Císařský řez: indikace. Absolutní a relativní lékařské indikace pro císařský řez: seznam. Nouzový císařský řez: indikace k operaci

V tomto článku:

C-sekce Termín "léčebné zákroky" označuje řadu chirurgických lékařských zásahů v lidském těle. Tato operace je určena k vyřešení porodu a extrakci plodu provedením řezu v břišní stěně ženy a následného řezu do stěny dělohy. Indikacemi pro císařský řez je řada patologií a onemocnění těhotné ženy. Mají za následek nemožnost porodu přirozeně kvůli různým druhům komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví matky a nenarozeného dítěte.

Potřeba tohoto typu intervence může být stanovena během těhotenství (pak může být plánovaná nebo nouzová), stejně jako již během porodu. V tomto článku se budeme zabývat indikacemi pro plánovanou a urgentní operaci CS a také jejími indikacemi během porodu. Možná ale mnohé čtenáře nejprve zaujme dozvědět se něco málo o historii, která má své kořeny v dávné minulosti.

Historie porodu císařským řezem je spojena se jménem velkého starověká římská postava- velitel Gaius Julius Caesar. Podle legendy byl přiveden na svět z matčina lůna řezem v jejím žaludku. Poprvé je zdokumentována reálná operace CS, kterou provedl slavný lékař J. Trautman z Wittenbergu, v roce 1610. Pokud jde o Rusko, u nás první podobné porody byly provedeny V. M. Richterem v roce 1842 v Moskvě.

Plánovaná operace

Plánovaný císařský řez se nazývá císařský řez, jehož indikace byly stanoveny ošetřujícím lékařem během těhotenství. Žena je přijata na patologické oddělení s předstihem před dnem operace a podstoupí nutné vyšetření a příprava. Během tohoto období by měli odborníci hodnotit fyziologický stavženy, odhalte vše možná porušení a rizik, stejně jako posoudit stav plodu. Anesteziolog si promluví s rodící ženou, pohovoří o přijatelných typech anestezie, jejich výhodách a možné následky, vám pomůže vybrat nejvíce vhodná varianta. Potřebuje být informován o přítomnosti či nepřítomnosti alergie popř přecitlivělost na některé složky léčiva.

U plánovaného císařského řezu mohou být indikace následující:

. Tato porucha nastává, když se placenta (umístění dítěte) přesune spodní část dělohy a blokuje vstup do ní. Při této diagnóze hrozí závažné krvácení, které je nebezpečné pro matku i nenarozené dítě. Proto se intervence provádí ve 39. týdnu těhotenství, ale možná dříve, pokud je zaznamenán výskyt krvavého výtoku.
Podle výsledků ultrazvuku byla jizva na děloze shledána nekompetentní, to znamená, že její tloušťka je menší než 3 mm, její obrysy jsou nerovnoměrné. Tato patologie může být důsledkem předchozího CS nebo jiných chirurgických zákroků na děloze. Tuto diagnózu dokládají různé komplikace po operaci - zvýšená teplota těla v období zotavení, dlouhodobé hojení zevního stehu, zánětlivé procesy v pánevních orgánech.
Několik CS v historii. Pokud žena dříve podstoupila dva nebo více podobných zákroků, obvykle jí není umožněno porodit, protože hrozí prasknutí dělohy podél jizvy. Operace je naplánována, není třeba čekat na zahájení přirozeného řešení.
Děložní myomy. Při mnohočetném a charakterizovaném umístěním uzliny na děložním čípku nebo přítomností velkých uzlin, jejichž výživa je narušena, je indikován porod císařským řezem.
Patologie pánevních orgánů, včetně nádorů dělohy nebo jejích příloh, II. a vyššího zúžení pánve a další.
Patologie kyčelních kloubů: ankylóza, vrozená luxace, předchozí operace.
Velikost plodu při prvním porodu je více než 4 a půl kilogramu.
Děložní hrdlo a pochva mají výrazné jizvivé zúžení.
Těžká symfyzitida. Toto onemocnění je charakterizováno divergencí stydké kosti. Klinické projevy– potíže s chůzí doprovázené bolestí.
Spojená dvojčata.
Počet plodů je více než dva.
Nesprávné umístění plodu v pozdní termíny u primigravidas (gluteo-noha).
Plod je umístěn příčně.
Rakovina dělohy a jejích příloh.
Genitální herpes v akutním stadiu, ke kterému došlo 1-14 dní před koncem těhotenství. CS je indikován, když jsou na povrchu zevního genitálu puchýřovité vyrážky.
Závažná onemocnění ledvin, nervového systému, kardiovaskulární systémy, plicní onemocnění a prudké zhoršení celkový stav zdraví těhotné ženy.
Chronická hypoxie plodu, jeho podvýživa (zpomalení růstu), kterou nelze léčit léky. V tomto případě plod nedostává potřebné množství kyslíku a přirozený porod může skončit vážným poraněním.
Věk ženy při prvním porodu je více než třicet let v kombinaci s jakoukoli jinou patologií.
Malformace plodu.
Mimotělní oplodnění (zejména pokud se stalo více než jednou) v kombinaci s dalšími komplikacemi.
Také vážné poškození zraku je indikací k císařskému řezu. Platí pro krátkozrakost (diagnózu myopie), která se vyskytuje u rodící ženy v komplexní formě, kdy hrozí odchlípení sítnice.

Nouzový císařský řez během těhotenství

Indikace k urgentní operační intervenci mohou zahrnovat nepředvídané situace popř těžké komplikace v těhotenství, kdy je ohrožen život a zdraví matky a plodu. Mezi nimi:

Odtržení placenty. Pokud je placenta umístěna normálně, pak by k jejímu oddělení od stěny dělohy mělo dojít na konci porodu. Ale jsou případy, kdy se placenta během těhotenství odloučí a je doprovázena silné krvácení ohrožující život plodu a matky.
Příznaky ruptury dělohy podél jizvy. Při hrozbě ruptury je důležité podstoupit urgentní operaci včas, protože je možná ztráta plodu a odstranění dělohy.
Akutní hypoxie plodu, kdy srdeční tep dítěte prudce klesá a nelze jej obnovit.
Přechod gestózy na těžká forma, výskyt preeklampsie a eklampsie.
Placenta previa, náhlé krvácení.

