Uzavřená poranění břicha vznikají v důsledku vystavení tlakové vlně, pádu z výšky, úderů do žaludku, stlačení trupu těžkými předměty atd. Závažnost poškození závisí na síle nárazu nebo míře přetlaku rázové vlny. Drobná poranění mohou být omezena na ojedinělé modřiny a poranění s rupturou svalů a cév břišní stěny. Klinicky jsou charakterizovány oděrkami a modřinami, lokální bolestí a často jsou detekovány příznaky peritoneálního podráždění.

U těžkých poranění je pozorováno poškození břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Klinický obraz závisí především na povaze poranění (ruptura dutého nebo parenchymatického orgánu) a době, která od úrazu uplynula.

Poškození jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin a ruptury střevního mezenteria s cévami procházejícími se projevují převahou celkových příznaků akutní krevní ztráty: bledost kůže a sliznic, progresivní pokles krevního tlaku, progresivní pokles krevního tlaku. zvýšená srdeční frekvence a dýchání. Lokální příznaky krvácení do dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru (napětí svalů břišní stěny, peritoneální příznaky, oslabení nebo absence ozvů střevní peristaltiky) mohou být mírné, z nichž nejčastější je otupělost poklepového zvuku ve šikmých oblastech břicha .

Otevřená poranění břicha se nejčastěji vyskytují u střelných poranění. Střelné rány břicha dělíme na nepenetrující a penetrující; tečný, průchozí a slepý; bez poškození a s poškozením vnitřních orgánů. Posledně jmenované lze pozorovat i u neproniknuvších ran pod vlivem síly bočního nárazu.

Klinický obraz závisí na povaze poškození. U nepenetrujících izolovaných slepých nebo tangenciálních ran břicha je celkový stav zraněného uspokojivý, peritoneální symptomy a fenomény traumatického šoku jsou pozorovány zřídka. Lokální změny se projevují otokem, svalovým napětím a palpační bolestí v oblasti rány. V pochybných případech, aby se objasnila diagnóza, je třeba ránu rozřezat a pečlivě prohlédnout do celé hloubky a podél kanálu rány. Pokud nedojde k poškození pobřišnice, je operace ukončena chirurgickým ošetřením rány. V případě více břišních ran nebo pokud není možné ránu revidovat, je nutné provést laparocentézu nebo laparoskopii k upřesnění diagnózy. Někdy lze diagnózu penetrující břišní rány snadno stanovit tak, že se do rány břišní stěny zavede sterilní nástroj, například Billrothova kleště, která bez jakékoli námahy pod vlivem své hmoty spadne do dutiny břišní. Pokud je zjištěno poškození pobřišnice, pak se uchýlí k laparotomii a revizi dutiny břišní.

Nepenetrující rány s poškozením retroperitoneálních orgánů(pankreas, ledviny, močovody, retroperitoneální část duodena nebo tlustého střeva) se vyznačují převahou šoku, krvácivých příznaků a rychle progredující intoxikace. Při poranění ledvin a močovodů je v moči detekována krev. Ve všech těchto případech je indikována nouzová laparotomie.

Pronikající rány jsou zpravidla doprovázeny poškozením břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru, přičemž jeden ranivý projektil (kulka, úlomek) může způsobit mnohočetné rány.

Penetrující rány s poškozením břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru jsou charakterizovány vážným stavem raněného, způsobeným šokem (traumatického, hemoragického, endotoxického nebo smíšeného původu), přičemž lokální příznaky jsou mírné.

Poškození dutých orgánů rychle vede k rozvoji zánětu pobřišnice, jehož hlavními příznaky jsou bolesti břicha, suchý jazyk, žízeň, špičaté rysy obličeje, tachykardie, hrudní typ dýchání, svalové napětí přední břišní stěny, rozsáhlá a ostrá bolest při palpaci břicha , pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, absence hluku střevní peristaltiky.

Rozpoznání nitrobřišních poranění je obtížné u kombinovaných traumat, zejména u souběžných kraniocerebrálních poranění. V těchto případech, stejně jako v případě sebemenších pochybností o přítomnosti traumatických ruptur břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru, je třeba se uchýlit k laparocentéze;

Když je stanovena diagnóza uzavřeného poranění břicha s poškozením vnitřních orgánů, je nutná nouzová chirurgická intervence. Převažují-li příznaky celkové peritonitidy, je při nitrobřišním krvácení indikována krátkodobá (ne více než 1,5-2 hodiny) předoperační příprava, ta se provádí při transportu postiženého na operační sál a indukci; anestézie. Odmítnutí operace je přípustné pouze v preagonálních a agonálních podmínkách.

