Příznaky zlomeniny lebky. Vlastnosti poranění lebky u dětí. Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte zlomeninu lebky?

Silný úder do hlavy může narušit celistvost lebečních kostí. V takových případech je diagnostikována zlomenina. Jakékoli poranění hlavy je vážné a často zahrnuje poškození integrity mozku. Poškození lebky je možné nejen úderem do hlavy. Nešťastný pád z výšky na pánev nebo nohy může způsobit zranění.

Při poškození vzniká život ohrožující stav, kdy je nutná hospitalizace. Na základě závažnosti poranění je předepsána chirurgická nebo medikamentózní léčba.

Typy zlomenin lebky

Poranění lebky může být doprovázeno poškozením kůže, za těchto podmínek je diagnostikována otevřená zlomenina. Poškození může být uzavřeno. Druhá možnost je diagnostikována častěji.

Od rány různé etiologie Mohou být postiženy kosti základny nebo klenby lebky. Na základě tohoto kritéria jsou zlomeniny rozděleny do skupin:

• Pokud je narušena celistvost sfénoidního, etmoidního, okcipitálního, temporálního nebo několika segmentů najednou, mluvíme o zlomenině kostí spodiny lební.

Poranění je často doprovázeno tvorbou trhlin v hřbetu nosu a očnicových plotének. Poranění tohoto charakteru obvykle způsobují krvácení do periorbitální tkáně a krvácení z nosu a uší.

• Zlomenina lebky je doprovázena ranou nebo prohlubní v oblasti hlavy, kde došlo k úderu. Nejsilněji je poškozena vnitřní kostní ploténka, jejíž úlomky zraňují mozkovou hmotu.

Trauma lebeční klenby může mít různé typy poškození:

• Při lineární zlomenině lebky se v kosti vytvoří tenká trhlina. Poranění je zřídka doprovázeno posunem úlomků a patří k nejméně nebezpečným zraněním. Obvykle se kosti hojí poměrně rychle. Nejvíc závažná komplikace je tvorba epidurálního hematomu způsobená vnitřním krvácením.
• Pokud je fragment kosti vtlačen do lebeční klenby, mluvíme o impresivní zlomenině. Trauma obvykle vede k rozdrcení nebo pohmoždění mozku a tvoří se intracerebrální hematomy.
• Rozdrobená zlomenina má podobné následky. Fragmenty vzniklé při poranění poškozují membrány mozku.
• Headshot od střelné zbraně je příčinou úrazu neslučitelného se životem - perforovaná zlomenina kostí lebeční klenby. Kulka uvízne hluboko v mozku nebo projde přímo skrz. Oba typy zranění jsou smrtelné.

Patogeneze poranění

Mechanismus účinku na kosti lebky může být přímý nebo nepřímý.

Pokud se kost zlomí v místě, kde došlo k úderu, zlomenina se nazývá přímá zlomenina. Pokud byla síla rázové vlny přenesena z jiných kostí setrvačností, mluvíme o nepřímém mechanismu poranění.

Kalvariální zlomenina je obvykle výsledkem přímého úderu. Kosti se ohýbají pod vlivem síly.

Zlomeniny spodiny lebeční jsou často nepřímé. K poranění dochází nárazem rázové vlny, která se vytvoří při pádu z velké výšky na nohy nebo pánev a přenese se přes kosti páteře.

Příznaky poranění

Projevy poškození mohou být různé v závislosti na místě a závažnosti poranění.

Lineární zlomeniny jsou nejčastější a snadno léčitelná poranění kostí lebky. Často není zranění vidět rentgen. V tomto případě lékaři spoléhají na vnější znaky: na periorbitální tkáni se tvoří hematom, v oblasti mastoidního procesu se může objevit modřina.

Zlomenina lebky je zpravidla doprovázena poruchou vědomí různé závažnosti, od krátkého mdloby, ke kterému dochází v době poranění, až po dlouhodobé hluboké bezvědomí. Závažnost tohoto příznaku obvykle přímo souvisí s rozsahem poranění. Toto pravidlo neplatí pro případy, kdy se tvoří intrakraniální hematom. Tato komplikace projevující se střídáním období jasného vědomí a mdloby.

Pokud úlomky poškodí nervy lebky nebo strukturu mozku, může dojít k narušení citlivosti, včetně paralýzy. Po poranění může dojít k otoku mozku. Pak klinický obraz doprovázené intenzivní bolestí, nevolností a zvracením.

Pokud je zlomenina spodiny lební lokalizována v přední lebeční jámě, do půl dne se objeví kůže kolem očí. tmavé modřiny(příznak „brýlí“). Poranění je doprovázeno modřinou na zadní straně krku. CSF smíchaný s krví proudí nosem. Při zlomenině střední lebeční jamky může z uší vytékat mozkomíšní mok. Takové znaky dávají důvod klasifikovat zranění jako otevřené penetrující zranění. Zlomenina sfenoidální kost vede ke krvácení z úst a nosu současně.

Významnou část poranění spodiny lební tvoří zlomeniny střední lebeční jamky. Poškození způsobuje krvácení z jednoho ucha a sluch prudce klesá nebo mizí. Protéká mozková tekutina ušní boltec, pokud je porušena integrita ušní bubínek. Oběť nedokáže udržet rovnováhu a zaznamená určitou ztrátu chuti.

Poškození zadní jámy je doprovázeno poraněním mozkového kmene, což způsobuje potíže s dýcháním a tvorbu modřin nad mastoidními výběžky. Může dojít k paréze svalů hrtanu a jazyka.

