Co je endometrióza u žen a jak ji léčit. Léčba endometriózy po operaci. K přesné diagnóze endometriózy jsou nutné speciální diagnostické metody.

Toto těžké gynekologické onemocnění postihuje nejčastěji ženy v reprodukčním věku. V mnoha ohledech je příčinou jeho výskytu hormonální nerovnováha. Zpravidla se diagnostikuje mezi třicítkou a padesátkou. Endometrióza zahrnuje změny v tvorbě děložní sliznice, v důsledku čehož se šíří za hranice orgánu. Jeho znaky jsou charakteristické pro mnoho patologií vnitřní genitální oblasti.

Detekce onemocnění je poměrně složitý proces, protože endometrióza dělohy se po dlouhou dobu neprojevuje. Vyvíjí se postupně, jak se buňky sliznice měsíc po měsíci ocitají mimo dělohu. Postupně se tvoří celé kolonie, které způsobují hlavní příznaky. Při prvních příznacích vývojového onemocnění byste se měli poradit s gynekologem.

Příčiny děložní endometriózy

Tato závažná patologie se u žen vyskytuje poměrně často. Trpí jím každá druhá zástupkyně něžného pohlaví, ale onemocnění není odhalováno příliš pravidelně. Tato okolnost je způsobena tím, že mnoho dam zapomene podstoupit gynekologické vyšetření včas, což jim umožňuje včas diagnostikovat endometriózu a začít s ní bojovat.

Obvykle se zjistí, když žena konzultuje lékaře kvůli potížím s početím a těhotenstvím.

Hlavními faktory rozvoje tohoto závažného gynekologického onemocnění jsou:

• konstantní tok krve zpět do pochvy během menstruace;
• periodický vstup do peritoneální oblasti;
• dědičná predispozice;
• šíření endometria s lymfatickým tokem;
• různé abnormality vývoje tkání;
• chronická zánětlivá onemocnění ženské vnitřní genitální oblasti;
• děložní fibroidy;
• komplikované opakované porody;
• břišní chirurgické zákroky;
• umělé ukončení těhotenství;
• samostatná kyretáž;
• provedení císařského řezu;
• těžká porucha krvetvorby;
• alkoholismus;
• zneužívání tabáku;
• nadměrná denní spotřeba kávy;
• významná změna metabolismu;
• závažné hormonální poruchy;
• organické poškození mozku;
• oslabení obranyschopnosti organismu apod.

Tyto četné důvody vysvětlují vstup netypických buněk do sousedních orgánů a rozsáhlé rozšíření endometria mimo dělohu. Poskytují úplné pochopení toho, proč jednotlivé tkáně narušily svou normální tvorbu a rozšířily se za hranice orgánu.

Kromě toho může vznik takového onemocnění vyprovokovat: odloučení placenty, operace v oblasti pánve, příliš pozdní nástup menstruace, narození dítěte po čtyřicítce, výrazná fyzická aktivita během menstruace, neléčená chronická zánětlivé procesy vnitřní ženské genitální oblasti, nadměrná obezita , přítomnost nezhoubných nádorů děložního čípku a pochvy.

Neexistuje žádná zvláštní predispozice k rozvoji endometriózy. Lékařské statistiky naznačují, že jakékoli traumatické zásahy do dělohy nebo břišní operace zvyšují riziko jejího výskytu.

Nejlepším způsobem, jak včas zabránit rozvoji onemocnění, je pravidelná návštěva gynekologa ženy.

Při provádění umělého přerušení těhotenství, císařského řezu, diagnostických instrumentálních lékařských postupů, kauterizace eroze a podobných traumatických intervencí musíte každé tři měsíce navštívit lékaře. V tomto případě lze onemocnění zastavit.

Příznaky a známky děložní endometriózy

Toto komplexní onemocnění se často šíří nejen do oblasti dělohy, ale také do různých pánevních orgánů a také do peritoneální oblasti. Lokalizace patologických ložisek se liší. Klinický obraz proto do značné míry závisí na rozsahu poškození endometriózou, zapojení jednotlivých orgánů do procesu a přítomnosti srůstů.

Hlavní příznaky rozvinutého onemocnění jsou:

• silná bolest během menstruace, vyzařující do sousedních oblastí;
• tažné pocity v dolní části břicha uprostřed cyklu;
• nahnědlý slabý výtok před a po menstruaci;
• velká ztráta krve;
• trvání kritických dnů až dva týdny;
• krvácení během pohlavního styku;
• přítomnost sraženin během menstruace;
• rozvoj anémie z nedostatku železa;
• křehkost nehtových plotének;
• děložní krvácení;
• obecná nevolnost;
• pocit nedostatku vzduchu;
• ztmavnutí očí;
• bledá kůže;
• tlaková ztráta;
• různé infekce atd.

Takové závažné příznaky jasně naznačují vývoj silného zánětlivého procesu, výrazné poruchy koagulace, výrazné snížení tonusu dělohy a významné narušení jejích funkcí. V důsledku toho dochází k velmi velkým krevním ztrátám, v důsledku čehož dochází k akutnímu nedostatku hemoglobinu a různých mikroprvků, narušuje se kardiovaskulární činnost a dochází k celkovému oslabení organismu.

Nejčastěji je přítomnost endometriózy jasně indikována silnou bolestí během menstruace. V prvních dnech jsou prostě nesnesitelné, ale postupně slábnou a mizí s koncem menstruace.

Jejich charakteristickým rysem je, že nepříjemné pocity jsou nejčastěji zaznamenány nejen v oblasti dělohy, ale také v oblastech hlavního růstu endometria mimo ni. Výskyt bolesti je také usnadněn tvorbou srůstů v pánvi.

Největší intenzita takových vjemů může naznačovat rozsah onemocnění. Nejčastěji jsou zaznamenány v oblasti třísel nebo v řiti. Žena často pociťuje nepohodlí během pohlavního styku.

Závažné krvácení během menstruace obvykle přitahuje pozornost lékaře. Výtok má tmavě třešňovou barvu s množstvím sraženin různých velikostí. Pokud normálně délka menstruace u něžného pohlaví nepřesáhne týden, pak s rozvojem endometriózy trvají deset nebo i dvanáct dní.

Často je jejich začátek mylně považován za hnědou skvrnu na spodním prádle, která je zaznamenána již několik dní před menstruací. Stejně tak výboje, které skončily včas, pokračují ve formě podobných jevů, které jsou pozorovány po dobu pěti nebo více dnů. Vysvětlují se tím, že epiteliální kolonie umístěné mimo dělohu se stále účastní cyklu. V důsledku srůstů a průchodů ve svalové vrstvě orgánu se krev uvolňuje na spodní prádlo.

Často se tyto projevy mohou objevit i uprostřed měsíce. Obvykle takové znamení okamžitě přitahuje pozornost specialisty. Toto znamení naznačuje hormonální nerovnováhu a přítomnost ložisek tvorby endometria mimo jeho normální umístění.

V některých případech se však onemocnění vyskytuje skrytě. Žena si na nic nestěžuje a menstruační cyklus probíhá jako obvykle. V tomto případě je detekce endometriózy možná pouze jako výsledek rutinního gynekologického vyšetření, které by mělo být prováděno alespoň jednou za šest měsíců.

Diagnostika

Vyšetření pacienta lékařem obvykle začíná podrobným rozhovorem s pacientkou, identifikací jejích hlavních potíží a pečlivým sběrem anamnézy. Při stanovení předběžné diagnózy je nejdůležitější analýza hlavních příznaků. V důsledku rozhovoru se ženou udělá gynekolog předpoklad o vývoji endometriózy, poté provede hloubkovou studii a nastíní plán.

Poté se provádí vyšetření na gynekologickém křesle pomocí zrcadel. Obvykle odborník vidí zvětšenou dělohu, podobně jako u plodu v osmi týdnech. Někdy má dokonce tvar koule. Orgán je obtížně pohyblivý a je spojen srůsty se sousedními anatomickými strukturami.

Někdy při vyšetření lékař vidí různé nodulární formace, kvůli nimž má sliznice nerovný povrch.

V tomto případě je nutná diferenciální diagnostika, která zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření;
• hysteroskopie;
• kontrastní fluoroskopie;
• kolposkopie;
• metrosalpingografie;
• PAP test;
• SA-125;
• laparoskopie atd.

Diagnostické metody umožňují plně identifikovat různé útvary v dutině děložní, cysty nebo mikrootvory ve vnitřní výstelce orgánu. Jeho povrch je obvykle zbarven slabě do růžova a jeho struktura získává zrnitý vzhled.

Při použití rentgenových kontrastních studií si můžete všimnout, že tkáň endometria přesahuje daleko za hranice orgánu.

V souvislosti s těmito okolnostmi umožňuje diagnostika identifikovat genitální lokalizaci onemocnění (při postižení různých vnitřních ženských pohlavních orgánů) a extragenitální (při postižení pobřišnice, močového měchýře, ledvin nebo konečníku).

Genitální forma může být navíc buď vnější, kdy jsou endometriózou postiženy pochva, vejcovody a vaječníky, nebo vnitřní, kdy je postižena pouze děloha. V tomto případě je onemocnění někdy definováno jako adenomyóza.

Existují také různé typy jeho výskytu. Mezi nimi jsou difúzní (patologický proces pokrývá celou vnitřní dutinu orgánu se současným poškozením svalové vrstvy), nodulární (lokalizace bolestivých útvarů se týká pouze sliznice a útvarům chybí pouzdro) a fokální (onemocnění se šíří v omezených oblastech dělohy).

Stupně endometriózy

Onemocnění má čtyři stupně vývoje, liší se hloubkou a rozsahem průniku atypických buněk.

• První stupeň onemocnění se projevuje tím, že jsou pozorovány jednotlivé tkáňové útvary. Buňky se šíří poměrně mělce a jsou zpravidla umístěny v povrchových vrstvách myometria. Tato forma endometriózy nepředstavuje velkou hrozbu pro zdraví ženy. Obvykle nejsou žádné zjevné příznaky. Hlavním znakem patologie je prudce zvýšené krvácení během menstruace. Onemocnění se většinou odhalí při běžném vyšetření.
• Ve druhé fázi endometriózy se počet takových lézí zvyšuje a leží mnohem hlouběji než dříve. Nacházejí se přibližně uprostřed tloušťky svalové vrstvy dělohy a začínají pacientku obtěžovat. Obvykle nejsou žádné komplikace, ale během menstruace je zaznamenána silná bolest podél umístění kolonií a šíření patologie. Často je nutná operace.
• U třetího stupně endometriózy je těchto oblastí již hodně a pozoruje se tvorba prohlubní naplněných tekutinou. Leží v samotných hloubkách myometria a rozprostírají se po celé jeho tloušťce. Někdy se nacházejí ve vaječnících a mají tmavě červenou barvu. Nemoc se obvykle dále šíří. Podle nárůstu oblasti lézí se také zvyšuje závažnost bolesti během menstruace. Aktivuje se proces lepení. Tato forma endometriózy představuje hrozbu pro zdraví pacientky.
• Čtvrtý stupeň vývoje onemocnění je charakterizován velkým počtem hluboko položených oblastí, s přítomností cyst naplněných tekutinou v děloze a vaječnících a také tvorbou srůstů mezi sousedními orgány. Na bolestivém procesu se podílejí části pobřišnice a perforace z dělohy vedou do oblasti pánve. Ve čtvrté fázi jsou již pozorovány mnohočetné dysfunkce gynekologického a močového systému. Někdy se patologie rozšiřuje do konečníku a pochvy. Obvykle se vyvíjí neplodnost.

Nejčastěji při gynekologickém vyšetření je pozorován první nebo druhý stupeň endometriózy, kdy je postižena pouze děloha patologickými formacemi. Symptomy těchto forem jeho průběhu jsou velmi podobné, takže diferenciální diagnostika je možná pouze jako výsledek instrumentálních studií. Obvykle jsou u těchto typů patologie pozorovány bolesti a křeče během menstruace, stejně jako znatelné zvýšení obvodu břicha bez obecného zvýšení tělesné hmotnosti.

