Anomálie jednotlivých zubů (jejich velikost, tvar, počet, poloha)
Anomálie chrupu
Malokluze
Anomálie jednotlivých zubů
Anomálie ve velikosti zubů
Obří zuby, takové zuby mají neúměrně velkou korunku. Nejčastěji jsou přítomny ve vytvořeném chrupu, ale jsou pozorovány i v mléčném chrupu. Ve většině případů se jedná o řezáky obou čelistí.
Malé zuby mají neúměrně malou korunu, s harmonickým tvarem. Takové zuby jsou obvykle pozorovány ve vytvořeném skusu. Obvykle se jedná o řezáky obou čelistí, nejčastěji na horní čelisti.
Anomálie postavení zubů
Vestibulární odchylka- pohyb zubů před chrup. Obvykle se tímto způsobem vykloní několik zubů, ale možná pouze jeden na obou čelistech. Nejčastěji se vyklánějí řezáky.
Vysoké nebo nízké postavení zubů- vertikální pohyb zubů. Supraokluze vzhledem k horní čelisti je vyšší postavení zubu, které nedosahuje do okluzní roviny a v dolní čelisti je tomu zcela naopak. Infraokluze v horní čelisti zase znamená postup zubu směrem dolů, zub je pod okluzní rovinou a naopak v dolní čelisti. Častá je kombinace supra- a infraokluzí.
Diastema– to je vzdálenost mezi centrálními řezáky, obvykle pozorovaná v horní čelisti.
Mesio-distální posun zubů- Jedná se o umístění zubů před nebo za správnou pozici. Platí pro všechny skupiny zubů.
Orální náklon- odchylka zubů dovnitř vzhledem k chrupu, k lingvální nebo palatinální straně. Při tomto náklonu se kořen nachází v čelisti a jeho korunka se naklání do dutiny ústní.
Rotace zubu kolem podélné osy– obvykle se to týká řezáků a špičáků obou čelistí. To s sebou nese estetické a funkční změny, protože takové zuby mohou poškodit zuby na opačné čelisti a uvolnit je.
Zacpané zuby– nastává, když v chrupu není dostatek místa, v takovém případě se zuby otáčejí a vzájemně se překrývají.
Transpozice zubů– změna správného postavení zubů, selhání sekvence.
Tremes- vzdálenosti mezi všemi zuby, kromě středních řezáků. Pokud se trema objeví ve smíšeném chrupu, pak je to normální stav u trvalého chrupu, jedná se o patologii.
Anomálie ve tvaru zubů
Špičkové zuby- Jedná se o špičaté korunky zubů, protáhlé a úzké. Nejčastěji se jedná o postranní řezáky.
Anomálie v počtu zubů
Edentia- vrozený nedostatečný počet jakýchkoli zubů a jejich základů.
Nadpočetné zuby- nadměrný počet zubů. Obvykle se nacházejí v oblasti předních zubů a premolárů. Může mít nepravidelný tvar.
Anomálie chrupu
Rozlišují se následující formy chrupu:
ostrý úhel– komprese chrupu je v oblasti špičáku
ve tvaru V– zúžení řady u postranních zubů, zatímco přední zuby jsou předsunuty ve tvaru ostrého úhlu.
sedlovitý- komprese řady je lokalizována v oblasti malých molárů.
běžný, - celý chrup je umístěn těsně.
lichoběžníkový- dochází ke zploštění přední části chrupu.
asymetrický– stlačení řady na jedné straně jedné z čelistí vedoucí ke zkříženému skusu.
Podle sagitálu:
Sagitální prognathia (distální okluze)– charakterizované porušením okluze v důsledku posunutí horního chrupu dopředu vzhledem k dolnímu, když jsou čelisti spojeny. Existují formy gnatické, skeletální a zubní.
Sagitální potomstvo (meziální okluze)- dochází k přednímu posunu dolního chrupu vůči hornímu v uzavřené poloze čelistí. Formy meziální okluze: gnátová, skeletální, dentální.
Vertikálně:
Klasifikace anomálií chrupu podle L. S. Persiny
1. Anomálie okluze chrupu:
1.1.V boční části:
a) podél sagitálního: distální (disto-) okluze;
b) vertikálně: disokluze;
c) podél transverzální: křížová okluze:
vestibulokluze;
Palatine okluze;
Jazyková okluze.
1.2. V přední oblasti:
a) odloučení:
Vertikální: vertikální incisální (bez incizálního přesahu), hluboká incisální (s hlubokým incizálním přesahem);
b) hluboká incizální okluze.