Císařský řez během porodu

Pokud se během porodu objeví patologie a poruchy, které jsou indikací k císařskému řezu v těhotenství, a náhle se objeví komplikace, je nutné provést operaci. Komplikace, které mohou nastat během porodu:

Ruptura dělohy podél jizvy.
Porušení korespondence mezi pánví rodící ženy, která se ukázala být klinicky úzká, a hlavou dítěte.
Existují poruchy děložních kontrakcí, které nelze nebo nelze upravit.
Fetální prezentace chodidla napřed.
Ztráta smyček pupeční šňůry.
Odtok plodové vody v předstihu, vyvolání porodu nemá žádný vliv.

Možné následky císařského řezu

Před, během a po císařském řezu se mnoho žen cítí mnohem lépe, než kdyby musely podstoupit vaginální porod. Vysvětlují to tím, že se nemusí předem obávat porodních bolestí. Druhým důvodem je, že při umělém rozlišení žena nepociťuje bolest ani utrpení. A to díky tomu, že po propuštění z nemocnice nejsou v perineu žádné strie ani natržení ženské tělo se zotavuje mnohem rychleji. Samozřejmě pokud nenastanou nežádoucí komplikace.

Nedělejte si však iluze, protože nikdo není imunní vůči komplikacím a nepředvídaným situacím. Přestože tato operace v kombinaci s moderní metody A lékařské vybavení je spolehlivý, osvědčený a vcelku bezpečný, jsou možné jeho komplikace.

Chirurgické komplikace. Při operaci je možné náhodně zasáhnout cévní větev při řezání dělohy, což může mít za následek krvácení. Je také možné, že může být postižen močový měchýř nebo střeva a ve vzácných případech může dojít k poranění samotného plodu.
Komplikace způsobené anesteziologií. Po operaci existuje riziko děložní krvácení. Může se objevit v důsledku skutečnosti, že kontrakce dělohy je narušena v důsledku chirurgického traumatu. Může to být také způsobeno účinky léků. Změna fyzikální a chemické složení krvácení, ke kterému nutně dochází pod vlivem anestezie, může vést k trombóze a ucpání cév.
Hnisavé komplikace a infekce. Po porodu císařským řezem mohou stehy hnisat a stále je možné, že se oddělí.

Pozor byste si měli dát také na endometritidu (vzniká v důsledku zánětu dělohy), adnexitidu (kdy se zanítí úpony), parametritidu (zanítí se periuterinní tkáň). K prevenci těchto onemocnění je nutná léčba antibiotiky během operace a po ní.

Pokud jde o dítě, po lékařském zásahu může mít problémy s dýchacím systémem a jejich patologiemi. Abychom této hrozbě částečně předešli, je termín plánované operace stanoven co nejblíže termínu, kterým je ukončení těhotenství. Také CS může být důsledkem potíží s kojením.

Nástup laktace nastává pozdě, protože došlo k významné ztrátě krve, matka se potřebuje zotavit z chirurgického stresu a adaptace dítěte na nový způsob existence je narušena. Kromě toho musí žena najít pohodlnou polohu pro krmení, protože standardní - sezení s dítětem v náručí - způsobuje bolest a nepohodlí, protože dítě vyvíjí tlak na šev.

Po CS může dojít k poruchám ve fungování srdce dítěte, je pozorováno snížená hladina glukózy a hormonů štítné žlázy. Nápadná je nadměrná letargie a ospalost dítěte, snižuje se svalový tonus, rána na pupíku se hojí pomaleji a imunitní systém se se svými aktivitami vyrovnává hůře než u dětí narozených přirozeně. Ale využití výdobytků moderní medicíny vede k obnově a normalizaci fyziologické ukazatele dítě v den propuštění.

Na otázku, která mezi ženami zcela oprávněně vyvstává, co je lepší – porod nebo císařský řez – nelze jednoznačně odpovědět. Samozřejmě je vždy lepší to, co je vlastní přírodě samotné, co se nazývá přirozené a nevyžaduje další zásahy. Císařský řez se tedy neprovádí na žádost ženy, ale pouze v případě nezbytných indikací.

Příběh lékaře o tom, kdy udělat císařský řez

Těhotné ženy mají vždy určité obavy z nadcházejícího porodu, zvláště pokud nosí své první dítě. Nejvíce pochybností zažívají ženy, které musí podstoupit císařský řez. Mezitím je tato operace považována za jednu z nejčastěji prováděných na světě. A případy, kdy císařský řez zachránil život mamince i miminku, nejsou vůbec ojedinělé.

Přirozeně, jako každý chirurgický zákrok, se císařský řez provádí z určitých lékařských důvodů.

Indikace pro císařský řez

Potřeba císařského řezu vzniká v případě, že přirozený porod není možný resp nebezpečné pro život a zdraví matky nebo dítěte.

Absolutní a relativní hodnoty

Lékařské indikace může být absolutní, kdy je těhotné ženě přidělen porod císařským řezem povinné nebo příbuzný, za jehož přítomnosti se lékař dle vlastního uvážení rozhodne, zda císařský řez provede, nebo ženě umožní porod samostatně. Pokud však existuje několik relativních indikací najednou, chirurgický zákrok se stává povinným.

Mezi absolutní indikace patří:

Indikace k nouzovému císařskému řezu

Pro indikace císařského řezu může dojít jak v těhotenství, tak přímo při porodu, takže tato operace může být buď plánovaná, nebo nouzová. Výše uvedené indikace může vést k plánovanému chirurgickému zákroku. K rozhodnutí provést nouzovou operaci může dojít v následujících situacích:

Úzká pánev, jizvy, myomy

Jedním z důvodů císařského řezu jsou anatomické rysy ženy, tzv. „anatomicky úzká pánev“. Tato diagnóza udává velikost pánve, v rozporu s normou (méně než norma). Diagnózu stanoví porodník-gynekolog, který těhotnou ženu sleduje. Kromě diagnózy „anatomicky úzká pánev“ existuje „klinicky úzká pánev“. Lékaři ji mohou diagnostikovat porovnáním anatomických parametrů ženy a velikosti lebky plodu.

U úzké pánve hrozíže dítě neprojde porodními cestami nebo může utrpět zranění neslučitelná se životem. Stejná rizika vznikají, pokud má rodička jizvy z předchozích úseků resp různé nádory a myomy.

