Ruptura kořene zadního rohu mediálního menisku. Charakteristickým znakem ruptury zadního rohu mediálního menisku. Chirurgická léčba

Rozsah poškození menisku se určuje pomocí MRI (magnetická rezonance). Studie umožňuje diagnostikovat lokalizaci onemocnění a předepisovat správnou léčbu. Americký ortoped a MD David Stoller identifikoval a charakterizoval 3 stupně patologického procesu. Změny integrity menisku jsou klasifikovány na základě fyziologických kritérií stanovených během MRI. Postup je účinný, ale drahý. Úplný obraz o stavu menisků kolenních kloubů však poskytují pouze údaje z tomografu.

Zásady pro stanovení rozsahu onemocnění

MRI je neinvazivní výzkumná metoda založená na vizualizaci kostních struktur na obrazovce počítače. Tomograf odhalí sebemenší porušení integrity chrupavky. Patologické změny na meniscích jsou zobrazeny na monitoru a vyšetřeny specialistou. Tato metoda je založena na snímání tkání vrstva po vrstvě. Konstrukce vysoce kvalitního a spolehlivého obrazu je možná díky magnetickému poli. Dochází k nukleárnímu rezonančnímu efektu. Jsou zapojeny protony atomů, které tvoří meniskus. Uvolněnou energii zaznamenává speciální senzor. Obraz je vytvořen pomocí digitálního zpracování.

Fáze patologického procesu v menisku kolenního kloubu určuje ortoped na základě údajů MRI.

V moderní medicíně existují 4 základní principy, které umožňují diagnostikovat pokročilé onemocnění:

studium závažnosti poškození;
studium intenzity signálu;
detekce lokalizace porušení;
identifikace prevalence patologických změn.

Hlavním kritériem pro klasifikaci podle Stollera je závažnost destrukce chrupavkové tkáně, která tvoří meniskus kolenního kloubu. V současné době ortopedi po celém světě používají metody amerického doktora lékařských věd ke stanovení diagnózy a předepisování účinné terapie. Stollerova klasifikace umožňuje provést chirurgickou intervenci včas a zachovat plnou pohyblivost nemocného kolena.

Počáteční fáze patologického procesu

Stává se to nejčastěji. Porušení je způsobeno fyziologicky. Zde začíná vývoj patologického procesu. Pokud je diagnostikováno 1. stadium onemocnění, není třeba panikařit. Výsledek MRI ukazuje, že zvýšená intenzita signálu je bodová a nedosahuje chrupavky. Patologické zaměření je lokalizováno uvnitř menisku. Hustota nemocných a zdravých tkání je různá, to je jasně vidět na monitoru při MRI.

V počáteční fázi se projevuje slabě. Většina lidí si ani neuvědomuje, že mají problémy s koleny. Meniskus a jeho jednotlivé části jsou poškozeny jen částečně.

V počáteční fázi vývoje patologie se objevují následující příznaky:

mírná bolest v koleni během fyzické aktivity;
mírný otok;
křupání kloubu při dřepu nebo ohýbání nohy;
periodická nestabilita a nestabilita chůze.

Lidské tělo se přizpůsobuje vznikajícím poruchám. Po 3 týdnech se aktivují kompenzační funkce, příznaky přestávají být patrné. V tomto případě je extrémně obtížné identifikovat patologii, protože pacient nemá zjevný důvod k návštěvě lékaře. Počáteční stupeň poškození se zjistí při běžném vyšetření nebo MRI kolenního kloubu za zcela jiným účelem.

Co je poškození 2. stupně?

Výsledky MRI umožňují odlišit počáteční stadium od závažnějších poruch. Pokud jsou signály zvýšené intenzity lineární a nepřesahují chrupavku, je diagnostikováno poranění menisku 2. stupně. Obecná anatomická stavba kostní tkáně není narušena. Chrupavka se nestrhává a zachovává si svůj přirozený tvar.

Rysem stupně 2 podle Stollera je výrazný klinický obraz. Patologický stav je diagnostikován ihned po objevení prvních příznaků a člověk kontaktuje ortopeda. Stává se to nejčastěji. Není tak mobilní jako vnější a potřebuje chondroprotektory. Druhý stupeň patologie je charakterizován:

neustálá bolest v kloubu;
zvýšené nepohodlí při dlouhodobém stání;
křupání a cvakání v kolenním kloubu při pohybu nohy;
otok a zarudnutí kolena;
bolestivost měkkých tkání;
ztráta rovnováhy;
zhoršená koordinace pohybů.

Pokud člověk trpí 2. stupněm poškození menisku podle Stollera, je předepsána konzervativní léčba. Tato fáze patologického procesu je náchylná k progresi, proto je důležité dodržovat všechna doporučení ortopeda. Vývoj degenerativního-dystrofického procesu někdy vede k prasknutí menisku.

Nelze ignorovat projevy, které charakterizují 2. stupeň patologie. Včasná diagnostika hraje klíčovou roli pro udržení plné pohyblivosti kolene. Pacientovi s diagnózou 2. stádia poruchy lze přesto pomoci minimálním zásahem do organismu.

Co je poškození 3. stupně?

Nejzávažnější stadium patologického procesu vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a pacienta. Důležitou roli hraje včasnost vyhledání kvalifikované lékařské péče a kompetentnost ortopeda. Stupeň 3 je charakterizován úplným roztržením menisku kolenního kloubu. Signály zvýšené intenzity jsou horizontální a dostávají se na povrch chrupavky. Anatomická struktura je narušena, to je jasně viditelné na obrazovce počítače během MRI. Lékaři identifikují podstupeň 3a. Vyznačuje se nejen separací, ale také posunem chrupavky.