2. Anomálie okluze párů antagonistických zubů:
2.1. Podél sagitálu.
2.2. Vertikálně.
2.3 Po příčném směru.
klasifikace WHO
I. Anomálie velikosti čelisti:
1. Macrognathia horní čelisti.
2. Macrognathia dolní čelisti.
3. Macrognathia obou čelistí.
4. Mikrognatie horní čelisti.
5. Mikrognatie dolní čelisti.
6. Mikrognatie obou čelistí.
II. Anomálie v postavení čelistí vzhledem k základně lebeční:
1. Asymetrie.
2. Maxilární prognatie.
3. Mandibulární prognatie.
4. Maxilární retrognatie.
5. Mandibulární retrognatie.
III. Anomálie ve vztahu zubních oblouků:
1. Distální okluze.
2. Meziální okluze.
3. Přílišné překrývání.
4. Nadměrný předkus.
5. Otevřený skus.
6. Zkřížený skus laterálních zubů.
7. Linguo-okluze postranních zubů dolní čelisti.
8. Posun od středové čáry.
IV. Anomálie postavení zubů:
1. Shlukování.
2. Stěhování.
3. Otočte.
4. Prostor mezi zuby.
5. Transpozice.
6. Retence (poloviční retence).
7. Jiné typy.
V. Maxilofaciální anomálie funkčního původu:
1. Nesprávné uzavření čelistí.
2. Problémy s polykáním.
3. Dýchání ústy.
4. Sání jazyka, rtů a prstů.
VI Onemocnění temporomandibulárního kloubu:
1. Costenův syndrom.
2. Syndrom bolestivé dysfunkce kloubů.
3. Uvolnění kloubu.
4. Zacvaknutí kloubu.
VII. Jiné maxilofaciální anomálie.
Lidské zuby plní řadu důležitých funkcí. Díky nim se naše řeč stává jasnější a práce gastrointestinálního traktu je zjednodušena (kvůli důkladnému žvýkání potravy). Nezapomeňte na důležitost krásného úsměvu. Koneckonců, díky tomu se výrazně zvyšuje úroveň sebevědomí člověka, roste jeho sebevědomí, komunikační dovednosti a další důležité vlastnosti.
Co když ale stav vašich zubů zdaleka není ideální? Lékaři pracující v takových oborech medicíny, jako je zubní lékařství. Jejich specializací je studium struktury zubů, nejčastějších onemocnění, která postihují nejen „tesáky“ člověka, ale i celkovou dutinu ústní a také okrajové oblasti obličeje a krku.
Kromě toho jsou specialisté schopni vybrat optimální metody pro prevenci takových onemocnění, a tím zajistit, aby si jejich pacienti udrželi krásný a zdravý úsměv po mnoho let.
Návštěvou naší kliniky můžete zapomenout na jakékoli poruchy normálního stavu vašich čelistí. Zejména opravdoví profesionálové v oboru stomatologie schopen účinně odolávat typům onemocnění.
Nejčastější nemoci. Nekazivé nemoci
Tento název kombinuje několik patologických procesů, které mají destruktivní účinek na lidské zuby:
- hypoplazie skloviny. Porušení mineralizace zubní tkáně vede k porušení jednotné barvy, která odlišuje její povrch. K odstranění takového defektu se používá především stimulace remineralizace skloviny;Fluoróza skloviny je porušením integrity. Provokujícím faktorem je přebytek fluoridu, který nasycuje vodu, narušení normálního metabolismu atd. K odstranění postižených oblastí lze použít proces broušení;
Zvýšené opotřebení zubů. Taková porucha může být způsobena poruchou správného metabolismu, malokluzí a řadou dalších faktorů. Léčba - užívání vápníku (ve formě tablet) a obnovení metabolismu;
Hyperestézie, tedy zvýšená citlivost zubů. K odstranění tohoto problému se používá fluoridace nebo instalace korunek;
Eroze skloviny. Takové poškození lze v raných stádiích ošetřit broušením. A v budoucnu budete muset myslet na nutnost používat výplně.
Kariózní nemoci
Tato skupina zubních onemocnění zahrnuje následující položky:
- Kaz. Postupná demineralizace a proteolýza, která nastupuje brzy po prořezání zoubků, vedou dříve či později ke vzniku kazů, jejichž vznik je často doprovázen dosti silnými bolestivými pocity. Vývoj takového patologického procesu je ovlivněn řadou endo- a exogenních faktorů. Abychom se těmto problémům vyhnuli, ihned po objevení prvního zubu dítěte je nutné mu poskytnout plnou péči a pozornost. Důležité je také pravidelně navštívit zubaře pro preventivní vyšetření dutiny ústní;Pulpitida je jednou z komplikací, která vzniká v důsledku progrese kazu. Toto onemocnění není nic jiného než zánět dřeně. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je doprovázeno poměrně silnou bolestí a může ovlivnit plné fungování vnitřních orgánů, jeho léčba by měla probíhat pouze ve zdech specializované zubní kliniky;
Parodontitida nebo zánět parodontu. Kvůli oslabení vazů zodpovědných za držení zubu v alveolu můžete při absenci odborné léčby o tuto složku čelisti přijít. Navíc existuje infekční typ paradentózy, která může postupně otrávit vaše tělo.
