Jak zastavit průlomové krvácení. Vnitřní krvácení. Vnější znaky: jak to vypadá

Doba čtení: 15 minut. Zhlédnutí 16,9 tis.

Děložní krvácení je jakýkoli krvavý výtok z děložní dutiny. Jedinou výjimkou jsou porodní a menstruační krvácení. Tato patologie se může objevit u dívek, mladých žen a žen v jakémkoli věku.

Jak se zastavit doma

Jakékoli krvácení, bez ohledu na jeho povahu, musí být blokováno pod vedením zkušeného lékaře. To se vysvětluje tím, že krvácení z pochvy může být příznakem jiného, ​​nebezpečnějšího onemocnění. Počáteční lékařská péče se skládá z hemostázy, ale po této diagnostice a komplexní terapii se provádí.

Před zastavením děložního krvácení doma musíte věnovat pozornost své pohodě. Nezávislé pokusy lze provést v následujících případech:

• pokud se žena dříve setkala s touto patologií a je pevně přesvědčena, že neexistuje žádné vážné onemocnění;
• pokud je nutné zastavit krvácení před příjezdem sanitky.

Pokud je nutné provést hemostázu při čekání na lékařskou pomoc, můžete se uchýlit ke studenému obkladu. Chcete-li to provést, lehněte si na tvrdý povrch a mírně zvedněte nohy. Jako studený obklad můžete použít mražené potraviny, láhev s ledovou vodou nebo kostky ledu v sáčku. Před umístěním zmrazeného pytle na břicho byste jej měli zabalit do látky. To se provádí, aby se zabránilo kontaktním omrzlinám.

Zároveň byste měli pít co nejvíce tekutin. Může to být teplý sladký čaj, ovocný nápoj, voda. Odvary a infuze některých léčivých bylin mají výrazný hemostatický účinek. Mezi nimi:

Jak často si necháváte testovat krev?

Možnosti hlasování jsou omezené, protože ve vašem prohlížeči je zakázán JavaScript.

Pouze podle předpisu ošetřujícího lékaře 31 %, 1716 hlasů

Jednou za rok a myslím, že to stačí 17 %, 952 hlasování

Nejméně dvakrát ročně 15 %, 830 hlasů

Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11 %, 628 hlasů

Pečuji o své zdraví a daruji jednou měsíčně 6%, 339 hlasů

Obávám se tohoto postupu a snažím se nepřekročit 4 %, 235 hlasů

21.10.2019

• spálenina;
• pastýřská peněženka;
• kopřiva;
• řebříček.

Proč děloha krvácí?

Existuje řada důvodů, které způsobují děložní krvácení. Je třeba poznamenat, že výskyt výtoku posetého krví nebo pouze krví není sám o sobě nemocí. Tento projev je důsledkem jedné nebo druhé patologie v ženském těle.

Pro pohodlí jsou všechny faktory rozděleny do 2 velkých kategorií:

• extragenitální (negenitální);
• genitální.

První skupina (extragenitálních) důvodů zahrnuje všechny patologie, které přímo nesouvisí se stavem orgánů ženského reprodukčního systému. Mezi nimi:

• onemocnění infekčního původu (sepse, spalničky, chřipka);
• krevní onemocnění (nedostatek vitamínů, hemofilie, vaskulitida);
• patologie kardiovaskulárního systému (takové diagnózy mohou zcela vysvětlit, proč dochází ke krvácení z pochvy);
• poruchy funkce štítné žlázy a nadledvin.

Genitální faktory pro vzhled krve zahrnují patologické stavy orgánů reprodukčního systému:

• poporodní poruchy – takové krvácení z pochvy může mít různé příčiny (zbytky placenty, nedostatek tonusu dělohy, nesprávně umístěné stehy);
• narušené těhotenství;
• patologie vajíčka;
• zánětlivá onemocnění dělohy a vaječníků;
• endometriální výrůstky;
• benigní a maligní nádory;
• patologie při zrání folikulů.

Příčiny a léčba děložního krvácení spolu úzce souvisí, proto je v každém případě nutná pečlivá diagnostika.

Během menopauzy

Krvácení během menopauzy se obvykle nazývá náhlý výtok z genitálního traktu, který se objeví před menopauzou, během ní a v postmenopauzálním období. Nejčastěji touto patologií trpí ženy ve věku 45-55 let.

Krvácení může být způsobeno několika faktory:

• Hormonální nerovnováha. V období menopauzy je aktivní práce vaječníků inhibována a vajíčka začínají dozrávat méně často. Takové změny vedou k nepravidelným menstruacím a prudkému růstu endometria během tohoto období. Když se objeví výtok, stává se nadměrně hojným.
• Nošení nitroděložního tělíska. IUD aktivuje zvýšené stahy dělohy, což způsobuje silné krvácení.
• Perorální antikoncepce. Nepravidelné užívání pilulek nebo jejich úplné odmítnutí může způsobit děložní krvácení.
• Děložní myomy a polypy. U děložních fibroidů se zvětšuje plocha endometria. V tomto případě trpí kontraktilita orgánu a může se objevit krevní nátěr.
• Hyperplazie endometria. U žen s touto diagnózou je detekován patologický růst endometria, který vyvolává hojný výtok s krví.
• Poruchy srážlivosti krve. Krvácení se může objevit i u žen z užívání antikoagulancií.
• Onkologická onemocnění reprodukčního systému. Během postmenopauzálního období je jakékoli krvácení z pochvy považováno za patologii. Mohou být způsobeny rakovinou.

Důležitá informace: Jak léčit výskyt krevních sraženin ve stolici u dospělých a proč ženy (muži) mohou mít krvavou stolici bez bolesti

V případě hormonální nerovnováhy

Hormonální nerovnováha může být vysvětlením krvácení z pochvy u dívek a žen jakékoli věkové kategorie. O přítomnosti patologie přitom můžeme mluvit pouze v případě, že žena krvácí mimo menstruaci. Současně bylo v medicíně identifikováno několik faktorů, které mohou vyvolat hormonální nerovnováhu:

• Nesprávné užívání perorální antikoncepce. Tuto patologii může způsobit špatně zvolený lék nebo jeho nepravidelné užívání.
• Syndrom neustálé únavy. Takové poruchy jsou pozorovány u mnoha mladých žen. Na stav dělohy a vaječníků má velký vliv nedostatek spánku, monotónní strava, přísné diety, psychické vyčerpání.
• Zánětlivé procesy, které se vyskytují v děloze, vaječnících, přílohách. Příčinou děložního krvácení u žen jsou často pokročilá zánětlivá onemocnění (endometritida, adnexitida atd.).
• Hormonální nárůst během puberty. Během dospívání může dojít ke krvácení v důsledku nadměrné produkce hormonů.
• Lékařský potrat. V tomto případě se patologie vyvíjí po umělém ukončení těhotenství pomocí léků. O porušení můžeme mluvit, pokud se množství výtoku nesníží do 4-5 dnů po potratu.
• Patologie hypofýzy. V některých případech může být příčinou krvácení u žen zvýšená produkce hormonů hypofýzy.

Po císařském řezu

Během porodu dochází k odtržení placenty, v důsledku čehož se vnitřek dělohy promění v povrch rány. Obnova epitelu nastává během 1-1,5 měsíce. V této době dochází k výtoku krve (lochia) - to je považováno za normální. V některých případech však může žena zaznamenat patologické krvácení. Vyznačují se jasně šarlatovou barvou a hojností (hygienická vložka se za hodinu úplně namočí).

Příčiny vaginálního krvácení v tomto případě mohou být různé faktory:

• Ruptura a poranění děložního čípku.
• Nesprávné šití po císařském řezu.
• Čištění dutiny děložní od placenty. Tento postup je účinný v případech, kdy se placenta nemůže sama oddělit.
• Nedostatečně aktivní kontrakce dělohy. Stává se to z vysoké hmotnosti plodu, zánětlivých onemocnění orgánu nebo po rychlém porodu.
• Nízká srážlivost krve.
• Zbytky placenty v dutině děložní. Tyto kousky narušují správnou svalovou kontrakci, což může mít za následek abnormální krvácení.
• Slabá imunita. Obnova vyžaduje velké úsilí. Pokud si tělo nedokáže poradit, mohou nastat komplikace.

Rodící žena by měla okamžitě jít do nemocnice, pokud se krvácení stane hojnějším, jasně červeným nebo se sraženinami - důvody budou zjištěny během diagnózy.

Druhy

Podle povahy projevu a faktorů výskytu je děložní krvácení obvykle rozděleno do několika typů:

• nefunkční;
• atonický;
• hypotonický;
• acyklický;
• průlom;
• anovulační;
• discirkulační.

Nefunkční

U zdravých žen proudí krev z pochvy pouze ve formě menstruace. V této době se z dělohy odstraní neživotaschopné vajíčko a endometriální vrstva, která byla odmítnuta. Pokud dojde k selhání produkce hormonů v těle, existuje riziko folikulární atrézie. Tento jev je stav, kdy nedochází k dozrávání vajíčka.

