Dočasné zastavení krvácení v případě poškození velkých cév se provádí svépomocí nebo vzájemnou pomocí následujícími způsoby:
Poskytnutí končetiny ve zvýšené poloze;
Aplikace tlakového obvazu;
Stlačování cévy po její délce (stlačování tepen prsty);
Maximální flexe (extenze) končetiny v kloubu;
Aplikace turniketu, kroucení (kruhové stlačení končetiny).
Podívejme se na způsoby dočasného zastavení krvácení podle stupně ohrožení života a zdraví.
Kapilární Krvácení se nejčastěji zastaví samo v důsledku srážení krve. Pokud se krev nestihla srazit, krvácení se zastaví přikládání obvazu.
Žilní krvácení se zastaví aplikací tlakový obvaz nebo předáním končetiny vznešené postavení. Kůže kolem rány se ošetří antiseptickým roztokem, na ránu se přiloží sterilní ubrousek, který se k povrchu zafixuje 2-3 kolečky obvazu, přiloží se váleček (z vaty, obvazu, gázy) projekce rány ke stlačení krvácející tkáně, která je pevně fixována následnými koly obvazu. Dále musí být končetina ve zvýšené poloze.
Arteriální krvácení je nejobtížněji zastavitelné (vysoký krevní tlak v tepnách, hustá cévní stěna).
Nejjednodušší způsob, který nevyžaduje žádné improvizované prostředky, je tlak prstů tepny.
Tato široce známá metoda se používá k dočasnému zastavení arteriálního krvácení a je založena na stlačení stěny cévy v určitých anatomických bodech mezi prstem a kostní formací. Indikací pro stlačení tepny prstem je masivní tepenné krvácení. Na končetinách jsou cévy stlačeny nad ranou, na krku a hlavě - níže. Stlačování cév se provádí několika prsty.
Krvácení z ran na krku a hlavě se zastaví stisknutím prsty:
· spánková tepna ke spánkové kosti;
· mandibulární tepna ke spodnímu okraji dolní čelisti;
· společná krční tepna ke karotickému tuberkulu VI krčního obratle.
Při krvácení z horních končetin použijte tlak:
· podklíčková tepna k 1. žebru v nadklíčkové oblasti;
· axillaris arteria k hlavici humeru v axilární jamce;
· brachiální tepna do humeru v horní třetině na vnitřní ploše ramene;
· radiální tepna.
Tlak cév dolních končetin:
stehenní tepna v oblasti třísel;
· popliteální tepna v oblasti kolenního kloubu na zadním povrchu;
· tepna dorza nohy (obr. 8).
Poranění břišní aorty provázené masivním krvácením, které lze dočasně zastavit pouze přitlačením aorty pěstí k páteři
Rýže. 8. Tlakové body tepen
1 - temporální;
2 - okcipitální;
3 - čelist;
4 - ospalý;
5 - podklíčkové;
6 - axilární;
7 - rameno;
8 - radiální;
9 - ulna;
10,11 - femorální;
12,13 - tibiální
ve střední čáře pod pupkem.
V případě život ohrožujícího krvácení, nelze-li použít turniket, je potřeba ránu překrýt sterilním ubrouskem, poté vložit prst do rány a přitlačit na krvácející cévu. Tato metoda umožňuje získat čas na přípravu na aplikaci turniketu nebo tlakového obvazu.
Další poměrně jednoduchý způsob je maximální flexe (extenze) končetiny v kloubu.
U horní končetiny se na flexorovou plochu loketního kloubu přiloží materiálový váleček, předloktí se co nejvíce ohýbá, dokud nezmizí tep na a. radialis, zastaví se krvácení z rány a v této poloze se fixuje na tělo s páskem. Při krvácení z brachiální tepna váleček se umístí do podpaží a zafixuje se rameno a připevní se k tělu.
Při krvácení z podklíčkové tepny, což může být smrtelné, stáhněte obě ramena dozadu a utáhněte je co nejpevněji pásem v poloze největšího přiblížení.
Pro dolní končetinu - pacient leží na zádech, do podkolenní jamky se umístí polštář, bérce se přitlačí ke stehnu a zajistí se obvazem. Krvácení z stehenní tepna zastavuje se flexí dolní končetiny v kyčelním kloubu s předem umístěným bolsterem a fixací k tělu.
A konečně, nejspolehlivějším způsobem, jak zastavit tepenné krvácení, je kruhové stlačení končetiny uložením zvraty nebo turnikety, používá se však především na končetinách.
Turniketová technika
Postroj je vyroben průmyslově a twist je vyroben z odpadových materiálů.