Parodontální onemocnění. Taková onemocnění patří mezi nejčastější zubní problémy, kterým musí moderní lidé čelit. Do této skupiny patří hlavní problém moderního člověka – paradentóza. Mluvíme o patologickém procesu, který má destruktivní účinek na tkáně obklopující zuby. Prvními projevy onemocnění může být svědění a pálení v oblasti dásní a jejich krvácení. Postupem času se zub stává stále pohyblivějším a může dokonce vypadnout z „kapsy“, která mu byla přidělena. Abychom ulevili pacientovi od takových problémů, naše zubní lékařství využívá restorativní, lokální a chirurgickou léčbu.
Druhy stomatologie
V závislosti na typu a závažnosti problému, se kterým se náš pacient potýká, můžeme použít řadu léčebných metod.
- Terapeutická stomatologie. Tento název v sobě spojuje všechny druhy nechirurgických metod zubního ošetření. Kromě toho poskytujeme úlevu od cystických útvarů, pulpitid, granulomů, zánětů dásní a řady dalších problémů. Do terapeutické stomatologie Lze zvážit i endodontický typ zubního ošetření.Implantace. Díky profesionálně provedenému zákroku můžete vrátit krásu svému úsměvu, poskytnout důstojnou náhradu za dříve odstraněné zuby a vyřešit řadu dalších stejně složitých problémů. Lékaři rozlišují expresní implantaci, stejně jako okamžité a opožděné varianty těchto postupů.
- Ortopedický typ stomatologie. Hovoříme o snímatelné a fixní zubní protetice pomocí metalokeramiky, zapínacích korunek apod.
Chirurgický typ léčby zubních onemocnění. Díky využití této služby se můžete zcela zbavit nádorových procesů, které se vyvinuly v dutině ústní. Profesionálové v této oblasti navíc svým pacientům zajišťují úspěšnou léčbu jakýchkoli zánětlivých procesů a odstraňování nemocných zubů. Příprava na protetiku apod. V případě potřeby mohou pacienti podstoupit kúru radikální léčby tzv. trojklaného nervu, slinných žláz, dásní, poškozené uzdičky apod.
Odborné provádění hygienických postupů. Hovoříme o lékařské péči o pacientovu ústní dutinu. Odstranění zubního kamene a celková hygiena nejsou všechny služby. Na což můžete při návštěvě naší kliniky počítat.
- Estetická stomatologie. Tento název označuje obnovu chrupu, použití různých typů rovnátek pro obnovení plného skusu a provádění řady dalších lékařských procedur zaměřených na plné obnovení krásy vašeho úsměvu.
Vše, co potřebujete k získání uvedených služeb, je kontaktovat služby specialistů naší kliniky!
Klasifikace anomálií dentofaciálního systému (WHO, 1975)
Světová zdravotnická organizace (WHO) ve své taxonomii nemocí doporučuje následující klasifikaci anomálií:
1. Anomálie velikosti čelisti:
a) Macrognathia (horní, dolní, obě čelisti)
b) Micrognathia (horní, dolní, obě čelisti)
2. Anomálie v postavení čelistí vzhledem k základně lebeční:
a) Asymetrie (kromě hemifaciální atrofie nebo hypertrofie, jednostranná kondylární hyperplazie).
b) Prognathia (mandibulární, maxilární)
c) Retrognathia (mandibulární, maxilární)
3. Anomálie ve vztahu zubních oblouků.
a) Distální okluze.
b) Meziální okluze.
c) Nadměrný předkus (horizontální předkus, vertikální předkus).
d) Otevřený skus.
e) Zkřížený skus bočních zubů.
f) Linguokluze postranních zubů dolní čelisti.
4. Anomálie postavení zubů.
a) Přeplněnost.
b) Stěhování.
c) Otočte se.
d) Mezery mezi zuby.
e) Transpozice.
Klasifikace PCHLA katedry ortodoncie Moskevské státní lékařské univerzity:
Podle L.S. Persin termín „skus“ označuje vícenásobné uzavření chrupu v obvyklé poloze dolní čelisti, ale bez uzavření chrupu nedochází ke skusu. Například u „otevřeného skusu“ existuje vztah mezi chrupem, ale neexistuje žádný skus, protože nedochází k uzávěru frontálních ani laterálních skupin zubů. Při absenci uzávěru chrupu ve frontální nebo laterální oblasti není logické používat termín „otevřený skus“. Aby bylo možné posoudit typ skusu, včetně pacientů s anomálií, je nutné zjistit přítomnost uzávěru chrupu (okluze) nebo jeho nepřítomnosti (disocclusion) v obvyklé poloze dolní čelisti. V druhém případě autor považuje za správné hovořit o vertikální incizální disokluzi nebo disokluzi laterální skupiny zubů.
Klasifikace okluzních anomálií Moskevské státní lékařské univerzity je založena na konceptu přítomnosti nebo nepřítomnosti uzávěru chrupu. Typ uzávěru chrupu je charakterizován v rovině sagitální, vertikální a transverzální. V tomto případě se uvažuje o uzavření chrupu ve třech úsecích chrupu: ve frontální a laterální (vlevo a vpravo). Samostatně se rozlišují anomálie v uzavření párů antagonistických zubů. Například uzavření pouze prvních molárů ve třídě Angle II nebo III není vždy charakteristické pro distální nebo meziální okluze. V tomto případě bychom měli mluvit o porušení uzávěru antagonistických zubů v oblasti moláru.
