„Je chronická pyelonefritida nebezpečnější než akutní zánět ledvin? Jak to léčit? Akutní a chronická pyelonefritida Co je pyelonefritida

je nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Akutní forma onemocnění se projevuje horečkou, příznaky intoxikace a bolestí v bederní oblasti. Chronická pyelonefritida může být asymptomatická nebo doprovázená slabostí, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným močením a mírnou bolestí dolní části zad. Diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorních vyšetření (obecné a biochemické vyšetření moči, kultivace), urografie a ultrazvuku ledvin. Léčba - antibakteriální terapie, imunostimulanty.

Obecná informace

Pyelonefritida je rozšířená patologie. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Onemocnění se může objevit v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo obě ledviny. Diagnostiku a léčbu provádí specialista v oboru klinická urologie a nefrologie. Při absenci včasné léčby může pyelonefritida vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkul nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

Příčiny pyelonefritidy

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se pyelonefritida vyvíjí:

U dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje v důsledku charakteristik anatomického vývoje.
U mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem).
U starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoli organické nebo funkční důvody, které brání normálnímu odtoku moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie. Pyelonefritida se často objevuje u pacientů s urolitiázou. Mezi nepříznivé faktory podílející se na vzniku pyelonefritidy patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.

Asymptomatický průběh je často důvodem pro včasnou diagnózu chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že patologie se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, vyžadují tito pacienti speciální terapii i při absenci příznaků pyelonefritidy.

Příznaky pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida

Akutní proces je charakterizován náhlým nástupem s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. Současně se zvýšením teploty se objevuje tupá bolest v bederní oblasti různé intenzity, často jednostranná. Fyzikální vyšetření odhalí bolest při poklepání v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského znak).

Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje problémy s močením. Moč se zakalí nebo má načervenalý odstín. Laboratorní vyšetření moči odhalí bakteriurii, lehkou proteinurii a mikrohematurii. Obecný krevní test je charakterizován leukocytózou a zvýšenou ESR. Přibližně ve 30 % případů prokáže biochemický krevní test zvýšení dusíkatého odpadu.

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem neléčené akutní formy. Je možný vývoj primárního chronického procesu. Někdy je patologie objevena náhodou při vyšetření moči. Pacienti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Někteří pacienti pociťují tupou, bolestivou bolest v bederní oblasti, která se zhoršuje v chladném a vlhkém počasí. Příznaky naznačující exacerbaci se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.

Komplikace

Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Mezi nejnebezpečnější komplikace patří sepse a bakteriální šok. V některých případech je akutní forma onemocnění komplikována paranefritidou. Možný rozvoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kůře), ledvinové karbunky (často se vyskytuje v důsledku splynutí pustul, charakterizované přítomností hnisavých zánětlivých, nekrotických a ischemických procesů ), ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil.

Pokud není léčba provedena, nastává terminální stadium purulentně-destruktivního akutního procesu. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena hnisavému tání a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání. S progresí chronické bilaterální pyelonefritidy dochází k postupnému porušování funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoji chronického selhání ledvin.

Diagnostika

Stanovení diagnózy nebývá pro urologa obtížné kvůli přítomnosti výrazných klinických příznaků. Historie často zaznamenává přítomnost chronických onemocnění nebo nedávných akutních hnisavých procesů. Klinický obraz je tvořen charakteristickou kombinací těžké hypertermie s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivým močením a změnami moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má silný nepříjemný zápach. V rámci diagnostických opatření se provádějí:

Laboratorní výzkum. Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je indikována leukocytózou a zvýšením ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra způsobující zánět. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu.
Radiační diagnostika. Během průzkumné urografie je zjištěno zvýšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortotestu. U apostematózní pyelonefritidy dochází na postižené straně ke snížení vylučovací funkce (stínění močových cest se objevuje pozdě nebo chybí). U karbunkulu nebo abscesu odhalí vylučovací urogram vyboulení kontury ledvin, stlačení a deformaci kalichů a pánve. Diagnostika strukturálních změn v renální tkáni během pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT vyšetření ledvin.

Léčba pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy

Nekomplikovaný akutní proces se léčí konzervativně v nemocničním prostředí. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranily zánětlivé jevy, aniž by se pyelonefritida přeměnila na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.

Provádí se detoxikační terapie a korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta se sníženým obsahem bílkovin po normalizaci teploty je pacient převeden na výživnou stravu s vysokým obsahem tekutin. V první fázi léčby sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči: pro tento účel je zpravidla instalován ureterální katétrový stent. Předepisování antibakteriálních léků na zhoršený průchod moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.

Léčba chronické pyelonefritidy

Provádí se podle stejných principů jako terapie akutního procesu, je však delší a pracnější. Terapeutický program zahrnuje odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy renálního oběhu, antibakteriální terapii a normalizaci celkové imunity.

Pokud existují překážky, je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnovení odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Antibakteriální léky jsou předepsány s ohledem na údaje o antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrálními antibakteriálními léky.

Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou systematickou léčbu po dobu nejméně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibakteriální terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity se v případě potřeby používají imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise jsou předepsány přerušované kurzy antibiotické terapie.

Během období remise je pacientům předepsána léčba sanatorium-resort (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba pamatovat na povinnou kontinuitu terapie. Antibakteriální léčba zahájená v nemocnici musí pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Jako doplňková léčebná metoda se používá bylinná medicína.

Rychlá navigace na stránce

co to je? Pyelonefritida je infekčně-zánětlivé onemocnění, které je založeno na procesech infekčního poškození pyelocaliceálního systému, dřeně a kůry parenchymu ledvin, způsobeného patogenními mikroorganismy, které pronikly zvenčí.

Schopnost onemocnění maskovat příznaky pod jinými patologiemi komplikuje již tak obtížnou léčbu. Onemocnění se může projevit jednostranně (poškození jedné ledviny) nebo oboustranně (jsou postiženy oba orgány) akutními nebo chronickými klinickými projevy, primární nebo sekundární formou pyelonefritidy.

Sekundární pyelonefritida vede z hlediska frekvence rozvoje (až 80 % případů).

K tomu dochází v důsledku rozvoje strukturálních a funkčních poruch v ledvinách nebo močovém systému, vyvolávajících poruchy vylučovacích funkcí ledvin (poruchy odtoku moči a lymfatické tekutiny nebo vznik žilní hypertenze v ledvinách - stagnace krve) .

Příčiny pyelonefritidy u dětí jsou nejčastěji způsobeny vrozenými faktory - přítomností dysplastických ložisek a vrozených anomálií v orgánu, které vyvolávají vývoj hydroureterových patologií a projevy příznaků charakteristických pro ledvinovou pyelonefritidu.

U žen se pyelonefritida vyskytuje častěji než u mužů – je to dáno zvláštní anatomickou stavbou moči u žen – je mnohem kratší než u mužů, což usnadňuje volný průnik infekcí a poškození močového měchýře. Právě odtud začnou bakterie stoupat do ledvin. Můžeme tedy říci, že cystitida a pyelonefritida se vyvíjejí v „úzké spolupráci“.

Ale u starších pacientů se tento poměr mění ve prospěch mužů, což je způsobeno.

U gestační pyelonefritidy (u těhotných žen) je onemocnění důsledkem snížení tonusu močového systému v důsledku hormonálních změn nebo stlačení zvětšenou dělohou. Není neobvyklé, že rozvoji zánětlivých procesů v renálních strukturách předcházejí komplikované procesy diabetu.

Typičtí představitelé tyčinkovitých a kokálních infekcí mohou u zcela zdravého člověka způsobit zánět a poškození ledvinové tkáně, jiné mikroorganismy k tomu vyžadují speciální predisponující podmínky způsobující pokles a selhání imunitních funkcí. Klinický obraz chronických a akutních projevů onemocnění je výrazně odlišný, proto je třeba CP a AP posuzovat odděleně.

Příznaky chronické pyelonefritidy, první příznaky

První příznaky chronické pyelonefritidy mohou zahrnovat: migrény a apatii k jídlu, neklidný spánek a slabost. Sliznice a kůže zblednou, může se objevit otok obličeje, sucho v ústech, žízeň a hubnutí. Poklepání nebo prohmatání bederní oblasti způsobuje bolest.

V tomto případě se příznaky charakteristické pro chronickou pyelonefritidu mohou objevit ve formě:

Intenzivní nebo bolestivá bolest, často vyzařující do stehen, podbřišku nebo reprodukčních orgánů. Častěji pozorováno u jednostranných lézí.
Dysurické projevy – polakisurie ().
Polyurie – zvýšení objemu denní moči (více než 2 litry).
– převaha nočního výdeje moči nad denním množstvím.
Výtok je zakalený, často s nepříjemným zápachem, močí.
Snížená hustota moči.
Zimnice, střídající se s návaly vysoké teploty (během exacerbace), do rána rychle ustupující.

Patologie je charakterizována rozvojem dilatace srdečních dutin, oslabením srdečních ozvů, poruchami jaterních funkcí nebo sníženou žaludeční sekrecí. Příznaky neurastenie a psychastenie nejsou neobvyklé.

Při absenci adekvátní léčby se postupně vyvíjejí nevratné procesy v ledvinách - chronické selhání ledvin s častými recidivami.

