Primární chirurgická léčba (PST) ran. Primární chirurgická léčba ran (PSW)

*
a) Definice, etapy
PRIMÁRNÍ CHIRURGICKÁ LÉČBA RÁNY je první chirurgická operace provádí se u pacienta s ránou za aseptických podmínek, s anestezií a sestává z postupného provádění následujících kroků:

Pitva rány.
Revize kanálu rány.
Excize okrajů, stěn a dna rány.
Hemostáza.
Obnovení integrity poškozených orgánů a struktur
Aplikace stehů na ránu, ponechání drenáže (je-li indikována).

Náhodně infikovaná rána se tak díky PST stává řezanou a aseptickou, což vytváří možnost jejího vzniku rychlé hojení primární záměr.
Disekce rány je nezbytná pro úplnou kontrolu pod oční kontrolou oblasti kanálu rány a povahy poškození.

Excize okrajů, stěn a dna rány se provádí k odstranění nekrotické tkáně, cizí těla, stejně jako celý povrch rány infikovaný během poranění. Po dokončení této fáze se rána stává řezanou a sterilní. Další manipulace by měly být prováděny až po výměně nástrojů a zpracování nebo výměně rukavic.
Obvykle se doporučuje vyříznout okraje, stěny a spodek rány en bloc v délce přibližně 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto případě je nutné vzít v úvahu umístění rány, její hloubku a typ poškozené tkáně. Na kontaminované, rozdrcené rány, rány na dolní končetiny excize by měla být dostatečně široká. U ran na obličeji se odstraňuje pouze nekrotická tkáň a u naříznuté rány se excize okrajů neprovádí vůbec. Je nemožné vyříznout životaschopné stěny a dno rány, pokud jsou reprezentovány tkáněmi vnitřní orgány(mozek, srdce, střeva atd.).
Po excizi se provádí pečlivá hemostáza, aby se zabránilo hematomu a možným infekčním komplikacím.
Regenerační fázi (sešití nervů, šlach, cév, spojovacích kostí atd.) je vhodné provést ihned během PSO, pokud to kvalifikace operatéra dovolí. Pokud ne, můžete následně provést opakovanou operaci s opožděným suturou šlachy nebo nervu nebo provést opožděnou osteosyntézu. Restaurátorské činnosti by neměly být prováděny v plném rozsahu během PHO v době války.
Zašití rány je poslední fází PSO. Pro dokončení této operace jsou k dispozici následující možnosti.

Pevné sešití rány vrstva po vrstvě

Provádí se u malých ran s malou oblastí poškození (řezné, bodné atd.), lehce kontaminovaných ran, kdy jsou rány lokalizovány na obličeji, krku, trupu nebo horních končetinách s krátkou dobou od úrazu. .

Zašití rány s ponecháním drenáže(ů)

Provádí se v případech, kdy existuje riziko rozvoj infekce,
ale je velmi malá, nebo je rána lokalizována na chodidle nebo bérci, nebo je poškozená oblast velká, nebo se PSO provádí 6-12 hodin od okamžiku poranění, nebo má pacient souběžnou patologii, která nepříznivě ovlivňuje proces rány atd.

Rána není sešitá

Pokud existuje vysoké riziko infekčních komplikací, postupujte takto:

pozdní PHO,
nadměrné znečištění rány půdou,
masivní poškození tkáně (rozdrcená, pohmožděná rána),
doprovodné nemoci(chudokrevnost, imunodeficience, cukrovka),
lokalizace na chodidle nebo bérci,
starší věk pacienta.

Střelná zranění, stejně jako jakákoli zranění při poskytování pomoci v době války, by se neměla sešívat.
Těsné sešití rány za přítomnosti nepříznivých faktorů je zcela neopodstatněné riziko a zjevná taktická chyba chirurga!
b) Hlavní typy
Čím dříve se PSO rány provede od okamžiku poranění, tím nižší je riziko infekčních komplikací.
V závislosti na stáří rány se používají tři typy PST: časná, opožděná a pozdní.
Časná PST se provádí do 24 hodin od okamžiku poranění rány, zahrnuje všechny hlavní fáze a obvykle končí aplikací primárních stehů. Při rozsáhlém poškození podkoží a nemožnosti kapilárního krvácení úplně zastavit, ponechává se drenáž v ráně 1-2 dny. Následně se provádí ošetření jako u „čisté“ pooperační rány.
Odložená PST se provádí 24 až 48 hodin po poranění rány. V tomto období vzniká zánět, objevuje se otok a exsudát. Rozdíl oproti časnému PSO je v tom, že operace se provádí za podávání antibiotik a intervence je ukončena ponecháním rány otevřené (ne sešité) s následnou aplikací primárních odložených stehů.
Pozdní PST se provádí po 48 hodinách, kdy se zánět blíží maximu a začíná vývoj infekční proces. I po PSO zůstává pravděpodobnost hnisání vysoká. V této situaci je nutné ponechat ránu otevřenou (ne sešít) a podat kúru antibiotické terapie. Časné sekundární stehy je možné aplikovat 7.-20. den, kdy je rána zcela pokryta granulacemi a stává se relativně odolnou vůči rozvoji infekce.

c) Indikace
Indikací k provedení PST rány je přítomnost jakékoli hluboké náhodné rány během 48-72 hodin od okamžiku aplikace.
Následující typy ran nepodléhají PST:

povrchové rány, škrábance a oděrky,
malé rány s odchylkou okrajů menší než 1 cm,
mnohočetné malé rány bez poškození hlubších tkání (například postřelená rána),
bodné rány bez poškození vnitřních orgánů, cév a nervů,
v některých případech prostřednictvím střelných poranění měkkých tkání.

d) Kontraindikace
Existují pouze dvě kontraindikace k provádění PSO rány:

Známky vývoje purulentního procesu v ráně.
Kritický stav pacienta ( koncový stav, šok

stupně).

TYPY ŠVŮ

Delší existence rány nepřispívá k rychlému, funkčně příznivému hojení. To platí zejména v případech rozsáhlého poškození, kdy dochází k výrazným ztrátám tekutin, bílkovin, elektrolytů a velkému množství hnisání povrchem rány. Navíc vytvoření granulace rány a její překrytí epitelem trvá poměrně dlouho. Proto byste se měli snažit uzavřít okraje rány co nejdříve pomocí různých typů stehů.
Výhody šití:

urychlení hojení,
snížení ztrát povrchem rány,
snížení pravděpodobnosti opakování hnisání rány,
zvýšení funkčního a kosmetického efektu,
usnadňující ošetření ran.

