Existují 3 skupiny příčin, které způsobují krvácení.
Skupina 1 zahrnuje mechanické poškození cévní stěny. Tato poranění mohou být otevřená, kdy kanálek rány proniká kůží s rozvojem vnějšího krvácení, nebo uzavřená (například v důsledku poranění krevních cév úlomky kostí při uzavřených zlomeninách, traumatických rupturách svalů a vnitřních orgánů), což vede k rozvoji vnitřního krvácení.
Do 2. skupiny příčin krvácení patří patologické stavy cévní stěny. Takové stavy se mohou vyvinout v důsledku aterosklerózy, purulentního tání, nekrózy, specifického zánětu nebo nádorového procesu. V důsledku toho dochází k postupnému ničení cévní stěny, což může v konečném důsledku vést k „náhle“ vzniklému arozivnímu krvácení.
3. skupina důvodů se spojuje poruchy různých částí systému srážení krve(koagulopatické krvácení). Takové poruchy mohou být způsobeny nejen dědičnými (hemofilie) nebo získanými (trombocytopenická purpura, prodloužená žloutenka atd.) onemocněními, ale také dekompenzovaným traumatickým šokem, vedoucím k rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace (konzumní koagulopatie).
Podle toho, kde se krev vylévá, tam jsou externí krvácení, při kterém je krev prolévána do vnějšího prostředí (buď přímo nebo přirozenými otvory těla), a vnitřní, kdy se krev hromadí v tělních dutinách, intersticiálních prostorech, sací tkáni.
Podle doby výskytu se rozlišuje primární a sekundární krvácení.
Hlavní krvácení je způsobeno poškozením cévy v době poranění a nastává bezprostředně po něm.
Sekundární-rané krvácení (od několika hodin do 2-3 dnů po úrazu) může být způsobeno poškozením krevních cév nebo separací krevních sraženin v důsledku nedostatečného znehybnění během přepravy, hrubých manipulací při repozici úlomků kostí atd.
Sekundární-později krvácení (5-10 dní nebo více po poranění) je zpravidla důsledkem destrukce cévní stěny v důsledku dlouhodobého tlaku kostního fragmentu nebo cizího tělesa (proleženiny), hnisavého tání krevní sraženiny, aroze nebo prasknutí aneuryzmatu.
V závislosti na anatomické struktuře poškozených cév může být krvácení arteriální, venózní, kapilární (parenchymální) a smíšené.
Zastavte krvácení.
Existují dočasné (s cílem vytvořit podmínky pro další přepravu oběti) a konečné zastavení krvácení.
Dočasné zastavení vnějšího krvácení
provádí při poskytování první lékařské, předlékařské a první pomoci. Používají se následující metody:
Tlak prstu na tepnu;
Maximální flexe končetiny;
Aplikace turniketu;
Aplikace tlakového obvazu;
Přiložení svorky na ránu (první lékařská pomoc);
Balení ran (první lékařská pomoc).
Při poskytování kvalifikované chirurgické péče v případě poškození velké cévy se provádí dočasný shunting (obnovení průtoku krve provizorní protézou) - jediný způsob dočasného zastavení krvácení, který je tomu vlastní.
druh pomoci.
Konečné zastavení krvácení
(externí i interní) je úkolem kvalifikované a specializované chirurgické péče. Používají se následující metody:
Aplikace ligatury na krvácející cévu (podvázání cévy v ráně);
Podvázání celé cévy;
Aplikace laterálního nebo kruhového vaskulárního stehu;
Autoplastika cév (při poskytování specializované péče).
První pomoc:
kontrola hemostázy; revize turniketu (posunutí turniketu, jehož doba setrvání se blíží maximu, tlak prstů); aplikace hemostatických svorek, ligatury. U žilních a kapilárních onemocnění se používá tlakový obvaz.
Kvalifikovaná pomoc:
Konečné zastavení vnějšího krvácení se provádí v šatně, kam jsou odesílány oběti s kompenzovaným šokem nebo probíhajícím zevním krvácením a také s turniketem za účelem jeho revize a odstranění. Oběti s dekompenzovaným šokem a plně dokončeným dočasným zastavením krvácení bez použití turniketu jsou odesílány na protišokové oddělení; konečné zastavení krvácení u nich je odloženo až do zotavení ze šoku.
Konečné zastavení krvácení se obvykle provádí souběžně s primárním chirurgickým ošetřením rány a spočívá v aplikaci ligatur na poškozené cévy.
Malé cévy mohou být koagulovány.
Metody definitivního zastavení krvácení se podle charakteru použitých metod dělí na mechanické, fyzikální (tepelné), chemické a biologické.
Mechanické metody
Nejspolehlivější jsou mechanické metody zástavy krvácení. Při poškození velkých cév, středních cév nebo tepen vede ke spolehlivé hemostáze pouze použití mechanických metod.
Podvázání cév
Podvázání cévy je velmi starobylá metoda. Cornelius Celsus byl první, kdo na úsvitu našeho letopočtu (1. století) navrhl podvázání cévy při krvácení. V 16. století metodu oživil Ambroise Pare a od té doby je hlavní metodou zástavy krvácení. Cévy jsou podvazovány při pooperačním ošetření ran, při jakýchkoli chirurgických operacích. Během jednoho zásahu je nutné aplikovat ligatury na cévy mnohokrát.
Existují dva typy vaskulární ligace:
Podvázání cévy v ráně,
Podvázání cévy v celém rozsahu.
a) Podvázání cévy v ráně
Podvázání cévy v ráně přímo v místě poranění je jistě výhodnější. Tento způsob zástavy krvácení narušuje prokrvení minimálního množství tkáně.
Nejčastěji při operacích chirurg aplikuje na cévu hemostatickou svorku a poté ligaturu (dočasnou metodu nahrazuje konečnou). V některých případech, kdy je céva viditelná před poškozením, ji chirurg překříží mezi dvěma dříve aplikovanými liniemi.
Rýže. 5. Technika podvázání cév
A. podvázání cévy po aplikaci hemostatické svorky
B. protnutí cévy po jejím předběžném podvázání.
gaturami (obr. 5.). Alternativou k takovému podvázání je odstřižení cévy – umístění kovových svorek na cévu pomocí speciálního klipru. Tato metoda je široce používána v endoskopické chirurgii.
b. Podvázání cévy v celém rozsahu
Podvázání cévy se zásadně liší od podvázání rány. Zde mluvíme o podvázání dosti velkého, často hlavního kmene proximálně od místa poranění. V tomto případě ligatura velmi spolehlivě blokuje průtok krve hlavní cévou, ale krvácení, i když méně závažné, může pokračovat díky kolaterálům a zpětnému toku krve.
Hlavní nevýhodou podvázání cévy po její délce je, že mnohem více tkáně je zbaveno krevního zásobení než při podvazování rány. Tato metoda je zásadně horší a používá se jako vynucené opatření.
Existují dvě indikace pro ligaci cév:
Konce cévy nelze detekovat, což se stává při krvácení z velké svalové hmoty (masivní krvácení z jazyka - lingvální tepna na krku je podvázána v Pirogovově trojúhelníku, ze svalů hýždí - je podvázána vnitřní kyčelní tepna po délce atd.).
Sekundární arozivní krvácení z hnisavé nebo hnilobné rány (obvazování rány je nespolehlivé, protože je možná arozivita pahýlu cévy a opakované krvácení, navíc manipulace v hnisavé ráně přispějí k progresi zánětlivého procesu).
V těchto případech je v souladu s topografickými a anatomickými údaji céva obnažena a podvázána podél délky proximálně k zóně jejího poškození.
