Zlomenina lebky je vážné zranění, které vyžaduje okamžitou kvalifikovanou pomoc. Klinické projevy zlomenin lebky

Při zlomenině lebky je narušena integrita kostí. Taková zranění představují pro člověka vážné nebezpečí, protože často vedou k poškození mozku a souvisejícím následkům. Zlomenina lebky u dítěte je extrémně nebezpečné zranění. První známky takového poškození jsou obvykle velmi bolestivé. Zlomenina lebky je navíc svými následky nebezpečná.

Projevy traumatu

Následky zlomeniny závisí na typu poranění, jeho lokalizaci a rozsahu. Podívejme se na hlavní typy zranění a jejich znaky.

Lokalizace

Bez ohledu na věk pacienta, lékařská praxe Porušení integrity kostí lebky se obvykle dělí na dva typy:

Druh poškození

Podle povahy zranění, které vedlo k porušení bezúhonnosti kostní struktura zlomeniny se dělí na:

Klinický obraz zlomenin závisí na povaze způsobená škoda. Některá z těchto zranění nejsou na rentgenu vidět. Zejména se to děje u lineární zlomeniny, která může být určena hemoragiemi ve středním uchu a periorbitální tkáni.

Celkové příznaky

U všech poranění lebky jsou také pozorovány obecné příznaky:

Pokud zlomenina vede ke vzniku intrakraniálního hematomu, dítě zažívá dočasnou luciditu, která je nahrazena ztrátou vědomí. V ostatních případech platí, že čím závažnější je poranění, tím živější bude klinický obraz.

Pokud je poškozena přední část lebky, je přítomnost zranění známa do 24 hodin. Tato vlastnost je vysvětlena skutečností, že kosti hlavy jsou zcela srostlé až ve věku 16 let. Během jednoho dne se kolem očí lokalizují krevní sraženiny smíchané s mozkomíšním mokem. To druhé může také vyjít zvukovody.

Možné následky a první pomoc

Při poškození kostí na spodině lebeční lze následky rozdělit na okamžité a dlouhodobé. Podívejme se na oba typy podrobněji.

Nouzové stavy těla

Tyto následky vyžadují okamžitý lékařský zásah. Stav nouze charakterizované tvorbou krevních sraženin v zadní části lebky, které se stlačují medulla. S takovým zraněním je vysoká pravděpodobnost vývoje zánětlivý proces v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů.

Když má dítě zlomeninu lebky, následky mohou být různé. Epidurální hematomy se často tvoří v důsledku poškození krevních cév. Popsané poškození vede ke ztrátě integrity nervových vláken a vzduch vstupující do mozkomíšního moku. Poslední jmenovaný je také penetrován patogenních mikroorganismů.

Lineární poranění jsou nebezpečná zejména pro malé děti. Vedou ke vzniku hematomů, které stlačují mozkovou hmotu. Hematomy se postupně zvětšují a své maximální velikosti dosahují přibližně do dvou týdnů. V tomto období potřebují děti zvláštní péči, protože jejich životy jsou zvláště ohroženy.

Při depresivní zlomenině jsou poškozeny kosti, které tvoří parietální nebo čelní lalok. Pokud po obdržení zranění a otevřená rána pak do něj mohou proniknout patogenní mikroorganismy, které přispívají k:

vzhled záchvatů;
vývoj neurologických patologií;
výskyt smrti.

Mezi komplikacemi, které vznikají na pozadí depresivní zlomeniny, vynikají následující jevy:

V závislosti na povaze poranění může zlomenina spodiny lebeční vést k:

paralýza jazyka a celého těla;
zakřivení páteře;
zvonění v uších;
záchvaty závratě;
poruchy zraku;
smrti.

U kojenců přispívá poškození kostí lebky k tvorbě:

otok měkkých tkání;
stagnace žilní krve;
generický nádor.

I po odstranění hematomu u kojenců existuje možnost:

meningoencefalitida;
dětská mozková obrna;
hyperkineze;
křečové záchvaty.

Dlouhodobé komplikace

Takové důsledky se neprojeví okamžitě, ale časem. V prvních několika letech života u dětí jsou lebeční kosti vysoce elastické. Proto jsou u nich zlomeniny detekovány méně často než u dospělých. Pokud je však lebka poškozena v dětství, objeví se následující negativní důsledky, když dítě vyroste:

Zlomeniny lebky v dětství dospělý život může vést k:

ischemické mrtvice;
disekce aneuryzmatu;
neurologické patologie.

Pravděpodobnost výskytu určitých důsledků je obtížné předvídat. V případě poranění lebky u dítěte je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Řada zlomenin nemá vnější projevy, ale může to vést k docela vážné následky jak dítě roste.

Jak pomoci dítěti?

Pokud jsou poškozeny kosti lebky, musí být oběť umístěna na vodorovnou plochu. Nemůžete si dát polštář pod hlavu. Pokud pacient v důsledku zranění ztratil vědomí, měl by ležet napůl otočený. Hlava by měla být otočena na stranu, protože existuje možnost zvracení.

Na poškozené místo se doporučuje aplikovat led. Rány by měly být uzavřeny tlakem aseptický obvaz. Pokud jsou pacientovi diagnostikovány potíže s dýcháním, nepodávejte mu narkotická analgetika. Takové léky zhoršují stav člověka. Poté musí být zraněné dítě převezeno na kliniku ke komplexnímu vyšetření.