DŮLEŽITÉ! Zlomenina lebky u dítěte může být zpočátku asymptomatická a teprve po chvíli se celkový stav oběti začíná zhoršovat.

Trauma lebečních kostí na jakémkoli místě může být doprovázeno skoky krevní tlak, selhání Tepová frekvence, mimovolní pomočování. Zorničky oběti mohou být různé velikosti a přitom nereaguje na světlo.

Poskytování první pomoci postiženému

Traumatické poranění mozku jakékoli závažnosti je důvodem k nouzové hospitalizaci. Pokud existuje podezření na zlomeninu lebky, musí být oběti před příjezdem lékařů poskytnuto kompetentní lékařské ošetření. první pomoc.

Postiženého, ​​který neztratil vědomí, je nutné položit na rovnou plochu na záda a zajistit, aby zůstala nehybná. Hlava musí být fixována. Pokud je otevřená rána, měla by být překryta sterilním obvazem. Je přijatelné aplikovat na poraněné místo led.

DŮLEŽITÉ! Při provádění jakýchkoli manipulací s povrchem rány je nutné se vyvarovat tlaku na poraněnou kost.

Pokud je zranění doprovázeno mdlobou, je oběť umístěna na bok, hlava je fixována pomocí válečků z improvizovaných předmětů. Tato poloha zabraňuje riziku udušení zvratky. Nutno zkontrolovat Dýchací cesty oběť, v případě uškrcení se provádí umělé dýchání.

Je nutné, pokud je to možné, odstranit z hlavy veškeré šperky, brýle nebo zubní protézy. Límec oděvu je potřeba uvolnit.

Oběť má zakázáno užívat omamné léky proti bolesti, protože takové léky způsobují dýchací potíže.

Diagnóza zlomeniny lebky

Pokud je osoba jasně při vědomí, diagnostika začíná vizuálním vyšetřením a dotazem na okolnosti zranění. Zjišťuje se neurologický stav pacienta: lékař kontroluje reflexy, reakci zornic a věnuje pozornost stavu svalového tonusu.

Je nutné vyšetřit dutinu ústní: zlomenina lebky způsobí odchylku jazyka.

Pokud oběť vstoupí léčebný ústav PROTI nevědomý, nelze použít instrumentální typy výzkumu. V takových případech se na základě klinického obrazu poranění stanoví diagnóza a vypracuje se léčebný režim. Nutná diagnostika provede se později, až bude možno stav pacienta stabilizovat.

DŮLEŽITÉ! Poškození etmoidní kosti umožňuje vstup vzduchu a z jeho průniku vzniká podkožní emfyzém.

Tento projev jasně naznačuje zlomeninu spodiny lebeční a umožňuje lékařům stanovit diagnózu a předepsat terapii, aniž by čekali na výsledky instrumentálního vyšetření.

Léčba zlomeniny lebky

Pro léčbu pacientů s poraněním lebky jsou nejčastěji voleni konzervativní metody. Dodržování klid na lůžku je hlavním požadavkem. Poloha pacienta by neměla být přísně vodorovná; tok mozkomíšního moku se zpomaluje, pokud je hlava umístěna o něco výše než tělo.

Zlomenina bazální lebky vyžaduje lumbální punkci každých 72 hodin. Současně se pomocí subarachnoidálních insuflací zavádí kyslík, jehož objem se rovná objemu extrahované tekutiny. Dehydratační terapie Provádí se také pomocí diuretik.

Kromě likvorey se u oběti může vyvinout pneumoencefalie. Hromadění vzduchu nad hemisférami mozku vede k prudký nárůst intrakraniální tlak. Provedení propíchnutí přes překrývající se otřepový otvor umožňuje odstranění nashromážděného plynu.

Pokud je diagnostikována lehká nebo středně těžká zlomenina lebky, medikamentózní terapie zahrnuje užívání léků proti bolesti: obvykle se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud dojde k úniku mozkomíšního moku z uší nebo nosu, znamená to, že prostor mozkomíšního moku je otevřený pro vstup patogenní bakterie. Aby se zabránilo rozvoji hnisavá infekce Pacientovi je předepsána léčba antibiotiky. Diacarb a Lasix se užívají k potlačení tvorby mozkové tekutiny.

Zpravidla je zranění doprovázeno modřinou nebo otřesem mozku, v těchto případech lékaři předepisují použití nootropik a vazotropních léků, stejně jako léky ke zlepšení cerebrální cirkulace.

Chirurgická léčba poranění lebky

Pokud konzervativní léčebné metody nemají pozitivní vliv na proces úniku mozkové tekutiny, existuje riziko rozvoje recidivující meningitidy. V tomto případě je předepsán chirurgický zákrok, během kterého jsou eliminovány likvorové píštěle. K určení přesné lokalizace defektu se provádí MRI se zavedením kontrastní látka do mozkomíšního moku.

Při trepanaci frontální oblasti se lumen uzavírá suturou dura mater v obtížných případech se používá plastická korekce aponeurózy nebo fascie. Kostní defekt se upraví přiložením kousku svalu. Když je likvorea způsobena poraněním stěny sfénoidní sinus Při transnazální intervenci se tamponáda provádí pomocí svalu nebo hemostatické houby.

Porušení geometrie lebečních kostí může vést k poškození optického kanálu. Nerv trpí tlakem hematomu. Následkem je rozmazané vidění nebo úplná slepota. V takových podmínkách je indikována dekomprese. zrakový nerv za tímto účelem je kanál otevřen transkraniální intervencí.