Výstelka nádoby
V případech, kdy krvácející céva nevyčnívá nad povrch rány a není možné ji uchopit svorkou, aplikuje se kolem cévy přes okolní tkáň taštičkovou šňůru nebo steh ve tvaru Z s následným utažením závit - tzv. sešití cévy (obr. 6.).
Rýže. 6. Zakrytí krvácející cévy.
Kroucení, drcení krevních cév
Metoda se zřídka používá při krvácení z malých žilek. Na žílu se přiloží svorka, nějakou dobu zůstane na cévě a poté se odstraní, načež se nejprve několikrát otočí kolem své osy. Cévní stěna je v tomto případě maximálně poraněna a je spolehlivě trombózována.
Tamponáda rány, tlakový obvaz
Tamponáda rány a aplikace tlakového obvazu jsou metody dočasného zastavení krvácení, ale mohou se stát i trvalými. Po sejmutí tlakového obvazu (obvykle 2.–3. den) nebo odstranění tamponů (obvykle 4.–5. den) může dojít k zástavě krvácení v důsledku trombózy poškozených cév.
Rýže. 7. Metoda tamponády zadní nosní.
A. průchod katétru nosem a ústy ven; b. připojení hedvábné nitě ke katétru; PROTI. zpětné zavedení katétru tamponem.
Zvláštní zmínku je třeba zmínit o tamponádě při břišní chirurgii a krvácení z nosu.
a) Tamponáda v břišní chirurgii
Při operacích na břišních orgánech, v případech, kdy nelze spolehlivě zastavit krvácení a „dostat se z břicha pryč“ se suchou ránou, se v místě prosakování krve přiloží tampon, který se vyvede a sešije hlavní rána. K tomu dochází extrémně vzácně při krvácení z jaterní tkáně, žilním nebo kapilárním krvácení z oblasti zánětu atd. Tampony se uchovávají 4-5 dní a po jejich odstranění se krvácení obvykle neobnoví.
b) Tamponáda při krvácení z nosu. U epistaxe je léčbou volby tamponáda. Zastavit krvácení jinou mechanickou metodou je zde téměř nemožné. Existuje přední a zadní tamponáda. Přední se provádí zevními nosními průchody, technika provedení zadního je znázorněna na schématu (obr. 7.). Tampon se odstraní po 4-5 dnech. Téměř vždy je možné dosáhnout stabilní hemostázy.
Cévní embolizace
Metoda se týká endovaskulární chirurgie. Používá se při krvácení z větví plicních tepen a koncových větví břišní aorty. V tomto případě se dle Seldingerovy techniky katetrizuje stehenní tepna, katetr se přivede do krvácející oblasti, vstříkne se kontrastní látka a pomocí RTG se určí místo poškození (diagnostické stadium). Poté je katetrem na místo poškození přiveden umělý embolus (cívka, chemická látka: alkohol, polystyren), který uzavře lumen cévy a způsobí rychlou trombózu.
Metoda je málo traumatická a umožňuje vyhnout se velkému chirurgickému zákroku, ale indikace pro ni jsou omezené, navíc je zapotřebí speciální vybavení a kvalifikovaný personál.
Embolizace se používá jak k zástavě krvácení, tak v předoperačním období k prevenci komplikací (např. embolizace renální tepny pro nádor ledviny pro následnou nefrektomii na „suché ledvině“).
Speciální metody boje proti krvácení
Mezi mechanické metody zástavy krvácení patří některé typy operací: splenektomie pro krvácení do parenchymu ze sleziny, resekce žaludku pro krvácení z vředu nebo nádoru, lobektomie pro krvácení do plic atd.
Jednou ze speciálních metod je použití obturátorové sondy při krvácení z jícnových varixů – poměrně časté komplikace jaterních onemocnění provázených syndromem portální hypertenze. Typicky se používá sonda Blackmore, vybavená dvěma manžetami, z nichž spodní je fixována v kardii a horní při nafouknutí stlačuje krvácející žíly jícnu.
Cévní sutura a cévní rekonstrukce
Cévní sutura je poměrně složitá metoda, která vyžaduje speciální školení chirurga a určitých nástrojů. Používá se v případě poškození velkých hlavních cév, zastavení průtoku krve, které by vedlo k nepříznivým následkům pro život pacienta. Existují ruční a mechanické švy. V poslední době se používá především ruční šití.
Způsob aplikace cévního stehu dle Carrela je na Obr. 8. Při aplikaci ruční sutury se používá atraumatický nevstřebatelný šicí materiál (závity č. 4/0-7/0 podle ráže cévy).
Podle charakteru poškození cévní stěny se používají různé možnosti cévní intervence: boční sutura, boční záplata, resekce s end-to-end anastomózou, protetika (náhrada cévy), bypass (vytvoření bypassu pro krev) .
Rýže. 8. Technika carrelových cévních stehů.
Při rekonstrukci cév se jako protézy a zkraty obvykle používají autologní žíly nebo syntetický materiál. Pro takovou cévní operaci musí být splněny následující požadavky:
Vysoký stupeň těsnosti,
Žádné poruchy průtoku krve (konstrikce a turbulence),
Co nejméně šicího materiálu! v lumen cévy
Přesné přizpůsobení vrstev cévní stěny.
Nutno podotknout, že ze všech metod zástavy krvácení je zásadně nejlepší aplikace cévního stehu (resp. rekonstrukce cévy) - pouze u této metody je plně zachováno prokrvení tkání.
Fyzikální metody
Když začneme představovat další, nemechanické metody zástavy krvácení, je třeba říci, že všechny se používají pouze pro krvácení z malých cév, parenchymu a kapilár, protože krvácení ze žíly středního nebo velkého kalibru a zejména z tepny může zastavit pouze mechanicky.
Fyzikální metody se jinak nazývají tepelné, protože jsou založeny na použití nízké nebo vysoké teploty.
Vystavení nízké teplotě
Mechanismem hemostatického účinku hypotermie je spasmus krevních cév, zpomalení průtoku krve a cévní trombóza.
a) Lokální hypotermie
Abyste předešli krvácení a tvorbě hematomů v časném pooperačním období, přiložte na ránu na 1-2 hodiny ledový obklad. Stejnou metodu lze použít u krvácení z nosu (ledový obklad na hřbetu nosu) a žaludečního krvácení (ledový obklad na epigastrické oblasti).
Při žaludečním krvácení je také možné zavádět do žaludku studené (+4°C) roztoky sondou (obvykle se používají chemická a biologická hemostatika).
b) Kryochirurgie
Kryochirurgie je speciální obor chirurgie. Používají se zde velmi nízké teploty. Lokální zmrazení se používá při operacích mozku, jater a při léčbě cévních nádorů.
Vystavení vysoké teplotě
Mechanismem hemostatického účinku vysoké teploty je koagulace proteinu cévní stěny, urychlení srážení krve.
a) Použití horkých roztoků
Metoda může být aplikována během operace. Například při difuzním krvácení z rány, při krvácení do parenchymu z jater, žlučníkového lůžka apod. se do rány vloží ubrousek s horkým fyziologickým roztokem a po vyjmutí se drží 5-7 minut; ubrousku se sleduje spolehlivost hemostázy.
b) Diatermokoagulace
Diatermokoagulace je nejběžněji používaná fyzikální metoda k zastavení krvácení. Metoda je založena na využití vysokofrekvenčních proudů, vedoucích ke koagulaci a nekróze cévní stěny v místě kontaktu s hrotem přístroje a vzniku krevní sraženiny (obr. 9.).
Rýže. 9. Diatermokoagulace poraněné cévy.