Zlomenina lebky u dětí je nebezpečný stav, což může vést k mnoha těžké následky včetně smrti. Není vždy možné určit přítomnost takových zranění u dítěte kvůli nepřítomnosti jasné příznaky. Ale bez ohledu na závažnost zranění je nutné okamžitě převézt oběť do nemocnice.

Vážná zranění mohou představovat ohrožení lidského života a zdraví. Ale bohužel před nimi není nikdo v bezpečí. Mezi nejnebezpečnější zranění patří zlomeniny lebky. Mohou nastat při pádu z výšky, zejména na hlavu, při přímém nárazu nebo při vážné nehodě apod. Takové stavy vyžadují obzvláště zvýšenou pozornost, protože se mohou zkomplikovat a vést k nej různé poruchy zdraví. A oni včasná diagnóza a adekvátní terapie často zabrání výskytu takových problémů. Promluvme si o tom, co je zlomenina kostí klenby a spodiny lebeční, prodiskutujeme příznaky takových stavů a jejich možné důsledky.

Všechny zlomeniny lebečních kostí se dělí na zlomeniny lebeční klenby a spodiny lební.
Při zlomenině kalvária je narušena celistvost mozkové schránky a při zlomenině spodiny lebeční jsou poškozeny kosti, které vstupují do báze. sekce mozku lebka (temporální, sfenoidální, okcipitální nebo etmoidní).

Známky zlomenin kalvárie

Když jsou kosti lebeční klenby zlomeniny, oběť může zažít lokální projevy poranění, například hematom na pokožce hlavy, rána, vruby, které jsou viditelné pouhým okem nebo jsou patrné při palpaci.

Celkové příznaky Tento stav je dán stupněm poškození mozku. Mohou být reprezentovány poruchami vědomí, od krátkodobé ztráty vědomí až po hluboké kóma.

Pacient může být postižen lebeční nervy, rozvíjet respirační poruchy a paralýzu.

K určení složitosti zranění se lékaři snaží posoudit stav oběti. Může být plně při vědomí, ale vůbec si nepamatuje, jak bylo zranění přijato nebo jaké události mu předcházely. Odborníci tento stav klasifikují jako retrográdní amnézii. Někdy se u pacienta rozvine strnulost nebo kóma. Stojí za zmínku, že stupeň poškození vědomí přímo souvisí se závažností poranění lebky. Při zlomenině tohoto druhu oběť zažívá bradykardii.

Poměrně často dochází ke zlomeninám lebečních kostí u lidí, kteří jsou opilí. Pro inscenaci přesnou diagnózuČasto musíte počkat, až vystřízliví, a teprve poté podstoupit vyšetření u neurochirurga nebo neurologa.

Poměrně často vedou ke vzniku zlomeniny lebeční klenby intrakraniální hematomy. Takové stavy se často vyvíjejí subakutně. Pacient nejprve ztrácí vědomí, pak se umoudří a nastává období pomyslné pohody, po kterém oběť opět upadá do bezvědomí.

Zlomenina kostí spodiny lebeční - známky stavu

Projevy takových poranění do značné míry závisí na místě poranění. Nejčastěji se tedy lékaři setkávají se zlomeninami střední lebeční jamky. Pociťují se krvácením z ucha a také výtokem mozkomíšního moku přes ucho v důsledku perforace ušní bubínek. Oběť má snížený sluch v oblasti temporálního svalu a také mastoidní proces vznikají modřiny.

Při příčné zlomenině se sluch zcela ztrácí a je také narušen. vestibulární funkce a schopnost vnímat chuť přední částí jazyka mizí v důsledku poranění bubínkové chordy.

Když dojde ke zlomenině přední jámy lebeční, pacientovi vyteče krev a mozkomíšní mok nosem. Kromě toho se v oblasti dolní a dolní části objevují silné modřiny horní víčka, který je odborníky klasifikován jako příznak „brýlí“.

Pokud dojde ke zlomenině zadní lebeční jámy, u pacienta se objeví jednostranné nebo oboustranné modřiny za ušima. Dochází také k současnému poškození abducenů, sluchových a obličejový nerv. Kromě toho může dojít k ruptuře kaudálních nervů a bulbární příznaky: paralýza nebo paréza svalů patra, jazyka a hrtanu. Možné narušení životních funkcí důležitých orgánů.

Zlomenina kostí klenby, zlomenina kostí spodiny lební - následky

Následky zlomenin lebky závisí na jejich závažnosti, individuální vlastnosti trpělivost, správnost a včasnost první pomoci.

Pokud tedy dojde ke zlomenině lebeční klenby bez posunutí kosti, je prognóza příznivá.

Vývoj komplikací infekční povahy je plná výskytu encefalopatie a nekontrolovaných skoků krevní tlak. Možné jsou i epileptické záchvaty. Mnoho pacientů, kteří utrpěli zlomeninu lebečních kostí, se navíc potýká s problémem, který se často objevuje bolest hlavy, migréna.

Nedostatek adekvátních a včasných zdravotní péče může vést ke kómatu a smrti.

V některých případech vedou poranění spodiny lebeční k zakřivení páteře ( různé míry a různé lokalizace).

Poškození mozku může vést k poškození různé funkce organismu (motorické, zrakové, sluchové, čichové, dýchací problémy atd.), mohou být také postiženy mentální funkce. Někdy dochází k částečné nebo úplné paralýze těla.