Vyžadují rozsáhlé rozmělněné zlomeniny chirurgická léčba pomocí kranioplastiky. Nejprve chirurg odstraní z rány ostré úlomky kosti a defekt v kalvárii uzavře dlahou, která se přiloží ke kosti. Pro protetiku je široce používán speciální rychle tvrdnoucí plast. Používají se také tantalové desky.

Pokud se vytvoří intrakraniální hematom, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Nahromaděná krev je odstraněna a její zdroj je vyloučen.

Antibiotika nemohou vždy zastavit rozvoj hnisavé infekce, která se dostala do lebky po úrazu. V tomto případě je také indikována chirurgická léčba.

O případném chirurgickém zákroku rozhoduje neurochirurg, a to jak na základě diagnózy, tak i celkový stav tělo pacienta v jeho věku.

Následně pacient vyžaduje dlouhý rehabilitační proces.

Následky zranění

Když dojde ke zlomenině lebky, jsou následky zranění rozděleny do dvou kategorií: ty, které nastanou během zranění, a ty, které nastanou následně.

Mezi přímé důsledky patří vývoj intrakraniální hematom, infekční zánětlivé procesy, poškození mozkové tkáně úlomky kostí.

Dlouhodobé následky se mohou objevit měsíce a dokonce roky po uzdravení. Zjizvená tkáň, která se tvoří v místě poranění, stlačuje krevní cévy, které zásobují mozek. Jako dlouhodobé následky se tvoří paralýza, narušují se mentální funkce, může se objevit epiaktivita a nekontrolované zvýšení tlaku může vyvolat mrtvici.

Trhliny ve spodině lebeční se u lidí s neporušenými kostmi objevují pouze pod vlivem těžkého traumatu, obvykle doprovázeného otřesem mozku a zhmožděním mozku.

Příznaky

Charakteristickými znaky zlomeniny spodiny lební jsou poškození hlavových nervů, krvácení z nosu, uší a úst a výron mozkomíšního moku.

Nejčastěji je postižen lícní nerv, dále sluchový, abducens a okohybný nerv. Oční a čichové nervy jsou mnohem méně pravděpodobně zapojeny do procesu. Převládající poškození 7., 8., 6. a 9. nervu se vysvětluje tím, že trhlina spodiny lební se ve většině případů nachází v zadní jámě lební, směřující od foramen occipitale magnum k porus acusticus internus.

Anatomicky je pozorováno krvácení do nervů, otřes mozku, modřina a stlačení. nervové kmeny. Je také možné, že se kraniální nervy podílejí na reaktivním zánětu pia mater v oblasti fisury (aseptická traumatická arachnoiditida nebo meningitida). Krvácení z nosu, uší a úst je způsobeno slzením sliznic. Je však třeba mít na paměti, že krvácení z nosu samo o sobě nesvědčí o narušení integrity lebečních kostí, protože k němu často dochází i pod vlivem lehkých pohmožděnin hlavy, které nejsou doprovázeny žádným poraněním mozku. Má výrazné krvácení z uší a úst velká důležitost rozpoznat zlomeninu spodiny lební, i když ji lze pozorovat i u poranění lebky jiného charakteru. Spolehlivé znamení Zlomenina spodiny lební je únik mozkomíšního moku z nosu, úst a ucha. Tento jev je pozorován zřídka. Radiografie je poměrně málo nápomocná při diagnostice základní trhliny, protože ji často nelze detekovat na rentgenovém snímku. S ohledem na tuto okolnost a také na to, že pacient s poraněním mozku potřebuje především odpočinek, při podezření na trhlinu spodiny by oběť neměla být podrobována urgentnímu rentgenovému záření, zejména vícenásobným snímkům.

Výsledek poranění mozku zahrnující zlomeninu bazální lebky závisí na závažnosti příznaků a na tom, zda je proces prováděn asepticky nebo komplikovaný infekcí. V tomto ohledu jsou zvláště nebezpečné trhliny na spodině lební, které procházejí stěnami pomocných dutin, což je často komplikováno abscesem a hnisavou meningitidou.

Léčba

Léčba zlomenin spodiny lební je konzervativní. Sulfonamidy, pro prevenci hnisavá komplikace. Všem je třeba se vyhnout manipulacím v nose nebo uchu (tamponování, vyplachování). Obecný režim, vliv na mozkový edém, jako u otřesů mozku.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Často se vyskytují rektální trhliny ambulantní praxi. Pro ústavní léčba pacienti jsou přijímáni pouze tehdy, když...
2. Crack řitní otvor (anální trhliny, fissura ani) je defekt ve stěně análního kanálu provázený silnou bolestí...
3. Anální trhlina je malý defekt v kůži řitního otvoru, obvykle lokalizovaný vzadu podél střední linie,...
4. Kraniotomie se provádí buď resekcí (kraniektomií), při které se odstraní kosti a ponechá se defekt v...
5. Chirurgická technika, vyvinutý na Johns Hopkins University, nabízí nový přístup k chirurgické léčbě nádorů lokalizovaných...
6. V hodinách tělesné výchovy je možnost ukázat své fyzický trénink, provozování různých sportovních komplexů. Mnoho rodičů...

Zlomenina spodiny lebeční je vážná zlomenina, při které je poškozena jedna nebo více kostí. Klinický obraz, prognóza a léčba závisí na mnoha faktorech.

Klasifikace a důvody

Mechanismus vývoje poškození u zlomenin základny lební je následující: nejprve praskne tvrdá skořápka mozku, pak se otevře kanál spojující mozek s vnější prostředí přes další orgány (nos, ústa, střední ucho, oční důlek), což způsobuje poškození mnoha tělesných systémů. Jedním z nejzávažnějších problémů je únik míšní tekutiny v kombinaci s hromaděním vzduchu uvnitř lebky. V závislosti na typu zlomeniny mohou být přítomny další problémy.

