Lidský močový systém s mnoha nervovými zakončeními je složitý mechanismus. Důležitým prvkem v jeho práci je výskyt nutkání odebrat moč, schopnost člověka ovládat omezení a uvolnění svalů. Tento proces zaručuje inervace močového měchýře (jinými slovy: jeho spojení s centrálním nervovým systémem). Prostřednictvím nervových tkání se přenášejí speciální impulsy, které dávají zvláštní signály o jejím naplnění.
Močový měchýř je dutý orgán umístěný v pánvi. Slouží jako jakýsi zásobník pro hromadění moči (moči) produkované ledvinami za účelem jejího dalšího odvádění z těla.
Díky inervaci může člověk silou vůle na určitou dobu omezit vyprazdňování močového měchýře. Narušení nervového systému vede k poruše dobře zavedeného močového systému, což může vést k neurogennímu syndromu.
Činnost ledvin je doprovázena systematickým plněním močového měchýře v důsledku rytmických svalových kontrakcí. Jeho objem se v průměru pohybuje od 500 ml u žen po 700–750 ml u mužů. Stěny močového měchýře jsou schopné expanze, takže přítomnost až 150 ml moči v něm zdravý člověk prakticky nepociťuje.
S dalším roztahováním stěn se tlak na ně zvyšuje, vzniká nepohodlí a nutkání močit na úrovni reflexů. Nutkání vzniká, když je v močovém měchýři asi 300 ml tekutiny. Když hladina dosáhne 700 ml, může dojít k nekontrolovatelnému uvolnění.
Močový měchýř je rozdělen na tělo, vrchol, dno a hrdlo pod ním. Vše je pokryto třemi vrstvami svaloviny, v důsledku čehož kontrakcí dochází k uvolnění moči. Svalové uvolnění nebo napětí nastává při vědomém močení během nutkání na močení.
Mechanismus pro omezení spontánního výtoku moči zajišťují vnitřní a vnější svěrače, které jsou ve stlačeném stavu. Svěrač je sval, který pomáhá zúžit nebo úplně uzavřít průchod, v našem případě z močového měchýře do močové trubice.
Tvorba reflexu močení
Pod vlivem nervových vzruchů se vnitřní svěrač stahuje - stěny močového měchýře se uvolňují, močení se zpožďuje. Citlivé nervy pánve, přenášející signály o úrovni plnosti, přispívají ke vzniku nutkání k uvolnění moči.
Proces močení se skládá z několika vzájemně propojených fází.
- Močový měchýř se plní a tlak uvnitř se zvyšuje.
- Aktivují se protahovací receptory, které přenášejí signál do míchy a poté do mozku.
- Část mozku zodpovědná za výtok moči vysílá impuls směrem k močovému měchýři, aby vytvořil nutkání močit.
- Signál se vrací přes parasympatická vlákna.
- Svaly se stahují a uvolňuje se moč.
- Tlak se vrátí do normálu.
Při absenci separace moči se impulzy stávají častějšími a intenzivnějšími, což může způsobit spontánní močení a různé poruchy močení. Pokud je postižen centrální nervový systém, močení se může stát nekontrolovatelným.
Poruchy inervace močového měchýře
Existují dva hlavní typy poruch: inkontinence moči nebo naopak zadržování moči. Při potížích s močením zůstává moč v močovém orgánu a nedochází k úplnému oddělení.
Vztah poruch inervace a činnosti nervové soustavy
Stěny močového orgánu jsou vybaveny množstvím nervových zakončení. Nervy sympatického, parasympatického a spinálního typu spojují orgán s centrálním nervovým systémem. Stabilní kontrola moči je jimi řízena. Každý ze jmenovaných typů nervů má svůj úkol.
Vesical plexus, který zajišťuje inervaci, se skládá z různých typů nervových buněk. Poruchy na kterémkoli z oddělení způsobují poruchy v kontrole výdeje moči.
- Parasympatická inervace. Parasympatické uzliny jsou umístěny blízko a ve tkáni samotného orgánu. Odpovídající nervová zakončení se nacházejí v sakrální části míchy. Vlákna tvoří pánevní plexus a stimulují kontrakci hladkého svalstva. Uvolňuje svěrače, usnadňuje uvolňování moči.
- Sympatická inervace. Sympatické plexy jsou umístěny v určité vzdálenosti od orgánu. Nervové buňky umístěné v bederní oblasti (šedý sloupec), trojúhelník močového měchýře a krku stimulují jeho uzavření, aby se mohla hromadit tekutina. Na vylučování moči nemají prakticky žádný vliv.
Vznik nutkání odvést moč není nic jiného než reakce na tlak moči na stěny močového měchýře a jejich natažení. Tuto reakci zajišťují aferentní vlákna, jejichž signál putuje podél nervů do míchy.
Možnosti poruch inervace
Při narušení inervace dochází k poruše regulace močení, která existuje v různých variantách.