Navíc s „úzkou pánví“ pravděpodobnost nesprávné umístění plod se výrazně zvětší, což je samo o sobě indikací k císařskému řezu.

Myopie, vážné patologie očního pozadí

Myopie (krátkozrakost) je jedním z nejčastějších důvodů pro předepsání porodu císařským řezem. Pro krátkozrakost oční bulvy zvýšení, což vede ke ztenčení sítnice. Pokud se situace v síti zhorší To může způsobit vznik děr, což následně vede k dalšímu zhoršování zraku.

Vaginální porod může způsobit takové slzy a riziko se zvyšuje se stupněm krátkozrakosti. Myopie však není vždy absolutní čtení k provedení císařského řezu, ale pouze v případě stabilního zhoršení zraku, žena má diabetes mellitus, má již dříve operace pro odchlípení sítnice, má odchlípení nebo dystrofii sítnice a také závažné patologické změny očního pozadí. Navíc, určujícím faktorem je stav fundu.

Velké ovoce

Velký plod (makrosomie) je pojem, který nemá obecná definice pro všechny rodící ženy. Vše se zde počítá individuálně. Takže pro hubenou, nízkou ženu s úzkou pánví lze diagnózu „velkého plodu“ provést, když plod dosáhne pouze 3 kg.

Těhotná žena jakékoli velikosti má však riziko stanovení takové diagnózy a ve většině případů bude příčinou jejího výskytu nesprávný režim nastávající matka. Makrozomie bude podporována nečinností těhotné ženy a konzumací velkého množství sacharidových potravin. Mohou existovat i důvody nezávislé z chování ženy: cukrovka, ztluštění placenty, užívání léků, které zlepšují prokrvení placenty. Kromě toho se riziko makrosomie zvyšuje, pokud žena nečeká své první dítě, od opakované porody Každé miminko se zpravidla rodí větší než to předchozí.

Abychom se této situaci vyhnuli, lékaři doporučují nastávajícím maminkám cvičit denně speciální cvičení pro těhotné nekonzumujte nadměrné množství sladkých, škrobových, smažených a tučná jídla. Také, pokud porodník vidí riziko rozvoje makrosomie, může těhotnou ženu odkázat na schůzku s endokrinologem a krevní test na glukózu.

Pozdní gestóza

Gestóza může být časná a pozdní. Mezi časné příznaky patří nevolnost a zvracení v prvních měsících těhotenství. Nepoškozuje zdraví ženy. Nebezpečnější je pozdní gestóza, která se projevuje otoky, zvýšeným krevním tlakem a výskytem bílkoviny v moči. Může způsobit zhoršení zraku a srážení krve a narušit funkci ledvin.

Těžká pozdní gestóza může být indikací k císařskému řezu a u jeho lehkých a středně těžkých forem není přirozený porod, při absenci jiných indikací, zakázán.

Špatné postavení plodu

Během těhotenství jsou různé inverze plodu přirozené a neměly by vyvolávat obavy. Nicméně, po 33 týdnech dítě musí zaujmout správnou polohu „vzhůru nohama“. Pokud se tak nestane a dítě je polohováno, jako by sedělo, pak můžeme mluvit o prezentaci plodu koncem pánevním. Pokud dítě zůstane v této poloze až do porodu, mohou lékaři rozhodnout o provedení císařského řezu. Dále bude zohledněna váha dítěte, věk matky, pohlaví miminka (pokud se jedná o chlapce, pak bude předepsán císařský řez), velikost pánve, přesně jak je na tom plod. polohována (pokud se jedná o prezentaci koncem pánevním, bude předepsán císařský řez).

Kontraindikace

Absolutní lékařské kontraindikace není žádný požadavek na císařský řez. Existují však relativní faktory zvyšuje riziko rozvoje pooperačního zánětu. Tyto zahrnují:

délka přirozeného porodu před operací je více než 12 hodin;
období bez vody delší než 6 hodin;
akutní onemocnění matky;
snížená imunita.

Pokud jsou tyto faktory přítomny, císařský řez je stále předepsán, ale provádí se pod pečlivějším dohledem. Lékaři také pečlivěji sledují stav ženy po operaci a předepisují dodatečná léčba antibiotika a léky, které stabilizují imunitní systém.

V Nedávno Vyskytly se případy, kdy těhotné ženy požádaly o císařský řez i přes nedostatek lékařských indikací. A ačkoliv by císařský řez, jako každá jiná operace, měl být předepsán pouze tehdy, jsou-li pro to důkazy, lékaři mohou udělat ústupky a císařský řez předepsat, pokud žena není psychicky připravena rodit přirozeně. Jestli se tak bojí poroduže to hrozí nevhodné chování během nich.

Moderní císařský řez spinální anestezie umožňuje matce neusnout a vidět své dítě bezprostředně po porodu a moderní léky proti bolesti pomáhají poměrně snadno přečkat pooperační období. Proto těhotné ženy Ti, kteří mají k tomuto způsobu porodu indikace, by se operace neměli bát.

V mnoha případech se císařský řez provádí podle absolutních indikací. Jedná se o stavy nebo nemoci, které představují smrtelné nebezpečí pro život matky a dítěte, například placenta previa - situace, kdy placenta blokuje výstup z dělohy. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u vícetěhotných žen, zejména po předchozích potratech nebo poporodních onemocněních.

V těchto případech se během porodu nebo v posledních fázích těhotenství objevuje jasný krvavý výtok z genitálního traktu, který není doprovázen bolestí a je nejčastěji pozorován v noci. Stanoví se umístění placenty v děloze ultrazvukové vyšetření. Těhotné ženy s placentou previa jsou sledovány a léčeny pouze v porodnické nemocnici. Absolutní indikace také zahrnují:

Prolaps pupeční šňůry: tato situace nastává při ruptuře plodové vody s polyhydramnionem v případech, kdy hlavice není delší dobu zavedena do vstupu malé pánve (úzká pánev, velký plod). S proudem vody se smyčka pupeční šňůry zasune do pochvy a může skončit i mimo genitální štěrbinu, zvláště pokud je pupeční šňůra dlouhá. Pupeční šňůra je stlačena mezi stěnami pánve a hlavičkou plodu, což vede k narušení krevního oběhu mezi matkou a dítětem. Pro rychlou diagnostiku takové komplikace se po prasknutí plodové vody provádí vaginální vyšetření.

