Korekce otevřeného skusu u dětí a dospělých. Otevřený skus zubů. Metody léčby u dětí a dospělých

Co je otevřený skus?

Nejjednodušší definicí otevřeného skusu je přítomnost mezery mezi horním a dolním chrupem, když jsou čelisti zavřené. Další termín charakterizující tento stav se nazývá disocclusion, jinými slovy neuzavření horních a dolních zubů. V závislosti na oblasti chrupu, ve které je pozorována disokluze, se rozlišují: přední, laterální, bilaterální nebo unilaterální otevřená a malokluze.

V závislosti na hlavní příčině této patologie existují:

1) skutečná disocclusion

• vzniká při narušení vývoje čelistí.

2) falešná disocclusion

• vzniká při deformaci chrupu, ale velikost a postavení čelistí odpovídá normě

Přední otevřený skus, foto

Příčiny otevřeného skusu

Hlavními příčinami otevřeného skusu jsou především poruchy tvorby zubní systém v dětství, konkrétně:

1. Sagitální (laterální) disokluze se tvoří, když dojde k předčasné změně z primární okluze na trvalou v oblasti laterální žvýkací zuby. Objevují se mezery, do kterých děti strkají jazyk a dále vytlačují zuby.
2. K přednímu (čelnímu) otevřenému skusu dochází při delším sání palce nebo po něm nepravidelný tvar bradavky.
3. Zvětšená velikost jazyka posouvá chrup a zabraňuje zavírání horních a dolních zubů, což také odděluje skus.
4. Při problémech s dýcháním nosem musí dítě hýbat jazykem a v důsledku toho nedochází k uzavření horního a dolního chrupu.
5. S nedostatečným rozvojem čelistí v dětství, ke kterému dochází v důsledku křivice, se vytváří skutečný, maxilární otevřený skus, který je velmi obtížné napravit.

Boční otevřený skus, foto

Léčba otevřeného skusu u dětí

Taktika léčby otevřeného skusu u dětí bere v úvahu takové parametry, jako je věk, projev anomálie, přítomnost špatné návyky.

Pokud je patologie malokluze způsobena křivicí, pak korekce a zarovnání chrupu začíná po léčbě základního onemocnění. Poté je osobní ústní hygiena dítěte normalizována a dítě je odstaveno od špatných návyků, zejména sání prstů a dudlíků.

Ve věku 4 až 7 let je pro dítě rozvíjen individuální komplex obličejové myogymnastiky a dále se volí fyzikální terapie, zejména laserová a magnetoterapie. Již v tomto věku, kdy začíná smíšený chrup, se používají aktivovaná dlahová zařízení se skusovými polštářky k zamezení posunu předních zubů směrem ven. Ve zvláště závažných případech se ke stimulaci nebo inhibici růstu čelisti používají extraorální zařízení s elastickým tahem.

Po dokončení smíšeného chrupu - trvalého chrupu, ve věku 14 - 15 let, se rovnátka používají k léčbě disokluze. Nejaktivnější tuto patologii Vnější, kovové výztuhy jsou ošetřeny.

V v některých případech, k nápravě tohoto typu patologie je přípustné použít ortodontické vyrovnávače. Jedná se o pohodlnější způsob léčby, ale delší než použití rovnátek.

Léčba otevřeného skusu u dospělých

V případech falešné disokluze, ke které dochází v důsledku deformace alveolárních výběžků a chrupu, se k léčbě dospělých pacientů aktivně používají bractní systémy nebo alignery. V závislosti na konkrétním klinický případ rovnání zubů může začít rovnátky a končit vyrovnávači. Falešná otevřená kousnutí obvykle dobře reagují na ortodontickou léčbu.

Pokud má pacient skutečně otevřený skus způsobený deformací čelisti, provádí se kombinovaná léčba pomocí ortodontické chirurgie a rovnátek. To je nutné, protože posun zubů pomocí rovnátek je omezený a nemůže vždy poskytnout požadovaný výsledek s výraznou změnou velikosti deformovaných čelistí.

Kolik stojí léčba (oprava) otevřeného skusu u dospělého pacienta?

Cena (cena) léčby otevřeného skusu na klíč v Moskvě začíná od 140 000 rublů za systém rovnátek. Díky slevové akci mohou být ceny za korekci otevřeného skusu o 15-30 % nižší v závislosti na objemu ošetření.

Co když otevřené kousnutí zůstane neléčené?

Aby bylo možné hodnotit možné následky, pokud nechcete léčit otevřený skus, musíte si přečíst níže uvedený seznam:

1. Když tato patologie existuje po dobu 10 let nebo déle, vyvinou se patologie temporálního laloku mandibulární kloub, což vede ke cvakání a bolesti při žvýkání a polykání potravy a následně k neschopnosti otevřít ústa.
2. Je narušena rovnováha a tonus žvýkacích svalů, což vede k myalgii a vyvolává neuralgii lícního nervu.
3. Fonetika je narušena, rozvíjí se skřípavá a nezřetelná senilní řeč.
4. Estetika obličeje je narušena a objevuje se věčně překvapená, usměvavá tvář jako filmové postavy herce Savelyho Kramorova.

PŘIHLÁSIT SE
KONZULTACE ZDARMA

Otevřený skus se týká vertikálních anomálií a je charakterizována přítomností vertikální mezery, když se dentice uzavřou v přední nebo laterální oblasti.

Populační frekvence otevřeného skusu je nízká a je 1,9 % ve věku od 3 do 27 let. Nejvyšší výskyt otevřeného skusu byl zjištěn u dětí ve věku 7-11 měsíců. - 18,51 %. Kousnutí u dětí tohoto období je v počáteční obdobíútvaru, prorážejí první mléčné zuby, které ještě nepřišly do kontaktu. U dětí v období dočasného uzávěru se prevalence této anomálie pohybuje od 2,3 % do 5,6 %. U dětí ve věku 6-12 let (proměnlivý chrup) je jeho prevalence 1,6% a u dětí ve věku 13-14 let a dospívajících (16-18 let) - 1,3%. Frekvence otevřeného skusu u školáků ve věku 7 - 16 let je 1,12%, ve struktuře zubních anomálií - 2,37%.

L.S. Persin věří, že „nemůže dojít k otevřenému kousnutí, protože nedochází k uzavření zubů“ (1996). Tento stav nazývá disocclusion.

Etiologie a patogeneze otevřeného skusu.

Příčiny otevřeného skusu jsou:

Dědičnost,
- onemocnění matky během těhotenství (toxikóza, infekční, virová onemocnění, nemoci endokrinní systém, kardiovaskulárního systému atd.),
- atypické postavení zubních pupenů,
- rané nemoci dětství(zejména křivice),
- dysfunkce endokrinní žlázy, minerálního metabolismu,
- dýchání nosem, funkce a velikost jazyka,
- nesprávná poloha dítě během spánku (hlava zvrácená dozadu),
- zlozvyky (sání prstů, jazyka, kousání nehtů, tužek a různých předmětů, vkládání jazyka mezi chrup v oblasti defektu po brzké ztrátě dočasného popř. stálé zuby atd.),
- traumatické zraněníčelisti,
- rozštěp alveolárního výběžku a patra.

Otevřený skus, který se vyskytuje u dětí s křivicí, se nazývá pravý.

Vitamin D reguluje rovnováhu fosforu a vápníku, takže ho zavádí i do dětského organismu dostatečné množství fosfor a vápník ho nezachrání před křivicí, pokud není eliminována D-hypovitaminóza.

Etiologie křivice.

