Příznaky rakoviny prsu mohou být podobné jako u jiných benigních patologií. Rakovinné buňky lze spolehlivě identifikovat pouze komplexním vyšetřením. Ale abyste nezmeškali první známky nebo příznaky rakoviny prsu, musíte pravidelně provádět samovyšetření a lékařské vyšetření.
Normálně je mléčná žláza dospělé ženy konvexní disk sestávající z lalůčků. Lobul je funkční jednotka mléčné žlázy. V jednom prsu je 18 až 22 takových lalůčků. Ve své struktuře každý lalůček představuje velké množství uzavřených alveolových váčků.
Právě v těchto váčcích se během laktace tvoří a shromažďuje mléko. Každý vak je vybaven malými vylučovacími kanály. Tyto vývody se spojují do větších a ústí do bradavky mléčné žlázy, kde jsou přítomny samostatné vývody. Počet velkých kanálků v mléčných žlázách se liší (od 4 do 18).
Každý z těchto konstrukčních prvků žlázy má individuální vnitřní výstelku. V alveolech je zastoupen laktocyty (sekreční buňky), ve vylučovacích kanálcích - epitelem (cylindrický). V blízkosti bradavek se sloupcovitý epitel mění na vícevrstevný dlaždicový epitel. Mléčná žláza obsahuje také tukovou a pojivovou tkáň.
Pokud má žena malá prsa, neznamená to žádnou patologii. Normálně je poměr mezi tukovou tkání a sekrečními strukturami přibližně 1:1. Tento údaj se může lišit v závislosti na ústavě. Při husté stavbě je tedy převaha směrem k tukové části.
Když se objeví novotvary (maligní i benigní), zdrojem vývoje patologie může být kterákoli z výše uvedených tkání a strukturních jednotek mléčné žlázy. Rakovinné buňky mohou být lokalizovány kdekoli, ale častěji se patologický proces rozvíjí v horním zevním čtverci prsu.
Příznaky a první příznaky rakoviny prsu
Řada specifických znaků naznačuje možný rozvoj rakoviny. Když znáte tyto příznaky, můžete nejen podezřívat rakovinu, ale také odlišit maligní nádor od jiných patologií prsu pomocí další diagnostiky. Mezi hlavní příznaky možného maligního procesu patří:
Bulky v jednom nebo obou prsech, které jsou detekovány palpací, když je pacientka v horizontální i vertikální poloze.
Poruchy tvaru mléčné žlázy, které v žádném případě nezávisí na ženském menstruačním cyklu.
Patologický výtok z jedné nebo obou bradavek, nesouvisející s těhotenstvím a laktací. Barva a konzistence výboje se může lišit.
Šupiny v blízkosti bradavky, které se odlupují a zanechávají za sebou malé vřídky a eroze.
Skvrny červeného a dokonce fialového odstínu v kůži žlázy. Oblasti zarudnutí mohou postupně růst, pak se začnou odlupovat a stát se příčinou silného svědění. V jejich projekci kůže znatelně ztloustne. Po zahájení peelingu se barva skvrny stává intenzivnější. Ve skvrnách je zaznamenána vlhkost, podléhají erozi a ulceraci a dochází ke krvácení.
Vzhled retrakce v hrudníku. Jsou patrné při pohybech, například když pacientka pomalu zvedá a spouští paži.
Abnormální tvar bradavky. Vsuvka se může utáhnout, zatáhnout nebo vychýlit do strany.
Redukce pigmentované oblasti kolem bradavky s porušením její konzistence.
Zvrásnění kůže hrudníku. Pokud je kůže stlačena do malého záhybu, objeví se na ní vrásky, kolmo k tomuto záhybu.
Bolestivé pocity v žláze různých typů. Mohou se objevit jak v důsledku pohybu, tak v klidu. Intenzita bolesti je různá. V počátečních stádiích onemocnění je pro pacienty obtížné určit přesnou lokalizaci bolesti. Nepohodlí se objevuje i při lehkých dotecích. Stává se také, že se bolest objeví spontánně.
Otok postiženého prsu, výskyt takzvané „citronové kůry“ v určité oblasti. V některých případech citronová kůra zcela pokrývá hrudník.
Zvýšený vaskulární vzor na kůži hrudníku. Dříve neviditelné cévy jsou dobře tvarované, jejich lumen je rozšířený. Na takových místech je kůže bolavá.
Zhoršená elasticita pokožky v určitých oblastech. Povrch takových oblastí se stává hladkým, mají hustší konzistenci.
Vzhled zvětšených lymfatických uzlin v supraklavikulárních a axilárních oblastech.
Otok jednoho ramene neznámé etiologie.
Jak správně provést samovyšetření prsu, přečtěte si článek na našem webu.
Příznaky rakoviny prsu u mužů budou stejné jako u žen.
Pokud zjistíte výše popsané příznaky, musíte kontaktovat mammologa nebo onkologa a provést další diagnostické metody. Příčiny, léčba a prognóza rakoviny prsu jsou popsány v našem jiném článku.
Příznaky maligního karcinomu prsu
Následující typy hrudek mohou naznačovat přítomnost rakovinných buněk.
Těsnění ve formě uzlů v mléčné žláze
Příznaky rakoviny prsu v časném stadiu jsou jeden uzel nebo více uzlíků s jasnými obrysy husté konzistence, které jsou při palpaci nebolestivé, pohyblivost uzlin je omezená a vrásčité retrakce kůže jsou určeny přes umístění nádoru . V podpaží lze nahmatat zvětšené lymfatické uzliny.
V pozdější fázi bradavka zesílí, kůže vředuje a stává se jako pomerančová kůra.
Difuzní saturace mléčné žlázy
Rakovinové známky hrudek mohou připomínat akutní formy mastitidy nebo mastopatie:
1. Difúzní zhutnění edému.
Může se vyvinout během těhotenství a kojení. Kůže je ve formě pomerančové kůry, oteklá, hyperemická (zčervenalá), nasycená infiltrátem. Infiltrát stlačuje mlékovody a způsobuje bolest a otok.
2. Pancéřové difuzní těsnění.
Příznaky rakoviny prsu u žen se projevují infiltrací tkání. Nádor se může rozšířit do hrudníku, lze nahmatat mnohočetné uzliny. Kůže se stává hustou, modročervenou barvou, nehybnou, ulcerace a krusty se objevují ve formě skořápky.
3. Ztluštění kůže podobné erysipelu.
Příznaky rakoviny prsu se objevují jako fokální zarudnutí. Bulka je hyperemická, její okraje jsou nerovné a oteklé, nádor se může rozšířit do hrudníku. Tělesná teplota stoupá na 40°C.
4. Bulka podobná mastitidě.
Při tomto typu difuzního zhutnění je pozorováno zvětšení mléčné žlázy, nádor je hustý, neaktivní a lze jej snadno palpovat. Kůže je zarudlá, napjatá, dochází k místnímu i celkovému zvýšení teploty.
Pagetova nemoc
První příznaky rakoviny prsu jsou podobné jako u psoriázy nebo ekzému. Rozdíl však spočívá ve světlé hyperémii kůže, překrvení dvorce a bradavky, na kterých se tvoří nejprve suché a poté mokvavé krusty a strupy, pod kterými je mokrá granulace. Rakovinové buňky se šíří mlékovody hluboko do těla žlázy.
Klasifikace rakoviny prsu vám dá představu o fázích 1, 2, 3 a 4. Příznaky, které mohou být stejné.
Srovnání podobných příznaků s jinými onemocněními prsu
Pokud najdete bulku v prsu, nemyslete si hned, že se jedná o rakovinné buňky. Existuje mnoho běžných onemocnění prsu s podobnými příznaky.
Bolest a hrudky na hrudi se mohou objevit při:
Mastitida (zánět mléčné žlázy);
- Mastopatie mléčných žláz (malé nodulární nebo rozsáhlé difúzní zhutnění);
Fibroadenom (benigní novotvar).
Rozdíl mezi mastitidou a rakovinnými nádory
Mastitida vzniká v důsledku poranění nebo infekce vstupující do mléčné žlázy prasklinami v bradavce. Nejčastěji se vyskytuje u prvorodiček, které kojí. Na rozdíl od onkologie se mastitida vyvíjí velmi rychle doslova první den po infekci nebo úrazu.
Mastitida se vyznačuje:
Difuzní ztluštění v hrudníku;
Ostrá praskavá bolest, zhoršená krmením;
Zvýšení teploty, místní i obecné;
Mohou se objevit hnisavé dutiny a nodulární zhutnění;
Během laktace se může z bradavky uvolnit patologický hnisavý nebo krvavý výtok.
