Chirurgická léčba akutní pankreatitidy. Chirurgická léčba akutní pankreatitidy. Karcinom pankreatu – karcinom pankreatu

Chirurgie pro akutní pankreatitidu může být nouzová nebo urgentní intervence se provádí v prvních hodinách záchvatu nebo dnech nemoci. Indikací je enzymatická nebo akutní peritonitida, která je způsobena blokádou velké bradavky duodena.

Opožděná chirurgická intervence se provádí během fáze tání a rejekce nekrotických oblastí pankreatu a retroperitoneální tkáně. Obvykle se provádí 10-14 dní po akutním záchvatu u pacienta.

Plánovaná intervence se provádí v období úplného potlačení zánětlivých procesů ve vnitřním orgánu. Cílem je zabránit opakovanému průběhu onemocnění. Dělají se až po důkladné diagnostice a komplexním vyšetření pacienta.

Zvažme, kdy je nutná chirurgická léčba pankreatitidy a jaké komplikace mohou nastat během období zotavení?

Kdy se operace provádí?

Potřeba chirurgické terapie je způsobena onemocněními slinivky břišní, kdy dochází k vážnému poškození tkání orgánu. Operace se obvykle provádí v situacích, kdy alternativní možnosti selhaly nebo je pacient v kritickém stavu.

To je způsobeno skutečností, že jakýkoli zásah do „choulostivého“ orgánu je plný různých negativních důsledků. Mechanická cesta nezaručuje zotavení pacienta, naopak existuje riziko výrazného zhoršení obrazu.

Operaci navíc může provést pouze vysoce kvalifikovaný chirurg s úzkou specializací a takoví specialisté nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

Operace slinivky břišní pro pankreatitidu se provádějí v následujících případech:

• Akutní fáze destruktivního onemocnění. Na tomto obrázku není vyloučen rozklad tkání orgánu nekrotické povahy, což ohrožuje život pacienta;
• Pankreatitida v akutní nebo chronické formě, která se přeměnila na pankreatickou nekrózu - nekrotické oddělení živých tkání.
• Chronická pankreatitida, která se vyznačuje častými akutními atakami a krátkou dobou remise.

Všechny tyto patologie mohou při absenci chirurgické terapie vést k fatálním následkům.

Jakékoli konzervativní možnosti léčby nedávají požadovaný výsledek, což je přímou indikací k operaci.

Obtíže chirurgické léčby

Hladina cukru

Operace pankreatitidy je složitý a obtížně předvídatelný proces, který je založen na mnoha aspektech souvisejících s anatomií vnitřního orgánu smíšené sekrece.

Tkáň vnitřního orgánu se vyznačuje vysokým stupněm křehkosti, která při manipulaci může vést k těžkému krvácení. Tuto komplikaci nelze v době rekonvalescence pacienta vyloučit.

Životně důležité orgány se nacházejí v blízkosti žlázy, jejich mírné poškození může vést k vážným poruchám v těle a nevratným následkům. Sekrece a enzymy, které jsou produkovány přímo v orgánu, jej ovlivňují zevnitř, což vede k oddělení tkáně a výrazně komplikuje operaci.

Pooperační komplikace:

1. V břišní dutině se začne hromadit nekrotický nebo hnisavý obsah, vědecky je u pacienta diagnostikována peritonitida.
2. Exacerbace doprovodných onemocnění, která jsou spojena s činností slinivky břišní a produkcí enzymů.
3. Zablokování hlavních kanálků vede k exacerbaci pankreatitidy.
4. Měkké tkáně orgánu se nehojí a není pozorována žádná pozitivní dynamika zotavení pankreatu.

Mezi nejnebezpečnější komplikace patří multiorgánové selhání, pankreatický a septický šok.

K pozdějším negativním důsledkům patří výskyt pseudocyst, pankreatických píštělí, rozvoj diabetes mellitus a exokrinní insuficience.

Příprava na operaci a typy zákroků

Bez ohledu na formu pankreatitidy – parenchymální, biliární, alkoholickou, kalkulózní a další typy, bude hlavním přípravným opatřením půst. Objevuje se i jako první pomoc při exacerbaci onemocnění.

Absence potravy v gastrointestinálním traktu výrazně snižuje pravděpodobnost chirurgických a pooperačních komplikací. V den zákroku pacient nejí, je mu podán očistný klystýr a následně premedikace.

Posledně jmenovaná činnost zahrnuje podávání léků, které pomáhají pacientovi dostat se do anestezie. Potlačují strach z lékařské manipulace, pomáhají snižovat sekreci žláz a zabraňují rozvoji alergických následků.

K tomuto účelu se používají různé léky - trankvilizéry, antihistaminické injekce, anticholinergika, antipsychotika.

Název operací pro pankreatitidu:

• Resekce distálního orgánu. Během léčebné procedury chirurg odstraní ocas a tělo slinivky břišní. Rozsah excize je dán stupněm poškození. Tato manipulace je vhodná v případech, kdy léze nepokrývá celý orgán.
• Mezisoučet resekce zahrnuje odstranění ocasu, těla a většiny hlavy pankreatu jsou zachovány pouze malé segmenty, které přiléhají k duodenu. Tento postup se provádí pouze u totálních lézí.
• Nekrosekvestrektomie se provádí pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Tekutina v orgánu je detekována a odváděna pomocí speciálních trubic. Dále se vloží drény většího kalibru, aby se dutina propláchla a provedla se vakuová extrakce. V konečné fázi terapie se velké drenáže nahrazují menšími, což zajišťuje postupné hojení pooperační rány při zachování odtoku tekutiny.

Mezi nejčastější komplikace patří hnisavé abscesy. Lze je rozpoznat podle následujících příznaků: horečka, hyperglykémie, posun vzorce leukocytů doleva, ultrazvuk ukazuje dutiny naplněné hnisem.

Nemocniční péče a rehabilitace pacientů

Po operaci je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče. Nejprve je na jednotce intenzivní péče, kde je poskytována náležitá péče a monitorování životních funkcí.

Těžký stav pacienta v prvních 24 hodinách značně ztěžuje identifikaci pooperačních komplikací. Nezapomeňte sledovat krevní tlak, moč, hematokrit a glukózu v těle. Mezi doporučené monitorovací metody patří rentgen hrudníku a EKG.

Druhý den, pokud je stav dospělého relativně uspokojivý, je převezen na chirurgické oddělení. Kde je mu poskytnuta potřebná péče, výživa a komplexní terapie. Další léčebný plán závisí na závažnosti a přítomnosti/nepřítomnosti negativních důsledků operace.

Recenze lékařů poznamenávají, že pacient by měl být pod dohledem lékařů po dobu 1,5-2 měsíců po intervenci. Tato doba stačí na to, aby se trávicí systém přizpůsobil změnám a vrátil se do normálního provozu.

1. Kompletní odpočinek a klid na lůžku.
2. Odpolední spánek.
3. Strava.

Důležitá je také atmosféra v rodině. Lékaři poznamenávají, že příbuzní by měli pacienta podporovat, což mu dává příležitost věřit v příznivou prognózu další terapie.