Klasifikace

Lékaři identifikují několik kritérií pro klasifikaci zlomenin lebky. Hlavní rozdělení zahrnuje dva typy: uzavřené a otevřené. V prvním případě oběť utrpěla zlomeninu, ale kůže zůstala neporušená. Ve druhém případě je zlomenina doprovázena prasknutím kožní tkáně, kvůli které se poškozené kosti stanou viditelnými a krvácení je nevyhnutelné. Zlomeniny se také dělí na dva typy podle přemístění kostí: buď k přemístění došlo, nebo k přemístění vůbec nedochází. Neméně důležitá je klasifikace podle místa poškození:

• Vpředu – poškození přední lebeční jámy;
• Uprostřed – poškození střední lebeční jamky (může být podélná, příčná, šikmá);
• Zadní - poškození zadní stěna lebeční jamka.

Ve většině případů (60 %) je zlomená střední lebeční jáma. Tím rozdělení TBI na typy nekončí. Hlavní klasifikace zlomenin spodiny lebky zahrnuje 4 typy:

1. Lineární zlomenina lebky. Nejméně nebezpečné poškození vyskytují se u lineárních zlomenin. Deformace je minimální, nedochází k žádnému posunu a nejsou nutná žádná naléhavá opatření. Poškození je vyjádřeno pouze tenkými prasklinami.
2. Roztříštěná zlomenina lebky. Nebezpečný pohled, což může být smrtelné. Při takovém poškození se mohou tvořit hematomy, protože... dochází k poškození dura mater mozku. Časté jsou také modřiny a pohmoždění mozku. Pokud dojde k porušení spojení dutin, pak je záchrana života téměř nemožná.
3. Depresivní zlomenina lebky. Říká se tomu také komprese. Při takovém poranění jsou kosti otlačeny do lebky, což postihuje tvrdou plenu. Taková zlomenina je považována za velmi závažnou, protože kosti se mohou tlačit do vnitřních struktur a poškozovat životně důležité části mozku.
4. Perforovaný. Perforované zlomeniny jsou definovány jako poranění, která lámou kosti podobným způsobem jako střelná rána. Zpravidla je postižena přední část lebky. Pravděpodobnost přežití je velmi nízká a pokud je poškozena spodina lebky, smrt je téměř nevyhnutelná.

Na sebemenší znamení zlomenina musí být okamžitě ošetřena záchranná služba. I u lineárního typu je konzultace s lékařem nesmírně důležitá, protože Není možné nezávisle určit typ zranění.

V některých případech může být různými způsoby poškozeno více částí lebky najednou, což činí zlomeninu kombinovanou a její ošetření je mnohem obtížnější. Často se kombinuje s poraněním páteře.

Příčiny

Zlomenina kostí spodiny lebeční je považována za poměrně vzácné zranění. Dostaňte ji dovnitř Každodenní život není tak snadné, jak by se na první pohled mohlo zdát. Nejčastěji se s ní setkávají závodníci nebo běžní motoristé jezdící vysokou rychlostí, protože... Nejjednodušší způsob je zranit se v důsledku nehody.
K takovým zraněním však může dojít i doma. Možné důvody nějaký:

• pád z malé výšky;
• Náhodný náraz hlavy na tvrdý povrch;
• Úder do týla, nosu, spánku, čelisti těžkým předmětem.

Pokud se po úderu do hlavy váš zdravotní stav vážně zhoršil, měli byste co nejrychleji zavolat sanitku.

Po nárůstu úmrtí závodních jezdců na soutěžích byla zavedena pravidla vyžadující instalaci zvýšené ochrany vozidla.

Příznaky

Mohou způsobit zlomeniny spodiny lebeční různé příznaky. Jejich přítomnost a závažnost závisí na stupni poškození hlavy. Při silném úderu může člověk ztratit vědomí a trvání jevu závisí na závažnosti poranění. Projevy mohou být následující:

• Silné bolesti hlavy vyvolávání pocitů distenze lebky, která je způsobena mozkovým edémem;
• Nepochopení toho, co se děje, dezorientace v prostoru, vysoká pravděpodobnostúplná ztráta vědomí;
• Zvýšená excitabilita nebo úplná nehybnost;
• Zvracení, požití nestrávené potravy do dýchacích cest;
• Poruchy srdce (arytmie, bradykardie, tachykardie), prudké zvýšení nebo pokles tlaku;
• Krvácení kolem očí, vyjádřené ve formě dvou symetrických kruhů;
• Únik mozkomíšního moku s krví z uší nebo nosu;
• Nedostatek symetrie zornic, zpomalení jejich reakce nebo její úplné vymizení;
• Problémy s dýcháním a krevním oběhem způsobené stlačením mozkového kmene;
• Nekontrolované močení.

Některé typy zlomenin mají své vlastní charakteristiky, vyjádřené symptomy. Může doplnit hlavní seznam nebo jej zcela nahradit. Vlastnosti jednotlivých typů zlomenin:

• Otevřená zlomenina spodiny lební je doprovázena prasknutím kůže, viditelností poškozených kostí a silné krvácení, téměř vždy vede ke smrti;
• Podélné zlomeniny způsobují krvácení v oblasti spánků a za ušima, postiženému se zhoršuje sluch, při otáčení hlavy se zvyšuje intenzita krvácení a začíná bolet i krk;
• Příčné přispívá k úplné ztrátě sluchu, vážným poruchám v vestibulární aparát, výskyt paralýzy obličeje, ztráta chuti;
• Zlomenina přední jámy je doprovázena poškozením etmoidní kosti, kvůli které se pod kůži dostává vzduch a tvoří se puchýře;
• Zlomenina střední jámy se vyznačuje jednostranným krvácením z ucha, problémy s obličejový nerv, totální ztráta chuť;
• Zlomenina zadní jámy paralyzuje jazyk, hrtan a patro a může dojít k poruchám funkce důležitých orgánů.

