- Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte tuberkulózní meningitidu?
Co je tuberkulózní meningitida
Hematogenní šíření MBT do nervového systému, do struktur obklopujících mozek nebo míchu, způsobuje meningitidu.Tuberkulózní meningitida- Toto je zánět mozkových blan. Až 80 % pacientů s tuberkulózní meningitidou má buď stopy předchozí tuberkulózy jiné lokalizace, nebo aktuálně aktivní tuberkulózu jiné lokalizace.
Co způsobuje tuberkulózní meningitidu
Patogeny tuberkulózy jsou mykobakterie – acidorezistentní bakterie rodu Mycobacterium. Celkem je známo 74 druhů takových mykobakterií. Jsou široce rozšířeny v půdě, vodě, lidech a zvířatech. Tuberkulóza u lidí je však způsobena podmíněně izolovaným komplexem M. tuberculosis, který zahrnuje Mycobacterium tuberculosis(lidský druh), Mycobacterium bovis (skot), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (kmen BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. V poslední době sem patří Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, které jsou fylogeneticky příbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavním druhem charakteristickým pro Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, která se projevuje virulenci. Virulence se může výrazně lišit v závislosti na faktorech prostředí a projevovat se různě v závislosti na stavu mikroorganismu, který je vystaven bakteriální agresi.
Tuberkulóza u lidí se nejčastěji vyskytuje při infekci lidskými a hovězími druhy patogenu. Izolace M. bovis je pozorována především u obyvatel venkovských oblastí, kde je cesta přenosu hlavně nutriční. Je také zaznamenána ptačí tuberkulóza, která se vyskytuje hlavně u imunodeficientních nosičů.
MBT jsou prokaryota (jejich cytoplazma neobsahuje vysoce organizované organely Golgiho aparátu, lysozomy). Neexistují také žádné plazmidy charakteristické pro některá prokaryota, které poskytují dynamiku genomu mikroorganismům.
Tvar - mírně zakřivená nebo rovná tyč 1-10 mikronů * 0,2-0,6 mikronů. Konce jsou mírně zaoblené. Obvykle jsou dlouhé a tenké, ale bovinní patogeny jsou tlustší a kratší.
MBT jsou nepohyblivé a netvoří mikrospory ani kapsle.
V bakteriální buňce se rozlišuje:
- mikrokapsle - stěna 3-4 vrstev o tloušťce 200-250 nm, pevně spojená s buněčnou stěnou, skládá se z polysacharidů, chrání mykobakterie před vnějším prostředím, nemá antigenní vlastnosti, ale vykazuje sérologickou aktivitu;
- buněčná stěna - omezuje mykobakterie zvenčí, zajišťuje stabilitu velikosti a tvaru buněk, mechanickou, osmotickou a chemickou ochranu, zahrnuje virulentní faktory - lipidy, jejichž fosfatidová frakce je spojena s virulencí mykobakterií;
- homogenní bakteriální cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahrnuje lipoproteinové komplexy, enzymové systémy, tvoří intracytoplazmatický membránový systém (mezosom);
- jaderná látka - zahrnuje chromozomy a plazmidy.
Proteiny (tuberkuloproteiny) jsou hlavními nositeli antigenních vlastností MBT a vykazují specifičnost u hypersenzitivních reakcí opožděného typu. Mezi tyto proteiny patří tuberkulin. Detekce protilátek v krevním séru pacientů s tuberkulózou je spojena s polysacharidy. Lipidové frakce přispívají k odolnosti mykobakterií vůči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum jsou aerofily.
V orgánech postižených tuberkulózou (plíce, lymfatické uzliny, kůže, kosti, ledviny, střeva atd.) vzniká specifický „studený“ tuberkulózní zánět, který má převážně granulomatózní charakter a vede ke vzniku mnohočetných tuberkul s tendencí k rozpadu. .
Patogeneze (co se stane?) během tuberkulózní meningitidy
Za hlavní je považována hematogenní cesta průniku MBT do mozkových blan. V tomto případě dochází k poškození mozkových blan ve dvou fázích.
1. V první fázi primární tuberkulózy se rozvíjí senzibilizace organismu, MTB proráží hematoencefalickou bariéru a dochází k infekci choroidálních plexů pia mater.
2. Ve druhém stadiu se MBT z choroidálního plexu dostává do mozkomíšního moku a způsobuje specifický zánět měkkých mozkových blan na spodině mozku - bacilární meningitidu.
Při šíření MTB z primárního tuberkulózního ložiska nebo jako projev miliární tuberkulózy se v mozkové tkáni a meningeálních membránách objevují mikroskopické tuberkuly. Někdy se mohou tvořit v kostech lebky nebo páteře.
Tuberkuly mohou způsobit:
1. zánět meningeálních membrán;
2. tvorba šedé rosolovité hmoty na spodině mozku;
3. zánět a zúžení tepen vedoucích do mozku, které následně mohou způsobit lokální poškození mozku.
Tyto tři procesy tvoří klinický obraz tuberkulózní meningitidy.
Patologický proces zahrnuje nejen membrány mozku a míchy, ale také krevní cévy. Postiženy jsou všechny vrstvy cévní stěny, nejvíce je však postižena intima. Tyto změny jsou patology považovány za projev hyperergického zánětu. Takže s tuberkulózní meningitidou jsou primárně postiženy membrány a krevní cévy mozku. Mozkový parenchym se na procesu podílí v mnohem menší míře. V kůře, subkortexu, trupu a míše se ložiska specifického zánětu nacházejí především v blízkosti postižených cév.
Příznaky tuberkulózní meningitidy
Meningitida postihuje především děti, zejména malé kojence, mnohem méně často dospělé.
Na základě lokalizace se rozlišují hlavní formy tuberkulózní meningitidy: bazilární meningitida; meningoencefalitida; spinální meningitida.
Existují 3 období vývoje tuberkulózní meningitidy:
1) prodromální;
2) podráždění;
3) terminální (paréza a paralýza).
Prodromální období charakterizovaný postupným (během 1-8 týdnů) vývojem. Nejprve se objeví bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení a horečka. Dochází k zadržování moči a stolice, teplota je subfebrilní, méně často - vysoká. Jsou však známy případy, kdy se onemocnění rozvine za normálních teplot.
Období podráždění: 8-14 dní po prodromu dochází k prudkému nárůstu příznaků, tělesná teplota je 38-39 ° C, bolest v přední a okcipitální oblasti hlavy. Zvyšuje se ospalost, letargie a deprese vědomí. Zácpa bez nadýmání – scaphoidní břicho. Fotofobie, kožní hyperestézie, intolerance hluku. Autonomně-cévní poruchy: přetrvávající červený dermografismus, na kůži obličeje a hrudníku se spontánně objevují a rychle mizí červené skvrny.
Na konci prvního týdne dráždivého období (5.-7. den) se objevuje nejasně definovaný meningeální syndrom (ztuhlost šíje, Kornigův a Brudzinského příznak).
Charakteristické projevy symptomů se objevují ve druhém období podráždění v závislosti na lokalizaci zánětlivého tuberkulózního procesu.
Při zánětu meningeálních membrán jsou pozorovány bolesti hlavy, nevolnost a ztuhlý krk.
Při hromadění serózního exsudátu na spodině mozku může dojít k podráždění hlavových nervů s následujícími příznaky: rozmazané vidění, obrna víček, strabismus, nestejně rozšířené zornice, hluchota. Edém fundus papily je přítomen u 40 % pacientů.
Zapojení mozkových tepen do patologického procesu může vést ke ztrátě řeči nebo slabosti končetin. Jakákoli oblast mozku může být poškozena.
Při hydrocefalu různé závažnosti jsou některá cerebrospinální spojení s mozkem blokována exsudátem. Hydrocefalus je hlavní příčinou ztráty vědomí. Patologické projevy mohou být trvalé a indikovat špatnou prognózu pro pacienty v bezvědomí.
Pokud je mícha blokována exsudátem, může dojít k oslabení motorických neuronů nebo k paralýze dolních končetin.
Koncové období(období paréz a ochrnutí, 15-24. den nemoci). V klinickém obraze dominují známky encefalitidy: bezvědomí, tachykardie, Cheyne-Stokesovo dýchání, tělesná teplota 40 °C, paréza, centrální obrna.
U spinální formy je ve 2. a 3. období pozorováno pletení, velmi silné radikulární bolesti, ochablé obrny a proleženiny.
