Příprava na funkční diagnostiku

Připomenutí pro pacienta při přípravě na spirografii

(studie funkce vnějšího dýchání)

Při přípravě na studium musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

-pokud kouříte, nekuřte 24 hodin před testem (pokud to selže, striktně - nekuřte 2 hodiny před testem);

- nepijte alkohol během dne před testem;

- vylučte velká jídla 2 hodiny před testem, vaše snídaně by měla být lehká;

- vyloučit fyzickou aktivitu (včetně fyzického cvičení a lezení do schodů) během2 hodiny před studiem;

- před vyšetřením nosit oblečení, které neomezuje v pohybu, přijít na vyšetření včas a odpočívat před ordinací;

- nezapomeňte informovat odborníka provádějícího studii o lécích, které užíváte (jméno, dávka, čas poslední dávky v den studie). Pozor, tato informace je velmi důležitá!

- potřebujete znát přesné údaje o výšce a váze;

- mějte s sebou kapesník;

Před studií je přísně zakázáno užívat následující léky:

6 hodin předem - salbutamol, ventolin, berotec, salamol, astmapent, berodual, terbutalin (bricanil), alupent, atrovent, traventol, truvent nebo jejich analogy;
12 hodin před - teopec, theodur, theotard, monophyllin retard;
24 hodin předem - Intal, kromoglykát sodný, Ditek, Servent, formoterol, Volmax;
96 hodin před - hormonální léky - bekotid, ingacort, budesonid-forte, flexotid.
Při studiu funkce zevního dýchání budete dýchat do jednotlivého náustku, přístroj bude měřit rychlost a objem proudění vzduchu při nádechu a výdechu. Je možné, že některé testy budou pro výběr výsledku několikrát opakovány. Během studie může být pro posouzení reakce vašeho těla nutné užít nebo inhalovat lék a poté studii zopakovat.
Vyšetření je bezpečné a obvykle trvá 15-30 minut, pokud správně provádíte dechové pohyby doporučené odborníkem provádějícím vyšetření. Výsledky studie můžete probrat se svým lékařem.

Před EEG studií je to nutné:
- den před testem si umyjte vlasy
- v den vyšetření nepoužívejte stylingové přípravky
- Před vyšetřením kojence nakrmte.

Před provedením video EEG studie musí pacient splnit následující podmínky:
Studium probíhá pouze po domluvě.
Mějte s sebou:
- doporučení nebo anamnéza,
- plenka nebo prostěradlo.
Pro malé děti láhev s umělým mlékem, čaj, džus, voda, ale i hračky a knihy.
Příprava na studium:
Doba nočního spánku v předvečer studie a doba probuzení v den studie jsou předem prodiskutovány s lékařem, který provádí videomonitoring EEG. Dítě musí být k vyšetření přivedeno v bdělém stavu,
protože při studiu je velmi důležité zaznamenat, jak dítě usíná Oblečení by mělo být pohodlné, měkké, s dlouhým rukávem
dlouhé kalhoty (při vyšetření se nemůžete zakrýt, pokud se vyšetření provádí v době oběda, je vhodné dítě před vyšetřením nakrmit).

Před provedením studie ABPM musí pacient splnit následující podmínky:

Na jeden den je nainstalován nositelný záznamník ABPM. Měření krevního tlaku se provádí automaticky během dne každých 15 minut,
během nočního spánku - každých 30 minut. neúčinné měření krevního tlaku nebo při obdržení výsledku měření, který se výrazně liší od předchozího měření, přístroj
měří krevní tlak po 3 minutách. Pokud se opakovaná měření často opakují, je nutné zkontrolovat polohu manžety na paži

Při provádění výzkumu:

- jakákoli změna aktivity, zejména fyzické aktivity (jakákoli, i menší, jmenovitě: běh, chůze, chození po schodech);

- jakékoli stížnosti na změny zdravotního stavu.
Vedení takového deníku umožňuje lékaři objasnit důvody epizodického zvýšení nebo snížení krevního tlaku a správně interpretovat výsledky studie.
3. Pacient potřebuje kontrolovat polohu manžety a v případě potřeby ji upravit tak, aby spodní okraj byl o 1-2 prsty výše než ohyb v lokti. Veškeré manipulace s manžetou by měly být prováděny po úspěšném měření krevního tlaku. 4. Během výzkumu je zakázáno:

- provádění dalších diagnostických výkonů (rentgen, ultrazvuk, gama scintigrafie, počítačová tomografie a magnetická rezonance)

- vyjměte baterie z monitoru; - mechanicky poškodit nebo namočit zařízení (v den studie se nesprchovat ani nekoupat). 5. Pacient (dítě) se dozví, že měření začalo stlačením ramene v důsledku zvýšení tlaku v manžetě. V tuto chvíli, pokud pacient chodil nebo běžel, je nutné se zastavit, spustit paži s manžetou podél těla, co nejvíce uvolnit svaly paže, nehýbat prsty a nemluvit. Pokud pacient seděl nebo ležel, měli byste nechat ruku ve stejné poloze, ve které byla, když jste zařízení zapnuli, a nehýbat se. 6. Při nadměrném mačkání ruky a vzniku nepříjemných poruch v ní (otok, změna barvy) je nutné po měření:
- zvedněte ruku s manžetou nahoru, abyste obnovili krevní oběh;
- kontaktujte zdravotnický personál nebo oddělení, kde bylo zařízení nainstalováno.

Před provedením studie SCM EKG musí pacient splnit následující podmínky:

Nositelný záznamník EKG SCM je nainstalován na jeden den a neustále zaznamenává EKG
po celou dobu studia.

Při provádění výzkumu:
1. Denní režim a režim fyzické aktivity by měly být co nejnormálnější.
2. Pacient si musí vést sebepozorovací deník, do kterého je nutné včas zaznamenat:
- jakákoli změna aktivity, zejména fyzické aktivity (jakákoli, i menší, jmenovitě: běh, chůze, chození po schodech);
- psycho-emocionální stres;
- hlavní jídla a léky (s uvedením názvu a dávky léku);
- spánek (doba usínání a doba probouzení);
- jakékoli stížnosti na změny duševní pohody, zejména bolest nebo nepohodlí v oblasti srdce, přerušení srdečního rytmu.
Vedení takového deníku umožňuje lékaři správně interpretovat výsledky studie.
3. Během výzkumu je zakázáno:
- být blízko a používat mikrovlnné trouby;
- používat radiotelefony a mobilní telefony;
- projít obloukem detektoru kovů a elektromagnetickými oblouky v obchodech;
- využívat elektrickou dopravu (tramvaje, trolejbusy, elektrické vlaky);
- práce s počítačem (včetně notebooku);
- provádění dalších diagnostických výkonů (rentgen, ultrazvuk, gama scintigrafie, počítačová tomografie a magnetická rezonance)
- nezávisle odpojit konektory zařízení;
- vyjměte baterie z monitoru;
- mechanicky poškodit nebo namočit zařízení (v den studie se nesprchovat ani nekoupat);
- nedotýkejte se drátů a elektrod, pokud to není nutné. Pokud dojde k odpojení vodičů od elektrod nebo elektrod od těla, je nutné obnovit integritu systému, protože Záznam EKG se může zastavit nebo se stát nečitelným.

Připomenutí pro pacienta při přípravě na endoskopické vyšetření střeva

(fibrokolonoskopie, sigmoidoskopie)

Příprava střeva je jedním z nejdůležitějších faktorů úspěšného endoskopického vyšetření, jehož výsledkem je přesná diagnóza.

