C-sekce provádí, když probíhá proces porodu přirozeně nemožné nebo nebezpečné pro život matky a plodu. V moderní podmínky Císařské řezy se provádějí poměrně často. V Moskvě se tedy touto operací provádí asi 15 % všech porodů, což ukazuje na pokles počtu fyziologických těhotenství a porodů.

Jak je typické pro jakýkoli chirurgický zákrok, existují určité indikace pro císařský řez. Mohou mít absolutní i relativní povahu, mohou se vyvíjet jak na straně plodu ( možné nebezpečí hypoxie nebo porodní trauma) a od matky (přímé ohrožení zdraví ženy během porodního procesu). Důvody pro císařský řez mohou nastat během těhotenství a během porodu.

Indikace k císařskému řezu související s průběhem těhotenství

deformace kostní pánve a nádory, které mohou vytvářet překážky při průchodu plodu porodními cestami;
placenta previa. S touto patologií je placenta připojena ke stěně dělohy v jejím spodním segmentu, v důsledku čehož ji částečně nebo úplně zakrývá interní os(vstup do dutiny děložní z pochvy). Nejčastější a nejzávažnější komplikací tohoto stavu je život ohrožující krvácení pro matku a dítě. Císařský řez pro placentu previa se provádí ve 38. týdnu těhotenství, a pokud krvavé problémy dojít dříve, pak se okamžitě provede chirurgická intervence;
předčasná abrupce placenty s normální umístění. Ve fyziologickém průběhu dochází k odlupování placenty ve třetí době porodní, ke které dochází po narození dítěte. V některých případech k tomu může dojít dříve, než se očekávalo, což má za následek profuzní krvácení, které ohrožuje život ženy a plodu;
nekompetentní jizva na děloze po předchozím předchozím chirurgické zákroky. Selhání jizvy je diagnostikováno, pokud je její tloušťka podle ultrasonografického vyšetření menší než 3 mm, v její struktuře je pojivová tkáň a obrysy jizvy jsou nerovnoměrné. Mezi známky selhání patří také komplikované pooperační období po předchozích císařských řezech (výrazná teplotní reakce těla, různé zánětlivé procesy v děloze, dlouhé a pomalé hojení kožních stehů);
dvě nebo více jizev na děloze v důsledku císařských řezů. Odborníci tvrdí, že zvládnutí porodu přirozeným způsobem v tomto stavu vede k zvýšené riziko prasknutí dělohy podél jizvy, takže operace se provádí dříve pracovní činnost;
II-IV stupeň anatomicky úzká pánev. Diagnostikováno během těhotenství stanovením lineárních rozměrů pánve. Porodníci se řídí specifickými kritérii normální velikosti kostní pánev a různé stupně zúžení;
stav po plastické operaci děložního čípku, pochvy, entero-genitálních a genitourinárních píštělí. Fistuly jsou nepřirozenou komunikací mezi dvěma dutými orgány;
malformace vnitřních ženských pohlavních orgánů;
dobrý a zhoubné novotvary děloha, vaječníky a další struktury pánevní dutiny, které tvoří překážku podél porodních cest;
velký plod (hmotnost 4 kg nebo více), v kombinaci s jinou patologií;
výrazný rozpor stydké kosti, ve kterých vznikají bolestivé pocity a potíže s chůzí (symfyzitida);
mnohočetné myomatózní uzliny dělohy, narušení jejich krevního zásobení;
pozdní gestóza s těžkým nebo komplikovaným průběhem, které nelze zvládnout konzervativní léčba. Patří sem především preeklampsie a eklampsie, doprovázené poruchami fungování oběhového systému a centrálního nervového systému;
těžká extragenitální patologie: dekompenzovaná onemocnění oběhového systému, cukrovka, krátkozrakost s výraz patologické změny cévy fundu, patologie nervový systém;
jizevnaté struktury (zúžení) pochvy a děložního čípku, které se mohou objevit v důsledku předchozí porody nebo operace, znemožňují dilataci děložního čípku, snižují elasticitu poševních stěn;
předchozí ruptura perinea III stupně(poškození svěrače řitního otvoru a/nebo sliznice rekta, jehož nedostatečné sešití může následně vést k inkontinenci stolice a plynů);
zrakově viditelné rozšíření poševních žil, které může být při přirozeném porodu komplikováno život ohrožujícím krvácením;
příčná poloha plodu v děloze;
těhotenství se spojenými dvojčaty (spojená dvojčata);
hmotnost plodu nižší než 1500 g nebo vyšší než 3600 g v kombinaci s prezentací koncem pánevním a kontrakcí pánve. Za takových podmínek se výrazně zvyšuje riziko poranění hlavičky plodu při průchodu porodními cestami;
umělé a in vitro fertilizace, v závislosti na dostupnosti další komplikace ze strany plodu nebo rodící ženy;
hypotrofie plodu, jeho chronická hypoxie, při které je nízká účinnost konzervativní léčby;
primigravida starší 30 let nebo dlouhodobá neplodnost v anamnéze v kombinaci se současnou patologií;
hemolytické onemocnění plodu v kombinaci s nepřipravenými porodními cestami. Při izoantigenní inkompatibilitě krve matky a plodu podle Rh faktoru nebo skupiny dochází k masivní destrukci fetálních erytrocytů, hypoxii a syndromu intoxikace;
těhotenství po termínu nebo diabetes mellitus, pokud není připraven porodní cesta nebo v kombinaci s další patologií;
maligní nádory jakékoli lokalizace;
genitální herpes v akutním stadiu (přítomnost vezikulárních vyrážek na povrchu vnějších genitálií).