Příčinné a predisponující faktory pro výskyt křivice jsou následující:

1. Nedostatek slunění a pobytu na čerstvém vzduchu.
2. Nutriční faktory: a) přípravky nepřizpůsobené pro KOJENCE (do kterých se nepřidává zejména vitamín D3, b) dlouhodobě krmené mlékem; c) později zavedením doplňkového krmení a doplňkových potravin; d) příjem převážně vegetariánské doplňkové stravy (kaše, zelenina).
3. Perinatální faktory. a) nedonošení (ve 26. týdnu je zvýšení Ca v těle plodu 100-120 mg/kg/den, P je 60 mg/kg/den a ve 36. týdnu je Ca 120-150 mg/kg/den, a P je 85 mg/den kg/den) a dítě mladší než 30 týdnů těhotenství má často při narození osteopenii. b) placentární insuficience (aktivace sekrece parathormonu k udržení rovnováhy vápníku)
4. Nedostatečná fyzická aktivita(absence prvků v rodině tělesná výchova(masáže a gymnastika atd.), protože se svalovou činností výrazně zvyšuje prokrvení kosti
5. Střevní dysbióza s průjmem.
6. Antikonvulzivní léčba ordinovaná dlouhodobě (fenobarbital, difenin aj.) podporuje zrychlený metabolismus aktivní formy Vitamín D.
7. Malabsorpční syndromy (celiakie, cystická fibróza atd.), chronická onemocnění jater a ledvin, což vede k narušení tvorby metabolicky aktivních forem vitaminu D.
8. Dědičné abnormality metabolismu vit. D a metabolismus vápníku a fosforu.
9. Faktory prostředí. Přebytek v půdě a vodě, produkty stroncia, olova, zinku atd. vedoucí k částečné náhradě vápníku v kostech.

V epifýzách dochází k narušení osifikace u křivice - resorpce epifyzární chrupavky, narušení růstu epifyzární kosti, metafyzární růst nemineralizovaného osteoidu. V patogenezi křivice však nehraje roli pouze parathormon, ale také C-buňky štítná žláza, které produkují kalcitonin, který inhibuje resorpci organické kostní matrix a stimuluje zabudování vápníku do kosti. Zjišťuje tedy koncentraci vápníku a fosforu v krvi jednotlivých pacientů.

Známky pozdní křivice se projevují biologickou méněcenností čelistních kostí a zubních tkání. Kosti, které při funkční činnosti žvýkacích svalů podléhají neustálému tahu a tlaku a jsou poddajné v důsledku nedostatečné mineralizace, se snadno deformují.

Křivice se projevuje vznikem pravého otevřeného (rachitis) skusu (na rozdíl od nepravého - traumatického) (obr. 122).

Navenek takový pacient vykazuje rozpor ve vztazích mezi obličejovým a lebeční kosti. Obličej je ve srovnání s lebkou malý a působí infantilně. Dolní třetina obličeje je zvětšená (obr. 123).

Roh spodní čelist umístěn dále než obvykle, takže pouze zadní zuby kontakt, výsledkem je otevřený skus. Činnost žvýkacích svalů se více projevuje v dolní čelisti, která je nosnou kostí pro celé žvýkací svaly a je náchylná na tlakové a natahovací síly.

Spodní chrup ztrácí svůj parabolický tvar: frontální část zubního oblouku ztrácí kulatost a zplošťuje se, což zase vede k přeplněnému uspořádání spodních frontálních zubů.

Podle N.I. Agapov, rachitická dolní čelist se vyznačuje lichoběžníkovým tvarem alveolárního oblouku (obr. 124).

Krátkou stranou lichoběžníku jsou přední zuby, které stojí v přímé linii, strany jsou žvýkací zuby, umístěný s výraznou deformací, rovněž v přímce. Tento tvar čelisti je známkou křivice. Pokud je dolní čelist tak deformovaná, že se dolní stoličky působením mylohyoidálního svalu vychylují k jazyku, pak taková rachitická dolní čelist ukazuje na pozdní křivici.

Také křivice způsobuje nepříznivý vlivžvýkací svaly pro rozvoj horní čelist: svaly připojené k určité oblasti spánková kost, maxilární tuberkul a pterygoidní proces, stahuje dolů alveolární procesy a přilehlých tkání a nepřímo ovlivňuje oblast horních premolárů a molárů.

Bukální svalstvo také zužuje tyto oblasti, což má za následek stlačení čelisti a posunutí premolárů palatinálně.

Horní čelist se rozprostírá v oblasti předních zubů, prodlužuje se a patro má tvar lyry. Dolní čelist je zkrácena v sagitálním směru, oblouk je zploštělý v oblasti čelních zubů a větve v oblasti tesáků.

Traumatický (falešný) otevřený skus vzniká v důsledku chronického nebo akutního traumatu. Chronické zranění vzniká v důsledku špatných návyků (cucání prstů, rtů, tváří, jazyka, kousání nehtů, tužky, spaní s hlavou odhozenou dozadu). Prostor mezi zuby obvykle odpovídá tvaru „předmětu“, který dítě saje.

K otevřenému skusu může dojít v důsledku nesprávného zarovnání úlomků během léčby zlomenin čelistí.

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy otevřeného skusu podle jeho umístění: otevřený skus v oblasti předních zubů a otevřený skus v oblasti postranních zubů (jednostranný, oboustranný). Existují také symetrické a asymetrické otevřené skusy. Je vhodné rozlišit otevřený skus maxilární, mandibulární a kombinované formy.

V závislosti na etiologii a patogenezi D.A. Kalvelis rozlišuje dvě hlavní formy otevřeného skusu:

Pravda (rachitická);
- falešný (traumatický).

Je vhodné určit stupeň závažnosti otevřeného skusu podle velikosti vertikální mezery (Bogatsky V.A.): I stupeň - do 5 mm, II stupeň - od 5 do 9 mm, III stupně- více než 9 mm.
Bez ohledu na etiologický faktor a formy otevřeného skusu jsou rozděleny do stupňů závažnosti (Vasilevskaya Z.F.): I - nezavírejte pouze centrální řezáky, boční řezáky, špičáky; II - neuzavírají se střední řezáky, postranní řezáky, špičáky, první a druhý premoláry, III - uzavřou se pouze poslední stoličky.

Kromě dentoalveolárního zkrácení (obvykle předního horní zuby) v naprosté většině případů je pozorována dentoalveolární elongace v laterálních oblastech horní čelisti; Mandibulární úhly se často zvětšují (více než 135°).

Schwartz rozděluje otevřený skus na dvě formy: dentoalveolární a gnatický. Dentoalveolární forma se vyznačuje zkrácením kořenů zubů a alveolárních částí. U gnatické formy je detekováno ostré zakřivení těla dolní čelisti (konvexní v laterálních oblastech a konkávní v přední části) s rozvinutým úhlem dolní čelisti. Větve mohou být zkráceny. V mnoha případech však dochází k vysokému postavení kloubů v lebce bez zkrácení větví dolní čelisti.

Otevřená skusová klinika.

Dentoalveolární forma otevřeného traumatického kousnutí vzniká především v důsledku výše zmíněných špatných návyků. Prostor mezi zuby obvykle odpovídá tvaru předmětu, který dítě saje. Při výrazném otevřeném skusu, kdy je mezi předními zuby vytvořena značná vzdálenost (0,5÷1,0 cm nebo více), je to určeno externě typické porušení vztahy mezi v samostatných částech tváře. Spodní část tváře jsou obvykle příliš velké v poměru k horní sekce(obr. 126).

Při zkoumání profilu je zaznamenáno snížení brady ve srovnání s úrovní úhlu dolní čelisti. Horní ret zkrácené nebo napjaté, nasolabiální a bradové rýhy jsou vyhlazené, ústa jsou vždy mírně otevřená, rty se zavírají obtížně. Intraorální známky otevřeného skusu zahrnují vertikální mezeru mezi předními zuby. Při vyšetření chrupu a jejich vztahů jsou často objeveny další komplikace, jako jsou: laterální komprese, abnormální uspořádání zubů, deformace tvaru korunek zubů. Zubní oblouky jsou zúžené, zejména horní, přední zuby jsou těsně u sebe, tvrdé tkáně je určena hypoplazie zubů. Řezné hrany předních zubů často sledují konkávní křivku. Jazyk bývá zvětšený, má podélné a příčné rýhy, papily jsou vyhlazené, na hrotu jsou někdy patrné bodové krvácení. V oblasti horních a někdy i dolních předních zubů jsou gingivální papily hypertrofované, oteklé, krvácející a často jsou pozorována ložiska zubního kamene. V mnoha případech se rozvíjí generalizované kariézní onemocnění.

