Kde se nachází aorta v břišní dutině? Aneuryzma břišní aorty: příznaky, diagnostika, léčba. Relativní kontraindikace k operaci

Datum zveřejnění článku: 18.12.2016

Datum aktualizace článku: 18.12.2018

V tomto článku se dozvíte: co je aneuryzma? břišní aorta a proč je to nebezpečné. Důvody, jak se tato nemoc projevuje a jak je diagnostikována, jak je možné ji vyléčit a co je k tomu potřeba.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvětšení průměru a rozšíření lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v její břišní části. Stěna změněné břišní aorty, ze které vycházejí tepny přivádějící krev do vnitřních orgánů, se ztenčuje a slábne. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušením přívodu krve do orgánů břišní dutina Tato patologie, i když je poměrně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty zemře na její komplikace).

Zákeřnost onemocnění je asymptomatická – léta se aneuryzma břišní aorty nijak neprojevuje a je objeveno náhodou při vyšetřeních na různá onemocnění. Pouze 30 % pacientů konzultuje s lékařem časné drobné obtíže způsobené touto patologií (bolest, pulzující otok v břiše). Více než 40 % pacientů je urgentně hospitalizováno ve vážném, život ohrožujícím stavu z důvodu náhlé a závažné komplikace aneuryzmatu aorty – ruptury nebo disekce.

Onemocnění léčí cévní chirurgové a kardiochirurgové. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí poškozenou oblast aorty umělou protézou. Ale i to buď pouze dočasně (měsíce, roky, desetiletí) nebo částečně zbaví pacienta potíží vzhledem k vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti doživotní medikace.

Co je to břišní aorta

Aorta je první céva, do které srdce pumpuje krev. Táhne se ve formě velkého tubulárního útvaru o průměru 1,5–2 cm až 2,5–3 cm hrudníkem, počínaje aortálně-kardiálním spojením a celou dutinou břišní až do úrovně skloubení páteře s pánev. Toto je největší a nejdůležitější nádoba v těle.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalový pruh, který provádí dýchání a odděluje břišní a hrudní dutinu). Břišní oblast se nachází pod bránicí. Vycházejí z něj tepny, které zásobují krví žaludek, tenké a tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku a ledviny. Břišní aorta končí po bifurkaci do pravé a levé společné kyčelní tepny, které přivádějí krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se děje během nemoci a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je následující patologická změna v této cévě:

Navenek to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřního lumenu úseku aorty ve srovnání s překrývajícími a pod ním ležícími úseky.
Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od bránice po úroveň separace) podél břišní dutiny - v břišní části.
Vyznačuje se ztenčením a oslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Tyhle všechny patologické změny představují velké nebezpečí kvůli:

Mezi odborníky probíhá diskuse o kritériích pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Pokud se dříve věřilo, že pouze dilatace větší než 3 cm je spolehlivý příznak nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

pohlaví – u mužů je průměr břišní aorty o 0,5 cm širší než u žen;
věk – s věkem dochází k přirozené expanzi břišní aorty (v průměru o 20 %) v důsledku oslabení její stěny a zvýšení krevního tlaku;
úsek břišní aorty - nejvíce spodní části běžně o 0,3–0,5 cm menší v průměru než horní.

Rozšíření aorty v oblasti břicha o více než 3 cm je proto správným, nikoli však jediným příznakem onemocnění. Zdravá aorta by totiž za žádných okolností neměla mít větší průměr. Vzhledem k variabilitě normálního průměru aorty odborníci klasifikují jako aneuryzmata i dilatace menší než 3 cm, pokud existuje:

zvětšení průměru břišního úseku pod úrovní počátku renálních tepen o více než 50 % ve srovnání s úsekem nad těmito cévami;
jakákoliv vřetenovitá dilatace o 0,5 cm větší než průměr normální aorty;
ohniskové omezené rozšíření ve formě vakovitého výběžku libovolné velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmat aorty

Na základě umístění aneuryzmatu břišní aorty je důležité jej rozdělit na dva typy:

Nachází se nad úrovní původu renálních tepen a jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující krev vnitřními orgány. Proto jsou obtížně operovatelné.
Ty, které se nacházejí pod renálními tepnami, jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Podle typu a tvaru jsou břišní aneuryzmata:

Ohniskové (omezené, vakovité) - mají vzhled omezeného výčnělku všech stěn nebo jedné z nich (část dlouhá několik centimetrů), která je zřetelně oddělena od nadložních a spodních částí normálního průměru.
Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - délka výběžku zabírá celou nebo většinu břišní aorty ve formě celkové expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneuryzmata

Odborníci identifikují skupinu malých aneuryzmat aorty - jakékoli zvětšení o průměru do 5 cm. Účelnost je daná tím, že se často doporučuje spíše pozorovat než operovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Taková aneuryzmata vyžadují chirurgickou léčbu, navzdory jejich malé velikosti. Statisticky rupnou stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmaty, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmat břišní aorty:

genetické a vrozené faktory;
zánětlivé procesy v aortě;
zranění a poškození.

1. Role aterosklerózy

Ateroskleróza - hlavní důvod 80–85 % aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v samotné aortě, tak v podložních úsecích - tepnách dolní končetiny ničí cévní stěnu, snižuje její pevnost, podporuje tvorbu krevních sraženin, zvyšuje krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo výčnělek. Bylo zjištěno, že při ateroskleróze vznikají převážně vřetenovitá aneuryzmata náchylná k postupné disekci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Byla prokázána dědičná asociace aneuryzmat břišní aorty u mužů mezi příbuznými v první linii (rodiče a děti). Pokud má toto onemocnění otec, je šance, že se u jeho syna vyvine, asi 50%. To je způsobeno defekty v genetickém materiálu, strukturou genů a chromozomovými anomáliemi (mutacemi). V určitém okamžiku narušují fungování enzymových systémů odpovědných za tvorbu látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév v podobě abnormálních zúžení, dilatací, angiodysplazií (poruchy větvení, struktura stěny) mohou také způsobit vznik aneuryzmatu. K tomu dochází u Marfanova syndromu a arteriální aortální fibromuskulární dysplazie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách může být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) nebo zánětlivé. Důvodem a mechanismem vzniku druhého je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může se vyskytovat jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází v důsledku destrukce k aneuryzmatu cévní stěna zánět, nahrazení normálních tkání slabými tkáněmi jizev. Ve druhém je aorta sekundárně zapojena do zánětu, protahuje se různými směry a rozšiřuje se v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ní a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný, když:

Aortoarteritida je autoimunitní proces, rozpad imunitního systému, při kterém imunitní buňky ničí stěnu aorty a vnímají její tkáň jako cizí.
Syfilis a tuberkulóza. Taková aneuryzmata se nazývají specifická infekční. Vznikají, když tato onemocnění přetrvávají dlouhou dobu (roky, desetiletí).
Jakékoli infekce (střevní, herpetické, cytomegalovirové, chlamydiové). To se u jednotlivců stává velmi zřídka (ne více než 1–2 %) přecitlivělost na konkrétní patogen a také na imunodeficience.

4. Jaká poranění vyvolávají aneuryzma?

Přímé traumatické poškození stěny břišní aorty je možné při:

uzavřená poranění a poranění břicha (výstřel, nůž) postihující aortu;
provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace na aortě.