Spolehlivé příznaky pronikající rány břicha jsou:

Prolaps břišních orgánů přes ránu;

Izolace obsahu dutých a parenchymatických orgánů z rány (střevní obsah, moč, žluč, krev).

Časné relativní klinické příznaky penetrujícího poranění břicha jsou zrychlená srdeční frekvence, žízeň, suchý jazyk, bolest břicha, typ dýchání na hrudi, difuzní bolest při palpaci, svalové napětí v břišní stěně, pozitivní příznaky podráždění pobřišnice, tupost poklepového zvuku při šikmém oblasti břicha a často vymizení otupělosti jater, nedostatek peristaltiky.

4-6 hodin nebo déle po úrazu se projevují příznaky celkové peritonitidy (pozdní relativní příznaky): těžká letargie, zostřené rysy obličeje, častý slabý puls, dušnost, zvýšená tělesná teplota, progredují místní příznaky (nadýmání, silná bolest při palpaci , pozitivní příznaky podráždění pobřišnice, absence střevních zvuků).

Při vyšetření pacientů poraněných do břicha je nutné digitální rektální vyšetření ke zjištění protruze (převisu) a citlivosti přední stěny rekta nebo k průkazu krve a katetrizace močového měchýře k vyšetření moči na obsah krve.

V některých případech, kdy jsou klinické příznaky rozmazané, je diagnostika penetrujících břišních ran obtížná. Správnou diagnózu lze často stanovit podle umístění ran a směru kanálu rány (u penetrujících ran). Je třeba vzít v úvahu, že penetrující břišní rány jsou někdy pozorovány, když se vstupní rána nachází daleko od hranic peritoneální dutiny: v gluteální oblasti, horní třetině stehna a spodní části hrudníku. Je důležité si uvědomit, že pozorování raněných, včetně pochybných případů, je povoleno pouze po použití všech možných diagnostických metod pro tuto fázi lékařské péče, včetně laparoskopie. Nejdůležitější klinické příznaky penetrujících břišních ran jsou uvedeny v tabulce. 19.

Tabulka 19. Klinické příznaky penetrujícího poranění břicha

Otevřené nebo pronikající rány do dutiny břišní jsou nejčastěji způsobeny střelnými zbraněmi nebo řeznými a bodnými předměty.

V praxi chirurgů jsou nejčastější pronikající poranění břicha střelná a bodná. U těchto pacientů se ihned po obnovení průchodnosti dýchacích cest, dostatečného dýchání a krevního oběhu provádí vyšetření břicha. Indikace k laparotomii jsou stanoveny na základě známek poškození vnitřních orgánů vyžadujících chirurgickou léčbu. U pacientů v šokovém stavu a se známkami zánětu pobřišnice, u pacientů, u kterých dochází k uvolňování krve nazogastrickou sondou nebo z rekta, u pacientů, u kterých je zjištěn volný plyn v dutině břišní nebo v retroperitoneálním prostoru, je nutný urgentní chirurgický zákrok, pacienty, u kterých jsou vidět vnitřní orgány, i ty, kteří byli převezeni do nemocnice s nožem zabodnutým v žaludku. V takových případech se naléhavě provádí intravenózní urografie (IVP), která dokáže rychle identifikovat přítomnost dvou funkčních ledvin. Intravenózní urografie se provádí ani ne tak, aby se zjistilo poškození močového systému, ale aby se ujistil, že ledvina na nepoškozené straně dobře funguje (mimořádně nutná informace v případech, kdy se během operace objeví otázka provedení nefrektomie).

Diagnostika u pacientů se střelným poraněním je vcelku jednoduchá. Naproti tomu penetrující charakter bodných ran je obtížnější stanovit. Tyto dva typy penetrujících břišních ran budou popsány níže.

Střelná poranění, při kterých střela pronikne tělem od hrudníku až po boky, mohou způsobit poškození břišních orgánů. Ze všech penetrujících střelných ran do břicha způsobuje 98 % poškození vnitřních orgánů, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V některých případech však může povaha střelného poranění vyvolat mezi lékaři pochybnosti. Tato situace nastává především u tangenciálních střelných poranění břicha. V takových případech se provádí laparocentéza a pokud vyšetření tekutiny získané z dutiny břišní při výplachu pobřišnice odhalí více než 10,0 × 1012 červených krvinek/l, rána penetruje a je nutná neodkladná laparotomie. Střelné rány torakoabdominální oblasti, zad, laterální části břicha a pánve, u nichž lékaři pochybují o jejich penetraci, jsou poměrně vzácné. V takových případech by diagnostická taktika měla být stejná jako u bodných ran do břicha.