Bez diatermokoagulace není nyní žádná vážná operace nemyslitelná. Umožňuje rychle zastavit krvácení z malých cévek bez zanechání ligatur (cizího tělesa) a operovat tak suchou ránu. Nevýhody elektrokoagulační metody: není použitelná na velké cévy při nesprávné nadměrné koagulaci dochází k rozsáhlé nekróze, která může komplikovat následné hojení rány.
Metodu lze použít při krvácení z vnitřních orgánů (koagulace krvácející cévy v žaludeční sliznici přes fibrogastroskop) apod. Elektrokoagulaci lze využít i k separaci tkání za současné koagulace drobných cévek (přístrojem je elektron), které výrazně usnadňuje řadu operací, jako je provedení řezu v podstatě bez krvácení.
Na základě antiblastických úvah je elektrický nůž široce používán v onkologické praxi.
c) Laserová fotokoagulace, plazmový skalpel.
Metody se týkají nových technologií v chirurgii. Jsou založeny na stejných principech (vytvoření lokální koagulační nekrózy) jako diatermokoagulace, ale umožňují dávkovanější a šetrnější zástavu krvácení. To je zvláště důležité pro krvácení do parenchymu.
Metodu lze použít i k separaci tkání (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulace a plazmový skalpel jsou vysoce účinné a zvyšují možnosti tradiční a endoskopické chirurgie.
d) Koagulační hemostáza.
Teplo vede k hemostáze denaturací proteinů. Jak dodat tepelnou energii buňkám? Nejčastěji se k tomu používá vysokofrekvenční střídavý proud. Monopolary účinně koagulují cévy o průměru menším než 1,5 mm. Bipolární – do průměru 2 mm. Cévy jsou větší, ale také adheze, usazeniny uhlíku a distribuce tepla. Nová technologie používaná společností Wallilab (USA) umožňuje hemostázu tkání obsahujících cévy o průměru až 7 mm. To dává chirurgovi alternativu ke všem stávajícím standardním metodám ligace – ligaturám, klipům, sponkám, ale i elektrochirurgickým nástrojům, ultrazvuku a dalším energetickým technologiím. Technologie navíc v mnoha případech zahrnuje opuštění standardní chirurgické techniky mobilizace orgánů, která zahrnuje izolaci cévy středního a velkého průměru od okolních tkání a její následné podvázání. Technologie je v mnohém podobná bipolární: vysokofrekvenční střídavý proud (470 kHz) s napětím max. 120 V, výkonem 4 A a výkonem max. 150 W (obr. 10).
Obr. 10 zařízení LigaShur
Proud je dodáván v cyklech (paketech na konci cyklu), nedodává se žádná energie (tkáň se ochlazuje), ale čelisti nástroje mechanicky stlačují tkáň. Cykly přívodu elektrického proudu se střídají s pauzami až do denaturace bílkovin a kolagenizace, poté je slyšet signál dokončení. Celý proces trvá v průměru 5 sekund. Tkáně umístěné mezi čelistmi nástroje (do 5 cm) se svaří, pak už zbývá jen překřížit (obr. 11, 12).
Obr. 11 Schéma hemostázy pomocí přístroje LigaShur
Obr. 12 Pohled na cévu před (a) a po (b) použití zařízení LigaSure
Výhody technologie LigaSure:
· Spolehlivost, konzistence, pevnost těsnění stěn nádob
Minimální šíření tepla
Snížené lepení a saze
· Pevnost plnění je vyšší než u jiných energetických metod
· Pevnost těsnění srovnatelná se stávajícími mechanickými metodami
Krvácení je únik krve z cév, které jsou poškozeny v důsledku zranění. V některých případech není krvácení traumatické povahy, ale korodování cév v místě stávajícího bolestivého ložiska (vřed, rakovina, tuberkulóza).
K zastavení jakéhokoli krvácení by mělo dojít díky důležité přirozené vlastnosti krve, která je hlavním způsobem jeho zastavení - její srážlivosti, která umožňuje pomocí krve ucpat otvor v cévě vzniklý v důsledku rány. sraženina.
Při špatné koagulaci i po drobném poranění může být ztráta krve neslučitelná s lidským životem. Zastavení ztráty krve různými způsoby by mělo být použito v závislosti na závažnosti a povaze krvácení.
Z tohoto důvodu je důležité, aby si každý pamatoval základní pravidla, jak zastavit žilní krvácení, stejně jako arteriální krvácení, pokud k němu dojde, a také jaké typy krevních ztrát existují a způsoby zastavení krvácení.
Typy krvácení
Nebezpečí, že se na lidském těle objeví otevřená rána vedoucí ke ztrátě krve, existuje jak v práci, tak doma. Při ignorování hrozby může dojít k infekci cévního řečiště a následné infekci organismu. Existuje několik typů krvácení, zastavit, které různé metody se používají:
- Kapilární. Vyznačuje se pomalým a rovnoměrným uvolňováním šarlatově zbarvené krve. Při normální srážlivosti se krev sama zastaví.
- Žilní. Vyznačuje se rovnoměrností výronu nepřetržitého proudu tmavě zbarvené krve.
- Arteriální. Proudící proud pulzuje trhaně. Má šarlatovou barvu. Objem ztráty krve může být velmi velký. Nebezpečí arteriálního krvácení je smrt v případech poškození velkých tepen.
- Smíšený typ, ke kterému dochází při rozsáhlém poškození. Doprovázeno velkou ztrátou krve.
V praxi je často zraněno několik typů cév najednou, protože jsou umístěny velmi blízko. Z tohoto důvodu se krvácení dělí na typy podle síly paprsku.:
- Slabý. K jehož konečnému zastavení dochází během ošetření rány.
- Silný. Krev z rány vytéká velmi rychle, proto se ji nejprve snaží úplně zastavit, a až poté ránu ošetřit. Dlouhá ztráta krve může způsobit smrt.
Dočasné a trvalé metody zástavy krvácení
Dočasné metody se používají v prvních minutách tvorby rány před příjezdem specialistů a také během přepravy oběti. Mezi dočasné metody patří:
- Aplikace tlakového obvazu;
- Poskytnutí části těla ve zvýšené poloze;
- Maximální ohnutí kloubu ke stlačení krevních cév;
- lisování krevních cév prsty;
- Přikládání turniketu;
- Přiložení svorek na krvácející cévu.
Způsoby, jak dočasně zastavit krvácení Abyste mohli správně poskytnout pomoc oběti v případě ztráty krve v nouzové situaci, musíte si pevně pamatovat algoritmus nezbytných akcí a metod pro jeho provedení uvedený v tabulce níže.