Vlastnosti podmínky jsou následující:

• Folikul roste do požadované velikosti, ale jeho prasknutí je zablokováno. To vyvolává celou řadu odchylek.
• K tvorbě žlutého tělíska nedochází.
• Množství progesteronu zůstává na stejné úrovni.
• Kvůli nedostatku hormonu progesteronu se menstruační cyklus nemůže dokončit.
• Během tohoto období endometrium velmi roste.

Všechny výše uvedené jevy vedou k tomu, že ženina děloha začne silně krvácet.

Existuje několik vysvětlení této patologie:

• Poruchy ve fungování nadledvinek.
• Poruchy činnosti hypofýzy.
• Endometrióza, benigní a maligní nádory, polypy v děloze.
• Zvýšená produkce hormonů stimulujících štítnou žlázu, za jejichž tvorbu je odpovědná štítná žláza.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Nekontrolované užívání protizánětlivých léků a nesprávný výběr hormonálních léků.

Dysfunkční typ se obvykle dělí na několik podtypů. Podle věkových kritérií existují 3 kategorie:

• mladiství (11-18 let);
• reprodukční (od 18 do menopauzy);
• menopauza.

atonický

Musíte pochopit, co je atonie. Jedná se o lékařský termín, který označuje úplnou absenci kontraktilní funkce a tonusu dělohy. Krvácení, ke kterému dochází s touto patologií, se nazývá atonické.

Krvácení z pochvy na pozadí atonie se vyskytuje poměrně zřídka. Lékaři stále nebyli schopni přesně určit podnět ke vzniku atonie. Lékaři se domnívají, že v některých případech je nedostatek kontrakcí vrozenou patologií. Navíc se může vyvinout atonie v důsledku děložní hypotenze.

Impulsem pro výskyt takové patologie je:

• prodloužený nebo rychlý porod, stejně jako jakékoli vyčerpání centrálního nervového systému;
• narušení biochemických procesů děložních svalů (může to být snížení enzymu hexokinázy, ATP, snížená aktivita hysterominázy);
• výskyt faktorů ovlivňujících kontraktilní aktivitu dělohy.

Důležitá informace: Kolik dní trvá krvácení po operaci hysteroskopie?

Hypotonický

Hypotonické vaginální krvácení se vyskytuje v důsledku nízké kontraktilní aktivity dělohy (hypotonie). Tato patologie je pozorována v časném poporodním období a vyskytuje se na základě stejných faktorů jako atonické krvácení. Rozdělení onemocnění na atonii a hypotenzi je teoretické povahy, protože diagnostika a terapeutická opatření jsou v těchto případech podobná.

Rozvoj tohoto syndromu vede k silnému krvácení, které často vyvolává úmrtnost u žen. Podle statistik je výskyt hypotenze a atonie v časném poporodním období 2-2,5 % z celkového počtu porodů.

Navzdory vážným následkům je krvácení z děložní hypotenze reverzibilní. Při včasném odhalení a správné léčbě se stav maminky zlepšuje.

V pozdním poporodním období má riziko takové patologie tendenci k nule a výskyt nadměrného krvácení je spojen s purulentně-septickými komplikacemi.

Acyklický

Acyklické vaginální krvácení je silné krvácení, ke kterému dochází uprostřed cyklu nebo několik dní před menstruací. V medicíně se tato patologie nazývá metroragie. Není možné sledovat frekvenci a množství krvácení - může být slabé, špinění nebo hojné.

Výskyt takových příznaků u ženy vždy naznačuje patologické změny v těle, včetně:

• zvýšená nebo snížená produkce hormonů;
• zánět reprodukčního systému;
• mechanická poranění;
• endometrióza (růst vnitřní vrstvy dělohy);
• benigní nebo maligní nádory;
• cervikální eroze;
• nedostatek vitamínů, přísné diety, monotónní strava;
• častý stres.

Pokud děloha krvácí mezi menstruací nebo během zpoždění, mohou nezávislé akce vést ke komplikacím. Pokud jsou zjištěny příznaky, je nutná lékařská pomoc.

Průlom

K průlomovému krvácení z pochvy dochází při užívání hormonální antikoncepce. Nejčastěji se vyvinou na samém začátku užívání perorální antikoncepce a nejsou hojné. Takové krvácení naznačuje přizpůsobení těla novým podmínkám. V takových případech mohou lékaři doporučit dočasné zvýšení dávkování.

Pokud taková opatření nepřinášejí výsledky a žena krvácí (ale ne menstruuje), měla by se co nejdříve poradit s lékařem, protože je to známka problémů s dělohou nebo vaječníky.

Anovulační

Anovulační krvácení je jedním z typů dysfunkčních patologií. Takové krvácení je charakterizováno acykličností a vyskytuje se mezi menstruací. Frekvence jejich výskytu se může lišit, přestávky trvají od 2 do 6 měsíců. Jejich trvání nejčastěji nepřesahuje 10 dní.

Většina pacientů s touto diagnózou jsou mladé dívky v období formování reprodukčního systému a ženy ve věku 45-55 let. Děložní krvácení s nadměrným výtokem vyžaduje lékařskou péči.

Discirkulační

Dyscirkulační výtoky jsou takové výtoky krve, které se vyvíjejí na pozadí dysfunkce vaječníků. V některých případech může být spouštěčem silný stres, závažná virová infekce a další negativní faktory. Krvácení z dělohy přitom není hojné. Nejčastěji si ženy stěžují na podobné příznaky po delší nepřítomnosti menstruace.

Jak se to projevuje

Nejprve je nutné identifikovat rozdíl mezi fyziologickým a patologickým krvácením.

Fyziologické zahrnují menstruační výtoky, poporodní a ty, které doprovázejí mechanické účinky na dělohu (kauterizace eroze, potrat). Takové krvácení časem samo zcela zmizí.

Následující stavy se nazývají příznaky patologického děložního krvácení:

• krvavý výtok z genitálního traktu při zpoždění další menstruace nebo během intermenstruačního období;
• po potratu a porodu se hojné krvácení nezastaví a je doprovázeno dalšími příznaky (vysoká horečka, slabost, bolest);
• výtok s krví během postmenopauzálního období (nejčastěji je slabý a špinění);
• prudká změna charakteru menstruace (stávají se nadměrně těžkými nebo prodlouženými);
• nízký krevní tlak.

V seznamu hlavních příznaků děložního krvácení pacienti jmenují:

• těžká slabost;
• závrať;
• záchvaty nevolnosti (často končí zvracením);
• bledá kůže;
• slabý rychlý puls;
• mdloba.

Každý z těchto stavů se vyskytuje při silném vnitřním krvácení. Pokud je výtok nevýznamný a špinění, pak žena často pociťuje pouze slabost a zvýšenou únavu.

Diagnostika

Patologické krvácení z pochvy není nezávislé onemocnění, ale pouze jeho projev. Úkolem lékaře je stanovit diagnózu a odstranit ji. To vyžaduje řadu laboratorních testů a také diagnostiku hardwaru.

Při úvodní schůzce lékař vyplní anamnézu pacientky, zdokumentuje její obtíže, informace o povaze, frekvenci a době menstruace. Důležitým doplňkem je konzultace s neurologem a endokrinologem.

Další fází diagnostiky jsou laboratorní krevní testy. Mezi nimi:

• Testování hormonů. Výsledkem analýzy jsou ukazatele jako testosteron, TSH, kortizol, T3 a T4.
• Studium faktorů ovlivňujících srážlivost. Tento seznam zahrnuje počet krevních destiček přítomných v krevním vzorci, koagulogram, protrombinový index, koagulaci.
• Neméně důležité jsou obecné ukazatele. To je hladina hemoglobinu, počet leukocytů.

Gynekolog odebere stěr z pochvy. Po laboratorním testu bude možné identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu, rakovinných buněk a patogenní mikroflóry.

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést diagnostiku hardwaru:

• Ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v pánvi. Ultrazvuk umožňuje získat údaje o stavu dělohy, její vnitřní vrstvy a vaječníků. Tímto způsobem jsou detekovány novotvary (polypy nebo fibroidy).
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvinek. Tento postup je nezbytný, pokud existuje podezření na hormonální nerovnováhu v těle.
• Echogram. Tato diagnostická metoda poskytuje informace o velikosti vaječníků. Před další menstruací by měl být proveden echogram.
• MRI, CT, radiografie, echoencefalografie. Takové postupy jsou zřídka předepsány. Vyskytují se v případech, kdy je problém ve fungování hypotalamu a hypofýzy.

Důležitá informace: Proč jsou v moči dítěte (chlapec a dívka) po močení stopy krve?

V některých případech se provádí laboratorní analýza vzorků tkáně. S jeho pomocí se určují benigní a maligní novotvary.

Jak léčit

V každém případě, k zastavení děložního krvácení, lékař vybere nejúčinnější metodu terapie. V tomto případě se bere v úvahu věk pacienta, celkový stav a intenzita výtoku. Existuje několik přístupů:

• léčivý;
• infuze;
• chirurgický.

Jak rychle přestat

K zabránění krvácení z dělohy doma přijíždějící sanitka umístí na žaludek pacientky suchý led. V této době by žena měla ležet na zádech s mírně zvednutými nohami. Tyto akce se provádějí, pokud to pacientka sama ještě neudělala. Při nadměrném krvácení je indikován transport na nosítkách. Poté je žena převezena ke gynekologovi.