Zákruty Zavážou končetinu nad místem poranění, pod smyčkou prostrčí klacek a stočí s ní podomácku vyrobený turniket, dokud se krvácení nezastaví. Dostupné prostředky se aplikují na oděv nebo podložku. Je zakázáno používat tuhé tenké struktury (dráty, krajky) jako zkroucení, protože při stlačení způsobují poškození tkáně.
Mnohem pohodlnější je použít průmyslovou gumičku Esmarch.
Škrtidlo se natáhne rukou a první kruhové kolo se přiloží tak, aby se pokud možno okamžitě zastavilo krvácení. Následující kola turniketu jsou aplikována s menší silou. Po dokončení aplikace turniketu se jeho konce zafixují pomocí dostupných svorek (obr. 9).
Správná aplikace turniketu je sledována zastavením krvácení, vymizením pulsu a bledostí kůže.
Při aplikaci turniketu musíte dodržovat následující pravidla:
1. turniket se aplikuje pouze v případě tepenného krvácení;
2. turniket není aplikován na nahé tělo;
3. turniket není aplikován na poškozenou kůži;
4. turniket není aplikován na zánětlivý proces;
5. turniket se přiloží do středu rány;
6. turniket je aplikován nezbytně nutnou silou (ani silnější, ani slabší);
7. Turniket se aplikuje na rovnou plochu bez záhybů;
8. Škrtidlo se přikládá na horní třetinu ramene nebo střední třetinu stehna;
9. při přikládání turniketu se končetina zvedne, přivede pod místo, kde bude přiložena, energicky napne a podloží měkkou výstelkou ji několikrát namotá, dokud se krvácení úplně nezastaví tak, aby její otáčky ležely jedna k jedné a že mezi nimi není žádný prostor. Konce turniketu jsou bezpečně svázány nebo upevněny řetízkem a háčkem;
10. vložte poznámku s časem, kdy byla použita;
11. škrtidlo neschovávejte pod oblečení, mělo by být vidět;
12. Škrtidlo se drží po přesně stanovenou dobu - z důvodu možnosti vzniku tkáňové nekrózy pod škrtidlem a omrzlin je omezena doba vykrvácení končetiny: Zima: dospělí - 1 hodina, děti - 20-30 minut. Léto: dospělí – 1,5 hodiny, děti – 40 minut. Při delší přepravě přesahující stanovenou dobu se hlavní céva sevře prsty, škrtidlo se odstraní a po 10 minutách se přiloží na nové místo. V zimním období je končetina s přiloženým turniketem dobře izolována od vnějšího prostředí, aby nedocházelo k omrzlinám;
13. fixovat končetinu nebo ji znehybnit dlahou;
14. převoz do nemocnice;
15. Pokud se objeví otok nebo cyanóza, znovu přiložte škrtidlo.
Obr.9 . Způsoby, jak dočasně zastavit krvácení:
A- tlakový obvaz, b- s turniketem, PROTI- kroutit
K zastavení krvácení z poškozené krční tepny se používá Mikuliczova metoda: stlačení poraněných cév nataženým turniketem přes váleček z bavlněné gázy instalovaný v místě tlaku prstu na krční tepnu; aby se zabránilo asfyxii, je škrtidlo upevněno na paži přehozené přes hlavu na straně opačné k ráně.
Při podezření na vnitřní krvácení je nutné postiženého co nejrychleji transportovat do zdravotnického zařízení.
Poskytnout první pomoc svépomocí je obtížné, ještě obtížnější je poskytnout ji jednou neporušenou rukou. Zkušenosti z praktického nácviku lékařské svépomoci ukázaly, že v první řadě je nutné zvládnout techniky, které nahrazují chybějící ruku při poskytování pomoci, např.
· upněte jeden konec turniketu zuby;
· je vhodnější sevřít jeden z konců škrtidla, volný konec obvazu, za detaily oblečení;
· je možné připevnit jeden z konců škrtidla nebo obvazu k předmětům obklopujícím postiženého;
· někdy lze volný konec obvazu zafixovat vložením pod oděv, který těsně přiléhá k tělu;
· v některých případech je možné sevřít konec obvazu mezi části těla.
Při učení svépomocných technik s jednou rukou je vhodné dodržet následující posloupnost: nejprve je třeba se naučit s jistotou manipulovat s potřebnou věcí první pomoci jednou dominantní rukou a poté rukou nedominantní; pak byste měli zvládnout obecnou techniku svépomoci jednou rukou.
Při poskytování první pomoci v místě poranění se používají metody dočasného zastavení zevního krvácení. Zahrnují rychlé dodání oběti do zdravotnického zařízení, kde bude krvácení zcela zastaveno. Rozlišují se následující metody dočasné hemostázy: -
1) přitlačení tepny prstem ke kosti nad ranou a na krku a hlavě pod ranou;
2) poskytnutí poraněné končetiny do zvýšené polohy;
3) aplikace hemostatického turniketu pro arteriální krvácení
4) maximální flexe končetiny v kloubu při tepenném krvácení;
5) aplikace tlakového obvazu pro venózní, kapilární a menší arteriální krvácení;
6) tamponáda těsné rány;
7) 
stisknutím krvácející cévy v ráně prsty;
8) aplikace hemostatické svorky na krvácející cévu v ráně při poskytování první pomoci na lékařské klinice, zdravotním středisku nebo chirurgické klinice;
9) lokální aplikace chladu.