Pro kvalitní přípravu střeva musí být splněny 2 podmínky:

2-3denní přísné dodržování diety bez strusky, v den přípravy na studii: přejít na čiré tekutiny a podobné produkty (čirý vývar, zelený čaj, čiré šťávy bez dužiny, želé bez bobulí a zrn, neperlivá voda )

Přímá očista střev přípravky FORTRANS, „FLIT-Phospho-soda“ (podle návodu k použití)

Pokud se při užívání léků nebo čištění střev objeví bolesti břicha křečovité povahy - zavolejte sanitku!

Tři dny před testem:

Nepovoleno: Maso, tmavý chléb, čerstvé ovoce a zelenina, zelenina, fazole a hrášek, houby, lesní plody, semena, ořechy, džem se semínky, vč. malý (rybíz a malina), hrozny, kiwi.

Neužívejte vazelínu, aktivní uhlí a přípravky obsahující železo!

Můžete: Vývar, vařené maso, ryby, kuřecí maso, sýr, bílé pečivo, máslo, sušenky (bez máku)

Pokud trpíte zácpou, musíte alespoň týden před testem užít projímadlo (léky konzultujte s lékařem).

Pamatovat si! Pokud endoskopista nebude spokojen s přípravou vašeho střeva, bude vyšetření přeloženo.

Neváhejte se zeptat, lékař i sestra vám dají podrobná, srozumitelná doporučení, jak se při zákroku chovat, aby byl co nejméně nepříjemný, v co nejkratším čase a úspěšný. Pozorně poslouchejte a dodržujte rady lékaře provádějícího test.

Umístění pracovny: GAUZ NSO "GKP č. 1", Lermontov St., 38, aab č. 117

Vezměte si s sebou prostěradlo a ručník.

Příprava na laboratorní testy

Rozbor krve: Nezbytnou podmínkou je odběr krve nalačno. Na 1-2 dny vyřaďte z jídelníčku tučná a smažená jídla. Krev by se neměla darovat po radiografii, masáži nebo fyzioterapii. Výsledky testů jsou ovlivněny užíváním léků, pokud užíváte léky, měli byste o tom rozhodně informovat svého lékaře.

Glukóza v krviKROMĚ VŠECH UVEDENÝCH NEMŮŽETE: ČISTIT ZUBY, ŽVÝKAT ŽVÁČKU, PÍT ČAJ NEBO KÁVU (NE SLADKÉ). TATO ANALÝZA MŮŽE BÝT OVLIVNĚNA JAKÝKOLI LÉČIVÝM TABLETEM, KTERÝ UŽÍVÁTE.

Obecná analýza moči: PŘED ODBĚREM MOČI U ÚČELOVÉHO SPOTŘEBITELE JE TŘEBA POUŽÍT VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY A SUŠIT JE ČISTÝM RUČNÍKEM NEPOUŽÍVEJTE ZNEŠINAVÉ NÁDOBÍ NEDOPORUČUJE SE DARÁT MOČ ŽENÁM VE DNECH STVORŮ. A PO POŽITÍ ALKOHOLU ZA 24 HOD. MUSÍTE SI VYBRAT PRVNÍ RANNÍ PORCI (PŘEDCHÁZEJÍCÍ MOČENÍ BY MĚLO BÝT NEJPOZDĚJI ZA 4–6 HODIN OD NÁDOBÍ ODPOUŠTĚNO PRVNÍCH PÁR MILILITRŮ, ZBYTEK DO URČENÉHO ČISTÉHO NÁDOBÍ). K ANALÝZE POSTAČÍ 50-100 ml MOČI.

Analýza moči podle Nechiporenka.: Před odběrem moči proveďte hygienu zevních pohlavních orgánů jako před obecným vyšetřením moči, po kterém se průměrná část rané moči odebere do čisté 100 ml nádoby.

3.Rozbor se odebírá nalačno, přičemž kardiovaskulární a antihypertenziva se neruší!!!

4. V den testu křivky cukru se pacient dostaví v 8 hodin do ordinace č. 15 s doporučením ošetřujícího lékaře s výsledkem glykémie a 75 g glukózového prášku (zakoupeno v lékárně den před). Mějte s sebou individuální sklenici na rozpouštění glukózy.

5. Roztok glukózy připravuje laborant.

6. Pacientovi se odebere krev nalačno, poté se podá k pití roztok glukózy (ne déle než 5-10 minut).

7. 2 hodiny po výkonu se opět odebírá krev.

GLUKÓZA NA VÝCHODNÍM SCHOOKU A 2 HODINY PO JÍDLE:

Při předepisování vyšetření glukózy nalačno a 2 hodiny po jídle daruje subjekt krev nalačno od 8 do 10 hodin a druhý den daruje krev 2 hodiny po jídle (kaše nebo houska a sklenice čaje ) od 8 do 10 hodin

Sdělení pro pacienta při přípravě na biochemický test moči (vápník, fosfor, Rehbergův test, kyselina močová)

Sběr moči začíná v 7 hodin, noční porce se vylévá do toalety a zbývající porce se přes den (od 7 do 7 hodin následujícího dne) shromažďují do čistých nádob o objemu 1,5 až 2 litry.
Moč se skladuje při teplotách od +4 C do +8 C.
Před dodáním do laboratoře se moč důkladně promíchá a změří se objem s přesností na 10 ml. (kojenci s přesností na 1 ml.), nalijte 50 - 100 ml. pro doručení do laboratoře.
Moč je dodávána do laboratoře na adresu: st. Lermontova č. 40, 2. patro, meziokresní centralizovaná biochemická laboratoř, v průvodním formuláři pacient udává dobu odběru a celkový objem moči.

Příprava na MRI břišní dutiny:

.během dne se musíte vyhýbat potravinám, které zvyšují tvorbu plynu (sycené nápoje, kysané mléčné výrobky, tmavý chléb, ovoce, zelenina);
.při provádění MRI sleziny, jater, slinivky břišní se někdy doporučuje 2-3 dny před výkonem nízkosacharidová dieta;
.v den diagnózy je vhodné jíst lehká jídla a vzdát se kávy a čaje;
.po posledním jídle by mělo uplynout alespoň 6-8 hodin;
.4-6 hodin před vyšetřením byste se měli zdržet pití;
.při zvýšené tvorbě plynů se doporučuje užít tabletu Espumisanu nebo aktivního uhlí;
Musíte mít s sebou veškerou potřebnou zdravotní dokumentaci týkající se vyšetřovaného orgánu (ultrazvukové údaje, CT, rentgen, pooperační extrakty).
Sdělení pro pacienta při přípravě na rentgenové vyšetření močových cest, bederní páteře, irrigoskopie
1. 2 dny před testem vyřadit z jídelníčku potraviny, které způsobují nadýmání (luštěniny, čerstvé ovoce, zelenina, hnědé pečivo, mléko)
2. V předvečer studie si vezměte 30 gramů ráno. (2 polévkové lžíce) ricinového oleje.
3.V den vyšetření, 3 hodiny před vyšetřením, proveďte očistný klystýr.
4. Na irrigoskopii si s sebou vezměte prostěradlo a toaletní papír.

Příprava před ultrazvukem.

Ultrazvuk břišních orgánů:

2-3 dny před vyšetřením se doporučuje přejít na bezstruskovou dietu, vyloučit z jídelníčku potraviny zvyšující tvorbu plynů ve střevech (syrová zelenina bohatá na rostlinnou vlákninu, plnotučné mléko, hnědé pečivo, luštěniny, sycené nápoje , dále vysokokalorické cukrářské výrobky - pečivo, dorty ). Poslední jídlo ve 2000 den předem, děti do jednoho roku tři hodiny před jídlem.