Příčná poloha plodu: dítě se může narodit vaginálním porodním kanálem, pokud je v podélné (rovnoběžné s osou dělohy) s hlavou dolů nebo koncem pánevním dolů směrem ke vchodu do pánve. Příčná poloha plodu je častější u vícerodiček v důsledku sníženého tonusu dělohy a přední stěny břišní, s polyhydramnionem a placentou previa. Obvykle se s nástupem porodu plod spontánně otočí do správné polohy. Pokud se tak nestane a vnějšími technikami se nepodaří otočit plod do podélné polohy a také pokud dojde k prasknutí vod, je porod přirozenými porodními cestami nemožný.

Preeklampsie: Tento závažná komplikace druhé polovině těhotenství, projevující se vys krevní tlak, výskyt bílkovin v moči, edém, možná bolest hlavy, zrakové postižení v podobě blikajících „plováků“ před očima, bolest v horní části břicho a dokonce křeče, což vyžaduje okamžitý porod, protože touto komplikací trpí stav matky a dítěte.

Předčasná abrupce normálně umístěné placenty: Normálně se placenta oddělí od stěny dělohy až po narození dítěte. Pokud se placenta nebo její významná část oddělí před narozením dítěte, ostré bolesti v břiše, což může být doprovázeno silným krvácením a dokonce rozvojem šokového stavu. V tomto případě je dodávka kyslíku do plodu prudce narušena, musí být přijata naléhavá opatření k záchraně života matky a dítěte.

Většina operací se však provádí podle relativních indikací - takové klinické situace, kdy je porod plodu vaginálním porodním kanálem spojen s významnými velké riziko pro matku a plod než při císařském řezu, tak i kombinací indikací - kombinací více komplikací těhotenství nebo porodu, které jednotlivě nemusí být významné, ale obecně ohrožují stav plodu během vaginální porod.

Příkladem je pánevní prezentace plodu. Porod v prezentaci koncem pánevním je považován za patologický, protože vysoké riziko zranění a kyslíkové hladovění plodu během vaginálního porodu. Pravděpodobnost těchto komplikací se zvyšuje zejména při kombinaci prezentace plodu koncem pánevním s jeho velkou velikostí (více než 3600 g), distorzí, nadměrné extenze hlavičky plodu a anatomického zúžení pánve.

Primipara věk nad 30 let: věk sám o sobě není indikací k císařskému řezu, ale v tomto věková skupinaČastá je gynekologická patologie - chronická onemocnění pohlavních orgánů, vedoucí k dlouhodobé neplodnosti a potratu. Nehromadit gynekologická onemocnění - hypertonické onemocnění, cukrovka, obezita, srdeční choroby.

Těhotenství a porod u takových pacientek probíhají s velkým počtem komplikací, s velkým rizikem pro dítě i matku. Indikace císařského řezu u žen v pozdním reprodukčním věku s projevy koncem pánevním a chronickou hypoxií plodu se rozšiřují.

Děložní jizva: zůstává po odstranění myomatózních uzlin nebo sešití stěny dělohy po perforaci při umělém potratu, po předchozím císařském řezu. Dříve byla tato indikace absolutní, nyní se s ní počítá pouze u defektní jizvy na děloze, při přítomnosti dvou a více jizev na děloze po císařském řezu, rekonstrukčních operacích pro děložní defekty a v některých dalších případech.

Umožňuje objasnit stav jizvy na děloze ultrazvuková diagnostika Studie musí být provedena od 36. do 37. týdne těhotenství. Na moderní jeviště Technika provedení operace pomocí kvalitního šicího materiálu přispívá ke vzniku zdravé jizvy na děloze a dává šanci na další porody přirozenými porodními cestami.

Existují také indikace k císařskému řezu, které vznikají během těhotenství a porodu. V závislosti na naléhavosti provedení císařského řezu může být plánovaný nebo nouzový. Císařský řez během těhotenství se obvykle provádí podle plánu, méně často - v v případě nouze(krvácení v důsledku placenty previa nebo předčasné odtržení normálně umístěné placenty a další situace).

Plánovaná operace vám umožňuje připravit se, rozhodnout o technice jejího provedení, anestezii a také pečlivě posoudit zdravotní stav ženy a v případě potřeby provést korekční terapii. Při porodu se z naléhavých důvodů provádí císařský řez.

Také se žena může potýkat s určitými obtížemi při kojení, které se nejčastěji objevují po plánovaném císařském řezu. Operační stres, krevní ztráty, pozdní kojení v důsledku adaptačních poruch nebo ospalost novorozence jsou příčinami pozdního rozvoje laktace; Kromě toho je pro mladou matku obtížné najít polohu pro krmení, pokud sedí, dítě vyvíjí tlak na šev. Tento problém však lze překonat použitím polohy vleže pro krmení.

Po císařském řezu funguje srdce dítěte jinak, hladina glukózy a hormonů, které regulují činnost štítné žlázy, jsou nižší a v první 1,5 hodině je obvykle nižší tělesná teplota. Zvyšuje se letargie, snižuje se svalový tonus a fyziologické reflexy, hojení pupeční rány je pomalé, imunitní systém funguje hůř. Ale v dnešní době má medicína všechny potřebné prostředky, aby minimalizovala obtíže, které dítě zažívá.

Obvykle se v době propuštění vrátí ukazatele fyziologického vývoje novorozence do normálu a po měsíci se dítě neliší od dětí narozených porodními cestami.

Vrcholem moderního porodnictví je dokončení porodu a narození dítěte chirurgickým zákrokem – císařským řezem.

Historici prokázali, že původ této operace má přímou souvislost s dávnými časy, ale až v dnešní době je tento typ porodu často spásou pro matku i dítě.

Značný počet indikací pro císařský řez je dnes způsoben vysoké rizikoúleva od zátěže nastávající maminky vaginální cestou.

Porod do břicha, stejně jako jiné chirurgické zákroky, samozřejmě skrývá obrovské množství možných komplikací/následků, ale případy jejich výskytu jsou extrémně vzácné a misky vah jsou nakloněny k narození živého dítěte a zachovanému životu matky. spíše než potenciální komplikace.