S věkem se žvýkací plochy protilehlých skupin žvýkacích zubů výrazně opotřebovávají. Zpravidla při otevřeném skusu dochází ke kompenzační makroglosii. Otevřený skus může být způsoben deformací jedné nebo obou čelistí.

Otevřený skus je často doprovázen dentoalveolárním prodloužením v laterálních oblastech horní čelisti a zvětšením mandibulárních úhlů. Analýza diagnostických modelů čelistí s otevřeným skusem ukazuje, že chrup horní a dolní čelisti je zpravidla deformován s nedostatečným vyvinutím jejich apikálních základů.
U dentoalveolární formy otevřeného skusu se horní řezáky často vestibulárně vychylují a zmenšuje se úhel sklonu jejich os vůči rovině báze horní čelisti (SpP). Růst přední části horní čelisti je inhibován. Hodnota bazálního úhlu je v rámci průměrných hodnot (B=200). Prognóza léčby takové malokluze je příznivá.

Otevřený skus v důsledku křivice může být dentoalveolární nebo gnatické formy. Dentoalveolární forma otevřeného skusu se často kombinuje s distální skus, zúžení horního chrupu a protruze horních frontálních zubů.

Otevřený skus s křivicí se vyznačuje:

Zvýšení bazálního úhlu (B>200) a dentoalveolární zkrácení v oblasti horních i dolních frontálních zubů;
- zakřivení kořenů řezáků a jejich zkrácení, v důsledku čehož je narušen poměr výšek zubů 1:6 a 1:6.

Gnátová forma otevřeného skusu se vyznačuje změnami tvaru dolní čelisti. Na jeho spodním okraji je před místem úponu samotných žvýkacích svalů prohlubeň. Dentoalveolární výška v přední oblasti je menší a v laterálních oblastech je obvykle větší než normální. Spodní část obličej se prodlouží, bazální úhel B se zvětší (B>200), úhly dolní čelisti se zvětší (Go>1230), směr zadních kontur větví je někdy normální. Okraj dolní čelisti má téměř svislý směr. Temporomandibulární klouby jsou umístěny vysoko. Poměr přední výšky čelistí a výšky nosní části u otevřeného skusu je narušen v důsledku zvýšení výšky čelistí (3:2 oproti 5:4 normálně). Přední výška čelistí je někdy 2krát i vícekrát větší než zadní. Přední zuby jsou často vestibulárně vychýleny, interincizální úhel je zmenšen (ii<1400).

Funkční poruchy.

Otevřený skus vede k výraznému funkčnímu postižení (obtížné kousání potravy, žvýkání, nesprávné polykání, poruchy řeči, změny dýchání).

Při předním otevřeném skusu je kousání potravy narušeno, protože frontální skupina zubů je vyloučena z kontaktu. To vede k přetížení zbývajících zubů a snížení účinnosti žvýkání. U dětí s malým počtem párů antagonizujících zubů se jazyk účastní hnětení potravy, následkem čehož se jeho svaly nadměrně vyvinou a zpevní a jazyk se zvětší (hypertrofie jazyka).

Při otevřeném skusu dochází k nesprávnému polykání (V.P. Okushko). Při běžném způsobu polykání jsou rty klidně složené, zuby zatnuté a špička jazyka spočívá na tvrdém patře za horními řezáky; je-li nesprávná, zuby jsou otevřené a špička jazyka se při polykání odtlačuje od rtů a tváří. To může vést k oddělení předních zubů.

Existuje nejasná výslovnost lingválně-dentálních a labiálních syčivých zvuků „p“, „b“, „v“, „m“, „f“, „s“, „sh“, „ch“, „r“.

Během konverzace jazyk zpravidla vklouzne do existující mezery (nejasná řeč, lisp). Při mluvení mají děti tendenci kompenzovat nedostatečnou artikulaci zvuků zúžením ústního otvoru nebo přiblížením špičky jazyka ke spodnímu chrupu, což vysvětluje zvláštní mimiku při mluvení.

Dýchání s otevřeným skusem je převážně orální, což je způsobeno neustálým rozevřením úst. Svaly ústní a periorální oblasti jsou obvykle neaktivní, to se vysvětluje podmíněnou reflexní reakcí na zející ústní štěrbinu, touhou skrýt defekt natažením rtů. Neustálé napětí na rtech usnadňuje dýchání a vede k menšímu vysušování ústní sliznice. Když dojde k dýchání ústy, dochází k celkovým poruchám. V tomto případě nedochází k dostatečnému promíchání zbytkového vzduchu se vzduchem dechovým, což je velmi důležité pro normální ventilaci plic. Průchod vzduchu nosem navíc stimuluje dýchací svaly. Dýchání ústy produkuje výrazně méně oxidu uhličitého než dýchání nosem. Při orální hyperventilaci se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a snižuje se obsah kyslíku. I při nekonzistentním dýchání ústy ztrácí krev polovinu své oxidační kapacity. Mezi biochemické změny v plazmě patří i zvýšení obsahu glukózy a vápníku. Klinický krevní test v takových případech ukazuje pokles obsahu hemoglobinu, leukocytózu s posunem doleva a nekonzistentní ROE. Dýchání ústy vede ke zhoršení odtoku žilní krve a narušení centrálního nervového systému. Dýchání je mělké. Přetížení v plicích.

Stanovení diagnózy.

Při diagnostice otevřeného skusu je nutné určit, zda je tato patologie nezávislá nebo kombinovaná s jinými anomáliemi. Protože otevřený skus jako nezávislá forma anomálie je pozorována velmi zřídka.

Rozhodující pro diagnózu je vztah postranních zubů. Pokud je tedy uzavření postranních zubů správné (třída I podle úhlu), provede se diagnóza „otevřený skus“. Pokud kontakt laterálních zubů odpovídá obrázku distálního skusu (II. třída dle Angle) a nedochází k uzávěru předních zubů, je diagnostikován distální skus komplikovaný otevřeným skusem.

Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, fotometrického vyšetření obličeje, studia diagnostických modelů čelistí, ortopantomogramů čelistí, laterálních TRG hlavy. Na základě výsledků teleradiologického vyšetření hlavy se určí dentoalveolární a gnatická forma otevřeného skusu.

Prevence. Při prevenci otevřeného skusu by měla být hlavní pozornost věnována zdraví těhotné ženy, jejímu dodržování zdravého životního stylu, prevenci křivice a dalších onemocnění dítěte, prevenci a odstranění špatných návyků, normalizaci dýchání nosem, artikulace jazyka při mluvení a polykání. Pokud je krátká uzdička jazyka, je nutné provést jeho plastickou operaci.

Základní principy léčby otevřeného skusu.

Léčba otevřeného skusu musí být diferencována v závislosti na jeho typu, závažnosti a věku pacienta.
Velmi účinnou a nezbytnou metodou léčby dočasného a časného smíšeného chrupu je myogymnastika svalů jazyka a m. orbicularis oris. Pomocí speciální gymnastiky se obnoví funkce svalů a zabrání se vzniku malokluze.

Gymnastika může dosáhnout pozitivních výsledků při léčbě anomálií u dětí v období vytvořeného primárního uzávěru. Nejvhodnější věk pro použití této léčebné metody je od 4 do 7 let, kdy dítě dokáže pochopit, co se po něm vyžaduje a cviky provádět. Gymnastická cvičení jsou předepsána bez náčiní nebo se speciálním náčiním.

Cvičení pro m. orbicularis oris. Dítě zavře rty a nafoukne tváře, načež si přitiskne pěsti na tváře a pomalu vytlačí vzduch přes sevřené rty. Pro rozvoj m. orbicularis oris můžete pískat, foukat na snadno se pohybující předmět, například zavěšený kousek vaty, pírko apod. Doporučuje se také vložit přeložený proužek papíru mezi rty a peněženku. rty. Držte papír rty po dobu 30-50 minut. Při domácím úkolu nebo když dítě sleduje televizi. Cvičení se provádí denně.

