Krevní zásobení a inervace plic. Dráhy odtoku lymfy z pravé a levé plíce, jejich regionální lymfatické uzliny.
Cévy a nervy plic. Arteriální krev pro výživu plicní tkáně a bronchiálních stěn vstupuje do plic bronchiálními větvemi z hrudní aorty. Krev ze stěn průdušek přes průduškové žíly proudí do přítoků plicních žil, dále do azygos a polocikánských žil. Levou a pravou plicní tepnou se do plic dostává žilní krev, která se v důsledku výměny plynů obohacuje o kyslík, uvolňuje oxid uhličitý a stává se arteriální. Arteriální krev z plic proudí plicními žilami do levé síně. Lymfatické cévy plic odtékají do bronchopulmonálních, dolních a horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Inervace plic se provádí z nervu vagus a ze sympatického kmene, jehož větve v oblasti kořene plic tvoří plicní plexus,plexus pulmonalis. Větve tohoto plexu pronikají do plic průduškami a krevními cévami. Ve stěnách velkých průdušek jsou plexy nervových vláken v adventicii, svalech a sliznicích.
Pohrudnice; jeho oddělení, hranice; pleurální dutina, pleurální dutiny.
Pohrudnice,pohrudnice, jako serózní membrána plic se dělí na viscerální (plicní) a parietální (parietální). Každá plíce je pokryta pohrudnicí (plicní), která podél povrchu kořene přechází do parietální pleury, lemující stěny hrudní dutiny přiléhající k plíci a vymezující plíci od mediastina. Viscerální (plicní) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), pevně se spojí s tkání orgánu a pokrývá ho ze všech stran a vstupuje do trhlin mezi laloky plic. Dolů od kořene plic tvoří viscerální pleura, sestupující z předního a zadního povrchu kořene plic, vertikálně umístěný plicní vaz,llg. plicní, leží ve frontální rovině mezi mediální plochou plíce a mediastinální pleurou a sestupuje dolů téměř k bránici.
Parietální (parietální) pleura,pleura parietdlls, Jde o souvislou vrstvu, která srůstá s vnitřní plochou hrudní stěny a v každé polovině hrudní dutiny tvoří uzavřený vak obsahující pravou nebo levou plíci, pokrytý viscerální pleurou (obr. 242). Na základě postavení částí parietální pleury se dělí na pohrudnici žeberní, mediastinální a brániční. Pobřežní pleura [část], pleura costdlis, pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory a leží přímo na intratorakální fascii. Vpředu u hrudní kosti a vzadu u páteře přechází žeberní pleura v mediastinální pleura. Mediastinální pleura [část], pleura mediastindlls, přilehlé k mediastinálním orgánům na laterální straně, umístěné v předozadním směru, sahající od vnitřního povrchu hrudní kosti k laterálnímu povrchu páteře. Mediastinální pleura vpravo a vlevo je srostlá s perikardem; vpravo také hraničí s horní dutou žílou a azygos, s jícnem, vlevo s hrudní aortou. V oblasti kořene plic ji pokrývá mediastinální pleura a přechází do viscerální pleury. Nahoře, na úrovni horní apertury hrudníku, přechází žeberní a mediastinální pleura do sebe a tvoří se dóm pohrudnice,cupula pleurae ohraničené na laterální straně skalenovými svaly. Za kopulí pohrudnice se nachází hlavice 1. žebra a m. longus colli, krytá prevertebrální ploténkou krční fascie, ke které je kopule pohrudnice fixována. Subclavia tepna a žíla sousedí s kopulí pleury vpředu a mediálně. Nad kopulí pohrudnice je brachiální plexus. Dole přechází žeberní a mediastinální pleura do brániční pleury [část], pleura diaphragmdtica, která pokrývá svalovou a šlachovou část bránice, s výjimkou jejích středních částí; kde je osrdečník srostlý s bránicí. Mezi parietální a viscerální pleurou je štěrbinově uzavřený prostor - pleurální dutina,cdvitas pleurdlis. Dutina obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje přilehlé hladké vrstvy pleury pokryté mezoteliálními buňkami a eliminuje tření mezi nimi. Při dýchání, zvětšování a zmenšování objemu plic zvlhčená viscerální pleura volně klouže po vnitřním povrchu parietální pleury.