Přítomnost různých forem chronické pyelonefritidy výrazně usnadňuje diagnostické vyhledávání. Mezi formami CP jsou uvedeny následující:

Pomalá latentní, projevuje se nejasnými, rozmazanými nebo mírnými známkami slabosti, nykturie a zimnice. Bolest v bederní oblasti spíše připomíná příznaky vertebrální osteochondrózy.
Recidivující - se střídajícími se fázemi oslabení symptomů a jejich exacerbací, rychle vedoucí k rozvoji chronického selhání ledvin. Včasná úleva od exacerbací normalizuje klinické ukazatele.
Hypertenzní (hypertenzní), u kterého převažuje hypertenzní syndrom, a močový syndrom se vyznačuje nevýznamnou závažností nebo velmi vzácným klinickým obrazem.
Anemická forma s dominancí anemických procesů spojených s porušením procesu erytropoézy. Vyvíjí se výhradně v tandemu s ireverzibilní poruchou funkce ledvin (IRD), projevující se periodickými, mírnými změnami ve struktuře moči.
Septický (hnilobný) - důsledek exacerbace chronické pyelonefritidy, doprovázené těžkou leukocytózou a přítomností bakteriálních „zástupců“ v krvi. S horečnatým stavem, vysokými teplotami a příznaky intoxikace.
Hematurická, extrémně vzácná forma CP. S charakteristickými příznaky přítomnosti krve v moči (makrohematurie). U této formy je nutná diferenciální analýza k vyloučení mnoha patologií – tumoru, tuberkulózy, urolitiázy, hemoragie, cystitidy nebo nefroptózy.

Důkladné diagnostické vyšetření je nezbytné zejména pro symptomy a léčbu pyelonefritidy u žen, protože podobné příznaky jsou pozorovány u jiných patologií - neurologická dysurie, cystalgie, polakisurie, neurastenie a cystokéla, častější u žen.

Příznaky akutní pyelonefritidy podle formy

Klinický obraz OP se projevuje ve dvou formách – serózní a purulentní. Serous je charakterizován pomalým vývojem a mírným klinickým obrazem ve vztahu k purulentní formě. Hnisavá forma je charakterizována těžkým klinickým průběhem s rychlým průběhem. Pokud je léčebný protokol pro akutní pyelonefritidu nesprávný nebo zcela chybí, přechází do stadia apostematózní nefritidy, komplikované tvorbou nekrotické zóny (karbunklů) a renálním abscesem.

První známky akutní pyelonefritidy se projevují zánětlivými reakcemi v ledvinové pánvičce, které významně narušují funkce celého CL systému. S častými komplikacemi ve formě strukturální destrukce ledvinové tkáně, doprovázené hnisavým zánětem. Příznaky akutní pyelonefritidy jsou různé a závisí na stavu močového systému.

Během primárního vývoje akutní pyelonefritida, příznaky močové dysfunkce mohou zcela chybět. Současně je vážný stav pacienta doprovázen projevem jasných příznaků:

kritická tělesná teplota a horečnatý stav;
bolest v celém těle;
hojné pocení a akutní známky intoxikace;
suchá sliznice jazyka a tachykardie.

Během sekundárního vývoje, zpravidla v důsledku zhoršené funkce moči se symptomy často mění. Stav pacienta se zhoršuje se zvyšující se bolestí v bederní oblasti, případně se projevuje formou ledvinové koliky.

Na vrcholu bolesti akutní pyelonefritidy dochází k postupné změně z intenzivní zimnice na horečku. Tělesná teplota může klesnout na kritickou úroveň, což je doprovázeno vydatným potem.

V průběhu onemocnění se intenzita bolesti v ledvinách výrazně snižuje a může zcela vymizet. Pokud se ale neodstraní příčina zhoršeného odtoku moči, bolest se vrací a zesiluje, projevující se novou atakou AP. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na pohlaví a věku pacienta, jeho anamnéze onemocnění ledvin a patologií močových cest.

U starších a oslabených pacientů, u pacientů s těžkými formami infekčních onemocnění je klinický obraz akutní pyelonefritidy nejasný nebo se vůbec neobjevuje, ale podobá se známkám sepse, akutního břišního syndromu, paratyfu nebo meningeálních příznaků.

Již v časném stadiu onemocnění odhalí vyšetření mnoho komplikací, které mohou vést k úmrtnosti. Tento vývoj:

papilární nekróza (hnisavé tání ledvinových papil);
endotoxický (septický) šok;
urosepse a paranefritida;
septikomie a akutní selhání ledvin.

Pyelonefritida u dětí, rysy

U dětí do pěti let se pyelonefritida vyskytuje 4krát častěji než u starších dospělých. Navíc dívky onemocní třikrát častěji, což se vysvětluje poškozením různé bakteriální flóry. Existují období největší náchylnosti k onemocnění, kdy jsou ochranné funkce močového systému maximálně sníženy - od okamžiku narození do 3 let věku, od 4, 5 let do 7, 8 a puberty.

Možnost rozvoje akutní pyelonefritidy u dětí v poporodním období je spojena s velkou zranitelností ledvin v důsledku nedokončeného vývoje, složitostí těhotenství a porodu způsobující hypoxii, projevem intrauterinní infekce, důsledkem vývojových patologií, které narušují průchod moči nebo vrozená patologie reverzního vezikoureterálního refluxu moči (běžná patologie u chlapců).

U dětí do 5 let je vzhledem k fyziologickým vlastnostem neobvyklé úplné vyprázdnění močového měchýře, což také přispívá k rozvoji infekce, s poklesem imunitního faktoru a predisponujících okolností.

Příznaky AP u dětí jsou velmi rozmanité a v mnoha ohledech odpovídají projevům u dospělých. Jediný rozdíl je v tom, že děti jen zřídka dokážou vysvětlit povahu urologické bolesti.

Jediným příznakem pyelonefritidy u kojenců je prodloužená poporodní žloutenka.

K nejčastějším znamením zahrnout:

projevy septické horečky (s teplotou do 40 C);
úzkost;
nechutenství;
živé příznaky intoxikace (zvracení, nevolnost);
neklidný spánek;
bolest břicha doprovázená nevolností.

Charakteristické dysurické příznaky se objevují pouze u dětí starších 5 let. Při včasné léčbě pyelonefritidy u dětí se funkční stav ledvin obnoví během jednoho až jednoho a půl týdne.

Při dlouhém průběhu onemocnění, případně častých recidivách v průběhu roku, můžeme hovořit o chronickém onemocnění, jehož rozvoj do značné míry usnadňují vrozené nebo získané ledvinové patologie.

V případě chronické pyelonefritidy u dítěte se k charakteristickým symptomům přidávají příznaky infekční astenie, projevující se podrážděností, únavou a špatným školním prospěchem.

Tato forma pyelonefritidy u dětí může trvat až do stáří s obdobími aktivity a ústupu zánětlivých procesů.

Léčba pyelonefritidy u dospělých, léky

Terapeutická léčba pyelonefritidy je dlouhodobá a komplexní. Zaměřeno na identifikaci hlavní příčiny a její odstranění. Vyznačuje se individuálním přístupem terapeutických technik v léčbě pacientů s AP a chronických. V případě akutního procesu nezhoršeného známkami obstrukce se provádí naléhavá léčba antibakteriálními léky.

Přítomnost překážek v močovém systému vyžaduje postupy k obnovení průchodu moči – katetrizací (stentováním) nebo použitím nefrostomie. Obecná léčba AP, CP a antirelapsu je téměř totožná.

Používají se protizánětlivé léky - Movalis a Paracetamol, látky stimulující průtok krve ve formě heparinu, vitamínové komplexy a adaptogenní látky na bázi ženšenu. Ale hlavní metodou léčby pyelonefritidy jsou antibiotika, vybraná na základě výsledků anibioticogramu.

Předepisování sulfonamidových léků je určeno pro mírné patologie a nepřítomnost obstrukcí a nevratných renálních patologií. Jedná se o léky a analogy Urosulfanu, Etazolu nebo Sulfadimezinu.
Pokud pozitivní výsledek nedosáhne požadovaného účinku, počínaje třetím dnem léčby jsou předepsány maximální dávky antibiotik - Penicilin, Erythromycin, Oliandomycin, Levomycytin, Kolymycin a Mycerin.
V kombinaci s antibiotiky se předepisují nitrofuran a hydroxychinolinová činidla, jako jsou „Furadonin“, „Furagin“, „Furazolin“, „Nitroxolin“ nebo „Naftyridin“.
U hnisavých procesů - nitrožilní infekce Gentamicinem nebo Sizomycinem.

Při kontraindikaci užívání antibiotik se při léčbě pyelonefritidy používá bylinná medicína s jednotlivými bylinami (medvědice, brusinkový list, bylina Pol-Pala, blatinec) a speciální komplexní směsi - Nyeron Tee, Phytolysin nebo Uroflux.

Doba trvání antibiotické terapie by neměla být kratší než jeden a půl týdne. Provádí se, dokud není stav pacienta zcela normalizován. Pocity úplného uzdravení jsou často falešné, takže lékařské sledování zdravotního stavu by mělo pokračovat alespoň rok.

Včasná diagnostika a správná léčba poskytuje příznivou prognózu. Smrt je velmi vzácný jev. Je pozorován v akutních případech u velmi malých dětí a u onemocnění komplikovaných papilární nekrózou.

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění jedné nebo obou ledvin infekčního původu, vyskytující se s obligatorním poškozením pyelocaliceálního systému.