Diagnóza tuberkulózní meningitidy
Stanovení diagnózy:
- včas - do 10 dnů od začátku období podráždění;
- později - po 15 dnech.
Současná přítomnost následujících diagnostických znaků naznačuje vysokou pravděpodobnost tuberkulózní meningitidy:
1. Prodrom.
2. Syndrom intoxikace.
3. Funkční poruchy pánevních orgánů (zácpa, retence moči).
4. Scaphoideum břicho.
5. Kraniální příznaky.
6. Specifická povaha mozkomíšního moku.
7. Relevantní klinická dynamika.
Vzhledem k tomu, že tuberkulózní infekce může být lokalizována kdekoli v těle, je třeba při vyšetření věnovat pozornost přítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlin;
2) radiologické příznaky miliární plicní tuberkulózy;
3) zvětšení jater nebo sleziny;
4) choroidální tuberkulóza, zjištěná při vyšetření očního pozadí.
Tuberkulínový test může být negativní, zvláště v pokročilých stádiích onemocnění (negativní anergie).
Diagnostické příznaky tuberkulózní meningitidy při analýze mozkomíšního moku:
1. Tlak v páteřním kanálu je obvykle zvýšený (tekutina
kost vytéká častými kapkami nebo proudy).
2. Vzhled CSF: zpočátku průhledný, později (přes
24 hodin) se může vytvořit fibrinová síť. Pokud dojde k blokádě
mícha má nažloutlou barvu.
3. Buněčné složení: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bílkovin je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukr: jeho obsah je snížen o 90 %, ale může být normální v časných stádiích onemocnění nebo při AIDS. Tento indikátor je důležitý pro diferenciální diagnostiku s virovou meningitidou, u které je obsah cukru v míšní tekutině normální.
6. Bakteriologické vyšetření likvoru: MBT jsou detekovány pouze v 10 % při dostatečném objemu míšního moku (10-12 ml). Flotace pomocí centrifugace po dobu 30 minut při vysoké rychlosti dokáže detekovat MBT v 90 % případů.
Tuberkulóza mozkových blan a centrálního nervového systému u dospělých zůstává hlavní příčinou úmrtí.
Je nutné provést diferenciální diagnostika s bakteriální meningitidou, virovou meningitidou a HIV kryptokokovou meningitidou. První dva se vyznačují akutním začátkem. Kryptokoková meningitida se vyvíjí relativně pomaleji. Přítomnost tuberkulózy v rodině nebo zjištění tuberkulózního poškození jakéhokoli orgánu zvyšuje pravděpodobnost tuberkulózního původu meningitidy. Spolehlivou indikací je však získání mozkomíšního moku (CSF) spinální punkcí.
Léčba tuberkulózní meningitidy
Při podezření na tuberkulózní meningitidu musí být pacient urgentně hospitalizován ve specializovaném léčebném ústavu, kde lze provést RTG vyšetření, spinální punkci, laboratorní vyšetření, aplikovat specifické metody protituberkulózní terapie.
Pokud se neléčí, výsledek je fatální. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím jasnější je vědomí pacienta v době léčby, tím lepší je prognóza.
Prevence tuberkulózní meningitidy
Tuberkulóza patří mezi tzv. sociální nemoci, jejichž výskyt je spojen s životními podmínkami obyvatel. Důvody epidemiologického problému s tuberkulózou u nás jsou zhoršení socioekonomických podmínek, pokles životní úrovně obyvatel, nárůst počtu osob bez trvalého bydliště a zaměstnání a zintenzivnění migrační procesy.
Muži ve všech regionech trpí tuberkulózou 3,2krát častěji než ženy, přičemž tempo růstu výskytu u mužů je 2,5krát vyšší než u žen. Nejvíce jsou postiženy osoby ve věku 20 - 29 a 30 - 39 let.
Míra nemocnosti kontingentů ve výkonu trestu ve vězeňských ústavech Ministerstva vnitra Ruska je 42krát vyšší než ruský průměr.
Pro účely prevence jsou nezbytná následující opatření:
- provádění preventivních a protiepidemických opatření adekvátních současné mimořádně nepříznivé epidemiologické situaci v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikace pacientů a přidělení finančních prostředků na poskytování léků. Toto opatření bude také moci snížit výskyt onemocnění u lidí, kteří přicházejí do kontaktu s nemocnými lidmi v ohniscích.
- provádění povinných předběžných a pravidelných prohlídek při vstupu do práce na farmách s hospodářskými zvířaty postiženými tuberkulózou skotu.
- zvýšení přiděleného izolovaného životního prostoru pro pacienty trpící aktivní tuberkulózou a žijící v přeplněných bytech a ubytovnách.
- včasné provedení (do 30 dnů života) základního očkování novorozenců.
Tuberkulózní meningitida je onemocnění způsobené lokalizací Mycobacterium tuberculosis v mozkových plenách. Tuberkulózní meningoencefalitida je komplikovaný průběh tuberkulózní meningitidy. Tuberkulózní meningitida u dětí je diagnostikována častěji jako primární onemocnění, zatímco tuberkulózní meningitida u dospělých je komplikací plicní formy tuberkulózy.
Co je tuberkulózní meningitida? Jedná se o mimoplicní formu tuberkulózy, která postihuje mozek. Jinými slovy, meningitida tuberkulóza... byla poprvé identifikována v roce 1893. Donedávna se věřilo, že tento typ onemocnění převažuje u dětí a dospívajících, ale v současnosti je výskyt mezi touto věkovou kategorií a dospělými téměř stejný.
Tuberkulózní meningoencefalitida je častěji detekována u lidí nakažených virem HIV (virus lidské imunodeficience). Tuberkulózní meningitida způsobená infekcí HIV je extrémně nebezpečná.
Kromě toho riziková skupina zahrnuje:- oslabené, vývojově opožděné děti nebo dospělí s hypotenzí;
- narkomani, alkoholici a lidé s jinými podobnými závislostmi;
- staří muži;
- lidé s jinými příčinami oslabené imunity.
V 90% případů infekce tuberkulózní meningitidou je diagnostikována sekundární povaha patologie. Primární ohnisko v 80 ze 100 případů se nachází v plicích. Pokud není hlavní příčina tuberkulózní meningitidy identifikována, pak se nazývá izolovaná.
Takže, co to je: šíření Mycobacterium tuberculosis krví do nervového systému a struktur v blízkosti mozku. Původcem onemocnění jsou kmeny bacilů tuberkulózy (celkem je známo 74 druhů, ale jen málo z nich postihuje člověka). Bakterie jsou vysoce odolné vůči vnějším faktorům a schopné transformace.
Jak se tuberkulózní meningitida přenáší: nutriční cestou (fekálně-orální) a vzduchem. Kmen skotu nejčastěji postihuje lidi ve venkovských oblastech a zemědělské pracovníky. Ptactvo - lidé s imunodeficiencí. Celá populace je náchylná k lidskému kmeni.
Které lékaře byste měli kontaktovat: ftiziatr, pneumolog, neurolog, dětský lékař. Heterogenita lékařské péče je způsobena tím, co se děje uvnitř těla během tuberkulózní meningitidy. Tuberkulóza je problémem pro ftiziatry a pneumology, ale neuronální poruchy jsou problémem pro neurology a někdy i psychiatry.
Proč se nemoc vyvíjí: tyčinky pronikající do jakéhokoli orgánu způsobují „studený“ zánět, který vypadá jako granule. Navenek to připomíná tuberkulózy. Pravidelně se rozpadají. Onemocnění se vyvíjí, když se fagocyty nemohou vyrovnat s patogenem. Meningitida postihuje struktury a krevní cévy mozku.
Existují některé rysy onemocnění u dětí a dospělých. Tuberkulózní meningitida u dětí a dospívajících má zpravidla primární povahu a vyskytuje se na pozadí generalizace infekce. V některých případech jde o důsledek tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin. V raném dětství je onemocnění extrémně závažné. Je to způsobeno slabostí dětské imunity a nízkou hustotou bariéry mezi krví a orgánovými tkáněmi.
Slabost dětského organismu a maximální predispozice k nákaze nebezpečnými formami tuberkulózy, jejich rychlý postup, který často končí smrtí dítěte, je hlavním důvodem, proč pediatři očkování BCG (BCG-M) důrazně doporučují. Během prvního měsíce života dítěte se doporučuje získat vakcínu, která vytváří rezistenci vůči tuberkulóze.