V místech přechodu žeberní pleury v brániční a mediastinální pleuru se tvoří prohlubně větší či menší velikosti - pleurální dutiny,recessus pleurdles. Tyto sinusy jsou rezervní prostory pravé a levé pleurální dutiny, jakož i nádoby, ve kterých se může hromadit pleurální (serózní) tekutina, pokud jsou narušeny procesy její tvorby nebo absorpce, a také krev, hnis v případě poškození nebo onemocnění. plíce a pleura. Mezi žeberní a brániční pleurou je jasně viditelná hlubina costophrenic sinus, recesus costodiaphragmaticus, největší velikosti dosahuje v úrovni střední axilární linie (zde je její hloubka asi 9 cm). V místě, kde mediastinální pleura přechází v brániční pleuru, je nepříliš hluboká, sagitálně orientovaná sinus diaphragmome-diastinalis, recessus phrenicomediastinalis. V místě přechodu žeberní pohrudnice (ve svém předním úseku) v mediastinální pohrudnici je přítomen méně výrazný sinus (prohlubeň). Zde se tvoří sinus costomediastinalis, recessus costomediastinalis.
Kopule pohrudnice vpravo a vlevo dosahuje krčku 1. žebra, což odpovídá úrovni trnového výběžku 7. krčního obratle (zadně). Vpředu se kupole pohrudnice zvedá 3-4 cm nad první žebro (1-2 cm nad klíční kostí). Přední hranice pravé a levé kostální pleury se rozprostírá odlišně (obr. 243). Vpravo přední hranice od dómu pohrudnice sestupuje za pravý sternoklavikulární kloub, pak jde za manubrium do středu jeho spojení s tělem a odtud sestupuje za tělo hrudní kosti umístěné vlevo od střední čáru, k VI žebru, kde jde doprava a přechází do dolní hraniční pleury. Spodní hranice pleury vpravo odpovídá linii přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Od úrovně spojení chrupavky VI žebra s hrudní kostí je spodní hranice pohrudnice směřována laterálně a dolů, podél střední klavikulární linie protíná žebro VII, podél přední axilární linie - žebro VIII podél střední axilární linie - žebro IX, podél zadní axilární linie - žebro X, podél linie lopatky - žebro XI a přibližuje se k páteři v úrovni krku žebra XII, kde spodní hranice přechází v zadní hranice pohrudnice Vlevo přední hranice temenní pohrudnice od kopule jde stejně jako vpravo za sternoklavikulární kloub (vlevo). Poté směřuje za manubrium a tělo hrudní kosti dolů na úroveň chrupavky IV žebra, která se nachází blíže k levému okraji hrudní kosti; zde, laterálně a dolů, přechází přes levý okraj hrudní kosti a sestupuje v její blízkosti k chrupavce VI žebra (běží téměř rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti), kde přechází v dolní hranici pohrudnice. Spodní hranice žeberní pleury vlevo je umístěna o něco níže než na pravé straně. Vzadu, stejně jako vpravo, na úrovni 12. žebra se stává zadní hranicí. Zadní hranice pohrudnice (odpovídá zadní linii přechodu pohrudnice do mediastina) sestupuje od dómu pohrudnice dolů podél páteře k hlavě XII. žebra, kde přechází do spodní hranice ( obr. 245). Přední okraje žeberní pohrudnice vpravo a vlevo jsou umístěny nerovnoměrně: podél délky od II. do IV. žebra probíhají za hrudní kostí paralelně k sobě a nahoře a dole se rozbíhají a tvoří dva trojúhelníkové prostory bez pleura - horní a dolní interpleurální pole. Vynikající interpleurální oblast svým vrcholem směrem dolů se nachází za manubrium hrudní kosti. V oblasti horního prostoru u dětí leží brzlík a u dospělých zbytky této žlázy a tukové tkáně. Dolní interpleurální pole, umístěna svým vrcholem nahoru, je umístěna za dolní polovinou těla hrudní kosti a přilehlými předními sekcemi čtvrtého a pátého levého mezižeberního prostoru. Zde je perikardiální vak v přímém kontaktu s hrudní stěnou. Hranice plicního a pleurálního vaku (pravého i levého) si v zásadě odpovídají. Avšak ani při maximálním nádechu plíce zcela nevyplní pleurální vak, protože je větší než orgán v něm umístěný. Hranice pleurální kopule odpovídají hranicím vrcholu plic. Zadní hranice plic a pohrudnice, stejně jako jejich přední hranice vpravo, se shodují. Přední hranice temenní pleury vlevo, stejně jako spodní hranice temenní pleury vpravo a vlevo, se výrazně liší od těchto hranic v pravé a levé plíci.