Během této doby je vhodné užívat enzymové přípravky a enterosorbenty (například festal, mezim-forte, aktivní uhlí nebo espumizan, 1 tabletu 3krát denně), které pomohou snížit projevy plynatosti.

Ultrazvuk břišních orgánů musí být proveden nalačno. Pokud plánujete provést studii ne ráno, je povolena lehká snídaně alespoň 6 hodin před studií.

Gynekologický ultrazvuk:

Vyšetření transabdominální (přes břicho) sondou se provádí s plným močovým měchýřem, proto je nutné 3-4 hodiny před vyšetřením nemočit a 1 hodinu před výkonem vypít 1 litr nesycené tekutiny.

Pro transvaginální ultrazvuk není nutná žádná speciální příprava, tato studie se používá mimo jiné k určení těhotenství v raných stádiích.

Ultrazvuk močového měchýře a prostaty u mužů:

Vyšetření se provádí s plným močovým měchýřem, proto je nutné 1-2 hodiny před vyšetřením nemočit a 1 hodinu před výkonem vypít 1 litr nesycené tekutiny. Před transrektálním vyšetřením prostaty (TRUS) je nutné provést očistnou klystýru.

Ultrazvuk mléčných žláz:

Vyšetření mléčných žláz je vhodné provádět od 5. do 10. dne menstruačního cyklu (optimálně 5-7 dní). První den cyklu se počítá od začátku menstruace.

Zahrnuje metody jako:

V užším slova smyslu se studium FVD týká prvních dvou metod, prováděných současně pomocí elektronického zařízení - spirografu.

V našem článku budeme hovořit o indikacích, přípravě na uvedené studie a interpretaci získaných výsledků. To pomůže pacientům s respiračním onemocněním pochopit potřebu konkrétního diagnostického postupu a lépe porozumět získaným údajům.

Něco málo o našem dýchání

Dýchání je životně důležitý proces, díky němuž tělo přijímá k životu nezbytný kyslík ze vzduchu a uvolňuje oxid uhličitý, který vzniká při metabolismu. Dýchání má tyto fáze: vnější (za účasti plic), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tedy výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Přenos plynů je studován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také něco málo povíme v našem tématu.

Studium ventilační funkce plic je dostupné a provádí se téměř všude u nemocí dýchacího systému. Je založen na měření objemů plic a průtoku vzduchu během dýchání.

Dechové objemy a kapacity

Vitální kapacita (VC) je největší objem vzduchu vydechovaného po nejhlubším nádechu. V praxi tento objem ukazuje, kolik vzduchu se může „vejít“ do plic při hlubokém dýchání a podílet se na výměně plynů. Když se tento indikátor sníží, mluví o restriktivních poruchách, to znamená snížení dýchacího povrchu alveol.

Funkční vitální kapacita (FVC) se měří jako vitální kapacita, ale pouze při rychlém výdechu. Jeho hodnota je menší než vitální kapacita v důsledku kolapsu části dýchacích cest na konci rychlého výdechu, v důsledku čehož zůstává určitý objem vzduchu „nevydýchaný“ v alveolech. Pokud je FVC větší nebo rovno VC, je test považován za nesprávně provedený. Pokud je FVC menší než VC o 1 litr nebo více, znamená to patologii malých průdušek, které kolabují příliš brzy a brání vzduchu opustit plíce.

Při provádění manévru rychlého výdechu se zjišťuje další velmi důležitý parametr – objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1). Klesá při obstrukčních poruchách, tj. při obstrukcích výstupu vzduchu z bronchiálního stromu, zejména při chronické bronchitidě a těžkém bronchiálním astmatu. FEV1 se porovnává se správnou hodnotou nebo se použije její poměr k vitální kapacitě (Tiffenauův index).

Pokles Tiffnova indexu o méně než 70 % svědčí o těžké bronchiální obstrukci.

Zjišťuje se ukazatel minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu prošlého plícemi při nejrychlejším a nejhlubším dýchání za minutu. Běžně je to 150 litrů nebo více.

Používá se k určení objemu a rychlosti plic. Navíc jsou často předepsány funkční testy k zaznamenání změn těchto indikátorů po působení jakéhokoli faktoru.

Indikace a kontraindikace

Studie respirační funkce se provádí u jakýchkoli onemocnění průdušek a plic, doprovázených zhoršenou bronchiální obstrukcí a / nebo poklesem dýchacího povrchu:

Studie je kontraindikována v následujících případech:

děti do 4–5 let, které neumí správně plnit příkazy sestry;
akutní infekční onemocnění a horečka;
těžká angina pectoris, akutní období infarktu myokardu;
vysoký krevní tlak, nedávná mrtvice;
městnavé srdeční selhání, doprovázené dušností v klidu a při mírné námaze;
duševní poruchy, které vám neumožňují správně dodržovat pokyny.

Jak probíhá výzkum

Zákrok se provádí na funkční diagnostické místnosti, vsedě, nejlépe ráno nalačno nebo nejdříve 1,5 hodiny po jídle. Dle předpisu lékaře lze vysadit bronchodilatátory, které pacient neustále užívá: krátkodobě působící beta2 agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - den před vyšetřením.

Test funkce plic

Nos pacienta je uzavřen speciální sponou tak, aby dýchání probíhalo pouze ústy pomocí jednorázového nebo sterilizovatelného náustku (náustku). Subjekt dýchá nějakou dobu klidně, aniž by se soustředil na dechový proces.

Poté je pacient požádán, aby udělal klidný maximální nádech a stejný klidný maximální výdech. Takto se posuzuje vitální kapacita. K posouzení FVC a FEV1 se pacient klidně, zhluboka nadechne a co nejrychleji vydechne veškerý vzduch. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány třikrát v krátkých intervalech.

Na konci studie se provádí poměrně zdlouhavá registrace MVL, kdy pacient dýchá co nejhlouběji a nejrychleji po dobu 10 sekund. Během této doby se vám může lehce točit hlava. Není nebezpečný a po zastavení testu rychle zmizí.

Mnoha pacientům jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější z nich:

test se salbutamolem;
zátěžový test.

Méně často je předepsán test s metacholinem.

Při provádění testu se salbutamolem je po zaznamenání počátečního spirogramu pacient požádán, aby inhaloval salbutamol, krátkodobě působící beta2 agonista, který rozšiřuje křečovité průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropium bromidu, v takovém případě se test po 30 minutách opakuje. Podání může být provedeno nejen za použití aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou, ale v některých případech za použití spaceru nebo nebulizéru.

Test je považován za pozitivní, když se indikátor FEV1 zvýší o 12 % nebo více a současně se jeho absolutní hodnota zvýší o 200 ml nebo více. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce, projevující se poklesem FEV1, je reverzibilní a po inhalaci salbutamolu se zlepšuje průchodnost bronchů. To je pozorováno u bronchiálního astmatu.

Pokud je při původně snížené hodnotě FEV1 test negativní, svědčí to o nevratné bronchiální obstrukci, kdy průdušky nereagují na léky, které je dilatují. Tato situace je pozorována u chronické bronchitidy a není typická pro astma.

Pokud po inhalaci salbutamolu dojde k poklesu ukazatele FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospasmem v reakci na inhalaci.

Konečně, pokud je test pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo skrytou bronchiální obstrukci.

Při zátěžovém testu pacient cvičí na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu po dobu 6–8 minut, poté se provede opakovaný test. Když FEV1 klesne o 10 % a více, mluví se o pozitivním testu, což ukazuje na zátěžové astma.

K diagnostice bronchiálního astmatu v pneumologických nemocnicích se využívá i provokativní test s histaminem nebo metacholinem. Tyto látky způsobují u nemocného člověka spasmus změněných průdušek. Po inhalaci metacholinu se provádějí opakovaná měření. Pokles FEV1 o 20 % a více ukazuje na bronchiální hyperreaktivitu a možnost bronchiálního astmatu.