Patologie 3. stupně se zřídka vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem nebo vrozených poruch. Mnohem častěji je natržený meniskus důsledkem zranění. Dřepy s těžkými váhami, vysoké skoky, nehody doma nebo v práci mohou způsobit poškození celistvosti chrupavkové tkáně. Klinický obraz se objevuje ostře a akutně. Stupeň 3 patologie je charakterizován následujícími příznaky:

hemartróza (krvácení do kloubní dutiny);
ostrá nebo rychle rostoucí bolest;
omezené pohyby;
vynucená poloha bérce pod úhlem 30°;
akumulace reaktivního výpotku;
zarudnutí kolena.

Při 3. stupni poškození menisku se patologie z akutní formy často stává chronickou. Každou chvíli se nemoc může znovu zhoršit. Recidiva se projevuje jasně. Kloub se může náhle zaseknout, takže osoba nemůže narovnat nohu. V tomto případě pomůže pouze operace.

Při prvních známkách možné poruchy byste měli kontaktovat ortopeda. Lékař odešle pacienta na MRI, aby určil závažnost onemocnění. Výsledky studie pomohou stanovit diagnózu a předepsat správnou terapii.

Meniskus je výstelka chrupavkové tkáně v kolenním kloubu. Plní funkci tlumiče, umístěného mezi stehenní a holenní kostí kolenního kloubu, který nese největší zátěž v pohybovém aparátu. Ruptura zadního rohu mediálního menisku je nevratná, protože nemá vlastní krevní zásobovací systém, dostává výživu cirkulací synoviální tekutiny.

Klasifikace zranění

Poškození struktury zadního rohu mediálního menisku se rozlišuje podle různých parametrů. Podle závažnosti porušení se rozlišují:

Poranění 1. stupně zadního rohu menisku. Charakteristické je ložiskové narušení povrchu chrupavky. Celá konstrukce neprochází žádnými změnami.
2. stupeň. Změny se výrazně projeví. Dochází k částečnému narušení struktury chrupavky.
3. stupeň. Bolestivý stav se zhoršuje. Patologie postihuje zadní roh mediálního menisku. Dochází k bolestivým změnám v anatomické struktuře.

Vzhledem k hlavnímu příčinnému faktoru, který vedl k rozvoji patologického stavu chrupavky kolenního kloubu, těla laterálního menisku rozlišují traumatické a patologické poškození zadního rohu mediálního menisku. Podle kritéria délky poranění nebo patologického porušení integrity této chrupavčité struktury se rozlišuje čerstvé a staré poškození zadního rohu mediálního menisku. Samostatně bylo identifikováno také kombinované poškození těla a zadního rohu mediálního menisku.

Typy přestávek

V medicíně existuje několik typů meniskových slz:

Podélná vertikální.
Patchworková zaujatost.
Horizontální mezera.
Radiálně-příčný.
Degenerativní ruptura s rozdrcením tkáně.
Šikmé-horizontální.

Slzy mohou být úplné nebo neúplné, izolované nebo kombinované. Nejčastější jsou ruptury obou menisků ojedinělá poranění zadního rohu jsou diagnostikována méně často. Část vnitřního menisku, která se roztrhla, může zůstat na svém místě nebo se může přemístit.

Příčiny poškození

Náhlý pohyb holeně, silná rotace směrem ven jsou hlavními příčinami poškození zadního rohu mediálního menisku. Patologie je vyvolána následujícími faktory: mikrotraumata, pády, strie, dopravní nehody, modřiny, rány. Vyvolat onemocnění může dna a revmatismus. Ve většině případů trpí zadní roh menisku nepřímým a kombinovaným traumatem.

Obzvláště mnoho zraněných vyhledává pomoc v zimě, během ledových podmínek.

Zranění jsou způsobena:

Intoxikace alkoholem.
Boje.
Spěch.
Nedodržení bezpečnostních opatření.

Ve většině případů k ruptuře dochází při fixní extenzi kloubu. Ohroženi jsou především hokejisté, fotbalisté, gymnasté a krasobruslaři. Časté ruptury často vedou k meniskopatii, patologii, při které je narušena celistvost vnitřního menisku kolenního kloubu. Následně se při každé prudké zatáčce mezera opakuje.

Degenerativní poškození je pozorováno u starších pacientů s opakovanými mikrotraumaty způsobenými silnou fyzickou zátěží při práci nebo abnormálním tréninkem. Revmatismus může také vyvolat rupturu zadního rohu mediálního menisku, protože onemocnění narušuje krevní oběh tkání v důsledku otoku. Vlákna, která ztrácejí sílu, nevydrží zátěž. Ruptura zadního rohu mediálního menisku může být způsobena tonzilitidou a šarlami.

Příznaky

Charakteristické příznaky ruptury zadního rohu jsou:

Ostrá bolest.
Otok.
Kloubový blok.
Hemartróza.

Bolestivé pocity

Bolest je akutní v prvních okamžicích poranění a trvá několik minut. Často nástupu bolesti předchází charakteristické cvaknutí v kolenním kloubu. Postupně bolest ustupuje, člověk může na končetinu došlápnout, i když to dělá s obtížemi. Vleže, při nočním spánku, bolest nepozorovaně zesílí. Ale do rána mě koleno tak bolí, jako by do něj byl zapíchnutý hřebík. Flexe a extenze končetiny zvyšuje syndrom bolesti.

Otok

Projev otoku není pozorován okamžitě, lze jej pozorovat několik hodin po prasknutí.

Kloubový blok

Zaklínění kloubu je považováno za hlavní známku trhliny v zadním rohu mediálního menisku. Po sevření oddělené části chrupavky kostmi dochází k blokádě kloubu a k narušení motorické funkce končetiny. Tento příznak lze pozorovat také u podvrtnutých vazů, což ztěžuje diagnostiku patologie.

Hemartróza (hromadění krve v kloubu)

Intraartikulární akumulace krve je detekována, když je poškozena „červená zóna“ vrstvy chrupavky, která plní funkci tlumení nárazů. Podle doby vývoje patologie se rozlišují:

Akutní ruptura. Hardwarová diagnostika ukazuje ostré hrany a přítomnost hemartrózy.
Chronická ruptura. Charakterizované otokem způsobeným nahromaděním tekutin.