V zásadě je patologický proces lokalizován v intersticiální tkáni ledvin. V závislosti na šíření infekčního procesu je intersticiální tkáň postižena primárně (s hematogenním šířením infekce) a sekundárně (s ascendentním zánětlivým procesem z pyelocaliceálního systému).

V některých případech může být zánětlivý proces lokalizován pouze v intersticiální tkáni ledvin, v tomto případě se zánětlivý proces nazývá intersticiální nefritida.

Pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin a je na druhém místě mezi všemi nemocemi, na druhém místě za akutními respiračními infekcemi. Nemoc je rozšířená mezi dospělými a dětmi, trvá dlouho a v některých případech vede ke ztrátě schopnosti pracovat. Je velmi důležité vědět, že pyelonefritida a glomerulonefritida jsou nejčastějšími příčinami vývoje.

I přes vysokou prevalenci onemocnění zůstává jeho diagnostika poměrně obtížným a ne vždy řešeným problémem. I ve specializovaných nemocnicích je správná diagnóza stanovena v něco málo přes 50 % případů.

Pyelonefritida je mnohem častější u žen (až 5x častější), ale ve stáří začíná převažovat v mužské populaci, což souvisí s rozvojem hyperplazie prostaty.

Je třeba poznamenat, že ve velké většině případů se pyelonefritida u žen v reprodukčním věku vyvíjí během těhotenství. Ženy onemocní častěji než muži, a to v důsledku anatomické stavby močových cest (kratší močová trubice). Kromě toho prostata produkuje speciální látky, které mají antimikrobiální účinek.

V dětském věku se onemocnění vyskytuje především ve věku do 3 let, dívky jsou postiženy až 10krát častěji než chlapci.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou onemocnění je infekční agens: bakterie – akutní proces E.

Protoplasty a L-formy bakterií mají velký význam při přechodu akutní pyelonefritidy do chronické. Objevují se v důsledku antibakteriální terapie, mikroorganismy během léčby ztrácejí buněčnou stěnu, která může být obnovena po ukončení léčby, což vede k další proliferaci bakterií. V poslední době je nastolena otázka etiologického významu některých virů při výskytu pyelonefritidy.

Kromě vnějších faktorů vedoucích k rozvoji onemocnění hrají důležitou roli vnitřní chronické infekční procesy: kaz, záněty orgánů ORL, chronická cholecystitida, pustulózní kožní onemocnění, zánětlivá onemocnění urogenitálních orgánů (např. uretritida, záněty přívěsků, prostatitida atd.).

Kromě hematogenních a urogenních (ascendentních) cest šíření infekce je možná i lymfogenní cesta šíření. Ale bez ohledu na způsob šíření infekčního agens dochází k zánětlivému procesu.

Velký význam při výskytu pyelonefritidy mají predisponující faktory, které vedou k poruchám urodynamiky: vrozené anomálie urogenitálních orgánů (striktury ureteru atd.), urolitiáza, benigní hyperplazie prostaty atd. Kromě toho u dětí a starších lidí a vážnou roli hraje patologický reflux, zejména vezikoureterální. Tyto predisponující faktory vytvářejí příznivé podmínky pro stagnaci moči, proliferaci mikrobů v ní a šíření infekčního agens Výskyt onemocnění je možný při provádění invazivních metod vyšetření genitourinárního systému (cystoskopie, katetrizace atd.).

Některé somatická patologie vytváří předpoklady pro výskyt pyelonefritidy, onemocnění jater, tuberkulózy, diabetes mellitus, hypovitaminózy.

Klasifikace

V současné době je v Rusku obecně přijímána klasifikace pyelonefritidy A. Ya.

1. Po proudu:

1) akutní pyelonefritida;

2) chronická pyelonefritida.

2. Podle lokalizace:

1) jednostranná pyelonefritida;

2) bilaterální pyelonefritida (může být primární a sekundární).

3. Vzhledem k výskytu:

1) primární pyelonefritida, která se vyvíjí bez předchozího poškození genitourinárního systému;

2) sekundární pyelonefritida (vyskytuje se několikrát častěji než primární), jejíž výskyt je spojen s organickou nebo funkční restrukturalizací močového traktu, která narušuje normální odtok moči. 4. V závislosti na způsobech výskytu:

1) hematogenní nebo sestupná pyelonefritida;

2) urogenní nebo vzestupná pyelonefritida;

3) lymfogenní pyelonefritida.

Akutní pyelonefritida

Klinika

První projevy akutní pyelonefritidy se objevují několik dní až týdnů (v průměru 3 týdny) po utlumení fokálního nebo systémového infekčního procesu. Akutní pyelonefritida se projevuje jak lokálními, tak celkovými příznaky.

Existuje klasická triáda příznaků charakteristických pro akutní pyelonefritidu:

1) zvýšení tělesné teploty;

2) bolest v bederní oblasti (symetrická s oboustranným procesem);

3) dysurické jevy.

Je však třeba poznamenat, že v případě ascendentní infekce a sekundární pyelonefritidy budou místní příznaky převažovat nad obecnými. Celkové příznaky dominují u primární pyelonefritidy a hematogenního šíření infekčního agens

Akutní serózní pyelonefritida, jako každý infekční proces, nejčastěji začíná celkovými příznaky způsobenými intoxikací: bolest hlavy, tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, zimnice, pocení, malátnost, výrazné bolesti kloubů a svalů.

S rozvojem akutní purulentní pyelonefritidy je stav pacientů extrémně těžký, což se vysvětluje bakteriemickým šokem a urosepsí. Teplota stoupá do velmi vysokých čísel - až 40-41°C, doprovázená vydatným pocením a zimnicí. Závažnost stavu se vysvětluje hektičností teplotní křivky, která je charakterizována kolísáním teplot během dne až do 2°C. Opakované zvýšení tělesné teploty je způsobeno tvorbou nových pustul nebo solitárním abscesem v ledvině.

Na pozadí celkových příznaků se postupně objevují lokální příznaky – charakteristická triáda příznaků, které lze detekovat na začátku onemocnění, ale mají různý stupeň závažnosti.

Na počátku onemocnění může být bolest nejen v bederní oblasti, ale i v horní polovině břicha a většinou není jednoznačně lokalizovaná. S rozvojem onemocnění (obvykle po 1-2 dnech) se bolest jasně lokalizuje - v pravé nebo levé ledvině (nebo v obou ledvinách) bolest obvykle vyzařuje do oblasti třísel, odpovídajícího hypochondria a genitálií. Charakteristickým rysem bolesti je, že její intenzita se zvyšuje v noci, při kašli nebo při pohybu nohy v kyčelním kloubu na odpovídající straně. V některých případech mohou příznaky bolesti chybět na počátku onemocnění, ale objevují se na konci prvního týdne onemocnění a někdy na konci druhého týdne od začátku akutní pyelonefritidy.

Klinické vyšetření odhaluje pozitivní Pasternatského příznak, ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny na postižené straně.

Když je hnisavý proces lokalizován na přední ploše ledviny, může být do patologického procesu zapojeno pobřišnice s následným rozvojem peritonitidy. V některých případech je zánět pobřišnice natolik výrazný, že může simulovat obraz akutního břicha (akutní cholecystitida, akutní apendicitida, akutní pankreatitida atd.). Pokud jsou v moči charakteristické změny, je diagnóza akutní pyelonefritidy zjednodušena.

Diagnostika

Laboratorní vyšetření pacientů odhaluje výraznou leukocytózu (více než 35 000), posun vzorce leukocytů doleva a významné zvýšení ESR - až 40-70 mm/h. Ale laboratorní projevy ne vždy odpovídají závažnosti onemocnění: u oslabených pacientů a v těžkých případech onemocnění může chybět leukocytóza, v některých případech je detekována dokonce leukopenie.

Normální obsah bílkovin v moči je 0,033 g/l (obvykle nepřesahuje více než 1 g/l, ve vzácných případech dosahuje 2-3 g/l). Výskyt leukocytů v moči (pyurie) je nejcharakterističtějším projevem akutní pyelonefritidy, který v těžkých případech zasahuje celé zorné pole. Leukocyturie může chybět, když je lumen močovodu zcela zablokován kamenem na straně postižené ledviny, stejně jako když je patologický proces lokalizován výhradně v kůře ledvin.

Kromě výše uvedených laboratorních vyšetřovacích metod má velký význam ultrazvuk, rentgenové vyšetřovací metody a angiografie. Méně používané jsou radioizotopové diagnostické metody, počítačová tomografie a endoskopické vyšetřovací metody.

Ultrazvukové a rentgenové vyšetřovací metody umožňují určit počet, tvar a velikost ledvin a také přítomnost kamenů v nich.

Nejcennější informace o stavbě a funkci ledvin poskytuje vylučovací urografie. U pacientů s uspokojivou funkcí ledvin stačí podat 20 ml 60-75% roztoku radiokontrastní látky (Hayieka, Urografin aj.). Normálně se kontrast pánve a močovodů stanoví po 5 minutách.

První výstřel je obvykle pořízen po 7-10 minutách. Další snímky se pořizují po 20-30 minutách. Pomalý postup kontrastu ukazuje na snížení funkce ledvin. Absence kontrastu ukazuje na úplné zastavení funkce ledvin.

Diferenciální diagnostika

Je nutné provést diferenciální diagnostiku s těmi nemocemi, které mají podobné příznaky a klinické projevy. Pokud máte silné bolesti hlavy a objevují se meningeální příznaky, můžete mít podezření na akutní infekční onemocnění - meningokokovou infekci, paratyfus, tyfus nebo tyfus atd.