Tlak prstů na tepny. Stlačování tepen prsty v určitých anatomických bodech umožňuje okamžitě zastavit krvácení a připravit se na spolehlivější hemostázu (obr. 2.2-2.6).
Bod digitálního tlaku spánkové tepny je 1 cm vpředu a nad tragusem ucha. Zevní maxilární tepna je přitisknuta ke spodnímu okraji dolní čelisti na hranici její zadní a střední třetiny. Bod digitálního tlaku krční tepny se nachází na úrovni štítné chrupavky podél předního vnitřního okraje m. sternocleidomastoideus. Tepna je přitlačena ke karotidovému tuberkulu příčného výběžku VI krčního obratle. Bod digitálního tlaku podklíčkové tepny se nachází uprostřed supraklavikulární oblasti. Tepna je přitlačena shora k prvnímu žebru. Axillaris tepna v podpaží je přitlačena k hlavici humeru. Pažní tepna je přitlačena k humeru na vnitřním okraji bicepsového svalu. Radiální tepna je přitlačena k poloměru v místě, kde je obvykle detekován puls. Ulnární arterie je přitlačena k ulně naproti bodu komprese a. radialis. Femorální tepna je v oblasti třísla přitlačena k tuberkulu stydké kosti. Podkolenní tepna je přitlačena uprostřed podkolenní jamky k tibii. Digitální tlakový bod a. tibialis posterior se nachází za mediálním malleolem. Zadní tlakový bod Noe Tepna nohy se nachází mezi první a druhou metatarzální kostí.
Břišní aorta je přitlačena pěstí k páteři vlevo od pupku.
Tepna je přitlačena podél kůže ke kosti II-IV prsty, dlaní nebo pěstí. Touto metodou lze zastavit krvácení při poranění některých velkých tepen: krkavice, podklíčkové, temporální, brachiální, stehenní atd. Bohužel prsty osoby poskytující pomoc se rychle unaví a krvácení se obnoví.
Poskytnutí poraněné končetiny do zvýšené polohy.
Tato metoda pomáhá vyprázdnit žíly a snížit průtok krve do rány.
Aplikace arteriálního turniketu. V současné době se pro dočasnou hemostázu při tepenném krvácení používá standardní škrtidlo s gumičkou Esmarch. Pokud není k dispozici, můžete použít látkovou šňůru ve formě krouceného opletu a jiných prostředků, ale ne drát, lano atd.
Zákrutový postroj je pruh odolné látky o délce 1 m a šířce 3 cm se zákrutem a zapínáním na jednom konci. Záplet - smyčka copu s tyčí uprostřed a látkovými kroužky pro upevnění jeho konců - je spojena s pruhem copu se dvěma obdélníkovými přezkami umístěnými v blízkosti uzávěru.
Pravidla pro aplikaci hemostatického turniketu (obr. 2.7).
1. Turniket se používá pouze při poškození tepen končetin. Při poškození karotidy na opačné straně krku se aplikuje improvizovaná dlaha nebo Kramerova dlaha s důrazem na hlavový a ramenní kloub (Mikulichova metoda - obr. 2.8). Pokud nejsou dlahy, můžete použít ruku na zdravé straně, která se přiloží na hlavu a obváže. Dlaha (paže) by měla zabránit stlačení krční tepny na opačné straně. V tomto případě se turniket aplikuje pod ránu. Na poškozenou krční tepnu se umístí podložka. Poté se dlahou (paží) a válečkem protáhne turniket.
2. Nemůžete přiložit turniket na holou ránu. Na podšívce by neměly být žádné záhyby.
3. Poraněná končetina se dostane do zvýšené polohy a tepna se přitlačí prsty nad ránu.
4. Nad ránu a co nejblíže k ní se přiloží turniket. Optimální lokalizace turniketu na horní končetině je horní a dolní třetina ramene, na dolní končetině - oblast stehna. Na střední třetinu ramene nelze přiložit turniket, protože zde leží radiální nerv na kosti. Z rozdrcení tohoto nervu se vyvine ochrnutí svalů předloktí a ruky.
5. 
První kolo by mělo být těsné, zbytek by měl být fixační.
6. Škrtidlo se aplikuje kachličkovým způsobem, aniž by se skřípla kůže.