V případě hrozby potratu se často podává roztok síranu hořečnatého.

V případě spontánního potratu je chlorid vápenatý předepsán intravenózně. Kromě toho je nutné brát kyselinu askorbovou na glukózu. V některých případech lze proti krvácení podat injekci přípravku Etamzilat.

Pro ústavní terapii se používají hormonální léky. To je možné, pokud není podezření na nádor a žena ještě nerodila. Seznam nejoblíbenějších produktů zahrnuje Regulon a Janine. Při absenci anémie je možné použití gestagenů. Mezi hemostatickými léky lékaři doporučují Vikasol, Dicynon, kyselinu aminokapronovou, Ascorutin.

Lékaři varují: pokud žena nedokáže zastavit krvácení doma, je třeba co nejdříve zavolat záchranku.

Drogová terapie

K léčbě této patologie v medicíně se používají farmakologické léky různých skupin:

• Léky, které aktivně stimulují svaly dělohy. Mezi nejčastější: Ergotamin, Methylergomentrin, Oxytocin. Obdobně působí extrakt z kapsičky pastýřské a tinktura z vodního pepře.
• Hemostatická hormonální činidla. Pro juvenilní krvácení z dělohy se sraženinami jsou předepsány gestageny (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan). Během menopauzy pomáhají Orgametril, Norkolut a Progesteron blokovat krvácení. Marvelon, Microgenon a Sinestrol se doporučují ženám v reprodukčním věku.
• Antihemoragické léky. Jejich působení je zaměřeno na urychlení srážení, což umožňuje rychleji zastavit krvácení. Seznam takových léků zahrnuje Vikasol, chlorid vápenatý 10%, Tranexam, kyselinu askorbovou.

Infuzní metody

Infuzní terapie je metoda léčby děložního krvácení, která je založena na podávání léků pod kůži nebo nitrožilně. Díky tomuto efektu je možné obnovit acidobazickou a vodně-elektrolytovou rovnováhu v těle pacienta. Tento postup se provádí po zastavení krvácení.

U vaginálního krvácení je infuzní terapie nezbytná k dosažení několika cílů:

• obnovit objem krve cirkulující v těle a odstranit následky krvácení;
• normalizovat funkci přenosu kyslíku v krvi.

Během procedury je zaveden katétr do žíly. To je nezbytné, protože někteří pacienti vyžadují infuzi léků nepřetržitě a přístup do žíly musí být konstantní.

Chirurgické metody léčby

Chirurgický zákrok je indikován v několika případech:

• nebylo možné zastavit krvácení pomocí léků;
• množství krve v těle prudce klesá;
• hemoglobin je nižší než 70 G/l;
• celkový stav pacienta je hodnocen jako vážný nebo kritický.

Hlavní metodou chirurgické terapie je kyretáž. S jeho pomocí se odstraní endometriální vrstva v děloze. V důsledku toho se výboj zastaví. Kyretáž je navíc považována za silný stimul pro nástup další ovulace.

Výhoda tohoto typu terapie se vysvětluje skutečností, že před jejím provedením není nutné hormonální testování.

Krvácení lze léčit pomocí vakuové aspirace, ale v tomto případě bude hemostatický účinek nižší.

Prevence

Riziko krvácení z genitálního traktu můžete minimalizovat dodržováním několika tipů:

• Omezte nebo úplně opusťte špatné návyky.
• Pozor na zánětlivá onemocnění. Nedostatek správné terapie vede ke komplikacím ve formě vaginálního výtoku s krví.
• Naplánujte si těhotenství předem.
• Farmaceutické přípravky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře. Stejné pravidlo platí pro užívání perorální antikoncepce.
• Je vhodné vyhýbat se stresovým situacím.
• Pokud během menstruace zaznamenáte nějaké abnormality, rozhodně byste měla podstoupit vyšetření u gynekologa.
• Pokud zjistíte, že děloha krvácí, neměla byste jednat sama.

Předpověď

Pokud žena začne pociťovat nadměrné krvácení z pochvy (ale ne menstruaci), měla by okamžitě jít do nemocnice. V mnoha případech vedla předčasná léčba ke smrti. Pokud tedy hygienická vložka zvlhne během 1-1,5 hodiny a dojde ke sraženinám, žena může ztratit kritické množství krve během několika hodin.

Pravidelná ztráta krve provází ženu od raného dospívání. Pravidelná menstruace začínající ve věku 9–15 let naznačuje zralost reprodukčního systému, stává se návykovou a nezpůsobuje obavy. Ale když se změní povaha a frekvence krvácení u žen, může být obtížné nezávisle pochopit, co se děje - normální proces nebo existuje nebezpečí. Silná menstruace nebo krvácení, jak identifikovat a rozpoznat patologii včas? Koneckonců, mnoho žen, které přesně neznají rozdíl, zaměňují jednu za druhou, riskují své zdraví a někdy i životy.

Co je považováno za normální?

Gynekologové považují za normální pouze několik typů krvácení z dělohy:

• ovulace (uprostřed cyklu, kdy se vajíčko uvolní);
• implantace (v době připojení plodu v děloze);
• pravidelná menstruace.

První dva typy výtoku se nevyskytují u všech žen, jsou krátkodobé, nejsou hojné a ukazují na normální průběh reprodukčních procesů. Menstruace, která se objevuje pravidelně, je známkou zralosti reprodukčních orgánů a zajišťuje připravenost těla na početí.

Jakákoli jiná ztráta krve je považována za abnormální a vyžaduje lékařskou péči. Chcete-li identifikovat nebezpečné příznaky, měli byste jasně znát limity normy a pro jakékoli odchylky, od kterých byste měli kontaktovat gynekologa.

Normální období

Známky toho, že menstruace probíhá bez patologií:

1. Období, během kterého dochází k normální menstruaci, se pohybuje od 21 do 35 dnů. Jakákoli odchylka v menší či větší míře vyžaduje další vyšetření.
2. Normálně výtok trvá od 3 dnů do týdne. Někdy delší období (až 10 dní) také není známkou odchylky, ale tuto skutečnost musí zjistit gynekolog.
3. Od začátku do poloviny menstruace se množství uvolněné krve zvyšuje, poté postupně klesá.
4. Barva výtoku od jasně červené po hnědou, dokonce i černou, je považována za fyziologickou normu.
5. Přítomnost sraženin tmavšího odstínu naznačuje oddělení oblastí děložního epitelu během jeho obnovy. Nepřítomnost takových sraženin by vás měla upozornit, stejně jako jejich nadměrné množství.

Množství výtoku během celé menstruace nemusí vždy odpovídat průměrné normě 100 ml. Pokud se musí plně naplněná vložka měnit více než jednou za 2 hodiny, považuje se taková menstruace za silnou.

Těžká období

Pravidelné vypouštění ve velkém objemu nenaznačuje žádné porušení. Pokud je taková menstruace normální a není doprovázena dalšími nepříjemnými příznaky, pak není třeba se znepokojovat. Vyplatí se vyhledat radu u gynekologa, pokud došlo ke znatelné změně množství uvolněné krve, a to není typický průběh menstruace pro ženu.

Dalšími faktory pro kontaktování lékaře jsou bledá kůže, slabost a ztráta výkonu. To může být příznak, že začalo krvácení a došlo k anémii v důsledku ztráty krve.

„Skrytá“ ztráta krve, ke které dochází během menstruace, často zůstává bez povšimnutí. Samo o sobě může být takové děložní krvácení příznakem nebezpečnějšího onemocnění. Pokud máte silnou menstruaci nebo krvácení, jak sami poznáte rozdíl?

Příznaky krvácení

Existuje několik znaků, jak odlišit silnou nebo nepravidelnou menstruaci od děložního krvácení. Hlavní příznaky patologie:

• vložka nebo tampon jsou zcela naplněny během hodiny;
• barva výtoku je šarlatová, nejsou vůbec žádné sraženiny nebo je jich více než obvykle;
• třetí den menstruace se množství krve nesnižuje nebo výtok pokračuje déle než 7 dní v měsíci;
• silná bolest, únava, neustálá slabost.

Menstruační krev obsahuje enzymy, které zabraňují jejímu srážení a jsou zodpovědné za specifický zápach výtoku. Při abnormálním krvácení není takový zápach.

Abnormální výtok může začít uprostřed cyklu, okamžitě nebo během menstruace. Pokud se tedy objeví některý z příznaků, měli byste se poradit s lékařem, abyste stanovili přesnou diagnózu a odstranili příčiny vaginálního krvácení.

Klasifikace a důvody

Existují chronické a akutní abnormální krvácení. Chronické zahrnuje všechny typy atypického krvácení z dělohy, které trvá déle než šest měsíců a nevyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Akutní stav zahrnuje náhlé silné (profuzní) krvácení, které se vyskytuje na chronickém pozadí nebo se vyskytuje poprvé. Akutní ztráta děložní krve vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.

Krvácení není nemoc sama o sobě, ale pouze příznak toho, že v ženském těle došlo k určité poruše. Pouhé zastavení krvácení bez pochopení příčin anomálie problém nevyřeší. Příčinou krvácení mohou být jak organické poruchy (onemocnění), tak funkční poruchy bez viditelných tělesných změn.