Rozdíl mezi mastopapií a rakovinnými nádory
Mastopatie je onemocnění nezánětlivého původu, jedná se o patologické proliferace alveolů a vývodů mléčné žlázy pod vlivem hormonální nerovnováhy (zvýšené hladiny estrogenu, prolaktinu, snížení progesteronu v krvi a tkáních žlázy).
Mohou existovat nodulární a difúzní formy mastopatie. Fibrocystické změny prsu se mohou vyvinout v rakovinu. Přečtěte si více o diagnostice a léčbě cyst prsu ve speciálním článku na našem webu. Při vyšetření a palpaci není možné spolehlivě odlišit mastopatii od rakoviny, musí být provedena další diagnostika.
Mastopatie se vyznačuje:
Při palpaci se zhutnění určují ve formě uzlů (jako zrna) nebo pramenů v případě difúzního poškození;
Často doprovázené menstruačními nepravidelnostmi a nástupem menopauzy;
Bolest se objevuje postupně, jak se zhutnění zvětšuje;
V budoucnu se mohou objevit příznaky mastitidy.
Rozdíl mezi fibroadenomem a rakovinnými nádory
Fibroadenom je benigní novotvar žlázové tkáně, příčiny jeho výskytu nejsou známy. Mohou existovat dvě formy fibroadenomu: zralé s jasnými obrysy a nezralé - volné. Existuje možnost degenerace do rakovinných buněk. Diferenciální diagnostika rakoviny a fibroadenomu je obtížná.
Fibroadenom se projevuje:
Jednotlivé nebo vícenásobné hrudky v mléčné žláze;
Často není žádná bolest;
Kůže se obvykle nemění.
závěry
Pravidelně provádějte samovyšetření prsou. Je lepší to udělat v prvním týdnu po menstruaci, takže výsledky budou přesnější, protože stav mléčných žláz se mění v různých dnech cyklu. Pokud si všimnete jakýchkoli změn na kůži nebo nahmatáte bulku, nepropadejte hned panice, musíte se objednat k mammologovi. Dá vám doporučení na vyšetření (mamografie a ultrazvuk prsou). A v závislosti na výsledcích vás může poslat k onkologovi nebo domů až do dalšího plánovaného vyšetření.
- rozvíjí se často, postihuje přibližně 1 z 10 žen. Rizikové faktory: menopauza nad 50 let; nepřítomnost porodu nebo prvního porodu ve věku nad 30 let (incidence je 3x častější); rodinná anamnéza indikující rakovinu prsu u matky, sestry (2krát častěji) nebo obou (6krát častěji); fibrocystická mastopatie (3-5krát častěji).
Včasná diagnostika rakoviny prsu zajišťuje úspěšnou léčbu u většiny pacientek. Pětileté přežití při léčbě lokalizovaných forem stadia I-II je 90 %, u lokálně pokročilého karcinomu - 60 %. Výsledky léčby jsou mnohem horší v přítomnosti vzdálených metastáz. V diagnostice karcinomu prsu jsou důležitá systematická samovyšetření (4x ročně) a lékařské prohlídky u žen nad 40 let (1x ročně).
Mamografie se doporučuje 1x za 2 roky po 40. roce, 1x ročně po 50. roce. Pokud je v mléčné žláze detekován denzní nádor bez jasných hranic, je třeba diagnózu okamžitě upřesnit (punkční biopsie s cytologickým rozborem, biopsie s histologickým rozborem). Místo objasňování diagnostických postupů by se neměla používat metoda dynamického klinického pozorování. Častěji se nacházejí benigní formace mléčných žláz - difuzní a nodulární mastopatie, intraduktální papilom, fibroadenom. Vznik karcinomu prsu z benigních útvarů je neobvyklá situace (např. z fibroadenomu - 1-1,5 %), zároveň se v praxi často setkáváme s chybnou taktikou při odlišení od karcinomu prsu.
Na difuzní mastopatie zjišťuje se difuzní ztluštění a citlivost mléčných žláz, někdy se objevuje lehký výtok z bradavky.
Na nodulární mastopatie jsou určeny jednotlivé nebo vícenásobné zhutnění různých velikostí s nejasnými obrysy, které nejsou spojeny s pokožkou.
Fibroadenomy mohou být reprezentovány hustými, kulatými, hrudkovitými jednoduchými nebo vícenásobnými nádorovými uzlinami různých velikostí.
Fibroadenomy ve tvaru listu vyznačuje se rychlým růstem a v krátké době dosahuje velkých rozměrů.
Intraduktální papilomy projevuje se krvavým výtokem z bradavky.
Diagnóza objasněno cytologickým vyšetřením a intraduktální kontrastní mamografií. Cysty prsu jsou kulatého tvaru, mají jasné hranice a obsahují serózní tekutinu.
Příznaky. Karcinom prsu se projevuje vznikem omezeně pohyblivého, hustého nádoru s mírnou retrakcí kůže nad ním. V pozdějších stádiích onemocnění jsou tyto příznaky výraznější; Kromě tohoto nejtypičtějšího vývoje rakoviny prsu jsou pozorovány další klinické varianty. Edematózní-infiltrativní forma je charakterizována zvětšením mléčné žlázy v důsledku výrazného edému a infiltrace, kůže je ztluštělá a hyperemická, nádorový uzel nemusí být palpací a mamografií detekován (primární edematózně-infiltrativní forma) nebo je relativně malý ve velikosti (sekundární edematózní-infiltrativní forma ).
Někdy se vyvine varianta této formy rakoviny prsu rakovina podobná mastitidě nebo erysipelu, projevující se jasnou hyperémií kůže, zvýšenou teplotou a rychlou progresí onemocnění. Naopak, Rakovina Pagetova typu, vycházející z epitelu velkých kanálků v blízkosti bradavky, se vyznačuje pomalým vývojem. Nejprve se objeví ztluštění, retrakce a ulcerace bradavky, poté se vytvoří hustý nádorový uzel v tloušťce mléčné žlázy.
Rakovina prsu je klasifikována podle systému TNM. Klasifikace je založena na velikosti nádoru v mléčné žláze a lokalizaci metastáz. Metastazuje rakovinu prsu do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů a tkání. Když je rakovina lokalizována ve vnějších kvadrantech, jsou primárně postiženy axilární lymfatické uzliny ve vnitřních kvadrantech, substernální a podklíčkové lymfatické uzliny. Mohou být postiženy supraklavikulární a axilární uzliny na opačné straně.
Zvětšené lymfatické uzliny nemusí vždy znamenat, že jsou metastatické. Jejich zvýšení je možné jako projev hyperplazie. Skutečnost nádorového postižení lymfatických uzlin a počet postižených uzlin se zjišťují morfologickým vyšetřením po operaci.
Vzdálené metastázy karcinomu prsu se vyskytují v kostech, plicích, játrech, kůži hrudní stěny, mozku atd. K objasnění rozsahu šíření onemocnění v době diagnózy a při dalším pozorování se provádí scintigrafie skeletu (v případě potřeby rentgen kostí), ultrazvuk jater, rentgen plic atd.
Důležité pro charakterizaci karcinomu prsu je stanovení obsahu estrogenových receptorů (ER) a progesteronových receptorů (PR) v nádoru, které se provádí při odstraňování nádoru nebo biopsií. Nádor je považován za závislý na endokrinních vlivech, když obsah RE a/nebo RP je 10 fmol/mg proteinu. Obsah hormonálních receptorů v primárním nádoru a metastázách se významně neliší. Proto lze závěr o endokrinní závislosti nádoru, učiněný v prvních fázích onemocnění, vzít v úvahu při určování taktiky léčby během vývoje metastáz.
Léčba. U karcinomu prsu stadia I-II je optimální léčebná metoda chirurgická – radikální mastektomie nebo sektorová resekce s odstraněním regionálních lymfatických uzlin. Po operaci časného karcinomu prsu není předepsána žádná další léčba. U postižených axilárních lymfatických uzlin by měla být provedena adjuvantní chemoterapie.
Ve stadiu III onemocnění je předepsáno předoperační ozařování a/nebo chemoterapie a po operaci adjuvantní medikamentózní terapie. Adjuvantní chemoterapie začíná 2-3 týdny po operaci. Nejčastěji používaným režimem je CMF (cyklofosfamid - 100 mg/m² perorálně, dny 1-14 v kombinaci s methotrexátem - 40 mg/m2 IV, dny 1 a 8 a 5-fluorouracil - 500 mg/m² IV, dny 1 a 8 intervaly mezi kurzy - 2-3 týdny, počet kurzů - 6).