U latentního průběhu akutní pyelonefritidy je třeba diferenciálně diagnostikovat především jinou renální patologii – glomerulonefritidu.

Tok

Průběh akutní pyelonefritidy závisí na mnoha příčinách: věk nemocného, přítomnost doprovodných patologií a somatických onemocnění, stav imunitního systému těla.

Komplikace

Při akutní pyelonefritidě se mohou rozvinout následující komplikace: zánět perinefrické tkáně (paranefritida), tvorba subfrenního abscesu, hepatorenální syndrom, akutní selhání ledvin, bakteriemický šok. Komplikace, jako je arteriální hypertenze a peritonitida, jsou mnohem méně pravděpodobné.

Předpověď

Při včasné diagnóze akutní pyelonefritidy a adekvátní léčbě končí onemocnění ve více než 60 % případů úplným uzdravením. V méně než 40 % případů se onemocnění stává chronickým, což má za následek další rozvoj chronického selhání ledvin.

Přechod akutního procesu na chronický může být způsoben pozdní správnou diagnózou, neadekvátní léčbou, krátkými cykly léčby, přítomností závažných doprovodných onemocnění, imunodeficitními stavy, zvýšenou odolností mikroorganismů, které způsobily zánět, k antibakteriální léčbě. Kromě uvedených faktorů je poměrně velká pozornost věnována vrozeným vývojovým vadám urogenitálního systému.

Léčba

Pacienti s diagnózou akutní pyelonefritidy vyžadují povinnou hospitalizaci. V závislosti na příčině akutní pyelonefritidy bude určena nemocnice pro hospitalizaci: s primární pyelonefritidou by pacienti měli být hospitalizováni na nefrologických odděleních a se sekundární pyelonefritidou - na urologických odděleních. V závislosti na závažnosti onemocnění je po určitou dobu předepsán klid na lůžku.

Léčba akutní pyelonefritidy je komplexní a zahrnuje určitý režim, dodržování přísné diety, povinnou antibakteriální terapii, detoxikaci a regenerační terapii. Při léčbě akutní pyelonefritidy je kladen velký důraz na obnovení normální urodynamiky.

Dieta s denním kalorickým příjmem 2500 kcal, vysokým obsahem vitamínů, vyváženým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů. Přednost by měla mít zelenina a ovoce, mléko a kysané mléčné výrobky. Vzhledem k tomu, že u akutní pyelonefritidy nedochází k zadržování tekutin v těle, je předepsáno velké množství tekutin, zejména při vysokých tělesných teplotách, za účelem detoxikace. Tekutiny by měly být do těla přiváděny ve formě čerstvě vymačkaných šťáv, minerálních vod (s mineralizací ne vyšší než 7-10 g/l), šípkového odvaru, kompotů a želé, brusinkové šťávy.

V případě vážného stavu pacienta se parenterální podávání kapaliny provádí ve formě roztoku glukózy, roztoku chloridu sodného, rheopolyglucinu, polyglucinu, neocompensanu. Hemodéza se v současnosti nepoužívá, protože byl zjištěn její nepříznivý vliv na ledviny.

Denní objem tekutin přijatých orálně i parenterálně může dosáhnout 3 litrů. Spotřeba kuchyňské soli během dne by neměla přesáhnout 7-10 g Ze stravy je nutné vyloučit kořeněná jídla, koncentrované rybí a masové vývary, jakékoli alkoholické nápoje, kávu, všechny konzervy a koření, tedy všechny produkty, které mají příměs. dráždivý účinek na genitourinární systém.

Adekvátní léčba antibakteriálními léky hraje vedoucí roli v léčbě akutní pyelonefritidy. Je velmi důležité vybrat správné antibakteriální léčivo s ohledem na citlivost flóry na něj, která způsobila zánětlivý proces, dávku předepsaného antibiotika a trvání léčby.

Pokud není možné kultivovat patogen nebo určit jeho citlivost na antibakteriální léčivo, předepisují se širokospektrá antibakteriální léčiva. Dávka předepsaného antibakteriálního léčiva je do značné míry určena závažností klinického obrazu onemocnění a také kombinací antibakteriálních léčiv s nitrofuranovými léčivy a sulfonamidy.

Je velmi důležité vědět o přítomnosti nežádoucích účinků antibakteriálních léků na ledviny (nefrotoxicita). Po 10 dnech od zahájení antibakteriální terapie je nutná rekultivace moči na flóru a stanovení její citlivosti na antibiotika. To je nezbytné, aby se zajistilo, že si flóra nevyvine rezistenci vůči antibakteriálnímu léčivu používanému k léčbě.

V některých případech, kdy není možné pokračovat nebo zahájit léčbu antibakteriálními léky, jsou předepsány sulfonamidy (Bactrim, Biseptol, Urosulfan atd.). Při společném předepisování sulfonamidů a antibiotik se účinnost léčby výrazně zvyšuje. Kontraindikací použití sulfonamidů je selhání ledvin.

V počátečních stádiích akutní pyelonefritidy je velmi účinná léčba kombinací antibakteriálního léčiva a derivátu nitrofuranu (furagin, furazolidon atd.), která umožňuje ovlivnit grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy.

Délka antibakteriální terapie akutní pyelonefritidy by měla být minimálně 14 dní, v některých případech může trvat i déle – až 1,5 měsíce. K vysazení antibakteriálních léků obvykle dochází 2.–3. den normalizace tělesné teploty, zlepšení stavu pacienta, obnovení normálních parametrů v periferní krvi a moči.

K léčbě akutní pyelonefritidy se úspěšně používají následující antibakteriální léky: penicilin, meticilin, ampiox, ampicilin, oxacilin atd.

U pyelonefritidy způsobené Escherichia coli se používá kombinace chloramfenikolu a gentamicinu.

V přítomnosti smíšené flóry jsou předepsány antibakteriální léky se širokým spektrem účinku (linkomycin, erythromycin, tsiprobay, kefzol, zeporin atd.).

Aby se zabránilo vzniku rezistence mikroflóry na předepsané antibakteriální léky, vyměňte antibiotikum za podobné každé 2 týdny. Nedoporučují se antibiotika s nefrotoxickými účinky (například aminoglykosidy).

Obvykle jsou během dlouhých kurzů antibakteriální terapie předepsány antifungální léky - nystatin a další, což je způsobeno porušením poměru normální mikroflóry během léčby antibiotiky a snížením lokální imunitní obrany.

Předepisují se také antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhydramin atd.), vitamíny B, vitamíny PP, C.

V kombinaci s antibakteriální terapií se používají přípravky kyseliny nalidixové (negram aj.). V případě vleklého onemocnění se používá nitroxolin, který má vysokou antimikrobiální aktivitu a poměrně široké spektrum účinku.

Kromě tradičních léků se používají uroantiseptika. Pokud není možné obnovit normální průchod moči, je indikován chirurgický zákrok - dekapsulace ledvin, pyelostomie a ve vzácných případech nefrektomie.

Prevence

Hlavním bodem v prevenci onemocnění je rehabilitace ložisek chronické infekce v těle (od kazu po léčbu infekcí genitourinárního systému). Vzhledem k tomu, že onemocnění je nejčastější u těhotných žen, je nutné zvláště pečlivé sledování těchto žen. Průběh onemocnění je náchylný k recidivám, proto, aby se zabránilo opakování onemocnění nebo jeho přechodu do chronické formy, jsou nutné opakované cykly antimikrobiální terapie léky předepsanými lékařem, podle přísného dávkovacího režimu.

Při léčbě antibakteriálními léky je nutné sledovat stav periferní krve a pravidelně odebírat vzorky moči na rozbor pro zjištění účinnosti léčby.

Během léčby a během období zotavení musíte dodržovat dietu.

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida se vyvíjí v důsledku neléčené nebo nediagnostikované akutní pyelonefritidy. Diagnóza chronické pyelonefritidy se provádí, když onemocnění trvá déle než 2-3 měsíce.

Klinika

Průběh chronické pyelonefritidy závisí především na lokalizaci zánětlivého procesu (jednostranný nebo oboustranný), stavu urodynamiky, přítomnosti doprovodných onemocnění, závažnosti zánětlivé léčby a odpovědi na antibakteriální léčbu.

Nejvýraznější klinické projevy chronické pyelonefritidy jsou vyjádřeny během období exacerbace. V období remise nemoci je klinika docela vymazána.

Příznaky exacerbace chronické pyelonefritidy se velmi často podobají příznakům akutní pyelonefritidy: objevuje se charakteristická triáda symptomů (zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty, objevuje se dysurie a bolesti v bederní oblasti), ale i celkové symptomy.

Mezi celkové projevy patří především zhoršení stavu, bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost, zvracení a některé další dyspeptické příznaky. Pacienti si mohou stěžovat na otoky očních víček, zejména ráno, pastovitý obličej a bledost kůže.

Klinické vyšetření odhaluje pozitivní Pasternatského symptom.

Je mnohem obtížnější identifikovat příznaky chronické pyelonefritidy ve fázi remise onemocnění, protože klinické příznaky jsou špatně vyjádřeny. Bolesti v bederní oblasti jsou intermitentní, neintenzivní, tělesná teplota je přes den normální, večer stoupá na subfebrilie (37,1°C), dysurické příznaky nejsou výrazné.