Navzdory závažnosti a rychlému pokroku patologie je klinický obraz onemocnění nejasný. Děti často pociťují otok fontanelu. Jsou náchylnější k tvorbě tekutin v mozku. Diagnostické výsledky a metody jsou stejné jako u dospělých.
U dospělých je nástup onemocnění obvykle hladký. V této věkové skupině je meningitida tuberkulózní etiologie obecně zaznamenána mnohem méně často. Je druhotné povahy.
Příčinou tuberkulózní meningitidy je průnik patogenu (Kochův bacil) do korových struktur mozku.
Co vyvolává příčinu tuberkulózní meningitidy:
Patogeneze onemocnění má původ v orgánu, který je zdrojem tuberkulózy s krví, mykobakterie pronikají do choroidálních plexů pia mater mozku. Poté do míšního moku, což způsobí leptomeningitidu. Poté se léze přesune do základny mozku, nazývané bazilární meningitida. Dále se tuberkulózní infekce šíří do hemisfér, z nich do šedé hmoty mozkové (meningoencefalitida).
Tuberkulózní meningitida na buněčné úrovni, co to je: zánět serózní a vazivové tkáně s tvorbou výrůstků, ucpání nebo atrofie mozkových cév, lokální poškození šedé hmoty, prvky tkáňové fúze a zjizvení, tvorba a stagnace tekutiny (obvykle v dětství).
Tuberkulózní meningitida: příznaky ve svém vývoji procházejí několika fázemi. Příznaky tuberkulózní meningitidy závisí na rozsahu šíření a rozvoji onemocnění.
Jak již bylo zmíněno výše, meningitida u tuberkulózy se vyvíjí postupně, proniká do stále hlubších vrstev mozku. V rámci kterého se na základě mechanismu rozvoje meningitidy rozlišují tři klinické formy onemocnění: bazilární typ, meningoencefalitida, spinální typ.
První typ se vyvíjí postupně. První fáze může trvat až čtyři týdny. Ve druhé fázi dochází k nechutenství a zvracení. Jak nemoc postupuje, funkce vizuálního a sluchového analyzátoru je narušena. Existuje strabismus, pokles očních víček a asymetrie obličeje. Na konci období se tvoří bulbární poruchy. Přichází třetí etapa.
Meningoencefalitida se vyskytuje zpravidla ve třetí fázi vývoje meningitidy. Dochází k rychlému potlačení všech funkcí a systémů těla. Jsou zaznamenány křeče, paralýza, rychlý a nerovnoměrný srdeční tep a proleženiny.
Postižení míchy je vzácné. Projevuje se jako bolest, zakrývá jako obruč. V pozdějších stádiích je odolný i vůči omamným lékům proti bolesti. Vylučovací funkce je narušena a dochází k poruchám při močení a defekaci.
Stav umírání je charakterizován horečkou (41-42 stupňů) nebo naopak hypotermií (35 stupňů), tachykardií (160-200 tepů za minutu), arytmií, problémy s dýcháním (Cheyne-Stokesův syndrom). K tomuto stavu dochází 21. až 35. den onemocnění bez léčby nebo při nesprávně zvoleném terapeutickém režimu.
Diagnostiku provádí společně ftiziatr a neurolog. Je důležité oddělit patologii od podobných onemocnění, klasické meningitidy, a odlišit konkrétní typ přítomného onemocnění. Obtížnost diagnózy spočívá v nespecifitě symptomů. Hlavní metodou je lumbální punkce.
U meningoencefalitidy jsou všechny ukazatele výraznější, ale počet buněk je naopak menší. U spinálního typu patologie má tekutina žlutý odstín, změny jsou slabě vyjádřeny. K odlišení diagnózy se provádí počítačová tomografie a magnetická rezonance hlavy.
Diagnóza provedená v prvních 10-15 dnech od okamžiku infekce se považuje za včasnou. Následuje pozdní diagnostika. Ale kvůli obtížnosti odhalit onemocnění včas, k tomu dochází pouze ve 20-25% případů.
Klinické příznaky, které umožňují podezření na tento proces, jsou předchozí tuberkulóza, těžká intoxikace, dysfunkce pánevních orgánů (problémy s močením a vyprazdňováním), ploché, vpáčené břicho (důsledek svalových křečí), poruchy vědomí a další následky deprese centrálního nervového systému, bolesti hlavy, migrény, závratě, krvácení z nosu (někdy), jiné klinické příznaky, změněná míšní tekutina.
Během diagnózy je vyšetřeno celé tělo, identifikována možná primární forma tuberkulózy a je vypracován úplný obraz stávající patologie. Posuzuje se stav lymfatických uzlin, rtg plic na miliární typ onemocnění, ultrazvukové vyšetření jater a sleziny (při meningitidě jsou zvětšené). Choroidální tuberkulózu lze zjistit z očního pozadí. Tuberkulínový test je většinou negativní.
K odstranění tuberkulózní meningitidy je předepsána léčba antituberkulotiky první linie (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid).
Zpočátku je indikováno intravenózní podání, poté perorální podání. Klasický léčebný režim zahrnuje:
U spinálního typu se léky podávají přímo do subarachnoidálního prostoru. V pokročilých stadiích onemocnění je terapie doplněna užíváním steroidních hormonů.
Léčebný režim se volí individuálně podle věku pacienta a povahy onemocnění. Pokud nejsou k dispozici prostředky z hlavní skupiny, jsou nahrazeny vedlejšími. Například místo Streptomycinu - Kanamycin pro děti a Viomycin pro dospělé. Místo etambutolu a rifampicinu - kyselina para-aminosalicylová (PAS), ethionamid, prothionamid.
Během léčby je indikován šetrný režim. Prvních pár měsíců je přísně klid na lůžku. Pak máte dovoleno vstát a chodit. Účinnost terapie je sledována pomocí laboratorního vyšetření míšního moku.
Důležité je dodržovat základní principy léčby tuberkulózní meningitidy (systematičnost, klid, komplexnost). Od pátého měsíce terapie je indikováno zařazení léčebných cvičení, masáží a fyzioterapie.
Léčba meningitidy u dětí je doplněna užíváním Prednisolonu (protizánětlivé léčivo) v dávce 0,5 mg na kilogram hmotnosti jednou denně. Přijato v prvních třech měsících terapie. Současně se zavádějí imunomodulátory a komplexy vitamínů. Ke snížení intoxikace (včetně léků proti tuberkulóze) - diuretika.
Po hlavním průběhu terapie je indikován pobyt v sanatoriu, po návratu, ze kterého je pacient sledován v nemocnici ještě několik měsíců. Nejprve je mu přidělena první účetní skupina, poté druhá a třetí a poté je zcela vyřazen.
Kromě léčby a pozorování ftiziatrem je indikován kurz rehabilitace u očního lékaře, logopeda (v případě potřeby) a neurologa. Významnou roli hrají služby sociální a psychologické pomoci.
Po vyřešení problému musí pacient každoročně podstoupit rutinní diagnostiku. V prvních třech letech je indikována pravidelná preventivní léčba (dvakrát ročně po dobu dvou měsíců), zaměřená na prevenci relapsů a komplikací.
Důsledky tuberkulózní meningitidy zahrnují:
Při včasné a adekvátní léčbě je pozitivní výsledek diagnostikován u 95 % pacientů. Při pozdním záchytu onemocnění a delším zahájení terapie je prognóza méně příznivá a riziko rozvoje následků onemocnění vyšší.
V rámci prevence rozvoje onemocnění je nutné absolvovat každoroční vyšetření na tuberkulózu (Mantoux, Diaskintest, fluorografie, RTG, krevní test), děti musí dostat včas vakcíny proti tuberkulózní infekci (BCG). Důležité je včas vybrat rizikové skupiny a infikované izolovat.
Šíření tuberkulózy ovlivňují faktory, jako jsou socioekonomické podmínky, úroveň a kvalita života, procento migrantů, vězňů, bezdomovců a dalších znevýhodněných skupin obyvatelstva.
Podle statistik je k tuberkulóze náchylnější mužská část populace. Případy infekce v této sociodemografické skupině se vyskytují 3,2krát častěji a patologie postupuje 2,5krát rychleji. Vrchol infekcí se vyskytuje ve věku 20-40 let. K maximální koncentraci lidí nakažených Kochovým bacilem dochází v místech omezení osobní svobody, a to i přes postupující diagnostická a léčebná opatření tam.