Všechny tyto faktory oslabují cévní stěnu, což může následně způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny aneuryzma způsobit, ale zhoršují jeho průběh, jsou rizikové faktory:

mužské pohlaví;
věk od 50 do 75 let;
těžká arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak);
kouření a zneužívání alkoholu;
obezita a cukrovka.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty průběhu aneuryzmatu břišní aorty:

Při bolestivém nekomplikovaném průběhu jsou symptomy, které jsou však nespecifické pouze pro aneuryzma a neovlivňují celkový stav (25–30 %).

Při bolestivém komplikovaném průběhu symptomy prudce narušují celkový stav, indikují rupturu aneuryzmatu a ohrožují pacienta na životě (40–50 %).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Bolestivý syndrom

Bolest různého charakteru a závažnosti zaznamenává asi 50–60 % pacientů s aneuryzmatem aorty v dutině břišní. Často doprovází komplikované i nekomplikované formy způsobené aterosklerózou a může to být:

podle umístění - v břiše v oblasti pupku, mírně vlevo od něj.
od přírody - bolí, pulzuje, pálí, bodá.
z hlediska závažnosti - od slabé, sotva znatelné až po silné, akutní, nesnesitelné.
podle času - chronické, periodické, spojené se stresem nebo zvýšeným tlakem, konstantní, náhlé.
ozářením (kam vyzařuje) - do dolní části zad, horní části břicha a hrudníku, do mezilopatkové oblasti, tříselné záhyby a boky.

Pulzující nádor

Asi 20–30 % pacientů s velkým aneuryzmatem břišní aorty (více než 5 cm) nezávisle objeví v břiše hustý nádor podobný útvar. Jeho charakteristické vlastnosti:

umístěné v břiše na úrovni pupku vlevo, mírně nad nebo pod ním;
pulsuje, má nejasné hranice;
upevněn v jedné poloze a nepohybuje se prsty do stran;
středně bolestivé při stisku;
Při poslechu fonendoskopem je nad nádorem detekován hluk foukání, synchronní s pulzací a srdečním tepem.

Změny krevního tlaku

Více než 80 % pacientů s aneuryzmatem je hypertenzních. V průběhu let měli neustálý nárůst krevního tlaku, odolný vůči léčba drogami. Samotná tvorba aneuryzmatu vede k arteriální hypertenze. Obě tato porušení se vzájemně posilují (začarovaný kruh). Pokud má pacient aneuryzma břicha tlak začne samovolně klesat pod obvyklá nebo normální čísla (méně než 100/60 mm Hg), může to znamenat hrozbu ruptury popř.

Změny krevního tlaku mohou vést k disekci aorty

Příznaky zhoršeného prokrvení vnitřních orgánů a dolních končetin

Ve 35–40 % je aneuryzma břišní aorty skryto pod pláštíkem jiných onemocnění. Může za to narušený krevní oběh v tepnách z ní vycházejících, které zásobují krví vnitřní orgány a dolní končetiny. Existují čtyři varianty projevu onemocnění:

břicho – bolest žaludku, zvracení, nevolnost, zácpa nebo průjem. předstírané příznaky peptický vřed, žaludeční stenóza, enterokolitida.
urologická – bolest v dolní části zad a laterální části břicha, časté močení, přítomnost krve v moči. simulovat kliniku renální koliky, pyelonefritidy, urolitiázy.
ischioradikulární (vertebrální) – bolest v páteři, kříži, podél mezižeberních prostor, vyzařující do nohy, hýždí. simuluje kliniku pro radikulitidu a intervertebrální kýly.
ischemie dolních končetin - bolest nohou a chodidel při chůzi i v klidu, bledost a chlad kůže nohou, nedostatek pulzace na úrovni chodidel. simuluje aterosklerotický proces na dolních končetinách.

Všechny tyto formy onemocnění jsou zdůrazňovány proto, že právě kvůli dalším, nikoli hlavním příznakům aneuryzmatu aorty, se pacienti často obracejí na lékaře různých specializací (neurology, gastroenterology, terapeuty, urology, praktické lékaře) a neúspěšně léčí neexistující patologie. Zatímco skutečná nemoc zůstává nerozpoznána.

Jak diagnostikovat problém

Na základě stížností a celkového vyšetření lze na aneuryzma aorty pouze podezření. Pomozte jej spolehlivě určit:

Ultrazvuk (pravidelné vyšetření dutiny břišní včetně aorty a speciální s dopplerovským nebo duplexním angioscanningem). Metoda je jednoduchá, dobrá a vhodná pro sledování pacientů. Neposkytuje ale ucelenou informaci o stavu aorty, která je důležitá pro rozhodování o chirurgické léčbě.
Tomografie. Informativní je jak počítačové, tak magnetická rezonance dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Více informativní metoda, ale složitější ve srovnání s ultrazvukem.
Aortoangiografie. Katétr zavedený přes femorální tepnu pumpuje do aorty kontrastní látka. Vnitřní struktura změněné cévy se vyšetřuje pod rentgenovou obrazovkou. Tato metoda je hlavní při řešení taktických problémů týkajících se aneuryzmatu.

Jak nemoc vyléčit a jak je to možné

Spolehlivě diagnostikované aneuryzma břišní aorty – vážný důvod ke konzultaci a celoživotnímu sledování s cévním chirurgem nebo kardiochirurgem. Jediný radikální metoda léčba je chirurgická. Ale ani toho nelze vždy dosáhnout (pouze 50–60 %). Je to spojeno s:

vysoká traumatická a technická náročnost zásahu;
vysoký stupeň chirurgického rizika, výskyt pooperačních komplikací a mortalita;
většinou starší věková skupina pacienti a přítomnost závažných doprovodných onemocnění (srdce, mozek, vnitřní orgány);
téměř 95–99% mortalita u pacientů s rupturou aneuryzmatu;
vysoké náklady na operaci.

Hlavní věcí při léčbě je zvolit správnou taktiku a nezpůsobit škodu svým jednáním. Obecné tipy o tom:

Drobná aneuryzmata (do 5 cm), která se podle ultrazvuku nebo jiných výzkumných metod nezvětší, nebo zvětšení nepřesáhne 0,3 cm za 6 měsíců, není nutné operovat. Provádí se neustálé sledování.
Velké (6–10 cm a více) aneuryzmata břišní aorty, zvětšující se rychlostí 0,5 cm za 6 měsíců, je vhodné operovat co nejrychleji. Vysoké riziko prasknutí.
Bez výraznějších indikací (rychlé zvětšení aneuryzmatu u mladých lidí a osob do 55–65 let bez doprovodné patologie) je lepší neoperovat aneuryzmatická rozšíření lokalizovaná nad renálními tepnami.
Pro osoby nad 70–75 let, zvláště při výskytu závažných doprovodných onemocnění, je velmi nebezpečné operovat jakákoli aneuryzmata. Vhodnější je konzervativně-pozorovací taktika.

Podstata operace

Klasická technika zahrnuje řez v břiše, excizi aneuryzmatu a náhradu vzniklého defektu umělou protézou. Pokud není možné provést takový objem zásahu, proveďte:

posílení aorty protézou zvenčí v oblasti aneuryzmatu bez excize;
zpevnění vnitřního povrchu aorty ze strany jejího lumen protézou. Tato endovaskulární (intravaskulární) operace je méně traumatická a má více indikací.

V případě operovaného nebo neoperovaného aneuryzmatu aorty v břišní dutině:

eliminovat těžkou fyzickou práci a stres;
spát alespoň 8 hodin denně, hodně odpočívat;
řízení arteriální tlak, nedovolte, aby se zvýšil;
vyloučit ze stravy sůl a živočišné tuky, omezit tekutiny;
užívat léky proti ateroskleróze (atoris) a léky na ředění krve (warfarin, plestazol, klopidogrel);
Navštivte odborníka a každé 3 měsíce proveďte ultrazvuk.