Lidové léky

Léky pomohou vyrovnat se s následky zlomenin lebky tradiční medicína. Tak většina z Pacienti, kteří utrpěli takové trauma, se potýkají s problémem bolestí hlavy. K jejich nápravě lékaři často doporučují používat léky na rostlinné bázi.

Takto dobře působí úhybná pivoňka.

Nálev z pivoňky vyhýbavý do koupele. Hrst drcených okvětních lístků této rostliny Vařte litr vroucí vody. Tento lék louhujte patnáct až třicet minut a poté nalijte do připravené koupele. Na patnáct minut se koupejte s pivoňkou a pak jděte spát.

Pro úspěšnou rekonvalescenci po zlomeninách lebečních kostí radí léčitelé také šípky. Budete potřebovat plody této rostliny, nasekejte je.

Odvar z šípků. Lžíci vzniklé suroviny spařte čtyřmi sty mililitry vroucí vody a deset minut vařte na mírném ohni. Tento odvar nalijte do termosky a nechte den odležet. Hotový přecezený lék užívejte dvakrát denně sto mililitrů. Šípkový nápoj můžeme osladit medem.

Vhodnost použití tradiční medicíny je třeba projednat se svým lékařem.

Zlomenina lebky je porušením integrity jejích kostí. Tento typ poranění je velmi nebezpečný, protože je nejčastěji doprovázen poškozením mozku. Může k tomu dojít v důsledku silného úderu do hlavy, autonehody nebo pádu vysoká nadmořská výška. Protože může způsobit zlomeninu lebky vážné komplikace až do smrti je důležité umět rozpoznat znamení podobné zranění a poskytnout oběti včas první pomoc.

Hlavní typy zlomenin

Zlomeniny lebky, stejně jako zlomeniny jiných kostí, se obvykle dělí na otevřené a uzavřené. Obecně se uznává, že poranění lebky se dělí do dvou hlavních skupin:

Pokud jde o povahu zranění, jsou rozděleny do několika typů:

Perforovaná zlomenina lebky nebo díra. Toto zranění je ve většině případů smrtelné. Nejčastěji se vyskytuje po střelných poraněních. Projektil zasáhne modrou v mozku nebo proletí přímo skrz a v obou případech je takové zranění neslučitelné se životem.
Depresivní zlomenina lebky. V tomto případě jsou kosti vtlačeny do lebky. V důsledku takové zlomeniny může dojít k poškození cévy dojde ke krvácení do mozkových blan a dřeně. V závažných případech může dojít k hematomům a poranění mozku. Pokud dojde ke stlačení intrakraniálních struktur, je poranění vážné.
Roztříštěná zlomenina lebky. Je charakterizován výskytem několika fragmentů kostí lebky. Mohou také poškodit mozkovou hmotu. Pokud dojde ke zlomenině na soutoku sinusů, pak ve většině případů nastává smrt. Tento typ poranění má stejné následky jako depresivní zlomenina lebky.
Lineární lom. Je to nejbezpečnější ze všech typů zlomenin lebky. Připomíná tenkou čáru, v tomto případě se úlomky kostí většinou nehýbou. Tyto typy zlomenin obvykle nevyžadují léčbu. naléhavá opatření. Ale i v tomto případě mohou nastat komplikace, například při poranění meningeálních tepen se může objevit epidurální hematom.

Příznaky a příznaky

Příznaky zlomeniny lebky závisí na typu poranění. Pro správné poskytnutí první pomoci pacientovi je důležité umět rozlišit jeho znaky. Nejčastěji se vyskytují lineární zlomeniny, jsou většinou nekomplikované, může se však objevit krvácení do středního ucha a hematom v oblasti mastoidey nebo periorbitální tkáně. V tomto případě takové známky pomáhají lékařům diagnostikovat zlomeninu, když není vidět na rentgenovém snímku.

Při zlomeninách lebky bývá porucha vědomí, může být jako chvilkové mdloby a hluboké kóma. Pokud dojde k poškození mozku a hlavových nervů, obvykle dochází k poruchám čití, jako je paralýza.

Pokud je zranění doprovázeno edémem mozku, oběť zažije následující příznaky: nevolnost, zvracení, silné syndrom bolesti, porucha vědomí. Při stlačení mozkového kmene dochází k narušení dýchání a krevního oběhu a může být potlačena reakce zornice.

U poranění lebky existuje jeden vzorec: čím více je narušeno vědomí, tím více nebezpečnější zranění. Existuje však výjimka z tohoto pravidla, o které byste měli vědět. U intrakraniálního hematomu může mít pacient období lucidity, po kterém následuje ztráta vědomí.

Nejčastěji, když dojde k poranění lebky, co ztěžuje diagnostiku, je skutečnost, že pacienti jsou často in opilost. Proto je velmi důležitá výpověď očitých svědků, kteří viděli, jak člověk utrpěl poranění hlavy.

Dojde-li při zlomenině k poškození přední jámy lebeční, bude mít pacient tzv. „brýlový“ symptom, to znamená, že se zviditelní krvácení kolem očí, z nosních cest může vytékat mozkomíšní mok smíchaný s krví. Je důležité si uvědomit, že příznak „brýlí“ se nemusí objevit okamžitě, ale například po dni.

Zlomenina střední jámy se vyznačuje tím, že mozkomíšní mok může unikat ze zvukovodů. Na zadní straně krku bude také vidět modřina. Pokud dojde ke zlomenině zadní lebeční jámy, bude mít oběť potíže s dýcháním, protože je poškozen mozkový kmen, a v tomto případě budou v oblasti mastoidů patrné modřiny.