U bodných ran na přední břišní stěně může být taktika lékařů odlišná. Vždy je důležité mít na paměti, že pouze 50 % všech bodných ran břicha pronikne do břišní dutiny a pouze 50 % z nich způsobí poškození vnitřních orgánů vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Podle našeho názoru je hlavním úkolem vyšetřování takových pacientů identifikovat oběti, které mají indikace k urgentní chirurgické intervenci. Takoví pacienti musí být rychle připraveni na operaci. Pacienti při vědomí se stabilními hemodynamickými parametry mohou být vyšetřeni několikrát v průběhu času, aby nezmeškali penetrující ránu. Pokud vykazují známky rozvoje peritonitidy nebo šoku, je nutná operace. Všichni ostatní pacienti mohou být propuštěni z nemocnice po 24-48 hodinách. Příklady, kdy při dynamickém pozorování a vyšetření přetrvávají pochybnosti o diagnóze, jsou zcela vzácné. V těchto případech řada autorů doporučuje použít všechny možné diagnostické techniky, včetně laparocentézy a peritoneální laváže, lokální explorace rány (debridement a revize), diagnostickou laparoskopii a nakonec diagnostickou laparotomii. Ze všech těchto technik je podle našeho názoru nejinformativnější pro diagnostiku penetrující břišní rány a stanovení indikací pro urgentní chirurgický zákrok laparocentéza a peritoneální výplach. Existují tři typy bodných poranění břicha, které představují významné diagnostické obtíže. Jedná se o torakoabdominální rány, rány na zádech a laterálně na břiše. U torakoabdominálních ran může kanál rány vstoupit do hrudníku a proniknout přes bránici do břišní dutiny. V tomto případě mohou být často poškozeny břišní orgány. Přítomnost známek pronikání rány do břišní dutiny u takových pacientů je indikací pro naléhavou operaci. Při vyšetřování těchto případů jsme použili laparocentézu a peritoneální výplach. O penetrujícím charakteru poranění svědčí přítomnost erytrocytů v tekutině vycházející z dutiny břišní v množství větším než 10,0 × 1012/l. V takových případech byla provedena drenáž pleurální dutiny a laparotomie, při které byl defekt v bránici sešit a následně adekvátní operační zákrok v závislosti na zjištěném poškození v dutině břišní. Bodná poranění zad a laterálního břicha mohou způsobit poškození retroperitoneálních orgánů i dutiny břišní. Zvláště nebezpečná jsou poranění retroperitoneální části dvanáctníku a tlustého střeva. U těchto pacientů jsme také použili laparocentézu a výplach peritonea. Přítomnost erytrocytů v tekutině vycházející z dutiny břišní v množství větším než 10,0 × 1012/l svědčí o penetrujícím charakteru poranění. V takových případech byla provedena pohotovostní laparotomie k odstranění poškození břišních orgánů a retroperitonea. Pokud byl obsah červených krvinek v tekutině získané z dutiny břišní při výplachu pobřišnice menší než 10,0 × 1012/l, provedli jsme počítačovou tomografii břicha se zavedením kontrastní látky intravenózně, do duodena a do dvojtečka. U této metody počítačové tomografie s „trojitým“ kontrastem je přesnost metody v diagnostice poškození orgánů retroperitoneálního prostoru více než 95 %. Bodná poranění pánve mohou u žen způsobit poškození orgánů gastrointestinálního traktu, orgánů močového systému a také vnitřních pohlavních orgánů. K identifikaci penetrujícího charakteru rány jsme také použili laparocentézu a peritoneální laváž. U všech pacientek s bodnými poraněními pánevní oblasti byla navíc provedena rigidní proktosigmoidoskopie (sigmoidoskopie), cystouretrografie a u žen bylo navíc provedeno vyšetření poševního zrcátka. Pokud navíc obsah erytrocytů v tekutině získané z břišní dutiny přesáhl 10,0 × 1012/l nebo jiné studie odhalily známky poškození vnitřních orgánů, byla provedena urgentní operace. Všichni ostatní pacienti byli sledováni.

Nejčastěji jsou při penetrujících bodných poraněních břicha z parenchymatických orgánů poškozena játra (v 37 % případů), slezina (7 %) a ledviny (5 %). Obecně však duté orgány poškozují nejčastěji bodné a pronikavé rány břicha. Jejich duté orgány jsou nejčastěji poškozeny v tenkém střevě (26 % případů), žaludku (19 %) a tlustém střevě (16,5 %).