Existují primární a sekundární stehy.
a) Primární stehy
Primární stehy jsou umístěny na ránu předtím, než se začne vyvíjet granulace, a rána se hojí primárním záměrem.
Primární stehy se nejčastěji aplikují bezprostředně po ukončení operace nebo pooperační chirurgické léčby rány při absenci vysokého rizika rozvoje hnisavé komplikace. Primární stehy se nedoporučuje používat při pozdním pooperačním ošetření, pooperačním ošetření ve válečném období nebo pooperačním ošetření střelného poranění.
Stehy se odstraňují po vytvoření husté adheze pojivové tkáně a epitelizace v určitém časovém rámci.

Primární opožděné stehy jsou také umístěny na ránu před vývojem granulační tkáně (rána se hojí primárním záměrem). Používají se v případech, kdy existuje určité riziko rozvoje infekce.
Technika: rána po operaci (PSO) se nesešívá, zánětlivý proces je kontrolován a při jeho odeznění jsou aplikovány primární odložené stehy 1.-5.
Typ primárních odložených stehů je provizorní: na konci operace jsou stehy umístěny, ale nitě nejsou svázány, takže okraje rány nejsou spojeny. Nitě jsou vázány po dobu 1-5 dnů, kdy zánětlivý proces ustoupí. Rozdíl od konvenčních primárních odložených stehů je v tom, že není potřeba opakované anestezie a sešívání okrajů rány.
b) Sekundární švy
Sekundární stehy se aplikují na granulující rány, které se hojí druhotný záměr. Účelem použití sekundárních stehů je zmenšení (nebo odstranění) dutiny rány. Snížení objemu defektu rány vede ke snížení počtu granulací potřebných k jeho vyplnění. Výsledkem je zkrácení doby hojení a snížení obsahu pojivové tkáně ve zhojené ráně ve srovnání s ranami, které byly ošetřeny otevřená metoda, daleko méně. To má příznivý vliv na vzhled a funkční vlastnosti jizva, na její velikosti, pevnosti a pružnosti. Přiblížení okrajů rány k sobě snižuje potenciální vstupní bod pro infekci.
Indikací k aplikaci sekundárních stehů je granulující rána po eliminaci zánětlivého procesu, bez hnisavých pruhů a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotické tkáně. Pro objektivizaci ústupu zánětu lze použít výsev výtoku z rány - pokud nedochází k růstu patologické mikroflóry, lze aplikovat sekundární stehy.
Existují časné sekundární stehy (aplikují se ve dnech 6-21) a pozdní sekundární stehy (aplikují se po 21 dnech). Zásadní rozdíl mezi nimi je v tom, že do 3 týdnů po operaci se na okrajích rány vytvoří jizva, která brání jak přiblížení okrajů, tak procesu jejich srůstu. Proto při aplikaci časných sekundárních stehů (před zjizvením okrajů) stačí okraje rány jednoduše sešít a spojit je k sobě zavázáním nití. Při aplikaci pozdních sekundárních stehů je nutné za aseptických podmínek vyříznout zjizvené okraje rány („obnovit okraje“) a poté přiložit stehy a zavázat nitě.
Pro urychlení hojení granulující rány můžete kromě šití využít stahování okrajů rány proužky lepicí pásky. Metoda zcela a spolehlivě neodstraní dutinu rány, ale lze ji použít i před úplným odezněním zánětu. Stahování okrajů rány náplastí se široce používá k urychlení hojení hnisavých ran.

Podle termínů se rozlišují časné, opožděné a pozdní PHO. Časná PST a opožděná PST se provádí v ráně, kdy nejsou žádné známky zánětu (žádný otok okrajů rány, žádný krevní výtok) a je určen pro hojení ran bez komplikací; Pozdní PST se provádí v ráně při celkových i lokálních známkách zánětu (otok, krvavý výtok) a je určena k prevenci závažných infekčních komplikací.

Podle kánonů vojenských polních chirurgů se časné PSO provádí v prvních 24 hodinách po zranění; zpožděné - až 48 hodin, pokud byla přijata opatření k prevenci infekčních komplikací; pozdě - po 24 hodinách, pokud nebyla podána antibiotika, a po 48 hodinách, pokud byla podána antibiotika k prevenci infekčních komplikací.
V současné době se díky zavádění prostředků na ochranu rány do chirurgie prodlužují tyto lhůty na 3-4 dny.

Operace primárního chirurgického ošetření rány se při šoku neprovádí (pokud ale nezahrnuje zastavení zevního, resp. vnitřní krvácení). Při rozsáhlé destrukci končetin primární debridement s vytvořením pahýlu se provádí současně s zotavením ze šoku. Primární chirurgickou léčbu lze vynechat u penetrujících ran končetin, pokud nedochází k výrazné destrukci tkáně (kulka s nízkou rychlostí letu), poškození cév, nervů, kostí; na průchozí a slepé rány na hrudi, pokud nedochází k vnitřnímu krvácení,
otevřený a rostoucí pneumotorax. Tento předpoklad je zvláště racionální, když je současně přijat velký počet obětí. V příznivém prostředí by měla být primární chirurgická léčba provedena, pokud není traumatičtější než samotná rána. Pokud však léčba není dokončena, provádí se intenzivní antibakteriální terapie a chirurg pečlivě sleduje zraněnou osobu. Na sebemenší znamení infekce rány (teplota, zvýšený otok, bolest v ráně), ihned se provádí pozdní primární chirurgické ošetření.

V podmínkách okresní nemocnice Primární chirurgické ošetření rány je vhodné provádět buď na urgentním operačním sále (otevřená zlomenina, rozsáhlé rány, střelná poranění, rozdrcená poranění a avulze končetin), nebo v čisté převazové místnosti (rány měkkých tkání bez poškození velkých cévy, nervy a vnitřní orgány). Při plánování práce funkčních prostor oddělení musí chirurg zajistit kromě pohotovostního operačního sálu, kde jsou provozy pro akutních onemocnění břišních orgánů, možnost operace v čisté šatně. Proto musí být tato místnost velká, aby se tam dal umístit operační stůl, stoly na sterilní materiál a sady nástrojů v paraformalinových oxidátorech. Na tomto převazovém operačním sále je možné zajistit odvoz postižených ze šoku, provádění diagnostických a drobných terapeutických výkonů (torocentéza, punkce pleurální dutiny, laparocentéza, diagnostická laparotomie, skeletální trakce, lumbální punkce, toaleta rány, transportní imobilizace před evakuací postiženého do stadia specializované péče, redukce zlomenin poloměr PROTI typické místo a zlomeniny-dislokace hlezenního kloubu, překryv sádrový odlitek). To vše není vhodné provádět na urgentním operačním sále z důvodu možné kontaminace postiženým z ulice a možné kontaminace při urgentních operacích břicha.