V současné době probíhá nový vývoj specifické vakcíny proti meningitidě způsobené tuberkulózními bacily. Studovaný kmen je H37Rv. Studie vychází z hypotézy, že mykobakterie vylučují látky, které vazbou na určité receptory vyvolávají a urychlují proces poškození mozku. Probíhají práce na studiu rezistence bakterií vůči lékům a identifikaci povahy virulence.
Této vakcíně odpovídá i další diagnostika – krevní test na imunitní enzymy (místo testu Mantoux). Tato studie vám umožňuje diagnostikovat onemocnění a také předvídat reakci těla na novou vakcínu.
Při výběru léčebných metod (léků) se úspěšně využívají inovativní rychlé testy na bázi bakteriofágů. To vám umožní přesně a rychle vybrat správný lék.
Udělejte si bezplatný online test na TBC
Časový limit: 0
Navigace (pouze čísla úloh)
0 ze 17 dokončených úkolů
Informace
Test jste již absolvovali. Nemůžeš to znovu spustit.
Testovací načítání...
Pro zahájení testu se musíte přihlásit nebo zaregistrovat.
Chcete-li zahájit tento test, musíte provést následující testy:
Výsledek
Čas vypršel
Gratulujeme! Pravděpodobnost, že se u vás rozvine tuberkulóza, se blíží nule.
Nezapomínejte ale také pečovat o své tělo a absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a žádné nemoci se nezaleknete!
Doporučujeme také přečíst si článek o.Je důvod přemýšlet.
Není možné s jistotou říci, že máte tuberkulózu, ale existuje taková možnost, pokud tomu tak není, pak je zjevně něco v nepořádku s vaším zdravím. Doporučujeme, abyste se neprodleně podrobili lékařskému vyšetření. Doporučujeme také přečíst si článek o.
Urychleně kontaktujte odborníka!
Pravděpodobnost, že jste postiženi, je velmi vysoká, ale není možné provést diagnózu na dálku. Měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka a podstoupit lékařskou prohlídku! Důrazně také doporučujeme, abyste si přečetli článek o.
- S odpovědí
- Se značkou pohledu
Úkol 1 ze 17
1 .
Zahrnuje váš životní styl náročnou fyzickou aktivitu?
Úkol 2 ze 17
2 .
Jak často děláte test na tuberkulózu (např. Mantoux)?
Úkol 3 ze 17
3 .
Dodržujete pečlivě osobní hygienu (sprcha, ruce před jídlem a po procházce atd.)?
Úkol 4 ze 17
4 .
Staráte se o svou imunitu?
Úkol 5 ze 17
5 .
Měl někdo z vašich příbuzných nebo rodinných příslušníků tuberkulózu?
Úkol 6 ze 17
6 .
Žijete nebo pracujete v nepříznivém prostředí (plyn, kouř, chemické emise z podniků)?
Úkol 7 ze 17
7 .
Jak často jste ve vlhkém, prašném nebo plesnivém prostředí?
Úkol 8 ze 17
8 .
Kolik je Vám let?
Úkol 9 ze 17
9 .
Jaké jsi pohlaví?
Tuberkulózní meningitida je převážně sekundární tuberkulózní léze (zánět) měkkých, arachnoidálních membrán a méně tvrdé membrány, vyskytující se u pacientů s různými, často aktivními a rozšířenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v této lokalizaci je nejzávažnější. U dospělých slouží tuberkulózní meningitida často jako projev exacerbace tuberkulózy a může být její jedinou zjištěnou lokalizací.
Tuberkulóza centrálního nervového systému, tuberkulózní meningitida - nejtěžší forma mimoplicní tuberkulózy, se vyskytuje v každém věku, ale 8-10x častěji u malých dětí. Většina případů této patologie je pozorována během prvních 2 let infekce MBT.
Patogeneze
V patogenezi tuberkulózní meningitidy hraje důležitou roli senzibilizace těla, která vede k narušení hematoencefalické bariéry pod vlivem různých nespecifických faktorů, které snižují ochranné reakce:
- zranění, zejména hlavy;
- podchlazení;
- hyperinsolace;
- virová onemocnění;
- neuroinfekce.
Navíc je třeba vzít v úvahu, že infekce „proniká“ do nervového systému při porušení cévní bariéry v určitém hyperergickém stavu cév, kdy jsou k tomu vytvořeny potřebné imunobiologické podmínky: kontakt s pacientem s tuberkulóza, obtížné materiální a životní podmínky, těžká interkurentní onemocnění; u dětí - raný věk, nedostatek BCG očkování; u dospělých - alkoholismus, drogová závislost, infekce HIV atd.
Existuje několik teorií o patogenezi tuberkulózní meningitidy:
- hematogenní;
- liquorogenní;
- lymfogenní;
- Kontakt
Většina vědců se drží hematogenně-liquorogenní teorie výskyt tuberkulózní meningitidy. Podle této teorie se vývoj meningitidy vyskytuje ve dvou fázích.
První fáze, hematogenní, se vyskytuje na pozadí obecné bakteriémie. MTB v podmínkách hypersenzibilizace a snížené obranyschopnosti organismu u primární, diseminované tuberkulózy proniká hematoencefalickou bariérou; v tomto případě jsou postiženy choroidní plexy mozkových komor.
Druhý stupeň, liquorogenní, doprovázeno průnikem MTB z choroidálních plexů do mozkomíšního moku; dále podél toku mozkomíšního moku až k spodině mozku, kde se usazují v oblasti od chiasmatu zrakového traktu po prodlouženou míchu a přilehlé části mozečku. Vzniká specifický zánět měkkých mozkových blan na spodině mozku – bazilární meningitida.
M. V. Ishchenko (1969) prokázal existenci lymfogenní cesty infekce mozkových blan, kterou pozoroval u 17,4 % pacientů. V tomto případě se MBT z horního krčního fragmentu jugulárního řetězce lymfatických uzlin postižených tuberkulózou přes perivaskulární a perineurální lymfatické cévy dostane do mozkových blan.
Kromě toho, když je proces tuberkulózy lokalizován v páteři, lebečních kostech nebo vnitřním uchu, infekce se přenáší do mozkových blan likvorogenními a kontaktními cestami. Meningy se také mohou infikovat z již existujících tuberkulózních ložisek (tuberkulomů) v mozku v důsledku aktivace tuberkulózy v nich.
V naprosté většině případů se TM rozvíjí u pacientů s plicní nebo mimoplicní tuberkulózou jakékoli formy a v různých fázích procesu . U malých dětí se zánět mozkových blan může vyvinout na pozadí tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin nebo primárního tuberkulózního komplexu, komplikovaného hematogenní generalizací. U 15 % pacientů se však může meningitida objevit i bez viditelných tuberkulózních změn v plicích a dalších orgánech („izolovaná“ primární meningitida). O úspěchu léčby rozhoduje včasná diagnostika tuberkulózní meningitidy.
Tuberkulóza centrálního nervového systému se projevuje poškozením mozku a jeho membrán, což je důsledek hematogenní diseminace u primární i sekundární tuberkulózy. Tuberkulózní zánět mozkových blan je lokalizován zpravidla na spodině mozku. Skořápky nabývají nazelenalého nažloutlého rosolovitého vzhledu s jednotlivými šedavými hlízami na povrchu. Mikroskopické vyšetření odhalí zánětlivé infiltráty ve stěnách malých cév, skládající se z leukocytů a lymfocytů. Ztluštění stěn krevních cév vede ke zúžení lumenu a vzniku krevních sraženin. Mohou se vyskytovat typické tuberkulózní granulomy a infiltráty specifické povahy. Infiltráty mohou také podléhat sýrové nekróze.
Šíření zánětu do sousedních tkání a rozvoj destruktivní vaskulitidy vede k výskytu ložisek změkčení mozkové substance. V pozdějších obdobích se zjišťují srůsty mozkových blan a v důsledku toho hydrocefalus.
Zpočátku je zánětlivý proces lokalizován na spodině mozku za optickým chiasmatem, zahrnujícím infundibulum, mastoidní tělo, quadrigeminální oblast a mozkové stopky.
