Strana 8 z 116

Pánevní orgány jsou inervovány oběma částmi autonomního nervového systému, a to sympatikem a parasympatikem (obr. 15).
Sympatická vlákna inervující pánevní orgány vycházejí z aortálního plexu (plexus aorticus) a jdou dolů do bifurkace aorty, kde tvoří dolní mezenterický plexus. Na jeho obou stranách jsou větve podél cév a tvoří hypogastrický plexus (plexus hypogastricus) po stranách pánve. Z posledně jmenovaného vedou větve do nervového plexu, který se nachází v tkáni kolem děložního čípku ve formě četných vzájemně propojených nervových uzlů - jedná se o uterovaginální plexus (plexus uterovaginalis).
Zde jsou vhodná i parasympatická vlákna z II, III a IV sakrálních kořenů míchy. Tato vlákna vycházející z laterálních rohů míšních tvoří pánevní nerv (nervus pelvicus) a vstupují do komunikace s uterovaginálním plexem.

Rýže. 15. Inervace ženských pohlavních orgánů.
1 - aortální plexus; 2 - hypogastrický plexus;
3 - děloha; 4 - měchýř; 5 - konečník;
6 - uterovaginální plexus; 7 - sakrální (I - IV) nervy.
Děloha a pochva tedy přijímají vlákna z uterovaginálního plexu; tělo dělohy přijímá převážně sympatickou inervaci, děložní hrdlo má převážně parasympatikus přes nervus pelvicus
Pánevní dno a zevní genitál jsou inervovány převážně pudendálním nervem (nervus pudendus), který vychází z prvního, druhého a třetího sakrálního segmentu míchy.
Vaječník je inervován ovariálním plexem (plexus ovaricus), tvořeným převážně větvemi aortálního a renálního plexu. Větve se táhnou od ovariálního plexu k vejcovodu a také k širokým vazům dělohy, kde komunikují s plexem dělohy.

Inervaci ženského reprodukčního systému se podrobně zabýval ruský vědec porodník-gynekolog, profesor Varšavské univerzity Nikolaj Vasiljevič Jastrebov, který poukázal na význam centrálního nervového systému při regulaci funkce dělohy a při regulaci její pracovní činnost.
Práce velkého fyziologa I. P. Pavlova, jeho žáka K. M. Bykova a jeho školy prokázaly, že vnitřní prostředí těla, stejně jako jeho vnější prostředí, nepřetržitě vysílá signály do centrálního nervového systému, do mozkové kůry, čímž vytváří specializované informace o probíhajících procesech. ve vnitřních orgánech. Tyto signály se odrážejí v určitých stavech nervových buněk mozkové kůry, ovlivňují funkční stav mozku a odrážejí v jeho činnosti veškerou rozmanitost práce vnitřních orgánů. Toto vzájemné propojení jak orgánů a tkání těla, tak vnějšího prostředí s tělem se uskutečňuje prostřednictvím nervové soustavy.
Lidské tělo vnímá podráždění přicházející z vnějšího světa prostřednictvím tzv. exteroceptorů (oko, ucho, nervová zakončení v kůži). Kromě spojení exteroceptivních existují i ​​spojení interoreceptivní; interoceptory jsou určeny k vnímání různých mechanických, tepelných a jiných typů podnětů z vnitřních orgánů.
Neexistuje jediný orgán, jehož činnost by nebyla úzce spjata s funkcí mozkové kůry, jejíž činnost by kůra neřídila, neřídila a neregulovala, a to jak za normálních fyziologických, tak patologických stavů těla. Jednota funkčních vztahů mezi mozkovou kůrou a vnitřními orgány určuje harmonickou, plnohodnotnou činnost orgánů a systémů celého organismu.
Společná práce sovětských porodníků s fyziology prokázala, že v reprodukčních orgánech, v děloze a vaječnících jsou interoreceptory, při podráždění vznikají reflexy, naznačující přítomnost nervových spojení dělohy a vaječníků s mozkovou kůrou.
K. X. Kekcheev a F. A. Syrovatko (1939), kteří uchopili děložní čípek ženy kulovými kleštěmi, natáhli jej a tím dráždili dělohu a děložní vazy, nastolili změny v citlivosti tyčinkového aparátu oka; prokázali přítomnost baro-, mechano- a dalších receptorů v děloze.
E. Sh. Airapetyants a E. F. Kryzhanovskaya (1947) prokázali existenci chemoreceptorů v cévách dělohy zvířat.
V. M. Lotis objevil přítomnost termoreceptorů v děloze. Ve svých pokusech na psech s píštělí dělohy a slinných žláz prokázala možnost vzniku podmíněných reflexů z dělohy.
Vyazmenskaya a Gambashidze zaznamenali existenci termo- a chemoreceptorů ve vaječnících.
Tyto a další práce provedené v Sovětském svazu v posledních letech prokázaly přítomnost interoreceptorů v pohlavních orgánech; impulsy z receptorů pohlavních orgánů vstupují do mozkové kůry a působí na tělo.
Na základě výše uvedeného je zřejmé, že není možné posuzovat činnost jakéhokoli orgánu izolovaně a posuzovat jeho funkci, aniž bychom vzali v úvahu jeho spojení s jinými orgány a tělem jako celkem.
Vztah mezi mentálními aspekty a funkcemi ženského reprodukčního systému si již dlouho všímají ruští porodníci (I. P. Lazarevič, N. F. Tolochinov aj.).
Ukazují to i naše každodenní klinická pozorování. Jsou to například případy poruch menstruace, dokonce i absence, ke kterým dochází v důsledku duševního traumatu; nástup předčasného porodu pod vlivem různých psychických šoků; vliv psychických faktorů na průběh porodu, na charakter kontrakcí atp.
Stav a funkce reprodukčních orgánů, stejně jako jakéhokoli jiného orgánu, musí být posuzovány pouze s přihlédnutím k jejich spojení s celým tělem; Je nepřípustné se domnívat, že může existovat izolované onemocnění některého z pohlavních orgánů bez souvislosti v závislosti na stavu celého organismu. Pouze představa o celistvosti těla, kde jsou tkáně a orgány součástí celku, nám umožňuje správně pochopit podstatu fyziologických a patologických procesů v těle.