Méně časté jsou třetí a čtvrtý stupeň endometriózy.

Klinický obraz onemocnění nezávisí na stadiu. Někdy je velmi výrazná a někdy ani na čtvrtém stupni nejsou patrné její známky.

Někdy se dokonce stává, že přítomnost velkého množství cyst v děloze a vaječnících způsobuje méně intenzivní klinický obraz než přítomnost pouze jednotlivých lézí.

Metody léčby onemocnění obvykle nezávisí přímo na stupni jeho vývoje, ale jsou určeny celkovými příznaky a schopností ženy reprodukovat.

Jak léčit endometriózu dělohy

Boj proti této nemoci se provádí různými směry. Hlavní přístupy k tomu vedou k použití:

• léková terapie;
• chirurgický zákrok;
• komplexní léčba endometriózy.

Nejčastěji jsou předepisována farmakologická činidla. Obvykle se používají, pokud onemocnění probíhá bez výrazného klinického obrazu, v menopauze, při zjištění adenomyózy nebo při potížích s početím a těhotenstvím.

Tento typ léčby obvykle poskytuje poměrně rychlé a výrazné pozitivní výsledky. Dlouhý průběh však narušuje normální tvorbu buněčné struktury sliznice dutiny děložní, což výrazně komplikuje proces oplodnění.

Použití hormonální terapie navíc dlouho oddaluje nástup menopauzy, která obvykle přispívá k involuci endometriózy v důsledku poklesu syntézy estrogenu a útlumu činnosti dělohy a vaječníků.

Obvykle se při léčbě onemocnění aktivně používají také různé fyzioterapeutické metody.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů endometriózy po léčbě, žena by měla:

• Jednou za tři měsíce je povinné absolvovat kompletní gynekologické a laboratorní vyšetření;
• při prvním náznaku i mírného narušení menstruačního cyklu se poraďte s lékařem;
• pravidelně užívat antikoncepci;
• zabránit umělému přerušení těhotenství;
• po provedení břišních operací pro jiná onemocnění absolvovat úplný průběh rehabilitace s neustálým dohledem gynekologa;
• zabránit zánětlivým procesům v oblasti ženských genitálií;
• vyhnout se příležitostným sexuálním kontaktům atd.

Taková opatření umožní včasnou diagnostiku jakýchkoli patologických změn v těle, zajistí, že nehrozí nebezpečí opakování onemocnění a normalizují hormonální hladiny.

Lidové léky na endometriózu

Při léčbě tohoto onemocnění se terapeutické metody často kombinují s použitím domácích receptů. Nejlepší účinek mají léčivé rostliny.

Kromě toho endometrióza vždy reagovala na jíl, hirudoterapii, éterické oleje, med a propolis, stejně jako vitamíny a mikroelementy.

Nejběžnější, dlouho zavedené metody boje proti nemoci jsou následující:

• Hlavní léčba endometriózy u gynekologů je. Účinně pomáhá zmírnit zánětlivý proces, pomáhá redukovat nádory a zcela stabilizuje tvorbu tkáňové struktury sliznice dutiny děložní. Obvykle se používá odvar z rostliny. Vezměte dvacet gramů suroviny na dvě stě mililitrů vroucí vody. Poté vařte na sporáku deset minut, nechte čtyři hodiny a přefiltrujte. Pijte 20 ml třicet minut před jídlem čtyřikrát denně.
• Aktivně se používá také infuze bórové dělohy. Vezměte čtyřicet gramů sušených surovin a vložte je do půl litru vroucí vody. Nalijte do termosky a nechte patnáct minut působit. Užívejte sto mililitrů čtyřikrát denně před jídlem nebo dvacet mililitrů třikrát denně.
• Oba typy preparátů bórové dělohy se také efektivně používají k pravidelnému sprchování.
• Použití červeného štětce může být velkým přínosem. Takto to připravují. Vezměte sklenici vroucí vody a přidejte do ní dvacet gramů surovin. Poté dejte na oheň na pět minut, přiveďte k varu a ochlaďte. Tato kompozice se užívá půl sklenice po dobu devadesáti dnů třikrát denně před jídlem. Přípravek umožňuje posílit imunitní systém a normalizovat činnost gynekologických orgánů.
• Musíte si vzít olej z černého kmínu a vypít jednu čajovou lžičku třikrát denně. Průběh základní léčby je jeden měsíc. Pomáhá zbavit se děložních a ovariálních cyst, má výrazné vlastnosti při hojení ran a zcela stabilizuje syntézu hormonů v těle.
• Šťáva z červené řepy je dobrá na odstranění endometriózy. Umožňuje normalizovat tvorbu sliznice, aktivuje tvorbu estrogenu a činí menstruační cyklus pravidelným. Jedno ovoce prochází odšťavňovačem. Pijte půl nebo čtvrt sklenice třikrát denně. Doporučuje se předem smíchat šťávu z řepy s mrkvovou šťávou.
• Vezmou hlínu, rozdrtí ji a naplní vodou. Poté nechte přes noc a ráno tekutinu odstraňte a prohněťte. Vložte do litrové nádoby, vložte do vodní lázně a přiveďte k varu. Vařte pět minut. Poté vyndejte a v tenké vrstvě vyválejte na stůl. Spodní část břišní dutiny se překryje nepromokavou látkou, navrch se položí teplá hlína a pacient se zabalí. V této poloze musíte zůstat alespoň dvě hodiny. Poté se komprese odstraní a vyhodí. Obvykle se provádí až šest sezení. Tato metoda pomáhá zvrátit rozvoj endometriózy a snížit projevy jejích příznaků.
• Měli byste vzít dvě polévkové lžíce okurky, přidat dva šálky vroucí vody a zapálit pět minut. Poté musíte kompozici vyluhovat alespoň sto minut a poté vypít jednu polévkovou lžíci každou hodinu. Umožňuje normalizovat tonus dělohy a stabilizuje hormonální hladinu.
• Vezměte jednu polévkovou lžíci kůry kaliny a zalijte ji sto mililitry vroucí vody. Udržujte oheň po dobu deseti minut. Poté užívejte čtyřikrát denně čtyřicet mililitrů. Přípravek pomáhá snižovat krevní ztráty při menstruaci a zlepšuje tonus dělohy.
• Používají směs skládající se z jedné polévkové lžíce máty peprné, dvou polévkových lžic kopřivy a jedné polévkové lžíce pastýřské kapsičky. Stabilizují menstruační cyklus. Kurz terapie je třicet dní se změnami v bylinkách, aby se zabránilo rozvoji závislosti a vedlejším účinkům.
• Velkým přínosem může být i následující složení léčivých rostlin. Vezměte jednu a půl sklenice aloe, kalina, maliník, med, měsíček, jitrocel, pelyněk, čaga, vlaštovičník, šalvějová šťáva a zalijte lahví vodky. Poté pijte jednu čajovou lžičku třikrát denně před jídlem. Délka hlavní léčby je měsíc. Je vhodné udělat si každý týden krátkou přestávku. V této době je nutné zcela opustit smažená a tučná jídla, uzeniny, kořeněná jídla, koření, pečivo, sladkosti, slaná jídla, alkoholické nápoje a kouření. Při správném použití přípravek zcela stabilizuje hormonální hladinu, normalizuje tvorbu endometria a působí hojení ran.
• Musíte vzít jednu polévkovou lžíci krvavě červeného jetele, nalít 100 ml vroucí vody a nechat třicet minut. Poté si vezměte dva výstřely dvakrát denně. Tento lék stabilizuje hormonální hladinu, zmírňuje bolesti při menstruaci a normalizuje činnost vaječníků.
• Vezměte také jednu polévkovou lžíci arniky a vložte ji do sklenice vodky. Kompozice je ponechána na suchém a tmavém místě po dobu jednoho týdne. Poté důkladně přefiltrujte. Poté zapijte dvacet kapek tinktury napůl vodou nebo jinou tekutinou. Průběh terapie je šedesát dní. Pokud příznaky endometriózy neustupují, léčba se po patnácti dnech opakuje. V důsledku jeho užívání mizí cysty, výrazně se snižují krevní ztráty při menstruaci a mizí bolesti.
• Měli byste vzít půl kilogramu drceného kalamusu a umístit jej do láhve s alkoholem. Nechte sedm dní, přefiltrujte a pijte jednu čajovou lžičku dvakrát denně s jídlem. Průběh léčby je šedesát dní. Pokud je to nutné, po přestávce pokračujte v užívání léku po dobu čtyřiceti pěti dnů. Uvolňuje křeče orgánů a snižuje bolest.
• Vezměte jednu polévkovou lžíci mochna, vložte ji do dvou set mililitrů vroucí vody a nechte tři hodiny. Poté přefiltrujte a vypijte dvacet mililitrů třikrát denně před jídlem. Přípravek umožňuje posílit imunitní systém a stabilizovat hormonální hladinu v těle.
• Včelařské produkty se velmi osvědčily. Vezměte propolis a vložte jej do mrazáku. Po úplném proměně v led se rozdrtí a přidá se k němu sto gramů medu. Kompozice se zahřívá ve vodní lázni po dobu čtvrt hodiny, pečlivě se filtruje a používá se k výrobě vaginálních čípků, léčivých tamponů a výplachové kapaliny. Takové léčebné metody výrazně zvyšují lokální imunitu, spouštějí procesy hojení ran a aktivují lymfatický tok v děloze.

Tyto prostředky pomáhají normalizovat tvorbu endometria a posilují obranyschopnost těla. Čím přesněji jsou dodržovány základní dávkování používaných látek a doporučení odborníka, tím rychlejší a spolehlivější je výsledek použití tradičních metod léčby. Obvykle si žena zachovává své reprodukční schopnosti. V průběhu terapie musíte pravidelně podstupovat laboratorní a instrumentální vyšetření.

Ten či onen domácí lék byste si však neměli užívat sami. Nejprve se musíte poradit se svým lékařem a získat jeho plný souhlas s použitím takového předpisu k léčbě endometriózy. Pokud nebudete poslouchat doporučení gynekologa, může onemocnění způsobit velmi vážné komplikace. Kromě toho byste si měli být zcela jisti, že se jednalo o podobnou nemoc, která vznikla, a ne o jinou gynekologickou nebo vnitřní patologii. Mnoho z nich má velmi podobné klinické rysy.

Endometrióza během těhotenství

Obvykle je většina žen schopna otěhotnět při rozvoji této nemoci. Téměř polovina však trpí potížemi s oplodněním a těhotenstvím. Takové obtíže se vysvětlují poruchou funkce vaječníků a neprůchodností vejcovodů.

Odborníci se obecně domnívají, že endometrióza má významný vliv na početí a těhotenství.

V zásadě se skládá z:

• častý výskyt mimoděložního těhotenství;
• různé anomálie vývoje plodu;
• spontánní potrat v raných stádiích těhotenství;
• výskyt hypertonie dělohy;
• ztenčení svalové stěny orgánu s možnou perforací;
• narušení činnosti vaječníků;
• nadměrné ztluštění sliznice;
• potíže s připojením oplodněného vajíčka;
• nemožnost otěhotnění;
• patologie vývoje placenty;
• jeho vynechání;
• prezentace;
• jeho oddělení;
• nedostatek fungování;
• rozvoj fetální hypoxie;
• předčasný porod;
• patologické změny v děložním čípku;
• nutnost císařského řezu.

Kromě toho se u endometriózy může po narození dítěte objevit závažné děložní krvácení, protože tón orgánu je výrazně oslaben.

Při nošení plodu je velmi často pozorováno volné uchycení placenty, v důsledku čehož je zaznamenána její rotace.

V některých případech se pod vlivem tvorby adhezivního procesu tak pevně spojí se stěnami dělohy, že se porod stává velmi nebezpečným pro ženu a nenarozené dítě. V takovém případě se provádí složitá operace k záchraně matky a plodu.