Historie názvu operace je prorostlá velkým množstvím legend a mýtů. Nejvýznamnějším příběhem je příběh o narození Gaia Julia Caesara, samovládce Římské říše. Smrt Caesarovy matky při porodu způsobila, že jeho otec rozřízl ženě lůno mečem a odstranil syna. Odtud se říká: "Co je Caesarovo, to je Caesarovi."

Podmínky pro provoz

Císařský řez může být volitelný, plánovaný nebo nouzový. O plánovaném porodu se říká, že je proveden 6 až 15 dní před datem očekávaného porodu s dostupnými indikacemi matky a/nebo plodu a absencí prvních porodních projevů (viz).

Plánovaná operace znamená, že indikace pro ni jsou známy předem, často v prvních týdnech a dokonce dnech porodu nenarozeného dítěte. Potřeba urgentní sekce vzniká v důsledku urgentního, okamžitého porodu přibližně do jedné až dvou hodin a je indikována především v procesu spontánního porodu. O plánovaném císařském řezu se mluví, když právě začal porod nebo předčasně odtekla plodová voda, ale existují relativní indikace k operaci. To znamená, že žena smí porodit, ale podle plánu vedení porodu to končí operací.

Takže nezbytné faktory pro chirurgická metoda dodávka:

přítomnost živého plodu schopného existovat mimo dělohu (považováno za relativní stav, protože za určitých okolností je operace prováděna v zájmu ženy s cílem zachovat její život);
písemný souhlas rodící ženy s císařským řezem;
prázdný močový měchýř (je vhodné instalovat permanentní katétr);
během porodu nejsou žádné známky infekce (také velmi podmíněná indikace);
dostupnost zkušeného porodníka a operační sál.

Jaké jsou indikace k operaci?

Všechny důvody, které vedou k porodu do břicha, lze rozdělit do dvou podskupin.

Absolutní indikace doslova nutí lékaře k porodu operativně, to znamená, že se bez operace neobejdete.
O relativní indikaceříkají, když situaci analyzuje rada lékařů a schválí závěr o té či oné metodě dokončení porodu. To znamená, že žena může porodit sama, ale jsou zohledněna pravděpodobná rizika pro ni, stejně jako pro dítě.

Navíc existují faktory, které vedou k nucené operaci během těhotenství nebo přímo během porodu. Další gradací indikací k operačnímu porodu je jejich rozdělení na mateřské a fetální faktory.

Břišní porod: absolutní indikace

Faktory na straně matky, pokud jsou přítomny, se bez císařského řezu neobejdou, zahrnují:

Anatomicky úzká pánev (bere se v úvahu stupeň zúžení, to znamená 3 - 4, ve kterém je skutečný konjugát 9 cm nebo méně)

Úzká pánev se dělí na 2 skupiny podle tvaru zúžení.

Do první skupiny patří: příčně zúžená pánev, plochá pánev (jednoduchá plochá pánev, plochá rachitická pánev a pánev s poklesem v široké části dutiny) a samozřejmě obecně rovnoměrně zúžená pánev. Jedná se o zcela běžné formy stahů pánve.
Do druhé skupiny ( vzácné formy) zahrnuje šikmou pánev, šikmou pánev, deformitu pánve kostní exostózy, kostní nádory nebo v důsledku zlomenin, kyfotické pánve, nálevkovité pánve a jiných typů úzkých pánví.

Anatomicky úzká pánev se stupněm 3 nebo 4 může komplikovat průběh porodu. Během porodu zažije téměř 40 % porodních žen:

slabost děložní kontrakce ()
brzké prasknutí vody
možný prolaps pupeční šňůry nebo paží/nohy plodu
rozvoj chorioamnionitidy, endometritidy a infekce nenarozeného dítěte
stejně jako intrauterinní hypoxie plodu

Během období tlačení se mohou objevit následující komplikace:

sekundární slabost tlačení
intrauterinní hypoxie dítěte
ruptura dělohy
nekróza tkáně s tvorbou genitourinárních píštělí, entero-genitálních píštělí
poranění pánevních kloubů a nervových pletení
a pokud porod dosáhne třetí doby, nelze se vyhnout následnému a/nebo poporodnímu krvácení.

Kompletní placenta previa

Jak víte, placenta je orgán, který komunikuje mezi organismy matky a dítěte. V normálním těhotenství se placenta nachází buď ve fundu dělohy, nebo podél předního resp. zadní stěna. Pokud je placenta umístěna v dolním segmentu fetální nádobky a zcela kryje interní os, pak je jasné, že odchod dítěte z matčina lůna je přirozeně nemožný. Kompletní placenta previa navíc představuje potenciální hrozbu nejen pro nenarozené dítě, ale i pro jeho matku po celou dobu těhotenství, protože kdykoli může dojít ke krvácení, jehož intenzitu a trvání nelze předvídat.

Případová studie: Viděl jsem ženu ve věku asi 38 let od samého začátku těhotenství. Nebylo to první těhotenství, ale bylo to velmi vítané. Navzdory absenci jakýchkoli přitěžujících okolností v její anamnéze se její placenta vytvořila v dolní třetině dělohy a zablokovala vnitřní os (úplná prezentace). Žena strávila téměř celé těhotenství na nemocenské, pod dohledem lékařů a nezaznamenala jediné krvácení. Úspěšně postoupila do 37. týdne a byla přijata na patologické oddělení v rámci přípravy na plánovaný císařský řez. No, jako obvykle, z nějakého důvodu (nebo možná naštěstí) začalo její krvácení v nemocnici a v den volna. Samozřejmě jsme okamžitě šli na císařský řez, nebylo času nazbyt. Takhle elektivní operace změnila v nouzi - dítě se narodilo zdravé a normální váhy.

Neúplná placenta previa se závažným krvácením

Neúplná placenta previa se vyskytuje, když placenta pouze částečně pokrývá vnitřní os. Existují regionální a laterální prezentace.

Když je placenta umístěna okrajově, jen mírně ovlivňuje vnitřní os
Kdežto stranou to překrývá o polovinu nebo 2/3 průměru.

Neúplná placenta previa také ohrožuje náhlé krvácení, jehož závažnost je obtížné předvídat. Zvláštnost této lokalizace placenty je zajímavá v tom, že se při porodu častěji objevuje krvavý výtok, protože právě v této době se otevírá vnitřní os a placenta se postupně odlupuje. Indikace k urgentní operaci v případě neúplné prezentace je masivní ztráta krve, která představuje nebezpečí pro život a zdraví matky a dítěte.