Indikace k císařskému řezu související s průběhem porodu

klinicky úzká pánev (jakýkoli nesoulad mezi lineárními rozměry kostěné pánve matky a hlavičky plodu);
předčasný (časný) odtok plodové vody, neúčinnost léčebné metody indukce porodu (použití oxytocinu, prostaglandinových léků);
abnormality porodu (slabá nebo nekoordinovaná sexuální aktivita) se selháním konzervativní léčby;
hypoxické stavy plodu s akutní průběh. Kardinální příznak vývoje tato komplikace je prudký pokles srdeční frekvence plodu, která se po určité době neobnoví;
oddělení normálně nebo nízko připojené placenty. Stává se, že placenta exfoliuje nikoli ve III., ale ve II. fázi porodu (období vypuzení). Tento fenomén doprovázené hojným krvácením vyžadujícím naléhavou chirurgickou intervenci;
hrozba ruptury dělohy nebo její začátek. Zvláštní význam zde má včasná diagnóza tento stav a správně zvolená lékařská taktika;
prezentace pupečníkových smyček nebo jejich prolapsu. V důsledku sevření pupeční šňůry v kombinaci s cefalickou prezentací plodu může bez chirurgického zákroku dítě během několika minut zemřít;
nesprávné vložení prezentujícího dílu. V případě cefalické prezentace se to týká extenzních prezentací (obličejové a čelní) a zahrnuje také vysokou, rovnou polohu hlavy.

V některých složitých klinických situacích se císařský řez provádí pro kombinované indikace, kdy jsou individuální patologické stavy samy o sobě nejsou dostatečným důvodem k provedení tohoto chirurgického zákroku, ale ve svém souhrnu komplikace těhotenství a porodního procesu vytvářejí pozadí zvýšeného ohrožení života dítěte nebo ženy.

Video: Indikace k porodu císařským řezem.

Od nepaměti

Podle informací, které se k nám dostaly odnepaměti, je císařský řez jednou z nejstarších operací. V mýtech Starověké Řecko Je popsáno, že pomocí této operace byli Asclepius a Dionýsos vyjmuti z lůna svých mrtvých matek. V Římě byl koncem 7. století př. n. l. přijat zákon, podle kterého se pohřeb zemřelé těhotné ženy prováděl až po odebrání dítěte řezem břišním. Následně byla tato manipulace provedena v jiných zemích, ale pouze u zesnulých žen. V 16. století začal dvorní lékař francouzského krále Ambroise Pare poprvé provádět císařské řezy na živých ženách. Výsledek byl ale vždy fatální. Chybou Parého a jeho následovníků bylo, že řez na děloze nebyl sešit, spoléhal se na její kontraktilitu. Operace byla provedena pouze za účelem záchrany dítěte, když život matky již nebylo možné zachránit.

Teprve v 19. století bylo navrženo odstranění dělohy během operace v důsledku toho klesla úmrtnost na 20-25%. Pět let poté se děloha začala sešívat speciálním třívrstvým stehem. Tak to začalo nová etapa Operace císařského řezu. Začali ji provádět nejen na umírajícím, ale také proto, aby zachránili život samotné ženě. S příchodem éry antibiotik v polovině 20. století se výsledky chirurgických zákroků zlepšily a úmrtí během operace se stala vzácností. To způsobilo rozšíření indikací k císařskému řezu jak na straně matky, tak na straně plodu.

Podmínky pro provoz

Existují volitelné, plánované a nouzové císařské řezy. Plánovaný císařský řez se provádí předem ve 38-39 týdnech, pokud jsou indikace k operaci z dělohy nebo plodu a nejsou žádné známky porodu. Nouzový stav - probíhá normální porod(například krvácení z genitálního traktu v důsledku abrupce placenty), pokud dojde k situaci, kdy je nutné porod urychleně dokončit. Plánovaný císařský řez je operace prováděná s nástupem porodu nebo s prasknutím plodové vody. Provádí se při relativních indikacích (žena jde do porodu sama, ale při komplikacích je porod ukončen operací podle předem vypracovaného plánu).

Indikace k operaci

Indikace k císařskému řezu se dělí na indikace mateřské a fetální. Existují také absolutní (operace je nevyhnutelná) a relativní (problém je vyřešen ve prospěch přirozeného porodu nebo operace po komplexní analýza situace).

Absolutní hodnoty z matčiny strany:

Anatomicky úzká pánev (3. a 4. stupeň zúžení).
Kompletní placenta previa (placenta se nachází nad vnitřním os, průchod plodu porodními cestami je nemožný).
Hrozící a pokračující ruptura dělohy ( Nouzová situace vyžadující pomalý porod k záchraně života matky).
Krvácení z genitálního traktu (vrstva placenty, neúplná placenta previa, kdy placenta částečně blokuje výstup z dělohy při nepřipravených porodních cestách), což je také život ohrožující stav pro matku i dítě.
Defektní jizva na děloze (hrozba divergence jizvy existující po předchozí operaci na děloze).
Těžké formy gestóza s nepřipravenými porodními cestami je závažnou komplikací těhotenství, která se vyznačuje vazospazmem mnoha orgánů a systémů. Tato komplikace se často projevuje zvýšeným krevní tlak, výskyt otoků, bílkoviny v moči a ve velmi těžkých případech se u ženy vyvine záchvat křečí - eklampsie.
Vyjádřený křečové žílyžíly ve vaginální oblasti (průchod plodu genitálním traktem může vést ke krvácení na pozadí i minimálního poškození tkáně).