Vagína (vagina) je nepárový orgán ve tvaru trubice, který se nachází v pánevní dutině od genitální štěrbiny k děloze. Pochva je dlouhá až 10 cm, tloušťka stěny je od 2 do 3 mm.

Zespodu prochází pochva urogenitální diafragmou. Podélná osa pochvy, protínající se s osou dělohy, svírá tupý úhel, který je vpředu otevřený.

Vaginální otvor u dívek je uzavřen panenskou blánou (hymen), což je semilunární plát, který se při prvním pohlavním styku protrhne a vytvoří chlopně panenské blány (carunculae hymenalies).

Ve zhrouceném stavu vypadají vaginální stěny jako mezera umístěná ve frontální rovině.

Pochva má tři hlavní části: přední (paries anterior) a zadní stěny (paries posterior) a poševní klenbu (fornix vaginae).

Přední stěna pochvy je po větší délce srostlá se stěnou močové trubice a na zbývající části je v kontaktu se dnem močového měchýře.

Spodní část zadní stěny pochvy přiléhá k přední stěně konečníku. Poševní klenbu tvoří stěny pochvy, když překrývají poševní část děložního čípku.

Poševní klenba má dvě části: hlubší zadní a přední.

Vnitřní výstelka pochvy Je reprezentován sliznicí (tunica mukosa), která je těsně srostlá se svalovou vrstvou (tunica muscularis), protože submukóza chybí. Sliznice dosahuje tloušťky 2 mm a tvoří poševní záhyby (rugae vaginales). Na přední a zadní stěně pochvy tvoří tyto záhyby sloupce záhybů (columnae rugarum).

Sloupec záhybů umístěný na přední stěně v její spodní části představuje kýl močové trubice pochvy.

Ve vaginálních záhybech je sliznice silnější. Svalová vrstva pochvy se skládá ze svalových vláken, která mají kruhový a podélný směr.

V horní části pochvy přechází svalová membrána do svalů dělohy a ve spodní části je vetkána do svalů hráze. Svalová vlákna pokrývající spodní část pochvy a močovou trubici tvoří jakýsi svěrač.

