Stránky jsou lékařským portálem pro online konzultace dětských a dospělých lékařů všech specializací. Můžete položit otázku k tématu "endometrióza pupku" a získejte bezplatnou online lékařskou konzultaci.
Zeptej seOtázky a odpovědi na téma: endometrióza pupku
2015-04-07 20:17:10
Alina se ptá:
Ahoj! Řekněte mi, s manželem se snažíme o dítě více než 2 roky. Jaké by mohly být důvody chybějícího těhotenství? Spermiogram je dobrý. Ovulace prochází. Mám:
Děloha: anteflexio-versio, rozměry 42*35*44mm. M - echo: 5,9 mm. Struktura dělohy je homogenní.
Pravý vaječník: 35*22*24 mm, normální echogenita. Struktura je heterogenní: ve vaječníku jsou detekovány cystické změny od 3 do 6 mm v průměru, stejně jako echo-negativní formace s echo-denzní suspenzí 12*12 (endometrióza).
Levý vaječník: 34*23*24 mm, normální echogenita. Struktura je heterogenní: ve vaječníku jsou detekovány cystické změny od 3 do 6 mm v průměru.
DZ: Echo známky fokální formace pravého vaječníku.
Denní bolest (pálení) v podbřišku na pravé straně, trochu blíže k pupku. Menstruace je bolestivá. Lékař mi předepsal "Distreptase". Jak může tento lék ovlivnit moji léčbu? Pomůže mi tento lék s neplodností?
Odpovědi Divoká Naděžda Ivanovna:
Endometrióza je onemocnění, které se vyskytuje ve vlnách, s periodickými exacerbacemi zánětlivého procesu a následnou tvorbou adhezí. Dystreptáza je lék pro resorpční terapii. Možná jste nebyli dostatečně vyšetřeni... možná dochází k neprůchodnosti vejcovodů nebo k selhání 2. fáze MC, nebo je problém se štítnou žlázou - je potřeba vyšetření...
2010-08-21 21:54:45
Marina se ptá:
Je mi 27. Ve 20 letech jsem prodělala císařský řez, po kterém byl nádor na stehu, který se zvětšoval (nemohli stanovit diagnózu, řekli, že je to kýla), po 3 letech jsem nahmatali nádor u pupíku, také dlouho nemohli stanovit diagnózu, nyní to diagnostikují jako endometriózu. V děloze nejsou žádné léze. Nádor v blízkosti pupku je velmi bolestivý, ale ne na stehu. Co byste mi doporučili? Doktoři řekli, že musím nádor vyříznout a podstoupit hormonální léčbu. Jaké jsou současné důsledky hormonální léčby? Někteří lékaři jsou děsiví: přibývání na váze, už nebudete moci otěhotnět, zatímco jiní říkají, že nyní existují hormony, které tyto vedlejší účinky nezpůsobují. Můžete to vysvětlit?
Odpovědi Ležněnko Světlana Petrovna:
Dobry den, bez videni samotneho utvaru tezko rict, ale je potreba ho odstranit a vysetrit a pokud je to endometrioza, tak ta lecba je opravdu hormonalni a ohledne hmotnosti a nasledneho tehotenstvi je to zcela individualni, je tam 20-40% možnost problémů s nadváhou a těhotenstvím.
Než odpovíme na otázku, zda lze endometriózu léčit, pojďme trochu porozumět tomu, co toto onemocnění je.
Endometrióza je charakterizována růstem v některých orgánech tkáně podobné struktuře jako endometrium - vnitřní slizniční výstelka dělohy.
Většina vědců spojuje vývoj tohoto onemocnění se zavedením částic endometria do jiných orgánů. Podle jejich názoru k šíření děložního epitelu dochází trubicemi a podél krevních a lymfatických cest hlavně při potratech, i když jsou prováděny sebevíc opatrně. Další možnost je možná - během menstruace. Při ohnutí dělohy nebo zúžení děložního čípku se brání přirozenému odtoku menstruační krve a místo aby vytékala z dělohy, vrhá se hadičkami do dutiny břišní.
Někdy vývoj usnadňují hormonální poruchy spojené s dysfunkcí vaječníků. Nejčastěji se endometrioidní výrůstky vyskytují v tloušťce samotné dělohy, poněkud méně často - v jejím děložním čípku, vejcovodech, vaječnících a pochvě. Někdy se objevují i na zevním genitálu, hrázi, pupku, v jizvách po císařském řezu, apendektomii a jiných břišních operacích.
Kdekoli jsou nalezeny výrůstky endometrioidní tkáně, podléhají měsíčním změnám pozorovaným v děložní sliznici. Proto ve dnech menstruace krvácejí. Dutiny (cysty) obsahující tyto sekrety se tvoří v děloze, vaječnících za děložním čípkem a všude tam, kde se vyvíjí endometroidní tkáň.
Charakteristický příznak endometriózy
Bolest, která se obvykle vyskytuje v předvečer menstruace a během ní. Endometrióza děložního těla se projevuje bolestmi v podbřišku a kříži. Někdy je bolestivá, doprovázená nevolností a zvracením. V důsledku šíření endometrioidní tkáně do tloušťky děložní stěny se snižuje její kontraktilita. V důsledku toho se menstruace stává silnou a prodlouženou, což může vést k anémii.