Podle klasifikace Moskevské státní lékařské univerzity jsou všechny anomálie zubního systému rozděleny do 4 skupin:
zubní anomálie,
zubní anomálie,
abnormality čelistí,
okluzní abnormality.
1. Zubní abnormality:
1.1.Anomálie tvaru zubů.
1.2.Anomálie ve struktuře tvrdých zubních tkání.
1.3.Anomálie barvy zubů.
1.4.Anomálie velikosti zubu (výška, šířka, tloušťka).
1.4.1. Macrodentia.
1.4.2. Microdentia.
1.5. Anomálie v počtu zubů.
1.5.1. Hyperodoncie (v přítomnosti nadpočetných zubů).
1.5.2. Hypodoncie (dentální edence - úplná nebo částečná).
1.6.Anomálie prořezávání zubů.
1.6.1.Včasná erupce.
1.6.2. Zpožděná erupce (retence).
1.7.Anomálie v postavení zubů (v jednom, dvou, třech směrech).
1.7.1.Bestibulární.
1.7.2.Ústní.
1.7.3.Meziální.
1.7.4.
1.7.5.Suprapozice.
1.7.6.Infrapozice.
1.7.7. Rotace podél osy (tortoanomálie).
1.7.7.Transpozice.
2. Anomálie chrupu:
2.1. Porušení formy.
2.2. Porušení velikosti.
2.2.1. V příčném směru (zúžení, rozšíření).
2.2.2. V sagitálním směru (prodloužení, zkrácení).
2.2. Porušení pořadí zubů.
2.4. Porušení symetrie postavení zubů.
2.5. Ztráta kontaktu mezi sousedními zuby (přeplněné nebo řídké postavení).
3. Anomálie čelistí a jejich jednotlivých anatomických částí:
3.1. Porušení formy.
3.2. Snížení velikosti (macrognathia, micrognathia).
3.2.1. V sagitálním směru (prodloužení, zkrácení).
3.2.2. V příčném směru (zúžení, rozšíření).
3.2.3. Ve vertikálním směru (zvýšení, snížení výšky).
3.3. Porušení vzájemné polohy částí čelistí.
1.4. Porušení postavení čelistních kostí (prognathia, retrognathia).
4.Klasifikace okluzních anomálií:
1. Anomálie v uzávěru chrupu v laterální oblasti:
Sagitální:
– distální (disto) okluze,
– meziiální (mezio) okluze.
Vertikálně:
– disocclusion.
Příčně:
- zkřížená okluze,
- vestibulokluze,
- palatinová okluze,
– linguookluze.
1.2.V čelní oblasti.
1.2.1. Disocclusion:
Sagitální:
– sagitální incizální disokluze,
– reverzní incizální disokluze.
Vertikálně:
– vertikální incizální disokluze,
– hluboké incizální disokluze.
1.2.2.Hluboká incizální okluze.
1.2.3. Reverzní incizální okluze.
2. Anomálie v uzávěru párů antagonistických zubů
2. 1. Podél sagitálu.
2.2. Vertikálně.
2.3. Příčně.
V. Aktuální problémy s ovládáním:
1. Prenatální období vývoje dentofaciální oblasti. Meckelova chrupavka jako matrice pro tvorbu prvků středního ucha a dolní čelisti. Mezenchym jako základ pro tvorbu nasomaxilárního komplexu.
2. Novorozenecké období. Fyziologická mandibulární retrognatie.
3. Období dočasné okluze. První fyziologické zvýšení okluze.
4. Období smíšeného chrupu. Druhé a třetí fyziologické zvýšení okluze.
5. Období uzávěru stálých zubů. Charakteristika ortognátní okluze v trojrozměrném prostoru.
6. Klasifikace dentofaciálních anomálií podle úhlu.
7. Klasifikace dentofaciálních anomálií podle Katze.
8. Klasifikace dentofaciálních anomálií podle Kalvelise.
9. Klasifikace dentofaciálních anomálií Ústavu ortodoncie Moskevské státní lékařské univerzity.
10. Klasifikace dentofaciálních anomálií podle WHO.
VI. Literatura:
1. Dětská terapeutická stomatologie. Národní vedení / ed. V.K. Leontyev, L.P. Kiselnikova. – M.: GETAR – Media, 2010. – 890 s.
2. Persin, L. S. Dětská stomatologie. – Ed. 5. / V. M. Elizarová, S. V. Dyáková - M.: Medicína, 2003. - 640 s.
3. Persin L.S. Ortodoncie. – 2007. – 360 s.
4. Persin L.S. Klasifikace dentofaciálních anomálií // Orthodent-info. – 1998. – č. 1. – S. 3-5.
Velký počet a rozmanitost forem anomálií vytváří potřebu jejich taxonomie. V současnosti je známo mnoho klasifikací dentofaciálních anomálií (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932, F. Andresen ;A.Ya.Katz, 1939; V.Yu.Kurlyandsky, 1957; , 1989 atd .). Mezi lékaři jsou ale nejrozšířenější klasifikace Engleho (1889), Světové zdravotnické organizace (WHO, 1975) a L.S.