Předčasná abrupce normálně umístěné placenty

Jak v době čekání na miminko, tak během porodu (obvykle). Nebezpečí tohoto stavu spočívá i ve výskytu krvácení, které může být vnější (tedy viditelné) – pozn krvavý výtok z pochvy, vnitřní nebo skrytá (krev se hromadí mezi placentou a stěnou dělohy, tvoří retroplacentární hematom, a smíšená (dochází k viditelnému i skrytému krvácení). V závislosti na oblasti abrupce placenty se rozlišují 3 stupně závažnosti U středních a samozřejmě těžkých stupňů je nutné porodit rodící ženu co nejdříve, jinak můžete přijít nejen o miminko, ale i o maminku.

Blížící se nebo počínající ruptura dělohy

Existuje mnoho důvodů vedoucích k hrozbě ruptury dělohy. Může za to nesprávné vedení porodu, nekoordinace pracovních sil a mnoho dalšího. V případě nepřítomnosti včasná léčba(masivní tokolýza, tedy zastavení děložních kontrakcí), započatá hrozba či ruptura se velmi rychle změní v dokonanou, tedy dokončenou rupturu a oba „účastníci“ porodu, žena i nenarozené dítě , zemřít.

Neschopná jizva na děloze

K sutuře děložní stěny dochází nejen po porodu břicha, ale i po jiných gynekologických operacích (např. konzervativní myomektomie). Plnost jizvy je určena ultrazvukem a tloušťka jizvy změněného povrchu by měla dosahovat 3 mm nebo více, obrysy jizvy jsou i když není pojivové tkáně. Pokud byl pozorován komplikovaný průběh v pooperační období(např. horečka, endometritida nebo prodloužené hojení kožních stehů) v anamnéze svědčí o inferiorní jizvě.

Dvě nebo více jizev na děloze

Pokud máte v anamnéze dva nebo více císařských řezů, o nezávislém porodu nemůže být řeč, protože tento stav dělohy výrazně zvyšuje riziko prasknutí podél jizvy.

Těžké formy gestózy při absenci pozitivního účinku terapie a nepřipravené porodní cesty

Eklampsie ( záchvat) může být pro ženu a její dítě fatální (viz). Proto tento stav vyžaduje okamžitou úlevu od zátěže. Na léčbu preeklampsie (prekonvulzivní stadium) jsou vyčleněny přesně 2 hodiny, pokud není efekt, přistupuje se k okamžité operaci. Těžká a středně závažná nefropatie by se neměla léčit déle než dva týdny, poté je rozhodnuto o operaci.

Těžká extragenitální onemocnění

Seznam indikací k operaci zahrnuje:

srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace
patologie nervového systému
těžké onemocnění štítné žlázy
cukrovka
hypertenze a mnoho dalšího

Císařský řez pro vidění se provádí u krátkozrakosti 3. stupně (6 a více), komplikované krátkozrakosti, operací zraku apod. V případě špatného vidění je nutné vyloučit období tlačení, protože významné cvičební stres může vést k odchlípení sítnice a slepotě ženy.

Anomálie stavby dělohy a pochvy

V přítomnosti těchto vad je narušena kontraktilní činnost dělohy a plod není schopen samostatně projít porodními cestami během porodu.

Nádory děložního čípku, vaječníků a dalších pánevních orgánů
Takové nádory uzavírají porodní cesty a vytvářejí překážku pro narození dítěte.
Extragenitální rakovina a zhoubný nádorčípek
Primigravida související s věkem

Indikace císařského řezu na základě věku (nad 30 let) musí být kombinovány s porodnickou patologií a extragenitálními onemocněními. U starších primigravid je snížena elasticita poševních svalů a pánevního dna, proto existuje vysoké riziko ruptury hráze. Navíc se u těchto rodících žen často vyvinou abnormality pracovních sil, které terapie nezmírní.

Fetální faktory vyžadující chirurgický porod:

Špatné postavení

Na normální těhotenství Plod by měl být umístěn podélně, hlavičkou směrem k pánvi. O nesprávná poloha nenarozené dítě prý leží šikmo, příčně nebo při předložení koncem pánevním. Císařský řez při prezentaci koncem pánevním se provádí, když dítě váží více než 3600 g. nebo méně než 1500 gramů, stejně jako u plodu mužského pohlaví (komprese varlat při porodu koncem pánevním může u chlapce způsobit neplodnost). Prezentace koncem pánevním (přítomné nohy, konec pánevní) vyžaduje chirurgický zákrok, protože hlavička dítěte je větší než konec pánevní a při porodu pánevního konce nejsou porodní cesty dostatečně rozšířeny pro nerušený postup a porod hlavičky.

Případová studie: V porodnice V noci byla přijata žena s silné kontrakce. Byl to její třetí porod, ale za celou dobu těhotenství nebyla na ultrazvuku. Během vaginální vyšetření Zjistil jsem, že nohy jsou přítomny, otvor cervikálního kanálu je 5 cm, a to je absolutní indikace pro porod chirurgicky. Když jsem prořízla dělohu a vyjmula plod, byla jsem omráčená - plod byl anencefalický s rozštěpem páteře. krční páteř(vrozená deformita). Po přestřižení pupeční šňůry samozřejmě okamžitě zemřel. Na jednu stranu je operace takové vývojové anomálie kontraindikována, ale na druhou stranu, kdo věděl, jestli žena nebyla vyšetřena?

Akutní hypoxie plodu

Tento stav znamená, že dítě trpí in utero a nedostává dostatečné množství kyslíku a každá kontrakce prohlubuje hypoxii. Ošetření je pouze jedno – okamžité dodání.

Případová studie: Toto byl můj první samostatný císařský řez od mé stáže. Celou noc jsem pracovala s prvorodičkou a ráno jsem uchem slyšela, že dítě trpí - tep pomalý a tlumený, bradykardie. Ale ještě jsme neměli CTG (kardiotokograf), takže to nebylo čím kontrolovat. Na operaci jsem šel na vlastní nebezpečí a riziko. A právě včas, protože vytáhla dítě, které ani nepíplo a nepohnulo rukama ani nohama. Vzhledem k jeho mládí jsem usoudil, že zemřel, ale dítě se naštěstí později uzdravilo a bylo propuštěno zdravé spolu s matkou.

