Mediastinální tumor je novotvar v mediastinálním prostoru hrudníku, který se může lišit morfologickou strukturou. Často jsou diagnostikovány benigní novotvary, ale přibližně každý třetí pacient je diagnostikován onkologicky.
Existuje velké množství predisponujících faktorů, které určují vzhled konkrétní formace, od závislosti po špatné návyky a nebezpečné pracovní podmínky, končící metastázou rakovinného nádoru z jiných orgánů.
Onemocnění se projevuje velkým množstvím výrazných příznaků, které je docela těžké ignorovat. Mezi nejcharakterističtější vnější příznaky patří silný kašel, dušnost, bolesti hlavy a zvýšená tělesná teplota.
Základem diagnostických opatření jsou instrumentální vyšetření pacienta, z nichž nejinformativnější je považována za biopsii. Kromě toho bude nutné lékařské vyšetření a laboratorní testy. Léčba onemocnění bez ohledu na povahu nádoru je pouze chirurgická.
Etiologie
Navzdory skutečnosti, že nádory a cysty mediastina jsou spíše vzácným onemocněním, jeho výskyt je ve většině případů způsoben šířením onkologického procesu z jiných vnitřních orgánů. Existuje však řada predisponujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit:
- dlouhodobá závislost na špatných návycích, zejména kouření. Stojí za zmínku, že čím více zkušeností má člověk s kouřením cigaret, tím větší je pravděpodobnost získání takové zákeřné nemoci;
- snížený imunitní systém;
- kontakt s toxiny a těžkými kovy – to zahrnuje jak pracovní podmínky, tak nepříznivé podmínky prostředí. Například bydlení v blízkosti továren nebo průmyslových podniků;
- stálé vystavení ionizujícímu záření;
- prodloužené nervové přepětí;
- špatná výživa.
Toto onemocnění se vyskytuje stejně u obou pohlaví. Hlavní rizikovou skupinu tvoří lidé v produktivním věku – od dvaceti do čtyřiceti let. Ve vzácných případech mohou být u dítěte diagnostikovány maligní nebo benigní novotvary mediastina.
Nebezpečí onemocnění spočívá v široké škále nádorů, které se mohou lišit svou morfologickou strukturou, poškozením životně důležitých orgánů a technickou náročností jejich chirurgické excize.
Mediastinum je obvykle rozděleno do tří pater:
- horní;
- průměrný;
- dolní.
Kromě toho existují tři části dolního mediastina:
- přední;
- zadní;
- průměrný.
V závislosti na části mediastina se bude klasifikace maligních nebo benigních novotvarů lišit.
Klasifikace
Podle etiologického faktoru se mediastinální nádory a cysty dělí na:
- primární – původně vzniklé v této oblasti;
- sekundární – charakterizované šířením metastáz z maligních nádorů, které se nacházejí mimo mediastinum.
Protože primární novotvary jsou tvořeny z různých tkání, budou rozděleny na:
- neurogenní nádory mediastina;
- mezenchymální;
- lymfoidní;
- nádory brzlíku;
- dysembryogenetické;
- zárodečná buňka – vyvíjí se z primárních zárodečných buněk embrya, ze kterých by se normálně měly tvořit spermie a vajíčka. Právě tyto nádory a cysty se vyskytují u dětí. Existují dva vrcholy výskytu – v prvním roce života a v dospívání – od patnácti do devatenácti let.
Existuje několik nejběžnějších typů novotvarů, které se budou lišit svou lokalizací. Například nádory předního mediastina zahrnují:
- novotvary štítné žlázy. Jsou často benigní, ale někdy jsou rakovinné;
- thymom a cysta brzlíku;
- mezenchymální nádory;
Ve středním mediastinu jsou nejčastější formace:
- bronchogenní cysty;
- lymfomy;
- perikardiální cysty.
Nádor zadního mediastina se projevuje:
- enterogenní cysty;
- neurogenní nádory.
Kromě toho lékaři obvykle rozlišují mezi skutečnými cystami a pseudotumory.