Neznamená to, že pokud je ženě diagnostikována endometrióza, pak by oplodnění neměla vůbec plánovat. Jakmile dojde k početí, šance na úspěšné těhotenství a normální porod nejsou tak malé. S vhodnou lékařskou podporou se žena často stává matkou v pravý čas.

Někteří gynekologičtí specialisté se obecně domnívají, že endometrióza nemá zásadní vliv na vývoj těhotenství. Odmítají možnou souvislost mezi obtížemi při oplodnění a březosti s výskytem takového onemocnění.

Lékaři naznačují, že hlavním problémem v takové situaci je neprůchodnost vejcovodů, srůsty v pánvi a dysfunkce vaječníků. Právě tyto faktory podle jejich názoru komplikují proces početí.

Velmi důležitá je výrazná změna hormonálního pozadí ženy, která téměř znemožňuje nástup ovulační fáze, což vede k neplodnosti. Mnoho gynekologů proto považuje vliv endometriózy na ženy spíše za nepřímý než přímý.

Pokud je však onemocnění výrazně pokročilé a stalo se chronickým, pak se oplodnění stává nepravděpodobným.

V případech, kdy se žena rozhodne pro potrat, otevírá se úplné neplodnosti. Bolestivý proces postupuje natolik, že není možné ani početí, ani těhotenství.

Obvykle se oplodnění vyskytuje u zástupců něžného pohlaví, kteří dokončili celý průběh léčby s pozitivními výsledky. V případech, kdy je pozorována přítomnost jedné nebo více cyst, se proces koncepce stává pochybným, dokud není provedena operace k jejich odstranění.

Po překročení třicetileté hranice je obvykle téměř nemožné, aby žena otěhotněla, protože k samovolnému potratu dochází již v raných fázích.

Zástupkyně něžného pohlaví trpící endometriózou jsou od prvního dne těhotenství pod zvláštním dohledem porodníka-gynekologa. Jsou jim předepsány speciální léky a k zachování plodu se používají různé metody. Hormony se užívají od druhého měsíce.

Je třeba poznamenat, že během těhotenství se celkové hormonální pozadí těla výrazně mění. Zvláště se zvyšuje obsah progesteronu v krevním řečišti. Má obrovský pozitivní vliv na průběh onemocnění, protože podporuje zachování plodu a zároveň způsobuje reverzní involuci endometriózy. V některých případech je po porodu diagnostikováno úplné zotavení pacientky.

Je třeba také poznamenat, že po narození dítěte se ženě doporučuje co nejvíce prodloužit dobu laktace. Tento proces stimuluje syntézu některých hormonů, které příznivě ovlivňují průběh endometriózy.

Indikace k operaci

Chirurgická léčba je obvykle předepsána v případech:

• neúčinnost lékové terapie;
• chronické onemocnění;
• přítomnost četných cyst;
• tvorba adhezního procesu;
• retrocervikální umístění ložisek endometria;
• ovariální léze;
• patologické změny v sousedních orgánech;
• přítomnost kontraindikací léčby hormonálními léky atd.

Kromě toho se při předepisování chirurgického zákroku bere v úvahu zejména věk ženy. Hlavní je, zda se již dříve stala matkou a zda v budoucnu plánuje mít děti.

Stejně důležité je, jak daleko se endometrióza rozšířila a kde se nacházejí ložiska její lokalizace. Zohledňuje se také míra jeho zanedbání, intenzita projevu klinického obrazu a přítomnost komplikací.

Obvykle je operace naplánována tři dny před příchodem další menstruace. Operaci předchází důkladná diferenciální diagnostika.

Pokud je šíření endometriózy velmi rozsáhlé, pak je předepsána kompletní resekce dělohy a vaječníků. Pokud je žena ještě mladá, pak jsou části orgánů, které nejsou postiženy onemocněním, zachovány.

Pokud jsou postiženy sousední anatomické struktury, pak se provádí břišní operace k obnovení funkcí močového měchýře a střev. V tomto případě podléhají excizi pouze vaječníky a zcela patologicky změněné tkáně. Tento typ operace se provádí častěji po menopauze.

Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?

Při prvních příznacích takového onemocnění byste se měli poradit s lékařem. Hlavní hrozbou této nemoci je, že může mlčet po dlouhou dobu. Proto je často diagnostikována v pokročilém stavu.

Samodiagnostika a léčba endometriózy jsou velmi nebezpečné, protože mohou vést k velmi vážným následkům.

Nejběžnější z nich jsou:

• tvorba četných adhezí;
• náhlé narušení produkce hormonů;
• neplodnost;
• anémie z nedostatku železa;
• děložní krvácení;
• komplikované cysty;
• vývoj onkologického procesu atd.

Navíc ani poskytnutá léčba nezajistí vždy úplné uzdravení. Po operaci je každé páté ženě do roka znovu diagnostikována endometrióza.

Je však nutné s ním bojovat, protože jeho vývoj výrazně komplikuje kvalitu života pacientky a zhoršuje její celkový zdravotní stav. Proto stojí za to připravit se na dlouhodobou a komplexní léčbu tohoto onemocnění. Použití chirurgie a medikamentózní terapie se často kombinuje.

Při včasné diagnóze endometriózy, i za pomoci samotných farmakologických látek, je dosaženo úplného uzdravení. Kromě toho jsou přijímána četná preventivní opatření, aby se zabránilo komplikacím a relapsům onemocnění.

Endometrióza je patologický růst žlázového epitelu dělohy, který je benigní povahy. Buňky, které opouštějí orgán, neustále procházejí cyklickými změnami, podobnými těm, které se vyskytují měsíčně s endometriem v děloze. Při endometrióze pronikají zdravou tkání a tvoří srůsty. Patologie jsou často doprovázeny jinými hormonálními onemocněními: hyperplazie endometria, fibroidy atd.

Na globální

fórum o endometrióze

Uvádí se, že nemoc postihuje 10 procent žen v USA.

Co je nebezpečné na děložní endometrióze, pokud není léčena - možné následky

Nepříjemná nemoc

Přestože je patologie benigní, je nebezpečná kvůli komplikacím:

• ovariální cysty naplněné menstruační krví;
• potrat (potrat, smrt plodu);
• neplodnost;
• neurologické poruchy v důsledku stlačení nervových kmenů přerostlým endometriem;
• anémie, projevující se podrážděností, slabostí, únavou;
• maligní degenerace ložisek endometria (vyskytuje se s frekvencí 3 %).

Endometrióza je doprovázena syndromem chronické bolesti. Výrazně snižuje kvalitu života ženy. Proto je nutné endometriózu léčit.

Typické formy

Podle toho, jak endometrium proniká do těla dělohy, rozlišují se jeho formy. Při postižení jednotlivých oblastí orgánu hovoříme o ložiskové adenomyóze. Pokud není jasná lokalizace, implantace je pozorována všude, mluví o difuzní formě endometriózy. Existuje také nodulární adenomyóza, kdy se na svalové vrstvě tvoří uzliny naplněné krví.

Fokální endometrióza dělohy

Typ patologie, jehož zvláštností je lokalizace uvnitř orgánu v určitých oblastech. Žlázové buňky rostou uvnitř tkání a při absenci medikamentózní léčby vyvolávají tvorbu cyst a srůstů.

Endometrióza se projevuje bolestí při pohmatu, pohlavním styku, nahnědlým výtokem mimo menstruaci a pánevní bolestí. Onemocnění vyžaduje dlouhou a trvalou léčbu, protože existuje riziko malignity.

Difuzní nodulární forma děložní endometriózy

Kombinuje difuzní adenomyózu s ložisky (uzly). Jedná se o běžnou formu endometriózy. V počáteční fázi neexistují prakticky žádné příznaky. Následně se rozvinou známky endometriózy, jako je děložní krvácení a bolestivá menstruace.

Difúzní změny v reprodukčním orgánu podle typu onemocnění většinou postupují pomalu, takže symptomy přibývají postupně.

Existuje několik forem onemocnění

Chronická forma endometriózy dělohy

Nejzákeřnějším typem onemocnění je, když se tkáně slizniční vrstvy nacházejí mimo jejich přirozené umístění: v břišních orgánech, genitáliích atd.

Endometriální tkáně v jiných částech těla si zachovávají své funkce, to znamená, že jsou schopny způsobit měsíční vnitřní krvácení. To vede k zánětu ženského reprodukčního systému.

Chronická forma častěji než ostatní končí neplodností, protože je plná tvorby adhezí.

Endometrióza vejcovodů

Onemocnění, při kterém části endometria napadají vejcovody. Tato forma vede k neplodnosti, protože dochází k obstrukci orgánů.

Co nejdříve navštivte svého lékaře

Onemocnění může být bezpříznakové, žena se o něm dozví až při plánování těhotenství nebo návštěvě lékaře o neschopnosti otěhotnět.

Někdy se endometrióza vejcovodů projevuje bolestí břicha při pohlavním styku. Spolehlivá diagnóza je možná na základě laparoskopie. Během zákroku chirurg současně odstraňuje části endometria. Po několika měsících může žena otěhotnět.

Endometrióza uterosakrálních vazů

Obvykle se rozvíjí u pacientek s retrocervikální formou onemocnění a endometrioidními ovariálními cystami. Tato forma je doprovázena bolestivými pocity v křížové kosti a dolní části zad, zesilující se během sexu a před menstruací. Vaginální vyšetření odhalí uzliny endometria na pobřišnici a v blízkosti uterosakrálních vazů.

Během těhotenství mohou nastat komplikace

Stupeň vývoje endometriózy

V závislosti na hloubce průniku endometria do děložní stěny se rozlišují jeho stadia. Při nejčasnější endometrióze je pozorována povrchová penetrace, naposled - úplná penetrace do celé tloušťky svalové tkáně. Celkem existují 4 stadia onemocnění.

1. stupeň

Klíčení patologických tkání do mělké hloubky. Proces endometriózy je omezen na submukózu těla dělohy.
Patologie neovlivňuje reprodukční funkci a nezpůsobuje nepohodlí. Léčba je hormonální. První stupeň se snadno stabilizuje.

2. stupeň

Příčin onemocnění je mnoho

Patologie se rozšiřuje do střední tloušťky endometria. Příznaky chybí nebo jsou příliš slabé. Žena jí často nevěnuje pozornost.

Pokud je adenomyóza detekována ve 2. stadiu, léčba je konzervativní. Lékař předepisuje hormonální léky, po kterých může žena otěhotnět a porodit.

3. stupeň

Postižena je celá tloušťka myometria až po jeho serózní obal. Stěny pobřišnice trpí. Onemocnění je doprovázeno jasným klinickým obrazem. Léčba je většinou chirurgická – odstranění postižených lézí.

4. stupeň

Proces endometriózy zahrnuje perimetr a tkáně sousedních orgánů. Je možné vyvinout komplikace, jako jsou píštěle stěny dělohy do pánevní dutiny.

Léčba poslední fáze je chirurgická. Ložiska endometria nebo celého orgánu se odstraní, pokud je diagnostikována difuzní adenomyóza 4. stupně.

Struktura dělohy

Rizikové faktory

Endometrióza postupuje alarmujícím tempem. V Rusku

podle statistik Rosstat

Od roku 2016 byla nemoc nalezena u 15 milionů ruských žen. Tedy 20 % ruských žen v plodném věku. Ve Spojených státech trpí endometriózou 2 až 10 procent žen. Je důležité zvážit rizikové faktory, abychom pochopili nutnost včasné diagnózy.

Stáří

Počínaje pubertou jsou dívky ohroženy rozvojem endometriózy. Vrchol onemocnění se vyskytuje u žen ve věku 25 - 40 let.

Dědičnost

Promluvte si se svým lékařem o možných rizicích endometriózy ve vaší rodině. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje.