Při vysokém obsahu RE a/nebo RP se v menopauze navíc podává tamoxifen (20 mg denně po dobu 2 let) a při zachování menstruačního cyklu se provádí ooforektomie, pak tamorsifen (20 mg) nebo prednisolon (10 mg) se užívá dlouhodobě.
V případě menopauzy delší než 10 let a vysoké hladiny ER lze adjuvantní terapii provádět pouze tamoxifenem.
Předoperační terapie se provádí u lokálně pokročilého karcinomu prsu. Současně lze předepsat CMF režim nebo různé kombinace se zařazením Adriamycinu (kurzová dávka 40 Gy). Při vysokých hladinách RE a RP se tamoxifen používá k vypnutí funkce vaječníků. Operace se provádí 2 až 3 týdny po ukončení radiační terapie.
S rozvojem vzdálených metastáz v různých stádiích onemocnění má medikamentózní terapie primární terapeutický význam. Chemoterapeutické režimy by měly zahrnovat adriamycin: 1) adriamycin (20 mg/m² IV, dny 1, 8 a 15) v kombinaci s methotrexátem (20 mg/m² IV, den 1), 5-fluorouracil (500 mg/m² IV, den 8 a cyklofosfamid (400 mg/m2 IV v den 15); 2) adriamycin (40 mg/m2 IV, den 1) v kombinaci s cyklofosfamidem (600 mg/m2 IV, den 1); 3) adriamycin (30 mg/m² IV, dny 1 a 8) v kombinaci s 5-fluorouracilem (500 mg/m², dny 1 a 8) a cyklofosfamidem (100 mg/m², dny 1 a 8) m² perorálně, dny 1 -14); 4) adriamycin (60 mg/m2, IV, 1. den) a vinkristin (1,2 mg/m2, 1. a 8. den). Kurzy léčby se provádějí každé 4 týdny.
Neexistují žádné jasné důkazy o rozdílech v účinnosti těchto režimů.
Při rezistenci na CMF a Adriamycin lze dosáhnout částečné regrese použitím mitomycinu C, cisplatiny, vinblastinu. Samostatný význam má použití thiofosfamidu (20 mg im 3krát týdně po dobu 3 týdnů), tato léčba však významně snižuje hematopoetické rezervy. Častěji je thiofosfamid injikován do pleurální dutiny (30-50 mg) po odstranění exsudátu.
Tamoxifon zaujímá vedoucí postavení v endokrinní terapii rakoviny prsu. Předepisuje se pro pozitivní nebo neznámé receptory perorálně v dávce 20 mg/den. na dlouhou dobu. Při nedostatečném účinku tamoxifenu je vhodné užívat aminoglutethemid (orimethen) - 500 mg/den. s kortison acetátem - 50 mg/den. denně po dlouhou dobu. Androgeny si zachovávají svou terapeutickou hodnotu (testosteron nebo medrotestron propionát - 100 mg IM denně nebo obden; omnadren, proloteston - 3krát měsíčně).
Při vysoké hladině ER lze medikamentózní terapii zahájit endokrinními léky, později ji doplnit cytostatiky.
Radiační terapie se používá u metastáz do kostí, mozku, kůže a také u primárního nádoru v případech diseminované formy onemocnění.
Podle statistik je rakovina prsu v Rusku velmi běžná a mezi všemi rakovinovými onemocněními je na prvním místě. Toto ženské onemocnění se vyskytuje především u dospělých žen nad 55 let. Ale kvůli zhoršování životního prostředí ve městech a špatné výživě začaly nádory prsu mladší a nyní se případy objevují již u mladých dívek od 30 do 45 let. Nádory samy o sobě jsou v zásadě benigní a lze je v prvních fázích rychle léčit.
Příčiny
Stejně jako u každé onkologie vědci a lékaři stále nemohou najít přesnou příčinu vývoje zhoubných novotvarů. Existuje však několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění.
Primárně je samozřejmě ovlivněno zdraví reprodukčního systému. Existují nějaké poruchy v ženském menstruačním cyklu a jak přesně k nim dochází? Kolik porodů bylo a jak pozdě pro ženu začaly. A také délka kojení v těhotenství.
Stejně jako zhoubný nádor mléčné žlázy přímo závisí na hladině hormonu v krvi a také na tom, jak samotný estrogen ovlivňuje mléčnou žlázu. A čím vyšší je hladina samotného hormonu v poměru k normální hodnotě, tím vyšší je pravděpodobnost onemocnění. Pojďme se blíže podívat na všechny příčiny rakoviny prsu.
Genetika
V minulém století vědci objevili dva geny, které jsou zodpovědné za mutaci buněk rakoviny prsu. Proto přítomnost genů BRCA1 a BRCA2 významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.
Přitom samotná rakovina se objevuje poměrně brzy, od 40 let. Rakovina prsu se objevuje ve dvou mléčných váčcích najednou. Existuje možnost výskytu dalších nádorů v děloze, střevech nebo plicích. V celé mléčné žláze se objevuje několik ložisek a nádorů.
V jakém věku se rakovina nejčastěji objevuje? Obvykle se jedná o ženy nad 50 let, které mají nadváhu a problémy s jídlem.
POZNÁMKA! Oba tyto geny ovlivňují i mužské orgány a zvyšují šanci na rakovinu prostaty.
Prevence
Obvykle se mnoho žen s těmito geny uchýlí k drastickým opatřením a uchýlí se k operaci. Odstranění mléčných žláz ve skutečnosti snižuje šanci o 95%. Existují také tací, kteří odstraňují vaječníky, protože jsou také ohroženi.
Vnější faktory
Stejně jako u jiných nádorů je zhoubný ženský útvar ovlivněn prostředím, zářením, ozařováním, ultrafialovým zářením, výživou a znečištěním ovzduší karcinogeny a mutageny.
Obezita má velký vliv na vznik rakoviny, protože samotná tuková vrstva produkuje do krve velké množství ženského hormonu, který jednoduše spadne v jádrech na mléčné žlázy.
Radiace, obecné radiační pozadí ve městě, když překračuje normu, výrazně zvyšuje riziko, protože všechny paprsky Alpha, Betta a Gamma mohou změnit strukturu DNA buněk a ty zase mutují.
Byly zaznamenány případy, kdy se při radioterapii k léčbě jiné onkologie u ženy objevila rakovina prsu a v celé oblasti se objevily drobné nádory. Naštěstí byly okamžitě odstraněny před vstupem do fáze metastáz, ale samotný fakt tam je.
Další faktory ovlivňující výskyt rakoviny prsu:
- Nesprávná hormonální terapie, kdy se ženy samy léčí bez vědomí a konzultace s lékařem.
- Pokud dívka začne menstruovat velmi brzy před 11. rokem.
- Menopauza ve stáří.
- Nuliparní ženy.
- První těhotenství po 30 letech.
Jak mnoho lidí ví, během menstruace zažívá ženské tělo velký příliv estrogenu, který ohrožuje mléčnou žlázu, ovšem pouze v případě, že menstruace trvá poměrně dlouho. Jednoduše řečeno, čím déle estragon vrcholí, tím je to horší.
Ovlivňuje perorální antikoncepce rakovinu prsu? Ve skutečnosti o tom žádné přímé nebezpečí ani důkazy nehrozí. Někteří lékaři tvrdí, že při nesprávném užívání před 20. rokem života hrozí rakovina. Někteří říkají, že společně jsou pro ženy nebezpečné. Ale v některých případech tyto léky pomáhají ženskému tělu. Při správném užívání těchto léků tedy žádné nebezpečí nehrozí!
Příznaky
Bohužel, stejně jako jiné typy onkologie, se hrudní příznaky zpočátku neprojevují a 1. a 2. stádium je klidné. Samotnou rakovinu v časných stádiích lze detekovat pouze ultrazvukem nebo rentgenovou mamografií. To by se mělo provádět zejména u žen nad 50 let a u těch, které jsou ohroženy.
První známky
- Bolestivá menstruace a náhlé změny nálady.
- Nodulární zhutnění v oblasti hrudníku.
- Bradavky se zatahují.
- Na hrudi se objeví důlek.
- Vzhled pomerančové kůry v jedné oblasti.
- Zarudnutí na jednom místě.
- Na jednom místě se mohou objevit vředy nebo krusty. To je zvláště silné v oblasti bradavek.
- Nádor může deformovat prsa a stává se jiným než ten druhý.