7. Turniket by neměl drtit.
8. Při správném přiložení turniketu se krvácení zastaví, puls v tepně pod turniketem není detekován a kůže zbledne.
9. Pod poslední kolo turniketu napište poznámku s uvedením data a času jeho aplikace.
10. Nezapomeňte provést transportní imobilizaci
zraněnou končetinu a úlevu od bolesti.
11. Turniket by měl být vždy vidět.
12.V chladném období musí být končetina izolována, aby nedošlo k omrzlinám.
13. V létě může být turniket držen až 2 hodiny, v zimě - až 1 hodina Překročení času je plné nekróze končetiny.
14. Pokud čas vypršel, ale turniket nelze vyjmout:
■ stiskněte prsty poškozenou tepnu nad turniketem;
■ opatrně uvolněte turniket na 20-30 minut, aby se obnovil krevní oběh v poraněné končetině;
■ znovu přiložte turniket, ale nad nebo pod předchozí umístění a uveďte nový čas;
■ 
v případě potřeby se postup opakuje po 0,5-1,0 hodině Technika aplikace turniket-twist (obr. 2.9). Látkový turniket
Nasaďte jej na končetinu, volný konec provlékněte přezkou a co nejvíce utáhněte. Dále utáhněte látkový turniket otáčením tyče a mačkáním končetiny, dokud
krvácení se zastaví. Poté připevněte hůl k jedné ze smyček.
Obdobným způsobem můžete použít improvizované škrtidlo z pásku od kalhot, šátku, šátku apod. Z materiálu, který máte po ruce, je třeba složit stuhu o šířce 3 cm, omotat ji kolem končetiny, konce svázat a vložit nalepte do výsledné smyčky. Když se tyč otočí, turniket se utáhne. Aby nedošlo k jeho odvinutí, je třeba jej zajistit jedním nebo dvěma kruhy kruhového obvazu.
Chyby při aplikaci turniketu. Jsou identifikovány následující hlavní chyby:
1) aplikace turniketu ne podle indikací;
2) slabá aplikace turniketu - pokračuje tepenné krvácení;
3) nadměrné natahování turniketu, které vede k poranění nervových kmenů a svalů;
4) absence data a času pro aplikaci turniketu;
5) maskování turniketu pod oblečením nebo obvazy;
6) přiložení turniketu na nahé tělo a daleko od rány;
7) aplikace turniketu ve střední třetině ramene;
8) dodání postiženého do zdravotnického zařízení se škrtidlem bez znehybnění končetiny a izolace.
Maximální flexe končetiny v kloubu. Při absenci hemostatického turniketu lze k zástavě arteriálního krvácení použít metodu maximální flexe končetiny v kloubu (obr. 2.10). Při krvácení z tepen předloktí nebo ruky je účinná maximální flexe paže v loketním kloubu s následnou fixací v této poloze. Při krvácení z tepen nohy a chodidla je noha maximálně flektována v kolenním kloubu. Pokud dojde ke krvácení z a. femoralis, pokrčte nohu v kyčelním kloubu na maximum. V případě krvácení z podklíčkové, axilární nebo pažní tepny se doporučuje oba loketní klouby s pokrčenými předloktími stáhnout zpět téměř až na dotek a zajistit např. obvazem. Do oblasti záhybu je vhodné umístit silný váleček.
Metodu flexe končetiny nelze použít, pokud dojde ke zlomenině jedné z kostí tvořících kloub, ve kterém je plánována maximální flexe. Načasování maximální flexe končetiny v kloubu odpovídá načasování turniketu.
Přikládání tlakového obvazu při žilním, kapilárním a drobném tepenném krvácení. Tato metoda dává dobrý výsledek, zvláště pokud je končetina ve zvýšené poloze (obr. 2.11). Manipulace se provádí následovně: na ránu se položí několik ubrousků, na ně se položí chomáč vaty nebo kousek obvazu a pevně se obváže. Na obvaz můžete umístit ledový obklad a závaží ve formě pytle s pískem.
Tamponáda těsné rány. Při krvácení z hluboké rány, kdy nelze použít jiné metody hemostázy, použijte tamponádu těsné rány. Pomocí sterilní pinzety nebo pinzety zaveďte do rány sterilní tampon a pevně ji vyplňte. Vnější konec tamponu by měl být vidět, aby se nezapomněl v ráně. Tamponádu těsné rány lze doplnit přiložením tlakového obvazu s lokální aplikací chladu a zátěže.
Pevná tamponáda je kontraindikována u ran v podkolenní jamce, protože může dojít ke stlačení velkých cév s následným rozvojem gangrény končetiny. U drobného krvácení z nosu je jednoduchým způsobem zastavení přitlačení křídla nosu k nosní přepážce prstem. Doporučuje se také vložit do nosu kousek vaty namočené ve 3% roztoku peroxidu vodíku nebo vazelíny a přitlačit přes křídlo nosu k přepážce. Pokud není účinek, uchýlí se k přední nosní tamponádě. Na zátylku se přikládá ledový obklad, který reflexně pomáhá snižovat krvácení.