Vyšetření moči odhalí přechodnou proteinurii, která obvykle nepřesahuje 1 g/l, a leukocyturii, která zřídka přesahuje 10 leukocytů na zorné pole. Bakteriurie a aktivní leukocyty jsou detekovány ve vzácných případech. Při analýze periferní krve může být detekována mírná leukocytóza, anémie a mírně zvýšené hladiny ESR.

V důsledku dlouhého průběhu chronické pyelonefritidy klesá výkonnost pacientů, objevuje se zvýšená únava, pacienti obtížně zvládají svou obvyklou práci, zaznamenávají neustálou ospalost a ztrátu chuti k jídlu. V důsledku toho je pozorován úbytek hmotnosti a pravidelně se objevují poměrně silné bolesti hlavy.

Jak onemocnění postupuje, kůže se stává šedožlutou barvou, stává se suchou a objevuje se olupování. Obličej nejen po ránu oteče, jazyk je pokrytý nahnědlým povlakem a je suchý, rty vysychají, praskají, v koutcích úst se objevují zácpy.

U více než poloviny případů chronické pyelonefritidy dochází k rozvoji arteriální hypertenze, která je symptomatická a může se projevit výrazným zvýšením krevního tlaku. U některých pacientů se arteriální hypertenze rozvíjí od prvních let chronické pyelonefritidy. Přítomnost arteriální hypertenze zhoršuje průběh onemocnění a v některých případech se dostává do popředí, což vede k nesprávné diagnóze.

Při přetrvávání arteriální hypertenze se objevují změny v kardiovaskulárním systému: dochází k hypertrofii a přetížení levých srdečních komor, zejména levé komory, mohou se objevit známky anginy pectoris. V budoucnu se může v důsledku selhání levé komory rozvinout oběhové selhání a objevit se přechodné cévní mozkové příhody. Protože se arteriální hypertenze vyvíjí na pozadí chronické pyelonefritidy, konvenční symptomatická terapie zaměřená na snížení krevního tlaku nepřinese požadované výsledky.

V pozdějších stádiích chronické pyelonefritidy se objevuje polyurie (od 2,5 do 7 litrů nebo více denně), což může vést k rozvoji hyponatremie, hypokalemie a sucha v ústech. Otok není téměř nikdy pozorován.

Může se objevit i hemoragický syndrom v důsledku změn ve složení krve, poškození nervového systému v podobě polyneuritidy, mohou se objevit bolesti v kostech.

Pro včasnou diagnózu chronické pyelonefritidy je nutné pacienta pečlivě vyšetřit a shromáždit anamnézu.

Diagnostika

Z anamnézy lze identifikovat informace o onemocněních urogenitálního systému v minulosti (např. renální kolika, uretritida, cystitida apod.), které by se mohly stát určujícími faktory rozvoje chronické pyelonefritidy.

V latentním průběhu chronické pyelonefritidy mají důležité místo v diagnostice onemocnění laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Nejcharakterističtějšími změnami, které indikují chronickou pyelonefritidu, jsou změny v moči: proteinurie - od 0,033 g/l do hodnot nepřesahujících 1 g/l, počet leukocytů je 5-15 v zorném poli, zřídka se zvyšuje na 50- 100, Někdy lze v moči nalézt jednotlivé granulované nebo hyalinní odlitky. V některých případech, s latentním průběhem chronické pyelonefritidy, ani při opakovaných testech nemusí být leukocyturie a proteinurie zjištěny.

Tato skutečnost nutí k provádění analýzy moči v průběhu času pomocí Nechiporenko testu, Addis-Kakovského testu, stanovení počtu aktivních leukocytů a stupně bakteriurie.

Přítomnost leukocyturie, pokud více než 10 % všech leukocytů tvoří aktivní leukocyty, hovoří ve prospěch pyelonefritidy. Aktivní leukocyty (Sternheimer-Malbinovy buňky) se mohou tvořit také při nízkém osmotickém tlaku moči (pod 200 mOsm/L), který je často pozorován u pyelonefritidy.

Jak se zvyšuje osmolarita moči, aktivní bílé krvinky se mění zpět na normální bílé krvinky.

Velký význam u chronické pyelonefritidy, zejména jejího latentního průběhu, mají provokativní testy, které umožňují aktivaci latentně probíhajícího zánětlivého procesu (např. prednisolonový provokační test).

Bakteriurie je nejčastěji detekována v období exacerbace onemocnění, čítající více než 105 mikrobiálních tělísek v 1 ml moči.

Přítomnost fyziologické (falešné) bakteriurie ne vždy vede k rozvoji pyelonefritidy, někteří vědci se však domnívají, že je nutné provést léčbu, dokud se moč nestane zcela sterilní. To se provádí, aby se zabránilo rozvoji pyelonefritidy.

U chronické pyelonefritidy je možná hematurie, která se nejčastěji projevuje ve formě mikrohematurie. Hrubá hematurie může být způsobena fornickým krvácením nebo urolitiázou.

Pokud nám všechny výše uvedené vyšetřovací metody neumožňují s jistotou stanovit správnou diagnózu onemocnění, používá se punkční biopsie ledvin, která nám umožňuje objasnit diagnózu pyelonefritidy v 7-8 z 10 případů. To je způsobeno skutečností, že u pyelonefritidy má zánětlivý proces ohniskovou lokalizaci, takže vnesení jehly do zdravé ledvinové tkáně může mít negativní výsledky v přítomnosti pyelonefritidy.

Diferenciální diagnostika

Mezi hlavní onemocnění, která je třeba diagnostikovat u chronické pyelonefritidy, patří poškození ledvin v důsledku diabetes mellitus (diabetická glomeruloskleróza), chronická pyelonefritida, hypertenze a renální amyloidóza.

Latentní forma chronické pyelonefritidy může být simulována počátečním stádiem renální amyloidózy. Ale na rozdíl od chronické pyelonefritidy se u renální amyloidózy nevyskytuje bakteriurie a leukocyturie, nejsou detekovány žádné aktivní leukocyty a koncentrační funkce ledvin zůstává na normální úrovni.

Léčba

Hlavní body při léčbě onemocnění jsou stejné jako u akutní pyelonefritidy: dieta, adekvátní antibakteriální terapie, dodržování režimu. Hospitalizace v nemocnici se provádí během exacerbace onemocnění.

Je třeba poznamenat, že je nutné omezit množství spotřebované tekutiny v případech arteriální hypertenze a za přítomnosti narušeného normálního odtoku moči. Při výskytu arteriální hypertenze je nutné omezit konzumaci kuchyňské soli na 4-5 g denně. Při zjištění anémie je třeba do jídelníčku zařadit potraviny obsahující velké množství železa (jablka, granátová jablka, černý rybíz, jahody atd.). V těžších případech se předepisují léky na železo, například ferrum-lek, dále vitamín B 12, kyselina listová, někdy i transfuze červených krvinek nebo plné krve.

Bez ohledu na stadium pyelonefritidy má velký pozitivní účinek zelenina, ovoce a bobule (meloun, meloun, dýně), které působí močopudně, díky čemuž se močové cesty čistí od drobných kamínků, mikrobů, hlenu atd.

Antibakteriální léky jsou předepisovány pro počáteční stadia onemocnění v adekvátních dávkách po dlouhou dobu. Při léčbě chronické pyelonefritidy se používají stejná antibakteriální léčiva jako při léčbě akutní pyelonefritidy. Je třeba poznamenat, že za přítomnosti sklerotických změn v renální tkáni, které se vyvinou v pozdějších stádiích onemocnění, není možné dosáhnout požadované koncentrace antibakteriálního léčiva v ledvinách, a to ani při použití vysokých dávek.

Při léčbě antibakteriálními léky je velmi důležité vzít v úvahu kyselost moči: některá antibiotika (erythromycin, gentamicin) mají maximální terapeutický účinek, když je moč alkalická - při pH = 7,5-8,0. K dosažení takového pH moči je pacientům předepsána mléčně-zeleninová dieta, doporučuje se pít alkalické minerální vody a je třeba užívat slabé roztoky jedlé sody. Jiná antibiotika (tetracykliny, cefalosporiny atd.) jsou aktivní v kyselých a alkalických reakcích moči - v širokém rozmezí (pH = 2,0-9,0). Mezi antibiotika, která jsou nejaktivnější v kyselém prostředí moči (pH = 5,0-5,5), patří ampicilin a nitroxolin.

V závažných případech onemocnění se doporučuje kombinovat užívání antibakteriálních léků mezi sebou a s přípravky kyseliny nalidixové, deriváty nitrofuranu a sulfonamidy. Gentamicin, který má široký antimikrobiální účinek a z více než 90 % se vylučuje ledvinami v nezměněné podobě, je velmi široce používán v léčbě infekčních onemocnění ledvin.

Indikátory pro přerušení antibakteriální terapie jsou normalizace tělesné teploty do 3 dnů, normalizace parametrů periferní krve a moči. Vzhledem k tomu, že onemocnění je náchylné k relapsu, je však nutné provádět mnohoměsíční antirelapsovou terapii s kurzy předepsanými lékařem.

Kromě medikamentózní terapie je dobrý účinek pozorován při použití odvarů, infuzí a tinktur léčivých bylin a rostlin, které mají antiseptický a diuretický účinek (brusinka, šípek, brusinkový list, přeslička rolní, bylina třezalka, bříza bělokorá listy atd.).

Aby se zabránilo rozvoji nežádoucích alergických reakcí během léčby antibakteriálními léky, jsou předepsány antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhydramin, pipolfen atd.).