- Lymfatické uzliny v podpaží jsou zvětšené, husté a nebolestivé.
- Jedno prso může být větší než druhé.
- Bolest v jednom prsu mimo menstruaci.
- Nejprve pacient pociťuje bolest v kloubu a později celá končetina oteče.
- Pokud jsou maligní novotvary blízko povrchu, pak je to snadno viditelné.
- Výtok nepříjemně zapáchajícího hnisu nebo hlenu.
- V pozdějších fázích teplota stoupá. Zarudnutí celého hrudníku.
Pokud prvních 12 příznaků může charakterizovat jiná onemocnění, pak ty druhé rozhodně ukazují na rakovinu.
POZNÁMKA! Pokud existuje alespoň jeden z příznaků, měli byste kontaktovat mammologa nebo onkologa. Ano, nemoc samotná probíhá nejčastěji velmi pomalu a nádor není v počátečních stádiích agresivní, ale jsou i případy, kdy se rakovina rozvinula několik měsíců před posledním smrtelným stádiem.
Odrůda
Nejprve lékař provede úplné vyšetření a zjistí, s čím se zabývá: velikost nádoru, stupeň poškození blízkých tkání, klasifikace lymfatických uzlin, úroveň agresivity, přítomnost metastáz v krev.
- Neinvazivní— zjednodušeně řečeno jde o nádor, který nepřekračuje hranice své tkáně a struktury. Při včasné operaci je šance zachránit většinu prsou.
- Invazivní„Toto je jiná forma, která zabírá oblast několika tkání a struktur. Agresivnější a nebezpečnější typ rakoviny.
- Spinocelulární karcinom prsu- obvykle se vyskytuje mnohem častěji než adenokorcinom. Dochází k mutaci dlaždicového epitelu.
- Adenokarcinom nebo žlázová rakovina prsu- degeneruje ze žlázového epitelu. Nejčastěji se nachází v dolní části hrudníku.
Nodulární rakovina prsu
Tento typ je v současnosti nejčastější u žen nad 40 let. Nádor je zpočátku lokalizován v horních vnějších kvadrantech hrudníku. Pak samotné buňky rostou a pronikají do blízkých tkání, svalů, tuku a dokonce i kůže.
Rakovina bradavek
Jiným způsobem se tato patologie také nazývá Pagetova choroba. Za prvé, samotná bradavka se stává hustší a poté se zvětšuje. Později se objevují džemy a suché krusty. Obecně platí, že samotná nemoc probíhá velmi pomalu a metastázuje pozdě.
Difuzní rakovina prsu
Tento typ rakoviny roste mnohem rychleji než předchozí, samotné tkáně jsou agresivnější, díky čemuž se nádor rychle šíří po celé mléčné žláze. Prsa rostou ve velikosti a mají silné zarudnutí a otoky. Je pravda, že se vyskytuje zřídka v 5% případů ve všech onkologických onemocněních prsu.
Hormonální citlivost
Jak jsme řekli, nádory rakoviny prsu mají obvykle větší citlivost na ženské hormony:
- estrogen -ER+
- Progesteron - PgR+
- Epidermální růstový faktor HER+
To znamená, že pokud snížíte množství hormonů, a navíc použijete léky, které snižují citlivost samotného nádoru, můžete snížit rychlost růstu maligních tkání nebo dokonce mírně zmenšit samotný nádor.
Existují ale i druhy rakoviny, které se začnou rozvíjet bez hormonální podpory a nijak nereagují na množství ženských hormonů v krvi. Lékaři pak musí přistoupit k chemoterapii, aby nádor zmenšili. Samotná terapie má více vedlejších účinků.
Obecně jsou stadia rakoviny prsu velmi podobná jako u jiných zhoubných nádorů. Pojďme se na to blíže podívat.
| Etapa | Vysvětlení |
| Fáze 1 | Rakovinné buňky jsou umístěny v jedné tkáňové struktuře a nenapadají jiné oblasti. Nádor je velký až 2 cm. |
| Fáze 2 | Rakovinný nádor již začíná napadat sousední tkáně a buňky a prorůstá do blízkých lokalit. Ale lymfatické uzliny, kůže a tuková tkáň ještě nejsou ovlivněny. Velikost do 4,5 cm. |
| Fáze 3 | Nádor roste a stává se více než 5 cm a postihuje svaly, kůži a může prorůstat do tkáně mezižeberního prostoru. Postiženy jsou axilární uzliny. |
| Fáze 4 | Dochází k metastázám do sousedních orgánů a do druhého prsu. Později se rakovinné buňky šíří především do kostí a způsobují bolesti kloubů. Do jater, když se objeví žloutenka. Může ovlivnit vaječníky a plíce. Pokud je rakovina prsu a vaječníků kombinována, lékaři mohou okamžitě odebrat druhý orgán. |
Průzkum
Nejprve budete muset absolvovat obecný a biochemický krevní test a v případě jakýchkoliv abnormalit může lékař požadovat, abyste darovali krev na nádorové markery. To se však děje velmi zřídka, protože obvykle, pokud je přímo podezření na nádor v mléčné žláze, terapeut vás již pošle na vyšetření k onkologovi a mammologovi.
Toto rentgenové vyšetření je nutné provádět u všech žen 1x ročně po 50. roce věku, u rizikových pacientek 1x za půl roku, zejména u těch, které mají geny BRCA1 a BRCA2.
Imunohistochemická diagnostika
Lékaři se snaží zjistit, jak nádorové buňky reagují na ženské hormony. Pokud je samotná rakovina prsu hormonálně závislá, pak jsou předepsány určité léky, které snižují citlivost a také snižují množství estrogenu v krvi.
Ultrazvuk
Pro starší ženy toto vyšetření není příliš vhodné, většinou se používá u mladých dívek. V časných stádiích existuje silná chyba a šance, že nádor neodhalíme.
Cytologické vyšetření
Pomocí speciálního přístroje lékař odebere vzorek tkáně k vyšetření. Rakovinné buňky mají jinou strukturu a na základě studie lze určit, jak moc se tkáň liší od normálních. Můžete vidět agresivitu a rychlost růstu buněk.
Jiné studie
Obvykle se předepisuje pro pozdější stadia rakoviny, kdy se objevují metastázy v jiných orgánech, takže je pro lékaře snazší vidět postižené místo a předepsat konkrétní typ léčby.
Terapie
Jako každá léčba rakoviny závisí nemoc na stadiu rakoviny prsu a věku pacientky. Čím dříve je patologie prsu odhalena, tím snazší je pro lékaře léčit rakovinu prsu. Terapie většinou směřuje k odstranění nádoru a části prsu, případně k odstranění celého orgánu. Metod terapie je poměrně dost, podívejme se na vše.
Operace částečného odstranění
POZNÁMKA! Lékař musí předepsat další terapii ve formě záření, aby zabil zbývající rakovinné buňky. Když se odstraní část žlázy nebo rakoviny, sešijí se samotné zdravé poloviny.
Amputace prsu
Pravděpodobně jste již uhodli, že se jedná o úplné odstranění mléčné žlázy s lymfatickými uzlinami.
Ozáření
Radiační terapie je poměrně účinnou metodou po částečném odstranění nádoru. Lékař pak předepíše radiační terapii ke zničení všech zbývajících rakovinných buněk, které se mohou později vyvinout v rakovinu.
Chemoterapie
Používá se před i po operaci. Před operací tato terapie pomáhá snížit velikost a rychlost růstu a poté se používá ke zničení zbývajících lézí.
Hormonální terapie
U starších žen lze odstranit vaječníky, aby neuvolňovaly přebytek estrogenu do krve, plus jsou předepsány blokátory, které snižují citlivost nádoru na ženský hormon.
Použití: tamoxifen, exemestan, anastrozol, letrozol.
Paliativní péče
Ve 4. stadiu, kdy se nádor rozšířil do všech koutů těla, již není možné onemocnění vyléčit a lékaři stojí před úkolem zlepšit kvalitu života pacienta, snížit bolest, intoxikaci a dopad na orgány. samotného nádoru. K tomuto účelu se používá ozařování, chemoterapie, narkotika a léky proti bolesti.
Léčba rakoviny prsu ve fázi 1
Obvykle se odstraní malá část žlázy obsahující nádor. Vzhledem k tomu, že nedochází k vážnému poškození okolních tkání, je operace obvykle docela úspěšná s malými následky. Pokud je pacient ohrožen, je navíc předepsána radioterapie.