Druhy zevního krvácení a metody první pomoci
| Pohled | Známky | Metoda pro zastavení ztráty krve |
|---|---|---|
| Kapilární | Krev vytéká z povrchových cév v pomalých kapkách | K zastavení je nutné ošetřit ránu peroxidem vodíku. Rychlým způsobem je použití obvazu pomocí jakýchkoli dostupných prostředků - kapesníku, obvazu nebo gázy, přičemž se udržuje mírná komprese poškozené oblasti. Při zpracování můžete použít vatu, ale nenechávejte ji uvnitř obvazu. |
| Žilní | Hluboká rána se tvoří v důsledku poranění piercingem nebo řezným předmětem. Objem vytékající krve je velký, barva je tmavě červená, zatímco oběť má bledou kůži | Zastavení žilního krvácení v případě poranění končetiny je dosaženo poskytnutím zvýšené polohy. Při použití této metody se rána ošetří peroxidem a aplikuje se ubrousek, který je pevně obvázán. Pokud je krvácení silné, někdo bude potřebovat pomoc při tlaku na ránu nebo těsně pod ní (v případě poranění končetiny). |
| Arteriální | Při vystavení piercingovým nebo řezným předmětům dochází k hluboké ráně. Lze nakrájet. Tekoucí proud často pulzuje a má šarlatovou barvu. Oběť zbledne a může ztratit vědomí. | Tepenné krvácení můžete zastavit pomocí obvazu, při jehož přípravě se krvácející céva přitlačí prsty nebo dlaní mírně nad ránu. K přípravě svazků použijte různé dostupné materiály. Tato metoda vyžaduje přesnost, proto nezapomeňte pod turniket umístit poznámku s poznámkou o době aplikace. Obvaz se aplikuje v několika vrstvách, což umožňuje tamponovat cévy. U ran v oblasti krku a třísel může provizorní obvaz velmi navlhnout, proto držte prsty na poškozených cévách až do příjezdu lékařů. |
| Smíšený | Je důsledkem rozsáhlého vnějšího poškození, doprovázeného velkou ztrátou krve. | O dočasné zastavení se lze pokusit několika způsoby, které byly uvedeny výše. |
Fotografie zastavení různých typů krvácení
Při jeho aplikaci musíte dodržovat řadu pravidel:
- Častěji se při tepenném krvácení používá turniket.
- Turnikety jsou nejúčinnější při aplikaci na končetinu b, mající pouze jednu kost (rameno nebo stehno). Při aplikaci na předloktí nebo bérci jsou stlačeny pouze žíly.
- Pro postroj je nutná podpěra aby nedošlo k přiskřípnutí kůže.
- Turniket lze přiložit pouze na horní nebo střední třetinu stehna nebo ramene aby se zabránilo skřípnutí nervů (ischiatických nebo ulnárních).
- Maximální doba pro aplikaci turniketu jsou 2 hodiny. V zimě by měla být končetina dodatečně izolována, aby nedošlo k omrzlinám.
- Turniket je potřeba čas od času povolit, v tuto chvíli přitlačujte cévy prsty. V létě by to mělo být provedeno každou hodinu, v zimě - dvakrát tak často.
- Při správném přiložení turniketu kůže zbledne. Turniket zastaví pulsaci tepen v oblasti níže.
- K zastavení krvácení použijte svorku, vyžadující povinnou transportní imobilizaci s následnou konečnou zástavou krve v nemocnici.
Lze použít twist místo hemostatického turniketu? Odpověď na to je kladná. Ve většině případů je zapotřebí pouze kvalitní obvaz, zatímco turniket by se měl používat pouze při tepenném krvácení.
Metody, jak konečně zastavit krvácení
Mezi způsoby, jak definitivně zastavit krvácení, patří:
- Mechanické.
- Tepelný.
- Chemikálie.
- Biologický.
Charakteristiky každého z nich jsou uvedeny níže. Typy krvácení a způsoby, jak je úplně zastavit
| Pohled | Akce | Indikace pro použití |
|---|---|---|
| Mechanické | Podvazování cév, aplikace cévních stehů, tlakové obvazy, tamponování, používání cévních protéz (shuntů) | Podvázání cév se používá při poranění malých a středních cév, kromě hlavních. |
| Chemikálie | Použití látek, které zužují cévy a zvyšují srážlivost krve (adrenalin, námelové přípravky, chlorid vápenatý atd.) | Metoda se používá pro vnitřní krvácení, které vylučuje jiná opatření. Používá se jako nezbytná pomůcka při děložním krvácení a také při ztrátě krve z plic a žaludku |
| Biologický | 1. Tampony vyrobené ze zvířecích tkání bohatých na trombokinázu (omentum, tuková tkáň atd.). | Metoda se používá v různých situacích s různým stupněm závažnosti krvácení |
| 2. Lokální použití krevních produktů (trombin, hemostatická houba atd.). | ||
| 3. Transfuze krve s použitím léků zvyšujících srážlivost krve (plazma, fibrinogen, hmota krevních destiček atd.) v závislosti na stupni krevní ztráty. | ||
| 4.Zavedení vitamínů (C, K ve formě vikasolu), které zvyšují srážlivost krve. | ||
| 5. Intramuskulární injekce lidského nebo zvířecího krevního séra pro hemostatický účinek. |
Zastavení krvácení z malé rány v obličeji nebo na hlavě
Když se na kůži obličeje nebo hlavy vytvoří rána, objeví se krev na čele nebo z nosu, může to způsobit poměrně silné krvácení, protože právě zde se nachází mnoho krevních cév blízko povrchu.
Ve většině případů lze takové krvácení snadno odstranit doma, i když se zdá být velmi nebezpečné.
Chcete-li to provést, musíte dobře rozumět rozdílu mezi ranami, které jsou předmětem samoléčby, vědět, jak je zastavit, a těmi, jejichž léčba vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Mezi případy vyžadující nouzovou pomoc patří:
- Deformace lebky, vzhled propadlých oblastí, viditelné úlomky kostí nebo odhalení mozku;
- Poranění očí;
- Vzhled čiré tekutiny vytékající z nosu nebo uší.
Pokud je nutné zastavit krvácení z malé rány Je třeba dodržovat následující pravidla:
- Před manipulací si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou;
- Pomozte jiné osobě nasadit latexové rukavice. Pokud nejsou k dispozici, můžete použít plastový sáček nebo čistý hadřík složený v několika vrstvách;
- Položte oběť na záda;
- Odstraňte z rány všechny viditelné předměty, ale nepokoušejte se ji vyčistit;
- Pevně zatlačte na ránu pomocí gázy, čistého hadříku nebo jiného čistého materiálu. Pokud v ráně zůstal předmět, který nelze odstranit, snažte se ho nedotýkat;
- Aplikujte tlak na ránu po dobu čtvrt hodiny a kontrolujte čas na hodinách, aniž byste během této doby zvedli tkáň. Pokud materiál nasákla krví, použijte nový;
- Pokud po 15 minutách nepřetržitého tlaku krev stále proudí, musíte ránu tlačit dalších 15 minut. Tuto metodu lze opakovat až 3krát;
- Pokud krvácení pokračuje, pokračujte v tlaku a zavolejte sanitku;
- Je třeba mít na paměti, že se u oběti objeví úzkost, zmatenost, známky strachu, mělké a zrychlené dýchání, že všechny mohou naznačovat nástup šokového stavu, který je také život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Video
Stručně o dalších typech krvácení a způsobech jeho zastavení
Pleurální krvácení
Vyskytuje se u zlomenin žeber a poranění hrudníku. Přítomnost krvácení můžete předpokládat na základě následujících příznaků:
- Zvyšující se bledost;
- Akutní bolest na hrudi;
- Obtížné dýchání.
Metody k zastavení krvácení jsou možné pouze s nemocniční léčbou.
Plicní krvácení
Krev přicházející z plicních cév se začíná hromadit v průduškách a způsobuje reflexní kašel. Rozlišuje se podle pěnivé povahy vykašlávaného sputa. Odstranění takového krvácení doma je nemožné. Hlavní metodou je hospitalizace. Než dorazí lékař, měli byste:
- Nechte pacienta v sedě;
- Podejte tabletu Codterpine na zmírnění kašle;
- Umístěte studený obklad na hrudník;
- Pokud je pacient nemocný tuberkulózou, zajistěte pití nasyceného fyziologického roztoku (lžíci soli na sklenici vody);
- Povinný převoz do zdravotnického zařízení.
Krvácení ze žaludku nebo střev
Akutní krvácení vnitřních orgánů může být způsobeno žaludečním nebo střevním vředem, kdy rozpad nádoru poškozuje cévy.