Jak se interpretují výsledky?

V podstatě se v praxi lékař funkční diagnostiky zaměřuje na 2 ukazatele - vitální kapacitu a FEV1. Nejčastěji se posuzují podle tabulky navržené R. F. Clementem a kol. Zde je obecná tabulka pro muže a ženy, která ukazuje procenta normy:

Například při vitální kapacitě 55 % a FEV1 90 % lékař dojde k závěru, že došlo k významnému snížení vitální kapacity plic s normální průchodností průdušek. Tento stav je typický pro restriktivní poruchy u pneumonie a alveolitidy. U chronické obstrukční plicní nemoci může být naopak vitální kapacita např. 70 % (mírný pokles), FEV1 – 47 % (výrazně pokles), přičemž test se salbutamolem bude negativní.

Interpretaci testů s bronchodilatátory, cvičením a metacholinem jsme již probrali výše.

Používá se také další metoda hodnocení funkce vnějšího dýchání. U této metody se lékař zaměřuje na 2 ukazatele – vynucenou vitální kapacitu (FVC) a FEV1. FVC se zjišťuje po hlubokém nádechu s prudkým plným výdechem, trvajícím co nejdéle. U zdravého člověka jsou oba tyto ukazatele více než 80 % normálu.

Pokud je FVC více než 80 % normálu, FEV1 je méně než 80 % normálu a jejich poměr (Genzlarův index, nikoli Tiffno index!) je menší než 70 %, hovoří o obstrukčních poruchách. Jsou spojeny především s poruchou průchodnosti průdušek a výdechovým procesem.

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka restriktivních poruch - lézí samotné plicní tkáně, které brání plné inspiraci.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 nižší než 80 % normálu a jejich poměr je nižší než 70 %, jedná se o kombinované poruchy.

Chcete-li posoudit reverzibilitu obstrukce, podívejte se na hodnotu FEV1/FVC po inhalaci salbutamolu. Pokud zůstane méně než 70 %, je obstrukce nevratná. To je známka chronické obstrukční plicní nemoci. Astma je charakterizováno reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Pokud je identifikována nevratná obstrukce, je třeba posoudit její závažnost. Pro tento účel se FEV1 hodnotí po inhalaci salbutamolu. Při jeho hodnotě nad 80 % normy hovoříme o lehké obstrukci, 50–79 % – středně těžké, 30–49 % – těžké, méně než 30 % normy – těžké.

Vyšetření funkce plic je zvláště důležité pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu před léčbou. V budoucnu by pacienti s astmatem měli pro sebemonitoring provádět měření maximálního průtoku dvakrát denně.

Špičková průtoková metrika

Jedná se o výzkumnou metodu, která pomáhá určit stupeň zúžení (obstrukce) dýchacích cest. Špičkové průtokoměry se provádí pomocí malého zařízení - špičkového průtokoměru, vybaveného stupnicí a náustkem pro vydechovaný vzduch. Špičková průtoková metrika se nejvíce používá ke kontrole průběhu bronchiálního astmatu.

Jak se provádí špičková průtoková měření?

Každý pacient s astmatem by měl dvakrát denně provádět měření maximálního průtoku a zaznamenávat výsledky do deníku a také určit průměrné hodnoty za týden. Navíc musí znát svůj nejlepší výsledek. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a nástup exacerbace. V tomto případě je nutné poradit se s lékařem nebo zvýšit intenzitu terapie, pokud pneumolog předem vysvětlil, jak to udělat.

Denní vrcholový vývojový diagram

Peak flowmetrie ukazuje maximální rychlost dosaženou během výdechu, která dobře koreluje se stupněm bronchiální obstrukce. Provádí se v sedě. Pacient nejprve klidně dýchá, poté se zhluboka nadechne, vezme náústek přístroje do rtů, drží špičkový průtokoměr rovnoběžně s povrchem podlahy a co nejrychleji a nejintenzivněji vydechne.

Proces se opakuje po 2 minutách a poté znovu po 2 minutách. Nejlepší ze tří ukazatelů je zaznamenáno v deníku. Měření se provádějí po probuzení a před spaním ve stejnou dobu. Během období výběru terapie nebo při zhoršení stavu lze během dne provádět další měření.

Jak interpretovat data

Normální hodnoty pro tuto metodu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Na začátku pravidelného užívání, s výhradou remise onemocnění, je zjištěn nejlepší ukazatel maximálního výdechového průtoku (PEF) po dobu 3 týdnů. Například je to 400 l/s. Vynásobením tohoto čísla 0,8 získáme minimální hranici normálních hodnot pro daného pacienta - 320 l/min. Cokoli nad tímto číslem je v „zelené zóně“ a znamená dobrou kontrolu astmatu.

Nyní vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná naléhavá lékařská pomoc. Hodnoty PEF mezi 200 l/s a 320 l/s jsou ve „žluté zóně“, když je nutná úprava terapie.

Tyto hodnoty je vhodné vykreslit do grafu sebekontroly. To vám dá dobrou představu o tom, jak dobře je vaše astma pod kontrolou. To vám umožní včasnou konzultaci s lékařem, pokud se váš stav zhorší, a při dlouhodobé dobré kontrole vám umožní postupně snižovat dávkování léků, které dostáváte (také pouze podle předpisu pneumologa).

Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie pomáhá určit, kolik kyslíku je přenášeno hemoglobinem v arteriální krvi. Normálně hemoglobin zachytí až 4 molekuly tohoto plynu, přičemž saturace arteriální krve kyslíkem (saturace) je 100%. S klesajícím množstvím kyslíku v krvi klesá saturace.

K určení tohoto indikátoru se používají malá zařízení - pulzní oxymetry. Vypadají jako jakési „kolečko“, které se navléká na prst. Přenosná zařízení tohoto typu jsou k dispozici na prodej, každý pacient trpící chronickými plicními chorobami si je může zakoupit, aby mohl sledovat svůj stav. Pulzní oxymetry hojně využívají i lékaři.

Kdy se pulzní oxymetrie provádí v nemocnici:

během oxygenoterapie sledovat její účinnost;
na jednotkách intenzivní péče pro respirační selhání;
po těžkých chirurgických zákrocích;
pokud máte podezření na syndrom obstrukční spánkové apnoe – periodické zástavy dechu během spánku.

Kdy můžete sami používat pulzní oxymetr:

během exacerbace astmatu nebo jiného plicního onemocnění k posouzení závažnosti vašeho stavu;
při podezření na spánkovou apnoe – pokud pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenzi nebo sníženou funkci štítné žlázy – hypotyreóza.

Míra saturace arteriální krve kyslíkem je 95–98 %. Pokud se tento indikátor, měřený doma, sníží, měli byste se poradit s lékařem.

Studie krevních plynů

Tato studie se provádí v laboratoři a zkoumá pacientovu arteriální krev. Určuje obsah kyslíku, oxidu uhličitého, nasycení a koncentraci některých dalších iontů. Studie se provádí u těžkého respiračního selhání, oxygenoterapie a dalších akutních stavů, především v nemocnicích, především na jednotkách intenzivní péče.

Krev se odebere z a. radialis, brachialis nebo femoralis, při propíchnutí velké tepny se místo vpichu několik minut přitlačí vatou, přiloží se tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení; Sledujte stav pacienta po punkci, zvláště důležité je včas si všimnout otoku a změny barvy končetiny; Pacient by měl informovat zdravotnický personál, pokud pociťuje necitlivost, brnění nebo jiné nepříjemné pocity v končetině.