Léčba rakoviny prsu 2. stupně
Zde se přidává léčba léky, které snižují rychlost růstu prostřednictvím hormonálních blokátorů. Plus je tam chemoterapie před a po operaci. Samotný nádor a blízké tkáně jsou odstraněny. Po operaci je pacient neustále sledován kvůli relapsům.
Léčba rakoviny prsu 3. stupně
Krok 1 je chemoterapie, po níž následuje operace k částečnému nebo úplnému odstranění mléčné žlázy. Krok 2 - podává se komplex chemoterapie a radioterapie.
POZNÁMKA! Pamatujte – Včasný záchyt rakoviny vede k příznivé prognóze a snadnější léčbě.
Pravidla chování po operaci
- Po operaci nemůžete spát, proto je lepší pacienta něčím rozptýlit.
- Pokud je to možné, můžete vstát a jít pomalu.
- Nedotýkejte se obvazu a neodstraňujte jej z hrudníku.
- Buďte opatrní s trubicí z PVC, která odvádí přebytečné tekutiny ven. Odstraňuje se po 8-11 dnech.
- Pokud vám lékař doporučí chemoterapii nebo ozařování, poslouchejte ho, protože to zabije zbývající rakovinné buňky.
- Nemůžete plavat po dobu 3-4 týdnů.
- Stehy jsou odstraněny po dvou týdnech.
Pooperační komplikace
Bezprostředně po operaci
- Krvácení z ran
- Hnisání
- Sekrece lymfy
- Limostáza
Pozdní komplikace
- Špatné držení těla kvůli odstranění 1 prsu. Za tímto účelem je předepsána cvičební terapie a soubor různých cvičení, které to napravují.
- Postmastektomický defekt – po odstranění jedné žlázy se žena cítí nepříjemně. K tomu je instalován vnitřní implantát nebo je zavěšeno speciální závaží, které pomáhá vyrovnávat druhý prs.
- Když jsou bradavka a dvorec odstraněny, jsou obvykle nahrazeny podobnou tkání z stydkých pysků nebo z druhé bradavky. Někdy se sešívají samotné tkáně a tetuje se dvorec bradavky.
- Lymfedém paže – poté lékař předepíše sérii cviků na snížení otoku a zlepšení krevního oběhu.
Psychoterapie
Po operaci žena obvykle zažívá depresi po mastektomii. Současně dochází k poklesu nálady, neustálému blues, sexuálním problémům kvůli absenci jednoho prsu. V tomto období je určitě potřeba absolvovat kurzy u psychoterapeuta, který vám pomůže tuto životní etapu zvládnout. Později bude potřeba zavést implantát, aby se žena cítila kompletní.
U mužů
Možná to není divné, ale rakovina prsu může postihnout i muže. Faktem je, že některé mají rudiment ve formě mléčné žlázy. Je to určitě málo vyvinuté, ale je to tam. Obvykle se rakovina prsu u mužů vyskytuje v důsledku gynekomastie. Stává se to při těžké obezitě, kdy je přebytek ženských hormonů nebo kvůli některým patologiím.
Přitom samotný nádor velmi rychle roste a je velmi agresivní. Hlen a hnis mohou být v konečné fázi vypouštěny z bradavky. Léčba této patologie je velmi obtížná.
Předpověď
Karcinom je detekován ve stadiu 2 a 3. Nádor není agresivní a na samém začátku roste pomalu. Proto se míra přežití ve všech případech pohybuje v průměru od 50 do 70 %.
- 1 stupeň – 90 %
- 2 stupně – 70 %
- 3 stupně – 35 %
- 4 stupně – 5 % žen žije dalších 5 let.
Prevence rakoviny prsu
- Ženy nad 55 let by měly každý rok navštívit mamologa.
Maligní nádor, ke kterému dochází, když normální buňky prsu podléhají rakovinové degeneraci; V běžném životě se tomu také říká rakovina prsu.
Mnoho žen se toho bojí víc než jakékoli jiné nemoci. A ve skutečnosti je dnes skutečně nejčastějším typem rakoviny u žen. Podle American Cancer Society je každý rok celosvětově diagnostikováno 1,3 milionu nových případů rakoviny prsu. V posledním desetiletí však počet úmrtí na rakovinu prsu poklesl, protože se výrazně zlepšila kvalita lékařské péče, což následně vedlo k dřívější diagnóze onemocnění ve stádiích, kdy je možné ho vyléčit. Navíc, pokud se dříve nemoc vyvíjela hlavně u žen nad 50 let, nyní se znatelně „omládla“ - případy onemocnění u čtyřiceti, třiceti a dokonce dvacetiletých nejsou neobvyklé.
Příčiny rakoviny prsu
Přesná příčina rakoviny prsu dosud nebyla stanovena. Vědci však identifikovali celou skupinu rizikových faktorů, které s vysokou pravděpodobností onemocnění spouštějí.
První je dědičnost. Pokud se v rodině vyskytly případy rakoviny prsu (pokrevní příbuzní – matka, babička, sestra nebo teta), měla by o sebe žena dbát zvlášť. Pro přesnější identifikaci genetické predispozice je nutné provést genetický test na mutace v genech BRCA1 a BRCA2. Pokud taková mutace existuje, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. A musíte pravidelně navštěvovat onkologa, abyste nezmeškali časný vývoj onemocnění a včas ho léčili.
Druhým rizikovým faktorem je hormonální. Je ovlivněna absencí porodu, nedostatkem laktace a krmení dítěte, prvním těhotenstvím ve věku nad 30 let. V tomto případě na množství mléka nezáleží. Významný je samotný fakt absence laktace.
Existuje řada dalších faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění:
- příliš brzký nástup menstruace nebo pozdní nástup menopauzy (po 50 letech)
- časný (před 16 lety) nebo pozdní (po 30 letech) nástup sexuální aktivity
- nepravidelnost sexuálního života a nespokojenost s ním
- mastitida nebo poranění prsu
- zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů estrogenu
- ukončení těhotenství
- předchozí anamnéza rakoviny vaječníků
- endokrinologická onemocnění (například onemocnění štítné žlázy) a metabolické poruchy (včetně obezity)
- věk nad 35-40 let – podle statistik rakovina častěji napadá ženy v období menopauzy a po ní.
Musíme ale pochopit, že onemocnět může i ten, kdo nemá žádný z výše uvedených faktorů.
Co se stane s rakovinou prsu?
Zmutovaná buňka se začne rychle množit a mění se v rychle rostoucí rakovinný nádor. Bez ošetření se rychle zvětšuje a prorůstá do kůže, svalů a/nebo hrudní stěny. Prostřednictvím lymfatických cév se rakovinné buňky dostávají do nejbližších lymfatických uzlin. Krevním řečištěm se šíří po celém těle a vedou k růstu nových nádorů - metastáz.
Rakovina prsu nejčastěji metastázuje do plic, jater, kostí a mozku.
Jak podezřívat?
Rakovina prsu, stejně jako všechny ostatní rakoviny, by měla být odhalena co nejdříve, dokud je stále šance na úplné vyléčení.
Žena, které záleží na svém zdraví, by měla mít každoroční ultrazvuk prsou a po 40 letech na mamografii a navštívit mamologa, i když ji nic netrápí.
Rakovina se nejlépe léčí v nejranějším stadiu, kdy není možné nádor nahmatat a ještě nevykazuje žádné příznaky celkové nevolnosti.
Proč samovyšetření nefunguje?
Ještě před 5-10 lety se ženám říkalo, že rakovina prsu je onemocnění, při kterém je žena schopna se o sebe postarat a pravidelně si sama vyšetřovat mléčné žlázy.
Pravidla takového samovyšetření jsou celkem jednoduchá.
V prvním týdnu po menstruaci - přesně v tomto období! - musíte stát před zrcadlem, zvednout ruce, pečlivě si prohlédnout hrudník. Pak dejte ruce dolů a znovu se podívejte. Pak pravou rukou nahmatáme levou mléčnou žlázu v kruhu a levou rukou pravou.
Ale jak jsme si již řekli, samovyšetření je zcela neúčinné a nemůže nahradit každoroční návštěvu lékaře.
Příznaky vyžadující pozornost
Kdy byste měli jít k mamologovi?
Pokud se objeví následující příznaky:
- uzliny nebo mnohočetné uzliny, hrudky jakékoli velikosti, které nemají jasné hranice v mléčné žláze
- zvětšení jedné z mléčných žláz, stažení kůže, změny hustoty kůže a vznik tzv. „citronové kůry“
- změna tvaru a polohy bradavek nesouvisející s kojením
- výtok z bradavky mimo laktaci, včetně čirého nebo krvavého
- zvětšení a bolest lymfatických uzlin lokalizovaných v axilární oblasti.