Příčinou kterékoli z variant močové dysfunkce jsou problémy spojené s poškozením mozku. Mezi patologie vedoucí k poruchám inervace patří:
- kardiovaskulární choroby;
- poranění mozku;
- mozkové nádory;
- roztroušená skleróza.
Vnější příznaky nestačí k identifikaci patologie. Důležité je vyšetřit tu část mozku, ve které ke změnám došlo.
Vlastnosti inervace u různých typů onemocnění:
| Choroba | Čím se vyznačuje? |
| Roztroušená skleróza | Sloupce (zadní a boční) krční páteře procházejí patologickými změnami, které jsou doprovázeny mimovolním pomočováním s postupným rozvojem příznaků |
| Periferní paralýza | Dochází k blokádě reflexních svalových kontrakcí, vedoucí k narušení nezávislé relaxace zevního svěrače |
| Neuropatie | Patologické procesy jsou pozorovány v různých částech nervového systému |
| Diabetická neuropatie | Jsou zaznamenány patologie svalové výstelky močového měchýře |
| Syndrom Cauda equina | Zjišťuje se jak zpoždění, tak fakt inkontinence moči |
| Lumbální spinální stenóza | Dochází k poškození močového systému |
| Spinální dysrafismus | Dochází k neschopnosti vědomě separovat moč kvůli zhoršené reflexi |
Při těžkém poškození mozku se dysfunkce stává složitější. Proto je tak důležitá včasná diagnostika a léčba.
Diagnostika
Potřeba úplného studia je indikována následujícími signály: Změny frekvence močení, ztráta kontroly nad jeho procesem.
Komplexní diagnostika zahrnuje studie:
- Rentgenový snímek lebky, páteře (ultrazvuk).
- Ultrazvuk dutiny břišní, ledvin, močového měchýře.
- MRI (pokud je indikováno).
- Encefalogram.
- Elektromyografie (zjištění aktivity pánevních svalů).
- Rozbory různých typů moči a krve.
- Regulace rychlosti průtoku moči (uroflowmetrie).
- Cytoskopie (vizuální analýza orgánu).
Příčinou poruch v cyklu močení mohou být nádory, anatomické patologie, urolitiáza a psychické problémy.
Léčba
Léčba je určena povahou léze, jejím stupněm a děje se:
- léčivý;
- chirurgický;
- neléčivý.
Inervace je obnovena v plném rozsahu při použití různých léčebných metod.
- Terapie k aktivaci všech částí nervového systému pomocí následujících prostředků:
- cholinomimetika;
- koenzymy;
- andrenomimetika;
- léky: Aceklidin, Citrochrome C, Isoptin.
- Metoda elektrické stimulace močového systému za účelem aktivace práce svěračů.
- Užívání antidepresiv a trankvilizérů k podpoře autonomní regulace.
Při úplném zastavení výdeje moči je nutná urgentní hospitalizace. V tomto případě se k jejímu odstranění používají katetry, dokud není zcela vyléčena. Inervace může být obnovena v plném rozsahu. Během období léčby je důležitý spánkový režim, procházky a gymnastika.
Močový proces úzce souvisí se stavem centrálního nervového systému. Pokud jsou nervové impulsy narušeny v jednom z jeho úseků, může dojít k inervaci močového měchýře. Důležitá je návštěva lékaře, včasná diagnostika a terapie. Komunikace s centrálním nervovým systémem může být obnovena v plném rozsahu.
Inervace močového měchýře zajišťuje vznik nutkání k močení, uvolnění svalů pro vylučování moči a inhibici jejího uvolňování na požadovanou dobu.
Filtrace krve z toxických produktů metabolismu dusíku a tvorba moči se provádějí ve specifických buňkách ledvin - nefronech. Poté proudí sběrnými kanálky do ledvinových kalichů a pánvičky.
A odtud - do močovodu. Díky rytmickým kontrakcím svalových stěn močovodu se moč dostává do močového měchýře.
Zajišťuje hromadění a vylučování moči. Nutkání k močení začíná při naplnění močového měchýře na 250–300 ml.
Kritický objem, při kterém dochází k jeho nekontrolovatelnému vyprazdňování, je asi 700 ml.
Anatomická stavba močového měchýře je rozdělena do několika částí. Jedná se o zúžený vrchol, tělo a dno s hrdlem umístěným úplně dole.
Někdy se mu také říká vesikální trojúhelník - ve dvou rozích jsou umístěny otvory močovodů a ve třetím vnitřní svěrač močové trubice.
Svalová výstelka močového měchýře se skládá ze tří vrstev hladké svaloviny – dvou podélných a jedné kruhové. Říká se tomu detruzor. Pod vlivem inervačního systému se svaly stahují, močový měchýř se stahuje a vyprazdňuje.
Zevnitř je pokryta sliznicí, která se skládá z přechodného epitelu. Sliznice tvoří výrazné záhyby po celém vnitřním povrchu s výjimkou cervikální oblasti.
Mechanismus močení
Lidský nervový systém se dělí na dvě velké skupiny: sympatický a parasympatický. Nervové uzliny parasympatického systému jsou umístěny v tkáni orgánu nebo v jeho těsné blízkosti.