Příznaky
Po poměrně dlouhou dobu se mohou nádory a cysty mediastina vyskytovat bez projevů jakýchkoli příznaků. Délka tohoto kurzu je určena několika faktory:
- místo vzniku a objem novotvarů;
- jejich maligní nebo benigní povahu;
- rychlost růstu nádoru nebo cysty;
- vztah s ostatními vnitřními orgány.
Ve většině případů jsou asymptomatické mediastinální nádory objeveny zcela náhodou - při fluorografii pro jiné onemocnění nebo pro preventivní účely.
Pokud jde o období projevu příznaků, bez ohledu na povahu nádoru, prvním příznakem je bolest v oblasti hrudníku. Jeho vzhled je způsoben stlačením nebo klíčením formace do nervových plexů nebo zakončení. Bolest je často střední. Nelze vyloučit možnost bolesti vyzařující do oblasti mezi lopatkami, rameny a krkem.
Na pozadí hlavního projevu se začínají objevovat další příznaky mediastinálních nádorů. Mezi nimi:
- únava a malátnost;
- zvýšená tělesná teplota;
- silné bolesti hlavy;
- namodralé rty;
- dušnost;
- otok obličeje a krku;
- kašel - někdy s krví;
- nerovnoměrné dýchání, dokonce záchvaty udušení;
- nestabilita srdeční frekvence;
- hojné pocení, zejména v noci;
- bezdůvodná ztráta hmotnosti;
- zvýšení objemu lymfatických uzlin;
- chrapot hlasu;
- noční chrápání;
- zvýšený krevní tlak;
- nezřetelná řeč;
- narušení procesu žvýkání a polykání jídla.
Kromě výše uvedených příznaků se velmi často objevuje myastenický syndrom, který se projevuje svalovou slabostí. Člověk například nemůže otočit hlavu, otevřít oči nebo zvednout nohu nebo ruku.
Podobné klinické projevy jsou typické pro tumory mediastina u dětí i dospělých.
Diagnostika
Navzdory rozmanitosti a specifičnosti příznaků takového onemocnění je na jejich základě poměrně obtížné stanovit správnou diagnózu. Z tohoto důvodu ošetřující lékař předepisuje celou řadu diagnostických vyšetření.
Primární diagnóza zahrnuje:
- podrobný rozhovor s pacientem pomůže určit první čas nástupu a stupeň intenzity projevu symptomů;
- lékařské vyšetření pacientovy anamnézy a životní anamnézy s cílem určit primární nebo sekundární povahu nádorů;
- důkladné fyzikální vyšetření, které by mělo zahrnovat auskultaci plic a srdce pacienta pomocí fonendoskopu, vyšetření stavu kůže a měření teploty a krevního tlaku.
Obecné laboratorní diagnostické techniky nemají žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu, jsou však nutné klinické a biochemické krevní testy. Krevní test je také předepsán k určení nádorových markerů, které budou indikovat přítomnost maligního novotvaru.
Aby bylo možné určit lokalizaci a povahu novotvaru podle klasifikace onemocnění, je nutné provést instrumentální vyšetření, včetně:
Léčba
Po potvrzení diagnózy by měl být chirurgicky odstraněn benigní nebo maligní tumor mediastina.
Chirurgická léčba může být provedena několika způsoby:
- podélná sternotomie;
- anterolaterální nebo laterální torakotomie;
- transtorakální ultrazvuková aspirace;
- radikální rozšířená chirurgie;
- paliativní odstranění.
Kromě toho, pokud je nádor zhoubný, je léčba doplněna chemoterapií, která je zaměřena na:
- snížení objemu maligní formace - provádí se před hlavní operací;
- konečná eliminace rakovinných buněk, které nemusely být zcela odstraněny během operace;
- odstranění nádoru nebo cysty - v případech, kdy nelze provést chirurgickou terapii;
- udržení stavu a prodloužení života pacienta – při diagnostice těžké formy onemocnění.
Spolu s chemoterapií lze použít radiační léčbu, která může být také hlavní nebo pomocnou technikou.
Existuje několik alternativních metod boje proti benigním nádorům. První z nich spočívá v třídenním půstu, během kterého je třeba odmítnout jakékoli jídlo a je povoleno pít pouze čištěnou vodu bez plynu. Při výběru takové léčby se musíte poradit se svým lékařem, protože půst má svá vlastní pravidla.