Pia mater se zakalí, želatinová a průsvitná. Podél čichového traktu, v blízkosti optického chiasmatu, na spodním povrchu čelních laloků mozku a v Sylviových trhlinách jsou viditelné vyrážky malých tuberkulózních tuberkul. Komory mozku jsou naplněny čirou nebo mírně zakalenou tekutinou. Při postižení Sylviovy trhliny se do procesu často zapojí střední mozková tepna, která jí prochází. Může se vyvinout nekróza cévní stěny nebo trombóza, což vede k ischemii určité oblasti mozku a nevratným následkům. Při tuberkulózní meningitidě se vždy nacházejí změny v hypotalamo-hypofyzární oblasti, postiženo je fundus a přilehlá oblast třetí komory. Tato lokalizace s sebou nese poškození četných vegetativních center, která se zde nacházejí. Následně se přidávají dysfunkce hlavových nervů - zrakového, okulomotorického, trochleárního, abducens, trigeminu, obličeje. S progresí procesu se do zánětlivého procesu zapojuje mostík a prodloužená míše a objevují se poruchy hlavových nervů (IX, X, XII). Smrt nastává paralýzou vazomotorických a respiračních center, která se nacházejí v prodloužené míše.
Klinický obraz
Existují tři hlavní formy:
- bazální meningitida (poškození pia mater na spodině mozku);
- meningoencefalitida;
- cerebrospinální leptopachymeningitida.
Během tuberkulózní meningitidy existují tři období:
- varovný;
- období podráždění centrálního nervového systému;
- období parézy a paralýzy.
Prodromální období trvá 1-3 týdny (u dětí obvykle 7 dní). V této době vznikají nedostatečně typické a nekonzistentní příznaky, které neumožňují včasnou diagnostiku. Nemoc se vyvíjí postupně. Prodromální období je charakterizováno intermitentními bolestmi hlavy, apatií, letargií, ospalostí během dne, střídající se s excitabilitou (úzkost, náladovost), ztrátou chuti k jídlu, nízkou tělesnou teplotou. Na konci prodromálního období se objevuje zvracení nespojené s příjmem potravy a tendence k zadržování stolice. Během tohoto období onemocnění je zaznamenána bradykardie.
V období podráždění centrálního nervového systému- 8.-15. den nemoci (podráždění centrálního nervového systému) - všechny uvedené příznaky nabývají na intenzitě, zejména bolest hlavy, která se stává konstantní (v oblasti čela a týlu) a zvracení. Zvracení je stálým a velmi časným příznakem. Zvracení typické pro tuberkulózní meningitidu je charakterizováno jako fontánovité. Snížená chuť k jídlu vede k úplné anorexii, která vede k rychlé a dramatické ztrátě tělesné hmotnosti. Tělesná teplota dosahuje vysokých čísel – 38-39 °C. Přidávají se příznaky podráždění mozkových blan - ztuhlost šíje, pozitivní Kernig, Brudzinského příznaky, jejichž intenzita se zvyšuje ke konci druhého týdne onemocnění. V důsledku podráždění nervového systému dochází k hyperestezii analyzátorů, fotofobii, hmatové přecitlivělosti a zvýšenému podráždění sluchu. Břišní reflexy obvykle vymizí, šlachové reflexy mohou být snížené nebo zvýšené. Autonomní poruchy se projevují jako tachykardie, zvýšený krevní tlak, zvýšené pocení, červený dermografismus a Trousseauovy skvrny. Současně jsou zaznamenány léze kraniálních nervů: nejčastěji - okulomotorické, abducens, obličejové, které se projevují ve formě pokleslých víček, strabismu, vyhlazení nasolabiálního záhybu, anizokorie. Při vyšetření fundu, městnavých bradavek disku nebo zánětu zrakového nervu se zjišťují tuberkulózní tuberkulózy na choroideu. Poškození zrakového nervu může vést až k úplné slepotě. Na konci druhé periody, která trvá přibližně jeden týden, je pacient v charakteristické poloze – leží na boku s nohama přitaženýma k břichu a hlavou zahozenou dozadu. Objevují se známky zmatenosti, pacient je negativní a silně inhibovaný. Tuberkulózní meningitida je serózní meningitida.
Složení mozkomíšního moku se mění: jeho tlak se zvyšuje v důsledku zvýšení hydrocefalu na 300-500 mm vody. Umění. (normálně 50-150 mm vodního sloupce), je průhledný, bezbarvý a může být opalizující. Obsah bílkovin se zvyšuje na 0,8-1,5 g/l a výše (normálně 0,15-0,33 g/l) především vlivem globulinů (reakce Pandeyho a Nonne-Apeltova globulinu jsou ostře pozitivní) a vypadávají ve fibrinové síťce mozkomíšního moku v ve formě přesýpacích hodin 12-24 hodin po odběru vzorků. Po odstředění zkumavky se ze sedimentu na skle udělá nátěr a obarví se Ziehl-Neelsen. To umožňuje detekovat MBT. Pleocytóza dosahuje 200-700 buněk na 1 ml (normálně 3-5-8, u malých dětí - až 15 na 1 µl), má lymfocytární-neutrofilní charakter, méně často - neutrofilně-lymfocytární v časných stádiích diagnózy. Jak se doba trvání onemocnění prodlužuje, cytóza se stává trvale lymfocytární. Je třeba poznamenat, že počet buněk v mozkomíšním moku může periodicky dosahovat velkého počtu 1000-2000, což může komplikovat diferenciální diagnostiku. Hladina glukózy byla snížena na 1,5-1,6 mmol/l (normálně 2,2-2,8 mmol/l), chloridy - na 100 mmol/l (normálně 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku jsou detekovány v 10-20 % pacientů pomocí jednoduché bakterioskopie a kultivace. Při meningoencefalitidě a spinální meningitidě se složení mozkomíšního moku ještě více mění.
Terminální období parézy a paralýzy trvá také asi týden (15-24. den nemoci) a vyznačuje se příznaky meningoencefalitidy: úplná ztráta vědomí, křeče, centrální (spastická) paréza a ochrnutí končetin. Tachykardie, porucha dechového rytmu Cheyne-Stokes, narušena termoregulace – hypertermie až 41 °C nebo prudký pokles teploty pod normál. Rozvíjí se kachexie a objevují se proleženiny. Dále následuje smrt v důsledku paralýzy dýchacích a vazomotorických center.
Spinální meningitida je poměrně vzácný. Během tohoto procesu dochází k zánětlivým změnám z membrán mozku na membrány míchy, které se všechny projevují na pozadí meningoencefalitidy. Meningeální symptomy jsou doprovázeny radikulárními poruchami, paraparézami, blokádou cest mozkomíšního moku s disociací protein-buňka (velmi vysoké hladiny proteinů se střední cytózou). Průběh onemocnění je dlouhý a je možný nepříznivý výsledek.
V krevních testech na tuberkulózní meningitidu, pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek, zvýšení ESR na 25-50 mm/h, středně závažná leukocytóza a posun vzorce leukocytů doleva, lymfocytopenie, monocytóza a je pozorována absence eozinofilů. Tuberkulínové testy jsou většinou negativní.
K rozvoji tuberkulózní meningitidy u dítěte podle většiny domácích i zahraničních kliniků dochází především v prvních 3-9 měsících MTB infekce. Nejobtížnější problémy při diagnostice této formy tuberkulózy vznikají, když je meningitida prvním klinickým projevem tuberkulózy a neexistují žádné informace o kontaktu s pacientem a neexistují žádné diagnostické údaje pro tuberkulín. Přítomnost očkovací značky na rameni z BCG očkování při narození neumožňuje lékařům přemýšlet o možnosti tuberkulózní povahy onemocnění. A to je chyba. Podle městské dětské tuberkulózní nemocnice bylo za posledních 10–12 let mezi nemocnými tuberkulózní meningitidou 60 % dětí očkováno BCG vakcínou.
Malé děti se vyznačují krátkým (3 dny) prodromálním obdobím, akutním nástupem onemocnění v prvních dnech onemocnění, objevují se křeče a ložiskové příznaky poškození centrální nervové soustavy, meningeální příznaky jsou mírné a dochází; žádná bradykardie. Dochází ke zvýšení stolice až 3-5x denně, což v kombinaci se zvracením připomíná dyspepsii. Fontanel je napjatý a vyboulený a nedochází k žádné exikóze. Hydrocefalus se vyvíjí rychle. Někdy dochází pouze k mírnému zvýšení tělesné teploty, ospalosti a protruzi fontanelu. Prognóza může být nepříznivá, pokud není provedena punkce páteře a léčba není zahájena včas.