A plexy sympatického nervového systému jsou umístěny ve vzdálenosti od orgánu, který regulují.
Močový měchýř je inervován z vesical plexus. Je reprezentován několika typy nervových vláken.
Kontrakce a relaxace detruzoru jsou regulovány parasympatickou inervací. Nervová vlákna se přibližují ke svalům spolu s pánevními nervy ze sakrální páteře.
Struktura močového měchýře
Excitace nervových zakončení vede k současné kontrakci detruzoru a relaxaci uretrálních svěračů.
Vlivem impulsu ze sympatických nervových zakončení se stahuje vnitřní svěrač močového měchýře a dochází k relaxaci hladkého svalstva jeho stěny.
Pánevní nervy obsahují také senzorická vlákna, která přenášejí signály o stupni naplnění močového měchýře. Tento typ inervace je zodpovědný za tvorbu nutkání močit.
Reflex močení se tvoří následovně. Jak se močový měchýř plní, zvyšuje se intravezikální tlak.
Patologie močového měchýře
V tomto případě dochází k aktivaci napínacích receptorů inervačního systému. Z nich se signál přenáší do míchy a vrací se podél parasympatických vláken, což způsobuje svalovou kontrakci a močení.
Intravezikální tlak zůstává stejný. Pokud nedojde k pomočování, pokračuje další plnění močového měchýře.
Impulzy neustále zesilují a jsou častější a při dosažení kritického objemu náplně spontánně dochází k močení. Reflexní kontrola močení se provádí v mozku.
Díky inervačnímu systému je dospělý člověk schopen na určitou dobu omezit nutkání na stolici. Narušení jeho fungování vede k neurogennímu syndromu močového měchýře.
Patologie nervové regulace močení
Nejčastěji je porušení inervace močového měchýře vyjádřeno v inkontinenci moči nebo naopak v retenci moči.
Parkisonova nemoc
Příčinou poškození nervových vláken může být roztroušená skleróza, cévní nebo nádorová onemocnění mozku a míchy a traumata.
Projevy dysfunkce závisí na tom, která část inervačního systému je poškozena.
Při zvýšeném tonusu detruzoru dochází ke kritickému zvýšení intravezikálního tlaku i při mírném naplnění močového měchýře. To způsobuje časté močení.
Časté nutkání
Může se také objevit tzv. urgentní inkontinence moči. Jde o tak silné nutkání močit, že je člověk není schopen zadržet déle než několik sekund.
Porušení inervace ureterálních svěračů vede k zadržování moči nebo potížím s močením. Po vymočení může v močovém měchýři ještě zůstat poměrně velké množství moči.
Pokud se močení úplně zastaví, je nutná urgentní hospitalizace k obnovení odtoku moči. Za tímto účelem se do močového měchýře zavádějí speciální katétry přes močovou trubici nebo přímo.
Při neurogenních poruchách v systému tvorby reflexu na močení pacient necítí příznaky plnění močového měchýře.
To lze posoudit pouze nepřímými příznaky - zvýšený krevní tlak nebo pocení, křeče.
Léčba
Při léčbě patologií inervace močového měchýře je nejprve nutné identifikovat její příčinu. K tomu se provádí kompletní vyšetření nervového systému.
Ultrazvuk mozku
Dělají rentgen lebky a páteře, počítačovou nebo magnetickou rezonanci mozku a míchy, encefalogram a ultrazvuk mozku.
Kromě toho je diagnostika zaměřena na identifikaci možných dalších příčin retence moči nebo inkontinence.
Patří sem zánětlivá onemocnění, obstrukční procesy při urolitiáze, svalová atonie, nádorové procesy, anatomické patologie a psychické problémy.
K tomu se provádí ultrazvukové vyšetření všech částí urogenitálního systému, MRI, pozitronová emisní tomografie, klinické testy krve a moči.
K určení příčin močové patologie se široce používají metody urodynamického výzkumu. S jejich pomocí můžete zjistit, v jaké fázi inervace močového měchýře k poruše došlo.
Urofluometrie je záznam rychlosti průtoku moči během volného močení.
Tato studie umožňuje určit kontraktilitu detruzoru, intraperitoneální tlak a vyhodnotit fungování svěračů močové trubice.
Při cystometrii se močový měchýř plní tekutinou a zaznamenávají se změny intravezikálního a detruzorového tlaku. Tato metoda umožňuje identifikovat narušení detruzoru, když se močový měchýř naplní močí.
Diagnostické testy
Mikční cystometrie je metoda zaznamenávání změn tlaku v močovém měchýři během močení. Tato studie kontroluje fungování systému detruzor-svěrač.
Elektromyografie zaznamenává činnost svalů pánevního dna zapojených do kontinence moči. Toto vyšetření odhalí porušení inervace při přenosu impulsu o plnění močového měchýře do mozku.