Nejčastěji používaná odporová cvičení jsou následující.

Dítě si položí ohnuté malíčky do koutků úst a mírně je natáhne, stiskne rty a dá pozor, aby se nevytočily ven.

Tabulka 5.
Svaly na obvodu úst

Na stejném principu funguje tlumič Rogers. Jedná se o ústní dilatátor, na který je nasazen pryžový kroužek. Síla kontrakce m. orbicularis oris musí překonat kontrakční sílu pryžového kroužku.

Cvičení s Frielovou interlabiální ploténkou. Disk se umístí mezi rty a drží se tam nejprve 1 minutu a poté 3–5 minut.

Cvičení s aktivátorem Dass

Aktivátor je vyroben z ortodontického drátu o průměru 1-1,2 mm a plastu. Kus drátu o délce 25 cm uprostřed je ohnutý ve formě prstenu a na koncích ve formě trojúhelníků kolmých k rovině prstenu. Polštářky jsou vymodelovány ze samotvrdnoucího plastu podle tvaru rtů. Dítě drží aktivátor rty, palcem jej tahá za kroužek. Cvičení se provádí 2krát denně, 5-20krát. U dočasného a časného smíšeného chrupu se ortodontická léčba nejčastěji kombinuje s preventivními opatřeními. K léčbě se používají expanzní dlahy se šrouby, pružinami, vestibulárními oblouky na horní čelist (pokud je zúžená), někdy v kombinaci s oporou jazyka v přední oblasti nebo skusovými polštářky na postranních zubech. Působení těchto zařízení je určeno ke změně tonusu žvýkacích svalů a restrukturalizaci kostní tkáně alveolárních procesů v laterálních oblastech, jakož i k normalizaci funkce jazyka, zejména při polykání. Tyto pomůcky je vhodné kombinovat s extraorálním obvazem a závěsem na bradu s vertikální gumovou tyčí.

Je také možné použít aktivátory. Měly by být navrženy tak, aby boční zuby obou čelistí spočívaly na skusové podložce. Ty přední jsou naopak od aparátu osvobozeny. Na ústní straně je jazyková opěrka. Aktivátory jsou kombinovány se šrouby, pružinami a vestibulárními oblouky.

A JÁ Po propuknutí prvních stálých molárů Katz doporučuje zakrýt je korunkami pro uvolnění skusu. Po 10 - 20 dnech se korunky odstraní, provizorní zuby se brousí až do kontaktu prvních stálých molárů a poté se tyto korunky opět fixují na první stálé stoličky. Takové manipulace se několikrát opakují. Po erupci druhých stálých molárů a předních zubů je tato metoda bez efektu.

Během období dočasné okluze by měla být léčba v první řadě zaměřena na provedení, pokud je to nutné, antirachitické ošetření nebo odstranění možných příčin rozvoje otevřeného skusu: odstranění špatných návyků, normalizace polohy jazyka, normalizace dýchání nosem , polykání, produkce zvuku. Vestibulární destičky různých provedení a polohovadla jsou velmi účinné při odstraňování zlozvyků.

V období dočasné okluze se používají různé snímatelné aparáty s přidáním drátěných nebo plastových prvků, které odstraňují špičku jazyka z chrupu a zabraňují zlozvyku tisknout jazyk na přední zuby ( otevřený aktivátor Klamt, bionator Balters), dále aktivátor Andresen-Goipl, propulzor Muehlemann atd. Konstrukce těchto zařízení závisí na průvodní sagitální a transverzální patologii okluze.

Otevřete aktivátor Klamt(obr. 130) je jednotný základ pro horní a dolní čelist. V přední části je otevřená, ale vlivu jazyka na přední zuby brání čtyři výběžky ve tvaru V zavařené do základny. Zařízení je vybaveno dvěma oblouky: vestibulárním, který posouvá dolní frontální zuby distálně, a ústním, který posouvá horní frontální zuby meziálně. Aktivátor lze řezat podél sagitálu, aby se čelisti rozšířily.

Schwartzův aparát pro ošetření otevřeného skusu se jedná o vyjímatelnou plastovou destičku umístěnou na horní nebo dolní čelisti, případně dvě destičky pro obě čelisti, podle toho, které zuby je potřeba posunout. Deska pokrývá sliznici alveolárního výběžku a přiléhá k posledním dvěma molárům v cervikální oblasti, neměla by sousedit se zbývajícími zuby. Kovový pružný vestibulární oblouk vybíhá z desky na obě strany za poslední stoličky, které mají v oblasti stoličky tvar smyčky a její střední část je umístěna v lůžkách kroužků, namontovaných na zubech , sloužící jako podpora a podléhající posunu. Princip činnosti zařízení je založen na využití mechanické síly vyvinuté pružinovým obloukem. Oblouk je periodicky aktivován ve vertikálním směru.

Herbstův přístroj se také používá k léčbě otevřeného skusu. Kroužky s distálně otevřenými háčky jsou připraveny pro první stálé stoličky horní a dolní čelisti. Pro přední zuby horní a dolní čelisti jsou připraveny kroužky s háčky, otevírají se na horní čelisti nahoru a na dolní čelisti dolů. Po zajištění pryžové tyče na hácích připájených ke kroužkům na 1. stálých stoličkách se pryž přehodí přes háčky připájené na kroužky na předních zubech protější čelisti. Takže tah jde napříč.
V počátečním období smíšeného chrupu se používají stejné léčebné metody jako v období dočasného chrupu. Pružiny, páky, lingvální nebo vestibulární oblouky jsou namontovány v různých dlahových zařízeních, poskytujících dentoalveolární prodloužení (nebo zkrácení) a eliminující sagitální a transverzální anomálie okluze.

V období pozdního smíšeného a trvalého chrupu, při výrazné divergenci předních zubů, se využívá intermaxilární trakce. V závislosti na tom, která čelist má být ošetřena, se používá jeden nebo dva Angle přístroje a Cojocaru přístroj.

Pokud se mají posouvat horní a spodní přední zuby, používají se dva Angle oblouky, které mají příslušný počet háčků, a mezičelistní trakce se provádí pomocí gumové trakce. Intermaxilární trakci lze také provést následovně. Horní a spodní přední zuby se překryjí plastovými chrániči zubů, na zuby se nasadí vyražené kovové korunky, případně se nasadí pájené kroužky - současně se povolí všechny břity, které mají háčky pro gumovou trakci, podle počtu zubů stěhování.

Pomocí expanzivního úhlového oblouku můžete pohybovat předními zuby vertikálně bez mezičelistní trakce. K tomu jsou zuby, které mají být přesunuty, pokryty korunkami nebo kroužky s háčky ohnutými směrem ke sliznici. Oblouk se ohne ve směru zamýšleného posunutí a poté se silou nasadí na háky. Oblouk má díky své elasticitě tendenci se vracet do původní polohy a táhne s sebou i zuby.

A přesto ošetření otevřeného skusu intermaxilární trakcí, i když s příznivým výsledkem, neodstraní estetickou vadu, protože výška dolní třetiny obličeje se nemění. Pokud je horní ret zkrácený a jsou pod ním vidět přední zuby, není intermaxilární trakce indikována, protože po ošetření nebude horní dentice překryta rtem a pacient bude působit dojmem stále se usmívajícího. V takových případech by měly být na laterálních zubech použity dlahy se skusovými polštářky, aby se snížila výška alveolárních výběžků v laterálních oblastech čelisti. K tomuto účelu se na postranních zubech používají destičky se skusovými polštářky.

V tomto případě dochází k restrukturalizaci kostní tkáně alveolárních procesů, snižuje se výška bočních částí čelistí, mizí vertikální mezera, snižuje se výška dolní třetiny obličeje a zlepšuje se vzhled pacienta.