69. Mediastinum: řezy, jejich topografie; mediastinální orgány.
mediastinum,mediastinum je komplex orgánů umístěných mezi pravou a levou pleurální dutinou (obr. 247). Mediastinum je vpředu ohraničeno hrudní kostí, vzadu hrudní páteří a po stranách pravou a levou mediastinální pleurou. Nahoře zasahuje mediastinum k horní hrudní aperturě a dole k bránici. V současné době se mediastinum konvenčně dělí na dvě části: mediastinum superior a mediastinum inferior. horní mediastinum,mediastinum superius, se nachází nad konvenční horizontální rovinou vedenou od spojení manubria hrudní kosti s jejím tělem (vpředu) k meziobratlové chrupavce mezi těly IV a V hrudních obratlů (vzadu). V horním mediastinu se nachází brzlík (brzlík), pravá a levá brachiocefalická žíla, horní část horní duté žíly, oblouk aorty a z něj vybíhající cévy (brachiocefalický kmen, levá společná krkavice a levá podklíčková tepna), průdušnice, horní část jícnu a odpovídající úseky hrudní (lymfatický) kanál, pravý a levý sympatický kmen, vagus a brániční nervy.
dolní mediastinum,mediastinum inferius, je pod konvenční horizontální rovinou. Dělí se na přední, střední a zadní mediastinum. přední mediastinum, mediastinum anterius, leží mezi tělem hrudní kosti vpředu a přední stěnou vzadu, obsahuje vnitřní mléčné cévy (tepny a žíly), parasternální, přední mediastinální a preperikardiální lymfatické uzliny. Ve středním mediastinu, mediastinum medium jsou osrdečník se srdcem v něm umístěným a intrakardiální úseky velkých krevních cév, hlavní průdušky, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodnými diafragmaticko-perikardiálními cévami, dolní tracheobronchiální a laterální perikardiální lymfatické uzliny. zadní mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený perikardiální stěnou vpředu a páteří vzadu. Mezi orgány zadního mediastina patří hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy, odpovídající úseky levého a pravého sympatického kmene, splanchnické nervy, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, zadní mediastinální a prevertebrální lymfatické uzliny.
V klinické praxi se mediastinum často dělí na dvě části: přední mediastinum, mediastinum anterius, A zadní mediastinum, mediastinum posterius. Jsou odděleny frontální rovinou, obvykle vedenou kořeny plic a průdušnice. V předním mediastinu se nachází srdce s velkými cévami, které z něj vycházejí a vcházejí, osrdečník, oblouk aorty, brzlík, brániční nervy, bránicko-perikardiální cévy, vnitřní hrudní cévy, parasternální, mediastinální a horní brániční lymfatické uzliny. V zadním mediastinu se nachází jícen, hrudní aorta, hrudní lymfatický kanál, azygos a semigypsy, pravý a levý vagus a splanchnický nerv, sympatické kmeny, zadní mediastinální a prevertebrální lymfatické uzliny.
V lidském těle je každý orgán umístěn samostatně: je to nezbytné, aby činnost některých orgánů nezasahovala do práce ostatních a také proto, aby se zpomalilo rychlé šíření infekce po celém těle. Úlohu takového „omezovače“ pro plíce plní serózní membrána sestávající ze dvou vrstev, mezi nimiž se prostor nazývá pleurální dutina. Ochrana plic ale není jeho jedinou funkcí. Abychom pochopili, co je pleurální dutina a jaké úkoly plní v těle, je nutné podrobně zvážit její strukturu, účast na různých fyziologických procesech a její patologii.
Struktura pleurální dutiny
Samotná pleurální dutina je prostor mezi dvěma vrstvami pleury, obsahující malé množství tekutiny. U zdravého člověka není dutina makroskopicky viditelná. Proto je vhodné uvažovat nikoli o dutině samotné, ale o tkáních, které ji tvoří.
Vrstvy pleury
Pleura má vnitřní a vnější vrstvu. První se nazývá viscerální membrána, druhá - parietální membrána. Malá vzdálenost mezi nimi je pleurální dutina. K přechodu níže popsaných vrstev z jedné do druhé dochází v oblasti hilu plic – jednoduše řečeno v místě, kde se plíce spojují s mediastinálními orgány:
- srdce;
- brzlík;
- jícen;
- průdušnice.
Viscerální vrstva
Vnitřní vrstva pohrudnice pokrývá každou plíci tak těsně, že ji nelze oddělit bez poškození celistvosti plicních laloků. Membrána má složenou strukturu, takže je schopna oddělit laloky plic od sebe a zajistit tak jejich snadné klouzání při dýchání.
V této tkáni převažuje počet cév nad lymfatickými. Je to viscerální vrstva, která produkuje tekutinu, která vyplňuje pleurální dutinu.
Parietální vrstva
Vnější vrstva pohrudnice na jedné straně splývá se stěnami hrudníku a na druhé straně, přivrácená k pleurální dutině, je pokryta mezotelem, který zabraňuje tření mezi viscerální a parietální vrstvou. Nachází se přibližně 1,5 cm nad klíční kostí (pleurální kopule) k bodu 1 žebru pod plícemi.