Ordinace v knihovně Hlavní příznaky penetrujících břišních ran

Hlavní příznaky penetrujících břišních ran

Hlavní příznaky pronikajících břišních ran: zrychlená srdeční frekvence, palpační bolest v celém břiše, napětí ve svalech břišní stěny, pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak, suchý jazyk, žízeň. Napětí břišních svalů ke konci dne při poranění břicha postupně odeznívá a při výrazném krvácení do dutiny břišní může být již od počátku slabě vyjádřeno. V pozdějších hodinách po úrazu přicházejí jako první příznaky zánětu pobřišnice: zrychlený a povrchový puls, zrychlené dýchání, zvracení, škytavka, zvýšená tělesná teplota, nedostatek střevní motility, retence stolice a plynů, leukocytóza.

Přítomnost nebo nepřítomnost každého z uvedených příznaků samostatně není pro diagnózu rozhodující. Naprosto spolehlivým znakem pronikající břišní rány je výhřez střevních kliček či omenta do rány, případně únik střevního obsahu či žluči z rány.

Nejzávažnější je současné poškození hrudní a břišní dutiny (thorakoabdominální poranění). Nejčastěji při takových poraněních zraňující předmět, pronikající přes hrudní stěnu a bránici, současně poškozuje orgány hrudníku a břicha.

V.P. Dyadichkin

"Hlavní příznaky pronikající břišní rány"článek ze sekce

Penetrující břišní rány jsou provázeny poraněním dutých nebo parenchymálních orgánů, eventrace orgánů (výběh orgánů ven) a vzácně pouze poškození parietálního pobřišnice.

Klinicky jsou pozorovány příznaky akutní ztráty krve, traumatického šoku a peritonitidy. Střelná zranění jsou velmi vážná. Přítomnost rány, bolest břicha, ostrá bolest při palpaci a svalové napětí, výrazný symptom Shchetkin-Blumberg, absence břišního dýchání a střevní peristaltika svědčí o pronikavém poranění břicha.

Peritonitida se vyvíjí rychle. Jazyk vyschne, tělesná teplota se zvýší, objeví se zvracení a výrazná leukocytóza v krvi. Digitální vyšetření rekta odhalí bolest a převis pobřišnice v Douglasově váčku. Močení je zpožděno, diuréza je snížena.

První pomoc spočívá v přiložení aseptického obvazu, přiložení chladu na místo poranění, podání protišokových léků a hospitalizace na chirurgickém oddělení urgentní chirurgie. Při eventualitě vnitřních orgánů je nutné kolem prolabovaných orgánů přiložit obvaz a navrch přiložit vlhký obvaz s fyziologickým roztokem.

Léčba spočívá v laparotomii s revizí vnitřních orgánů, jejich sešitím a drenáží dutiny břišní. Pooperační léčba se provádí na jednotce intenzivní péče. Poloha pacienta by měla být v polosedě. Během prvních dnů je do dutiny žaludku umístěna sonda, která průběžně odstraňuje její obsah. Do 5-7 dnů je nutná péče o drenáže v dutině břišní.

Péče o pacienta s břišním traumatem

Pokud je břicho poškozeno, pacient je v přísném klidu na lůžku. Před operací, při sledování pacienta, by neměl dostávat léky proti bolesti, pít a jíst. Před operací se provádí aktivní infuzní terapie, měření krevního tlaku a tělesné teploty, počítání pulsů a celkové vyšetření krve a moči.

V pooperačním období je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po probrání z narkózy dostane na lůžku polohu v polosedě. Je postaráno o drény, zohledňuje se množství a kvalita vody vypouštěné drenážemi, denní diuréza. Provádí se peritoneální dialýza, monitoruje se tepová frekvence, krevní tlak a tělesná teplota a na pooperační ránu se aplikuje obvaz.

Provádí se prevence pooperační tromboembolie a plicních komplikací. Každý druhý den se pacient smí otočit na lůžku a dělat dechová cvičení. První den byla pacientovi zavedena sonda do žaludku. Nejprve se podává parenterální výživa a 2. den je povoleno pít ve zlomkových dávkách jíst tekutou stravu je možné až od 3.-4. dne, kdy je obnovena střevní motilita.

JSC "Astana Medical University"

Klinika všeobecné chirurgie

Historie onemocnění

CELÉ JMÉNO. nemocný: Gappasov Aibek Galymzhanuly

Diagnóza: Penetrující poranění dutiny břišní, s poškozením levého laloku jater

Kurátor: student 333 gr. Marcus A.