Primární chirurgické ošetření ran hrudníku, břicha a hlavy by samozřejmě mělo být prováděno na operačním sále.

Podmínky pro provedení primární chirurgické léčby (PST).

Nepostradatelnou podmínkou primárního chirurgického ošetření by měla být kompletní anestezie a důkladné omytí samotné rány od nečistot před primárním chirurgickým ošetřením.
Je prostě nemožné udělat to druhé bez prvního pořádně. Lokální infiltrační anestezie také neposkytuje svalovou relaxaci a volnost provozní přístup pečlivě provádět všechny prvky primární chirurgické léčby.

V lokální anestezii 0,25%-0,5% roztokem novokainu primární chirurgická léčba ran, které nepodléhají nemocniční ošetření(rány, které nepronikají hlouběji než vlastní fascie).
Analýza klinického materiálu ukázala, že při ošetření ran v lokální anestezii docházelo k primárnímu hnisání 5x častěji než při ošetření v anestezii.

Jaké typy tlumení bolesti by měly být preferovány v okresní nemocnici?

Vše záleží na zkušenostech tamního anesteziologa. Nejlepší úlevou od bolesti je samozřejmě anestezie. Ale vzhledem k nemožnému, někdy i minimálnímu vyšetření urgentního pacienta přijatého v centrální okresní nemocnici, jsou možnosti inhalační periody s intubací a svalovou relaxací omezené. A to je jedna z překážek provádění kompletní a komplexní primární chirurgické léčby otevřených zlomenin v centrální okresní nemocnici.

Nitrokostní anestezii nedoporučujeme při primárním chirurgickém ošetření ran končetin, poranění ruky, nohy, otevřených zlomenin a luxací, protože to vyžaduje použití turniketu, což na jedné straně omezuje dobu operace. a na druhé straně zvyšuje tkáňovou ischemii, a proto zvyšuje možnost infekčních komplikací.

V podmínkách centrální okresní nemocnice je vhodné dát přednost převodní anestezii. Ta s doplněním o další anesteziologické techniky, které nejsou pro pacienta na pohotovosti nebezpečné, poskytuje kompletní anestezii při operacích klíční kosti, celé horní končetiny, chodidla, bérce a kolenního kloubu. Supraklavikulární metoda vedení anestezie je indikována u operací na ramenní kloub a rameno, loketní kloub, předloktí a ruce.

"Chirurgie poškození"
V.V. Ključevského

Rány. Primární chirurgická léčba. Drenáž ran.

Rány. Klasifikace ran.

Rána

Hlavní příznaky rány

Krvácející;

Funkční porucha.

Prvky jakékoli rány jsou:

Spodní část rány.

Rány jsou klasifikovány podle různých kritérií.

Bodné rány

Bodné rány jsou nebezpečné, protože kvůli malému počtu příznaků lze pozorovat poškození hluboko uložených tkání a orgánů, proto je nutné zvláště důkladné vyšetření pacientovy rány, a to i proto, že mikroorganismy jsou zaneseny do hloubky tkání se zraňující zbraní a výboj rány nenajde cestu ven, je pro ně dobrý živné médium, což vytváří zvláště příznivé podmínky pro rozvoj hnisavých komplikací.

Řezné rány

Rozsekané rány

Skalpované rány slátanina.

Kousací rány

Otrávené rány

Střelná zranění -

- zóna vinutého kanálu

- oblast modřin

Oblast sekundární nekrózy;

3. Infekcí

Průběh procesu rány

Když se rány hojí, mrtvé buňky, krev, lymfa jsou reabsorbovány a v důsledku toho zánětlivá reakce probíhá proces čištění rány. Stěny rány blízko sebe se slepí (primární lepení). Spolu s těmito procesy se v ráně množí buňky pojivové tkáně, které procházejí řadou přeměn a mění se ve vazivovou tkáň. pojivové tkáně- jizva. Na obou stranách rány probíhají protiprocesy novotvorby krevních cév, které prorůstají do fibrinové sraženiny, která lepí stěny rány. Současně se vznikem jizvy a cév se množí epitel, jehož buňky rostou na obou stranách rány a postupně jizvu pokrývají tenká vrstva pokožka; následně je celá epiteliální vrstva zcela obnovena.

Známky hnisání rány odpovídají klasickým známkám zánětu, jako biologické reakce těla na cizí agens: dolor (bolest);

kalor (teplota);

nádor (otok, otok);

rubor (zarudnutí);

functio lesae (dysfunkce);

ZÁNĚT

Stádium je charakterizováno přítomností všech příznaků procesu hnisavé rány. V hnisavé ráně jsou zbytky neživotaschopné a odumřelé tkáně, cizí předměty, znečištění, hromadění hnisu v dutinách a záhybech. Životaschopné tkáně jsou edematózní. Dochází k aktivní absorpci toho všeho a mikrobiálních toxinů z rány, což jev způsobuje celková intoxikace: zvýšená tělesná teplota, slabost, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu atd.

Cíle léčby fáze: drenáž rány k odstranění hnisu, nekrotické tkáně a toxinů; bojovat proti infekci. Drenáž rány může být aktivní (pomocí přístrojů k aspiraci) a pasivní (drenážní hadičky, pryžové proužky, gázové polštářky a turundy navlhčené vodně-solnými roztoky antiseptik. Léčivé (léčivé) prostředky k léčbě:

Hypertonická řešení:

Nejčastěji používaným roztokem chirurgů je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Kromě toho existují další hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyselina boritá, 20% cukerný roztok, 30% roztok močoviny atd. Hypertonické roztoky jsou určeny k zajištění odtoku tekutiny z rány. Bylo však zjištěno, že jejich osmotická aktivita netrvá déle než 4-8 hodin, poté se zředí sekretem z rány a odtok se zastaví. To je důvod, proč chirurgové v poslední době upustili hypertonický roztok.