Laterální otevřený skus eliminuje především intermaxilární trakce nebo protetika.

Na konci období smíšeného chrupu a ve stálém chrupu se používají fixní obloukové aparáty s dostatečně stabilními zuby, lze použít oblouky reverzibilní (obr. 135).

Tyto pomůcky lze kombinovat s vertikální extraorální trakcí (bradový závěs s hlavičkou).

Při výrazném otevřeném skusu a ohnutí čelisti ve frontální oblasti léčba spočívá v aplikaci extraorálního obvazu složeného z brady, hlavičky a vertikální gumičky. Při bočním stlačení čelisti se rozšiřuje posuvnou deskou. Trakce alveolárních výběžků k odstranění mezery mezi zuby je dosažena aplikací mezičelistní gumové trakce na ortodontické oblouky.

Za tímto účelem je drátěný oblouk ohnut tak, že jeho přední část je umístěna na úrovni řezných hran zubů. Pomocí ligatur je oblouk přitahován ke krčkům zubů, přičemž má tendenci se vracet do původní polohy a táhne k němu přivázané zuby a podle toho napíná tkáně obklopující zub (obr. 136).

Extrakce alveolárního výběžku by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prasknutí parodontu a neurovaskulárního svazku zubu. Korekce výrazné mezery mezi zuby obvykle trvá nejméně rok. Namísto podvázání oblouku k zubům lze na posunované zuby nasadit kroužky s háčky, za které se umístí napjatý ortodontický oblouk.

Pokud je nutné korigovat otevřený skus z důvodu chrupu obou čelistí, instalují se ortodontické oblouky samostatně na každou čelist. Je třeba zdůraznit, že pro podepření oblouku je nutné nainstalovat kroužky na první a druhý molár a tyto kroužky by měly být připájeny k sobě, jinak se posunou nosné zuby a ne zuby, které se mají pohybovat.

Použitím ortodontických oblouků současně s eliminací otevřeného skusu je možné rozšířit nebo zúžit chrup, korigovat postavení jednotlivých zubů a normalizovat vztah chrupu.

Trakce alveolárního procesu k odstranění mezer mezi zuby lze dosáhnout aplikací podpůrného oblouku na jednu čelist a korunek s háčky na zuby, které se mají pohybovat v opačné čelisti. Na nosném oblouku a korunkách je instalována pryžová tyč.

Pokud je nutné protáhnout alveolární procesy, na předních zubech obou čelistí se zpevní korunky nebo kroužky s háčky a nainstaluje se pryžová tyč.

Kombinovaná (hardwarově-chirurgická) metoda ošetření otevřeného skusu. Eliminace otevřeného skusu pomocí ortodontických metod po zastavení růstu čelisti je neúčinná. V závažných případech lze obnovení okluzního kontaktu mezi zuby dosáhnout zkrácením zubů v okluzním kontaktu o takové množství, dokud se kontakt nevytvoří na všech nebo většině zubů. V případě potřeby je indikována depulpace zkrácených zubů.

Odstranění otevřeného skusu po ukončení růstu čelistí lze dosáhnout chirurgicky. Z navrhovaných operací si zaslouží pozornost dekortikace a excize trojúhelníkových úseků kosti (obr. 137 a, b, c).

Dekortikace navržená A.Ya. Katz, spočívá v odstranění prvních molárů a odstranění kortikální vrstvy frézou, pokud možno ke spodnímu okraji čelisti.

Před operací se připraví aparát s mezičelistní trakcí a upevní se na zuby. Zařízení je následující: korunky jsou umístěny na druhém a třetím moláru a kroužky s háčky jsou instalovány na skupiny předních zubů obou čelistí. Po operaci je na háčky instalována gumová tyč. Pod vlivem gumové trakce dochází k pomalému ohýbání čelisti v místech, kde byly odstraněny zuby a byla provedena dekortikace (obr. 137, a). Tato operace se provádí intraorálně. Pokud se v důsledku nedostatečného rozvoje přední části horní čelisti vytvoří otevřený skus, lze jeho odstranění dosáhnout operací znázorněnou na obr. 137, nar. Odstranění otevřeného skusu lze také dosáhnout disekcí větve spodní čelisti (obr. 137, c).

Na Klinice dětské stomatologie, dětské maxilofaciální chirurgie a implantologie Charkovské státní lékařské univerzity byla vyvinuta a do zdravotnické praxe zavedena metoda léčby otevřeného skusu kombinovanou metodou. Léčebný režim u pacientů s otevřeným skusem distrakční metodou je následující: 1. Vyšetření, diagnostika, sestavení léčebného plánu; 2. Výroba individuálního distrakčního zařízení a jeho upevnění na zuby dolní čelisti; 3. Provedení chirurgického zákroku; 4. Pooperační léčba; 5. Aktivace přístroje o 0,2 mm, denně, 7-8 dní po operaci; 6. V procesu přemístění fragmentu čelisti se provádí korekce plastové části přístroje; 7. Po dosažení požadované změny tvaru těla dolní čelisti byl aparát v této poloze fixován a plnil po dobu 60 dnů roli retenčního aparátu; 8. Po RTG kontrole - odstranění přístroje; 9. Ortodontická a ortopedická léčba dle indikací; 10. Používání měkkého závěsu na bradu po celou dobu léčby.

V přednemocničním období je pacient vyšetřován ambulantně. Otisky se odebírají z horní a dolní čelisti a odlévají se modely (pracovní a kontrolní). Pomocí pracovních modelů se vyrábí ortodontický aparát (obr. 16). Distrakční zařízení se skládá ze dvou kovových chráničů zubů v postranních částech, závitové tyče jsou připájeny na kontaktované zuby z vestibulární strany, jsou ohnuty v přední části svisle nahoru na okraji předního chrániče zubu; jsou pevně spojeny pomocí párů šroubů s předním kovoplastovým chráničem zubů se svislou štěrbinou (obr. 139). Pokud je pohyb úlomku těla dolní čelisti směrem nahoru větší než 1 cm, pak je v prvních 5-7 dnech vertikální distrakce doplněna o mezičelistní pryžovou tyč.

K tomu jsou do předního chrániče úst zařízení dodatečně přivařeny háčky pro mezičelistní gumovou trakci. Ortodontický aparát se přizpůsobí zubům a zajistí fosfátovým cementem. Pacient je poslán do nemocnice na operaci. Distrakční metoda léčby pacientů s otevřeným skusem spočívá v částečné osteotomii těla dolní čelisti a následné dávkované expozici distrakčnímu zařízení ve vertikálním směru.

Operace navržená V.I. Kutsevlyak, Yu.A Litovchenko, spočívá ve skeletonizaci těla dolní čelisti z vestibulární strany alveolárního výběžku semi-oválným řezem v úrovni, která způsobila otevřený skus (obr. 18). V mezizubním prostoru slouží fisurní fréza k preparaci alveolárního výběžku shora dolů na celou jeho tloušťku (5) a zdola nahoru - tělo dolní čelisti až k výběžku neurovaskulárního svazku. V projekci neurovaskulárního svazku je řezána pouze kompaktní vrstva, spojující dva předchozí řezy. Můstkovitá plocha o velikosti 1,0-1,2 cm je zachována intaktní, včetně houbovité hmoty a kompaktní desky na lingvální straně; neurovaskulární svazek s houbovitou substancí na vestibulární straně. Rána je sešitá. Podobná operace se provádí na opačné straně.

Po zhojení rány (po 7 - 8 dnech) začíná aktivace párů šroubů na ortodontickém aparátu, dvě otáčky šroubu denně (rychlost distrakce 0,2 mm za den). V důsledku aktivace ortodontického aparátu v důsledku plasticity kostní tkáně dochází k postupnému protahování a ohýbání zachované můstkové části čelisti spolu s nervově cévním svazkem, zuby dolní čelisti se dostávají do kontaktu s zuby horní čelisti. Když se úlomek pohybuje nahoru, pomocí matic se přední chránič úst koriguje, dokud není úlomek ustálen v ortognátním skusu. Vertikální závěs je pak zajištěn rychle tvrdnoucím plastem. Doba uchování trvá 60 dnů. Ortodontické zařízení se vyjme po kontrolních rentgenových snímcích.