Pamatujte, že pokud jsou změny znatelné při samovyšetření, pak už nemluvíme o včasné diagnóze - měli byste okamžitě kontaktovat mamologa nebo onkologa! Ale léčba v rané fázi je účinná a zotavení je docela možné.
Diagnostické metody
Mamografie umožňuje tušit, že něco není v pořádku, mnohem dříve než samovyšetření. A proto jsou šance na úplné uzdravení mnohem větší. Mamograf by měl být pravidelně prováděn u všech žen starších 40 let. Pokud menstruační cyklus zůstane nedotčen, doporučuje se provést studii ve dnech 5-12.
Rentgenová mamografie je poměrně přesná diagnostická metoda, ale jako většina lékařských technik není ideální.
Lékař může nařídit další testy, aby stanovil přesnou diagnózu a objasnil fázi onemocnění. Je možné provést ultrazvukové vyšetření, magnetickou rezonanci se zavedením kontrastní látky.
Bohužel všechny tyto metody nám neumožňují přesně určit povahu nádoru nebo identifikovat malignitu nebo benignost procesu. To vyžaduje biopsii.
Biopsie se obvykle provádí ambulantně (v ordinaci) a spočívá v odstranění kousku nádoru a jeho následném vyšetření. K provedení biopsie se obvykle používá anestezie. Před provedením biopsie jsou obvykle předepsány další metody výzkumu (obvykle ultrazvuk a mamografie). Pokud je nádor hluboký, provádí se biopsie pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením.
Typy rakoviny prsu
Rakovinou prsu je nejčastěji adenokarcinom – tedy rakovina žlázové tkáně. Rakovina prsu může být: duktální, kdy nádor začíná vyrůstat zevnitř vývodů mléčných žláz, a lobulární (lobulární, z latinského lobula - lobule). Tyto formy mohou být buď infiltrativní, to znamená, když nádor prorůstá do tkáně, nebo neinfiltrativní, to znamená, že nádor neprorůstá do tkáně, ale prorůstá do lumen, například vývodu.
Papilární rakovina - nádor roste v lumen vývodu prsu.
Medulární rakovina je velký, objemný nádor, který špatně proniká do sousedních tkání a orgánů.
Zánětlivá rakovina – připomíná zánět mléčné žlázy (mastitida), kůže mléčné žlázy je zanícená, zarudlá, může dojít ke zvýšení tělesné teploty.
Infiltrující duktální karcinom je nejčastější formou rakoviny prsu, nádor prorůstá do sousedních orgánů.
Pagetův karcinom (rakovina bradavky a dvorce prsu) je charakteristická léze bradavky, připomínající alergickou kožní dermatitidu.
Hormonálně závislé nádory prsu: jsou charakterizovány přítomností estrogenových receptorů a jsou častější u žen po menopauze. Pro správný výběr léčby je velmi důležité stanovit hormonální závislost nádorů. Hormonální receptory na povrchu rakovinné buňky jsou jako její uši nebo antény, které zachycují signály ve formě molekul hormonů. Zdá se, že estrogeny, spojené s těmito receptory, instruují nádorové buňky k růstu a množení.
Jedním z důležitých příznaků malignity nádoru je jeho schopnost napadat sousední orgány a tkáně (invazivita).
U invazivní rakoviny nádor přesahuje kanálek nebo lalůček prsu a roste do normální tkáně. Invazivita často určuje taktiku léčby, rozsah nadcházející operace a účinnost terapie. U invazivní rakoviny nádor často metastázuje krevním řečištěm a lymfatickými cévami do jiných oblastí těla. Neinvazivní rakovina může být omezena na vývody mléčných žláz nebo lalůček, aniž by klíčila, ale dosahovala velkých velikostí. Postupem času se neinvazivní rakovina může stát invazivní.
Klasifikace rakoviny prsu.
- Stádium 0 - nádor nepřesahuje svůj vzhled.
- 1. stadium - invazivní karcinom, velikost nádoru do 2 cm, lymfatické uzliny nejsou postiženy.
- 2. stadium - stadium invazivního karcinomu prsu, velikost nádoru je od 2 do 5 cm nebo jsou postiženy lymfatické uzliny v podpaží na stejné straně jako nádor, nejsou srostlé mezi sebou a s podložními tkáněmi.
- Stádium 3 A - nádor prsu větší než 5 cm nebo výrazné zvětšení lymfatických uzlin, které jsou srostlé navzájem nebo s podložními tkáněmi
- Stádium 3 B – nádor může být libovolné velikosti, ale prorostl do kůže hrudníku, hrudní stěny nebo vnitřních lymfatických uzlin hrudníku. Do této fáze patří zánětlivá rakovina.
- Fáze 4 - Nádor se rozšířil za hrudník, do axily a vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy, supraklavikulárních lymfatických uzlin, plic, jater, kostí nebo mozku
Existuje také mezinárodní klasifikace maligních nádorů TNM, založená na následujících parametrech: velikost nádoru, postižení regionálních lymfatických uzlin, přítomnost či nepřítomnost metastáz.
Léčba rakoviny prsu
V posledních letech došlo v onkologii k průlomu s novými, život zachraňujícími technikami léčby rakoviny.
Léčba rakoviny prsu v současnosti zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii, hormonální (antiestrogenovou) terapii, chemoterapii a imunoterapii. Žádná z těchto metod není univerzální a vhodná pro každého pacienta je obvykle nutná kombinovaná terapie. Volba léčebné metody závisí na mnoha faktorech – věku pacientky, přítomnosti či nepřítomnosti menopauzy, typu nádoru, jeho stádiu, přítomnosti či nepřítomnosti hormonálních receptorů na povrchu rakovinných buněk.
Léčebný plán pro pacientky s rakovinou prsu vypracovávají tři specialisté. Jedná se o chirurga, specialistu na chemoterapii a radioterapii.
V léčbě rakoviny prsu se používá několik typů chirurgické zákroky:
- odstranění nádoru a minimální množství normální tkáně kolem něj;
- částečná (sektorová) resekce prsu, při které se odstraní nádor, část normální tkáně kolem něj a výstelka prsních svalů umístěná pod nádorem;
- totální (jednoduchá) mastektomie, při které je amputován celý prs;
- limitovaná radikální mastektomie, kdy se odstraní prs, některé axilární lymfatické uzliny a povrchová výstelka hrudních svalů, někdy se odstraní menší ze dvou prsních svalů.
Po odstranění nádoru během operace lékař vyšetří odstraněnou oblast tkáně nebo orgánu. Pro léčbu jsou důležitá všechna data získaná z histologie nádoru.
Po operaci je obvykle předepsána hormonální terapie, chemoterapie a radiační terapie. Délka tohoto kurzu závisí na stadiu onemocnění.
Chemoterapie- léčebná metoda léčby zhoubných nádorů pomocí cytostatik (protinádorových látek, které mají škodlivý účinek na rakovinné buňky).
Radiační terapie– léčebný účinek na rakovinné buňky ionizujícím zářením. Kliniky používají běžné rentgenové záření s velmi vysokou energií nebo elektronové paprsky.
Hormonální terapie- způsob léčby pomocí hormonálních a antihormonálních léků. Po odstranění nádoru se vyšetřuje na hormonální receptory. Pokud jsou tyto receptory detekovány na povrchu rakovinných buněk, existuje šance, že hormonální terapie bude užitečná. A čím větší počet receptorů, tím lepší výsledek. Pokud je současně velké množství estrogenových i progesteronových receptorů, pak se účinnost hormonálních léků dále zvyšuje. Pokud váš plán léčby rakoviny zahrnuje více léčebných postupů, včetně chirurgického zákroku, chemoterapie a ozařování, hormonální terapie se obvykle podává jako poslední.
V některých případech se ozařování a chemoterapie provádí na samém začátku léčby před operací, aby se nádor zmenšil (pokud je původní velikost větší než dva centimetry).
Cílená terapie pochází z anglického target – cíl, cíl. Cílená terapie neovlivňuje normální zdravé buňky, ale ovlivňuje pouze nádorové buňky, respektive určité parametry rakovinných buněk: proteiny a enzymy produkované nádorem nebo nově vytvořené cévy nádoru. Většina těchto léků působí jako protilátky produkované imunitním systémem. Proto je cílená terapie někdy nazývána imunitní cílená terapie.
Po operaci odstranění mléčné žlázy existuje možnost rekonstrukční operace. V některých případech je taková operace možná ihned po odstranění nádoru. V každém případě můžete možnost takové operace probrat se svým lékařem a plastickým chirurgem.