Vnější část parietální vrstvy má tři zóny v závislosti na tom, se kterými částmi hrudní dutiny přichází do kontaktu:
- žeberní;
- brániční;
- mediastinální.
Parietální vrstva má na rozdíl od vrstvy viscerální velké množství lymfatických cév. Pomocí lymfatické sítě se z pleurální dutiny odstraňují bílkoviny, krevní enzymy, různé mikroorganismy a další husté částice a také se zpětně vstřebává přebytečná parietální tekutina.
Pleurální dutiny
Vzdálenost mezi dvěma parietálními membránami se nazývá pleurální dutiny.
Jejich existence v lidském těle je způsobena skutečností, že hranice plic a pleurální dutiny se neshodují: objem druhé je větší.
Existují 3 typy pleurálních dutin, každý z nich by měl být zvážen podrobněji.
- Costophrenic sinus - nachází se podél spodní hranice plic mezi bránicí a hrudníkem.
- Diafragmaticko-mediastinální - nachází se na přechodu mediastinální části pleury do brániční.
- Costomediastinální sinus - umístěný na předním okraji levé plíce podél srdečního zářezu, velmi slabě vyjádřen vpravo.
Kostofrenický sinus lze podmíněně považovat za nejdůležitější sinus, za prvé kvůli své velikosti, která může dosáhnout 10 cm (někdy více), a za druhé proto, že se v něm hromadí patologická tekutina při různých onemocněních a poraněních plic. Pokud osoba vyžaduje plicní punkci, bude odebrána tekutina pro vyšetření punkcí (punkcí) sinusu bránice.
Další dva sinusy mají méně výrazný význam: jsou malé velikosti a nejsou důležité v diagnostickém procesu, ale z anatomického hlediska je užitečné o jejich existenci vědět.
Sinusy jsou tedy náhradní prostory pleurální dutiny, „kapsy“ tvořené parietální tkání.
Základní vlastnosti pleury a funkce pleurální dutiny
Vzhledem k tomu, že pleurální dutina je součástí plicního systému, její hlavní funkcí je napomáhat procesu dýchání.
Tlak v pleurální dutině
Abyste pochopili proces dýchání, musíte vědět, že tlak mezi vnější a vnitřní vrstvou pleurální dutiny se nazývá negativní, protože je pod úrovní atmosférického tlaku.
Chcete-li si představit tento tlak a jeho sílu, můžete vzít dva kusy skla, namočit je a stisknout k sobě. Bude obtížné je oddělit na dva samostatné fragmenty: sklo bude snadno klouzat, ale bude jednoduše nemožné odstranit jednu sklenici od druhé a roztáhnout ji ve dvou směrech. Díky tomu, že v utěsněné pleurální dutině jsou stěny pohrudnice spojeny a mohou se vůči sobě pohybovat pouze klouzáním, dochází k procesu dýchání.
Účast na dýchání
Proces dýchání může být vědomý nebo ne, ale jeho mechanismus je stejný, jak lze vidět na příkladu inhalace:
- osoba se nadechne;
- jeho hruď se rozšiřuje;
- plíce se rozšiřují;
- vzduch vstupuje do plic.
Po expanzi hrudníku bezprostředně následuje expanze plic, protože vnější část pleurální dutiny (parietální) je spojena s hrudníkem, což znamená, že když se tento roztáhne, následuje jej.
V důsledku podtlaku uvnitř pleurální dutiny následuje vnitřní část pohrudnice (viscerální), která těsně přiléhá k plicím, také na parietální vrstvu, což způsobuje, že se plíce roztahují a přijímají vzduch.
Účast na krevním oběhu
Při dýchání ovlivňuje podtlak uvnitř pleurální dutiny i průtok krve: při nádechu se žíly rozšiřují a při výdechu se zvyšuje průtok krve do srdce;
Ale říkat, že pleurální dutina je plnohodnotným účastníkem oběhového systému, je nesprávné. Skutečnost, že průtok krve k srdci a vdechování vzduchu je synchronizován, je pouze základem pro rychlé zaznamenání vstupu vzduchu do krevního řečiště v důsledku poranění velkých žil, identifikaci respirační arytmie, která oficiálně není nemocí a je nezpůsobuje svým majitelům žádné potíže.
Tekutina v pleurální dutině
Pleurální tekutina je stejná tekutá serózní vrstva v kapilárách mezi dvěma vrstvami pleurální dutiny, která zajišťuje jejich skluz a podtlak, který hraje hlavní roli v procesu dýchání. Jeho běžné množství je asi 10 ml pro osobu vážící 70 kg. Pokud je v pleurální tekutině více než normálně, neumožní to plicím expandovat.