Délka retenční doby závisí částečně na způsobu léčby. Po úpravě skusu funkčně fungujícími přístroji (vestibulární ploténka, Mühlemannův propulzor, aktivátor Andresen-Heupl, otevřený aktivátor Klammt, Balters bionator aj.) a odstranění funkčních poruch retenčního aparátu nejsou potřeba. Po použití mechanicky působících prostředků s jednočelistní nebo mezičelistní trakcí je retenční doba rovna průměrné době léčby nebo delší o 6-8 měsíců. Pacient by se měl postupně odvykat od dentoalveolární trakce a používat trakci pouze ve spánku.

Protetika pro otevřený skus.

Otevřený skus je často doprovázen hypoplazií skloviny. Při výrazné deformaci korunek zubů a výrazné kosmetické vadě je indikována jejich korekce umělými korunkami z plastu nebo porcelánu. Okluzní kontakt však nelze vždy obnovit. Když je mezi zuby malá mezera, obnovuje se pomocí protikorunek. Pokud je pro obnovení okluzního kontaktu nutné výrazně zvětšit délku korunek, je vhodné vyrobit korunky přijatelné velikosti a nezavádět je do okluzního kontaktu.

Protetika využívající korunky různých provedení by měla být považována pouze za pomocnou metodu.

Ortodoncie
Redakce prof. V A. Kutsevlyak

Otevřený skus je ortodontický problém, při kterém nedochází k uzavření mezi horními a dolními zuby. Nejčastěji je tato porucha diagnostikována u malých dětí. Děti do jednoho roku ještě nemají zcela vytvořený maxilofaciální aparát, proto je výskyt otevřeného skusu v tomto věku až 19 %. Od jednoho do tří let je frekvence této patologie 3-5% ve vyšším věku se vyskytuje mnohem méně často - 1,6% a má tendenci klesat s věkem.

U většiny pacientů je diagnostikován přední otevřený skus umístěný v oblasti předních zubů. Mnohem méně často je detekován otevřený boční skus umístěný laterálně.

U dětí do tří let je nejčastější příčinou vzniku otevřeného skusu křivice někteří zubní lékaři dokonce rozlišují tzv. křivici otevřený skus. Faktory přispívající k výskytu této patologie mohou být nedostatečné vystavení dítěte venkovnímu vzduchu, nedostatek vitamínu D3 ve stravě a časté nachlazení. Jak vypadá přední otevřený skus, můžete jasně vidět na fotografii níže.

Jak vypadá přední otevřený skus?

Spolu s tím mohou následující důvody vést k ortodontickému problému:

1. somatické nemoci v raném dětství;
2. metabolická onemocnění, jako je diabetes;
3. onemocnění vedoucí k poruše nazálního dýchání;
4. spát s hlavou odhozenou dozadu;
5. vrozená anomálie umístění zubních pupenů;
6. poranění horní nebo dolní čelisti;
7. špatné návyky u dítěte: kousání nehtů nebo tvrdých předmětů (tužka nebo pero);
8. vrozený rozštěp patra;
9. patologie u matky během těhotenství;
10. genetická predispozice.

Symptomy patologie

V přítomnosti tohoto onemocnění se vytváří charakteristický vzhled: brada je umístěna mírně pod úhlem dolní čelisti, horní ret se zužuje a poněkud napíná, rty se těsně nezavírají a mohou být mírně pootevřené. U některých pacientů však naopak dochází k těsnému uzavření rtů kvůli snaze skrýt zubní defekt. Kromě toho se spodní část obličeje jeví poněkud větší v poměru k horní části obličejové kostry.

U pacientů s otevřeným skusem se může objevit zvětšený jazyk (makroglosie) s ostrými krváceními na špičce. Charakteristické jsou také anomálie v umístění zubů, změny tvaru zubních korunek, hustě a nesprávně umístěné zuby ve spodní řadě a častý vznik kazů ve frontálních zubech.

Za přítomnosti této patologie má pacient problémy při kousání a žvýkání potravy, což vede k poruchám trávení. Děti s touto patologií mají nejasnou řeč, protože je narušena jejich správná artikulace. Problémy jsou s výslovností některých tvrdých a syčivých zvuků (v, m, b, f, w, s).

Kvůli neustále mírně otevřeným ústům dítě pociťuje suchost sliznice horních cest dýchacích. To způsobuje časté nachlazení a narušuje okysličení krve.

Stupeň patologie závisí na velikosti mezery vytvořené mezi horním a dolním chrupem při otevřeném skusu:

• 1 stupeň až pět milimetrů
• Stupeň 2 od pěti do devíti milimetrů
• 3 stupně více než devět milimetrů

Léčba

Co dělat, když je diagnostikován otevřený skus u dítěte ve věku 2-3 let? V tomto případě léčba spočívá především v odstranění faktorů, které způsobily výskyt ortodontické patologie. Oprava otevřeného skusu u dětí nutně zahrnuje následující činnosti:

1. Léčba somatických onemocnění a křivice, v případě potřeby předepsání vitaminu D3.
2. Je třeba se zbavit špatných návyků (kousání předmětů nebo jazyka).
3. Dejte svému dítěti pevnou stravu ke žvýkání.
4. Léčba zubní patologie primárních zubů.
5. Obnova nosního dýchání, léčba onemocnění ORL.
6. Použití speciální myogymnastiky k posílení m. orbicularis oris.

U starších dětí se léčba otevřeným skusem provádí pomocí speciálních ortodontických technik. Pro tyto účely se nejčastěji používají expanzní dlahy fixované v oblasti horní čelisti kombinované s okluzními polštářky na laterálních zubech nebo dlahy fixované v dolní a horní čelisti s okluzními polštářky na laterálních zubech a restrikčním obloukem. Následně se doporučují rovnátka, která umožní vytvoření správného skusu.

Fotografie jasně demonstruje techniku ​​​​pro korekci otevřeného skusu u dospělých:

Techniky korekce skusu

Výběr hardwarové léčebné metody provádí ortodontista a závisí na závažnosti příznaků, přítomnosti doprovodné zubní patologie a věku pacienta.

Na fotografii níže můžete vidět otevřený skus před a po ošetření:

Jak vypadá otevřený skus před a po ošetření?

Malocclusion je běžný jev, který je ignorován. Děti s patologií bez terapie nechápou rozsah následků a rodiče se z různých důvodů neobracejí na ortodontické specialisty, aby anomálii napravili, ale i nepostřehnutelná odchylka může narušit fungování těla. Jedním ze složitých typů okluze je typ otevřeného skusu. U něj je mezi zuby v uzavřeném stavu svislá mezera.

Koncept otevřeného skusu

Otevřený skus je změna polohy zubů, při které neexistuje těsné spojení mezi dvěma protilehlými kostními strukturami. Problém se týká dětí s věkem, riziko patologie klesá. Otevřený skus není nemoc, je to dysfunkce zubního systému.

U anomálie nedochází k těsnému spojení na laterálních kostních orgánech nebo v oblasti úsměvu. Mezi řadami jednotek je vytvořena mezera, její šířka závisí na závažnosti defektu. Deformita je diagnostikována u 4 % pacientů a vyžaduje dlouhodobou korekci. Jak vypadá patologie, můžete vidět na fotografii.

Charakteristické znaky

Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete ode mě zjistit, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!

Otevřený skus je detekován, když je při zavřených čelistech mezera. Otevřený typ se vyznačuje výraznými projevy, které lze pozorovat vizuálně:

• třetí část obličeje (spodní část) je prodloužena;
• záhyb brady je prakticky neviditelný;
• brada je posunuta na jednu stranu;
• rty se nezavírají;
• horní ret se zdá být zkrácený;
• zuby a špička jazyka, zakrývající mezeru, vykukují zpod rtu;
• patrné svalové napětí v důsledku touhy osoby skrýt mezeru pevným spojením rtů.