Stisknutím krvácející cévy v ráně prsty. V nouzových situacích se při operacích často používá stlačení krvácející cévy v ráně prsty. V ostatních situacích, pokud to situace dovoluje, je třeba rychle nasadit sterilní rukavici nebo ošetřit ruce alkoholem (jinými antiseptiky), vložit prsty do rány a stisknutím krvácející cévy zastavit krvácení.
Přiložení hemostatické svorky na krvácející cévu. V případech, kdy je céva viditelná, přiložte přes ni svorku, blíže ke konci, a pevně ji zajistěte obvazem. Je nutné provést transportní imobilizaci končetiny a imobilizovat přiloženou svorku.
Použití chladu. Při lokálním chladu dochází ke křečím vlásečnic, které napomáhají snižovat nebo dokonce zastavit krvácení. K tomuto účelu se obvykle používá ledový obklad. Nedoporučuje se udržovat chlad déle než 15 minut, protože dochází k obrně kapilár a obnovuje se krvácení.
Krvácející se nazývá únik krve z krevních cév, ke kterému dochází v důsledku porušení jejich celistvosti. Obecně se uznává následující klasifikace krvácení:Primární krvácení se vyskytují, když jsou různé krevní cévy poškozeny bezprostředně nebo krátce po zranění nebo zranění. Podle zdroje, odkud přišlo, se krvácení dělí na arteriální - z tepen; arteriovenózní - z tepen a žil se současným poškozením; žilní - z žilních cév; kapilární - z kapilár; parenchymatózní - z parenchymu různých orgánů.
Známky různých typů krvácení
1. Arteriální. Krev vytéká potokem, fontánou. Množství vystříknuté krve závisí na ráži cévy a velikosti rány v cévě. Barva krve je šarlatová a jasná. Arteriální krvácení se zastaví, když je céva stlačena v prostoru mezi ranou a srdcem.
2. Arteriovenózní. Krev rychle naplní ránu. Barva krve je červená. Stisknutím cévy nad ranou se krvácení nezastaví, ale krev ztmavne. Stisknutím cévy pod ranou se krvácení nezastaví;
3. Venózní. Krev proudí rovnoměrným, pomalým, nepulzujícím proudem. Barva trysky je tmavá. Stisknutí cévy nad ránou zvyšuje krvácení.
4. Kapilární. Krvácení z tkání probíhá jako z houby, krvácející cévy nejsou viditelné.
5. Parenchymatózní. Cévy parenchymatických orgánů jsou úzce spojeny se stromatem pojivové tkáně orgánu, proto se na řezu (pokud je zraněn) rozevírají a nehroutí.
Krvácení je hojné a je těžké ho zastavit.
Sekundární krvácení vzniká poté, co se primární krvácení – z přímého poškození cévy – spontánně zastaví nebo bylo zastaveno pomocí určitých terapeutických technik. Sekundární krvácení je jednorázové, ale může se opakovat. Pak se nazývají opakované nebo opakující se.
Existují časné a pozdní sekundární krvácení.
K časnému sekundárnímu krvácení dochází v následujících 2-3 dnech po poranění v důsledku uvolnění krevní sraženiny, sklouznutí podvazu nebo při vypadnutí cizího tělesa z cévní stěny a ucpání defektu. Časné sekundární krvácení je vzácné a vzniká nejčastěji při transportu zraněného bez dostatečného znehybnění poraněné končetiny.
Pozdní krvácení se obvykle objevuje 10-15 dní a někdy i několik týdnů po poranění.
Příčiny sekundárního krvácení. Zvýšení krevního tlaku při užívání léků pomáhá vytlačit neorganizovanou krevní sraženinu z nádoby; tlak na cévu od zavedené drenáže, kovové cizí těleso (kulka, úlomek), posunutý úlomek kosti - vede ke vzniku dekubitu cévy, který má za následek sekundární krvácení; Nesprávné technické techniky při zástavě krvácení vedou ke sklouznutí nebo rozpletení ligatur umístěných na cévě. Hnisavě-zánětlivé procesy v ráně často způsobují hnisavé změkčení a tání krevní sraženiny, což vede i k sekundárnímu krvácení.
Mezi příčiny sekundárního krvácení patří sepse vedoucí k roztavení krevní sraženiny, dále stavy, které narušují reparační procesy obecně a zejména krevní cévy: ztráta krve, traumatický šok, nedostatek bílkovin atd.