Pro symptomatickou léčbu dysfunkce močového měchýře se široce používají tyto skupiny léků: anticholinergika, adrenergika, cholinomimetika a adrenergní agonisté.
To je vysvětleno zvláštnostmi inervace hladkých svalů močového měchýře.
Ke kontrakci detruzoru dochází, když látka acetylcholin působí na M-cholinergní receptory ve stěně močového měchýře. A jeho relaxace je způsobena stimulačním účinkem norepinefrinu na β-adrenergní receptory.
Proto kompetentní výběr léků, které ovlivňují fungování těchto receptorů, normalizuje frekvenci močení a zmírňuje stav pacienta.
V kombinaci s těmito léky se předepisují i antidepresiva.
Močové potíže lze upravit fyzioterapeutickými postupy.
Močení neboli deurinace je proces uvolňování moči z močového měchýře. Proces lze zhruba rozdělit do dvou fází. Prvním je postupné plnění močového měchýře močí, dokud se vnitřní výstelka nenatáhne na maximum. Druhou fází je nutkání deurovat se. Reflex vyprazdňování moči zajišťuje inervace močového měchýře. Nutkání jsou regulována autonomním systémem s elektricky excitovatelnými buňkami v dorzální dřeni.
Fyziologie dutého orgánu vylučovací soustavy
Močový měchýř se nachází v pánevní dutině. Orgán je rezervoárem hladkého svalstva a skládá se ze dvou hlavních částí.
- Tělo, které se může roztahovat a smršťovat v závislosti na tom, kolik moči obsahuje.
- Cervix přechází do močové trubice, spojuje močový měchýř s vnějším prostředím. Spodní část děložního čípku se nazývá zadní uretra.
Močová sliznice se skládá z vícevrstevného epitelu a pojivové tkáně prostoupené malými cévami. Na spodině sliznice je trojúhelník močového měchýře a vnitřní otvor močové trubice. V oblasti otvoru je svěrač ve formě kruhového svalu, který hraje roli ventilu, který zabraňuje mimovolnému úniku moči.
Hladká svalovina močového měchýře se skládá ze tří vrstev a nazývá se detruzor. Vrstvy jdou do krčku orgánu a proplétají se tkání, která se vlivem excitačních impulsů stahuje. Pokud je inervace močového měchýře způsobena obstrukcí výstupu z močového měchýře, je detruzor značně zvětšen.
Zadní uretra přiléhá k urogenitální bránici a má svalovou vrstvu zvanou zevní svěrač. Hlavní část svaloviny tvoří příčně pruhované snopce, obsahuje také hladká vlákna. Svalový svěrač je řízen nervovým systémem.
Paruria (močení) reflex
Při plnění močového měchýře se objevují rychlé výkyvy v podobě reakce myocytů na vliv elektrochemického impulsu. Stimuluje reflexní kontrakce aktivací protahujících se nervových zakončení zadní uretry. Nervové impulsy z receptorů jsou vedeny do sakrálních segmentů (kořenů) dorzálního mozku podél pánevních nervů.
Reflex močení je soubor periodicky se opakujících procesů.
- Jak se močový měchýř plní močí, tlak se zvyšuje.
- Kontrakce bubliny uvede do pohybu protahování.
- Proud pulzace se zvyšuje a zesiluje kontrakce stěny močového měchýře.
- Impulzy z kontrakcí jsou přenášeny podél pánevních nervů ke kořenům míchy a centrální nervový systém vytváří nutkání k parurii.
- Kontrakce močového měchýře během močení uvolňují detruzor a tlak se stabilizuje.
Reflex parurie se bude zvyšovat, dokud nenastane akt emise moči.
Inervace močového měchýře
Přenos vzruchů zajišťuje autonomní nervový systém, dendrity a kořeny. Hlavní spojení mezi močovým měchýřem a centrálním nervovým systémem zajišťují somatické nervy navzájem spojené a tvořící pánevní nervy se skládají z aferentních (senzitivních) a eferentních (motorických). ) vlákna. Signály o stupni natažení močového měchýře jsou přenášeny podél aferentních vláken. Impulzy vycházející ze zadní uretry přispívají k aktivaci reflexů orientovaných na močení.
Vyprázdnění močového měchýře může být reflexní nebo dobrovolné. Bezpodmínečné močení se provádí díky neuronům sympatické a parasympatické inervace. Centripetální jednotky nervové tkáně jsou zodpovědné za smysluplné močení. Když je orgán naplněn močí, zvyšuje se tlak, excitované senzory vysílají signál do dorzálního mozku a poté do mozkových hemisfér.
Co je parasympatická inervace?
Činnost orgánu vylučovací soustavy zajišťují reflexní oblouky, které jsou řízeny páteřními centry. Parasympatická inervace močového měchýře je prováděna eferentními vlákny. Jsou umístěny v sakrální oblasti dorzálního mozku. Pregangliová vlákna mají původ v gangliích močové stěny. Inervují detruzor. Spojení mezi zevním svěračem a centrálním nervovým systémem se uskutečňuje prostřednictvím somatických motorických vláken. Eferentní vlákna vyvolávají kontrakci detruzoru a uvolňují svěrač. Při zvýšení tonusu parasympatického centra dochází k pomočování.