Rakovina je systémové onemocnění, takže je možný relaps. Nádor se může znovu objevit v místě odstraněné žlázy v důsledku metastáz.
Lékaři jmenují několik možných příčin rakoviny prsu. I když však žena má jeden nebo více rizikových faktorů, může zůstat zdravá a naopak, rakovina se někdy objeví, když pro nemoc nejsou žádné předpoklady. Pravděpodobnost vyléčení závisí na typu a fázi vývoje nádoru. Karcinom prsu je typ rakoviny, u kterého nejsou žádné zjevné příznaky, jako je bolest. Nádor lze detekovat pomocí ultrazvuku a mamografie.
Existují následující typy tohoto onemocnění:
- Neinvazivní karcinom. Nádor se vyvíjí uvnitř kanálků nebo lalůčků a nepřesahuje je. Jedná se o takzvané 0. stadium rakoviny prsu. Pokud se podaří nádor detekovat v této fázi, je téměř vždy vyléčitelný. Nebezpečí je, že se může rychle rozvinout do další, těžší formy, která postihuje krevní a lymfatické cévy a tukovou vrstvu.
- Invazivní karcinom. Nádor se šíří do sousedních tkání. Rakovinné buňky putují krví do jiných orgánů. Vznikají metastázy. Pravděpodobnost vyléčení závisí na fázi, ve které je nemoc detekována, a na stupni poškození tkáně. Existují 4 stupně vývoje takového nádoru. Na 1. a 2. je jeho velikost 2-5 cm, zasahuje pouze do axilárních lymfatických uzlin. Ve stadiu 3 a 4 je velikost nádoru větší než 5 cm, postihuje kůži a svaly žlázy a v poslední fázi - jiné orgány. Invazivní karcinom se vyskytuje u 80 % žen s diagnostikovaným karcinomem prsu.
Typy invazivních karcinomů a jejich příznaky
Existuje několik typů invazivního karcinomu prsu:
Duktální. Vyvíjí se uvnitř mlékovodu z buněk epiteliální tkáně. Pokud není včas léčena, prorůstá do přilehlé prsní tkáně. Tato invazivní (infiltrující) forma je nejčastěji detekována u žen, protože způsobuje zjevné příznaky: těsnění srostlá s pokožkou bez jasných hranic, vpáčená bradavka. Po obvodu nádoru se objevují drobné kalcifikace (usazeniny vápenatých solí). Velikost nádoru se může rychle zvětšovat, rychlost šíření závisí na míře jeho agresivity, která se vypočítává na základě výsledků biopsie.
Lobulární. Karcinom se tvoří z epitelu mléčných lalůčků. Invazivní forma, kdy takový nádor prorůstá do přilehlých oblastí prsu, se nazývá lobulární karcinom.
Nejčastěji, když má žena takový nádor, je cítit bulka v horní vnější části mléčné žlázy. Někdy se proces vyskytuje současně v obou žlázách a může být také multifokální. Pak se v různých částech hrudníku objevují hrudky.
Dochází ke změně stavu kůže nad těsněním: zčervená nebo ztmavne a získá vzhled citronové kůry. Karcinom prsu je často doprovázen také nádory dělohy a přívěsků.
Trubkový. Nádorové buňky jsou epiteliální trubice obklopené vláknitou tkání. Vyskytující se v lalůčcích žlázy, takový nádor obvykle prorůstá do tukové tkáně. Jeho velikost nepřesahuje 2 cm, roste pomalu, takže není snadné si všimnout jeho vzniku. Při diagnostice je často zaměňován s podobným typem benigního novotvaru (například s adenózou mléčné žlázy).
Tato forma rakoviny je nejméně nebezpečná. Ve většině případů je léčitelná.
Medulární. V této formě tvoří rakovinné buňky hlen, který vyplňuje kanály a lalůčky. Nádor bývá kulatý, jeho buňky jsou dobře viditelné pod mikroskopem při histologickém vyšetření tkáně. V 50-90% případů je možné vyléčení. Tato forma karcinomu je vzácná a nejčastěji postihuje ženy nad 60 let.
Pagetova rakovina. Nádor se vyskytuje v bradavce a kolem ní. Na postiženém povrchu se objevují boláky, bradavka a dvorec mění tvar a obrys, kůže na nich zčervená a odlupuje se. Z bradavek se uvolňuje tekutina. Cítí bolest a pálení.
Obecně jsou charakteristické příznaky karcinomu prsu:
- hrudky v hrudníku a jsou neaktivní, protože rostou společně s povrchem žlázy;
- změny barvy a struktury kůže (zarudnutí, výskyt modrého nebo žlutého odstínu, olupování, ulcerace, stažení určitých oblastí);
- asymetrie bradavek, rozdíly ve tvaru mléčných žláz;
- zvětšené lymfatické uzliny pod pažemi;
- výtok z bradavky.
Video: Neobvyklé příznaky rakoviny prsu
Příčiny karcinomu prsu
Vzhledem k tomu, že hlavním provokujícím faktorem rakoviny prsu je narušená hormonální hladina v těle, u některých kategorií žen se zvyšuje riziko jejího výskytu. Například u nulipar a těch, které nekojily, je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu. Nedostatek sexuální aktivity a těhotenství v reprodukčním věku, časná puberta (před 10. rokem věku), první těhotenství po 35. roce věku, časný (před 40. rokem věku) nebo pozdní (po 55. roce věku) nástup menopauzy – všechny to jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku karcinomu mléčných žláz.
Poruchy mohou nastat, pokud se hormonální léky používají po dlouhou dobu k odstranění onemocnění během menopauzy. Hormonální antikoncepce bez lékařského dohledu může také vést k nádorům prsu. Toto onemocnění je důsledkem expozice radioaktivnímu záření (život v oblastech se zvýšenou radiací nebo kontakt s radioaktivními látkami při práci), špatná ekologie.
Výskyt hormonálních poruch podporují onemocnění štítné žlázy, dále diabetes mellitus, abnormální metabolismus a obezita. Některé benigní nádory mají tendenci degenerovat do rakoviny prsu (například fibrocystická mastopatie, listový fibroadenom). Karcinom prsu se může vytvořit i u žen s nádorovým onemocněním pohlavních orgánů.
Varování: Po uzdravení z rakoviny prsu může po nějaké době dojít k recidivě. Žena, která prodělala jakoukoli formu tohoto onemocnění, by proto měla být pravidelně, alespoň jednou za šest měsíců, vyšetřována.
Důležitou roli hraje dědičnost. Pokud pokrevní příbuzní již měli rakovinu prsu, pak jejich sestry a dcery musí být pozornější při sledování (zejména sebekontrole) stavu mléčných žláz a vyhýbat se rizikovým faktorům.
Diagnóza rakoviny prsu
Mamografie. Metoda se obvykle používá k vyšetření žen ve věku 40 let a starších. Při podezření na rakovinu se mamografie provádí i u mladších žen. Pomocí této metody můžete nejen detekovat nádor v mléčných žlázách, ale také si všimnout rozsahu jeho šíření, studovat jasnost jeho hranic a odhadnout jeho velikost.
Takové vyšetření by měla podstoupit každá žena po 40-45 letech jednou ročně. To platí zejména pro ohrožené ženy. A pro ty, kteří se již s podobným onemocněním setkali, stejně jako pro ženy s onemocněním pohlavních orgánů, by se mamografie měla provádět 2krát ročně.
Ultrazvuk– metoda, která umožňuje odlišit karcinom od benigních novotvarů podle struktury nádoru (tvar, jasnost hranic).
Duktografie. Rentgen pomocí kontrastní látky, která vyplňuje mlékovody. Metoda umožňuje detekovat duktální karcinom a určit oblast ucpání potrubí nádorem.
Biopsie. Je to jedna z nejdůležitějších metod diagnostiky karcinomu prsu. Tato metoda umožňuje nejen detekovat atypické buňky, ale také posoudit pravděpodobnost růstu nádoru do sousedních tkání (určit tzv. agresi). Existují vysoce diferencované, středně diferencované, málo diferencované a nediferencované procesy vývoje nádoru. Poslední z nich mají největší schopnost prorůstat do jiných tkání. Čím vyšší je stupeň diferenciace, tím větší je rychlost růstu rakovinných buněk a jejich odlišnost od normálních.
Vzorky tkání pro vyšetření se odebírají pomocí jehly propíchnutím kůže a tkáně v postižené oblasti žlázy. Někdy je proveden řez pro odběr vzorku.