Diferenciální diagnostika s meningitidou jiné etiologie
(bakteriální, virové, plísňové), encefalitida, poliomyelitida, absces a mozkový nádor a další onemocnění s podobnými klinickými příznaky, by měla být založena na ukazatelích mozkomíšního moku, přítomnosti MBT v něm, přítomnosti dalších lokalizací tuberkulózy ( jsou vyžadovány rentgenové snímky plic a tomogramy mediastina), kontakt s pacienty s tuberkulózou, akutní nebo pozvolný nástup onemocnění, povaha průběhu onemocnění, epidemická situace. Provedení tuberkulinové diagnostiky a sérologických testů, PCR, vyšetření krve a mozkomíšního moku může potvrdit skutečnost infekce a aktivitu tuberkulózní infekce.
Diagnostika tuberkulózní meningitidy by měla být velmi rychlá, nejpozději do 10. dne nemoci od prvního zvracení, které se objevuje již v prodromálním období. Včasná léčba antituberkulotiky je vysoce účinná, bez následků.
V situacích, kdy je diagnostika meningitidy obtížná, kdy nelze prokázat tuberkulózní etiologii onemocnění, ale není v diagnostických rešerších odstraněna, je třeba okamžitě zahájit léčbu třemi hlavními antituberkulotiky (rifampicin, isoniazid, streptomycin) a diferenciální diagnostika by měla na tomto pozadí pokračovat.
Léčba
Chemoterapie. Léčba pacientů s tuberkulózní meningitidou musí být komplexní a prováděna ve specializovaných institucích. Během prvních 24-28 týdnů by měla být léčba prováděna v nemocnici a poté po dobu 12 týdnů v sanatoriu. Během toho použijte 4 chemoterapeutika 6 měsíc, poté - 2 tuberkulostatika až do konce hlavního kurzu na pozadí patogenetické terapie.
Dehydratační terapie u meningeální tuberkulózy je mírnější než u jiných meningitid. Diuretika jsou předepsána: lasix, furosemid, diakarb, hypothiazid, v těžkých případech - mannitol (intravenózní 15% roztok v poměru 1 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti), 25% roztok síranu hořečnatého - intramuskulárně po dobu 5 - 10 dní; intravenózně se podává 20-40% roztok glukózy, 10-20 ml, po 1-2 dnech, celkem 6-8 injekcí; vykládání lumbálních punkcí 2x týdně. Kontrolní lumbální punkce se provádějí v 1. týdnu léčby 2krát a poté 1krát týdně, od 2. měsíce 1krát měsíčně až do normalizace složení mozkomíšního moku, poté - podle indikací. Je také indikována detoxikační terapie - zavedení rheopolyglucinu, želatinolu, fyziologických roztoků pod kontrolou diurézy.
Prognóza tuberkulózní meningitidy u dětí do 3 let je obvykle méně příznivá než u starších věkových skupin. Čím později je diagnóza tohoto obtížného procesu před zahájením specifické léčby, tím menší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Jednou z častých a nebezpečných komplikací tuberkulózní meningitidy je hydrocefalus.
Smrt takových pacientů se vyskytuje ve 20-100% případů, v závislosti na fázi procesu. Při absenci účinku konzervativní terapie a přetrvávajících poruchách cirkulace mozkomíšního moku lze korekci hydrocefalu provést operacemi likvorového shuntu, kdy pomocí trvalé implantace speciálních drenážních systémů dojde k odlivu přebytku mozkomíšního moku z komor nebo subarachnoidálních prostorů. je odstraněn do extrakraniálních serózních dutin nebo do krevního řečiště.
Tyto operace poskytují stabilní korekci cirkulace mozkomíšního moku v 80–95 % případů. Pod naším dohledem byly dvě děti s tuberkulózní meningitidou, které podstoupily operaci likvorového zkratu v léčbě hydrocefalu s příznivým klinickým efektem. V některých případech to může zachránit život pacienta, ale použití těchto intervencí by mělo být omezeno kvůli riziku generalizace infekce. Tuberkulostatická léčba po operaci by měla pokračovat alespoň 18 měsíců.
Po uzdravení je dítě do 18 let sledováno v antituberkulózní ambulanci a není podrobeno žádnému preventivnímu očkování.
Zánět mozkových blan způsobený Mycobacterium tuberculosis, který do nich pronikl. Projevuje se prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta po prodromálních jevech s hypertermií, bolestí hlavy, zvracením, poruchami hlavových nervů, poruchou vědomí a komplexem meningeálních příznaků. Tuberkulózní meningitida je diagnostikována především porovnáním klinických údajů s výsledky studie mozkomíšního moku. Provádí se dlouhodobá a komplexní léčba sestávající z antituberkulózní, dehydratační, detoxikační, vitamínové a symptomatické terapie.
MKN-10
A17.0
Obecná informace
Morfologicky je pozorován serózně-fibrinózní zánět membrán s přítomností tuberkul. Změny v cévách membrán (nekróza, trombóza) mohou způsobit poruchy krevního oběhu v oddělené oblasti medully. U pacientů podstupujících léčbu je zánět membrán lokální povahy a je zaznamenána tvorba adhezí a jizev. Hydrocefalus se často vyskytuje u dětí.
Příznaky tuberkulózní meningitidy
Období toku
Prodromální období trvá v průměru 1-2 týdny. Jeho přítomnost odlišuje tuberkulózní meningitidu od jiných meningitid. Je charakterizován výskytem cefalalgie (bolesti hlavy) ve večerních hodinách, subjektivním zhoršením pohody, podrážděností nebo apatií. Poté se cefalalgie zesílí, objeví se nevolnost a může se objevit zvracení. Často je zaznamenána nízká horečka. Při návštěvě lékaře v tomto období nelze mít podezření na tuberkulózní meningitidu pro nespecifičnost těchto příznaků.
Období podráždění se projevuje prudkým nárůstem příznaků se zvýšením tělesné teploty na 39 °C. Bolest hlavy je intenzivní, doprovázená zvýšenou citlivostí na světlo (fotofobie), zvuky (hyperakuze) a dotek (kutánní hyperestezie). Letargie a ospalost se zhoršují. Je zaznamenán výskyt a vymizení červených skvrn v různých oblastech kůže, což je spojeno s poruchou autonomní vaskulární inervace. Vyskytují se meningeální příznaky: rigidita (napětí) šíjových svalů, symptomy Brudzinski a Kernig. Zpočátku jsou vágní povahy, pak postupně zesilují. Na konci druhé periody (po 8-14 dnech) je pacient letargický, vědomí je zmatené a charakteristická je typická meningeální poloha „ukazovacího psa“.
Období paréz a paralýz(terminální) je doprovázena úplnou ztrátou vědomí, výskytem centrální paralýzy a smyslových poruch. Dýchací a srdeční rytmus je narušen, jsou možné křeče, hypertermie do 41 °C nebo nízká tělesná teplota. Pokud se v tomto období neléčí, tuberkulózní meningitida vede do týdne ke smrti způsobené paralýzou cévních a dýchacích center mozkového kmene.
Klinické formy
Bazilární tuberkulózní meningitida v 70 % případů se rozvíjí postupně s přítomností prodromálního období, jehož trvání se pohybuje mezi 1-4 týdny. V období podráždění se zvyšuje cefalgie, objevuje se anorexie, typické je „fontánové“ zvracení, zvyšuje se ospalost a letargie. Progresivní meningeální syndrom je doprovázen přídavkem poruch hlavových nervů (CN): strabismus, anizokorie, rozmazané vidění, pokles horního víčka, ztráta sluchu. Ve 40 % případů odhalí oftalmoskopie překrvení terče zrakového nervu. Možné poškození lícního nervu (asymetrie obličeje). Progrese meningitidy vede ke vzniku bulbárních symptomů (dysartrie a dysfonie, dušení), což ukazuje na poškození IX, X a XII párů hlavového nervu. Při absenci adekvátní terapie progreduje bazilární meningitida do terminálního období.
Tuberkulózní meningoencefalitida obvykle odpovídá třetímu období meningitidy. Typicky převládají příznaky encefalitidy: paréza nebo paralýza spastického typu, ztráta citlivosti, oboustranná nebo jednostranná hyperkineze. Vědomí je ztraceno. Zaznamenává se tachykardie, arytmie, poruchy dýchání až po Cheyne-Stokesovo dýchání a tvoří se proleženiny. Další progrese meningoencefalitidy končí smrtí.