Normální hodnoty krevních plynů:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, tedy obsahu kyslíku, v kombinaci se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého může indikovat následující stavy:

slabost dýchacích svalů;
deprese dechového centra při onemocněních mozku a otravách;
obstrukce dýchacích cest;
bronchiální astma;
emfyzém;
zápal plic;
plicní krvácení.

K poklesu těchto stejných ukazatelů, ale s normálním obsahem oxidu uhličitého, dochází za následujících podmínek:

Pokles O 2 ST při normálním tlaku kyslíku a saturaci je charakteristický pro těžkou anémii a snížení objemu cirkulující krve.

Vidíme tedy, že jak provádění této studie, tak interpretace výsledků jsou poměrně složité. Analýza složení krevních plynů je nezbytná pro rozhodnutí o závažných lékařských výkonech, zejména umělé ventilaci. Dělat to ambulantně proto nedává smysl.

Chcete-li se dozvědět, jak studovat funkci vnějšího dýchání, podívejte se na video:

Příprava na vyšetření funkce plic

K platbě jsou přijímány hotovost a karty.

Spirometrie je studium funkce vnějšího dýchání.

Indikace k provedení: Spirometrické vyšetření je indikováno u dětí a dospělých s různými poruchami dýchacího systému (časté bronchitidy, primárně obstrukční, rozedma plicní tkáně, chronická nespecifická plicní onemocnění, pneumonie, tracheitida a laryngotracheitida, alergická, infekčně-alergická a vazomotorická rýma, poškození bránice). Je zásadně důležité provést tuto studii na skupinách pacientů s predispozicí (hrozbou) rozvoje bronchiálního astmatu pro včasnější záchyt tohoto onemocnění, a tedy včasnější a adekvátnější předepsání potřebného léčebného režimu. Tuto studii je možné provést u zdravých lidí - sportovců za účelem zjištění tolerance zátěže a studia ventilačních schopností dýchacího systému.

Studium probíhá na pokyn lékaře nejen z našeho centra, ale i z obvodního léčebného ústavu, nemocnice, častého lékaře a dalších konzultačních a diagnostických pracovišť.

Princip metody: Studie se provádí pomocí speciálního přístroje - spirografu, který měří parametry jak klidného dýchání pacienta, tak řadu ukazatelů získaných při manévrech nuceného dýchání prováděných na příkaz lékaře. Zpracování dat probíhá na počítači, který umožňuje analyzovat objemově-rychlostní parametry výdechu pacienta, stanovit objem plic, objem nádechu a výdechu a také provádět multifaktorovou analýzu získaných parametrů. a s dostatečně vysokou spolehlivostí určit povahu a pravděpodobnou příčinu dýchacích problémů. V případě potřeby lze tento test provést po inhalaci bronchodilatačního léku. Ještě spolehlivěji odhalit skrytý bronchospasmus pomáhá test s bronchodilatačním lékem. Je třeba poznamenat, že identifikace skrytého bronchospasmu v raných stádiích umožňuje lékaři ve spolupráci s pacientem zastavit rozvoj mnoha problémů s dýchacími cestami (včetně bronchiálního astmatu).

Vybavení: Měření funkce zevního dýchání v našem ústavu provádí lékař pomocí hardwarového komplexu (spirografu) německé firmy Yeager (YAEGER). Každý pacient je vybaven individuálním antibakteriálním filtrem Microgard (Německo), díky kterému je tato studie z hygienického a epidemiologického hlediska zcela bezpečná. Pro pohodlí našich malých pacientů je vyšetření animované pro vyšší míru poddajnosti dítěte. Výsledky všech studií jsou uchovávány v databázi po neomezenou dobu a v případě potřeby (ztráta protokolu ze studie, nutnost poskytnout duplikát jinému zdravotnickému zařízení) mohou být na vyžádání poskytnuty.

Test bronchodilatátorem provádí lékař pomocí kompresorového nebulizéru z Paříže (PARY) - Německo

Příprava na studium:

Pro studium respiračních funkcí není nutná žádná speciální příprava. Studium respiračních funkcí začíná na prázdný žaludek nebo ne dříve než 1-1,5 hodiny po jídle. Nervový, fyzický stres a fyzické procedury jsou před studií zakázány. Vyšetření FVD se provádí v sedě. Pacient provede několik dechových manévrů, po kterých se provede počítačové zpracování a zobrazí se výsledky studie. Zákrok je vhodné provádět nalačno, po vyprázdnění střev a močového měchýře.

Studie se provádí na pokyn lékaře s povinnou indikací zamýšlené diagnózy, pokud byla podobná studie provedena dříve, je vhodné vzít předchozí údaje.

Pacient nebo jeho rodiče by měli znát přesnou hmotnost a výšku pacienta.

Studie se provádí na lačný žaludek nebo ne dříve než 2 hodiny po lehké snídani

Před vyšetřením si musíte 15 minut odpočinout vsedě (t.j. přijít na vyšetření o něco dříve)

Oblečení by mělo být volné, neomezující pohyb hrudníku při nuceném dýchání

Neužívejte inhalační bronchodilatancia (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotec a další léky této skupiny) po dobu 8 hodin

Po dobu 8 hodin nepijte kávu, čaj ani jiné nápoje nebo léky obsahující kofein

Neužívejte theofylin, aminofylin a podobné léky do 24 hodin

Hodnocení zevní respirační funkce (RPF) v medicíně

Hodnocení zevní respirační funkce (RPF) v medicíně je velmi důležitým nástrojem pro vyvozování závěrů o stavu dýchacího systému. FVD lze hodnotit pomocí různých metod, z nichž nejčastější a přesnější je spirometrie. V současné době se spirometrie provádí pomocí moderní výpočetní techniky, která několikanásobně zvyšuje spolehlivost získaných dat.

Spirometrie je metoda pro hodnocení zevní respirační funkce (ERF) stanovením objemů vdechovaného a vydechovaného vzduchu a rychlosti pohybu vzdušných hmot při dýchání. Je to velmi informativní metoda výzkumu.

Pro posouzení funkce vnějšího dýchání existují následující indikace:

diagnostika onemocnění dýchacího systému (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, alveolitida atd.);
posouzení dopadu jakéhokoli onemocnění na funkci plic a dýchacích cest;
screening (hromadné vyšetření) lidí, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj plicní patologie (kouření, interakce se škodlivými látkami z povolání, dědičná predispozice);
předoperační posouzení rizika problémů s dýcháním během operace;
analýza účinnosti léčby plicní patologie;
posouzení funkce plic při stanovení invalidity.

Spirometrie je bezpečný postup. Nemá žádné absolutní kontraindikace, ale nucený (hluboký) výdech, který se používá k posouzení respiračních funkcí, by měl být prováděn s opatrností:

pacienti s rozvinutým pneumotoraxem (přítomnost vzduchu v pleurální dutině) a do 2 týdnů po jeho vymizení;
v prvních 2 týdnech po rozvoji infarktu myokardu nebo chirurgických zákrocích;
s těžkou hemoptýzou (výtok krve při kašli);
pro těžké bronchiální astma.

Spirometrie je kontraindikována u dětí do 5 let. Pokud je nutné posoudit respirační funkce u dítěte do 5 let, používá se metoda zvaná bronchopfonografie (BFG).

Ke studiu respirační funkce potřebuje pacient nějakou dobu dýchat do trubice zařízení zvaného spirograf. Tato hadička (náustek) je jednorázová a mění se po každém pacientovi. Pokud je náustek opakovaně použitelný, je po každém pacientovi dezinfikován, aby se zabránilo přenosu infekce z jedné osoby na druhou.