Pokud se takové zranění u dítěte stane, často se stává, že se po něm cítí dobře a až po nějaké době se u něj projeví příznaky zlomeniny. Pacient může například omdlít kvůli prudký nárůst krevní tlak. Jde o to, že úplně čelní laloky se vyvíjejí až do 16 let, takže v tomto věku mohou být následky takových zranění patrné.

Diagnostika

Je důležité vyloučit zlomeniny lebky u všech lidí, kteří utrpěli traumatické poranění mozku. Nejprve musí lékař pacienta vyslechnout a zjistit, za jakých okolností k úrazu došlo, poté se posuzují příznaky a celkový stav pacienta.

Dále potřebujete neurologické vyšetření která zahrnuje hodnocení citlivosti, svalové síly a reflexní testování. Lékař také zkoumá stav zornic, zda nedochází k reakci na světlo. Kromě toho je důležité zjistit, jak je jazyk umístěn, zda existují odchylky, zda je škleb zubů rovnoměrný a také zkontrolovat puls.

Pro potvrzení diagnózy bude nutné provést průzkumný rentgenový snímek lebky, který se obvykle provádí ve dvou projekcích. Potřebné budou i výsledky z magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.

Diagnostikovat zlomeninu lebky není snadné, zvláště pokud je diagnóza komplikovaná vážný stav pacient, pak je prostě nemožné provést nezbytný výzkum. Někdy kvůli zvláštnostem jeho struktury nemusí být zlomenina základních kostí viditelná. Když to není vidět na obyčejných filmech, diagnóza se obvykle stanoví na základě klinického obrazu.

První pomoc

Všichni pacienti s těžkým poraněním, jako je zlomenina lebky, by měli být in povinné odvezen do nemocnice. Pokud se hospitalizace opozdí, musí být pacient umístěn horizontální pozice. Pokud osoba neztratila vědomí, musí být umístěna na záda bez polštáře.

V případě bezvědomí by měl být položen na záda do polootočky. Je vhodné umístit polštář pod jednu stranu těla, může být vyroben z improvizovaných prostředků, například oblečení. Hlava osoby by měla být otočena na stranu, to se provádí tak, aby se oběť neudusila zvratky, pokud dojde ke zvracení.

Je nutné rozepnout stahující oděv osoby, aby mohl volně dýchat, pokud má brýle nebo zubní protézu, musí být odstraněny. Hlava pacienta je v klidu, pokud dojde ke krvácení, je třeba ho zastavit. Na ránu se aplikuje tlakový obvaz a na místo poranění lze přiložit led.

Pokud je pacient v nevědomý, je nutné zkontrolovat průchodnost dýchacích cest. Pokud je to nutné, měli by být zbaveni zvratků a měla by být odstraněna retrakce jazyka.

Při potížích s dýcháním je kontraindikováno podávat pacientovi narkotická analgetika, protože mohou situaci jen zhoršit. Lékaři v těchto případech obvykle předepisují léky na srdce, a umělé dýchání provádí přes masku. Pokud má oběť otevřenou ránu, pak je předepsán antibakteriální léky aby nedošlo k infekci.

I když se člověk po takovém úrazu cítí dobře, stejně ho potřebuje vidět lékař, aby vyloučil zlomeninu lebky. To platí zejména pro děti, protože u nich nemusí být známky zranění okamžitě patrné. V opačném případě jsou možné vážné komplikace v budoucnu.

Léčba

Při léčbě zlomeniny lebky věnují lékaři velkou pozornost prevenci hnisavé komplikace. K tomuto účelu využívají antibakteriální látky široký rozsah akce. Kromě toho se také sanuje nosohltan a střední ucho, nakapávají se tam antibiotika.

Léčba zlomenin lebky může být konzervativní nebo chirurgická. To závisí na závažnosti poranění. U relativně lehkých poranění je indikována konzervativní terapie. Pacient musí vyhovět klid na lůžku, ale je třeba dát hlavu vznešené postavení Tím se sníží únik mozkomíšního moku.

Kromě toho existuje dehydratační terapie se provádějí lumbální punkce nebo jsou nahrazeny lumbální drenáží. Pacientovi jsou předepsány i léky proti bolesti, diuretika a antibiotika. Pokud dojde k otřesu mozku, pak se používají nootropní a vazotropní léky. Na vážné modřiny pacienti potřebují užívat léky, které zvyšují cerebrální oběh.

Pokud při zlomenině lebky vznikne hnisavá komplikace, pak v tomto případě lékaři podávají antibakteriální léky intravenózně a také je používají k endolumbální aplikaci. Volba antibiotik se provádí po odběru kultivace k testování citlivosti mozkomíšního moku a nosního hlenu na tyto léky.

Chirurgie se obvykle používá u těžkých zlomenin, jako jsou rozdrcené a depresivní zlomeniny. Operace se provádí pod Celková anestezie, provede se kraniotomie, poté vytvořeným otvorem lékař odstraní úlomky kostí lebky a zničenou tkáň.

Indikací k urgentní operaci je tvorba intrakraniálních hematomů. V tomto případě lékař během operace odstraní nahromaděnou krev, najde a odstraní zdroj krvácení a propláchne dutinu.

Kromě toho může být indikací k chirurgické intervenci poškození v důsledku zlomeniny lebky obličeje a zrakový nerv, stejně jako pokračující únik mozkomíšního moku z nosních a ušních průchodů.