Dva týdny po propuštění můžete jít ven a dělat krátké procházky v klidném tempu.

Během období zotavení je přísně zakázáno přepracování.

Pooperační léčba

Algoritmus léčby po intervenci na pozadí pankreatitidy je určen určitými faktory. K předepsání léčby lékař studuje anamnézu pacienta, konečný výsledek intervence, stupeň obnovy žlázy, výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiku.

Při nedostatečné produkci inzulínu slinivkou břišní je předepsán. Syntetický hormon pomáhá obnovit a normalizovat hladinu glukózy v těle.

Doporučuje se užívat léky, které napomáhají tvorbě optimálního množství enzymů, nebo je již obsahují. Pomáhají zlepšit funkčnost trávicího traktu. Pokud tyto léky nejsou zahrnuty do léčebného režimu, u pacienta se rozvinou příznaky, jako je zvýšená tvorba plynu, nadýmání, průjem a pálení žáhy.

• Dietní jídlo.
• Fyzioterapie.
• Fyzioterapie.

Vyvážená strava se zdá být dominantní součástí pacientova období rekonvalescence. Dieta po resekci orgánu zahrnuje dvoudenní půst. Třetí den je přijatelné nevýrazné jídlo. Můžete jíst následující:

1. Slabý čaj bez krystalového cukru s krekry.
2. Polévka z pyré.
3. Kaše s mlékem (rýžové nebo pohankové). Během procesu přípravy se mléko ředí vodou.
4. Dušená omeleta (pouze bílé).
5. Sušený chleba, jen včerejší chleba.
6. Až 15 g másla denně.
7. Nízkotučný tvaroh.

Teprve po 10 dnech smí pacient zařadit do jídelníčku některé ryby a masné výrobky.

Prognóza po zásahu železem

Osud člověka po operaci slinivky břišní určuje mnoho faktorů. Patří mezi ně stav před operací, způsob zákroku, kvalita terapeutických a klinických opatření, pomoc samotného pacienta atp.

Nemoc nebo patologický stav, ať už je to akutní fáze zánětu slinivky břišní nebo cysta, v důsledku čehož byla provedena lékařská manipulace, zpravidla nadále ovlivňuje pohodu pacienta a prognózu onemocnění.

Pokud je například provedena resekce kvůli rakovině, pak existuje vysoké riziko relapsu. Prognóza 5letého přežití těchto pacientů je zklamáním, až 10 %.

I malá porušení doporučení lékaře - fyzické nebo duševní přetížení, relaxace ve stravě atd., mohou negativně ovlivnit stav pacienta. Vyvolávají exacerbaci, která skončí fatálními následky.

Chirurgická intervence u akutní pankreatitidy může být nouzová nebo naléhavá; postup se provádí v prvních hodinách záchvatu a také v prvních dnech manifestace onemocnění u pacienta. Indikací je v tomto případě zánět pobřišnice enzymatického nebo akutního typu, který je způsoben blokádou duodenální papily. Zpožděný typ chirurgické intervence se provádí během fáze odmítnutí a roztavení nekrotických oblastí a retroperitoneální tkáně. Zpravidla k tomu dochází desátý den po propuknutí akutního záchvatu u pacienta.

Plánované operace pro pankreatitidu se provádějí během úplného odstranění zánětlivých procesů v nemocném orgánu. Cílem je v tomto případě zabránit opakovanému průběhu onemocnění. Jakákoli opatření se přijímají až po důkladné diagnostice a navíc komplexním vyšetření pacienta. Zjistíme, v jakých situacích je nutná chirurgická intervence, a také zjistíme, jaké komplikace a důsledky mohou nastat během období zotavení.

Kdy se provádí operace pankreatitidy?

Potřeba chirurgické léčby je určena onemocněními pankreatu, když je pozorováno vážné poškození tkání orgánu. Operace se zpravidla provádí v případech, kdy alternativní možnosti vedou pouze k selhání, nebo když je pacient v mimořádně vážném a nebezpečném stavu.

Je třeba vzít v úvahu, že jakýkoli zásah do orgánu lidského těla je plný nejrůznějších negativních důsledků. Mechanická dráha nikdy nezaručí pacientovo uzdravení, ale naopak vždy hrozí rozsáhlé zhoršení celkového zdravotního obrazu. Symptomy a léčba pankreatitidy u dospělých často spolu souvisí.

Operaci navíc může provést pouze vysoce kvalifikovaný lékař s úzkou specializací a ne všechna zdravotnická zařízení se takovými odborníky mohou pochlubit. Chirurgický zákrok v přítomnosti pankreatitidy se tedy provádí v následujících situacích:

• Stav pacienta je poznamenán akutní fází destruktivního onemocnění. S takovým obrazem je pozorován rozklad tkání nemocného orgánu nekrotického typu a není vyloučeno přidání hnisavých procesů, které slouží jako přímé ohrožení života pacienta.
• Přítomnost pankreatitidy v akutní nebo chronické formě, která postoupila do stadia pankreatické nekrózy, tedy nekrotické disekce živé tkáně.
• Chronická povaha pankreatitidy, která se vyznačuje častými a akutními záchvaty s krátkou dobou remise.

Všechny tyto patologie, pokud se neléčí, mohou vést k fatálním následkům. Navíc žádné metody konzervativní léčby neposkytnou požadovaný výsledek, což je přímou indikací k operaci.

Hlavní potíže při provádění chirurgické léčby

Operace na pozadí pankreatitidy je vždy složitý a obtížně předvídatelný postup, který je založen na řadě aspektů, které souvisí s anatomií vnitřních orgánů smíšené sekrece.

Tkáně vnitřních orgánů jsou vysoce křehké, takže sebemenší manipulace může způsobit vážné krvácení. Při rekonvalescenci pacienta nelze vyloučit podobnou komplikaci.

Kromě toho jsou životně důležité orgány umístěny v těsné blízkosti žlázy a jejich drobné poškození může vést k vážným poruchám v lidském těle a také k nevratným následkům. Sekrece spolu s enzymy produkovanými přímo v orgánu na něj působí zevnitř, což vede k disekci tkáně, což výrazně komplikuje operaci.

Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých

Akutní pankreatitida je charakterizována následujícími příznaky:

Pacient je umístěn na oddělení, kde je poskytována intenzivní péče. V těžkých případech je nutná operace.

Předepsaná léková terapie:

• antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• enzymy;
• hormony;
• vápník;
• choleretické léky;
• obalové bylinné přípravky.

Komplikace po operaci

Po operacích pankreatitidy se pravděpodobně vyskytnou následující komplikace:

• V břišní dutině se může začít hromadit nekrotický nebo hnisavý obsah, vědecky je u pacienta diagnostikována peritonitida.
• Stává se, že dochází k exacerbaci doprovodných onemocnění spojených s činností slinivky břišní a produkcí enzymů.
• Dochází k procesu ucpávání hlavních kanálů, což může vést k exacerbaci pankreatitidy.
• Měkké tkáně nemocného orgánu se nemusí zhojit a nemusí být pozorována pozitivní dynamika zotavení slinivky břišní.
• Mezi nejnebezpečnější komplikace patří multiorgánové selhání spolu s pankreatickým a septickým šokem.
• Pozdější negativní důsledky operace pankreatitidy zahrnují výskyt pseudocysty spolu s pankreatickými píštělemi, rozvoj diabetes mellitus a exokrinní insuficience.