Terapeutická strava, která je součástí komplexní terapie, zahrnuje:
- častá a dílčí konzumace potravin;
- úplné odmítnutí tučných a kořeněných jídel, vnitřností, konzerv, uzeného masa, nakládané zeleniny, sladkostí, masa a mléčných výrobků. Právě tyto složky mohou způsobit degeneraci benigních buněk na rakovinné;
- obohacení stravy o luštěniny, mléčné výrobky, čerstvé ovoce, zeleninu, obiloviny, dietní první chody, ořechy, sušené ovoce a bylinky;
- vaření potravin pouze vařením, vařením v páře, dušením nebo pečením, ale bez přidání soli a tuku;
- dostatek pitného režimu;
- kontrola teploty jídla – nemělo by být příliš studené ani příliš horké.
Kromě toho existuje několik lidových léků, které pomohou zabránit vzniku rakoviny. Mezi nejúčinnější z nich patří:
Pomohou květy brambor
předcházet rakovině
- bramborové květiny;
- bolehlav;
- med a mumiyo;
- Zlatý knír;
- meruňková jádra;
- pelyněk;
- bílé jmelí.
Stojí za zmínku, že zahájení takové terapie na vlastní pěst může pouze zhoršit průběh onemocnění, a proto byste se před použitím tradičních receptů měli poradit se svým lékařem.
Prevence
Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by mohla zabránit vzniku nádoru v předním mediastinu nebo jiné lokalizaci. Lidé musí dodržovat několik obecných pravidel:
- navždy se vzdát alkoholu a cigaret;
- dodržovat bezpečnostní pravidla při práci s toxiny a jedy;
- Pokud je to možné, vyhněte se emočnímu a nervovému stresu;
- dodržovat výživová doporučení;
- posílit imunitu;
- podstupují každoročně fluorografické vyšetření pro preventivní účely.
Pro takovou patologii neexistuje jednoznačná prognóza, protože závisí na několika faktorech - umístění, objem, stádium vývoje, původ nádoru, věková kategorie pacienta a jeho stav, stejně jako možnost operace.
Je vše v článku z lékařského hlediska správně?
Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti
Nejprve si definujme samotný pojem – mediastinum. Jedná se především o soubor orgánů a tkání umístěných v prostoru mezi plícemi a vespod omezený bránicí. Zánětlivé procesy v mediastinu – mediastinitida – je tedy obtížně diagnostikovatelný a život ohrožující stav. Stejně tak nádorové procesy v této lokalizaci jsou velmi nebezpečným stavem.
Klasifikace
Všechny novotvary se mohou vyskytovat primární nebo sekundární. Sekundární povaha rakoviny je často spojena s procesy metastázování geneticky změněných buněk lymfatickými cestami a průtokem krve. Je také možné, že nádory překročí jeden anatomický útvar nebo segment těla.
Všechny tělesné tkáně a vše, z čeho jsme složeni, se během procesu intrauterinní analáže tvoří ze čtyř zárodečných vrstev. A podle toho je možné identifikovat všechny nádorové procesy vytvořené z nervové tkáně, kostních útvarů (obvykle s metastázami) a tak dále. Například neuromy maligní povahy jsou častější v zadním mediastinu. Z mezenchymu - liposarkom, angiosarkom - vznikají častěji novotvary předního mediastina. Kromě toho jsou možné specifické lymfatické nádory - lymfogranulomatóza, lymfosarkom a retikulosarkom.
Když lymfogranulomatóza postihuje intratorakální lymfatické uzliny, závažnost procesu bude určena kombinací zvětšení lymfatických útvarů mimo hrudník. Obecný název pro všechny novotvary lymfatického systému mediastina je mediastinální lymfadenopatie.
Časté jsou rakovinné léze brzlíku. Možné nádory pohrudnice, srdce, lymfatického hrudního kanálu, tedy všeho, co se nachází v mediastinu.
Můžete uvést typické kombinace v lokalizaci rakoviny. Může se například jednat o primární rakovinu plic a hrtanu nebo plic a průdušnice.