Spirometrické testování lze provádět během tichého a nuceného (hlubokého) dýchání. Test nuceného dýchání se provádí následovně: po hlubokém nádechu je osoba požádána, aby co nejvíce vydechla do trubice přístroje.

Pro získání spolehlivých údajů se studie provádí alespoň 3krát. Po obdržení hodnot spirometrie by měl zdravotnický pracovník zkontrolovat, zda jsou výsledky spolehlivé. Pokud se ve třech pokusech parametry respirační funkce výrazně liší, svědčí to o nespolehlivosti dat. V tomto případě je vyžadován další záznam spirogramu.

Všechna vyšetření se provádějí pomocí nosní spony, aby se zabránilo dýchání nosem. Pokud svorka neexistuje, lékař by měl požádat pacienta, aby si stiskl nos prsty.

Chcete-li získat spolehlivé výsledky průzkumu, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel.

1 hodinu před testem nekuřte.
Minimálně 4 hodiny před spirometrií nepijte alkohol.
Vyhněte se těžké fyzické aktivitě 30 minut před testem.
3 hodiny před testem nejezte.
Oblečení pacienta by mělo být volné a nemělo by bránit hlubokému dýchání.
Pokud pacient nosí snímatelné zubní protézy, neměly by být před vyšetřením odstraněny. Protézy by měly být odstraněny pouze na doporučení lékaře, pokud narušují spirometrii.

Pro hodnocení fyzické aktivity existují následující hlavní ukazatele.

Vitální kapacita plic (VC). Tento parametr ukazuje množství vzduchu, které může člověk maximálně vdechnout nebo vydechnout.
Vynucená vitální kapacita (FVC). Jedná se o maximální objem vzduchu, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu. FVC se může snížit u mnoha patologií, ale zvyšuje se pouze u jedné - akromegalie (nadbytek růstového hormonu). S tímto onemocněním zůstávají všechny ostatní objemy plic normální. Důvody pro snížení FVC mohou být:
- plicní patologie (odstranění části plic, atelektáza (zhroucená plíce), fibróza, srdeční selhání atd.);
- patologie pohrudnice (pleurisy, pleurální nádory atd.);
- zmenšení velikosti hrudníku;
- patologie dýchacích svalů.

Objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1) je část FVC, která je zaznamenána během první sekundy usilovného výdechu. FEV1 klesá u restriktivních a obstrukčních onemocnění bronchopulmonálního systému. Restrikční poruchy jsou stavy, které jsou doprovázeny snížením objemu plicní tkáně. Obstrukční poruchy jsou stavy, které snižují průchodnost dýchacích cest. K rozlišení těchto typů porušení je nutné znát hodnoty indexu Tiffno.
Tiffno index (FEV1/FVC). U obstrukčních poruch je tento ukazatel vždy snížen, u restriktivních poruch je buď normální, nebo dokonce zvýšený.

Pokud má pacient zvýšené nebo normální hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, mluví o obstrukčních poruchách. Pokud jsou FVC a FEV1 sníženy a Tiffnův index je normální nebo zvýšený, znamená to restriktivní poruchy. A pokud jsou všechny ukazatele sníženy (FVC, FEV1, Tiffno index), jsou učiněny závěry o porušení FV smíšeného typu.

Možnosti závěrů na základě výsledků spirometrie jsou uvedeny v tabulce.

Je třeba poznamenat, že parametry indikující plicní restrikci mohou lékaře klamat. Často jsou restriktivní poruchy zaznamenány tam, kde ve skutečnosti neexistují (falešně pozitivní výsledek). K přesné diagnostice plicní restrikce se používá metoda zvaná tělová pletysmografie.

Stupeň obstrukční poruchy je určen hodnotami FEV1 a Tiffno indexem. Algoritmus pro stanovení stupně bronchiální obstrukce je uveden v tabulce.

Pokud je u pacienta zjištěn obstrukční typ poruchy respiračních funkcí, je nutné dodatečně provést test bronchodilatátorem ke zjištění reverzibility obstrukce (zhoršení průchodnosti) průdušek.

Bronchodilatační test spočívá v inhalaci bronchodilatátoru (látky, která rozšiřuje průdušky) po provedení spirometrie. Poté se po určité době (přesná doba závisí na použitém bronchodilatanciu) opět provede spirometrie a porovnají se ukazatele první a druhé studie. Obstrukce je reverzibilní, pokud je zvýšení FEV1 ve druhé studii o 12 % nebo více. Pokud je tento ukazatel nižší, je učiněn závěr o nevratné obstrukci. Reverzibilní bronchiální obstrukce je nejčastěji pozorována u bronchiálního astmatu, nevratná - u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Tyto testy se používají k posouzení přítomnosti bronchiální hyperreaktivity, která se vyskytuje u bronchiálního astmatu. K tomu jsou pacientovi inhalovány látky, které mohou způsobit bronchospasmus (histamin, metacholin). Tyto testy se nyní používají zřídka kvůli jejich potenciální nebezpečnosti pro pacienta.

Je třeba poznamenat, že výsledky spirometrie by měl interpretovat pouze kompetentní lékař.

Bronchofonografie (BFG) se používá u dětí do 5 let. Nespočívá v záznamu dechových objemů, ale v záznamu zvuků dýchání. BFG je založeno na analýze dýchacích zvuků v různých zvukových rozsazích: nízkofrekvenční (200 – 1200 Hz), středofrekvenční (1200 – 5000 Hz), vysokofrekvenční (5000 – Hz). Pro každý rozsah se vypočítá akustická složka práce dýchání (ACWP). Představuje konečnou charakteristiku úměrnou fyzické práci plic vynaložené na akt dýchání. ACRD se vyjadřuje v mikrojoulech (µJ). Nejindikativnější je vysokofrekvenční rozsah, protože právě v něm jsou detekovány významné změny ACRD, indikující přítomnost bronchiální obstrukce. Tato metoda se provádí pouze s tichým dýcháním. Provádění FG během hlubokého dýchání činí výsledky vyšetření nespolehlivými. Je třeba poznamenat, že BPG je nová diagnostická metoda, takže její použití na klinice je omezené.

Spirometrie je tedy důležitou metodou pro diagnostiku onemocnění dýchacího systému, sledování jejich léčby a stanovení prognózy pro život a zdraví pacienta.

V některých případech musí být po implementaci této metody provedeny další postupy. Proto může lékař předepsat např. bronchodilatační vyšetření.

Jiné metody nejsou tak široce používány. Důvodem je to, že jejich použití je v praxi stále špatně pochopeno.

Všechny informace na webu jsou poskytovány pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez uvedení aktivního odkazu na stránky je zakázáno.

Funkce vnějšího dýchání - funkce dýchání

Tato studie patří do sekce: Diagnostika

1. Funkce vnějšího dýchání (ERF)

K diagnostice bronchopulmonálního systému se používají různé metody. Jedním z nejinformativnějších testů je hodnocení externí respirační funkce (RPF). FVD zahrnuje: spirometrii, bodypletysmografii, difuzní test, zátěžové testy, bronchodilatační test. Zní to trochu děsivě, že? Ale ve skutečnosti jsou všechny tyto testy zcela bezbolestné a bezpečné. Onemocnění plic může způsobit, že některé plicní testy budou trochu únavné nebo mohou způsobit mírné závratě, kašel nebo rychlý srdeční tep. Tyto příznaky rychle procházejí a pulmonolog je neustále nablízku a sleduje stav pacienta.

Podívejme se blíže na funkci vnějšího dýchání. Proč je potřeba každý test? Jak vyšetření plic probíhá, jak se na něj připravit a kde se nechat vyšetřit?