Diagnostika

Pokud nedojde k zablokování, je velmi obtížné diagnostikovat trhlinu menisku v akutním období. V subakutním období může být diagnóza trhliny menisku stanovena na základě projevu syndromu lokální bolesti, příznaků komprese a příznaků extenze. Pokud nebyla diagnostikována trhlina menisku, po léčbě otok, bolest a výpotek v kloubu zmizí, ale při sebemenším zranění nebo neopatrném pohybu se příznaky znovu projeví, což bude znamenat, že patologie přešla do chronického stavu. .

Pacienti jsou často diagnostikováni s modřinou kolenního kloubu, parameniskální cystou nebo podvrtnutím.

rentgen

Rentgenové záření je předepsáno k vyloučení poškození kostí zlomeninami a prasklinami. Rentgenové záření nedokáže diagnostikovat poškození měkkých tkání. K tomu je třeba použít magnetickou rezonanci.

MRI

Metoda výzkumu nepoškozuje tělo, jako radiografie. MRI umožňuje zobrazit snímky vnitřní struktury kolene vrstvu po vrstvě. To umožňuje nejen vidět mezeru, ale také získat informace o rozsahu jejího poškození.

Ultrazvuk

Umožňuje vizualizovat tkáně kolena. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje přítomnost degenerativního procesu a zvýšený objem intrakavitární tekutiny.

Léčba poranění zadního rohu menisku

Po obdržení zranění je nutné končetinu okamžitě znehybnit. Ošetření oběti zablokování sami je nebezpečné. Komplexní léčba předepsaná lékařem zahrnuje konzervativní terapii, chirurgii a rehabilitaci.

Terapie bez operace

Při částečném poškození zadního rohu mediálního menisku 1-2 stupně se provádí konzervativní terapie včetně medikamentózní léčby a fyzioterapeutických postupů. Úspěšně se používají následující fyzioterapeutické postupy:

Ozokerit.
Elektroforéza.
Bahenní terapie.
Magnetoterapie.
Elektroforéza.
Hirudoterapie.
Elektromyostimulace.
Aeroterapie.
UHF terapie.
Masoterapie.

Důležité! Při léčbě ruptury zadního rohu mediálního menisku je nutné zajistit zbytek kolenního kloubu.

Chirurgické metody

Účinnou metodou léčby patologie je chirurgický zákrok. Během chirurgické terapie jsou lékaři zaměřeni na zachování orgánu a jeho funkcí. Při roztržení zadního rohu menisku se používají následující typy operací:

Šití chrupavky. Operace se provádí pomocí artroskopu - miniaturní videokamery. Injikuje se do místa vpichu kolena. Operace se provádí pro čerstvé trhliny menisku.
Částečná menisektomie. Během operace je poškozená oblast chrupavkové vrstvy odstraněna a zbývající část je obnovena. Meniskus je oříznut do rovnoměrného stavu.
Převod. Transplantuje se dárce nebo umělý meniskus.
Artroskopie. V koleni jsou provedeny 2 malé vpichy. Přes punkci se zavede artroskop spolu s fyziologickým roztokem. Druhý otvor umožňuje provádět potřebné manipulace s kolenním kloubem.
Artrotomie. Složitý postup odstranění menisku. Operace se provádí, pokud má pacient rozsáhlé poškození kolenního kloubu.

Moderní metoda terapie s nízkou morbiditou

Rehabilitace

Pokud byly operace provedeny s malým objemem intervencí, bude rehabilitace vyžadovat krátkou dobu. Včasná rehabilitace v pooperačním období zahrnuje odstranění zánětlivého procesu v kloubu, normalizaci krevního oběhu, posílení stehenních svalů a omezení rozsahu pohybu. Terapeutická cvičení lze provádět pouze se souhlasem lékaře v různých polohách těla: vsedě, vleže, ve stoje na zdravé noze.

Pozdní rehabilitace má následující cíle:

Odstranění kontraktury.
Normalizace chůze
Funkční obnova kloubu
Posílení svalové tkáně, která stabilizuje kolenní kloub.

Nejdůležitější

Ruptura zadního rohu mediálního menisku je nebezpečná patologie. Abyste snížili riziko zranění, měli byste vážně dbát preventivních opatření: při pohybu po schodech nespěchejte, trénujte svaly fyzickou aktivitou, pravidelně užívejte preventivní dávky chondroprotektorů, vitamínových komplexů a během tréninku používejte chrániče kolen. Je nutné neustále sledovat svou váhu. V případě poranění ihned volejte lékaře.

Meniskus je podložka chrupavky, umístěný mezi klouby a fungující jako tlumič nárazů.

Během pohybu menisku jsou schopny upravit svůj tvar, což zajišťuje hladkost chůze člověka.

V kolenním kloubu jsou dva menisky, z nichž jeden je vnější nebo boční, druhý meniskus vnitřní, nebo mediální.

Mediální meniskus jeho struktura má menší pohyblivost, a proto je nejčastěji náchylná k různým druhům poškození, až natržení tkáně.

Podmíněně meniskus lze rozdělit na tři složky:

- přední roh menisku
- zadní roh menisku
- tělo menisku

Zadní roh menisku nebo jeho vnitřní část nemá systém krevního zásobení, dochází k výživě v důsledku cirkulace kloubní synoviální tekutiny.

Přesně z tohoto důvodu poškození zadního rohu menisku nevratné, tkáně nemají schopnost regenerace. Natržení zadního menisku Je velmi obtížné diagnostikovat, proto pro stanovení přesné diagnózy lékař většinou předepíše magnetickou rezonanci.