Endometrióza vaječníků
Na konec. vaječníky jsou také charakterizovány bolestí v podbřišku a dolní části zad, ale má trochu jinou povahu: konstantní, bolavé, zesilující během menstruace; často velmi ostré a doprovázené nevolností, zvracením a nadýmáním. Během tohoto onemocnění může dojít k obdobím výrazného zlepšení, po kterých mohou následovat exacerbace.
Existuje nějaký lék na endometriózu?
Faktem je, že krev proudící do endometriotických ovariálních cyst během menstruace je pokaždé více a více napíná. Postupně se stěna cysty ztenčuje a může být narušena její celistvost. A pak obsah cysty vyteče do břišní dutiny. Srůsty a srůsty mohou také prasknout a způsobit ostrou bolest břicha a mdloby. V takových případech je nutný urgentní chirurgický zákrok.
Když endometriální částice rostou mezi pochvou a konečníkem, objevují se bolesti v podbřišku, křížové kosti, dolní části zad, konečníku, zesilující v předvečer menstruace a během ní. Někdy je bolest „trhavá“, pulsující. Akt defekace a intimity v tomto období je extrémně bolestivý. Bolí to i sedět, v konečníku je pocit „cizího těla“.
Rozšíření procesu na sliznici pochvy nebo konečníku se obvykle projevuje tmavě hnědým výtokem, který je pozorován několik dní před menstruací a někdy trvá i po jejím skončení.
Hlavním příznakem cervikální endometriózy
Tmavě hnědý výtok před a po menstruaci. Ale zpravidla neexistuje žádná bolest.
Endometrióza pupku se projevuje zmodráním, bolestí a otokem v jeho okolí, zejména před menstruací a ve dnech menstruace. Během tohoto období se může objevit krvavý výtok z pupku. Stejný obraz je pozorován u endometriózy, která se vyvinula v jizvách břišní stěny po operaci břicha.
Důsledky endometriózy
Lidé se často ptají, jaká je hrozba endometriózy, zda nepřechází například v rakovinu. V této věci zatím neexistuje shoda. Endometrióza je benigní onemocnění, ale někteří vědci se domnívají, že může predisponovat k rozvoji maligních forem. Žena trpící endometriózou proto potřebuje být pod neustálým lékařským dohledem.
Tato nemoc je samozřejmě léčitelná! Moderní medicína má velmi účinné hormonální prostředky, které pomáhají v boji proti této nemoci. Jsou však případy, kdy taková léčba nemá efekt a je nutné sáhnout k operaci. Chirurgická intervence je u ovariální endometriózy obvykle nevyhnutelná.
Mnoho žen trpících endometriózou trpí neplodností. Nejde ale ani tak o důsledek endometriózy, jako o následek doprovodných hormonálních poruch a zánětlivých procesů.
Prevence endometriózy
Abyste předešli výskytu, musíte být během menstruace především opatrní: nezvedejte těžké předměty, zdržte se sportu; Sexuální aktivita je přísně zakázána, i když se krvácení již stalo nevýznamným. Tím se snižuje možnost zpětného průtoku krve (trubicemi) a přenosu částic sliznice z dělohy do pobřišnicové dutiny.
Nejlepší léčba endometriózy
Podle mnoha odborníků je nejlepší léčbou těhotenství a porod. Faktem je, že během těhotenství a často i v období kojení se cyklické změny v děloze zastaví, a proto onemocnění nepostupuje. Navíc během tohoto období procházejí endometrioidní výrůstky obráceným vývojem.
K prevenci přispívá i včasná identifikace a eliminace hormonálních poruch, stejně jako důsledků zánětlivých procesů, které narušují normální odtok krve během menstruace. Proto je nutné, aby každá žena navštívila gynekologa dvakrát ročně. V tomto případě nebude muset přemýšlet o tom, zda lze endometriózu léčit?
Endometrióza břišní stěny je na scanogramech znázorněna jako kulatý útvar se sníženou echogenitou s jasnými, poněkud nerovnými obrysy. Jeho průměr je obvykle asi 1,5-2,5 cm.
Subkutánní útvary mají zvýšenou echogenitu a heterogenní strukturu. Jejich tvar je obvykle protáhlý nebo protáhlý ovál. Délka formací se pohybuje mezi 1,5-4,4 cm a průměr - od 0,8 do 1,7 cm. Hranice formací jsou většinou jasné a rovné.
Je pozoruhodné, že za nimi je obvykle výrazný akustický zesilovací efekt.
Magnetická rezonance Diagnostika endometriózy pobřišnice a uterosakrálních vazů
Při vyšetření orgánů pacientek s běžnými zevními formami endometriózy byla ve třetině případů zjištěna endometrióza pobřišnice a vazů. Pro diagnostiku těchto forem endometriózy je vhodné orientovat MR tomogramy v axiální rovině, protože to napomáhá k nejzřetelnější diferenciaci vazivového aparátu, zejména uterosakrálních vazů.