V chirurgii se používají různé masti na bázi tuku a vazelíny-lanolinu; Vishnevsky mast, emulze syntomycinu, masti s a/b - tetracyklinem, neomycinem atd. Ale takové masti jsou hydrofobní, to znamená, že neabsorbují vlhkost. V důsledku toho tampony s těmito mastmi nezajistí odtok sekretu z rány a stanou se pouze zátkou. Zároveň se antibiotika obsažená v mastech neuvolňují z mastí a nemají dostatečný antimikrobiální účinek.

Patogeneticky je opodstatněné použití nových hydrofilních ve vodě rozpustných mastí - Levosin, levomikol, mafenid acetát, oflokain. Takové masti obsahují antibiotika, která se snadno přenášejí z mastí do rány. Osmotická aktivita těchto mastí převyšuje účinek hypertonického roztoku 10-15krát a trvá 20-24 hodin, takže k účinnému účinku na ránu stačí jeden převaz denně.

Enzymová terapie (enzymoterapie):

K rychlému odstranění mrtvé tkáně se používají nekrolytické léky. Široce se používají proteolytické enzymy - trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Tyto léky způsobují lýzu nekrotické tkáně a urychlují hojení ran. Tyto enzymy však mají i nevýhody: v ráně zůstávají enzymy aktivní ne déle než 4-6 hodin. Pro účinnou léčbu hnisavých ran je proto nutné obvazy měnit 4-5krát denně, což je prakticky nemožné. Tento nedostatek enzymů lze odstranit jejich zahrnutím do mastí. Mast Iruksol (Jugoslávie) tedy obsahuje enzym pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Dobu působení enzymů lze prodloužit jejich imobilizací v obvazech. Trypsin imobilizovaný na ubrouscích tedy působí 24-48 hodin. Proto jeden převaz denně plně zajišťuje terapeutický účinek.

Použití antiseptických roztoků.

Široce se používají roztoky furacilinu, peroxidu vodíku, kyseliny borité atd. Bylo zjištěno, že tato antiseptika nemají dostatečnou antibakteriální aktivitu proti nejběžnějším patogenům chirurgických infekcí.

Z nových antiseptik je třeba vyzdvihnout: jodopiron, přípravek obsahující jód, se používá k ošetření rukou chirurgů (0,1 %) a ošetření ran (0,5–1 %); dioxidin 0,1-1%, roztok chlornanu sodného.

Fyzikální metody léčba.

V první fázi procesu rány se používá vinutý křemen, ultrazvuková kavitace hnisavé dutiny, UHF, hyperbarická oxygenace.

Aplikace laseru.

Ve fázi zánětu procesu rány se používají vysokoenergetické nebo chirurgické lasery. Středně rozostřený paprsek chirurgický laser se provádí odpařování hnisu a nekrotické tkáně, tímto způsobem je možné dosáhnout úplné sterility ran, což v některých případech umožňuje aplikovat na ránu primární suturu.

GRANULACE

Stádium je charakterizováno úplným vyčištěním rány a vyplněním dutiny rány granulacemi (světle růžová tkáň s granulární strukturou). Nejprve vyplní dno rány a poté vyplní celou dutinu rány. V této fázi by měl být jeho růst zastaven.

Jevištní úkoly: protizánětlivá léčba, ochrana granulací před poškozením, stimulace regenerace

Na tyto úkoly odpovídá:

a) masti: methyluracil, troxevasin - ke stimulaci regenerace; masti na bázi tuku - k ochraně granulací před poškozením; ve vodě rozpustné masti - protizánětlivý účinek a ochrana ran před sekundární infekcí.

b) drogy rostlinného původu- šťáva z aloe, rakytníkový a šípkový olej, Kalanchoe.

c) použití laseru - v této fázi procesu rány se používají nízkoenergetické (terapeutické) lasery, které mají stimulační účinek.

EPITELIZACE

Fáze začíná po vyplnění dna rány a její dutiny granulační tkání. Cíle stadia: urychlit proces epitelizace a zjizvení ran. K tomuto účelu použijte rakytníkový a šípkový olej, aerosoly, troxevasin - želé, nízkoenergetický laserové ozařování. Na v tomto stádiu Nedoporučuje se používat masti, které stimulují růst granulací. Naopak se doporučuje přejít opět na antiseptika voda-sůl. Je užitečné zajistit, aby obvaz zaschnul na povrch rány. V budoucnu by se nemělo trhat, ale pouze odřezávat na okrajích, protože se odděluje kvůli epitelizaci rány. Doporučuje se navlhčit horní část takového obvazu jodonátem nebo jiným antiseptikem. Tímto způsobem lze s velmi dobrým kosmetickým efektem zahojit drobné ranky pod strupem. V tomto případě se nevytvoří jizva.

U rozsáhlých kožních defektů dlouhodobě nehojící se rány a vředy ve fázi 2 a 3 procesu rány, tzn. Po vyčištění ran od hnisu a výskytu granulací lze provést dermoplastiku:

a) umělá kůže

b) dělená posunutá klapka

c) vycházkový kmen podle Filatova

d) autodermoplastika s lalokem v plné tloušťce

e) volná autodermoplastika s tenkovrstvou chlopní dle Thierscha

Ve všech fázích léčby hnisavých ran je třeba pamatovat na stav imunity a potřebu ji stimulovat u pacientů této kategorie.

První a hlavní etapa ošetření ran v léčebný ústav je primární chirurgická léčba.

Primární chirurgická léčba ran (PSW). Hlavní při léčbě ran je jejich primární chirurgická léčba. Jeho cílem je odstranit neživotaschopné tkáně a v nich nacházející se mikroflóru a zabránit tak rozvoji infekce rány.

Primární chirurgická léčba ran:

Obvykle se provádí v lokální anestezii. Fáze:

1. Prohlídka rány, čištění okrajů kůže, jejich ošetření antiseptikem (tinktura jódu 5%, nedovolte, aby se dostala do rány);

2. Prohlídka rány, excize všech neživotaschopných tkání, odstranění cizích těles, malých úlomků kostí, v případě potřeby disekce rány, k odstranění kapes;

3. Konečná zastávka krvácející;

3. Drenáž rány podle indikací;

4. Primární sutura rány (podle indikací);

Rozlišuje se časná primární chirurgická léčba, prováděná první den po úrazu, opožděná – během druhého dne a pozdní – 48 hodin po úrazu. Čím dříve je primární chirurgická léčba provedena, tím větší je pravděpodobnost prevence rozvoje infekčních komplikací v ráně.

Během Velké vlastenecké války nebylo 30 % ran podrobeno chirurgickému ošetření: drobné povrchové rány, průchozí rány s malými vstupními a výstupními otvory bez známek poškození životně důležitých orgánů a cév, mnohočetné slepé rány.