Příznaky prasknutí

Bezprostředně po poranění oběť pocítí ostrou bolest a koleno začne otékat. V případech trhlina zadního rohu menisku bolest prudce zesílí, když oběť sejde ze schodů.

Když dojde k slzám meniskus jeho utržená část visí uvnitř kloubu a překáží v pohybu. Když se v kloubu objeví malé trhliny, obvykle jsou pozorovány bolestivé zvuky kliknutí.

Pokud je mezera velká, je pozorováno zablokování nebo zaklínění kolenní kloub.

To se děje kvůli roztržené části meniskus se přesune do středu poškozeného kloubu a blokuje pohyb kolena.

V případě ruptury zadního rohu meniskus Flexe v koleni je obvykle omezená. Když meniskus praskne, bolest je docela silná.

Oběť nemůže na zraněnou nohu vůbec došlápnout. Někdy se bolest zhoršuje při ohýbání kolena.

Často můžete pozorovat degenerativní slzy, které se objevují u lidí po 40 letech v důsledku věkových změn v chrupavkové tkáni. V takových případech dochází k prasknutí i při obvyklém náhlém zvednutí ze židle, takové prasknutí je velmi obtížné diagnostikovat.

Velmi často se ruptury degenerativní formy stávají protrahovanými a chronickými. Příznakem degenerativní trhliny je přítomnost tupé, bolestivé bolesti v oblasti kolena.

Léčba trhliny v zadním rohu menisku

Po stanovení přesné diagnózy pomocí testování a zobrazování magnetickou rezonancí ošetřující lékař předepisuje vhodnou léčbu, která se provádí v nemocničním prostředí.

Pokud jsou slzy malé, je předepsána konzervativní léčba. Pacientovi jsou předepsány léky s protizánětlivými léky a léky proti bolesti, stejně jako sezení manuální a fyzikální terapie.

V případech vážného poškození lékař předepisuje chirurgickou léčbu, jejíž podstatou je, že během provedení operace natrženého menisku sešitý, nebo v některých případech, kdy obnovení není možné, meniskus je odstraněn se provádí menisektomie.

Na moderních klinikách se taková operace provádí pomocí invazivní metody artroskopie, operace, která má nízký traumatický efekt a nemá žádné komplikace v pooperačním období.

Po operaci stráví pacient ještě nějaký čas v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře. Je mu předepsána rehabilitační léčba, včetně léčebných cvičení, kúru antibiotik a dalších léků k prevenci zánětlivých procesů.

Struktura kolenního kloubu určuje nejen stabilizaci kolena nebo jeho tlumení nárazů při zátěži, ale také jeho pohyblivost. Narušení normálních funkcí kolena v důsledku mechanického poškození nebo degenerativních změn vede ke ztuhlosti kloubu a ztrátě normální amplitudy flekční-extenzních pohybů.

Anatomie kolenního kloubu rozlišuje následující funkční prvky:

Čéška neboli čéška, uložená ve šlachách m. quadriceps femoris, je pohyblivá a slouží jako vnější ochrana kloubu před bočními posuny tibie a femuru;

Vnitřní a vnější kolaterální vazy zajišťují fixaci femuru a tibie;

K fixaci jsou určeny přední a zadní zkřížené vazy a také postranní vazy;

Kromě holenní a stehenní kosti spojené do kloubu se koleno vyznačuje lýtkovou kostí, která slouží k provádění rotace (rotačních pohybů) nohy;

Meniskus je chrupavčitá destička ve tvaru půlměsíce určená k tlumení a stabilizaci kloubu. Přítomnost nervových zakončení mu umožňuje fungovat jako signál do mozku o poloze kolenního kloubu. Existují vnější (laterální) a vnitřní (mediální) meniskus.

Struktura menisku

Menisky mají chrupavčitou strukturu, vybavený krevními cévami, které umožňují výživu, a také sítí nervových zakončení.

Svým tvarem vypadají menisky jako destičky ve tvaru půlměsíce a někdy ve tvaru disku, ve kterých jsou zadní a přední roh menisku, stejně jako jeho tělo.

Laterální meniskus, nazývaný také vnější (externí), je pohyblivější kvůli nedostatku tuhé fixace, tato okolnost je důvodem, že se při mechanických poraněních pohybuje, což zabraňuje zranění.

Na rozdíl od bočního mediální meniskus má tužší fixaci pomocí uchycení na vazy, proto se při poranění mnohem častěji poškodí, také ve většině případů poškození vnitřního menisku je kombinované povahy, to znamená v kombinaci s traumatem jiných prvků kolenního kloubu, ve většině případů přímo postranních a zkřížených vazů spojených s poraněním zadní roh menisku.

moskva-doktor.rf

Účel menisku

Kloub končetiny patří ke složité struktuře, kde každý prvek řeší konkrétní úkol. Každé koleno je vybaveno menisky, které půlí kloubní dutinu a plní následující úkoly:

stabilizující. Při jakékoli fyzické aktivitě se kloubní plochy posouvají požadovaným směrem;
působí jako tlumiče nárazů, změkčují otřesy a otřesy při běhu, skákání a chůzi.

K poranění prvků tlumících nárazy dochází při různých poraněních kloubů, právě kvůli zátěži, kterou tyto kloubní části přebírají. V každém koleni jsou dva menisky, které se skládají z chrupavkové tkáně:

boční (vnější);
mediální (vnitřní).

Každý typ desky tlumící nárazy je tvořen tělem a rohy (zadní a přední). Prvky tlumící nárazy se během fyzické aktivity volně pohybují.

K hlavnímu poškození dochází na zadním rohu vnitřního menisku.

Proč dochází ke zranění?

Častým poraněním chrupavkové ploténky je natržení, úplné nebo neúplné. Profesionální sportovci a tanečníci, jejichž specialitou je vysoká zátěž, jsou často zraněni. K úrazům dochází u starších lidí a v důsledku náhodného, neočekávaného zatížení oblasti kolen.