Angleova klasifikace je založena na meziodistálních vztazích chrupu. Autor se domníval, že poloha chrupu je určena vztahem prvních stálých molárů – „klíčem okluze“. Podle Engleho by měl být horní první stálý molár stabilním bodem, ze kterého by se měly určovat všechny malokluze nebo okluze (podle Engleho označení).
Stabilita prvního horního stálého moláru je podle Engleho určena za prvé pevným spojením horní čelisti s ostatními částmi lebky a zadruhé skutečností erupce zubu v chrupu na určitém místě - za posledním mléčným zubem. Engle uvádí řadu dalších okolností, které zajišťují stálost místa prvního horního stálého moláru. V důsledku toho by všechny atypické vztahy molárů měly být podle názoru autora přičítány abnormálnímu postavení dolní čelisti.
Na základě příznaku molárního vztahu Engle rozdělil malokluze do tří hlavních tříd (obr. 1).
¦Obr. 1. Klasifikace malokluze podle úhlu. a - neutrální skus (třída I); 6 - distální skus (II. třída-1 podtřída); c - distální skus (I třída-II podtřída); d - meziální skus (III. třída)
První třída je určena takovými meziodistálními vztahy prvních stálých molárů, ve kterých je mezio-bukální hrbol prvního moláru maxily v poloze centrální okluze v
c I v intertuberkulární štěrbině prvního moláru mandibuly (obr. 1, a). Podle autora se u tohoto typu anomálie patologie koncentruje v předních partiích chrupu a projevuje se v podobě jejich těsného nebo nesprávného postavení (dystopie).
Ve druhé třídě je dolní čelist umístěna distálně a meziobukální hrbolek prvního moláru horní čelisti se nachází před interkupálním žlábkem prvního moláru dolní čelisti (obr. 1, b, c). Engle rozděluje tuto třídu na dvě podtřídy. První podtřída je charakterizována zúžením horního chrupu s protruzí předních zubů (obr. 1, b). Ve druhé podtřídě je zaznamenána retruze horních a dolních předních zubů (obr. 1, c). V obou podtřídách může být distální skus jednostranný nebo oboustranný.
Třetí třída je charakterizována meziálním posunutím dolních prvních molárů vzhledem k horním, tj. meziální-bukální vrchol dolního moláru je instalován proti vrcholům horního druhého premoláru nebo ještě více meziální. Spodní přední zuby jsou ve většině případů umístěny před horními (obr. 1, d). Anomálie třetí třídy mohou být také jednostranné nebo oboustranné.
Engle navíc rozlišuje 7 typů nesprávného postavení jednotlivých zubů: 1) labiální nebo bukální okluze; 2) lingvální; 3) meziální; 4) distální okluze; 5) torto-okluze; 6) infraokluze a 7) supraokluze.
Angleův postulát o stálosti místa horního prvního stálého moláru je sporný. Je to dáno tím, že poloha horní čelisti není absolutně stabilní. U některých forem zubních anomálií může zaujímat přední nebo zadní postavení navíc poloha horního stálého moláru závisí na stavu pátého horního mléčného zubu a na tom, kdy je zničena jeho korunka, a ještě více, když je; předčasně odstraněny, první stálý molár je posunut meziálně.
Engleho klasifikaci nelze považovat za univerzální z jiného důvodu, že bere v úvahu posuny pouze v jednom směru - anteroposteriorní, mezitím patologie zpravidla pokrývá celý obličejový skelet a je lokalizována ve třech směrech najednou. Ale díky své jednoduchosti a originalitě existuje Engleova klasifikace již celé století.
Popis příznaku molárního vztahu nám neumožňuje určit příčinu anomálie. Takže například tato klasifikace bude zcela stejně charakterizovat anomálie, které jsou odlišné povahy: dolní mikro- a retrognatie a horní makro- a prognatie. Tyto anomálie však vyžadují jiný přístup k léčbě.
U nás a ve většině zemí světa ortodontisté používají klasifikaci Světové zdravotnické organizace (WHO, 1975). Na X kongresu ruských ortodontistů bylo přijato jednomyslné rozhodnutí doporučit, aby ruští ortodontisté používali při stanovení diagnózy mezinárodní klasifikaci WHO pro dentoalveolární anomálie.
Tato klasifikace zahrnuje pět skupin anomálií. Jsou uvedeny a vysvětleny níže.
- Anomálie velikosti čelisti:
- Macrognathia (horní, dolní, kombinovaná);
- Micrognathia (horní, dolní, kombinovaná);
- Asymetrie.
- Anomálie v postavení čelistí v lebce:
- Prognathia (horní, dolní);
- Retrognathia (horní, dolní);
- Asymetrie;
- Čelist se naklání.