Předpověď

Prasknutí jakéhokoli aneuryzmatu (malého i velkého) navzdory provedené operaci odsuzuje pacienta k smrti (ne více než 3 % přežije až 3 měsíce). Po plánované operace u malých nerupturovaných dilatací (do 5 cm) přežije asi 75 % a u velkých aneuryzmat a aneuryzmat umístěných nad renálními tepnami ne více než 45 %. Asi 30 % malých aneuryzmat se nezvětšuje a při dodržení léčebných doporučení nevyžadují chirurgickou léčbu.

Srdce neúnavně pumpuje krev nepřetržitě a dodává svým proudem živin a kyslík do tkání všech vnitřních orgánů. Někdy se stává, že se transportní cesty - cévy - ztenčují a mohou kdykoli prasknout. To se stává zvláště často v retroperitoneální oblasti. Zjistěte, proč je tento jev nebezpečný, jak jej diagnostikovat a léčit.

Co je aneuryzma břišní aorty?

V překladu z řečtiny je aneuryzma expanze. Krev, která protéká aortou, tlačí na její stěny. Pokud cévy ztratily pružnost, na některých místech se protáhnou. V místě, kde k tomu došlo, se vytvoří „vak“, který se nazývá aneuryzma. Při diagnostice degenerativního procesu v retroperitoneálním prostoru máme na mysli protažení aorty, která se nachází mezi 12. hrudním a 4. bederním obratlem.

Břišní aorta je považována za největší tepnu v lidském těle a její poškození v lékařská praxe se vyskytuje velmi často. Podle statistik trpí asi 15 % mužů starších 65 let skrytá forma této patologie. U dětí a dospívajících je toto onemocnění vrozené. Obecně jsou takové cévní defekty diagnostikovány u 5 % lidí na celém světě.

Příčiny

Deformace může nastat z mnoha důvodů. Pokud vezmeme v úvahu případy vrozené patologie, stojí za to věnovat pozornost onemocněním pojivové tkáně - Marfanovu syndromu a fibromuskulární dysplazii. Ovlivňují tonus cév u kojenců a snižují jejich pevnost. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, chirurgická operace odloženo, dokud dítě nevyroste.

Další společný důvod vývoj patologie - poranění břišního prostoru, hrudníku nebo páteře A. Následující typy poškození vedou k výskytu a často k okamžitému prasknutí:

penetrující rány břišní dutiny s disekcí aorty;
uzavřená poranění páteře;
modřiny na hrudi nebo žebrech;
následky silné rány v hrudníku nebo žaludku.

Sekundární typ příčin vzhledu aneuryzmatu břicha zahrnuje různé infekční choroby. Některé kmeny škodlivých mikroorganismů, bakterií, virů nebo plísní mohou proniknout do retroperitoneální oblasti krevním řečištěm a vyvolat rozvoj aortitidy - zánětu cévy. V reakci na takové akce tělo začne produkovat útočné protilátky. Po neutralizaci infekce jsou stěny aorty částečně zničeny nebo se ztenčují. Směrem ke vzhledu vaskulární patologie Dutina břišní je způsobena následujícími infekčními chorobami a mikroorganismy:

syfilis;
tuberkulóza;
patogenní stafylokoky a streptokoky;
cytomegalovirová infekce;
herpes virus;
bakteriální endokarditida;
streptokoková bolest v krku;
trofická onemocnění;
salmonelóza.

V neinfekčním průběhu onemocnění nejsou příčinou poškození stěn aorty mikroby, ale tělu vlastní protilátky. Mezi nemoci, které vyvolávají aneuryzma, patří revmatismus, revmatoidní artritida a některá další systémová onemocnění ovlivňující hustotu pojivové tkáně:

ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida;
Takayasuova choroba - granulomatózní zánět velkých cév;
systémová vaskulitida;
Wegenerova granulomatóza;
tromboangiitis obliterans;
periarteritis nodosa;
lupus erythematodes;
Sharpův syndrom.

Nejčastější příčinou rozvoje defektů je rozvoj aterosklerózy. Jedná se o chronické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení metabolismu tuků v těle a ukládání škodlivého cholesterolu na stěnách krevních cév. To vše vede k proliferaci pojivových tkání a snížení elasticity cév. Riziko aterosklerózy se zvyšuje:

pro diabetes mellitus;
u lidí s nadváha těla;
na špatná výživa, kouření;
u pacientů, kteří jsou často nervózní nebo nedávno prodělali silný stres.

V některých případech se po operaci objeví aneuryzma aorty. Tato vaskulární patologie je mnohem méně častá v důsledku hnisavých procesů, po peritonitidě nebo mediastinitidě. Většina aneuryzmat je získaná, to znamená, že se objeví během života. Predisponující faktory zahrnují:

Závod. Vědci zjistili, že lidé kavkazské rasy trpí častěji vaskulárními patologiemi.
Stáří. V průběhu života se dějí věci změny související s věkem v nádobách a pojivové tkáně.
Podlaha. Statisticky je patologie častěji diagnostikována u mužů než u žen. To je ovlivněno špatnými návyky (tabák, alkohol), častým stresem a těžkými pracovními podmínkami.
Dědičná predispozice. Pokud již v rodině existují precedenty, šance na zdědění patologie se výrazně zvyšuje.
Hypertenze. Vysoký krevní tlak nejen snižuje kvalitu života, ale má špatný vliv i na stav cév. Kvůli neustálému pulzování krve se ztenčují, ztrácejí elasticitu a mohou se štěpit.

Příznaky

Onemocnění patří do kategorie zvláště nebezpečných, protože téměř v 90 % případů probíhá zcela asymptomaticky nebo jsou vnější známky natolik nevýrazné, že pacient nepovažuje za nutné vyhledat lékaře. Charakteristické projevy aneuryzmata jsou:

Mezogastrická bolest. Pacienti je popisují jako tupé a bolavé. Někdy bolest vyzařuje do zad, dolní části zad, femorální část. Intenzita nepříjemných pocitů se zvyšuje s vysoký krevní tlak nebo po fyzické aktivitě.
Pulzace břišní aorty. V kapalné médium, což je krev a lymfa, je vibrace cítit obzvlášť dobře. Zatímco se srdce stahuje nebo uvolňuje, pokud položíte ruku na oblast břicha, můžete v jednom bodě zřetelně cítit pulsaci.

Pokud patologie dosáhla velké velikosti, cévy začnou přicházet do kontaktu s jinými orgány. Dochází k poruchám trávení, dochází ke stlačení močovodů a nervových zakončení. V takových případech se objevují další příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

břicho – pálení žáhy, progresivní anorexie, dysfunkce střev (zácpa nebo průjem), nevolnost, zvracení, plynatost, říhání;
urologické - výskyt krve v moči, nepříjemné pocity při močení, tíha v bederní oblasti, ledvinová kolika jiné dysurické poruchy;
ischioradikulární – bolest v dolní části zad při otáčení těla, necitlivost nohou, snížená citlivost končetin, zhoršené pohyby těla;
ischemie dolních končetin - pocit chladu v nohou, intermitentní klaudikace, trofické vředy, lámavé nehty, vzhled hrubé kůže.