K léčbě arteriální hypertenze se předepisují antihypertenziva (dopegit, adelfan, andipal, klonidin aj.), které se často kombinují s diuretiky (furosemid, triampur aj.). Pro normalizaci srdeční činnosti jsou v některých případech předepsány srdeční glykosidy (digoxin, korglykon, strofantin atd.).

V některých případech je pro zvýšení účinnosti konzervativní terapie nutné uchýlit se k chirurgickým intervencím (například k obnovení normálního toku moči, odstranění kamenů, operování benigní hyperplazie prostaty).

Sanatorní léčba v léčbě chronické pyelonefritidy zaujímá velmi důležité místo. Lázeňská léčba je indikována zejména u pacientů se sekundární pyelonefritidou po chirurgickém odstranění konkrementů, aby se zabránilo jejich opětovné tvorbě. Studie ukázaly, že průběh léčby v sanatoriích Zheleznovodsk, Truskavets a dalších letoviscích umožňuje dosáhnout stabilní remise (kameny v močovém systému se netvoří po celý rok, a to i bez speciální medikamentózní terapie).

Léčba sanatoria-resort není indikována u všech pacientů: je kontraindikována u pacientů v akutním stadiu onemocnění nebo s exacerbací chronického procesu, v přítomnosti arteriální hypertenze třetího stupně nebo vyšší, přítomnosti selhání ledvin , výrazná anémie.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením je včasná detekce a adekvátní léčba akutní pyelonefritidy, aby se zabránilo přechodu procesu do chronicity. Kromě toho je nutné sanovat všechna ložiska chronické infekce, léčit interkurentní onemocnění, správně takové pacienty zaměstnávat a eliminovat nemoci, které přispívají ke vzniku pyelonefritidy.

Správné zaměstnání spočívá v omezení práce spojené s těžkou fyzickou námahou, podchlazením a přehřátím, psycho-emocionálním přetížením a také prací na rané směně.

Po zastavení exacerbace chronického procesu je nutné dodržovat výše popsanou dietu a provádět antirelapsovou terapii.

Klinické vyšetření pacientů s akutní a chronickou pyelonefritidou

Po uzdravení by osoby, které prodělaly akutní pyelonefritidu, měly být registrovány v dispenzarizaci, ze které budou odstraněny nejdříve po 1 roce, pokud jsou testy moči normální a není přítomna bakteriurie. Při klinickém sledování akutní pyelonefritidy pacienti darují moč v prvních 2 měsících jednou za 2 týdny, poté jednou za 1 měsíc po dobu jednoho roku.

Pokud změny v moči přetrvávají, pacienti jsou sledováni po dobu 3 let. Pokud léčba nepřinese žádný efekt, jsou pacienti přeřazeni do skupiny s chronickou pyelonefritidou. Pokud je zjištěna exacerbace onemocnění, hospitalizace v nemocnici je povinná. V případě neaktivní chronické pyelonefritidy se analýza moči provádí jednou za 6 měsíců.

Pokud jsou zjištěny příznaky chronického selhání ledvin, časový interval mezi obdobími klinického vyšetření se zkracuje. Velmi důležité je sledování stavu krevního tlaku (velmi žádoucí je měřit krevní tlak dvakrát denně – ráno vleže na lůžku a večer před spaním), rychlost glomerulární filtrace a relativní hustota moči (Zimnitského test). Důležité je zhodnotit stav fundu při vyšetřeních u očního lékaře, stejně jako zhodnotit dynamiku nárůstu dusíkatých odpadů (kreatinin, urea apod.) v krevním séru. V závislosti na progresi chronického selhání ledvin a jeho fázi se studie provádějí jednou za 1-3 měsíce.

Chronická pyelonefritida je zánětlivé onemocnění pyelocaliceální struktury ledvin, které je výsledkem neléčeného akutního procesu. Mezi všemi renálními patologiemi dosahuje podíl tohoto onemocnění 15%. Je logické předpokládat, že případů chronické pyelonefritidy by mělo být méně než akutních forem. Ve skutečnosti se ukazuje opak.

Buď je to způsobeno nízkou dostupností lékařské péče, nebo je možný rychlý přechod přímo do chronického průběhu (primárně chronického). Problém nemá podporu všech výzkumníků, ale je aktivně studován.

Co způsobuje chronický zánět ledvin?

Při vzniku dlouhodobého zánětu hraje vždy rozhodující roli infekce. Ale chronický proces v ledvinách vyžaduje další negativní podmínky:

zablokovaný odtok moči nebo narušení jejího pohybu;
snížení obranyschopnosti těla (imunity).

Role infekce

Nejčastějšími infekčními agens jsou mikroorganismy, které žijí ve střevech zdravého člověka. Patří mezi ně bakterie:

enterokoky,
coli,
klebsiella,
Proteus,
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.

Pro chronickou pyelonefritidu u dětí jsou důležité zdroje infekce ze starých ložisek tonzilitidy, zubního kazu a neustále zanícených adenoidů. U dospělých jsou chronické léze skryté v genitáliích (adnexitida u žen, prostatitida u mužů), vedlejších nosních dutinách, střevech a žlučníku.

Mnohem méně časté příčiny zánětu jsou:

viry (včetně herpes, adenovirů, parainfluenza virů, enterovirů);
houby rodu Candida,
mykoplazma,
chlamydie.

E. coli způsobuje téměř polovinu případů zánětu ledvin. Mikrob má zvláště infekční vlastnosti ve formě specifických O- a K-antigenů k renálnímu epitelu.

Střevní bakterie ulpívají na klcích a pohybují se po celém močovém systému, což způsobuje chronickou pyelonefritidu

Klebsiella také obsahuje K-antigen a produkuje toxiny, které mohou poškodit hladké svalstvo močových orgánů, způsobit paralýzu a narušení toku moči.

Proteus působí změnou kyselosti moči. Dokáže rozložit močovinu na amoniak, a tím zvýšit alkalizaci a poškození epitelu. Obvykle doprovází malformace močových orgánů a celkovou dysbakteriózu.

Pseudomonas aeruginosa má formu kapsle, kterou fagocyty nemohou zničit.

Stafylokoky také inhibují lokální ochrannou reakci a hromadí se v moči. Takové mikroorganismy se nazývají uropatogenní, protože mají specifické vlastnosti ničení a přežití a jsou schopny odolávat fagocytóze, působení interferonu, komplimentu a lysozymu.

Význam zhoršeného toku moči

Mikroorganismy vstupují do ledvin:

přes cévy s krví (hematogenní cesta) ze vzdálených ložisek;
přes lymfatické cévy ze sousedních orgánů a lymfatických uzlin (lymfogenní), nejčastěji ze střev a genitálií;
proti proudění moči přes epitel močových cest z močové trubice, močového měchýře, močovodů (urinogenní).

Nejpříznivější podmínky pro množení bakterií se vytvářejí při dysbakterióze. Patogenní mikroorganismy se začnou aktivně množit.

Dostávají se do krve a lymfy, jsou nerovnoměrně zavedeny do jedné ledviny nebo obou, takže proces může být jednostranný nebo oboustranný.

Nejjednodušší způsob pronikání infekce do ledvin je považován za urinogenní.

Částečná paralýza hladkého svalstva močových cest vede ke stagnaci moči a zvýšenému tlaku v ledvinné pánvičce a močovodech. Tento jev tvoří mechanismus refluxu nebo refluxu moči proti jejímu normálnímu směru.

Existují 3 typy refluxu:

ledvinová pánvička,
ureteropelvický,
vezikoureterální.

Poslední jmenovaný má největší význam při infekci ledvin. Díky němu se infekce dostává z dolního traktu do pánve, kalichů a intersticiální tkáně. Diagnostika pyelonefritidy spojené s refluxem je důležitá pro správnou organizaci léčby pacienta.

Urologové považují reflux nejen za mechanismus rozvoje pyelonefritidy, ale také za samostatné onemocnění

Chronická pyelonefritida u dětí vzniká v důsledku dědičných změn metabolismu, renální tkáně (tubulopatie) a nedostatečného rozvoje nezbytných renálních struktur.

Proč se akutní proces stává chronickým?

Příčiny chronické pyelonefritidy lze zvážit:

včasná diagnostika a léčba nemocí, které zhoršují odtok moči (urolitiáza, nefroptóza, vezikoureterální reflux, vrozené anomálie zúžení močových cest, adenom prostaty);
nekvalitní léčba akutní pyelonefritidy, nedodržování klinických doporučení pacienta ze strany pacienta, nesledování dítěte nebo dospělého;
schopnost některých patogenů tvořit L-formy, které mohou zůstat v ledvinové tkáni po dlouhou dobu v neaktivním stavu, ale způsobit exacerbaci při snížené obranyschopnosti nebo ve stavech imunodeficience;
přítomnost doprovodných chronických onemocnění, které podkopávají imunitu těla nebo jsou stálými ohnisky infekce (obezita, cukrovka, sinusitida, tonzilitida, onemocnění žlučníku, střev, slinivky břišní).

Neexistuje žádná standardní riziková skupina pro chronickou pyelonefritidu, ale praktici se domnívají, že infekce je nejnebezpečnější pro:

děti do tří let, většinou krmené z láhve;
dívky během začátku sexuální aktivity;
těhotná žena;
staří lidé.

U těchto pacientů je nejvíce indikována prevence chronické pyelonefritidy.