Těhotenství problém částečně řeší

Je lepší mít dítě dříve. Výzkum ukázal, že těhotenství chrání ženy před rozvojem endometriózy. U těch, které nerodily, je větší riziko progrese onemocnění. Ale těhotenství není všelék. Po porodu se endometrióza může znovu objevit a dále se rozvíjet. To podporuje teorii, že onemocnění je ovlivněno hormony.

Menstruační cyklus

O rizicích rozvoje onemocnění může vyprávět anamnéza menstruace. Potíže s cyklem – střídání krátkých nebo těžkých (delších) období výtoku, zejména v mládí – rizikové faktory.

Psychosomatika děložní endometriózy

Je vědecky dokázáno, že získané nemoci mají psychologické kořeny. Pokud jde o endometriózu, hlavním problémem je, že žena nepřijímá svou podstatu.

Bylo prokázáno, že adenomyóza postihuje převážně ty, kteří kladou na první místo materiální bohatství a kariérní růst. Vlastnosti jako aktivita, rozhodnost, asertivita jsou zpočátku mužské.

Hyperplazií endometria trpí častěji pacientky, které myslí jako muži a popírají ženské kvality. Důležitá je nedůvěra v rodině, pocit nejistoty, ponížení, zklamání z opačného pohlaví a role oběti.

Řada psychoterapeutů považuje endometriózu za psychogenní autoimunitní reakci, která se tvoří jako reakce na vnitřní agresi. Tato reakce působí jako spouštěč buněčné proliferace.

Bolest břicha je symptom

Jaké jsou příznaky a známky děložní endometriózy?

Onemocnění nezpůsobuje v počátečních stádiích jasný klinický obraz. Obvykle se žena dozví o patologii náhodou, během diagnózy z jiného důvodu. Ani vyšetření v gynekologickém křesle ne vždy nemoc odhalí.

Proto je třeba příznaky endometriózy léčit opatrně. I když nejsou zřejmé, stále existují charakteristické znaky.

1. Neschopnost otěhotnět. Říká se, že k neplodnosti dochází, když žena nemůže otěhotnět po dobu jednoho roku, přestože má pravidelný sexuální život. Endometrióza zabraňuje spermiím oplodnit vajíčko nebo je činí neživotaschopnými. Srůsty trubic na krku vedou ke splynutí orgánů. Vzniká obstrukce – hlavní příčina neplodnosti u endometriózy.
2. Několik selhání těhotenství. Chronický průběh patologie potlačuje imunitní systém. Proto, když dojde k početí, žena nemůže dítě nést. Dochází k selháním, potratům a zmrazeným těhotenstvím.
3. Bolestivé pocity. Existují tahání, bolení, tupé, které jsou neustále přítomné. Nebo ostrý, řezný, periodicky se vyskytující v podbřišku. Obvykle je bolest mírná, takže s tím žena lékaře nenavštíví. Nepříjemné pocity jsou často zaměňovány s příznaky PMS nebo jsou považovány za následek fyzické aktivity. Někdy je bolest pociťována při sexu, při zvedání těžkých předmětů nebo během menstruace.
4. Krvácející. Jasným příznakem endometriózy je výskyt krvavého výtoku po pohlavním styku. Pokud uzliny postihují střeva a orgány močového systému, je přítomna krev ve stolici a moči. Krvavý výtok se objevuje několik dní před menstruací a je obvykle doprovázen bolestí. Během menstruace vycházejí z pochvy sraženiny, které jsou součástí endometria.
5. Menstruační nepravidelnosti. S patologií mohou být menstruace příliš silné a dlouhé, nebo naopak skrovné a krátké. Dochází ke zpožděním.

Žena by si měla dávat pozor na:

• neustále se měnící cyklus;
• nepřítomnost menstruace po dobu několika měsíců;
• dlouhodobé a silné krvácení.

Příčiny děložní endometriózy u žen

Existuje mnoho teorií o příčinách onemocnění, ale žádná nebyla prokázána. Běžnou verzí je, že endometrióza se objevuje v důsledku infekčních procesů, hormonální nerovnováhy a zánětu vaječníků.

Existuje hypotéza

(v angličtině) o retrográdní menstruaci. Jeho podstata spočívá v tom, že během menstruace se částice endometria s průtokem krve dostanou do oblasti pobřišnice, vejcovodů, a začnou tam fungovat.

Endometriální částice uvolňují krev, která nenachází cestu ven. Každý měsíc se v ženském těle objevují mikroskopické krvácení, které způsobují zánětlivé procesy.

Zkuste se zbavit obezity

Stále není známo, proč ne každá žena má endometriózu, protože retrográdní menstruace je pozorována u všech.

Mezi rizikové faktory patří:

• imunitní a hormonální poruchy těla;
• dědičná predispozice;
• určitá struktura příloh, která zvyšuje pravděpodobnost, že během menstruace vstoupí do peritoneální oblasti příliš mnoho krve;
• vysoké hladiny estrogenu;
• věk 35-45 let;
• vášeň pro kávu a alkoholické nápoje;
• terapie určitými léky;
• obezita;
• zkrácení menstruačního cyklu.

Po operaci dělohy se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje endometriózy. Patří sem také potraty, kyretáž, kauterizace cervikální eroze.

Jak diagnostikovat děložní endometriózu?

Detekce onemocnění začíná návštěvou gynekologa. Lékař sbírá anamnézu a vyšetřuje pacientku na gynekologickém křesle.

Velmi obtížné odhalit

Při vyšetření se odhalí zvětšená velikost dělohy a její kulovitý tvar. Pokud se v důsledku endometriózy vytvořily děložní srůsty, je pohyblivost orgánu omezena. Je možné detekovat uzliny - stěny mají nerovný, hrbolatý povrch.

K objasnění diagnózy se provádějí následující vyšetření.

1. Ultrazvuk pánevních orgánů. Jsou zobrazeny oblasti zvýšené echogenity, anechoické útvary do průměru 6 mm, zvětšená děloha a dutiny naplněné tekutinou.
2. Hysteroskopie. Rozšířená děložní dutina, reliéfní obrys bazální vrstvy, otvory ve formě fialových teček, které vystupují na pozadí světlé sliznice.
3. Metrosalpingografie. Provádí se bezprostředně po menstruaci. Zjišťuje se zvětšená velikost dělohy a umístění kontrastu mimo ni.
4. MRI. Informativní metoda, ale málokdy se provádí, protože je drahá.
5. Kolposkopie. Vyšetření děložního čípku dalekohledem a osvětlovacím zařízením.
6. Markery endometriózy v krvi. Zvýšení PP-12 a SA-125. Skok ve druhém markeru je pozorován nejen na pozadí adenomyózy, ale také u maligních nádorů vaječníků, časného těhotenství, zánětu a fibromyomu.

Jak a čím léčit děložní endometriózu?

Pozitivního účinku lze dosáhnout pouze komplexní terapií. V počátečních stádiích existuje šance zbavit se patologie bez použití chirurgického zákroku. Při výskytu mnohočetných ložisek endometriózy, cystických dutin, zhojené tkáně a srůstů je nutná operace.

Zásah lékařů

Kdy se provádí ultrazvuk?

Před výběrem taktiky léčby lékař pomocí ultrazvuku určí stupeň a formu onemocnění. Fyziologické procesy ženského těla závisí na fázi menstruačního cyklu. Nejinformativnější studie bude provedena ve dnech 23.–25.

Je obtížné diagnostikovat endometriózu a určit její typ na začátku cyklu (dny 1-11), stejně jako během ovulace. V těchto obdobích je děložní endometrium nerovnoměrně echogenní, což zvyšuje pravděpodobnost nepřesné diagnózy (například endometritida).

Fáze od 16. do 28. dne cyklu má maximální echogenitu, proto je vhodnější pro diagnostiku endometriózy, ale i mnoha dalších patologií endometriální děložní vrstvy.

Hormonální terapie se zlepšuje

Chirurgie (laparoskopie) pro endometriózu dělohy

Zlatý standard v léčbě patologie. Do břišní dutiny pacienta se zavede laparoskop, pomocí kterého lze odstranit i ty nejmenší léze, srůsty, cysty a přeříznout nervové dráhy vyvolávající bolest.

Cysty, které jsou způsobeny endometriózou, musí být odstraněny. V opačném případě mohou vést k opakování onemocnění.

Laparoskopie slouží také jako účinná diagnostická technika. Předepisuje se ženám, když není možné stanovit přesnou diagnózu. Během manipulace se léčba provádí současně.

Embolizace děložní tepny

Používá se při nodulární endometrióze. Podstatou je zavedení embolizačního léku do děložních tepen vyživujících uzliny. To způsobuje jejich ucpání. Manipulace se provádí pod kontrolou rentgenového přístroje.

V důsledku této léčby se uzliny, zbavené výživy, zmenšují a časem mizí. Operace trvá asi hodinu a provádí se v lokální anestezii. Pacient zůstává další den pod dohledem lékařů.

Proces embolizace

Je děloha odstraněna kvůli endometrióze?

Když je onemocnění diagnostikováno u žen v reprodukčním věku, lékaři se snaží zachovat dělohu. Úroveň moderní chirurgie je vysoká a umožňuje ženě po operaci nosit a porodit zdravé dítě.

Ale pokud je endometrióza těžká, diagnostikovaná v pozdních stádiích s mnoha komplikacemi, jediným východiskem je odstranění orgánu. Operace se nazývá hysterektomie a ve většině případů se provádí pomocí laparoskopu. Často se používá při léčbě endometriózy u žen před nebo po menopauze. Vaječníky v této době prakticky neprodukují estrogen.

Odstranění dělohy se také provádí, pokud existuje podezření na maligní degeneraci endometriálních oblastí nebo související patologie.

V závislosti na indikacích je odstraněno pouze tělo dělohy nebo je amputován orgán spolu s vejci, vaječníky, děložním čípkem, poševní tkání a místními lymfatickými uzlinami.

Hysterektomie je komplexní operace s riziky časných i dlouhodobých následků. Některé komplikace, jako je tromboembolismus nebo peritonitida, jsou život ohrožující. Proto je takový zásah považován za poslední možnost, když patologii nelze odstranit jinak.

Rehabilitace trvá 2-3 měsíce

Nejúčinnější léčebný režim pro endometriózu

Záleží na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována. V časných stádiích je výhodnější konzervativní terapie hormonálními léky. Předepisují Duphaston, Diane-35, Janine, Regulon, Utrozhestan. Oblíbené je nitroděložní tělísko Mirena.

Přípravky obsahují látky, které pomáhají zastavit růst děložní sliznice. Léky jsou vybírány přísně lékařem.

Pokud je léková terapie neúčinná nebo se objeví komplikace, je předepsán chirurgický zákrok. Nejčastěji lékaři používají laparoskopii, protože nezanechává žádné jizvy a pacienti se rychle zotavují.

Za nejúčinnější se považuje kombinace konzervativních a chirurgických technik. S tímto režimem se pacienti rychle zotavují.

Teď je zdravá

Prevence děložní endometriózy

Bylo prokázáno, že intenzivní fyzické cvičení 3x až 6x týdně po dobu 30 minut snižuje produkci pohlavních hormonů, které stimulují růst endometriotických lézí. Ženy, které se pravidelně věnují sportu, jsou tedy méně pravděpodobné, že budou trpět touto patologií. Ne všechny druhy aktivit jsou však prospěšné a intenzitu tréninku je třeba pečlivě regulovat.

Nejlepšími sportovními možnostmi jsou fitness nebo jóga. Důležité:

• vyvarujte se cvičení, která způsobují prokrvení břicha a pánve;
• nepoužívejte aktivní dýchací techniky a břišní manipulace (abřišní svaly atd.).

Lékaři vyvinuli soubor cvičení, které pomohou zmírnit nepříjemné projevy endometriózy:

• chůze na místě po dobu 2 minut;
• chůze na pokrčených nohách se zkříženými kroky;
• provedení 20 dřepů;
• zavírání a otevírání narovnaných nohou při sezení na tvrdém povrchu;
• střídavě přitahovat pokrčená kolena směrem k žaludku.