Příčinné faktory
Abyste pochopili příčiny a klinický obraz, musíte dobře porozumět tomu, co je mediastinum v lidské fyziologii. Především by měly být uvedeny faktory jako kouření a expozice alkoholu s jejich synergismem, tedy jejich působením na různé orgány najednou. Nejčastěji jsou to právě tyto provokující faktory, které vysvětlují výskyt kombinovaného mnohočetného karcinomu plic a stejného patologického procesu v orgánech celého dýchacího a trávicího systému.
Stárnutí těla a pokles imunitního systému jsou hlavními patologickými faktory. S věkem nebo s určitými nemocemi naše imunitní protinádorová obrana přestává správně a plně fungovat. Počet nových buněk s poruchami v genetickém programu roste; tělo je již nemůže zničit.
Tedy nadměrný stres, genetické odchylky a dispozice, doprovodná onemocnění, špatná a neúplná výživa – to vše se může stát spouštěčem sebezničení. Nemluvě o toxických látkách přicházejících zvenčí nebo vznikajících v těle.
Symptomy a diagnostické techniky pro rakovinu mediastina
V počátečních fázích může být proces asymptomatický, dokonce obtížně rozlišitelný během ročního fluorogramu. CT a MRI studie poskytují jasnější obraz. Ale aby je bylo možné předepsat, jsou zapotřebí dobré důvody, často naznačující postup patologického stavu. Náhodné nálezy jsou možné například během studie na pneumonii, při ultrazvuku srdce, plánované FGDS nebo bronchoskopii pro diagnostické účely.
Během schůzky s nemocničním nebo ambulantním lékařem však můžete věnovat pozornost věku a provokujícím faktorům. Podívejte se na ESR v obecném krevním testu, na hladinu C-reaktivního proteinu, jako známku zánětu. Koneckonců i v počátečních stádiích jsou možné obecné toxické příznaky a změny v blahobytu a klinických testech.
Vysoká a dlouhotrvající horečka je alarmující, a když se objeví, obvykle začíná diagnostické pátrání. Pokud je hrtan poškozen, zaznamenáte změnu hlasu již v raných fázích maligního procesu. Pokud dojde k poškození jícnu, dochází k poruchám polykání. Při podráždění průdušnice a průdušek se mohou objevit příznaky respiračního selhání – dušnost. Může se také objevit bolest v oblasti hrudníku se zvyšující se a špatně kontrolovanou intenzitou.
Mezi obecné příznaky patří progrese hubnutí, celková slabost, srdeční selhání a zánět pohrudnice.
Nádory jiných lokalizací často přispívají k hledání metastáz v mediastinu pomocí CT nebo MRI technologií.
Pokud nádorový proces stlačuje sympatický plexus, jsou možné specifické příznaky, například Hornerův. Při stlačení žilních útvarů je možný příznak horní duté žíly.
Kromě toho ne všechny typy nádorů způsobí pocení a svědění kůže, jako u maligních lymfomů. Nebo spontánní prudký pokles glukózy v krvi, jako u fibrosarkomu. Některé nádory mohou vyvolat záchvaty arteriální hypertenze nebo průjem. A u thymomu je častěji zjištěna těžká svalová slabost nebo myastenie.
Funkce nápovědy
Bohužel výsledek není téměř vždy příznivý. Pokud je nádor zhoubný, rychle roste a je rychle komplikován metastázami. Pokud jsou tedy zjištěny nějaké, často benigní procesy, je lepší odstranit nádor pokud možno chirurgicky. Vše je však individuální a rozhodují specialisté s přihlédnutím ke všem faktorům, včetně věku a doprovodných patologií.
Pomocí punkční biopsie můžete určit stupeň malignity tkáně a zvolit režimy ozařování a chemické terapie.
Karcinom mediastina je extrémně maligní, vzácný tumor, nejčastěji je karcinomem primární mediastinální sarkom. Rakovina mediastina, která se infiltrativně šíří přes mediastinální tkáň, pokrývá orgány v ní umístěné, stlačuje se a roste na nich. Při přesunu do pohrudnice se exsudát brzy objeví v pleurálních dutinách, nejprve serózní, poté hemoragický.