Kontroloval: Kovalenko T.F.

Astana 2010

Zdravotní záznam stacionáře č. 4429

Datum a čas přijetí: 8.11.10 21:00

Podívejte se na datum a čas:

Oddělení: Chirurgie

Typ dopravy: Na vozíku

Krevní skupina: 0 (I) první

1. Celé jméno pacient: Gappasov Aibek Galymzhanuly

2. Pohlaví: Muž

3. Věk: 8. 10. 1989 (21) celých let

4. Trvalé bydliště: Astana, okres Sary-Arkinsky, ul. A. Moldagulová 29d pokoj 141

5. Místo výkonu práce, profese: typograf RC „Předškolní výchova“.

6. Kdo poslal pacienta: Sanitka

7. Dodáno do nemocnice z důvodu nouzového stavu, 1 hodinu po zranění

8. Diagnóza odesílající organizace: bodná rána do dutiny břišní

9. Diagnóza při příjmu: Penetrující poranění do dutiny břišní

10. Klinická diagnóza: Penetrující poranění dutiny břišní s poškozením levého laloku jater

Vstupní vyšetření pacienta

Pacient: Gappasov A.G., 21 let

Celkový stav pacienta: stav se blíží střední závažnosti. Pacient je při vědomí, poněkud vzrušený, přiměřený. Nedochází k žádným poruchám v držení těla a chůzi. Při vyšetření hlavy, obličeje a krku nejsou pozorovány žádné patologické změny. Výraz obličeje je klidný. Astenická postava, mírná výživa. Kůže a viditelné sliznice mají normální barvu. Růst srsti je výrazný, podle mužského typu. Nehty jsou normálního tvaru, světle růžové, elastické. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené, nebolestivé, pohyblivé, nesrostlé mezi sebou a okolními tkáněmi. Nedochází k propadání nebo vyčnívání očí, žádné otoky kolem očí. Zorničky jsou symetrické, reakce na světlo je zachována. Dýchání v plicích je vezikulární, nedochází k pískotům a je prováděno ve všech oblastech. NPV – 20 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, tělesná teplota 36,7 stupňů, krevní tlak 140/90 mm Hg, puls 90 za minutu.

Štítná žláza. Vizuálně nedetekovatelné, při palpaci nezvětšené, měkká elastická konzistence. Neexistují žádné příznaky tyreotoxikózy.

Svalová soustava. Je vyvinuta uspokojivě k věku pacienta, svaly jsou nebolestivé, jejich tonus a síla jsou dostatečné. Nebyly zjištěny žádné hyperkinetické poruchy.

Osteoartikulární systém. Kosti lebky, hrudníku, pánve a končetin nejsou změněny, není bolest při palpaci ani poklepu, celistvost není porušena. Klouby jsou normální konfigurace, palpace bez bolesti, aktivní i pasivní pohyby jsou v plném rozsahu. Páteř není prohnutá, při palpaci nebo poklepu na jednotlivé obratle nedochází k bolestem. Chůze je normální.

Dýchací systém. Nos je rovný, sliznice a kůže jsou normální. Neexistuje žádné oddělení. Hlas je normální. Hrudník je astenický, epigastrický úhel je 90 stupňů, symetrický, exkurze obou stran při dýchání je rovnoměrná. Dýchání je rytmické, dechová frekvence je 19-20 za minutu, typ dýchání smíšený. Při palpaci je hrudník nebolestivý a elastický. Chvění hlasu se nemění. Při srovnávacím poklepu po celém povrchu plic je slyšet jasný plicní zvuk. Nejsou žádné otupení.

Kardiovaskulární systém. Při vyšetření není v oblasti velkých cév žádný výčnělek ani pulsace. Srdeční a apexové impulzy nejsou vizuálně určeny, hrudník v místě projekce srdce se nemění. Při palpaci je apikální impuls palpován v 5. mezižebří podél levé střední klavikulární linie, omezený, nízký, nezesílený, neodolný. Symptom „kočičího předení“ je negativní. Při auskultaci jsou srdeční ozvy rytmické a tlumené. Není slyšet žádný hluk.

Genitourinární systém. Při vyšetření bederní oblasti nedochází k zarudnutí, otoku a otoku kůže. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak effleurage je negativní na obou stranách. Při poklepu a palpaci v oblasti projekce močového měchýře není žádná bolest. Močení je dobrovolné, bezplatné, bezbolestné.