Role sympatické inervace
Charakteristickým rysem sympatické inervace je distancování se od orgánu, který zajišťují nervy. Zpomalující vlákna, která zajišťují regulaci, se nacházejí v sakrální části míchy. Sympatická inervace močového měchýře je prováděna pánevním plexem. Citlivá vlákna mají slabý vliv na kontrakce stěny. Ovlivňují však vznik pocitu plnosti močového měchýře, někdy i bolesti. Předpokládá se, že poškození aferentních vláken nevede k poruchám v procesu vyprazdňování močové trubice.
Inervace močového měchýře a neurologie
V anatomické struktuře je detruzorový sval umístěn tak, že při kontrakci se objem moči zmenšuje. Močení je koordinováno dvěma akcemi: kontrakcí hladkého svalstva moči a uvolněním napětí svěrače. Procesy probíhají současně. Neurogenní poruchy jsou charakterizovány ztrátou komunikace mezi těmito procesy.
Poruchy vznikají v důsledku narušení inervace močového měchýře u mužů a žen v jakémkoli věku. Důvody mohou být různé: trauma, vaskulární onemocnění, benigní a maligní novotvary. Stereotypní reakce těla na vyprázdnění a uvolnění svěrače podléhá kortikálním vlivům, což zajišťuje smysluplný akt odvodu moči z těla.
Neurogenní poruchy parurie
Jakékoli poruchy močení jsou spojeny s abnormalitami ve fungování nervového systému a mají obecný termín - neurogenní měchýř. Tento pojem označuje dysfunkci dutého orgánu vylučovacího systému, způsobenou vrozenou nebo získanou patologií NS.
Existují tři formy poruch inervace močového měchýře s poruchami močení:
- Hyper-reflexivita. Patologie je charakterizována častým nutkáním k deuraci. Hladké svaly močového měchýře se intenzivně stahují s malým objemem moči. Hyperaktivita močového měchýře je způsobena snížením počtu M-cholinergních receptorů. S nedostatkem nervové regulace v hladkých svalech se rozvíjí tvorba spojení se sousedními buňkami. Svaly močového měchýře jsou velmi aktivní a okamžitě reagují na malý objem moči. Kontrakce detruzoru způsobují syndrom hyperaktivního močového měchýře.
- Hyporeflexivita. Patologie je charakterizována snížením nebo nepřítomností nutkání na defekaci. Pomalý a vzácný akt deurinace. Ani při velkém množství nahromaděné moči detruzor nereaguje.
- Areflexivita. K močení dochází spontánně, jakmile je močový měchýř maximálně naplněn.
Nemoci, které způsobují narušení inervace
Různé patologie mozku a dorzálního mozku přispívají k narušení inervace:
- Onemocnění charakterizované přítomností ložisek pojivové tkáně, která nahrazují orgán (roztroušená skleróza), roztroušených po celém NS bez jakékoli lokalizace.
- Poškození předních sloupců dorzální dřeně a motorických nervů. Svaly dolního svěrače jsou napjaté, reflexní kontrakce hladkých svalů je narušena.
- Spinální dysrafismus. Tato forma poruchy inervace močového měchýře a porucha deurinace je charakterizována spontánním vylučováním moči z těla, které je mimo kontrolu člověka.
- Spinální stenóza.
- Poškození malých krevních cév u diabetes mellitus. Patologie se rozšiřuje na všechny neuronové procesy.
- Poškození svazku kořenů dolních bederních, kokcygeálních, sakrálních míšních nervů.
Příznaky poruch deurinace
Příznaky se liší v závislosti na stupni poruchy nervového systému a složitosti onemocnění. U cerebrálních lézí se objevují silné a časté nutkání, ale množství moči je malé. Pacient si stěžuje na špatný spánek v důsledku noční diurézy.
Charakteristické příznaky poruchy inervace močového měchýře v sakrální oblasti jsou:
- Inkontinence nebo únik moči.
- Atonie močového měchýře.
- Žádné nutkání.
Mezi příznaky poškození supracrania patří zvýšené napětí svalů svěrače a hypertenze močového měchýře. Zánětlivý proces může nastat i v důsledku přeplnění močového měchýře a potíží s jeho vyprazdňováním.
Diagnostika a terapie
Rozpoznávání poruch močení a diagnostika se provádějí pomocí určitých metod:
- Získávání informací od lékaře prostřednictvím dotazování.
- Laboratorní vyšetření moči a krve.
- Ultrazvuk močových orgánů a břišní dutiny.
- Registrace aktivity galvanického svalu (elektroneuromyografie).
- Studie, která umožňuje měřit průtok moči při deurinaci (uroflowmetrie).
- Metoda pro zkoumání vnitřní struktury močového měchýře.
- Rentgenový snímek páteře a lebky.
- V některých případech může být předepsána MRI.