Vnější výstelku pochvy představuje adventicie.

Krevní zásobení pochvy pochází z děložních tepen, vnitřních genitálních tepen, dolních vesikálních tepen a středních rektálních tepen. Venózní drenáž probíhá ve vnitřních ilických žilách.

Lymfatické cévy provázejí tepny po celé jejich délce. Lymfatická drenáž probíhá v tříselných a vnitřních ilických lymfatických uzlinách.

Inervace pochvy se provádí větvemi pudendálního nervu a z dolních hypogastrických plexů.

Děloha (děloha) je dutý, nepárový, hruškovitý svalový orgán, ve kterém dochází k vývoji a gestaci plodu.

Děloha se nachází v pánevní dutině, která se nachází před konečníkem a za močovým měchýřem. V souladu s tím se rozlišují přední a zadní povrchy dělohy. Přední plocha dělohy se nazývá vesikální a zadní plocha se nazývá rektální. Přední a zadní povrch dělohy jsou odděleny pravým a levým okrajem dělohy. Délka dělohy dospělé ženy je asi 8 cm, šířka - do 4 cm, délka - do 3 cm, průměrný objem děložní dutiny je 5 cm3. Hmotnost dělohy u žen, které rodily, je dvakrát větší než u žen, které nerodily.

V děloze jsou tři hlavní části: tělo (corpus uteri), děložní hrdlo (cervix uteri) a fundus (fundus uteri) Fundus dělohy je reprezentován konvexním úsekem umístěným nad úrovní vstupu vejcovodů děloha. Fundus dělohy přechází do těla dělohy. Tělo dělohy je střední částí tohoto orgánu. Tělo dělohy přechází do děložního čípku. Isthmus dělohy (isthmus uteri) je oblast, kde tělo dělohy přechází do děložního čípku. Část děložního čípku, která vyčnívá do pochvy, se nazývá poševní část děložního hrdla, zbytek se nazývá supravaginální část. Na poševní části děložního čípku je otvor neboli děložní os, který vede z pochvy do kanálu děložního hrdla a následně do jeho dutiny.

Os děložní je omezeno předními a zadními rty (labium anterior et superior). U nulipar je děložní os malý a kulatého tvaru u žen, které porodily, vypadá jako štěrbina.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev .

Vnitřní obal - sliznice , nebo endometrium (endometrium), - má tloušťku až 3 mm. Sliznice netvoří záhyby, pouze kanálek ​​má jeden podélný záhyb, z něhož vybíhají malé záhyby v obou směrech. Sliznice obsahuje děložní žlázy.

Muscularis nebo myometrium, má významnou tloušťku. Myometrium má tři vrstvy: vnitřní a vnější šikmé podélné a střední kruhové.

Vnější schránka nazývané perimetrium nebo serózní membrána. V oblasti děložního čípku se nachází subserosa (tela subserosa). Děloha je pohyblivý orgán.

Pobřišnice, pokrývající dělohu, tvoří dvě kapsy: vesikouterinní recess (excavatio vesikouterina) a Douglas nebo rectouterin recess (excavatio rectouterina). Pobřišnice, pokrývající přední a zadní povrch dělohy, tvoří pravé a levé široké vazy dělohy. (lig. Latum uteri). Svou stavbou jsou široké vazy dělohy mezenterií dělohy. Část širokého vazu dělohy přiléhající k vaječníku se nazývá mezenterium vaječníku (mesovarium). Oblý vaz dělohy (lig. teres uteri) začíná od anterolaterální stěny dělohy. Mezi děložním hrdlem a stěnami pánve na spodině širokých vazů leží kardinální vazy dělohy (ligg. Cardinalia).

Krevní zásobení dělohy pochází z párových děložních tepen, které jsou větvemi vnitřních kyčelních tepen. Venózní drenáž probíhá přes děložní žíly do žilních plexů rekta a ovariálních a vnitřních ilických žil.

Lymfodrenáž probíhá ve vnitřních ilických, inguinálních a sakrálních lymfatických uzlinách.

Děloha je inervována z dolního hypogastrického plexu a podél pánevních splanchnických nervů.

Vejcovod (tuba uterina) je párový orgán nezbytný pro vynesení vajíčka do dutiny děložní z dutiny břišní.