Dysfunkční děložní krvácení (DUB)

Příčiny patologie mohou být v tomto případě poruchy fungování hypofýzy, hypotalamu a vaječníků, v důsledku čehož je narušena vyvážená produkce hormonů. Organické poškození tkání a orgánů nemusí být zjištěno.

Existují dva typy DMC:

1. Ovulační. Výtok může být slabý, špinění a může se objevit před menstruací, po jejím skončení nebo uprostřed cyklu. K ovulaci dochází, ale početí a těhotenství mohou být problematické kvůli hormonální nerovnováze. Je charakterizována různými nepravidelnostmi menstruačního cyklu, odchylkami v trvání, frekvenci a množství výtoku v jakémkoli směru od normy.
2. Anovulační. Měsíční cyklus probíhá bez ovulace. Charakterizované silným, prodlouženým krvácením po zpoždění nebo vyskytujícím se jako pokračování normální menstruace.

Mezi hormonální příčiny krvácení u žen patří i funkční poruchy štítné žlázy se zvýšením nebo snížením tvorby hormonů štítné žlázy.

Organické krvácení

Nemoci vnitřních orgánů nebo patologické změny ve struktuře tkáně, které mohou vyvolat abnormální krvácení:

• patologie endometria (hyperplastický proces);
• nádory vaječníků;
• polypy;
• záněty a infekce;
• maligní formace různé lokalizace;
• systémová onemocnění ovlivňující hematopoézu.

Klasifikace děložního krvácení podle jeho příčin je podmíněná. Komplexním vyšetřením lze diagnostikovat více příčin, organických i dysfunkčních současně.

Průlomové krvácení

Iatrogenní krvácení, jinak nazývané „průlomové“ krvácení, se objevuje při užívání hormonálních léků (včetně antikoncepce), antikoagulancií nebo jiných léků. Stejnou reakci mohou vyvolat chirurgické intervence nebo trauma dělohy při posunutí nitroděložního tělíska.

Iatrogenní krvácení nemá nebezpečnou profuzi ani trvání, ale vyžaduje okamžitou konzultaci s ošetřujícím gynekologem za účelem změny medikamentózní léčby nebo okamžitého odstranění IUD.

Na rozdíl od krvácení z průniku se profuzní krvácení rozvíjí rychle a ztráta krve může být velká. Charakteristickým rysem hojného procesu je bezbolestnost.

Věková klasifikace

Nejčastější příčiny vaginálního krvácení u žen se liší v závislosti na věku. Ve vztahu k reprodukční funkci existují tři věkové skupiny.

Juvenilní krvácení

Tato patologie je pozorována od doby první menstruace (menarche) a je typická pro dívky mladší 18 let. Aniž bychom věděli, jak se abnormální krvácení liší od fyziologické normy, je snadné je zaměnit.

V tomto věku tkví příčina poševního krvácení nejčastěji v nezralosti reprodukčního systému. Hormonální rovnováha se teprve nastoluje, menstruační cyklus není pravidelný. Poruchy tvorby progesteronu, estrogenu nebo folikuly stimulujících hormonů mohou způsobit krvácení. Poté, co se stanou trvalými, vedou k anémii, dalšímu abnormálnímu vývoji reprodukčních funkcí u dívek a hormonální neplodnosti u žen.

Poruchy štítné žlázy (hypertyreóza, hypotyreóza) mohou také způsobit krevní ztráty jak v mladém věku, tak u zralejších žen. Nejčastěji jsou však příčinou patologie u dívek těžce trpící infekční choroby, které jsou považovány za „dětství“: spalničky, plané neštovice, příušnice, tonzilitida nebo chřipka.

Krvácení před menarché u dívek je extrémně vzácné a vyžaduje zvláštní pozornost, protože může být příznakem zhoubných nádorů.

Je důležité vědět! Pokud hormonální nerovnováha během puberty (během puberty) není diagnostikována a léčena, ovlivňuje to reprodukční zdraví během plodného věku. Později, během menopauzy, problémy s gynekologií vedou k vážným komplikacím, včetně onkologie. Porucha je kontinuální a s věkem „nepřerůstá“, ale zhoršuje se.

Krvácení v reprodukčním věku

Třetina všech žen v plodném věku má problém s abnormálním děložním krvácením. Porušení normální funkce vaječníků je jejich nejčastější příčinou.

Mezi faktory, které mohou vyvolat patologii vaječníků během reprodukčního věku, gynekologové poznamenávají:

• stres a nervové napětí;
• zvýšená fyzická aktivita;
• škodlivé pracovní a životní podmínky;
• změna klimatické zóny;
• obezita nebo podváha;
• genitální infekce a zánětlivé procesy;
• chronická onemocnění reprodukčních orgánů: endometritida, endometrióza, fibroidy, polypy, nádory;
• endokrinní onemocnění.

Ukončení těhotenství (chirurgické, medikamentózní, spontánní) může také vyvolat různé gynekologické poruchy doprovázené ztrátou krve.

Krvavý výtok během těhotenství naznačuje ohrožení života pro matku i plod. Takové patologické stavy jsou zvažovány samostatně.

Krvácení v menopauze

V období před menopauzou (menopauzou) může pokles produkce ženských hormonů po uplynutí určitého období způsobit profuzní krvácení. Takové stavy, které se periodicky opakují u žen starších 40 let, jsou prvními příznaky blížící se menopauzy, než se objeví další příznaky.

Přirozenost procesu útlumu plodné (dětské) funkce neznamená, že takové průvodní jevy lze ignorovat. Silné krvácení může trvat dlouhou dobu a ohrožovat vážnou ztrátu krve. Kromě toho někdy ukazuje na přítomnost nebo možný vývoj jiných organických poruch.

Během období nejvýraznějších příznaků menopauzy se může objevit krvácení v důsledku nadměrného růstu endometria dělohy a vyžadovat chirurgický zákrok. Bez léčby se proces (adenomyóza, GPE) může rozšířit do sousedních orgánů a vést k maligní degeneraci endometria.

Poznámka! Jakékoli krvácení po menopauze (když nebyla menstruace déle než rok) by ženu mělo přimět, aby okamžitě navštívila lékaře. Riziko rakoviny v tomto věku je obzvláště vysoké.

Krvácení během těhotenství

Existuje jen několik případů, kdy výtok během těhotenství smíchaný s krví nepředstavuje hrozbu:

1. Okamžik implantace vajíčka do dělohy.
2. Odstranění hlenové zátky před začátkem porodu.

Takový výtok není nebezpečný za předpokladu, že je slabý (špinění), nebolestivý, má růžovou nebo hnědou barvu a rychle končí. Jakýkoli jiný výtok krve z pochvy během těhotenství je nebezpečným signálem. Kdykoli je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Možné příčiny krvácení během těhotenství, které ohrožují život ženy a plodu:

• ektopické připojení plodu;
• spontánní ukončení těhotenství (potrat);
• ruptura dělohy;
• abrupce placenty;
• poruchy srážlivosti krve u matky;
• polyp cervikálního kanálu.

Po porodu se placenta oddělí a vyjde ven a děloha se stáhne. Tyto procesy provází silné krvácení – lochie, které trvá až 6 týdnů.

Jakékoli změny barvy nebo vůně lochie, prudké zvýšení jejich počtu nebo nepřítomnost sraženin mohou naznačovat nástup patologického krvácení z dělohy. Abnormální poporodní proces je obvykle doprovázen horečkou, bolestmi hlavy, nízkým krevním tlakem a známkami anémie.

Stav reprodukčních orgánů ženy jakéhokoli věku je velmi důležitý a atypický výtok by měl být diagnostikován včas. Pokud dojde k silné menstruaci nebo krvácení, je nutné přesně určit příčinu a po zastavení výtoku tuto poruchu odstranit. Bez léčby kořene problému se děložní krvácení opakuje, onemocnění se stává chronickým a vede k rozvoji nových patologií.

Zdravá žena má menstruaci pravidelně a neprovází ji nepohodlí ani nepříjemné příznaky. Nepravidelné, silné, spontánní krvácení svědčí o rozvinuté dysfunkci. Z jakých důvodů k němu dochází a jaké příznaky může být doprovázeno?

Typy dysfunkcí

Pohlavní krvácení (děložní, vaginální) doprovází mnoho gynekologických poruch, patologie těhotenství, porodu a časného poporodního období. Ve vzácných případech je ztráta krve z genitálního traktu důsledkem poranění nebo patologie v hematopoetickém systému.

Důvodů pro tento stav je mnoho. Liší se intenzitou a mohou vést k různým důsledkům.

Vaginální krvácení přímo souvisí s infekcí nebo mechanickým poraněním a děložní krvácení přímo souvisí s nemocemi, hormonální dysfunkcí a ovulací.

Počínaje v pubertě menstruací začíná pravidelná ztráta krve z pochvy provázet každou zdravou ženu a je to norma. V průměru se fyziologická ztráta krve pohybuje od 40 do 80 ml.