Zlomenina spodiny je často doprovázena dalšími poraněními částí lebky, proto se příznaky kombinují a stávají se méně typickými.

Pokud zjistíte nějaké příznaky a máte podezření na zlomeninu, měli byste zavolat sanitku.

Předpověď a první pomoc

U zlomeniny spodiny lebeční závisí přežití na tom, jak rychle a efektivně byla poskytnuta lékařská péče. Často v nepřítomnosti nezbytné akce Podle lékařů nastává smrt během prvních hodin po zranění. Poměrně často pacienti upadají do kómatu, což vede k celoživotní invaliditě a pravděpodobnost uzdravení se stává minimální.

Přežití

U lineární zlomeniny je pravděpodobnost zotavení poměrně vysoká. Nicméně bez správný přístup Existuje riziko komplikací léčby. Na těžká zranění prognóza je nepříznivá i když kvalitní pomoc. Míra přežití je pouze 60%. Hlavní roli v takové úmrtnosti hraje možné komplikace problémy, se kterými se pacient setká ve fázi zotavení.

První pomoc

Je velmi důležité poskytnout oběti včasnou předlékařskou pomoc. Zvýší se tak šance na záchranu života a úspěšné uzdravení. Měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Okamžitě zavolejte sanitku.
2. Položte osobu na záda, otočte hlavu na stranu.
3. Vyčistěte dýchací cesty od oblečení a doplňků.

Lékaři sanitky nasadí oběti límec Shants na krk a vše vpíchnou intravenózně potřebné léky a převézt ho do nejbližší nemocnice.
Je přísně zakázáno dávat člověku prášky nebo se ho snažit posadit.

Diagnostika a léčba

Po převozu postiženého do nemocnice se mu okamžitě dostane potřebné lékařské péče. Čím kvalifikovanější lékař, tím větší šance na úspěšné uzdravení.

Diagnostika

Nejprve musíte udělat vše diagnostická opatření přesně určit stav organismu a možnosti budoucí léčby. Pokud je pacient při vědomí, lékař provede průzkum a poté prohlédne celé tělo. Nejdůležitější diagnostické postupy v takových situacích jsou:

1. Posouzení vědomí oběti, vyšetření zornic a dutiny ústní.
2. Kontrola dechové frekvence a srdeční frekvence.
3. Měření tlaku.
4. Nouzový krevní test.
5. Rentgenové, MRI a CT skenování lebky.

Po všech vyšetřeních lékař předepisuje léčbu.

Léčba

Na poranění plic nebo střední závažnosti, chirurgický zákrok není nutný. V závažných případech je však chirurgický zákrok jediná možnost zachránit život oběti. Proto v případě potřeby lékaři okamžitě provedou operaci k odstranění poškozené tkáně, a často je instalována speciální deska, která nahrazuje kost. Základní ošetření zahrnuje:

1. Přiložení sterilního obvazu na ránu.
2. Přísný klid na lůžku s mírnou elevací hlavy.
3. Terapie se speciální léčivé léky nebo držení lumbální punkce ke snížení objemu mozkomíšního moku.
4. Prevence a léčba zánětů (hygiena zvukovod, tamponáda).
5. Užívání antibiotik, aby se zabránilo rozvoji mnoha komplikací. V některých případech mohou být vloženy do páteřního kanálu.

Po zlepšení stavu pacienta je nutná dlouhodobá rehabilitace. Po dobu šesti měsíců se musíte vyhnout fyzické aktivitě, vést zdravý životní styl, pravidelně navštěvovat lékaře a sledovat svůj stav. Jakékoli komplikace nebo nové nemoci, které se objeví, by měly být okamžitě léčeny.

Důsledky

Žádný vážná zranění neprojde bez následků. Právě proto jsou nebezpečné. Když je základna lebky zlomena, následky závisí na závažnosti zranění. Poškození může být způsobeno tělu nejen v době zranění, ale také ve fázi zotavení. Co může čekat oběť bezprostředně po zlomenině:

• Intracerebrální hematomy vyžadující chirurgické odstranění;
• Zhoršení nebo ztráta zraku, sluchu, dýchání;
• Vývoj hnisavých a infekčních onemocnění;
• Otřes mozku;
• Zánět mozkové tkáně;
• Krvácející;
• Kóma;
• Smrt.

S čím se může pacient během rehabilitace setkat:

• Bolest hlavy;
• Epilepsie;
• Paréza a paralýza;
• encefalopatie;
• Duševní poruchy;
• Cerebrální hypertenze;
• Mrtvice.

Je poměrně těžké vyhnout se následkům. Mohou se objevit, i když dobrá léčba A rychlé obnovení. Většina následků se může projevit po několika letech.

Nejnebezpečnější z traumatologického hlediska je zlomenina lebky. Jakékoli poranění lebky je považováno za traumatické poranění mozku, protože může ovlivnit mozek. Statistika zlomenin lebky je tristní – 1/10 všech zlomenin je způsobena poraněním lebky různé závažnosti.

Navíc ve většině případů jsou oběťmi takových zlomenin mladí lidé (obvykle muži) ve stavu intoxikace alkoholem. K mnoha případům zranění dochází v důsledku domácích nebo kriminálních konfliktů.