Mechanismus vývoje onemocnění

Zánět začíná v pánvi, pak se přesune do kalichů a intersticiální tkáně s ledvinovými tubuly. Nejprve se infiltrují distální úseky, otečou a podléhají atrofii, poté jsou postiženy proximální. Renální parenchym je nahrazen jizvou.

Změny v glomerulech se tvoří až v pozdním, těžkém stádiu onemocnění. Za prvé, endarteritida se vyvíjí v cévách s růstem střední vrstvy. Poté se arterioly stanou sklerotickými. Je narušena filtrační funkce ledvin. Renální průtok krve se snižuje a v důsledku toho stoupá krevní tlak.

Charakteristické anatomické a morfologické změny

Když je zánět v jedné ledvině, liší se od zdravé ledviny mnohem menší velikostí kvůli mnohočetným jizvám a srůstům. Hmotnost postiženého orgánu dosahuje 40–60 g. Povrch je pokryt velkými hustými hrbolky. Vláknité pouzdro je zesílené.

Kalichy a pánev u chronické pyelonefritidy nemají rozšířené dutiny se zesílenými stěnami a sklerotickou sliznicí

Jsou patrná ložiska zdravé tkáně a okolní zóna infiltrace a zjizvení. Zánět má různou dobu trvání, určenou recidivami.

Proces poškození glomerulů a tubulů je pomalý. Ledviny nejprve ztrácejí schopnost koncentrovat moč, proto testy určí nízkou specifickou hmotnost. Výsledek je příznivější ve srovnání s chronickou glomerulonefritidou, která je provázena poškozením glomerulů od počátečního stadia onemocnění.

Zánětlivý proces prochází 3 fázemi vývoje:

Stádium I - leukocyty infiltrují dřeň a způsobují tubulární atrofii, ale glomeruly nejsou postiženy.
Stádium II - zvětšují se jizvivé a sklerotické změny v intersticiu a tubulech, odumírají distální části nefronů a dochází ke stlačení sběrných kanálků. V důsledku rozšíření kortikálních úseků tubulů a přetečení proteinových hmot se struktura začíná podobat tkáni štítné žlázy. Kolem glomerulů se vyvíjí vazivová tkáň, která způsobuje jejich desolaci. Cévy jsou zúžené nebo zcela uzavřené.
III závěrečná fáze- téměř veškerá ledvinová tkáň je nahrazena jizvou, orgán má vzhled vrásčité ledviny.

Stávající klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace chronické pyelonefritidy. V různých zemích používají urologové vlastní praktická doporučení. Podle MKN-10 je kód nemoci akceptovaný pro statistickou registraci N11. Typy a názvy forem chronické pyelonefritidy jsou určeny jejich spojením s různými faktory.

V závislosti na přítomnosti predisponujících onemocnění a příčin organického poškození ledvin se rozlišují:

primární chronická forma - nebyly zjištěny žádné příčiny, zánět se vyvíjí v dříve zdravých ledvinách a je často oboustranný;
sekundární chronická pyelonefritida - onemocnění je komplikací nebo negativním důsledkem stávající patologie močových cest, nejprve je jednostranného charakteru, pak se přidává poškození druhé ledviny.

mimonemocniční;
intranemocniční - na počátku onemocnění po dvou dnech pobytu v nemocnici.

Tento postoj je důležitý pro organizaci léčby, protože nozokomiální patogeny jsou vysoce odolné vůči antibiotikům. Identifikace nozokomiální nákazy nám navíc umožňuje identifikovat nedostatky v organizaci ošetřovatelského procesu péče o pacienta.

V závislosti na umístění zánětu a pokrytí ledvin existují:

jednosměrný proces;
bilaterální (pozorováno častěji).

Klinický průběh naznačuje rozdíly v obdobích exacerbace a remise:

zánět je považován za latentní (50–60 % případů chronické pyelonefritidy) v nepřítomnosti typických příznaků, ale jsou možné abnormality v testech, jako je zvýšená slabost, zimnice a mírné zvýšení teploty ve večerních hodinách;
aktivní zánět musí být potvrzen příznaky pyelonefritidy a laboratorními indikátory;
Stádium remise je určeno normalizací blahobytu a eliminací patologie po léčbě.

Při absenci exacerbací po dobu pěti let lze posoudit zotavení a odstranit diagnózu chronické pyelonefritidy.

V závislosti na závažnosti onemocnění se pyelonefritida rozlišuje:

nekomplikovaný;
komplikované - zahrnuje všechny případy onemocnění vyskytující se na pozadí jiných renálních a nerenálních patologií, které vznikly po urologických zákrocích a manipulacích (cystoskopie, katetrizace močového měchýře), zvláštní význam je přikládán přítomnosti stavů imunodeficience (HIV, diabetes mellitus ).

Samostatně se bere v úvahu chronická pyelonefritida se selháním ledvin.

Praxe ukazuje, že nejčastěji komplikované formy jsou identifikovány u mužů.

V závislosti na extrarenálních poruchách se rozlišují následující formy:

se sekundární reno-parenchymální hypertenzí;
s anémií.

Na základě povahy morfologických změn se rozlišují varianty onemocnění s:

minimální poškození;
intersticiálně-buněčná povaha zánětu:
infiltrativní průběh;
fáze sklerotizace;
intersticiálně-tubulární léze;
intersticiálně-vaskulární varianta cévních změn;
smíšený charakter;
skleróza a vrásčitá ledvina.

V závislosti na souvislosti s refluxem a na způsobech, kterými se infekce pravděpodobně dostane do ledvin, je obvyklé rozlišovat:

neobstrukční pyelonefritida- vyskytuje se na pozadí dříve neidentifikovaného a nevyřešeného refluxu moči ze základní hladiny moči;
obstrukční - vyskytuje se po prodělaném a vynechaném akutním onemocnění na pozadí jiné renální patologie, příznaků závažných doprovodných onemocnění, přičemž dochází také k narušení průchodu moči, ale jeho původ je sekundární.

Příznaky a klinický průběh

Klinický obraz chronické pyelonefritidy závisí na:

stádia a formy zánětu;
poškození jedné nebo obou ledvin;
existující překážka odtoku moči;
doprovodná onemocnění;
účinnost předchozí léčby.

Chronická pyelonefritida často začíná v dětství akutními záchvaty, které zůstávají nepovšimnuty během jiných infekčních lézí (bolest v krku, chřipka, zápal plic, zánět středního ucha, enterokolitida). Taková maskující onemocnění současně ovlivňují ledviny. Dívky jsou k nim náchylnější.

Při latentním průběhu pyelonefritidy není bolest konstantní

Pokud terapie není udržována nebo je nesprávně předepsána, rozvíjí se u dítěte chronická pyelonefritida a probíhá ve vlnách: aktivní fáze je nahrazena remisí.

Při latentním průběhu nejsou žádné příznaky. Známky poškození ledvin u primárního onemocnění jsou méně výrazné. Pacienti si retrospektivně vybavují:

občasná mírná bolest v dolní části zad;
vzácná bolest při močení;
někdy mírné zvýšení teploty.

Každá nová exacerbace se projevuje jako akutní pyelonefritida. Nejtypičtější příznaky jsou:

zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
bolest dolní části zad na jedné nebo obou stranách;
bolest při močení;
zvýšené nutkání močit;
bolest hlavy;
celková slabost;
Děti často pociťují zvracení, nevolnost a bolesti břicha.

Lékařské vyšetření ukazuje:

otok očních víček, otok obličeje;
bledost;
bolest při poklepávání na spodní část zad.

Dlouhé období nemoci vede u pacientů k výskytu:

silná únava;
snížená pracovní schopnost;
hubnout;
nechutenství;
ospalost;
bolesti hlavy;
suché s šedavým odstínem pleti;
trvalé otoky očních víček.

Objevuje se arteriální hypertenze, která je perzistentní a od skutečné hypertenze se liší zvýšením diastolického tlaku.

Silný otok není pro chronickou pyelonefritidu typický. V pozdějších fázích se objevuje polyurie (nadměrný výdej moči).

Diagnóza je stanovena na základě studia symptomů a klinických příznaků v laboratorní diagnostice.

Význam:

v krevním testu: leukocytóza, zrychlení ESR, snížení bílkovin, zvýšení dusíkatého odpadu, snížení draslíku, sodíku a chlóru;
v moči: velké množství leukocytů, bakterií, nízká specifická hmotnost, výskyt bílkovin;
za účelem studia koncentrační schopnosti ledvin se provádí Zimnitsky test;
Nechiporenko a Addis-Kakovsky test se používá k posouzení závažnosti bakteriálního poškození ledvin.

Mikroskopie močového sedimentu odhalí velké bílé krystaly soli a tyčinkovité bakterie, které mohou být příčinou chronické pyelonefritidy.

Ultrazvuk, který umožňuje identifikovat velikost ledvin a jejich struktury, přítomnost dalších organických lézí, anomálie;
Kontrastní rentgenové vyšetření ke studiu cest odtoku moči, identifikaci stínů kamenů a variant refluxu.

V obtížných případech se uchýlí k punkční biopsii ledvin s podrobným rozborem histologické struktury.

Léčba

Léčba chronické pyelonefritidy během exacerbace se provádí v nemocnici. Pacienti jsou odesíláni v závislosti na příčině zánětu:

pro primární pyelonefritidu - na terapeutické oddělení;
v případě sekundární - až urologické.