Překážky podél porodních cest (změny jizev na děložním čípku, pochvě, nádory pánve).

Krátkozrakost (krátkozrakost) vysoký stupeň; Během porodu může dojít k oddělení sítnice.
Nemoci srdečně- cévní systém(srdeční vady) atd.

Relativní indikace od matky:

Klinicky úzká pánev (při porodu je nesoulad mezi hlavičkou plodu a velikostí pánve matky).
Porodní slabost, která vede k vleklému traumatickému porodu.
Nesprávné zavedení a prezentace hlavičky plodu (hlavička není zavedena nejmenší velikost jak je obvyklé, v tomto případě nastává situace klinicky úzké pánve nebo je porod doprovázen dalšími komplikacemi ve formě traumatu matky během porodu, ruptury hráze a je pozorováno zhoršení stavu plodu.
Příčná poloha plodu (plod v děloze není umístěn podélně, ale příčně).
Prezentace koncem pánevním v kombinaci s dalšími přitěžujícími faktory (k porodním cestám není přiložena hlavička plodu, ale konec pánevní, což způsobuje obtíže při porodu, zvláště při hmotnosti plodu nad 3500 g).
První porod nad 30 let v kombinaci s jednou z výše uvedených patologií.
Fetální hypoxie (nedostatek kyslíku a živin), chronická fetoplacentární insuficience, kterou nelze korigovat léky (snížený přívod kyslíku k plodu přes placentu, což narušuje proces normální vývoj dítě).
Dlouhodobá neplodnost.
Těhotenství po termínu1 v kombinaci s jinou patologií (u těhotenství po termínu se stav plodu zhoršuje, pokud indukce porodu nedává požadovaný účinek.
Jizva na děloze po předchozích zákrocích (císařský řez v minulosti, odstranění děložních myomů).

Absolutní indikace od plodu:

Akutní hypoxie plodu při absenci podmínek pro okamžitý porod.
Příčná poloha plodu po prasknutí plodové vody.
Extenzorové (nesprávné) zásuvky hlavičky plodu (pokud je normálně hlavička plodu ohnutá směrem k bradě, což zajišťuje její předsunutí při nejmenší velikosti hlavičky, pak při zásuvkách extenzorů je hlavička plodu předsunuta čelem nebo obličejem).
Smrt matky, dokud je plod naživu.

Relativní indikace od plodu:

Chronická placentární insuficience (snížený krevní oběh v systému matka-plod).

Konzervovaná prezentace plodu s hmotností nad 3500 g.
Vícečetné těhotenství s prezentací koncem pánevním.

Jak se operace provádí?

Císařský řez se dělí na tělesný neboli klasický a císařský řez v dolním děložním segmentu. Tělesný císařský řez se provádí pomocí vertikálního řezu podél střední čáry, přičemž řez na děloze je také vertikální, prochází celým tělem dělohy. Tato operace se provádí, když je nutné provést porod před 28. týdnem těhotenství. V současné době se v naprosté většině případů provádí řez v dolním děložním segmentu I 2 I.

Po otevření vrstvy po vrstvě břišní stěna V děloze se provede příčný řez, uchopí se přítomná část plodu (hlavička nebo konec pánevní) a plod se odstraní. Poté se řez na děloze sešije a celistvost břišní stěny se vrstvu po vrstvě obnoví.

Jako anestezie u císařského řezu se používá endotracheální celková anestezie nebo epidurální a spinální anestezie. Při endotracheální anestezii se anestetikum dodává trubicí zavedenou do průdušnice. Pacient spí a nic necítí. Při epidurální a spinální anestezii podává anesteziolog ženě injekci do bederní oblasti, je do prostoru nad tvrdou vstříknuta anestetická látka mozkových blan nebo se šíří kolem mícha. Epidurální a spinální anestezie mají oproti anestezii řadu výhod: žena je při vědomí a vidí své dítě ihned po porodu. Ne negativní vliv lék, který přechází přes krev matky do krve plodu. Rovněž není mnoho negativních aspektů anestezie, které jsou nežádoucí, například se současnou kardiovaskulární patologií u ženy. Kromě toho zotavení po Celková anestezie pro ženu méně pohodlné než po epidurální a spinální anestezii.

V pooperačním období tráví žena na oddělení až 24 hodin intenzivní péče. Během prvních dnů dostává léky proti bolesti. Již od prvních dnů s cílem snížit bolestivé pocity v oblasti jizvy se ženě doporučuje nosit poporodní obvaz. Laktace u žen, které podstoupily operaci, se prakticky neliší od žen, které porodily spontánně. Pooperační stehy odstraněny 6-7 den. Propuštění se provádí 9.–10. den po operaci příznivý průběh pooperační období.

Stav dětí narozených císařským řezem

Kromě účinků léků, v případě celkové anestezie (určité množství léku z krve matky se dostane do plodu, dokud není odstraněna a oddělena pupeční šňůra), na tělo novorozence velký vliv Vliv má i samotný způsob doručení. Plod neprochází porodními cestami matky, nedochází k mechanickému stlačení hruď, vytlačování tekutiny, která plní plíce v děloze. Důležité jsou také důvody, pro které byla operace provedena (například hypoxie plodu). Plánovaný císařský řez je nejvýhodnější variantou operace, protože porod spouští faktory „porodního stresu“, jako by připravoval plod na přechod do nového prostředí.