Zkuste navštívit několik specialistů

Jak vypadá endometrióza dělohy na fotografii

Několik ohnisek

Seznam zdrojů výzkumných dat:

• O endometrióze. (n.d.).

Ne všechny ženy vědí, co je to endometrióza těla dělohy, ale mezitím může onemocnění probíhat bez výrazných příznaků a je velmi obtížné ho odhalit při běžném gynekologickém vyšetření.

Endometrióza dělohy je onemocnění charakterizované růstem endometria na neobvyklých místech. Endometrium je slizniční vrstva dělohy, její struktura obsahuje mnoho žláz a cév. Endometrium se skládá z:

• vnější vrstva - mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu;
• hluboká vrstva - nepodléhá změnám v důsledku hormonálních rázů.

V první menstruační fázi vnější vrstva aktivně roste a ve druhé, pokud nedošlo k oplodnění, je odmítnuta. Přeložíme-li název endometrióza do dostupného jazyka, bude to znamenat výskyt tkání podobné struktuře jako endometrium mimo dělohu.

Přesné příčiny endometriózy nebyly dosud stanoveny. Existuje několik teorií o výskytu onemocnění:

• Implantační verze - při hormonálních poruchách zvyšují endometriální buňky schopnost adherovat (přilepit se) na různá místa. Pokud je vysoký děložní tlak, pak buňky mohou migrovat do jiných tkání a tam pokračovat ve svém aktivním růstu. Migrace do sousedních orgánů (vaječníky, trubice) může také nastat během menstruace;
• Genetická teorie. Výskyt endometriózy u žen se může objevit v několika generacích jedné rodiny. Vědci identifikují specifický genetický marker, který indikuje náchylnost k onemocnění;
• Imunitní teorie. Obranné systémy těla odstraní všechny tkáně a novotvary, které se objeví na nesprávném místě. Když imunita klesá, endometriální buňky mimo dělohu neodumírají, ale zakořeňují a fungují normálně;
• Teorie metaplazie. Mnoho vědců naznačuje, že některé tkáně se mohou pod vlivem různých důvodů změnit na endometriotickou tkáň.

Nejčastější důvody

Existuje několik příčin endometriózy:

• po nesprávných gynekologických instrumentálních manipulacích na genitáliích, např. kauterizaci cervikální eroze, mohou endometriální buňky migrovat do pochvy a tam se zakořenit nebo při císařském řezu může endometrioidní tkáň vstoupit do pobřišnice;
• časté potraty a jiná mechanická poškození vnitřní vrstvy sliznice uvolňují její strukturu, díky čemuž buňky pronikají hluboko do svalové tkáně a dále aktivně rostou a mění se podle fází cyklu;

• jeho užívání může také způsobit endometriózu. Všechny ženy s tímto onemocněním mají nízkou hladinu estrogenu, ale zvýšený obsah estrogenu, a;
• v případě různých onemocnění jater, které se podílejí na regulaci hladin estrogenů, může být pozorován jejich přebytek v těle, což vyvolává hormonální dysfunkci;
• Nitroděložní tělísko může také způsobit rozvoj endometriózy. V místě jeho připojení ve sliznici se tvoří zánětlivý proces. Slizniční tkáně se uvolňují a přes póry během menstruace proniká endometrium za dělohu.

Klasifikace onemocnění

Po zjištění, co je endometrióza, můžete zvážit její odrůdy. Onemocnění je klasifikováno podle umístění endometria:

• genitální;
• extragenitální;
• kombinovaná forma.

Nejběžnější forma je genitální, kdy jsou tkáně lokalizovány na trubicích, vnější straně dělohy a vaječnících. Nejčastěji je pozorováno poškození svalových stěn dělohy, které se projevuje ve formě silného menstruačního krvácení s různou intenzitou a trváním.

Extragenitální endometrióza je charakterizována poškozením břišních orgánů, močových cest a plic. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý a velmi obtížně se diagnostikuje.

Kombinovaná forma je diagnostikována, když jsou současně postiženy pohlavní orgány a vnitřní orgány.

Endometrióza dělohy se projevuje ve třech formách:

• fokální, kdy se ve svalové tkáni tvoří malé ostrůvky;
• nodulární, kdy tkáň má podobu uzlu podobného myomu;
• difuzní, kdy je endometrioidní tkáň umístěna chaoticky, neexistují žádné jasně definované hranice.

Často se difuzní endometrióza těla dělohy kombinuje s jinými formami, například nodulární.

Prevalence a vývoj endometriózy

V gynekologii se děložní endometrióza dělí podle stupně vývoje a prevalence:

• Onemocnění je klasifikováno jako první stupeň, pokud jsou ložiska výskytu zjištěna v hloubce menší než jeden centimetr;
• pokud jsou léze lokalizovány ve svalové tkáni přibližně do poloviny její tloušťky, pak je přiřazen druhý stupeň;
• při rozšíření endometriózy na celou svalovou stěnu se uvádí třetí stupeň;
• pokud se léze rozšířily přes celý sval, vycházejí a jsou lokalizovány na břišních orgánech - jedná se o čtvrtý stupeň.

Pokud je endometrióza extragenitální povahy, pak je klasifikována podle stupně prevalence:

• malé formy - když jsou léze jednotlivé, mělké a postihují malý povrch vaječníků a břišní dutiny;
• střední závažnost, kdy se léze šíří do obou vaječníků a tvoří srůsty v retrouterinním prostoru;
• těžká forma - při které je endometrioidní tkáň lokalizována na všech vnitřních orgánech břišní dutiny, včetně konečníku.

Pokud se endometrióza šíří pouze do vaječníků, lékaři rozlišují tři fáze jejího vývoje:

• první je několik malých lézí na jednom vaječníku, které neobsahují cystické dutiny;
• za druhé – cystické dutiny se tvoří z několika ložisek, ale nepřesahují 6 cm;
• třetí - na obou vaječnících se objevují cysty o velikosti až 6 cm;
• za čtvrté - cysty přesahují objem 6 cm a šíří se nejen do vaječníků, ale také do sousedních tkání.

Od druhého stadia se začínají rozvíjet adhezivní procesy a postupně se šíří do oblasti pánve.

Příznaky endometriózy

Úplně prvními příznaky děložní endometriózy jsou změny menstruačního cyklu a intenzita krvácení, doprovázené silnou bolestí. V závislosti na stupni vývoje onemocnění se mohou objevit následující příznaky:

• tíha v dolní části břicha;
• pocit plnosti;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolestivý pohlavní styk;
• V prvních dnech menstruace může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Průběh onemocnění provází silné krvácení, které může vést až k anémii. V tomto případě se k příznakům děložní endometriózy přidají následující:

• slabost;
• ospalost;
• rychlá únavnost;
• stavy na mdloby;
• závrať.

Endometrióza je nebezpečná především tím, že její příznaky se shodují s mnoha dalšími nemocemi, takže ženy často připisují podobné projevy bolestivé menstruaci a nepřikládají jim velký význam.

Diagnostika

Endometrióza dělohy je velmi obtížně zjistitelná při běžném vyšetření, často je onemocnění asymptomatické, je zjištěno náhodně, při běžných nebo komplexních vyšetřeních.

Diagnózu endometriózy lze provést různými způsoby:

• hysteroskopie;
• laboratorní testy;
• gynekologické vyšetření.

Jednou z nejúčinnějších diagnostických metod je transvaginální ultrazvuk. Díky takovému vyšetření může lékař diagnostikovat endometriózu na základě následujících příznaků:

• heterogenní tloušťka děložních stěn;
• děloha je změněna ve velikosti, stává se jako koule, zvětšená v 5-8 týdnech těhotenství;
• heterogenní myometrium obsahující cystické dutiny.

Nodulární forma onemocnění je velmi podobná myomům, proto by měl lékař předepsat další vyšetření.

Hysteroskopie je nejlepší způsob, jak diagnostikovat difuzní endometriózu. Během výkonu lze detekovat lokalizaci endometrioidních buněk. Pomocí ultrazvukového vyšetření je dobře viditelná ovariální endometrióza.

Laparoskopie je nejspolehlivější způsob, jak odhalit vnější endometriózu. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu s téměř 100% pravděpodobností. Laboratorní diagnostika může indikovat změny hormonálních hladin ženy, identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a rozvoj anémie. Ale to je jen mezistupeň diagnózy.

Léčba

Stejně jako všechna ženská onemocnění musí být poševní endometrióza léčena. Ale je nepravděpodobné, že se problém úplně zbaví. Při diagnostice prvního a druhého stadia endometriózy není léčba předepsána, je však nutné pravidelně podstupovat vyšetření a sledovat rozsah tkáňového šíření. Moderní diagnostické metody umožňují určit vývoj onemocnění v raných stádiích, takže počet pacientů s touto diagnózou prudce vzrostl.

Pokud je zjištěna lokální endometrióza, pacientkám se nedoporučuje používat nitroděložní tělíska, ale měly by se zodpovědně postavit k otázce ochrany před nechtěným těhotenstvím, protože potrat může dát velký impuls rozvoji onemocnění.

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Pokud je onemocnění detekováno v premenopauzálním období a je asymptomatické, pak není předepsána léčba léky, ale je nutné neustálé sledování.

Existují dva způsoby léčby difuzní a nodulární endometriózy:

• konzervativní – užívání léků;
• chirurgické – odstranění nádorů.

Medikace zahrnuje užívání hormonálních léků, jejich působení je zaměřeno na snížení sekrece estrogenu. Současně s hormonální léčbou se provádí symptomatická terapie ke snížení bolesti. Může být použito:

• antispasmodické tablety;
• protizánětlivé léky;
• vaginální čípky;
• anální čípky.

Chirurgická intervence je indikována při diagnostice následujících forem onemocnění:

• Endometrioidní cysty na vaječnících;
• Endometrióza dělohy 3 a 4 stupně;
• Extragenitální endometrióza, kdy jsou postiženy velké oblasti vnitřních orgánů, což má za následek narušení jejich normálního fungování.

Pokud medikamentózní léčba nepřináší pozitivní změny nebo je pro pacienta kontraindikována, pak se také uchýlí k chirurgické metodě. K chirurgickému odstranění tkáně se nejčastěji používá laparoskopie. Když jsou příznaky identifikovány a léčba je předepsána včas, lze dosáhnout dlouhodobé remise a pacient se může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Prevence endometriózy by měla být zaměřena na včasné odstranění poruch menstruačního cyklu, regulaci produkce hormonů a prevenci invazivních výkonů v děloze. Pravděpodobnost výskytu onemocnění při poklesu reprodukční funkce žen prudce klesá.

Jaké důsledky mohou nastat?

Pokud nemoci nevěnujete náležitou pozornost, její vývoj může vést k následujícím důsledkům:

• neplodnost;
• zvyšuje se riziko potratů během těhotenství;
• rozvoj anémie;
• vyvíjejí se chronická onemocnění postižených vnitřních orgánů;
• endometriotická tkáň může stlačit nervová zakončení, což může způsobit neurologické problémy.

Pokročilá stadia onemocnění mohou vést k odstranění vaječníků a dělohy, což bude znamenat úplnou ztrátu reprodukční funkce.

Plánování těhotenství s endometriózou

Endometrióza významně snižuje reprodukční funkce v důsledku:

• strukturální změny ve stěnách dělohy;
• vaječníky jsou poškozeny, což vede k hormonální nerovnováze;
• v genitáliích vznikají srůsty.

Pokud je však tato diagnóza stanovena včas a jsou přijata všechna nezbytná léčebná opatření, může dojít k těhotenství během prvního roku po ukončení léčby.

Endometrióza nemá žádný vliv na vývoj plodu, ale je zde vysoké riziko předčasného porodu, samovolného potratu a ruptury dělohy během porodu. Těhotná žena s tímto onemocněním by měla být neustále pod dohledem zkušeného gynekologa. A po porodu by měla léčba pokračovat.