Lebka se skládá z 28 párových a nepárové kosti, tvořící mozek a viscerální (obličejové) sekce. Dřeň je dutina pro uložení mozku a skládá se z fornixu a základny. Tvoří ji 8 kostí: párové temenní a spánkové kosti a nepárové kosti týlní, čelní, ethmoidní a sfenoidální.

Viscerální sekce obsahuje většina smyslových orgánů, a je také počátečním úsekem dýchacích a trávicí soustavy. Skládá se z 15 kostí – nepárových kostí spodní čelist, vomer, jazylka a párové kosti horní čelist, palatinový, slzný a dolní nosní.

trezor - nejlepší část lebka, sestávající z kostí navzájem spojených stehy různé tvary. Názvy stehů odpovídají buď jejich tvaru, nebo kostem, které spojují, nebo směru a tvaru. Tak se steh ve formě zubaté linie nazývá zubatý, rovnoměrný steh na přechodu jedné kosti pokrývající druhou se nazývá šupinatý atd.

Konvexita v přední části oblouku je čelo (frontální tuberkul, hřeben obočí a prohlubeň mezi nimi je glabella). V zadní části jsou tři konvexity - parietální tuberkuly a týl a mezi nimi je nejvyšší bod klenba - koruna.

Pod linií infraorbitálního okraje je spodina lební, složená ze čtyř srostlých kostí - týlní, spánkové, sfenoidální a etmoidální. Vnější základnu pokrývají kosti obličeje a vnitřní povrch je rozdělen do tří jamek - přední a střední obsahuje mozek a zadní obsahuje mozeček.

Odrůdy (klasifikace)

Vzhledem ke strukturálním rysům kostní tkáně je lebka schopna mít určitý stupeň pevnosti a odolat značnému zatížení bez poškození kostí. V tomto případě však často dochází k poškození mozku. Lokalizace, směr a závažnost poranění jsou přesně určeny nestejnou elasticitou, přítomností nervových, žilních a vzduchových otvorů a s tím související tloušťkou kosti v různých úsecích.

Stejně jako ostatní poranění kostí mohou být zlomeniny lebky otevřené nebo uzavřené.

• Zlomenina oblouku - porušení integrity sekce mozku. Může být přímá, kdy je lokalizace poranění omezena na místo působení síly. V tomto případě se kosti v místě zlomeniny ohýbají dovnitř. S nepřímou zlomeninou, kdy se trhliny rozšíří na celou lebku a kost se ohne směrem ven.
• Při zlomenině spodiny jsou často poškozeny membrány mozku a míchy a dochází k sevření nervů odpovědných za vidění, sluch a mimiku. Zlomenina může být buď nezávislá, nebo doprovázet zlomeninu klenby. Praskliny se rozšiřují do kostí nosu a očního důlku a také do oblasti zvukovodu. V závislosti na lokalizaci léze může být postižena přední, střední nebo zadní lebeční jáma.

Podle povahy poškození jsou zlomeniny rozděleny do následujících typů:

1. Rozdrobené – jsou nejčastějším typem zlomeniny a její léčba je často komplikována lokalizací poranění, tvarem a počtem kostních úlomků. Taková zranění mohou vést k modřinám, tvorbě intracerebrálních hematomů a rozdrcení mozku.

2. Lineární zlomeniny mohou být lokální a vzdálené. V prvním případě je lineární lom trhlina, která začíná v místě nárazu a šíří se do stran. Vzdálené lineární zlomy se od lokálních liší tím, že trhlina začíná v určité vzdálenosti od místa dopadu a šíří se do tohoto místa a v opačném směru.

3. Depresivní zlomeniny mohou být impresní (když fragmenty kostí nejsou odděleny od celých úseků) a depresivní (kosti jsou odděleny od lebky). Typ depresivní zlomeniny je určen následujícími faktory: plocha a tvar poškozujícího předmětu a jeho vztah k oblasti lebky, síla a intenzita nárazu, stupeň elasticity kostí lebky a kůže .

4. Perforované zlomeniny obvykle vyplývají z střelná zranění a jsou často smrtelné.

Příčiny a příznaky

Hlavními příčinami zlomeniny jsou náraz tupým masivním předmětem, pád ze stoje, úder do hlavy (sportovní zranění) a také neopatrnost s dodatečným zrychlením uděleným tělu. Typ a závažnost zlomeniny je navíc významně ovlivněna stavem oběti před incidentem - stavem jeho metabolismu a přítomností onemocnění, které přispívají ke zvýšené lámavosti kostí.

V závislosti na typu poranění se známky zlomeniny mohou lišit, ale běžné pro zlomeninu lebky jsou:

• ostrá bolest, která se zhoršuje mírným pohybem,
• ve většině případů ztráta vědomí,
• edém mozku,
• změna tvaru lebky,
• respirační selhání.

Lineární zlomeniny jsou obvykle doprovázeny výskytem hematomů v oblasti orbity a mastoidního procesu. V oblasti středního ucha dochází ke krvácení. Přítomnost těchto příznaků je velmi užitečná při stanovení diagnózy, když léze nejsou identifikovány na rentgenovém snímku.

Zlomenina přední lebeční jamky je doprovázena krvácením z nosu a také výskytem modřin v oblasti horní a spodní víčka. Někdy lze pozorovat podkožní emfyzém způsobený trhlinami ve vzduchových dutinách.

Při zlomenině střední lebeční jamky je často pozorováno poškození spánková kost. Takové zlomeniny se projevují jako krvácení z ucha, protože způsobují prasknutí bubínku. Postiženy jsou i obličejové nervy.