A přesto je rozumně provedený císařský řez jakousi pojistkou miminka proti potížím, které by miminko mohly negativně ovlivnit při patologický porod. Jde jen o to, že v prvním roce života může takové dítě potřebovat trochu více pozornosti (masáž, plavání, pozorování neurologem).

Kontraindikace k operaci

Neexistují žádné absolutní kontraindikace císařského řezu. Všechno relativní kontraindikace související s vývojem zánětlivé komplikace v pooperačním období. Žádný akutních onemocnění nebo exacerbace chronická onemocnění u ženy dlouhá bezvodá perioda (přes 6 hodin), doba porodu delší než 12 hodin, všechny stavy imunodeficience jsou faktory, které zvyšují riziko rozvoje zánětu. V těchto případech během operace lékaři velmi pečlivě sledují stav mladé matky a zpravidla předepisují dodatečná léčba, například antibiotická terapie, léčba zaměřená na stabilizaci imunitního systému.

Těhotenství po císařském řezu

Vysoká frekvence císařských řezů vytvořila problém – vedení těhotenství a porodu u žen, které již tuto operaci v minulosti podstoupily – tzv. ženy s jizvou na děloze.

Nejdříve, velká důležitost má průběh pooperačního období. Důležité je, zda došlo k zánětu dělohy (endometritida), jak se zhojily stehy na děloze a břišní stěně při propuštění z porodnice. Právě tehdy začíná tvorba jizvy na děloze. Tradičně se doporučuje zdržet se dalšího těhotenství po dobu 2 let po operaci. Mimořádně nepříznivé jsou i potraty v tomto období vzhledem k vlivu na tkáň v oblasti jizvy. Žena by proto měla dbát na antikoncepci zvlášť. Stav dělohy v oblasti jizvy lze posoudit podle ultrazvukové vyšetření(tloušťka v oblasti jizvy, uniformita tkáně). Pokud by indikací k operaci byla anatomicky úzká pánev a somatická onemocněníženy (například krátkozrakost nebo vysoká krátkozrakost), budou i následné porody prováděny císařským řezem. V případě „přechodných“ indikací (nesprávné zavedení hlavičky, prezentace pánve, postižení plodu apod.) situace v tuto chvíli vyžaduje analýzu.

Spontánní porod po předchozím císařském řezu je možný, pokud je na děloze plnohodnotná jizva, neexistují absolutní a relativní indikace k opakování operace a žena sama touží jít do porodu sama. Taková rodící žena samozřejmě vyžaduje speciální pozornost. Pokud se objeví nějaké komplikace, lékaři by měli být připraveni přistoupit k opakovanému císařskému řezu.

Co je sterilizace?

Sterilizační operace (vytvoření umělá obstrukce vejcovody) je nevratný zákrok – za tímto účelem vejcovody prošité a převázané hedvábnou nití. Před opakovaným císařským řezem, ale i v řadě dalších situací (např. první císařský řez u ženy s těžkým somatická patologie a po 40 letech věku) navrhují sterilizaci. O tom, zda tento zákrok při jakémkoli císařském řezu provést či nikoliv, rozhoduje žena sama. I v těžkých případech průvodní onemocnění Porodník-gynekolog nemůže tento problém vyřešit, čímž porušuje právo ženy na řízení svého zdraví. Lékař však musí tyto lékařské indikace formulovat a sdělit je pacientovi.

Dobrý den, milí čtenáři! Onehdy jsem mohl mluvit se starou kamarádkou, která je znovu těhotná. Když jsme si povídali, řekla mi, že bude mít císařský řez. Navíc neexistují žádné lékařské indikace, jen její předchozí porod byl velmi těžký a tentokrát se rozhodla okamžitě sáhnout k operaci.

A pak mě napadlo – ona sama si tuto cestu vybrala. Má minulé zkušenosti, které zanechaly bolestnou stopu. Mnohem častěji jsou to ale lékaři, kteří CS předepisují. Proč tedy císařské řezy? Na čem závisí verdikt gynekologa? Navrhuji, abyste se na to podívali.

Lékaři na tom vždy trvají přirozený porod, ne každá žena však porod zvládne sama. V takových případech může gynekolog doporučit nastávající maminku na CS.

Toto rozhodnutí závisí na různých faktorech:

existuje možnost ohrožení zdraví a života dítěte;
existuje možnost ohrožení zdraví a života matky.

Také císařský řez může být předepsán nastávající matce pro následující indikace:

absolutní (existují kontraindikace přirozeného porodu);
příbuzný (při přirozeném porodu vznikly komplikace, které vyústily v CS).

2. Když je nutný císařský řez

Císařský řez bude u nastávající maminky naplánován na hod povinné v následujících případech:

rodící žena má příliš úzkou pánev (přirozený porod může mít negativní dopad na zdraví matky, zvláště pokud je plod velký - existuje možnost, že dítě nebude schopno projít porodními cestami);
křečové žíly ve vaginální oblasti (tento jev ohrožuje těžkou ztrátu krve pro matku);
gestóza (toto onemocnění je charakterizováno křečemi, zvýšeným tlakem, otoky, což je při přirozeném porodu nepřijatelné);
jizva na děloze (pokud se jizva nezhojila nebo její stav vyvolává pochybnosti mezi lékaři, je předepsán CS, protože existuje možnost jejího prasknutí);
umístění placenty blokuje porodní cesty;
krvácející;
ruptura dělohy (v tomto případě je to nutné okamžitou pomoc protože prasknutí může vést ke smrti matky);
problémy se zrakem (kvůli krátkozrakosti nebo vysokému stupni krátkozrakosti hrozí budoucí matce ztráta zraku);
srdeční choroba;
chronická onemocnění matky;
IVF (protože těhotenství je „umělé“ - je předepsána CS, aby se předešlo možným komplikacím);
fetální hypoxie;
nepříznivá poloha plodu pro přirozený porod (dítě například leží přes břicho);
nesprávná poloha hlavičky dítěte, bránící průchodu plodu porodními cestami;
zapletení plodu s pupeční šňůrou;
matčina smrt.