Příprava na operaci

Bez ohledu na typ pankreatitidy, ať už je to parenchymální, biliární, alkoholická, kalkulózní a tak dále, hlavní událostí přípravy je absolutní půst, který bohužel napomáhá ke zhoršení onemocnění. Dále zvážíme, jaké operace se provádějí při pankreatitidě.

Absence potravy v orgánech trávicího systému výrazně snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. Bezprostředně v den operace nemůže pacient jíst, je mu podán očistný klystýr, po kterém je podána premedikace. Druhý postup zahrnuje podávání léků, které pomáhají pacientovi usnadnit přechod do stavu anestezie. Takové léky zcela potlačují strach z lékařských postupů, pomáhají snižovat sekreci žlázy a zabraňují rozvoji alergických reakcí. Pro tyto účely se používají různé léky, od trankvilizérů a antihistaminických injekcí až po anticholinergika a antipsychotika.

Níže jsou uvedeny chirurgické techniky pro akutní pankreatitidu.

Typy chirurgických zákroků u pankreatitidy

Existují následující typy operací pro pankreatitidu:

• Postup při resekci distálního orgánu. Během procesu léčby chirurg odstraní ocas, stejně jako tělo slinivky břišní. Objem excize je určen stupněm poškození. Taková manipulace se považuje za vhodnou v případech, kdy léze neovlivňuje celý orgán. Dieta pro pankreatitidu po operaci je nesmírně důležitá.
• Mezisoučet resekce znamená odstranění ocasu, většiny hlavy slinivky břišní a jejího těla. V tomto případě jsou zachovány pouze některé segmenty sousedící s duodenem. Tento postup se provádí výhradně u celkového typu léze.
• Nekrosekvestrektomie se provádí pod kontrolou ultrazvukového vyšetření a skiaskopie. Současně je tekutina v orgánu detekována jejím vypouštěním speciálními trubicemi. Poté se zavedou drény velkého kalibru, aby se dutina propláchla a provedla se vakuová extrakce. V rámci finální fáze léčby se velké drenáže nahrazují menšími, což usnadňuje postupné hojení pooperační rány při zachování odtoku tekutiny. Indikace pro operaci pankreatitidy musí být přísně dodržovány.

Mezi nejčastější komplikace patří hnisavé abscesy. Lze je rozpoznat podle následujících příznaků:

Rehabilitace pacientů a péče o ně v nemocnici

Po operaci pankreatitidy je pacient odeslán na oddělení Nejprve je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se mu dostává náležité péče a jsou sledovány jeho životní funkce.

Špatný zdravotní stav pacienta v prvních 24 hodinách velmi ztěžuje zjištění pooperačních komplikací. Je povinné sledovat moč, krevní tlak, hematokrit a glukózu v těle. Mezi nezbytné monitorovací metody patří rentgen hrudníku a srdeční elektrokardiogram.

Druhý den, pokud je stav pacienta relativně uspokojivý, je pacient přeložen na chirurgické oddělení, kde je mu poskytnuta potřebná péče, správná výživa a komplexní terapie. Jídlo po operaci pankreatitidy je pečlivě vybíráno. Následný léčebný režim přímo závisí na závažnosti a také na přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků operace.

Chirurgové poznamenávají, že pacient musí být pod dohledem zdravotnického personálu jeden a půl až dva měsíce po operaci. Tato doba obvykle stačí k tomu, aby se trávicí systém přizpůsobil změnám a vrátil se do normálního fungování.

Jako doporučení pro rehabilitaci se pacientům po propuštění doporučuje přísně dodržovat úplný odpočinek, stejně jako klid na lůžku, navíc tito pacienti potřebují odpolední spánek a dietu. Důležitou roli hraje atmosféra v domácnosti a rodině. Lékaři poznamenávají, že blízcí a příbuzní jsou povinni pacienta podporovat. Taková opatření umožní pacientovi věřit v úspěšný výsledek následné terapie.

Dva týdny po propuštění z nemocničního oddělení je pacientovi umožněno jít ven, na krátké procházky v klidném tempu. Je třeba zdůraznit, že v období rekonvalescence je pacientům přísně zakázáno přepracování. Důsledky operace pankreatitidy jsou uvedeny níže.

Pooperační terapie

Algoritmus léčby po operaci na pozadí pankreatitidy je jako takový určen určitými faktory. Za účelem předepsání terapie lékař pečlivě studuje anamnézu pacienta spolu s konečným výsledkem intervence, stupněm obnovení žlázy, výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiky.

V případě nedostatečné produkce inzulínu slinivkou břišní může být předepsána další léčba inzulínem. Syntetický hormon pomáhá obnovit a normalizovat hladinu glukózy v lidském těle.

Doporučuje se užívat léky, které napomáhají tvorbě optimálního množství enzymů, nebo je již obsahují. Takové léky zlepšují funkčnost trávicích orgánů. Pokud tyto léky nejsou zahrnuty do léčebného režimu, mohou se u pacienta rozvinout příznaky, jako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadýmáním, průjmem a pálením žáhy.

Co dalšího obnáší chirurgická léčba slinivky?

Strava

Kromě toho jsou pacientům dodatečně doporučena opatření ve formě dietní výživy, terapeutických cvičení a fyzioterapie. Vyvážená strava je dominantní metodou v období rekonvalescence. Dodržování diety po resekci orgánu zahrnuje půst po dobu dvou dnů a třetí den je povoleno jemné jídlo. V tomto případě je povoleno jíst následující potraviny:

Před spaním se pacientům doporučuje vypít jednu sklenici nízkotučného kefíru, kterou lze někdy nahradit sklenicí teplé vody s medem. A teprve po deseti dnech může pacient zařadit do svého jídelníčku nějaké ryby nebo masné výrobky.

Lékařská prognóza pro operaci slinivky břišní pro pankreatitidu

O osudu člověka po operaci slinivky břišní rozhoduje mnoho faktorů, mezi něž patří stav před operací, způsob jejího provedení, kvalita léčebných a dispenzárních opatření, ale i pomoc samotného pacienta. atd.

Onemocnění nebo patologický stav, ať už je to akutní forma zánětu slinivky břišní nebo cysta, v důsledku čehož byly použity lékařské manipulace, zpravidla nadále ovlivňuje celkovou pohodu člověka, stejně jako prognózu onemocnění.

Pokud je například provedena resekce kvůli rakovině, existuje vysoké riziko relapsu. Prognóza pětiletého přežití takových pacientů je zklamáním a dosahuje až deseti procent.

I mírné nedodržení doporučení lékaře, například fyzická nebo duševní únava, stejně jako relaxace ve stravě, mohou negativně ovlivnit stav pacienta a vyvolat exacerbaci, která může být smrtelná.