Léčba je předepsána urologem nebo neurologem. Terapie je komplexní a zahrnuje různé metody:
- Léky, které zlepšují prokrvení a inervaci močového měchýře.
- Léky, které obnovují normální funkčnost detruzoru a svěrače.
- Cvičení na posílení pánevních svalů.
- Fyzioterapeutické procedury.
- V případě potřeby se používá psychoterapie.
Pokud výše uvedené nepřinese požadovaný výsledek, použije se chirurgický zákrok.
Tento článek se zabývá především o poruchách močení, protože jsou mnohem častěji hlavním příznakem klinického obrazu než poruchy defekace. Pro správné pochopení a systémovou analýzu těchto poruch je nezbytné přesné pochopení anatomických a fyziologických rysů struktury močového systému. Proto jsou zde podrobně diskutovány.
Anatomické struktury, důležité pro vyprazdňování močového měchýře a střev, stejně jako sexuální funkce u mužů, jsou uvedeny na obrázku.
Měchýř je dutý orgán, jehož stěny se skládají primárně z vrstev hladkých svalových vláken, které tvoří detruzorový sval. Jsou umístěny tak, že jejich stažení vede ke zmenšení objemu močového měchýře.
Zároveň jejich vlastnosti paprskovité struktury, směřující k močové trubici, přispívají k tomu, že při kontrakci detruzoru se otevře vnitřní svěrač močového měchýře, který kryje výstup z močového měchýře a tvoří se také z vláken hladkého svalstva, a tedy i vstup do močové trubice.
Nařízení funkce močového měchýře, střeva a genitálie se vyskytuje především z parasympatického oddělení autonomního nervového systému.
- Ve stěně močového měchýře stretch receptory jsou umístěny ve vláknech hladkého svalstva. Z nich vycházející aferentní vlákna dosahují jako součást pánevního nervu a dorzálních kořenů S1-S4, centra pro regulaci močení v sakrálním plexu, umístěného ve dvou ze tří výše zmíněných segmentů konusu míšního.
- Současně aferentní impulsy spěchat přímo do mozku, do centra regulace močení v mostním mostě.
Ze sakrálního střed eferentních impulsů Jdou jako součást předních kořenů S2, S3 a S4 do cauda equina a odpovídajícími otvory křížové kosti vstupují do pánevních nervů. Pregangliová vlákna přecházejí na vlákna postgangliová v gangliích cystického plexu, přímo ve stěně močového měchýře. Podráždění pánevního nervu vede k prudké kontrakci m. detruzoru.
Zároveň existuje inervace močového měchýře a ze sympatického oddělení autonomního nervového systému:
- Pregangliové sympatické neurony lokalizované v laterálních rozích míšních na úrovni Thl2, L1 a L2. Pregangliová vlákna opouštějí míchu jako součást odpovídajících předních kořenů a bez přepínání se dostávají do sympatického hraničního kmene a poté do splanchnických nervů sympatických ganglií umístěných v oblasti bifurkace aorty, například dolní mezenterické ganglion .
Po přepnutí postgangliová vlákna jít jako součást presakrálního nervu a pankreatického plexu na obou stranách a dosáhnout močového měchýře (spadající hlavně do jeho trojúhelníku).
- Jiný postgangliová vlákna procházejí jako součást pánevních splanchnických (excitačních) a pánevních nervů do kavernózních těl penisu.
- Funkce sympatické inervace ne zcela jasné. Podráždění sympatického kmene by mělo mít inhibiční účinek na parasympatické impulsy a tím snížit kontrakci stěny močového měchýře. Sympatektomie však nemá významný klinický efekt na funkci močového měchýře (má však příznivý vliv na mužskou potenci).
Příčně pruhované svaly pánevního dna, který zahrnuje dobrovolný zevní svěrač močové trubice, stejně jako svaly břišní stěny, také hrají důležitou roli v aktu pomočování. Regulace jejich somatoformní funkce probíhá následovně:
- Motorické neurony, odpovídající svalům pánevního dna, se nacházejí v předních rozích 1. a 2. sakrálního segmentu míchy.
- Pocházející z nich jako součást předních kořeny a koňský ocas a míšní kořeny procházející odpovídajícími otvory křížové kosti tvoří pudendální plexus, jehož konečná větev, perineální nerv, jde do zevního svěrače a svalů pánevního dna.
Somatosenzorická aferentní vlákna z tlustého střeva, penis a zevní uretra vstupují do perineálních a rektálních nervů, stejně jako dorzální nerv penisu přes dorzální kořeny do segmentů S2 a S3 míšního konusu. Normálně se na kontrole a regulaci aktu močení podílejí také supraspinální struktury:
Jedna z důležitých středisek, který se nachází v retikulární formaci pons (Barringtonovo centrum), řídí impulsy, které stimulují močení. Druhé centrum se nachází v preoptické oblasti diencephalon; Jeho podráždění při pokusech na zvířatech vyvolává pokus o močení a zaujímání vhodného držení těla. Kortikální reprezentace močového měchýře se nachází v precentrálním laloku poblíž vnější vrstvy kůry. Jeho podráždění vede ke kontrakci močového měchýře.