Vejcovody jsou oválné vývody, které leží v pánevní dutině a spojují vaječníky s dělohou. Vejcovody procházejí širokým vazem dělohy na jejím horním okraji. Délka vejcovodů je až 13 cm a jejich vnitřní průměr je asi 3 mm.

Otvor, kterým vejcovod komunikuje s dělohou, se nazývá děloha (ostium uterinum tubae) a břišní otvor ústí do dutiny břišní (ostium abdominální tubae uterinae). Díky přítomnosti posledního otvoru má břišní dutina u žen spojení s vnějším prostředím.

Vejcovody se dělí na tyto části: děložní část (pars uterine), úžina vejcovodu (isthmus tubae uterinae) a ampula vejcovodu (ampulla tubae uterinae), která přechází v nálevku vejcovodu. trubice (infundibulum tubae uterinae), která končí fimbria ovarika ). Děložní část se nachází v tloušťce dělohy, isthmus je nejužší a nejtlustší část vejcovodu. Fimbrie vejcovodu svými pohyby usměrňují vajíčko k nálevce, jejímž průsvitem se vajíčko dostává do průsvitu vejcovodu.

Struktura stěny vejcovodu . Vnitřní vrstva vejcovodu je reprezentována sliznicí, která tvoří podélné tubární záhyby. V blízkosti břišního otvoru se zvyšuje tloušťka sliznice a počet záhybů. Sliznice je pokryta řasinkovým epitelem. Svalová výstelka vejcovodů se skládá ze dvou vrstev. Vnější svalová vrstva je umístěna podélně a vnitřní vrstva je kruhová. Svalová vrstva pokračuje do svaloviny dělohy. Venku jsou vejcovody pokryty serózní membránou, která leží na subserózní bázi.

Krevní zásobení vejcovodů pochází z větví ovariální tepny a tubárních větví děložní tepny. Venózní odtok stejnojmennými žilami se provádí do plexu dělohy.

Vejcovody jsou inervovány z uterovaginálního a ovariálního plexu.

Vaječník (ovarium) je párová pohlavní žláza ležící v pánevní dutině, ve které dochází k dozrávání vajíček a tvorbě ženských pohlavních hormonů, které mají systémový účinek.

Rozměry vaječníku: průměrná délka - 4,5 cm, šířka - 2,5 cm, tloušťka - asi 2 cm U žen, které porodily, je povrch vaječníku nerovnoměrný jizev, které vznikly v důsledku ovulace a přeměny žluté tel.

Ve vaječníku se rozlišuje děloha (extermitas uterina) a horní konce vejcovodů (extermitas tubaria). Konec dělohy je spojen s ovariálním vazem (lig ovarii proprium). Vaječník je fixován krátkým mezenterií (mesovarium) a vazem, který vaječník zavěšuje (lig suspensorium ovarii). Vaječníky nejsou pokryty peritoneem.

Vaječníky mají poměrně dobrou pohyblivost. Vaječník má střední povrch přivrácený k pánvi a boční povrch, který přiléhá ke stěně pánve. Povrchy vaječníků přecházejí do zadního (volného) okraje (margo liber) a vpředu do mezenterického okraje (margo mesovarikus). Na mezenterickém okraji se nachází ovariální brána (hilum ovari), kterou představuje malá prohlubeň.

Struktura vaječníku . Ovariální parenchym se dělí na medulla ovari a kortikální látky. Dřeň se nachází ve středu tohoto orgánu (v blízkosti brány) a touto látkou procházejí neurovaskulární formace. Kůra se nachází na periferii dřeně a obsahuje zralé folikuly (folliculi ovarici vesiculosi) a primární ovariální folikuly (folliculi ovarici primarii). Zralý folikul má vnitřní a vnější membrány pojivové tkáně (theca).