Diagnóza rakoviny mediastina
Lymfogranulomatóza a retikulosarkom, vyskytující se z mediastina, poskytují radiologický obraz podobný rakovině mediastina. Při postižení několika skupin lymfatických uzlin se zpravidla rozšiřuje stín cévního svazku a jeho hranice získávají polycyklické tvary. Často se vyskytuje příznak „zákulisí“, multiokruhu v důsledku vyčnívání jedné zvětšené skupiny lymfatických uzlin za druhou. V některých případech patologický stín zaujímá pouze přední a horní části mediastina, v jiných - střední a ještě nižší. Pokud jsou lymfatické uzliny výrazně zvětšené, může jejich stín zasahovat až do zad. Když mediastinální vrstvy pleury a plic rostou, lymfatické uzliny ztrácejí své jasné obrysy. V případech klíčení stěny průdušek lze pozorovat obraz stenózy s atelektázou odpovídající části plic. Největší potíže vznikají, když je jedna skupina lymfatických uzlin zvětšena, když tvoří jednu uzlinu, která dává jednotný kulatý nebo oválný stín, někdy existující po dlouhou dobu bez velké dynamiky.
Karcinom mediastina se projevuje ztmavnutím neurčitého tvaru, často lokalizovaným v dolní části zadního mediastina. Ve značné části případů je provázena výpotkem do pleurální nebo perikardiální dutiny. Vyznačuje se rychlým nárůstem změn. Při absenci zvětšených periferních lymfatických uzlin nebo negativních údajů z jejich vyšetření po biopsii je možná morfologická verifikace onemocnění jako výsledek punkční biopsie, nebo anteriorní (parasternální) s odběrem zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin nebo řezu nádorové tkáně na vyšetření.
Léčba rakoviny mediastina
Při lokalizaci zhoubných nádorů v mediastinu (zhoubné lymfomy, zhoubné nádory brzlíku), stejně jako u metastatických lézí mediastinálních lymfatických uzlin (mediastinální forma rakoviny plic, metastázy nádorů různého původu), lze použít jako samostatný typ léčby nebo v kombinaci s chemohormonoterapií. Radiační léčba je nejdůležitější u tzv. maligních lymfomů (lymfogranulomatóza, retikulosarkom, Brill-Simmersova choroba). V těchto případech se ozařování mediastina provádí jak pro specifické poškození mediastinálních uzlin, tak profylakticky ve smyslu radikální radiační léčby u stadia I, II a částečně III karcinomu mediastina, v souladu s moderními doporučeními pro léčbu tohoto onemocnění. choroba. Ve IV. stadiu karcinomu mediastina, v případě dominantních příznaků z lymfatických uzlin mediastina u maligních lymfomů, je možné paliativní ozáření s cílem zmírnit nebo snížit bolestivé příznaky komprese pro pacienta způsobené prudkým zvětšením lymfatických uzlin. s fenomény komprese v systému horní duté žíly, těžká dušnost, dysfagie. Ozařování mediastina se provádí pomocí megavoltových zdrojů záření (vzdálené gama instalace, gamatrony, lineární urychlovače, betatrony). Ozařovací pole se volí v závislosti na převažující lokalizaci zvětšených lymfatických uzlin a plánované fokální dávce záření. Typicky se používají dvě tvarovaná protilehlá pole (vpředu a vzadu) s pečlivým screeningem normálních částí plicní tkáně a odpovídající části míchy (při ozařování zezadu). Jedna ohnisková dávka je 180-220 rad, celkem - 4000-4500 rad pro Brill-Simmersovu chorobu, 4500-5000 rad pro lymfogranulomatózu, 6000-6500 rad pro retikulosarkom. V případech reziduálního nádoru se někdy podává další dávka pomocí metody ozařování s úzkým polem nebo pohyblivým ozařováním. V případě maligních lymfomů stadia III, stejně jako v případě paliativního záření ve stadiu IV onemocnění, se radiační terapie provádí na pozadí podávání různých chemoterapeutických léků (vinblastin, dopan, embiquin, leukeran, cyklofosfamid bruneomycin, kortikosteroidy). Často se předepisuje kombinace více sloučenin - polychemoterapie.