Výpotek se může objevit ve formě tmavě zbarvených zvratků nebo se může objevit jako řídká stolice. Pacientovi by nemělo být podáváno jídlo ani pití. Na horní část břicha by měl být aplikován studený obklad.
Metody k zastavení krvácení jsou dostupné pouze specialistům, proto musí být zajištěn převoz do nemocnice.
Metody pro konečné zastavení krvácení se běžně dělí na:
· mechanické;
· fyzikální (tepelné);
· chemikálie;
· biologický;
· kombinovaný.
Oni mohou být místní, zaměřené na cévy a krvácející povrch rány a Všeobecné, ovlivňující hemostatický systém. Výběr každé metody závisí na povaze krvácení. U zevního krvácení se používají především mechanické metody, u vnitřního krvácení všechny metody včetně chirurgické intervence různými metodami k zástavě krvácení. Konečné zastavení krvácení se obvykle provádí ve zdravotnickém zařízení .
Mechanické metody Nejčastěji se používá při operacích a úrazech. Nejběžnější a nejspolehlivější metodou zástavy krvácení je podvázání cévy v ráně . K tomu je nádoba uchopena hemostatickou svorkou a poté podvázána (podvázána) hedvábím, nylonem nebo jinou nití. Je nutné podvázat oba konce cévy, protože retrográdní krvácení může být dosti závažné. Možnost podvázání cévy v ráně je šití spolu s okolními tkáněmi, které se používají, když není možné cévu izolovat a izolovat, a také k zabránění sklouznutí ligatur.
Podvázání cévy na dálku používá se, když není možné podvázat cévu v ráně (v případě sekundárního krvácení z infikované rány v důsledku eroze cévy), jakož i k prevenci závažného krvácení během operace. Výhodou této metody je, že operace se provádí daleko od rány na intaktních cévách.
V současné době je široce používán při operacích. výstřižek nádoby - jejich uchycení pomocí nerezových kovových konzol pomocí speciálních nástrojů.
Krvácení z malých cév lze zastavit dlouhé stisknutí hemostatické svorky, které se přikládají na cévy na začátku operace po incizi kůže a podkoží a na konci se odstraňují. Ještě lepší je tuto metodu kombinovat s kroucení (kroucení podél osy) krevních cév, určených k jejich rozdrcení a slepení intimy, což přispívá k tvorbě krevních sraženin v nich.
Když není možné použít jiné metody ke konečnému zastavení krvácení, použijte těsná tamponáda gázový tampon. Tato metoda by měla být považována za vynucenou, protože v případě hnisavých komplikací tampon brání odtoku obsahu rány a může přispět k rozvoji a šíření infekce v ráně. V těchto případech se tampony vyjímají až po 3 až 7 dnech, aby se zabránilo obnovení krvácení. Je třeba je odstraňovat pomalu a velmi opatrně.
Metody finále také zastavení krvácení cévní sutura a cévní protetika .
V posledních letech byly vyvinuty a zavedeny metody endovaskulární embolizace cév Za RTG kontroly se do krvácející cévy zavede katétr a katétrem se zavedou embolie (kuličky ze syntetických polymerních materiálů), které uzavřou lumen. cévy, čímž se zastaví krvácení. V místě embolizace se následně vytvoří trombus.
Fyzikální (tepelná) metoda zastavení krvácení je založeno na použití vysokých i nízkých teplot.
Teplo způsobuje koagulaci bílkovin a urychluje tvorbu trombu. Pro krvácení ze svalů, parenchymálních orgánů a kostí lebky se používají tampony navlhčené horkým fyziologickým roztokem (45 - 50 °C). Široce používaný diatermokoagulace, založené na využití vysokofrekvenčních proudů, což je hlavní tepelná metoda zástavy krvácení při poškození cév, podkožní tukové tkáně a svalů. Jeho použití však vyžaduje určitou opatrnost, aby nedošlo k popálení a nekróze kůže. V tomto ohledu je účinná metoda zastavení krvácení, včetně krvácení z parenchymálních orgánů laserová fotokoagulace , který má oproti elektrokoagulaci řadu výhod. Umožňuje například vyhnout se průchodu elektrického proudu tkáněmi a mechanickému kontaktu mezi nimi a elektrodou, dávkovat a rovnoměrně distribuovat energii v rámci světelného bodu a také provádět stálou vizuální kontrolu, protože krvácející oblast není pokrytý elektrodou.
Nízká teplota způsobuje spasmus krevních cév, kontrakci okolních tkání, což přispívá k tvorbě sraženin a krevních sraženin. Chlad se používá u podkožních hematomů, nitrobřišního krvácení, kdy se spolu s dalšími způsoby zástavy krvácení přikládá ledový obklad. Chlad se využívá při operacích (kryochirurgie) bohatě prokrvených orgánů (mozek, játra, ledviny), zejména při odstraňování nádorů.
Chemické metody Zastavení krvácení je založeno na užívání různých léků, které mají vazokonstrikční účinek a zvyšují srážlivost krve. Lokální použití řady léků (roztok peroxidu vodíku, manganistan draselný, dusičnan stříbrný) může pomoci snížit krvácení, ale není dostatečně účinné. K zastavení ulcerózního krvácení žaludku a dvanáctníku se úspěšně používá kaprofer obsahující redukované železo Fe3+ a kyselinu &-aminokapronovou.
Nejběžnější vazokonstrikční lék Používá se adrenalin-repinefrin, mezaton a efedrin. V gynekologické praxi se při krvácení z dělohy používají pituitrin, oxytacin. Mezi léky, které ovlivňují srážlivost krve, používají etamsylát (dicinon). Jeho hemostatický účinek je spojen s aktivačním účinkem na tvorbu tromboplastinu. Kromě toho se používá roztok chlorid vápenatý, vikasol . K prevenci krvácení spojeného s fibrinolýzou lze použít kyselina aminokapronová jako inhibitor aktivátoru plazminogenu.
Biologické metody zástava krvácení je založena na použití biologických léků Všeobecné A místní akce.
Obecná akce:
Čerstvě zmrazená plazma, kryoprecipitát (dárcovský lék obsahující proteinové srážecí faktory), preparát krevních destiček. Vitamin P (rutin) a C (kyselina askorbová), které snižují propustnost cévní stěny. Fibrinogen, který dobře působí při hypo- a afibrinogenémii, inhibitory proteolytických enzymů živočišného původu (trasylol, pantrypin aj.), užívaný při krvácení spojeném se zvýšenou aktivitou fibrinolytického systému. Při krvácení z hemofilie se používá suchá antihemofilní plazma a antihemofilní globulin.
Místní akce:
Obvykle se používají při kapilárním a parenchymálním krvácení. Mezi tyto prostředky patří: trombin, což je suchý proteinový přípravek z krevní plazmy dárce a podporuje rychlou tvorbu krevní sraženiny; fibrinová houba, která je vyrobena z fibrinu a impregnována trombinem, těsně přiléhá k krvácejícímu povrchu a vytváří dobrou hemostázu; suchá plazma (sérum) má formu volně tekoucího prášku a je nastříkána na krvácející povrch, aby se dosáhlo hemostázy; fibrinová pěna se připravuje z fibrinogenu a trombinu a aplikuje se i na krvácející povrch, fibrinový prášek se připravuje z fibrinu z krve skotu s přídavkem antiseptik, používá se především při krvácení z infikovaných ran měkkých tkání a kostí hlavně hemostáza mechanicky, protože se na rozdíl od hemostatické houby nerozpouští.
Biologický antiseptický tampon (BAT) připravený z krevní plazmy s přídavkem želatiny, srážení krve a antimikrobiálních látek, lze jej proto použít k léčbě infikovaných ran.