Klinika akutní krevní ztráty
Příznaky akutní ztráty krve závisí na rychlosti průtoku a objemu ztracené krve. Čím rychleji dojde ke krvácení, tím závažnější je klinický obraz akutní ztráty krve. Rychlá ztráta krve; 1/3 objemu krve je život ohrožující, ztráta poloviny celkového objemu krve je smrtelná. Při váze 65 kg je objem krve přibližně 5 litrů. Ztráta 1,5-1,7 litru krve je tedy nebezpečná a 2,5 litru smrtelná. Na klinice však byly zaznamenány odchylky spojené s individuální citlivostí ke ztrátě krve. Citlivost na ztrátu krve ovlivňují následující faktory.Věk - děti a staří lidé hůře snášejí ztrátu krve; pohlaví - ženy jsou odolnější vůči ztrátě krve; rychlé krvácení - adaptační mechanismy nemají čas se zapnout s prodlouženým, chronickým krvácením, adaptivní mechanismy kompenzují ztrátu krve; celkový stav organismu: krevní ztráty hůře snášejí vyčerpaní, oslabení, fyzicky přetížení, vystavení podchlazení, prodělali nemoci a operace, jsou obézní atd.
Příznaky akutní ztráty krve. Bledost kůže a viditelné sliznice, suchá kůže. Špičaté rysy obličeje. Zatmění očí, tinitus, závratě, nevolnost, zvracení se vysvětlují podrážděním mozkové kůry a centra zvracení v důsledku hypoxie. Puls je častý, slabý, až nitkovitý. Pokles arteriálního a centrálního venózního tlaku. Když je krevní tlak 60-50 mm Hg. Umění. a níže jsou zaznamenány narůstající poruchy vyšší nervové aktivity: nejprve se objevuje úzkost, pak strach, pocit blížící se katastrofy, panický výraz obličeje, křik, dezorientace, deprese, zmatenost a nakonec ztráta vědomí (N. Stone et al., 1965). Po ztrátě vědomí následují křeče, mimovolní ztráta moči a stolice a smrt.
První pomocí při zevním krvácení je dočasné zastavení krvácení co nejrychleji pomocí jakýchkoli dostupných prostředků.
Metody dočasného zastavení krvácení
První pomoc Při krvácení na bojišti se člověk vždy ocitne v obtížných podmínkách a dojde k dočasnému zastavení krvácení pomocí následujících metod (v závislosti na poškození tepny nebo žíly).Tlak prstů na tepnu nad místem zranění na bojišti se používá jen zřídka. V MPB nebo MPP se metoda používá jako předběžná, takže raněný neztrácí krev při sledování nebo výměně dříve aplikovaného turniketu, uchýlí se k zástavě krvácení jiným způsobem, například aplikací hemostatika; svorkou na krvácející cévu.
Tlak prstů na tepny je aplikován v místech, kde tepna prochází přes kost, ke které je přitlačena. Spánková tepna je přitlačována ke spánkové kosti, zevní maxilární tepna je přitlačována k úhlu dolní čelisti. Krkavice je přitlačena ke krčním obratlům na vnitřní ploše sternokleidomastálního svalu na hranici jeho střední a dolní třetiny.
Podklíčková tepna může být přitlačena prstem k prvnímu žebru za střední třetinou klíční kosti a axilární tepna - k proximálnímu konci humeru ze strany podpaží. Tlak prstu na pažní tepnu na humerus se provádí podél vnitřního povrchu m. biceps brachii. Femorální tepna je přitlačena k proximálnímu konci femuru pod tříselným vazem.
Tlak prstů na tepnu umožňuje zastavit ztrátu krve na dobu nezbytnou k zastavení krvácení nějakým způsobem, například pomocí turniketu. To je hlavní význam tlaku prstů při poskytování první lékařské, předlékařské a první pomoci.
Maximální flexe končetiny. K zastavení krvácení z podpaží, oblasti lokte, oblasti třísel, podkolenní jamky a z oblastí v jejich blízkosti se na flexorovou plochu kloubu položí chomáč vaty nebo srolovaného oděvu a přes ně se ohne odpovídající kloub, aby selhání, pak fixace paže nebo nohy v ohnuté poloze obvazem, šátkem nebo pásem. Metoda není příliš používaná, ale s její pomocí se někdy můžete dostat z obtížné situace. Není použitelný v případě střelných zlomenin končetin. Odvoz a evakuace raněných s obvázanými končetinami v této poloze je obtížná.
Tlakový obvaz na bojišti během Velké vlastenecké války byl použit u 27,6 % raněných pro krvácení z tepenných nebo žilních cév malého kalibru a také pro kapilární krvácení z ran. K aplikaci tlakového obvazu se obvykle používá obsah jednoho nebo dvou jednotlivých převazových sáčků.
Aplikace turniketu je hlavním způsobem dočasného zastavení krvácení na bojišti a ve vojenském prostoru. Během Velké vlastenecké války byl k tomuto účelu použit u 65,7 % raněných.