Kvalita života pacienta, stejně jako jeho délka po operaci na slinivce, tedy přímo závisí na kázni pacienta a dodržování všech lékařských pokynů.

Provádí se operace pankreatitidy? Zjistili jsme, že ano.

Pokud není zánět slinivky břišní včas léčen, může to vést k nekrotickým poruchám v tkáních a výskytu hnisavých procesů. V takových situacích se nelze vyhnout operaci. Při ignorování nemoci nelze vyloučit nebezpečné komplikace a v pokročilém stadiu i smrt.

Operace pankreatitidy je poměrně obtížný proces, doprovázený mnoha obtížemi, které jsou spojeny s určitými anatomickými charakteristikami struktury slinivky břišní.

Prognózu určuje včasnost záchytu a stádium pankreatitidy, stav pacienta a jeho věk. Po operaci bude obnovení slinivky a rehabilitace pacienta trvat dlouho.

Potřeba chirurgické léčby je způsobena patologiemi pankreatu, pokud je zaznamenáno vážné poškození tkáně. Zákrok se provádí, když alternativní metody léčby pankreatitidy nepřinesly pozitivní efekt, nebo je pacient ve velmi obtížné situaci.

Zkušený odborník musí takovou operaci provést u zánětu slinivky břišní a pouze v nezbytně nutných případech. Manipulace se provádí v následujících situacích:

• neustálé exacerbace chronické pankreatitidy;
• akutní stupeň destruktivního zánětu;
• nebo pankreatická nekróza;
• poranění slinivky břišní;
• pseudocysty, cysty projevující se bolestí a změnami odtoku;
• zhoubné nádory ve slinivce břišní.

Tyto patologie, při absenci chirurgické terapie, mohou vést k negativním důsledkům. Pokud různé metody konzervativní terapie nemají účinný výsledek, pak je jedinou možností chirurgická léčba.

Typy chirurgických zákroků u pankreatitidy

Existuje několik typů chirurgických operací k léčbě pankreatitidy.

Jedním typem chirurgické intervence u pankreatitidy je distální resekce

Distální pankreatektomie. V době manipulace se odstraní ocas a tělo orgánu. Velikost excize závisí na rozsahu léze. Tento postup se poskytuje, pokud není poškozena celá slinivka, ale pouze její část.

Nekrosekvestrektomie. Provádí se pomocí fluoroskopie a ultrazvuku. Zjištěná tekutina ve slinivce je odváděna speciálními hadičkami. Poté se zavedou větší odtoky, aby se propláchly a vytvořily vakuové odsávání. Na konci manipulace se větší drenáže vymění za menší. Rána se postupně hojí a odtok tekutiny pokračuje.

Mezisoučet resekce. Tělo, ocas a velká oblast hlavy slinivky jsou odstraněny. Zbývají jen malé oblasti, blízko. Tento způsob ošetření se provádí s celkovým stupněm poškození.

Nejčastěji se jedná o hnisavé abscesy, u kterých je pozorována hyperglykémie, horečka a posun počtu leukocytů doleva.

Pooperační a předoperační aspekty

Příprava na operaci pankreatitidy je stejná jako příprava na jiné operace. Zvláštností je, že zákrok se provádí pouze v těch situacích, kdy pravděpodobnost nezasahování značně zveličuje riziko samotné operace. Manipulace se provádí v celkové anestezii.

Bez ohledu na to, jaká forma (alkoholická, biliární) pankreatitida se vyvine, půst je považován za hlavní přípravné opatření. Kdy, to je také velmi důležité. Absence potravy v gastrointestinálním traktu výrazně snižuje riziko pooperačních nebo chirurgických komplikací. V den, kdy je plánována operace, by pacient neměl jíst, dělají to, pak se podává premedikace.

Poslední akcí je podávání léků, zlepšují předoperační stav:

• přehlušit strach z operace;
• snížit sekreci pankreatu;
• zabránit rozvoji alergických reakcí.

K tomu lze použít anticholinergika, antihistaminika, trankvilizéry a antipsychotika.

V prvních dnech pooperačního období se provádí parenterální výživa (potřebné roztoky se zavádějí do krve) nebo se v době operace zavádí speciální střevní sonda, kterou tekutina prochází do střev. Po třech dnech je povoleno pití, poté pyré tekuté jídlo (přidávání soli a cukru je vyloučeno).

Pooperační období pankreatitidy může zahrnovat některé komplikace:

• malabsorpční syndrom (poškození trávení a vstřebávání potravy);
• hnisavé zánětlivé následky (sepse);
• nejistota anastomóz;
• krvácení.

Častou komplikací, která se objevuje po chirurgické léčbě v dutině břišní, je exacerbace diabetes mellitus nebo selhání ledvin a jater.

Rehabilitace pacienta

Období rehabilitace po léčbě probíhá v zařízení intenzivní péče a poté doma. Pacient zůstává v nemocnici minimálně 4 týdny. Během této doby existuje možnost výskytu komplikací.

Na lékařském oddělení mu bude poskytnuta správná péče, dietní výživa a komplexní léčba. Vzor následných terapeutických intervencí bude určen stupněm složitosti a přítomností nebo nepřítomností nežádoucích účinků.

Tipy pro rehabilitaci pacienta:

• klid na lůžku;
• zachování úplného míru;
• odpolední spánek;
• určitou dietu.

Důležitá je rodinná atmosféra. Příbuzní by měli pacientovi poskytnout podporu, která pomůže zajistit úspěšnou následnou léčbu.

14 dní po propuštění může pacient jít ven, na čerstvý vzduch a pomalou, klidnou procházkou. Během období zotavení byste se neměli přetěžovat. Při čtení, chůzi, pokud se váš stav zhorší, byste měli okamžitě vše zastavit a lehnout si.

Pooperační léčba

Restorativní léčba pankreatitidy je určena mnoha faktory. Pro určení požadovaného typu léčby se lékař seznámí s anamnézou pacienta, výsledkem operace a provedenými testy. To vám umožní zvolit správnou strategii pro okamžik rehabilitace. Existuje několik doporučení pro pooperační komplexní léčbu.

Hlavním opatřením pro zotavení je šetrná výživa (vylučte z nabídky všechny potraviny, které negativně ovlivňují trávicí orgány).

Účel doplňků stravy:

• zlepšit výkon požadovaného počtu enzymů;
• normalizovat činnost trávicího traktu;
• snížit tvorbu plynu;
• zabránit rozvoji průjmu.

Vzhledem k nedostatečné produkci enzymů slinivkou břišní bude potřeba inzulín. Obnovuje hladinu cukru v krvi člověka, protože diabetes mellitus je často přidruženou patologií pankreatitidy.

Fyzioterapeutická opatření pomohou podpořit rychlé hojení tkání po chirurgické léčbě.

Fyzikální terapie a určitý šetrný režim spolu s výše popsanými akcemi mohou mít příznivý výsledek.