Bez chirurgického zákroku se také nelze obejít, pokud žádné antibakteriální léky nemohou zastavit vývoj uvnitř lebky. hnisavá infekce. V každém případě o tom, zda operaci provést či nikoliv, rozhoduje zkušený neurochirurg. Bere v úvahu závažnost poranění, stejně jako jeho typ, anamnézu oběti, stav a věk pacienta.

Jaké to může mít následky?

Bude se pacient moci vrátit do normální obrázekživot po úrazu závisí na jeho závažnosti a přítomnosti komplikací a souvisejících patologií. U nedislokovaných zlomenin to obvykle není nutné chirurgický zákrok, a pokud bylo možné vyhnout se hnisavým komplikacím, pak je prognóza nejčastěji příznivá.

V případě infekce a rozvoje komplikací, jako je meningitida a encefalitida, může v budoucnu u pacienta dojít k encefalopatii, prudkému a nekontrolovanému zvýšení krevního tlaku. Možné jsou časté bolesti hlavy a epileptické záchvaty.

Někdy s traumatickým poraněním mozku existuje hojné krvácení. Může být tak masivní, že oběti zemřou v prvních hodinách po poranění nebo dojde k hlubokému kómatu, prognóza je v tomto případě obvykle nepříznivá. Při menším krvácení mohou vznikat intracerebrální hematomy, které následně mohou způsobit encefalopatii.

Nejhorší komplikací, která může nastat při zlomenině spodiny lební, je úplné ochrnutí těla. Stává se to samozřejmě zřídka, ale přesto se to stává, protože spodina lebeční je jakýmsi spojovacím prvkem mezi hlavou a mícha. Obvykle se tato komplikace vyskytuje u tříštivé zlomeniny.

Může nastat další komplikace, samozřejmě ne tak závažná jako ta předchozí – jde o zakřivení páteře. Při poranění spodiny lebeční nemusí být páteř bezpečně připevněna k lebce, takže se může změnit trajektorie jejích ohybů, což povede k zakřivení páteře.

V každé speciální případ Příznivý výsledek u takových poranění závisí nejen na závažnosti zlomeniny, ale také na včasnosti a adekvátnosti léčby. Často je i zlomenina lebky u dětí dobře ošetřena, dá se říci, bez následků.

Ale přesto má takové trauma silný dopad na emocionální a fyzický stav pacienta a může ovlivnit mentální kapacita. Proto je třeba dávat si pozor na své zdraví a snažit se snížit riziko takových zlomenin. A pokud nebylo možné se takovému zranění vyhnout, pak musíte snížit pravděpodobnost možných komplikací a pokusit se co nejrychleji vrátit do normálního života.

Který lékař léčí

Zlomenina spodiny lebeční je vážná zlomenina, při které je poškozena jedna nebo více kostí. Klinický obraz, prognóza a léčba závisí na mnoha faktorech.

Klasifikace a důvody

Mechanismus vzniku poškození u zlomenin spodiny lební je následující: nejprve se roztrhne dura mater mozku, poté se otevře kanál spojující mozek s vnější prostředí přes další orgány (nos, ústa, střední ucho, oční důlek), což způsobuje poškození mnoha tělesných systémů. Jedním z nejzávažnějších problémů je únik míšní tekutiny v kombinaci s hromaděním vzduchu uvnitř lebky. V závislosti na typu zlomeniny mohou být přítomny další problémy.

Klasifikace

Lékaři identifikují několik kritérií pro klasifikaci zlomenin lebky. Hlavní rozdělení zahrnuje dva typy: uzavřené a otevřené. V prvním případě oběť utrpěla zlomeninu, ale kůže zůstala neporušená. Ve druhém případě je zlomenina doprovázena prasknutím kožní tkáně, díky čemuž se poškozené kosti stanou viditelnými a krvácení je nevyhnutelné. Zlomeniny se také dělí na dva typy podle přemístění kostí: buď k přemístění došlo, nebo k přemístění vůbec nedochází. Neméně důležitá je klasifikace podle místa poškození:

Vpředu – poškození přední lebeční jámy;
Uprostřed – poškození střední lebeční jamky (může být podélná, příčná, šikmá);
Zadní - poškození zadní stěna lebeční jamka.

Ve většině případů (60 %) dochází ke zlomenině střední lebeční jámy. Tím rozdělení TBI na typy nekončí. Hlavní klasifikace zlomenin spodiny lebky zahrnuje 4 typy:

Lineární zlomenina lebky. Nejméně nebezpečné poškození vyskytují se u lineárních zlomenin. Deformace je minimální, nedochází k žádnému posunu a nejsou nutná žádná mimořádná opatření. Poškození je vyjádřeno pouze tenkými prasklinami.
Roztříštěná zlomenina lebky. Nebezpečný pohled, což může být smrtelné. Při takovém poškození se mohou tvořit hematomy, protože... dochází k poškození dura mater mozku. Časté jsou také modřiny a pohmoždění mozku. Pokud dojde k porušení spojení dutin, pak je záchrana života téměř nemožná.
Depresivní zlomenina lebky. Říká se tomu také komprese. Při takovém poranění jsou kosti otlačeny do lebky, což postihuje tvrdou plenu. Taková zlomenina je považována za velmi závažnou, protože kosti se mohou tlačit do vnitřních struktur a poškozovat životně důležité části mozku.
Perforovaný. Perforované zlomeniny jsou definovány jako poranění, která lámou kosti podobným způsobem jako zranění od střelné zbraně. Zpravidla je postižena přední část lebky. Pravděpodobnost přežití je velmi nízká a pokud je poškozena spodina lebky, smrt je téměř nevyhnutelná.