K poškození těla zadního rohu mediálního menisku dochází z následujících hlavních důvodů:

zvýšené sportovní zatížení (běhání po nerovném terénu, skákání);
aktivní chůze, prodloužená pozice v podřepu;
chronické kloubní patologie, při kterých se vyvíjí zánět v oblasti kolena;
vrozená kloubní patologie.

Uvedené důvody vedou k poranění menisku různé závažnosti.

Klasifikace

Příznaky poranění chrupavčitých prvků závisí na závažnosti poškození chrupavkové tkáně. Existují následující fáze vnitřního poškození menisku:

Fáze 1 (mírná). Pohyb poraněné končetiny je normální. Bolest je mírná a stává se intenzivnější při dřepech nebo skocích. Nad čéškou může být mírný otok;
2. stupeň zranění je doprovázeno silnou bolestí. Končetina se těžko narovnává i s cizí pomocí. Při kulhání se můžete pohybovat, ale kloub se může kdykoli zablokovat. Otok se postupně zvětšuje a kůže mění barvu;
poškození zadního rohu mediálního menisku 3 stupně doprovázené bolestivými syndromy takové intenzity, že je nemožné vydržet. Nejvíce to bolí v místě kolenního kloubu. Jakákoli fyzická aktivita je nemožná. Koleno se zvětší a kůže změní svou zdravou barvu na fialovou nebo namodralou.

Pokud je poškozen mediální meniskus, existují následující příznaky:

bolest se zesílí, pokud zatlačíte na čéšku zevnitř a současně narovnáte končetinu (Bazhovův manévr);
kůže v oblasti kolena se stává příliš citlivou (Turnerův příznak);
při ležení pacienta dlaň bez problémů prochází pod poraněným kolenem (Landův příznak).

Po stanovení diagnózy lékař rozhodne, jakou metodu léčby použít.

Horizontální mezera

V závislosti na umístění poraněné oblasti a obecných charakteristikách poranění se rozlišují typy poranění mediálního menisku:

chodit spolu;
šikmý;
procházející napříč;
horizontální;
chronická forma patologie.

Vlastnosti horizontálního poškození zadního rohu mediálního menisku jsou následující:

u tohoto typu natržení vnitřní destičky tlumící náraz dochází k poranění směřujícímu do kloubního pouzdra;
V oblasti kloubní mezery dochází k otoku. Tento vývoj patologie má běžné příznaky s poškozením předního meniskového rohu vnější chrupavky, takže při diagnostice je třeba věnovat zvláštní pozornost.

Při horizontálním částečném poškození se v dutině začíná hromadit přebytečná synoviální tekutina. Patologii lze diagnostikovat ultrazvukem.

Po zmírnění prvních příznaků je pro každého pacienta vyvinuta sada speciálních gymnastických cvičení. Fyzioterapie a masáže jsou předepsány.

Pokud tradiční metody léčby nedávají pozitivní výsledek, je indikován chirurgický zákrok.

Synovitida způsobená poraněním mediálního menisku

Kvůli poškození zadního rohu mediálního menisku může začít synovitida. Tato patologie se vyvíjí v důsledku strukturálních chrupavčitých změn, ke kterým dochází v tkáních při poranění. Když dojde k prasknutí, synoviální tekutina se začne produkovat ve velkých objemech a vyplňuje kloubní dutinu.

Jak se rozvíjí synovitida (hromadění tekutiny), je stále obtížnější provádět pohyby. Pokud dojde k přechodu k degenerativnímu průběhu patologie, pak je koleno neustále v ohnuté poloze. V důsledku toho se vyvíjí svalové křeče.

Pokročilé formy synovitidy vedou k rozvoji artritidy. Proto jsou během diagnózy příznaky natrženého menisku podobné chronické artritidě.

Pokud synovitida není včas léčena, chrupavčitý povrch bude zcela zničen. Kloub již nebude dostávat výživu, což povede k dalšímu postižení.

Léčebné metody

U jakéhokoli poranění kloubu musí být léčba zahájena okamžitě, bez prodlení. Pokud odložíte návštěvu na kliniku, trauma se stane chronickým. Chronický průběh patologie vede ke změnám tkáňové struktury kloubů a další deformaci poškozené končetiny.

Léčba poškození zadního rohu mediálního menisku může být konzervativní nebo chirurgická. Při léčbě takových zranění se často používají tradiční metody.

Komplexní tradiční terapie poranění vnitřního menisku zahrnuje následující opatření:

Pomocí speciálních léků se provádí kloubní blokáda, po které se částečně obnoví motorická schopnost kloubu;
k odstranění otoku jsou předepsány protizánětlivé léky;
období zotavení, včetně souboru speciálních gymnastických cvičení, fyzioterapie a masáží;
Dále přichází na řadu použití chondroprotektorů (léky, které pomáhají obnovit strukturu chrupavky). Mezi aktivní složky chondroprotektorů patří kyselina hyaluronová. Průběh léčby může trvat až šest měsíců.

Během celého průběhu léčby se používají léky proti bolesti, protože poškození vazů je doprovázeno neustálou bolestí. K odstranění bolesti jsou předepsány léky, jako je Ibuprofen, Diclofenac a Paracetamol.

Chirurgická intervence

V případě poranění menisku jsou následující body indikací pro chirurgickou manipulaci:

těžká zranění;
když je chrupavka rozdrcena a tkáň nelze obnovit;
těžká poranění meniskových rohů;
trhlina zadního rohu;
kloubní cysta.

V případě poškození zadního rohu chrupavčité dlahy absorbující náraz se provádějí následující typy chirurgických výkonů:

resekce roztrhané prvky nebo meniskus. Tento typ manipulace se provádí s neúplným nebo úplným roztržením;
zotavení zničené tkáně;
výměna, nahrazení zničená tkáň implantáty;
šití menisky. Takový chirurgický zákrok se provádí v případě čerstvého poranění a je vyhledána okamžitá lékařská pomoc.