V ústech vypadají odchylky od normy takto:

Funkční poruchy jsou identifikovány následujícími příznaky:

• potíže s kousáním potravy a následným polykáním;
• rozvíjejí se anomálie temporomandibulárního kloubu a periodontální onemocnění;
• povrch patra nad a nosní dutina jsou změněny;
• problémy s dýcháním ústy, problémy s řečí;
• ústní sliznice při vdechování vysychá;
• mezizubní sigmatismus;
• nedostatečný rozvoj paranazálních dutin.

Příčiny patologie

Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat výskyt anomálií zubního systému. Tyto zahrnují:

Dítě může onemocnět z několika důvodů:

• vrozené patologie způsobené matkou, která během těhotenství prodělala různé nemoci (infekce, virová onemocnění, intoxikace);
• dědičnost kousnutí od blízkých příbuzných;
• poranění čelisti;
• patologie vývoje endokrinního systému;
• křivice;
• špatné dětské návyky (kousání rtů, cucání palce);
• chronická onemocnění ORL s poruchou dýchání nosem;
• nesprávná poloha hlavy během spánku;
• nevyvážená a nesprávná výživa a mnohočetný kaz;
• onemocnění genitourinárního systému;
• předčasná ztráta mléčných zubů.

U dospělých se problém může zhoršit nesprávnou ortodontickou léčbou. Po implantaci jednotek nebo instalaci můstků se skus může znatelně deformovat.

Proč je takové kousnutí pro dítě nebezpečné?

Bez kvalitního ošetření otevřeného skusu se může stát hlavní příčinou závažných odchylek: nesprávné žvýkání potravy, dýchací potíže, vady řeči. Anomálie jsou typické pro děti, proto je vhodné provádět terapii speciálně pro děti.

Při čelním otevřeném skusu orgány zóny úsměvu nerozmělňují potravu, což zvyšuje zátěž ostatních jednotek. Do tohoto procesu je zapojen i jazyk dítěte, což v budoucnu způsobí jeho nadměrný vývoj a zvětšení. Výskyt defektů na předních zubech je spojen s nesprávným polykáním: kostní orgány jsou otevřené, jazyk je odtlačen od tváří, kvůli čemuž jsou obličejové svaly obličeje přetěžovány. Při mluvení jazyk spadá do přední mezery, díky čemuž nejsou některé zvuky vyslovovány jasně.

Otevřený skus je téměř vždy doprovázen dýcháním ústy. Následky deformace čelisti jsou:

• zvýšení množství oxidu uhličitého a snížení obsahu kyslíku;
• biochemické složení krve se mění;
• dochází ke zhoršení odtoku krve z žil, což přispívá ke stagnaci v plicích;
• dysfunkce CNS.

Když se horní čelist člověka zužuje v postranních částech, vede to k vyčnívání zubů. Spodní část obličeje se prodlužuje, brada působí mohutně. Problém je, že patologie může u dospělých progredovat, přidruženým faktorem může být nezdravý životní styl.

Klasifikace otevřeného skusu

Závažnost malokluze se vyznačuje výškou vzniklé mezery a počtem zubů, které nejsou v kontaktu. Obvykle se rozlišují tři stupně deformace:

• I – vyznačující se přítomností 5 mm mezery umístěné svisle. Mezi postranními a mediálními řezáky, stejně jako očními zuby, není žádné spojení.
• II – výška lumenu je 1 cm Neuzávěr je lokalizován nejen na frontálních, ale i na žvýkacích jednotkách.
• III – mezera dosahuje výšky více než 1 cm Zcela chybí kontakt přední části řad kostních orgánů.

Rachitické a traumatické

Traumatický otevřený skus je patologie, která nejčastěji postihuje děti ve věku 4-8 let. Objeví se, když máte následující návyky:

• vystrčení jazyka a jeho sevření mezi zuby;
• sání různých improvizovaných předmětů a prstů;
• kousání a žvýkání kostek, propisek atd.

Než začnou mléčné jednotky vypadávat, je nutné odnaučit své dítě špatným návykům. Při absenci opatření, která by jim zabránila, se deformace zafixuje a je obtížnější se jí zbavit. K patologii dochází vlivem vnějších vlivů – člověk je zdravý, ale růst zubů je třeba korigovat.

Otevřený rachitický skus je komplexní formou okluzní poruchy. K defektu dochází, když nejsou čelistní kosti správně vytvořeny. Nejčastěji se rozvíjí u kojence nebo dítěte ve věku 2-3 let. Co dělat, rozhodne lékař spolu s rodiči, ale většinou je nutný zásah chirurga s následným nasazením ortodontických přístrojů.

Přední a boční

Při čelním otevřeném skusu je na předních zubech pozorována absence okluze. Patologie je charakterizována potížemi s mluvením, atypickým polykáním a problémy se žvýkáním. Někdy je patrné neúplné spojení rtů.

Pro laterální otevřený skus je charakteristickým znakem absence okluze laterálních jednotek. V patologii zůstávají nejvýznamnější poruchou problémy se žvýkáním a polykáním a často je pozorována dysfunkce mandibulárního kloubu.

Léčba

Korekce otevřeného skusu není prováděna specialisty podle jednoho schématu. Algoritmus akcí pro každou osobu, která hledá pomoc, je vyvíjen individuálně na základě míry zanedbání deformity a věku. Fotografie před a po zásahu specialistů pomohou posoudit kvalitu terapeutického účinku a změny, ke kterým došlo u pacienta.

Použití ortodontických struktur

Pro děti ve věku 3-14 let je vyžadováno použití odnímatelných konstrukcí. Rozšiřují zubní oblouk, normalizují postavení jazyka a zvyšují tonus žvýkacích svalů. Jedná se o desky s jazykovými opěrkami, silikonové trenažéry a také zařízení:

• aktivátor Andresen-Goipl;
• Herbst design;
• aktivátor Klammt;
• Frenkelův přístroj.

Je téměř nemožné donutit 2-3leté dítě k pravidelnému nošení snímatelných destiček, proto jsou rodiče povinni vynaložit úsilí na účinnou léčbu otevřeného skusu. Ve druhé fázi je léčba doprovázena nošením neodnímatelných zařízení. Při výměně mléčných jednotek jsou speciální výrobky se šroubem trvalé.

Patologické změny v přítomnosti molárů lze korigovat výhradně působením destiček, které mechanicky pohybují kostními orgány, pomocí pák a speciálních oblouků pro dentoalveolární prodloužení. Angle aparát se často používá u zubů, které vyžadují pohyb, a Herbst-Cojocaru design se používá k odstranění defektů v laterálních jednotkách.

Jakmile je otevřený skus korigován, retenční mechanismy nejsou nutné. Období konsolidace výsledku trvá stejně dlouho jako hlavní terapie (někdy i déle). Pro dospělé pacienty jsou vhodná pouze rovnátka. Je potřeba je nosit cca 2 roky, můžete si vybrat estetické, jazykové nebo kovové provedení.

Myogymnastika

U primární okluze u dětí je hlavní metodou korekce myogymnastika. Je předepsán k obnovení fungování svalů úst a jazyka. Pravidelné cvičení zabraňuje progresi deformity. S vytvořeným dočasným chrupem lze dosáhnout působivých výsledků, protože dítě chápe potřebu léčby a dodržuje doporučení specialisty. Paralelně mohou být předepsány další činnosti:

• jíst tvrdé potraviny, které zvyšují stres na čelisti;
• elektrická stimulace;
• spolupráce s logopedem.

Ortognátní chirurgie

V nejtěžších případech se léčba otevřeným skusem provádí chirurgicky. Operaci plánují a provádějí společně ústní chirurg a ortodontista. Jedná se o radikální metodu, která se používá pouze tehdy, když konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek. Možnosti léčby zahrnují:

1. odstranění nadpočetných kostních orgánů;
2. provádění kompaktosteotomie;
3. vytažení zevních molárů, načež se kortikální vrstva odstraní ke spodnímu okraji.