U každé páté pacientky byly zjištěny endometrioidní heterotopie ve formě kulatě oválných ložisek vyplněných hemoragickým obsahem, o průměru 0,3 až 1,5 cm, s charakteristikou MR typickou pro endometrium. Tyto změny byly zvláště jasně vizualizovány na T1-váženém zobrazení s potlačením tuku.
Ultrazvuková diagnostika endometriózy pupku a pooperačních jizev
Na scanogramech byla endometrióza pupku znázorněna jako kulatý, převážně houbovitý útvar o průměru 0,4-2,5 cm.
Echogenita pupku je obecně průměrná a struktura je homogenní. Obrys formace je obvykle hladký a jasný. Ve většině případů je pozoruhodná jeho vysoká vodivost zvuku, o čemž svědčí výrazné zvýšení echogenity vzdáleného obrysu a anatomických struktur umístěných za ním.
Endometrióza jizvy na scanogramech je zobrazena jako protáhlý útvar heterogenní struktury, průměrná nebo snížená echogenicita, s jasnými a ne vždy rovnými konturami. Uvnitř jizvy jsou často identifikovány cystické dutiny. Za jizvou značná část pacientů pociťuje nějaký akustický zesilovací efekt. Zohlednění klinických a ultrazvukových příznaků nám umožňuje stanovit správnou diagnózu téměř ve všech případech.
1) Endometrióza střev. Při této lokalizaci je u pacientů potřeba RTG vyšetření trávicího traktu, sigmoidoskopie s cílenou biopsií a následným histologickým vyšetřením a kolonoskopie.
2) Endometrióza pupku, pooperační jizvy, hráze. Výskyt endometriózy v těchto místech se vysvětluje rupturami a disekcí hráze, otevřením dutiny děložní po porodnických a gynekologických operacích s následnou implantací endometria. Endometrióza pupku nastává v důsledku zavádění endometriálních částic lymfatickými kanály přicházejícími z pánve do pupku. Endometrióza těchto lokalizací je určena ve formě hustého infiltrátu. Intimně souvisí s kůží; Během menstruace se zbarví do modra a objeví se krvácení.
3) Pozorována je také endometrióza plic, ledvin, močového měchýře, očí a dalších orgánů. Je třeba si uvědomit, že endometrióza se často vyskytuje pod rouškou zánětlivého procesu vnitřních pohlavních orgánů. Proto ve všech případech dlouhodobé neúspěšné terapie „zánětlivých onemocnění“, v kombinaci s algodismenoreou, neplodností, zhoršenou po bahenní terapii a termických procedurách, je nutné vyšetření k vyloučení endometriózy pomocí hysteroskopie, laparoskopie a hysterosalpingografie.
Při výběru léčebné metody Je třeba vzít v úvahu věk pacientky, místo a rozsah rozšíření endometriózy, premorbidní pozadí a závažnost klinických projevů. Trvání procesu a přítomnost doprovodných onemocnění. V současné době se používají následující metody léčby endometriózy:
- Hormonální;
- chirurgické;
- Kombinované(chirurgické a hormonální).
Předepisuje se derivát ethynyltestosteronu danol (danazol, danoval), který má výrazný antigonadotropní a lokálně anestrogenní účinek. Lék se používá nepřetržitě po dobu 6-8 a v případě potřeby až 12 měsíců. v dávce 200-400-600 mg denně (vybrané individuálně).
Při souběžných zánětlivých procesech je možné použít elektroforézu jódu a amidopyrinu nebo jódu a zinku, léčbu diademickými nebo sinusovými modulovanými proudy (2-3 kúry po 12-15 sezeních, přestávka mezi kúry 2 měsíce) .
Při léčbě pacientek s cervikální endometriózou v reprodukčním věku se zachovaným menstruačním cyklem v přítomnosti jednotlivých povrchových lézí je vhodné provést excizi těchto útvarů, kryo- nebo laserovou destrukci s následným dynamickým kolposkopickým sledováním stavu děložního čípku. Diatermokoagulace je méně výhodná, protože po ní často dochází k relapsu onemocnění.
K léčbě pacientek s vnitřní endometriózou těla děložního I-II stupně rozšíření se Danol používá v kontinuálním režimu, estrogen-gestagenní léky, 1 tableta denně od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 12. -15 měsíců. Současně se provádí jeden kurz galvanizace cervikofaciální oblasti. Pokud do 3-4 měsíců. Léčba hormonálními léky, menstruace zůstává silná a prodloužená, bolesti pokračují, hladiny hemoglobinu se snižují, poté by měla být hormonální léčba ukončena a děloha odstraněna.
Pouze pro vnitřní endometriózu dělohy, stadium III chirurgická léčba : s fokální endometriózou v oblasti děložního fundu je možná supravaginální amputace s endometriózou isthmicko-cervikální oblasti, je možná hysterektomie; Komplexní terapie využívá radonové koupele (celková, vaginální výplachy, mikroklystýry), dále akupunkturu.