Kromě přirozené pleurální tekutiny se mohou v plicích hromadit i patologické.
| název | Způsobit | Příznaky | |
| Transudát je přirozený výpotek do pleurální dutiny, ale množství tekutiny je větší, než vyžaduje fyziologická norma. | Selhání srdce a ledvin, peritoneální dialýza, onkologie, narušení přirozeného procesu absorpce pleurální tekutiny parietální vrstvou. | Dušnost, bolest na hrudi, suchý kašel. | |
| Exsudát je tekutina v pleurální dutině, která se objevuje v důsledku zánětlivého procesu. Zvýraznit: |
Serózní | Viry, alergeny. | Horečka, nechutenství, bolesti hlavy, vlhký kašel, dušnost, bolest na hrudi. |
| Vláknitý | tuberkulóza, onkologie, empyém. | ||
| Hnisavý | Bakterie a plísně | ||
| Hemoragické | Tuberkulózní pohrudnice | ||
| Krev | Poškození krevních cév hrudníku | Obtížné dýchání, slabost, mdloby, tachykardie. | |
| Lymfa | Poškození lymfatického toku v pohrudnici (obvykle v důsledku zranění nebo operace) | Dušnost, bolest na hrudi, suchý kašel, slabost. | |
Odstranění patologické tekutiny z pleurální dutiny vždy zahrnuje stanovení správné diagnózy a pak léčbu příčiny příznaku.
Pleurální patologie
Patologická tekutina může vyplňovat pleurální dutinu v důsledku různých onemocnění, někdy přímo nesouvisejících s dýchacím systémem.
Pokud mluvíme o patologiích samotné pleury, můžeme zdůraznit následující:
- Srůsty v pohrudniční oblasti - tvorba srůstů v pohrudniční dutině, které narušují proces klouzání vrstev pohrudnice a vedou k tomu, že je pro člověka obtížné a bolestivé dýchání.
- Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pleurální dutině v důsledku porušení těsnosti pleurální dutiny, kvůli kterému člověk pociťuje ostrou bolest na hrudi, kašel, tachykardii a pocit paniky.
- Pleurisy je zánět pohrudnice se ztrátou fibrinu nebo nahromaděním exsudátu (tj. suchá nebo výpotková pleuristika). Vyskytuje se na pozadí infekcí, nádorů a zranění a projevuje se ve formě kašle, těžkosti na hrudi a horečky.
- Opouzdřená pleuristika je zánět pohrudnice infekčního původu, méně často systémových onemocnění pojiva, při kterém se exsudát hromadí pouze v části pohrudnice, od zbytku dutiny je oddělen pleurálními srůsty. Může proběhnout buď bez příznaků, nebo s výrazným klinickým obrazem.
Diagnostika patologií se provádí pomocí rentgenu hrudníku, počítačové tomografie a punkce. Léčba se provádí převážně medikamentózně, někdy může být vyžadována chirurgická intervence: čerpání vzduchu z plic, odstranění exsudátu, odstranění segmentu nebo laloku plic.
Plíce jsou obklopeny dvěma - vnitřní a vnější - vrstvami serózní membrány, pohrudnice, pohrudnice. Mezi vnitřní a vnější vrstvou pohrudnice vzniká uzavřená kapilární štěrbina, pleurální dutina, cavum pleurae (obr. 623).
V brance plicnice a pod ní, v místě přechodu parietální vrstvy do viscerální vrstvy, se vytvoří zdvojení serózní membrány, tzv. plicní ligamentum, lig. pulmonale (obr. 617, 619, 620, 621). Plíce jsou pouze v těchto místech nepokryté viscerální vrstvou pleury.
Parietální vrstva pohrudnice je topograficky rozdělena na řadu úseků (obr. 620, 621): kopule pohrudnice, cupula pleurae, pohrudnice žeberní, pleura costalis, brániční pleura, pleura diaphragmatica a mediastinální pleura, pleura mediastinalis.
Část parietální pleury umístěná nad vrcholy plic tvoří cupula pleurae nad nimi (obr. 620, 621). Fixuje se pomocí svazků pojivové tkáně propletených s fascia praevertebralis a fascia endothoracica. Vpředu a na straně je kopule pohrudnice pokryta svaly scalene. V horních částech kupole dosahuje krku 1. žebra, zespodu - do úrovně 3. hrudního obratle.
Oblast parietální pleury pokrývající vnitřní povrch hrudní dutiny se nazývá žeberní pleura, pleura costalis. Je pevně srostlá s fascia endothoracica a pokrývá vnitřní povrch žeber, mezižeberní svaly a laterální části hrudní kosti.