Kortikální střed ve druhém frontálním gyru má inhibiční účinek na vyprazdňování močového měchýře. Eferentní vlákna vycházející z těchto center procházejí v předních zevních částech míchy na obou stranách v blízkosti kortikospinálních a retikulospinálních drah.
PÁTEŘNÍ NERVY.
Míšní nervy (SCN) vznikají splynutím předního (motorického) a zadního (citlivého) kořene míchy.
Každá SMN po výstupu z páteřního kanálu je rozdělena na 4 větve:
1. Zadní.
2. Přední– tvoří plexy: cervikální, brachiální, bederní, sakrální a kostrční.
3. Meningiální– vrátit se do míchy a inervovat její membrány.
4. Spojovací- patří do autonomního nervového systému.
Mícha roste nerovnoměrně, takže kořeny míchy v horní části jsou umístěny vodorovně, uprostřed - šikmo dolů, ve spodní - svisle, tvoří svazek nervů - “ koňský ohon».
Většina SMN má smíšené funkce, takže mají 2 větve:
1. Motor (sval);
2. Citlivá (pokožka)
POSTERIORNÍ VĚTVE SMN.
Tenčí než přední, procházejí mezi příčnými výběžky obratlů.
1) Subokcipitální nerv- pouze motorický, tvořený zadními větvemi C1 SMN. Inervuje hlavní a vedlejší přímé zadní svaly hlavy.
2) Větší okcipitální nerv– tvořena zadními větvemi SMN C1 a C2. Motorická větev inervuje m. semispinalis capitis, m. splenius hlavy a krku a m. longissimus capitis.
Citlivá větev inervuje kůži okcipitální oblasti, blíže ke střední čáře.
3) Zadní větve SZ – Co1 SMN inervují svaly a kůži zad a také kůži horní a střední části hýždí.
THORACIC SMN (nervi thoracici)
Netvoří spleti. Je jich 12 párů, jsou odděleny od zadních větví a jsou tzv mezižeberní nervy. Je volán 12. pár hrudních SMN subkostální nerv. Hrudní SMN inervují mezižeberní svaly, příčný hrudní sval, m. zvedač žeber, zadní serratus, zevní a vnitřní šikmé břišní svaly, přímé a příčné břišní svaly, kůži přední a boční plochy hrudníku a břicho.. Nervy probíhající ve 4. až 6. mezižeberním prostoru inervují mléčnou žlázu.
PLEXUS SMN
Vznikl plexus přední větve SMN.
| Jméno nervu | Která SMN je tvořena předními větvemi? | Povaha inervace nervových větví | Inervační zóna | |||
| Cervikální pletenec (plexus cervicalis) | ||||||
| Tvořeno předními větvemi C1 - C4 SMN. | ||||||
| Motorové větve | Scalenes, trapezius, m. sternocleidomastoideus, dlouhé svaly hlavy a krku, přední a laterální přímý sval capitis. | |||||
| Citlivé větve | ||||||
| Menší okcipitální nerv | C2 – SZ | citlivý | Kůže zadní části hlavy. | |||
| Větší ušní nerv | SZ - C4 | citlivý | Kůže před a za uchem. | |||
| Příčný krční nerv | C2 - SZ | citlivý | Kůže předního a bočního povrchu krku | |||
| Nadklíčkové nervy | SZ - C4 | citlivý | Kůže pod a nad klíční kostí. | |||
| Smíšená větev | ||||||
| brániční nerv | SZ - C4. | -motorická vlákna -smyslová vlákna | bránice pohrudnice a osrdečník | |||
| BRACHIAL PLEXUS (plexus brachialis) | ||||||
| Tvoří jej přední větve C5 - C8 a část Th1 SMN. V plexu jsou 2 části - supraklavikulární- krátké větve a podklíčkové - dlouhé větve. | ||||||
| Supraklavikulární část Tvořena C5 – C8 SMN. | ||||||
| Dorzální nerv lopatky | C5 | motor | levator scapulae, rhomboideum major a minor. | |||
| Dlouhý hrudní nerv | C5 - C6 | motor | pilovitý přední sval. | |||
| Podklíčkový nerv | C5, | motor | podklíčkový sval. | |||
| Supraskapulární nerv | C5 - C8 | motor | supraspinatus, svaly infraspinatus | |||
| Subskapulární nerv | C5-C8 | motor | m. subscapularis, m. teres major | |||
| Thorakospinální nerv | C5 - C7 | motor | m. latissimus dorsi. | |||
| Laterální a mediální hrudní nervy | C5 – Th1 | motor | velký a malý prsní sval. | |||
| Podklíčková část Rozdělena na laterální, mediální a zadní trsy. | ||||||
| Axilární nerv | C5 - C8 | motor | deltoideus a malé svaly teres | |||
| Z mediální paprsek odchází: | ||||||
| Mediální kožní nerv ramene | C8 – Th1 | citlivý | kůže od mediální plochy ramene k lokti. | |||
| Mediální kožní nerv předloktí | C8 – Th1 | citlivý | kůže anteromediální strany předloktí. | |||