2. Typy plicních testů

Spirometrie

Spirometrie je nejčastější plicní vyšetření. Spirometrie ukazuje, zda má pacient bronchiální obstrukci (bronchospasmus) a hodnotí, jak vzduch cirkuluje v plicích.

Během spirometrie může lékař zkontrolovat například:

jaké je maximální množství vzduchu, které můžete vydechnout po hlubokém nádechu; jak rychle můžete vydechnout; jaké je maximální množství vzduchu, které můžete během minuty vdechnout a vydechnout; kolik vzduchu zůstává v plicích na konci normálního výdechu.

Jak se spirometrie provádí? Budete muset dýchat speciálním náustkem a řídit se pokyny svého pneumologa. Lékař vás může požádat, abyste se co nejhlubší nadechli a poté co nejúplněji vydechli. Nebo se budete muset po určitou dobu co nejčastěji a nejhlubší nadechovat a vydechovat. Všechny výsledky zařízení zaznamenává a poté je lze vytisknout ve formě spirogramu.

Difuzní test

Provádí se difuzní test, aby se vyhodnotilo, jak dobře proniká kyslík z vdechovaného vzduchu do krve. Pokles tohoto ukazatele může být známkou plicního onemocnění (a v poměrně pokročilé formě) nebo jiných problémů, například plicní embolie.

Bodypletysmografie

Body pletysmografie je funkční test, který je poněkud podobný spirometrii, ale body pletysmografie je informativnější. Tělesná pletysmografie umožňuje určit nejen průchodnost průdušek (bronchospasmus) jako u spirometrie, ale také zhodnotit objemy plic a vzduchové pasti (kvůli zvýšenému reziduálnímu objemu), což může indikovat přítomnost plicního emfyzému.

Jak se provádí tělesná pletysmografie? Během tělesné pletysmografie budete uvnitř uzavřené pletysmografické kabiny, která trochu připomíná telefonní budku. A stejně jako u spirometrie budete muset dýchat do náustkové trubice. Kromě měření respiračních funkcí přístroj sleduje a zaznamenává tlak a objem vzduchu v kabině.

Plicní test s bronchodilatátorem

Dělá se bronchodilatační test, aby se zjistilo, zda je bronchospasmus reverzibilní, tzn. Je možné zmírnit křeč a pomoci v případě záchvatu pomocí léků, které ovlivňují hladké svaly průdušek.

Zátěžové testy plic

Zátěžový test plic znamená, že váš lékař zkontroluje, jak dobře vaše plíce fungují po cvičení. Například spirometrie v klidu a poté spirometrie po provedení několika fyzických cvičení by byla orientační. Zátěžové testy mimo jiné pomáhají diagnostikovat zátěžové astma, které se často projevuje v podobě kašle po zátěži. Zátěžové astma je nemocí z povolání mnoha sportovců.

Plicní provokativní test

Provokativní plicní test metacholinem je způsob, jak přesně diagnostikovat bronchiální astma v případě, kdy jsou přítomny všechny příznaky astmatu (anamnéza astmatických záchvatů, alergie, sípání) a test bronchodilatátorem je negativní. Pro provokativní test plic se provádí inhalace s postupně se zvyšující koncentrací roztoku metacholinu, který uměle vyvolává projevy klinických příznaků bronchiálního astmatu – dýchací potíže, sípání, nebo ovlivňuje plicní funkce (snížení usilovně vydechovaného objemu).

3. Příprava na vyšetření funkce plic (PRF)

Na plicní vyšetření (OOP) není třeba se speciálně připravovat. Ale abyste si nepoškodili své zdraví, musíte svému lékaři sdělit, pokud jste nedávno prodělali bolest na hrudi nebo srdeční infarkt, pokud jste podstoupili operaci očí, hrudníku nebo břicha nebo pokud jste prodělali pneumotorax. Měli byste také informovat svého lékaře o alergiích na léky a bronchiálním astmatu.

Před vyšetřením plic a průdušek byste se měli vyvarovat konzumace těžkých jídel, protože plný žaludek může ztížit plné roztažení plic. 6 hodin před vyšetřením plic a průdušek byste neměli kouřit ani cvičit. Vyhněte se také pití kávy nebo jiných kofeinových nápojů, protože mohou způsobit uvolnění dýchacích cest, což umožní, aby plícemi prošlo více vzduchu než v jejich normálním fyziologickém stavu. V předvečer vyšetření byste také neměli užívat bronchodilatační léky.

V závislosti na programu může vyšetření plic a průdušek trvat od 5 do 30 minut. Přesnost a účinnost funkce vnějšího dýchání do značné míry závisí na tom, jak správně dodržujete pokyny pneumologa.

otázky a odpovědi - Diagnostika

Naši lékaři odpovídají na naléhavé otázky týkající se jejich specializace:

Začnu od konce. Byl jsem na operaci, kde mi odstranili žlučník. Před tím jsem měl bolestivé záchvaty, byl jsem hospitalizován na jednotce intenzivní péče, lékaři věřili, že je to moje srdce. Nikdo netušil, že by to mohl být žlučový kámen. Byl proveden ultrazvuk břišních orgánů.

Ve skutečnosti mohou být žlučové kameny pro ultrazvuk neviditelné. To závisí na více faktorech: složení kamenů a jejich velikost, umístění žlučníku, režim vyšetření, zkušenost lékaře provádějícího vyšetření, zvýšená tvorba plynu ve střevech, výrazná vrstva podkoží.

Doktore, řekněte mi, jak často můžete dělat ultrazvuk.

Dosud neexistuje žádný důkaz o škodlivosti ultrazvukových vyšetření parenchymálních orgánů a měkkých tkání. Ultrazvuková diagnostická metoda je na moderních exportních zařízeních bezpečná. Proto lze ultrazvuk provádět podle potřeby.

Je možné provést provokační test bez provedení bronchodilatačního testu?

Hlavním účelem provokativního testu je diagnostika bronchiálního astmatu. Test je citlivější pro diagnostiku astmatu ve srovnání s bronchodilatačním testem (bronchodilatační test). U pacientů s těžkou bronchiální hyperreaktivitou však dochází ke zhoršení dýchání, když...

Dobrý den pane doktore, řekněte mi, provádí se vyšetření břišní dutiny nalačno?

Ahoj. Ano, vyšetření dutiny břišní se provádí na „prázdném“ žaludku a je vhodné dvě až tři hodiny před vyšetřením užít lék, který snižuje tvorbu plynů ve střevech.

Jsem v nemocnici, je mi na ultrazvuku pánevních orgánů. Viděl jsem, že se doktor díval na mnoho pacientů stejným senzorem. Obávám se: je to bezpečné z hlediska nakažlivých kožních onemocnění, a to nejen kožních?

Jedná se o zcela bezpečný test a není třeba se obávat. Během pracovní směny lékař ošetří povrch senzoru ultrazvukového přístroje dezinfekčním roztokem. Pokud lékař vidí u pacienta známky kožního infekčního onemocnění, nebo je dokonce pacient jednoduše neupravený, pozoruje také speciální.

Dobrý den, mám malý cystický útvar v pravém prsu. Prosím, řekněte mi, jak často bych měl podstupovat ultrazvukové vyšetření.

Musím se nějak připravit na vyšetření funkce plic?

Příprava na funkční studii funkce plic závisí na účelu tohoto vyšetření, ale existují obecné, univerzální požadavky: studie se provádí zpravidla v první polovině dne; Před studií se doporučuje zdržet se užívání léků, které mohou ovlivnit.

Otázka: Jak se správně připravit na ultrazvuk břicha?