Klasifikace aneuryzmat

K předepsání vhodné léčby důležitá role definice typu hraje aneuryzma břicha. Dnes se tato vada obvykle posuzuje podle několika kritérií:

podle umístění léze:

subrenální nebo suprarenální (difuzní) - defekty jsou umístěny bezprostředně pod nebo nad renálními tepnami;
infrarenální – defekt zasahuje do ilických tepen;
interrenální - aneuryzma břišní aorty postihuje tepny ledvin;
interviscerální – zahrnující střeva;
totální - defekty postihují všechny části břišní aorty.

podle průměru:

malý - od 3 do 5 centimetrů;
střední – 5-7 cm;
velké – více než 7 cm;
obrovský - přesahuje průměr samotné nádoby.

podle formy:

vakovitý - deformace je pouze na jedné straně cévy;
fusiformní - aneuryzma rozšiřuje aortu ve všech směrech.

podle povahy patologie:

nekomplikovaná forma - onemocnění postupuje pomalu, riziko prasknutí cévních stěn je minimální;
komplikovaná forma - céva má disekce, velké nahromadění krevních sraženin, riziko prasknutí stěny je velmi vysoké.

podle konstrukce stěny:

pravda - aneuryzma se tvoří postihující všechny struktury cévy (vnitřní, střední a vnější stěny);
false – představuje jizvu nahrazující zdravé cévní stěny;
disekce - mezi stěnami aorty se vytvořila patologie.

Ruptura břišní aorty

Bez řádné léčby může disekující aneuryzma břišní aorty vést k prasknutí a krátká doba Na fatální výsledek. Stav může být vyvolán: hypertenzní krizí, břišním traumatem, silným stresem, fyzickou aktivitou. Komplex symptomů ruptury je charakterizován triádou příznaků:

bolest v břiše a bederní části zad;
kolaps;
výrazná pulsace v mezogastrium.

Přítomnost dalších příznaků a intenzita jejich projevů bude záviset na tom, do které oblasti břišního prostoru je ruptura zaměřena:

Průlom do retroperitoneální zóny je charakterizován akutní neustálou bolestí. Někdy nepohodlí může vyzařovat do třísel, perineální oblasti, oblasti stehen. Vzhledem k vysoké poloze hematomu si pacient bude stěžovat na kompresi nebo bolest v srdci. Vnitřní krvácení, zpravidla ne příliš intenzivní.
Při prasknutí aorty do intraperitoneálního prostoru vzniká hemoperitoneální syndrom: objevují se známky hemoragického šoku, pacient je v polomdlobě, kůže bledne, vystupuje. studený pot. Na pozadí intraabdominální ruptury se často vyvíjí hypotenze, zrychluje se puls a je zaznamenáno nadýmání břicha. U této formy onemocnění může smrt nastat během několika minut.
Dojde-li k prasknutí aneuryzmatu v dolní duté žíle, objeví se slabost, dušnost, otoky dolních končetin a rozvíjí se tachykardie. Někdy si pacienti stěžují na řezání, ostrou bolest v břiše a dolní části zad. Všechny příznaky se časem zvyšují a mohou vést k rozvoji těžkého srdečního selhání.
Pokud dojde ke krvácení do dvanáctníku, dojde k náhlému kolapsu, krvavému zvracení a černé polotekuté stolici.

Ovlivňuje aneuryzma břišní aorty těhotenství?

Cévní defekt představuje vážné nebezpečí pro určité kategorie pacientů: starší osoby, malé děti, osoby s chronickými systémová onemocnění a těhotné ženy. V druhém případě dochází k ohrožení života a zdraví matky. S růstem plodu se u těhotných žen zvyšuje nitrobřišní tlak, který je plný prasknutí stěn krevních cév a masivního krvácení.

Navíc aneuryzma stlačuje vnitřní orgány, narušuje jejich funkčnost, což vede k špatné zásobení krví ledviny, pánevní orgány a končetiny. Pokud defekt dosáhne průměru 5-7 cm, zvyšuje se riziko eklampsie a dalších komplikací těhotenství a porodu. Na raná stadia Po diagnostikování může být patologie odstraněna chirurgickým zákrokem. Interrupce se doporučuje pouze tehdy lékařské indikace chirurgický zákrok není možný.

Diagnostika

Odebírání anamnézy, vizuální vyšetření pacienta a metody instrumentální diagnostika pomoci nejen určit přítomnost aneuryzmatu, ale také shromáždit maximální částka informace nezbytné k předepsání vhodné léčby. K objasnění diagnózy a přípravě na operaci je pacientovi předepsáno:

Fyzikální vyšetření je vizuální vyšetření pacienta včetně souboru procedur. Přibližnou lokalizaci defektu určíme pohmatem břicha, poklepem a poslechem břišní dutiny stetoskopem. Lékař vám navíc změří krevní tlak a puls.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - postup duplexní skenování břišní dutina. Metoda pomáhá zviditelnit distenzi stěn cév, určit přesnou lokalizaci defektu, jeho velikost, posoudit rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin.
Angiografie – injekce kontrastní látky na bázi jódu do aorty a zhotovení rentgenového snímku. Postup je předepsán pouze tehdy, když předchozí studie neposkytly jasný obraz.
Radiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky patologie. Rentgen může ukázat otok aorty a rozsah výčnělku.
K posouzení šíření patologie do jiných cév nebo větví je předepsána spirální počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí (SCT, MRI).
Elektrokardiografie je analýza zaměřená na posouzení stavu srdce. Tato metoda je nutná bezprostředně před operací.
Testy krve a moči. Standardní metody laboratorní diagnostika pomáhají zjistit leukocytózu, hematurii, hypercholesterolémii a posoudit rychlost srážení krve.
Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS) – diagnostický postup zaměřené na vizuální kontrolu horní části gastrointestinální trakt pomocí endoskopu. Technika pomáhá posoudit stav střev, žaludku a výstelky jícnu, ale neposkytuje údaje o umístění aneuryzmatu.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Toto onemocnění je plné vývoje vážné komplikace. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k disekci stěn aorty, která časem povede k prasknutí cévní tkáně a masivnímu vnitřnímu krvácení. Léky Neexistují žádná řešení, která by mohla problém zcela odstranit. Léky předepsané lékařem jsou navrženy tak, aby zabránily rozvoji komplikací - aby se zabránilo delaminaci stěn krevních cév a dalšímu prasknutí. Jsou předepsány následující skupiny léků:

Antibiotika a antimykotika je nutné eliminovat zánětlivý proces způsobené bakteriemi nebo houbami.
Kardiotropní léky - normalizují hladinu krevního tlaku, snižují srdeční frekvenci (Verapamil, Noliprel, Recardium).
Antikoagulancia – normalizují viskozitu krve, zabraňují tvorbě krevních sraženin (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
Léky snižující hladinu lipidů – zabraňují usazeninám na stěnách aorty cholesterolové plaky(Torvacard, Atoris, Liprimar).
Nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy – nutné pro revmatická léze srdce (Diclofenac, Prednisolon).

Klasická chirurgická léčba

Úplné odstranění problému se provádí pouze chirurgicky. Za klasickou operaci je považována disekce břišní stěny s následnou náhradou úseku aorty. Tato léčba je vhodnější v naléhavých situacích, kdy lékaři nemají úplný obraz o stavu pacienta. Postup se provádí pod Celková anestezie, někdy s obětí připojenou k zařízení kardiopulmonální bypass.

Chirurg aplikuje svorky na oblast aortální výdutě a vyřízne poškozenou oblast. Zdravé břišní tepny nejsou ovlivněny. Poškozené místo je nahrazeno umělou trubicí, která dobře zakořeňuje Lidské tělo. Operace trvá asi tři hodiny. Hlavní výhody klasické chirurgické léčby:

schopnost operovat pacienta v nouzové situaci, bez další instrumentální přípravy;
široký chirurgický přístup k poškozené oblasti;
spolehlivá fixace umělé protézy;
schopnost analyzovat stav jiných orgánů a určit přítomnost podobných patologií;
schopnost odstranit přebytečnou krev, pokud dojde k prasknutí tepny.