Život po resekci

Je známo, že bez slinivky může člověk žít mnoho let, hlavní věcí je dodržovat správný životní styl a potřebnou léčbu.

Odvykání alkoholu po operaci

Pravidla pro život po operaci:

• přísné dodržování diety - jíst 6krát denně v malých porcích, jídlo by mělo být nízkotučné a snadno stravitelné;
• vzdát se alkoholu;
• Diabetes mellitus bude vyžadovat léčbu inzulínem.

Po chirurgické léčbě pankreatitidy jsou cvičení nepostradatelnou součástí komplexu obnovy. Tělesnou výchovu zaměřenou na zlepšení dýchacího a kardiovaskulárního systému, na činnost pohybových orgánů, předepisuje lékař.

Ke zhoršení pankreatitidy nebo k jejímu návratu po intervenci často dochází v důsledku nedodržování speciálních pravidel rehabilitační terapie a nesprávného sledu rehabilitačních úkonů.

Terapeutický tělocvik je jednou z důležitých součástí rehabilitace

Dietní terapie

Léčebná výživa a dieta jsou velmi důležité pro rehabilitaci pacientů, kteří podstoupili odstranění slinivky nebo některé její části. Dietní léčba začíná po dvou dnech hladovění. Třetí den jsou povolena lehká jídla.

Jsou povoleny následující produkty:

• pyré polévky;
• čerstvý, nekyselý tvaroh;
• neslazený čaj s krekry;
• od 6 dnů je povolen bílý chléb (včerejší chléb);
• rýže, pohanková kaše (mléko by mělo být zředěno vodou);
• máslo (ne více než 15 gramů denně);
• omeleta bez žloutku (je povoleno půl vejce denně).

V noci můžete vypít sklenici jogurtu, někdy je dovoleno jej nahradit teplou vodou a medem. Prvních 7 dní po operaci by mělo být jídlo v páře, poté by se mělo jíst vařené jídlo. Po 8–10 dnech můžete jíst trochu ryb a masa.

Zde platí dieta č. 5. Po 15 dnech je povoleno zvýšit obsah kalorií v jídelníčku, poté se použije varianta 2 diety - častá, malá jídla, žádná kyselá, tučná jídla, alkohol.

Navzdory tomu, že chirurgická léčba je velmi složitý a nebezpečný zákrok, je často jedinou metodou, jak získat zpět ztracené zdraví v důsledku pankreatitidy. Zajištění příznivého vyléčení a dokončení rehabilitačního období spočívá v přísném dodržování opatření předepsaných odborníkem.