Podívejme se blíže na typy chirurgické léčby poranění kolene.

Artrotomie

Podstatou artrotomie je kompletní resekce poškozeného menisku. Tato operace se provádí ve vzácných případech, kdy jsou kloubní tkáně včetně krevních cév zcela poškozeny a nelze je obnovit.

Moderní chirurgové a ortopedi uznali tuto techniku za neúčinnou a prakticky se nikde nepoužívá.

Částečná menisektomie

Při obnově menisku se poškozené okraje oříznou tak, aby vznikl hladký povrch.

Endoprotetika

Na místo poškozeného menisku se transplantuje dárcovský orgán. Tento typ chirurgické intervence se neprovádí často, protože je možné odmítnutí dárcovského materiálu.

Šití poškozených tkání

Chirurgická léčba tohoto typu má za cíl obnovit zničenou tkáň chrupavky. Tento typ chirurgické intervence dává pozitivní výsledky, pokud zranění zasáhlo nejtlustší část menisku a existuje možnost hojení poškozeného povrchu.

Šití se provádí pouze u čerstvého poškození.

Artroskopie

Chirurgická intervence pomocí artroskopických technik je považována za nejmodernější a nejúčinnější způsob léčby. Se všemi výhodami je trauma během operace prakticky vyloučena.

K provedení operace se v kloubní dutině provede několik malých řezů, kterými se zavedou nástroje spolu s kamerou. Během zákroku se řezy přivádí fyziologický roztok.

Artroskopická technika je pozoruhodná nejen nízkou traumatičností při jejím provádění, ale také tím, že je možné současně vidět skutečný stav poraněné končetiny. Artroskopie se také používá jako jedna z diagnostických metod při stanovení diagnózy po poškození menisku kolenního kloubu.

sustavec.ru

Poranění menisku

Struktura menisku zahrnuje tělo menisku a dva rohy - přední a zadní. Samotná chrupavka je vazivová, prokrvení vychází z kloubního pouzdra, takže krevní oběh je poměrně intenzivní.

Poranění menisku je nejčastějším poraněním kolenního kloubu. Kolena sama o sobě jsou slabým místem v lidské kostře, protože jejich každodenní zátěž začíná od okamžiku, kdy dítě začíná chodit. Velmi často dochází k poškození menisku při venkovních hrách, při kontaktních sportech, při příliš náhlých pohybech nebo při pádech. Další příčinou natržení menisku jsou zranění kolena při dopravních nehodách.

Léčba trhliny zadního rohu mediálního menisku může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba spočívá v dostatečné úlevě od bolesti. Pokud se v kloubní dutině nahromadí krev, dojde k jejímu propíchnutí a odčerpání krve. Pokud po úrazu dojde k blokádě kloubu, je eliminována. Pokud dojde k natržení menisku v kombinaci s jinými poraněními kolene, aplikuje se sádrová dlaha, která zajistí úplný odpočinek nohy. V tomto případě trvá rehabilitace déle než jeden měsíc. Pro obnovení funkce kolena je předepsána jemná fyzikální terapie.

Při izolované ruptuře zadního rohu mediálního menisku je doba rekonvalescence kratší. V těchto případech se sádra neaplikuje, protože není nutné kloub zcela znehybnit – to může vést ke ztuhnutí kloubu.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba nepomůže, pokud výpotek v kloubu přetrvává, pak se nabízí otázka chirurgické léčby. Indikacemi pro chirurgickou léčbu je také výskyt mechanických příznaků: kliknutí v koleni, bolest, výskyt kloubních blokád s omezeným rozsahem pohybu.

V současné době se provádějí následující typy operací:

Artroskopická chirurgie.

Operace se provádí dvěma velmi malými řezy, kterými se zavede artroskop. Během operace se odstraní oddělená malá část menisku. Meniskus není zcela odstraněn, protože jeho funkce v těle jsou velmi důležité;

Artroskopická sutura menisku.

Pokud je mezera významná, použije se technika artroskopického šití. Tato technika umožňuje obnovit poškozenou chrupavku. Pomocí jednoho stehu se k tělu menisku přišije neúplně oddělená část zadního rohu menisku. Nevýhodou této metody je, že ji lze provádět pouze v prvních hodinách po poranění.

Transplantace menisku.

Výměna menisku za dárcovský se provádí, když je chrupavka menisku úplně zničena. Takové operace se však provádějí poměrně zřídka, protože vědecká komunita dosud nemá konsensus o proveditelnosti této operace.

Rehabilitace

Po léčbě, konzervativní i chirurgické, je nutné absolvovat kompletní rehabilitaci: vyvinout koleno, zvýšit sílu nohou, procvičit m. quadriceps femoris ke stabilizaci poškozeného kolena.

www.kakprosto.ru

Natržený meniskus zpravidla postihuje fotbalisty, tanečníky a další lidi, jejichž život je spojen se sportem. Měli byste být ale připraveni na to, že vás onemocnění tohoto druhu může přepadnout, proto je důležité znát příznaky a metody léčby.

Ruptura zadního rohu mediálního menisku je důsledkem úrazu, který mohou utrpět nejen sportovci nebo příliš aktivní jedinci, ale i starší lidé, kteří současně trpí jiným onemocněním, jako je artróza.

Co je tedy natržený meniskus? Abyste tomu porozuměli, musíte obecně vědět, co je meniskus. Tento termín označuje speciální vazivovou chrupavkovou tkáň, která je zodpovědná za tlumení nárazů v kloubu. Kromě kolenního kloubu se taková chrupavka nachází i v kloubech lidského těla. Právě poranění zadního rohu menisku je však považováno za nejčastější a nejnebezpečnější poranění, které hrozí komplikacemi a vážnými následky.