Vnitřní stěna obsahuje lymfatické cévy a kapiláry. K vnitřní skořápce přiléhá zrnitá vrstva (stratum granulosum), ve které je vejcoplodý val a v něm umístěná vaječná buňka - oocyt (ovocytus). Oocyt je obklopen zona pellucida a corona radiata. Při ovulaci praskne stěna zralého folikulu, který se dozráváním přibližuje k vnějším vrstvám vaječníku, vajíčko se dostává do dutiny břišní, odkud je zachyceno vejcovodem a zaneseno do dutiny děložní. V místě prasklého folikulu se vytvoří prohlubeň naplněná krví, ve které se začne vyvíjet žluté tělísko (corpus luteum). Pokud nedojde k otěhotnění, pak se žluté tělísko nazývá cyklické a existuje krátkou dobu, mění se v bílé tělísko (corpus albicans), které se vyřeší. Pokud dojde k oplodnění vajíčka, vytvoří se žluté těhotenské tělísko, které je velké a existuje po celou dobu těhotenství a plní intrasekreční funkci. Později se také změní v bílé tělo.

Povrch vaječníku je pokryt jednovrstvým zárodečným epitelem, pod kterým leží tunica albuginea, tvořená pojivovou tkání.

V blízkosti každého vaječníku jsou umístěny přílohy (epoforon). Skládají se z podélného kanálu přívěsku a příčných kanálků, které mají svinutý tvar.

Krevní zásobení vaječníků pochází z větví ovariální tepny a ovariálních větví děložní tepny. Venózní odtok se provádí stejnojmennými tepnami.

Lymfatická drenáž probíhá v bederních lymfatických uzlinách.

Inervace vaječníků se provádí přes pánevní splanchnické nervy a z břišní aorty a dolních hypogastrických plexů.

Na inervaci pohlavních orgánů se podílí sympatický a parasympatický nervový systém a také míšní nervy.

Vlákna sympatického nervového systému, která inervují genitálie, vycházejí z aortálního a solárního plexu, směřují dolů a tvoří horní epigastrický plexus na úrovni 5. bederního obratle. Z tohoto plexu vybíhají vlákna, kat. jděte dolů a do stran a vytvořte pravý a levý dolní hypogastrický plexus.

Nervová vlákna z těchto plexů směřují do mocného uterovaginálního plexu (pelvic plexus). Uterovaginální plexus se nachází v parametriální tkáni, laterálně a za dělohou, na úrovni vnitřního os cervikálního kanálu. K tomuto plexu se přibližují větve pánevního nervu, který patří do parasympatického nervového systému. Sympatická a parasympatická nervová vlákna vycházející z uterovaginálního plexu inervují pochvu, dělohu, vnitřní části vejcovodů a močový měchýř. Tělo dělohy je inervováno převážně sympatickými vlákny a děložní hrdlo a pochva jsou inervovány hlavně parasympatickými vlákny.

Vaječník je inervován sympatickými a parasympatickými nervy z ovariálního plexu. Nervová vlákna z aortálního a renálního plexu se přibližují k ovariálnímu plexu.

Zevní genitál jsou inervovány převážně pudendálním nervem.

Nervy vnitřních pohlavních orgánů jsou tedy spojeny přes aortální, ledvinové a jiné plexy s nervy vnitřních orgánů.

Husté nervové plexy se tvoří ve stěnách dělohy, trubic a v dřeni vaječníku. Nejtenčí nervové větve vycházející z těchto plexů směřují do svalových vláken, krycího epitelu a všech ostatních buněčných elementů. Ve sliznici dělohy jsou koncové nervové větve také nasměrovány do žláz, ve vaječníku - do folikulů a žlutého tělíska. Nejtenčí koncová nervová vlákna končí ve formě knoflíků, kuželů a tak dále. Tato nervová zakončení vnímají chemická, mechanická, tepelná a jiná podráždění.

Nervová zakončení vnitřních pohlavních orgánů jsou klasifikována jako interoreceptory. vnímat podráždění z vnitřních orgánů. Podráždění vnímané senzorickými nervovými zakončeními se přenášejí podél nervových vláken do nadložních částí nervové soustavy, kde jsou umístěna centra regulující činnost vnitřních pohlavních orgánů. Impulzy z těchto center jsou přenášeny po motorických sekrečních nervových vláknech do pohlavních orgánů a usměrňují jejich činnost (svalová kontrakce, sekrece žláz, produkce hormonů atd.). Nervová centra, která regulují činnost pohlavních orgánů, se nacházejí na různých úrovních centrálního nervového systému.