Seznam opět není uzavřen. Indikace pro císařský řez se mohou individuálně lišit. V každém případě, pokud je CS předepsán, lékař těhotnou ženu plně konzultuje a vysvětlí, proč je k této operaci doporučena.

3. Kdy se předepisuje CS při porodu?

Relativní indikace vznikají již během porodu. To znamená, že původně nebylo zjištěno, že by žena nebyla schopna porodit sama. Mezi takové indikace patří:

úzká pánev (ale podle klinických standardů se velikost pánve ukázala jako nedostatečná pro průchodnost dítěte);
pracovní aktivita je slabá (podle fyzické důvody nastávající matka nemůže porodit dítě sama);
nepříznivá poloha plodu (dítě se například snaží „vyjít“ nikoli „tenkou“ částí hlavy, ale širší stranou, což je nebezpečné pro matku i novorozence);
dítě změnilo polohu z „vertikální“ na „horizontální“;
velký plod (existují případy, kdy hmotnost dítěte v děloze dosáhne 6 kilogramů, v takovém případě může být předepsána CS);
udušení dítěte (například kvůli nedostatku kyslíku);
těhotenství nastalo po dlouhodobá léčba neplodnost;
gestační věk přesahuje 41 týdnů;
předchozí porody byly prováděny císařským řezem;
žena rodí ve věku nad 35-40 let;
špatný krevní oběh;
vícečetné porody.

Lze uvažovat i o dalších důvodech, které ovlivní rozhodnutí lékaře přejít z vaginálního porodu na císařský řez. Například, pokud žena porodila své první dítě po 30 letech a během druhého těhotenství byly zaznamenány patologie, které ovlivnily výsledek porodu.

4. Co dalšího potřebujete vědět o CS

Císařský řez se obvykle provádí nejpozději do 39 týdnů – to je obecně uznávaný časový rámec. Císařský řez je sám o sobě druhem operace „vytažení“ dítěte z těla ženy.

Rozlišovat několik typů císařského řezu:

plánované (ze zdravotních důvodů);
pohotovost (přechod z přirozeného porodu na císařský řez z důvodu nepředvídaných okolností);
plánované (žena se snaží porodit sama, ale v případě jakýchkoli komplikací se provádí císařský řez);
dle libosti (v současné době má nastávající maminka právo trvat na CS bez jakýchkoli kontraindikací).

4.1. Plánovaný CS

Těhotná žena má kontraindikace přirozeného porodu, proto podstupuje císařský řez. Během těhotenství je předepsán plánovaný císařský řez. Rozhodnutí lékařů závisí na testech, celkový stav pacientka, zkušenost s minulým porodem a další faktory.

Zvláštností takových porodů je fakt, že lékař může doporučit nestanovovat konkrétní termín operace, ale počkat na zahájení přirozeného porodu (aby se předešlo nedonošení dítěte). Jakmile porod začne, bude žena „operována“.

Ale jsou případy, kdy plánovaný porod jsou jmenováni dříve datum splatnosti. Pozoruhodný příklad je poloha „nohy“ (prezentace koncem pánevním) plodu.

4.2. Pohotovostní CS

Na internetu si můžete přečíst recenze, že některým ženám byl urgentně předepsán císařský řez při přirozeném porodu. To znamená, že taková operace nebyla původně plánována, ale chirurgický zákrok bylo nutné kvůli nepředvídaným okolnostem.

Rozhodnutí o provedení nouzového císařského řezu se provádí individuálně. Pokud se například během porodu plod zaplete do pupeční šňůry, může rodící žena podstoupit nouzovou „operaci“. Nebo pokud je porod značně oslabený, dítě nepřijímá dostatečné množství kyslík a tak dále.

5. Kontraindikace k operaci

Jako takové neexistují žádné kontraindikace. Existují pouze upozornění, protože CS může vést k zánětlivému procesu.

V případě zánětu bude předepsána mladá matka průběh léčby což je následující:

ženě jsou předepsány léky (obvykle antibiotika);
je předepsán odpočinek na lůžku;
probíhá kurz na zlepšení imunitního systému.

Mladá matka je navíc pod neustálým lékařským dohledem.

Prý se ještě ani jedna žena nevrátila z porodnice těhotná! Víš, že je to pravda, že? Porodu se proto nemusíte bát, protože miminko je ta nejlepší odměna!

Zde se můžete podívat detailní informace o císařském řezu od doktora Komarovského:

A zde se můžete podívat na video od porodníka-gynekologa o tom, v jakých případech se provádí CS:

Pokud vám tento článek přišel užitečný, doporučte jej svým přátelům. A přihlaste se k odběru mých aktualizací, máme o čem diskutovat. Ahoj!

bez komentáře

Každá žena, která nosí dítě, se obává jeho narození. Řada z nich má v těhotenství indikace k císařskému řezu. Někteří lidé jsou na to předem upozorněni. Jiné jsou oddané přirozenému porodu, ale pokud nastanou problémy, je jako jediný možný i chirurgický výsledek správné řešení. Tato operace není nikdy jednoduše předepsána odpovědným gynekologem a vždy má své opodstatnění. Tradičně existují různé typy plánovaných a mimořádných zásahů. Pojďme se na ně podívat.