Pacientkám s endometrioidními ovariálními cystami se doporučuje kombinovaná léčba – resekce vaječníků ve zdravé tkáni a pokud možno obnovení normálních anatomických vztahů v pánvi. Po operaci jsou předepsány „čisté“ gestageny (Norkolut 5-10 mg 12 dní před menstruací). Léčba se provádí v přerušovaných cyklech (3 měsíce užívání léku, 2-3 měsíce přestávka) po dobu 18-24 měsíců. Můžete také použít 12,5% roztok 17-hydroxyprogesteronkapronátu, 125 mg, 16. a 20. den menstruačního cyklu. Pokud jsou při laparoskopii zjištěny iniciální nebo drobné formy ovariální endometriózy, jsou koagulovány CO2 laserem, pak jsou předepsány „čisté“ gestageny na 9-12 měsíců a v premenstruačním období po léčbě je v případě potřeby provedena kontrolní laparoskopie. . Místo gestagenů můžete užívat danazol v dávce 400 mg po dobu 4-6 měsíců.
Při léčbě pacientek s retrocervikální endometriózou by měla být použita kombinovaná metoda: vaginální excize retrocervikální endometriózy s následným podáváním danazolu nepřetržitě po dobu 6-8 měsíců. 400 mg nebo estrogen-gestagenní léky v intermitentních cyklech po dobu 18-24 měsíců. Při rozšíření endometriózy na stěnu rekta je indikována kontinuální hormonální léčba po dobu 8-12 měsíců.
Vzhledem k častým psychopatologickým a vegetativně-endokrinním poruchám u pacientek s endometriózou se používají psychofarmaka.
Léčba kombinovaných lézí endometriózou rekta a sigmoidea, retrocervikální oblasti a uterosakrálních vazů spočívá v exstirpaci dělohy a resekci postižené střevní stěny. V pooperačním období se hormonální léčba provádí po dobu 9-12 měsíců. aby se zabránilo relapsu onemocnění.
Při lokalizaci ložisek endometriózy na uterosakrálních vazech se danazol a „čisté“ gestageny předepisují do pobřišnice rektouterinní dutiny po dobu 6-8 měsíců. a dle indikací se provádí kontrolní laparoskopie.
U endometriózy se provede excidace poševní stěny a následná léčba kombinovanými estrogen-gestagenními léky a danazolem po dobu 6-8 měsíců.
Pacientky s menšími formami zevní endometriózy podstupují koagulaci lézí CO2 laserem při laparoskopii v kombinaci s užíváním danazolu v kontinuálním režimu. Je možné použít agonisty gonadotropních uvolňujících hormonů hypotalamu.
Formy endometriózy, u kterých je chirurgická léčba indikována od samého počátku:
- endometrioidní ovariální cysty;
- Stádium III vnitřní endometriózy;
- Kombinované poškození dělohy (adenomyóza a myomy);
- Běžná retrocervikální endometrióza;
- Endometrióza přídatného rohu dělohy;
- Endometrióza pooperační jizvy přední stěny břišní, pupku, vaginální a perineální jizvy;
- Nesnášenlivost hormonálních léků;
- Polyvalentní forma alergického onemocnění.
Během těhotenství dochází k reverznímu rozvoji ložisek endometriózy a po porodu dochází ke stabilní dlouhodobé remisi, zatímco ukončení těhotenství vede k exacerbaci procesu a zhoršuje průběh endometriózy.
Endometrióza je jedno z nejčastějších a nepochopených gynekologických onemocnění. Tuto diagnózu stanoví gynekologové poměrně často, ale ženy zpravidla zůstávají ve tmě - co přesně se u nich zjistilo, proč by se mělo léčit a jak nebezpečný je tento stav.
Pojďme to zjistit!
Abyste pochopili, co je endometrióza, musíte pochopit, jak dochází k menstruaci a co je endometrium.
Vnitřek dutiny děložní je vystlán sliznicí zvanou endometrium (dovolte mi rozluštit název: metr - děloha (řecky); endo - uvnitř). Tato sliznice má složitou strukturu. Skládá se ze dvou vrstev – první je bazální, druhá funkční.
vysvětluji: funkční vrstva je vrstva sliznice, která se každý měsíc uvolňuje během menstruace (pokud dojde k otěhotnění, pak je do této vrstvy implantováno oplodněné vajíčko). Bazální vrstva je vrstva, ze které každý měsíc vyrůstá nová funkční vrstva.
Tento proces lze přirovnat k trávníku – posekáte vzrostlou trávu a po chvíli tráva znovu doroste – trávník je bazální vrstva; vzrostlá tráva je funkční.
Výsledek: Každý měsíc pod vlivem ovariálních hormonů endometrium roste v děloze, pokud nedojde k těhotenství, endometrium je odmítnuto, doprovázené krvavým výtokem - to je menstruace.
Co je to výtok během menstruace Je to směs krve a úlomků odlupujícího se endometria.
Téměř u všech žen menstruační výtok nejen vychází (vagínou), ale část z něj také vstupuje do břišní dutiny trubičkami. Normálně je menstruační tekutina, která se dostane do břišní dutiny, rychle zničena speciálními ochrannými buňkami břišní dutiny.