Spodní hranice žeberní pleury na obou stranách podél linea parasternalis zasahuje ke spodnímu okraji žebra VI, podél linea mamillaris - ke spodnímu okraji žebra VII, podél linea axillaris překračuje žebro X, podél linea scapularis se nachází na XI žebru a u páteře sestupuje do úrovně dolního okraje těla XII hrudního obratle.
Přední hranice pobřežní pleury na obou stranách, počínaje za sternoklavikulárním kloubem, probíhá podél vnitřního povrchu manubria hrudní kosti a v oblasti angulus stemi (Lu-dovici), ležící dovnitř od místa úponu 2. žebra navazuje na spodní okraj chrupavky 4. žebra.
V tomto bodě mediastinální pohrudnice Obě strany jsou ohraničeny oblastí trojúhelníkového tvaru tvořenou žlázovým brzlíkem (nebo u dospělých volným vláknem a tukem). Tato oblast se nazývá trigonum thymicum.
Pod chrupavkou IV žebra se okraje předních okrajů pohrudnice na obou stranách rozbíhají: vpravo hranice přechází k chrupavce žebra VII a přechází do okraje dolní inverze pohrudnice; vlevo, tvoří mírně ven zakřivený oblouk odpovídající srdečnímu zářezu levé plíce, hranice pohrudnice protíná chrupavku šestého žebra a přechází do spodní hranice. Přední části čtvrtého a pátého mezižeberního prostoru tedy nejsou pokryty pleurou.
Divergující vrstvy mediastinální pleury omezují trojúhelníkový prostor vyplněný srdcem, umístěný v osrdečníku, osrdečníku. Tento prostor se nazývá trigonum pericardiacum.
Zadní hranice žeberní pleury se nachází podél linie procházející kostovertebrálními klouby od krčku prvního žebra ke středu hrudního obratle.
Část parietální vrstvy pokrývající bránici se nazývá brániční pleura, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Pokrývá konvexní část kopule bránice a ponechává volné umístění osrdečníku, se kterým je bránice pevně srostlá.
V místech, kde jedna část temenní pleury přechází do druhé, se tvoří párové sinusy - pohrudniční dutiny, sinus pleurae. Jsou umístěny v místech odpovídajících okrajům plic, kde se hranice plíce a pohrudnice neshodují. Při nádechu jsou dutiny částečně vyplněny plícemi a poté se tvoří pleurální listy jsou od sebe odděleny; při výdechu je opouštějí plíce a v tomto případě se listy dostávají do kontaktu.
Části dutin, které nejsou plícemi naplněny ani při maximálním nádechu a jsou jakoby náhradními, rezervními prostory pleurální dutiny se nazývají volvulus - recessus; zde parietální listy přiléhají k sobě.
Rozlišují se následující sinusy:
Kostofrenní sinus, sinus phrenicocostalis (obr. 620, 621), vzniká na přechodu pleura costalis do pleura diaphragmatica. Jeho spodní hranice, umístěná výrazně pod okrajem plíce, představuje samotný fundus. pleurální dutiny. Toto je nejhlubší ze sinusů a dosahuje největší hloubky podél linea axillaris dextra (až 9 cm). Kostofrenický sinus je nejprostornější rezervní prostor pleurální dutiny.
Vpředu costophrenic sinus pokračuje do anterior costomediastinalis sinus, sinus costomediastinalis anterior, umístěného v prostoru mezi ventrálními úseky pleura costalis a pleura mediastinalis. Vzadu přechází costophrenic sinus v sinus costomediastinalis posterior, sinus costomediastinalis posterior, ležící dorzálně mezi pleura costalis a pleura mcdiastmalis.
Mezi posledními dvěma sinusy je sinus diafragmaticko-mediastinální, Sinus phrenicomediastmalis. Představuje malý prostor umístěný zepředu dozadu, vytvořený v místě přechodu pleura diaphragmatica do pleura mediastinalis.
Přítomnost srdečního zářezu na části plíce odpovídající levému sinus costomediastinalis anterior způsobí při maximálním nádechu určitý volný prostor v tomto sinu, který není vyplněn plícemi. Pravý sinus costomediastmalis anterior, stejně jako malý sinus costomediastinalis posterior a sinus phrenicomediastinalis, je snadný i při střední inhalaci.
Po smrti člověka se v pravém sinus costomediastinalis posterior vytvoří štěrbinovitý prostor v důsledku silné kontrakce jícnu a kolapsu plic. Leží mezi mediastinální pleurou pokrývající jícen a tou částí žeberní pleury, která přiléhá k páteři; tento prostor se nazývá recessus mediastinovertebralis.