Turniket má vážný dopad na osud končetiny a způsobuje ischemii distální končetiny. Nervy jsou nejvážněji poraněny při tlaku na kostní základ, kde je méně svalů a nervové kmeny jsou umístěny v blízkosti kostní tkáně (střední třetina ramene je radiální nerv, horní čtvrtina nohy je peroneálního nervu). Škrtidlo aplikované po dlouhou dobu (2 hodiny a více) způsobuje pravou ischemickou gangrénu končetiny, proto je v době bez mrazu po 2 hodinách a v chladném období po 1 hodině nutné rozpustit (uvolnit) turniket pro dočasnou obnovu kolaterál průtoku krve v distální části poraněné končetiny a znovu přiložte turniket k transportu oběti.
V tomto ohledu je jedinou indikací k aplikaci turniketů tepenné krvácení při poranění končetin. Na bojišti jsou hemostatická škrtidla často aplikována bez dostatečného důvodu. M. A. Akhutin, P. A. Kupriyanov, T. I. Emenson a kol. (1953) to považují za nevyhnutelné: na bojišti, pod cílenou nepřátelskou palbou, v noci nebo v chladném období, se instruktor zřízenců nebo sanitářů často řídí nepřímými znaky: krví nasáklé oblečení. a boty, stejně jako pocity samotných zraněných. Nicméně přiložení turniketu na bojišti i bez dostatečného odůvodnění představuje pro život zraněného menší nebezpečí než odmítnutí jeho přiložení v přítomnosti krvácení. Všichni pracovníci ozbrojených sil musí být obeznámeni s postupy aplikace turniketu a být schopni je správně aplikovat. Aplikuje se při poranění velkých tepen.
Pravidla pro aplikaci turniketu. Aby nedošlo ke stlačení kůže a nekrózy, měla by být chráněna měkkou podložkou z obvazu nebo jiné látky (ručník, roztrhaná košile atd.). Turniket lze také aplikovat přímo na oděv, po narovnání jeho záhybů. Neměli byste přikládat turniket do střední třetiny ramene a do horní třetiny nohy, abyste neporanili radiální a peroneální nervy.
Před přiložením turniketu se končetina zvedne, aby se vytvořil odtok žilní krve. Škrtidlo se přikládá proximálně k ráně, co nejblíže k ní, bez nadměrného utahování – až do zastavení krvácení z rány a vymizení pulsu v periferních tepnách. Tlak turniketu by neměl převyšovat krevní tlak v místě jeho aplikace o více než 15-20 mmHg. Umění. Turniket by měl být na zraněném vidět. O době aplikace si poznamenejte na silný papír a umístěte jej pod turniket nebo jej vložte do kapsy oběti. V létě by doba pobytu turniketu na končetině neměla přesáhnout 2 hodiny a v zimě - 1 hodinu.
Technika přikládání turniketu. Osoba, která aplikuje turniket, se nachází mimo končetinu. Turniket se umístí pod končetinu nad ránu. Jedna ruka osoby aplikující turniket je na vnější straně, druhá na vnitřním povrchu končetiny. Turniket je natažen a natažená část je aplikována na oblast průchodu hlavní nádoby. První kolo se provádí křížkem, aby nedošlo k jeho oslabení. Za stálého vytahování turniketu jej několikrát obtočte kolem končetiny tak, aby dráhy turniketu ležely vedle sebe, nikoli nad sebou, a oblast kontaktu turniketu s kůží byla co nejširší .
Tamponáda těsné rány (WPT). Pokud tlakový obvaz není účinný a nelze použít turniket z důvodu anatomických rysů poškozené oblasti (hluboké rány hýžďové oblasti, horní třetina stehna), ránu pevně tamponujte dlouhým sterilním ubrouskem.
První lékařská (na bojišti) a první pomoc (MAB)
zahrnuje v podstatě všechny techniky pro dočasné zastavení krvácení, které se používají na bojišti za účelem poskytnutí první pomoci. Předpokládá se však, že kvalifikace zdravotnického pracovníka v BCH umožní efektivněji dočasně zastavit krvácení a korigovat vady dříve aplikovaných obvazů a turniketů.
První lékařská pomoc. Na MPP v šatně by měly být u všech zraněných zkontrolovány dříve aplikované turnikety, aby se zjistilo, zda byly aplikovány podle indikací nebo ne.
Technika ovládání dříve aplikovaného turniketu. Odstraňte obvaz z rány. Odstraňte turniket. Prohlédněte ránu.