Neuropsychická sféra. Pacient se správně orientuje v prostoru, čase i vlastní osobnosti. Je společenský, ochotně komunikuje s lékařem, jeho vnímání není narušeno, jeho pozornost není oslabena, je schopen se dlouhodobě soustředit na jednu věc. Paměť je zachována, inteligence je zachována, myšlení není narušeno. Nálada je vyrovnaná, chování přiměřené.

Vyšetření a plán léčby

1. obecný krevní test

2. Obecný test moči

3.Mikroreakce

4.Krevní skupina, Rh – faktor

5. Urgentní chirurgická léčba.

Předoperační epikríza

Pacient je indikován k operační léčbě z důvodů záchrany života. V plánu je laparotomie a vyšetření břišních orgánů v intubační anestezii. Další průběh operace závisí na peroperačním nálezu.

Byl získán souhlas pacienta s chirurgickou léčbou a byla pořízena účtenka. Krevní skupina 0(I) první Rh + pozitivní.

Lékaři ve službě: Kovalenko T.F.

Kaukeev A.S.

Abeldin S.K.

Konzultace s anesteziologem

Datum zkoušky: 8.11.10 Čas zkoušky: 21:20

Anesteziolog: Lyaginskov V.B.

CELÉ JMÉNO. pacient: Gappasov A.G.

I/B číslo: 4429

Pohlaví Muž

Rh faktor: Rh(+) pozitivní

Nežádoucí účinky léků: Neuvádí se 8.11.10

Stížnosti: bolest v oblasti rány.

1. Neexistují žádná předchozí onemocnění

2. Předchozí operace, bez komplikací

3. Předchozí anestezie, bez komplikací

4. Žádná doprovodná onemocnění

5. Žádné alergie

6. Nedochází k neustálému užívání léků.

7. Krevní transfuze, bez komplikací

8. špatné návyky: zákaz kouření

zneužívání alkoholu a drog ano

Objektivní stav: Tělesná hmotnost: 56 kg. Výška: 168 cm

Postava je správná, bez patologie žil dolních končetin, krk je průměrný, dutina ústní bez rysů, kůže normální barvy.

Závěr:

ASA Fyzický stav: ASA II

Doporučený typ operace: laparotomie

Anestetické riziko podle Ryabova: IIA

Účely: a) obecný krevní test, obecný rozbor moči, biochemický.

b) Stanovení krevní skupiny, Rh – faktoru

Premedikace na operačním stole: atropin 0,1 %, difenhydramin 10 mg, promidol 2 %

Úvodní anestezie: Propofol 100 mg, orentanyl 0,005 %-2,0

Tracheální intubace ústy s manžetou

Vlastnosti a komplikace: b/o

Mechanická ventilace, respirátor - P060S

MOD – 8,0 l/min

Inhalační tlak - 10 cm vodního sloupce,

Primární anestezie: Propofol 500 mg, 0,005 % - 8,0

Dýchání je slyšet na všech odděleních

Hemodynamika je stabilní

Léková podpora: Dicynon 500 mg IV, cefalosparin III 2g

Žádná ztráta krve

Podpora infuze a transfuze: NaCl 0,9 % - 750,0

Doba trvání:

Anestezie: od 21:35

Provoz: od 21:45 do 22:55

Pacient byl přeložen na specializované oddělení JIP na umělé plicní ventilaci.

Diagnóza po operaci: Perforující poranění jater

Stav pacienta v době převozu na specializované oddělení odpovídá závažnosti operace.

Indikátory v době přenosu: krevní tlak - 130/80 mmHg.

Tepová frekvence – 84 tepů/min

Tempo. kroupy C – 36,6

Navíc: Sol NaCl 0,9 % - 1000 + quamatel 20 mg

Operace č. 360

Popis operace

Laparotomie, šití rány jater. Sanitace, drenáž dutiny břišní.

Po trojnásobném ošetření operačního pole hibitomem, třikrát v intubační anestezii byla provedena horní střední laparotomie. V dutině břišní je malé množství čerstvé krve podél pravého laterálního kanálu, nad jaterním prostorem vpravo je odváděna. Při další kontrole byla objevena rána parietálního pobřišnice o rozměrech 0,5x0,5 - sutura katgut + hemostáza pomocí Sergisila dlahy. Bylo prohlédnuto tlusté střevo, tenké střevo, játra, slezina, slinivka a žaludek, vyšetřena omentální burza a nebylo zjištěno žádné poškození. Dutina břišní je drénována. Břišní dutina byla drénována silikonovou hadičkou do subhepatálního prostoru samostatným řezem v pravém hypochondriu. Homeostáza – suchá. Pooperační rána je kompletně sešitá. Stehy na kůži. Rána na přední břišní stěně se sešije po vrstvách přerušovanými lavsanovými stehy. Alkohol. Ac. Obvaz.