Korunky, které narušují uzávěr čelisti, jsou často zkráceny. Ošetřené zuby jsou zcela zbaveny buničiny. V případě závažných deformit specialista předepíše korekci dyslalie za stálé konzultace s logopedem. Dále se provádí protetika k odstranění defektů v korunkách tak, aby byl kontakt zubů těsný.

Tato anomálie způsobuje vážné psychické nepohodlí a může vyvolat vážná onemocnění některých tělesných systémů. Náprava vašeho skusu může trvat roky a vyžadovat velké finanční investice.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k zabránění vzniku otevřeného skusu by měla být prováděna v dětství, kdy je možné zabránit posunutí. Aby se matky neuchýlily k ortodontickým metodám pro dítě, mohou začít s prevencí během těhotenství a pečlivě sledovat jeho průběh.

Deformaci u dítěte můžete zabránit jednoduchými způsoby:

• odstranit špatné návyky dětí (žvýkání rukou, sání prstů);
• od třetího roku života dítěte ho musíte odnaučit od dudlíku;
• učit dýchání nosem;
• léčit onemocnění a kazy ORL včas;
• zabránit rozvoji křivice;
• sledujte svou stravu a dostatečné množství vitamínů vstupujících do vašeho těla;
• krátká lingvální uzdička musí být korigována v raném věku;
• v případě nesprávného prořezávání zubů je důležité dělat gymnastiku;
• Pokud mléčné jednotky začnou brzy vypadávat, vyplatí se využít služby protetiky.

Pod pojmem otevřený skus se rozumí nesprávné uzavření chrupu horní a dolní čelisti, při kterém nedochází ke kontaktu předních ani bočních zubů.

Kvůli této vadě se u člověka vytvoří znatelná mezera uprostřed úst. Takovou okluzivní vadu má přibližně 6 % pacientů.

Příznaky a diagnóza

S otevřeným skusem člověk zažívá:

• prodloužení dolní třetiny obličeje;
• při úsměvu se mezi zuby vytvoří mezera, přes kterou je vidět dutina ústní;
• ústa pacienta jsou napůl otevřená;
• brada vypadá zakřivená, záhyb na ní je vyhlazený;
• rty se nedotýkají;
• horní ret je zkrácen a zpod něj je vidět jazyk s okraji horních zubů.

Někdy pacienti neustále pevně stlačují rty, aby skryli defekt, takové změny mohou být určeny charakteristickými rysy tváří (vždy napjaté, kůže nad nimi je napnutá). Esteticky vypadá obličej neatraktivní, což člověku způsobuje nepohodlí a vytváří si z toho různé komplexy, zejména u dívek.

Pokud se kvůli špatným návykům vytvořil otevřený skus, pak bude mezera mezi zuby připomínat předmět, který dítě pravidelně cucalo, žvýkalo nebo drželo v ústech.

Vzhledem k přeplněnému uspořádání předních zubů jsou pozorovány následující:

• časté vzdělávání;
• rafinovaný smalt;
• nerovnoměrné hranice zubů;
• zvýšené vzdělání a;
• krvácení a otoky dásní;
• deformace horního patra.

Pokud se kvůli problémům s nosní dutinou vytvořil otevřený skus, pak člověk často dýchá ústy kvůli nedostatku vzduchu.

Funkční poruchy

Vzhledem k modifikovanému patru a zubnímu oblouku je pro pacienta obtížné foneticky správně vyslovovat labiální [B, P, V, F, M] a lingvální [S, Sh, Ch, R, L] atd. hlásky. Vzhledem k tomu, že jazyk během rozhovoru vklouzne do mezery, projev se ukáže jako nezřetelný. Kvůli potížím s artikulací jazyka je při mluvení narušena mimika pacienta.

Osoba také zažívá nepohodlí při žvýkání a kousání jídla. Protože účinnost žvýkání klesá, může to vést k dysfunkci TMJ.

Prvním úkolem diagnostiky je určit faktory, které vedly k anomálii. Chcete-li to provést, proveďte:

• fotometrické vyšetření obličeje;
• studium modelů a čelistí;
• laterální TRG (tele-X-ray).

Na základě těchto studií je určen tvar skusu. V budoucnu se tato data použijí k instalaci dalšího .

Korekce okluze

Pro korekci otevřeného skusu je nejprve stanovena závažnost anomálie a také věk pacienta. Metody léčby jsou určeny věkem, protože v dětství, než se moláry ještě objevily, lze skus korigovat pomocí myogymnastiky (nejúčinnější ve 4-7 letech).

Obecný přístup

Pro všechny věkové kategorie se při léčbě otevřeného skusu používají speciální cviky na procvičování čelistních a zubních svalů. (kulatý, čtvercový, lícní, bradový, zygomatický, smích, trojúhelníkový). Pro lepší trénink svalů použijte:

• Dass aktivátor;
• dilatační desky se šrouby, závěsy a pružinami.

Pokud má pacient problémy s dýcháním nosem, pak je třeba i ty léčit, aby člověk nevdechoval ústy.

Po opravě defektů skusu, aby bylo možné zaznamenat výsledek získaný u pacienta, je nainstalován. Mohou také použít Schwartzův aparát, popř.

Léčba dospělých pacientů

Dospělí nad 16 let mají na rozdíl od dětí plně zformovaný zubní systém a samotné cvičení k nápravě jeho vad nestačí. První fází léčby je proto připravit osobu na instalaci, používá se aktivní zařízení pro korekci skusu (Distal Jet nebo podobně). Toto zařízení posune stoličky do požadované polohy.

Téměř vždy se při otevřeném skusu po úpravě postavení zubů nasadí dospělému pacientovi rovnátka. Pokud změny v čelistních kostech nelze napravit pomocí výše popsaných metod, pak je osobě nabídnuta operace. Říká se jí ortognátní a provádí ji ústní a maxilofaciální chirurg.

Lékař prořízne měkkou tkáň a hledá špatnou kost. Dále se rozřezá a přebytečná kostní tkáň se vyřízne do trojúhelníků. Po nápravných opatřeních je čelist upevněna pomocí kovových desek. V závislosti na vlastnostech pacienta lze operaci provést různými metodami.

Všechny výše uvedené metody se používají k nápravě kousnutí u dětí. Kromě toho, že ne vždy používají další vybavení. Po dosažení 8 let věku mohou ortodontisté instalovat pro dítě systém dvojitých bloků nebo jiná pomocná zařízení pro korekci postavení čelisti.

Na fotografii je pacient s diagnózou otevřeného skusu před a po léčbě rovnátky

Doba uchování

Pokud osoba podstoupila operaci, pak je prvních 7 dní pod hospitalizací. Období zotavení trvá 2 měsíce, ale k obnovení funkčnosti čelistí je zapotřebí další čas (12-15 měsíců).

Pokud byla léčba provedena bez operace, ale pouze s rovnátky, úplné zotavení bude trvat 1-2 roky.

Důsledky a preventivní opatření

Pokud není léčba otevřeného skusu zahájena včas, pacient bude muset následně podstoupit operaci a podstoupit dlouhou dobu zotavení.

Po korekci většina funkčních vad u člověka mizí. Někdy však může být nutná plastická chirurgie, aby obličej získal normální vzhled.

Aby se zabránilo rozvoji okluzních vad u dítěte, je třeba věnovat zvláštní pozornost zdraví ženy během těhotenství. Nastávající maminka by měla po celou dobu těhotenství vést zdravý životní styl a posilovat vlastní imunitu. Protože nemoci matky během tohoto období ovlivňují budoucí zdraví dítěte.

Po narození dítěte ho musíte pravidelně sledovat, aby si dítě nevyvinulo špatné návyky. Zvláště důležité je dodržovat správnou artikulaci jazyka při mluvení a polykání. V raném dětství je vhodné navštívit ortodontistu 1-2x ročně.