Na sebemenší znamení zlomenina musí být okamžitě ošetřena záchranná služba. I u lineárního typu je konzultace s lékařem nesmírně důležitá, protože Není možné nezávisle určit typ zranění.

V některých případech může být různými způsoby poškozeno více částí lebky najednou, což činí zlomeninu kombinovanou a její ošetření je mnohem obtížnější. Často se kombinuje s poraněním páteře.

Příčiny

Zlomenina kostí spodiny lebeční je považována za poměrně vzácné zranění. Dostaňte ji dovnitř Každodenní život není tak snadné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Nejčastěji se s ní setkávají závodníci nebo běžní motoristé jezdící vysokou rychlostí, protože... Nejjednodušší způsob je zranit se v důsledku nehody.
K takovým zraněním však může dojít i doma. Možné důvody nějaký:

pád z malé výšky;
Náhodný náraz hlavy na tvrdý povrch;
Úder do týla, nosu, spánku, čelisti těžkým předmětem.

Pokud se po úderu do hlavy váš zdravotní stav vážně zhoršil, měli byste co nejrychleji zavolat sanitku.

Po zvyšujícím se počtu úmrtí závodních jezdců na soutěžích byla zavedena pravidla vyžadující instalaci zvýšené ochrany vozidla.

Příznaky

Mohou způsobit zlomeniny spodiny lebeční různé příznaky. Jejich přítomnost a závažnost závisí na stupni poškození hlavy. Na silný dopadčlověk může ztratit vědomí a doba trvání jevu závisí na závažnosti poranění. Projevy mohou být následující:

Silné bolesti hlavy vyvolávání pocitů distenze lebky, která je způsobena mozkovým edémem;
Nepochopení toho, co se děje, dezorientace v prostoru, vysoká pravděpodobnostúplná ztráta vědomí;
Zvýšená excitabilita nebo úplná nehybnost;
Zvracení, požití nestrávené potravy Dýchací cesty;
Poruchy srdce (arytmie, bradykardie, tachykardie), prudké zvýšení nebo pokles tlaku;
Krvácení kolem očí, vyjádřené ve formě dvou symetrických kruhů;
Únik mozkomíšního moku s krví z uší nebo nosu;
Nedostatek symetrie zornic, zpomalení jejich reakce nebo její úplné vymizení;
Problémy s dýcháním a krevním oběhem způsobené stlačením mozkového kmene;
Nekontrolované močení.

Některé typy zlomenin mají své vlastní charakteristiky, vyjádřené symptomy. Může doplnit hlavní seznam nebo jej zcela nahradit. Vlastnosti jednotlivých typů zlomenin:

Otevřená zlomenina spodiny lební je doprovázena prasknutím kůže, viditelností poškozených kostí a silné krvácení, téměř vždy vede ke smrti;
Podélné zlomeniny způsobují krvácení v oblasti spánků a za ušima, postiženému se zhoršuje sluch, při otáčení hlavy se zvyšuje intenzita krvácení a začíná bolet i krk;
Příčné přispívá k úplné ztrátě sluchu, vážným poruchám v vestibulárního aparátu, výskyt paralýzy obličeje, ztráta chuti;
Zlomenina přední jámy je doprovázena poškozením etmoidní kosti, kvůli kterému se pod kůži dostává vzduch a tvoří se puchýře;
Zlomenina střední jámy je charakterizována jednostranným krvácením z ucha, problémy s lícním nervem, totální ztráta chuť;
Zlomenina zadní jámy paralyzuje jazyk, hrtan a patro a může dojít k poruchám funkce důležitých orgánů.

Zlomenina spodiny je často doprovázena dalšími poraněními částí lebky, proto se příznaky kombinují a stávají se méně typickými.

Pokud zjistíte nějaké příznaky a máte podezření na zlomeninu, měli byste zavolat sanitku.

Předpověď a první pomoc

U zlomeniny spodiny lebeční závisí přežití na tom, jak rychle a efektivně byla poskytnuta lékařská péče. Často v nepřítomnosti nezbytné akce Podle lékařů nastává smrt během prvních hodin po zranění. Poměrně často pacienti upadají do kómatu, což vede k celoživotní invaliditě a pravděpodobnost uzdravení se stává minimální.

Přežití

U lineární zlomeniny je pravděpodobnost zotavení poměrně vysoká. Nicméně bez správný přístup Existuje riziko komplikací léčby. Na těžká zranění prognóza je nepříznivá i když kvalitní pomoc. Míra přežití je pouze 60%. Velká role taková úmrtnost hraje roli možné komplikace problémy, se kterými se pacient setká ve fázi zotavení.

První pomoc

Je velmi důležité poskytnout oběti včasnou předlékařskou pomoc. Tím se zvýší šance na záchranu života a úspěšné uzdravení. Měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

Okamžitě zavolejte sanitku.
Položte osobu na záda, otočte hlavu na stranu.
Vyčistěte dýchací cesty od oblečení a doplňků.

Lékaři sanitky nasadí oběti límec Shants na krk a vše vstříknou intravenózně potřebné léky a převézt ho do nejbližší nemocnice.
Je přísně zakázáno dávat člověku prášky nebo se ho snažit posadit.

Diagnostika a léčba

Po převozu postiženého do nemocnice se mu okamžitě dostane potřebné lékařské péče. Čím kvalifikovanější lékař, tím větší šance na úspěšné uzdravení.