Abnormální stavy a důvody, proč dochází ke krvácení z pochvy:

• Dysfunkční porucha je patologické krvácení v důsledku hormonálních poruch.
• Organická porucha je patologické krvácení, které se vyvíjí s patologií pohlavních orgánů.
• Iatrogenní porucha, při které je krvácení důsledkem užívání antikoncepce, antitrombických léků nebo instalace IUD.
• Děložní krvácení během těhotenství, porodu a poporodního období.
• Juvenilní krvácení.
• Dysfunkce v postmenopauze.

Povaha vaginálního krvácení může být cyklická (menoragie) nebo acyklická (metroragie).

Cyklické trvají více než 6–7 dní, s profuzním charakterem, o objemu kolem 100 ml. Acyklická dysfunkce není vázána na menstruační cyklus a vyskytuje se v blíže neurčené době.

Menoragie

Menoragie může být způsobena endometritidou, fibroidy a endometriózou. S rozvojem těchto patologií ztrácí děložní stěna svou normální kontraktilitu, což zvyšuje a prodlužuje vaginální krvácení.

Endometritida

V akutním stadiu infekce se u ženy objeví horečka spolu s meroragií a dolní třetina břicha je bolestivá. Při vyšetření je tělo dělohy zvětšené a bolestivé. Nemoc ve své chronické formě prochází bez známek horečky a není pozorován žádný výrazný bolestivý syndrom. Rozvoj endometritidy je vyvolán obdobím po potratu nebo po porodu.

Myom

U novotvarů kromě menoragické dysfunkce ženu trápí bolest, nepohodlí při močení a defekaci. Při vyšetření lékař zjistí zvětšení velikosti dělohy. Děloha má nerovný, hrbolatý povrch, zhutněný, palpace nezpůsobuje bolest. S patologií je možné střídání menoragie s metroragií.

Endometrióza

Při endometrióze je menoragie doprovázena bolestí (algomenoreou), která časem progreduje. Během vyšetření lékař zaznamenává zvětšenou dělohu. Hladkost povrchu je zachována v případě endometriózy.

Bez ohledu na patologii je menoragie hojné krvácení se sraženinami. Žena si stěžuje na slabost, prudké zhoršení celkového stavu, závratě a mdloby.

Dlouhodobá ztráta krve vede k těžké anémii z nedostatku železa.

Metrorrhagie

Pokud žena nemá menstruaci, ale krvácí, jedná se o metroragii. Tento stav se vyvíjí na pozadí fyzické a psychické únavy, práce v rizikové práci, zánětlivých onemocnění, novotvarů a endokrinních poruch.

Metroragie se objevuje kdykoli, a pokud žena spontánně vykrvácí, „z ničeho nic“, proces je v akutní fázi. Chronická metroragie je definována prodlouženým intermenstruačním krvácením s narušenou cyklikou.

Anovulační metroragie

Dospívající dívky a ženy v menopauze jsou náchylné k tomuto typu dysfunkce.

Při anovulační metroragii nedochází k ovulaci a tvorbě žlutého tělíska, menstruace je opožděná a krvácení trvá déle než 7 dní.

Postmenopauzální metroragie

Dysfunkce se vyvíjí na pozadí vyblednutí funkce vaječníků. Menstruace je zpočátku nepravidelná, ale nakonec úplně ustane. S nástupem postmenopauzy je metroragie příznakem tvorby benigních a maligních nádorů.

Pokud žena nedostala menstruaci déle než rok, je nástup metroragie nežádoucím a nebezpečným příznakem. Měli byste co nejdříve kontaktovat odborníka.

Kdy navštívit lékaře?

Existuje několik dalších příznaků a stavů, které mohou naznačovat nástup dysfunkce:

1. V menstruační krvi se objevily sraženiny.
2. Pohlavní styk je doprovázen bolestí a krvácením.
3. Žena si stěžuje na bezpříčinnou únavu a slabost, hypotenzi.
4. Bolest se z období na období zvyšuje.
5. Menstruaci provází horečka.

Pokud menstruace trvá déle než týden, cyklus se zkracuje na 21 dní, dochází k větším výtokům než obvykle nebo ke krvácení mezi menstruacemi, žena by to neměla odkládat. Měli byste co nejdříve kontaktovat gynekologa.

Akutní patologické děložní krvácení je častým problémem, kterému čelí praktičtí gynekologové. Dokonce i jednorázové případy, jako je tento, někdy vyžadují okamžitý lékařský zásah. Příčiny této patologie jsou četné. K vyřešení problému a pochopení toho, jak zastavit děložní krvácení, je nutné vzít v úvahu věk ženy, její menstruační funkci a anamnézu, rizikové faktory pro patologii endometria a systém srážení krve.

Etiologie akutního abnormálního děložního krvácení

Etiologie děložního krvácení může být multifaktoriální. Tato patologie je klasifikována jako spojená se strukturálními abnormalitami dělohy a poruchami systému srážení krve. To se děje z důvodů:

• polyp;
• hyperplazie;
• adenomyóza;
• leiomyomy;
• rakovinové procesy těla a děložního čípku;
• koagulopatie;
• ovulační dysfunkce;
• endometrióza;
• těhotenství;
• iatrogenní faktory.

Určení nejpravděpodobnější etiologie je důležité při výběru nejvhodnější a nejúčinnější metody zástavy krvácení pro konkrétního pacienta a dosahuje se jím anamnéza, fyzikální a gynekologické vyšetření a krevní testy.

Klinické hodnocení hemostatických poruch u ženy s nadměrným menstruačním krvácením

Počáteční screening hemostatické poruchy u těchto žen by měl být založen na jejich anamnéze. Pozitivní výsledek studie zahrnuje následující okolnosti:

• silné menstruační krvácení začínající v menarché;
• poporodní krvácení;
• operace doprovázené ztrátou krve;
• narušení koagulačního systému během zubního ošetření.

V tomto případě je třeba vzít v úvahu následující podmínky:

• hematomy jednou nebo dvakrát měsíčně;
• časté krvácení z nosu;
• neustálé krvácení z dásní;
• příznaky koagulopatie u blízkých příbuzných.

Historie nebo anamnéza

Získání důkladné anamnézy je nezbytné k určení okolností spojených s výskytem krvácení. To bere v úvahu související příznaky a minulé příčiny menstruačních nepravidelností, podrobnosti o gynekologické a lékařské anamnéze a údaje z příslušných laboratorních a radiologických testů.

Variantu von Willebrandovy choroby má až 13 % žen se silným menstruačním krvácením a až 20 % pacientek může mít krvácivé poruchy. Jiné příčiny koagulopatií, jako jsou snížené koagulační faktory, hemofilie a dysfunkce krevních destiček, se mohou vyskytnout v jakékoli věkové skupině. Kromě toho systémová onemocnění, jako je leukémie a selhání jater, stejně jako léky, jako jsou antikoagulancia nebo chemoterapeutika, mohou snížit srážlivost krve a způsobit krvácení. To vše se bere v úvahu při vývoji taktiky pro řešení nadcházejícího problému: jak zastavit děložní krvácení.

Vyšetření

Fyzikální vyšetření pacientky s děložním krvácením by mělo začít posouzením akutní krevní ztráty a hlavních příznaků, kterými jsou hypovolémie, anémie a nálezy naznačující etiologii onemocnění. Je třeba posoudit stav ženy, aby lékař mohl určit, že má děložní krvácení a nekrvácí z jiných oblastí genitálního traktu. Gynekologické vyšetření včetně vyšetření děložního čípku zrcátkem a bimanuální palpace by proto mělo být provedeno gynekologem ke zjištění případných poranění genitálií, pochvy nebo děložního čípku. To vše nám umožňuje vyvodit závěry o tom, co způsobilo vaginální krvácení. Gynekologické vyšetření dále určí objem, intenzitu krvácení, stav dělohy, vnitřních pohlavních orgánů, případně strukturální léze reprodukčního orgánu (leiomyom).

Laboratorní výzkum

Laboratorní vyšetření pacientů s tímto onemocněním je nezbytné. Všichni dospívající a ženy jsou pečlivě vyšetřeni na přítomnost hemostatických poruch. S přihlédnutím ke klinickému obrazu je nutné vzít v úvahu patologii štítné žlázy, poruchy jaterních funkcí, sepsi, leukémii atd. Odběr vzorků endometriální tkáně by měl být proveden u všech žen. To platí zejména pro pacienty starší 45 let. Endometriální biopsie by měla být také provedena u žen mladších 45 let s anamnézou expozice nekonjugovaným estrogenům (např. pozorovaným u pacientek s obezitou nebo syndromem polycystických ovarií), primární epizodou krvácení nebo přetrvávajícími podobnými projevy. Rozhodnutí, zda by měl být proveden ultrazvuk pánve, by mělo být založeno na klinickém posouzení nálezů.

Počáteční laboratorní vyšetření vyžaduje:

• stanovení skupiny a Rh faktoru;
• těhotenský test;
• registrace aktivovaného parciálního tromboplastinového času;
• protrombinový čas;
• stanovení množství fibrinogenu;
• počáteční testování na von Willebrandovu chorobu;
• stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• detekce sérového železa, celkové vazebné kapacity pro železo a feritinu;
• jaterní funkční testy;
• detekce chlamydia trachomatis.