U velkého karcinomu mediastina se s ozařováním začíná opatrně, relativně malými fokálními dávkami (kvůli nebezpečí reaktivních dávek), které je postupně přivádějí na obecně uznávaných 180-220 rad. Celková fokální dávka záření je plánována individuálně. V případě pokročilých tumorů mediastina je možné nerovnoměrné ozáření přes mřížkovou diafragmu jednorázovou fokální dávkou 400-600 rad a celkovou dávkou 10 000-12 000 rad pod otevřenými oblastmi mřížky. U maligních novotvarů brzlíku je technika ozařování stejná. Vzhledem k jejich lokalizaci v předním mediastinu se v některých případech provádí ozařování v poměru dávek 2:1 z předního a zadního pole.
Popis:
Novotvary mediastina (nádory a cysty) tvoří 3–7 % všech rakovin. Nejčastěji jsou novotvary mediastina detekovány u lidí ve věku 20-40 let, tedy u společensky nejaktivnější části populace. Asi 80 % zjištěných nádorů mediastina je benigních a 20 % je maligních.
Mediastinum je část hrudní dutiny ohraničená vpředu hrudní kostí, částečně žeberními chrupavkami a retrosternální fascií, vzadu přední plochou hrudní páteře, krčky žeber a prevertebrální fascií a po stranách vrstvy mediastinální pleury. Mediastinum je zespodu omezeno bránicí a nahoře konvenční horizontální rovinou vedenou horním okrajem manubria hrudní kosti.
Nejvhodnější schéma dělení mediastina navrhl v roce 1938 Twining – dvě horizontální (nad a pod kořeny plic) a dvě vertikální roviny (před a za kořeny plic). V mediastinu lze tedy rozlišit tři úseky (přední, střední a zadní) a tři patra (horní, střední a dolní).
V předním úseku horního mediastina se nachází: brzlík, horní úsek horní duté žíly, brachiocefalické žíly, oblouk aorty a její větve, kmen brachiocefalický, levá společná karotida, levá podklíčková tepna.
V zadní části horního mediastina se nachází: jícen, hrudní lymfatický kanál, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, nervové pleteně orgánů a cév dutiny hrudní, fascie a buněčné prostory.
V předním mediastinu jsou: vlákno, ostruhy nitrohrudní fascie, jejichž listy obsahují vnitřní prsní cévy, retrosternální lymfatické uzliny a přední mediastinální uzliny.
Ve středním úseku mediastina se nachází: osrdečník se srdcem v něm uzavřeným a intraperikardiální úseky velkých cév, bifurkace průdušnice a hlavních bronchů, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodným bráničním- perikardiální cévy, fasciálně-buněčné formace a lymfatické uzliny.
V zadní části mediastina se nachází: descendentní aorta, azygos a polocikánské žíly, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkáň s ostruhami nitrohrudní fascie obklopující orgány mediastinum.
Podle oddělení a pater mediastina lze zaznamenat určité preferenční lokalizace většiny jeho novotvarů. Bylo tedy například zjištěno, že nitrohrudní struma se často nachází v horním patře mediastina, zejména v jeho přední části. Thymomy se zpravidla nacházejí ve středním předním mediastinu, perikardiální cysty a lipomy - v dolním předním. Horní patro středního mediastina je nejčastější lokalizací teratodermoidů. Ve středním etáži střední části mediastina se nejčastěji nacházejí bronchogenní cysty, v dolním etáži střední a zadní části pak gastroenterogenní cysty. Nejčastější novotvary zadního mediastina po celé jeho délce jsou neurogenní nádory.
Příznaky:
Novotvary mediastina se nacházejí především v mladém a středním věku (20 - 40 let), stejně často u mužů i žen. V průběhu onemocnění s novotvary mediastina lze rozlišit asymptomatické období a období výrazných klinických projevů. Délka asymptomatického období závisí na lokalizaci a velikosti novotvaru, jeho povaze (maligní, benigní), rychlosti růstu, vztahu k orgánům a formacím mediastina. Velmi často jsou novotvary mediastina dlouhodobě asymptomatické a jsou náhodně objeveny při preventivním RTG vyšetření hrudníku.