Ne vždy se však menstruační výtok z břišní dutiny zcela vyčistí. Kousky odmítnutého endometria mají schopnost se připojit k různým tkáním, implantovat se do nich a zakořenit. Opět vám uvedu příklad trávníku. Představte si, že jste vzali lopatu a začali hrabat plochy trávníku a rozhazovat je po půdě. Většina těchto rozptýlených úlomků zakoření a poroste ve formě samostatných keřů trávy.
Endometrióza je tedy onemocnění, kdy se sliznice dutiny děložní (endometria) ve formě samostatných ložisek nachází mimo dutinu děložní a na různých místech těla - nejčastěji na pobřišnici (co je vystláno dutinou břišní). zevnitř, a čím jsou pokryta střeva) . Tyto fragmenty endometria (nazývají se také endometrioidní explantáty) se mohou nacházet na vaječnících, vejcovodech, děložních vazech, střevech a mohou zakořenit i na jiných místech mimo dutinu břišní, ale o tom později.
Po zakořenění těchto fragmentů endometria začnou existovat stejným způsobem jako v dutině děložní - to znamená, že pod vlivem ovariálních hormonů se explantáty (ložiska) zvětší a část z nich se zvětší. je odmítnuta během menstruace. To znamená, že žena s endometriózou zažívá nejen pravidelnou menstruaci, ale také mnoho miniaturních menstruací v ložiskách endometriózy.
Jelikož k těmto miniaturním menstruacím dochází v dutině břišní na pobřišnici, která je velmi dobře inervována, dochází při tomto procesu k bolesti. To je důvod, proč hlavním příznakem endometriózy je bolest břicha.
Teorie původu endometriózy, kterou jsem popsal, se nazývá „teorie implantace“. Toto je jedna z nejstarších a nejzřejmějších teorií. Kromě této teorie existují i další. Tyto teorie naznačují, že léze endometriózy se mohou tvořit v důsledku přeměny peritoneálních buněk na buňky endometria, nebo že tyto léze vznikají v důsledku genetické predispozice, imunologických poruch nebo v důsledku hormonálních vlivů.
Stále neexistuje konsenzus o problému endometriózy, ale teorie implantace je považována za nejzřetelnější.
Co může přispět k rozvoji endometriózy?
Cokoli, co přispěje k častějšímu vstupu menstruační tekutiny do dutiny břišní.
Zejména:
- Časný nástup menstruace, pozdní nástup menopauzy
- Krátký menstruační cyklus, dlouhá silná menstruace. Ženy s řídkou menstruací nebo krátkou menstruací mají menší pravděpodobnost, že budou mít endometriózu.
- Vše, co může narušit tok menstruační tekutiny - vrozené vady (zhoršení odtoku krve z děložní dutiny), používání tamponů, sportování a sexuální aktivita během menstruace
- Pozdní první porod – předpokládá se, že po porodu se děložní čípek mění a umožňuje volnější průběh menstruace
Mezi další faktory patří:
- Genetická predispozice - existují důkazy, že pokud matka, sestry a babička měly endometriózu, pak se riziko rozvoje endometriózy u ženy výrazně zvyšuje
- Vysoká a štíhlá
- Červená barva vlasů
- Zneužívání alkoholu a kofeinu
Ložiska endometriózy lze nalézt nejen na pobřišnici, ale také v různých orgánech a tkáních těla (to se stává velmi zřídka). Předpokládá se, že je to způsobeno skutečností, že fragmenty endometriální tkáně mohou být přenášeny po celém těle lymfatickým nebo oběhovým systémem a také se mohou dostat do ran během operace. Jde například o endometriózu ledvin, močovodů, močového měchýře, plic a střev. Endometrióza byla nalezena v pupku, v stehu po císařském řezu a také na kůži hráze v jizvě po kožním řezu při porodu.
Jak vypadají léze endometriózy?
Ložiska endometriózy mají různé tvary, velikosti a barvy. Nejčastěji se jedná o malé plomby bílé, červené, černé, hnědé, žluté a dalších barev, které jsou rozptýleny po pobřišnici. Někdy tyto léze splývají a infiltrují tkáň, zvláště často za dělohou na jejích vazech. V této oblasti se mohou tvořit poměrně velké masy endometrioidní tkáně (stav nazývaný retrocervikální endometrióza).
Pokud endometriální tkáň vstoupí do vaječníku, mohou se v něm vytvořit endometrioidní cysty, nazývané také „čokoládové cysty“. Jedná se o nezhoubné cysty na vaječnících. Jejich obsah se hromadí během „miniaturní menstruace“ těch ložisek endometriózy, která lemují stěny cysty.
Jak se endometrióza projevuje?
Nejčastějším projevem endometriózy je bolest. Bolestivý syndrom je charakterizován postupným nárůstem bolesti, která se objevuje bezprostředně před nebo během menstruace, bolestí při pohlavním styku a bolestivými pohyby střev. V některých případech nemusí být bolestivý syndrom označen jako získaný jev, ale jednoduše žena poznamenává, že vždy měla bolestivou menstruaci, ačkoli většina pacientů naznačuje zvýšenou bolest při menstruaci.