Spinální tuberkulózní meningitida zřídka pozorován. Zpravidla se projevuje známkami poškození mozkových membrán. Poté se za 2-3 období objeví pásový opar, způsobený šířením tuberkulózy do míšních kořenů. Při zablokování cest mozkomíšního moku je radikulární bolest tak intenzivní, že ji nelze zmírnit ani pomocí narkotických analgetik. Další progrese je doprovázena poruchami pánve: nejprve retence a poté močová a fekální inkontinence. Je pozorována periferní ochablá paralýza, mono- a paraparéza.
Diagnostika
Tuberkulózní meningitidu diagnostikuje ftiziatr společně se specialisty v oboru neurologie. Primární význam v diagnostice má studium mozkomíšního moku odebraného lumbální punkcí. Změny lze detekovat již v prodromu. Bezbarvý, průhledný mozkomíšní mok vytéká se zvýšeným tlakem 300-500 mmH2O. Art., někdy v proudu. Cytóza je zaznamenána - zvýšení buněčných elementů na 600 na 1 mm3 (za normálních okolností - 3-5 na 1 mm3). Na začátku onemocnění je neutrofilně-lymfocytární povahy, poté se stává lymfocytární. Koncentrace chloridů a glukózy klesá. Zvláštní pozornost je věnována hladině glukózy: čím nižší je, tím závažnější je prognóza.
Typickým příznakem je ztráta pavučinového fibrinózního filmu, který se vytvořil při stání mozkomíšního moku ve zkumavce po dobu 12-24 hodin. Pandey a Nonne-Apelt reakce jsou pozitivní. Přítomnost disociace protein-buňka (relativně malá cytóza při vysoké koncentraci proteinu) je charakteristická pro blokádu cirkulace mozkomíšního moku. Detekce Mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku se v současnosti vyskytuje pouze v 5–10 % případů, i když dříve se pohybovala v rozmezí 40–60 %. Centrifugace mozkomíšního moku umožňuje zvýšit detekci mykobakterií.
Tuberkulózní meningoencefalitida se od bazilární meningitidy liší výraznějším zvýšením hladiny bílkovin (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l u bazilární formy), nepříliš velkou cytózou (až 100 buněk v 1 mm3), a. velký pokles koncentrace glukózy. Spinální tuberkulózní meningitida je obvykle provázena žlutým zbarvením mozkomíšního moku (xantochromie), mírným zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buněk na 1 mm3 a výrazným poklesem koncentrace glukózy.
Při diagnostické rešerši se rozlišuje tuberkulózní meningitida od serózní a purulentní meningitidy, klíšťové encefalitidy, meningismu provázejícího některé akutní infekce (chřipka, úplavice, zápal plic atd.). Pro účely diferenciální diagnostiky s jinými cerebrálními lézemi lze provést CT nebo MRI mozku.
Léčba tuberkulózní meningitidy
Specifická antituberkulózní léčba začíná při sebemenším podezření na tuberkulózní etiologii meningitidy, protože prognóza přímo závisí na včasnosti terapie. Za nejoptimálnější léčebný režim se považuje isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol. Nejprve se léky podávají parenterálně, poté perorálně. Pokud se stav po 2-3 měsících zlepší. zrušit ethambutol a pyrazinamid, snížit dávku isoniazidu. Ten se užívá v kombinaci s rifampicinem po dobu nejméně 9 měsíců.
Paralelně se provádí léčba předepsaná neurologem. Skládá se z dehydratační (hydrochlorothiazid, furosemid, acetazolamid, mannitol) a detoxikační (infuze dextranu, fyziologické roztoky) terapie, kyselina glutamová, vitamíny (C, B1 a B6). V těžkých případech je indikována léčba glukokortikoidy; spinální tuberkulózní meningitida je indikací k podávání léků přímo do subarachnoidálního prostoru. V přítomnosti parézy léčebný režim zahrnuje neosmtigmin, ATP; s rozvojem atrofie zrakového nervu - kyselina nikotinová, papaverin, heparin, pyrogenal.
Během 1-2 měsíců. pacient musí dodržovat klid na lůžku. Poté se režim postupně rozšiřuje a na konci 3. měsíce je pacientovi umožněna chůze. Účinnost léčby se hodnotí podle změn v mozkomíšním moku. V den kontrolní lumbální punkce je nutný klid na lůžku. Cvičební terapie a masáže se doporučují nejdříve za 4-5 měsíců. nemocí. Po dobu 2-3 let po ukončení terapie by pacienti, kteří prodělali tuberkulózní meningitidu, měli absolvovat 2měsíční kúry proti relapsu dvakrát ročně.
Prognóza a prevence
Bez specifické terapie končí tuberkulózní meningitida smrtí během 20-25 dnů. Při včasném zahájení a dlouhodobé terapii je pozorován příznivý výsledek u 90-95% pacientů. Při opožděné diagnóze a pozdním zahájení terapie je prognóza nepříznivá. Jsou možné komplikace ve formě relapsů, vzniku epilepsie a rozvoje neuroendokrinních poruch.
Preventivní opatření zahrnují všechny známé metody prevence tuberkulózy: preventivní očkování BCG vakcínou, tuberkulinovou diagnostikou, každoroční fluorografii, specifické krevní testy (kvantiferonové a T-spotové testy), včasný záchyt nemocných, vyšetření kontaktní skupiny osob atd. .
Šošina Věra Nikolajevna
Terapeut, vzdělání: Northern Medical University. Pracovní zkušenosti 10 let.
Články napsané
Mycobacterium tuberculosis pronikající do mozkových blan vyvolává tuberkulózní meningitidu. Léčbatuto nemoc - dlouhý a složitý proces, protože je založen nejen na standardním souboru opatření proti meningitidě, ale také proti tuberkulóze.
Onemocnění se objeví náhle a člověka zcela zneschopní. Pojďme zjistit, co to je a jak se s tím vypořádat.
Příčinynemocí
Tuberkulózní meningitida byla poprvé diagnostikována jako samostatné onemocnění na konci 19. století. Tehdy rozbor mozkomíšního moku prokázal přítomnost Mycobacterium tuberculosis v něm. Století po tomto objevu dospěli lékaři ke shodě, že hlavními pacienty trpícími touto nemocí jsou děti a dospívající. Nyní se tato hranice trochu posunula a dospělí začali touto nemocí trpět více.
Tuberkulózní forma meningitidy postihuje především osoby, u kterých byla diagnostikována:
- alkoholismus, drogová závislost;
- podvýživa;
- snížená imunita.
Ohroženi jsou i starší lidé. Ale více než 90 % případů tuberkulózní meningitidy je sekundární onemocnění, které se vyvinulo, protože člověk má nebo měl tuberkulózu. Nejčastěji je primární lokalizace onemocnění diagnostikována v plicích. V případech, kdy lokalizace není stanovena, bude taková tuberkulózní meningitida označena jako „izolovaná“.
Typicky je zdrojem tuberkulózní meningitidy tuberkulóza, která postihuje následující orgány:
- plíce (diseminovaný typ);
- pohlavní orgány;
- kosti;
- prsní žláza;
- ledviny;
- hrtan.
Nakazit se touto nemocí kontaktem je extrémně vzácné. To je možné ve dvou případech:
- Když se bakterie z kostí lebky přesune do mozkové membrány.
- Když má pacient spinální tuberkulózu a bakterie pronikla do výstelky míchy.
Zajímavý! Více než 15 % onemocnění tohoto typu se vyskytuje vlymfogenníinfekce.
Hlavní cestou, jak se takové bakterie dostávají do mozkových blan, je krevní řečiště. A to je způsobeno tím, že hematoencefalická bariéra má zvýšenou propustnost. K poškození tkáně dochází v následujícím pořadí:
- choroidální plexus pia mater;
- cerebrospinální mok, kde je zánětlivý proces vyprovokován v měkké a arachnoidální membráně;
- mozková substance.
Každý krok může způsobit změny v cévách mozku: od nekrózy po trombózu, což narušuje krevní oběh v orgánu, což vede ke komplikacím a zhoršení stavu pacienta. U dospělých pacientů má zánětlivý proces v mozkových plenách ohniskovou lokalizaci s adhezemi a jizvami, u dětí vyvolává hydrocefalus.
Příznaky podle období a klinických forem
Příznaky tuberkulózní meningitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a na tom, jaká je jeho klinická forma. Při diagnostice budou vyjádřené příznaky vynikajícím pomocníkem při výběru léčby a stanovení přesné diagnózy.