Diagnostika

Nejprve musíte udělat vše diagnostická opatření přesně určit stav organismu a možnosti budoucí léčby. Pokud je pacient při vědomí, lékař provede průzkum a poté prohlédne celé tělo. Nejdůležitější diagnostické postupy v takových situacích jsou:

Posouzení vědomí oběti, vyšetření zornic a dutiny ústní.
Kontrola dechové frekvence a srdeční frekvence.
Měření tlaku.
Nouzový krevní test.
Rentgenové, MRI a CT skenování lebky.

Po všech vyšetřeních lékař předepisuje léčbu.

Léčba

Na poranění plic nebo střední stupeň závažnosti, není nutná chirurgická intervence. V závažných případech je však chirurgický zákrok jediná možnost zachránit život oběti. Proto v případě potřeby lékaři okamžitě provedou operaci k odstranění poškozené tkáně, a často je instalována speciální deska, která nahrazuje kost. Základní ošetření zahrnuje:

Překryvná vrstva sterilní obvaz na ráně.
Přísný klid na lůžku s mírnou elevací hlavy.
Terapie se speciální léčivé léky nebo držení lumbální punkce ke snížení objemu mozkomíšního moku.
Prevence a léčba zánětů (hygiena zvukovod, tamponáda).
Užívání antibiotik, aby se zabránilo rozvoji mnoha komplikací. V některých případech mohou být vloženy do páteřního kanálu.

Po zlepšení stavu pacienta je nutná dlouhodobá rehabilitace. Musí být vyloučen na šest měsíců fyzická aktivita, Vést zdravý obrazživota, pravidelně navštěvujte lékaře a sledujte svůj stav. Jakékoli komplikace nebo nové nemoci, které se objeví, by měly být okamžitě léčeny.

Důsledky

Žádné vážné zranění se neobejde bez následků. Právě proto jsou nebezpečné. V případě zlomeniny spodiny lebeční závisí následky na závažnosti zranění. Poškození může být způsobeno tělu nejen v době zranění, ale také ve fázi zotavení. Co může čekat oběť bezprostředně po zlomenině:

Intracerebrální hematomy vyžadující chirurgické odstranění;
Zhoršení nebo ztráta zraku, sluchu, dýchání;
Vývoj hnisavých a infekčních onemocnění;
Otřes mozku;
Zánět mozkové tkáně;
Krvácející;
Kóma;
Smrt.

S čím se může pacient během rehabilitace setkat:

Bolest hlavy;
Epilepsie;
Paréza a paralýza;
encefalopatie;
Duševní poruchy;
Cerebrální hypertenze;
Mrtvice.

Je poměrně těžké vyhnout se následkům. Mohou se objevit i když dobrá léčba A rychlé obnovení. Většina následků se může projevit po několika letech.

V obecná strukturaúrazů tvoří zlomeniny lebky 20–30 % a mezi příčinami úmrtnosti a invalidity v důsledku traumatu – 40–60 %, na prvním místě.

Zlomenina lebky – porušení integrity kostní tkáně, v tomto případě se rozlišuje penetrační, s poškozením tvrdého mozkových blan a nepronikající, aniž by ji porušil.

Zlomenina lebky může být otevřená (s poškozením kůže a pod ní ležících tkání) a uzavřená (bez poškození integrity kůže). Zlomeniny lebky se dělí podle lokalizace na poranění klenby a spodiny lebeční.

Zlomenina lebky je na prvním místě mezi příčinami smrti a invalidity

Zlomeniny lebeční klenby

Dělí se na lineární a depresivní. Lineární zlomeniny procházejí žilami houbovité hmoty lebky, tepnami mozkových blan, projekcí průchodu dutin dura mater a mohou tyto cévy poranit, což vede k výraznému hromadění krve v prostoru mezi lebkou a dura mater. Poškození rozdrcených a vtlačených zlomenin dura shell mozku a krevních cév.

Důsledkem toho je vznik hematomu umístěného mezi tvrdým a arachnoidální membrány mozek

Celkový stav pacienta přímo souvisí s velikostí zlomeniny, stupněm poškození mozku a přidruženými komplikacemi. Klinika je tvořena z celkových mozkových, fokálních neurologických projevů.

Na klinice depresivní zlomeniny mohou být přítomny příznaky fokální léze, epileptické záchvaty. Podléhají depresivním zlomeninám alespoň o tloušťce kosti chirurgická léčba co nejdříve, s výjimkou odsazení v oblasti čelní sinus.

Zlomeniny spodiny lebeční

Na základě jejich lokalizace se rozlišují zlomeniny přední, střední a zadní lebeční jamky. Trauma etmoidální kosti se projevuje únikem mozkomíšního moku a krve z nosu. Poškození celistvosti pyramidy spánkové kosti je charakterizováno krvácením z uší a úplná přestávka ušní bubínek.

Pro zlomeniny přední jámy lebeční jsou typické modřiny v okolí očních důlků, únik mozkomíšního moku a krve z nosu, porucha či úplná ztráta čichu a jednostranné snížení zrakové ostrosti.

Modřina pod očima je typická pro zlomeninu lebky

Zlomeniny střední lebeční jamky často procházejí pyramidou spánkové kosti, což se projevuje krvácením a únikem mozkomíšního moku z ucha a nosohltanu, zhoršením sluchu a poruchou činnosti lícního nervu. Zlomeniny zadní jámy lebeční jsou nejzávažnější s poškozením mozkového kmene.