Klinické příznaky nádorů mediastina zahrnují:
- příznaky komprese nebo růstu nádoru do sousedních orgánů a tkání;
- celkové projevy onemocnění;
- specifické příznaky charakteristické pro různé novotvary;
Nejčastějšími příznaky jsou bolest vyplývající z stlačení nebo prorůstání nádoru do nervových kmenů nebo nervových pletení, což je možné jak u benigních, tak u maligních novotvarů mediastina. Bolest je obvykle mírná, lokalizovaná na postižené straně a často vyzařuje do ramene, krku a mezilopatkové oblasti. Bolest s levostrannou lokalizací je často podobná bolesti s. Pokud se objeví bolest kostí, je třeba předpokládat přítomnost metastáz. Komprese nebo klíčení hraničního sympatického kmene nádorem způsobuje výskyt syndromu charakterizovaného poklesem horního víčka, dilatací zornice a zatažením oční bulvy na postižené straně, poruchou pocení, změnami lokální teploty a dermografismem. Poškození n. laryngeus recurrens se projevuje chrapotem hlasu, brániční nerv - vysoko stojící kopulí bránice. Komprese míchy vede k dysfunkci míchy.
Projevem kompresního syndromu je komprese velkých žilních kmenů a především horní duté žíly (syndrom horní duté žíly). Projevuje se porušením odtoku žilní krve z hlavy a horní poloviny těla: pacienti pociťují hluk a tíhu v hlavě, zhoršení v nakloněné poloze, bolesti na hrudi, otoky a cyanóza obličeje, horní poloviny těla, otoky žil krku a hrudníku. Centrální žilní tlak stoupá na 300-400 mmH2O. Umění. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek dochází k dušnosti. Komprese jícnu může způsobit dysfagii, překážku v průchodu potravy.
V pozdějších fázích vývoje novotvarů se objevují následující příznaky: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, pocení. hubnutí, které jsou typické pro. U některých pacientů dochází k projevům poruch spojených s intoxikací těla produkty vylučovanými rostoucími nádory. Patří mezi ně artralgický syndrom, připomínající revmatoidní polyartritidu; bolest a otoky kloubů. měkkých tkání končetin, zvýšení srdeční frekvence, srdeční arytmie.
Některé nádory mediastina mají specifické příznaky. Noční pocení je tedy charakteristické pro maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkom). S fibrosarkomy mediastina se rozvíjí spontánní pokles hladiny cukru v krvi. Příznaky tyreotoxikózy jsou charakteristické pro nitrohrudní tyreotoxickou strumu.
Klinické příznaky novotvarů a mediastina jsou tedy velmi různorodé, objevují se však v pozdních stadiích onemocnění a neumožňují vždy stanovit přesnou etiologickou a topograficko-anatomickou diagnózu. Údaje z radiologických a instrumentálních metod jsou důležité pro diagnostiku, zejména pro rozpoznání časných stadií onemocnění.
příčiny:
Léčba:
Léčba novotvarů mediastina je chirurgická. Odstranění nádorů a cyst mediastina musí být provedeno co nejdříve, protože je to prevence jejich malignity nebo rozvoje kompresního syndromu. Výjimkou mohou být pouze malé lipomy a coelomické cysty perikardu při absenci klinických projevů a tendenci k jejich nárůstu. Léčba maligních nádorů mediastina v každém konkrétním případě vyžaduje individuální přístup. Obvykle je založen na chirurgické intervenci.
Použití záření a chemoterapie je indikováno u většiny maligních nádorů mediastina, ale v každém konkrétním případě je jejich povaha a obsah dán biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalencí. Radiační a chemoterapie se používají jak v kombinaci s chirurgickou léčbou, tak samostatně. Konzervativní metody tvoří zpravidla základ terapie u pokročilých stadií nádorového procesu, kdy radikální operace není možná, stejně jako u lymfomů mediastina. Chirurgická léčba těchto nádorů může být opodstatněná pouze v časných stádiích onemocnění, kdy proces lokálně postihuje určitou skupinu lymfatických uzlin, což v praxi není tak obvyklé. V posledních letech byla navržena a úspěšně používána technika videotorakoskopie. Tato metoda umožňuje nejen vizualizovat a dokumentovat tumory mediastina, ale také je odstraňovat pomocí torakoskopických nástrojů, což pacientům způsobuje minimální operační trauma. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti této léčebné metody a možnosti provedení intervence i u pacientů s těžkými průvodními onemocněními a nízkými funkčními rezervami.