Bibliografie

1. Gestageny v porodnické a gynekologické praxi. Korkhov V.V., Tapilskaya N.I. 2005 Vydavatel: Special Literature.
2. Intrauterinní infekce: Management těhotenství, porodu a poporodního období. Razítko UMO pro lékařské vzdělání. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008 Vydavatel: MEDpress.
3. Potrat, infekce, vrozená imunita. O.V. Makarovová, L.V. Gankovskaja. Moskva, „GEOTAR-Media“, 2007
4. Atlas ultrazvukové diagnostiky v porodnictví a gynekologii. Dubile P., Benson K.B. 2009 Vydavatel: MEDpress-inform.

Gynekologických diagnóz, které mohou ženu zneklidnit, je mnoho. Endometrióza je jednou z těchto zákeřných chorob. Zjistěte užitečné informace o tom, jakými formami se toto onemocnění projevuje a při jakých příznacích byste na něj měli mít podezření. Užitečné vám mohou být i informace o tradičních a lidových metodách léčby nemoci.

Formy endometriózy

Dnes je toto onemocnění velmi častou patologií v gynekologii, která může vést k různým komplikacím, pokud není léčena včas. Z tohoto důvodu by si žena, která sleduje svůj zdravotní stav, měla být vědoma endometriózy – co to je a jak se toto onemocnění projevuje. Toto onemocnění je chronický růst endometria - žlázové slizniční tkáně, která normálně pokrývá pouze vnitřní povrch dělohy - za hranicemi tohoto orgánu. V lékařské praxi existují různé formy onemocnění:

1. Extragenitální forma onemocnění je diagnostikována, když endometrioidní tkáň roste na jiných orgánech umístěných jak v dutině břišní - střeva, močový systém atd., tak mimo ni - například na plicích.
2. Kombinovaná forma onemocnění se projevuje, pokud je heterotopie - atypické uložení endometriální tkáně - lokalizována jak na genitáliích, tak na jiných vnitřních orgánech.
3. Genitální endometrióza. S touto formou onemocnění existují:

• vnitřní endometrióza dělohy (adenomyóza) - proliferace nodulárních těsnění ve svalové vrstvě dělohy, vejcovodů, vaječníků;
• zevní, neboli zevní endometrióza - retrocervikální (retrocervikální), poškození pochvy a pobřišnice malé pánve.

Fáze endometriózy

Nejvyšší výskyt onemocnění endometriózou se vyskytuje u vnitřní genitální formy onemocnění – adenomyózy. Mnoho žen je diagnostikováno s tímto stavem, když jdou k lékaři a stěžují si na silnou a bolestivou menstruaci. Co je adenomyóza, když se podíváte podrobně? Jedná se o patologický proces, který se vyznačuje tím, že ložiska endometriózy vznikají v myometriu - svalové vrstvě těla a šíji dělohy.

V závislosti na povaze lokalizace endometriálních buněk se rozlišuje ložisková, difúzní nebo nodulární adenomyóza. Aby bylo možné zvolit správný léčebný režim, věnují gynekologové při diagnostice zvláštní pozornost stadiu onemocnění podle následující klasifikace:

• I – povrchová vrstva endometria prorůstá do bazální vrstvy až k hranicím myometria;
• II – svalová vrstva dělohy je postižena do poloviny její tloušťky;
• III – léze zasahuje do serózní vrstvy;
• IV – léze endometriózy se šíří do pobřišnice lemující břišní stěny.

Příčina onemocnění

Je známo, že mnoha nemocem se lze vyhnout, pokud ze svého života odstraníte faktory, které je provokují. Proč nelze této nemoci předejít tímto způsobem a zbavit se mnoha potíží, které způsobuje? Faktem je, že medicína nemůže jednoznačně určit příčiny endometriózy u žen. Existuje několik teorií, proč se toto onemocnění vyskytuje:

1. Implantace endometriálních buněk mimo dutinu děložní v důsledku jejich vyhození mimo orgán během menstruace.
2. Hormonální poruchy v těle.
3. Dědičná predispozice.
4. Poruchy ve fungování imunitního systému, kdy obranný systém těla nerozpozná abnormální uspořádání endometriálních buněk a nezničí je.
5. Malformace pohlavních orgánů v prenatálním období.
6. Poškození děložní sliznice při léčebných výkonech – diagnostická kyretáž, potrat.
7. Zánětlivá a infekční onemocnění urogenitálního systému.
8. Nesprávně zvolená antikoncepce, dlouhodobé používání nitroděložního tělíska atd.

Známky

Samostatně rozpoznat toto onemocnění v počátečních stádiích není snadné, takže je velmi důležité nevynechat pravidelné prohlídky u gynekologa. Žena může mít podezření na endometriózu, pokud si začne všímat následujících příznaků:

• zvýšená bolest v dolní části břicha a pánevní oblasti během menstruace;
• zvýšení množství menstruačního toku a trvání menstruace;
• zvýšení tělesné teploty v kritických dnech a bezprostředně po nich;
• krvácení nebo špinění mezi menstruacemi;
• bolest během pohlavního styku;
• celková slabost, závratě.

Musíte vědět, že indikované příznaky endometriózy u žen jsou charakteristické nejen pro toto, ale i pro další, ještě nebezpečnější gynekologická onemocnění. Víte například, co je hyperplazie endometria? Toto onemocnění je také charakterizováno proliferací endometrioidní tkáně v důsledku hormonální nerovnováhy v těle, která se projevuje změnami v charakteru menstruace, ale při absenci správné léčby se může vyvinout v onkologii. Rozlišit mezi těmito příznaky podobnými onemocněními je možné až po kompletním vyšetření.

Diagnostika

K potvrzení této nemoci u pacienta potřebuje gynekolog kombinovat instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Ve vzácných případech může být diagnóza endometriózy potvrzena kolposkopií, mnohem informativnější výsledky - přesnost více než 90% - jsou získány transvaginálním ultrazvukem. Pomocí echo znaků můžete určit, zda je tloušťka slizniční vrstvy v děloze normální, a také si všimnout dalších možných patologií: hypoplazie, hypotrofie, dysplazie endometria.

Difuzní a nodulární forma endometriózy je dobře diagnostikována při hysteroskopii - vyšetření děložní dutiny ústím cervikálního kanálu speciálním přístrojem. Pro stanovení diagnózy je účinná i laparoskopie - postup, při kterém se vyšetřuje nejen pánevní dutina, ale provádí se i kauterizace ložisek endometriózy. Pacientka bude muset být také vyšetřena na endometriózu – zkontrolovat hladinu hormonů a také se nechat vyšetřit, zda se u ní nerozvinula anémie.

Jak léčit endometriózu

Pokud byla žena s tímto diagnostikována, musí vědět, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit, ale správně zvolený postup terapie pomůže neutralizovat následky onemocnění a žít plnohodnotný život. Zjistěte, jaké metody léčby endometriózy jsou k dispozici.

1. Konzervativní léková terapie - dlouhý průběh léků obsahujících hormony: Duphaston, Janine atd.
2. Symptomatická léčba projevů endometriózy užíváním protizánětlivých, analgetických tablet a čípků a léků na anémii.
3. Ablace je proces ničení slizniční vrstvy dělohy pomocí laseru, rádia, mikrovln, kryodestrukce a dalších metod.
4. Elektrokoagulace je kauterizace nemocných oblastí elektrickým proudem.
5. Fyzioterapie – využívá se komplexně při hormonální nebo pooperační léčbě endometriózy, prováděná metodami pulzního proudu, hydro-, laser-, magnetoterapie, balneoterapie.
6. Chirurgické manipulace - často se odstranění ložisek slizniční proliferace provádí laparoskopickou operací, kryodestrukci a v těžkých případech vyříznutím postižených oblastí skalpelem.

Tradiční léčba

Aby se zbavili projevů této nemoci, pacienti často využívají dostupné metody alternativní medicíny. Je důležité si uvědomit, že takové hojení by se nemělo vyskytovat samostatně, ale může být použito pouze jako doplňkový účinek v rámci komplexní terapie pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V praxi se endometrióza často léčí borovou dělohou. Zde je několik jednoduchých způsobů použití této léčivé rostliny:

1. 2 polévkové lžíce. l. sušená bylina, nalijte 0,5 litru vodky, nechte 2 týdny na tmavém místě. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek, mírně zřeďte vodou.
2. 2 polévkové lžíce. l. přidejte suché nasekané bylinky na 1 polévkovou lžíci. rafinovaný rostlinný olej. Přípravek louhujte 2 týdny, poté výsledný nálev sceďte. Vložte tampon napuštěný tímto lékem na noc do pochvy.

Proč je endometrióza nebezpečná?

Tato nemoc nemůže být ponechána náhodě, protože je plná mnoha vážných následků. Bylo tedy zjištěno, že endometrióza a neplodnost jsou vzájemně propojené stavy, takže žena plánující těhotenství musí tuto nemoc léčit, aby mohla realizovat svou reprodukční funkci. Endometrioidní cysta na vaječníku může vést ke ztrátě přívěsku. Pokud se endometrióza vyskytuje společně s děložními myomy, pak tato kombinace často hrozí nevratnými následky, které vedou k odstranění orgánu.

Obsah článku

Endometrióza (endometrioidní heterotopie, endometriom, adenomyóza) je patologický proces s benigní proliferací tkáně morfologicky a funkčně podobnou endometriu. Může se vyvinout endometrióza v jakémkoli orgánu a tkáni ženského těla, nicméně nejčastější lokalizací jsou genitálie. Podle literatury je endometrióza v poslední době na třetím místě četnosti mezi gynekologickými onemocněními (po zánětlivých procesech a děložních myomech).

Etiologie endometriózy

Příčiny endometriózy nejsou zcela pochopeny.
Některé z nejznámějších příčin endometriózy jsou:

• Endometriální metaplazie
  Jeden druh látky se promění v jiný.
• Porucha imunity
  Normální úroveň lidského imunitního systému eliminuje endometriální buňky, které se nacházejí mimo dělohu.
• Genetická predispozice
• Hormonální poruchy
  Téměř všechny pacientky vykazovaly vysoké zvýšení folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu. Což pomáhá snížit hladinu progesteronu a zvýšit hladinu prolaktinu.
• Menstruace
  Předpokládá se, že během menstruace mohou být endometriální buňky uvolněny krví do břišní dutiny.

Existuje také řada teorií vysvětlujících vznik endometriózy. Podle embryonální neboli dezontogenetické teorie dochází k heterotopii endometriotických buněk ve fázi embryogeneze, při diferenciaci strukturních prvků dělohy (endometrium, myometrium, perimetr) a jejích přívěsků. Následně se vlivem jakýchkoliv vnějších (infekční zánětlivý proces) nebo vnitřních (působení estrogenů) faktorů endometriální buněčné elementy „ztracené“ v jiných orgánech a tkáních začnou množit a stávají se citlivými na účinky estrogenů a gestagenů. Pod vlivem hormonů tyto endometriotické buňky (jako endometrium dělohy) procházejí měsíčními změnami podle fází menstruačního cyklu: v první fázi proliferační procesy (pod vlivem estrogenů), ve druhé - sekrece ( pod vlivem gestagenů). Během menstruace v endometriotické lézi je vnitřní (nitrotkáňové nebo intraorgánové) krvácení. V ohnisku se rozvinou procesy nekrobiózy, poté se kolem ohniska vytvoří bariéra pojivové tkáně (kapsle) v jednotném nebo množném čísle. Měsíční cyklická transformace endometriotických buněk a žláz vede k k růstu a zvětšení endometriotického nádoru s projevem toho či onoho klinického obrazu.

Metaplastická teorie

Jednotlivé buňky peritoneálního epitelu se v důsledku zvýšené citlivosti na hormonální vlivy pod vlivem estrogenních a progestinových hormonů přeměňují na endometriotický epitel (kvádrový nebo cylindrický). O tom svědčí běžný vývoj endometriózy po těhotenství při zvýšeném účinku estrogenů a gestagenů na tkáň. Dlouhodobým podáváním estrogenů v experimentu je možné dosáhnout přeměny (metaplazie) v určitých místech (vagina, rektálně-uterinní reces) dlaždicového epitelu na cylindrický epitel, připomínající endometriózu.