K nevýhodám tradičním způsobem léčba zahrnuje:

postup je traumatický (po operaci zůstává na břiše pacienta velká jizva);
nutnost použití celkové anestezie;
existuje riziko poranění sousedních orgánů a tepen;
potřeba dočasně zastavit normální průtok krve tepnou;
trvání operace;
zvýšené riziko komplikací během rehabilitačního období.

Endovaskulární chirurgie

Více moderní metoda chirurgickou intervencí je endovaskulární protetika. Procedura nezahrnuje řezání pobřišnice skalpelem. Operace se provádí pomocí zkratu zavedeného do těla přes femorální tepnu. Tento způsob protetiky vyžaduje podrobnou přípravu, proto se v případě potřeby neprovádí. mimořádná opatření.

Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii a netrvá déle než tři hodiny. Protéza je vložena přes nebo uvnitř výčnělku. Hlavní výhody endovaskulární chirurgie:

není nutné používat celkovou anestezii;
operace je rychlá;
minimální úroveň zranění;
nehrozí roztržení švů;
rehabilitační období je pro pacienta jednodušší a končí rychleji;
možnost infekce v břišní dutině je minimální;
chirurg nezastaví průtok krve v poškozené aortě.

Po endovaskulární protetice je pacient pozorován v nemocnici po dobu 3-5 dnů, poté je propuštěn. Technika kompletní resekce výčnělku se nepoužívá, což urychluje rehabilitační období. S tolika výhodami má postup stále řadu nevýhod, mezi které patří:

neschopnost vizuálně diagnostikovat pacientovy vnitřní orgány a přilehlé tepny;
u velkých nebo disekujících aneuryzmat není možnost protetiky;
pokud se během zákroku vyskytnou komplikace, stále budete muset vstoupit do břišní dutiny.

Období rehabilitace po operaci

Po operaci má pacient na dalších šest měsíců zakázáno zvedat činky nebo sportovat. Během prvních 12 měsíců po propuštění musíte navštívit lékaře každých 30 dní, poté jednou za šest měsíců a jednou ročně. Před a po zákroku musí pacient přísně dodržovat doporučení lékaře a dbát na to, aby užíval předepsané léky. Abyste předešli riziku komplikací, musíte dodržovat následující jednoduchá pravidla:

Odmítnout špatné návyky(tabák, alkohol).
Jezte správně a kontrolujte obezitu. Z jídelníčku je nutné zcela vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, mastné, smažené, kořeněné. Nedoporučuje se jíst živočišné tuky, cukrovinky, mouka. Je lepší vařit pokrmy v páře, vařením nebo pečením.
Sledujte hladinu cholesterolu a glukózy v krvi pomocí testů a v případě potřeby užívejte statiny.
Upravte příznaky doprovodných onemocnění (cukrovka, onemocnění ledvin, srdeční onemocnění atd.). Pravidelně navštěvujte svého lékaře a užívejte předepsané léky.

Komplikace po operaci

Obecně platí, že jakákoli operace probíhá dobře a komplikace během rehabilitačního období jsou extrémně vzácné. . V méně než 4 % případů mohou nastat následující nepředvídané situace:

plicní nebo cerebrální edém;
selhání ledvin;
rozpor pooperační stehy;
krvácející;
porucha srážení krve;
infekce protézy;
odstranění protézy;
trombóza žil;
sexuální dysfunkce;
pooperační kýla.

Předpověď

Po operaci se pacient zcela zotaví a šance na rupturu aorty jsou minimalizovány. Bez lékařské péče nebo pokud pacienti nedodržují předepsané normy, je prognóza velmi nepříznivá:

úmrtnost pacientů s malými výčnělky je 5% ročně, se středními nebo většími - 75%;
smrtelný výsledek, když jsou v prvních dvou letech detekována velká nebo obří aneuryzmata, je 50 %;
Při prasknutí tepny a masivním krvácení zemře asi 90 % pacientů před operací a 80 % pacientů po výkonu;
po plánované excizi tepny s následnou náhradou protézou je přežití pacienta 75–89 %.

Prevence

Pokud existuje genetická predispozice nebo přítomnost jiných faktorů, které vyvolávají cévní onemocnění, doporučuje se pacientovi dodržovat následující pravidla prevence:

Udržujte zdravý životní styl. Vzdát se špatných návyků a jíst správně. Dieta by měla obsahovat velký počet rostlinná potrava, čerstvé ovoce, vláknina.
Je nutné pravidelně sledovat krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi. Pokud se váš krevní tlak zvýší, měli byste kontaktovat kardiologa, aby vám předepsal antihypertenzní léčbu.
Vyhněte se intenzivní fyzické aktivitě, vyhněte se fyzické aktivitě, těžkému zvedání a stresu.
Kontrolujte tělesnou hmotnost.

Video

Pokud některý z primární znaky aneuryzma břišní aorty, musíte se naléhavě poradit s odborníkem.

Pro starší lidi věková kategorie(od 60 let) je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a absolvovat preventivní prohlídky. Muži ve věku 65 až 75 let, kteří kouří, by měli každý rok podstoupit ultrazvuk břicha. Toto vyšetření se provádí i u mužů s rodinnou anamnézou břišního aneuryzmatu.

Pro kontrolu je třeba kontaktovat terapeuta, který vás odešle na vyšetření a případně ke specialistovi.

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Jak diagnostikovat aneuryzma břišní aorty a je možné na základě stížností určit jeho možnost? Algoritmus vyšetření vypadá takto:

Stížnosti. Paroxysmální popř neustálá bolest v oblasti pupku, dolní části zad. Epizody hypertenze, viditelná pulsace přední břišní stěny. Celkový stav není narušen. Většina aneuryzmat břišní aorty je asymptomatická a detekována náhodně.
Inspekce. Nucená pozice s pokrčenými koleny. Bledost, otoky nohou.
Fyzická data. Bolestivá palpace v projekci formace. Častý měkký puls, arteriální hypertenze. Auskultace - cévní šelest v projekci aneuryzmatu.
Laboratorní vyšetření. Pokud jsou postiženy renální tepny, hladina kreatininu se zvyšuje, nízká hustota moč.
. Zjišťuje se tachykardie a doprovodná srdeční onemocnění.
Rentgenový snímek v šikmé projekci pomáhá identifikovat omezenou protruzi spojenou s aortou, stejně jako kalcifikace, ale neumožňuje diferenciální diagnostiku.
Ultrazvuk břišní aorty— „zlatý standard“ pro diagnostiku aneuryzmat. Zjišťuje se tekutý kruhovitý útvar nebo difúzní expanze lumen aorty o více než 3 cm, ztenčení cévní stěny a parietální trombus.
Počítačová tomoangiografie (CTA), MRI. Rozšíření lumen a ztenčení stěny břišní aorty, dvojitý průtok krve, deformace obrysu renálních tepen, parietální hematom, krevní sraženiny, lokální edém, komprese nervové kmeny. Metody jsou doporučeny pro urgentní diagnostiku.
Transkatétrová aortografie. Metoda umožňuje určit expanzi lumenu aorty v nepřítomnosti tvorby trombu. Pokud jsou přítomny krevní sraženiny, výsledky jsou falešně negativní.