Prezentace/prolaps smyčky pupeční šňůry

V této situaci musí být operace provedena okamžitě, protože prolapsovaná smyčka je sevřena prezentující částí dítěte v malé pánvi, v důsledku čehož je plod zbaven kyslíku. Bohužel jen velmi zřídka se podaří ženu operovat a dítě zachránit.

Smrt ženy s živým plodem

V případech pokračující agónie zůstává dítě nějakou dobu naživu a může být zachráněno porodem do břicha. Provoz v podobná situace provádí v zájmu plodu.

Relativní čtení

Mateřské faktory, které rozhodují o nutnosti porodu do břicha (relativní):

Klinicky úzká pánev

Podobná diagnóza se provádí během porodu a znamená, že hlavička plodu nekoreluje s velikostí pánve ženy (vstup do pánve méně hlavy). Důvody pro vývoj této situace jsou četné: velký plod, nekoordinace pracovních sil, nesprávné vložení hlavičky, slabé kontrakce atd.

Divergence symfýzy pubis

Během těhotenství, dlouho před porodem (pozorováno jak 2 týdny, tak 12 týdnů), může žena zaznamenat divergenci symfýzy nebo stydké symfýzy. Tato patologie je charakterizována bolestí v oblasti symfýzy a při palpaci pubis, cvakání během palpace kloubu, otok a otok pubis nad pubis.

Těhotná žena zaznamenává nepohodlí při chůzi, vstávání z nízké židle nebo postele nebo při lezení po schodech. Také chůze ženy se mění, stává se jako kachna, kolébá se. Při palpaci symfýzy stydké je nalezena prohlubeň, kam může konec prstu volně zapadnout. Pokud je diagnóza potvrzena ultrazvukem (rentgen pánve je škodlivý pro plod), je žena předepsána klid na lůžku, omezení fyzické práce a nošení korzetu.

Když je odchylka symfýzy pubis 10 mm nebo více, zejména pokud odhadovaná hmotnost plodu dosáhne 3800 g. a navíc, pokud dojde k anatomickému zúžení pánve, pak je žena připravena na plánovaný porod břicha, aby nedošlo k ruptuře symfýzy pubis při spontánním porodu.

Slabost generických sil

Když stimulace selže práce pitva amniotický vak Pro zmenšení nitroděložního objemu a podání oxytocinu je nutné porod dokončit císařským řezem. Slabost pracovních sil vede k hypoxii plodu, poporodní krvácení a porodní poranění.

Těhotenství po termínu

Při rozhodování o porodu do břicha v období po termínu těhotenství je třeba vzít v úvahu možnost konfigurace hlavičky během porodu, intenzitu kontrakcí a zhoršující faktory (přítomnost extragenitálních onemocnění a gynekologická patologie, žádný vliv indukce porodu atd.).

EKO, umělé oplodnění nebo

Tuto indikaci je nutné kombinovat s komplikovanou porodnicko-gynekologickou anamnézou (porod mrtvého plodu, gynekologická onemocnění apod.).

Chronická hypoxie plodu, intrauterinní růstová retardace

Vzhledem k tomu, že plod po celou dobu těhotenství nedostával kyslík a živin a léčba se ukázala jako neúčinná, je ve prospěch dítěte vznesena otázka chirurgického porodu před termínem.

Hemolytická nemoc plodu

Císařský řez pro indikovaná indikace provádí se v přítomnosti nepřipraveného (nezralého) děložního čípku.

Velké ovoce

Ovoce se říká, že je velké, když jeho odhadovaná hmotnost přesahuje 4 kg, a gigantické, pokud jeho hmotnost dosahuje 5 kg nebo více. Porod končí chirurgickým zákrokem, pokud existuje souběžná patologie (komplikace během porodu, gynekologické problémy a extragenitální onemocnění).

Vícečetné těhotenství

Porod do břicha se provádí při prezentaci pánevního konce prvního plodu nebo v přítomnosti tří nebo více plodů.

Významný křečové žílyžíly v oblasti vulvy a pochvy

V období tlačení, které je plné intenzivního krvácení, existuje určité riziko poškození křečových žil.

Žádost těhotné ženy o operaci

Na Západě třeba v Anglii nastávající matka má svobodu volby doručení. Tzn., že je možné, aby těhotná žena na její žádost porodila císařským řezem. V Rusku není tato indikace oficiálně uznávána, ale neexistují žádné dokumenty zakazující porod do břicha na žádost těhotné ženy. Obvykle se tato indikace kombinuje s jinými relativními indikacemi.

Kontraindikace porodu do břicha

Všechny kontraindikace císařského řezu jsou relativní, protože operace se vždy provádí buď v zájmu matky, nebo v zájmu dítěte:

nepříznivý stav plodu (úmrtí in utero, nedonošenost 3 - 4 stupně, malformace plodu neslučitelné se životem);
pravděpodobné nebo zjevné klinický obraz infekce (dlouhé období bez vody - více než 12 hodin);
dlouhý porod (více než 24 hodin);
více než 5 vaginálních vyšetření;
horečka během porodu (chorioamnionitida atd.);
neúspěšný pokus o přirozený porod (porodnické kleště, vakuum extrakce plodu).

Ohledně císařského řezu neexistuje shoda. Někteří věří, že tomu tak je skvělá cesta aby se vyhnuli bolesti, která je při spontánním porodu přirozená, ostatní se takového chirurgického zákroku děsí. Je však vhodné upřesnit, že se jedná především o operaci prováděnou ve speciální anestezii, což znamená, že pro císařský řez existují určité zdravotní indikace, podle kterých ošetřující lékař předepisuje nastávající mamince tento způsob porodnictví.

1. Svědectví od matky
1.1. Stáří
1.2.Špatné vidění
1.3. Úzká pánev
1.4. Císařský řez při prvním porodu
1.5. Odtržení placenty
1.6. Křečové žíly
1.7. Pozdní gestóza
1.8. Ukončení porodu

2. Indikace k císařskému řezu a od plodu

2.1. Špatná prezentace
2.2. Polyhydramnion nebo velmi málo vody
2.3. Hypoxie
2.4. Vícečetné těhotenství
2.5. Placenta previa
2.6. Nedostatečný řez na děloze

3. Císařský řez na žádost ženy. Je to možné?
4. Video

Patří sem jak indikace od matky, tak od plodu.

