplavou bolestí v podbřišku, bolestí v suprapubické oblasti pouze na jedné straně.

Provázené tenesmy (falešné nutkání na stolici), krvácení, křeče v pánevní oblasti, nevolnost a opakované zvracení.

Torze se projevuje příznaky „akutního břicha“: náhlý záchvat křečovité nebo bodavé bolesti v břiše, ozývající se v boku, v kříži a v tříslech. Provází je slabost, nevolnost, studený pot, opakované zvracení a leukorea s příměsí krve. Vyžaduje pohotovostní lékařskou pomoc.

Video k tématu

Přihlaste se k odběru našeho telegramového kanálu @zdorovievnorme