Prokrvení, lymfatická drenáž a inervace pohlavních orgánů. Krevní zásobení zevního genitálu se uskutečňuje především vnitřní pudendální (pudendální) tepnou a jen částečně větvemi a. femoralis.

Vnitřní pudendální tepna (a.pudenda interna) je hlavní tepnou perinea. Je to jedna z větví a. iliaca interna (a.iliac interna). Opouští pánevní dutinu, prochází ve spodní části velkého sedacího otvoru, pak jde kolem sedací páteře a probíhá podél boční stěny ischiorektální jamky, příčně protíná menší sedací otvor. Jeho první větví je dolní rektální tepna (a.rectalis inferior). Prochází ischiorektální jamkou a dodává krev do kůže a svalů kolem řitního otvoru. Perineální větev zásobuje struktury povrchové části perinea a pokračuje v podobě zadních větví směřujících k velkým a malým stydkým pyskům. Vnitřní pudendální tepna, vstupující do hluboké perineální části, se větví na několik fragmentů a zásobuje bulbus vestibulu pochvy, velkou žlázu vestibulu a uretru. Když skončí, rozdělí se na hluboké a dorzální tepny klitorisu, které se k němu přibližují v blízkosti stydké symfýzy.

Zevní (superficiální) pudendální tepna (r.pudenda externa, s.superficialis) vychází z mediální strany a. femoralis (a.femoralis) a zásobuje přední část velkých stydkých pysků. Z a. femoralis také odstupuje zevní (hluboká) pudendální tepna (r.pudenda externa, s.profunda), ale hlouběji a distálněji po průchodu fascia lata na mediální straně stehna vstupuje do laterální části stehna. velké stydké pysky. Jeho větve přecházejí do přední a zadní labiální tepny.

Žíly procházející perineem jsou především větvemi vnitřní ilické žíly. Z velké části doprovázejí tepny. Výjimkou je hluboká dorzální klitorisová žíla, která odvádí krev z erektilní tkáně klitorisu přes štěrbinu pod stydkou symfýzou do žilního plexu kolem hrdla močového měchýře. Vnější genitální žíly odvádějí krev z velkých stydkých pysků, procházejí laterálně a vstupují do velké safény nohy.

Krevní zásobení vnitřních pohlavních orgánů se provádí převážně z aorty (systém společné a vnitřní kyčelní tepny).

Hlavní prokrvení dělohy zajišťuje děložní tepna (uterina), která vychází z vnitřní kyčelní (hypogastrické) tepny (a iliaca interna). Asi v polovině případů vzniká děložní tepna nezávisle na a. iliaca interna, ale může vycházet i z arteria umbilikální, vnitřní pudendální a povrchové cystické arterie.

Děložní tepna jde dolů k boční pánevní stěně, pak prochází dopředu a mediálně, umístěná nad močovodem, kterému může poskytnout nezávislou větev. Na bázi širokého děložního vazu se stáčí mediálně k děložnímu hrdlu. V parametriu se tepna spojuje s doprovodnými žilami, nervy, močovodem a kardinálním vazem. Uterinní tepna se přibližuje k děložnímu hrdlu a zásobuje jej pomocí několika klikatých prostupujících větví. Uterinní tepna se pak dělí na jednu velkou, velmi klikatou vzestupnou větev a jednu nebo více malých sestupných větví zásobujících horní část pochvy a přilehlou část močového měchýře. Hlavní vzestupná větev probíhá vzhůru podél bočního okraje dělohy a posílá obloukovité větve do jejího těla. Tyto obloukovité tepny obklopují dělohu pod serózní vrstvou. V určitých intervalech z nich odcházejí radiální větve, které pronikají do propletených svalových vláken myometria. Po porodu se svalová vlákna stahují a jako ligatury stlačují radiální větve. Obloukové tepny se rychle zmenšují podél střední čáry, proto je při řezech dělohy ve střední čáře pozorováno menší krvácení než u laterálních. Vzestupná větev děložní tepny se přibližuje k vejcovodu, v jeho horní části se otáčí laterálně a dělí se na tubární a ovariální větve. Vejcovodová větev probíhá laterálně v mezenteriu vejcovodu (mezosalpinx). Ovariální větev jde do mezenteria vaječníku (mezovarium), kde anastomózuje s ovariální tepnou, která vychází přímo z aorty

Vaječníky jsou zásobovány krví z ovariální tepny (a.ovarica), která vychází z břišní aorty vlevo, někdy z renální tepny (a.renalis). Sestupně spolu s močovodem prochází ovariální tepna vazivem, které zavěšuje vaječník k horní části širokého děložního vazu a vydává větev k vaječníku a trubici; terminální úsek ovariální tepny anastomózuje s terminálním úsekem uterinní tepny.