PLEURÁLNÍ SINES
Ze čtyř sinusů (kostofrenní, přední kostomediastinální, zadní kostomediastinální, frenicko-mediastinální) jsou ve skutečnosti rentgenologicky určeny pouze dva - kostofrenní a frenicko-mediastinální.
Normálně ve většině případů svírá bránice ostrý úhel s žebry (hrudní stěnou) (obr. 50); při nádechu se bránice pohybuje dolů a sinus se otevírá (obr. 51, 52).
Zaoblení kostofrenického úhlu nemusí mít nutně zánětlivý původ (výpotek, úvazy). Stává se to i u plicního emfyzému bez pleurisy a srůstů a je to způsobeno tím, že plíce v důsledku ztráty elasticity již nemá spodní ostrou hranu (Zawadowski). Přední a zadní úsek kostofrenika
Sinusy jsou v laterální projekci hranové a zadní část osteofrenního sinu je mnohem hlubší než přední.
Přední a zadní kostomediastinální sinus nejsou na rentgenových snímcích zcela viditelné; Vpředu jsou dobře viditelné kardiofrenní dutiny (obr. 53).
Topografii pravého frenicko-kardiálního sinusu studoval A.E. Prozorov. Domníval se, že přechod stínu a obsazení sinusu nepatří do dolní duté žíly, jak bylo interpretováno ve většině příruček o rentgenové diagnostice (Schinz et al., atd.), nikoli do abnormálně vyvinuté oblasti perikardu (KbPeg) nebo jaterní žíly (Assmann), ale do pravého plicního vazu.
Plicní ligamentum, které je duplikátem pleury, jde ze spodní části kořene plic do bazálních oblastí plicního parenchymu. Nachází se ve frontální rovině a má trojúhelníkový tvar a rozděluje spodní část paramediastinální pleury na zadní a přední část. Na základně plic přechází do bránice. Délka
Rýže. 51. Schéma kostofrenických sinusů v různých fázích bráničního dýchání.
a-přímá projekce; b-laterální projekce;
plná čára - dechová pauza; dolní tečkovaná čára je fáze nádechu, horní tečkovaná čára je fáze výdechu (podle Hitzenbergera).
Rýže. 52. Schéma kostofrenních sinusů v různých fázích žeberního dýchání.
o - přímé promítání; b - boční projekce;
plná čára - fáze inhalace; horní tečkovaná čára je exspirační fáze; spodní tečkovaná čára je dechová pauza (podle Ho1-zknechta, Hofbauera a Hitzenbergera).
plicní vaz na mrtvole u dospělého dosahuje 6-8 cm. Vlevo je umístěn téměř stejně jako vpravo, jen s tím rozdílem, že jeho směr dolů sleduje více svislou linii (obr. 54, 55). Je vyvinut nerovnoměrně a u některých je slabě vyjádřen. Vlevo v přímé projekci je zakrytý stínem srdce. Na pravé straně je nejzřetelněji vidět
její stín v okamžiku hlubokého nádechu, kdy oploštěná bránice namáhá plicní vaz; zmizí, když se pacient otočí
Stín přiléhající ke stínu srdce v přímé projekci vpravo patří dolní duté žíle (K. V. Pomeltsov). Vlevo jsou "následující" vztahy:
Při nádechu se hrudní kost pohybuje dopředu a mírně nahoru. Anteromediální okraj plic proniká mezi srdce a hrudník. Tento sinus, stejně jako ten pravý costomediastinální, není vidět. Místo toho je prostor mezi srdcem a bránicí označen jako sinus. Toto však není skutečný sinus, protože nepředstavuje žádný náhradní prostor pro plíce (Schinz).
Často obsahuje tuk. "
Jasně viditelné na tvrdých rentgenových snímcích a přímých tomogramech
úhel, který svírá paravertebrální část bránice a pos-
noční světlo Barsony a Koppenstein nazvali tento úhel „sinus phrenico-para-vertebralis“ nebo „sinus paravertebralis“. Podle jejich názoru se vlastně nejedná o speciální pleurální sinus, ale pouze o zadní pokračování sinus costophrenic. Schinz to nazývá „sinus phrenico-vertebralis“. Oba sinusy se vpředu sbíhají. Jejich rozsah je dobře patrný na tomogramech zhotovených po zavedení vzduchu do perinefrické tkáně. Tím se odhaluje vnitřní část stínu bránice, zasahující až k bederním obratlům (F. Kovacs a Z. Žebök).
Na tvrdých přímých rentgenových snímcích za normálních podmínek během inspirace je jasně patrný akutní paravertebrální sinus (obr. 56). Jeho mediální vertikální stranu tvoří doprovodná linie páteře, laterální stranu, konvexní vzhůru, tvoří bránice. Poloha sinusu se liší od člověka k člověku.