Pro posílení hemostatického účinku se kombinují různé metody zástavy krvácení . Kombinované metody jsou velmi rozmanité a účinné a v praxi se používají nejčastěji. Krvácení je povinným znakem každé rány, každé operace, případně úrazu. Krvácení je stav, který v současné době ohrožuje život pacienta a vyžaduje rychlý odborný zásah zaměřený na jeho zastavení. Teprve po zastavení krvácení lze přemýšlet, uvažovat, dále zkoumat atd. To je možné pouze při naprosté profesionalitě zdravotnického personálu, založené na dobrých praktických i teoretických znalostech.
Význam kompetence sestry v práci asistování při krvácení.
Zastavení krvácení je důležitým prvkem poskytování jak ošetřovatelské (přednemocniční), tak kvalifikované lékařské péče. Odborná způsobilost sestry v této věci je soubor odborných znalostí, dovedností, odborných a osobnostních kvalit, které určují vnitřní připravenost sestry k výkonu odborné činnosti v naléhavých případech na základě kvalifikačních požadavků a morálních a etických norem.
Adekvátní zastavení ztráty krve často zachrání život člověka, zabrání rozvoji šoku a usnadní následné zotavení.
PŘEDNÁŠKA.
Téma: Základy transfuziologie.
Role znalostí o základech transfuziologie v práci sestry.
Význam a role znalostí o základech transfuziologie v práci sestry je jedním z důležitých a aktuálních témat současnosti. Transfuziologie je věda, jejíž znalosti jsou dnes žádané ve všech oborech profesionální činnosti, tak či onak spjaté s lidmi. To platí zejména pro chirurgické profese, jejichž objektem je člověk. Jedinečností znalostí sestry ze základů transfuziologie je poskytnout pomoc nejen jedinci, nemocnému či zdravému, ale všem pacientům s potřebou krevní transfuze, která pomáhá obnovit jeho zdraví v pooperačním období nebo po traumatické ztrátě krve. se kterými se člověk bez cizí pomoci nedokáže vyrovnat, a to je třeba udělat tak, aby mu to pomohlo co nejdříve znovu získat nezávislost. Je zřejmé, že bez znalosti transfuziologie by mnohé z těchto problémů nebylo možné vyřešit.
1. Pojem transfuziologie.
Nejdůležitější složkou moderní lékařské vědy a praxe je transfuziologové já – sekce klinické medicíny, která se zabývá problematikou krevní transfuze a jejích přípravků, jakož i tekutin nahrazujících krev a plazmu. Transfuziologie prošla staletími dlouhou vývojovou cestou. Dokonce i ve starověku bylo zaznamenáno a ukázalo se, že se ztrátou krve zraněný zemře. Pak nás to přimělo přemýšlet o nějaké „životní síle“, považovat krev za „životně důležitou šťávu“. Byly učiněny pokusy nějak nahradit ztrátu krve a někdy ji použít k léčbě nemocí a prodloužení života. Navzdory skutečnosti, že doktrína krevní transfuze sahá staletí, byl tento problém vyřešen mnohem později. Skvělá práce mnoha vědců po celém světě, včetně našich krajanů, přinesla bohaté ovoce a přispěla k pokroku chirurgie, terapie a dalších klinických věd. Úkoly transfuziologie jsou rozmanité. Z klinického hlediska zahrnují definici indikací a kontraindikací, zdůvodnění metod a taktiky použití transfuzních přípravků u různých patologických stavů. Transfuze krve, jejích složek a krevních produktů i krevních náhrad je nejúčinnějším prostředkem k doplnění krevních ztrát a je součástí komplexu opatření pro léčbu šoku, popálenin, chudokrevnosti a dalších onemocnění.
2. Historie vývoje transfuziologie.
Dějiny vývoje lze rozdělit do čtyř období.
I. Období. Ancient - byl nejdelší a nejchudší, pokud jde o fakta pokrývající historii použití krve pro léčebné účely. Víra v transfuzi krve byla tak velká, že se v roce 1492 papež Innocent VIII. rozhodl pro transfuzi krve, aby si prodloužil život, tato zkušenost nebyla úspěšná a papež zemřel. Hippokrates psal o výhodách smíchání krve nemocných s krví zdravých lidí. První zmínka o úspěšném použití krve při léčbě ran byla nalezena v ručně psané lékařské knize z 11. století. v gruzínštině. Kniha Libavius, vydaná v roce 1615, poprvé popisuje transfuzi krve z člověka na člověka spojením jejich cév stříbrnými trubičkami.
II.Období. Počátek tohoto období je spojen s Harveyho objevem zákona o krevním oběhu v roce 1628. Od té doby, díky správnému pochopení principů pohybu krve v živém organismu, se infuze léčivých roztoků a krevní transfuze dostávaly anatomicky. a fyziologické opodstatnění. V roce 1666 byla v Královské společnosti v Londýně projednána zpráva významného anatoma a fyziologa Richarda Lowera, který jako první zcela úspěšně převáděl krev z jednoho psa na druhého; První krevní transfuzi ze zvířete na člověka provedl v roce 1667 ve Francii dvorní lékař Ludvíka XIV. Denis, profesor filozofie a matematiky, který se později stal profesorem medicíny. První zmínka o krevní transfuzi na rány patří I.V. Buyalsky (1846), chirurg a anatom, profesor na Lékařsko-chirurgické akademii, jeden z příznivců krevní transfuze v Rusku. V roce 1865 V.V. Sutugin, ruský lékař a výzkumník, obhájil svou dizertační práci „O krevní transfuzi“ přišel s myšlenkou konzervace krve. Přes řadu přesvědčivých experimentálních a klinických studií našich krajanů se krevní transfuze v klinické praxi v poslední čtvrtině 19. století. byl používán zřídka a poté byl zcela zastaven.
III. Doba. V roce 1901 vídeňský bakteriolog Karl Landsteiner stanovil rozdělení lidí do skupin podle izoserologických vlastností jejich krve a popsal tři lidské krevní skupiny. Čtvrtý popsal autor jako výjimku.
V roce 1930 mu byla udělena Nobelova cena. V roce 1940 objevil Karl Landsteiner spolu s americkým transfuziologem a imunologem Wienerem další důležitou krevní vlastnost, zvanou Rh faktor. Český lékař, profesor neurologie a psychiatrie na pražské univerzitě Jan Jánský identifikoval v roce 1907 čtyři lidské krevní skupiny, což potvrdilo Landsteinerův objev. V roce 1921 bylo na kongresu amerických bakteriologů, patologů a imunologů rozhodnuto použít nomenklaturu krevních skupin navrženou Janským. Další důležitý objev byl učiněn v letech 1914-1915, kdy téměř současně V.A. Yurevich (v Rusku), Hustin (v Belgii), Agote (v Argentině), Lewison (v USA) používali ke stabilizaci krve citrát sodný.
V souvislosti s objevem krevních skupin a zavedením citrátu sodného do praxe prudce vzrostl zájem o krevní transfuzi v klinické praxi. Učinené objevy umožnily nazvat toto období v historii krevní transfuze vědeckým.
IV. Doba. Ještě na počátku tohoto období v roce 1924 S.S. Bryukhonenko dostal nabídku kardiopulmonálního bypassu „autojektor“. Poprvé na světě byly vyvinuty nové metody transfuze, jako je postmortální transfuze (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placentární (Malinovsky S.S., 1934), odpadní krev (Spasokukotsky S.I., 1935) . Od poloviny 20. století začal v různých zemích výzkum výroby krevních náhražek. V současné době představuje doktrína tekutin nahrazujících krev samostatný problém, úzce související s problémem krevní transfuze. V současné době ve všech civilizovaných zemích světa existuje a neustále se zdokonaluje systém státní krevní služby, jehož nedílnou součástí je krevní služba ozbrojených sil, určená k autonomnímu uspokojování krevních potřeb vojenských zdravotnických zařízení v době míru a válka.