Po sejmutí turniketu většinou nekrvácejí ani velké tepenné cévy. Po 2-3 minutách dochází k reaktivní hyperémii. Pokud se tepenné krvácení obnoví, což poznáte podle šarlatové barvy krve a (pulzujícího) výtrysku připomínajícího fontánu, stiskněte poškozenou hlavní cévu prstem (před vyjmutím turniketu lze provést podobné úkony jako pojistku) a počkejte další 2-3 minuty, abyste zajistili dočasný průtok arteriální krve do distálních částí končetiny přes kolaterální arteriální cévy.
Pokud tepenné krvácení pokračuje i po odstranění turniketu, měli byste:
a) v intenzivních obdobích provozu MPP, dojde-li k silnému krvácení z velké cévy, znovu přiložit turniket a nejprve poslat zraněného do nemocnice na pohotovost k úplnému zastavení krvácení;
b) roztažení rány pomocí háčků, pokuste se na tepnu přiložit hemostatickou svorku a obvázat cévu v ráně. V pochybných případech nesnímejte svorku a pošlete zraněnou osobu na OMedB;
c) přišití cévy do rány;
d) při přetrvávajícím krvácení z hloubky rány ránu pevně tamponovat sterilní gázou a přes tampon přiložit 2-3 hluboké stehy zachycující kůži, podkoží a svaly;
e) v indikovaných případech převázat (přišít) cévu nad místem jejího poškození.
V těchto případech se provede odpovídající záznam do primární zdravotní dokumentace a zraněný je nejprve odeslán na OMedB.
Pokud po odstranění škrtidla není zjištěno tepenné krvácení z rány, bylo škrtidlo zřejmě aplikováno bez dostatečného důvodu. K zastavení krvácení přiložte tlakový obvaz.
Po dočasné zástavě krvácení některou z uvedených metod se na ránu přiloží aseptický obvaz, provede se transportní imobilizace končetiny (podle indikace), v zimě se končetina izoluje.
Zranění s škrtidlem přiloženým na bojišti by měli být co nejdříve (nejpozději do 4 hodin) přijati na jeviště (komunitní lékařská péče, lékařské ošetření), kde může být krvácení zcela zastaveno. Protože v praxi jsou tato období mnohem delší (12-24 hodin), je třeba se snažit zastavit krvácení na MPP.
Metody definitivního zastavení krvácení jsou probírány ve 2. hodině tématu II „Rány velkých cév končetin“.
Test na téma "Krvácení"
1. Poškození charakterizované porušením celistvosti kůže, sliznic, doprovázené krvácením, zejícím je:
zranění;
b) zlomenina;
c) krvácení;
d) zranění.
2. Krvácení, charakterizované průtokem krve v pulzujícím proudu, který má šarlatovou barvu:
a) arteriální;
b) žilní;
c) parenchymální;
d) kapilární.
3. Tok krve z poškozených cév je:
a) krvácení;
b) krvácení;
c) zranění;
d) rána.
4. Krvácení, charakterizované nepřetržitým tokem tmavě zbarvené krve:
a) arteriální:
b) žilní;
c) kapilární;
d) parenchymální.
5. Jak zastavit silné žilní krvácení?
a) přiložit tlakový obvaz;
b) použít turniket;
c) ošetřit ránu alkoholem a překrýt sterilním hadříkem;
d) dezinfikovat alkoholem a ošetřit jódem;
6. Pokud je krční tepna poškozena, je nutné:
a) přiložte těsný obvaz;
b) použít turniket;
PROTI) sevřete prstem tepnu pod ranou;
d) sevřete prstem tepnu nad ránou.
7. Arteriální krvácení nastává, když:
a) poškození jakékoli tepny v důsledku hlubokého poranění;
b) povrchová rána;
c) mělká rána v případě poškození některé z cév;
d) poškození žíly.
8. Snížení krvácení elevací poraněné končetiny se používá především pro:
a) vnitřní krvácení;
b) povrchové rány;
c) jakákoli poranění končetiny;
d) hluboké rány.
9. Nejspolehlivějším způsobem, jak zastavit krvácení v případě poškození velkých arteriálních cév paží a nohou, je:
a) přiložení tlakového obvazu;
b) tlak prstů;
c) maximální flexe končetiny;
d) přiložení turniketu.
10. Při otevřené zlomenině končetiny se silným krvácením z rány je nutné především:
a) ošetřit okraj rány jódem;
b) znehybnit končetinu;
c) omyjte ránu peroxidem vodíku;
d) zastavit krvácení.
K tématu: metodologický vývoj, prezentace a poznámky
Cvičební testy pro přípravu na jednotnou státní zkoušku. Lze použít jako test Test k procvičení znalostí úlohy B8 Závěrečný test pro ročník 5 Metodické zpracování hodin na základě prací...
Master class „Vytváření testů pomocí návrháře testů RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“
Master class „Vytváření testů pomocí návrháře testů RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ Seznámit učitele s programem „RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ a poskytnout jim počáteční...