K odstranění refluxu a obstrukce močových cest může být nezbytný chirurgický zákrok.

Léčebný plán je vypracován individuálně.

Musí obsahovat:

klid na lůžku;
dietní požadavky;
antibakteriální a protizánětlivé léky;
kompenzace ztrát bílkovin a elektrolytů;
obnovení imunity k nezávislému boji proti infekci;
vitaminová terapie.

Dietní vlastnosti

Pacientům s chronickým zánětem ledvin je předepsána dieta s dostatečným obsahem energetických a plastových materiálů, vitamínů. Nejčastěji zobrazené:

zeleninová jídla (z brambor, zelí, mrkve, řepy);
čerstvé ovoce a šťávy (jablka, fíky, meruňky);
mléko, tvaroh, kefír;
vejce;
libové maso a ryby.

Ovoce a zelenina obsahují dostatečné množství vitamínů a pomáhají rychleji se s nemocí vyrovnat

Kontraindikace se týkají:

horké koření;
tučná jídla;
bohaté vývary;
silná káva;
alkohol.

Absence edému vám umožňuje pít dostatek šťáv, kompotů, ovocných nápojů, bylinných odvarů a minerální vody. Lékař vás upozorní na omezení tekutin, pokud má pacient vysoký krevní tlak nebo potíže s močením. Na konzumaci soli jsou přitom přísní.

Pro účely diuretického účinku je předepsáno:

vodní meloun,
meloun,
dýně

Vyplavují infekci z močových cest.

Z antibakteriálních léků jsou nejvýznamnější:

antibiotika po stanovení citlivosti flóry;
nitrofuranová skupina;
sulfonamidy.

Antibiotika se musí měnit a kombinovat. Celková délka protizánětlivé léčby je až 8 týdnů.

O účinnosti aplikované léčby můžeme hovořit, pokud se teplota vrátila k normálu, bolesti a dysurie zmizely a v krevních a močových testech není žádná patologie.

Při takto dlouhodobé léčbě mají léčivé byliny dobrý podpůrný a bakteriostatický účinek. Urologové doporučují připravovat a užívat dlouhodobé odvary z:

brusinky,
šípek,
přeslička,
jalovcové bobulky,
listy břízy a brusinky,
stonky vlaštovičníku.

Plody jalovce jsou přírodní fytoncid, který pomáhá ničit patogenní mikroorganismy

Při dlouhých kurzech antibiotik je nutné předepisovat antifungální léky a vitamíny.

Renální tlak se léčí výběrem antihypertenziv.

Pro anémii jsou indikovány následující:

vitamín B12,
kyselina listová,
hormonální anabolika,
v těžkých případech - transfuze červených krvinek.

V případě sekundární pyelonefritidy s poruchou průchodu moči je léčba bez chirurgického zákroku k odstranění:

kameny (urolitiáza);
adenom prostaty, stlačující močovou trubici;
nádory močového měchýře.

Léčba sanatorium-resort je nejvíce indikována s ohledem na přírodní zdroje minerálních vod. Před cestou byste se měli poradit se svým lékařem.

Prevence

K prevenci chronické pyelonefritidy je nutné sledovat vyléčení akutní formy onemocnění. Aby nedošlo k vynechání a adekvátní léčbě pacientů, je nutné:

rodiče a pediatři monitorují moč a krevní testy dítěte po dětských infekcích nebo nachlazení;
dívky a ženy by měly zvláště pečlivě sledovat stav střev a genitálií, kontrolovat testy moči po prodělaných angínách a chřipce;
osoby jakéhokoli pohlaví musí dezinfikovat své zuby, nosohltan, čelistní dutiny a žlučové cesty, mohou způsobit šíření infekce do ledvin;
Pro muže je důležité podstoupit vyšetření s rektální palpací prostaty v počátečních stádiích, prostatitida a adenom jsou léčeny léky.

Vždy byste měli mít na paměti, že dnešní dívka brzy vyroste a bude chtít porodit zdravé potomky. .

Lidé v produktivním věku mohou potřebovat zaměstnání. Po exacerbaci je nutné navštívit lékaře nejméně dvakrát ročně. V tomto případě byste měli v případě potřeby podstoupit všechny kontrolní testy (krev, moč, podle Zimnitského a Nechiporenka, proteinové frakce) - ultrazvukové a rentgenové vyšetření.

Známky selhání ledvin a vysokého krevního tlaku vyžadují kontrolu očního pozadí a sledování akumulace dusíkatých látek (kreatinin, zbytkový dusík, močovina).

Perzistující hypertenze je nebezpečná svými komplikacemi (mrtvice, infarkt myokardu). Proto musí pacient neustále užívat antihypertenziva.

Postoj k vojenské službě

Branci a jejich rodiče jsou znepokojeni otázkou: jsou mladí lidé s chronickou pyelonefritidou přijímáni do armády? Pokud jsou v lékařských dokumentech náznaky akutní nebo chronické pyelonefritidy, je branec odeslán k vyšetření na specializované urologické pracoviště. Zde se nezbytně kontroluje vylučovací a další funkce ledvin, trvání bakteriurie v moči, ultrazvukové a rentgenové vyšetření. V případě potřeby se provede léčebný postup.

V závislosti na výsledcích propuštění může být mladý muž lékařskou komisí uznán jako:

osvobozen od branné povinnosti;
omezená fit;
způsobilý pro vojenskou službu.

Chronická pyelonefritida se od ostatních onemocnění liší svým latentním průběhem, proto se pacienti dlouho neradí s lékařem. Můžete tomu zabránit pouze sledováním svého zdraví a ochranou před jakoukoli infekcí.

Pyelonefritida je zánět jedné nebo obou ledvin, ke kterému dochází, když se do ledvin dostanou škodlivé mikroorganismy. Účelem tohoto článku je analyzovat příčiny pyelonefritidy, identifikovat rozdíly a příznaky akutní a chronické pyelonefritidy a také se seznámit s hlavními metodami jejich léčby.

Akutní pyelonefritida se liší od chronické pyelonefritidy v tom, že ta bude pacienta trápit celý život.

Příčiny onemocnění

Lékaři jmenují tři způsoby, jak se bakterie dostávají do ledvin: močí (urogenní cestou), krví (hematogenní cestou) a lymfou (lymfogenní cestou). Nejčastěji je rozvoj zánětu vyprovokován E. coli, streptokoky nebo stafylokoky a také bakteriemi, které se mohou dostat do těla po onemocnění - cystitida, cukrovka, urolitiáza, neurologické poruchy močového měchýře nebo vrozené vady močového systému. Akutní pyelonefritida se vyskytuje s další chronicitou:

u dětí v důsledku anatomických změn;
u mladých žen s nástupem sexuální aktivity nebo po porodu;
u mužů se změnami v močovém traktu souvisejícími s věkem a rozvojem adenomu prostaty.

Rozdíly v onemocnění a symptomech

V závislosti na formě onemocnění se rozlišuje akutní a chronická pyelonefritida, které mají podobné příznaky. Rozdíl je v tom, že akutní pyelonefritida je charakterizována náhlým výskytem a rychlým rozvojem. První známky:

prudké zvýšení teploty;
pocit nepohodlí v břiše;
bolestivá bolest v bederní oblasti;
časté močení, které je doprovázeno bolestí, protože v ledvinách začal proces hnisání.

Chronická pyelonefritida je určena délkou onemocnění s možnými relapsy, které jsou charakterizovány příznaky akutní pyelonefritidy. Výsledkem onemocnění budou změny v ledvinové tkáni. Při nedostatečně kvalifikované léčbě akutní pyelonefritidy existuje riziko chronické pyelonefritidy. Příznaky jsou podobné: tupá bolest v dolní části zad, nepříjemné pocity v břiše, slabost, vysoká horečka. Hlavním rozdílem je, že nemoc má skrytou formu. Opožděná diagnóza může vyvolat zánětlivý proces, který kromě zničení ledvinové tkáně způsobuje otravu těla metabolickými produkty.

Léčba patologií: rozdíly

Akutní průběh

Pro účinnou léčbu musí být opatření systematická. Systém zahrnuje antibakteriální medikamentózní terapii, detoxikaci, posílení imunitního systému, bylinnou medicínu (diuretické čaje, bylinné přípravky pro celkové posílení organismu). Zvláštní pozornost je věnována dietě pro snížení bolesti, prevenci intoxikace a zlepšení procesu alkalizace moči. Pacient potřebuje hodně pít - více než 2 litry tekutiny. To pomůže propláchnout močové cesty a stabilizovat acidobazickou hladinu moči. Výrazně snižte množství spotřebované soli, moučných výrobků, cereálií a cereálií.

Exacerbace pyelonefritidy vyžaduje medikamentózní terapii, dietu a zlepšení denního režimu.

káva, sycené a alkoholické nápoje;
luštěniny;
marinády a konzervy;
houby;
jídlo s velkým množstvím koření;
uzené maso a okurky.

Je předepsána rostlinná mléčná strava, dělená jídla (malé porce, ale každé 3 hodiny), především jídla v páře, vařená nebo dušená. Pokud konzervativní metody nevedou k požadovanému výsledku, pak se uchýlí k chirurgické intervenci, aby se zabránilo rozvoji purulentního zánětu. Je důležité jednat rychle, protože akutní pyelonefritida s sebou nese vážné komplikace: otravu krve (sepse), bakteriální šok, selhání ledvin, hnilobu ledvinové tkáně, což povede k ledvinovému abscesu.