3. Pojetí antigenní struktury, krevních skupin a Rh faktoru jako hlavního lidského systému antigen-protilátka.
Po jakémkoli dočasném zastavení krvácení se na poškozenou cévu obvykle aplikuje hemostatická svorka a poté spojte centrální a periferní konce ligaturami .
Pokud dojde ke krvácení z velké hlavní cévy, kterou je třeba zachovat, je třeba její integritu obnovit pomocí cévní sutura .
Při krvácení z těžko dostupných míst použijte selektivní embolizace krvácející cévy . Za tímto účelem se do postižené tepny zavádějí angiografickým katétrem kousky vstřebatelné želatinové houby, kovové spirálky a další pomůcky, které fungují jako druh zátky, která ucpe poškozenou cévu. Arteriální embolizace se v této situaci vyhne celkové anestezii a velkým operacím. Tento typ kontroly krvácení je preferován pro krvácení spojené s vaskulární arozí, protože chirurgický zákrok v takové situaci je plný vysokého rizika komplikací.
Všechny metody konečného zastavení krvácení se obvykle dělí na mechanické, fyzikální, chemické a biologické.
Mechanické metody .
Tlakový obvaz. Metoda spočívá v aplikaci těsného kruhového nebo spirálového obvazu na končetinu v projekci rány. Tato metoda může sloužit jako způsob, jak definitivně zastavit krvácení v případě vnějšího kapilárního krvácení a poškození safény.
Tamponáda rány. Jako způsob, jak definitivně zastavit krvácení, lze použít tamponádu:
Pro kapilární vnější krvácení;
Při poškození podkožních a malých hlubokých žil s kolaterály;
Při mírném krvácení z parenchymu.
Na vnější krvácení(v přítomnosti rány) lze tamponádu použít pouze jako nezbytné opatření. V některých případech lze tamponádu použít jako konečnou fázi chirurgické léčby, např. při nezastavitelném kapilárním krvácení v důsledku poruchy systému srážení krve (difuzní krvácení).
Pro krvácení z parenchymu tamponáda se používá častěji. Konce tamponů jsou vyvedeny přes další řezy.
Na krvácení z nosu může být nutná tamponáda. Existuje přední a zadní tamponáda: přední se provádí vnějšími nosními průchody, technika provádění zadní je znázorněna na obr. 5-11. Téměř vždy dochází ke stabilní hemostáze.
Rýže. 5-11. Způsob zadní tamponády nosní dutiny: a - protažení katétru nosem a jeho vyjmutí přes dutinu ústní ven; b - připevnění nylonové nitě tamponem ke katétru; c - zpětné vytažení katétru se zatažením tamponu.
Podvázání krevních cév v ráně. Podvázání cévy v ráně přímo v místě poranění je jistě výhodnější. Tento způsob zástavy krvácení narušuje prokrvení minimálního množství tkáně. Nejčastěji během operace chirurg aplikuje na cévu hemostatickou svorku a poté ligaturu (dočasnou metodu nahrazuje konečnou). V některých případech, kdy je céva viditelná před poškozením, je zkřížena mezi dvěma dříve aplikovanými svorkami. Alternativou k ligaci může být odstřižení cévy – umístění kovových svorek na cévu pomocí speciálního klipru. Tato metoda je široce používána v endoskopické chirurgii.
Přišití cévy v ráně. V případech, kdy krvácející céva nevyčnívá nad povrch stěny rány a není možné ji uchopit svorkou, aplikujte kolem cévy přes okolní tkáně steh ve tvaru Z a následně utáhněte závit - tzv. tzv. sešití cévy (obr. 5-10).
Rýže. 5-10.Šití krvácející cévy
Výstřižek. U krvácení z obtížně či ne obvazitelných cév se používá clipping - sevření cév stříbrnými kovovými sponami. Po definitivní zástavě intrakavitárního krvácení se odstraní část orgánu (například resekce žaludku s krvácejícím vředem) nebo celý orgán (splenektomie pro rupturu sleziny). Někdy jsou speciální stehy umístěny například na okraji poškozených jater.
Podvázání cév „v celém rozsahu“. Podstatou metody je, že se céva obnaží dalším řezem a podváže se nad místem poškození. Hovoříme o podvázání velkého, často hlavního kmene proximálně od místa poranění. V tomto případě ligatura velmi spolehlivě blokuje průtok krve hlavní cévou, ale krvácení, i když méně závažné, může pokračovat díky kolaterálům a zpětnému toku krve. Nejdůležitější nevýhodou podvázání cévy po její délce je nedostatek prokrvení většího objemu tkáně než při podvazování rány. Tato metoda je zásadně horší, používá se jako vynucené opatření.
Existují dvě indikace pro podvázání cévy po její délce.
Poškozenou cévu nelze detekovat, což se stává při krvácení z velké svalové hmoty (masivní krvácení z jazyka - podvázání lingvální tepny na krku v Pirogovově trojúhelníku, krvácení ze svalů hýžďových - podvázání vnitřní kyčelní tepny, podvázání lingvální tepny na krku v Pirogovově trojúhelníku). atd.).
Sekundární arozivní krvácení z hnisavé nebo hnilobné rány (obvazování rány je nespolehlivé, protože je možná eroze pahýlu cévy a opakované krvácení, navíc manipulace v hnisavé ráně přispějí k progresi zánětlivého procesu).
V těchto případech je v souladu s topografickými a anatomickými údaji céva obnažena a podvázána podél délky proximálně k zóně poškození.
Rýže. Metody pro konečné zastavení krvácení z cévy: a - aplikace ligatury; b - elektrokoagulace; c - podvázání a průnik cévy na dálku; d - ligace cévy podél její délky; d - punkce cévy.
Aplikace cévního stehu. Toto je hlavní metoda konečné hemostázy v případě poškození velkých cév. Dosud se nejčastěji používá ruční šití, ke kterému se používají syntetické nitě s atraumatickými jehlami.
Rýže. 5-12.Technika carrelových cévních stehů
Cévní sutura je poměrně složitá metoda, která vyžaduje speciální školení chirurga a určitých nástrojů. Používá se při poškození velkých hlavních cév, zastavení průtoku krve, které by vedlo k nepříznivým následkům pro život pacienta. Existují ruční a mechanické švy. Cévní steh musí být vysoce utěsněn a splňovat následující požadavky: nesmí narušovat průtok krve (žádné zúžení nebo turbulence) a v lumen cévy musí být co nejméně šicího materiálu.
Při různých typech poškození cévní stěny se používají různé možnosti rekonstrukčního zásahu na cévách: boční sutura, boční záplata, resekce s end-to-end anastomózou, protetika (náhrada cévy), bypassová operace (vytvoření bypassu pro krev ). Laterální vaskulární steh se aplikuje, když je k cévě tangenciální rána. Po aplikaci se steh zpevní fascií nebo svalem. Při cévní rekonstrukci se jako štěpy (protézy a shunty) obvykle používají autožily, autoarterie nebo cévní protézy ze syntetických materiálů.