Zastavení akutního abnormálního děložního krvácení u netěhotných žen v reprodukčním věku

Počáteční posouzení pacientky s akutním abnormálním děložním krvácením by mělo zahrnovat testování známek hypovolemie a potenciální hemodynamické nestability. Opatření k zastavení krvácení zahrnují intravenózní podávání konjugovaných estrogenů, kombinovaných perorálních kontraceptiv, perorálních progestinů a kyseliny tranexamové. Rozhodnutí by měla být založena na pacientově anamnéze a přítomnosti kontraindikací léčby. U žen, které nejsou klinicky stabilní, by měla být zvážena operace. Volba chirurgického zákroku by měla být založena na přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta, které jsou základem patologie, a na přání ženy mít v budoucnu děti. Po odeznění epizody akutního krvácení se doporučuje přechod na dlouhodobou udržovací léčbu.

Děložní krvácení je definováno jako krvácení z těla dělohy, pokud má abnormální pravidelnost, objem, frekvenci nebo trvání a vyskytuje se v nepřítomnosti těhotenství. Tato patologie může být akutní nebo chronická. Akutní krvácení je situace, která vyžaduje okamžitý zásah, aby se zabránilo další ztrátě krve. Akutní proces může nastat spontánně nebo za stavů chronického krvácení nebo krvácení. Obecné posouzení pacienta s touto patologií by mělo probíhat ve třech fázích:

• stanovení množství ztráty krve;
• určení nejpravděpodobnější etiologie;
• výběr vhodné léčby.

Léčba

Omezené důkazy, odborný názor a pokyny řeší otázku, jak rychle zastavit děložní krvácení. Volba léčebné metody závisí na klinice a etiologii s přihlédnutím k základním zdravotním problémům. Dva hlavní cíle léčby jsou kontrola krvácení a monitorování ke snížení ztráty menstruační krve v následujících cyklech. Medikamentózní terapie je považována za preferovanou primární možnost léčby. Některé situace však mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Základní léky

Jak zastavit děložní krvácení? Léky používané pro tento účel jsou hormonální činidla. Jsou považovány za první linii medikamentózní terapie u pacientů s akutním krvácením. Možnosti léčby zahrnují kombinovanou perorální antikoncepci a perorální progestiny.

Antifibrinolytická léčiva, jako je kyselina tranexamová, se používají k prevenci degradace fibrinu a jsou účinná při léčbě pacientů s jakoukoli formou krvácení. Kyselina tranexamová účinně snižuje rychlost intraoperačních krevních ztrát a odstraňuje indikace pro krevní transfuzi u chirurgických pacientů.

U pacientů s poruchami krvácení nebo u pacientů s podezřením na nadměrné krvácení se mohou vyvinout nepředvídatelné reakce na hormonální a nehormonální léčbu. U takových pacientů se doporučuje konzultace s hematologem, zejména pokud je krvácení poměrně obtížné kontrolovat nebo se gynekolog nemůže s touto patologií samostatně vyrovnat. Desmopresin může pomoci léčit pacienty s von Willebrandovou chorobou, pokud je známo, že žena na lék reaguje. Může být podáván intranazální inhalací, intravenózně nebo subkutánně. Tento lék by měl být používán s opatrností kvůli riziku retence tekutin a hyponatremie. Neměl by být podáván pacientům s masivním krvácením při intravenózní resuscitaci. Rekombinantní faktor VIII a von Willebrandův faktor jsou také dostupné a mohou být nezbytné pro kontrolu velkého krvácení. Jiné faktory nedostatku mohou vyžadovat náhradu specifickou pro daný faktor.

Pacienti s poruchami krvácivosti nebo poruchami funkce krevních destiček by se měli vyvarovat nesteroidních antirevmatik kvůli jejich účinkům na agregaci krevních destiček a jejich interakcím s látkami, které mohou ovlivnit funkci jater a tvorbu srážlivých faktorů.

Chirurgická operace

Jak zastavit děložní krvácení s hyperplazií endometria nebo myomy? Potřeba chirurgické léčby vychází z klinické stability pacienta, závažnosti krvácení, kontraindikací terapeutické léčby, nedostatečné odpovědi na léky a komorbidit. Chirurgické možnosti zahrnují dilataci a kyretáž endometria, ablaci endometria, embolizaci děložní tepny a hysterektomii. Volba metody chirurgické intervence se provádí na základě výše uvedených faktorů a přání pacienta zachovat plodnost v budoucnu.

Specifické postupy, jako je hysteroskopie, polypektomie, myomektomie, mohou být vyžadovány, pokud je podezření na strukturální abnormality jako příčinu identifikované patologie. A proto se otázka, jak zastavit děložní krvácení s myomy nebo polypózou, řeší ve prospěch chirurgických metod. Samotná dilatace a kyretáž (bez hysteroskopie) je neadekvátním prostředkem k posouzení děložní tísně a může poskytnout pouze dočasné snížení krvácení. Pokud se provádějí se současnou hysteroskopií, pak to může být důležité pro ty pacientky, u kterých je podezření na intrauterinní patologii, nebo je žádoucí získat vzorek tkáně k identifikaci určitých procesů. Kazuistiky embolizace děložní tepny a ablace endometria ukázaly, že tyto postupy jsou úspěšné v léčbě krvácení. Endometriální ablace, přestože je ve většině center snadno dostupná, by měla být zvažována pouze v případě, že jiná léčba selhala nebo je kontraindikována. Tento postup by se měl provádět pouze v případě, že žena neplánuje budoucí porod a rakovina dělohy byla spolehlivě vyloučena jako příčina. Hysterektomie se používá jako definitivní léčba ke kontrole těžkého krvácení, které může být nezbytné u pacientů, kteří nereagují na medikamentózní terapii.

Bylo tedy uvedeno, jakými způsoby a jak se v nemocnici zastavuje děložní krvácení.

Speciální případy

Ve většině případů žena neví, proč má krvácení, a nemá podezření, že má určité predisponující faktory pro rozvoj této patologie dělohy. Někdy se ale vyskytnou nemoci, o kterých pacientka ví, a právě její informace, ale i doplňkové vyšetřovací metody pomáhají v upřesnění diagnózy a volbě konkrétní léčebné taktiky.

Krvácení během těhotenství

Během perimenopauzy je nejčastější příčinou abnormálního krvácení změna hormonálních hladin, která narušuje ovulaci. Pravidelná, ale mnohem silnější menstruace je v letech před menopauzou velmi častá. Ženám starším 40 let pomohou nízké dávky antikoncepčních pilulek kontrolovat silné děložní krvácení. Jak to můžete zastavit a řešit další perimenopauzální příznaky, včetně návalů horka, nočního pocení, premenstruačního syndromu a bolestí hlavy? K tomu při průběžném užívání pomůže užívání tabletové antikoncepce. Po 50. roce věku může hormonální substituční terapie (která sestává z nižších dávek estrogenu a progesteronu než pilulky) nakonec pacientku zcela odstavit od hormonů, pokud se symptomy menopauzy postupně zlepší.

Během perimenopauzy se někteří lidé rozhodnou neužívat antikoncepční pilulky, takže v tomto případě mohou být použity jiné konzervativní metody zastavení krvácení. Progesteronové nitroděložní tělísko je jednou z takových možností a nabízí vynikající možnost kontroly porodnosti, která může trvat pět let. Přístroj uvolňuje hormon progesteron, který působí ve sliznici dělohy, díky čemuž menstruace probíhá bez komplikací. IUD je preferovanou možností pro ženy, které potřebují reverzibilní metody antikoncepce.

Jak chirurgicky zastavit děložní krvácení? Endometriální ablace je minimálně invazivní procedura, která má prokazatelné výsledky v léčbě těžkého perimenopauzálního krvácení a může dokonce pomoci některým pacientkám vyhnout se hysterektomii. Ke snížení množství krvácení se poměrně úspěšně používají ablační postupy, které v některých případech vedou k úplnému zastavení menstruačního cyklu. Tento postup není antikoncepční metodou a používá se pouze u žen, které dokončily porod.

Pro pacientky, které nereagovaly na léky a méně invazivní možnosti, může být tato perimenopauzální operace nejlepší možností pro zastavení děložního krvácení. U endometriózy, myomů, hyperplazií a polypů je u žen s takovými změnami nejvýhodnější metodou hysterektomie. Přitom amputace dělohy je možná pomocí různých možností. Lékař musí znát průvodní onemocnění takové ženy.

Jak zastavit děložní krvácení doma

Krvácení v každém případě vyžaduje kontaktování lékaře, aby zjistil příčinu a předepsal adekvátní léčbu. Před příjezdem sanitky musíte zaujmout vodorovnou polohu a zvednout nohy. Na podbřišek si můžete položit vyhřívací podložku s ledem. Komprese a ohřívací procedury jsou přísně kontraindikovány. Jak zastavit děložní krvácení doma, jaké odvary a přípravky lze použít? To je dobře známo starším ženám. "Vikasol", "Ditsinon", "Oxytocin", "Kyselina tranexamová" - to jsou léky, které by každá žena měla mít ve své lékárničce. Tyto léky pomáhají při rozhodování, jak zastavit děložní krvácení doma.