Výčet důvodů je poměrně obsáhlý a směřuje k dosažení narození dítěte podle plánovaného harmonogramu, případně k prevenci kritická situace. Z rozhovorů s lékaři je známo, že existují rodící ženy, které se na ně obracejí s žádostí o provedení mechanického zásahu bez doporučení lékařů. Někteří si to vybírají, protože se bojí bolesti. Jiní považují za vhodné oklamat přírodu a vybrat si narozeniny podle vlastního výběru. Ještě jiní se bojí rozchodu a získání sexuální poruchy.

Nabízí se otázka, je to bezpečné pro miminko? Přesná odpověď vyžaduje pečlivé sledování maminky a dítěte. Pro konečné rozhodnutí je třeba střízlivě posoudit všechny okolnosti jako celek.

Na základě medicíny je seznam indikací pro císařský řez rozdělen do dvou typů.

Absolutní ukazatele od rodičky

1. Úzká pánev– nedovolí ženě porodit sama. Zúžení se rozlišuje podle stupně. Plánovaný císařský řez se provádí při 3–4 lžících. Druhé umění. znamená, že bylo učiněno rozhodnutí o průběhu porodu.

Rozměry pánve jsou normální nebo první fáze. naznačují možnost přirozeného doručení. Ale pokud se plod zvětší, je možné, že se klinicky zúží. Pánevní prstenec je pak ve srovnání s hlavičkou plodu menší.

Správné měření lze provést pomocí ultrazvukového vyšetření nebo rentgenu.

Jsou chvíle, kdy to má normální objem, ale miminko se otočí. Když vaginální vyšetření detekuje vložení hlavičky obličejem nebo čelem, pak je samostatný porod nepřijatelný. Jak získá největší rozměry. Tato poloha způsobí nouzový císařský řez (CS).

2. Mechanické obtíže identifikovaný ultrazvukem. Příkladem může být deformace pánevní kosti, novotvary ve vaječnících, děložní myomy v isthmu.

3. Nebezpečí ruptury dělohy pro ženy kteří v minulosti podstoupili CS nebo nějaký druh operace ženský orgán. Tuto pravděpodobnost lékař určí podle přítomnosti jizvy. S tloušťkou menší než tři milimetry, nerovné obrysy, vměstky pojivové tkáně bude nebezpečné, protože se roztrhne podél tohoto švu. Aby byla zajištěna jeho pravost, je vyšetřován před porodem i během něj.

Další indikace pro císařský řez v těhotenství představují dvě nebo více podobných operací v minulosti, závažná expozice v předchozím pooperačním období (horečka, zánět dělohy, prodloužené hojení stehu, mnohočetné přirozené porody, které ztenčovaly stěnu dělohy).

Absolutní ukazatele pro CS z plodu

Odtržení placenty v předstihu . Když se oddělí během porodu nebo před jeho začátkem, může žena utrpět velkou krevní ztrátu a plod může zaznamenat akutní hypoxii (nedostatek kyslíku).
Placenta previa. Hrozivá situace, která je detekována na ultrazvuku. To je pravda, když se připojí k zadní oblast děloha V tomto případě se nachází v jeho dolní třetině, neboli nad děložním čípkem a uzavírá východ pro plod. Tato situace může zesílit silné krvácení. Patologie, když ne krvácející, představuje diagnózu pro plánovanou CS až v pozdější době těhotenství. Předtím by neměla být žádná panika, protože placenta je stále schopna zaujmout svou normální polohu.
Příčná poloha plodu. Normálně se miminko narodí s hlavičkou nebo zadečkem dolů. Typicky se příčná poloha vyskytuje u multipar. Protože svaly dělohy a břišní stěny jsou již oslabené. Mezi další faktory patří polyhydramnion a placenta previa.
Prolaps pupeční šňůry. Podléhá kompresi mezi hlavou a pánevní stěnou. To poškozuje průtok krve mezi matkou a dítětem.

Svědectví matky a dítěte, naznačující nereálnost přirozeného porodu, se tedy nazývá absolutní.

Relativní indikace pro císařský řez během těhotenství

1. Extragenitální anomálie- doprovázející ženské nemoci, které s jejím zdravím v oboru gynekologie nesouvisejí. Stávající patologie při narození dítěte se mohou nebezpečně zhoršit. Tyto zahrnují:

různé koncentrace rakoviny,
srdeční choroba,
vysoká krátkozrakost s rizikem odchlípení sítnice,
cukrovka,
onemocnění nervového systému, ledvin a další (například genitální herpes).

2. Gestóza u těhotné ženy- odchylka, která hrozí katastrofou, ke které dochází u těhotné ženy v druhé polovině těhotenství. Dochází k narušení krevních cév, mozková činnost. Budoucí maminka Má to vysoký krevní tlak bílkoviny v moči, otoky, bolest hlavy, někdy křeče, vzhled skvrn před vámi.
3. První porod u ženy starší třiceti pěti let.
4. Úzká pánev u rodící ženy. Hlavička miminka se do porodních cest nedostane ani při aktivních kontrakcích a plné dilataci děložního čípku. Bude hrozit jeho prasknutí a těžké udušení plodu. Není možné přesně určit objem jeho hlavy před narozením, navíc se může odchýlit a být vložena nesprávně. Proto je tento parametr diagnostikován podle jejich průběhu.
5. Jizva na děloze. Stává se rizikovým faktorem pro její prasknutí. Vždy pod zvláštní lékařskou péči. Někdy je spojena s předchozím CS a vzniká po umělém potratu nebo odstranění myomů.
6. Trvalá slabost porodu. Představuje jeho útlum. Kontrakce začnou ustupovat nebo úplně mizet. Lékařská podpora nefunguje. Pokud přístroj ukáže, že dítě trpí, uchýlí se k operaci.