Umělá embolizace cév. Metoda je klasifikována jako endovaskulární chirurgie. V současné době byly vyvinuty a implementovány metody umělé cévní embolizace k zastavení plicního, gastrointestinálního krvácení a krvácení z bronchiálních tepen a mozkových cév. Podle Seldingerovy techniky se katetrizuje femorální tepna, katetr se přivede do krvácející oblasti, aplikuje se kontrastní látka a pomocí RTG se identifikuje místo poškození (diagnostické stadium). Poté je katetrem na místo poranění přiveden umělý embolus (polystyren, silikon), který uzavře lumen cévy a způsobí rychlou trombózu. V místě embolizace se následně vytvoří trombus. Metoda je málo traumatická a umožňuje vyhnout se velkému chirurgickému zákroku, ale indikace pro ni jsou omezené, navíc je zapotřebí speciální vybavení a kvalifikovaní specialisté. Embolizace se používá jak k zástavě krvácení, tak v předoperačním období k prevenci komplikací (např. embolizace renální tepny pro nádor ledviny pro následnou nefrektomii na „suché ledvině“).
Speciální metody boje proti krvácení. Mezi mechanické metody zástavy krvácení patří některé typy operací: splenektomie pro krvácení do parenchymu ze sleziny, gastrektomie pro krvácení z vředu nebo nádoru, lobektomie pro plicní krvácení atd.
Blackmoreova sonda . Jednou ze speciálních mechanických metod je použití Blackmoreovy obturátorové sondy při krvácení z jícnových varixů – poměrně častou komplikací jaterních onemocnění provázených syndromem portální hypertenze.
Blackmore sonda, což je žaludeční sonda se dvěma balónky nafouknutými samostatnými kanály, umístěnými na jejím konci a obklopujícími sondu ve formě manžet. První (spodní, žaludeční) balonek, umístěný 5 - 6 cm od konce sondy, má při nafouknutí tvar koule, druhý balonek, umístěný hned za prvním, má tvar válce. Až po třetí značku se do žaludku zavede sonda s nenafouknutými balónky. Poté se spodní balónek nafoukne zavedením 40 - 50 ml tekutiny a sonda se vytahuje nahoru, dokud se nafouknutý balónek nezaklínuje do srdeční části žaludku. Poté se horní balónek umístěný v jícnu nafoukne zavedením 50 - 70 ml tekutiny. Tak jsou žíly srdeční části žaludku a dolní třetiny jícnu přitlačeny nafouknutými balónky ke stěnám orgánů a krvácení z nich se zastaví.
Rýže. Blackmore sonda pro krvácení z jícnu z křečových žil jícnu: a - před nafouknutím balónků vodou; b - po podání tekutiny
Fyzikální metody finále zastavení krvácení.
Nemechanické způsoby zástavy krvácení se používají pouze při krvácení z malých cév, parenchymu a kapiláry, protože krvácení ze střední nebo velké žíly a zejména tepny lze zastavit pouze mechanicky. Fyzikální metody zástavy krvácení jsou založeny na využití různých fyzikálních faktorů vedoucích ke srážení bílkovin nebo vazospazmu. Nejčastěji používané teploty jsou nízké a vysoké. Vysoké teploty koagulují proteiny a nízké teploty způsobují vazospasmus.
Lokální chlazení tkání. Lokální aplikace chladu způsobuje vazospasmus, který vede ke zpomalení průtoku krve a cévní trombóze. Téměř jakýkoli typ zranění lze léčit ledovým obkladem. Abyste předešli krvácení a tvorbě hematomů v časném pooperačním období, přiložte na ránu na 1 - 2 hodiny ledový obklad. Metodu lze použít při krvácení z nosu (ledový obklad na hřbetu nosu), žaludečním krvácení (ledový obklad na epigastrické oblasti). Pokud žaludeční krvácení pokračuje, lze také vypláchnout žaludek hadičkou studenou (+4 C) vodou (obvykle se používají i chemické a biologické hemostatické prostředky).
Lokální ohřev tkání. Zahřátí na teplotu 50 - 55 °C také vytváří účinný vazospasmus a způsobuje koagulaci bílkovin v proudící krvi. Na krvácející povrch jater nebo kosti přiložte ubrousky namočené v horkém izotonickém roztoku chloridu sodného. Po 5-7 minutách se ubrousky odstraní a sleduje se spolehlivost hemostázy.
Diatermokoagulace - nejčastěji používaná fyzikální metoda k zastavení krvácení. Metoda je založena na využití vysokofrekvenčních proudů, vedoucích ke koagulaci a nekróze cévní stěny v místě kontaktu s hrotem přístroje a ke vzniku krevní sraženiny. Na tělo pacienta (stehna, bérce, spodní část zad) se přiloží velkoplošná elektroda. Druhá elektroda (pracovní) je vyrobena ve formě skalpelu, knoflíkové sondy nebo pinzety. Metoda umožňuje rychle zastavit krvácení z malých cév a operovat „suchou ránu“, aniž by v těle zůstaly ligatury (cizí tělo).
Nevýhody metody elektrokoagulace: není použitelná na velké cévy při nesprávné nadměrné koagulaci dochází k rozsáhlé nekróze, která komplikuje následné hojení rány. Metodu lze použít při krvácení z vnitřních orgánů (koagulace krvácející cévy v žaludeční sliznici přes fibrogastroskop) apod.
Používá se také k separaci tkání se současnou koagulací malých cév (nástrojem je „elektronický nůž“), což značně usnadňuje řadu operací, protože řez v podstatě není doprovázen krvácením. Rána způsobená elektrickým nožem nebo vystavená elektrokoagulaci je sterilní a nekrvácí. Na základě antiblastických úvah je elektrický nůž široce používán v onkologické praxi.
Laserová fotokoagulace, plazmový skalpel. Tyto metody jsou považovány za nové technologie v chirurgii a jsou založeny na stejném principu jako diatermokoagulace (vytváří lokální koagulační nekrózu), umožňují však dávkovanější a šetrnější zástavu krvácení. To je zvláště důležité pro krvácení do parenchymu. Tato metoda se také používá k separaci tkání (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulace a plazmový skalpel jsou vysoce účinné a zvyšují možnosti tradiční a endoskopické chirurgie. Laser je elektronové záření fokusované ve formě paprsku.
Laserový skalpel. Metoda je založena na tepelném působení laserového paprsku (fotokoagulace). Účinek laserového skalpelu na tkáň je podobný účinku elektrického nože. Laserové skalpely se používají při operacích parenchymatických orgánů, v ORL praxi (tonzilektomie) atd.
Plazmový skalpel. Metoda je založena na koagulaci krvácejících cév vysokoteplotním plazmovým paprskem, tzn. účinek na tkáň je podobný diatermokoagulaci a použití laserového skalpelu.
Chemické a biologické metody konečné zastavení krvácení
Principem účinku chemických a biologických metod zástavy krvácení je posílení (urychlení) srážení krve, inhibice resorpce (lýzy) vytvořených sraženin, tvorba cévních spazmů, vedoucí ke snížení rychlosti krevních ztrát, zpomalení průtoku krve a urychlit fixaci sraženin v lumen rány cévy.
Hemostatika se dělí na celková (resorpční) a lokální. Obecný účinek se vyvíjí, když látka vstoupí do krve, místní - když se dostane do přímého kontaktu s krvácejícími tkáněmi.
Látky pro všeobecné (resorpční) použití
Obecné použití různých hemostatických (hemostatických) činidel (pod kontrolou krevních koagulačních a antikoagulačních systémů). Hemostatické látky obecného (resorpčního) účinku jsou široce používány pro vnitřní krvácení. Do těla pacienta se dostávají hemostatické látky s resorpčním účinkem, které způsobují urychlení procesu trombózy poškozených cév.
Hlavní léky jsou uvedeny níže.