Primární chirurgická léčba musí být okamžitá a radikální, tj. musí být provedena v jedné fázi a během procesu musí být zcela odstraněna neživotaschopná tkáň. V první řadě jsou raněni operováni hemostatickým turniketem a rozsáhlými šrapnelovými ranami, s ranami kontaminovanými zeminou, u kterých je značné riziko rozvoje anaerobní infekce.

Primární chirurgická léčba rány spočívá v excizi jeho okrajů, stěn a dna ve zdravých tkáních s obnovením anatomických vztahů.

Primární chirurgická léčba začíná řezem rány. Pomocí hraničního řezu o šířce 0,5 - 1 cm se vyřízne kůže a podkoží kolem rány a kožní řez se prodlouží podél osy končetiny podél rány. neurovaskulární svazek po délce dostatečné k tomu, aby bylo možné vyšetřit všechny slepé kapsy rány a vyříznout neživotaschopnou tkáň. Dále se podél kožní incize vyřízne fascie a aponeuróza. To poskytuje dobrou kontrolu rány a snižuje kompresi svalů v důsledku jejich otoku, což je zvláště důležité u střelných poranění.

Po preparaci rány jsou odstraněny zbytky oblečení, krevní sraženiny a uvolněná cizí tělesa a začíná excize rozdrcené a kontaminované tkáně.

Svaly jsou vyříznuty ve zdravé tkáni. Neživotaschopné svaly jsou tmavě červené, matné, na řezu nekrvácí a nestahují se při dotyku pinzetou.

Nepoškozený velké nádoby Při ošetřování rány je nutné zachovat nervy a šlachy a z jejich povrchu opatrně odstranit kontaminovanou tkáň. (drobné úlomky kostí volně ležící v ráně se odstraní, ostré, bez periostu, vyčnívající konce úlomků kostí do rány se vykousnou kleštěmi. Při zjištění poškození cév, nervů a šlach je jejich celistvost obnovena Při ošetřování rány je nutné pečlivé zastavení krvácení Pokud při chirurgickém ošetření rány dojde k úplnému odstranění neživotaschopné tkáně a cizích těles, rána se sešije (primární sutura).

Pozdní chirurgická léčba se provádí podle stejných pravidel jako rané, ale pokud se objeví známky hnisavého zánětu, přichází na řadu odstranění cizích těles, vyčištění rány od nečistot, odstranění nekrotické tkáně, otevření netěsností, kapes, hematomů, abscesů k zajištění dobré podmínky pro odtok výtoku z rány.

Excize tkáně se zpravidla neprovádí kvůli riziku generalizace infekce.

Konečnou fází primárního chirurgického ošetření ran je primární sutura, která obnovuje anatomickou kontinuitu tkáně. Jeho účelem je zabránit sekundární infekci rány a primárním záměrem vytvořit podmínky pro hojení rány.

Primární sutura je umístěna na ránu do 24 hodin po poranění. Zpravidla je dokončen také primární šev chirurgické zákroky při aseptických operacích. Za určitých podmínek jsou hnisavé rány po otevření podkožních abscesů, flegmon a excizi nekrotické tkáně uzavřeny primární suturou, což zajišťuje pooperační období dobré podmínky pro drenáž a dlouhodobé oplachování ran roztoky antiseptik a proteolytických enzymů.

Primární opožděná sutura se aplikuje až 5–7 dní po prvotním chirurgickém ošetření ran, dokud se neobjeví granulace, pokud nedošlo k hnisání rány. Odložené stehy lze aplikovat jako provizorní stehy: operace je ukončena sešitím okrajů rány a jejich utažením po několika dnech, pokud rána nehnisala.

U ran šitých primárním stehem je zánětlivý proces mírný a k hojení dochází primárním záměrem.

Do Velkého Vlastenecká válka Vzhledem k riziku rozvoje infekce nebylo primární chirurgické ošetření ran provedeno v plném rozsahu - bez aplikace primárního stehu; Byly použity primární opožděné provizorní stehy. Když akutní zánětlivé jevy ustoupily a objevily se granulace, byla aplikována sekundární sutura. Široké použití primární sutury v době míru, i při ošetřování ran v pozdní termíny(12 - 24 hodin) je možné díky cílené antibakteriální terapii a systematickému sledování pacienta. Při prvních známkách infekce v ráně je nutné částečně nebo úplně odstranit stehy. Zkušenosti z druhé světové války a následných lokálních válek ukázaly nevhodnost použití primárního stehu na střelná poranění, a to nejen kvůli vlastnostem střelných poranění, ale také kvůli chybějící možnosti systematického pozorování raněných ve vojenském poli. podmínkách a ve fázích lékařské evakuace.

Konečnou fází primární chirurgické léčby ran, odloženou po určitou dobu, je sekundární sutura. Aplikuje se na granulující ránu v podmínkách, kdy pominulo nebezpečí hnisání rány. Doba aplikace sekundární sutury se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Používá se k urychlení hojení ran.

Časná sekundární sutura se aplikuje na granulující rány během 8 až 15 dnů. Okraje rány jsou obvykle pohyblivé;

Pozdní sekundární sutura se aplikuje později (po 2 týdnech), kdy se na okrajích a stěnách rány objevily jizevnaté změny. Přiblížení okrajů, stěn a dna rány k sobě v takových případech není možné, takže okraje jsou mobilizovány a tkáň jizvy je vyříznuta. V případech, kdy se jedná o velký kožní defekt, se provádí kožní transplantace.

Indikace pro použití sekundárního stehu jsou: normalizace tělesné teploty, složení krve, uspokojivý celkový stav pacienta a ze strany rány vymizení otoku a hyperémie kůže kolem ní, úplné vyčištění hnisu a nekrotická tkáň, přítomnost zdravých, jasných, šťavnatých granulací.

Aplikovat různé druhy stehy, ale bez ohledu na typ stehu je třeba dodržet základní zásady: v ráně by neměly zůstávat žádné uzavřené dutiny nebo kapsy, přizpůsobení okrajů a stěn rány by mělo být maximální. Stehy musí být snímatelné a v sešité ráně by neměly zůstávat žádné ligatury nejen z nevstřebatelné, ale i z vstřebatelné látky, protože přítomnost cizích těles v budoucnu může vytvořit podmínky pro hnisání rány. U časných sekundárních stehů musí být zachována granulační tkáň, což zjednodušuje operační techniku a konzervuje bariérová funkce granulační tkáň, která zabraňuje šíření infekce do okolních tkání.