Příznaky během kurzu
Lékaři rozdělují tuberkulózní meningitidu do 3 cyklů:
Varovný, která trvá cca 7-14 dní. V tomto období je obtížné identifikovat tuberkulózní formu meningitidy, protože příznaky jsou nespecifické. Vyznačuje se:
- Silná bolest hlavy;
- prudké zhoršení zdraví, zvýšená podrážděnost a apatie;
- nevolnost a zvracení v důsledku zvýšené bolesti hlavy;
- trvale vysoká teplota.
Podráždění, při kterém se zvyšují všechny předchozí příznaky, tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů. Přidávají se také následující příznaky charakteristické pro meningitidu:
- zvýšená citlivost na zvuky, světlo, dotek;
- ospalost a letargie;
- kůže se pokryje šarlatovými skvrnami, protože autonomní cévní systém nefunguje správně;
- svalová tkáň zadní části hlavy ztuhne;
- vědomí se stává zmateným a inhibovaným;
- póza „policajtského psa“.
Paréza a paralýza, který se vyznačuje nejen smyslovou nerovnováhou, ale také ztrátou vědomí a centrální paralýzou. A:
- poruchy srdečního a respiračního rytmu;
- křeče;
- zvýšení tělesné teploty na 41 stupňů a více nebo naopak rychlý pokles tohoto ukazatele;
- paralýza mozkových center odpovědných za srdce a dýchání, která vede ke smrti.
Příznaky klinických forem
Tuberkulózní meningitida se obvykle dělí na 3 hlavní klinické formy:
Basilar, která má ve většině případů prodromální období trvající od 7 do 35 dnů s charakteristickými příznaky. Když onemocnění přejde do období podráždění, ke stávajícím symptomům se připojí cefalalgie, zvracení a anorexie. Pacient se cítí unavený a chce neustále spát. Postupně se objevují známky mozkové dysfunkce:
- strabismus;
- pokleslé horní víčko;
- ztráta sluchu;
- snížená zraková funkce;
- přetížení zrakového nervu;
- asymetrie obličeje;
- dysfonie a dysartrie.
Meningoencefalitida, která se nejčastěji vyskytuje ve třetím období onemocnění. Vyznačuje se všemi encefalitickými příznaky, které zůstávají bez léčby, mohou vést ke smrti:
- spastická paréza a/nebo paralýza;
- částečná a/nebo úplná ztráta citlivosti;
- ztráta vědomí;
- respirační deprese;
- tachykardie a arytmie;
- proleženiny.
Spinální, který je diagnostikován velmi zřídka. Nejčastěji to začíná známkami poškození mozkových membrán, které jsou ve druhém nebo třetím období průběhu onemocnění doplněny bolestí pletenců, protože bakterie ovlivňují míšní kořeny. Následně se bolest stává stálou a intenzivní a ani narkotické léky proti bolesti ji nezbaví. Dochází k selhání vyprazdňování střev a močového měchýře a později dochází k ochablé paralýze.
Diagnostika a léčba
Tuberkulózní meningitida a její diagnostika jsou specializací dvou specialistů: ftiziatra a neurologa. A diagnostika začíná laboratorními testy mozkomíšního moku, který se odebírá pomocí bederní tekutiny. Jeho změny jsou detekovány již ve fázi prodromu. Při analýze tekutin je zvláštní pozornost věnována hladinám glukózy. Nejhorší prognózu mají pacienti, kteří mají nízké hladiny.
Při diagnostice se také používají následující studie:
- mikroskopie;
- PCR diagnostika;
- diferenciální diagnostika;
- rentgen hrudníku k určení oblastí zánětu;
- Ultrazvuk břicha;
- analýza žaludečních sekretů;
- analýza tekutin z kostní dřeně, lymfatických uzlin, jater;
- test na tuberkulózu;
To vše umožňuje identifikovat tuberkulózní meningitidu. Léčba je předepsána specifická, založená na antituberkulózní terapii. Mnoho lékařů dává přednost použití léčebného režimu, který zahrnuje Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamid a Rifampicin. Nejprve se užívají parenterálně, později vnitřně. Obvykle ke zlepšení dochází po dvou měsících, kdy se Ethambutol a Pyrazinamide vysadí a dávka Isoniazidu se výrazně sníží. Zbývající léky se užívají dalších 9-10 měsíců.
Současně s těmito léky se berou léky předepsané neurologem. Nejčastěji je tento léčebný režim založen na:
- Dehydranty (furosemid, mannitol a hydrochlorotazide).
- Detoxikační přípravky (solné roztoky a infuze Dextranu).
- Předepisování kyseliny glutamové a komplexu vitamínů.
- Glukokortikoidy, které se vstřikují do subarachnoidálního prostoru.
- Jiné prostředky zaměřené na zmírnění příznaků.
První dva měsíce je pacientovi předepsán klid na lůžku, který se postupně snižuje. Do konce třetího měsíce je povolena lehká chůze. Punkce a rozbor mozkomíšního moku ukáže účinnost léčby. Po ukončení léčby je pacient dlouhodobě pod lékařským dohledem, dvakrát ročně absolvuje i kúru antirecidivových léků.
Prognóza, komplikace a prevence
Ještě před několika desetiletími kvůli nedostatku léků na tuberkulózu toto onemocnění skončilo úmrtím pacienta, ke kterému došlo ve druhém týdnu od okamžiku onemocnění. Nyní se uzdraví téměř 92 % všech pacientů. Ale pouze za předpokladu včasné diagnózy a léčby. Pokud ne, pak budou následky nemoci smutné a vážné. Nejčastěji se jedná o hydrocefalus mozku, ale časté jsou i epileptické záchvaty jako reziduální jev po onemocnění.
Léčba komplikací závisí na nich:
- Okluzivní hydrocefalus se léčí glukózovými injekcemi, síranem hořečnatým a plazmou vstříknutými do žíly.
- Centrální a periferní paralýza - masáže, gymnastika, stejně jako Proserin a Dibazol.
- Tuberkulóza v plicích, kloubech nebo jiných lokalizacích může mít rozsáhlá ložiska. Odstraňují se chirurgicky, ale až po roce od okamžiku zotavení z meningitidy.
- Léčba ve specializovaných sanatoriích.
Preventivní opatření na národní úrovni zahrnují:
- izolované prostory pro takové pacienty;
- aktivity včasné diagnostiky s cílem snížit počet pacientů s tuberkulózou a jejich kontakt s jinými lidmi;
- děti do jednoho měsíce od okamžiku jejich narození.
Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro osobní realizaci. Obvykle to znamená dodržování osobní hygieny a správného a zdravého životního stylu. Jinak jsou všechny ostatní úkony svěřeny státu, a to vše proto, že je tato nemoc klasifikována jako sociální. A ohniska tuberkulózy se objevují v obdobích, kdy životní úroveň v zemi klesá.
V takových chvílích se zvyšuje počet občanů vedoucích asociální způsob života. To vede k tuberkulózní meningitidě.
Statistika! Silnější pohlaví trpí tuberkulózou vždy častěji a vážněji, na rozdíl od žen. Míra výskytu u mužů je 3,5krát vyšší, stejně jako rychlost růstu onemocnění - 2,5krát. Rizikovou skupinou jsou lidé ve věku 20-29 let a 30-40 let.
Život po nemoci
Dispenzarizace se provádí u uzdravených pacientů po dobu 2-3 let. Jejich pracovní schopnost se posuzuje nejdříve 12 měsíců po zotavení. Léčba je vždy ústavní. Pokud se objeví reziduální účinky po těžké nemoci, pak je takový pacient uznán jako invalidní a potřebuje péči a dohled.
Pokud jsou reziduální účinky méně výrazné, je postižení rozpoznáno, ale potřeba vnější péče nikoli. Ale často neexistují žádné reziduální účinky nebo kontraindikace k práci, takže po nějaké době se pacient vrátí k profesionální činnosti a ke svému obvyklému životnímu stylu.
Někdy doslova hodina stačí k pochopení, že nemoc zasáhla tělo, ale nedá se nic dělat. Léčba bude dlouhá, pečlivá a vezme vám rok šťastného života. Abyste tomu zabránili, sledujte své zdraví a berte všechny jeho signály o selháních vážně a jděte k lékaři. Čím dříve je nemoc odhalena, tím snazší bude léčba.