- Anomálie ve vztahu zubních oblouků:
- Distální skus;
- Meziální skus;
- Hluboké incizální překrytí;
- Hluboký skus;
- Otevřený skus (přední, boční);
- Zkřížený skus (jednostranný - dva typy; oboustranný - dva typy).
- Anomálie ve tvaru a velikosti zubních oblouků:
- zúžený zubní oblouk (symetrický nebo ve tvaru U, ve tvaru V, ve tvaru O, ve tvaru sedla; asymetrický);
- zploštělý v předním úseku (lichoběžníkový) zubní oblouk;
- zvětšený oblouk;
- zmenšený oblouk.
- Anomálie jednotlivých zubů:
- Porušení počtu zubů (edentie, hypodentie, hyperdentie);
- Anomálie ve velikosti a tvaru zubů (makrodentia, mikrodentie, srostlé zuby, kónické nebo špičaté zuby);
- Poruchy tvorby zubů a jejich struktury (hypoplazie, dysplazie skloviny, dentinu);
- Poruchy chrupu (naražené zuby, zadržené mléčné zuby);
- Dystopie nebo klopení jednotlivých zubů (vestibulární, orální, meziální, distální, vysoké, nízké postavení; diastema, trema; transpozice; tortoanomálie; těsné postavení).
- mezinárodní klasifikace dentoalveolárních anomálií umožňuje nejúplněji charakterizovat poruchy struktury obličeje, a proto sestavit správný plán rehabilitačních opatření;
- pro stanovení diagnózy je nezbytné použití radiocefalometrické analýzy.
Kapitola 3. KLASIFIKACE ZUBNÍ ANOMÁLIE
Kapitola 3. KLASIFIKACE ZUBNÍ ANOMÁLIE
3.1. Angleova klasifikace
Engleova klasifikace (1899) je jedinou obecně uznávanou mezinárodní klasifikací. Slavný německý ortodontista A. M. Schwartz ve své knize „Roentgenostatika“ (1960) píše: „Když Engle navrhl svou klasifikaci, jedním tahem génia vnesl řád do chaosu myšlenek, které existovaly před ním.
Americký ortodontista E. G. Engle (1855-1930) je znám nejen jako autor nejpopulárnější klasifikace dentoalveolárních anomálií, ale také jako autor univerzálního ortodontického aparátu, organizátor první vědecké společnosti ortodontistů, prvního vědeckého časopisu o ortodoncie a první ortodontický ústav na světě, v jehož čele stál až do roku 1927, tedy téměř do konce svého života.
V souladu s Angleovou klasifikací se rozlišují dvě skupiny anomálií: anomálie okluze (postavení zubů) a anomálie uzávěru. V první skupině autor identifikoval 7 typů nesprávného postavení zubů: vestibulo-okluze (vestibulární poloha), linguo-okluze (orální poloha), meziokluze (meziální poloha), disto-okluze (distální poloha), torto- okluze (rotace zubu), infraokluze a supraokluze.
E. G. Engle navrhl hodnotit vzájemné postavení čelistí a chrupu poměrem prvních stálých molárů, kterým přikládal vedoucí význam při tvorbě trvalé okluze. Domníval se, že kvůli nehybnosti horní čelisti horní první stoličky vždy v určitém propukají
Rýže. 3. Úhlová klasifikace
místě (nazval je „klíčem okluze“) a malokluze se tvoří v důsledku přemístění dolních prvních stálých molárů vybuchujících na pohyblivé dolní čelisti. Při správném (neutrálním) vztahu prvních stálých molárů spadne přední bukální hrbolek horního prvního moláru při uzávěru čelisti do přední rýhy mezi bukálními hrbolky dolního prvního moláru (obr. 3).
Všechny anomálie, ve kterých jsou první stoličky v neutrálním vztahu, klasifikuje Engle jako třídu I. Tato třída může zahrnovat: přeplněné postavení předních zubů, dentoalveolární protruzi, dentoalveolární retruzi, zúžení chrupu atd. U druhé třídy anomálií jsou dolní moláry posunuty distálně vzhledem k horním. Engle nejprve definoval nesprávný meziodistální vztah čelistí a zubních oblouků jako vztah s posunem o šířku jednoho premoláru a později
(v 7. vydání návodu) - na hodnotu přesahující 1/2 šířky špičáku.
V závislosti na poloze frontálních zubů Angle rozdělil anomálie třídy II do dvou podtříd (sekcí): první je charakterizována protruzí horních řezáků s přítomností tří, druhá naopak jejich retruzí a uzavřeným postavením překrývající se navzájem.
Ve třetí třídě anomálií jsou první stálé stoličky dolní čelisti umístěny meziálně vůči horním. Proto je meziobukální hrbolek horního moláru umístěn distálně od přední rýhy mezi bukálními hrbolky dolního prvního moláru. V závislosti na stupni porušení mesiodistálního vztahu čelistí může být meziální-bukální vrchol prvního horního moláru umístěn na různých úrovních: nad distálním vrcholem dolního moláru, mezi prvním a druhým molárem atd.