Diferenciální diagnostika

Nemoc se rozlišuje:

pankreatitida;
Cysta pankreatu;
Perforace žaludečních a duodenálních vředů;
divertikulitida;
Renální kolika;
Střevní krvácení;
Rakovina tlustého střeva.

Obsáhlý diferenciální diagnostika provádí se pomocí zobrazovacích metod – ultrazvuk, CT, aortografie. Metody objektivního a laboratorní výzkum neefektivní.

Léčba: volba taktiky

Terapie začíná od okamžiku diagnózy, taktika závisí na velikosti formace. Většinou se provádí chirurgický zákrok, ale pokud je aneuryzma malé velikosti (do 50 mm), průběh je asymptomatický (nebo příznaky neinterferují plný život), pak lze pacientovi nabídnout metodu „aktivního čekání“, která spočívá v pravidelných ultrazvukových vyšetřeních a sledování stavu pacienta.

Indikace pro léčbu bez operace:

Průměr menší než 50 mm;
Nedostatek kliniky;
Přítomnost kontraindikací k operaci;
Období exacerbace chronická onemocnění (bronchiální astma CHOPN).

Léková terapie:

Beta-blokátory;
Statitis;
Fibráty;
dusičnany;
Aspirin;
Dle indikací - diuretika, ACE inhibitory.

Indikace k operaci a operační taktika

Indikace k operaci:

Průměr větší než 55 mm;
Přítomnost příznaků;
Progresivní růst o více než 10 mm za rok nebo o více než 6 mm za šest měsíců;
Mezera;
Vzhled dceřiných aneuryzmat;
Trombóza;
ve tvaru tašky;
Střevní ischemie;
Postižení renálních tepen.

Relativní kontraindikace operace:

Poruchy mozkové cirkulace.

Hrozba ruptury je absolutní indikací k otevřené operaci u všech pacientů. U ostatních pacientů, pokud existují kontraindikace, léky a symptomatická terapie, zaměřené na kontrolu dynamiky procesu, hladiny krevního tlaku a cholesterolu.

Operace se nejčastěji provádí jedním ze dvou způsobů:

Tradiční provoz. Při této operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede řez od močového výběžku hrudní kosti k pupku. Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza. Procedura trvá 3-5 hodin. Doba pooperační hospitalizace je asi týden.
Endovaskulární metoda. Zákrok se obvykle provádí pomocí epidurální anestezie. Chirurg provede malý vpich v oblasti třísla, kterým se do aneuryzmatu zavede speciálním katétrem stentgraft. Po přivezení přístroje na určené místo jej chirurg otevře a umístí do aneuryzmatické oblasti. Po otevření stentgraftu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve. Délka procedury je 3-5 hodin a pooperační hospitalizace nepřesáhne 5 dní.

Možné komplikace

Operační mortalita u plánovaných pacientů dosahuje 12 %, urgentní – 78 %.

Možné komplikace po operaci v případě resekce aneuryzmatu břišní aorty:

Poranění renálních tepen;
Ruptura močovodu;
Sekundární infekce;
Infarkt;

Komplikace během endovaskulární intervence se vyskytují u 1,2–5 % pacientů:

Trombóza stentu;
Anastomotická ruptura;
Přemístění částí stentu uvnitř cévy;
Sekundární infekce.

Prognóza je nepříznivá. U malých aneuryzmat břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75%, do 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se frekvence sníží na 50 % a 6 %.

Primární a sekundární prevence

Primární prevence je zaměřena na prevenci rozvoje patologie. To zahrnuje:

Kontrola krevního tlaku.
Přestat kouřit.
Léčba doprovodných onemocnění.
Eliminace stresu a zranění.
Udržování indexu tělesné hmotnosti v rozmezí 18,5-24,9.

Sekundární prevence je zaměřena na zpomalení progrese a prevenci komplikací. To zahrnuje:

Pozorování chirurgem, ultrazvuk - 2krát ročně.
Duplexní skenování – minimálně jednou ročně.
Registrace výdejny.
Sledování hladiny lipidů a glukózy v krvi - 4x ročně.
Užívání statinů, aspirinu, betablokátorů a ACE inhibitorů.
U pacientů, kteří podstoupili endovaskulární intervenci, se aortografie doporučuje jednou ročně ke sledování stavu stentu.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Růst nelze předvídat, proto je důležité při prvních příznacích konzultovat odborníka a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření v případě diagnózy.

Užitečné video

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Pulzace v břišní aortě může znamenat jediné – aneuryzma břišní aorty. Proces je patologický, charakterizovaný přetrvávající sakulární expanzí největší tepny těla - aorty v důsledku ztenčení jejích stěn. Aneuryzma břišní aorty je nejčastější patologií této cévy. Může být diagnostikován v kterékoli části aorty, ale v 90% všech případů se nachází v břišní části.

Samotné aneuryzma představuje vážné nebezpečí. Může prasknout nebo se oddělit, což má za následek masivní krvácení. Aneuryzma je také predisponujícím faktorem pro rozvoj tromboembolie.

Klinika

Při pulzaci břišní aorty jsou možné dva scénáře. Patologický proces může proběhnout zcela bezbolestně a nemoc se zjistí náhodou při ultrazvuku na jiný problém. Nebo bude mít aneuryzma výrazné klinické příznaky, které způsobí velké množství problémů.

Mezi nejčastější klinické příznaky pulsace nebo aneuryzmatu břišní aorty patří:

neustálá bolest v břiše (hlavně v oblasti pupku a levé poloviny břicha). Někdy bolest vyzařuje do oblasti třísel popř bederní oblasti páteř;
pocit „bušení pulzu“ v žaludku. Pocit pulsace je podobný tlukotu srdce;
pocit těžkosti, plnosti v žaludku;
vzhled bledosti na dolních končetinách, někdy je jejich citlivost narušena, objevují se pocity brnění a „lezoucí husí kůže“;
v některých případech se objeví břišní syndrom(říhání, zvracení, nedostatek chuti k jídlu). Možná zácpa nebo průjem, náhlá ztráta hmotnosti.

Léčba

Hlavní léčebnou metodou aneuryzmatu aorty je chirurgický zákrok. Pokud průměr aneuryzmatu nepřesahuje 5 cm, pak nemusí být chirurgická léčba indikována. V v tomto případě lékaři doporučují začít intenzivně konzervativní terapie, což je ze své podstaty preventivní opatření. Jsou zaměřeny na prevenci komplikací onemocnění.

Konzervativní léčba v tomto případě zahrnuje udržení zdravý obrazživot, odvykání kouření a pití alkoholických nápojů, léčba arteriální hypertenze, snižování hladiny cholesterolu v krvi. Je také nutné pravidelné vyšetření a neustálé sledování stavu aneuryzmatu.

Chirurgická intervence

Nejčastěji se provádí otevřená operace. V tomto případě je chirurgický přístup vystaven podél střední linie břicha nebo přes hrudník (provedení laterálního řezu). Po průniku do dutiny břišní a obnažení aneuryzmatu začnou chirurgové upínat a přišívat připravený speciální syntetický materiál k aortě v místě řezu v její stěně. Protézy vyrobené z tohoto materiálu nebývají odmítány, pomáhají zachovat základní funkce aorty po celý život pacienta. Prognóza léčby pulsace břišní aorty touto technikou je příznivá v 90 % případů.