Hojení ran sešitých sekundárním stehem a zhojených bez hnisání se obvykle nazývá hojení primárním záměrem, na rozdíl od skutečného primárního záměru, protože ačkoli se rána hojí lineární jizvou, probíhají v ní procesy tvorby jizevnaté tkáně zráním granulace.

Drenáž ran

Drenáž rány hraje důležitou roli při vytváření příznivých podmínek pro průběh procesu rány. Ne vždy se provádí a indikace pro tento postup určuje chirurg. Podle moderních koncepcí by drenáž rány v závislosti na jejím typu měla zajistit:

Odstranění přebytečné krve (obsah rány) z rány a tím prevence infekce rány (jakýkoli typ tréninku);

Těsný kontakt povrchů rány, pomáhá zastavit krvácení z malých cév (podtlaková drenáž prostor umístěných pod chlopněmi);

Aktivní čištění rány (s její drenáží s konstantní pooperační irigací).

Existují dva hlavní druh drenáže: aktivní a pasivní (obr. 1).

Typy drenáže rány a jejich charakteristika

Rýže. vlevo, odjet. Typy drenáže rány a jejich charakteristika

Pasivní drenáž

Zahrnuje odstranění obsahu rány přímo linií kožních stehů a je schopen zajistit drenáž pouze povrchových částí rány. Jedná se především o aplikaci přerušovaného kožního stehu s poměrně širokými a netěsnými stehy. Právě přes ně jsou instalovány drenáže, pro které lze použít části drenážních trubek a další dostupný materiál. Roztažením okrajů rány zlepšují drenáže odtok obsahu rány. Je zcela jasné, že takové odvodnění je nejúčinnější při instalaci vpustí s přihlédnutím k působení gravitace.

Pasivní drenáž rány je obecně jednoduchá, opačná strana což je jeho nízká účinnost. Odvodnění kouskem rukavicové gumy na fotce vlevo. Je zřejmé, že pasivní drenáže nejsou schopny zajistit drenáž ran, které mají složitý tvar, a proto je lze použít především pro povrchové rány lokalizované v oblastech, kde lze snížit požadavky na kvalitu kožního stehu.

Aktivní drenáž

Je hlavním typem drenáže ran složitého tvaru a zahrnuje na jedné straně utěsnění kožní rány a na druhé straně přítomnost speciálních drenážních zařízení a nástrojů pro zavádění drenážních hadiček (obr. 2).

Standardní přístroje pro aktivní drenáž rány se sadou vodičů pro průchod drenážních hadiček tkání.

Obrázek 2. Standardní zařízení pro aktivní drenáž rány se sadou vodičů pro průchod drenážních hadiček tkání.

Důležitý rozdíl metoda aktivní drenáže rány je jeho vysoká účinnost, stejně jako možnost drenáže rány patro po patře. V tomto případě může chirurg použít nejpřesnější kožní steh, jehož kvalita je zcela zachována při odstranění drenážních hadiček z rány. Doporučuje se vybrat místa výstupu pro drenážní trubky ve „skrytých“ oblastech, kde další ostré jizvy nezhoršují estetické vlastnosti ( chlupatá část hlava, podpaží, stydká oblast atd.).

Aktivní drény se obvykle odstraňují 1-2 dny po operaci, kdy objem denního výtoku z rány (samostatnou hadičkou) nepřesahuje 30-40 ml.

Největší efekt odvodnění zajišťují trubky z nesmáčivého materiálu (například silikonové pryže). Lumen polyvinylchloridové trubice se může rychle ucpat v důsledku tvorby krevních sraženin. Spolehlivost takové hadičky lze zvýšit předběžným (před instalací do rány) propláchnutím roztokem obsahujícím heparin.

Drenáž zločince: a) drenážní trubice; b) zavedení hadičky do rány; c) mytí; d) odstranění trubky.

Odmítnutí drenáže nebo její nedostatečná účinnost může vést k nahromadění značného množství obsahu rány v ráně. Další průběh procesu rány závisí na mnoha faktorech a může vést k rozvoji hnisání. I bez rozvoje hnisavých komplikací se však proces rány v přítomnosti hematomu výrazně mění: všechny fáze tvorby jizev se prodlužují v důsledku více dlouhý proces organizace intraranového hematomu. Velmi nepříznivou okolností je dlouhodobé (několik týdnů nebo i měsíců) zvětšení objemu tkáně v oblasti hematomu. Rozsah zjizvení tkáně se zvyšuje a kvalita kožní jizvy se může zhoršit.

Faktory podporující hojení ran:

Obecný stav tělo;

Nutriční stav těla;

Stáří;

Hormonální pozadí;

Rozvoj infekce rány;

stav dodávky kyslíku;

Dehydratace;

Imunitní stav.

Typy hojení ran:

Léčení primární záměr- splynutí okrajů rány bez viditelných změn jizev;

Léčení druhotný záměr- hojení hnisáním;

- léčení pod strupem - pod vytvořenou krustou, která by neměla být předčasně odstraněna, dále zraňuje ránu.

Fáze krytí ran:

1. Odstranění starého obvazu;

2. Prohlídka rány a okolí;

3. Umyjte kůži kolem rány;

4. Záchodová rána;

5. Manipulace s ranou a její příprava na aplikaci nového obvazu;

6. Přiložení nového obvazu;

7. Fixace obvazu (viz sekce Desmurgie)

Rány. Klasifikace ran.

Rána(vulnus) - mechanické poškození tkání nebo orgánů doprovázené porušením integrity jejich kůže nebo sliznice. Je to porušení integrity kožních tkání (kůže, sliznice), které odlišuje rány od jiných typů poškození (modřina, ruptura, podvrtnutí). Například mezera plicní tkáně způsobené tupým traumatem hruď, se považuje za natržení a v případě poškození při úderu nožem se považuje za poranění plic, protože dochází k porušení celistvosti kůže.

Je nutné rozlišovat mezi pojmy „rána“ a „zranění“. V podstatě je rána konečným výsledkem poškození tkáně. Pojem zranění (vulneratio) je chápán jako samotný proces poranění, celý komplexní a mnohostranný soubor patologických změn, které nevyhnutelně vznikají při interakci tkání a raněného projektilu jak v oblasti poranění, tak v celém těle. . V každodenní praxi se však pojmy rána a zranění často nahrazují a často se používají jako synonyma.