Zlomeniny zadní jámy zahrnují poškození oblasti týlní kost při postižení hlavových nervů a narušení životně důležitých orgánů. Dalším zjevným příznakem zlomeniny je únik mozkomíšního moku z nosu nebo ucha.

V případech vážného poškození čelní kosti naznačují silné bolesti hlavy otřes mozku. Příznakem zlomeniny jsou výrazné hematomy v čelní kosti, změny tvaru lebky, závratě, nevolnost, zvracení, ztráta zraku, ztráta vědomí. V oblasti nárazu může dojít ke krvácení z nosu a otoku.

Pokud je zlomenina rozdrobená, pak celkové příznaky přidává se poškození měkkých tkání a také úplná nebo částečná ztráta citlivosti. V tomto případě se část fragmentu může objevit v místě zlomeniny. Poruchy vědomí v důsledku zlomeniny závisí na závažnosti poranění a mohou být krátkodobé nebo dlouhodobé, kdy oběť upadne do kómatu.

U dětí se příznaky nemusí objevit okamžitě a po určitou dobu se nemusí objevit vůbec. Následně dítě začne ztrácet vědomí v důsledku ostré skoky tlak. Účinky traumatu jsou znatelnější ve věku 16 let, kdy čelní laloky dokončují svou formaci. Jakékoli poranění hlavy vyžaduje důkladné vyšetření a včasnou lékařskou péči.

Častou obětí zlomenin lebky jsou lidé pod vlivem alkoholu popř omamných látek, což může ztěžovat identifikaci příznaků. Proto v takových případech mohou být důvodem k návštěvě nemocnice na vyšetření modřiny, rány a hematomy hlavy a další objektivní důkazy o poškození.

Poskytování první pomoci při zlomeninách lebky je velmi důležitou součástí veškeré následné léčby. Během čekání na příjezd sanitky musí být postižený položen na záda, pokud je při vědomí. V případě ztráty vědomí je pacient uložen do polohy poloviční.

Hlava by měla být položena na něco měkkého, jako je polštář nebo přikrývka, a otočena na stranu, aby se člověk neudusil, pokud dojde ke zvracení. Pokud dojde ke krvácení, přiložte na ránu tlakový obvaz a místo poranění přiložte led. Je nutné zkontrolovat dýchací cesty, aby nedošlo k zatažení jazyka.

Léčba

V počáteční fáze ošetření, objasní se okolnosti zlomeniny, posoudí se stav pacienta, neurologické vyšetření, kontroluje se stav zornic, RTG vyšetření ve dvou projekcích, CT a MRI mozku.

Lineární zlomeniny ve většině případů nevyžadují chirurgický zákrok. Oběť musí být poskytnuta zdravotní péče, včetně léčby ran, tišení bolesti a podpůrné péče. Pokud během poranění dojde ke ztrátě vědomí, musí být vyšetřen neurochirurgem, aby zjistil porušení životních funkcí.

K fixaci lebečních kostí se na hlavu aplikuje lepicí obvaz ve tvaru dlaždice. Již po několika týdnech se v oblasti zlomeniny vytvoří vazivová a následně kostní tkáň a zlomenina se zahojí. U dětí probíhá proces fúze kostí lebky během několika měsíců. U dospělých tento proces trvá od 1 do 3 let.

Operace se provádí v případech, kdy je kostní dlaha posunuta vůči povrchu lebeční klenby o více než 1 cm. Chirurg by měl být velmi opatrný, protože při takové operaci existuje riziko poškození mozkových blan a mozkové tkáně. .\

Další léčba se provádí s přísným dodržováním klidu na lůžku. V tomto případě by měla být hlava držena uvnitř vznešené postavení. Každých pár dní se provádí punkce mícha ke stanovení a snížení obsahu tekutin v orgánech. Současně je do prostoru míchy přiváděn kyslík.

Po intenzivní péče pacientovi je předepsán kurz k obnovení a stabilizaci práce kardiovaskulárního systému, dýchací orgány, normalizace arteriálního a intrakraniálního tlaku, stejně jako prevence rozvoje mozkové hypoxie a snížení neurologických následků poranění.

Rehabilitace a zotavení

Období rehabilitace zahrnuje:

1. Omezení fyzická aktivita po dobu šesti měsíců;
2. Pozorování specialisty - neurolog, traumatolog, otolaryngolog a oftalmolog;
3. U kognitivních poruch jsou vedeny kurzy k obnovení řeči, paměti a pozornosti.
4. Může být nezbytné psychoterapeutické vyšetření.
5. Procedury zaměřené na obnovení koordinace a rovnováhy (akvaterapie, fyzioterapie);
6. Ošetřovatelská péče, používání antidekubitní matrace (při somatických obtížích)
7. Korekce výživy.

Optimální doba rehabilitace po zlomenině lebky je cca 2 roky po ukončení léčby.

Důsledky

Jakékoli poškození lebky je spojeno s projevem různé důsledky. Některé z nich se objeví téměř okamžitě po incidentu, zatímco jiným bude nějakou dobu trvat, než se vyvinou.

• vstup bakterií do mozkomíšního moku může vyvolat rozvoj meningitidy.
• vniknutí vzduchu může způsobit pneumoencefalii.
• zlomeniny utržené v dětství, mají významný vliv na duševní, fyzický a psycho-emocionální vývoj.
• zlomenina lebky, zejména její základny, může vést k úplnému ochrnutí těla, protože je to základna lebky, která spojuje míchu a mozek.