Endovaskulární chirurgická léčba se provádí méně často. Hlavní výhoda tato metoda- nevyžaduje otevření dutiny břišní. Podstatou endovaskulární techniky je umístění speciální syntetické protézy do oblasti aneuryzmatu malým řezem v tříslech. Stent je dodáván přes femorální tepnu do aneuryzmatu pod povinnou stálou radiologickou kontrolou. Velkou výhodou této operace je její nízká míra invazivity. Období pooperační rehabilitace zřídka přesahuje tři dny, ale je třeba si uvědomit, že v bezprostředním pooperačním období budete muset pravidelně podstupovat rentgenové vyšetření týkající se fungování implantovaného stentu. Tato operace je kontraindikována u osob s onemocněním ledvin.

Aneuryzma břišní aorty je smrtelné nebezpečná nemoc pro osobu. Problém patologie spočívá v jejím asymptomatickém průběhu v rané fázi vývoje. Nemoc se vyvíjí pomalu. Aneuryzma v průběhu let roste a zvětšuje se. Tkáň aorty v této oblasti se ztenčuje a v nejtenčím místě patologie dochází k prasknutí. V současné době je nemožné vyléčit onemocnění pomocí léků, k jeho odstranění se používá chirurgická intervence.

Ukázat vše

Popis onemocnění

Aneuryzma břišní aorty je difúzní dilatace stěn aorty v její břišní dutině. K protruzi cévní stěny dochází ve výšce 8-6 bederní obratel. V kardiologické praxi se aneuryzma břišní aorty vyskytuje v 95 % všech případů aneuryzmatických onemocnění.

Onemocnění se vyskytuje častěji u starších lidí, zejména u mužů nad 60 let. Onemocnění je diagnostikováno u 2,5 % starších pacientů, kteří vyhledávají zdravotní péče. Patologie má tendenci se vyvíjet po dlouhou dobu. Aneuryzma se zvětšuje o 10 % ročně. Po 8 letech onemocnění dochází k ruptuře.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty:

Postupný vývoj aneuryzmatu

Patologie je považována za malou, pokud její velikost nepřesahuje 3-5 cm, průměr je 5-7 cm a velký je více než 7. Osoba je registrována při detekci malého aneuryzmatu. Měli byste být vyšetřeni každých 6 měsíců.

Příčiny

Více než 80–90 % případů vývoje aneuryzmatu břišní aorty je způsobeno aterosklerózou. Jedná se o onemocnění, při kterém se vlivem usazování cholesterolu, vápníku a vazivové tkáně V cévách se tvoří krevní sraženina.

Další důvody pro rozvoj aneuryzmatu břišní aorty:

zánětlivé procesy spojené s nemocemi, jako jsou vaskulární léze syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, revmatismus a nespecifická aortoarteritida;
fibromuskulární dysplazie způsobuje tvorbu vrozeného aneuryzmatu;
technické chyby během dilatace aorty, rekonstrukční chirurgie, angiografie nebo protetiky;
kouření přispívá k rozvoji vaskulárních patologií;
věk nad 60 let;
chronický krevní tlak 140/80;
nadváha a nedostatek fyzické aktivity.

Pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje u lidí trpících arteriální hypertenzí a chronická onemocnění plíce. Velký vliv ovlivňuje tvar a velikost aneuryzmatu. Je známo, že asymetrická aneuryzmata jsou náchylnější k prasknutí. Pokud patologie přesáhne 9 cm, pak je šance na prasknutí cévy více než 75% během jednoho roku.

Příznaky

Příznaky obvykle chybí u nekomplikovaného onemocnění. Patologie je objevena náhodně při palpaci břicha, ultrazvuku, rentgenu břicha nebo laparoskopii. Příznaky se objevují po zvětšení aneuryzmatu na 3-5 cm:

Pulzace břišní aorty je prvním příznakem indikujícím vývoj patologie. Postupem času, periodicky Je to tupá bolest v levé polovině břicha nebo mezogastria. Bolestivé pocity spojené s tlakem rostoucí patologie na nervová zakončení v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do dolní části zad nebo do oblasti třísel.
Těžkost a pocit plnosti v břiše. Podobný příznak se objevuje v důsledku mechanického stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludkem a duodenem. Objevuje se nevolnost, zácpa, plynatost, říhání a zvracení.
Urologický syndrom. Způsobeno zvýšenou kompresí v močovodu a posunutím ledviny. Objevuje se hematurie s dysurickými poruchami. Když jsou žíly varlat stlačeny, dotěrná bolest v oblasti třísel u mužů.
Tlak na kořeny mícha a obratlů, vede k pocitu bolesti v kříži a dolních končetinách.
Kulhání vlevo popř pravá noha v důsledku chronické cévní ischemie dolních končetin.

Prasknutí aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je rychle smrtelná. Situaci provází klinika akutního břicha. První známky ruptury aorty:

ostrá bolest břicha v bederní oblasti;
zvýšená pulsace v pobřišnici;
kolaps, pokles krevního tlaku;
ztráta vědomí;
bledá kůže;
nadýmání.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na místě ruptury:

Retroperitoneální ruptura. Pozorováno syndrom bolesti trvalého charakteru. Pokud se hematom rozšíří do oblasti pánve, bolest vyzařuje do stehna. Když se vytvoří vysoko položený hematom, bolest bude podobná bolesti srdce. Typicky při retroperitoneální ruptuře aneuryzmatu množství vytékající krve nepřesahuje 200 ml.
Intraabdominální lokalizace ruptury. Rozvíjí se klinika masivního hemoperitonea. Příznaky rychle přibývají. Zblednou kůže objeví se studený pot, slabost, pulz se stává vláknitým a častým a rozvíjí se hypotenze. Břicho bude oteklé a bolestivé ve všech částech. Perkuse odhaluje přítomnost přebytečná tekutina v žaludku. S touto lokalizací ruptury nastává velmi rychle smrt.
Do dolní duté žíly. Objevuje se dušnost, tachykardie, otoky dolních končetin, bolesti břicha a kříže. Poslech břišní oblasti odhalí systolický-diastolický šelest. Symptomy se postupně zvyšují a nakonec vedou k srdečnímu selhání.
Ruptura do duodena. Je pozorováno gastrointestinální krvácení. Nejprve pacient zvrací krev a poté dojde ke kolapsu.

Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, je předepsána nouzová operace. Šance na záchranu člověka se zvýší, pokud se tak stane v nemocničním prostředí. I po operaci je však možné zachránit člověka pouze v 10 % všech případů, zbývajících 90 % pacientů umírá na vnitřní krvácení.

Diagnostika

Diagnostika aneuryzmatu je poměrně obtížná. Její příznaky buď chybí, nebo jsou podobné onemocněním dutiny břišní nebo srdce. Pokud máte podezření na aneuryzma, měli byste se poradit s lékařem. Lékař shromažďuje anamnézu, kde pacient uvádí zdravotní potíže. Poté je sestaven primární obraz onemocnění, který vyžaduje potvrzení. K dosažení tohoto cíle se provádí řada studií k odlišení aneuryzmatu břišní aorty od jiných onemocnění.

Diagnostika se skládá z následujících studií:

vyšetření pacienta;
rentgenové vyšetření;
ultrazvukové vyšetření břišní aorty;
Magnetická rezonance;
elektrokardiografie;
laboratorní testy.

Vyšetření

Účelem tohoto vyšetření je shromáždit informace o fyzickém stavu těla. Jsou identifikována viditelná porušení zdravotních norem.