E. G. Engle jako první upozornil na fakt, že každý zub na obou čelistech má dva antagonisty. Rozpoznal (1928), že první stálý molár horní čelisti může změnit svou polohu v důsledku nesprávné polohy ostatních zubů, a proto navrhl ujistit se, že jeho poloha je správná ve vztahu k zygomaticalveolárnímu hřebenu.
Hlavní nevýhodou Angleovy klasifikace je, že uvažoval o anomáliích v uzávěru chrupu pouze v sagitální rovině.
Domácí vědci navrhli velké množství klasifikací zubních anomálií. Jedná se o klasifikace N. I. Agapova (1929), A. Ya Katze (1939), I. L. Zlotnika (1952), A. I. Betelmana (1956), D. A. Kalvelise (1957), V. Yu . Zaměříme se na klasifikace, které jsou nejrozšířenější.
3.2. Klinická a morfologická klasifikace Kalvelis
D. A. Kalvelis se domnívá, že klasifikace by měla vycházet z morfologických změn postihujících zuby, chrup a celou okluzi jako celek s přihlédnutím k etiologii a jejich významu pro funkci a estetiku.
I. Anomálie jednotlivých zubů
1. Anomálie v počtu zubů:
1.1. Adentia - částečná a úplná (hypodontie).
1.2. Nadpočetné zuby (hyperdoncie).
2. Anomálie ve velikosti a tvaru zubů:
2.1. Obří zuby (velké).
2.2. Zuby ve tvaru hrotu.
2.3. Ošklivé formy.
2.4. Teeth of Hutchinson, Fournier, Tourneur.
3. Anomálie ve struktuře tvrdých zubních tkání:
Hypoplazie zubních korunek (příčina - křivice, tetanie, dyspepsie, těžká dětská infekční onemocnění, syfilis).
4. Narušení procesu prořezávání zoubků:
4.1. Předčasné prořezávání zoubků.
4.2. Opožděná erupce způsobená: nemocí (rachitida a jiná závažná onemocnění), předčasným odstraněním mléčných zubů, nesprávným postavením zárodku zubu (retence zubu a přetrvávající mléčné zuby jako sugestivní symptom), přítomností nadpočetných zubů, abnormálním vývojem zubů (folikulární cysty).
II. Anomálie chrupu
1. Porušení tvorby chrupu:
1.1. Abnormální postavení jednotlivých zubů:
a) labio-bukální prořezávání zubů;
b) palatoglosální prořezávání zubů;
c) meziální prořezávání zoubků;
d) distální prořezávání zubů;
e) nízká poloha (infraokluze);
e) vysoká poloha (supraokluze);
g) rotace zubu kolem podélné osy (tortoanomálie);
h) transpozice zubů;
i) dystopie horních špičáků.
1.2. Trema mezi zuby (diastema).
1.3. Zacpané zuby.
2. Anomálie ve tvaru chrupu:
a) zúžený chrup;
b) sedlovitý stlačený chrup;
c) chrup ve tvaru V;
d) čtyřúhelníkový chrup;
e) asymetrický chrup.
III. Malokluze
1. Sagitální malokluze:
1.1. Prognathia.
1.2. Potomstvo:
a) falešné potomstvo;
b) pravé potomstvo.
2. Transverzální malokluze:
2.1. Zúžený chrup.
2.2. Rozdíl mezi šířkami horního a dolního zubního oblouku:
a) porušení vztahů postranních zubů na obou stranách (oboustranný zkřížený skus);
b) porušení vztahů bočních zubů na jedné straně (šikmý nebo jednostranný zkřížený skus).
3. Vertikální malokluze:
3.1. Hluboký skus:
a) předkus;
b) kombinovaný skus s prognatií (střechovitý).
3.2. Otevřený skus:
a) pravé sousto;
b) traumatické kousnutí (kvůli špatným návykům).
Na rozdíl od E. G. Engleho identifikoval D. A. Kalvelis třetí skupinu – anomálie jednotlivých zubů. Dalším rysem této klasifikace je, že autor nepovažuje abnormální postavení zubů za patologii vývoje jednotlivých zubů, ale za projev porušení tvorby chrupu. To je logické, protože chrup jako celek sestává z jednotlivých zubů spojených parodontem, alveolárním výběžkem a mezizubními kontakty.
Výhodou Kalvelisovy klasifikace oproti klasifikaci Engle je také to, že malokluze zvažuje nikoli v jedné, ale ve třech rovinách – sagitální, vertikální a transverzální.
Mezi nevýhody Kalvelisovy klasifikace patří určitá její těžkopádnost, kterou lze eliminovat vyloučením zbytečných detailů souvisejících s popisem kliniky anomálií. Kromě toho byly v posledních letech kritizovány termíny „prognathia“ a „progenia“, protože neodhalují podstatu patologie okluze v sagitální rovině.