Něco málo o meniscích

Zdravý kolenní kloub má dvě chrupavčité vložky, vnější a vnitřní, laterální a mediální. Obě tyto záložky mají tvar půlměsíce. Laterální meniskus je hustý a poměrně pohyblivý, což zajišťuje jeho bezpečnost, to znamená, že vnější meniskus je méně náchylný k poranění. Pokud jde o vnitřní meniskus, je tuhý. Poranění mediálního menisku je tedy nejčastějším poraněním.

Samotný meniskus není jednoduchý a skládá se ze tří prvků: těla, zadního a předního rohu. Část této chrupavky je prostoupena kapilární sítí, která tvoří červenou zónu. Tato oblast je nejhustší a nachází se na okraji. Uprostřed je nejtenčí část menisku, tzv. bílá zóna, která je zcela bez cév. Po úrazu je důležité správně určit, která část menisku byla natržena. Živá zóna chrupavky podléhá lepší obnově.

Bývaly doby, kdy se odborníci domnívali, že v důsledku úplného odstranění poškozeného menisku se pacient zbaví všech problémů spojených s úrazem. Dnes je však prokázáno, že vnější i vnitřní menisky mají velmi důležité funkce pro kloubní chrupavky a kosti. Meniskus tlumí a chrání kloub a jeho úplné odstranění povede k artróze.

Dnes odborníci hovoří pouze o jedné zřejmé příčině takového zranění: ruptuře zadního rohu mediálního menisku. Tato příčina je považována za akutní poranění, protože žádný agresivní dopad na kolenní kloub nemůže vést k poškození chrupavky odpovědné za tlumení nárazů kloubů.

V medicíně existuje několik faktorů, které predisponují k poškození chrupavky:

energické skákání nebo běh na nerovném povrchu;

kroucení na jedné noze bez zvednutí končetiny z hladiny;

poměrně aktivní chůze nebo dlouhé dřepy;

zranění utrpěné v přítomnosti degenerativních onemocnění kloubů;

vrozená patologie ve formě slabosti kloubů a vazů.

Příznaky

Typicky k poškození mediálního menisku kolenního kloubu dochází v důsledku nepřirozené polohy částí kloubu v určitém okamžiku, kdy k poranění dojde. Nebo k ruptuře dochází v důsledku sevření menisku mezi tibií a femurem. Natržení je často doprovázeno dalšími poraněními kolene, takže diferenciální diagnostika může být někdy obtížná.

Lékaři doporučují lidem, kteří jsou ohroženi, aby znali příznaky naznačující trhlinu menisku a věnovali jim pozornost. Příznaky poranění vnitřního menisku zahrnují:

bolest, která je v době poranění velmi ostrá a trvá několik minut. Před nástupem bolesti můžete slyšet cvaknutí. Po nějaké době může akutní bolest ustoupit a budete moci chodit, i když přes bolest to bude obtížné. Druhý den ráno ucítíte bolest v koleni, jako by tam byl zapíchnutý hřebík, a když se pokusíte koleno ohnout nebo narovnat, bolest zesílí. Po odpočinku bolest postupně ustoupí;

zaseknutí kolenního kloubu nebo jinak řečeno zablokování. Tento příznak je velmi charakteristický pro prasknutí vnitřního menisku. Blokáda menisku vzniká při sevření utržené části menisku mezi kosti, v důsledku čehož je narušena motorická funkce kloubu. Tento příznak je také charakteristický pro poškození vazů, takže skutečnou příčinu bolesti můžete zjistit až po diagnostice kolena;

hemartróza. Tento termín označuje přítomnost krve v kloubu. To se stane, když k prasknutí dojde v červené zóně, to znamená v zóně prostoupené kapilárami;

otok kolenního kloubu. Otok se zpravidla neobjeví ihned po poranění kolene.

Medicína se dnes naučila rozlišovat mezi akutním natržením mediálního menisku a chronickým. Mohlo to být způsobeno diagnostikou hardwaru. Artroskopie zkoumá stav chrupavek a tekutiny. Nedávná trhlina vnitřního menisku má hladké okraje a nahromadění krve v kloubu. Zatímco při chronickém poranění je tkáň chrupavky vícevláknitá, dochází k otoku z nahromadění synoviální tekutiny a často je poškozena i přilehlá chrupavka.

Natržení zadního rohu mediálního menisku musí být ošetřeno ihned po poranění, protože časem se neléčené poškození stane chronickým.

Pokud léčba není včasná, dochází k meniskopatii, která často, téměř v polovině případů, vede ke změnám struktury kloubu a následně k degradaci chrupavčitého povrchu kosti. To zase nevyhnutelně povede k artróze kolenního kloubu (gonartróza).

Konzervativní léčba

Primární trhlina zadního rohu menisku musí být léčena terapeutickými metodami. K úrazům přirozeně dochází, když pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok, ale ve většině případů postačí konzervativní léčba. Terapeutická opatření pro toto poškození zpravidla zahrnují několik velmi účinných fází (samozřejmě, pokud onemocnění není pokročilé!):

repozice, tedy přestavení kolenního kloubu při blokádě. Manuální terapie hodně pomáhá, stejně jako hardwarová trakce;

odstranění otoků kloubů. K tomu specialisté předepisují pacientovi protizánětlivé léky;

rehabilitační aktivity, jako je cvičební terapie, masáže, fyzioterapie;

Nejdelším, ale zároveň nejdůležitějším procesem je obnova menisků. Obvykle jsou pacientovi předepsány kurzy chondroprotektorů a kyseliny hyaluronové, které se provádějí po dobu 3-6 měsíců ročně;

Nezapomeňte na léky proti bolesti, protože poškození zadního rohu menisku je obvykle doprovázeno silnou bolestí. Pro tyto účely se používá mnoho analgetik. Mezi nimi například ibuprofen, paracetamol, diklofenak, indometacin a mnoho dalších léků, dávkování

Být zdravý!

předplatit.ru

Typy přestávek

Meniskus je část kolenního kloubu, která chrání kostní tkáň před třením a zajišťuje kloub zevnitř. Menisky se nacházejí mezi kostními epifýzami kolena a stabilizují jeho polohu.