Bolest je nejčastěji oboustranná a mění se v intenzitě od mírné až po extrémně silnou bolest je často spojena s pocitem tlaku v konečníku a může vyzařovat do zad a nohy;
Stálé „nepříjemné pocity“ během menstruačního cyklu, zesilující před menstruací nebo během koitu, mohou být jedinou stížností pacientky s endometriózou.
Příčina bolesti není plně objasněna, předpokládá se, že může souviset s fenoménem „miniaturní menstruace“ endometriotických explantátů, která vede k podráždění nervových zakončení. Vymizení bolesti při zástavě menstruace u pacientek s endometriózou, tedy eliminace cyklického hormonálního působení na endometriotické explantáty, vlastně dokazuje mechanismus bolestivého syndromu.
Mezi další projevy endometriózy patří špinění, nahnědlé špinění před menstruací nebo dlouhou dobu po ní. Bolestivé pocity nad dělohou, bolestivé močení, výskyt krve v moči (nutno odlišit od cystitidy - ta se nejčastěji vyskytuje akutně a při správné léčbě rychle odezní).
Samostatným projevem endometriózy je neplodnost. Předpokládá se, že endometrióza může vést k neplodnosti dvěma mechanismy: tvorbou srůstů, které zhoršují průchodnost vejcovodů, a narušením funkce vajíčka a spermie.
Srůsty u endometriózy se tvoří díky tomu, že v místě ložisek endometriózy na pobřišnici vlastně neustále dochází k zánětlivému procesu, který podněcuje tvorbu srůstů. Srůsty narušují průchodnost vejcovodů, což vede k neplodnosti.
Zhoršená funkce spermií a vajíček je způsobena tím, že v přítomnosti endometriózy v dutině břišní se mění aktivita místního imunitního systému. Nepracuje správně - je příliš aktivní. Přítomnost endometriózních lézí na vaječníku může navíc narušit proces dozrávání vajíčka, proces jeho uvolňování (ovulace) a také se předpokládá, že endometriózní léze mohou změnit kvalitu vajíček, což vede k narušení oplodnění a implantaci oplodněného vajíčka.
Diagnóza endometriózy
Zlatým standardem pro diagnostiku endometriózy je laparoskopie. Ve skutečnosti pouze s pomocí této metody můžeme vidět ložiska endometriózy a odebrat z nich biopsii k potvrzení diagnózy. Endometriotické cysty jsou viditelné na ultrazvuku, byly pro ně formulovány poměrně přesné charakteristiky, ale v některých případech mohou být podobné jako u jiných ovariálních útvarů, například „corpus luteum“.
Při endometrióze se zvyšuje hladina speciálního markeru CA125 v krvi. Tento marker se také používá k diagnostice ovariálních mas (často se předepisuje, když existují cysty na vaječnících, které jsou podezřelé z malignity). Tento marker není příliš specifický, protože neodráží závažnost endometriózy. Obecně její diagnostická hodnota zůstává pouze pro posouzení regrese endometriózy v průběhu léčby, i když tato se neprovádí tak často.
Byly vyvinuty i další techniky, které se však dosud široce nepoužívaly.
Bez laparoskopie lze tedy diagnózu endometriózy pouze předpokládat (s výjimkou endometriotických cyst, které jsou viditelné na ultrazvuku). Ultrazvuk nemůže určit přítomnost ložisek endometriózy v pobřišnici. Tato metoda může detekovat akumulaci endometriotické tkáně v retrouterinním prostoru pouze ve stavu, jako je retrocervikální endometrióza.
Přítomnost endometriózy lze předpokládat na základě klinického obrazu a gynekologického vyšetření. Lékař nejčastěji věnuje pozornost bolesti a její souvislosti s menstruací a sexuálním životem. Během vyšetření může lékař nahmatat bolestivé hrudky ve formě „hrotů“ v zadním fornixu dělohy (je to hluboko za děložním čípkem) - to jsou zpravidla ložiska endometriózy. Pacienti s takovými těsněními si často stěžují na bolest během sexuální aktivity, zejména při hlubokém pronikání partnerem nebo v určité poloze.
Endometrióza může být podezřelá jako jedna z příčin neplodnosti páru. Tato otázka zůstává stále otevřená. Existují prokázané skutečnosti, které naznačují, že po laparoskopické destrukci ložisek endometriózy dochází k těhotenstvím, která se dříve nevyskytovala. Existují fakta o detekci endometriózy u žen, které otěhotněly samy.
Názorů a taktik je mnoho – na jedné klinice vám třeba řeknou, že laparoskopie k vyloučení nebo potvrzení endometriózy s její následnou léčbou je nutná téměř u všech pacientek s neplodností, na jiné – názor se může radikálně lišit – nechají laparoskopii na později a bude hledat a léčit jiné příčiny neplodnosti. Paradoxní je, že oba budou mít dobré výsledky v léčbě neplodnosti. To je taková záhadná nemoc – endometrióza.