Doposud panují neshody v určování indikací a kontraindikací pro různé metody chirurgické léčby akutní pankreatitidy.
V posledních letech byla chirurgická léčba akutní pankreatitidy diskutována na mnoha fórech chirurgů: I. světový kongres Mezinárodní společnosti gastroenterologických chirurgů (1971), na VI. plénu představenstva Všeruské vědecké lékařské společnosti chirurgů (1972), Všeruská konference chirurgů (1973), V. kongres chirurgů Bulharska (1974), V. Všeruský kongres chirurgů (1978), VIII. kongres chirurgů Běloruska (1979), plénum All-Union Problem Commission on Emergency Surgery Akademie lékařských věd SSSR (1980) atd.
Z diskusí vyplynulo, že chirurgové jsou v otázce léčby edematózní formy akutní pankreatitidy jednotní – konzervativní terapie je uznávána jako metoda volby. Neexistuje shoda ohledně léčby destruktivních forem. Většina chirurgů podstupuje chirurgickou léčbu ze speciálních indikací, nejčastěji u pankreatogenní peritonitidy, abscesů nebo pankreatických pseudocyst. Hlavní neshody při určování taktiky léčby vznikají u obtížně diagnostikovatelných forem akutní pankreatitidy komplikované pankreatogenní peritonitidou.
Nejvýraznější rozpory se týkají způsobů chirurgické léčby akutní pankreatitidy. Někteří chirurgové [Shapkin V.S. a kol., 1975; Vinogradov V.V. et al., 1979] věří, že chirurgické metody léčby akutní pankreatitidy jsou nepřijatelné, jiné omezují intervenci na tamponování a drenáž omentální burzy bez disekce pobřišnice nad slinivkou [Lobachev S.V., 1953; Polivanov I., 1963; Gomzyakov G.I. a kol., 1969; Eletskaya O.I. 1971; Mattig, Clauss, 1967]. Zastánci tzv. uzavřených operací zaznamenávají negativní účinek disekce pouzdra žlázy [Shalimov A. A., 1970; Moroz I. M., 1974; Toskin K. D. a kol., 1976; Muresan et al., 1962], doplňují operaci peripankreatickou novokainovou blokádou a omentopankreatickou pexesií [Toskin K.D., 1966, 1970, 1976; Avdey L.V. a kol., 1974; Fitsenko A.Ya a kol., 1979, atd.]. Řada autorů navrhla uzavřené metody kombinované s drenáží velkého pankreatického vývodu, dekompresními operacemi na žlučových cestách [Ivanova V.M., Shaak T.V.g. 1965; Gluskina V.M., 1972; Glenn, Frey, 1964] a dokonce s papilosfinkterotomií. V posledních letech; Zvýšil se počet hlášení o resekci pankreatu v akutním období onemocnění. Myšlenka radikální chirurgické léčby akutní pankreatitidy resekcí pankreatu, subtotální nebo dokonce totální pankreatektomií vznikla již dávno. V roce 1895 Korte, v roce 1927 Hoffman, v roce 1949 S.G.Rukosuev provedli resekci slinivky pro pankreatickou nekrózu. První úspěšnou pankreatektomii pro pankreatickou nekrózu provedl v roce 1963 Watts. Významný počet podobných operací s příznivými výsledky uvedli B. A. Korolev et al. (1972), Filin V.I. (1979), Shalimov A.A. (1981), Hollender a kol. (1970), Alexander a kol. (1977), Roy a kol. (1977) a další.
Většina chirurgů však nesdílí názor na nutnost a indikace pankreatektomie pro pankreatickou nekrózu [Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., -1972; Vinogradov V.V. a kol., 1974; Akzhigitov G.N., 1974; Glazer, 1975; Latasteet al., 1977,. atd.]. Hlavními důvody pro opuštění „radikální“ chirurgické taktiky jsou obtížnost intraoperační diagnostiky prevalence pankreatické nekrózy, složitost operační techniky, nemožnost zabránit nekróze zbývající části pankreatu, vysoká pooperační mortalita, hrozba endokrinní a exokrinní pankreatická insuficience po operaci. V důsledku toho jsou u nás nejčastějšími metodami chirurgické léčby akutní pankreatitidy uzavřené operace - drenáž omentální burzy s následnou peritoneální perfuzí a také omentopankreatopexe.
Na Fakultní chirurgické klinice pojmenované po. S. I. Spasokukotsky II MORGMI od roku 1936 do roku 1979 bylo provedeno 275 operací pro různé formy akutní pankreatitidy a komplikace s celkovou pooperační mortalitou 32 %. V průběhu analyzovaného období se na klinice změnila taktika léčby akutní pankreatitidy. Až do roku 1966 byla většina pacientů s destruktivními formami akutní pankreatitidy operována. V tomto období byl významný počet pacientů operován pro edematózní a edematózně-hemoragické formy akutní pankreatitidy. To se vysvětluje ani ne tak vysokou chirurgickou aktivitou, jako spíše diagnostickou potřebou: operace byla provedena při nejasném klinickém obrazu onemocnění a přítomnosti příznaků peritonitidy. Byly provedeny otevřené operace: disekce pobřišnice přes tkáň žlázy a ucpání dutiny menšího omenta přes vypreparované gastrokolické vazivo.
V tomto období byla více než polovina pacientů operována pro nekrózu pankreatu, přičemž byl zaznamenán největší počet pooperačních komplikací a nejvyšší pooperační mortalita - 40,4 %
Neuspokojivé výsledky aktivní chirurgické léčby akutní pankreatitidy, stejně jako zlepšení její klinické a biochemické diagnostiky, spolu se zaváděním nových účinných metod konzervativní léčby do klinické praxe, zejména inhibiční terapie, nás donutily přejít převážně na konzervativní léčbu. léčba. Navíc velké množství pooperačních komplikací nás přivedlo k rozhodnutí změnit metody operací pankreatické nekrózy.
Ukázalo se, že disekce pouzdra pankreatu, zaměřená podle tehdejšího názoru na prevenci a eliminaci destruktivních procesů v jeho parenchymu, je vzhledem k laločnaté struktuře stromatu pankreatu neúčinná a vede pouze k poškození parenchymu a cév, krvácení a tvorba píštělí. Aplikace gázových tamponů na slinivku břišní způsobuje infekci omentální burzy, retroperitoneální tkáně a břišní dutiny. Tato okolnost nás podnítila k vývoji a implementaci uzavřených chirurgických metod, při kterých je po odstranění exsudátu a peripankreatické novokainové blokády drénována omentální burza s drenáží odstraněnou přes protiotvory. Od roku 1965 se na klinice začala používat omento-pankreatopexe - ovinutí přední plochy pankreatu pramenem většího omenta, což pomáhá ohraničit proces díky rychlému rozvoji srůstů. Bohatá vaskularita většího omenta zajišťuje lepší prokrvení slinivky břišní a urychluje organizaci a zapouzdření nekrotických oblastí. Omento-pankreatopexi přikládáme velký význam a považujeme ji za indikovanou k chirurgické léčbě malo- a velkofokálních forem pankreatické nekrózy.
U pankreatické nekrózy komplikované pankreatogenní peritonitidou jsme od roku 1971 doplnili omentopankreatopexi o zavedení mikroirigátorů a drenáží do dutiny břišní pro pooperační intraabdominální infuze izotonických roztoků s antienzymy, antibiotiky a současnou aktivní evakuaci peritoneálního exsudátu a přebytek infuzního roztoku podle typu peritoneální dialýzy.
Technika omentopankreatopexe. Operace se provádí horní-střední laparotomií. Po překročení gastrokolického vazu, revizi pankreatu a žlučových cest se provádí peripankreatická novokainová blokáda s přidáním inhibitorů ze tří bodů: kořen mezenteria příčného tračníku, retroduodenální a retropankreatické vlákno v oblasti podkova dvanáctníku a vlákna v oblasti těla a ocasu žlázy jsou infiltrována. Otvorem v menším omentu je na přední povrch žlázy přiveden mikroirigátor. Omentopankreatopexe se provádí po disekci gastropankreatických vazů. Otvorem v gastrokolickém vazu se protáhne dostatečně pohyblivé vlákno velkého omenta a fixuje se samostatnými stehy k vrstvě pobřišnice, dobře viditelné po blokádě, na horním a dolním okraji pankreatu. Otvor v gastrokolickém vazu se zašije samostatnými katgutovými stehy. Pro provádění intraabdominální infuze inhibitorů jsou mikroirigátory instalovány pomocí trokaru na okrajích žeberních oblouků podél střední klavikulární linie: pravý - směrem k omentálnímu foramenu, levý - směrem k levé kopuli bránice. V obou iliakálních oblastech jsou instalovány drenáže k odvádění peritoneálního exsudátu a přebytečného infuzního roztoku.
Abdominizace slinivky břišní. U pankreatické nekrózy je stejně často postižen jak přední, tak zadní povrch pankreatu. V tomto případě enzymy a produkty rozkladu snadno vstupují do vláken retroperitoneálního prostoru, mezenteria tlustého a tenkého střeva a někdy se dostanou do pánve, což způsobuje nekrózu, která vede k rychlému rozvoji intoxikace. Drenáž břišní dutiny, omentopankreatopexe, zaměřená na prevenci rozvoje peritonitidy, neposkytují za těchto podmínek vymezení procesu na zadním povrchu žlázy a nebrání vstupu enzymů a produktů rozpadu do retroperitoneálního prostoru [Starodubtseva L.N., 1978; Mayat V.S. a kol., 1979].
V. A. Kozlov (1977) vyvinul a na klinice použil operaci, při které dochází k vyjmutí žlázy z retroperitoneálního prostoru do dutiny břišní. Autor nazval tuto operaci „abdominizací slinivky břišní“.
Po zkušenostech z 23 operací břišní abdominizace žlázy ji považujeme za indikovanou u tukové pankreatické nekrózy a jejích smíšených forem, kdy není stanovena sekvestrace a tání žlázové tkáně a je naděje na její opravu. Provoz (obr. 43, a, b, c)