Rohy menisku jsou prodloužením pojivové tkáně, která zajišťuje tvar kolenního kloubu. Neumožňují, aby se poloha kostí vůči sobě změnila. Mezi rohy, nejvzdálenějšími částmi menisku, jsou hustší oblasti - to je tělo chrupavky.

Mediální meniskus je fixován rohy na kosti, je umístěn na vnitřní straně dolní končetiny. Boční je umístěn ve vnější části. Za pohyblivost je z velké části zodpovědný laterální meniskus. Proto k jeho poškození dochází méně často. Ale ta mediální stabilizuje kloub a ne vždy vydrží napětí.
Trhliny menisku představují 4 z 5 případů všech zranění kolena. Ve většině případů k nim dochází v důsledku příliš velkého stresu nebo náhlých pohybů.

Někdy se průvodním rizikovým faktorem stávají degenerativní procesy v chrupavkové tkáni kloubu. Osteoartróza kolena zvyšuje pravděpodobnost traumatického poranění. Patří sem také nadváha, nedostatek návyku vazů na zátěž.

K prasknutí nedochází vždy okamžitě kvůli příliš velkému stresu, otřesům a pádům. Někdy se vyvíjí po dlouhou dobu. Příznaky mohou, ale nemusí být přítomny v této situaci. Pokud se však chrupavkové spojení neošetří, dříve či později dojde k prasknutí jeho okrajů.

Poškození zadního rohu

Druhy zranění:

Poranění předního rohu

Poškození předního rohu se obecně vyvíjí podle stejného vzorce jako zadní:

Pacient často ztrácí schopnost pohybu.
Bolest je pronikavá a brání vám ohnout a narovnat nohu.
Svaly ochabují a ochabují.

Přední roh se láme častěji než zadní, protože je poněkud méně tlustý. Ve většině případů je poškození podélné. Slzy jsou navíc silnější a častěji tvoří chlopně chrupavkové tkáně.

Známky

Hlavním znakem trhliny menisku je silná bolest v kolenním kloubu. Při ruptuře zadního rohu je bolest lokalizována především v popliteální oblasti. Pokud se dotknete kolena znatelným tlakem, bolest se prudce zvýší. Kvůli bolesti se prakticky nedá hýbat.

Nejjednodušší způsob, jak pochopit, že došlo k prasknutí, je při pokusu o pohyb. Nejsilnější bolest nastává, pokud se postižený snaží narovnat dolní končetinu nebo provádět jiné pohyby bércem.

Po zranění se příznaky liší v závislosti na tom, kolik času uplynulo. První měsíc a půl jsou bolesti poměrně silné. Pokud pacient neztratil schopnost chůze, bolest zesílí při sebemenší námaze. Navíc i běžnou chůzi budou provázet nepříjemné zvuky, praskne meniskus.

Kolenní kloub oteče a stane se nestabilním. Z tohoto důvodu mohou lékaři doporučit nevstávat, i když je oběť fyzicky schopna.

Pokud prasknutí není traumatické, ale má degenerativní charakter, příznaky se stávají chronickými. Bolest je zde méně výrazná a objevuje se především při napětí. Někdy se bolest nerozvine okamžitě a pacient dlouho nenavštíví lékaře. To může vést k akutnímu traumatickému narušení integrity kloubu.

K diagnostice zranění může lékař použít následující specifické příznaky:

ostrá bolest pronikne, pokud zatlačíte na přední část kolena a narovnáte dolní nohu;
zraněná dolní končetina se může narovnat více než obvykle;
kůže v koleni a horní části nohy se stává citlivější;
při pokusu vylézt po schodech se kolenní kloub „zasekne“ a přestane fungovat.

stupně

Klasifikace stavu kolenní chrupavky podle Stollera:

Léčba

Pokud jsou příznaky třetího stupně závažnosti zřejmé, musíte poskytnout první pomoc a zavolat sanitku. Do příjezdu lékařů se oběť nesmí hýbat. Chcete-li zmírnit bolest a vyhnout se silnému otoku, použijte led.

Když přijedou pohotovostní technici, dají vám injekci léků proti bolesti. Poté bude možné bez mučení oběti přiložit dočasnou dlahu.

To je nezbytné pro imobilizaci kolenního kloubu a zabránění zhoršení poškození. Může být nutné vypustit tekutinu a krev z kloubní dutiny. Postup je poměrně bolestivý, ale nezbytný.

Jak léčit závisí na síle trhliny a umístění. Primárním úkolem lékaře je volit mezi konzervativní a chirurgickou terapií.

Možnosti

Pokud jsou okraje chrupavky roztržené a chlopně blokují pohyb, bude nutná operace. Bez něj se také neobejdete, pokud je narušena vzájemná poloha kostí nebo je rozdrcen meniskus.

Chirurg může provádět následující zákroky:

zašít chlopně chrupavky;
odstranit celý kloub nebo zadní roh;
zajistit části chrupavky fixačními částmi vyrobenými z bioinertních materiálů;
transplantovat tuto část kloubu;
obnovit tvar a polohu kolenního kloubu.

Během operace se provede kožní řez. Skrze něj je zavedena drenážní trubice, zdroj světla a endoskopická čočka. Tato zařízení pomáhají dělat operaci méně traumatizující.

Veškeré manipulace s meniskem, včetně odstranění, se provádějí tenkými nástroji zavedenými přes řez. To zajišťuje nejen to, že operace je méně krvavá, ale také ji v zásadě umožňuje. Oblast zadního rohu je obtížně dosažitelná a je to jediný způsob, jak ji ovlivnit.

Konzervativní terapie a rehabilitace po operaci mohou zahrnovat:

Poškození laterálního menisku kolenního kloubu