| Ulnární nerv | C7 - C8 | -citlivé ( dorzální nerv)-motor | kůže hřbetu ruky, sval eminence malíku, sval adductor pollicis, svaly bederní, mezikostní. | |||
| Střední nerv | C6 - C7 | -citlivý (dlaňový nerv)-motor | kůže dlaně a prstů. všechny flexorové svaly, eminence pollicis sval, bederní svaly. | |||
| Z zadní paprsek odjíždí: | ||||||
| Radiální nerv | C5 – C8 | -citlivé ( zadní kožní nerv ramene a předloktí-motor | kůže na zadní straně ramene a předloktí. extenzorové svaly na rameni a předloktí. | |||
| Z boční svazek odjíždí: | ||||||
| Muskulokutánní nerv | C5 – C8 | -citlivý (laterální kožní nerv předloktí) - motor | kůže laterální strany předloktí, biceps brachii, coracobrachialis a brachialis svaly. | |||
| LUMBAR PLEXUS (plexus lumbalis) Tvořen předními větvemi L1 - L3 a částečně Th12 a L4 SMN. | ||||||
| Svalnaté větve | Th12 - L4 | motor | psoas major a minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliohypogastrický nerv | Čt12–L1 | kůže superolaterální oblasti hýždí a stehen a kůže břicha nad pubis. vnitřní a vnější šikmé svaly břišní, svaly příčné a přímé břišní. | ||||
| Ilioingvinální nerv | Th12 - L4 | -citlivý -motor | kůže superomediálního povrchu stehna, oblast třísel, šourku, pubis, velkých stydkých pysků. příčné, vnitřní, vnější, šikmé břišní svaly. | |||
| Femoro-genitální nerv | L1 - L2 | citlivý ( stehenní větev) motor ( sexuální větev) | kůže stehenního svalu levator testis | |||
| Laterální kožní nerv stehna | L1 - L2 | -citlivý | kůže posterolaterálního povrchu stehna ke kolenu. | |||
| Obturátorový nerv | L2 - L4 | -přední smyslová větev -přední motorická větev -zadní motorická větev | kůže mediální plochy stehna, krátký a dlouhý adduktor a m. pectineus. zevní obturátor a velký adduktor | |||
| Femorální nerv | L1 - L4 | citlivý motor | anteromediální povrch stehna. m. quadriceps femoris, sartorius a prsní sval | |||
| Safénový nerv smyslová větev stehenního nervu | citlivý | kůže přední a mediální plochy nohy, mediální plocha nohy (až k palci). | ||||
| Sakrální PLEXUS (plexus sacralis). Nejvýkonnější ze všech plexů. Tvoří jej přední větve L5, část L4 a S1 – S4 SMN. | ||||||
| Krátké větve | ||||||
| Obturator vnitřní nerv | L4 - S1 | motor | vnitřní obturátorový sval. | |||
| Piriformis nerv | S1 - S2 | motor | piriformis sval | |||
| Nerv m. quadratus femoris | S1 - S4 | motor | m. quadratus femoris. | |||
| Vyšší hýžďový nerv | L4 - S1 | motor | gluteus medius a minimus, tensor fascia lata. | |||
| Dolní gluteální nerv | L5 - S2 | motor | gluteus maximus sval | |||
| Pudendální nerv Jeho pobočky: - dolní rektální nervy; - perineální nervy - citlivé větve | S1 - S4 | -motorický -citlivý -motorický -citlivý | kůže řitního svěrače v oblasti řiti svaly hráze kůže hráze a zevních genitálií | |||
| Dlouhé větve. | ||||||
| Zadní kožní nerv stehna | S2 - S3 | citlivý | kůže hýždí, hráze, posteromediální stehno. | |||
| Sedacího nervu se dělí na 2 velké větve: 1.Tibiální nerv. Má pobočky: - mediální kožní nerv lýtka - mediální plantární nerv - laterální plantární nerv 2. Společná fibulární Má pobočky: - laterální kožní nerv lýtka - povrchový peroneální nerv - mediální dorzální kožní nerv - intermediální dorzální kožní nerv - hluboký peroneální nerv | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motorické -citlivé -citlivé -citlivé a motorické -motorické -motorické -citlivé -citlivé -motorické | gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. kůže posteromediálního povrchu nohy. kůže laterálního a mediálního okraje nohy svaly nohy, kůže prstů kůže laterální strany nohy dlouhé a krátké svaly peroneus. kůže mediálního okraje nohy. kůže prstů sval tibialis anterior | |||
| COCCYCOUS PLEXUS (plexus coccygeus). Tvořeno předními větvemi S5 a Co1 SMN. Inervuje kůži kostrče a kolem řitního otvoru. | ||||||
Porušení inervace.