Zdůvodnění klinické diagnózy.

Stížnosti při přijetí: bolest a přítomnost rány v břišní oblasti.

Anamnéza pacienta: Dle sdělení pacienta 1 hodinu před přijetím byl bodnut do břicha, poté byl převezen sanitkou na urgentní kliniku Spolkové akciové společnosti „ZhGMC“ „Central Road Hospital“ s krevním tlakem. 140/90 mmHg, vyšetřený chirurg - při kontrole rány byla zjištěna penetrující povaha rány. Vzhledem k penetrujícímu charakteru rány byl pacient převezen z urgentního příjmu na operační sál.

Životní anamnéza: v dětství prodělal Botkinovu chorobu, pohlavně přenosné choroby, popírá tuberkulózu. Popírá operace, zranění a krevní transfuze. Alergologická anamnéza a dědičnost nejsou zatíženy.

Celkový stav pacienta: stav se blíží střední závažnosti. Kůže a viditelné sliznice mají normální barvu. . Dýchání v plicích je vezikulární, nedochází k pískotům a je prováděno ve všech oblastech. NPV – 20 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, tělesná teplota 36,7 stupňů, krevní tlak 140/90 mm Hg, puls 90 za minutu.

Lokálně: Jazyk je suchý, pokrytý bílým povlakem. Břicho má pravidelný tvar, účastní se dýchání, je symetrické a při palpaci je bolestivé ve všech partiích. Příznaky peritoneálního podráždění jsou pozitivní. Perkuse odhaluje tupost v šikmých oblastech. Je slyšet peristaltika. Efleurage syndrom je oboustranně negativní. Močení je bezplatné a bezbolestné. Plyny odcházejí. Křeslo je bez jakýchkoliv funkcí.

Status Localis: Při vyšetření vpravo od střední linie podél okraje žeberního oblouku v epigastrické oblasti je rána s hladkými okraji a ostrými úhly o rozměrech 2,0 x 1,5 cm Při kontrole rány silně krvácí na traumacentru byla odhalena krvácivý charakter rány do dutiny břišní.

Diagnóza při příjmu: penetrující poranění dutiny břišní.

Pooperační diagnóza: penetrující poranění dutiny břišní s poraněním jater. Hemoperitoneum.

Na základě výše uvedeného byla stanovena klinická diagnóza: Penetrující poranění dutiny břišní s poraněním jater. Hemoperitoneum.

Tepová frekvence – 80/min

NPV – 18 za minutu

Vyšetření službu konajícím chirurgem.

Celkový stav pacienta je středně závažný, v souladu s trváním a závažností po chirurgickém zákroku. Pacient je při vědomí a adekvátní. Stěžuje si na střední bolest v chirurgické oblasti. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Dýchání v plicích je vezikulární a je slyšet ve všech plicních polích. Žádné sípání. Srdeční zvuky jsou tlumené a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Tepová frekvence - 78 za minutu

NPV – 16 za minutu

Vyšetření ošetřujícím lékařem.

Celkový stav pacienta je střední. Stěžuje si na střední bolest v operační oblasti. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Dýchání v plicích je vezikulární a je slyšet ve všech plicních polích. Žádné sípání. Srdeční zvuky jsou tlumené a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Lokálně: Břicho je pravidelného tvaru, není oteklé, podílí se na dýchání, je měkké na palpaci, středně bolestivé v oblastech chirurgického výkonu. Peristaltika je slyšet a plyny neunikají. Není tam židle. Symptom Shchetkin-Blumberg je negativní. Obvaz byl středně vlhký s hemoragickým výtokem. Kůže kolem drenáže není oteklá, středně hyperemická a ošetřená alkoholem. Nedochází k výtoku z drenáže, promyté kanamycinem, aseptickým obvazem v oblasti stehu a drenáže. Pryžový absolvent odstraněn. Přijímá léčbu.

Vyšetření u psychiatra

DS: Psychopatické chování je situačně determinováno u akcentované osobnosti psychastenického okruhu. Akutní reakce na stres. Pokus o sebevraždu?

Proběhl psychoterapeutický rozhovor.

Doporučení: - Individuální příspěvek

Relanium 0,5 % - 10 mg IM na noc. N 2

Kontrola v dynamice

Tepová frekvence - 76 za minutu

NPV – 18 za minutu

Vyšetření ošetřujícím lékařem.