Svědectví od matky

Nejčastějšími důvody pro císařský řez je věk matky a přítomnost různých onemocnění.

Stáří

Do rizikové skupiny dnes automaticky spadají ženy, které se rozhodnou rodit po 27. roce věku (někdy se jim také říká „prvorodičky“ nebo dokonce „staré parousy“). Věk sám o sobě samozřejmě není pro císařský řez zásadním faktorem sekce.

Nízké vidění

Ale když se k tomu přidají například problémy se zrakem, tak ano, problém s operací je vyřešen. A pokud se donedávna věřilo, že žena, jejíž vize dosáhla 5 (krátkozrakost) nebo nižší, musí být připravena chirurgický zákrok, pak je v současnosti potřeba řada dalších ukazatelů souvisejících se zrakem: zhoršení sítnice (její deformace či odchlípení), ale i zvýšený oční tlak. U takových indikátorů je zakázáno i tlačení, protože během kontrakcí může žena na určitou dobu ztratit zrak.

O tom, jak bude rodit, se žena dozví kolem 18-20 týdne (pokud se o císařském řezu dříve nemluvilo), když vyplní „posuvník“. Lékař musí dát závěr s uvedením způsobu porodu: přirozený nebo chirurgický. V průběhu těhotenství se získané údaje mění, proto je důležité provádět vyšetření co nejčastěji.

Existuje však řada dalších ukazatelů souvisejících se zdravím matky a vedoucích k chirurgickému zákroku:

Úzká pánev

Kvůli anatomické rysy struktura, dítě nebude schopno projít porodními cestami; nebo při porodu může utrpět zranění neslučitelná se životem;

různé druhy „překážek“ – nádory, myomy, jizvy po předchozích operacích.

Císařský řez při prvním porodu

Mimochodem, pro ženu, která dříve prodělala císařský řez, je předepsána opakovaná operace bez ohledu na další ukazatele. Ve velmi vzácných případech lékaři doporučují, aby se matka pokusila porodit sama (samozřejmě pod přísným dohledem lékařů), ale pouze v případě, že byl odstraněn důvod, pro který byl císařský řez v předchozím těhotenství proveden. Hroznější a dokonce fatální situace je, když může děloha prasknout - pak je operace nevyhnutelná.

Odtržení placenty

V tomto případě je vždy předepsán nouzový císařský řez, který pomůže zachránit matku a dítě před komatem (nebo smrtí);

výhřez pupečníku do děložního čípku - může dojít k hypoxii plodu - operace se provádí nouzově.

pokud má matka akutní chronická onemocnění: onkologie, neurologie, onemocnění ledvin, jater a srdce a zejména cukrovka;

Velká váha dítěte

Indikace k císařskému řezu je velké dítě vážící více než 4 kilogramy.

Křečové žíly

Může to být i důvod k císařskému řezu, ale toto onemocnění je zvažováno pouze ve spojení s dalšími neduhy, které v těhotenství vznikají.

Pozdní gestóza

Silný otok, bílkovina v moči, vysoký krevní tlak, výskyt černých nebo bílých skvrn před očima, bolest hlavy a někdy křeče.

Ukončení porodu

Když se dítě nepohybuje dobře nebo se vůbec nepohybuje, a některá sexuální onemocnění, například genitální herpes - v tomto případě je předepsán chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko infekce novorozence (a léčba se provádí již po porodu ).

Indikace k císařskému řezu a od plodu

Špatná prezentace

Zpravidla nejvíce pravděpodobná příčina Při porodu císařským řezem je plod koncem pánevním, protože při přirozeném porodu se může udusit nebo zranit

Polyhydramnion nebo velmi málo vody

Není to tak zřejmý důvod, ale bere se v úvahu ve spojení s dalšími podmínkami operace;

Hypoxie

Kyslíkové hladovění je pro vývoj dítěte velmi nebezpečné, takže pokud se nedá léčit, pak se rozhodne o provedení nouzové operace;

při ultrazvuku jsou detekovány různé typy zpoždění ve vývoji dítěte.

Vícečetné těhotenství

Císařský řez se provádí, pokud těhotná žena nosí 3 a více dětí.

Zpravidla jsou tyto faktory objasněny předem - při běžných vyšetřeních a ultrazvuku. Mimochodem, zjištěné anomálie mohou sloužit jako indikace nejen k plánovanému císařskému řezu, ale i k nouzovému.

Placenta previa

Například placenta previa doprovázená krvácením může být vážným důvodem k neplánované operaci.

Nedostatečný řez na děloze

Další možný důvod způsobující poranění předčasně narozených i nedonošených plodů (je možné i poškození míchy a mozku).

Císařský řez se provádí i u smíšených indikací. Jinými slovy, pokud je zohledněno několik výše uvedených stavů, z nichž každý samostatně není považován za základ pro provedení císařského řezu, ale ve svém souhrnu budou představovat skutečnou hrozbou pro život matky a dítěte je pak operace nevyhnutelná.

Císařský řez na přání ženy. Je to možné?

Císařský řez, i když ne nejtěžší břišní operace, ale také jako každý chirurgický zákrok být proveden pouze v případě, že existují důkazy, nikoli však na žádost ženy.

A přesto si dnes stále častěji nastávající maminky kladou otázku: je možné nechat si císařský řez podle libosti? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Lékaři se snaží chránit tělo matky před stresem a potenciálními riziky spojenými s operací břicha.

narkóza (nepříjemná, ale snesitelná), kdy musíte po operaci vstát a poprvé se umýt, projít chodbou a vyzvednout miminko. Kromě toho existuje možnost divergence nebo hnisání sutury a nikdo není v bezpečí před následky anestezie.

Před operací je proto s rodící ženou prodiskutována doba plánované operace a prodiskutovány všechny možné komplikace, písemně zaznamenány. V tomto dokumentu pacienti také vyjadřují svůj souhlas s operací. Pokud je ohrožen život např. těhotné ženy, je in nevědomý, bude císařský řez proveden se souhlasem příbuzných, případně ze zdravotních důvodů.