provedená horní střední laparotomií. Po zavedení roztoku novokainu do tkáně kolem žlázy podél dolního a horního okraje těla a ocasu žlázy se vypreparuje parietální peritoneum. Tělo a ocas žlázy jsou tupě izolovány od retroperitoneálního prostoru zcela nekrvavě. Volný konec chlopně omentum se zavede pod žlázu a žláza se jím obalí. Mezi žlázu a omentum je umístěna drenážní trubička s bočními otvory, která se odstraňuje samostatným řezem v bederní oblasti vlevo. Dle indikací je dodatečně drénován retroperitoneální prostor pro podávání antibiotik a také žlučové cesty. Omentum lze po jeho mobilizaci podle Kochera také umístit pod hlavu slinivky břišní, v důsledku čehož žláza pouze v oblasti krku komunikuje s retroperitoneálním prostorem.
Abdominizace pankreatu poskytuje spolehlivější vymezení patologického procesu z dutiny břišní než omentopankreatopexe. Umožňuje zcela zastavit tok enzymů a produktů rozkladu do retroperitoneálního prostoru, mezenteria tlustého a tenkého střeva. V 19 případech vedla abdominizace slinivky k uzdravení pacientů u 15 z nich nebyly dlouhodobě zjištěny známky chronické pankreatitidy, což lze zřejmě vysvětlit dobrým prokrvením žlázy zásobením; omentum k zadnímu povrchu žlázy, které není pokryto pobřišnicí, zvětšení plochy jejich kontaktu a rychlá proliferace krevních cév.
Lokální hypotermie slinivky břišní. Komplex opatření pro léčbu akutní pankreatitidy zahrnuje hypotermii chlazením slinivky břišní přes břišní stěnu, žaludek a tlusté střevo. Výrazné snížení teploty inhibuje metabolické procesy v tkáni žlázy, snižuje její enzymatickou funkci a snižuje aktivitu proteolytických enzymů.
Experimentální studie V. A. Kozlova (1979) ukázaly, že přímá lokální hypotermie pankreatu je mnohonásobně účinnější než hypotermie žaludku. Lokální přímá hypotermie se provádí v pooperačním období pomocí speciální sondy napojené na slinivku břišní během operace. Po operaci na žláze (drenáž, omentopexe, abdominizace atd.) se na ni umístí speciálně vyrobený latexový balónek napojený na dvouprůsvitnou trubici, která je vyvedena samostatným řezem v levém hypochondriu. V prvních 2–4 dnech po operaci, s přihlédnutím ke stavu pacienta a údajům z laboratorních testů, je slinivka pravidelně ochlazována pomocí dvoulumenové trubice vyvedené ven, 3krát denně po dobu 2–4 hodin. Po zlepšení stavu pacienta se balónek vyprázdní a odstraní. V. A. Kozlov se domnívá, že hlavní výhodou této metody je, že je možné dosáhnout výrazného lokálního ochlazení slinivky břišní bez závažné celkové hypotermie. Autor však nedoporučuje specificky provádět operaci jen k provedení hypotermie.
Uzavřené operace byly provedeny u 72 pacientů s nekrózou pankreatu s mortalitou 29 %, otevřené operace u 119 pacientů s mortalitou 47 %. Omentopankreatopexe byla provedena u 35 pacientů s pankreatickou nekrózou s mortalitou 25 %. Abdominizace žlázy byla provedena u 23 pacientů s pankreatickou nekrózou, z toho 4 zemřeli (17 %).
Analýza našich výsledků ukazuje, že uzavřené operace pro akutní pankreatitidu jsou patogeneticky oprávněné, protože zachovávají aseptičnost patologického procesu, umožňují evakuaci a inaktivaci vysoce toxického peritoneálního exsudátu, přivádějí inhibitory do žlázy a vytvářejí maximální koncentraci antienzymů v slinivky břišní a peripankreatické tkáně. Omentopankreatopexe a abdominizace žlázy pomáhají ohraničit patologický proces v období nekrózy a sekvestrace pankreatu a brání rozvoji pankreatogenní peritonitidy a retroperitoneální flegmóny.
Operační léčbě degenerativně-hnisavých komplikací akutní pankreatitidy nebyla donedávna věnována dostatečná pozornost. To je vysvětleno především tím, že se takové komplikace nevyskytovaly tak často; takto vážně nemocní pacienti zemřeli dříve, než se rozvinuly komplikace. Správná taktika léčby umožňuje zastavit těžký patologický proces a vyvést pacienty ze stavu pankreatogenní toxémie a šoku, a proto se relativně zvýšil i počet degenerativních a hnisavých komplikací, které jsou nevyhnutelným důsledkem difuzní pankreatické nekrózy.
Stupeň prevalence a povaha destrukce slinivky břišní, parapankreatické a retroperitoneální tkáně, jakož i přidání infekce určují formu degenerativních a hnisavých komplikací: polycystická degenerace žlázy, postnekrotický infiltrát nebo pseudocysta, apostematózní nebo purulentní pankreatitida, absces žlázy, degenerativní a purulentní flegmóna retroperitoneální tkáně, degenerativní a hnisavá omentitida. S výjimkou postnekrotického infiltrátu je chirurgická léčba indikována u všech forem degenerativních a hnisavých komplikací.
Pro purulentní pankreatitidu jsme operovali 22 pacientů; U všech byly otevřeny abscesy omentální burzy, u 4 provedena tamponáda a drenáž, operace byla doplněna lumbotomií; Úmrtnost operovaných pro hnisavou pankreatitidu byla 50 %.
Pro prevenci rozvoje hnisavých komplikací se nám jeví jako nejperspektivnější zavedení do praxe časných radikálních operací: sekvestrektomie, nekrektomie, resekce žlázy a dokonce i pankreatektomie. Jak ukazují naše zkušenosti, takový zákrok je nutné provést právě u těch 10 % pacientů, u kterých je aktivní terapeutická léčba neúčinná a nekrotický proces rychle progreduje.
Nejobtížnějším problémem je včasná diagnostika akutní pankreatitidy s rozsáhlými a totálně nekrotickými ireverzibilními procesy. Moderní diagnostické metody (stanovení enzymové aktivity, laparoskopie, selektivní angiografie atd.), důkladné studium klinického obrazu a průběhu onemocnění u konkrétního pacienta a objektivní posouzení výsledků intenzivní péče umožňují tyto diagnostikovat. těžké formy onemocnění včas.
Máme zkušenosti s 13 urgentními radikálními intervencemi pro pankreatickou nekrózu: 2 sekvestrektomie, 3 nekrektomie a 8 korpokaudálních resekcí pankreatu se splenektomií. Čtyři pacienti zemřeli bezprostředně po operaci.
Nepovažujeme za vhodné podrobně popisovat techniku ​​těchto operací, protože jsou popsány v odborné literatuře. Je však nutné poznamenat některé rysy jejich implementace.
Sekvestrektomie – odstranění nekrotické části žlázy v odumřelé tkáni – může být provedena tupě, obvykle digitoklázií, a není doprovázena krvácením.
Nekrektomie - odstranění nekrotické části žlázy v krví zásobených tkáních - se provádí akutně: tkáň žlázy se vypreparuje podél hranice nekrózy a krvácející cévy se pečlivě podváží.
Resekce pankreatu - odstranění části orgánu s jeho příčným protnutím v nezměněné tkáni pankreatu (obr. 44) může, ale nemusí být doprovázeno splenektomií.

Častěji je korpokaudální resekce pankreatu kombinována s odstraněním sleziny, protože obvykle u pankreatické nekrózy s infiltrací retroperitoneální, parapankreatické tkáně dochází k trombóze slezinné žíly. Zachování sleziny navíc komplikuje operaci kvůli značné obtížnosti oddělení jejího cévního pediklu od tkáně žlázy.
Izolace nekrotické žlázy není obvykle obtížná vzhledem k trombóze všech malých cév zásobujících žlázu a s tím spojené absenci krvácení při tupé i akutní izolaci. Pahýl žlázy je zpracován různými způsoby: použili jsme ruční i mechanickou suturu pomocí UKL nebo UO aparátu. Utěsnění linie sutury na pahýlu žlázy je zajištěno použitím lékařského lepidla (MK-6, MK-7 atd.).
Kanylace a zevní drenáž pankreatického vývodu (Wirsungův vývod) byly použity pouze v případě obstrukce distálního vývodu, potvrzeného intraoperační pankreatografií (obr. 45).