Hlavní příznaky rány

Hlavní klasické příznaky ran jsou:

Krvácející;

Porušení integrity tkáně;

Funkční porucha.

Závažnost každého znaku je dána povahou poranění, objemem poškozené tkáně, charakteristikou inervace a prokrvení oblasti kanálu rány a možností poranění životně důležitých orgánů.

Prvky jakékoli rány jsou:

Dutina rány (kanál rány);

Spodní část rány.

Dutina rány (cavum vulnerale) je prostor ohraničený stěnami a dnem rány. Pokud ji hloubka dutiny rány výrazně převyšuje příčné rozměry, pak se nazývá kanál rány (canalis vulneralis).

Rány jsou klasifikovány podle různých kritérií.

1. Podle povahy poškození tkáně:

Bodné rány způsobená průbojnou zbraní (bajonet, jehla atd.). Jejich anatomickým rysem je výrazná hloubka s malým poškozením kůže. U těchto ran je vždy nebezpečí poškození životně důležitých struktur umístěných hluboko ve tkáních, v dutinách (cévy, nervy, duté a parenchymatické orgány). Vzhled bodné rány a výtok z nich ne vždy poskytují dostatečné údaje pro stanovení diagnózy. Při bodné ráně do břicha je tedy možné poranění střeva nebo jater, ale výtok střevního obsahu nebo krve z rány obvykle nelze zjistit. Při bodné ráně v oblasti s velkým množstvím svalů může dojít k poškození velké tepny, ale nemusí existovat žádná souvislost se svalovou kontrakcí a posunutím kanálu rány. Vzniká intersticiální hematom s následným rozvojem falešného aneuryzmatu.

Bodné rány jsou nebezpečné, protože vzhledem k malému počtu příznaků je vidět poškození hluboko uložených tkání a orgánů, proto je nutné zvláště důkladné vyšetření pacienta. To platí i pro rány, kde se mikroorganismy zavádějí ranou zbraní do hloubky tkání a výtok z rány, který nenachází cestu ven, jim slouží jako dobré živné médium, které vytváří zvláště příznivé podmínky pro rozvoj hnisavých komplikací.

Řezné rány aplikován ostrým předmětem. Nejsou charakterizovány velké množství zničené buňky; okolní Pishi nejsou poškozeny. Rozevření rány umožňuje kontrolu poškozených tkání a vytváří dobré podmínky pro odtok výtoku. U řezné rány jsou nejpříznivější podmínky pro hojení, proto se při ošetřování čerstvých ran snaží z nich udělat řezné rány.

Rozsekané rány aplikován těžkým ostrým předmětem (dáma, sekera atd.). Takové rány se vyznačují hlubokým poškozením tkáně, širokým rozevřením, modřinami a otřesem okolních tkání, což snižuje jejich odolnost a regenerační schopnosti.

Zhmožděné a tržné rány (rozdrcené) jsou výsledkem vystavení tupému předmětu. Vyznačují se velkým množstvím rozdrcených, pohmožděných, krví nasáklých tkání s porušením jejich životaschopnosti. Pohmožděné krevní cévy se často stávají kosočtverci. Pohmožděné rány vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce.

Skalpované rány rány dotýkající se povrchu těla, způsobené ostrým řezným předmětem. Pokud klapka zůstane na noze, pak se taková rána nazývá slátanina.

Kousací rány se nevyznačují ani tak rozsáhlým a hlubokým poškozením, ale těžkou infekcí virulentní flórou v ústech člověka nebo zvířete. Průběh těchto ran je častěji než u jiných komplikován vývojem akutní infekce. Rány po kousnutí se mohou nakazit virem vztekliny.

Otrávené rány- jedná se o rány, do kterých se dostává jed (od uštknutí hadem, štírem, pronikání toxických látek) atd.

Střelná zranění - zvláštní mezi ranami. Od všech ostatních se liší povahou zraňující zbraně (kulka, úlomek); složitost anatomických charakteristik; zvláštnost poškození tkáně s oblastmi úplné destrukce, nekrózy a molekulárního šoku; vysoký stupeň infekce; různé charakteristiky (průchozí, slepé, tečné atd.).

Rozlišuji následující prvky střelného poranění:

- zóna vinutého kanálu- zóna přímého dopadu traumatického projektilu;

- oblast modřin- zóna primární traumatické nekrózy;

- zóna molekulárního šoku- zóna sekundární nekrózy;

Zvláštní přístup je také uplatňován při ošetřování takových zranění a je velmi odlišný v době míru a ve válce, ve fázích lékařské evakuace.

2. Kvůli poškození rány dělí na provozní (záměrné) a nahodilé.

3. Infekcí rozlišit aseptické, čerstvě infikované a hnisavé rány.

Hnisavá rána(popálit) s oblastmi nekrózy

4. Ve vztahu k tělním dutinám(dutiny lebky, hrudníku, břicha, kloubů atd.) se rozlišují rány penetrující a nepenetrující. Penetrující rány představují velké nebezpečí kvůli možnosti poškození nebo zapojení do zánětlivého procesu membrán, dutin a orgánů v nich umístěných.

5. Existují jednoduché a komplikované rány při kterém došlo k jakémukoli dalšímu poškození tkáně (otrava, popálenina) nebo kombinaci poranění měkkých tkání s poškozením kostí, duté orgány atd.

Průběh procesu rány

Vývoj změn v ráně je určen procesy, které se v ní vyskytují a obecná reakce tělo. V každé ráně je odumírající tkáň, krvácení a lymfatické výpotky. Kromě toho rány, dokonce i čisté operační rány, přijímají jeden nebo jiný počet mikrobů.

Primární chirurgická léčba, neboli PSD, rány je povinným opatřením v léčbě otevřené rány různého charakteru. Na tom, jak se tento zákrok provádí, často závisí zdraví a někdy i život zraněného. Správně sestavený algoritmus činnosti lékaře je klíčem k úspěšné léčbě.

Poškození lidského těla může mít různé typy a povahu výskytu, ale základní princip PCP rány zůstává nezměněn - zajistit bezpečné podmínky k odstranění následků poranění drobnými chirurgickými zákroky a dezinfekcí postiženého místa. Léky a nástroje se mohou změnit, ale podstata PCO se nemění.

Vlastnosti otevřených ran

Obecně se rány nazývají mechanickému poškození tělesné tkáně s porušením celistvosti kůže, v níž dochází ke zejícímu a které je doprovázeno krvácením a bolestí. Podle stupně poškození se rozlišuje pouze poškození měkkých tkání; poškození tkání doprovázené poškozením kostí, cév, kloubů, vazů, nervových vláken; penetrující poranění - s poškozením vnitřních orgánů. Patologie s malou a velkou postiženou oblastí se liší rozsahem.