Den předem musíte ze stravy vyloučit potraviny tvořící plyn - černý chléb, syrovou zeleninu, tučná jídla, bohaté masové pokrmy. V opačném případě se střevní kličky naplní plynem a znesnadní vizualizaci vyšetřovaných orgánů a studie se bude muset opakovat.

Výzkumná metoda, která umožňuje zhodnotit funkci vnějšího dýchání, se nazývá spirometrie. Tato technika se nyní v medicíně rozšířila jako cenná metoda pro diagnostiku ventilačních poruch, jejich charakteru, stupně a úrovně, které závisí na charakteru křivky (spirogramu) získané během studie.

Popis metody

Posouzení zevní respirační funkce neumožňuje stanovit definitivní diagnózu. Spirometrie však výrazně zjednodušuje stanovení diagnózy, diferenciální diagnostiku různých onemocnění atd. Spirometrie umožňuje:

identifikovat povahu ventilačních poruch, které vedly k určitým příznakům (dušnost, kašel);
posoudit závažnost chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), bronchiálního astmatu;
provádět diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a CHOPN pomocí určitých testů;
sledovat ventilační poruchy a hodnotit jejich dynamiku, účinnost léčby a posuzovat prognózu onemocnění;
posoudit riziko chirurgické intervence u pacientů s ventilačními poruchami;
identifikovat přítomnost kontraindikací určitých fyzických aktivit u pacientů s poruchami ventilace;
zkontrolovat přítomnost poruch ventilace u rizikových pacientů (kuřáci, pracovní kontakt s prachem a dráždivými chemikáliemi atd.), kteří si aktuálně nestěžují (screening).

Vyšetření se provádí po půlhodinovém klidu (například na lůžku nebo v pohodlném křesle). Místnost by měla být dobře větraná.

Na vyšetření není potřeba žádná složitá příprava. Den před spirometrií je nutné nekouřit, pít alkohol a nosit těsné oblečení. Před testem byste se neměli přejídat a neměli byste jíst méně než několik hodin před spirometrií. 4-5 hodin před testem je vhodné vyhnout se použití krátkodobě působících bronchodilatancií. Pokud to není možné, musí být lékařský personál provádějící analýzu informován o čase poslední inhalace.

Během studie se hodnotí dechové objemy. Pokyny, jak správně provádět dechové manévry, podává sestra bezprostředně před testem.

Kontraindikace

Technika nemá jasné kontraindikace, kromě celkového těžkého stavu nebo poruchy vědomí, která neumožňuje provedení spirometrie. Vzhledem k tomu, že provedení nuceného dechového manévru vyžaduje určité, někdy značné úsilí, spirometrie by se neměla provádět v prvních týdnech po infarktu myokardu a operacích na hrudi a břišní dutině a očních chirurgických zákrocích. Stanovení funkce zevního dýchání by mělo být také odloženo v případě pneumotoraxu nebo plicního krvácení.

Pokud máte podezření, že vyšetřovaná osoba má tuberkulózu, musíte dodržovat všechny bezpečnostní normy.

Dekódování výsledků

Na základě výsledků studie počítačový program automaticky vytvoří graf – spirogram.

Závěr založený na výsledném spirogramu může vypadat takto:

norma;
obstrukční poruchy;
restriktivní poruchy;
smíšené ventilační poruchy.

Jaký verdikt učiní lékař funkční diagnostiky, závisí na tom, zda ukazatele získané během studie odpovídají / nejsou v souladu s normálními hodnotami. Indikátory respiračních funkcí, jejich normální rozsah a hodnoty indikátorů podle stupně ventilačních poruch jsou uvedeny v tabulce^

Všechny údaje jsou uváděny v procentech normy (s výjimkou modifikovaného Tiffnova indexu, který je absolutní hodnotou, stejnou pro všechny kategorie občanů), určované v závislosti na pohlaví, věku, váze a výšce. Nejdůležitější je procentuální plnění standardních ukazatelů, nikoli jejich absolutní hodnoty.

Navzdory skutečnosti, že v jakékoli studii program automaticky vypočítá každý z těchto ukazatelů, první 3 jsou nejinformativnější: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti na poměru těchto indikátorů se určuje typ poruchy ventilace.

FVC je největší objem vzduchu, který lze vdechnout po maximálním výdechu nebo vydechnout po maximálním nádechu. FEV1 je část FVC naměřená během první sekundy dechového manévru.

Určení typu porušení

Při poklesu pouze FVC jsou stanoveny restriktivní poruchy, tedy poruchy omezující maximální pohyblivost plic při dýchání. Poruchy restriktivní ventilace mohou být způsobeny jak plicními chorobami (sklerotické procesy v plicním parenchymu různé etiologie, atelektáza, hromadění plynu nebo kapaliny v pleurálních dutinách atd.), tak patologií hrudníku (ankylozující spondylitida, skolióza), vedoucí k omezení její pohyblivosti.

Když FEV1 klesne pod normální hodnoty a poměr FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Při společném poklesu FVC a FEV1 je stanoven smíšený typ ventilační poruchy. Tiffno index může odpovídat normálním hodnotám.

Na základě výsledků spirometrie nelze učinit jednoznačný závěr. Získané výsledky by měl dešifrovat odborník, vždy je vztáhnout ke klinickému obrazu onemocnění.

Farmakologické testy

Klinický obraz onemocnění nám v některých případech neumožňuje jednoznačně určit, zda má pacient CHOPN nebo bronchiální astma. Obě tato onemocnění se vyznačují přítomností bronchiální obstrukce, ale zúžení průdušek u bronchiálního astmatu je reverzibilní (s výjimkou pokročilých případů u pacientů, kteří se dlouhodobě neléčí), u CHOPN je reverzibilní jen částečně. Na tomto principu je založen test reverzibility bronchodilatátorem.

Studie FVD se provádí před a po inhalaci 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Nárůst FEV1 o 12 % oproti výchozím hodnotám (asi 200 ml v absolutních hodnotách) ukazuje na dobrou reverzibilitu zúžení průsvitu bronchiálního stromu a je ve prospěch bronchiálního astmatu. Pro CHOPN je typičtější nárůst o méně než 12 %.

Méně rozšířený je test s inhalačními glukokortikosteroidy (ICS), předepisovaný jako zkušební terapie v průměru na 1,5–2 měsíce. Zevní respirační funkce se hodnotí před a po podání inhalačních kortikosteroidů. Zvýšení FEV1 o 12 % ve srovnání s výchozími hodnotami ukazuje na reverzibilitu zúžení průdušek a větší pravděpodobnost bronchiálního astmatu u pacienta.

Když jsou potíže charakteristické pro bronchiální astma kombinovány s normální spirometrií, provádějí se testy k identifikaci bronchiální hyperreaktivity (provokativní testy). Během nich se zjišťují výchozí hodnoty FEV1, následně se provádí inhalace látek vyvolávajících bronchospasmus (metacholin, histamin) nebo zátěžový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti výchozím hodnotám ukazuje na bronchiální astma.

Co je to vitální kapacita a jak ji měřit?

Všechny informace na webu jsou uvedeny pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

©, lékařský portál o onemocněních dýchacího systému Pneumonija.ru

Dekódování výsledků studie FVD

VCEL 2,04- 52,44 % 7,2 velmi významný. Pokles

FVC 1,% 7,7 velmi významné. Pokles

FEV1 1..72 % 7.8 velmi významné. Pokles

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

OBR 3,92 5,6 mírný pokles

MOS25 3,82 4,5 mírný pokles

MOS50 2,95 4,2 mírné snížení

MOS75 1,01 2,6 podmíněná norma

SOS 2.75 3.0 podmíněná norma

Prosím, pomozte mi dešifrovat výsledky, protože lékař k této studii neposkytl žádné vysvětlení