Vzhledem k tomu, že karcinom prsu je hormonálně závislý nádor, pro posouzení rychlosti jeho vývoje, krevní test na estrogen a progesteron. Pokud existuje podezření na tvorbu metastáz v jiných orgánech, je předepsáno rentgen, ČT, MRI, scintigrafie(rentgen kostí).
Video: Význam včasné diagnostiky a autodiagnostiky rakoviny prsu
Léčba karcinomu prsu
Při volbě léčebné metody se zohledňuje typ karcinomu, velikost a lokalizace nádoru, stupeň jeho šíření, stadium rakoviny, přítomnost metastáz. Používají se dva typy metod: lokální (chirurgické odstranění nádoru a ozařování), a také systémové (chemoterapie, hormonální terapie, imunoterapie).
Systémová léčba
Obvykle se používají jako doplněk k radikálnějším metodám.
Chemoterapie. K prevenci dělení rakovinných buněk, růstu a šíření nádorů se používají speciální léky. Při předepisování chemoterapie berou v úvahu stadium vývoje, velikost a agresivitu nádoru, jeho rozšíření do lymfatických uzlin, dále věk pacienta, přítomnost abnormalit ve fungování jiných orgánů a hormonální složení nádoru. krev. Ke studiu stavu vaječníků a celého reprodukčního systému se provádí gynekologické vyšetření.
Po prostudování celkového zdravotního stavu ženy lékař předepíše lék s ohledem na všechny jeho vedlejší účinky, takže komplikace během léčby jsou minimální a výsledný účinek je maximální. Sledováním stavu pacienta během léčby lékař studuje citlivost nádoru na tento lék, vybírá jednotlivé dávky a kombinuje různé látky.
K chemoterapii se používají epirubicin, fluorouracil a cyklofosfamid. Berou se v cyklech s krátkými přestávkami. Počet cyklů závisí na dosaženém účinku a stavu pacienta.
Hormonální terapie. S ohledem na závislost nádorového bujení na hladině estrogenu v těle lékař předepisuje léky, které tlumí tvorbu hormonů. Patří mezi ně například tamoxifen. Pro kontrolu růstu karcinomu prsu nebo prevenci jeho recidivy po chirurgickém odstranění prsu je nutné tento lék užívat roky. Zároveň má tak závažné vedlejší účinky, jako je atypická degenerace endometriálních buněk, výskyt nádorů dělohy, trombóza cév. Proto po určitém průběhu léčby lékař předepisuje jiné, mírnější léky, jako je letrozol, exemestan, aromazin, femara.
Droga Zoladex je populární. Svým složením je podobný luteinizačnímu hormonu hypofýzy. Účelem tohoto hormonu v těle je snížit hladinu estrogenu produkovaného vaječníky ve 2. fázi menstruačního cyklu. Droga funguje stejným způsobem.
Během jeho užívání žena zažívá nepohodlí, jako během menopauzy. Ale jakmile medikace skončí, fungování vaječníků se obnoví. Tato metoda je alternativou k dříve používané metodě léčby rakoviny prsu odstraněním vaječníků, která nebyla příliš účinná.
Imunoterapie. Výskyt karcinomu prsu je spojen s destrukcí imunitního systému organismu. Díky tomu dochází k maligní degeneraci tkání. K ničení rakovinných buněk jsou předepisovány biologické přípravky, které obsahují protilátky proti těmto buňkám, pomáhající potlačit jejich růst. Takovými léky jsou Herceptin a interferon. Lékař sestaví individuální režim jejich užívání.
V počáteční fázi používají i někteří lékaři léky nehormonálního původu, ale schopný potlačit růst maligních buněk. Například mebendazol (anthelmintikum), metformin (antihyperglykemický lék na cukrovku), itrakonazol (antimykotikum), losartan (na hypertenzi), doxycyklin (antibiotikum), fspirin (antipyretikum). Samozřejmě, že ne všechny jsou určeny k samoléčbě.
Látky obsažené v některých jedovatých rostlinách (houby, pupalka a další) mají protinádorové vlastnosti. Používají se při výrobě některých léků. Například arglabin se vyrábí z hořkého pelyňku.
Chirurgické metody léčby
Úplné nebo částečné chirurgické odstranění žlázy se používá v případech, kdy nádor roste a je vysoké riziko metastáz. Operace se provádí tak, aby byla co nejvíce zachována mléčná žláza a ponechána možnost plastické obnovy.
Někdy se pro preventivní účely, dokonce i při absenci metastáz, odstraní lymfatické uzliny nejblíže k lézi, aby se zabránilo relapsům.
Používají se následující chirurgické metody:
- Lumpektomie. Samotný nádor je odstraněn, stejně jako přilehlá tkáň žlázy.
- Jednoduchá mastektomie. Mléčná žláza je zcela odstraněna, ale axilární lymfatické uzliny jsou zachovány.
- Modifikovaná radikální mastektomie. Žláza je zcela odstraněna. Kromě toho jsou odstraněny lymfatické uzliny, které jsou nejblíže.
- Radikální mastektomie. Kromě odstranění celé mléčné žlázy se dělá i resekce svalů pod prsem.
- Subkutánní mastektomie. Veškerá prsní tkáň je odstraněna, ale bradavka je zachována, což umožňuje další obnovu žlázy.
Radiační terapie
Gama paprsky nebo řízený paprsek elektronů se používají k cílení rakovinných buněk. Tato léčba se někdy provádí před operací, aby se dosáhlo účinnějšího výsledku.
Po odstranění nádoru nebo resekci postižené prsní tkáně se provede ozařování, aby se zabránilo recidivě nádoru. V moderní radiační terapii se k plnému sledování procesu používá počítačová tomografie. V tomto případě je ozařování prováděno přesněji, což zabraňuje komplikacím.
Používají se také další metody ničení rakovinných buněk:
- Kryoterapie je léčba nádoru pomocí chladiv (například kapalný dusík).
- Brachyterapie je zavádění radioaktivních látek do nádorové tkáně.
- Radiochirurgie je zničení rakovinného nádoru ionizujícím zářením. Tím nedochází k poškození zdravé tkáně.
Po jakémkoli typu takové léčby by žena měla být neustále pod dohledem lékaře a každých 5-12 měsíců podstupovat vyšetření. Pokud jsou zjištěny relapsy nebo metastázy, ozařování a chemoterapie se opakují.
V léčbě rakoviny hraje důležitou roli terapeutická výživa, která umožňuje zmírnit dopady na jiné orgány a vyrovnat se s komplikacemi.
Video: Metody diagnostiky a léčby rakoviny prsu
Netradiční léčba
Kromě tradičních metod léčby rakoviny prsu existují také takzvané alternativní metody, o kterých se předpokládá, že pomáhají snižovat růst nádorů a ničit rakovinné buňky. Patří mezi ně akupunktura, jóga, speciální masáž léčivými bylinami, homeopatická léčba, užívání doplňků stravy a lidové prostředky.
Někdy, na radu přátel, ženy v naději, že vyléčí rakovinu, se uchýlí k metodám, jako je hypnóza, ruční manipulace, půst, stejně jako léčba sodou, celandinem a jedlovcem.
Varování: Pomocí metod alternativní medicíny bude muset žena vědomě odmítnout tradiční léčbu. V tomto případě je jediná příležitost k záchraně života nejčastěji ztracena, protože nádor rakoviny prsu rychle přechází do další fáze. Nekonvenční metody mají především psychologický efekt, jejich terapeutický účinek nebyl prokázán žádným vědeckým výzkumem.
Video: Život po léčbě rakoviny prsu: příběhy žen
Prevence
Když žena zná příčiny karcinomu prsu, může se pokusit alespoň některé z nich odstranit, například užívat antikoncepci, aby se vyhnula potratu. Před nákupem antikoncepčních pilulek byste se měli poradit se svým lékařem.
Je lepší porodit dítě v mladém věku. Pokud jsou zjištěny příznaky problémů v sexuální sféře, je nutné včas kontaktovat gynekologa. Je nutné urychleně léčit mastopatii a další prekancerózní onemocnění mléčných žláz. Cigarety a smažená jídla jsou zdrojem karcinogenů.
Je velmi důležité vyšetřit a nahmatat prs jednou měsíčně, aby nedošlo k promezení nástupu maligního procesu. Po 45 letech a ještě dříve, pokud existují alespoň nějaké rizikové faktory, musíte udělat mamograf nebo ultrazvuk mléčných žláz, abyste si včas všimli sebemenší patologie.