Podle mechanismu vzhledu mohou být rány řezány, propíchnuty, rozsekány, roztrhány, rozdrceny, kousnuty, střeleny; podle formy provedení - lineární, perforovaný, hvězdicový, patchwork. Pokud se v důsledku zranění oddělí výrazné kožní chlopně, pak se takové poškození obvykle nazývá skalpováno. V případě střelných poranění je možná průchozí rána.

Všechny otevřené léze jsou zpočátku považovány za infikované, protože pravděpodobnost, že se v nich objeví a vyvinou patogeny, je velmi vysoká. Kromě toho, nepodniknutí během 8-10 hodin může vést k sepsi. Vstup půdy do místa poranění vede k rozvoji tetanu. Jakákoli otevřená léze je doprovázena poškozením cévy a nervových vláken, což způsobuje hojné krvácení a syndrom bolesti. Mnoho typů destrukce (roztrhané, rozdrcené) způsobuje nekrózu hraničních tkání. Neživotaschopné tkáňové buňky se objeví v jakékoli postižené oblasti, pokud nejsou přijata opatření v prvních hodinách po poranění.

Princip primární léčby

První fází léčby je zástava krvácení, odstranění bolesti, dezinfekce a příprava na šití. Nejdůležitější je sterilizace postižené oblasti a odstranění neživotaschopných buněk. Pokud zranění nejsou rozsáhlá a penetrující a opatření jsou přijata včas, lze provést dezinfekci tím, že se zajistí vyčištění rány. Jinak se používají metody primární chirurgické přípravy (PSP rány).

Co je to ranový záchod?

Zásady ošetřování rány jsou založeny na ošetření postiženého místa antiseptickým lékem při zajištění zvýšených hygienických požadavků. Malé a čerstvé rány nemají kolem poranění mrtvou tkáň, takže sterilizace oblasti a okolí bude dostačující. Algoritmus pro toaletu hnisavé rány:

Spotřební materiál se připravuje: ubrousky, sterilní vatové tampony, lékařské rukavice, antiseptické sloučeniny (3% roztok peroxidu vodíku, 0,5% roztok manganistanu draselného, ethylalkohol), nekrolytické masti (Levomekol nebo Levosin), 10% roztok chloridu sodného.
Dříve aplikovaný obvaz se odstraní.
Oblast kolem léze se ošetří roztokem peroxidu vodíku.
Studuje se stav patologie a možné komplikující faktory.
Kůže kolem poranění se čistí pomocí sterilních kuliček, pohybujících se od okraje poranění na stranu, ošetřených antiseptikem.
Rána je vyčištěna - odstranění hnisavé kompozice, otírání antiseptikem.
Rána je drénována.
Přiloží se a fixuje obvaz s nekrolytickým lékem (mastí).

Podstata PCP ran

Primární chirurgická léčba je chirurgický zásah, včetně disekce marginální tkáně v poškozené oblasti, odstranění odumřelé tkáně excizí, odstranění všech cizích těles, instalace drenáže dutiny (je-li to nutné).

Spolu s léčbou se tedy používají mechanická antiseptika a odstranění mrtvých buněk urychluje proces regenerace nových tkání.

Postup začíná naříznutím léze. Kůže a tkáň kolem destrukce se vypreparují řezem o šířce až 10 mm v podélném směru (podél cév a nervových vláken) na délku, která umožňuje vizuální vyšetření přítomnosti odumřelé tkáně a stagnujících zón (kaps). Poté provedením obloukovitého řezu se vypreparuje fascie a aponeuróza.

Z rozšířené rány jsou odstraněny zbytky oblečení, cizí tělesa a krevní sraženiny; Excizí se odstraní rozdrcené, kontaminované a krví nasáklé neživotaschopné oblasti tkáně. Odpadají také oblasti svalů bez života (tmavě červené), cév a šlach. Zdravé cévy a vlákna se sešijí. Pomocí kleští se vykousnou ostré hrotovité okraje kosti (u zlomenin). Po úplném vyčištění se aplikuje primární steh. Při ošetřování průstřelných střelných poranění se PSO provádí odděleně ze vstupní i výstupní strany.

PSO poranění obličeje. Poranění v oblasti čelisti jsou nejčastějšími poraněními obličeje. PCS takových ran má určitý algoritmus akcí. Nejprve se provádí léčebné antiseptické ošetření kůže na obličeji a ústní dutině.

Kolem poškození se aplikuje roztok peroxidu vodíku, roztok čpavku a jód-benzín. Dále se dutina rány důkladně promyje antiseptikem. Krytí kůže Obličej je opět pečlivě oholen a dezinfikován. Oběti je podáno analgetikum.

Po předběžných procedurách se PSO ran obličeje provádí přímo individuální plán, ale s následující posloupností manipulací: ošetření oblasti kosti; ošetření měkkých přilehlých tkání; fixace úlomků a úlomků čelisti; šití v sublingvální oblasti, ústním vestibulu a v oblasti jazyka; drenáž rány; umístění primárního stehu na měkké tkaniny rány. Postup se provádí pod Celková anestezie nebo v lokální anestezii v závislosti na závažnosti poranění.

Algoritmus pro PCS kousnutí. Dost běžný jev Zejména u dětí dochází k poraněním způsobeným kousnutím domácími mazlíčky. Algoritmus PHO je v tomto případě následující:

Poskytování první pomoci.
Poškozené místo opláchněte proudem vody a pracího mýdla v hojném množství úplné odstranění zvířecí sliny.
Injekce kolem rány roztokem linkomycinu s novokainem; injekce léků na vzteklinu a tetanus.
Ošetření hranic poškození roztokem jódu.
Provedení PSO excizí poškozené tkáně a čištěním rány; primární sutura se aplikuje pouze v případě pokousání očkovaným zvířetem, pokud byla tato skutečnost skutečně zjištěna; V případě pochybností se aplikuje dočasný obvaz s povinnou drenáží.

Primární chirurgická léčba ran je efektivní způsob léčba otevřené poškození jakékoli složitosti.

Lidská kůže má kolosální rezervu samoléčebné schopnosti a další excize za účelem důkladného vyčištění rány nepoškodí proces hojení a odstranění neživotaschopné tkáně urychlí proces regenerace nové kožní tkáně.