Lidové léky

Recepty tradiční medicíny se používají při léčbě mnoha nemocí. Jak zastavit děložní krvácení lidovými léky? Tato otázka zajímá jak mladé dívky, tak starší ženy. Nejčastěji se v tomto případě používá odvar z listů kopřivy, řebříčku, kapsičky pastýřské a tinktura z vodního pepře. Odvary se připravují také z vinné okurky, jasmínu a máty peprné. Takovou léčbu však lze použít pouze jako pomocnou metodu a pouze po konzultaci s lékařem.

Děložní krvácení hrozivý příznak různých onemocnění ženského těla. Neposkytnutí adekvátní pomoci může mít tragické následky. Zastavení děložního krvácení není snadný úkol kvůli mnoha příčinám. Jaké jsou tedy příčiny krvácení a jak správně poskytnout pomoc?

Anatomie dělohy

Děloha se skládá ze 3 hlavních vrstev:

1) perimetrie– vrstva, která pokrývá vnější stranu dělohy a přechází do stěny břišní dutiny;

2)myometrium– nejmasivnější vrstva dělohy, sestávající ze svalových vláken, obsahující velké množství cév vyživujících dělohu;

3)endometrium- blána vystýlající vnitřek dutiny děložní. Je to endometrium, které během menstruačního cyklu ztlušťuje a připravuje se na implantaci oplodněného vajíčka.

Endometrium je rozděleno do 2 vrstev: hlavní (bazální) a funkční, který se měsíčně odmítá, pokud nedojde k oplodnění vajíčka. Odmítnutí funkční vrstvy endometria je to, co nazýváme menstruací. Pokud však dojde k selhání v hormonálním systému, odmítnutí funkční vrstvy nemusí být účinné. V důsledku toho zůstává část endometria a s ním mnoho rozšířených žláz a cév, které začnou krvácet. Takto vznikají dysfunkční děložní krvácení.

Typy a příčiny děložního krvácení

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k děložnímu krvácení. Proto jsou pro snazší pochopení a pro zjednodušení diagnostiky krvácení rozděleny příčiny do určitých kategorií. A tak první dvě velké kategorie jsou:

1) krvácení v důsledku poruch v různých orgánech a systémech, 2) krvácení spojené s poruchami v sexuální oblasti.

Negenitální příčiny krvácení (extragenitální)

• Infekční onemocnění (chřipka, spalničky, břišní tyfus, sepse);
• Krevní onemocnění (hemoragická vaskulitida, hemofilie, nedostatek vitaminu K a C atd.;
• Onemocnění jater (cirhóza);
• Onemocnění kardiovaskulárního systému (vysoký krevní tlak, ateroskleróza atd.);
• Snížená funkce štítné žlázy.

1. Děložní krvácení v důsledku poruch v sexuální sféře (genitální).

Genitální důvody krvácení může, ale nemusí souviset s těhotenstvím.

Genitální příčiny spojené s těhotenstvím (časná menstruace)

1. Narušené těhotenství (děloha, mimoděložní)
2. Onemocnění vajíčka (hydatidiformní mol, chorionepiteliom-maligní nádor)

Genitální důvody související s těhotenstvím (pozdní těhotenství, porod, půlporodní období):

• Příčiny v pozdním těhotenství
  • Jizva na děloze
  • Procesy destrukce tkáně na děložním čípku
  • Jiné porodnické příčiny
• Příčiny při porodu
  • Předčasná abrupce placenty
  • Placenta previa
  • Nízko položená placenta
  • Ruptura dělohy
  • Poranění vagíny a vulvy
  • Zpoždění výtoku oddělené placenty
  • Zaškrcení placenty
  • Porušení uchycení placenty
  • Poranění měkkých porodních cest
• Příčiny po porodu
  • Snížený tonus dělohy
  • Poranění měkkého genitálního traktu
  • Retence částí placenty
  • Chorionepitheliom

Genitální příčiny nesouvisející s těhotenstvím

1. Discirkulační děložní krvácení

• Juvenilní (během puberty 12-18 let);
• Reprodukční (během puberty 18-45 let);
• Menopauza (období menopauzy);

1. Nádory

• Děloha
• Ovariální

1. Ruptura vaječníku, ruptura ovariální cysty
2. Poranění dělohy
3. Infekční a zánětlivá onemocnění

Dysfunkční děložní krvácení (DUB)

Krvácení, ke kterému dochází při normální menstruaci, je důsledkem odmítnutí funkční vrstvy endometria v důsledku snížení hladiny ženských pohlavních hormonů (estrogenů, gestagenů).

Normálně je množství krevní ztráty 30-40 ml, horní hranice normálu je 80 ml. U DUB dochází k silnému krvácení nad 100 ml, které se může, ale nemusí shodovat s dobou menstruace.

Existují krvácení, která se časově shodují s menstruací - menoragie, hojné a dlouhotrvající. Stejně jako krvácení, které se objevuje mezi menstruacemi - metroragie, mají různou intenzitu a jsou nepravidelné.

Dysfunkční děložní krvácení rozšířené mezi ženami, zejména ve věku 30 až 40 let. Hlavní příčinou DUB je narušení procesu ovulace.

Nemožnost procesu ovulace je způsobena poruchou hormonálního systému ženy (změny hladiny a rytmu sekrece luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu). V důsledku toho roste sliznice dělohy (endometrium) při nedostatečném rozvoji žláz a cév, dochází k hromadění a stagnaci krve, zhoršuje se krevní oběh, mění se průchodnost cév. To vytváří příznivé podmínky pro vznik krvácení. A když je endometrium odmítnuto, není odmítnuto rovnoměrně, což má za následek krvácení různé závažnosti a trvání.

Navíc při takových hormonálních poruchách na úrovni dělohy se snižuje funkce krevních destiček (hlavních buněk koagulačního systému) a zvyšují se procesy ředění krve, což dále zvyšuje krvácení.

Faktory způsobující narušení hormonálního systému

V pubertě (12-18 let):

• Chronická a akutní infekční onemocnění
• Snížené množství vitamínů (hypovitaminóza)
• Fyzické přetížení
• Duševní trauma

V reprodukčním věku:

• Emocionální a duševní stres
• Komplikované potraty a porody
• Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (štítná žláza atd.)
• Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů

Během menopauzy:

• Akutní a chronická infekční onemocnění
• Neuropsychické trauma

Příznaky děložního krvácení

Obecné příznaky:

• Slabost, závratě
• Bledá kůže
• Možná nevolnost, zvracení
• Mdloby
• Rychlý a slabý puls
• Nižší krevní tlak

Místní příznaky:

• Výtok krve z pochvy
• Během menstruace výtok velkého množství krevních sraženin. Vložka nebo tampon se rychle a vydatně namočí. V noci často vyměňujte těsnění (každé 1-2 hodiny).
• Zvýšené trvání krvácení (více než 7-8 dní). Normálně trvá menstruační krvácení 3-8 dní.
• Možné krvácení po pohlavním styku
• Dysfunkční děložní krvácení je téměř nebolestivé
• Krvácení se často neshoduje s obdobím menstruace

Hlavní příznaky děložního krvácení během puberty: prodloužený, krvavý vaginální výtok (více než 7-8 dní); krvácení, mezi kterým je interval kratší než 21 dní; ztráta krve více než 100-120 ml za den.

Děložní krvácení, které se objeví po zpoždění menstruace, zpravidla naznačuje jejich funkční povaha.

Cyklické, hojné krvácení se častěji vyskytuje u myomů, adenomyózy a krevních chorob.

První pomoc při děložním krvácení

Musím zavolat sanitku?
Ano, je to nutné a co nejdříve! Zvláště pokud se krvácení objeví poprvé, žena je těhotná a stav se rychle zhoršuje. Neodkládejte zavolání sanitky, každá minuta může být rozhodující.

Děložní krvácení impozantní signál o porušení v ženském těle. A podle toho byste na to měli reagovat velmi vážně. Nejprve musíte zavolat sanitku nebo navštívit lékaře. Pouze lékař je schopen adekvátně posoudit situaci, protože existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit děložní krvácení, a pouze lékařská zkušenost vám umožní podívat se na problém holisticky.

Průvodce krok za krokem:

Co nedělat

• Přiložte teplou vyhřívací podložku
• Provádějte sprchování
• Dejte si teplou koupel
• Bez porady s lékařem užívejte léky, které stahují dělohu.