Implantační teorie

V důsledku mechanické komprese (při nesprávné poloze dělohy) nebo spazmu děložní šíje, jakož i při její infekci (popálení po diatermokoagulaci cervikálního kanálu) se retrográdně přes vejcovody vstupují do dutiny břišní, primárně do dutiny rektouterinní. Endometriální buňky implantované na povrchu dělohy, přívěsků, pobřišnice i ve vzdálených orgánech (játra, ledviny, slezina, střeva, omentum - extragenitální endometrióza) způsobují rozvoj endometriotických výrůstků (endometrióza). Tato teorie našla nejširší přijetí mezi gynekology.

Teorie benigních metastáz

endometriotické buňky. Jednotlivé endometriální buňky z děložní dutiny se mohou metastázami dostat do myometria, periuterinní tkáně, děložních přívěsků, pochvy, rektální děložní dutiny a vzdálených orgánů. Rozlišují se tyto způsoby metastázování endometriotických buněk: lymfatickými a krevními cévami do myometria, plic, ledvin, mozku; Kontakt; retrográdní.

K rozvoji endometriózy přispívají následující faktory:

• indukovaný potrat a diagnostická kyretáž děložní sliznice;
• operace dělohy (císařský řez, perforace dělohy, konzervativní myomektomie), přívěsků a vejcovodů (resekce vaječníků, odstranění vejcovodů);
• retroflexie, hyperanteflexie dělohy, cervikální atrézie;
• elektrokonizace, kryokoagulace, expozice laserovým paprskům, elektrokoagulace děložního čípku a šíje dělohy;
• plastická chirurgie v cervikální oblasti;
• patologický porod, doprovázený poraněním dělohy a manuálním oddělením placenty, stejně jako masáž dělohy na pěst;
• zánětlivá onemocnění endometria a myometria (endomyometritida);
• benigní nádory dělohy (děložní fibroidy);
• antiperistaltika vejcovodů v důsledku neuropsychického stresu, zejména během menstruace;
• pohlavní styk během menstruace;
• těžká fyzická práce nebo těžké zvedání během menstruace;
• různé posuny dělohy změněnými sousedními orgány (chronické přetečení konečníku a močového měchýře);
• kongesce v děloze v důsledku neustálé žilní stáze (nevhodný pohlavní styk, přerušovaný pohlavní styk, masturbace atd.);
• genetické faktory.

Histologické charakteristiky endometria

Makroskopicky- žlázové endometriotické útvary různých velikostí a tvarů, naplněné krví, hlenem a deskvamovaným epitelem. Histologicky se rozlišují vnořené (jednotlivé) a mnohočetné výrůstky žlázek lemované jednořadým válcovitým, někdy řasinkovým epitelem. Lumen žláz během menstruace nebo fáze sekrece je natažena sekrecí a krví S endometriózou jakékoli lokalizace je struktura žlázových elementů podobná těm v děložní sliznici. Endometriotické formace podléhají cyklickým změnám každý měsíc; Během těhotenství zažívají decidivní reakci. Endometriotické buňky, stejně jako buňky endometria, reagují na zavedení estrogenů hyperplazií a hypertrofií, gestageny buněčným otokem a sekrecí, androgeny atrofií a nekrózou.

Klasifikace endometriózy

• Genitální endometrióza, rozvíjející se v oblasti genitálií:
  • Vnitřní endometrióza: endometrióza dělohy; endometrióza vejcovodů.
  • Vnější endometrióza: endometrióza zevního genitálu, pochva a její fornix, poševní část děložního hrdla, cervikální kanál, retrocervikální endometrióza, dutina konečníku, vaječníky, kulaté děložní vazy.
• Extragenitální endometrióza, vyvíjející se mimo pohlavní orgány:
  • Endometrióza konečníku
  • Měchýř
  • Cékum a slepé střevo
  • Omentální
  • Játra
  • Plíce
  • ledviny
  • Mozek
  • Tenké střevo
  • Pupek
  • Kůže atd.

Podle původu rozlišují cervikální endometriózu (kdy se embryonální buňky nebo buněčná metaplazie vyvíjejí zpočátku v orgánu) a sekundární metastatickou neboli implantaci.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza endometriózy je stanovena na základě charakteristické anamnézy (typické stížnosti na bolesti při menstruaci, neustálé bolestivé bolesti v podbřišku a dolní části zad, poruchy menstruačního cyklu, jako je polymenorea), údaje z bimanuálních a dalších výzkumných metod (x- paprskové, endoskopické, ultrazvukové, kolposkopické, morfologické atd.). Uvádíme hlavní diagnostické metody při zvažování klinických forem onemocnění. V této části uvádíme pouze doplňkové výzkumné metody.

Kolposkopie pro endometriózu

K identifikaci endometriózy „cervixu“ dělohy se provádí kolposkopie (podle obecně uznávané metody) ve druhé fázi menstruačního cyklu, kdy se ložiska endometriózy v předvečer menstruace rozjasní a krvácejí. Léze jsou pokryty vícevrstevným dlaždicovým epitelem modrofialové barvy, polokulovitého tvaru a v místě protruze ztenčeného dlaždicového epitelu je otvor, ze kterého vytéká tmavá krev.

Hysteroainografie pro endometriózu

Hysteroaurografie se provádí vodnými kontrastními roztoky 7-8 den menstruačního cyklu, protože odmítnutá funkční vrstva sliznice těla děložního nebrání průniku kontrastní látky do endometriotických štěrbin (průchodů) a dutiny. Charakteristickým radiologickým znakem je v tomto případě přítomnost „konturových stínů“, tedy přítomnost kontrastní látky různých tvarů a velikostí mimo obrysy dutiny děložní. Nejčastější lokalizací vnitřní endometriózy je isthmus a cervikální kanál.

Plynová rentgenová pelveografie pro endometriózu

Plynová rentgenová pelveografie poskytuje další informace o stavu dělohy a přívěsků. Rentgenový snímek v podmínkách pneumoperitonea ukazuje zvětšenou, zaoblenou dělohu s hladkými, jasnými předními obrysy.
Při endometrióze rektouterinní dutiny je zaznamenán posun dělohy. Endometriotické cysty tvoří s dělohou konglomerát.
Hysteroskopie se provádí 8-10 den menstruačního cyklu. V tomto případě jsou v oblasti fundu nebo stěn dělohy viditelné fistulózní trakty ve formě tmavě červených děr, ze kterých se uvolňuje krev. Mohou být vícenásobné. Nodulární forma endometriózy je obvykle zaměňována za submukózní děložní myom.

Laparoskopie se provádí ve druhé fázi menstruačního cyklu, nejpozději však 3-4 dny před očekávanou menstruací. V tomto případě je dobře patrný nádorovitý útvar vycházející z děložních přívěsků, s hustým bělavým pouzdrem, místy s hnědými hemoragiemi. Kuldoskopie pro srůsty v dutině děložní je kontraindikována.

K objasnění diagnózy endometriotických cyst se ultrazvukové vyšetření neprovádí. V tomto případě se odhalí nádorovitá formace s homogenním polotekutým obsahem.

Biopsin se používá k objasnění diagnózy endometriózy pochvy, děložního čípku, retrocervikálního prostoru a také k identifikaci endometriózy v makroskopických vzorcích odebraných během operace.

Endometriózní klinika

Klinický obraz endometriózy má následující charakteristické rysy:

1. Doba toku. Endometrióza se vyskytuje po dlouhou dobu (roky) a často simuluje klinický obraz chronického zánětlivého (specifického nebo nespecifického) procesu dělohy nebo jejích přívěsků. V tomto případě jsou pozorovány nepravidelnosti v menstruačním cyklu (často algomenorea nebo hyperpolymenorea). Onemocnění vzniká většinou po umělém potratu nebo operaci dělohy, vejcovodů a vaječníků, často po zánětlivých procesech vnitřních pohlavních orgánů a často doprovází děložní myomy (až 65 % případů). Během menopauzy a po kastraci onemocnění samo vymizí.
2. Progrese onemocnění. Počínaje obdobím tvorby menstruační funkce nebo po umělém ukončení prvního těhotenství se s každým měsícem příznaky onemocnění (bolest, menstruační nepravidelnosti) zvyšují, někdy se bolest stává nesnesitelnou.
3. Charakteristika bolesti. Bolest je charakteristická pro genitální endometriózu. Objevuje se v předvečer menstruace, zvyšuje se během dnů menstruace (někdy může být algodismenorea velmi závažná). Pár dní po menstruaci bolest ustupuje až do další menstruace.
4. Menstruační dysfunkce. Při endometrióze dělohy a jejích příloh se často v předvečer (3-5 dní) a během několika dnů po menstruaci objevuje špinění, krvavý, tmavě zbarvený výtok z dělohy (čokoládový, dehtovitý nebo podobný sazím). Často se v intermenstruačním období objevuje hlenovitý tmavě zbarvený výtok (ovulační výtok), který souvisí se začátkem sekreční fáze v endometriu V důsledku otoku děložní svaloviny ve fázi sekrece dochází k vytlačení staré do děložní dutiny z endometriotických lakun (ložisek) umístěných v myometriu a spojených s menstruační krví.
5. Povaha endometriotických útvarů. Charakteristický je nárůst endometriotických útvarů před menstruací a mírný pokles po menstruaci. V nádoru dochází k cyklickým změnám, klinicky podmíněným buď zvýšením nebo snížením dělohy, děložních přívěsků nebo infiltrátů v oblasti děložních přívěsků a děložní dutiny.
6. Endometrióza dělohy nebo pobřišnice je vždy doprovázena srůsty pánevních orgánů V tomto ohledu je často narušena funkce konečníku (zácpa, bolest při vyprazdňování) a močového měchýře (zvýšené močení, časté zánětlivé procesy sliznice močového měchýře).
7. Onemocnění je obvykle doprovázeno neplodností a chronický zánětlivý proces vnitřních pohlavních orgánů.
8. Navzdory infiltračnímu růstu, malignitě s endometriózou se vyskytuje poměrně zřídka.
9. Nemoc se rozvíjí pouze v období puberty a plodného věku a během menopauzy sama zmizí.
10. V některých případech má těhotenství a porod příznivý vliv na následný průběh onemocnění a někdy během těhotenství a poporodního období endometrióza úplně zmizí (což lze vysvětlit hormonálními změnami v těle těhotné ženy).

Klinické projevy onemocnění jsou určeny lokalizací procesu. Genitální endometrióza se vyskytuje v 95% případů, extragenitální - v 5% případů. Z genitálních forem endometriózy je nejčastěji detekována endometrióza vnitřní - 70 % případů.