Fyzikální vyšetření zahrnuje následující metody výzkum:

Vizuální kontrola. Tato technika poskytuje minimální množství informací o aneuryzmatu. Když se patologie zvyšuje na střední a velké velikosti, lze pozorovat pulzaci, která se přenáší na břišní stěnu. Při prasknutí aneuryzmatu se na břiše objevují fialové skvrny.
Poklep. Umožňuje určit přibližnou velikost patologie a její umístění. Je slyšet tupý zvuk perkusí.
Palpace. Při aneuryzmatu břišní aorty je palpován novotvar pulzující v čase se srdcem. Rozdíly mezi levou a pravou srdeční frekvencí pravá ruka indikují přítomnost aneuryzmatu aortálního oblouku. Oslabený nebo chybějící puls ve femorální tepně ukazuje na infrarenální aneuryzma.
Vyšetření poslechem. Technika se provádí pomocí stetoskopu. Přiložením zařízení na místo aneuryzmatu můžete slyšet zvuk průtoku krve.
Měření tlaku. Je zjištěno zvýšení tlaku.

Fyzikální vyšetření provádí váš lékař během vaší návštěvy. Tato diagnostická metoda není důvodem pro stanovení diagnózy. Umožňuje pouze posoudit stav pacienta a vyvodit předběžné závěry. K potvrzení diagnózy je nutné podstoupit řadu studií zaměřených na posouzení okamžitého stavu břišní aorty.

rentgen

Rentgenové vyšetření umožňuje získat jasný obraz o stavu břišních orgánů. K detekci aneuryzmatu se používá kontrastní látka, která se vstřikuje přímo do aorty.

Tímto způsobem je možné určit nejen umístění aneuryzmatu, ale také jeho velikost. Stačí rentgenové vyšetření informativní metoda, ale diagnostika MRI by se měla používat, kdykoli je to možné.

Ultrasonografie

Ultrazvuk aneuryzmatu břišní aorty je jedním z vysoce informativní metody, což umožňuje určit umístění, velikost a stav patologie.

Stav nádob je hodnocen v reálném čase. Ultrazvuk je běžnější diagnostickou metodou než rentgenové vyšetření. To je způsobeno vysokou rychlostí a bezbolestností postupu. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyšetřit aortu na komplikace po operaci.

Magnetická rezonance

Toto je nejvíce informativní studie, která vám umožní získat informace o velikosti aneuryzmatu, jeho umístění a zjistit tloušťku cév v oblasti patologie. K provádění MRI se používá nukleární magnetická rezonance. Pacient je umístěn do speciálního zařízení, které vytváří elektromagnetické pole. Proto existuje řada kontraindikací pro diagnostiku:

elektronické implantáty;
naslouchátko;
přítomnost kardiostimulátorů;
protézy srdečních chlopní.

Magnetická rezonance aneuryzmatu břišní aorty je nákladná diagnostická metoda. To vyžaduje speciální vybavení, které není dostupné ve všech klinikách a nemocnicích. Přesto jsou výsledky studie velmi přesné. Proto se důrazně doporučuje podstoupit před operací MRI.

Elektrokardiogram

K posouzení výkonnosti srdce je nezbytný elektrokardiogram pro aneuryzma břišní aorty. Studie odlišuje aneuryzma od anginózních onemocnění, která mají podobné příznaky.

Umožňuje identifikovat následující odchylky:

poškození koronárních cév;
jsou detekovány ischemické abnormality;
změny ve fungování srdce.

Selhání při čtení kardiogramu se obvykle vyskytuje u patologií srdeční aorty. Elektrokardiogram umožňuje vyloučit podezření na vývoj srdečního aneuryzmatu.

Laboratorní rozbor

Samotný test krve nebo moči neukáže závažné abnormality. K identifikaci příčin, které vedly k vytvoření aneuryzmatu, je předepsána diagnostika.

Laboratorní krevní test na aneuryzma břišní aorty ukazuje následující změny:

Zvýšená hladina leukocytů. Vyskytuje se, když je k dispozici infekční procesy v organismu.
Zvýšený počet krevních destiček. Zvyšuje se srážlivost krve.
Zvýšený cholesterol. Za odchylku od normy se považuje zvýšení její hladiny na 5 mmol/l nebo vyšší.

Léčba

Léky nemohou vyléčit aneuryzma břišní aorty. Léky se používají k léčbě příznaků, ale ne k léčbě příčiny onemocnění.

Jsou předepsány následující skupiny léků:

kardiotropní.
antikoagulancia a antiagregační činidla;
snížení lipidů;
antibiotika a antimykotika;
korektory glukózy a krevního cukru.

Léčba aneuryzmatu břišní aortyodneseno chirurgická metoda . Ať už se používá elektivní nebo nouzová operace. Indikací k operaci je zvýšení patologie až o 5 cm.

Operace k odstranění aneuryzmatu břišní aorty se provádí následovně:

1. Pacient je uveden do anestezie a uveden do umělého spánku.
2. Připojte se k přístroji srdce-plíce.
3. Chirurg provede řez v břišní dutině a obnaží aortu.
4. Svorky jsou aplikovány na cévu nad a pod aneuryzmatem.
5. Patologie se odřízne a zbývající části cévy se sešijí.
6. V případě potřeby je instalována umělá protéza, což je syntetická trubice schopná splynutí s lidskou cévní tkání.

Jedna operace trvá 2 až 4 hodiny. Poté je pacient převezen na jednotku intenzivní péče k pozorování po dobu následujících 7 dnů. Pacient je propuštěn po 3 týdnech, pokud po operaci nenastanou žádné komplikace.

Kontraindikace k operaci:

infarkt;
mrtvice;
chronické selhání srdce nebo ledvin;
těžké poškození ledvin;
akutní infekční onemocnění;
diabetes;
akutní zánět v dutině břišní.

Neexistují žádné kontraindikace k nouzové operaci, protože její přínosy převažují nad případnými riziky.

Komplikace

S nepřítomností včasná léčba Existuje riziko rozvoje následujících komplikací:

Oddělení krevní sraženiny. Tvoří se v dutině aneuryzmatu a je to hmota lepivých destiček. V raných fázích svého vzniku nebude narušovat průtok krve. Existuje možnost migrace trombu, což vede k ucpání tenčích cév. Může to být tepna v mozku nebo kapiláry v srdci. Migraci trombu nelze předpovědět. Poruchy krevního oběhu v důsledku krevní sraženiny vedou k poruchám trofismu tkání a jejich následné smrti.
Upínání žlučových cest. Vyskytuje se při aneuryzmatu břišní aorty v horních úsecích. Žlučovody, které vedou ze žlučníku do duodenum. Odtok žluči a krevní oběh jsou narušeny. Zvyšuje se riziko vzniku cholecystitidy a pankreatitidy.

Komplikace po operaci:

plicní a cerebrální edém;
selhání ledvin;
porušení srážení krve ve vnitřních orgánech;
prasknutí trombu.

Úmrtnost po operaci je 34 %.

Prevence

Před operací lékaři sledují progresi patologie. Pokud je růst aneuryzmatu břišní aorty více než 0,5 cm během šesti měsíců, pak bude předepsán chirurgický zákrok. Před operací se doporučuje dodržovat následující preventivní pravidla:

Držet se Zdravé stravování. Vyhýbejte se tučným, smaženým, kořeněným a slaným jídlům. Omezte konzumaci živočišných tuků. Vytvořte jídelníček ze zeleniny, obilovin, ovoce, fermentované mléčné výrobky, ryby a libovou drůbež. Jídla si rozdělte na 4-6x denně. Jídlo je nejlepší konzumovat vařené.
Sledujte krevní tlak. Snižte psycho-emocionální stres a stres. Vezměte léky, které snižují krevní tlak.
Vzdát se alkoholu a cigaret.
Omezte fyzickou aktivitu.
Opravte příznaky onemocnění, jako je cukrovka, onemocnění jater, ledvin a srdce.