V důsledku toho jsou na rentgenových snímcích viditelné tři sinusy: kostofrenní, srdeční brániční a párový
vertebrální. Kostofrenní a kardiofrenní sinus jsou také viditelné během skiaskopie, včetně použití
paprsky normální tvrdosti.
Podle našeho názoru pro praktické účely kosto-bránice
Sinus by měl být rozdělen do tří částí a označen: vnější, zadní a přední kostofrenní sinus. Po této divizi následují Yu N. Sokolov a L. S. Rozenshtrauch, Barsony a Koppenstein. S tímto rozdělením by rentgenové vyšetření mělo rozlišit pět dutin na každé straně:
přední kostofrenní; posteriorní kostofrenie;
externí kostofrenní; kardiofrenní; paravertebrální.
Pohrudnice- serózní membrána plic. Dělí se na parietální a viscerální, mezi nimiž se nachází pleurální dutina.
Pleurální dutiny s plícemi (a), mediastinum s osrdečníkem, srdce a velké
cévy (6).a: 1 - průdušnice; 2 - levá společná krkavice; 3 - levá podklíčková tepna;
4 - levá brachiocefalická žíla; 5 - 1 žebro; 6 - horní lalok plic; 7 - intrathorakální fascie;
8 - srdce (kryté osrdečníkem); 9 - srdeční zářez (levá plíce); 1 0 - uvula levé plíce; 11- žeberní pleura (odříznutá); 12 - dolní lalok plic; 13 - brániční pleura; 14 - kostofrenický sinus; 15 - dolní lalok (pravá plíce); 16 - střední lalok (pravá plíce); 17 - horní lalok pravé plíce; 18 - brzlík; 19 - pravá brachiocefalická žíla; 20 – pravá podklíčková tepna; 21 - kopule pohrudnice; 22 - pravá společná krkavice, b: 1 - levá společná krkavice; 2 - levá podklíčková tepna; 3 - 1 žebro; 4 - oblouk aorty; 5 - plicní kmen; 6 - přechod viscerální pleury do mediastina; 7 - osrdečník; 8 - vrchol srdce; 9 - uvula levé plíce; 10 - žeberní pleura; 11 - horní dutá žíla; 12 - mediastinální pleura; 13 - brachiocefalický kmen; 14 - pravá podklíčková tepna; 15 - kopule pohrudnice; 16 - průdušnice; 17 - pravá společná krkavice.
Oblasti parietální pleury:
· Žeberní pleura (pleuracostalis) pokrývá vnitřní povrch hrudníku a je pevně srostlá s nitrohrudní fascií.
· Brániční pleura (pleuradiaphragmatica) vystýlá horní plochu bránice.
· Mediastinální pleura (pleuramediastinalis) slouží jako laterální stěny mediastina.
· Kopule pohrudnice (cupulapleurae) má vpředu nahoře rýhu podklíčkové tepny (a. subclavia) ze stejnojmenné tepny. Posíleno: příčným pleurálním vazem (lig. transversopleurale) - z příčného výběžku VII krčního obratle, vertebrálním pleurálním vazem (lig.vertebrepleurale) - z přední plochy těla I hrudního obratle, kostopleurálním vazem (lig.copleurální vaz (lig.vertebrepleurale) ) - táhne se od I žeber
Sinusy pohrudnice:
· Kostofrenický sinus (recessus costodiaphragmaticus) tvořené vrstvami žeberní a brániční pleury, které přicházejí do kontaktu. Nachází se vodorovně. Když se nadechnete, listy se od sebe oddálí a vstoupí tam spodní okraj plic.
· Costomediastinální sinus (recessus costomediastinalis) tvořená vrstvami žeberní a mediastinální pleury, rovněž v kontaktu. Nachází se vertikálně. Při nádechu se listy rozcházejí, zasahují do sinusu s předními okraji plic. Počínaje IV žebrem na levé straně se hranice sinu rozšiřuje doleva a tvoří srdeční zářez.
· Frénicko-mediastinální sinus (recessusphrenicomediastinalis) umístěný horizontálně v sagitálním směru na přechodu mediastinální pleury do brániční.
Pleurální dutiny (schéma), a - horizontální řez. 1 - parietální pleura (kostální část); 2 - zadní kostomediální sinus; 3 - parietální pleura (mediastinální část); 4 - jícen; 5 - osrdečník; 6 - přední kostomediální sinus; 7 - aorta 8 - brániční nerv, b - čelní řez; 1 - parietální pleura (kostální část); 2 - kostofrenický sinus; 3 - parietální pleura (mediastinální část); 4 - perikardium 5 - sinus phrenic-mediastinal; 6 - parietální pleura (brániční část).