Při přítomnosti krevních sraženin ve slezinné žíle musí být izolace a resekce žlázy provedena opatrně, protože je možný tromboembolismus do systému portální žíly. V takových případech je indikována trombektomie ze slezinné žíly, která se používá v Kyjevském institutu klinické a experimentální chirurgie (obr. 46). Podrobnosti této operace jsou znázorněny na obrázku.

Zvláštní význam při radikálních operacích má drenáž lůžka pankreatu a částí dutiny břišní.
Jak ukazují kolektivní zkušenosti klinik, které specificky vyvíjejí léčbu pankreatitidy, výsledky operací do značné míry závisí na spolehlivé evakuaci exsudátu a možnosti neustálého mytí operační oblasti. Nejracionálnější umístění drénů v dutině břišní po resekci pankreatu navrhl V. S. Zemskov (obr. 47).

Radikální operace, jako uzavřené operace pankreatické nekrózy, jsou obvykle ukončeny dekompresí žlučových cest (cholecystostomie, zevní drenáž společného žlučovodu). Operace je ukončena pevným sešitím rány břišní stěny.
Pankreatoduodenální resekce pro pankreatickou nekrózu má extrémně omezené použití. Úspěšně ji provedl A. A. Shalimov (1979) u 2 pacientů s totální nekrózou pankreatu, provázenou destrukcí stěny duodena.

Chirurgická léčba akutní pankreatitidy se používá pouze pro speciální indikace: nedostatek účinku konzervativní terapie, zvyšující se příznaky intoxikace a peritonitidy; identifikace příznaků naznačujících pankreatický absces nebo nahromadění hnisu v dutině menšího omenta; kombinace pankreatitidy s destruktivní formou akutní cholecystitidy.

U akutní pankreatitidy existují následující typy chirurgických zákroků: tamponáda a drenáž menší omentální burzy bez disekce pobřišnice nad slinivkou; tamponáda a drenáž omentální burzy s disekcí pobřišnice pokrývající pankreas; resekce nekroticky změněných částí pankreatu; biologická tamponáda s velkým omentem slinivky břišní; kombinace prvních tří typů operací s intervencemi na žlučníku, extrahepatálních žlučových cestách a Vaterově bradavce.

Existují intra- a extraperitoneální přístupy k pankreasu. Nejběžnější je horní střední laparotomie. Dobrý přístup je zajištěn dodatečným příčným řezem břišní stěny, zejména v případech, kdy je během operace potřeba revize žlučových cest.

Intraperitoneálního přístupu do slinivky břišní lze dosáhnout jedním ze čtyř způsobů. 1. Prostřednictvím gastrokolického vaziva. Tento přístup je nejpohodlnější, protože umožňuje vyšetřit většinu hlavy, těla a ocasu slinivky břišní. Navíc vytváří lepší podmínky pro izolaci omentální burzy od zbytku břišní dutiny. 2. Přes hepatogastrické vazivo. Tento přístup je méně pohodlný a je vhodné jej používat pouze při gastroptóze. 3. Přes mezenterii příčného tračníku. Omezené možnosti vyšetření celého pankreatu a potíže s následnou drenáží dutiny malého omenta určují vzácné použití tohoto přístupu. 4. Mobilizací duodena (T. Kocher) a tím obnažení hlavy slinivky břišní. Tento přístup ke slinivce může být pouze doplňkem k předchozím.

Z extraperitoneálních přístupů ke slinivce jsou důležité pouze dva: 1) pravostranná lumbotomie (pod žebrem XII a rovnoběžně s ním), umožňující obnažení hlavy slinivky břišní, a 2) levostranná lumbotomie k přiblížení k tělu a ocas slinivky břišní. Tyto přístupy jsou zvláště indikovány pro drenáž abscesů a flegmon retroperitoneálního prostoru a lze je použít jako doplňkové k intraperitoneálnímu.

Tamponáda a drenáž omentální burzy bez disekce pobřišnice pokrývající žlázu nezajistí odtok toxických látek obsahujících aktivované enzymy a roztavenou pankreatickou tkáň. Nejrozšířenější operací je proto disekce pobřišnice nad žlázou, následovaná tamponádou a drenáží omentální burzy. B. A. Petrov a S. V. Lobačov doporučují proříznout pobřišnici nad žlázou 2-4 podélnými řezy probíhajícími od hlavy k ocasu žlázy. V. A. Ivanov a M. V. Molodenkov dodatečně (zejména u destruktivní pankreatitidy) odlupují pobřišnici a obnažují přední, horní a spodní povrch žlázy, zatímco oblasti nekrózy jsou vypreparovány nebo vypreparovány.

Tamponáda se provádí běžnými gázovými nebo gumovými gázovými tampony. Zpravidla jsou přiváděny do těla a ocasu slinivky břišní a do horní části dutiny menšího omenta. Vzhledem k tomu, že disekce pankreatického pouzdra s následnou tamponádou vždy nezabrání progresi procesu s následným roztavením žlázové tkáně a vytvořením abscesů retroperitoneální tkáně, řada autorů (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev aj .) navrhnout provedení resekce postižené oblasti slinivky břišní. Využití této operace je však limitováno chybějící jasnou demarkační linií léze a možností následného pokračování nekrózy. Mikhailyants navrhl omezit chirurgickou intervenci u pankreatické nekrózy pouze na biologickou tamponádu pankreatické oblasti (větší omentum), na základě klinicky zjištěné baktericidní a plastické role omenta.

Při operaci akutní pankreatitidy se provádí novokainová blokáda oblasti pankreatu, kořene mezenteria a menšího omenta. Podává se 100-200 ml 0,25% roztoku novokainu s přídavkem antibiotik (penicilin - 200 000-300 000 jednotek, streptomycin - 150 000-200 000 jednotek).

Řada autorů navrhuje po disekci zadní vrstvy pobřišnice a obnažení slinivky její povrch pokrýt suchou plazmou (100-150 g), hemostatickou houbou, suché erytrocyty s přídavkem antibiotik. Účelem lokálního použití suchých proteinových přípravků je neutralizovat enzymy pankreatické šťávy vstupující do břišní dutiny. Následně se doporučují denní injekce těchto proteinových léků v pastovitém stavu, stejně jako inhibitor Trazylol, přes drenážní hadičku do dutiny menšího omenta. Kromě toho se pokračuje v podávání intravenózně, dokud diastáza v moči neklesne na normální hodnoty.

Při operacích akutní pankreatitidy je zpravidla nutná revize žlučových cest. U katarálně zaníceného žlučníku je indikována cholecystostomie. V případech, kdy je zjištěna destruktivní forma cholecystitidy, je nutná cholecystektomie s drenáží žlučovodu (společného žlučovodu). V některých případech, kdy je při operaci zjištěno zúžení výstupního žlučovodu, je indikována choledochoduodenostomie (viz Žlučník, operace). Operace sfinkterotomie v těchto případech nenašla široké uplatnění v klinické praxi pro časté komplikace v pooperačním období.

Po operaci je nutné přijmout opatření zaměřená na boj proti intoxikaci, střevní paréze, poruchám kardiovaskulárního systému a dýchání.