3.3. Klasifikace anomálií zubů a čelistí, Ústav ortodoncie a dětské protetiky, Moskevská státní lékařská stomatologická univerzita
1. Zubní abnormality:
1.1. Anomálie tvaru zubů.
1.2. Anomálie ve struktuře tvrdých zubních tkání.
1.3. Abnormality v barvě zubů.
1.4. Anomálie velikosti zubu (výška, šířka, tloušťka):
a) makrodentia;
b) mikrodentia.
1.5. Anomálie v počtu zubů:
a) hyperodoncie (v přítomnosti nadpočetných zubů);
b) hypodoncie (dentální edence - úplná nebo částečná).
1.6. Anomálie prořezávání zoubků:
a) časná erupce;
b) opožděná erupce (retence).
1.7. Anomálie polohy zubů (v jednom, dvou, třech směrech):
a) vestibulární;
b) orální;
c) meziální;
d) distální;
e) suprapozice;
f) infrapozice;
g) rotace podél osy (tortoanomálie);
h) transpozice.
2. Anomálie chrupu:
2.1. Porušení formy.
2.2. Porušení velikosti:
a) v příčném směru (zúžení, rozšíření);
b) v sagitálním směru (prodloužení, zkrácení).
2.3. Porušení pořadí zubů.
2.4. Porušení symetrie postavení zubů.
2.5. Ztráta kontaktu mezi sousedními zuby (přeplněné nebo řídké postavení).
3. Anomálie čelistí a jejich jednotlivých anatomických částí: 3.1 Porušení tvaru.
3.2. Porušení velikosti:
a) v sagitálním směru (prodloužení, zkrácení);
b) v příčném směru (zúžení, rozšíření);
c) ve svislém směru (zvýšení, snížení výšky);
d) kombinované ve dvou a třech směrech.
3.3. Porušení vzájemné polohy částí čelistí.
3.4. Porušení postavení čelistních kostí.
3.4. Klasifikace anomálií chrupu podle L. S. Persiny
1. Anomálie okluze chrupu:
1.1. V boční oblasti:
a) podél sagitálního: distální (disto-) okluze;
b) vertikálně: disokluze;
c) podél transverzální: křížová okluze:
vestibulokluze;
Palatine okluze;
Jazyková okluze.
1.2. V přední oblasti:
a) odloučení:
Sagitální: v důsledku protruze nebo retruze řezáků;
Vertikální: vertikální incisální (bez incizálního přesahu), hluboká incisální (s hlubokým incizálním přesahem);
b) hluboká incizální okluze.
2. Anomálie okluze párů antagonistických zubů:
2.1. Podél sagitálu.
2.2. Vertikálně.
2.3. Příčně.
3.5. klasifikace WHO
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje následující klasifikaci zubních anomálií:
I. Anomálie velikosti čelisti:
1. Macrognathia horní čelisti.
2. Macrognathia dolní čelisti.
3. Macrognathia obou čelistí.
4. Mikrognatie horní čelisti.
5. Mikrognatie dolní čelisti.
6. Mikrognatie obou čelistí.
II. Anomálie v postavení čelistí vzhledem k základně lebeční:
1. Asymetrie.
2. Maxilární prognatie.
3. Mandibulární prognatie.
4. Maxilární retrognatie.
5. Mandibulární retrognatie.
III. Anomálie ve vztahu zubních oblouků:
1. Distální okluze.
2. Meziální okluze.
3. Nadměrný překus (horizontální předkus).
4. Nadměrný předkus (vertikální předkus).
5. Otevřený skus.
6. Zkřížený skus laterálních zubů.
7. Linguo-okluze postranních zubů dolní čelisti.
8. Posun od středové čáry.
IV. Anomálie postavení zubů:
1. Shlukování.
2. Stěhování.
3. Otočte.
4. Prostor mezi zuby.
5. Transpozice.
6. Retence (poloviční retence).
7. Jiné typy.
V. Maxilofaciální anomálie funkčního původu:
1. Nesprávné uzavření čelistí.
2. Problémy s polykáním.
3. Dýchání ústy.
4. Sání jazyka, rtů a prstů.
VI. Onemocnění temporomandibulárního kloubu:
1. Costenův syndrom.
2. Syndrom bolestivé dysfunkce kloubů.
3. Uvolnění kloubu.
4. Zacvaknutí kloubu.
VII. Jiné maxilofaciální anomálie.
Klasifikace WHO má mnoho příznivců mezi ortodontisty a ortopedickými zubními lékaři díky své jednoduchosti, dostupnosti a nedostatku složité terminologie. Je však třeba mít na paměti, že použití této klasifikace je možné pouze ve fázi stanovení konečné diagnózy, protože zahrnuje určení velikosti čelistí a jejich polohy vzhledem k základně lebky. Tyto problémy lze vyřešit pouze na základě analýzy teleroentgenogramů.
Propedeutická ortodoncie: učebnice / Yu. L. Obraztsov, S. N. Larionov. - 2007. - 160 s. : nemocný.