Relativní indikace CS na straně dítěte

Plody váží více než čtyři kilogramy.
Prezentace koncem pánevním u přirozeného porodu. Hrozí udušení a zranění. Vše se zkomplikuje, když je novorozenec velký a matka má anatomicky zúženou pánev.
Chronické nebo akutní hladovění dítěte kyslíkem. K jeho identifikaci používají tyto metody: poslech porodníka stetoskopem, vyšetření krevního oběhu mezi miminkem, dělohou a placentou, studium pohybu a tlukotu srdce a plodové vody.

Pokud je zjištěna hypoxie, když terapeutický účinek nedává pozitivní výsledek, je předepsán CS pro zachování zdraví dítěte.

Převzato samostatně relativní čtení se nestává základem pro pořádání KC. Ale při rozhodování o ukončení těhotenství lékař přistupuje zodpovědně ke všem pozitivním a záporné body jakákoli možnost. A když se operace stane nejvíce bezpečným způsobem porod pro matku a dítě, pak gynekolog provede volbu v její prospěch.

K dispozici jsou také kombinované informace o provádění CS. Kombinují několik faktorů, které se společně stávají hrozbou pro život v samostatný porod. V první řadě je to zjištěná hypoxie a postmaturita miminka, prezentace pánve a těžká váha ovoce, vážná nemoc a věk přesahující třicet pět let.

Požadavky na provoz

Chirurgický zákrok je organizován za následujících podmínek:

souhlas ženy s jejím výkonem,
vitalita dítě,
přítomnost vysoce kvalifikovaného odborníka a dostupnost vysoce kvalitního vybavení;
nepřítomnost infekcí.

Kontraindikace císařského řezu

Operace je nežádoucí, pokud:

hnisavě-septická komplikace u matky,
vývojová patologie, která je neslučitelná se životem dítěte,
smrt plodu v lůně ženy,
velká předčasnost,
prodloužené dušení dítěte a výskyt mrtvého porodu.

Pokud existuje možnost smrti dítěte, život matky bude během porodu zachován. Zdravotní péče s rizikovými faktory může způsobit infekční a septické komplikace (například zánětlivé procesy přídavků, dělohy, v pobřišnici), protože mrtvý plod se stane zdrojem infekce.

Nyní je jasné, že indikace k císařskému řezu v těhotenství nejsou důvodem k panice. Jak se to stane - doručení je velmi důležité, ale život je důležitější a zdraví matky a novorozence. Pouze oni se stávají prioritou kompetentního lékaře.

C-sekce - chirurgická operace, při které je plod odstraněn řezem v přední břišní stěně a děloze.

Předpokládá se, že název operace souvisí se jménem Gaius Julius Caesar, který byl odstraněn řezem v břiše. První spolehlivá zpráva o císařském řezu na živé ženě pochází z roku 1610. Operaci provedl J. Trautman z Wittenborgu. V Rusku provedli první císařský řez I. Erasmus v Pernově (1756) a V. M. Richter (1842) v Moskvě.

Císařský řez se provádí, když je porod porodními cestami nemožný nebo nebezpečný pro život matky a plodu. V Moskvě tvoří císařské řezy asi 15 % všech porodů.
Jako každá chirurgická operace se císařský řez provádí přísně podle indikací. Mohou být na straně matky, kdy porod ohrožuje její zdraví, i na straně plodu, kdy je pro něj průběh porodu zátěží, která může vést k porodní trauma a hypoxii plodu. Indikace pro císařský řez se mohou objevit během těhotenství a porodu.

Indikace pro císařský řez během těhotenství:

Placenta previa. Placenta (baby place) se nachází ve spodní části dělohy a kryje vnitřní os (vstup do dělohy z pochvy). Hrozí tak těžké krvácení, nebezpečné pro život matky i plodu. Operace se provádí ve 38. týdnu těhotenství nebo dříve, pokud dojde ke krvácení.
Předčasná abrupce normálně umístěné placenty. Normálně se placenta po narození dítěte oddělí od stěny dělohy. Někdy se to stane během těhotenství, pak začne silné krvácení, které ohrožuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Nekonzistence děložní jizvy po císařském řezu nebo jiných děložních operacích. Děložní jizva je považována za neplatnou, pokud je její tloušťka podle ultrazvuku menší než 3 mm, její obrysy jsou nerovnoměrné a jsou v ní inkluze pojivové tkáně. Na selhání děložní jizvy svědčí i komplikovaný průběh pooperačního období po první operaci (horečka, zánět dělohy, delší hojení stehu na kůži).
Dvě nebo více jizev na děloze po císařských řezech. Má se za to, že dva a více císařských řezů zvyšuje riziko ruptury dělohy v důsledku jizvy během porodu. Proto se před začátkem porodu provádí císařský řez.
Anatomicky úzká pánev II - IV stupeň zúžení. Každá žena si během těhotenství nechá změřit velikost pánve. Porodníci mají jasná kritéria pro normální velikost pánve a úzkou pánev na základě stupně zúžení.
Nádory a deformace pánevních kostí. Mohou sloužit jako překážka při narození dítěte.
Malformace dělohy a pochvy. Nádory dělohy, vaječníků a dalších orgánů dutiny pánevní, uzavírající porodní cesty.
Velký plod v kombinaci s jinou patologií. Ovoce je považováno za velké, když jeho hmotnost je 4 kg nebo více
Těžká symfyzitida. Symfyzitida nebo symfyziopatie je oddělení stydkých kostí. V tomto případě se při chůzi objevují těžké obtíže a bolesti.
Mnohočetné děložní myomy velké velikosti, poruchy výživy myomatózních uzlin.
Těžké formy gestózy a nedostatek účinku léčby. Preeklampsie je komplikace těhotenství, kdy je narušena vitální funkce. důležitých orgánů, zejména cévní systém a průtok krve. Těžkými projevy gestózy jsou preeklampsie a eklampsie. V tomto případě je narušena mikrocirkulace v centrálním nervovém systému, což může vést k těžké komplikace jak pro matku, tak pro plod.
Vážná onemocnění Onemocnění kardiovaskulárního systému s příznaky dekompenzace, onemocnění nervového systému, diabetes mellitus, vysoká myopie se změnami očního pozadí atd.)
Závažné jizevnaté zúžení děložního čípku a pochvy. Může se objevit po předchozích operacích nebo porodu. Vznikají tak nepřekonatelné překážky otevírání děložního čípku a roztahování poševních stěn nutné pro průchod plodu.
Stav po plastická chirurgie na děložním čípku a pochvě, po sešití urogenitálních a enterogenitálních píštělí. Fistula je nepřirozené spojení dvou sousedních dutých orgánů.
Ruptura hráze III u předchozích porodů. Pokud se během porodu kromě kůže a svalů hráze objeví i svěrač (sval, který uzamyká řitní otvor) a/nebo rektální sliznice, pak se jedná o rupturu hráze třetího stupně, špatně sešitá ruptura může vést k inkontinenci plynů a stolice;
Výrazná dilatace žil ve vaginální oblasti. Při spontánním porodu se krvácení z takových žil může stát život ohrožujícím
Příčná poloha plodu.
Spojená dvojčata.
Prezentace plodu koncem pánevním v kombinaci s hmotností plodu více než 3600 g a méně než 1500 g, jakož i se zúžením pánve. Při prezentaci koncem pánevním se zvyšuje riziko porodního poranění při porodu hlavičky plodu.
In vitro fertilizace, umělé oplodnění za přítomnosti dalších komplikací ze strany matky a plodu.
Chronická hypoxie plodu, hypotrofie plodu, refrakterní na medikamentózní terapii. V tomto případě plod dostává nedostatečné množství kyslíku a proces porodu je pro něj zátěží, která může vést k porodnímu traumatu.
Prvorodičky nad 30 let v kombinaci s jinou patologií.
Dlouhodobá neplodnost v kombinaci s jinou patologií.
Hemolytická nemoc plodu v důsledku nepřipravených porodních cest. Když rhesus (méně často - skupinová) inkompatibilita krve matky a plodu vyvine hemolytické onemocnění plodu - zničení červené krvinky(erytrocyty). Plod začíná trpět nedostatkem kyslíku a škodlivý vliv produkty rozpadu erytrocytů. Pokud se stav plodu zhorší, provede se císařský řez.
Diabetes mellitus v případě potřeby předčasného porodu a nepřipravených porodních cest.
Těhotenství po termínu s nepřipravenými porodními cestami a v kombinaci s jinou patologií. Proces porodu je také stres, který může vést k porodnímu poranění plodu.
Rakovina jakéhokoli místa.
Exacerbace genitálního herpesu. U genitálního herpesu je indikací k císařskému řezu přítomnost puchýřovitých herpetických erupcí na zevním genitálu.

Indikace pro císařský řez během porodu:

Klinicky úzká pánev. Jedná se o nesoulad mezi hlavičkou plodu a pánví matky.
Předčasné prasknutí plodové vody a nedostatek účinku z vyvolání porodu. Když voda vypukne před začátkem kontrakce, snaží se je vyvolat pomocí léků (prostaglandiny, oxytocin), ale ne vždy to vede k úspěchu.
Anomálie porodu, které nejsou přístupné farmakoterapii. Pokud se vyvine slabost nebo nekoordinovanost, porod je vykonán medikamentózní terapie, což také ne vždy vede k úspěchu.
Akutní hypoxie plodu. Známkou akutní hypoxie plodu je především prudký pokles srdečního tepu plodu, který se nezotaví.
Odtržení normální nebo nízko položené placenty. Normálně se placenta po narození dítěte oddělí od stěny dělohy. Někdy se to stane během porodu, pak začne silné krvácení, které ohrožuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Hrozící nebo počínající ruptura dělohy. Musí to být okamžitě rozpoznáno lékařem, protože opožděná operace může vést k úmrtí plodu a odstranění dělohy.
Prezentace nebo prolaps smyček pupeční šňůry. Pokud dojde k prolapsu pupeční šňůry a plod je v cefalické prezentaci, pokud během několika minut neproběhne císařský řez, dítě může zemřít.
Nesprávné zavedení hlavičky plodu. Když je hlava v nataženém stavu (frontální, prezentace obličeje), stejně jako vysoká, rovná poloha hlavy.

Někdy se císařský řez provádí pro kombinované indikace, které jsou kombinací více komplikací těhotenství a porodu, z nichž každá samostatně neslouží jako indikace k císařskému řezu, ale dohromady tvoří skutečnou hrozbou pro život plodu.