Endometrióza dělohy

Endometrióza dělohy se vyvíjí při poškození dělohy. Existují difúzní a nodulární formy. Nejčastěji jsou postiženy rohy a zadní stěna dělohy v blízkosti fundu. Mikroskopicky se při vnitřní endometrióze zjišťují žlázové výrůstky ve stěně dělohy, podobné endometriu. Vnitřní endometriózu provází dlouhá, bolestivá, silná menstruace, která vede u pacientek k anémii. Charakteristickým znakem endometriózy dělohy je závislost její velikosti na fázi menstruačního cyklu: zvětšení a změknutí dělohy před menstruací a její zmenšení a ztvrdnutí po menstruaci. Nodulární forma endometriózy je obtížně odlišitelná od děložních myomů. Vnitřní endometrióza je často kombinována s děložními myomy a glandulární hyperplazií endometria.
Při endometrióze se děloha difuzně nebo nerovnoměrně zvětšuje, nepravidelného tvaru, někdy její endometriotická ložiska vycházejí ze zadní stěny děložního čípku a mají vzhled subserózního uzlu. Po menstruaci se děloha rychle zmenšuje a stává se hustší.
Klinicky je endometrióza dělohy charakterizována významnou ztrátou krve při menstruaci typu hyperpolymenorea. Někdy má menstruace charakter metroragie. Charakteristická je progresivní algodismenorea (v předvečer a během menstruace je pocit tlaku, tíhy a plnosti v podbřišku). V některých případech se tmavé špinění objeví na konci menstruace nebo několik dní po ní. Tyto příznaky lze různě kombinovat.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, údajů z bimanuálního vyšetření a hysterografie, která se provádí 8. – 10. den cyklu nebo 8. – 10. den po diagnostické kyretáži. V tomto případě lze pozorovat charakteristický obraz - pronikání kontrastní hmoty do dilatovaných žláz děložní stěny. Diferenciální diagnostika se provádí u submukózních myomů, karcinomu dělohy a endometritidy tuberkulózní etiologie. Výskyt endometriózy u žen různých věkových skupin je velmi různorodý a rozporuplný. Naprostá většina autorů tvrdí, že vnější endometrióza je častější v mladším věku a vnitřní endometrióza - po 40 letech. Je zřejmé, že tento vzorec je způsoben skutečností, že vnější endometrióza se ve většině případů rozvíjí, když menstruační krev vstoupí retrográdně nebo části endometria vstoupí do genitálních tkání zraněných během porodu a potratu. U vnitřní endometriózy nabývají na významu poruchy ve vztahu mezi sliznicí a svalovinou dělohy, které jsou pozorovány ve stáří.

Cervikální endometrióza

Při vyšetření se v cervikální oblasti nacházejí namodralé oblasti (cysty) ve formě „očí“. Diagnóza je potvrzena kolposkopií a biopsií cervikální tkáně. Klinicky se onemocnění projevuje špiněním a krvácením z děložního čípku pár dní před a po menstruaci. Toto je jediná lokalizace endometriózy, která není doprovázena bolestí. Diferenciální diagnostika se provádí u rakoviny, eroze (epiteliální dysplazie), endocervicitidy a erytroplakie děložního čípku.

Endometrióza vaječníků

Je charakterizována bolestí, zejména před a během menstruace. Často jsou spojeny dysurické jevy, a když je do procesu zapojen rektum, zácpa a bolest při defekaci. Když „čokoládové“ cysty prasknou, bolest se objeví náhle, rozšíří se a je doprovázena nevolností, zvracením, mdlobami a zvýšenou tělesnou teplotou. Objektivně jsou u endometriózy jednostranné nebo oboustranné nádory v oblasti děložních přívěsků palpované, neaktivní, bolestivé, zejména v předvečer menstruace, s hrbolatým povrchem a nerovnoměrnou konzistencí. Endometriotické ovariální cysty se nacházejí na straně nebo za dělohou, mají husté pouzdro, jsou omezeny v pohyblivosti v důsledku srůstů a jsou bolestivé při palpaci. Jsou doprovázeny výrazným adhezivním procesem a často tvoří jeden konglomerát spolu s dělohou. Mobilita konglomerátu je obvykle omezená.

V diferenciální diagnostice ovariální endometriózy je třeba vzít v úvahu opakované záněty, zánět pobřišnice pánve, tuberkulózu, rakovinu a v případě exacerbace onemocnění (pokud se obsah cysty dostane do dutiny břišní) - mimoděložní těhotenství, torze stopky cysty, akutní apendicitida.

Ovariální endometrióza je indikována mnohaměsíční neúčinností protizánětlivé léčby, zvýšenou bolestí a zvětšením nádoru. K vyloučení tuberkulózních lézí děložních přívěsků je nutné pečlivě se seznámit s anamnézou, správně posoudit specifické reakce a účinnost antituberkulózní léčby. Největší potíže představuje diferenciální diagnostika u maligních novotvarů vaječníků.

Při endometrióze jsou na povrchu vaječníku pozorovány přesné namodralé útvary. Častěji se však tvoří cystické dutiny různé velikosti, kulaté nebo oválné. Cysta je vyplněna čokoládově zbarveným obsahem a je vystlána sloupcovým epitelem. Jsou pozorovány opakované krvácení do stěn cysty a mikroperforace způsobující perifokální zánět.
Endometriotické ovariální cysty jsou doprovázeny rozsáhlými adhezemi k okolním tkáním. Často je pozorováno bilaterální poškození vaječníků. Někdy je možné zaznamenat nárůst cyst před menstruací a zmenšení velikosti po ní. Endometriotické ovariální cysty jsou doprovázeny silnou bolestí; bolest zesiluje během menstruace. Často se ovariální endometrióza kombinuje s děložními myomy.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a bimanuálního vyšetření. Přítomnost endometriózy v jiné lokalitě zvyšuje pravděpodobnost diagnózy. Endoskopické, rentgenové a ultrazvukové vyšetření v některých případech pomáhá k objasnění diagnózy. Diferenciální diagnostika se provádí u zánětlivých nádorů, benigních a maligních nádorů vaječníků a tuberkulózy děložních přívěsků.
Endometrióza vejcovodů
Endometrióza vejcovodů Je mnohem méně častá než ovariální endometrióza. V tloušťce trubky se tvoří husté uzlíky různých velikostí. Často je onemocnění objeveno poprvé během operace, někdy vede k tubárnímu těhotenství.

Vaginální endometrióza

Vaginální endometrióza- poměrně vzácná forma onemocnění. Endometriom prorůstá do vaginální stěny a často proniká hluboko do spodní tkáně. Pohmatem se objeví hustý, ostře bolestivý infiltrát bez jasných hranic, někdy s namodralýma „očima“. Ve vzácných případech je pozorováno difúzní poškození celé poševní stěny. Objevují se bolesti v podbřišku, v perineu, v kříži a špinění před a po menstruaci.

Diagnóza je stanovena po vyšetření pacienta. Je třeba ji odlišit od rakoviny pochvy, metastáz chorionepiteliomu v pochvě a ulcerózní kolpitidy. Biopsie umožňuje objasnit diagnózu.

Retrocervikální endometrióza je poměrně častá. Při gynekologickém vyšetření se za děložním čípkem v retrocervikální tkáni (v zadní klenbě poševní) nahmatá hustý, hlíznatý, ostře bolestivý různě velký útvar s omezenou pohyblivostí. Pokud je místo klíčení endometriotických útvarů ve vagíně, pak při vyšetření pomocí zrcadel mohou být detekovány namodralé oblasti (malé cysty) ve formě charakteristických „očí“. Retrocervikální endometrióza je doprovázena silnou bolestí. Je zaznamenáno poškození stěny konečníku. Akt defekace je narušen. Často je do procesu zapojena zadní stěna děložního čípku. Tato forma endometriózy je charakterizována pomalým růstem tvorby endometriózy, nedostatkem sklonu ke kazu a krvácení.

Diagnóza je stanovena po vyšetření pacienta. Je nutné odlišit karcinom rekta a metastázu chorionepiteliomu do pochvy.
Při endometrióze pobřišnice dutiny děložní se palpují ostře bolestivé husté uzliny (růzence) různých velikostí. Existuje silná bolest, zejména během menstruace. Nodulární útvary jsou zpravidla nehybné a často srostlé se střevy, jejich povrch je jemně hrudkovitý. Palpace endometriotických formací způsobuje ostrou bolest.
Diagnóza je stanovena na základě vyšetření pacienta. Diferenciální diagnostika je stejná jako u retrocervikální endometriózy.

Extragenitální endometrióza

Nejčastější lokalizací extragenitální endometriózy je pupek a pooperační jizva na přední břišní stěně a hrázi.
Endometrióza jizvy se nejčastěji rozvíjí po gynekologické operaci, proto je třeba při operaci dělohy dávat pozor, aby nedošlo k transplantaci endometriálních buněk. Při vyšetření pupíku nebo jizvy se nalézají různě velké namodralé útvary, ze kterých se může při menstruaci uvolňovat krev. Endometrióza může být lokalizována kdekoli. Podle kazuistických pozorování je jeho lokalizace zaznamenána v průdušnici, očích, ledvinách, plicích, mozku atd.
Diagnóza je stanovena na základě údajů z vyšetření a biopsie.

Léčba endometriózy

Léčba endometriózy je konzervativní, chirurgická a kombinovaná. Z konzervativních léčebných metod je nejúčinnější hormonální terapie. Používají se syntetické progestiny, které působí inhibičně na centra podkoží, snižují tvorbu gonadotropních hormonů, následkem čehož nedozrává folikul a nedochází k ovulaci. V endometriálních žlázách dochází k regresivním procesům. Cyklické změny ustávají u endometriotických lézí. Z léků této skupiny se mladým ženám nejčastěji předepisuje infekundin nebo bisecurin (Anovlar) od 5. do 25. dne menstruačního cyklu 1 tableta po dobu 6-12 měsíců nebo nepřetržitě 1 tableta denně po dobu 6-12 měsíců. . Před předepsáním léku je nutné studovat koagulační a antikoagulační systémy a funkci jater. Syntetické progestiny jsou účinné u cervikální endometriózy, retrocervikální endometriózy, vaginální endometriózy a vnitřní endometriózy.

V případě intolerance syntetických progestinů se používají další hormonální léky: progesteron intramuskulárně (10 mg denně po dobu 10 dnů 12 dnů před menstruací); pregnin (10 mg 2 tablety 3krát denně pod jazyk po dobu 10 dnů v druhé polovině menstruačního cyklu); 17-hydroxyprogesteron-kapronát má dobrý účinek (125 mg - 1 ml 12,5% roztoku intramuskulárně 16. a 20. den cyklu); androgeny (po 45-47 letech) - testosteron propionát - (1 ml 2,5% olejového roztoku 3x týdně, celkem 8-10 injekcí); methyltestosteron (10 mg 2 tablety 3x denně pod jazyk od 1. do 20. dne menstruačního cyklu). Léčba se provádí v kurzech (dva nebo tři kurzy s intervalem 1-1,5 měsíce). Androgeny se předepisují ihned po menstruaci (testenát - 1 ml 10% roztoku jednou týdně).

Z androgenů Sustanon-250, který se podává 1 ml intramuskulárně 1x měsíčně, celkem 6x, virilizaci téměř nezpůsobuje.

Radiační terapie pro endometriózu se v současné době téměř nepoužívá. Symptomatická terapie spočívá v předepisování léků proti bolesti a hemostatických látek.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická operace indikována při neúčinnosti hormonální léčby nebo u těžkých nádorů děložních přívěsků a spočívá v odstranění ložisek endometriózy nebo orgánu postiženého endometriózou.
Indikace k operaci:

• endometriotické ovariální cysty;
• vnitřní endometrióza, doprovázená velkou ztrátou krve a anémií;
• neúčinnost léčby syntetickými progestiny po dobu 2-3 menstruačních cyklů. V těchto případech je indikována supravaginální amputace dělohy při poškození isthmu dělohy je indikována hysterektomie;
• kombinované poškození dělohy (fibroidy a endometrióza);
• selhání terapie syntetickými progestiny; drogová intolerance. Syntetické progestiny lze použít v předoperačním období při rozšířené endometrióze, což usnadňuje techniku ​​následné operace. V pooperačním období při zachovaných ovariích je indikována i hormonální terapie, nejlépe syntetické progestiny.

Kombinovaná léčba spočívá v předepsání hormonální terapie s následnou chirurgickou léčbou a naopak.

Fyzioterapeutická léčba indikováno v přítomnosti bolesti způsobené srůsty v pánvi. V tomto případě je indikována elektroforéza jódu, amidopyrinu, lidázy, chymotrypsinu (20-25 sezení na léčebný cyklus, celkem 2-3 kurzy, přestávka mezi nimi je 2 měsíce). Dále jsou předepsány diatermie, diadynamické nebo sinusové proudy (2-3 cykly po 12-15 procedurách, přestávka mezi nimi je 2 měsíce). V některých případech je předepsána lázeňská léčba pomocí bahenních procedur (bahenní vaginální tampony, „kalhotky“) a balneoterapie.