Celkový stav je relativně uspokojivý. Stěžuje si na střední bolest v chirurgické oblasti. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Dýchání v plicích je vezikulární a je slyšet ve všech plicních polích. Žádné sípání. Srdeční ozvy jsou jasné a rytmické. Jazyk je pokryt bílým povlakem. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Lokálně: Břicho není oteklé, symetrické, zapojené do dýchání, měkké při palpaci, středně bolestivé v oblastech chirurgického výkonu. Je slyšet peristaltika a uvolňují se plyny. Není tam židle. Symptom Shchetkin-Blumberg je negativní. Obvaz byl středně vlhký s hemoragickým výtokem. Kůže kolem drenáže není oteklá, středně hyperemická a ošetřená alkoholem. Nedochází k výtoku z drenáže, promyté kanamycinem, aseptickým obvazem v oblasti stehu a drenáže. Byl nainstalován pryžový absolvent. Aseptický obvaz. Na laparotomické krytí rány se doporučuje přiložit nahřívací polštářek s ledem.

12. 11. 10 – Ultrazvuk břišních orgánů

Tepová frekvence - 74 za minutu

NPV – 16 za minutu

Vyšetření ošetřujícím lékařem.

Společná kontrola s vedoucím. Chirurgická klinika Verwijk S.K. Celkový stav je relativně uspokojivý, s pozitivní dynamikou. Stěžuje si na střední bolest v oblasti laparotomie. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Dýchání v plicích je vezikulární a je slyšet ve všech plicních polích. Žádné sípání. Srdeční ozvy jsou jasné a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Lokálně: Břicho není oteklé, symetrické, zapojené do dýchání, měkké na palpaci, mírně bolestivé v oblastech chirurgického zákroku. Je slyšet peristaltika a uvolňují se plyny. Není tam židle. Symptom Shchetkin-Blumberg je negativní. Obvaz je suchý. Kůže v okolí drenáže není oteklá, není výrazně hyperemická, okraje sutury mírně krvácejí v oblasti pupku. Šev je ošetřen alkoholem. Po drenáži není výtok, propláchnuto kanamycinem, na suturu a drenáž byl aplikován aseptický obvaz, aseptický obvaz a ledový obklad. Pryžový absolvent odstraněn. Na ultrazvuku břišních orgánů ze dne 11.12.10; V dutině břišní nebyla nalezena žádná tekutina.

Následujícímu pacientovi je nabídnuta chirurgická léčba: Gappasov A.G., 21 let, který byl přijat jako pohotovost dne 8. 11. 10 ve 21:00 se stížnostmi na bolest a ránu v břišní oblasti. Dle sdělení pacienta 1 hodinu před přijetím dostal bodnou ránu do břicha, načež byl převezen sanitkou na urgentní kliniku Spolkové akciové společnosti „ZhGMC“ „Central Road Hospital“ s krevním tlakem 140/90 mmHg, vyšetřeno chirurgem - u Inspekce rány odhalila penetrující charakter rány. Vzhledem k penetrujícímu charakteru rány byl pacient převezen z urgentního příjmu na operační sál.

Může ublížit vlevo, odjet podíl játra a další orgány umístěné v horní části břišní dutiny. Tohle je... POŠKOZENÍ (RÁNY) HRUĎ Zranění prsa se dělí na pronikavý a nepronikající. Pronikání zranění přijít s poškození nebo bez poškození ...

Léčebná tělesná výchova (2)

Kniha >> Medicína, zdraví

Hypoxie, přehřátí, pronikavý záření, nějaké toxické... spodní segment akcií vlevo, odjet plíce se provádí... břišní dutiny je vystaven významným toxickým účinkům játra...ZAVŘENO. OTEVŘENO poškození - zranění kloubní oblasti a...

Cholelitiáza. Chronická kalkulózní cholecystitida, exacerbace

Abstrakt >> Medicína, zdraví

... vlevo, odjet akcií játra oblast 1 na 1 na 1 cm Jiné patologie v břišní dutiny nezjištěno. Odvodnění břišní dutiny... s příležitostí poškození prvky hepatoduodenální...: Pronikání bodnutí rána břišní dutiny. Přes rána játra. ...

Organizace posmrtných veterinárních prohlídek

Abstrakt >> Medicína, zdraví

Střelné rány, traumatické poškození, flegmóna, vředy, ... opožděně, v břišní dutiny je cítit obsah gastrointestinálního traktu... vše vlevo, odjet podíl játra prostoupený hmotou... ryba s rány na dně... tmavé skvrny, hluboké pronikavý hluboko do svalů...