Kromě děložních a genitálních tepen se na prokrvení pochvy podílejí i větve dolní vesikální a střední rektální tepny. Tepny pohlavních orgánů jsou doprovázeny odpovídajícími žilami. Žilní systém pohlavních orgánů je velmi vyvinutý; celková délka žilních cév výrazně přesahuje délku tepen v důsledku přítomnosti žilních plexů, které spolu široce anastomují. Žilní pleteně se nacházejí v klitorisu, na okrajích bulbů vestibulu, kolem močového měchýře, mezi dělohou a vaječníky.

III. Inervace vnitřních ženských pohlavních orgánů.

Žena přišla do centra pro plánování rodičovství pro radu ohledně antikoncepce. Urgentní normální první porod proběhl před 4 měsíci. Dítě kojí, mléka je dostatek. Před týdnem první menstruace po porodu proběhla normálně do tří dnů. Sexuální život je pravidelný, bez antikoncepce.

1 Potřebuje tato pacientka antikoncepci?

2 Jaké znáte metody poporodní antikoncepce? Jak ovlivňují laktaci?

3 Kterou metodu antikoncepce považujete pro tuto pacientku za optimální?

4 Jaké studie by měly být provedeny před použitím této metody?

Odpověď na problém 96.

2. Laktační amenorea, IUD, dobrovolná chirurgická antikoncepce, bariérové ​​metody, hormonální léky. Všechny tyto metody, kromě užívání COC, nesnižují laktaci.

4. Nátěry na gnózi a flóru z močové trubice a cervikálního kanálu.

III. Inervace vnitřních ženských pohlavních orgánů.

Na inervaci pohlavních orgánů se podílí sympatický a parasympatický nervový systém a také míšní nervy.

Vlákna sympatického nervového systému, inervující genitálie, pocházejí z aortálního a solárního plexu, klesají a tvoří horní hypogastrický plexus na úrovni V bederního obratle. Z tohoto plexu vycházejí vlákna, která jdou dolů a do stran a tvoří pravý a levý dolní hypogastrický plexus.

Nervová vlákna z těchto plexů směřují do mocného uterovaginálního plexu (pelvic plexus). Uterovaginální plexus se nachází v parametriální tkáni, laterálně a za dělohou, na úrovni vnitřního os cervikálního kanálu. K tomuto plexu se přibližují větve pánevního nervu, který patří do parasympatického nervového systému. Sympatická a parasympatická vlákna vycházející z uterovaginálního plexu inervují pochvu, dělohu, vnitřní části vejcovodů a močový měchýř. Tělo dělohy je inervováno převážně sympatickými vlákny a děložní hrdlo a pochva jsou inervovány hlavně parasympatickými vlákny.

Vaječník je inervován sympatickými a parasympatickými nervy z ovariálního plexu. Nervová vlákna z aortálního a renálního plexu se přibližují k ovariálnímu plexu.

Zevní genitál jsou inervovány převážně pudendálním nervem.

Kromě toho jsou nervy vnitřních pohlavních orgánů spojeny přes aortální, ledvinové a jiné plexy s nervy vnitřních orgánů.

Husté nervové plexy se tvoří ve stěnách dělohy, trubic a v dřeni vaječníku. Nejtenčí nervové větve vycházející z těchto plexů směřují do svalových vláken, krycího epitelu a všech ostatních buněčných elementů. Ve sliznici dělohy jsou koncové nervové větve také nasměrovány do žláz, ve vaječníku - do folikulů a žlutého tělíska. Nejtenčí koncová nervová vlákna končí ve formě knoflíků, kuželů atd. Tato nervová zakončení vnímají chemická, mechanická, tepelná a jiná podráždění.