Poškození struktury kostní tkáně procházející dutinami je nebezpečné pro rozvoj meningitidy.

Diagnostika

Spolu s klinický obraz zlomeninu, pomoc při diagnostice poskytuje:

studie punkce;
rentgenové vyšetření lebky;
magnetická rezonance, CT vyšetření;
echoencefalografie.

Vlastnosti u dětí

Specifikem dětského těla je menší křehkost a vysoká elasticita kostí lebky.

Výrazná vlastnost zlomeniny lebeční klenby, které utrpělo dítě, jsou jejich „konkávností“, což se vysvětluje zvýšenou elasticitou kosti, která umožňuje její snadné ohýbání bez zlomení.

Při poraněních doprovázených nárazem hlavy na tvrdou podložku dochází k oddělení stehů a vzniku mnohočetných lineárních zlomenin lebeční klenby - trhlin.

Dítě méně často než dospělý zažívá zlomeniny spodiny lební, rozsáhlé krvácení mezi arachnoideou a pia mater a intrakraniální odběry krve.

Kvůli věkové charakteristiky dítě, zlomeniny lebečních kostí v dětství, zejména v raném dětství, snáze odezní. Ale pak se mohou tvořit nebezpečné následky, jako je hydrocefalus, epilepsie.

U kojenec Při zlomenině kostí lebky se ztráta vědomí nejčastěji nerozvíjí. Obecná strnulost je nahrazena zvýšenou motorickou aktivitou. Kolísání svalového tonu a reflexů se objevuje slabě. Patologie pohybu je dána sníženou funkcí poraněných končetin. Dítě má starší věková skupina Klinika se vyznačuje nestabilními mozkovými projevy a autonomní poruchy. Dochází ke ztrátě vědomí, nevolnosti, silné zvracení, závratě, úzkost. Tyto jevy jsou rychle nahrazeny apatií, letargií a slzavostí.

U novorozence s vyboulením velkého fontanelu a dalšími příznaky komprese mozku se doporučuje punkce. U staršího dítěte pomáhá k objasnění diagnózy angiografie a terapeutická a diagnostická kraniotomie.

Léčba v různých fázích

Uzdravení pacienta přímo závisí na správnosti a úplnosti lékařské péče ve všech jejích fázích.

Zásady první pomoci:

V případě zlomeniny lebky by měla být první pomoc poskytnuta okamžitě na místě incidentu.
Pokud je postižený v bezvědomí, není třeba s ním při poskytování pomoci třást ani ho zvedat, aby se nezhoršila závažnost stavu.
Imobilizace - omezení pohyblivosti hlavy, vytvoření tlumení nárazů, aby se zabránilo otřesům a otřesům Hlava oběti je umístěna na kruh z bavlněné gázy nebo improvizovaný předmět se zadní částí hlavy v otvoru, aby se omezila pohyblivost hlavy.
Použití Kramerových dlah - jedna z dlah je zakřivená tak, aby pokrývala čelo, sledovala obrysy hlavy zepředu dozadu a křivku krku až po hrudní páteř; druhý se ohýbá ve tvaru ramenních pletenců a hlavy na vrcholu první dlahy. Při jejich aplikaci se hlava mírně zakloní dozadu a zajistí obvazy.
Postiženého transportujte na nosítkách, v poloze na zádech bez třesení, s fixovanou hlavou.
Aby se krev, mozkomíšní mok nebo zvratky nedostaly do dýchacích cest, zakloňte hlavu dozadu a otočte ji na bok.
Současně s poskytováním první pomoci probíhá neodkladná hospitalizace na specializovaném neurochirurgickém oddělení.

Doktorova taktika kdy otevřené poškození lebka spočívá v primárním postupném šetrném ošetření kožních, kostních, meningeálních a mozkových vrstev ran podle klasických principů, nejlépe nejpozději do 12 hodin od vzniku poranění.

Při chirurgickém ošetření rány u dítěte je nutné obnovit integritu dura mater pomocí fasciálního štěpu, protože dosažení utěsnění lebeční dutiny pouze přes kůži nejčastěji nezabrání úniku mozkomíšního moku.

V některých případech je nutná operace zlomeniny lebky.

U dítěte jsou jednoúlomkové konkávní zlomeniny více než 1,5 cm kostí lebeční klenby přímou indikací k okamžité chirurgické léčbě. To je zvláště důležité, když se objeví známky fokálního poškození mozku. Taktika léčby takových následků je odůvodněna tím, že u neoperovaného dítěte do 3 let se často po 3-12 měsících v místě propadlé zlomeniny vytvoří defekt kostní tkáně s vyvýšenými zvápenatělými okraji. Toto je vysvětleno trofické poruchy v kostech lebky, membránách a mozku, ke kterému došlo v důsledku prodlouženého oddělení periostu a nahromadění krve pod ním.

Nejčastěji po úspěšném dokončení iniciály chirurgická léčba rány, s odstraněním fragmentů kostní tkáně, kraniotomie, řeší otázku provedení primární kranioplastiky.

Kontraindikace k operaci:

rozsáhlé defekty mozku;
výrazný otok mozku;
stav po odstranění velkých hematomů, protože je možný nárůst edému;
přítomnost známek zánětu rány.

Po promoci chirurgická léčba v nemocnici by ambulantní péče měla být poskytována specialistou s pokračováním léčba drogami, následující dispenzární pozorování od neurochirurga.