Co bych měl dělat? Na tuto otázku také nedokážu jednoznačně odpovědět. Domnívám se, že každou konkrétní situaci je třeba zkoumat samostatně. Pokud má pár jiné důvody, které mohou vést k neplodnosti kromě endometriózy, musí je napravit a pokusit se získat výsledky. Pokud tam není, proveďte laparoskopii (pokud k tomu předtím nebyly jiné indikace). Pokud jste absolvovala všechna vyšetření a vše je v normě, můžete roli endometriózy vyloučit. Takže podle mě logické. Pokud má totiž žena narušenou ovulační funkci, má problémy s endometriem a u manžela špatný spermiogram, musí nejprve napravit tyto poruchy a pokusit se otěhotnět.
Klasifikace endometriózy
Nejběžnější a mezinárodně uznávaná klasifikace endometriózy je ta, kterou navrhuje American Fertility Society (AFS). Je založena na stanovení typu, velikosti a hloubky ložisek endometriózy na pobřišnici a vaječníku; přítomnost, prevalence a typ adhezí a stupeň utěsnění retrouterinního prostoru.
Tato klasifikace je založena na stanovení prevalence endometriózy a nebere v úvahu parametry, jako je syndrom bolesti a stupeň fertility. Podle této klasifikace existují 4 stupně závažnosti endometriózy, které jsou určeny součtem bodů hodnotících různé projevy onemocnění.
Léčba endometriózy
Nejprve chci poznamenat, že endometrióza zcela vymizí až po menopauze (pokud žena nedostává hormonální substituční léčbu, proti které může endometrióza přetrvávat). Do té doby můžeme pomocí terapeutických metod dosáhnout stabilní remise, ale nelze zaručit úplnou úlevu od endometriózy, pokud menstruace pokračuje a je dostatečná hormonální aktivita vaječníků nebo jiných tkání produkujících hormony (podkožní tuková tkáň ).
Existují dva způsoby léčby endometriózy: odstranění lézí endometriózy nebo dočasné zastavení menstruační funkce, takže léze endometriózy atrofují. Často se tyto dvě metody kombinují.
Medikamentózní léčba endometriózy
K úplnému vypnutí menstruační funkce se nejčastěji používají léky ze skupiny „agonisté GnRH“ (buserelin depot, zoladex, lucrine depot, diferelin aj.). Takové léky jsou obvykle předepisovány po dobu 3 až 6 měsíců (léky se podávají intramuskulárně, 1 injekce jednou za 28 dní). Na tomto pozadí u ženy mizí menstruace a nastupuje stav podobný menopauze se všemi charakteristickými příznaky – návaly horka, labilita nálady atd. Tento stav je však reverzibilní, to znamená, že po poslední injekci léku se po 1-2 měsících obnoví menstruace a stav „menopauzy“ zmizí. Během této doby ložiska endometriózy, zbavená hormonálních podnětů, podléhají atrofii.
Je to smutné, ale po takové léčbě je poměrně hodně recidiv. Zřejmě po obnovení menstruace se mechanismus tvorby ložisek endometriózy opět spustí a dojde k relapsu onemocnění.
Mezi další léky ovlivňující ložiska endometriózy patří deriváty mužských pohlavních hormonů - danazol, nemestran atd. Tyto léky jsou poměrně účinné a používají se dodnes. Při jejich užívání také vzniká stav podobný menopauze. Nevýhodou jejich užívání jsou poměrně výrazné nežádoucí účinky (zejména z danazolu; nemestran je poměrně dobře snášen). Tyto léky se předepisují také na 3 až 6měsíční kúru a často dochází i k relapsům.
Hormonální antikoncepce pro endometriózu
Hormonální antikoncepce působí léčebně i preventivně na endometriózu. Na pozadí hormonální antikoncepce se vypíná cyklický účinek hormonů na léze endometriózy a ztrácejí aktivitu. Některé antikoncepční prostředky (například Zhanine) navíc obsahují gestagenní složku, která může mít další terapeutický účinek díky přímému účinku na ložiska endometriózy.
Účinek antikoncepce na ložiska endometriózy je méně výrazný než u výše popsaných léků. Antikoncepce je účinná u malých a středních forem endometriózy, navíc jejich užívání zajišťuje prevenci tohoto onemocnění.
Aby antikoncepce měla co nejvýraznější účinek, musí se užívat podle nového, tzv. „dlouhodobého“ režimu. Podstata tohoto schématu je následující: antikoncepce se nebere 21 dní a pak 7 dní pauza, ale 63 dní (tedy 3 balení za sebou) a teprve potom je pauza 7 dní. Žena má tedy jednu menstruaci za tři měsíce. Tento prodloužený režim má nejen terapeutický a preventivní účinek proti endometrióze, ale je také obecně lépe snášen.
Antikoncepce může být také použita jako druhá fáze po hlavní terapii léky (agonisté GnRH). Jak jsem poznamenal výše, po vysazení těchto léků často dochází k relapsu onemocnění díky tomu, že se obnoví menstruační funkce. Pokud tedy po absolvování hlavního kurzu začnete užívat antikoncepční prostředky podle prodlouženého režimu, pravděpodobnost relapsu se prudce sníží a účinek dosažený hlavním léčebným kurzem přetrvává déle.