Co dělat

Pomocné kroky, co dělat?	Jak to udělat?	Proč?
Co můžete dělat sami doma?
Klid na lůžku	Lehněte si na postel (v lehu na zádech), zvedněte nohy, položte si pod nohy podhlavník nebo polštář.	To umožní krvi promývat životně důležité orgány (mozek, játra, ledviny) a v případě výrazné ztráty krve se snižuje riziko ztráty vědomí a závažných komplikací.
Chlad v podbřišku	Ledový obklad můžete použít až po zabalení do látky, aby nedošlo k omrzlinám. Nebo můžete dát nahřívací podložku, láhev naplněnou studenou vodou atd. Umístěte led na 10-15 minut, poté si udělejte 5minutovou přestávku, opakujte 1-2 hodiny.	Chlad stahuje cévy, čímž snižuje krvácení.
Doplňte ztrátu tekutin z těla	Při ztrátě krve je nutné nahradit ztracený objem tekutin z krevního řečiště. Bez možnosti zavést infuzi stačí pít hodně tekutin. Voda, sladký čaj, šípkový čaj atd.	Voda sníží množství tekutin ztracených spolu s krví. Glukóza vyživuje tkáně a hlavně nervové buňky mozku. Čaj se šípky (který obsahuje velké množství vitamínu C) pomáhá chránit stěny cév, čímž také snižuje krvácení.
Léky(hemostatické léky) Medikamentózní léčba by se měla uchýlit pouze po konzultaci s odborným lékařem nebo v naléhavých situacích.	Dicynone uvnitř 0,25g. 4x denně Glukonát vápenatý 3-4x denně 1 tableta. uvnitř. Kyselina aminokapronová- 30 ml perorálně 3-5krát denně; Kyselina askorbová až 1 gr. denně. Vikasol - perorálně 0,015 g 3krát denně Kopřiva, vodní pepř ve formě tinktur perorálně, 100 ml 3x denně. Produkty zvyšují tonus a aktivitu děložního svalstva.	Užívání hemostatických léků vyžaduje konzultaci s odborným lékařem, zvláště pokud je žena těhotná. Kromě hemostatického účinku mohou léky způsobit různé vedlejší účinky.
Lékařská péče využívaná v nemocnici:
Zastavení krvácení hormonálními léky(s DMK)	Monofázická kombinovaná perorální antikoncepce (COC) se používá jako hormonální činidla: Regulon, Janine, Non-ovlon atd. Způsob aplikace: První den užívejte 3-6 tablet, dokud krvácení neustane. Poté se každý další den dávka snižuje o 1 tabletu z původního množství. Pokud tedy první den užijete 5 tablet, další den si dáte 4. A tak to sníží na 1 tabletu denně, která by se měla užívat 21 dní. Také gestogeny (noethistiron 5 mg, linestrenol 10 mg, dydrogesteron 10 mg) lze použít jako hormonální zástavu krvácení. Tento typ kontroly krvácení je však pomalejší a nepoužívá se u žen s těžkou anémií. Způsob aplikace: 3-5 tablet denně až do zastavení krvácení. Poté se každé 2-3 dny dávka snižuje o 1 tabletu. Celková doba užívání není delší než 10 tablet, 2 tablety denně.	Komu a za jakých podmínek lze zastavit děložní krvácení pomocí hormonálních léků: Mladé ženy, které nerodily a nejsou ohroženy rozvojem nádorových procesů v endometriu. Pokud byla kyretáž pro diagnostické účely provedena nejpozději před 3 měsíci a nebyly zjištěny žádné patologické procesy v endometriu.
Hemostatické léky	Kyselina aminokapronová: Aplikace: 30 ml perorálně 3-5krát denně nebo 100 ml 5% roztoku intravenózně. Dicynone(etamsylát sodný) intramuskulárně 2 ml 1-4krát denně po dobu 7 dnů nebo perorálně 0,25 g. 4krát denně; Tranexam: pro profuzní krvácení 1000-1500 mg, 3-4krát denně, 3-4 dny. Vikasol IM 1% -1 ml nebo perorálně 0,015 g 3krát denně, po dobu 3 dnů; Askorutin 0,25 g perorálně 3krát denně po dobu 7 dnů, posiluje cévní stěnu; Léky, které zvyšují tonus dělohy: Oxytocin(pituitrin) – 5 jednotek – 1 ml, IM; 1 ml intravenózně v 500 ml 5% roztoku glukózy denně po dobu až 7 dnů; Ergotal– 0,05 % -1 ml IM Ne pro děložní myomy!	Kyselina aminokapronová: má hemostatický účinek především díky inhibici procesů, které zajišťují ředění krve. Lék může dramaticky zvýšit srážlivost krve díky masivnímu uvolňování látek, které aktivují koagulační systém z tkání. Proto je lék kontraindikován u syndromu DIC. Dicynone (etamsylát): má rychlý hemostatický účinek. Zvyšuje aktivitu a počet krevních destiček. Nezpůsobuje zvýšenou srážlivost krve a lze jej užívat dlouhodobě. Je účinný jak při intravenózním podání, tak při perorálním podání. Oxytocin: hormonální lék získávaný z mozkové žlázy (hypofýzy) skotu. Působí přímo stimulačně na svalový tonus dělohy a způsobuje její stažení. Také stahuje krevní cévy a snižuje diurézu. V porodnické praxi se obvykle používá při sníženém tonusu dělohy, krvácení v časném poporodním období a ke stimulaci porodu. Lék je kontraindikován pro myokarditidu, vysoký krevní tlak, nesprávné postavení plodu, tromboflebitidu, patologii ledvin u těhotných žen atd. Tranexam– lék, který má výrazný hemostatický účinek a má také protizánětlivé, antialergické, protiinfekční a protinádorové účinky. Při současném použití s ​​jinými hemostatickými léky se zvyšuje riziko krevních sraženin.
Chirurgické metody k zastavení krvácení	- Škrábání děložní dutina a cervikální kanál. -Léčba chladem (kryochirurgie), pomocí speciálních přístrojů s kapalným dusíkem zničit horní upravenou vrstvu dělohy. - ablace endometria, odstranění endometria pomocí laseru, smyčkové nebo kuličkové elektrody, stejně jako pomocí elektromagnetické energie. Když je endometrium vystaveno různým druhům energie, „vypaří se“.	škrábání je nejúčinnější a hlavní metodou k zastavení krvácení u žen v reprodukčním a menopauzálním období. Kryoterapie- Zákrok nemá žádné kontraindikace. Poskytuje trvalý léčebný účinek. ablace endometria - prováděny u pacientů, kteří nemají zájem mít děti.
Tradiční recepty na zastavení krvácení Důležité! Recepty tradiční medicíny by měly být použity jako doplněk k hlavní léčbě a měly by být projednány s odborným lékařem.
Sloučenina:	Způsob přípravy a použití	Účinek
Kopřiva	1 polévková lžíce. sušené listy, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte 30 minut. Vezměte půl sklenice 3krát denně.	Obsahuje velké dávky vitamínu C, který pomáhá posilovat cévy. Zvyšuje srážlivost krve, zvyšuje tonus dělohy.
Kalina kůra	1 polévková lžíce. drcená kůra, nalijte 200 ml vroucí vody, zahřívejte 10 minut. za tepla, napětí. Vezměte 3-4krát denně, 2 polévkové lžíce.	Má vazokonstrikční, analgetický a antiseptický účinek.
Přeslička rolní	Připravte infuzi: 2 lžičky. na 200 ml. vařící voda 1 stůl každý. vezměte si lžičku každé 2 hodiny.	Má hemostatické, protizánětlivé, hojení ran a diuretické účinky.
vodní pepř	1 polévková lžíce. nasekané bylinky zalijeme 200 ml vroucí vody. Nechte působit 60 minut. 1 polévková lžíce. užívat 3x denně.	Urychluje procesy srážení krve, snižuje propustnost a křehkost cév, má analgetický a hojivý účinek. Dobré antiseptikum.
Horal	3-4 lžičky. bylinky zalijeme 200 ml vroucí vody. Nechte působit 60 minut. 1 polévková lžíce. užívejte 3x denně půl hodiny před jídlem.	Má silný hemostatický účinek.
Pastýřská peněženka	10 gr. bylinky zalijeme 200 ml vroucí vody. Vezměte 3krát denně, 1 polévková lžíce.	Používá se při sníženém tonusu dělohy a krvácení Zvyšuje tonus děložního svalstva a podporuje kontrakci děložního svalstva.
Řebříček	1 des.l. bylinky, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte 60 minut. Užívejte 3-4krát denně, 1/3 šálku půl hodiny před jídlem.	Pijte čaj po zastavení krvácení jako prevenci.

Prevence dyscirkulačního děložního krvácení

1. Obecná regenerační opatření: správný rozvrh práce a odpočinku, zdravé stravování, vyhýbání se stresovým situacím a negativním emocím.
2. První užívání protizánětlivých léků po dobu 1-2 měsíců (kyselina mefenamová 50 mg 3x denně; nimesulid 100 mg 2x denně).
3. Poprvé 1-2 měsíce užívání hemostatických léků (kyselina aminokapronová a její deriváty).
4. Léčba hormony (estrogen-gestagenní léky, progestinové léky). Průměrná délka léčby je 3-6 měsíců. Neúčinnost hormonální terapie může naznačovat nesprávně identifikovanou příčinu krvácení nebo nesprávný výběr léku nebo jeho dávky, individuální citlivost nebo předčasné ukončení kurzu.
5. Vitamíny: vitamín C 1 g. za den od 16. dne cyklu po dobu 10 dnů; kyselina listová 1 tableta. klepání od 5. dne cyklu po dobu 10 dnů; tokoferolacetát na 2 měsíce, multivitaminové a minerální přípravky s obsahem železa a zinku.
6. Léky, které uklidňují a stabilizují nervový systém (tinktura, kozlík lékařský, novopassit atd.).
7. Tělesná výchova, fitness, plavání, jogging, jóga, tanec atd. jsou užitečné.