Uživatelské hodnocení: 5,00 / 5

5,00 z 5 - 1 hlasů

Děkujeme za hodnocení tohoto článku. Zveřejněno: 10. května 2017

Málokdo se může pochlubit tím, že nikdy nedostal silnou ránu do hlavy. Nejčastěji to zůstává bez povšimnutí, i když je doprovázeno necítím se dobře. Bohužel dříve nebo později takoví lidé stejně musí do nemocnice, protože situace nabírá špatné obrátky. Co by to mohlo způsobit?

Stav totiž může zkomplikovat prasklina v lebce. Toto poškození by mělo být klasifikováno jako lineární zlomeniny lebky. Patří k uzavřenému typu poranění. Člověk si možná neuvědomuje, že má trhlinu, ale musí to pochopit co nejdříve. Není to tak snadné udělat to sami, takže se musíte co nejdříve dostat do nemocnice nebo zavolat sanitku. V jakých situacích se může objevit trhlina v lebce?

Příčiny

Kosti lebky jsou poškozeny kvůli přichycení mechanická síla, na malé ploše. Hydrodynamický šok, šířící se rovnoměrně po lebeční dutině, může poškodit kosti v oblasti poranění i mimo ni. V dětství může mít šok hydrodynamického charakteru zvláštní význam kvůli vysoký obsah tekutiny v mozku, stejně jako zvýšený objem mozkových komor a subarachnoidálního prostoru.

U malých dětí a kojenců bývají příčinami situace jako pád z postele nebo přebalovacího pultu. Když miminko spadne z malé výšky (70-80 cm) a dopadne na něco měkkého, většinou se nic špatného nezjistí. Pokud ale k pádu dojde z velké výšky a dítě dopadne na dlažbu nebo parkety, může dojít nejen k prasknutí, ale také k nebezpečnějšímu zranění.

Trhliny ve všech kostech lebeční klenby mají dva směry.

1. Základna lebky.
2. Nejbližší šev podél nejkratší cesty.

Příznaky

Klinický obraz je nejčastěji zcela zřejmý. Postiženy jsou hlavové nervy. Dochází ke krvácení z uší, úst a nosu. Uvolňuje se také kraniospinální mok. Při lokalizaci trhliny v zadní lebeční jámě je postižen okulomotorický, abducens, sluchový a obličejový nerv.

Trhliny v lebeční klenbě jsou doprovázeny krvácením z diploetických cév. Nebo se pod aponeurózou rozvine krvácení. Někdy mohou dosáhnout velké velikosti. Po obvodu hematomů subaponeurotického typu lze nahmatat hustý hřeben. To může vyvolat falešný dojem, že ve středu hematomu je kostní deprese.

Při poškození kostí lebky a tvrdých kostí mozkových blan, může proniknout pod aponeurózu mozkomíšního moku. Existuje názor, že je to typické pro praskliny v lebce dítěte. V tomto případě se může objevit pulzující otok, který po 10-20 dnech zcela zmizí.

Diagnostika

Nainstalujte přesnou diagnózu možné pouze po přístrojovém vyšetření. Klinický obraz však také pomáhá lékaři při podezření na přítomnost fisury. Jak bylo uvedeno výše, dochází ke krvácení. V oblasti trhliny se může objevit reaktivní zánět měkký krunýř mozku, který je definován jako meningitida nebo aseptická traumatická arachnoiditida. Pokud dojde k natržení sliznice, dochází ke krvácení z úst, uší a nosu. Takové krvácení však nedává dobrý důvod předpokládat, že osoba má prasklinu v lebce, protože tento příznak se vyskytuje i u mírných pohmožděnin hlavy, které nejsou doprovázeny poraněním mozku. Větší hodnota má výraznější krvácení. Opět je to vidět na jiných poraněních lebky, než je zlomenina. Při stanovení diagnózy lze použít další dva body.

1. Únik mozkomíšního moku z úst, ucha a nosu. To se však stává zřídka.
2. Radiografie. Zřídka pomáhá identifikovat zlomeninu lebky, takže se používá zřídka. Navíc pacient potřebuje odpočinek a rentgenové paprsky tuto podmínku splnit neumožňují.

Protože v mnoha moderních bezplatné kliniky není příležitost provést další výzkum, někdy je nejlepší kontaktovat placené zdravotní středisko, jelikož má jemnější a přesné metody diagnostika To pomůže provést přesnější diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Léčba

Pokud nedojde k poškození mozku nebo k poškození mozku, operace obvykle není nutná. Několik týdnů po poranění je oblast trhliny nebo lineární zlomeniny vyplněna vazivové tkáně. Úzké trhliny jsou vyplněny kostní tkáně. U dětí je proces osifikace úzkých štěrbin ukončen rychle, během několika měsíců, u dospělých tento proces trvá jeden až tři roky.

Trhliny v lebeční klenbě, které zasahují až k její základně, se léčí konzervativně.

Chirurgický zákrok se provádí v následujících případech:

1. Posunutá zlomenina vnitřní kraniální ploténky.
2. Nahoře vyčnívají fragmenty desky vnitřní povrch lebeční klenba. Jeden centimetr nebo více.

V takových situacích lze očekávat, že v budoucnu dojde k poškození tvrdé pleny nebo k rozvoji závažných symptomů. reaktivní změny z její strany. Může se také objevit epilepsie s pozdním nástupem.

Všechno možné následky Zabránit tomu s největší pravděpodobností nepůjde. Lze je však minimalizovat, pokud je léčba zahájena včas. Dobrý přístup upevní výsledek a pomůže vám i nadále si užívat života!