Chirurgická léčba endometriózy
Laparoskopie se používá k chirurgické léčbě endometriózy. Během operace jsou ložiska endometriózy zničena pomocí různých energií. Endometriotické cysty jsou jednoduše odstraněny z vaječníku. Pokud endometrióza vedla ke vzniku srůstů (které se vyskytují poměrně často), jsou srůsty zničeny a okamžitě se kontroluje průchodnost vejcovodů.
Bohužel efekt takové operace netrvá dlouho. Po nějaké době se opět objeví ložiska endometriózy a znovu se vytvoří i srůsty. Aby efekt operace trval déle, je pacientům bezprostředně po operaci předepsána medikamentózní terapie (agonisté GnRH, nemestran).
Pokud žena neplánovala těhotenství, po absolvování hlavního chodu může začít užívat antikoncepci, aby dále předešla relapsům.
Pokud bylo těhotenství plánované, je nutné pokusit se otěhotnět ihned po operaci. Je důležité si pamatovat, že čím více času po operaci uplynulo, tím větší je pravděpodobnost, že efekt dosažený operací již vyprchal – s největší pravděpodobností se opět vytvořily srůsty a objevila se nová ložiska endometriózy.
Pokud poruchy způsobené endometriózou vedou k rozvoji neplodnosti, pak má chirurgická léčba takových stavů obvykle dobré výsledky. Předepisování lékové terapie agonisty GnRH, danazolem a gestrinonem v pooperačním období je iracionální, protože tato léčba vede k potlačení reprodukční funkce a nejvyšší frekvence těhotenství po chirurgické léčbě je pozorována v prvních 6-12 měsících po operaci.
Potřeba chirurgické léčby žen trpících neplodností v důsledku mírné a středně těžké formy endometriózy je kontroverzní. V průměru 90 % žen s mírnou až středně těžkou endometriózou otěhotní samo do 5 let. To je srovnatelné s mírou těhotenství u zdravých žen ve stejném časovém období (93 %).
Skutečnost, že chirurgická léčba zvyšuje plodnost žen s mírnou a středně těžkou formou endometriózy, podporuje pouze část autorů, tato data vyvrací. A i když lze předpokládat, že chirurgická léčba zvyšuje index plodnosti v prvních 6-12 měsících po operaci a také pomáhá předcházet relapsům, na druhou stranu neodůvodněná chirurgická aktivita v každém případě zvyšuje pravděpodobnost výskytu a nevyhnutelné recidivy adhezí.
Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby bolesti spojené s endometriózou do značné míry závisí na individuálních charakteristikách každé konkrétní pacientky, zejména na jejím psychickém stavu. Pouze diagnostická laparoskopie bez kompletního odstranění všech ložisek endometriózy (jinými slovy placebo chirurgická léčba) může vést k vymizení bolesti u 50 % žen. Laparoskopická laserová destrukce ložisek endometriózy se střední závažností onemocnění obvykle vede k vymizení bolesti u 74 % žen. Chirurgická léčba lehkých forem endometriózy přitom většinou nevede k výrazné úlevě od bolesti.
Ve vazbě:
- Endometrióza je poměrně časté onemocnění, které se nejčastěji projevuje bolestí a neplodností.
- Bolest spojená s endometriózou se objevuje před a během menstruace a může zesílit během sexuální aktivity a během vyprazdňování. Bolest může být také konstantní.
- Nejzřetelnější teorie pro rozvoj endometriózy naznačuje, že toto onemocnění se vyvíjí v důsledku vstupu menstruační tekutiny do břišní dutiny, což vytváří podmínky pro připojení fragmentů endometria (výstelky dělohy) k pobřišnici. Tyto fragmenty začínají existovat nezávisle a vyskytuje se v nich „miniaturní menstruace“.
- Ke vzniku endometriózy přispívají všechny faktory, které zhoršují tok menstruační tekutiny během menstruace (tampony, sexuální život, sport atd.)
- Dobrou prevencí endometriózy je užívání hormonální antikoncepce, zejména v prodlouženém režimu (63+7)
- Přítomnost endometriózy lze diagnostikovat na základě charakteristik pacientových potíží, vyšetření na židli a ultrazvuku. Přítomnost endometriózy lze přesně potvrdit pouze pomocí laparoskopie.
- Nejčastěji se endometrióza léčí pomocí laparoskopie - provádí se destrukce lézí a odstranění cyst (pokud existují). Po chirurgické léčbě by měla následovat medikamentózní léčba (pokud žena neplánuje těhotenství), která konsoliduje dosažený výsledek
- Pokud je endometrióza považována za příčinu neplodnosti, musíte po chirurgické léčbě co nejrychleji otěhotnět - čím více času po operaci uplyne, tím větší je riziko relapsu onemocnění a tvorby srůstů
- Endometrióza zcela ustoupí až po menopauze (užití hormonální substituční terapie může oddálit ústup endometriózy).
